Cambios patológicos en la articulación del hombro. Tratamiento de inestabilidad de hombro Tratamiento de inestabilidad de hombro

¿Cómo puede una persona identificar problemas con la articulación del hombro? A menudo una persona no sabe lo que tiene. problema similar porque no tiene ningún síntoma. Si lo hacen, son muy pocos. Si la inestabilidad articulación del hombro fue causado por un trauma, entonces al principio puede haber dolor severo durante una serie de movimientos o después de su ejecución, así como una luxación parcial del hombro.

A menudo, solo entonces puede determinar la dislocación del hombro o la dislocación de otra manera. Puedes determinar la luxación realizando una abducción, es decir, una serie de movimientos, como mover el brazo hacia un lado o realizar otros movimientos. Además, después de una lesión, una persona no puede realizar algunos movimientos después del descanso, o más bien por la mañana, después de dormir.

Un paciente con este tipo de lesión en el hombro puede experimentar un ligero chasquido u otras sensaciones que no ha experimentado antes. También observa debilidad muscular y debilidad al realizar movimientos estándar de la mano. Después de dormir sobre un hombro dolorido, una persona comienza a sentir dolor en la articulación del hombro. Tales dolores continúan durante varios minutos y luego se detienen. A menudo, cuando la articulación es inestable, una persona puede dislocarse el hombro. Los pacientes a menudo se quejan de fatiga en los brazos al realizar movimientos simples. En este caso, se toca el nervio, lo que provoca parestesia.

Diagnóstico

El médico puede hacer el diagnóstico al examinar un hombro lesionado. El traumatólogo debe realizar una serie de pruebas que el paciente debe realizar. El médico también debe observar el historial médico del paciente, la palpación y determinar el dolor del hombro, determinar qué movimientos puede y no puede realizar el paciente. Tras realizar las pruebas funcionales, el traumatólogo podrá realizar su diagnóstico y prescribir el tratamiento.

Alto grado de estiramiento tejido conectivo todavía no dice que se trata de una inestabilidad de la articulación del hombro. El médico debe confirmar este diagnóstico haciendo algunos ejercicios de prueba en el hombro. A veces, un médico puede enviar a un paciente a una resonancia magnética que mostrará exactamente cambios patológicos en el hombro, como un aumento en la cavidad de la cápsula.

Tratamiento

El tratamiento más común para la inestabilidad del hombro es maneras simples, pero a veces hay que recurrir a métodos no del todo normales. Habitualmente, el médico prescribe realizar tratamientos de educación física y fisioterapia. En este caso, todo depende del paciente, ya que de él depende el resultado del tratamiento. El paciente debe realizar todo el curso de ejercicios de manera estable y sin cargar demasiado el hombro.

El curso de ejercicios también incluye movimientos para fortalecer los músculos de la escápula y todo el brazo. La actividad física debe cambiarse, si esto no se hace, la articulación del hombro recibirá un estrés no deseado. El paciente no debe realizar movimientos que provoquen dolor en el hombro. Si se hace todo esto, entonces el tejido no se dañará y comenzarán a recuperarse antes.

Solo a los pacientes les gusta no seguir las recomendaciones del médico, y tan pronto como desaparece el dolor, dejan de hacer ejercicio y siguen el curso del tratamiento. Comienzan a participar en la misma actividad física. Si el paciente no completa el tratamiento del hombro, entonces la inestabilidad de la articulación del hombro se vuelve enfermedad crónica y el tratamiento ahora se retrasará por un período más largo.

La base de dicho tratamiento son los ejercicios físicos destinados a tratar la articulación. Fortalecen el manguito de los rotadores y, por lo tanto, tratan la inestabilidad del hombro. Para cada paciente, se selecciona un curso personal de ejercicios, que depende de la actividad de la persona y sus capacidades. Después de todo, algunos no podrán realizar ciertos ejercicios de carga. Si los ejercicios no se realizan correctamente, esto solo empeorará la condición del paciente.

Los atletas se someten a un curso completamente diferente de fisioterapia. Necesitan realizar corrección biomecánica de los movimientos que realizan en su deporte. Al corregir sus movimientos, podrán restaurar el hombro lesionado y estabilizar la articulación. Los atletas nunca deben hacer ejercicios de estiramiento. El paciente debe realizar solo movimientos de rotación del hombro para fortalecer los ligamentos debilitados.

El médico puede instalar una órtesis en el brazo, lo que eliminará la aparición de dislocación. La órtesis debe instalarse en el brazo de un atleta que practique un deporte de contacto. Además, el médico puede colocar un vendaje en el hombro lesionado. Este vendaje no permitirá que el paciente realice movimientos innecesarios.

A menudo, los pacientes experimentan un dolor intenso y el médico puede recetar un medicamento especial que reducirá el dolor. Muy a menudo, prescriben medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Ayudarán no solo a aliviar el dolor, sino también a reducir el proceso inflamatorio.

La realización de un curso de fisioterapia reanudará la microcirculación anterior y aumentará proceso de recuperación. El masaje influirá positivamente en el proceso de tratamiento.

Hay casos en que el curso del tratamiento no sale como debería. Los métodos conservadores de tratamiento no ayudan a los pacientes y luego se deben aplicar otros métodos. Esto se observa con inestabilidad postraumática y el médico debe realizar tratamiento de emergencia de lo contrario, tendrá graves consecuencias.

En casos raros, un médico utilizará la cirugía para tratar la inestabilidad del hombro. Se usa en casos extremos, ya que los métodos conservadores siempre ayudan. Si el método simple no ayuda, esto conduce a una dislocación recurrente y también es posible que se dañe gravemente el manguito de los rotadores. La articulación en sí, los huesos, cartílagos e incluso los nervios se ven afectados. Los cirujanos también utilizan dos métodos de tratamiento. En el primer caso, realizan una artroscopia de hombro, pero si la situación es más complicada, entonces el cirujano debe realizar una operación abierta.

Pronóstico

Si un paciente con inestabilidad articular cumple con todas las prescripciones del médico y trata adecuadamente todo el tratamiento, entonces es posible restablecer las funciones de la articulación en unas pocas semanas. El tiempo máximo de tratamiento alcanza varios meses. Si la inestabilidad de la articulación también afecta a otras estructuras, la rehabilitación se alarga durante más tiempo.

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Comentarios de nuestros pacientes

Irá

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La inestabilidad posterior y multiplanar representa un espectro de cambios patológicos desde inestabilidad posterior con luxación hasta unidireccional posterior con subluxación recurrente, bidireccional con subluxación posterior e inferior y multiplanar con laxitud total.

Inestabilidad posterior del hombro

Inestabilidad posterior es raro y representa aproximadamente el 5% de todos los tipos de inestabilidad de la articulación del hombro.

Exámen clinico

Picante dislocación posterior ocurre con mucha menos frecuencia que la anterior. Estas dislocaciones a menudo se resuelven por sí solas. Tener una historia convulsiones o derrota descarga eléctrica puede indicar una contracción excesiva de los músculos, lo que puede conducir a una inestabilidad posterior de la articulación del hombro.

Luxación posterior aguda a menudo no se diagnostica en la sala de emergencias atención médica, ya que las radiografías anteroposteriores pueden mostrar una imagen relativamente normal y el paciente se siente bastante cómodo con un vendaje de soporte durante la rotación interna de la extremidad.

Dichos retrasos conducen a un mayor porcentaje de luxaciones crónicas en comparación con la inestabilidad anterior. En tales casos, es necesario identificar la presencia de antecedentes de convulsiones o abuso de alcohol.

Clínico inspección

Un signo claro de luxación posterior es una limitación significativa de la rotación externa. La mayoría de los pacientes tienen una flexión anterior limitada a 90° y una rotación externa neutra. A muchos pacientes les va bien con un vendaje de soporte. Se debe realizar un examen cuidadoso del estado neurovascular antes y después de la reducción.

Diagnósticos

Para el diagnóstico, lo habitual radiografía , realizada en tres proyecciones ortogonales: en anteroposterior, “outlet” y axilar.

Connecticut en la proyección axial contribuyen a la impactación del hueso o de sus defectos, y también es útil si no fue posible realizar una correcta radiografía en la proyección axilar.

Tratamiento de una luxación posterior del hombro

Luxación aguda eliminado con éxitoconservadoramenteen urgencias bajo sedación. Inmediatamente después de la reducción, se prescribe la inmovilización con un aparato ortopédico de soporte en la posición de rotación externa o “flecha”. Daño menor por impacto en la cabeza. húmero por lo general no requieren tratamiento quirúrgico.

Operacionalel tratamiento es un método de respaldo para pacientes con luxaciones irreductibles o inestabilidad recurrente.

El tratamiento de las luxaciones posteriores crónicas y no reconocidas es un desafío y, a menudo, requiere una intervención abierta. mejor método el tratamiento para luxaciones más antiguas con daño óseo grande es . En casos raros, en el tratamiento de la luxación crónica se puede dar preferencia al tratamiento conservador.

Subluxación posterior recurrente e inestabilidad multiplanar

La subluxación posterior recurrente es más común que la luxación posterior. En la mayoría de los casos, esta condición es el resultado de un impacto traumático único o múltiple, que es especialmente típico de los levantadores de pesas.

Quejas

Una queja común de los pacientes con inestabilidad multiplanar es el dolor en la articulación del hombro. En algunos casos, los pacientes pueden mencionar la presencia de una subluxación o luxación en el pasado, muchas veces auto-reducida.

Los síntomas se desarrollan gradualmente, pero sin un factor provocador traumático. A veces el paciente puede tener síntomas neurológicos en el miembro afectado, que puede ser el resultado de tensión en el plexo braquial con la cabeza del húmero en posición de subluxación inferior.

Es importante distinguir la hiperlaxitud de la inestabilidad. La inestabilidad es la hipermovilidad que conduce a una función deteriorada. Con la inestabilidad multiplanar, el paciente suele describir síntomas de intensidad variable en relación con una u otra articulación del hombro.

Clasificación

La inestabilidad suele clasificarse según su dirección. La inestabilidad puede ser:

• Unidireccional (frontal o posterior)
• Bidireccional (frontal o posterior e inferior)
• multiplanar

La patología también se puede clasificar según el mecanismo de inestabilidad, que puede ser:

• involuntario
• posicional
• Libre

Los pacientes con inestabilidad involuntaria no pueden demostrarla en el consultorio médico. Se manifiesta en el contexto de una lesión y, a menudo, durante los deportes.

Con inestabilidad posicional, los pacientes pueden demostrarlo durante el examen en una determinada posición de la extremidad.

Los pacientes con inestabilidad voluntaria pueden demostrarlo en el consultorio médico sin muchas molestias. A menudo, tal inestabilidad es habitual o existe un objetivo egoísta. Aquí debes evitar Tratamiento quirúrgico.

Exámen clinico

El examen clínico debe comenzar con un examen visual del área de la articulación del hombro afectada para detectar cambios en la piel, edema y atrofia. La palpación revela áreas locales de dolor. Se evalúa la fuerza muscular, ya que muchos pacientes con inestabilidad multiplanar pueden tener un rendimiento disminuido debido al daño neurológico.

A menudo, en el proceso de examinar la articulación del hombro, la escápula se deja sin atención. Escápula pterigoideo puede estar asociado con la inestabilidad. En tal caso, la escápula alada suele ser secundaria y es el resultado de síndrome de dolor e inhibición de los estabilizadores de la pala.

prueba de surco- al realizar esta prueba, se aplica una fuerza hacia abajo sobre el miembro en aducción. La prueba se considera positiva si, cuando la cabeza del húmero se desplaza hacia abajo, existe un espacio libre o “ranura” entre ésta y el borde lateral del proceso acromial.

La inestabilidad anterior se evalúa utilizandoprueba de premonición y prueba de reubicación laboralque se realizan en decúbito supino. El hombro a examinar se abduce a 90° y se rota hacia afuera. Con una prueba positiva, hay una premonición de inestabilidad. La prueba de Job implica la aplicación de fuerza a la articulación del hombro dirigida hacia atrás durante la prueba de aprehensión anterior. En el caso de inestabilidad anterior, dicho impacto facilita la anticipación.

La inestabilidad posterior se puede evaluar utilizandoprueba de tirónque se realiza en posición sentada o de pie. El hombro se flexiona a 90° y se rota hacia adentro. El examinador aplica presión al brazo de adelante hacia atrás mientras realiza la aducción cruzada. La prueba se considera positiva si se observa una protrusión durante la aducción como resultado de la subluxación de la cabeza humeral en la parte posterior. La prueba también se considera positiva si se siente un "empuje" cuando la cabeza del húmero se coloca en su lugar durante la rotación externa del hombro.

Prueba de desplazamiento y cargarealizado en posición supina. El hombro está ligeramente retraído y hay una carga axial.

Además de las pruebas, se debe evaluar la hiperlaxitud general de todos los pacientes evaluando la hiperextensión en las articulaciones del cúbito, metacarpofalángicas y del pulgar.

Diagnósticos

Para la subluxación posterior recurrente o la inestabilidad multiplanar, suele ser suficiente radiografía y tomografía computarizada .

resonancia magnética le permite evaluar el estado de la cápsula, el labio articular e identificar otros cambios patológicos en los tejidos blandos. La resonancia magnética se puede realizar con inyección intraarticular agente de contraste, y sin él.

Tratamiento de la inestabilidad del hombro

Muchos casos de inestabilidad posterior y la mayoría de los casos de inestabilidad en varios planos se pueden tratar con éxito.conservadortratamiento, que consiste en cambiar la naturaleza de la actividad y fisioterapia general destinados a fortalecer los músculos y estabilizar la escápula.

A Operacionalse recurre al tratamiento cuando se han agotado las posibilidades de las medidas conservadoras y no han dado resultado. Se obtienen buenos resultados con la fijación artroscópica del labio articular posterior con varios anclajes. es la operación de elección para la inestabilidad posterior crónica del hombro

Rehabilitación

La rehabilitación en tales pacientes es gradual. La rigidez articular es rara y un programa de rehabilitación demasiado vigoroso aumenta el riesgo de inestabilidad recurrente.

Dentro de las 5 semanas, se prescribe al paciente la inmovilización en el cojín de abducción en una posición neutral. A partir de la 5ª semana se permiten movimientos activos. A partir de la 8ª semana comienzan los ejercicios centrados en los movimientos activos y con acompañamiento activo. No se permiten movimientos pasivos.

A partir de los 3 meses comienzan los ejercicios isométricos y ejercicios para la escápula. El paciente recupera gradualmente la fuerza a los 4 meses. Los pacientes vuelven a un régimen deportivo sin restricciones a los 5-6 meses.

18.12.2014

La inestabilidad del hombro es una condición en la que la cabeza del húmero sobresale de la cavidad de la articulación del hombro.

La articulación del hombro puede girar en muchas direcciones y permite que el brazo se levante, gire y opere sobre la cabeza con el brazo.

La inestabilidad del hombro es una condición en la que la cabeza del húmero sale de la cavidad de la articulación del hombro. Esto puede suceder como resultado de una lesión o sobrecarga.

Si el hombro se ha dislocado una vez, es vulnerable a nuevas dislocaciones. Una condición en la que el hombro no se ajusta bien y se sale constantemente se llama inestabilidad crónica de la articulación del hombro. Además, esta condición se llama dislocación habitual de la articulación del hombro.

Arroz. una- anatomía de la articulación del hombro.

Arroz. 2- Izquierda: Estabilidad del hombro. Derecha: la cabeza del húmero se desplaza hacia adelante en relación con el hombro (luxación anterior).

Arroz. 3- Daño bancario.

Esta es una enfermedad bastante común, y es más común a una edad temprana de 16 a 30 años. La mayoría de los casos presentan inestabilidad anterior y luxación anterior (90%) y una minoría posterior (10%).

Anatomía del hombro

La articulación del hombro está formada por tres huesos: húmero, omóplato y clavícula.

La cabeza del húmero, que tiene forma esférica, se inserta en una depresión poco profunda de la escápula. Esta cavidad se llama cavidad articular. La cabeza del húmero está fijada en el centro de la cavidad articular por el sistema de ligamentos del hombro: la cápsula del hombro. El fuerte tejido conectivo de esta cápsula cubre la articulación del hombro y conecta el húmero con la escápula.

Además, la estabilidad del hombro es proporcionada por tendones y músculos fuertes.

Anatomía patológica de la inestabilidad del hombro

La luxación del hombro puede ser incompleta, en cuyo caso la cabeza del húmero sobresale parcialmente de la cavidad. Esto se llama subluxación. Dislocación completa significa que la bola está completamente fuera de la cavidad.

Cuando los tendones y los músculos alrededor del hombro se estiran o se desgarran, las dislocaciones pueden ocurrir todo el tiempo. La inestabilidad crónica de la articulación del hombro es una incapacidad persistente de estos tejidos para mantener la cabeza del húmero en el centro de la cavidad glenoidea.

Causas de luxación habitual del hombro.

Hay 3 grupos principales de luxación habitual del hombro:
1. traumático: debido a una lesión aguda en la articulación;
2. no traumático - debido a lesiones degenerativas-distróficas de estructuras intraarticulares;
3. debilidad del sistema muscular.

traumático

Es el tipo más común de inestabilidad de hombro (80%).

Cuando la cabeza del húmero se sale de la articulación, el hueso, la cavidad y los ligamentos de la parte delantera del hombro a menudo se dañan. Un ligamento desgarrado en la parte anterior del hombro se denomina lesión de Bankrat (Fig. 3). Una dislocación inicial grave puede provocar nuevas dislocaciones, inoperabilidad o una sensación de inestabilidad.

Fig. 4. Separación del labio articular

Estiramiento repetitivo

Algunas personas con inestabilidad de hombro nunca han tenido dislocaciones. En la mayoría de estos pacientes, los ligamentos del hombro se estiran. Este mayor estiramiento es a veces su anatomía normal y, a veces, el resultado de actividades constantes por encima de la cabeza.

La natación, el tenis y el voleibol son ejemplos de deportes con movimientos constantes por encima de la cabeza que pueden estirar los ligamentos del hombro.

Con ligamentos torcidos, mantener la estabilidad del hombro puede ser difícil. Las actividades repetitivas o extenuantes pueden ser un desafío para un hombro debilitado. Como resultado, el hombro puede ser doloroso e inestable.

Inestabilidad multidireccional

En un pequeño número (alrededor del 10%) de los pacientes, el hombro puede volverse inestable sin lesión previa o cargas permanentes. En estos pacientes, el hombro puede sentirse flojo o moverse hacia lados diferentes, lo que significa que la pelota se puede dislocar hacia adelante, hacia atrás o hacia abajo en relación con la articulación del hombro. En estas personas, los ligamentos son muy elásticos desde el nacimiento en todo el cuerpo, lo que los hace extraordinariamente flexibles en casi todas las articulaciones.

Síntomas de la inestabilidad crónica del hombro

Los síntomas comunes de la inestabilidad crónica del hombro incluyen:

examen medico

Métodos instrumentales:

• tomografía computarizada
• radiografía de hombro
• artrografía de contraste (se inyecta un agente de contraste en la cavidad de la articulación y se toma una radiografía de la articulación).
• Imagen de resonancia magnética

tomografía computarizada

El médico puede prescribir varios Procedimientos de diagnóstico imágenes de su lesión para confirmar el diagnóstico y determinar si hay otros problemas.

rengen

Sobre el radiografía daño visible a los huesos que forman la articulación del hombro y su posición relativa.

Autografía contrastante

Se inyecta un agente de contraste en la cavidad de la articulación y se toma una radiografía de la articulación.

Imágenes por resonancia magnética (IRM).

De esta forma se obtienen imágenes de alta calidad de los tejidos blandos. Esto puede ayudar al médico a detectar lesiones en los ligamentos y/o tendones que rodean la articulación del hombro.

Tratamiento de la inestabilidad crónica del hombro

Inicialmente, la inestabilidad crónica del hombro suele tratarse métodos conservadores. Si no alivian el dolor y la inestabilidad, es posible que se requiera cirugía.

Tratamiento conservador

El médico desarrolla un plan de tratamiento para aliviar los síntomas. A menudo toma varios meses tratamiento conservador para evaluar su eficacia. El tratamiento conservador generalmente incluye lo siguiente:

Modificación de comportamiento . La persona debe cambiar su estilo de vida y evitar actividades que agraven los síntomas.

Medicamentos antiinflamatorios. Medicamentos que alivian el dolor y reducen la hinchazón.

Fisioterapia y terapia de ejercicios. El terapeuta crea un conjunto de ejercicios para practicar en casa.

Cirugía

A menudo se necesita cirugía para reparar desgarros o ligamentos torcidos para mejorar su fijación de la articulación del hombro en la posición correcta.

artroscopia. tejidos blandos Los hombros se pueden reconstruir usando instrumentos diminutos ya través de pequeñas incisiones. Esta operación se realiza en un día o de forma ambulatoria. La artroscopia es una operación mínimamente invasiva. El cirujano mira dentro del hombro con una cámara diminuta y realiza la operación con instrumentos muy delgados.

operación abierta. Algunos pacientes pueden requerir operación abierta. En este caso, se realizan incisiones más grandes y el tratamiento se realiza con un examen directo del área operada.

Rehabilitación tras tratamiento de luxación habitual de hombro

Después de la cirugía, el hombro se puede inmovilizar temporalmente con un vendaje de soporte.

tratamiento de spa

Referencias

Sitio web " medicina deportiva"

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Inicio de actividad (fecha): 18/12/2014 11:12:00 AM
Creado por (DNI): 645
Palabras clave: hombro, dolor, articulación

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La inestabilidad traumática de la articulación del hombro fue descrita por primera vez en detalle por Hipócrates en 460. En sus obras, los tipos de dislocaciones del hombro y la primera cirugía, diseñado por él para reducir el "espacio amplio" en el que se disloca la cabeza del hombro. En los siglos posteriores, se presentaron descripciones más precisas de las luxaciones traumáticas en la articulación del hombro, pero la esencia de la patología de la "lesión básica" sigue siendo objeto de debate.

1. En la mayoría de los casos de luxaciones de hombro se observa una fractura por impresión de la cabeza del húmero.
2. Cuanto más tiempo permanezca dislocada la cabeza del húmero, mayor será este defecto.
3. Fracturas de impresión más extensa en las luxaciones anteroinferiores que en las anteriores.
4. El defecto de la cabeza del húmero aumenta con dislocaciones repetidas.

1 - cavidad articular de la escápula; 2 - cabeza del húmero; 3 - cápsula de la articulación del hombro; cuatro - subescapular; 5 - cabeza larga del bíceps del hombro; 6 - un gran tubérculo del húmero; 7 - pequeño tubérculo del húmero; 8 - Daños bancarios; 9 - daño a Hill-Sachs

Con el desarrollo de la artroscopia de grandes articulaciones, el diagnóstico de las lesiones intraarticulares se ha elevado a un nivel cualitativamente nuevo. Ha habido muchos informes que indican que la lesión de Hill-Sachs es una consecuencia directa de la inestabilidad traumática de la articulación del hombro, que se agrava con cada luxación posterior y se observa en el 85-98% de los casos.

De la monografía de E.A. Codman sabe que en 1906 G. Perthes escribió un artículo clásico sobre el tratamiento quirúrgico de las luxaciones recurrentes del hombro. Dijo que Intervención quirúrgica debe estar dirigido a corregir la lesión principal: separación traumática del labio articular y la cápsula articular del borde anterior del proceso articular de la escápula y ruptura del manguito rotador del hombro. El autor volvió a fijar la cápsula dañada con una sutura del labio articular con la cápsula al borde anterior de la fosa articular a través de canales formados en varios lugares. Este informe proporcionó la primera descripción del daño al labrum articular y la cápsula articular en la articulación anterior del hombro.

A. S. Bankart en 1923 estudió y describió en detalle las disposiciones presentadas anteriormente con respecto al daño al labio cartilaginoso y la cápsula de la articulación del hombro que ocurren cuando dislocaciones traumáticas hombro. Creó el concepto de que la lesión principal y más común que ocurre con la luxación traumática del hombro es la avulsión del labio cartilaginoso con el complejo capsular-ligamentoso del borde anterior del proceso articular de la escápula. El autor ha desarrollado un método de tratamiento quirúrgico basado en la refijación con sutura del complejo ligamentoso-capsular a la cavidad glenoidea de la escápula. En la literatura especializada, este daño comenzó a denominarse daño de Bankart.

Según los resultados de la valoración de un extenso material clínico, en la última década, esta lesión se detectó artroscópicamente en el 82-96% de los casos.

Las posibilidades de la cirugía artroscópica permitieron profundizar significativamente en la comprensión del cuadro morfológico de la lesión de Bankart. Se han clasificado diversas variantes de este daño. De acuerdo con esta clasificación, se distinguen cinco tipos de daño al complejo capsular-ligamentoso de la articulación del hombro en las luxaciones recurrentes del hombro.

UNA. La lesión de Bankart clásica es cuando el labio cartilaginoso articular se separa del borde anterior del proceso articular de la escápula junto con la cápsula y los ligamentos humeroescapulares.

B. Lesión de Bankart incompleta: el labio cartilaginoso articular y la cápsula de la articulación del hombro se arrancan de forma incompleta del proceso articular de la escápula.

b. La cápsula fue arrancada del cuello de la escápula, el labio cartilaginoso articular fue arrancado y aislado. En este caso, la cápsula se estira, el ligamento humeroescapular inferior también se estira demasiado y se desplaza hacia abajo. En el borde anterior de la apófisis articular de la escápula se determina una lesión del tejido óseo y cartilaginoso, causada por un efecto traumático de la parte posterior externa de la cabeza humeral durante la luxación primaria. Esta es la lesión típica y más común en la luxación anterior recurrente del hombro.

GRAMO. Fractura del borde óseo anteroinferior del proceso articular de la escápula. En este caso, el ligamento humeroescapular inferior se desplaza hacia abajo, la cápsula se estira y el labio cartilaginoso articular puede estar ausente.

D. Degeneración del labrum con exceso capsular anterior. En estos casos, la lesión es difícil de reconocer debido a la degeneración cicatricial del labio articular cartilaginoso y del complejo ligamentario glenohumeral.

Una de las lesiones asociadas más frecuentes en las luxaciones agudas de hombro, especialmente en mayores de 40 años, es la lesión del manguito rotador en forma de desprendimiento leve o extenso de los sitios de inserción del músculo subescapular, infraespinoso o supraespinoso. Puede causar un hombro doloroso e inestable en el 14-25,8% de los casos.

Además, con subluxaciones traumáticas repetidas del hombro, el tendón de la cabeza larga del bíceps braquial puede lesionarse, lo que a su vez puede provocar proceso inflamatorio en su vaina sinovial y alteración de la función de deslizamiento. La frecuencia de esta complicación aumenta con la edad, en pacientes mayores de 40 años promedia el 30%, en 60 años, más del 80%.

En el 10-40% de los casos, las luxaciones traumáticas del hombro se combinan con una fractura del tubérculo mayor del húmero. A menudo, estas fracturas no se diagnostican durante el examen inicial, sino que se detectan solo después de un desplazamiento secundario causado por la contracción del músculo supraespinoso.

El mecanismo de fractura no siempre es el mismo: en algunos casos se produce por una fuerte contracción de los rotadores externos del hombro adheridos al gran tubérculo del húmero, en otros por presión sobre el tubérculo del proceso articular de la escápula. o acromion.

A partir de los 50 años, las luxaciones de hombro pueden ir acompañadas de fracturas del cuello quirúrgico del húmero, que se deben a la fuerza del momento traumático ya la disminución de la resistencia mecánica de la zona subtubercular relacionada con la edad.

La literatura describe alrededor de 200 casos de daño vascular en la luxación traumática del hombro en forma de hematomas intramurales, desgarros de la íntima y, en ocasiones, descanso completo bulto vascular. La frecuencia de daño de los nervios periféricos en las luxaciones traumáticas de hombro, según diferentes autores, oscila entre el 2 y el 31,8%. El nervio axilar es el más comúnmente dañado. Esto se debe a que durante la luxación se produce la tensión del paquete vasculonervioso y el nervio se presiona contra la cabeza del húmero.

La probabilidad de daño al nervio axilar aumenta con la edad, debido a la luxación prolongada, traumatismo significativo que causa la luxación y técnicas de reducción bruscas. Con menor frecuencia, los nervios musculocutáneo, radial, mediano y todos plexo braquial. Cabe señalar que algunos pacientes Signos clínicos el daño a los nervios no aparece inmediatamente, sino después de un cierto período de tiempo después de la lesión, lo que complica mucho el diagnóstico y el tratamiento.

Un número cada vez mayor de investigadores está prestando atención a las características congénitas de la estructura de la articulación del hombro, que encuentran en la luxación recurrente del hombro. Se observó que en el 5% de los casos, se observa hipoplasia de los extremos articulares, una violación de la orientación de la superficie articular de la escápula y la cabeza del hombro, anomalías en la fijación de la cápsula y el labio cartilaginoso articular. Análisis de material grande en tomografía computarizada Las articulaciones inestables del hombro llevaron a la conclusión de que la falta de orientación del proceso articular de la escápula y la retroversión de la cabeza del húmero están relacionadas con la luxación recurrente del hombro.

SP Mironov, SV Arkhipov

La inestabilidad del hombro es una condición bastante común, que se caracteriza por el debilitamiento del tejido conectivo (ligamentos y cápsula articular) que rodea la articulación del hombro y, por lo tanto, los huesos que la forman tienen un rango de movimiento excesivo.

La articulación del hombro tiene una estructura de rótula. La fosa articular de la escápula forma la cavidad de la articulación y la cabeza del húmero forma un cojinete de bolas. La cabeza del húmero y la cavidad articular están rodeadas por tejido conectivo denso llamado cápsula articular y ligamentos asociados. Además, un grupo de músculos llamado manguito rotador cubre la articulación del hombro y ayuda a mantener la articulación en su lugar y aumenta la estabilidad de la articulación.

Durante la realización de ciertos movimientos de la mano (por ejemplo, al lanzar o caer sobre mano extendida), la fuerza de tracción actúa sobre la cápsula articular o los ligamentos. Cuando estas fuerzas son excesivas o se repiten con frecuencia, se puede producir un estiramiento o desgarro del tejido conjuntivo. Como resultado de tal daño, el tejido conectivo pierde su fuerza y ​​la función de soporte de la articulación del hombro disminuye, lo que a su vez conduce a un aumento excesivo en el rango de movimiento de la articulación del hombro (inestabilidad de la articulación del hombro). La inestabilidad articular puede provocar el deslizamiento de la cabeza del húmero de la cavidad glenoidea o dislocaciones (subluxaciones y dislocaciones). Por lo general, la inestabilidad del hombro ocurre en un hombro. Pero a veces puede ocurrir inestabilidad en ambas articulaciones, especialmente en pacientes con tejido conectivo inicialmente débil o en pacientes que realizan movimientos excesivos repetitivos frecuentes con ambas manos (por ejemplo, nadadores).

Las razones

La inestabilidad del hombro ocurre con mayor frecuencia después de un episodio traumático en el que se produce una luxación parcial o completa del hombro (p. ej., una caída sobre el hombro o el brazo extendido, o debido a un golpe directo en el hombro). Muy a menudo, este tipo de lesiones se producen en deportes de contacto como el fútbol o el rugby. Esto suele ocurrir cuando hay una combinación de abducción del hombro y rotación externa excesiva. La inestabilidad del hombro también puede desarrollarse gradualmente, con el tiempo, y es causada por cargas significativas repetidas en la articulación del hombro al realizar movimientos que estiran las estructuras del tejido conectivo de la articulación (lanzamientos o natación). Además, el desarrollo de la inestabilidad se ve facilitado por una biomecánica de los movimientos deteriorada, una técnica de ejecución deficiente y se encuentra con mayor frecuencia en atletas que necesitan realizar movimientos de brazos por encima de la cabeza (jugadores de béisbol, lanzadores de jabalina, jugadores de críquet, jugadores de tenis). Asimismo, la inestabilidad del hombro puede deberse a la presencia de debilidad congénita del tejido conjuntivo (hipermovilidad de las articulaciones).

Factores que contribuyen al desarrollo de la inestabilidad del hombro

Hay una serie de factores que pueden contribuir al desarrollo de la inestabilidad del hombro y síntomas acompañantes. El estudio de estos factores permite al médico rehabilitador tratar mejor y evitar la recurrencia de la inestabilidad. Básicamente estos son los siguientes factores:

• antecedentes de episodios de luxación de hombro (luxaciones o subluxaciones)
• rehabilitación inadecuada después de una luxación de hombro
• participación intensiva en actividades deportivas o carga excesiva en el hombro
• debilidad muscular (especialmente los músculos del manguito rotador)
• desequilibrio muscular
• alteración de la biomecánica de los movimientos o técnicas deportivas
• rigidez torácico columna vertebral
• hiperlaxitud de la articulación del hombro
• debilidad del ligamento
• rigidez muscular debido a una mala postura
• cambios en el entrenamiento
• mala postura
• calentamiento insuficiente antes del ejercicio

Síntomas

Los pacientes con inestabilidad de hombro pueden tener pocos o ningún síntoma. En la inestabilidad atraumática del hombro, el primer síntoma puede ser una luxación parcial del hombro o dolor en el hombro durante o después de ciertos movimientos. En la inestabilidad postraumática, el paciente suele informar de la presencia de determinadas lesiones dolorosas que le provocaron problemas articulares. Por lo general, es una luxación (luxación o subluxación), a menudo esto ocurre con una combinación de abducción y rotación externa en el momento de la lesión. Después de una lesión, el paciente puede experimentar dolor durante ciertas actividades, así como después de eso, durante el descanso (especialmente por la noche o temprano en la mañana). Además, el paciente experimenta sensaciones en el hombro que no había observado antes.

Los pacientes con inestabilidad del hombro pueden experimentar chasquidos u otras sensaciones en el hombro durante ciertos movimientos. Además, el paciente puede notar una disminución de la fuerza muscular en el hombro afectado y una sensación de debilidad durante ciertos movimientos (por ejemplo, mover el brazo por encima de la cabeza). Los pacientes también pueden experimentar sensibilidad a la palpación en la parte anterior y posterior de la articulación del hombro y miedo a dislocar la articulación al realizar movimientos de lanzamiento. Los pacientes también pueden experimentar dolor y una sensación de desplazamiento de la articulación al dormir sobre el lado afectado. En casos severos de inestabilidad del hombro, los pacientes a menudo experimentan episodios repetidos de subluxación o dislocación de la articulación. Estos episodios pueden ir acompañados de dolor, a veces de entumecimiento total del hombro, que suele durar varios minutos. En estos casos, o en el caso de inestabilidad de hombro multivectorial, los propios pacientes pueden provocar una luxación en sí mismos. En casos más severos, las dislocaciones pueden producirse incluso con movimientos mínimos, como bostezar o darse la vuelta en la cama.

Diagnóstico

Como regla general, para hacer un diagnóstico de inestabilidad de la articulación del hombro, un examen realizado por un traumatólogo con un pruebas funcionales. El traumatólogo realiza un estudio de la historia clínica, palpación y determinación del dolor, determina la amplitud de movimientos, evalúa fuerza muscular. El traumatólogo determina el grado de inestabilidad mediante pruebas funcionales especiales.

Se toman radiografías para determinar si hay un cambio en tejido óseo(por ejemplo, fracturas). Se necesita una resonancia magnética o tomografía computarizada con contraste cuando es necesario descartar daño a otras estructuras de la articulación del hombro (por ejemplo, daño al manguito de los rotadores o al labrum glenoideo).

Tratamiento

En la mayoría de los casos, la inestabilidad del hombro se puede tratar de forma conservadora. El tratamiento incluye ejercicios de fisioterapia, fisioterapia, cambio de actividad. El éxito del tratamiento conservador depende principalmente del paciente. El paciente no solo necesita seguir las recomendaciones del médico tratante y realizar el tratamiento, sino también cambiar la naturaleza de la actividad física. Se deben minimizar las actividades físicas que causen tensión en la articulación (en particular, con inestabilidad atraumática), como movimientos como lanzar, nadar, hacer press de banca, etc. También debe evitar el estrés que causa manifestaciones de dolor. tal cambio actividad física elimina más daño tisular y permite que los tejidos se recuperen.

Pero a menudo los pacientes ignoran las recomendaciones del médico y, cuando el dolor desaparece, vuelven a los tipos habituales de actividad física. En tales casos, la inestabilidad se vuelve crónica y tarda mucho más en sanar.

El tratamiento conservador de todos los pacientes con inestabilidad de la articulación del hombro se basa en la terapia de ejercicios. Ejercicios fisicos, en primer lugar, están destinados a fortalecer los músculos del manguito rotador del hombro. La selección de ejercicios debe realizarse con el médico de fisioterapia por ser incorrecta. ejercicio físico sólo puede aumentar la inestabilidad.

Para los atletas, la técnica de corrección biomecánica del movimiento es de gran importancia, lo que puede reducir significativamente las lesiones en las estructuras que estabilizan la articulación del hombro (por ejemplo, este es el desarrollo de la técnica de lanzamiento, la técnica de natación, etc.). Además, es posible usar ortesis durante el período de rehabilitación, lo que permite excluir posibles dislocaciones de hombro, especialmente para los atletas de deportes de contacto.

El tratamiento farmacológico incluye el uso de AINE, que ayuda a reducir el dolor y la inflamación.

La fisioterapia mejora la microcirculación y acelera los procesos regenerativos, así como las técnicas de masaje suave.

Desafortunadamente, en algunos casos, especialmente con inestabilidad postraumática, el tratamiento conservador puede no ser efectivo y, en tales casos, se requiere tratamiento quirúrgico.

El tratamiento quirúrgico está indicado en caso de ineficacia del tratamiento conservador, con luxación recurrente, así como en presencia de daño en el manguito de los rotadores, el labio articular y otras estructuras de la articulación del hombro (cartílago, huesos, nervios). Actualmente, en la mayoría de los casos, los métodos artroscópicos se utilizan para tratar la inestabilidad de la articulación del hombro. Pero si la inestabilidad es grave, es posible que se requiera una cirugía abierta.

Pronóstico

Muchos pacientes con inestabilidad articular del hombro, con un tratamiento adecuado, recuperan completamente la función articular. El período de recuperación puede tomar de varias semanas a varios meses. En los casos en que la inestabilidad se acompaña de daños en otras estructuras de la articulación del hombro, la rehabilitación puede requerir un período de tiempo más prolongado.