Aséptico y antiséptico. Tipos de asepsia y antisepsia. Tema: "Conceptos básicos de asepsia y antisépticos para garantizar un entorno seguro para los profesionales veterinarios y los animales de granja Requisitos para los antisépticos

Asepsia (a - sin que, séptico- podredumbre) es un método de trabajo no putrefacto.

Asepsia- un conjunto de métodos y técnicas de trabajo destinados a evitar que la infección entre en la herida, en el cuerpo del paciente, creando condiciones estériles y libres de microbios para el trabajo quirúrgico mediante el uso de medidas organizativas, productos químicos desinfectantes activos, así como medios técnicos y factores físicos.

Cabe destacar la importancia de las medidas organizativas: se vuelven decisivas. En la asepsia moderna, dos de sus principios fundamentales han conservado su significado:

Todo lo que entre en contacto con la herida debe estar estéril;

Todos los pacientes quirúrgicos deben dividirse en dos corrientes: "limpio" y "purulento".

Antisépticos(anti- contra, séptico- podredumbre) - método de trabajo anti-putrefacción. El término "antiséptico" fue introducido en 1750 por el cirujano inglés J. Pringle, quien describió el efecto antiséptico de la quinina.

Antisépticos- un sistema de medidas destinadas a la destrucción de microorganismos en la herida, foco patológico, órganos y tejidos, así como en el cuerpo del paciente en su conjunto, utilizando métodos de influencia mecánicos y físicos, productos químicos activos y factores biológicos.

Por lo tanto, si la asepsia evita que los microorganismos entren en la herida, el antiséptico los destruye en la herida y en el cuerpo del paciente.

Es imposible trabajar sin observar las reglas de asepsia y antisepsia en cirugía. Implementación en ambiente interno el cuerpo del paciente - la principal diferencia entre los métodos quirúrgicos. Si al mismo tiempo el paciente tiene una complicación infecciosa debido a que los microbios han ingresado al cuerpo desde el exterior, en la actualidad se considerará una complicación iatrogénica, ya que su desarrollo está asociado con deficiencias en las actividades del servicio quirúrgico. .

Asepsia

Las principales vías de propagación de la infección.

Para evitar que la infección ingrese a la herida, en primer lugar, debe conocer sus fuentes y formas de propagación (Fig. 2-1).

Una infección que ingresa a una herida desde el medio ambiente se llama exógeno Sus principales fuentes son: el aire con partículas de polvo sobre las que se asientan los microorganismos; descarga de la nasofaringe y del tracto respiratorio superior de pacientes, visitantes y personal médico; Secreción de heridas por heridas purulentas, diversas contaminaciones domésticas.

Arroz. 2-1. Las principales vías de propagación de la infección.

Una infección exógena puede penetrar en la herida de un paciente de tres formas principales: vía aérea, contacto e implantación.

Una infección que ingresa a una herida del cuerpo del propio paciente se llama endógeno. Sus fuentes principales: la piel del paciente, órganos internos, focos patológicos.

Prevención de infecciones en el aire

Con la ruta de infección aerotransportada, los microorganismos ingresan a la herida desde el aire circundante, donde se encuentran en partículas de polvo o en gotas de secreciones del tracto respiratorio superior o secreción de la herida.

Para la prevención de infecciones transmitidas por el aire, se utiliza un conjunto de medidas, las principales de las cuales son medidas organizativas relacionadas con las peculiaridades del trabajo de los departamentos quirúrgicos y del hospital en su conjunto.

Características de la organización y disposición del hospital quirúrgico.

El principio de cumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia subyace en la organización de un hospital quirúrgico. Es necesario para la prevención. Infección en la herida, creando las máximas condiciones para realizar operaciones, exámenes y cuidados postoperatorios para los pacientes.

Principal unidades estructurales El hospital quirúrgico incluye un departamento de admisiones, departamentos de tratamiento y diagnóstico y una unidad de operaciones.

departamento de recepción

El departamento de admisiones (sala de admisiones) está diseñado para recibir pacientes derivados de instituciones médicas ambulatorias (policlínica, centro de salud, etc.) entregados en ambulancias o cuidados de emergencia o buscando ayuda por su cuenta.

Operaciones.

Pregunta número 1. El concepto de asepsia y antisepsia.

En la práctica quirúrgica, y en general en todo trabajo veterinario, se exige la estricta observancia y aplicación de las normas básicas de asepsia y antisepsia. ¿Cuáles son estos dos conceptos y cuál es su esencia?

En primer lugar, ¿qué es la asepsia? Esta palabra es de origen griego, a- lo niego sepsis - putrefacción.

Asepsia llama a un conjunto de medidas destinadas a evitar la entrada de microorganismos en la herida.

Antisépticos(gramo. anti - contra, septikos - purulento) - un conjunto de medidas destinadas a la destrucción o inhibición del crecimiento y desarrollo de microorganismos ubicados en la piel del campo quirúrgico, en la superficie de la piel de las manos del cirujano, membranas mucosas, en los tejidos de la herida del operado animal, previniendo intoxicaciones sépticas, aumentando las defensas del organismo.

En la historia del desarrollo de la cirugía, se distinguen los siguientes períodos:

1. hasta aséptico desde la antigüedad hasta los años 60 del siglo XIX.

2. Antiséptico de los años 60 a los 90 del siglo XIX.

3.asepsia desde los años 90 del siglo XIX hasta la 1ª Guerra Mundial en 1914.

4. Moderno - una combinación de asepsia y antisepsia en su sentido moderno.

Antes del período aséptico se caracteriza por:

1. Falta de concepto de infección.

2. Falta de desarrollo de la ciencia de la microbiología.

3. Complicación de heridas quirúrgicas con infección purulenta (erisipela, edema maligno y otros).

Hasta mediados del siglo XIX, más del 80% de los operados morían por complicaciones purulentas, putrefactas y gangrenosas de las heridas quirúrgicas, cuyas causas se desconocían. Los pacientes murieron de gangrena hospitalaria. La operación se realizó sin batas, no se lavaron las manos y durante los vendajes, se transfirió pus de un paciente a otro.

En 1847 un médico húngaro Semmelweiss afirmó que la causa de la sepsis posparto es la introducción de "veneno cadavérico" por las manos de los médicos y recomendó lavarse las manos con una solución lejía.

uno de los primeros en expresar este pensamiento: "No está lejos el momento en que un estudio cuidadoso de los miasmas (contaminación) traumáticos y hospitalarios les dará a los cirujanos una dirección diferente". Creía que la contaminación de las heridas era causada por las manos del cirujano, sus ayudantes, a través de la ropa de cama. Fue el primero en utilizar alcohol, lapislázuli, yodo.

Basado en descubrimientos Pasteur de 1867 Lister llegó a la conclusión de que la causa de las complicaciones se puede evitar aplicando medidas para la destrucción de bacterias en el aire, en las manos y objetos en contacto con la herida.

Su mérito en la creación de la doctrina de la asepsia, desarrolló la prevención de la infección, el método antiséptico.

Junto con los aspectos positivos, los siguientes lados negativos método aséptico.

2. Lavarse las manos provoca quemaduras.

3. Su actividad bactericida no es tan alta.

A medida que se acumulaba la experiencia, quedó claro que se logran buenos resultados al observar una limpieza meticulosa durante las operaciones.

Basado en conceptos modernos, la asepsia consiste no solo en la preparación del campo quirúrgico, las manos del cirujano, la escisión o remoción de tejidos necróticos, sino también el uso de un conjunto de medidas destinadas a aumentar la resistencia neuroinmunobiológica del cuerpo a la infección.

Distinguir los siguientes tipos de asepsia: química, física, biológica, mecánica, quirúrgica.

Mecánico: consiste en la eliminación de coágulos de sangre, restos de tejido, pelo, objetos extraños de la herida.

Físico: implica el uso de medios físicos (UFL, US, UHF, t0C).

Químico - basado en el uso de diversas sustancias antisépticas que actúan bactericidas y bacteriostáticas. Estos incluyen: furacilina, rivanol, microcida, dioxidina, pervomur, verde brillante, ictiol, bactericida, timol, alcoholes, fenoles, agentes oxidantes (H2O2, KMnO4), sales de metales pesados ​​(Cu, Hg, Ag), tensioactivos, especialmente de tipo catiónico (dimexide, clorhexidina, katapol, soprotan, rokkal y otros). Muchos de ellos ya se utilizan raramente debido a su alta toxicidad (ácido carbólico, sublimado, trementina).

biológico - basado en el uso de sustancias biológicamente activas (antibióticos, fitoncidas, bacteriófagos, inmunomoduladores: timalina, timógeno, nucleinato de Na, isotizon, metildracilo).

Quirúrgico - implica la escisión racional de tejidos necróticos y no viables con un bisturí, tijeras.

Distinguir asepsia superficial y profunda.

Superficie - exposición a la asepsia en la superficie de la herida.

Profundo - prevé la impregnación de capas profundas con soluciones antisépticas.

La asepsia debe distinguirse de la esterilización y la desinfección.

Desinfección - del francés palabras des - eliminación, infecere - infectar. Un conjunto de medidas destinadas a la destrucción de microorganismos patógenos y condicionalmente patógenos en objetos ambientales utilizando productos quimicos, físicas y otras influencias.

Esterilización- implica la liberación completa del objeto de influencia de los microorganismos.

La siguiente etapa en la historia del desarrollo. desde 1888 - período aséptico.

La esencia del método de asepsia es evitar la penetración de microbios en la herida por destrucción. El estudiante de Pirogov, E. Bergman, y su asistente Schimmelbusch facilitaron en gran medida el desarrollo de la asepsia. Introdujeron en la práctica quirúrgica la esterilización de instrumentos por ebullición en una solución de sosa al 1%.

En 1890, en el X Congreso Internacional de Cirujanos de Berlín, tras el informe de Bergman, la asepsia recibió pleno reconocimiento.

En Rusia introdujo el método aséptico de operar Trinkler: profesor en el Instituto Kharkov, sus partidarios fueron Dyakonov, Subbotin. Se generalizó después de 1914.

Inicialmente, la asepsia se oponía a la antisepsia.

La división en asepsia y antisépticos es condicional, ya que no existe una línea clara entre ellos. Al mismo tiempo, un método está estrechamente entrelazado con otro, forma un solo complejo: método aséptico-antiséptico - un conjunto de medios y métodos destinados a prevenir y detener los procesos infecciosos en los tejidos animales.

Pregunta 2. Complicaciones durante las operaciones quirúrgicas.

En los animales de granja, en el pelaje, en las cavidades oral y nasal, a lo largo de todo el canal intestinal, en las vías excretoras del sistema genitourinario, los microorganismos están presentes en gran número. Sin embargo, todos estos microbios no causan daño siempre que el cuerpo tenga una relación anatómica y fisiológica normal de órganos y tejidos. Pero uno solo tiene que debilitar el sistema nervioso o causar daños mecánicos menores a las barreras fisiológicas: la piel y las membranas mucosas, como los microbios de inofensivo las criaturas se vuelven "irritantes extremos" que pueden llevar a la muerte del animal.

En la actualidad, se han establecido las formas de penetración de los microbios en la herida quirúrgica: se ha identificado una infección quirúrgica. La complicación más común de las operaciones quirúrgicas es la infección de la herida.

La contaminación microbiana puede ser:

a)de fuentes ubicadas en el propio cuerpo del paciente - el llamado – autógeno infección (cavidad oral, intestinos, dientes cariados, cicatrices, úlceras que contienen infección estreptocócica).

b)infección de fuentes fuera del organismo enfermo, del ambiente externo: este es el llamado exógeno infección, que se divide en: 1)aire o polvoriento;

2) goteo;

3)contacto;

4) implantación.

A infección de aire los microorganismos entran en la herida directamente o con polvo. La infección por aire o polvo depende del estado del aire en el quirófano. Al limpiar en seco la habitación o al caminar mucho durante la operación, se eleva un gran número de polvo que se deposita junto con los microbios en la herida quirúrgica. Los microbios en el aire pueden causar una serie de complicaciones en el proceso de cicatrización de heridas. Por lo tanto, en la actualidad, en la lucha contra las infecciones transmitidas por el aire, se acostumbra aplicar limpieza húmeda el local en el que se realiza la operación; está prohibido caminar durante la operación, las paredes de la sala de operaciones están cubiertas pintura de aceite para que puedan lavarse o limpiarse fácilmente con un paño húmedo; se eliminan todos los elementos redundantes. La prevención de la infección del aire en los quirófanos está determinada por su organización y medidas destinadas a reducir la contaminación del aire por microbios, así como a la destrucción de las bacterias ya presentes en él.

infección por goteo . Este tipo de infección es la más peligroso Durante la operacion. Se ha establecido que la cavidad oral humana contiene una gran cantidad de microorganismos. Si el cirujano habla durante la operación, las partículas de saliva que contienen una gran cantidad de microbios ingresan fácilmente a la herida. Para prevenir una infección por goteo, se propone realizar una operación. enmascarado . La mascarilla quirúrgica consta de 4-5 capas de gasa o 2 capas de tela ligera. La máscara debe cubrir completamente las cavidades nasal y oral, pero al mismo tiempo no obstruir la respiración del cirujano.

Infección de contacto - es de gran importancia desde el punto de vista quirúrgico. La infección por contacto se introduce en la herida por objetos que entran en contacto con la superficie de la herida durante la operación ( instrumentos, apósitos, manos de quirófano y otros).

infección del implante - un tipo especial de infección de contacto. Esta es una infección que se introduce con objetos dejados en la herida ( ligaduras, suturas, seda, drenajes). Los microorganismos con objetos también se transfieren (implantan) a los tejidos. Este no es un contacto fugaz con la superficie de la herida de un objeto infectante. La presencia de microbios en el material de sutura juega un papel muy importante, ya que este material en ocasiones se hunde en los tejidos profundos y permanece allí de por vida.

Es importante infección endógena, cuando los microbios están en un estado latente, latente en el cuerpo de un animal. Los focos más comunes de infección latente son dientes enfermos, cicatrices después de heridas curadas, una cicatriz en el ombligo y otros. La presencia de una infección latente puede dar complicaciones inesperadas después de la operación con un desenlace fatal.

Sangrado - peligroso durante la cirugía si se cortan vasos grandes. Tal vez un fuerte debilitamiento del cuerpo o la pérdida de un animal, mala regeneración de tejidos. Es necesario detener el sangrado de manera oportuna para evitar la pérdida de sangre.

choque traumático - Ocurre con intervención quirúrgica macroscópica asociada a estímulos dolorosos. esto es una sobreexcitacion sistema nervioso. El shock traumático es una depresión pronunciada de los procesos vitales del cuerpo causada por un trauma.

Síntomas: una violación aguda de la hemodinámica, una disminución de la temperatura general del cuerpo, el pulso se acelera, filiforme. La respiración es superficial. Reacción al dolor: la sensibilidad se reduce, las membranas mucosas están pálidas, cianóticas.

Prevención: anestesia general, local. El shock traumático primario procede muy rápidamente y termina en la muerte.

Disposiciones generales, definiciones

Asepsia (a - sin que, séptico- podredumbre) es un método de trabajo no putrefacto.

Asepsia- un conjunto de métodos y técnicas de trabajo destinados a evitar que la infección entre en la herida, en el cuerpo del paciente, creando condiciones estériles y libres de microbios para el trabajo quirúrgico mediante el uso de medidas organizativas, productos químicos desinfectantes activos, así como medios técnicos y factores físicos.

Cabe destacar la importancia de las medidas organizativas: se vuelven decisivas. En la asepsia moderna, dos de sus principios fundamentales han conservado su significado:

Todo lo que entre en contacto con la herida debe estar estéril;

Todos los pacientes quirúrgicos deben dividirse en dos corrientes: "limpio" y "purulento".

Antisépticos(anti- contra, séptico- podredumbre) - método de trabajo anti-putrefacción. El término "antiséptico" fue introducido en 1750 por el cirujano inglés J. Pringle, quien describió el efecto antiséptico de la quinina.

Antisépticos- un sistema de medidas destinadas a la destrucción de microorganismos en la herida, foco patológico, órganos y tejidos, así como en el cuerpo del paciente en su conjunto, utilizando métodos mecánicos y metodos fisicos exposiciones, sustancias químicas activas y factores biológicos.

Por lo tanto, si la asepsia evita que los microorganismos entren en la herida, el antiséptico los destruye en la herida y en el cuerpo del paciente.

Es imposible trabajar sin observar las reglas de asepsia y antisepsia en cirugía. La introducción en el ambiente interno del cuerpo del paciente es la principal diferencia entre los métodos quirúrgicos. Si al mismo tiempo el paciente tiene una complicación infecciosa debido a que los microbios han ingresado al cuerpo desde el exterior, en la actualidad se considerará una complicación iatrogénica, ya que su desarrollo está asociado con deficiencias en las actividades del servicio quirúrgico. .

Asepsia

Para evitar que la infección ingrese a la herida, en primer lugar, debe conocer sus fuentes y formas de propagación (Fig. 2-1).

Una infección que ingresa a una herida desde el medio ambiente se llama exógeno Sus principales fuentes son: el aire con partículas de polvo sobre las que se asientan los microorganismos; descarga de la nasofaringe y del tracto respiratorio superior de pacientes, visitantes y personal médico; Secreción de heridas por heridas purulentas, diversas contaminaciones domésticas.

Arroz. 2-1.Las principales vías de propagación de la infección.

Una infección exógena puede penetrar en la herida de un paciente de tres formas principales: vía aérea, contacto e implantación.

Una infección que ingresa a una herida del cuerpo del propio paciente se llama endógeno. Sus fuentes principales: la piel del paciente, órganos internos, focos patológicos.

Prevención de infecciones en el aire

Con la ruta de infección aerotransportada, los microorganismos ingresan a la herida desde el aire circundante, donde se encuentran en partículas de polvo o en gotas de secreciones del tracto respiratorio superior o secreción de la herida.

Para la prevención de infecciones transmitidas por el aire, se utiliza un conjunto de medidas, las principales de las cuales son medidas organizativas relacionadas con las peculiaridades del trabajo de los departamentos quirúrgicos y del hospital en su conjunto.

Características de la organización y disposición del hospital quirúrgico.

El principio de cumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia subyace en la organización de un hospital quirúrgico. Esto es necesario para la prevención de la infección de la herida, la creación de las condiciones máximas para realizar operaciones, exámenes y cuidado postoperatorio para los enfermos

Las principales divisiones estructurales del hospital quirúrgico incluyen el departamento de admisión, los departamentos de tratamiento y diagnóstico y la unidad de operaciones.

departamento de recepción

El departamento de admisión (sala de admisiones) está diseñado para recibir pacientes derivados de instituciones médicas ambulatorias (policlínica, centro de salud, etc.), entregados en ambulancias o vehículos de emergencia, o que busquen ayuda por cuenta propia.

Dispositivo departamento de admisión

El departamento de recepción debe contar con las siguientes instalaciones: vestíbulo, recepción, mostrador de información, salas de examen. En los grandes hospitales multidisciplinares, además, debería haber

laboratorio, salas de aislamiento, salas de diagnóstico, salas donde los pacientes son tratados y examinados durante varias horas para aclarar el diagnóstico, así como quirófanos, vestidores y salas de reanimación (sala antishock). Organización del trabajo

En el departamento de admisión, se registran los pacientes, el examen médico, el examen, si es necesario, el tratamiento en un período de tiempo corto, el tratamiento sanitario e higiénico. Desde allí, los pacientes son transportados a los departamentos de diagnóstico y tratamiento. Un médico y una enfermera trabajan en la sala de emergencias.

Responsabilidades de una enfermera

Registro de una historia clínica de cada paciente que ingresa (llena la carátula, indica la hora exacta de ingreso, el diagnóstico de la institución remitente). La enfermera hace una entrada adecuada en el registro de admisión del paciente.

Medición de la temperatura corporal, examen piel y partes peludas cuerpo del paciente para detectar pediculosis.

Cumplimiento de prescripciones médicas. Responsabilidades del recepcionista

Examen del paciente y su examen.

Llenar una historia clínica, hacer un diagnóstico al ingreso.

Determinar la necesidad de tratamiento sanitario e higiénico del paciente.

Hospitalización en departamento especializado con indicación del tipo de transporte.

A falta de indicaciones de hospitalización, la prestación de la asistencia médica ambulatoria necesaria.

Cabe señalar que existen diferencias en la hospitalización planificada y de emergencia.

Durante la hospitalización prevista, el médico debe, sobre la base de una derivación o cita previa, determinar en qué servicio especializado internar al paciente e identificar la ausencia de contraindicaciones para la hospitalización (enfermedades infecciosas, fiebre de origen desconocido, contacto con pacientes infecciosos, etc.). ).

En caso de hospitalización de emergencia, el médico debe examinar al paciente por sí mismo, brindarle los primeros auxilios necesarios, prescribir un examen adicional, hacer un diagnóstico y derivar al paciente a un departamento especializado o a un tratamiento ambulatorio.

tratamiento sanitario

El tratamiento sanitario e higiénico incluye las siguientes actividades.

Baño o ducha higiénica.

Vestir al paciente.

Si se detecta pediculosis, se realiza un tratamiento especial: lavado con jabón en la ducha, corte de cabello, tratamiento con 50% de pasta de jabón-disolvente, desinfección, desinfestación de ropa, ropa y zapatos.

Transporte del paciente

El médico elige el método de transporte según la gravedad del estado del paciente y las características de la enfermedad. Son posibles tres opciones: a pie, en silla (sentado) y en camilla (tumbado).

Departamento médico y de diagnóstico de perfil quirúrgico (departamento quirúrgico)

Desde el departamento de admisión, los pacientes ingresan al departamento de tratamiento y diagnóstico. Las características del dispositivo de los departamentos médicos y de diagnóstico del perfil quirúrgico están sujetas principalmente a las reglas de asepsia y antisepsia. Al planificar hospitales multidisciplinarios, tienen en cuenta las características del contingente de pacientes, la originalidad del equipo de los departamentos quirúrgicos destinados al examen y tratamiento de pacientes con ciertas enfermedades. Además de los servicios de cirugía general, existen servicios especializados (cirugía cardiaca, urología, traumatología, neurocirugía, etc.), lo que permite tratar con mayor eficacia y prevenir posibles complicaciones.

Características de construcción y cumplimiento de las normas sanitarias. La mayoría de los hospitales se construyen en las zonas más verdes y respetuosas con el medio ambiente. Los departamentos quirúrgicos no deben estar ubicados en los pisos inferiores, si es posible, las salas deben ser para una o dos personas. Se asigna al menos 7,5 m 2 de área a un paciente en el hospital con una altura de habitación de al menos 3 m y un ancho de al menos 2,2 m 1:6-1:7. La temperatura del aire en las salas debe estar en el rango de 18-20°C, y la humedad 50-55%.

Dispositivo.El departamento quirúrgico debe estar equipado con salas para pacientes, un puesto de enfermería de sala, una sala de tratamiento, un vestidor limpio y purulento, una sala sanitaria, salas de tratamiento y diagnóstico,

departamento y enfermera superior, personal, enfermería.

Características de limpieza, muebles. El quirófano debe estar adaptado para una limpieza exhaustiva y repetida, y siempre húmeda y con uso de agentes antisépticos. Todas las mañanas y tardes se realiza una limpieza en húmedo de las instalaciones. Las paredes se lavan y se limpian con un paño húmedo una vez cada 3 días. Las partes superiores de las paredes, techos, plafones se limpian de polvo, los marcos de ventanas y puertas se limpian una vez al mes.

Debido a la necesidad de una limpieza húmeda frecuente, los suelos deben ser de piedra o encharcados, o revestidos de linóleo o baldosas. Las paredes están alicatadas o pintadas. En el quirófano y vestidor, los mismos requisitos se aplican a los techos. Los muebles suelen estar hechos de metal o plástico, deben ser livianos, sin una configuración compleja de superficies y tener ruedas para el movimiento. La cantidad de muebles debe limitarse en la medida de lo posible según las necesidades.

Modo de pase. No puede haber presencia libre permanente de visitantes en el departamento quirúrgico. Además, es necesario controlar su apariencia, vestimenta, condición.

Ventilación.Existe un cronograma de ventilación en los departamentos, lo que reduce significativamente (hasta en un 30%) la contaminación del aire.

Mono.Es obligatorio el uso de ropa de protección en el departamento. Anteriormente, siempre se asoció a las batas blancas, que aún se conservan en muchas instituciones. Todos los empleados deben tener un cambio de zapatos, batas o trajes especiales de tela ligera, lavados periódicamente. El uso de las salas de inspección sanitaria es óptimo: cuando los empleados llegan a trabajar, se duchan, se quitan la ropa de diario y se ponen trajes (batas). Prohibida la salida en overol fuera del departamento. Las gorras deben usarse en el vestidor, la sala de tratamiento, la sala de operaciones, las salas de recuperación y la unidad de cuidados intensivos. El uso de gorro también es obligatorio para las enfermeras de guardia que realizan diversos procedimientos al lado de la cama del paciente (inyecciones, toma de muestras de sangre para análisis, colocación de emplastos de mostaza, drenaje, etc.).

Bloque de operación

El bloque de operaciones es el lugar más limpio y "santo" del hospital quirúrgico. Es en la unidad operativa donde es necesario

cumplimiento más estricto de las normas de asepsia. Atrás quedaron los días en que la sala de operaciones estaba justo en el departamento. La unidad operativa siempre debe ubicarse por separado, y en algunos casos incluso se lleva a anexos especiales conectados por un pasaje al complejo hospitalario principal.

El dispositivo de la unidad operativa, el principio de zonificación. Para evitar la contaminación del aire en las inmediaciones de la herida quirúrgica, se observa el principio de zonificación al organizar la unidad de operación. Hay cuatro zonas de esterilidad en el quirófano.

Zona de esterilidad absoluta.

Zona de relativa esterilidad.

Zona restringida.

Área de régimen hospitalario general (no estéril). Los locales principales del quirófano y su distribución por zonas de esterilidad se muestran en la Fig. 2-2.

Procedimiento de operación

El principio principal en el trabajo de la unidad operativa es la más estricta observancia de las reglas de asepsia. En este sentido, asignar diferentes tipos quirófanos: planificados y de emergencia, limpios y purulentos. A la hora de programar las operaciones en cada quirófano, se determina su orden de acuerdo con el grado de infección: de menos infectados a más infectados.

No debe haber muebles y equipos innecesarios en la sala de operaciones, el volumen de movimientos y caminatas, que provocan la aparición de flujos de aire turbulentos, debe reducirse al mínimo.

Es importante limitar las conversaciones. En reposo, en 1 hora, una persona excreta de 10 a 100 mil cuerpos microbianos, y cuando habla, hasta 1 millón. No debería haber personas adicionales. Después de la operación, la cantidad de microorganismos en 1 m 3 de aire aumenta de 3 a 5 veces, y en presencia de, por ejemplo, un grupo de estudiantes de 5 a 6 personas, de 20 a 30 veces. Por lo tanto, para ver las operaciones, organizan tapas especiales, usan un sistema de equipo de video.

Tipos de limpieza de quirófanos

En el quirófano, como en el vestidor, existen varios tipos de limpieza.

Al comienzo de la jornada laboral - limpiando el polvo de las superficies horizontales, preparando una mesa estéril y las herramientas necesarias.

Actual- eliminación periódica durante el funcionamiento del usado material de vendaje y lino de las palanganas,

Arroz. 2-2.Disposición del bloque operativo

almacenamiento de los órganos resecados en contenedores especiales y su retirada del quirófano, vigilancia constante de la limpieza de la sala y eliminación de la contaminación emergente: fregado del suelo, mesas, etc.

Después de cada operación - eliminación de todos los materiales de desecho del quirófano, limpieza de la mesa de operaciones con una solución antiséptica, cambio de ropa, vaciado de los lanzadores, si es necesario

Lavado de piso, superficies horizontales, preparación de instrumental y mesa estéril para la próxima operación.

Al final de la jornada laboral - además del párrafo anterior, se deben lavar los pisos y las superficies horizontales, se retiran todos los apósitos y ropa de cama, se encienden las lámparas bactericidas.

General- Una vez por semana, se lava el quirófano o vestidor con soluciones antisépticas, se tratan todas las superficies: pisos, paredes, techos, lámparas; el equipo móvil se saca y se procesa en otra habitación y, después de limpiarlo, se instala en el lugar de trabajo.

Separación de flujos de pacientes

La separación de pacientes "limpios" y "purulentos" es el principio básico de la asepsia. Aplicación de todo lo más maneras modernas¡la prevención de infecciones se anulará si en la misma habitación un paciente postoperatorio limpio yace junto a uno purulento!

Dependiendo de la capacidad del hospital, existen diferentes formas de solucionar este problema.

Si solo hay un departamento quirúrgico en el hospital, las salas para pacientes purulentos están especialmente asignadas, debe haber dos vestidores: limpio y purulento, y el purulento debe ubicarse en el mismo compartimento que las salas para pacientes purulentos. También es deseable asignar una sala para pacientes postoperatorios.

En el lado opuesto del departamento.

Si hay varios departamentos quirúrgicos en el hospital, se dividen en limpios y purulentos. En la escala de las grandes ciudades, incluso es posible dividir los hospitales en limpios y purulentos. Al mismo tiempo, cuando los pacientes están hospitalizados, el médico de la ambulancia sabe qué hospitales limpios y qué purulentos para emergencias. atención quirúrgica hoy están de guardia y, de acuerdo con la naturaleza de la enfermedad, deciden a dónde llevar al paciente.

Métodos de control de infecciones en el aire

¿Qué métodos se pueden utilizar para destruir los microorganismos en el aire o evitar su entrada allí? Este es el uso de máscaras, el uso de lámparas bactericidas y ventilación, la observancia de la higiene personal por parte de los pacientes y el personal médico.

usando máscaras

El personal médico utiliza máscaras para reducir la liberación de secreciones de la nasofaringe y la cavidad oral durante la respiración al ambiente externo. Hay dos tipos de máscaras: filtrantes y reflectantes.

Las mascarillas de gasa pertenecen principalmente a las filtrantes. Las máscaras de gasa de tres capas que cubren la nariz y la boca retienen el 70% de los microorganismos exhalados, cuatro capas - 88%, seis capas - 96%. Sin embargo, cuantas más capas, más difícil es para el cirujano respirar. Cuando se humedece la gasa, la capacidad de filtración de la mascarilla disminuye. Después de 3 horas, el 100 % de las máscaras de gasa de tres capas están abundantemente sembradas con microflora. Para dar un mayor efecto a las mascarillas, se impregnan con un antiséptico (por ejemplo, clorhexidina), se secan y se esterilizan en autoclave. Las propiedades de tales máscaras se conservan durante 5-6 horas.Las máscaras de celulosa desechables modernas suelen ser efectivas durante 1 hora.

En las máscaras reflectantes, el condensado del aire exhalado fluye por las paredes de la máscara hacia contenedores especiales. Es difícil operar con tales máscaras, ahora prácticamente no se usan.

El uso de mascarillas es obligatorio en el quirófano (y cada vez que

Nueva máscara estéril) y vendaje, durante una epidemia de influenza

En las salas, en algunos casos, en la sala de postoperatorio. Se deben usar máscaras al realizar cualquier manipulación relacionada con la violación de los tejidos tegumentarios (vestimenta en la sala, cateterización de vasos sanguíneos, etc.).

lámparas germicidas

Hay lámparas especiales que emiten rayos ultravioleta con una cierta longitud de onda, que tienen un efecto bactericida máximo. Tales rayos son dañinos para los humanos. Por lo tanto, las lámparas tienen cierta protección. Además, existe un modo de funcionamiento: el modo de cuarzo (las lámparas se encienden en una habitación donde no hay personal ni pacientes en este momento). Una lámpara bactericida esteriliza hasta 30 m 3 de aire durante 2 horas y destruye los microorganismos en superficies abiertas. Las lámparas germicidas deben estar en quirófanos, vestidores, salas de tratamiento, salas de postoperatorio y salas para pacientes purulentos.

Ventilación

La aireación y ventilación de los locales reduce en un 30% la contaminación del aire por microorganismos. Si al mismo tiempo se utilizan acondicionadores de aire con filtros bacterianos, la efectividad de estas medidas aumenta al 80%. En lugares especialmente "limpios", por ejemplo, en quirófanos, la ventilación debe ser forzada.

Higiene personal de los pacientes y personal médico

Al ingreso, los pacientes pasan por el control sanitario del departamento de ingreso (limpieza sanitaria, cambio de ropa, control de pediculosis). Entonces los pacientes deben observar las reglas de higiene personal. Las enfermeras ayudan a los pacientes gravemente enfermos (lavado, limpieza de la cavidad bucal, afeitado, tendido de la cama). La cama y la ropa interior deben cambiarse cada 7 días.

En el departamento quirúrgico, existen ciertas reglas con respecto al personal médico. En primer lugar, es el control del cumplimiento de las normas de higiene personal, la ausencia de resfriados y enfermedades pustulares. Además, una vez cada 3 meses, se examina al personal en busca de estafilococos en la nasofaringe. Si el resultado del análisis es positivo, se suspende al empleado del trabajo, dentro de 3 a 4 días se le inyecta un antiséptico (clorhexidina) en la nariz, se enjuaga regularmente la garganta y luego se le frota repetidamente la nasofaringe.

El concepto de quirófanos ultralimpios, quirófanos barooperatorios, salas con un entorno abacteriano

En algunos casos, el desarrollo de una infección después de la cirugía es especialmente peligroso. En primer lugar, esto se refiere a pacientes después de un trasplante de órganos que reciben medicamentos inmunosupresores, así como a pacientes quemados con una gran área de puerta de entrada para la infección. Para estos casos, existen quirófanos ultralimpios, quirófanos barooperatorios y salas con ambiente abacteriano. Quirófanos ultralimpios con flujo de aire laminar A través del techo del quirófano se inyecta constantemente aire estéril, que ha pasado por un filtro bacteriano. Un dispositivo de entrada de aire está montado en el suelo. Esto crea un movimiento de aire laminar (rectilíneo) constante que evita las corrientes de Foucault que elevan el polvo y los microorganismos de las superficies no estériles (Fig. 2-3).

Arroz. 2-3.Quirófano con flujo de aire laminar (diagrama): 1 - filtro; 2 - dirección del flujo de aire; 3 - ventilador; 4 - separador de flujo de aire; 5 - abertura para aire exterior; b - agujeros en el piso

Barooperatorio

Cámaras de aire comprimido a presión con aumento de presión, adaptadas para la realización de operaciones quirúrgicas. Tienen ventajas especiales: mayor esterilidad, mejor oxigenación de los tejidos. En estos quirófanos, el cirujano está vestido con un traje especial sellado y en la cabeza hay un aparato de respiración de circuito cerrado (la inhalación y la exhalación se realizan mediante tubos especiales desde el exterior). Así, el personal queda completamente aislado del aire del quirófano.

El barocentro más grande se encuentra en Moscú. Pero ahora este enfoque se considera económicamente imprudente, ya que la construcción y el mantenimiento de las salas de operaciones son muy costosos y las condiciones de trabajo en ellas son difíciles.

Cámaras con ambiente antibacteriano

Estas cámaras se utilizan en centros de quemados y departamentos de trasplante. Su característica es la presencia de filtros bacterianos a través de los cuales se inyecta aire estéril de acuerdo con el principio de movimiento laminar. Las salas mantienen una temperatura relativamente alta (22-25 ? C), así como baja humedad (hasta 50%).

Prevención de la infección por contacto.

La prevención de la infección por contacto, en esencia, se reduce a la implementación de uno de los principios fundamentales de la asepsia: "Todo lo que entre en contacto con la herida debe ser estéril".

¿Qué está en contacto con la herida?

Instrumentos quirúrgicos.

Material de apósito y ropa quirúrgica.

Manos del cirujano.

Campo operatorio (piel del propio paciente).

Principios generales y métodos de esterilización.

Esterilización (estériles- estéril, lat.) - la liberación completa de un objeto de microorganismos y sus esporas al exponerlo a factores físicos o químicos.

La esterilización es la base de la asepsia. Los métodos y medios de esterilización deben garantizar la muerte de todos, incluidos los microorganismos altamente resistentes (tanto patógenos como no patógenos). Las esporas más resistentes de los microorganismos. Por tanto, la posibilidad de utilizar determinados agentes para la esterilización se valora por la presencia de actividad esporicida en los mismos, que se manifiesta en un tiempo aceptable.

Los métodos y medios de esterilización utilizados en la práctica deben tener las siguientes propiedades:

Destruye los microorganismos y sus esporas;

Sea seguro para los pacientes y el personal médico;

No perjudique el rendimiento de los productos.

En la asepsia moderna, se utilizan métodos físicos y químicos de esterilización.

La elección de uno u otro método de esterilización depende, en primer lugar, de las propiedades del producto. Los principales métodos se consideran métodos físicos de esterilización.

Métodos de esterilización física

Los métodos físicos incluyen métodos térmicos: esterilización con vapor a presión (autoclave), esterilización con aire caliente (calor seco), así como esterilización por radiación.

Esterilización por vapor a presión (autoclave)

En este método de esterilización, el principio activo es vapor caliente. Actualmente no se utiliza la esterilización con flujo de vapor simple, ya que la temperatura del vapor en condiciones normales (100 °C) no es suficiente para destruir todos los microbios.

En un autoclave (aparato de esterilización por vapor a presión), es posible calentar agua a Alta presión sanguínea(Figura 2-4). Esto eleva el punto de ebullición del agua y, en consecuencia, la temperatura del vapor a 132,9 °C (a una presión de 2 atm).

Arroz. 2-4.Autoclave (diagrama). A y B - paredes exterior e interior del autoclave; 1 - termómetro; 2 - vidrio indicador de agua; 3 - válvula de entrada; 4 - válvula de salida; 5 - manómetro; 6 - válvula de seguridad

Los instrumentos quirúrgicos, apósitos, ropa interior y otros materiales se cargan en el autoclave en cajas metálicas especiales: bicicletas Schimmelbusch (fig. 2-5). Las bixes tienen orificios laterales que se abren antes de la esterilización. La tapa del bix está bien cerrada.

Arroz. 2-5.Bix Schimmelbusch

Después de cargar las cajas, se cierra el autoclave con una tapa hermética y se realizan las manipulaciones necesarias para poner en marcha su funcionamiento en un modo determinado.

El funcionamiento del autoclave se controla mediante los indicadores de un manómetro y un termómetro. Hay tres modos de esterilización:

A una presión de 1,1 atm (t = 119,6 ° C) - 1 hora;

A una presión de 1,5 atm (t = 126,8 ° C) - 45 min;

A una presión de 2 atm (t = 132,9 ° C) - 30 min.

Al final de la esterilización, los bixes permanecen durante algún tiempo en un autoclave caliente para secarse con la puerta ligeramente entreabierta. Al sacar las bicicletas del autoclave, se cierran los orificios de las paredes de las bicicletas y se anota la fecha de esterilización (normalmente en un trozo de hule adherido a las bicicletas). Una caja cerrada mantiene los artículos estériles durante 72 horas.

Esterilización por aire caliente (calor seco)

El agente activo en este método de esterilización es el aire caliente. La esterilización se lleva a cabo en dispositivos especiales: gabinetes esterilizadores de calor seco (Fig. 2-6).

Los instrumentos se colocan en los estantes de la cabina de esterilización y primero se secan durante 30 minutos a una temperatura de 80 °C con la puerta entreabierta. La esterilización se realiza con la puerta cerrada durante 1 hora a una temperatura de 180 °C. Después de eso, cuando el esterilizador de gabinete se enfría a 60-70 ° C, la puerta se abre ligeramente y, en el enfriamiento final, se descarga la cámara con instrumentos estériles.

Arroz. 2-6.Esterilizador de gabinete de calor seco (diagrama): 1 - cuerpo, 2 - panel de control con termómetros y termostatos; 3 - soporte

La esterilización en autoclave y horno seco se ha convertido en la actualidad en el método principal y más fiable para esterilizar instrumentos quirúrgicos.

En los hospitales modernos, se suelen destinar departamentos centrales especiales de esterilización, donde, utilizando estos dos métodos, se esterilizan los artículos e instrumentos más simples y de uso frecuente de todos los departamentos del hospital (jeringas, agujas, kits quirúrgicos simples, sondas, catéteres, etc.) .

Esterilización por radiación

El tratamiento antimicrobiano se puede realizar mediante radiación ionizante (rayos γ), rayos ultravioleta y ultrasonido. La esterilización con rayos γ ha recibido el mayor uso en nuestro tiempo. Se utilizan los isótopos Co 60 y Cs 137. La dosis de radiación penetrante debe ser muy significativa, hasta 20-25 μGy, lo que requiere el cumplimiento de estrictas medidas de seguridad. En este sentido, la esterilización por radiación se lleva a cabo en salas especiales, esto

método de fábrica (no se realiza directamente en los hospitales).

La esterilización de instrumentos y otros materiales se realiza en envases sellados, con la integridad de estos últimos, la esterilidad se mantiene hasta por 5 años. Gracias al paquete sellado, es conveniente almacenar y usar las herramientas (solo necesita abrir el paquete). El método es beneficioso para la esterilización de instrumentos desechables simples (jeringas, material de sutura, catéteres, sondas, sistemas de transfusión de sangre, guantes, etc.) y se está generalizando cada vez más. Esto se debe en gran parte al hecho de que las propiedades de los objetos esterilizados no cambian durante la esterilización por radiación.

Métodos químicos de esterilización.

Los métodos químicos incluyen la esterilización por gas y la esterilización con soluciones antisépticas.

Esterilización de gases

La esterilización por gas se lleva a cabo en cámaras selladas especiales. Los agentes esterilizantes son vapor de formalina (las tabletas de formaldehído se colocan en el fondo de la cámara) u óxido de etileno. Los instrumentos colocados en la rejilla se consideran estériles después de 6-48 horas (dependiendo de los componentes de la mezcla de gases y la temperatura de la cámara). Rasgo distintivo método: su impacto negativo mínimo en la calidad de los instrumentos, por lo tanto, el método se utiliza principalmente para la esterilización de instrumentos ópticos, altamente precisos y costosos.

Actualmente, el método de esterilización en cámara de aire-ozono está cada vez más extendido. Consta de un generador de ozono y una parte de trabajo donde se colocan los objetos a esterilizar. El agente activo es el ozono, que se mezcla con el aire. La cámara se mantiene a una temperatura de 40ºC. Tiempo de esterilización 90 min. La ventaja de este método es su fiabilidad, rapidez, conservación de todas las propiedades de los materiales procesados ​​y seguridad ambiental absoluta. A diferencia de la esterilización por radiación, el método se utiliza directamente en los hospitales.

Esterilización con soluciones antisépticas

La esterilización con soluciones de antisépticos químicos, así como la esterilización por radiación y gas, se denominan métodos de esterilización en frío. No provoca el despuntado de los instrumentos y, por lo tanto, se utiliza principalmente para procesar instrumentos quirúrgicos cortantes.

Para la esterilización, se usa con más frecuencia una solución de peróxido de hidrógeno al 6%. Cuando se sumergen en peróxido de hidrógeno, los instrumentos se consideran estériles después de 6 horas.

Esterilización de instrumentos quirúrgicos.

El procesamiento de todos los instrumentos incluye la ejecución secuencial de dos etapas: el procesamiento previo a la esterilización y la esterilización propiamente dicha. El método de esterilización depende principalmente del tipo de instrumentos.

Preparación previa a la esterilización

La preparación previa a la esterilización consiste en desinfección, lavado y secado. Todo tipo de instrumentos están sujetos a ella.

El tipo y volumen del tratamiento previo a la esterilización en el pasado reciente dependía del grado de infección de los instrumentos. Entonces, antes, el procesamiento de instrumentos después de operaciones limpias (apósitos), operaciones purulentas, operaciones en pacientes que tenían hepatitis y estaban en riesgo de SIDA era significativamente diferente. Sin embargo, en la actualidad, dado el alto riesgo de propagación de la infección por el VIH, las reglas para la preparación previa a la esterilización se han endurecido y equiparado a métodos de procesamiento de instrumentos que brindan una garantía incondicional de la destrucción del VIH. Cabe señalar que los instrumentos después de operaciones purulentas, operaciones en pacientes que han tenido hepatitis durante los últimos 5 años, así como en riesgo de infección por VIH, se tratan por separado de los demás.

¡Todos los procedimientos de esterilización previa deben realizarse con guantes!

Desinfección

Inmediatamente después de su uso, los instrumentos se sumergen en un recipiente con desinfectantes (acumulador). En este caso, deben estar completamente sumergidos en la solución. Como desinfectantes se utiliza una solución de cloramina al 3% (exposición 40-60 minutos) o una solución de peróxido de hidrógeno al 6% (exposición 90 minutos). Después de la desinfección, los instrumentos se lavan con agua corriente.

el lavado

Las herramientas se sumergen en una solución de lavado especial (alcalina), contiene un detergente ( jabón en polvo), peróxido de hidrógeno y agua. La temperatura de la solución es de 50-60 ?С, la exposición es de 20 minutos. Después del remojo, las herramientas se lavan con cepillos en la misma solución y luego con agua corriente.

El secadose puede hacer de forma natural. Recientemente, especialmente durante la posterior esterilización con aire caliente, los instrumentos se secan en un horno seco a una temperatura de 80 °C durante 30 minutos. Después del secado, los instrumentos están listos para la esterilización.

en realidad esterilización

La elección del método de esterilización depende principalmente del tipo de instrumentos quirúrgicos.

Todos los instrumentos quirúrgicos se pueden dividir en tres grupos:

Metal (cortante y no cortante);

Caucho y plástico;

Óptica (fig. 2-7).

Arroz. 2-7.Los principales tipos de instrumentos quirúrgicos.

Esterilización de instrumentos metálicos no cortantes

El principal método de esterilización de instrumentos metálicos no cortantes es la esterilización con aire caliente en un horno de calor seco o autoclave en condiciones estándar. Algunos tipos de instrumentos simples (pinzas, abrazaderas, sondas, etc.) destinados a un solo uso pueden esterilizarse por radiación.

Esterilización de instrumentos metálicos cortantes

La esterilización de herramientas de corte por métodos térmicos conduce a su embotamiento y pérdida de las propiedades necesarias. El método principal para esterilizar instrumentos de corte es un método químico en frío que utiliza soluciones antisépticas.

Se considera que los mejores métodos de esterilización son la esterilización por gas (en una cámara de ozono-aire) y la esterilización por radiación en la fábrica. Este último método se ha generalizado utilizando hojas de bisturí desechables y agujas quirúrgicas (material de sutura atraumático).

Esterilización de instrumentos de caucho y plástico.

El principal método de esterilización de productos de caucho es el autoclave. Durante la esterilización repetida, el caucho pierde sus propiedades elásticas y se agrieta, lo que se reconoce como una desventaja del método. Los productos de plástico de un solo uso, así como los catéteres y las sondas, se esterilizan en fábrica por radiación.

Especial mención merece la esterilización de guantes. Recientemente, los guantes desechables que se han sometido a esterilización en fábrica por radiación son los más utilizados. Con el uso repetido, la esterilización en autoclave en un modo suave se convierte en el principal método de esterilización: después del tratamiento de esterilización previa, los guantes se secan, se rocían con talco (evita que se peguen), se envuelven en gasa y se colocan en bix. Autoclave a 1,1 atm durante 30-40 minutos, a 1,5 atm - 15-20 minutos.

Después de ponerse los guantes estériles, se suelen tratar con una gasa con alcohol para eliminar el talco u otras sustancias de la superficie que evitan que la goma se pegue.

En casos de emergencia, es posible el siguiente método para esterilizar guantes: el cirujano se pone los guantes y, durante 5 minutos, los procesa con un hisopo humedecido con alcohol etílico al 96%.

Esterilización de instrumentos ópticos

El principal método de esterilización de instrumentos ópticos que requieren un tratamiento suave con la excepción del calentamiento es la esterilización por gas. Todos los instrumentos para intervenciones laparoscópicas y toracoscópicas se procesan de esta manera, lo que está asociado con su diseño complejo.

Al esterilizar fibrogastroscopios, coledocoscopios, colonoscopios, también es posible utilizar la esterilización en frío con antisépticos químicos (clorhexidina).

¡Se debe tener en cuenta especialmente que el uso de instrumentos desechables sometidos a esterilización de fábrica por radiación se reconoce como la mejor manera de prevenir la infección por contacto!

Esterilización de apósitos y ropa blanca Tipos de apósitos y ropa quirúrgica

El material de vendaje incluye bolas de gasa, tampones, compresas, vendajes, turundas, hisopos de gasa de algodón. El vendaje generalmente se prepara inmediatamente antes de la esterilización, utilizando técnicas especiales para evitar el desprendimiento de hilos individuales de gasa. Para la conveniencia de contar, las bolas se colocan en 50-100 piezas en servilletas de gasa, las servilletas y los tampones se atan en 10 piezas. El material de vendaje no se reutiliza, después de su uso se destruye.

Los paños quirúrgicos incluyen batas quirúrgicas, sábanas, toallas, ropa de cama. El material para su fabricación es

cosecha de telas de algodón. La ropa interior quirúrgica reutilizable se lava después de su uso y por separado de otros tipos de ropa interior.

Esterilización

Los apósitos y la ropa interior se esterilizan en autoclave en condiciones estándar. Antes de la esterilización, los vendajes y la ropa interior se colocan en bicicletas. Hay tres tipos principales de estilo bix: estilo universal, específico y específico.

Estilo universal. Usualmente se usa cuando se trabaja en un vestidor y para operaciones pequeñas. Bix se divide condicionalmente en sectores, cada uno de ellos se llena con un determinado tipo de material de vendaje o lino: se colocan servilletas en un sector, bolas en el otro, tampones en el tercero, etc.

Ajuste dirigido. Es destinado a la ejecución de las manipulaciones típicas, los procedimientos y las operaciones pequeñas. Por ejemplo, colocación para traqueostomía, cateterismo de la vena subclavia, anestesia epidural, etc. En el bix se colocan todos los instrumentos, apósitos y ropa interior necesarios para el procedimiento.

Ver estilo. Suele utilizarse en quirófanos donde se necesita una gran cantidad de material estéril. Al mismo tiempo, por ejemplo, se colocan batas quirúrgicas en un cajón, sábanas en el otro, servilletas en el tercero, etc.

En una pequeña cantidad, los apósitos se usan en paquetes que se sometieron a esterilización por radiación. También existen juegos especiales de ropa interior quirúrgica desechable (batas y sábanas) hechos de telas sintéticas que también han sido esterilizadas por radiación.

Tratamiento de las manos del cirujano.

Procesar (lavar) las manos del cirujano es un procedimiento muy importante. Hay ciertas reglas para lavarse las manos.

Los métodos clásicos de procesamiento de las manos de Spasokukotsky-Kochergin, Alfeld, Furbringer y otros son solo de interés histórico, actualmente no se utilizan.

Métodos modernos de procesamiento de las manos del cirujano.

El tratamiento de las manos del cirujano consta de dos etapas: lavado de manos y exposición a agentes antisépticos.

Lavarse las manos.El uso de métodos modernos implica el lavado inicial de manos con jabón o detergentes líquidos (en ausencia de contaminación doméstica de manos).

El impacto de los antisépticos. Los antisépticos químicos utilizados para el tratamiento de las manos deben tener las siguientes propiedades:

Poseer un fuerte efecto antiséptico;

Ser inofensivo para la piel de las manos del cirujano;

Ser disponibles y baratos (porque se utilizan en grandes volúmenes).

Los métodos modernos de tratamiento de manos no requieren un bronceado especial (utilizan antisépticos formadores de película o antisépticos con un elemento bronceador).

Las manos se tratan con cuidado desde la punta de los dedos hasta el tercio superior del antebrazo. Al mismo tiempo, se observa una cierta secuencia, que se basa en el principio: no toque la piel y los objetos menos limpios con las áreas tratadas de las manos.

Los principales medios modernos de tratamiento de manos son pervomur, clorhexidina, degmin (degmicide), tserigel, AHD, eurosept, etc.

Tratamiento de manos con Pervomour

Pervomur (propuesto en 1967 por F.Yu. Rachinsky y V.T. Ovsipyan) es una mezcla de ácido fórmico, peróxido de hidrógeno y agua. Cuando los componentes se combinan, se forma ácido perfórmico, un poderoso antiséptico que provoca la formación de una película más delgada en la superficie de la piel, que cierra los poros y elimina la necesidad de broncearse. Utilice una solución al 2,4% preparada ex temporo.

Metodología: el lavado de manos se realiza en palanganas durante 1 min, luego se seca las manos con una toalla esterilizada. La ventaja del método es su velocidad. Desventaja: es posible el desarrollo de dermatitis en las manos del cirujano.

Higienización de manos con clorhexidina

Usar 0.5% solución de alcohol clorhexidina, que elimina la necesidad de una exposición adicional al alcohol para el bronceado, así como el secado debido a la rápida evaporación de la solución de alcohol.

Metodología: las manos se tratan dos veces con un hisopo humedecido con un antiséptico durante 2-3 minutos. La desventaja relativa del método es su duración.

Tratamiento con degmin y degmicida

Estos antisépticos pertenecen al grupo de los tensioactivos (detergentes).

Metodología: el tratamiento se lleva a cabo en lavabos durante 5-7 minutos, después de lo cual las manos se secan con una servilleta estéril. La desventaja del método es su duración.

Tratamiento de AHD, AHD-especialista, eurosept

El principio activo de estos antisépticos combinados es etanol, éster de ácido graso de poliol, clorhexidina.

Metodología: las preparaciones están en botellas especiales, de las cuales, cuando se presiona una palanca especial, se vierte una cierta dosis de preparaciones en las manos del cirujano, y frota la solución en la piel de las manos durante 2-3 minutos. El procedimiento se repite dos veces. No es necesario broncearse ni secarse más. El método está prácticamente desprovisto de deficiencias, en la actualidad se considera el más progresivo y generalizado.

A pesar de formas existentes tratamiento de manos, actualmente ¡Todas las operaciones y manipulaciones en contacto con la sangre del paciente deben ser realizadas por cirujanos solo con guantes estériles!

Si es necesario realizar manipulaciones menores o en situaciones críticas, se permite ponerse guantes estériles sin tratamiento previo de las manos. Al realizar operaciones quirúrgicas convencionales, esto no debe hacerse, ya que cualquier daño en el guante puede provocar la infección de la herida quirúrgica.

Tratamiento del campo quirúrgico

Preliminarmente se realiza un tratamiento sanitario e higiénico (lavado en bañera o ducha, cambio de cama y ropa interior). El día de la operación se afeita el vello de la zona del campo quirúrgico (afeitado en seco). En la mesa de operaciones, el campo de operación se trata con antisépticos químicos (preparaciones que contienen yodo orgánico, clorhexidina, pervomur, AHD, películas adhesivas estériles). Al hacerlo, se observan las siguientes reglas:

Procesamiento amplio;

Secuencia "del centro - a la periferia";

Las áreas contaminadas se tratan en último lugar;

Tratamiento repetido durante la operación (regla de Filonchikov-Grossich): el tratamiento de la piel se realiza antes de la delimitación

ropa interior esterilizada, inmediatamente antes de la incisión, así como antes y después de las suturas cutáneas.

Reglas para prepararse para una operación.

Además de conocer los conceptos básicos del procesamiento de las manos del cirujano, el campo de operación, la esterilización de instrumentos, etc., es necesario seguir una determinada secuencia de acciones antes de comenzar cualquier operación quirúrgica. Por lo general, la preparación para la cirugía se lleva a cabo de la siguiente manera.

La enfermera de quirófano es la primera en prepararse para la operación. Se cambia a un traje de operación especial, cubre zapatos, una gorra y una máscara. Luego, en la sala preoperatoria, trata sus manos de acuerdo con uno de los métodos anteriores, después de lo cual ingresa a la sala de operaciones, abre la caja con ropa esterilizada (usando un pedal especial para abrir la tapa de la caja) y se pone una toalla estéril. bata, metiéndose simultáneamente en sus mangas con ambas manos, sin tocar objetos extraños ni con la bata ni con las manos, lo que puede conducir a una violación de la esterilidad. Después de eso, la hermana ata los lazos en las mangas de la túnica y el asistente ata la túnica en la parte posterior, sus manos no están esterilizadas, por lo que solo puede tocar la superficie interna de la túnica y la parte que está en ella. la espalda de la hermana y posteriormente se considera no estéril.

En general, durante toda la operación, la bata de la hermana y del cirujano se considera estéril desde el frente hasta la cintura. Las manos estériles no deben levantarse por encima de los hombros y bajarse por debajo de la cintura, lo que se asocia con la posibilidad de violar la esterilidad debido a movimientos descuidados.

Después de vestirse con ropa estéril, la hermana se pone guantes estériles y cubre la mesa estéril para realizar la intervención: se cubre una mesa de operaciones pequeña (o grande) con cuatro capas de sábanas estériles, luego se colocan los instrumentos estériles y los apósitos necesarios para la operación. en él en una cierta secuencia.

El cirujano y los asistentes se cambian de ropa y tratan sus manos de la misma manera. Después de eso, uno de ellos recibe un instrumento largo (generalmente un fórceps) con una servilleta humedecida con un antiséptico de las manos de la hermana y procesa el campo quirúrgico, cambiando la servilleta con un antiséptico varias veces. Luego, la enfermera coloca batas estériles al cirujano y al asistente, arrojándolas sobre los brazos estériles extendidos y atando los lazos en las muñecas. Una enfermera se ata las batas por detrás.

Después de vestirse con batas estériles, los cirujanos limitan el campo de operación con ropa quirúrgica estéril (sábanas, protectores o toallas), asegurándola con clips especiales para ropa o punteras. La enfermera pone guantes estériles en las manos de los cirujanos. Una vez más, se trata la piel y se hace una incisión, es decir, se inicia una operación quirúrgica.

Maneras de controlar la esterilidad

Todas las acciones para el procesamiento y esterilización de instrumentos, ropa blanca y otras cosas están sujetas a control obligatorio. Controlan tanto la eficiencia de la esterilización como la calidad de la preparación previa a la esterilización.

control de esterilidad

Los métodos de control de esterilidad se dividen en directos e indirectos. método directo

Un método directo de control de la esterilidad es el examen bacteriológico: se pasa una varilla estéril especial sobre instrumentos estériles (piel de las manos del cirujano o del campo quirúrgico, ropa quirúrgica, etc.), después de lo cual se coloca en un tubo de ensayo estéril y se envía a el laboratorio bacteriológico, donde se siembran en diversos medios nutritivos y así determinar la contaminación bacteriana.

El método bacteriológico de control de la esterilidad es el más preciso. El punto negativo es la duración del estudio: el resultado de la siembra está listo solo después de 3 a 5 días, y los instrumentos deben usarse inmediatamente después de la esterilización. Por lo tanto, se realiza un estudio bacteriológico de manera planificada y, en función de sus resultados, se juzgan los errores metodológicos en el trabajo del personal médico o los defectos en el equipo utilizado. De acuerdo con los estándares existentes, que son algo diferentes para los diferentes tipos de instrumentos, el examen bacteriológico debe realizarse una vez cada 7 a 10 días. Además, 2 veces al año, dichos estudios en todos los departamentos del hospital son realizados por los servicios sanitarios y epidemiológicos del distrito y la ciudad.

Métodos indirectos

Los métodos de control indirecto se utilizan principalmente en los métodos de esterilización térmica. Con su ayuda, puede determinar la temperatura a la que se realizó el procesamiento, sin dar una precisión exacta.

ny respuesta a la pregunta sobre la presencia o ausencia de microflora. La ventaja de los métodos indirectos es la rapidez en la obtención de resultados y la posibilidad de utilizarlos en cada esterilización.

Durante la esterilización en autoclave, generalmente se coloca en un bix una ampolla (tubo de ensayo) con una sustancia en polvo que tiene un punto de fusión en el rango de 110 a 120 °C. Después de la esterilización, al abrir el bix, la hermana primero presta atención a esta ampolla: si la sustancia se ha derretido, entonces el material (instrumentos) puede considerarse estéril; de lo contrario, el calentamiento fue insuficiente y dicho material no se puede usar. ya que no es estéril. Para este método, se utilizan con mayor frecuencia ácido benzoico (punto de fusión 120 °C), resorcinol (punto de fusión 119 °C), antipirina (punto de fusión 110 °C). En lugar de una ampolla, se puede colocar un indicador térmico o un termómetro de máxima en el bix, que también se puede usar para determinar cuál fue la temperatura durante el procesamiento.

Se utilizan métodos indirectos similares en la esterilización de hornos. Sin embargo, aquí se utilizan sustancias con un punto de fusión más alto (ácido ascórbico - 190 °C, ácido succínico - 190 °C, tiourea - 180 °C), otros indicadores térmicos o termómetros.

Control de calidad del tratamiento de preesterilización

Para controlar la calidad del tratamiento previo a la esterilización, se utilizan productos químicos que pueden usarse para detectar rastros de sangre sin lavar o residuos de detergente en los instrumentos. Los reactivos suelen cambiar de color en presencia de sustancias apropiadas (sangre, detergentes alcalinos). Los métodos se utilizan después del procesamiento antes de la esterilización.

Para descubrir los llamados sangre oculta prueba de bencidina más utilizada.

Para identificar trazas de detergentes se utilizan indicadores ácido-base, el más común es el test de fenolftaleína.

Prevención de la infección de implantación

La implantación es la introducción, implantación en el cuerpo del paciente de materiales y dispositivos artificiales, extraños con un propósito terapéutico específico.

Características de la prevención de la infección de implantación.

Prevención de la infección de implantación: asegurando la más estricta esterilidad de todos los objetos introducidos en el cuerpo del paciente. A diferencia de la ruta de contacto de la infección, con la implantación, se observa casi el 100% de contagiosidad. Permaneciendo en el cuerpo del paciente, donde existen condiciones favorables (temperatura, humedad, nutrientes), los microorganismos no mueren durante mucho tiempo y, a menudo, comienzan a multiplicarse, causando supuración. Al mismo tiempo, el cuerpo extraño introducido en el cuerpo apoya posteriormente el proceso inflamatorio durante mucho tiempo. En algunos casos se encapsulan colonias de microorganismos, que no mueren y pueden convertirse en foco de un brote de un proceso purulento en meses o años. Así, cualquier cuerpo implantado es una posible fuente de la llamada infección latente.

Fuentes de infección de implantación

¿Qué "dejan" los cirujanos en el cuerpo del paciente? En primer lugar, material de sutura. Casi ninguna intervención puede prescindir de ella. en promedio durante cirugía abdominal el cirujano aplica alrededor de 50-100 puntos.

Los drenajes son una fuente probable de infección de implantación: tubos especiales diseñados para drenar líquidos, con menos frecuencia aire (drenaje pleural) o diseñados para administrar medicamentos (catéteres). Dada esta vía de infección, existe incluso el concepto de "sepsis por catéter" (la sepsis es una enfermedad infecciosa común grave, véase el capítulo 12).

Además del material de sutura y drenajes, prótesis de válvulas cardíacas, vasos sanguíneos, articulaciones, etc., quedan en el cuerpo del paciente diversas estructuras metálicas (brackets, grapas de dispositivos de sutura, tornillos, agujas de tejer, tornillos y placas para osteosíntesis), dispositivos especiales(Filtros de cava, coils, stents, etc.), mallas sintéticas, homofascia, y en ocasiones órganos trasplantados.

Todos los implantes deben, por supuesto, ser estériles. El método de esterilización depende del material del que estén hechos. Muchas prótesis tienen un diseño complejo y reglas especiales estrictas para la esterilización. Si los drenajes de goma y los catéteres pueden esterilizarse en autoclave o hervirse, entonces algunos productos de plástico, así como materiales diferentes, deben esterilizarse utilizando métodos químicos (en soluciones antisépticas o esterilizador de gas).

Al mismo tiempo, la esterilización de fábrica con rayos γ ahora se reconoce como el método principal, prácticamente el más confiable y conveniente.

La principal fuente probable de infección de implantación sigue siendo el material de sutura, que los cirujanos utilizan constantemente.

esterilización de sutura

Tipos de material de sutura

El material de sutura es heterogéneo, lo que se asocia a sus diferentes funciones. En un caso, la resistencia de los hilos es lo más importante, en el otro, su reabsorción con el tiempo, en el tercero, la inercia con respecto a los tejidos circundantes, etc. Durante la operación, el cirujano selecciona el tipo de hilo más adecuado para cada sutura específica. Existe una variedad suficiente de tipos de material de sutura.

Material de sutura de origen natural y artificial.

Las suturas naturales incluyen seda, hilo de algodón y catgut. El origen de las dos primeras especies es bien conocido. Catgut está hecho de la capa submucosa del intestino del ganado. El material de sutura de origen artificial está representado actualmente por una gran cantidad de hilos creados a partir de productos químicos sintéticos: nailon, lavsan, fluorolona, ​​poliéster, dacrón, etc.

Material de sutura absorbible y no absorbible

Las suturas absorbibles se utilizan para suturar tejidos de crecimiento rápido en los casos en que no se requiere una gran resistencia mecánica. Los músculos, la fibra, las membranas mucosas del tracto gastrointestinal, el tracto biliar y urinario están cosidos con dicho material. En este último caso, la imposición de suturas reabsorbibles evita la formación de cálculos por el depósito de sales sobre las ligaduras. Un ejemplo clásico de una sutura absorbible es catgut. Los hilos de catgut se absorben completamente en el cuerpo después de 2-3 semanas. El alargamiento del tiempo de reabsorción, además de aumentar la resistencia del catgut, se logra impregnando los hilos con metales (catgut cromado, menos frecuentemente catgut plateado), en este caso, el tiempo de reabsorción aumenta a 1-2 meses.

Los materiales absorbibles sintéticos incluyen Dexon, Vicryl, Oxcilon. Los términos de su reabsorción son aproximadamente los mismos que los del catgut cromado, pero tienen una mayor resistencia, lo que permite el uso de hilos más delgados.

Todos los demás hilos (seda, nailon, lavsan, poliéster, fluorolon, etc.) se denominan no absorbibles: permanecen en el cuerpo del paciente de por vida (excepto las suturas cutáneas removibles).

Material de sutura con estructura diferente hilos

Distinguir entre material de sutura trenzado y retorcido. El tejido es más difícil de hacer, pero más duradero. Recientemente, el progreso de la química ha llevado a la posibilidad de utilizar un hilo en forma de monofilamento, que tiene una alta resistencia mecánica en un diámetro pequeño. Se trata de monofilamentos que se utilizan en microcirugía, cirugía estética y operaciones en el corazón y los vasos sanguíneos.

Sutura traumática y atraumática

Durante muchos años, durante una operación quirúrgica, la enfermera operadora enhebraba el hilo apropiado en el ojo desmontable de la aguja quirúrgica justo antes de suturar. Tal material de sutura se denomina actualmente traumático.

En las últimas décadas, el material de sutura atraumática se ha generalizado. El hilo en la fábrica está firmemente conectado a la aguja y está diseñado para una costura. La principal ventaja del material de sutura atraumática es que el diámetro del hilo corresponde aproximadamente al diámetro de la aguja (cuando se utiliza un material traumático, el grosor del hilo es mucho menor que el diámetro del ojo de la aguja), por lo que la hilo cubre casi por completo el defecto en los tejidos después de que la aguja ha pasado. En este sentido, es material de sutura atraumático el que debe usarse para suturas vasculares y cosméticas. Teniendo en cuenta también la nitidez de las agujas desechables y la facilidad de uso, se debe suponer que en un futuro próximo el material de sutura atraumático reemplazará gradualmente al traumático.

Grosor del hilo

Para facilitar su uso, todos los hilos están numerados según su grosor. El hilo más delgado tiene? 0, el más grueso -? 10. En cirugía general se suelen utilizar hilos

de?1 a?5. El hilo 1, por ejemplo, se puede usar para coser o ligar vasos pequeños, para aplicar suturas serosas grises a la pared intestinal. Hilos 2 y 3: para la ligadura de vasos de calibre medio, suturas seroso-musculares en el intestino, sutura del peritoneo, etc. El hilo 5 se usa generalmente para suturar la aponeurosis.

Mientras se hace operaciones vasculares, especialmente las intervenciones microquirúrgicas, se necesitan hilos incluso más finos que el hilo ?0. Dichos hilos comenzaron a asignarse 1/0, 2/0, 3/0, etc. El hilo más fino utilizado actualmente en oftalmología y en operaciones de vasos linfáticos tiene un 10/0. Cabe señalar que los hilos también difieren en otras propiedades: algunos se deslizan mejor y tienden a desatarse, otros saltan bajo tensión, son más o menos inertes con respecto a los tejidos, son más o menos duraderos, etc.

Recientemente, los hilos con actividad antimicrobiana se han generalizado debido a la introducción de antisépticos y antibióticos (letilan-lavsan, fluorolona, ​​​​etc.) en su composición.

Los clips metálicos, los terminales, los clips de acero inoxidable, titanio, tantalio y otras aleaciones se destacan un poco.

Este tipo de material de sutura se utiliza en grapadoras especiales.

Métodos de esterilización de sutura

Actualmente, el principal método de esterilización del material de sutura es la esterilización por radiación en la fábrica. Esto se aplica completamente al material de sutura atraumática: la aguja con hilo se coloca en un paquete sellado separado, que indica el tamaño, la curvatura y el tipo (perforación o corte) de la aguja, el material, la longitud y el número de hilo. El material de sutura se esteriliza, luego se entrega en un paquete a las instituciones médicas.

También puede esterilizar solo hilos. Además, los segmentos de hilo se pueden colocar en ampollas de vidrio selladas con una solución antiséptica especial, y los carretes de hilo se pueden colocar en recipientes sellados especiales con la misma solución.

Los métodos clásicos de esterilización de seda (método Kocher) y catgut (método Sitkovsky en vapor de yodo, métodos Gubarev y Claudius en alcohol de Lugol y soluciones acuosas) están actualmente prohibidos debido a su duración, complejidad y no siempre suficiente eficacia.

Esterilización de estructuras, prótesis, trasplantes

La forma en que se esterilizan los implantes depende completamente del material del que están hechos.

Las construcciones metálicas para osteosíntesis (placas, tornillos, tornillos, alambres) se esterilizan junto con instrumentos metálicos no cortantes en autoclave o cabina de calor seco.

Las prótesis más complejas (prótesis de válvulas cardíacas, articulaciones), que consisten no solo en metal, sino también en piezas de plástico, se esterilizan mejor con métodos químicos, en un esterilizador de gas o sumergiéndolas en soluciones antisépticas.

Recientemente, los principales fabricantes de prótesis las producen en paquetes sellados, esterilizados por el método de radiación.

Además de varios diseños y prótesis, los órganos alogénicos extraídos de otro organismo durante la operación de trasplante pueden convertirse en una fuente de infección de implantación. La esterilización de los injertos no es posible, por lo tanto, se debe observar la esterilidad más estricta al extraer los órganos: las operaciones de muestreo se realizan de acuerdo con las mismas reglas de asepsia que las intervenciones quirúrgicas convencionales. Después de la extracción del cuerpo del donante y el lavado con soluciones estériles, el órgano se coloca en un recipiente especial sellado, donde permanece en condiciones estériles hasta el trasplante.

Infección endógena y su importancia en la cirugía

Se llama infección endógena, cuya fuente está en el cuerpo del propio paciente (ver Fig. 2-1). Sus fuentes son la piel del paciente, el tracto gastrointestinal, la cavidad bucal, así como los focos de infección en presencia de enfermedades concomitantes. Los más comunes son los dientes cariados, enfermedades inflamatorias vías urinarias, amigdalitis crónica, anexitis, bronquitis crónica.

Desde el foco de infección, los microorganismos pueden entrar en la herida a través de los vasos sanguíneos (por vía hematógena), a través de los vasos linfáticos (por vía linfogénica) y directamente (por contacto).

La prevención de la infección endógena es un componente esencial de la cirugía moderna. Distinguir la prevención de la infección endógena durante las operaciones planificadas y de emergencia.

Prevención durante una operación planificada

Una operación planificada debe realizarse en el contexto más favorable. Por lo tanto, una de las tareas del período preoperatorio es identificar posibles focos de infección endógena. Hay un examen mínimo realizado para todos los pacientes, incluso los más "fuertes", nada más que la enfermedad subyacente, previamente no enfermos. Incluye un análisis de sangre clínico, un análisis de orina general, un análisis de sangre bioquímico, una radiografía de tórax, un electrocardiograma, un análisis de sangre para RW (reacción de Wassermann - detecta la sífilis) y el formulario 50 (prueba de anticuerpos contra el VIH), la conclusión de un dentista sobre el saneamiento de la boca de la cavidad, para mujeres: la conclusión de un ginecólogo. Si el examen revela una fuente de infección endógena (caries, anexitis, etc.), no se puede realizar una operación planificada hasta que se elimine el proceso inflamatorio. En una epidemia de gripe, es importante asegurarse de que un paciente que está en el período prodrómico no sea llevado al quirófano. Después de una enfermedad infecciosa aguda, es imposible operar de manera planificada durante otras 2 semanas después de la recuperación completa.

Prevención antes de la cirugía de emergencia

Una situación diferente se presenta en la prestación de asistencia de emergencia. Aquí, un examen completo en un corto período de tiempo es imposible y, en cualquier caso, es imposible cancelar una operación vital. Pero aún así, se debe ser consciente de la existencia de focos de infección endógena para prescribir un tratamiento adicional (antibióticos, etc.) inmediatamente antes de la operación y en el postoperatorio.

infección hospitalaria

Infección hospitalaria: una enfermedad o complicación, cuyo desarrollo está asociado con la infección del paciente que ocurrió durante su estadía en el hospital.

La infección nosocomial ahora se conoce como infección nosocomial. (noso- enfermedad, komos- adquisición), destacando que en todos los casos la enfermedad o complicación desarrollada se desarrolló en el hospital como resultado del proceso de tratamiento y diagnóstico.

La infección hospitalaria sigue siendo el problema más importante de la cirugía, a pesar de la constante mejora de los métodos asépticos y antisépticos.

características generales

La infección hospitalaria tiene rasgos característicos.

Los agentes infecciosos son resistentes a los antibióticos y antisépticos básicos. Esto se debe al paso de microflora en un hospital quirúrgico, donde bajas concentraciones de agentes antimicrobianos están presentes en el aire, en diversas superficies, en el cuerpo de los pacientes.

Los agentes causantes de la infección suelen ser microorganismos oportunistas, con mayor frecuencia es Staphylococcus aureus, Klebsiella, coli, proteo vulgar etc.

La infección ocurre en pacientes debilitados como resultado de una enfermedad o una cirugía, a menudo se trata de una sobreinfección.

A menudo ocurren destrucción masiva una cepa de un microorganismo, que manifiesta un cuadro clínico similar de la enfermedad (complicaciones).

De las características presentadas, es claro que las enfermedades o complicaciones resultantes son graves y difíciles de tratar. Por lo tanto, la prevención de la infección nosocomial es de particular importancia.

Prevención

Las principales medidas para la prevención de la infección nosocomial:

Reducir el número de días cama preoperatorios;

Teniendo en cuenta las peculiaridades de llenar las salas durante la hospitalización (los pacientes con aproximadamente la misma duración de estadía en el hospital deben estar en la misma sala);

Alta precoz con control domiciliario;

Cambio de antisépticos y antibióticos utilizados en el departamento;

Prescripción racional de antibióticos;

Es deseable cerrar los hospitales quirúrgicos para airearlos (1 mes por año); esta medida es obligatoria para los departamentos purulentos y en caso de un brote de una infección nosocomial.

El problema del SIDA en la cirugía

Con la propagación del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), la cirugía se ha enfrentado a nuevos desafíos. Dado que los pacientes quirúrgicos presentan heridas, existe la posibilidad de contacto con sangre y otros fluidos corporales, los más importantes

se ha vuelto la tarea de prevenir la entrada del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) al organismo de un paciente en un ambiente hospitalario.

Toda la prevención del SIDA en cirugía se puede dividir en cuatro áreas independientes: detección de portadores de virus, identificación de pacientes con infección por VIH, cumplimiento de la seguridad por parte del personal médico y cambios en las reglas para esterilizar instrumentos (Fig. 2-8).

Arroz. 2-8.Las direcciones principales de la prevención del VIH en la cirugía.

Identificación de portadores de virus.

Estas medidas son necesarias para identificar pacientes en el departamento quirúrgico, posibles fuentes de transmisión de patógenos. Todos los pacientes de riesgo (drogodependientes, homosexuales; pacientes que hayan tenido hepatitis B o C, enfermedades de transmisión sexual, etc.), así como aquellos que hayan sido sometidos a métodos invasivos de diagnóstico y tratamiento, deben someterse a la prueba del VIH (análisis de sangre - formulario 50). Además, una vez cada 6 meses, todos los empleados de los departamentos quirúrgicos, unidades operativas, departamentos de transfusión de sangre, hemodiálisis, laboratorios, es decir, todos los servicios donde es posible el contacto con la sangre del paciente, donan sangre para análisis bioquímicos, análisis de antígeno australiano, RW y forma cincuenta.

Identificación de pacientes con SIDA

Hay un complejo de manifestaciones características de la infección por VIH. Para no pasar por alto esta enfermedad en presencia de uno solo de los síntomas presentados en el diagrama (ver Fig. 2-8), el médico siempre está obligado a realizar un análisis de sangre del paciente (formulario 50). Cabe recordar que dos caracteristicas absolutas SIDA: neumonía por pneumocystis y sarcoma de Kaposi.

seguridad del personal medico

Primero y más importante: ¡Todas las manipulaciones en las que sea posible el contacto con sangre deben realizarse con guantes!

Esto se aplica a la toma de muestras de sangre para análisis, inyecciones, goteros, análisis de sangre en el laboratorio, inserción de una sonda, cateterismo vesical, etc. ¡No, incluso las operaciones más mínimas sin guantes!

Además, hay una lista de ciertas medidas de seguridad. Estos son solo algunos de ellos (¿Orden? 86 del 30.08.89 del Ministerio de Salud de la URSS):

Usar máscaras especiales (gafas) durante la operación;

En caso de contacto con la piel o membrana mucosa (conjuntiva) de cualquier líquido del paciente, es necesario tratar con antisépticos de acuerdo con las instrucciones;

Si los fluidos biológicos entran en contacto con mesas, microscopios y otros instrumentos, su superficie debe desinfectarse;

Los tubos del laboratorio solo se pueden reutilizar después de la esterilización.

Cambiar las reglas para esterilizar instrumentos

En primer lugar, este es el uso máximo de instrumentos desechables, principalmente jeringas. Queda prohibido el uso de sistemas de infusión intravenosa de uso múltiple.

En segundo lugar, después de su uso, los instrumentos quirúrgicos deben empaparse primero en antisépticos fuertes (desinfectarse) antes de someterse a la preparación previa a la esterilización habitual y la esterilización posterior. Para esto, solo se puede usar una solución de cloramina al 3% (remojo durante 60 minutos) y una solución de peróxido de hidrógeno al 6% (remojo durante 90 minutos).

Antisépticos

A diferencia de la asepsia, donde se considera que la medida principal de la eficacia de las medidas es su poderoso efecto bactericida, la confiabilidad y la duración de la esterilización, en los antisépticos, cuando las drogas y los métodos destruyen la infección dentro de un organismo vivo, es extremadamente importante que sean inofensivos. , no tóxico para varios órganos y sistemas, no causó efectos secundarios graves. Además, al usar métodos antisépticos, es posible no solo destruir los microorganismos, sino también estimular varios mecanismos en el cuerpo del paciente destinados a suprimir la infección.

Existen tipos de antisépticos según la naturaleza de los métodos utilizados: antisépticos mecánicos, físicos, químicos y biológicos.

En la práctica, se suelen combinar diferentes tipos de antisépticos. Por ejemplo, se introduce un hisopo de gasa en una herida purulenta, que promueve la salida de la secreción de la herida debido a la higroscopicidad del material (antiséptico físico) y se humedece con ácido bórico (antiséptico químico). En caso de pleuresía, se punciona la cavidad pleural para evacuar el exudado (antiséptico mecánico), tras lo cual se inyecta una solución antibiótica (antiséptico biológico). Hay muchos ejemplos de este tipo.

Antiséptico mecánico

Antiséptico mecánico: la destrucción de microorganismos por métodos mecánicos. Por supuesto, en el sentido literal, es técnicamente imposible eliminar los microorganismos mecánicamente, pero es posible eliminar

vierta áreas de tejido saturadas de bacterias, coágulos de sangre infectados, exudado purulento. métodos mecánicos reconocidos como los principales: es difícil combatir la infección con métodos químicos y biológicos si no se elimina la fuente de infección.

El diagrama (Fig. 2-9) muestra las principales actividades relacionadas con los antisépticos mecánicos.

Inodoro para heridas

El baño de la herida se realiza con casi cualquier vendaje y en una forma ligeramente modificada, cuando se brindan primeros auxilios en caso de lesión accidental.

Durante el vendaje, se retira el vendaje empapado en la secreción, se trata la piel alrededor de la herida, mientras se elimina la epidermis exfoliada, los restos de exudado de la herida y los restos de cleol (ver Capítulo 3). Si es necesario, el exudado purulento, los coágulos infectados que se encuentran libremente se eliminan con pinzas o una pinza con una bola de gasa.

Arroz. 2-9.Las principales medidas de los antisépticos mecánicos.

tejidos necróticos, etc. Las medidas son sencillas, pero muy importantes. Su observancia permite eliminar alrededor del 80-90% de los microorganismos en la herida y alrededor de ella.

Tratamiento quirúrgico primario de la herida.

La siguiente y más importante medida de antisepsia mecánica es el tratamiento quirúrgico primario de la herida. Sus etapas, indicaciones y contraindicaciones para su realización se discuten en detalle en el Capítulo 4.

El tratamiento quirúrgico primario de la herida le permite convertir una herida infectada en una herida estéril (aséptica) al extirpar los bordes, las paredes y el fondo de la herida, junto con cuerpos extraños y áreas de necrosis.

De esta forma, se eliminan todos los tejidos en contacto con el objeto no estéril y el ambiente externo, que puedan contener microorganismos. Este método quirúrgico es la principal forma de tratar heridas infectadas.

desbridamiento secundario

A diferencia del tratamiento quirúrgico primario, el secundario se realiza en presencia de una herida ya infectada. En este caso, las manipulaciones son menos agresivas: se eliminan los tejidos necróticos, que son un buen medio nutritivo para la actividad vital de los microorganismos. Además, es necesario identificar si hay depresiones, bolsas o rayas en la herida, de las cuales el exudado es difícil de drenar. En presencia de un pasaje estrecho que conduce a una cavidad con pus, el autodrenaje suele ser insuficiente: la cavidad con exudado purulento aumenta de tamaño y el proceso inflamatorio avanza. Si se corta el curso y se asegura una salida libre de pus, el proceso inflamatorio comienza a detenerse rápidamente.

Otras operaciones y manipulaciones

Las medidas antisépticas incluyen una serie de intervenciones quirúrgicas. Esta es principalmente la apertura de abscesos: abscesos, flemones, etc. "Uvi pus - ubi es"(usted ve pus - suéltelo) - el principio básico de la cirugía purulenta. Hasta que no se haga una incisión y no se evacúe el pus del foco, ningún antibiótico y antiséptico permitirá hacer frente a la enfermedad.

En cirugía, no se acostumbra llamar a operaciones antisépticas como apendicectomía por apendicitis aguda, colecistectomía por colecistitis aguda y similares, aunque, de hecho, eliminan un órgano que contiene una gran acumulación de microorganismos, es decir, en cierta medida lo eliminan. también pueden considerarse medidas de antisépticos mecánicos.

En algunos casos, la punción del absceso es efectiva. Esto se hace, por ejemplo, con sinusitis purulenta (se perfora el seno maxilar), pleuresía (se perfora la cavidad pleural). Con abscesos ubicados en lo profundo del cuerpo, se realiza una punción bajo el control de ultrasonido (ultrasonido).

Así, en esencia, la antisepsia mecánica es el tratamiento de la infección con un método verdaderamente quirúrgico, utilizando instrumentos quirúrgicos y un bisturí.

antiséptico físico

Antiséptico físico: la destrucción de microorganismos utilizando métodos físicos. Los principales se muestran en la Fig. 2-10.

Material de apósito higroscópico

La introducción de un material higroscópico en la herida aumenta significativamente el volumen de exudado evacuado. Por lo general, la gasa se usa en forma de tampones, bolas y servilletas de varios tamaños. Además, se utilizan hisopos absorbentes (blancos) de algodón o gasa.

Existe el método Mikulich: se coloca una servilleta en la herida, se le ata un hilo largo, que se saca, toda la cavidad dentro de la servilleta se llena con bolas. Posteriormente, durante los apósitos, se retiran las bolas y se reemplazan por otras nuevas, y se mantiene la compresa hasta el final de la fase de hidratación.

Un tampón de gasa insertado en la herida, en promedio, conserva sus propiedades de "succión" de la secreción de la herida durante aproximadamente 8 horas, y luego se satura con el exudado y se convierte en un obstáculo para la salida. Vendar a los pacientes 3 veces al día es imposible y no es necesario. Por lo tanto, para que el tampón no se convierta en un obturador, debe introducirse en la herida sin apretar, para que después de 8 horas la salida de la secreción pueda pasar por el propio tampón.

soluciones hipertónicas

Para mejorar el flujo de salida de la herida, se utilizan soluciones hipertónicas: soluciones, la presión osmótica del principio activo es

Arroz. 2-10.Las principales actividades de los antisépticos físicos.

ryh mayor que en el plasma sanguíneo. Muy a menudo, se usa una solución de cloruro de sodio al 10% (solución hipertónica oficial). En cirugía pediátrica se utiliza una solución de cloruro de sodio al 5%. Al humedecer los tampones con una solución hipertónica, debido a la diferencia de presión osmótica, la salida de líquido de la herida se produce de forma más activa.

Drenaje

Un elemento extremadamente importante de los antisépticos físicos es el drenaje. Este método se utiliza en el tratamiento de todo tipo de heridas, después del dolor

Arroz. 2-11.Tipos de drenaje: a - pasivo; b - activo; c - flujo continuo

la mayoría de las operaciones en las cavidades torácica y abdominal, se basa en las propiedades de la capilaridad y los vasos comunicantes.

Hay tres tipos principales de drenaje: pasivo, activo y flujo de lavado (Fig. 2-11).

drenaje pasivo

Para el drenaje pasivo, se utilizan tiras de goma de guante, el llamado "drenaje en forma de cigarro" (cuando se inserta un hisopo humedecido con un antiséptico en un guante de goma o en su dedo), tubos de goma y PVC. Recientemente, los tubos de doble luz se han utilizado ampliamente: debido a las leyes de la capilaridad, la salida de líquido se produce de forma más activa a través de ellos. Con el drenaje pasivo, el flujo de salida sigue el principio de los vasos comunicantes, por lo que el drenaje debe estar en la esquina inferior de la herida y su segundo extremo libre debe estar debajo de la herida.

En el drenaje, se suelen hacer varios orificios laterales adicionales (en caso de bloqueo del principal). Para evitar el desplazamiento de los drenajes, estos deben fijarse a la piel con suturas especiales. La pérdida espontánea del tubo de drenaje de la herida no es deseable (se altera el proceso de drenaje). Sin embargo, la migración del drenaje hacia el interior, especialmente hacia el tórax o la cavidad abdominal, es aún más peligrosa, lo que posteriormente requiere medidas bastante complejas.

El extremo exterior del drenaje se deja en un vendaje o se introduce en un vial con un antiséptico o una bolsa de plástico sellada especial (para que la secreción no se convierta en una fuente de infección exógena para otros pacientes).

drenaje activo

Con drenaje activo, se crea una presión negativa en la región del extremo exterior del drenaje. Para hacer esto, se adjunta a los desagües un acordeón de plástico especial, una lata de goma o una succión eléctrica. El drenaje activo es posible con la tensión de la herida, cuando se le aplican suturas en la piel en todo momento.

Drenaje de flujo continuo

Con el drenaje de lavado por flujo, se instalan al menos dos drenajes en la herida. Según uno (o varios) de ellos, se administra líquido constantemente durante el día (preferiblemente una solución antiséptica), y según el otro (otros), sale.

La introducción de líquido en el drenaje se realiza como infusiones intravenosas por goteo. El método es muy efectivo y permite, en algunos casos, coser herméticamente incluso heridas infectadas, lo que posteriormente acelera el proceso de curación. Es importante asegurarse de que no haya retención de líquidos en la herida: la cantidad de líquido que sale debe ser igual a la cantidad inyectada. Se puede usar un método similar en el tratamiento de la peritonitis, entonces se llama diálisis peritoneal. Si, además del antiséptico, se inyectan enzimas proteolíticas en la herida, este método se denomina diálisis enzimática de flujo. Este es otro ejemplo de antisépticos mixtos: una combinación de métodos físicos, químicos y biológicos.

absorbentes

Recientemente, el método de sorción para el tratamiento de heridas se ha utilizado cada vez más: se inyectan en la herida sustancias que absorben toxinas y microorganismos. Por lo general, se trata de sustancias carbonosas en forma de polvo o fibras. En la mayoría de los casos, se utilizan lignina de hidrólisis y varios carbones destinados a la hemosorción y la hemodiálisis, por ejemplo, SMUS-1.

Factores medioambientales

En el tratamiento de heridas, también se pueden utilizar factores ambientales para combatir los microorganismos. Lavar y secar la herida son los más comunes.

Al lavar la herida, junto con la solución, se eliminan las áreas de tejidos necróticos, los cuerpos extraños y se elimina el exudado purulento.

Las heridas se pueden irrigar con un hisopo muy humedecido, una jeringa o inyectando líquido a través de un drenaje. La mayoría de las heridas supurantes se lavan durante los apósitos. El método de lavado continuo de la herida (drenaje de lavado por flujo) se ha descrito anteriormente.

Secado de heridas (los pacientes están en salas con alta temperatura aire y baja humedad) se utilizan generalmente para quemaduras. Al mismo tiempo, se forma una costra en las heridas, una especie de vendaje biológico, y los microorganismos mueren bajo la influencia de factores de inmunidad locales.

Medios técnicos

El uso de medios técnicos es una sección importante de los antisépticos físicos modernos.

Ultrasonido

El ultrasonido se utiliza en el tratamiento de heridas purulentas. Se vierte una solución antiséptica en la herida y se inserta la punta del dispositivo con vibraciones ultrasónicas de baja frecuencia. El método se llama cavitación ultrasónica de heridas. Las vibraciones del fluido contribuyen a la mejora de la microcirculación en las paredes de la herida, el rechazo de los tejidos necróticos. Además, se produce la ionización del agua y los iones de hidrógeno y los iones de hidroxilo interrumpen los procesos redox en las células microbianas.

Láser

La radiación láser de baja potencia (generalmente se usa un láser de dióxido de carbono gaseoso) se usa activamente en la cirugía purulenta. El efecto bactericida sobre las paredes de la herida asegura el éxito de las operaciones en los casos en que suele desarrollarse un proceso purulento.

Rayos ultravioleta

El efecto bactericida de la radiación ultravioleta (UVR) se utiliza para destruir los microorganismos en la superficie de la herida: el área de la herida se irradia, úlceras tróficas etc.

Recientemente, la radiación láser y la radiación ultravioleta se han utilizado para irradiar sangre tanto de forma extracorpórea como intravascular. Para esto, se han creado dispositivos especiales, pero estos métodos son más apropiados para atribuirlos a los antisépticos biológicos, ya que aquí el papel principal no lo juega el efecto bactericida, sino la estimulación de las defensas del paciente.

terapia de rayos x

La radiación de rayos X se usa para suprimir la infección en focos pequeños y profundos, por lo que es posible tratar el panaritium óseo y la osteomielitis, la inflamación después de las operaciones en la cavidad abdominal, etc.

antiséptico químico

Antisépticos químicos: la destrucción de microorganismos en la herida, el foco patológico o el cuerpo del paciente y en el entorno que lo rodea con la ayuda de diversos productos químicos. Los antisépticos químicos son ampliamente utilizados en cirugía. Crear, producir y utilizar con éxito una gran cantidad de medicamentos con actividad bactericida.

Clasificación de los antisépticos

según el propósito y el método de aplicación

Asignar desinfectantes, sustancias antisépticas para uso externo y agentes quimioterapéuticos.

Los desinfectantes se utilizan en asepsia para procesar herramientas, lavar paredes, pisos, procesar artículos de cuidado, etc.

Las sustancias antisépticas se usan externamente para tratar la piel, las manos del cirujano, lavar heridas y membranas mucosas.

Los agentes quimioterapéuticos se administran por vía oral, tienen un efecto de reabsorción en el cuerpo del paciente, inhibiendo el crecimiento de bacterias en varios focos patológicos.

Los principales grupos de antisépticos químicos.

La separación de antisépticos según la estructura química es tradicional y más conveniente. Hay 16 grupos de antisépticos químicos.

1. Grupo halógeno

Yodo- 1-5% tintura de alcohol, agente antiséptico para uso externo. Se utiliza para tratar la piel alrededor de la herida durante el vendaje, para el tratamiento de abrasiones, rasguños, heridas superficiales. Tiene un pronunciado efecto bronceador.

Yodo + yoduro de potasio - Solución al 1%, "yodo azul". Antiséptico para uso externo: para lavar heridas, enjuagar la garganta.

Povidona yodada- compuesto de yodo orgánico (0,1 - 1% de yodo libre). Agente antiséptico para uso externo. Se utiliza para tratar la piel durante vendajes y operaciones, así como para el tratamiento de heridas (aerosol).

solución de lugolcontiene yodo y yoduro de potasio. Puede utilizar soluciones de agua y alcohol. Droga combinada. Cómo desinfectante utilizado para la esterilización de catgut, como agente quimioterapéutico, para el tratamiento de enfermedades de la tiroides.

Cloramina B- Solución acuosa al 1-3%. Desinfectante. Se utiliza para la desinfección de artículos de cuidado, herramientas de goma, habitaciones.

2. Sales de metales pesados

Sublimar -a una concentración de 1:1000 para la desinfección de guantes, artículos de cuidado, como etapa en la esterilización de la seda. Actualmente, debido a la toxicidad, prácticamente no se utiliza.

oxicianuro de mercurio - desinfectante. A una concentración de 1:10.000, 50.000 es adecuado para esterilizar instrumentos ópticos.

Nitrato de plata- agente antiséptico para uso externo. En forma de solución al 0,1-2,0%, se usa para lavar la conjuntiva y las membranas mucosas. Las soluciones al 5-20% tienen un efecto cauterizante pronunciado y sirven para tratar el exceso de granulaciones, acelerar la cicatrización del ombligo en recién nacidos, etc.

proteinato de plata - un agente antiséptico para uso externo, tiene un efecto astringente. Se utiliza para lubricar las membranas mucosas, lavando la vejiga durante el proceso inflamatorio.

óxido de zinc -antiséptico para uso externo. Incluido en muchos polvos y pastas con efecto antiinflamatorio, previene el desarrollo de maceración de la piel.

3. Alcoholes

Etanol- un desinfectante (esterilización del material de sutura, tratamiento de instrumentos) y un agente antiséptico para uso externo (tratamiento de las manos del cirujano y el campo quirúrgico, bordes de heridas durante los apósitos, para compresas, etc.). El 70% de alcohol tiene un efecto antiséptico y el 96% también tiene un efecto bronceador. Actualmente muy utilizado para el tratamiento de las manos del cirujano

y los instrumentos quirúrgicos encontraron drogas AHD-2000 (sustancias activas - éster de ácido graso de etanol y poliol) y AHD-2000-special (la clorhexidina también se incluye en la composición).

4. Aldehídos

Formalina- Solución de formaldehído al 37%. Desinfectante fuerte. Las soluciones al 0,5-5,0 % se utilizan para desinfectar guantes, desagües y herramientas. Eficaz contra el equinococo. También se utiliza para fijar preparaciones para el examen histológico. En forma seca, es adecuado para la esterilización en esterilizadores de gas, en particular, instrumentos ópticos.

lisol- desinfectante fuerte. La solución al 2% se usa para la desinfección de artículos de cuidado, habitaciones, remojo de herramientas contaminadas. Actualmente, prácticamente no se utilizan debido a su alta toxicidad.

5. Tintes

Verde brillante - agente antiséptico para uso externo. Se utiliza una solución de alcohol al 1-2% (o acuosa) para tratar heridas superficiales y abrasiones de la mucosa oral y la piel.

Cloruro de metiltioninio - agente antiséptico para uso externo. Se usa una solución de alcohol (o acuosa) al 1-2% para tratar heridas superficiales y abrasiones de la mucosa oral y la piel, una solución acuosa al 0,02% se usa para lavar heridas.

6. Ácidos

Ácido bórico -antiséptico para uso externo. La solución al 2-4% es una de las principales preparaciones para lavar y tratar heridas purulentas. Se puede utilizar en forma de polvo, forma parte de talcos y ungüentos.

Ácido salicílico - agente antiséptico para uso externo. Tiene un efecto queratolítico. Se usa en forma de cristales (para la lisis de tejidos), forma parte de polvos, ungüentos.

7. Álcalis

Amoníaco - agente antiséptico para uso externo. Anteriormente, se usaba una solución al 0,5% para tratar las manos de un cirujano (método Spasokukotsky-Kochergin).

8. Oxidantes

Peróxido de hidrógeno - agente antiséptico para uso externo. Solución al 3%: el medicamento principal para lavar heridas purulentas durante los apósitos. Propiedades: antiséptico (agente activo - oxígeno atómico), hemostático (ayuda a detener el sangrado), desodorante, provoca espuma, lo que mejora la limpieza de heridas. Es parte de Pervomura (medios para procesar las manos del cirujano y el campo quirúrgico). Solución de peróxido de hidrógeno al 6% - desinfectante.

Permanganato de potasio - agente antiséptico para uso externo. Una solución al 2-5% se usa para tratar quemaduras y escaras (tiene efectos coagulantes y bronceadores). Las heridas y las membranas mucosas se lavan con una solución al 0,02-0,1%. Tiene un pronunciado efecto desodorizante.

9. Detergentes (surfactantes)

clorhexidina -antiséptico para uso externo. Una solución de alcohol al 0,5 % es adecuada para tratar las manos del cirujano y el campo quirúrgico. Solución acuosa al 0,1-0,2%: una de las principales preparaciones para lavar heridas y membranas mucosas, tratar heridas purulentas. Incluido en soluciones para el tratamiento de manos y campo quirúrgico (plivasept, AHD-special).

"Astra" "Noticias" - componentes de soluciones de limpieza para la desinfección de instrumentos.

10. Derivados de nitrofurano

nitrofural- agente antiséptico para uso externo. Solución 1:5000: uno de los principales medicamentos para el tratamiento de heridas purulentas, lavado de heridas y membranas mucosas.

"Lifuzol" -contiene nitrofural, linetol, resinas, acetona (aerosol). Agente antiséptico para uso externo. Se aplica en forma de película. Se utiliza para proteger heridas postoperatorias y orificios de drenaje de infecciones exógenas, así como para tratar heridas superficiales.

Nitrofurantoína, furazidina, furazolidona - agentes quimioterapéuticos, los llamados "uroantisépticos". Además del tratamiento de infecciones del tracto urinario, se utiliza en el tratamiento de infecciones intestinales.

11. Derivados de la 8-hidroxiquinolina

nitroxolina- agente quimioterapéutico, uroantiséptico. Se utiliza para infecciones del tracto urinario.

loperamida, atapulgita - agentes quimioterapéuticos utilizados para infecciones intestinales.

12. Derivados de quinoxalina

Dióxido de hidroximetilquinoxilina - agente antiséptico para uso externo. La solución acuosa al 0,1 - 1,0% se usa para lavar heridas purulentas, membranas mucosas, especialmente cuando los antibióticos y otros antisépticos no son efectivos. Con sepsis e infecciones graves, también se puede administrar por vía intravenosa.

13. Alquitrán, resina

alquitrán de abedul - agente antiséptico para uso externo. Incluido como componente en el ungüento Vishnevsky utilizado en el tratamiento de heridas purulentas (además del efecto antiséptico, estimula el crecimiento de granulaciones).

Ichthammol- utilizado en forma de ungüentos, tiene un efecto antiinflamatorio.

14. Derivados de nitroimidazol

metronidazol- medios de un amplio espectro de acción. Eficaz contra protozoos, bacteroides y parte de anaerobios.

15. Antisépticos de origen vegetal

Chlorophyllipt, ekteritsid, baliz, calendula - utilizado principalmente como antiséptico externo para el lavado de heridas superficiales, membranas mucosas, tratamiento de la piel. Tienen un efecto antiinflamatorio.

16. Sulfonamidas

Preparaciones de sulfanilamida - agentes quimioterapéuticos que tienen un efecto bacteriostático. Sirven para suprimir diversos focos de infección en el organismo, generalmente preparados en comprimidos. También forman parte de ungüentos y polvos para uso externo. Las preparaciones de tabletas tienen una duración de acción diferente: de 6 horas a 1 día.

Sulfanilamida, sulfaetidol, sulfadimidina- acción corta.

sulfaguanidina- duración promedio.

sulfaleno- acción larga.

cotrimoxazol- fármaco combinado, contiene sulfanilamida y un derivado de diaminopirimidina: trimetoprima. Un medicamento muy común para el tratamiento de diversos procesos inflamatorios.

antiséptico biológico

Tipos de antisépticos biológicos.

A diferencia de los tipos de antisépticos discutidos anteriormente, los antisépticos biológicos no son solo métodos biológicos para la destrucción de microorganismos. Los antisépticos biológicos se dividen en dos tipos:

antiséptico biológico acción directa- el uso de preparados farmacológicos de origen biológico que afecten directamente a los microorganismos;

Antisépticos biológicos de acción indirecta: el uso de preparaciones farmacológicas y métodos de diversos orígenes que estimulan la capacidad del macroorganismo en la lucha contra los microorganismos.

Preparaciones y métodos farmacológicos básicos.

Las principales preparaciones y métodos de antisépticos biológicos se presentan en la Tabla. 2-1.

Enzimas proteolíticas

Las enzimas proteolíticas no destruyen los microorganismos por sí mismas, sino que lisan los tejidos necróticos, la fibrina, licuan el exudado purulento y tienen un efecto antiinflamatorio.

La tripsina, la quimotripsina son preparados de origen animal, se obtienen del páncreas del ganado bovino.

Terrilitin es un producto de desecho de un hongo de moho. Aspergillis terricola.

Iruksol - ungüento para limpieza enzimática; una preparación combinada que contiene la enzima clostridil peptidasa y el antibiótico cloranfenicol.

El uso de enzimas para el tratamiento de heridas purulentas y úlceras tróficas permite lograr rápidamente su limpieza de los tejidos necróticos.

Tabla 2-1.Preparaciones y métodos básicos de antisépticos biológicos.

ella, saturada de microbios; dichos tejidos se convierten en un buen caldo de cultivo para los microorganismos patógenos. En algunos casos, en esencia, la necrectomía se realiza sin el uso de un bisturí.

Productos para la inmunización pasiva

De las preparaciones de inmunización pasiva, las siguientes son las más utilizadas.

Suero antitetánico y γ-globulina antitetánica: para la prevención y el tratamiento del tétanos. El suero antigangrenoso se utiliza para la prevención y el tratamiento de infecciones anaerobias.

En el arsenal de los cirujanos hay bacteriófagos antiestafilocócicos, antiestreptocócicos y anticoli, así como un bacteriófago polivalente que contiene varios virus que pueden reproducirse en una célula bacteriana y provocar su muerte. Los bacteriófagos se usan tópicamente para lavar y tratar heridas y caries purulentas después de la identificación del patógeno.

Plasma hiperinmune antiestafilocócico: plasma nativo de donantes inmunizados con toxoide estafilocócico. Se prescribe para diversas enfermedades quirúrgicas causadas por Staphylococcus aureus. También se utiliza plasma hiperinmune antipseudomonas.

Métodos para estimular la resistencia no específica

Los métodos para estimular la resistencia inespecífica incluyen medidas tan sencillas como el tratamiento con cuarzos, la terapia con vitaminas e incluso una buena alimentación, ya que todas ellas mejoran las funciones del sistema inmunitario.

La irradiación de sangre con láser y UVR se reconocen como métodos más complejos. Los métodos conducen a la activación de la fagocitosis y del sistema del complemento, mejoran la función de transferencia de oxígeno y las propiedades reológicas de la sangre, lo que también es importante para detener el proceso inflamatorio. Estos métodos se utilizan tanto en la fase aguda proceso infeccioso, y para la prevención de recaídas, por ejemplo, con erisipela y forunculosis.

Recientemente, las preparaciones de xenospleen (bazo de cerdo) se han utilizado cada vez más en la clínica. En este caso, se utilizan las propiedades de los linfocitos y las citocinas que contiene. Es posible la perfusión a través de un bazo completo o fragmentado. Existen métodos para preparar xenoperfusato y suspensión de células de bazo.

Un método importante para estimular el sistema inmunitario es la transfusión de sangre y sus componentes, principalmente plasma y suspensiones de linfocitos. Sin embargo, estos métodos se utilizan solo para procesos infecciosos graves (sepsis, peritonitis, etc.).

Fármacos que estimulan la inmunidad no específica

Las sustancias medicinales que estimulan la inmunidad inespecífica incluyen fármacos timo. Se obtienen de la glándula del timo del ganado. Regulan la proporción de linfocitos T y B, estimulan la fagocitosis.

El levamisol estimula principalmente las funciones de los linfocitos, la lisozima potencia la actividad bactericida de la sangre. Pero recientemente, se han utilizado interferones e interleucinas, que tienen un efecto más específico sobre el sistema inmunitario. Particularmente efectivos son los nuevos fármacos interferón alfa-2a, interleucina-2 e interleucina-1b obtenidos por ingeniería genética.

Fármacos que estimulan la inmunidad específica

De los medicamentos para estimular la inmunidad específica activa en cirugía, los toxoides estafilocócicos y tetánicos se usan con mayor frecuencia.

antibióticos

Los antibióticos son sustancias producto de la actividad vital de microorganismos que inhiben el crecimiento y desarrollo de ciertos grupos de otros microorganismos. Este es el grupo más importante de fármacos farmacológicos utilizados para el tratamiento y prevención de la infección quirúrgica.

La historia de los antibióticos comienza en el siglo XIX. En 1871, el profesor de la Academia Médica Militar de San Petersburgo V.A. Monassein describió la capacidad de los hongos del moho para suprimir el desarrollo de bacterias. En 1872 A.G. Polotebnov informó un resultado positivo del uso de moho para el tratamiento de heridas purulentas, y un poco más tarde I.I. Mechnikov, investigando el fenómeno de la fagocitosis, sugirió por primera vez la posibilidad de utilizar bacterias saprofitas para destruir microorganismos patógenos.

En 1896, el médico italiano B. Gosio aisló del cultivo del hongo Penicilliumácido micofenólico, que tiene un efecto bacteriostático sobre el agente causante del ántrax. En realidad, fue el primer antibiótico del mundo, pero no se usó mucho. A principios del siglo XX, los antibióticos se aislaron del cultivo de Pseudomonas aeruginosa, pero su efecto era inestable, las sustancias eran inestables. Luego vino la "era de la penicilina".

En 1913, los estadounidenses Alsberg y Black aislaron de un hongo del género Penicillium sustancia antimicrobiana - ácido de penicilina, pero la producción y el uso clínico de la droga no tuvieron lugar debido a la guerra mundial. En 1929, el inglés Fleming cultivó un hongo penicillium notatum, capaz de destruir estreptococos y estafilococos, y en 1940 un grupo de científicos de la Universidad de Oxford dirigido por Howard Flory aisló este hongo en forma pura una sustancia que llamaron penicilina. En 1943 en los EE.UU. se inició por primera vez producción industrial antibiótico penicilina.

La primera penicilina doméstica fue obtenida en 1942 por el académico Z.V. Yermolyeva del hongo Penicillium crustosum, cuya productividad era superior a la inglesa.

El advenimiento de la penicilina supuso una auténtica revolución en la cirugía, y en la medicina en general. Después de varias inyecciones de la droga, los pacientes que habían sido condenados recientemente se recuperaron. Parecía que todo tipo de enfermedades causadas por microorganismos fueron conquistadas. Comenzó cierta euforia entre los médicos, pero pronto quedó claro que muchas cepas de microorganismos eran resistentes a la penicilina, y estas cepas comenzaron a detectarse cada vez con mayor frecuencia.

Los científicos comenzaron a descubrir nuevos grupos de antibióticos. En 1939, Dubos recibió gramicidina. En 1944, Schatz, Boogie y Waksman aislaron la estreptomicina, que permitió reducir drásticamente la mortalidad por tuberculosis. En 1947, Erlich recibió cloranfenicol. En 1952 Mac Gupre - eritromicina. En 1957, Umizawa - kanamicina. En 1959, Senen - rifampicina. En los años 50 se obtuvo el primer antibiótico de un hongo en el laboratorio de G. Flory cefalosporum, iniciar un grupo grande antibióticos modernos- cefalosporinas. Sin embargo, con todos los antibióticos, se observó una imagen similar: comenzaron a formarse cepas de bacterias cada vez más resistentes. En las últimas décadas se han creado nuevos grupos de antibióticos más efectivos para combatir la infección quirúrgica moderna (fluoroquinolonas, carbapenémicos, glicopéptidos).

Principales grupos de antibióticos.

A continuación se presentan los principales grupos de antibióticos. Entre paréntesis se encuentran el mecanismo y espectro de acción, posibles complicaciones. I. Beta lactámicos

1. Penicilinas (inhiben la síntesis pared celular, principalmente una amplia gama de acción):

semi sintetico: oxacilina, ampicilina, amoxicilina;

prolongado: bencilpenicilina benzatínica, bencilpenicilina benzatínica + bencilpenicilina procaína + bencilpenicilina, bencilpenicilina benzatínica + bencilpenicilina procaína;

conjunto: amlicillina + oxacilina, amoxicilina + ácido clavulánico, ampicilina + sulbactam.

El ácido clavulánico y el sulbactam son inhibidores de la penicilinasa sintetizada por microorganismos.

2. Cefalosporinas (violan la síntesis de la pared celular, amplio espectro de acción, nefrotóxicas en dosis altas):

Yo generación: cefalexina, cefazolina;

II generación: cefamandol, cefoxitina, cefaclor, cefuroxima;

III generación: ceftriaxona, cefotaxima, cefixima, ceftazidima;

IV generación: cefepima.

3. Carbapenémicos (síntesis alterada de la pared celular, amplio espectro de acción):

meropenem;

conjunto: imipenem + celastatina sódica. La celastatina es un inhibidor de una enzima que afecta el metabolismo del antibiótico en los riñones.

4. Monobactámicos (violan la síntesis de la pared celular, amplio espectro de acción):

II. Otro

5. Tetraciclinas (suprimen las funciones de los ribosomas de los microorganismos, un amplio espectro de acción):

tetraciclina;

semi sintetico: doxiciclina.

6. Macrólidos (violan la síntesis de proteínas en microorganismos, hepatotóxicos, efectos en el tracto gastrointestinal):

Eritromicina, oleandomicina, azitromicina, claritromicina.

7. Aminoglucósidos (violan la síntesis de la pared celular, amplio espectro de acción, oto y nefrotóxicos):

Yo generación: estreptomicina, kanamicina, neomicina;

II generación: gentamicina;

III generación: tobramicina, sisomicina;

semi sintetico: amikacina, netilmicina.

8. Levomicetinas (violan la síntesis de proteínas en microorganismos, un amplio espectro de acción, inhiben la hematopoyesis):

cloranfenicol.

9. Rifampicinas (violan la síntesis de proteínas en microorganismos, un amplio espectro de acción, causan hipercoagulación, hepatotóxicos):

rifampicina.

10. Antifúngico:

Levorin, nistatina, anfotericina B, fluconazol.

11. Polimixina B (afecta a microorganismos gramnegativos, incluida Pseudomonas aeruginosa).

12. Lincosaminas (perjudican la síntesis de proteínas en los microorganismos):

Lincomicina, clindamicina (en un ambiente anaeróbico).

13. Fluoroquinolonas (supresión de la ADN girasa microbiana, amplio espectro de acción):

III generación: norfloxacina, ofloxacina, ciprofloxacina, pefloxacina, enofloxacina;

IV generación: levofloxacina, esparfloxacina.

14. Glicopéptidos: (cambian la permeabilidad y la biosíntesis de la pared celular, la síntesis de ARN bacteriano, un amplio espectro de acción, tienen nefrotoxicidad, afectan la hematopoyesis):

Vancomicina, teicoplanina.

Uno de los antibióticos más comunes es el betalactámico. Al entrar en contacto con estos antibióticos, algunos microorganismos comienzan a sintetizar una enzima que los descompone (penicilinasa, cefalosporinasa o β-lactamasa 1, 3, 5, etc.).

Con menos frecuencia, las bacterias sintetizan tales enzimas para nuevos medicamentos de última generación, lo que determina su alta actividad y amplio espectro de acción. Además, los inhibidores de lactamasa (ácido clavulánico, sulbactam) se agregan adicionalmente a los antibióticos.

Además de la clasificación presentada por grupos, los antibióticos se dividen en fármacos amplio y espectro estrecho comportamiento.

antibióticos aislados primera linea, o primera línea (penicilinas, macrólidos, aminoglucósidos), segunda linea, o de segunda línea (cefalosporinas, aminoglucósidos semisintéticos, amoxicilina + ácido clavulánico, etc.), y reserva(fluoroquinolonas, carbapenémicos).

antibióticos aislados corto y prolongado comportamiento. Por lo tanto, para mantener una concentración bactericida en el plasma sanguíneo, se debe administrar bencilpenicilina cada 4 horas y ceftriaxona (cefalosporina de generación III), 1 vez por día.

Según la toxicidad, se distinguen oto, nefro, hepato y neurotóxico antibióticos Existen antibióticos con una dosis de uso estrictamente regulada (lincosaminas, aminoglucósidos, etc.) y fármacos cuya dosis puede incrementarse en función de la gravedad del proceso infeccioso (penicilinas, cefalosporinas).

Complicaciones de la terapia con antibióticos.

El tratamiento con antibióticos es único. En primer lugar, esto se debe a la posibilidad de desarrollar ciertas complicaciones. Las principales complicaciones de la terapia con antibióticos son las siguientes:

reacciones alérgicas;

Efecto tóxico en los órganos internos;

disbacteriosis;

Formación de cepas resistentes de microorganismos. reacciones alérgicas puede tener manifestaciones típicas: erupción alérgica(urticaria), edema de Quincke, insuficiencia respiratoria, broncoespasmo, hasta el desarrollo de shock anafiláctico. La frecuencia relativamente alta de tales complicaciones se debe al hecho de que los medicamentos son de origen biológico y, con mayor frecuencia que otros, provocan una reacción correspondiente del macroorganismo.

Opciones básicas acción tóxica en los órganos internos se indican en el esquema anterior de los principales grupos de antibióticos. La función auditiva, renal y hepática se ve afectada con mayor frecuencia.

Desarrollo disbacteriosis ocurre con mayor frecuencia en niños, así como con el uso prolongado de antibióticos en dosis altas, especialmente con un amplio espectro de acción.

La complicación más sutil, pero muy desagradable: formación de cepas resistentes de microorganismos, lo que conduce a la ineficacia de la terapia antibiótica posterior con estos medicamentos farmacológicos.

Principios clásicos de la antibioticoterapia racional

Las características del tratamiento antibiótico están asociadas a la influencia del tipo de fármaco, la dosis, la frecuencia de administración y la duración de su uso sobre la eficacia del tratamiento y la posibilidad de complicaciones. Por último, pero no menos importante, la disponibilidad y el costo. producto medicinal. Los principales principios clásicos de la terapia antibiótica racional son los siguientes:

Use antibióticos solo cuando esté estrictamente indicado.

Prescribir las dosis máximas terapéuticas o, en infecciones graves, subtóxicas de los medicamentos.

Observe la frecuencia de administración durante el día para mantener constante la concentración bactericida del fármaco en el plasma sanguíneo.

Aplicar antibióticos en cursos con una duración de 5-7 a 14 días.

Al elegir un antibiótico, se basa en los resultados de un estudio de sensibilidad de la microflora.

Cambie el antibiótico si es ineficaz.

Tenga en cuenta el sinergismo y el antagonismo cuando prescriba una combinación de antibióticos, así como antibióticos y otros medicamentos antibacterianos.

Al prescribir antibióticos, preste atención a la posibilidad de efectos secundarios y toxicidad de los medicamentos.

Para prevenir complicaciones de naturaleza alérgica, recopile cuidadosamente un historial alérgico.

Para cursos largos de antibióticos, prescriba medicamentos antimicóticos para la prevención de la disbacteriosis, así como vitaminas.

Utilizar la vía de administración óptima. Existe antibioterapia superficial (lavado de heridas), intracavitaria (introducción en el tórax, cavidad abdominal, cavidad articular) y profunda (administración intramuscular, intravenosa, intraarterial y endolinfática), así como un método oral.

Principios modernos de la terapia con antibióticos.

En los últimos años, los principios clásicos de la terapia antibiótica racional se han complementado sustancialmente. Había un concepto tácticas (o algoritmo) de la terapia con antibióticos para las infecciones quirúrgicas. Esto se refiere principalmente a la llamada terapia empírica, es decir, el nombramiento de antibióticos, cuando aún no se ha sembrado una cepa de microorganismos y no se ha determinado su sensibilidad a los antibióticos.

A empírico La terapia sigue dos principios:

El principio de espectro máximo;

El principio de suficiencia razonable.

Principio espectro máximo implica el nombramiento de antibióticos del máximo espectro de actividad y la mayor eficiencia para garantizar la mayor probabilidad de destrucción del agente causal de la enfermedad. Al mismo tiempo, existe una alta probabilidad de formación de cepas resistentes de microorganismos y la ineficacia de los cursos posteriores de otros antibióticos.

Principio suficiencia razonable implica el nombramiento de un fármaco que no tenga el espectro de acción más amplio, pero que sea suficientemente eficaz contra el presunto patógeno. La probabilidad de lograr un efecto clínico es muy alta y, al mismo tiempo, el desarrollo de resistencia es menos probable y quedan en reserva medicamentos modernos más potentes.

La elección del abordaje y la combinación de estos dos principios es individual y depende de la gravedad de la infección, el estado del paciente y la virulencia del microorganismo. Es muy importante tener en cuenta el lado económico del tema (los antibióticos suponen aproximadamente el 50% del presupuesto del servicio quirúrgico).

Si el paciente tiene una enfermedad infecciosa grave, durante la terapia empírica es recomendable prescribir una combinación de antibióticos de primera línea (por ejemplo, penicilina ampicilina semisintética y aminoglucósido gentamicina), o monoterapia con un antibiótico de segunda línea (generalmente estas son cefalosporinas de generación II y III, con menos frecuencia, macrólidos modernos). Solo con una infección particularmente grave y la ineficacia de otras drogas, se usan antibióticos de reserva: fluoroquinolonas y carbapenémicos. En la terapia empírica, es necesario tener en cuenta las características locales (regionales) de la frecuencia de propagación de los microorganismos y su resistencia. Un factor importante es la infección desarrollada en el hospital (infección nosocomial) o fuera de él.

A etiotrópico terapia, la elección del fármaco depende del resultado de un estudio microbiológico (aislamiento del patógeno y determinación de su sensibilidad a los antibióticos).

En la cirugía moderna, la alta eficiencia de los llamados terapia escalonada - transición temprana de la administración parenteral de antibióticos a formas orales de fármacos del mismo grupo o similar en espectro de acción.

Profilaxis antibiótica

Hasta hace poco, la existencia misma de tal término era imposible, ya que uno de los principios de la terapia con antibióticos era la inadmisibilidad del uso de antibióticos con fines profilácticos. Sin embargo, este problema ahora ha sido revisado. Además, en los últimos años se ha dado especial importancia a la profilaxis antibiótica.

Para prevenir complicaciones postoperatorias, es muy importante crear una concentración bactericida del medicamento en el plasma sanguíneo y el área de la operación en el momento de la incisión y dentro de 1-2 días después de la intervención (dependiendo del tipo de operación según el grado de infección). Por lo tanto, los antibióticos se administran con premedicación o durante la anestesia de inducción y continúan administrándose durante 1-2 días del postoperatorio. Tales cursos cortos son altamente efectivos y rentables. Los fármacos de elección para la profilaxis antibiótica son las cefalosporinas de II y III generación, amoxicilina + ácido clavulánico.

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sobre el tema: "Asepsia y antisepsia. Tipos de asepsia y antisepsia"

Sarátov 2016

INTRODUCCIÓN

Antes de la introducción de métodos asépticos y antisépticos, la mortalidad postoperatoria alcanzaba el 80%: los pacientes morían por procesos purulentos, putrefactos y gangrenosos. La naturaleza de la descomposición y la fermentación descubierta en 1863 por Louis Pasteur, que se convirtió en un estímulo para el desarrollo de la microbiología y la cirugía práctica, permitió afirmar que los microorganismos también son la causa de muchas complicaciones de heridas.

Este ensayo considerará métodos de desinfección como asépticos y antisépticos.

Estos conceptos deben ser considerados en un conjunto de actividades que se complementan entre sí, una sin la otra no tendrá el mejor resultado.

Antiséptico significa un conjunto de medidas destinadas a la destrucción de microbios en la piel, en una herida, formación patológica o en el cuerpo como un todo. Asignar antisépticos físicos, mecánicos, químicos y biológicos.

La asepsia es un método de trabajo quirúrgico que impide la entrada de microbios en la herida quirúrgica o su desarrollo en ella. En todos los objetos que rodean a una persona, en el aire, en el agua, en la superficie de su cuerpo, en el contenido órganos internos etc. hay bacterias. Por lo tanto, el trabajo quirúrgico requiere el cumplimiento de la ley básica de la asepsia, que se formula de la siguiente manera: todo lo que entre en contacto con la herida debe estar libre de bacterias, es decir, estéril.

Antisépticos

Antisépticos (latín anti - contra, septicus - decaimiento) - un sistema de medidas destinadas a la destrucción de microorganismos en la herida, foco patológico, órganos y tejidos, así como en el cuerpo del paciente en su conjunto, utilizando métodos mecánicos y físicos de exposición, sustancias químicas activas y factores biológicos.

El término fue introducido en 1750 por el cirujano inglés J. Pringle, quien describió el efecto antiséptico de la quinina.

La introducción de la asepsia y los antisépticos en la práctica quirúrgica (junto con la anestesia y el descubrimiento de los grupos sanguíneos) es uno de los logros fundamentales de la medicina del siglo XIX.

Antes de la llegada de los antisépticos, los cirujanos casi nunca corrían el riesgo de operaciones asociadas con la apertura de las cavidades del cuerpo humano, ya que las intervenciones en ellas iban acompañadas de casi un cien por ciento de mortalidad por infecciones quirúrgicas. El profesor Erikoen, maestro de Lister, afirmó en 1874 que el abdomen y cavidad torácica, así como la cavidad craneal, permanecerán para siempre inaccesibles para los cirujanos.

En el surgimiento y desarrollo de la asepsia y la antisepsia se pueden distinguir cinco etapas:

Período empírico (el período de aplicación de métodos individuales, científicamente sin fundamento);

Antiséptico Dolister;

Lister antiséptico;

la ocurrencia de asepsia;

antiséptico moderno.

Tipos de antisépticos

antiséptico infección exógena infección

una). Antiséptico mecánico

2). antiséptico físico.

3). antiséptico químico

cuatro). antiséptico biológico.

El antiséptico mecánico es la destrucción de microorganismos por métodos mecánicos. En la práctica, esto se reduce a la eliminación de tejidos que contienen microorganismos. El antiséptico mecánico es el más importante, porque. si no se elimina la fuente de infección, es prácticamente inútil combatirla con métodos químicos y biológicos. Los métodos de antisépticos mecánicos incluyen:

una). Aseo de heridas (tratamiento de la piel alrededor de la herida, eliminación del exudado de la herida, tejido necrótico).

2). Tratamiento quirúrgico primario de la herida (disección, escisión de tejidos infectados y no viables, hemostasia, drenaje para salida de exudado). La PHO se realiza para evitar la supuración de la herida.

3). Tratamiento quirúrgico secundario (disección, escisión de tejidos necróticos, extracción de pus, drenaje amplio).

cuatro). Otras operaciones y manipulaciones (apertura de abscesos, flemón, panaritium, osteomielitis, etc., punción del seno maxilar, cavidad pleural).

Los antisépticos físicos son métodos físicos que crean condiciones desfavorables para los microbios en la herida:

una). Uso de material de apósito higroscópico (gasa, algodón). El taponamiento de la herida debe hacerse sin apretar, porque. al tiempo que aumenta significativamente la salida de exudado.

2). El uso de solución hipertónica de cloruro de sodio (10%, en niños 5%). Al humedecer los tampones con una solución hipertónica debido a la diferencia de presión osmótica, la salida de exudado de la herida es más rápida.

3). El drenaje se basa en los principios de capilaridad y vasos comunicantes. Hay 3 tipos de drenaje:

· Drenaje pasivo. Utilizan tiras de goma, tubos (goma, silicona o PVC), así como drenajes de cigarros (se inserta un hisopo humedecido con un antiséptico dentro del guante o su dedo). Recientemente, los tubos de doble luz se han utilizado con mayor frecuencia.

· Drenaje activo: al tubo de drenaje se le acopla un acordeón de plástico, una pera de goma o una succión eléctrica especial. En ellos se crea una presión negativa, por lo que el exudado ingresa activamente en su cavidad. El drenaje activo solo es posible si la herida está completamente sellada, es decir, debe estar completamente suturado.

Drenaje de lavado de flujo: instalo al menos 2 drenajes en la herida. Según uno de ellos, los antisépticos (antibióticos, enzimas proteolíticas) se inyectan constantemente, según el otro, fluye. El primer drenaje debe ubicarse en la esquina superior de la herida y la salida en la inferior. El drenaje de lavado por flujo es un ejemplo típico de antisépticos mixtos, porque utiliza métodos químicos, físicos y biológicos.

4) Impacto de los factores ambientales:

Tratamiento de heridas sin apósito en salas con temperatura elevada y poca humedad. Esto conduce al secado de la herida, se forma una costra debajo de la cual mueren los microorganismos.

lavado de la herida.

5). El uso de adsorbentes.

Se utilizan sustancias que contienen carbono (polifepan, carbón SMUS-1), así como servilletas especiales impregnadas con adsorbentes (fabricadas en la fábrica).

6). Aplicación de medios técnicos:

· Irradiación ultravioleta de la herida: provoca la muerte de los microbios, y también contribuye al secado de la herida.

· Tratamiento ultrasónico (cavitación): se vierte un antiséptico en la herida y se inserta la punta del dispositivo, que es la fuente de ultrasonido. Bajo la influencia del ultrasonido, mejora la microcirculación en las paredes de la herida, los tejidos necróticos se rechazan más rápidamente y se altera el metabolismo de las células de los microorganismos.

irradiación láser de baja potencia acción bactericida. Por lo general, se utiliza un láser de gas (dióxido de carbono).

La terapia con rayos X se usa para suprimir la infección en los tejidos profundos y los huesos.

· Los antisépticos químicos se basan en el uso de productos químicos (antisépticos) para destruir los microbios en la herida.

Los antisépticos biológicos son el uso de medicamentos que actúan directamente sobre el microorganismo, o indirectamente, al afectar el cuerpo humano.

Formas de usar antisépticos.

· aplicación local: lavar las heridas, aplicar un vendaje con un antiséptico a la herida, irrigar periódicamente la herida a través de un drenaje, introducir un antiséptico en la cavidad purulenta pinchándola, tratar la piel alrededor de la herida, tratar el campo quirúrgico.

Impregnación de tejidos alrededor del foco purulento con una solución antiséptica en novocaína (bloqueo corto según A.V. Vishnevsky).

La introducción de antisépticos en el foco con la ayuda de procedimientos de fisioterapia (electroforesis).

Introducción de antisépticos en / m, / en, intraarterialmente, en el conducto linfático torácico, intraóseo. Este método también afecta a todo el cuerpo en su conjunto.

Directamente sobre el microorganismo y sus productos metabólicos se encuentran:

· Antibióticos.

bacteriófagos.

· Enzimas proteolíticas (tripsina, quimotripsina, quimopsina, terrilitina). Las enzimas proteolíticas forman parte de la pomada Iruksol.

· Medios de inmunización pasiva específica: sueros terapéuticos, antitoxinas, gammaglobulina específica, plasma hiperinmune.

Otros métodos actúan sobre el cuerpo, aumentando su inmunidad:

· Vacunas (por ejemplo, antirrábica).

Toxoides (por ejemplo, tétanos).

· Métodos de estimulación de resistencias inespecíficas: irradiación ultravioleta y láser de la sangre, cuarcización, prefusión de sangre a través del xenoespleno, transfusión de sangre y sus preparados.

Inmunomoduladores: preparaciones de timo (timalina, T-activina), prodigiosan, lisozima, levamisol, inferones, interleucinas.

· Vitaminas.

Anatoxinas (estafilococos, tétanos).

Vías de administración de antisépticos

1. Administración enteral - a través del tracto gastrointestinal.

De esta forma se administran antibióticos y sulfonamidas.

2. Uso externo: para el tratamiento de heridas: en forma de polvo, pomada, solución;

3. Administración abdominal: en la cavidad de las articulaciones, en las cavidades pleurales abdominales;

4. Administracion intravenosa(intra-arterial);

5. Introducción endoscópica: a través de un broncoscopio en los bronquios, en la cavidad.

absceso pulmonar; a través de FGS - en el esófago, en el estómago, duodeno 12;

6. Inyección endolinfática: en los vasos y ganglios linfáticos.

Por lo tanto, la terapia con antibióticos endolinfáticos para la peritonitis se usa ampliamente en cirugía.

Asepsia

La asepsia es un conjunto de medidas encaminadas a evitar la entrada de microorganismos en la herida.

La asepsia es una forma de prevenir la supuración de las heridas. La asepsia debe distinguirse de la antisepsia, que tiene como objetivo destruir los agentes causantes de la inflamación ya presentes en la herida, por medio de ciertos productos químicos, como el ácido fénico, el sublime, etc.

El cirujano alemán Ernst von Bergmann es considerado uno de los fundadores de la asepsia. Propuso métodos físicos de desinfección: hervir, asar, esterilizar en autoclave. Esto sucedió en el X Congreso de Cirujanos de Berlín en 1890. Además de ellos, existe un método químico y uno mecánico.

En el método aséptico de tratamiento de heridas, solo se usa agua hervida; todos los apósitos e instrumentos también se suministran con vapor o hirviendo.

La asepsia es aplicable antes y durante las operaciones en tejidos sanos, pero no es aplicable cuando se puede suponer la presencia de patógenos inflamatorios en la herida.

La asepsia tiene indudables ventajas sobre los antisépticos en cuanto a los resultados del tratamiento, y también porque con el método aséptico de tratamiento de heridas no hay intoxicación posible con el uso de algunos antisépticos. Gracias a las medidas asépticas adoptadas, la necesidad de antisépticos en periodo postoperatorio lo que reduce significativamente el costo del tratamiento.

La asepsia es un método para prevenir la infección de heridas. Destrucción preventiva de microbios, prevención de su entrada en la herida. Observancia de la esterilidad durante la operación, esterilización de instrumentos, herramientas. Todo lo que entre en contacto con la herida debe estar estéril.

La esterilización es la base de la asepsia.

Fuentes de infecciones

Existen fuentes de infección exógenas y endógenas.

Las principales fuentes de infección exógena son pacientes con enfermedades purulentas inflamatorias y portadores de bacilos. La infección ocurre por gotitas en el aire (con salpicaduras de saliva y otros líquidos), contacto (de objetos en contacto con la superficie de la herida), implantación (de objetos que quedan en la herida: suturas, drenaje, etc.) por.

Fuentes de infección endógena: procesos inflamatorios crónicos en el cuerpo del paciente fuera del área de la operación (enfermedades de la piel, dientes, amígdalas) o en los órganos en los que se realiza la operación (apéndice vermiforme, vesícula biliar etc.), así como la flora saprofita de la cavidad oral, los intestinos, el tracto respiratorio, etc. Formas de infección: contacto, linfógeno, hematógeno.

control de esterilidad

1.físico

2.químico

3.biológico

1. Físico: se toma un tubo de ensayo, donde se vierte alguna sustancia que se derrite a una temperatura de aproximadamente 120 grados: azufre, ácido benzoico. La desventaja de este método de control es que vemos que el polvo se ha derretido y significa que se ha alcanzado la temperatura requerida, pero no podemos estar seguros de que haya sido así durante todo el tiempo de exposición.

2. Control químico: tome un papel de filtro, colóquelo en una solución de almidón y luego sumérjalo en la solución de Lugol. Toma un color marrón oscuro. Después de la exposición en un autoclave, el almidón se destruye a temperaturas superiores a 120 grados, el papel se decolora. El método tiene el mismo inconveniente que el físico.

3. Control biológico: es el método más fiable. Toman muestras del material esterilizado y lo siembran en medios nutritivos, no encontraron microbios, eso significa que todo está en orden. Microbios encontrados, por lo que debe volver a esterilizar. La desventaja del método es que recibimos una respuesta solo después de 48 horas, y el material se considera estéril después de autoclavarlo en un bix durante 48 horas. Esto significa que el material se utiliza incluso antes de recibir una respuesta del laboratorio bacteriológico.

La fuente más peligrosa de infección por contacto son las manos del cirujano. Los métodos físicos no son aplicables para la esterilización de la piel, además, la dificultad radica en el hecho de que después de procesar las manos, nuevamente se contaminan debido a la secreción de las glándulas sudoríparas sebáceas. Por lo tanto, el bronceado de la piel con alcohol, se usa tanino, mientras que hay un espasmo agudo de los conductos excretores del sudor, glándulas sebáceas y la infección que está allí no puede salir.

En los últimos años, se han utilizado principalmente métodos químicos de tratamiento de manos: el tratamiento de manos con Pervomour está muy extendido. Este método es extremadamente confiable: el jugo de guante formado dentro de las 12 horas posteriores a ponerse los guantes (en el experimento) permaneció estéril.

La asepsia incluye:

a) esterilización de instrumentos, materiales, instrumentos, etc.;

b) tratamiento especial de las manos del cirujano;

c) observancia de reglas especiales y métodos de trabajo durante operaciones, investigación, etc.;

d) implementación de medidas sanitarias-higiénicas y organizativas especiales en una institución médica.

métodos de esterilización

vapor a presión (lino);

ebullición (herramientas de metal, excepto las de corte);

gabinetes de aire seco (puede quemar el instrumento sobre la llama);

esterilización en frío (inmersión de guantes de goma en cloramina);

· Alcohol etílico al 96% (30 min.).

Prevención de la infección exógena

Los métodos de asepsia se utilizan en la lucha contra la infección exógena. Las fuentes de estos últimos son portadores enfermos y bacteriológicos, especialmente si se encuentran entre el personal médico. La prevención de la infección por gotitas en quirófanos y vestidores se facilita equipándolos con un sistema de ventilación especial (el predominio de la entrada de masa de aire sobre el escape, instalando un flujo laminar de aire acondicionado), organizando un modo especial de operación en ellos, tomando medidas que tienen como objetivo destruir los microorganismos existentes: limpieza húmeda oportuna, irradiación de masas de aire con lámparas bactericidas, así como el estricto cumplimiento por parte del personal médico de las normas sanitarias requeridas. La prevención de la contaminación por contacto se asegura mediante la esterilización de la ropa de cirugía, apósitos y materiales de sutura, guantes de goma, instrumentos, tratamiento especial de las manos del cirujano y el campo para la cirugía. Todo lo que entre en contacto con la herida debe estar libre de bacterias, es decir, debe estar estéril. Este es el principio básico de la asepsia. La esterilización del material de sutura tiene un propósito especial en la prevención de la infección de heridas. La responsabilidad de la esterilización realizada correctamente recae en la enfermera de quirófano.

Requisitos para antisépticos.

Los preparados que se utilizan para el tratamiento antiséptico deben cumplir los siguientes requisitos:

1. amplio espectro de acción;

2. velocidad de acción;

3. desinfección completa (asepsia) de microorganismos transitorios;

4. reducción de la contaminación de la microflora residente a un nivel normal;

5. efecto a largo plazo después del tratamiento (al menos 3 horas);

6. ausencia de efectos secundarios irritantes para la piel, alergénicos, cancerígenos, mutagénicos y otros;

7. desarrollo lento de la resistencia de la microflora;

8. asequibilidad.

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La naturaleza de la putrefacción y la fermentación descubierta en 1863 por Louis Pasteur, que se convirtió en un estímulo para el desarrollo de la microbiología y la cirugía práctica, permitió afirmar que los microorganismos son la causa de muchas complicaciones de heridas.

La introducción de la asepsia y los antisépticos en la práctica quirúrgica (junto con la anestesia y el descubrimiento de los grupos sanguíneos) es uno de los logros fundamentales de la medicina del siglo XIX.

Antes de la llegada de los antisépticos, los cirujanos casi nunca corrían el riesgo de operaciones asociadas con la apertura de las cavidades del cuerpo humano, ya que las intervenciones en ellas iban acompañadas de casi un cien por ciento de mortalidad por infecciones quirúrgicas. El profesor Erikoen, maestro de Lister, afirmó en 1874 que las cavidades abdominal y torácica, así como la cavidad craneal, permanecerían para siempre inaccesibles para los cirujanos.

Asepsia- un conjunto de medidas destinadas a prevenir la entrada de microbios en la herida.

Asepsia en griego significa: a - sin, septikos - purulento. De ahí que el principio básico de la asepsia diga: todo lo que entre en contacto con la herida debe estar libre de bacterias, es decir, debe ser estéril. Ningún Intervención quirúrgica debe realizarse en condiciones estériles, esto se aplica no solo a la cirugía en sí, sino también a la cirugía oftálmica, traumatología, cirugía Maxilofacial, otorrinolaringología, endoscopia y otras especialidades. Por tanto, el conocimiento de la asepsia es obligatorio para casi cualquier especialidad médica.

Los microbios pueden entrar en la herida de dos formas: exógenas y endógenas. Fuentes exógenas de infección: a) aire (infección aérea); b) gotas de líquido que entran en la herida (salpicaduras de saliva, mocos) al hablar, toser, estornudar, etc. - (infección por goteo); c) objetos en contacto con la herida (infección por contacto); d) objetos dejados en la herida de forma intencionada (suturas, drenajes) o no intencionadamente (partículas metálicas que salen despedidas del instrumento, hilos de gasa, tampones olvidados, etc.). Esto también incluye errores técnicos (suministro incorrecto de artículos estériles). Las fuentes endógenas de infección son microbios que se encuentran en el cuerpo del paciente. Bajo la influencia del debilitamiento del cuerpo, pueden adquirir propiedades patógenas y causar, por ejemplo, neumonía postoperatoria, penetrando a través de las vías linfáticas y sanguíneas.

Los principios de asepsia se llevan a cabo con la ayuda de varios métodos: químico, físico, biológico.

La asepsia incluye:

Esterilización de instrumentos, materiales, ropa quirúrgica, dispositivos;

Tratamiento de las manos del cirujano;

Cumplimiento de normas y métodos de trabajo especiales en la producción de operaciones, investigaciones, etc.;

Implementación de medidas sanitarias-higiénicas y organizativas especiales en una institución médica.

Esterilización- liberación completa de cualquier objeto de todo tipo de microorganismos, incluidas bacterias y sus esporas, hongos, viriones, así como de proteínas priónicas ubicadas en superficies, equipos, productos alimenticios y medicinas

Métodos de esterilización:

Térmica: vapor y aire (calor seco).

Químico: gas o soluciones químicas (esterilizantes).

Esterilización por radiación: utilizada en la versión industrial.

El método de filtro de membrana se utiliza para obtener una pequeña cantidad de soluciones estériles, cuya calidad puede deteriorarse drásticamente bajo la acción de otros métodos de esterilización (bacteriófagos, medios nutrientes selectivos, antibióticos).

Esterilización por vapor se lleva a cabo mediante el suministro de vapor de agua saturado a presión en esterilizadores de vapor (autoclaves).

La esterilización por vapor se considera el método más eficaz debido a que la acción bactericida del aire caliente aumenta a medida que se humedece, y cuanto mayor es la presión, mayor es la temperatura del vapor.

La esterilización por vapor se lleva a cabo en productos textiles (lino, algodón, vendajes, material de sutura), caucho, vidrio, algunos materiales poliméricos, medios nutritivos y medicamentos.

aire seco, o esterilización por calor seco- un método, cuyo comienzo activo es el aire calentado a 160-200 ° C.

El calor seco tiene suficiente acción efectiva no solo en formas vegetativas organismos, sino también en las esporas. Factores limitantes este método, son la duración de la esterilización y los materiales limitados que pueden transferirla (utilizados principalmente para esterilizar instrumentos).

método de radiación o esterilización por radiación con rayos γ, se utilizan en instalaciones especiales para la esterilización industrial de un solo uso - jeringas de polímero, sistemas de transfusión de sangre, placas de Petri, pipetas y otros productos frágiles y termolábiles.

Esterilización con gases bastante prometedor No daña los objetos esterilizados, no cambia sus propiedades.

La esterilización con vapor de formalina es de la mayor importancia práctica. Se esterilizan cistoscopios, catéteres y otros objetos en cilindros de vidrio.

Entrenamiento de cirujano Antes de la operación, se realiza en el quirófano (vestirse con traje de camisa quirúrgica, pantalón, gorro, mascarilla, cubrezapatos y tratamiento de manos en la forma aceptada) y en quirófano (tratamiento final de manos y colocación de guantes estériles) .

La preparación de las manos para la operación implica la limpieza mecánica de la piel, la destrucción de los microbios que quedan en la piel y su compactación para cerrar los conductos de las glándulas sebáceas y sudoríparas.

Antisépticos- un sistema de medidas destinadas a la destrucción de microorganismos en la herida, foco patológico, órganos y tejidos, así como en el cuerpo del paciente en su conjunto, utilizando métodos mecánicos y físicos de exposición, productos químicos activos y factores biológicos.

Asignar tipos de antisépticos dependiendo de la naturaleza de los métodos utilizados: antisépticos mecánicos, físicos, químicos y biológicos. En la práctica, se suelen combinar diferentes tipos de antisépticos.

Según el método de aplicación de los antisépticos, los antisépticos químicos y biológicos se dividen en locales y generales; local, a su vez, se divide en superficial y profunda. Con antisépticos superficiales, el medicamento se usa en forma de polvos, ungüentos, aplicaciones, para lavar heridas y cavidades, y con antisépticos profundos, el medicamento se inyecta en los tejidos del foco inflamatorio de la herida (picado, etc.).

Los antisépticos generales significan saturación del cuerpo con agentes antisépticos (antibióticos, sulfonamidas, etc.). Son llevados al foco de infección por el flujo sanguíneo o linfático y, por lo tanto, afectan la microflora.

Antiséptico mecánico- la destrucción de microorganismos por métodos mecánicos, es decir, la eliminación de áreas de tejidos no viables, coágulos de sangre, exudado purulento. Los métodos mecánicos son fundamentales: si no se llevan a cabo, todos los demás métodos son ineficaces.

El antiséptico mecánico incluye:

Aseo de heridas (eliminación de exudado purulento, eliminación de coágulos, limpieza de la superficie de la herida y la piel): se realiza durante el vendaje;

Tratamiento quirúrgico primario de la herida (disección, revisión, escisión de los bordes, paredes, fondo de la herida, extracción de sangre, cuerpos extraños y focos de necrosis, restauración de tejidos dañados (sutura, hemostasia) - le permite prevenir el desarrollo de un proceso purulento, es decir, convierte una herida infectada en una herida estéril;

El tratamiento quirúrgico secundario (escisión de tejidos no viables, extracción de cuerpos extraños, apertura de bolsas y estrías, drenaje de heridas): se realiza en presencia de un proceso infeccioso activo. Indicaciones: la presencia de un foco purulento, la falta de salida adecuada de la herida, la formación de extensas zonas de necrosis y vetas purulentas;

Otras operaciones y manipulaciones (por ejemplo, apertura de abscesos).

antiséptico físico- estos son métodos que crean condiciones desfavorables en la herida para el desarrollo de bacterias y la absorción de toxinas y productos de descomposición del tejido. Se basa en las leyes de la ósmosis y la difusión, vasos comunicantes, gravitación universal, etc.

Los antisépticos físicos incluyen:

El uso de apósitos higroscópicos (algodón, gasa, tampones, servilletas: succionan el secreto de la herida con una masa de microbios y sus toxinas);

Soluciones hipertónicas (utilizadas para humedecer el apósito, sacar su contenido de la herida en un vendaje. Sin embargo, debe tener en cuenta que las soluciones hipertónicas tienen un efecto químico y biológico sobre la herida y los microorganismos);

Factores ambientales (lavado y secado). Cuando se seca, se forma una costra, lo que favorece la cicatrización;

Sorbentes (sustancias que contienen carbono en forma de polvo o fibras);

Drenaje (drenaje pasivo: la ley de los vasos comunicantes, lavado de flujo: al menos 2 drenajes, se inyecta un líquido, otro se elimina en un volumen igual, drenaje activo: drenaje con una bomba);

Medios técnicos:

láser: radiación con alta directividad y densidad de energía, el resultado es una película de coagulación estéril;

ultrasonido;

ultravioleta - para el tratamiento de habitaciones y heridas;

oxigenación hiperbárica;

terapia de rayos x: tratamiento de focos purulentos profundamente localizados con osteomielitis, panaritium óseo.

antiséptico químico- la destrucción de microorganismos en una herida, foco patológico o el cuerpo del paciente con la ayuda de diversos productos químicos.

Actualmente, se han propuesto muchos simples y complejos a su manera. composición química fármacos antisépticos. Entre ellos se encuentran sustancias de naturaleza inorgánica: haluros (cloro y sus preparados, yodo y sus preparados), agentes oxidantes ( ácido bórico, permanganato de potasio, peróxido de hidrógeno), metales pesados ​​(preparaciones de mercurio, plata, aluminio) y orgánicos - fenoles, ácido salicílico, formaldehídos.

Los antisépticos químicos también incluyen preparaciones de sulfanilamida y nitrofurano, así como grupo grande antibióticos producidos artificialmente.

antiséptico biológico- el uso de fármacos que actúan tanto directamente sobre los microorganismos y sus toxinas, como sobre el macroorganismo.

Estos medicamentos incluyen: antibióticos que tienen un efecto bactericida o bacteriostático; preparaciones enzimáticas, bacteriófagos, antitoxinas: anticuerpos específicos (agentes para la inmunización pasiva) formados en el cuerpo humano bajo la acción de sueros, toxoides (agentes para la inmunización activa), agentes inmunoestimulantes.