tuberculosis diseminada. Tuberculosis pulmonar diseminada. Características generales de la enfermedad.

Con la propagación múltiple de micobacterias y la formación de focos extensos, se desarrolla una forma especial de la enfermedad. La infección que acompaña a la tuberculosis pulmonar diseminada puede diseminarse por todo el cuerpo a través del torrente linfático o sanguíneo. La dispersión ocurre en cualquier etapa de la enfermedad en el tipo primario o secundario. Existen varias formas de patología, el resultado del tratamiento depende del grado de daño y la oportunidad de la terapia etiotrópica.

Etiología

La fuente del desarrollo de la bacteriemia puede ser cualquier foco no curado o una enfermedad exacerbada en los ganglios linfáticos. El proceso ocurre durante el período de la fase inversa de la forma primaria. El patógeno se disemina de varias formas, pero la diseminación hematógena es la más común. El motivo de la formación de tuberculosis pulmonar diseminada puede basarse en una serie de factores:

• Presencia de bacterias circulantes.
• Hipersensibilidad cuerpo y reacciones alérgicas
• Tomar medicamentos inmunosupresores
• Enfermedades infecciosas y respiratorias
• deficiencia vitaminica
• Alcoholismo y drogadicción
• Irradiación
• hipotermia
• Desordenes endocrinos
• desequilibrio hormonal
• Factor emocional o mental
• Violación de las funciones del sistema inmunológico.

A pesar de que la tuberculosis pulmonar diseminada se desarrolla principalmente en pacientes adultos (los ancianos son más propensos), los niños no vacunados a menudo experimentan esta forma, especialmente si tienen un contacto prolongado con un paciente infectado. Si hay antecedentes de trastornos circulatorios, el riesgo de desarrollo también es alto.

Patogénesis

Inicialmente, los agentes causales de las formas primarias de tuberculosis son micobacterias ácido-resistentes de las especies humana, aviar o bovina. Las paredes de la membrana de los procariotas están compuestas por polisacáridos, son serológicamente activos, proporcionan la estabilidad y el tamaño del patógeno. Las proteínas proteicas tuberculoides son la base de las propiedades antigénicas y de las reacciones de tipo retardado.

El sistema respiratorio humano tiene varias líneas de defensa: alveolar, bronquial, mucociliar. Si hay una violación de la eliminación, se crean condiciones favorables para el crecimiento de micobacterias. No se prestan a la muerte de individuos o colonias, por lo que se multiplican rápidamente.

La principal fuente de propagación son focos calcificados no curados o agravados en los ganglios linfáticos, formados como resultado del proceso patológico inverso. Las micobacterias se dispersan de diferentes maneras, dependiendo del método, existen tres tipos de enfermedades:

• Pérdida de resistencia del cuerpo al patógeno, disfunción del corazón y sistemas vasculares conducir a una ralentización del flujo sanguíneo. Debido a la mayor permeabilidad de las paredes, las bacterias penetran rápidamente en los tejidos subyacentes. Como resultado, se forman múltiples focos, generalmente ubicados simétricamente, lo que implica una vía hematógena, en la que se forma una tuberculosis pulmonar diseminada.
• Si el patógeno se propaga a través del flujo linfático retrógrado, se acumula en el espacio intersticial un líquido rico en compuestos proteicos. Debido a esto, se produce diseminación unilateral con aparición de localización focal radicular.
• También existe una dispersión combinada, que se denomina linfohematógena.
• La siembra broncogénica es la menos común, actúa como un grado de progresión. Se trata de una distribución atípica, más propia de infiltrantes o forma fibrosa patología.

En las formas primarias, la fuente inicial de distribución son las formaciones caseosas asociadas con sistema circulatorio. Según los estudios, la tuberculosis pulmonar diseminada puede comenzar varios años después del tratamiento exitoso o la curación espontánea. A menudo, la enfermedad se desarrolla como resultado de un avance de focos caseosos.

Hay varios tipos de patología que difieren en síntomas específicos:

Agudo

Este tipo de desarrollo también se llama miliar. Se caracteriza por la manifestación de bacteriemia masiva en el contexto de una inmunidad reducida. La respuesta de los capilares a la agresión patógena se acompaña de la permeabilidad de sus paredes, por lo que la MBT penetra rápidamente a través de las membranas en los tejidos alveolares y tabiques. En el curso de la distribución, se forman múltiples tubérculos pequeños. Como resultado de la síntesis deficiente de colágeno y la aparición de necrosis fibrinoide, se crean las condiciones para el desarrollo de lesiones escleróticas y vasculitis.

Cuanto más a menudo se repite la siembra, mayor es el riesgo de desarrollar una forma hematógena. Por lo general, los lóbulos superiores de los pulmones sufren cambios patológicos. En este caso, todos los vasos y capilares del sistema sufren, las terminaciones nerviosas se destruyen. La necrosis extensa conduce al crecimiento del reemplazo. tejido conectivo. El curso agudo se diferencia de la fiebre tifoidea o la meningitis.

subaguda

Este tipo se caracteriza por una reacción inmunológica menos pronunciada y una bacteriemia menos extensa. Las ramas arteriales están involucradas en el proceso. Los focos de formación tienen un diámetro de 5 a 10 mm. Se ha observado que la tuberculosis diseminada subaguda se caracteriza por la formación de densos infiltrados destructivos en el medio regiones pleurales. El proceso a menudo involucra la parte superior vías aéreas, región de la laringe.

Se forman áreas distróficas fibrosas en los tabiques alveolares. Cuando el enfisema está conectado, la destrucción se vuelve irreversible. Terapia antibacteriana conduce a la reabsorción de los focos, pero la tuberculosis pulmonar diseminada subaguda termina con su compactación, la desaparición completa es extremadamente rara. Básicamente, la localización se conserva en algunas partes del sistema, lista para activarse bajo la influencia de factores provocadores.

Crónico

La patogenia está asociada a la falta de diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado. El proceso se desarrolla lentamente, las zonas focales aparecen en áreas no utilizadas en etapas. Primero se encuentran en las regiones superior y lejana. Gradualmente, la tuberculosis diseminada crónica pasa a las secciones medias, se localiza en las zonas pleurales. Se forma una tonelada de tejido fibroso difuso con grandes cicatrices en los tejidos, lo que indica una patología antigua.

Hay una diferencia entre los focos que se desarrollaron en diferentes períodos. La nueva localización está dominada por tuberculosis pulmonar diseminada crónica con una reacción inmunológica. Los primeros sitios están rodeados por una membrana encapsulada. Las áreas separadas incluyen elementos de calcio.

Es característico que la descomposición y la asociación de focos se expresen débilmente, por lo que las cavidades se forman con bastante lentitud. Las cavernas se ubican principalmente de forma simétrica en los lóbulos superiores, se distinguen por la ausencia de necrosis y masas caseosas. No tienen edema e infiltración, son de paredes delgadas.

Las disfunciones y cambios en el tejido pulmonar conducen al hecho de que la tuberculosis diseminada crónica se acompaña de hipertensión y el desarrollo de insuficiencia cardíaca. Como resultado, otros órganos se ven afectados, los órganos respiratorios superiores, las articulaciones, los huesos y los riñones están incluidos en el proceso.

Cuadro clinico

Varias formas de patología son características distintivas. La enfermedad se descubre incidentalmente en un tercio de los pacientes. El resto de la gente va al médico por malestar. Los síntomas de la tuberculosis diseminada se expresan en las siguientes manifestaciones:

• La forma subaguda a menudo se disfraza de bronquitis. Los signos son moderados, caracterizados por tos leve con estertores húmedos y esputo leve con inclusiones purulentas. El paciente se queja de irritabilidad, debilidad, sufre de dolor en el costado. Hay una disminución del apetito y una fuerte pérdida de peso corporal. Las pruebas de tuberculina son negativas en los dos primeros meses.
• La forma aguda ocurre repentinamente y se acompaña de intoxicación severa. Se caracteriza por la presencia de taquicardia y dificultad para respirar, incluso en reposo. La temperatura es intermitente, hay fiebre y anemia. Durante el desarrollo inicial de la enfermedad. signos clínicos se asemeja a una patología respiratoria o neumonía. La tos seca se convierte rápidamente en tos húmeda con esputo purulento. A veces comienza la hemoptisis.
• La forma crónica se expresa en un curso asintomático en el período sin exacerbación. Con la activación de la inflamación, se observa insuficiencia respiratoria, intoxicación moderada. La presión en la circulación pulmonar aumenta, la temperatura es subfebril.
• En la forma tifoidea, la afección es grave, el paciente tiene toxicosis grave, alteración de la conciencia. A veces, este tipo de patología se convierte en un tipo meníngeo, que causa dolores de cabeza, vómitos, no asociados con indigestión. Puede desarrollarse hipoplejía cerebral. Sólo el diagnóstico precoz salva de la muerte.
• La forma más rara es la sepsis. Esta es una condición grave con intoxicación aguda, un aumento en el volumen del hígado y el bazo. Se caracteriza por fiebre, disfunciones respiratorias y cardiacas, cambios patológicos composición de la sangre. Puede desarrollar hipoplasia médula ósea. El pronóstico suele ser desfavorable.

Diagnósticos

Para confirmar la forma diseminada de tuberculosis, se requiere un examen diferencial. Debido a la similitud del cuadro clínico con los síntomas de otras enfermedades, el diagnóstico es una tarea difícil. Durante la exploración inicial, el médico puede detectar abscesos en la región ilíaca y cicatrices en la piel tras complicaciones previas con presencia de fístulas.

Si no hubo lesión esclerótica pleurogénica, el tórax permanece simétrico. Pero con el proceso inflamatorio, se nota el retraso del área afectada en la respiración. A la percusión se escucha un sonido característico, a la auscultación se detectan estertores húmedos. Zona cintura escapular tenso y doloroso con cada respiración.

En la radiografía, se observan focos extensos con límites borrosos y una tendencia a combinarse en numerosas cavidades. El estado del diafragma es bajo, se expresa enfisema. Debido a la compactación de la pleura, se pierde la transparencia de los pulmones. La presencia de calcificaciones indica la formación de áreas no cicatrizadas y un proceso agudo en ellas. Además, para identificar la imagen completa, se requieren los siguientes métodos de examen:

• La reacción a la tuberculina depende de la forma. Puede desvanecerse o fluctuar de positivo bajo a pronunciado.
• En el esputo, la excreción de MBT suele ser escasa. En la forma miliar, las bacterias no pueden sembrarse debido a la ausencia de cavidades de descomposición.
• El análisis bioquímico revela una disminución de leucocitos y elementos eosinofílicos. Al mismo tiempo, aumentan la tasa de sedimentación de eritrocitos y el nivel de neutrófilos.
• La broncoscopia es necesaria para detectar tubérculos, infiltración y cicatrización. Se requiere una descripción de sus propiedades y dimensiones. A veces, durante las pruebas, se toma tejido para una biopsia para verificar o refutar la presencia de granulomas específicos.
• Además, se realizan tomografías computarizadas y diagnósticos de radiación.

métodos terapéuticos

El primer paso después del examen y confirmación del diagnóstico es la internación del paciente en un hospital especializado. Incluso antes de los resultados de la siembra, según los datos de la radiografía y la broncoscopia, el médico fisiatra determina el tratamiento adecuado de la tuberculosis diseminada. Al igual que con otras formas de patología, la técnica implica el uso de una combinación de varios antibióticos:

Esquema 1

La terapia implica el uso de un complejo de medicamentos de cuatro componentes. En primer lugar, se prescribe el fármaco antituberculoso isoniazida. Esta es una composición tradicional que ayuda efectivamente con todas las formas de patología. Se obtiene por hidrólisis a partir del ácido isonicotínico. El mecanismo de acción se basa en la inhibición de la síntesis de la sustancia myconium, que se transporta a las paredes del MBT para su construcción y fortalecimiento.

Como resultado, se proporciona un efecto bacteriostático en relación con los microorganismos en reposo y un efecto bactericida para la multiplicación de patógenos. Un rasgo característico es el hecho de que con la monoterapia, el patógeno desarrolla resistencia, por lo que se deben usar otros medicamentos.

El siguiente remedio es Pyrazinamide, que conserva sus propiedades solo en un ambiente ácido. Penetra en las lesiones y afecta a los patógenos que se encuentran dentro de las células. Debe tenerse en cuenta que la composición puede causar una serie de reacciones adversas, es hepatotóxica, por lo tanto, se requiere el uso simultáneo de medicamentos para mantener las funciones hepáticas.

El tercero en el esquema es el etambutol, que es un antibiótico antituberculoso activo contra las micobacterias. No tiene efecto sobre otros patógenos. A diferencia de otros medicamentos, MBT rara vez muestra resistencia, pero en el caso de monoterapia, puede desarrollarse una tolerancia parcial. Crea una concentración máxima dentro de las dos horas posteriores a la ingestión.

El cuarto fármaco es la rifampicina, que tiene un espectro de influencia más amplio. Es capaz de extinguir el desarrollo no solo de micobacterias, sino que también conduce a la muerte de cepas grampositivas y destruye algunos cocos gramnegativos. Su actividad se basa en la capacidad de inhibir los compuestos ribonucleicos de la polimerasa. Los anticolinérgicos y los opiáceos reducen su biodisponibilidad.

Esquema 2

Después de completar el curso completo (durante 3-4 meses) con un complejo de cuatro componentes, el paciente se transfiere a un régimen profiláctico simplificado. Esto significa que quedan dos medicamentos para la terapia. Como regla general, estos son isoniazida y etambutol. La duración del tratamiento es de otros 6-9 meses.

Las dosis de medicamentos se seleccionan de acuerdo con la edad del paciente, su condición, grado de desarrollo y forma de patología. El tratamiento implica ciertas proporciones:

• Isoniazida por vía intramuscular y en forma de inhalaciones para adultos: 10-15 mg / kg de peso corporal para adultos y 5-8 mg / kg para niños.
• La rifampicina en forma de tableta debe tomarse por vía oral. Dosis: 0,45-0,6 g por día una vez, después de las comidas.
• La pirazinamida se prescribe en una cantidad de 0,5 g 3-4 veces por 24 horas para adultos y 20-30 mg/kg por día para niños.
• La dosis de Etambutol es de 20-25 mg/kg de peso corporal. Se toma una vez al día.

Prevención y pronóstico

El resultado de la forma aguda de tuberculosis es favorable en caso de detección oportuna y provisión adecuada atención médica. Si se complica por el tipo meníngeo, dicha patología puede ser fatal. El curso subagudo se desarrolla en orden inverso, pero a veces se vuelve crónico. Con una duración a largo plazo, la enfermedad se desarrolla en la formación de localizaciones extrapulmonares y, a menudo, se complica con un desarrollo cavernoso y fibroso.

Las medidas preventivas están dirigidas a prevenir y tratar los procesos primarios. Es obligatorio vacunar a los niños, realizar exámenes regulares entre los posibles grupos de riesgo. Los pacientes que han tenido tuberculosis deben estar bajo control de un médico especialista en fisioterapia durante 2-3 años. El registro de dispensario se elimina si no hay recaídas y factores que son etiológicamente importantes.

La tuberculosis pulmonar diseminada aguda se aísla en una forma miliar separada de la enfermedad, cuando las micobacterias se propagan en el cuerpo a través del torrente sanguíneo.

La tuberculosis diseminada ocurre en forma aguda, crónica y bajo forma aguda, con síntomas severos: tos, dificultad para respirar, malestar general, hemoptisis.

Difusión del latín significa dispersar, por lo que los microbios patógenos se propagan a través del torrente sanguíneo, las vías linfáticas dentro de un órgano o por todo el cuerpo.

La enfermedad se diagnostica con rayos X, diagnóstico de tuberculina, mediante la recolección de esputo, secreciones bronquiales.

Es importante comprender qué es la tuberculosis diseminada para distinguir los primeros signos de la enfermedad y prevenir el desarrollo de la patología. Esta forma afecta a todos los órganos respiratorios, es más común en adultos.

Hay tres tipos de patología, dependiendo de la naturaleza del curso:

1. La tuberculosis hematógena es muy común, las micobacterias se diseminan vasos sanguineos.
2. Forma linfogénica: el cuerpo se infecta a través de la linfa.
3. Linfobroncogénica, la infección se produce a través de los bronquios.

Cada tipo de enfermedad tiene una naturaleza aguda, subaguda o crónica con un curso limitado o generalizado.

La forma aguda a menudo tiene una diseminación hematógena, se distinguen tuberculosis de foco pequeño y de foco grande. El diagnóstico diferencial incluye prueba de tuberculina, examen de esputo, métodos adicionales si es necesario.

En la radiografía, se puede ver una diseminación similar al mijo en ambos pulmones. El paciente tiene una intoxicación brillante, pero con una terapia oportuna, se puede lograr una recuperación completa. Si comienza la enfermedad se puede desarrollar forma crónica que no es tratable.

La tuberculosis pulmonar diseminada en la fase de infiltración y descomposición se acompaña de la descomposición del tejido pulmonar, el curso rápido de la enfermedad.

A diferencia de la forma aguda, la enfermedad cursa con síntomas pronunciados: tos con esputo, hemoptisis, malestar general.

Se observa una enfermedad crónica con infecciones repetidas o un proceso agudo completamente sin curar. En el fondo trato inadecuado se puede desarrollar enfisema, una desviación patológica de los lóbulos superiores. El proceso causa síntomas adicionales: dificultad para respirar, dificultad para respirar, ronquera.

La tuberculosis subaguda es causada por focos de patología en divisiones superiores pulmones, génesis linfógena - en las partes inferiores del órgano. Los focos patógenos son grandes, combinados con neumoesclerosis, se asemejan a la bronquitis en desarrollo, los síntomas son similares a los de la neumonía. Si la enfermedad se diagnostica en una etapa temprana, es posible lograr la reabsorción completa de los focos, la curación de la cavidad, con un resultado desfavorable, se desarrolla neumonía caseosa.

Para el tratamiento, se utilizan medicamentos antituberculosos y métodos adicionales de terapia, especialmente los casos graves terminan resultado letal.

Es importante determinar si un paciente es contagioso o no para aislarlo oportunamente en un dispensario de tuberculosis y prescribir tratamiento antibiótico.

¿Por qué se produce la tuberculosis diseminada?

Esta forma de la enfermedad ocurre después de una complicación de tuberculosis primaria o se desarrolla cuando se vuelve a infectar con bacterias. En patología, las micobacterias se diseminan a través de las vías sanguíneas o linfáticas.

El desarrollo de la enfermedad se ve afectado por la cantidad de bacterias infecciosas, una mayor sensibilidad al patógeno y una disminución en el sistema inmunológico.

La diseminación de micobacterias en los órganos se ve facilitada por enfermedad infecciosa: influenza, sarampión, SIDA, así como manifestaciones alérgicas, inmunodeficiencia, hipotermia, alcohol, drogas.

A menudo, la enfermedad se diagnostica en pacientes con problemas de tiroides, diabetes mellitus y desequilibrio hormonal.

Por lo tanto, en riesgo están:

• mujeres embarazadas;
• personas de edad avanzada;
• personas que a menudo están en contacto con pacientes que tienen una forma abierta de tuberculosis;
• los pacientes que toman inmunosupresores durante un período prolongado a menudo mueren de hambre;
• niños cuyos padres rechazaron la vacunación con BCG.

Con el debilitamiento de la reacción protectora del cuerpo, se produce una reversión de la infección en los focos, los bacilos penetran en la sangre o en el canal linfático. Durante la entrada del bacilo en la sangre, con un sistema inmunológico debilitado, se desarrolla tuberculosis diseminada generalizada de varios órganos, se puede observar sepsis.

Durante el desarrollo de la forma principal de la enfermedad, pueden aparecer varias complicaciones, todo depende de cuántas bacterias hayan penetrado, qué tipo de reacción protectora del cuerpo. Con un buen funcionamiento del sistema inmunológico, algunos de los bacilos mueren, pero muchos quedan en estado inactivo, apareciendo en condiciones favorables para ellos. La infección a menudo se asienta en los órganos que reciben sangre: los pulmones, con menos frecuencia afecta los riñones, los intestinos, los ojos y los huesos.

El período de incubación del bacilo dura de veinte días a un año. Por lo tanto, incluso algunos años después de la quimioterapia, se puede observar la infección de los focos.

Para evitar un problema grave, debe:

• evite comunicarse con personas que tosen constantemente, especialmente en verano en habitaciones mal ventiladas, sin ventilación adecuada;
• una gran acumulación de micobacterias en el medio ambiente es peligrosa, los palos individuales no son capaces de causar infecciones;
• no use artículos para el hogar después de una persona enferma;
• lávese las manos después del transporte, otros lugares públicos.

Un bebé recién nacido puede infectarse al pasar por el canal de parto de una madre infectada.

La causa de la tuberculosis pulmonar diseminada es más a menudo la infección primaria con organismos patógenos y la diseminación de micobacterias en todos los órganos.

En la infección secundaria, los bacilos ingresan al torrente sanguíneo desde focos no tratados en los pulmones, los ganglios linfáticos y otros órganos. Durante la exacerbación de focos patológicos, se forma un infiltrado. Infiltrado inflamatorio ayudará a determinar el diagnóstico diferencial, es importante considerar la causa y el factor de la enfermedad dada.

La tuberculosis pulmonar es la dolencia más común, el diagnóstico diferencial permitirá un diagnóstico certero.

Síntomas de la enfermedad

En la forma aguda de la enfermedad, múltiples focos de inflamación ocurren repentinamente, enfermedad crónica pasa sin síntomas brillantes, a que el enfermo no presta la atención.

Se forman múltiples focos infecciosos después de enfermedades crónicas, con falta de vitaminas, un estado debilitado. El bacilo de la tuberculosis afecta no solo el sistema respiratorio, sino que se propaga a otros órganos, los riñones, el cerebro, el hígado, el corazón y las articulaciones sufren. Por lo tanto, los signos se observan inespecíficos. El primer día hay un malestar, similar a un resfriado o gripe. En el proceso de desarrollo de la patología, aparece tos, que no desaparece durante mucho tiempo, dificultad para respirar, dolor en cofre, náuseas vómitos.

Una persona tendrá temperatura alta, escalofríos, aumenta la sudoración, especialmente por la noche, desaparece el apetito, por lo que se pierde peso rápidamente.

Si se infiltra tuberculosis, se observa hemoptisis, este es el síntoma principal de la enfermedad y requiere un examen urgente en una institución médica.

Después de dos semanas, se observa intoxicación de todo el organismo, la temperatura corporal aumenta a 40 grados, gran debilidad, se observa taquicardia, cambios apariencia, la piel tiene un color ictérico, las mejillas se hunden.

La naturaleza de la tos cambia, se humedece con la producción de esputo, se intensifica la dificultad para respirar y las sibilancias.

El análisis de diagnóstico de las muestras de esputo en esta etapa mostrará la presencia de micobacterias. Es importante someterse a todos los estudios diagnósticos necesarios, para tratar la enfermedad.

Si la enfermedad no se diferencia en las primeras etapas, se observa intoxicación de todo el organismo, la patología se generaliza: muchos órganos se ven afectados. Sin un tratamiento oportuno, el paciente muere.

Métodos de diagnóstico

Si la tuberculosis pulmonar diseminada se diagnostica a tiempo, el tratamiento será eficaz. De gran importancia son los datos anamnésticos, análisis de sangre, esputo, diagnóstico instrumental, hemograma, que permite detectar leucopenia, linfocitosis relativa.

El diagnóstico diferencial, si hay una enfermedad, mostrará un aumento en el número de neutrófilos punzantes, más del 20%, la ESR supera los 40 mm / h.

Los profesionales están obligados a radiodiagnóstico, métodos como tomografía computarizada, radiografía, broncoscopia, ayudará a estudiar el material pulmonar, evaluar el área de daño pulmonar.

A menudo, se usa una terapia de prueba para hacer un diagnóstico, cuando el paciente toma medicamentos contra la tuberculosis durante dos meses. Si el resultado es efectivo, continúe con el método de tratamiento elegido.

El diagnóstico diferencial permitirá determinar cambios posttuberculosos en los órganos, la formación de adherencias, focos fibrosos.

Los métodos de investigación de diagnóstico incluyen los siguientes pasos:

• análisis de sangre mostrará signos proceso inflamatorio;
• el análisis de orina determinará el estado de los riñones;
• la recolección de esputo se realiza tres veces, determina la presencia de micobacterias;
• hacer fluorografía;
• la radiografía muestra el oscurecimiento de los pulmones, que es característico de tal enfermedad;
• la prueba de tuberculina o Mantoux da una reacción positiva;
• la broncoscopia le permite examinar la membrana mucosa de los bronquios, para realizar las manipulaciones necesarias para futuras investigaciones;
• La PCR permite detectar el bacilo tuberculoso en sangre humana;
• en casos especialmente difíciles, se recomienda la resonancia magnética computarizada.

Si hay afectación de otros órganos, se requiere la consulta de médicos afines, así como estudios adicionales para el diagnóstico de tuberculosis extrapulmonar.

Además de los exámenes, el médico le pregunta al paciente sobre los contactos con personas infectadas y determina si está en riesgo.

Tácticas de tratamiento

Al confirmar la tuberculosis de cualquier forma, se requiere tratamiento inmediato que se lleva a cabo en el dispensario antituberculoso.

La terapia dura alrededor de un año, a veces más. Se requiere que el paciente cumpla con todas las recomendaciones de los especialistas, es importante tomar los medicamentos recetados sin lagunas de acuerdo con un esquema especial. La etapa avanzada de la enfermedad requiere reposo en cama, con formas más leves de la enfermedad, el paciente puede caminar en aire fresco.

El método principal para influir en el bacilo patógeno es la quimioterapia, los medicamentos antituberculosos se prescriben individualmente para cada paciente. Para un tratamiento efectivo, es importante tomar varias agentes antibacterianos por prescripción médica. Tal esquema evitará el desarrollo de resistencia de las micobacterias a los medicamentos y ayudará a eliminar la enfermedad.

En combinación con antibióticos, se pueden recomendar mucólicos, expectorantes, inmunoestimulantes. La medicina tradicional ayudará a estimular el sistema inmunológico, hierbas curativas tener un efecto beneficioso sobre la salud en general. Es importante comer bien y equilibrado para aumentar la función protectora del cuerpo.

El hígado sufre mucho debido a muchos químicos, por lo que se deben usar medicamentos especiales.

Si la quimioterapia no da resultados, o hay una intolerancia individual a los medicamentos, se recomienda la intervención quirúrgica. Durante la operación, se extirpa el área afectada o todo el pulmón.

Un método adicional de tratamiento es la fisioterapia, promueve la muerte de bacterias, la eliminación de esputo, previene la inflamación y aumenta la movilidad del tórax.

La electroforesis con medicamentos antituberculosos tiene un mejor efecto sobre los focos patógenos, facilita las reacciones adversas, efectos secundarios antibióticos

El esputo se excreta mejor del cuerpo después de la inhalación con el uso de expectorantes.

Para suprimir el proceso inflamatorio, se recomienda:

• magnetoterapia, mejora el flujo sanguíneo en los pulmones, restaura los tejidos dañados;
• La terapia con microondas reduce los cambios infiltrativos focales en los tejidos, restaura la funcionalidad de los bronquios;
• las inhalaciones dilatan los bronquios obstruidos;
• mejorar el estado emocional del paciente en clínicas modernas aeroterapia prescrita.

A período agudo enfermedades con hemorragia pulmonar, alta temperatura La fisioterapia está prohibida.

Al momento de diagnosticar tuberculosis diseminada en un familiar, es importante tomar las siguientes precauciones:

• aislar a una persona en un dispensario de TB para un tratamiento adecuado de acuerdo con un esquema especial;
• desinfectar el local usando productos quimicos o póngase en contacto con un servicio especial;
• desinfecte la ropa de cama, los platos, los artículos del hogar que haya tocado una persona infectada.

Para protegerse a sí mismo y a sus seres queridos de una enfermedad insidiosa, es importante llevar una vida saludable, comer bien, estar al aire libre con frecuencia y cumplir con las reglas de higiene.

La tuberculosis diseminada ocurre como resultado de la diseminación hematógena, linfogénica o linfohematógena de micobacterias y la formación de múltiples focos de tuberculosis.

La característica clínica y morfológica de la tuberculosis diseminada es la naturaleza múltiple del daño a órganos y tejidos por focos tuberculosos. Dependiendo de la prevalencia de la lesión, existen tres variantes principales de tuberculosis diseminada:
- generalizado;
- con una lesión primaria de los pulmones;
- con una lesión primaria de otros órganos.
La tuberculosis diseminada generalizada es relativamente rara. Mucho más a menudo, en aproximadamente el 90% de los pacientes, se desarrolla tuberculosis diseminada con una lesión predominante de los pulmones. La tuberculosis pulmonar diseminada se diagnostica en el 5% de los pacientes recién diagnosticados con tuberculosis. Entre los registrados en los dispensarios antituberculosos, los pacientes con esta forma de tuberculosis representan el 12%. La tuberculosis diseminada es la causa de muerte del 3% de los pacientes que fallecen por tuberculosis.

Patogénesis y anatomía patológica.
La tuberculosis diseminada tiene una estrecha relación patogénica con el período primario de infección tuberculosa. Puede desarrollarse en un curso complicado de tuberculosis primaria como resultado de una mayor respuesta inflamatoria y una generalización temprana del proceso. Sin embargo, la tuberculosis diseminada con mayor frecuencia ocurre varios años después de la curación clínica de la tuberculosis primaria y la formación de cambios residuales posteriores a la tuberculosis: foco de Gon y / o calcificación. En estos casos, su desarrollo se asocia con la generalización tardía de la tuberculosis.

La principal fuente de propagación de micobacterias en la tuberculosis diseminada son los focos residuales de infección en los ganglios linfáticos intratorácicos, que se forman durante el desarrollo inverso del período primario de infección tuberculosa. A veces, la fuente de diseminación de MBT en forma de un foco primario calcificado se localiza en el pulmón o en otro órgano. La diseminación de MBT por todo el cuerpo puede ocurrir de varias maneras, pero la diseminación ocurre más a menudo con el torrente sanguíneo.
La vía hematógena subyace en alrededor del 90% de todas las lesiones diseminadas en la tuberculosis.

La localización de la fuente de MBT en los ganglios linfáticos intratorácicos y la diseminación hematógena de los patógenos de la tuberculosis contribuyen a su rápida entrada en la microvasculatura de los pulmones. Una densa red de arteriolas pulmonares, capilares y vénulas, el flujo sanguíneo lento favorecen la penetración de MBT a través de la pared vascular en el tejido intersticial adyacente. La mayoría de los agentes causales de la tuberculosis se retienen en el tejido pulmonar, lo que explica el daño pulmonar tan frecuente en la tuberculosis diseminada.

Los cambios residuales que se forman en el resultado de la tuberculosis primaria mantienen la inmunidad antituberculosa no estéril. Desde estas posiciones, su presencia en el cuerpo es útil. Al mismo tiempo, varios factores adversos del entorno externo e interno pueden debilitar el sistema inmunológico humano. Dichos factores son la hiperinsolación, la hipotermia prolongada, la inanición, la hipovitaminosis, los shocks neuropsíquicos, la exposición a toxinas, el tratamiento hormonal y algunos tipos de fisioterapia.
Las violaciones significativas de la inmunidad general y local también ocurren con enfermedades respiratorias no específicas, infecciones virales, alergias, trastornos. sistema endocrino, trastornos metabólicos endógenos. En el contexto de trastornos inmunológicos generales, la intensidad de la inmunidad antituberculosa disminuye. En estas condiciones, es posible la reversión de formas biológicamente modificadas de MBT, concentradas en cambios residuales postuberculosos, a formas típicas. El crecimiento y reproducción de MBT provocan la reactivación de la respuesta inflamatoria en cambios residuales. La probabilidad de reactivación es especialmente alta en aquellos casos en que los cambios residuales son pronunciados. Sin embargo, en presencia de factores provocadores, el pequeño tamaño de la calcificación tampoco excluye la posibilidad de su transformación en un foco de infección tuberculosa endógena. La penetración exógena adicional de MBT no es necesaria para el desarrollo de tuberculosis pulmonar diseminada. Sin embargo, con el contacto prolongado y cercano con un bacterioexcretor, la sobreinfección tuberculosa masiva aumenta la carga antigénica, dificulta la fagocitosis efectiva de micobacterias y exacerba el proceso en focos primarios.
Como resultado, aumenta la probabilidad de desarrollar tuberculosis diseminada.

Cambios significativos en la reactividad inmunológica y debilitamiento de la inmunidad antituberculosa no estéril - las condiciones necesarias para el desarrollo de tuberculosis diseminada. La tuberculosis diseminada a menudo se desarrolla en personas con inmunodeficiencia congénita, durante el período de cambios hormonales naturales en el cuerpo, así como en niños no vacunados con BCG. Dependiendo de la ruta de propagación de MBT y la ubicación de focos tuberculosos a lo largo de la sangre y/o vasos linfáticos la tuberculosis pulmonar diseminada puede ser hematógena, linfohematógena y linfogénica. Un requisito previo para el desarrollo de la tuberculosis diseminada hematógena es la bacteriemia. Su aparición se debe a la entrada de MBT desde un foco tuberculoso primario activo o agravado en el tejido adyacente a los cambios residuales con la participación de las paredes de pequeños vasos ubicados cerca del proceso patológico. La endoflebitis o endarteritis específica se acompaña de bacteriemia que dura varias horas o días. Otra vía puede ser la entrada de MBT con flujo linfático al conducto torácico o yugular, y luego al sistema de la vena cava superior y al corazón derecho (vía linfohematógena).

La bacteriemia es un factor obligatorio, pero no el único, necesario para el desarrollo de la tuberculosis diseminada. La mayor sensibilidad de las células y los tejidos a la MBT también es importante. Se mejora significativamente y adquiere un carácter hiperérgico con sensibilización adicional no específica y específica del cuerpo. La permeabilidad de la pared vascular aumenta bruscamente. En estas condiciones, MBT puede penetrar libremente desde la sangre al tejido perivasal. Los cambios son esenciales para el desarrollo de la tuberculosis diseminada estado funcional sistemas nervioso y vascular. La violación de la regulación corticovisceral conduce a la distonía vegetovascular y al trastorno de la microcirculación. El flujo de sangre en los vasos pequeños se ralentiza y la MBT penetra a través de la pared vascular hacia el tejido adyacente. La mayor sensibilidad de las células a las micobacterias, formadas en el período primario de la infección tuberculosa, asegura la rápida absorción de MBT por parte de los macrófagos, que luego pierden su capacidad de moverse y asentarse en el tejido perivascular. Se suspende el movimiento adicional de micobacterias, sin embargo, su destrucción puede ser difícil e incluso imposible debido a una disminución en el potencial bactericida de los macrófagos. Como resultado, en el tejido intersticial de los pulmones a lo largo de los haces vasculares y bronquiales, se forma mucha tuberculosis.

Con la diseminación hematógena de MBT, los focos se localizan en ambos pulmones de forma relativamente simétrica. Las principales condiciones para el desarrollo de diseminación hematógena son bacteriemia, hipersensibilidad tisular a MBT y sus toxinas, así como distonía vegetovascular y trastorno de la microcirculación. La diseminación linfogénica en los pulmones ocurre cuando MBT se propaga con flujo linfático retrógrado. Su aparición se debe a la reactivación de la inflamación en los ganglios linfáticos intratorácicos y al desarrollo de linfostasis. La distribución linfogénica de las micobacterias a menudo conduce a la diseminación unilateral y a la localización predominantemente basal de los focos. También es posible la diseminación linfogénica bilateral. Se diferencia del hematógeno en la disposición asimétrica de los focos en los pulmones.

La naturaleza de la reacción inflamatoria y la prevalencia de focos en la tuberculosis diseminada se deben a características individuales la reactividad del organismo, la masividad de la bacteriemia y la gravedad de los trastornos inmunológicos y funcionales. Los tamaños de los focos dependen en gran medida del calibre de los vasos involucrados en el proceso patológico. Según estudios patomorfológicos, se distinguen tres variantes de tuberculosis pulmonar diseminada. Coinciden características clínicas su curso - agudo, subagudo y crónico.
La tuberculosis pulmonar diseminada aguda ocurre con una disminución significativa de la inmunidad antituberculosa y una bacteriemia masiva. Un ejemplo sería la entrada de una gran dosis de MBT en la sangre durante la perforación de masas caseosas de un ganglio linfático a un vaso. La reacción hiperérgica de los capilares pulmonares a la agresión bacteriana con un aumento significativo de la permeabilidad de sus paredes crea condiciones favorables para la penetración de MBT en los tabiques alveolares y paredes alveolares. En el curso de los capilares, se forman casi simultáneamente múltiples focos idénticos de color gris amarillento similares a mijo. En el examen anatomopatológico, sobresalen por encima de la superficie de corte del pulmón en forma de tubérculos con un diámetro de 1-2 mm. Los focos se localizan uniformemente en ambos pulmones. En los tabiques interalveolares, junto con focos miliares (milium - mijo), se produce edema e infiltración celular, lo que reduce significativamente la elasticidad del tejido pulmonar y contribuye al desarrollo de enfisema difuso. Una reacción exudativa o caseoso-necrótica se reemplaza rápidamente por una productiva, por lo que los focos no se fusionan. Esta forma de tuberculosis diseminada aguda se denomina miliar. A veces hay una mayor generalización del proceso tuberculoso: múltiples focos caseosos con gran cantidad Las micobacterias también se encuentran en otros órganos (sepsis tuberculosa).
Sin tratamiento etiotrópico, la tuberculosis miliar progresa rápidamente ya menudo se complica. La meningitis tuberculosa o neumonía caseosa lobulillar a menudo se acompaña de la formación de grandes focos caseosos, necrobiosis de las paredes de los vasos y empapamiento del tejido pulmonar con sangre. Al derretirse las masas necróticas, se forman múltiples cavidades, seguidas de la propagación broncogénica de micobacterias. Creciente intoxicación por tuberculosis y la insuficiencia respiratoria conducen a la muerte, generalmente en los primeros 2 meses de la enfermedad.
Con un diagnóstico oportuno y una terapia adecuada, los focos miliares pueden resolverse casi por completo. Al mismo tiempo, desaparecen los signos de enfisema y se restaura la elasticidad del tejido pulmonar.

La tuberculosis pulmonar diseminada subaguda se desarrolla con alteraciones menos graves de la inmunidad y bacteriemia menos masiva. Al mismo tiempo, las venas intralobulillares y las ramas interlobulillares están involucradas en el proceso patológico. arteria pulmonar. Los focos que se forman alrededor de las vénulas y arteriolas tienen tallas grandes(5-10 mm de diámetro), a menudo se fusionan, formando conglomerados, en los que puede ocurrir la destrucción. La reacción inflamatoria en los focos se vuelve gradualmente productiva. En las paredes de los alvéolos y los tabiques interalveolares, se desarrollan vasculitis y linfangitis obliterantes productivas, aparecen signos de enfisema en el tejido pulmonar alrededor de los focos.

En la tuberculosis diseminada subaguda, no se observa una simetría estricta del daño pulmonar. Los focos se localizan con mayor frecuencia en las secciones superior y media, principalmente subpleuralmente. La diseminación no se limita a los pulmones ya menudo se extiende a la pleura visceral. Sin tratamiento, el proceso progresa gradualmente, involucrando a otros órganos. Afecta con frecuencia a las vías respiratorias superiores y en especial al anillo externo de la laringe. A veces se produce neumonía caseosa, que puede conducir a la muerte. La progresión lenta se acompaña de una transformación gradual de tuberculosis pulmonar diseminada subaguda en tuberculosis diseminada crónica.

La terapia específica promueve la reabsorción y la compactación de los focos. La reabsorción completa de las lesiones es rara. Se desarrollan cambios fibrosos y atróficos en los tabiques interalveolares. El enfisema, que surgió en el período inicial de la enfermedad, se vuelve irreversible. La tuberculosis pulmonar diseminada crónica suele desarrollarse lentamente como resultado de oleadas repetidas de diseminación linfohematógena, que no se diagnostican a tiempo. Con la siguiente ola de diseminación, aparecen nuevos focos en áreas intactas del pulmón que no habían cambiado anteriormente, es decir, donde el flujo sanguíneo estaba menos perturbado al inicio de la enfermedad. Las ondas de diseminación repetidas provocan una disposición de focos “piso por piso” en ambos pulmones. Los segmentos apical y posterior son los primeros en verse afectados.

Durante el examen patológico el numero mas grande las lesiones se encuentran en las secciones superior y media de los pulmones. Se localizan principalmente subpleurales. En la superficie de corte del pulmón, se detecta bien una fina red en bucle de cordones fibrosos de color gris blanquecino, debido a la fibrosis perivascular y peribronquial difusa con obliteración vascular. En ocasiones se pueden encontrar cicatrices masivas en el tejido pulmonar y fibrosis pleural, que indican una prescripción importante del proceso tuberculoso. Los cambios fibróticos son más pronunciados en las secciones superiores de los pulmones y se desarrolla enfisema indirecto en las secciones inferiores.

Existen diferencias morfológicas significativas entre los focos formados en diferentes momentos. En focos frescos, predomina una reacción tisular productiva pronunciada. Los focos que tienen una prescripción larga están rodeados por una cápsula. Las lesiones antiguas se reemplazan parcialmente por tejido fibroso. A veces se encuentran inclusiones de sales de calcio en ellos. Tal diseminación focal se llama polimórfica. La tendencia a la coalescencia de los focos y la formación de descomposición se expresa débilmente, por lo tanto, las cavidades de descomposición se forman lentamente. Tienen ciertas características. Las cavidades están ubicadas en los lóbulos superiores de ambos pulmones a menudo de manera simétrica, su luz está completamente libre de masas caseoso-necróticas, las paredes son delgadas, no hay infiltración perifocal ni hinchazón de los tejidos circundantes. Tales cavidades se denominan a menudo cavidades estampadas o de gafas. Los cambios morfológicos significativos en el tejido pulmonar con una violación de sus propiedades biomecánicas conducen a hipertensión en la circulación pulmonar, hipertrofia del ventrículo derecho y el desarrollo gradual de cor pulmonale.

Como resultado de oleadas repetidas de diseminación hematógena de MBT en pacientes con tuberculosis pulmonar diseminada crónica, a menudo se forman lesiones extrapulmonares.

Cuando la bacteria de la tuberculosis se propaga por el cuerpo a través del torrente sanguíneo, es una forma miliar de la enfermedad. La tuberculosis diseminada se desarrolla con mayor frecuencia de esta manera.

Hay tres formas de la enfermedad: tuberculosis pulmonar diseminada aguda, subaguda, crónica.

En phthisiopulmonology, se distinguen los siguientes síntomas principales de patología: tos, dificultad para respirar, malestar general, expectoración de sangre.

Del latín, la palabra "difusión" se traduce como "dispersión". De hecho, con este tipo de tuberculosis, las bacterias parecen dispersarse por todo el cuerpo con la ayuda del torrente sanguíneo. Los microorganismos también se diseminan a través de la linfa, el proceso de diseminación se puede observar en 1 órgano o en varios a la vez.

Características generales de la enfermedad.

Con la MBT diseminada se observan múltiples lesiones, por lo que el tratamiento de la enfermedad es sumamente complicado.

La varita de Koch es el agente causal de la enfermedad. Se puede propagar en el cuerpo de las siguientes maneras:

1. La vía hematógena de la tuberculosis diseminada es la vía principal para el desarrollo de la enfermedad.
2. linfogénico. Muy a menudo, este tipo de tuberculosis se propaga de esta manera si hay un estancamiento de la linfostasis en el cuerpo.
3. La linfohematógena es una variante limítrofe. Primero, los microbios se propagan a través de la linfa y su punto final es el conducto torácico. A través de la vena cava, pueden extenderse por todo el cuerpo.

La enfermedad puede desarrollarse por varias razones:

1. Debilitamiento funciones protectoras organismo.
2. Sin insolación.
3. Inmunosupresión, incluida la medicación.
4. Fisioterapia mal hecha.
5. Condiciones en las que se observa inmunodeficiencia.
6. Malas condiciones sociales de vida.

La enfermedad puede ocurrir en varias formas:

1. En la forma aguda, las bacterias se diseminan con mayor frecuencia por vía hematógena. Además, la diseminación de la tuberculosis puede ser de foco pequeño y de foco grande. Para realizar el diagnóstico diferencial en la tuberculosis diseminada, se utilizan una prueba de tuberculina, un examen bacteriológico del esputo y, si es necesario, otros tipos de examen. La radiografía revela una diseminación similar al mijo de ambos pulmones.
2. La forma crónica se desarrolla en el contexto de una aguda desatendida y prácticamente no es susceptible de terapia. Si la tuberculosis pulmonar diseminada ocurre en la fase de infiltración y en la fase de descomposición, el tejido pulmonar se destruye gradualmente y la enfermedad progresa rápidamente.
   Los principales síntomas del curso crónico incluyen tos, dificultad para respirar y hemoptisis. Además, la tuberculosis pulmonar diseminada crónica puede desarrollarse con la reinfección.
3. La forma subaguda se caracteriza por la presencia de focos de la enfermedad en las partes superiores de los pulmones (en el caso de génesis hematógena) y en las inferiores (génesis linfogénica). Las formaciones patógenas ocupan grandes áreas y se combinan con neumoesclerosis. Los síntomas son similares a la bronquitis o neumonía. Si la enfermedad se detecta en una etapa temprana, es posible la reabsorción completa de los focos de inflamación. Si esto no se hace, se desarrollará una neumonía caseosa.

El tratamiento se basa en tomar medicamentos antituberculosos. De lo contrario, no se descarta la muerte.

Además, la tarea del médico es determinar el grado de contagiosidad de la tuberculosis pulmonar diseminada. Si es alto, el paciente se aísla de la sociedad en una institución médica separada donde se lleva a cabo la terapia con antibióticos.

Características de los síntomas.

El proceso diseminado puede proceder de diferentes formas, según el tipo de tuberculosis:

1. sepsis tuberculosa.
2. MBT miliar.
3. Curso crónico.
4. fase subaguda de la enfermedad.

La sepsis tuberculosa se manifiesta por una intoxicación prolongada, que se convierte en un shock infeccioso-tóxico. La temperatura sube a niveles altos, la persona siente escalofríos, comienza abundante sudoración, se vuelve difícil respirar, aumenta la insuficiencia cardíaca. Esta condición amenaza la vida del paciente y, a menudo, termina en la muerte, especialmente si una persona ha sido diagnosticada con SIDA en etapa 5. En la radiografía, las áreas afectadas serán claramente visibles.

La tuberculosis pulmonar diseminada en forma aguda procede según el tipo de otras infecciones del tracto respiratorio. Se altera el sueño, el apetito, se producen trastornos dispépticos, aumenta la temperatura corporal. En este momento, la tarea del médico es recopilar el historial del paciente e identificar con cuál de los pacientes tuberculosos tuvo contacto.

Las formas pulmonares de la enfermedad ocurren con síntomas comunes intoxicación y disfunción sistema respiratorio. La forma meníngea se manifiesta por signos de intoxicación y daño al sistema nervioso.

Habiendo estudiado la historia del paciente, el médico puede identificar su comunicación a largo plazo con personas con tuberculosis. Además, debe determinar los factores provocadores que se han convertido en el impulso para el desarrollo de la enfermedad. Puede ser trauma físico o mental severo, comorbilidades, embarazo, puerperio.

Síntomas clínicos diferentes formas puede predominar en diferentes pacientes:

1. En la forma pulmonar, aparecen signos de infecciones broncopulmonares agudas, se desarrolla insuficiencia respiratoria e intoxicación grave.
2. En el caso de la forma tifoidea en la historia de la fisiología en caso de tuberculosis diseminada, también se registró intoxicación del cuerpo.
3. En la forma meníngea, las bacterias penetran en las regiones del cerebro, lo que se manifiesta síntomas característicos, hay una intoxicación extensa.

Medidas de diagnóstico

Primero, el médico debe recopilar los siguientes datos de diagnóstico sobre el paciente:

1. Cuadro clínico de la aparición de los primeros síntomas.
2. Se realiza un examen físico.
3. Colección de anamnesis.
4. Se determina el estado del paciente.
5. Se realizan rayos X y semiótica de rayos X.
6. Prueba de la tuberculina (reacción de Mantoux).
7. Exámenes de laboratorio de orina y sangre.
8. Triple colección de esputo.

Al diagnosticar la enfermedad, se debe tener en cuenta el hecho de que la tuberculosis también puede afectar a otros órganos y tejidos. Los cambios explícitos se detectarán en primer lugar durante un examen de rayos X.

Tratamiento de la enfermedad

El tratamiento de la tuberculosis diseminada se lleva a cabo. antimicrobianos según un esquema especialmente diseñado. Se llama el programa DOTS y es aceptado en todo el mundo.

La terapia se lleva a cabo con los siguientes medicamentos antituberculosos:

• isoniazida;
• rifampicina;
• Estreptomicina;
• Pirazinamida.

No excluidos Terapia hormonal medicamentos como Prednisolona o Leukinferon.

El tratamiento se lleva a cabo solo en un hospital especializado. Puede hablar sobre la recuperación después de la reabsorción de focos de infiltración, resultados negativos del análisis de esputo para VC, así como el cierre de cavernas.

Pero incluso si el paciente es dado de alta del departamento del hospital, debe tomar isoniazida, etambutol, pirazinamida durante otros 6 a 9 meses. Esta terapia de apoyo finalmente librará a la persona de los signos de la enfermedad.

Incluso con tratamiento apropiado en algunos casos, las complicaciones son posibles, sin mencionar las patologías avanzadas. Las complicaciones en los pulmones son del siguiente plan:

1. La aparición de caries con pus.
2. Acumulación de fluidos.

A veces es necesario extraer el pus de la cavidad pleural mediante bombeo. Posteriormente, se requiere terapia bacteriana obligatoria. Después de eso, el médico selecciona inmunomoduladores. Los más utilizados de ellos: Levamisol, Metiluracilo, Decaris.

Es recomendable utilizar los siguientes remedios prescritos por un médico para aumentar la resistencia del organismo:

1. tocoferol.
2. Composiciones vitamínicas del grupo B.
3. Vitamina C

Cirugía se prescribe si es necesario eliminar focos en la forma cavernosa de tuberculosis.

Esta enfermedad requiere un estricto cumplimiento de todas las recomendaciones del médico.

A veces el paciente necesita mental y ayuda psicologica, porque la tuberculosis es una enfermedad grave.

Las siguientes complicaciones a menudo pueden conducir a la muerte:

1. Síndrome de dificultad respiratoria que se presenta en adultos. Conduce a insuficiencia pulmonar.
2. Proceso inflamatorio en los tejidos del hígado.
3. Violación de los pulmones, lo que conduce a frecuentes recaídas de tuberculosis diseminada.
4. La transición de la enfermedad a una forma crónica.

Tuberculosis en la infancia

en la guardería y adolescencia la tuberculosis diseminada se diagnostica como enfermedad primaria. Afortunadamente, la enfermedad en los niños se diagnostica muy raramente.

La complejidad de esta patología radica en las formas de su propagación. Básicamente es una vía hematógena. Por lo tanto, la tuberculosis progresa rápidamente y las células se diferencian.

El niño desarrolla intoxicación del cuerpo, tos seca, dificultad para respirar.

La radiografía muestra pequeños cambios en los pulmones, pero al mismo tiempo se observa progresión insuficiencia respiratoria. Es posible un aumento en el tamaño del hígado y el bazo. Si el tratamiento de la tuberculosis diseminada no fue efectivo, el niño desarrolla síntomas de insuficiencia cardíaca pulmonar.

La forma miliar de tuberculosis también se puede diagnosticar en niños. El examen revela múltiples tubérculos en los pulmones. Los síntomas se manifiestan por intoxicación, malestar general, tos y dificultad para respirar. Se desarrolla inhibición de acciones, el niño se queja de dolores de cabeza y somnolencia. Al examinar a un paciente pequeño, se detectan agrandamiento del hígado y el bazo, y la prueba de Mantoux da un resultado positivo.

La terapia será larga, pero con aplicación correcta medicamentos contra la tuberculosis, el niño podrá deshacerse de los síntomas de la enfermedad y volver a estilo de vida saludable vida.

Procesos patológicos en los tejidos.

La enfermedad se caracteriza por la aparición de múltiples tubérculos en los tejidos de los pulmones. La infección se propaga por todo el cuerpo, la causa es Mycobacterium tuberculosis, la inflamación se propaga a los ganglios linfáticos.

La mayoría de las bacterias mueren, pero infancia a menudo se activa la inflamación en el parénquima pulmonar. Después de la muerte de sus células, se desarrolla tejido conectivo. Por lo tanto, el foco de inflamación se expande significativamente. Quizás el desarrollo de pleuresía o neumonía. Una persona enferma comienza a expectorar esputo. Las cavidades resultantes en los pulmones se denominan cavidades.

Penetra en los ganglios linfáticos. Allí, con el tiempo, se forma tejido conectivo y el proceso de curación se lleva a cabo con mucha dificultad.

En la tuberculosis diseminada, en algunos casos hay un aumento significativo ganglios linfáticos en la raíz del órgano enfermo. Hay una compresión de los grandes vasos, lo que complica mucho el suministro de oxígeno al tejido pulmonar.

Los microorganismos de la tuberculosis pueden penetrar en cualquier órgano y sistema humano, especialmente en los tejidos renales y los huesos. Al examinar una radiografía, todos los procesos patológicos registrados serán visibles.

La enfermedad se activa cuando la inmunidad de una persona disminuye.

pronóstico de la enfermedad

El pronóstico de la enfermedad depende en gran medida de la etapa de la enfermedad y del tipo de tuberculosis.

Entonces, los siguientes procesos en el cuerpo indicarán el resultado de la enfermedad:

1. Se puede decir un resultado favorable de la tuberculosis diseminada con reabsorción completa y curación de cavidades y focos.
2. El resultado relativo está indicado por la reabsorción parcial de las cavernas. En tales circunstancias, una persona está bajo la supervisión constante de un médico, pero no necesita hospitalización.
3. Si la tuberculosis diseminada se convirtió en neumonía caseosa, entonces estamos hablando de una enfermedad incurable.

Por lo tanto, es necesario saber que el tratamiento debe comenzar de manera oportuna. Solo en este caso el pronóstico será favorable.

Para no infectarse con tuberculosis, es necesario seguir medidas preventivas. Los bebés recién nacidos son vacunados mientras aún están en el hospital. Las enfermedades pulmonares deben tratarse con prontitud. Evite el contacto con personas infectadas. Se debe usar una máscara respiratoria al interactuar con un paciente con TB. Si no fue posible protegerse (solo aquellos que tienen una forma de infección micobacteriana son contagiosos), entonces uno debe someterse urgentemente a un diagnóstico y tratamiento preventivo. Por lo tanto, la pregunta de si este tipo de tuberculosis es contagiosa o no debe responderse positivamente.

La tuberculosis pulmonar diseminada es una de las formas de tuberculosis que cuando se presenta afecta las vías respiratorias en todo su recorrido, esta se diferencia de la forma habitual, en la que padecen ciertas partes de los órganos respiratorios.

esencia de la patología

Esta patología supone hasta el 25% de los casos y hasta el 10% de las muertes por todo tipo de tuberculosis. Dependiendo de la naturaleza de la propagación de las micobacterias, la enfermedad se divide en hematógena (la más frecuente), cuando la propagación y penetración del patógeno se produce a través de los vasos sanguíneos y la infección a través de la linfa y los bronquios. Cualquiera de las opciones tiene un curso agudo, subagudo o crónico. Los adultos están enfermos, en niños y adolescentes la enfermedad es muy rara.

La tuberculosis pulmonar diseminada (DTL) es peligrosa en términos de infección, porque. se aíslan micobacterias (bastones de Koch) ambiente. La infección se transmite en la mayoría de los casos por gotitas en el aire con gran aglomeración de personas en el hogar, en el trabajo, transporte, contacto del paciente a través de platos, ropa, alimentos e in utero de la madre al feto. Al mismo tiempo, existen grupos de riesgo de infección entre la población: niños no vacunados con BCG, personas con inmunidad reducida (VIH, pacientes con SIDA, que toman inmunosupresores, ayuno, insolación prolongada), que padecen diabetes, úlcera péptica estómago, tener enfermedades profesionales (enfermedades pulmonares por polvo), drogadictos, alcohólicos, personas sin hogar.

Manifestaciones sintomáticas

En el 65-70% de los casos, la tuberculosis pulmonar diseminada se detecta cuando la condición empeora, en el 30-35%, por casualidad durante la fluorografía, mientras que la clínica no corresponde a la gravedad de la imagen de rayos X.

Los síntomas de la enfermedad inicialmente se asemejan al SARS, la influenza, la bronquitis: generalmente es fiebre baja prolongada, sudores nocturnos, debilidad, tos corta o tos húmeda con moco, pérdida de peso, pérdida de apetito. Por lo general, una persona no le da importancia a estos síntomas, atribuyendo todo esto a la fatiga, a la falta de vitaminas. Pero con la tuberculosis, estos síntomas no desaparecen, sino que aumentan: la tos se vuelve constante, aparecen pus y vetas de sangre en el esputo, la temperatura aumenta, la persona se agota.

La tuberculosis se caracteriza por un curso ondulante con exacerbaciones y remisiones (remisiones).

En su desarrollo, el proceso del tubo pasa por 3 etapas: infiltración, descomposición, siembra. Los pacientes pueden tener 1 o los 3 componentes. El proceso se activa durante la siembra. Si una persona tiene un tuberculoma (un absceso con un rollo de tejido conectivo), entonces hablan de la fase de infiltración (hemoptisis).

Independientemente de los procesos de exacerbación y remisión, esta supuración continúa creciendo, se extiende con la formación de una cavidad que aumenta de tamaño (luego hemorragia pulmonar). Con la diseminación hematógena del proceso, se producen focos de infección en ambos pulmones. Con un curso favorable del proceso, la enfermedad pasa por las siguientes etapas:

• reabsorción;
• sello;
• cicatrización;
• calcificación (calcificación).

¿El paciente es infeccioso o no? En presencia de solo infiltración, el paciente no es infeccioso, pero en la fase de infiltración y descomposición, se libera MBT, el paciente se vuelve infeccioso. En los pulmones, se forman cavidades, una o más, en forma de cavidades de paredes delgadas. Al mismo tiempo, aumenta la intoxicación, la imagen de la sangre cambia con un aumento de la leucocitosis.

Clasificación de la patología

La tuberculosis diseminada aguda se caracteriza por la aparición en los pulmones de grandes focos (10-15 mm de diámetro), propensos a fusionarse con el desarrollo de neumonía caseosa. Pronunciada intoxicación del cuerpo. Pronóstico: a las tratamiento oportuno bueno, con el tratamiento insuficiente se vuelve crónico.

1. La tuberculosis pulmonar diseminada subaguda se caracteriza por un desarrollo gradual, que recuerda a la bronquitis prolongada, las manifestaciones sintomáticas son leves, parecidas a la neumonía, y pueden exacerbarse por la pleuresía. Pronóstico:

• favorable - reabsorción completa de focos y curación de la cavidad;
• relativamente favorable: reabsorción parcial de focos con formación de calcificaciones, adición de enfisema, transición a tuberculosis pulmonar diseminada crónica;
• con un resultado desfavorable, hay una transición a tuberculosis pulmonar fibrocavernosa, neumonía caseosa.

1. Tuberculosis pulmonar diseminada crónica: progresión lenta con un curso largo y ondulado, ocurre con episodios repetidos de infección, con tratamiento insuficiente de un proceso agudo. Hay un desarrollo de fibrosis y enfisema de los pulmones, los síntomas se agregan en forma de dificultad para respirar constante, dificultad para respirar, desarrollo de cor pulmonale, cianosis. Las raíces de los pulmones se deforman, se desarrolla tejido conectivo fibroso (un síntoma de un sauce llorón) y la pleura está involucrada en el proceso. Las sombras en la radiografía son asimétricas, las cavernas no se auscultan durante la auscultación y no se determinan por percusión: mudo. Se observan estertores húmedos y secos. Cambios en la sangre expresada. Pronóstico:

• favorable - compactación y petrificación de focos;
• relativamente favorable: la progresión de los cambios fibróticos, el desarrollo de enfisema;
• desfavorable: transición a tuberculosis pulmonar fibrocavernosa o neumonía caseosa.

1. La tuberculosis miliar es una forma separada de tuberculosis pulmonar diseminada, en la que hay muchas erupciones en forma de pequeños tubérculos parecidos a mijo con un diámetro de 2-3 mm y la penetración del proceso en muchos órganos (milium - mijo) : retina, hígado, bazo. El curso es agudo, puede parecerse al tifus oa la meningitis, entonces hablan de un curso tifoideo. Con la adición de fuertes dolores de cabeza, temperaturas de hasta 40 ° C, sobre el flujo meníngeo. MBT se encuentra en el esputo en más del 70% de los casos. Pronóstico: hemorragia pulmonar, fístulas linfobronquiales, insuficiencia cardíaca pulmonar.

Este video habla sobre los tipos de tuberculosis:

Medidas diagnósticas y tratamiento.

El diagnóstico incluye la recopilación de los siguientes datos: cuadro clinico, datos físicos, anamnesis, estado del paciente, rayos X y semiótica de rayos X, pruebas de tuberculina (reacción de Mantoux), tomografía computarizada, datos de laboratorio (sangre y orina), esputo 3 veces.

El tratamiento se realiza con fármacos antituberculosos específicos según esquemas especiales según el denominado programa DOTS, adoptado en todo el mundo.

Isoniazida, Rifampicina y Estreptomicina (o Etambutol), Pirazinamida se prescriben según esquemas aprobados. En el período agudo, se pueden usar hormonas: Prednisolona, ​​Leukinferon. El tratamiento es estacionario, a largo plazo, hasta la reabsorción de focos infiltrantes, análisis de esputo negativo para VC, cierre de cavernas. Después del alta del hospital, los pacientes continúan recibiendo isoniazida, etambutol o pirazinamida durante otros 6 a 9 meses como tratamiento de mantenimiento.

Este video habla sobre las causas, los síntomas y el tratamiento de la tuberculosis:

Además, se pueden utilizar fármacos que aceleran la reparación de tejidos. A veces se utiliza la terapia de colapso. El tratamiento quirúrgico solo para el sangrado rara vez se usa. De gran importancia es la nutrición alta en calorías (tabla 11). Todos los pacientes deben estar registrados en el dispensario de TB.