Que es icn durante el embarazo. Insuficiencia ístmico-cervical (ICN) - ¿cómo mantener el embarazo? Métodos quirúrgicos y conservadores de corrección de IC.

Para casi todas las mujeres, el embarazo es un evento alegre y largamente esperado que se percibe como una fiesta. Ambos padres están esperando un bebé. Sin embargo, cualquiera que sea el progreso en el campo de la obstetricia y la ginecología, no todos los partos terminan sin desviaciones. Una de estas patologías puede atribuirse a la ICI durante el embarazo.

Las estadísticas muestran que la proporción de ICI es aproximadamente del 30 al 40% de todos los casos de aborto espontáneo tardío (incluido el parto prematuro).

¿Qué es un CIE?

Muchas futuras madres pueden asustarse con estas tres letras, consideremos si esto está justificado o no, ¿tal vez todos los temores son en vano? El órgano reproductor de una mujer es, se podría decir, una estructura muscular, donde se encuentra, de hecho, el cuerpo del útero y el cuello uterino. El feto se desarrolla en la cavidad, y con la ayuda del cuello se sujeta, y no permite que salga del útero. Además, se proporciona protección contra infecciones. Su canal está limitado a la faringe interna en relación con el cuerpo y externa a la vagina.

En el estado normal, los músculos del cuello uterino se contraen y forman un anillo y, a medida que se acerca el parto, se relajan gradualmente. Durante el embarazo, el feto crece gradualmente, lo que conduce a un aumento del líquido amniótico. Como resultado de esto, la presión intrauterina también aumenta y, a veces, el cuello uterino tiene dificultades para soportar tal carga. Eso es lo que es - ICI durante el embarazo.

Por lo tanto, en algunos casos, el cuello uterino comienza a debilitarse prematuramente y, como resultado, se acorta y se abre. Completamente esta patología significa insuficiencia ístmico-cervical.

Ciertos Riesgos

Si el cuello uterino no puede hacer frente a la carga bajo la influencia del feto, esto puede tener varias consecuencias indeseables. En particular, pueden ser los siguientes casos:

• El feto desciende: puede haber una membrana fetal en la cavidad uterina, que es fácil de dañar durante los movimientos bruscos.
• Infección del feto: esto puede ocurrir durante el contacto de la membrana con la vagina, que contiene una gran cantidad de microorganismos, la mayoría de los cuales son dañinos.
• La amenaza de aborto espontáneo, y durante el 3er trimestre.
• Puede ocurrir un parto prematuro (alrededor de las 37 semanas), lo que resulta en un bebé prematuro.

Todos estos riesgos dan una imagen casi completa de lo que es: ICI durante el embarazo. En la mayoría de los casos, la enfermedad puede desarrollarse con el inicio de la semana 16 de embarazo. Pero a veces este tipo de patología se presenta en mujeres que están en posición por un período de 11 semanas.

Tipos de patología

Hay varios tipos de esta patología:

• traumático;
• funcional.

La IC traumática generalmente ocurre como resultado de una intervención quirúrgica en el útero antes de la concepción. Además, si la necesidad de esto se asoció con un estiramiento del cuello uterino, es posible que se dañe la integridad del cuello uterino. En el sitio de la operación. tejido conectivo pueden haberse formado adherencias. Como resultado, estas áreas ya no son capaces de estirarse y contraerse.

Estos tipos de procedimientos quirúrgicos incluyen el aborto y el legrado. Además, también se pueden atribuir aquí situaciones de ruptura del cuello uterino durante el viaje anterior para llevar a un niño.

La ICI funcional del cuello uterino durante el embarazo suele estar provocada por un trastorno antecedentes hormonales, que se debe a la falta de la hormona sexual femenina progesterona o al exceso de otra, la hormona masculina andrógeno. Este último conduce solo al ablandamiento de los músculos del cuello uterino. Muy a menudo, esta forma ocurre precisamente después de la semana 11 de embarazo.

En este momento, las glándulas endocrinas comienzan a funcionar en el feto. Su órganos endocrinos solo formar andrógenos. Y como saben, debido al exceso de su número, aunque sea insignificante, el cuello uterino se ablanda bajo su influencia, se acorta, lo que, a su vez, conduce a su apertura prematura.

Lo que deben tener en cuenta las mujeres embarazadas

Por lo general, es posible diagnosticar la presencia de CCI ya en el período comprendido entre la semana 11 y la 27 del embarazo, pero en la mayoría de los casos es entre la semana 16 y la 27. Es durante este período que los andrógenos comienzan a producirse en el niño, como ya se mencionó anteriormente. Al mismo tiempo, el tono del útero puede permanecer en un estado normal. Y si una mujer no visita a un ginecólogo, como se requiere, es posible que no sospeche en absoluto de ICI durante el embarazo.

La vagina es un hábitat para varias bacterias. Además, durante cualquier proceso inflamatorio su número está aumentando significativamente. Y esto ya tiene un efecto negativo en el desarrollo del niño en el útero, ya que no hay más obstáculos para que los microorganismos entren en la cavidad uterina, tan pronto como su cuello se abre un poco.

Como resultado, la membrana fetal pierde sus propiedades protectoras. Además, todo puede terminar con la salida de líquido amniótico. En tal situación, por regla general, un aborto espontáneo no se acompaña de dolor, y el comienzo de este proceso es la descarga de líquido amniótico.

Las principales causas de la patología.

La insuficiencia ístmico-cervical es causada por una disminución en el tono del tejido muscular, que forma el esfínter uterino, cuya función principal es mantener cerrado el cuello uterino. Además, debe durar todo el período del embarazo, hasta el mismo nacimiento del niño.

Sin embargo, con tal patología, este mecanismo funciona con una violación, lo que conduce a una revelación prematura. canal cervical. Como puede comprender, esto sucede por una razón: debe haber causas de ICI durante el embarazo. En la mayoría de los casos, esto es causado por un traumatismo en el cuello uterino.

Además, la ICI a menudo puede ocurrir en mujeres que se han sometido a una de las operaciones de destrucción de frutos o, en términos médicos, a una embriotomía. Como resultado de tales intervenciones quirúrgicas, no solo se lesiona el cuello uterino, hay una violación de la ubicación de las células musculares entre sí. Como resultado, ya no pueden funcionar completamente.

¿Quién puede estar en riesgo?

Algunos factores contribuyen al desarrollo de IC, por lo que aquellas mujeres en las que ocurren corren automáticamente el riesgo de desarrollar insuficiencia ístmico-cervical. Éstos incluyen:

• Ruptura del cuello uterino, según lo determine la investigación.
• Exceso de concentración de hormonas sexuales masculinas (hiperandrogenismo).
• desarrollo anormal sistema reproductivo Cuerpo de mujer.
• La presencia del infantilismo genital.
• Realización de FIV.
• Cantidad insuficiente de progesterona.

Además, el riesgo de IC durante el embarazo puede deberse a otros factores. Por ejemplo, embarazo múltiple o polihidramnios. Y aquí el cuello uterino tiene que experimentar una carga mucho mayor que durante un embarazo normal (un niño). Esta puede ser también la razón del inicio del desarrollo de la ICI. Además, no debemos olvidar los casos en que el útero se desarrolla con defectos.

Síntomas de ICI durante el embarazo

DE punto clinico de la visión, la patología no se manifiesta de ninguna manera, ya que la apertura de la faringe interna se produce de forma gradual y sin dolor. Por esta razón, es muy difícil para una mujer averiguar en qué condición se encuentra el cuello uterino y si existe una amenaza real para el bebé. Esto es especialmente cierto en el primer trimestre del embarazo.

Sin embargo, algunos síntomas por los que se puede reconocer el istmo cervical todavía están presentes, aunque se observan un poco más tarde. Durante los tres primeros meses de gestación, el sangrado sin dolor puede ser un signo de ICC durante el embarazo, y solo en algunos casos se acompaña de molestias leves.

En etapas posteriores del embarazo (generalmente de la semana 18 a la 20), la ICI puede provocar la muerte fetal y, en consecuencia, el aborto espontáneo. Los signos que indican tal amenaza pueden ser los siguientes:

• Además del sangrado en sí, la secreción contiene mucosidad y vetas de sangre.
• Dolor o molestias tangibles en la espalda y la parte inferior del abdomen.
• Sensación de plenitud en la vagina.

Pero dado que en la mayoría de los casos el desarrollo de la patología es indoloro y prácticamente en ausencia de síntomas, es necesario visitar regularmente a un ginecólogo para controlar su estado. Esta es la única forma de detectar la patología de manera oportuna y determinar rápidamente el curso del tratamiento.

Diagnóstico de IC durante el embarazo

¿Cómo se realiza el diagnóstico? Para hacer esto, los médicos realizan un examen de espejo del cuello uterino, palpación de la vagina, ultrasonido. Durante el examen de una mujer, el médico puede determinar el acortamiento del cuello uterino, así como el hecho de que se ha vuelto más suave. También es capaz de detectar la apertura del canal y si se está viendo Saco amniótico.

Si este es el primer embarazo de una mujer, entonces, en este caso, el orificio externo generalmente está cerrado. Por lo tanto, se prescribe una ecografía transvaginal para hacer un diagnóstico preciso. La ecografía es la forma más informativa de determinar el ICI. El síntoma principal es un acortamiento del cuello uterino y, según la edad gestacional, existen indicadores normales:

• hasta seis meses: el tamaño del canal es de 34-45 mm;
• en periodos posteriores este indicador ya un poco menos - 30-35 mm.

Si una mujer tiene síntomas evidentes de ICI durante el embarazo, entonces el tamaño del canal es aún más pequeño. Es decir, si se acorta a 25 mm o menos, esto indica un probable aborto espontáneo o un embarazo prematuro.

De manera reveladora, el cuello uterino en presencia de ICI se abre en forma de V, lo que se detecta bien durante examen de ultrasonido. En algunos casos, se toma una muestra de estrés durante la exploración para confirmar el diagnóstico. Es decir, se le pide a una mujer que tosa o se presiona la cavidad uterina.

Si la futura madre está en riesgo o hay signos indirectos de patología, se prescribe una ecografía al menos dos veces al mes.

caracteristicas del tratamiento

Si una mujer ha sido diagnosticada con insuficiencia ístmico-cervical, el tratamiento debe comenzar de inmediato, del cual es responsable el obstetra-ginecólogo. Por eficiencia, se lleva a cabo en un hospital, lo que le permite elegir la técnica óptima.

En total, hay dos formas principales de corregir la ICI durante el embarazo:

• Operacional;
• conservador.

El primer tipo incluye la intervención quirúrgica, que evita una mayor apertura del cuello uterino. Para el segundo: la instalación de un diseño especial, llamado anillo Meyer. También se puede asignar Terapia hormonal.

Cirugía

esencia este método el tratamiento consiste en el estrechamiento mecánico del orificio interno mediante la sutura del externo. La costura superpuesta puede ser:

• en forma de U.
• Circular.
• Cordon de bolsa.

Antes del procedimiento, se toma un hisopo de la vagina para examinarla en detalle. Esto se hace para saber si la mujer tiene contraindicaciones para la operación. Éstos incluyen:

• anomalías congénitas feto;
• la presencia de vaginitis severa;
• enfermedades forma crónica en el que no se recomienda tener un hijo;
• sangrado del útero;
• complicaciones causadas por la preeclampsia;
• hipertonicidad intratable del útero;
• rápida progresión de la IC.

La operación en sí para eliminar la ICI durante el embarazo se lleva a cabo en varias etapas:

1. Diagnósticos.
2. Preparación: aquí se puede proporcionar saneamiento vaginal.
3. El procedimiento en sí: la sutura de la faringe se lleva a cabo bajo anestesia local con hilos de seda. Después de eso, la costura se trata con antisépticos.
4. Curso de rehabilitación.

Para minimizar el riesgo de complicaciones, varios preparaciones medicas frente a antiespasmódicos (clorhidrato de drotaverina), antibióticos (si es necesario) y tocolíticos ("Ginipral", magnesia). Este último debe tomarse con el tono del útero.

En cuanto al momento de esta operación, todo es individual. Por lo general, no más tarde de la semana 17-28 de embarazo, para evitar la progresión de la patología.

Al segundo o tercer día después de la operación, se examina el cuello uterino y, si la paciente no tiene quejas, se le da de alta bajo la supervisión de un especialista. Se llevan a cabo más inspecciones programadas cada dos semanas a lo largo del camino. tratamiento de la ICI durante el embarazo.

Durante el curso normal del embarazo, los puntos se retiran a las 37-38 semanas. También aquí se puede atribuir el inicio del trabajo de parto (independientemente del período), la aparición de contracciones regulares, sangrado, erupción de la costura.

Tratamiento conservador

Con la ayuda de una construcción de caucho o látex (también llamada "pesario"), es posible redistribuir la presión dentro de la cavidad uterina, incluida la masa del feto, lo que alivia ligeramente la carga sobre el cuello uterino. El método es muy efectivo para etapa inicial desarrollo de la patología. Si la enfermedad ya está progresando, entonces el anillo se usa como ayuda tratamiento.

De manera reveladora, es posible instalar un pesario incluso al final del embarazo, más de 28 semanas, mientras que ya no es posible suturar. Dado que el anillo, que ayuda a eliminar la CCI durante el embarazo, es percibido por el cuerpo de la mujer como cuerpo extraño, luego los médicos recetan saneamiento antisépticos y hisopos regulares. Si es necesario, se prescriben antibióticos.

Cada dos semanas, el anillo se retira y procesa para excluir la posibilidad de infección del feto. Se elimina por completo después de 37-38 semanas de embarazo o con el inicio del parto, independientemente del período.

¿Cuál es el pronóstico?

Una patología como la insuficiencia ístmico-cervical está plagada de aborto espontáneo, que en la mayoría de los casos ocurre de forma espontánea, o nacimiento prematuro. Además, la apertura del cuello uterino amenaza la infección del feto, lo que afecta negativamente su desarrollo posterior.

El pronóstico de la etapa ICI depende de cuánto se haya abierto el cuello uterino, el período de gestación, qué tan efectivo sea el procedimiento de tratamiento y la presencia de patógenos infecciosos.

Cuanto más corto sea el período de tener un hijo y más se abra el canal cervical, menos posibilidades de un resultado exitoso. Esto está confirmado por revisiones de ICI durante el embarazo.

Como muestran las estadísticas, la ICI ocurre en cada 10 mujeres en trabajo de parto, en quienes esta es la primera vez. Las mujeres con “experiencia” se arriesgan mucho más a menudo. Y lo que es característico de gran cantidad una mujer tiene hijos, mayor es el riesgo de patología en un embarazo posterior.

Por eso, aquellas madres que quieren otro hijo necesitan una buena preparación. En primer lugar, debe deshacerse de la endometritis crónica (si la hay) y normalizar la microflora de la vagina. Durante el incumplimiento función protectora cuello uterino, patógenos de varios enfermedades infecciosas.

En este sentido, es necesario tomar un curso de antibióticos, y dado que todas las mujeres diferentes caracteristicas cuerpo, entonces el medicamento se prescribe de forma estrictamente individual. La eficacia de tal terapia se evalúa sobre la base del examen bacteriológico de la muestra tomada.

Acciones preventivas

Como notan muchas revisiones del tratamiento de ICI durante el embarazo, la efectividad del procedimiento depende de si la mujer embarazada observa precaución en todo. Es necesario abstenerse de grandes actividad física, relaciones sexuales, evitar situaciones estresantes, no ignorar las visitas al médico y tomar los medicamentos necesarios.

Durante el embarazo, es importante descansar lo más posible, y las personas cercanas pueden hacer todas las tareas del hogar. ¡También es importante mantener las emociones de manera positiva y prepararse de antemano para el nacimiento exitoso de un bebé sin complicaciones!

Para prevenir un parto prematuro durante el período comprendido entre la semana 20 y la 40 de tener un hijo, el médico puede recetar medicamentos que contengan progesterona. Uno de estos medios es Utrozhestan. Con ICI durante el embarazo, a menudo se prescribe. La hormona especificada es producida por la placenta, y es simplemente vital para desarrollo adecuado el embarazo. En este sentido, "Utrozhestan" es bien conocido por muchos ginecólogos y mujeres que ya han pasado desde la concepción hasta el nacimiento de un niño.

Para consolar a las futuras madres, hay muchos casos en los que una mujer pierde a su hijo por ICI, pero al final tiene un bebé sano y completamente desarrollado. Esto demuestra en la práctica que mucho depende de los esfuerzos de los médicos, de la madre misma y de la puntualidad del tratamiento.

• A menudo, la enfermedad es asintomática.
• Entre los principales síntomas se encuentran los siguientes:
  • molestias en la región suprapúbica y la espalda baja;
  • sensaciones de estallido en la vagina, sensación de "plenitud", presión, dolores punzantes;
  • dolores de tirantez en la parte inferior del abdomen, en la región lumbar, sacro;
  • Flujo vaginal, a menudo mucoso o manchado de sangre.

formularios

La insuficiencia cervical puede ser congénito , asi que adquirido.

• Insuficiencia ístmico-cervical congénita - asociado con defectos de nacimiento desarrollo del útero (útero bicorne, útero en silla de montar). Este formulario requiere un diagnóstico detallado y Tratamiento quirúrgico incluso antes del embarazo.
• Insuficiencia ístmico-cervical adquirida - puede tener una naturaleza de ocurrencia tanto orgánica (la mayoría de las veces postraumática) como funcional.
  • Insuficiencia postraumática del cuello uterino- ocurre después de lesiones traumáticas de la cavidad uterina y/o su cuello uterino, lo que lleva a la aparición de deformidades cicatriciales (cambios en la forma y estructura). Muy a menudo, la insuficiencia postraumática del cuello uterino requiere tratamiento quirúrgico antes del embarazo. El daño puede ser infligido:
    • durante el parto;
    • durante el parto con el feto adentro (la ubicación del feto, en la que nace primero su extremo pélvico y luego la cabeza);
    • durante manipulaciones obstétricas y ginecológicas: la imposición de fórceps obstétricos, operaciones de destrucción de frutos (destrucción del feto en caso de muerte fetal), operaciones en el cuello uterino, legrado de diagnóstico de la cavidad uterina, etc.
  • Insuficiencia ístmico-cervical funcional - se produce debido a un desequilibrio de las hormonas necesarias para el curso normal del embarazo. Un exceso de hormonas sexuales masculinas () o una producción insuficiente de progesterona (hormonas sexuales femeninas que favorecen el embarazo) contribuyen al desarrollo de insuficiencia cervical. En la mayoría de los casos, esta forma de la enfermedad se puede curar con la ayuda de una terapia conservadora (prescripción de medicamentos hormonales). medicamentos hasta lograr el correcto equilibrio hormonal).

Las razones

Factores que contribuyen al desarrollo de insuficiencia ístmico-cervical:

• trauma del cuello uterino en el pasado (durante partos anteriores, como resultado de manipulaciones obstétricas y ginecológicas: legrado diagnóstico de la cavidad uterina, tratamiento quirúrgico de patología cervical (,);
• anomalías congénitas (que surgen en el útero) del desarrollo del útero (,);
• trastornos hormonales durante el embarazo (deterioro de la función ovárica, que conduce a un exceso de hormonas sexuales masculinas () y/o falta de hormonas que preservan el embarazo (progesteronas).

La causa inmediata de la insuficiencia ístmico-cervical es el aumento de la presión dentro del útero, causado por un aumento gradual en el peso del feto y el volumen de líquido amniótico. Los factores directos tan frecuentes en el desarrollo de la insuficiencia cervical son:

• (la presencia en el útero de varios fetos);
• embarazo soltera, pero;
• (cantidad excesiva de líquido amniótico).

Diagnósticos

• Análisis de la historia de la enfermedad y quejas: cuándo (hace cuánto tiempo) hubo malestar o dolor en la región lumbar, parte inferior del abdomen, sensación de presión, plenitud en la vagina, con lo que la mujer asocia la aparición de estos síntomas.
• Análisis de la historia obstétrica y ginecológica - enfermedades ginecológicas pasadas, intervenciones quirurgicas, embarazos, partos, características de su curso, resultados.
• Examen ginecológico con examen vaginal bimanual (a dos manos) obligatorio. El ginecólogo con ambas manos al tacto (palpación) determina el tamaño del útero, los ovarios, el cuello uterino, su proporción, condición aparato ligamentoso el útero y el área de los apéndices, su movilidad, dolor, también examina el cuello uterino en los espejos. Se presta especial atención a la ubicación, forma, longitud y consistencia (estructura) del cuello uterino, así como a la permeabilidad de su canal (canal cervical del cuello uterino), la presencia de deformidad cicatricial (cambio) del cuello uterino.
• Examen de ultrasonido (ultrasonido) por acceso transvaginal (a través de la vagina) del útero, el cuello uterino y el feto: se presta especial atención a la longitud del cuello uterino, la cercanía de la faringe interna (agujero) del canal cervical.

Tratamiento de la insuficiencia ístmico-cervical (ICI)

Un componente importante el tratamiento de la insuficiencia ístmico-cervical es la observancia del reposo en cama para una mujer embarazada y la exclusión del estrés físico y psicoemocional.
terapia conservadora durante el embarazo se reduce a los siguientes métodos.

• El nombramiento de tocolíticos (medicamentos que ayudan a relajar el útero) para reducir el aumento de la tensión muscular del útero.
• Prevención usando:
  • vasodilatadores (medicamentos que dilatan los vasos sanguíneos);
  • fármacos vasoactivos (fármacos que actúan sobre pequeños vasos sanguineos, expandiéndolos y reduciendo su resistencia al flujo sanguíneo);
  • dextranos de bajo peso molecular (medicamentos que mejoran las propiedades líquidas de la sangre, su fluidez).

• Corrección trastornos hormonales(cita de medicamentos hormonales).
• La imposición de un pesario obstétrico: un anillo de plástico especial instalado en la vagina, que brinda soporte al cuello uterino y evita que se abra más.

Cirugía La insuficiencia ístmico-cervical está indicada para:

• antecedentes de abortos espontáneos () y precoces;
• progresión de la enfermedad, confirmada por vaginal y ultrasonido(ultrasonido).

La operación se realiza en un período de 14 a 25 semanas, siempre que la vejiga fetal esté intacta y no haya signos de su prolapso y/o infección.
El tratamiento quirúrgico consiste en suturar el cuello uterino con una sutura circular o en forma de U para evitar su apertura prematura.

Prevención de la insuficiencia ístmico-cervical (CIE)

La prevención de la insuficiencia ístmico-cervical incluye:

• planificación del embarazo (exclusión de embarazo no deseado, aborto);
• preparación oportuna para el embarazo (detección y tratamiento de enfermedades crónicas y ginecológicas antes del embarazo);
• registro oportuno de una mujer embarazada en clínica prenatal(hasta 12 semanas de embarazo);
• visitas regulares (1 vez por mes en el 1.er trimestre, 1 vez en 2-3 semanas en el 2.º trimestre, 1 vez en 7-10 días en el 3.er trimestre).

En mujeres embarazadas que corren el riesgo de presentar insuficiencia ístmico-cervical, se debe realizar un control cuidadoso y regular de la condición del cuello uterino, que incluye:

• examen vaginal manual;
• examen del cuello uterino en los espejos;
• evaluación de ultrasonido de la condición del cuello uterino (si es necesario).

Además

La insuficiencia ístmico-cervical es la más causa común aborto en el segundo trimestre y ocurre en 4-10% de las mujeres durante el primer embarazo (con cada embarazo posterior, la incidencia de esta patología aumenta significativamente).

Entre las diversas causas de aborto espontáneo, la insuficiencia ístmico-cervical (ICI) ocupa un lugar importante. En su presencia, el riesgo de aborto espontáneo aumenta casi 16 veces.

La incidencia global de IC durante el embarazo es del 0,2 al 2%. Esta patología es razón principal aborto espontáneo en el segundo trimestre (alrededor del 40%) y parto prematuro, en cada tercer caso. Se detecta en el 34% de las mujeres con aborto espontáneo habitual. Según la mayoría de los autores, casi el 50% de las pérdidas gestacionales tardías se deben precisamente a la insuficiencia ístmico-cervical.

En mujeres con un embarazo a término, el parto con ICI a menudo tiene un carácter rápido, lo que afecta negativamente la condición del niño. Además, el trabajo de parto rápido a menudo se complica con rupturas significativas del canal de parto, acompañadas de sangrado masivo. CIE - ¿Qué es?

Definición del concepto y factores de riesgo

La insuficiencia ístmico-cervical es un acortamiento prematuro patológico del cuello uterino, así como la expansión de su orificio interno (anillo "obturador" muscular) y del canal cervical como resultado de un aumento de la presión intrauterina durante el embarazo. Esto puede causar que las membranas fetales caigan dentro de la vagina, se rompan y se pierda el embarazo.

Razones para el desarrollo de ICI

De acuerdo con los conceptos modernos, las principales causas de la inferioridad del cuello uterino son tres grupos de factores:

1. Orgánico: la formación de cambios cicatriciales después lesión traumática cuellos
2. Funcional.
3. Congénito - infantilismo genital y malformaciones del útero.

Los factores desencadenantes más frecuentes son los cambios orgánicos (anatómicos y estructurales). Pueden resultar de:

• rupturas del cuello uterino durante el parto con un feto grande, y;
• y extracción del feto por el extremo pélvico;
• parto rápido;
• imposición de fórceps obstétrico y extracción al vacío del feto;
• separación manual y asignación de la placenta;
• llevar a cabo operaciones de destrucción de frutas;
• abortos instrumentales artificiales y;
• operaciones en el cuello uterino;
• varias otras manipulaciones acompañadas de su extensión instrumental.

El factor funcional está representado por:

• cambios displásicos en el útero;
• hipofunción ovárica y aumento del contenido de hormonas sexuales masculinas en el cuerpo de una mujer (hiperandrogenismo);
• niveles elevados de relaxina en la sangre en casos de embarazo múltiple, inducción de la ovulación por hormonas gonadotrópicas;
• enfermedades inflamatorias crónicas o agudas a largo plazo de los órganos genitales internos.

Los factores de riesgo también son la edad mayor de 30 años, exceso de peso corporales y obesidad, fecundación in vitro.

En este sentido, cabe señalar que la prevención de la IC consiste en la corrección de la patología existente y en la exclusión (si es posible) de las causas que provocan cambios orgánicos en el cuello uterino.

Manifestaciones clínicas y posibilidades diagnósticas

Es bastante difícil hacer un diagnóstico de insuficiencia ístmico-cervical, excepto en casos de grandes cambios anatómicos postraumáticos y algunas anomalías del desarrollo, ya que las pruebas existentes en la actualidad no son completamente informativas y confiables.

El síntoma principal en el diagnóstico, la mayoría de los autores consideran una disminución en la longitud del cuello uterino. Durante un examen vaginal en los espejos, este síntoma se caracteriza por bordes flácidos de la faringe externa y la apertura de esta última, y ​​la faringe interna pasa libremente el dedo del ginecólogo.

El diagnóstico antes del embarazo se establece si es posible introducir el dilatador No. 6 en el canal cervical durante la fase secretora. Es deseable determinar el estado de la faringe interna entre los días 18 y 20 desde el inicio de la menstruación, es decir, en la segunda fase del ciclo, con la ayuda de la cual se determina el ancho de la faringe interna. Normalmente, su valor es de 2,6 mm, y un signo de pronóstico desfavorable es de 6-8 mm.

Durante el embarazo mismo, por regla general, las mujeres no presentan quejas y los signos clínicos que sugieren la posibilidad de una amenaza de aborto suelen estar ausentes.

En casos raros, los síntomas indirectos de IC son posibles, como:

• sensaciones de incomodidad, "estallido" y presión en la parte inferior del abdomen;
• dolores punzantes en el área vaginal;
• Secreción del tracto genital de naturaleza mucosa o saniosa.

Durante el período de observación en la clínica prenatal, un síntoma como el prolapso (protrusión) de la vejiga fetal tiene una importancia considerable en relación con el diagnóstico y el tratamiento de una mujer embarazada. Al mismo tiempo, el grado de amenaza de interrupción del embarazo se juzga por 4 grados de ubicación de este último:

• I grado - por encima de la faringe interna.
• II grado: al nivel de la faringe interna, pero no determinado visualmente.
• Grado III: debajo de la faringe interna, es decir, en la luz del canal cervical, lo que ya indica una detección tardía de su estado patológico.
• IV grado - en la vagina.

Por lo tanto, los criterios para la evaluación preliminar diagnóstico clínico insuficiencia ístmico-cervical y la inclusión de pacientes en grupos de riesgo son:

1. Antecedentes de abortos espontáneos levemente dolorosos al final de la gestación o trabajo de parto prematuro rápido.
2. . Esto tiene en cuenta que cada embarazo subsiguiente terminó en un parto prematuro en fechas de gestación cada vez más tempranas.
3. Embarazo después de un largo período de infertilidad y uso.
4. La presencia de prolapso de las membranas en el canal cervical al final del embarazo anterior, que se establece de acuerdo con la anamnesis o con la tarjeta de registro del dispensario ubicada en la clínica prenatal.
5. Datos del examen vaginal y examen en los espejos, durante los cuales se determinan los signos de ablandamiento de la parte vaginal del cuello uterino y su acortamiento, así como el prolapso de la vejiga fetal en la vagina.

Sin embargo, en la mayoría de los casos, incluso un grado pronunciado de prolapso de la vejiga fetal se produce sin signos clínicos, especialmente en primíparas, debido a un orificio externo cerrado, y los factores de riesgo no pueden identificarse hasta el inicio del trabajo de parto.

En este sentido, la ecografía en la insuficiencia ístmico-cervical con la determinación de la longitud del cuello uterino y el ancho de su faringe interna (cervicometría) adquiere un alto valor de diagnóstico. Más confiable es la técnica de examen ecográfico por medio de un sensor transvaginal.

¿Con qué frecuencia se debe realizar una cervicometría en CCI?

Se realiza en los plazos habituales de cribado del embarazo, correspondientes a las semanas 10-14, 20-24 y 32-34. En mujeres con aborto habitual en el segundo trimestre, en casos de presencia evidente de un factor orgánico o si se sospecha la posibilidad de cambios postraumáticos a partir de las 12 a 22 semanas de embarazo, se recomienda realizar un estudio dinámico. - cada semana o 1 vez cada dos semanas (dependiendo de los resultados del examen del cuello uterino en los espejos). Asumiendo la presencia de un factor funcional, la cervicometría se realiza a partir de las 16 semanas de gestación.

Los criterios para evaluar los datos de un estudio ecográfico, principalmente en base a los cuales se realiza el diagnóstico final y se elige el tratamiento de la IC durante el embarazo, son:

1. En mujeres de primer y segundo embarazo a término de menos de 20 semanas, la longitud del cuello, que es de 3 cm, es crítica en términos de amenaza de aborto espontáneo. Estas mujeres necesitan un seguimiento intensivo y la inclusión en el grupo de riesgo.
2. Hasta las 28 semanas en embarazos múltiples, el límite inferior de la longitud normal del cuello es de 3,7 cm en primigrávidas y de 4,5 cm en multiembarazadas.
3. La norma de la longitud del cuello en mujeres embarazadas sanas multíparas y mujeres con ICI a las 13-14 semanas es de 3,6 a 3,7 cm, y a las 17-20 semanas el cuello uterino con insuficiencia se acorta a 2,9 cm.
4. El signo absoluto de aborto espontáneo, que ya requiere corrección quirúrgica adecuada para ICI, es la longitud del cuello uterino, que es de 2 cm.
5. El ancho del orificio interno es normal, que es de 2,58 cm en la semana 10, aumenta de manera uniforme y alcanza los 4,02 cm en la semana 36. Una disminución en la relación entre la longitud del cuello y su diámetro en el área de la la os interna a 1,12 tiene valor pronóstico -1,2. Normalmente, este parámetro es 1.53-1.56.

Al mismo tiempo, la variabilidad de todos estos parámetros se ve afectada por el tono del útero y su actividad contráctil, la baja inserción placentaria y el grado de presión intrauterina, lo que crea ciertas dificultades para interpretar los resultados en términos de diagnóstico diferencial motivos de amenaza de aborto.

Maneras de mantener y prolongar el embarazo.

Al elegir métodos y medicamentos para la corrección de patologías en mujeres embarazadas, es necesario un enfoque diferenciado.

Estos métodos son:

• conservador - guías clínicas, tratamiento con medicamentos, el uso de un pesario;
• métodos quirúrgicos;
• su combinación.

Incluye impacto psicológico explicando la posibilidad de un embarazo y parto exitoso, y la importancia de seguir todas las recomendaciones de un ginecólogo. Se dan consejos sobre la eliminación del estrés psicológico, el grado actividad física dependiendo de la gravedad de la patología, la posibilidad de gimnasia de descompresión. No está permitido llevar cargas que pesen más de 1 - 2 kg, camino largo etc.

¿Puedo sentarme con ICI?

larga estancia en posición para sentarse, así como la posición vertical en general, contribuye a un aumento de la presión intraabdominal e intrauterina. En este sentido, durante el día es deseable estar en posición horizontal con más frecuencia y más tiempo.

¿Cómo acostarse con ICI?

Necesitas descansar sobre tu espalda. El extremo de los pies de la cama debe estar elevado. En muchos casos, se recomienda un estricto reposo en cama, principalmente siguiendo las disposiciones anteriores. Todas estas medidas pueden reducir el grado de presión intrauterina y el riesgo de prolapso de la vejiga fetal.

Terapia medica

El tratamiento comienza con un curso de terapia antiinflamatoria y antibacteriana con medicamentos del grupo de fluoroquinolonas o cefalosporinas de tercera generación, teniendo en cuenta los resultados de un estudio bacteriológico preliminar.

Para reducir y, en consecuencia, la presión intrauterina, se prescriben medicamentos antiespasmódicos como Papaverina por vía oral o en supositorios, No-shpa por vía oral, intramuscular o intravenosa. Con su eficacia insuficiente, se utiliza la terapia tocolítica, que contribuye a una disminución significativa de la contractilidad uterina. El tocolítico óptimo es la nifedipina, que tiene el menor número efectos secundarios y su baja intensidad.

Además, con ICI, se recomienda fortalecer el cuello uterino con Utrozhestan de origen orgánico hasta 34 semanas de embarazo, y con una forma funcional a través de la preparación de Proginov hasta 5-6 semanas, luego de lo cual se prescribe Utrozhestan hasta 34 semanas. semanas. En lugar de Utrozhestan, componente activo que es la progesterona, se pueden recetar análogos de esta última (Dufaston o didrogesterona). En casos de hiperandrogenismo, los fármacos básicos en el programa de tratamiento son los glucocorticoides (Metipred).

Métodos quirúrgicos y conservadores de corrección de IC.

¿Se puede alargar el cuello uterino con CCI?

Para aumentar su longitud y reducir el diámetro del orificio interno, también se utilizan métodos quirúrgicos (sutura) y conservadores en forma de instalación de pesarios obstétricos de silicona perforada de varios diseños que ayudan a desplazar el cuello uterino hacia el sacro y mantener en esta posición. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el alargamiento del cuello al valor requerido (fisiológico para un período determinado) no ocurre. El uso del método quirúrgico y el pesario se lleva a cabo en el contexto de la terapia hormonal y, si es necesario, con antibióticos.

¿Qué es mejor: suturas o un pesario para CCI?

El procedimiento para instalar un pesario, a diferencia de la técnica quirúrgica de sutura, es relativamente simple en términos de implementación técnica, no requiere el uso de anestesia, es fácilmente tolerado por una mujer y, lo más importante, no causa trastornos circulatorios en los tejidos Su función es reducir la presión del óvulo fetal sobre el cuello uterino incompetente, preservar el tapón mucoso y reducir el riesgo de infección.

Pesario de descarga obstétrica

Sin embargo, la aplicación de cualquier técnica requiere un enfoque diferenciado. Con una forma orgánica de ICI, se aconseja la imposición de suturas circulares o en forma de U (mejor) en términos de 14-22 semanas de embarazo. Si una mujer tiene una forma funcional de patología, se puede instalar un pesario obstétrico en un período de 14 a 34 semanas. En caso de acortamiento progresivo del cuello uterino a 2,5 cm (o menos) o aumento del diámetro del orificio interno a 8 mm (o más), se aplican suturas quirúrgicas además del pesario. La extracción del pesario y la extracción de suturas en CCI se lleva a cabo en un hospital entre las semanas 37 y 38 del embarazo.

Así, la ICI es una de las causas más frecuentes de aborto antes de las 33 semanas. Este problema ha sido suficientemente estudiado y un ICI adecuadamente corregido del 87% o más permite alcanzar los resultados deseados. Al mismo tiempo, los métodos de corrección, las formas de controlar su efectividad, así como la cuestión del momento óptimo. Tratamiento quirúrgico todavía son discutibles.

Una de las causas más comunes de interrupción temprana del embarazo en el segundo y tercer trimestre es la CCI (insolvencia, incompetencia del cuello uterino). ICI: acortamiento asintomático del cuello uterino, expansión del orificio interno, que conduce a la ruptura de la vejiga fetal y la pérdida del embarazo.

CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA ÍSTMO-CERVICAL

ICI congénita (con infantilismo genital, malformaciones del útero).
· ICN adquirido.
- La ICI orgánica (secundaria, postraumática) se produce como resultado de manipulaciones médicas y diagnósticas del cuello uterino, así como del parto traumático, acompañado de rupturas profundas del cuello uterino.
- IC funcional se observa en trastornos endocrinos (hiperandrogenismo, hipofunción ovárica).

DIAGNÓSTICO DE LA INSUFICIENCIA ÍSTMO-CERVICAL

Criterios para el diagnóstico de CCI durante el embarazo:
Datos anamnésticos (antecedentes de abortos espontáneos y partos prematuros).
Datos del examen vaginal (ubicación, longitud, consistencia del cuello uterino, estado del canal cervical: permeabilidad del canal cervical y orificio interno, deformidad cicatricial del cuello uterino).

La gravedad de la ICI se determina mediante la escala de puntos de Stember (tabla 141).

Una puntuación de 5 o más requiere corrección.

La ecografía (ecografía transvaginal) es de gran importancia en el diagnóstico de la ICC: se evalúa la longitud del cuello uterino, el estado del orificio interno y del canal cervical.

Tabla 14-1. Puntuación del grado de insuficiencia ístmico-cervical según la escala de Stember

Se debe realizar un seguimiento ecográfico del estado del cuello uterino a partir del primer trimestre del embarazo para una verdadera valoración de la reducción de la longitud del cuello uterino. Una longitud cervical de 30 mm es crítica en menos de 20 semanas y requiere una monitorización ecográfica intensiva.

Signos ecográficos de ICI:

· Acortamiento del cuello uterino a 25–20 mm o menos, o apertura del orificio interno o del canal cervical a 9 mm o más. En pacientes con apertura del orificio interno, es recomendable evaluar su forma (en forma de Y, V o U), así como la gravedad de la profundización.

INDICACIONES PARA LA CORRECCIÓN QUIRÚRGICA DE LA INSUFICIENCIA ISHMICOCERVICAL

· Antecedentes de abortos espontáneos y partos prematuros.
IC progresiva según métodos de investigación clínica y funcional:
- signos de ICI según el examen vaginal;
- Signos ECHO de IC según ecografía transvaginal.

CONTRAINDICACIONES PARA LA CORRECCIÓN QUIRÚRGICA DE LA INSUFICIENCIA ISHMICOCERVICAL

Enfermedades y condiciones patológicas que contraindican la prolongación del embarazo.
· Sangrado durante el embarazo.
· Tono aumentadoútero, no susceptible de tratamiento.
MC fetal.
agudo enfermedades inflamatoriasórganos pélvicos (PID) - III-IV grado de pureza del contenido vaginal.

CONDICIONES PARA LA OPERACIÓN

· El período de gestación es de 14 a 25 semanas (el período de gestación óptimo para el cerclaje cervical es de hasta 20 semanas).
· Vejiga fetal completa.
Falta de suavizado significativo del cuello uterino.
Sin prolapso pronunciado de la vejiga fetal.
Sin signos de corioamnionitis.
Ausencia de vulvovaginitis.

PREPARACIÓN PARA LA OPERACIÓN

Examen microbiológico del flujo vaginal y del canal cervical.
Terapia tocolítica según indicaciones.

MÉTODOS DE ALIVIO DEL DOLOR

Premedicación: sulfato de atropina a dosis de 0,3-0,6 mg y midozolam (dormicum ©) a dosis de 2,5 mg por vía intramuscular.
· Ketamina 1–3 mg/kg de peso corporal por vía intravenosa o 4–8 mg/kg de peso corporal por vía intramuscular.
· Propofol a dosis de 40 mg cada 10 segundos por vía endovenosa hasta la aparición del cuadro clínico anestésico. La dosis media es de 1,5-2,5 mg/kg de peso corporal.

MÉTODOS QUIRÚRGICOS PARA LA CORRECCIÓN DE LA INSUFICIENCIA ÍSTMO-CERVICAL

El método más aceptado actualmente es:

El método de sutura del cuello uterino con una sutura circular en bolsa de tabaco según MacDonald.
Técnica de operación: en el borde de la transición de la membrana mucosa del fórnix vaginal anterior, se aplica una sutura en bolsa de tabaco al cuello uterino de un material duradero (lavsan, seda, catgut cromado, cinta merselene) con la aguja pasada profundamente a través de los tejidos, los extremos de los hilos se atan en un nudo en el fórnix vaginal anterior. Los extremos largos de la ligadura se dejan para que sean fáciles de detectar antes del parto y se puedan quitar fácilmente.

También es posible utilizar otros métodos de corrección de ICI:

· Suturas moldeadas en el cuello uterino según el método de A.I. Lyubimova y N.M. Mammadaliyeva.
Técnica de operación:
En el borde de la transición de la membrana mucosa del fórnix vaginal anterior, a 0,5 cm de la línea media a la derecha, se perfora el cuello uterino con una aguja con hilo de mylar en todo el espesor, haciendo una punción en la parte posterior de el fórnix vaginal.
El extremo del hilo se transfiere a la parte lateral izquierda del fórnix vaginal, la membrana mucosa y parte del grosor del cuello uterino se perforan con una aguja, haciendo una inyección de 0,5 cm a la izquierda de la línea media. El extremo del segundo hilo de lavsan se transfiere a la parte lateral derecha del fórnix vaginal, luego se perfora la membrana mucosa y parte del grosor del útero con un pinchazo en la parte anterior del fórnix vaginal. El tampón se deja durante 2-3 horas.

· Costura del cuello uterino según el método del V.M. Sidelnikova (con rupturas graves del cuello uterino en uno o ambos lados).
Técnica de operación:
La primera sutura en bolsa de tabaco se aplica según el método de MacDonald, justo por encima de la ruptura del cuello uterino. La segunda sutura en bolsa de tabaco se lleva a cabo de la siguiente manera: debajo de los primeros 1,5 cm a través del grosor de la pared del cuello uterino desde un borde del espacio hasta el otro, se pasa un hilo circularmente a lo largo de un círculo esférico. Un extremo del hilo se inyecta dentro del cuello uterino en el labio posterior y, recogiendo pared lateral del cérvix, la punción se realiza en la parte anterior del fórnix vaginal, torciendo el labio anterior lateral desgarrado del cérvix como una cóclea, se saca hacia la parte anterior del fórnix vaginal. Los hilos están conectados.
Para la sutura se utiliza material de sutura moderno "Cerviset".

COMPLICACIONES

· Aborto espontáneo.
· Sangrado.
Ruptura de las membranas amnióticas.
Necrosis, erupción del tejido cervical con hilos (lavsan, seda, nylon).
Formación de escaras, fístulas.
Corioamnionitis, sepsis.
Avulsión circular del cuello uterino (al inicio del trabajo de parto y presencia de suturas).

CARACTERÍSTICAS DEL POSTOPERATORIO

Se le permite levantarse y caminar inmediatamente después de la operación.
Tratamiento de la vagina y el cuello uterino con una solución al 3% de peróxido de hidrógeno, monohidrato de cloruro de bencildimetil-miristoilaminopropilamonio, clorhexidina (en los primeros 3-5 días).
Con fines terapéuticos y profilácticos, se prescriben los siguientes medicamentos.
- Antiespasmódicos: drotaverina 0,04 mg 3 veces al día o por vía intramuscular 1-2 veces al día durante 3 días.
- b Adrenomiméticos: hexoprenalina a una dosis de 2,5 mg o 1,25 mg 4 veces al día durante 10-12 días, al mismo tiempo se prescribe verapamilo a una dosis de 0,04 g 3-4 veces al día.
- Terapia antibacteriana según indicaciones alto riesgo complicaciones infecciosas, teniendo en cuenta los datos del examen microbiológico del flujo vaginal con sensibilidad a los antibióticos.
El alta del hospital se lleva a cabo en el día 5-7 (con un curso sin complicaciones periodo postoperatorio).
De forma ambulatoria, el examen del cuello uterino se realiza cada 2 semanas.
Las suturas del cuello uterino se retiran entre las 37 y 38 semanas de gestación.

INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE

· Con la amenaza de interrupción del embarazo, especialmente con aborto espontáneo recurrente, es necesario controlar el estado del cuello uterino mediante ultrasonido.
· La efectividad del tratamiento quirúrgico de la ICC y el embarazo es del 85-95%.
· Es necesario observar el régimen médico-protector.

La insuficiencia ístmicocervical (ICI) es condición patológica, caracterizada por insuficiencia del istmo y del cuello uterino, que conduce al aborto espontáneo en los trimestres II y III del embarazo. En otras palabras, esta es una condición del cuello uterino durante el embarazo, en el que comienza a adelgazarse, a ablandarse, acortarse y abrirse, perdiendo la capacidad de sostener al feto en el útero hasta por 36 semanas. La ICI es una causa común de aborto espontáneo entre las semanas 16 y 36.

Causas de la ICI

Según las causas, las ICI se dividen en:

- ICN orgánico- como consecuencia de lesiones previas del cuello uterino durante el parto (roturas), legrado (durante un aborto / aborto espontáneo o para el diagnóstico de ciertas enfermedades), en el tratamiento de enfermedades, por ejemplo, erosión o pólipo cervical por conización (escisión de parte del cuello uterino) o diatermocoagulación (cauterización). Como resultado de una lesión, normal músculo en la composición del cuello se sustituye por una cicatriz, que es menos elástica y más rígida (más dura, rígida, inelástica). Como resultado, el cuello uterino pierde la capacidad de contraerse y estirarse y, en consecuencia, no puede contraerse por completo y mantener el contenido del útero dentro.

- CIE funcional, que se desarrolla por dos razones: debido a una violación de la proporción normal de tejido conectivo y muscular en la composición del cuello uterino o en violación de su susceptibilidad a la regulación hormonal. Como resultado de estos cambios, el cuello uterino se vuelve demasiado blando y flexible durante el embarazo y se dilata a medida que aumenta la presión del feto en crecimiento. El IC funcional puede ocurrir en mujeres con disfunción ovárica o puede ser congénito. Desafortunadamente, el mecanismo de desarrollo de este tipo de ICI aún no ha sido suficientemente estudiado. Se cree que en cada caso individual es individual y hay una combinación de varios factores.

En ambos casos, el cuello uterino no puede resistir la presión del feto en crecimiento desde el interior del útero, lo que conduce a su apertura. El feto desciende a la parte inferior del útero, la vejiga fetal sobresale hacia el canal cervical (prolapsos), lo que a menudo se acompaña de infección de las membranas y del propio feto. A veces, como resultado de una infección, se libera líquido amniótico.

El feto desciende y ejerce aún más presión sobre el cuello uterino, que se abre cada vez más, lo que finalmente conduce a un aborto espontáneo tardío (de 13 a 20 semanas de embarazo) o nacimiento prematuro(de 20 a 36 semanas de embarazo).

Síntomas de la ICI

Las manifestaciones clínicas de IC durante el embarazo y más allá están ausentes. La consecuencia de la ICI en el II y III trimestre es el aborto espontáneo, que muchas veces se acompaña de ruptura prematura del líquido amniótico.

Fuera del embarazo, la insuficiencia ístmicocervical no amenaza nada.

Diagnóstico de CCI durante el embarazo

La única forma confiable de diagnosticar es un examen vaginal y un examen del cuello uterino en los espejos. Durante el examen vaginal, se encuentran los siguientes signos (individualmente o combinados entre sí): acortamiento del cuello, en casos severos: afilado, ablandándolo y adelgazando; la faringe externa puede estar cerrada (más a menudo en las primíparas) o abierta; el canal cervical (cervical) puede cerrarse o pasar la punta de un dedo, uno o dos dedos, a veces con dilución. Cuando se ve en los espejos, se puede detectar una abertura en el orificio externo del cuello uterino con una vejiga fetal que sobresale (sobresaliendo).

A veces, con datos dudosos de un examen vaginal en las primeras etapas de desarrollo, el ultrasonido ayuda a diagnosticar CCI, en el que se puede detectar una expansión de la faringe interna.

Complicaciones de la ICI durante el embarazo

La complicación más grave es la interrupción del embarazo en varios momentos, que puede comenzar con o sin líquido amniótico. A menudo, la ICI se acompaña de una infección del feto debido a la falta de una barrera para los microorganismos patógenos en forma de cuello uterino cerrado y moco cervical, que normalmente protege la cavidad uterina y su contenido de las bacterias.

Tratamiento de IC durante el embarazo

Los métodos de tratamiento se dividen en operativos y no operativos/conservadores.

Tratamiento quirúrgico de IC

El método operatorio consiste en suturar el cuello uterino para estrecharlo y se lleva a cabo únicamente en un hospital. Existen varios métodos de sutura, su efectividad es casi la misma. Antes del tratamiento, se realiza una ecografía del feto, se evalúa su estado intrauterino, la ubicación de la placenta y el estado de la faringe interna. De Pruebas de laboratorio es obligatorio prescribir un análisis de frotis para la flora y, en el caso de que se encuentren cambios inflamatorios en ella, se lleva a cabo el tratamiento. La operación se realiza bajo anestesia local, después de la operación, al paciente se le recetan medicamentos antiespasmódicos y analgésicos con fines profilácticos durante varios días.

A los 2-3 días se valora la viabilidad de las suturas y, si su estado es favorable, se da de alta a la paciente bajo la supervisión de un médico de la clínica prenatal. Las complicaciones del procedimiento pueden ser: aumento del tono del útero, ruptura prenatal del líquido amniótico, infección de las suturas e infección intrauterina del feto.

En ausencia de efecto y progresión de la ICI, no se recomienda prolongar el embarazo, ya que las suturas pueden erupcionar provocando sangrado.

Las contraindicaciones para suturar el útero son:

Infecciones no tratadas del sistema genitourinario;
- la presencia en el pasado de abortos en los trimestres II y III (aborto espontáneo recurrente);
- la presencia de malformaciones intrauterinas del feto que no son compatibles con la vida;
- sangrado uterino;
- pesado enfermedades acompañantes que son una contraindicación para la prolongación del embarazo (enfermedades cardiovasculares graves, insuficiencia renal y / o función hepática, algunas enfermedades mentales, gestosis severa de la segunda mitad del embarazo: nefropatía de grados II y III, eclampsia y preeclampsia);
- aumento del tono del útero, no susceptible de tratamiento farmacológico;
- progresión de ICI - acortamiento rápido, ablandamiento del cuello uterino, apertura del orificio interno.

Tratamiento conservador de IC

Un método no quirúrgico consiste en estrechar el cuello uterino e impedir su apertura mediante la instalación de un pesario. Un pesario es un anillo de látex o goma que se “pone” alrededor del cuello uterino de modo que sus bordes descansen contra las paredes de la vagina, manteniendo el anillo en su lugar. Este método de tratamiento solo puede usarse en los casos en que el canal cervical está cerrado, es decir, en primeras etapas ICI o si se sospecha, y también puede ser un complemento de la sutura.

Cada 2 o 3 días, se retira, desinfecta y vuelve a colocar el pesario. El método es menos efectivo que el primero, pero tiene varias ventajas: ausencia de sangre, facilidad de implementación y no necesita tratamiento hospitalario.

Predicción del resultado del embarazo en ICI

El pronóstico depende del estadio y forma de la IC, de la presencia de enfermedades infecciosas concomitantes y de la duración del embarazo. Cuanto más corta es la edad gestacional y más abierto el cuello uterino, peor es el pronóstico. Por regla general, cuando diagnostico temprano el embarazo puede prolongarse en 2/3 de todas las pacientes.

Prevención de la ICC

Consiste en legrado cuidadoso, examen y sutura de rupturas del cuello uterino después del parto, plastia del cuello uterino cuando se encuentran rupturas antiguas fuera del embarazo, tratamiento de trastornos hormonales.

Obstetra-ginecólogo Kondrashova D.V.