Para la prevención de úlceras por decúbito, se utilizan dispositivos especiales. Prevención de escaras en pacientes encamados con fractura de cadera

Las úlceras por decúbito son una de las complicaciones más comunes que se presentan en los pacientes postrados en cama. ¿Qué es?

Las úlceras por decúbito se denominan cambios en los tejidos del cuerpo en un área determinada (o varias), causadas por el contacto prolongado con una superficie dura. Dichos cambios son provocados por problemas de circulación sanguínea, circulación linfática e inervación.

Es muy importante entender qué son las escaras, su prevención y tratamiento.

Funciones de desarrollo

Es natural que aparezcan úlceras por presión en el lado del cuerpo sobre el que se acuesta la persona, en zonas que tocan la superficie. Entonces, cuando el paciente está boca arriba, las úlceras por decúbito en pacientes postrados en cama se desarrollan con mayor frecuencia en las nalgas, en el área del sacro, el cóccix, los talones, en los omóplatos, al nivel de las apófisis espinosas de la columna. Si una persona se acuesta boca abajo, pueden aparecer escaras en los puntos de contacto con la superficie: el área de la rodilla, la superficie anterior de la pared torácica, las crestas ilion. En la posición de semisentado, el sitio típico de la lesión es la región de las tuberosidades isquiáticas.

Pero no se excluyen las lesiones de áreas no enumeradas anteriormente. Por ejemplo, úlceras de decúbito (una foto que representa esta patología se puede encontrar en directorio medico) a veces se desarrollan en la región occipital y en los pliegues debajo de las glándulas mamarias. Quizás una ubicación específica en presencia de vendajes de yeso en lugares donde el material se ajusta firmemente a la piel, cuando se usan telas de hule, tubos de goma, catéteres, prótesis. Es decir, la localización está determinada por dónde exactamente hay factores dañinos.

La condición del cuerpo del paciente también es importante. Existe un alto riesgo de aparición y un desarrollo más rápido de escaras con agotamiento general, la presencia de congestión, que a menudo se observa en la insuficiencia cardíaca, en pacientes de edad avanzada. Las personas jóvenes y conscientes, por otro lado, tienen menos probabilidades de desarrollar úlceras por presión. Y si aparecen, muy rara vez se desarrollan hasta etapas avanzadas. Pero al mismo tiempo, debe recordarse que debido al desarrollo gradual de las lesiones en estos pacientes, a veces es posible pasar por alto los primeros signos de patología.

En casi todos los casos, el desarrollo de las escaras ocurre de acuerdo con el mismo patrón, solo el tiempo de cada etapa es diferente. El comienzo es siempre el estancamiento de la sangre como resultado de la compresión; si no se trata, los tejidos afectados se necrosan.

¿Cuál es el peligro de las escaras?

El principal peligro está asociado con sus complicaciones. Dado que en la mayoría de los casos las úlceras de decúbito en pacientes postrados en cama se desarrollan rápidamente y bastante un tiempo corto un área grande puede supurar y necrosarse, a menudo es necesario extirpar los tejidos afectados. Esto a veces conduce a la interrupción del suministro de sangre y la inervación de las áreas cercanas, lo que, a su vez, conduce a la interrupción de su funcionamiento.

En algunos casos, el desarrollo de escaras resulta en una necesidad.Además, el desarrollo de procesos necróticos en el periostio o tejido óseo, gangrena gaseosa o sepsis.

También es importante que los procesos que ocurren en el cuerpo durante el desarrollo de las úlceras de decúbito, su tratamiento requieren costos energéticos considerables, por lo tanto, agotan al paciente y, por lo tanto, agravan el curso de la enfermedad subyacente. Las úlceras de decúbito purulentas son especialmente peligrosas.

Por lo tanto, es muy importante entender cómo reconocer las úlceras de decúbito. La etiología, la patogenia, la prevención y el tratamiento de las escaras de diferente localización son muy similares.

¿Por qué se producen las úlceras de decúbito?

El motivo de su desarrollo es una violación de la circulación sanguínea en un área determinada de la piel. Esto puede ocurrir en varios casos.

En la mayoría de los casos, este fenómeno se observa al apretar los vasos sanguíneos, especialmente si el tiempo de compresión supera las dos horas, lo que ocurre con una permanencia prolongada en una posición. Los tejidos que no reciben sangre se vuelven necróticos, y esto ya es el desarrollo de una úlcera de decúbito.

Una posible causa es el microdaño en los pequeños vasos de la piel. Esto se puede observar cuando se saca un pañuelo húmedo de debajo del paciente, por ejemplo, una sábana sucia. A veces, las lesiones ocurren como resultado de los intentos de una persona de cambiar de posición o moverse de manera independiente. Por lo tanto, se debe evitar cualquier fricción, daños menores piel y membranas mucosas, y si una persona quiere darse la vuelta o hacer algo, debe tratar de ayudarlo.

Si conoce las causas de las úlceras de decúbito, la prevención y el tratamiento de dicha patología se llevan a cabo de manera más correcta y eficiente.

¿Qué aumenta el riesgo de úlceras por presión?

Para comprender qué son las úlceras por presión, cuáles son sus causas, cuál es la prevención y el tratamiento, es muy importante saber qué afecta el riesgo de que ocurran. Hay muchos de esos factores. Algunos de ellos están relacionados con las características de la condición del paciente, otros, con la organización del correcto

Del primer grupo de factores, los más significativos son las siguientes características:

• Años- mayor riesgo de desarrollo en pacientes de edad avanzada.
• El peso- hay peligro aquí exceso de peso, e inadecuada. Cuanto más peso, más presión sobre el fulcro del cuerpo. Pero bajo peso a menudo indica el agotamiento del cuerpo, y esto también es un factor predisponente no solo para la aparición, sino también para el desarrollo más rápido de procesos necróticos.
• enfermedades del corazón y sistema vascular - Con patologías de este tipo, la congestión en el sistema circulatorio se desarrolla más rápido, los vasos sanguíneos se dañan más fácilmente, cualquier influencia que provoque una violación de su integridad es más significativa.
• Enfermedades acompañantes- un lugar especial aquí está ocupado por enfermedades que conducen a una violación de la inervación (por ejemplo, accidentes cerebrovasculares anteriores), así como aquellas en las que Procesos metabólicos(por ejemplo, diabetes).
• Comida y bebida- La ingesta insuficiente de líquidos y alimentos es peligrosa, es especialmente importante controlar la cantidad de proteínas en la dieta.
• Incapacidad para controlar de forma independiente la micción y la defecación.- esto se observa si el paciente está inconsciente, paralizado o incapaz de controlar su comportamiento y condición debido a la demencia.
• Sudoración fuerte- puede ser tanto consecuencia de trastornos metabólicos o endocrinos, como resultado de la presencia de fiebre.
• Características de la percepción. medicamentos - un factor desfavorable puede ser la apariencia reacciones alérgicas en medicamentos utilizados para cuidar la piel en lugares donde se desarrollan úlceras de decúbito. La prevención, el tratamiento de las escaras implica la necesidad de tener en cuenta todas las características del cuerpo del paciente.

El segundo grupo de factores incluye las características del cuidado. Los cambios esporádicos de cama y ropa interior, la falta de procedimientos de higiene o inadecuados, la irregularidad y dureza excesiva de la superficie sobre la que se acuesta el paciente, la presencia de migas y pequeños objetos en la cama aumentan la probabilidad de desarrollar escaras.

Escaras: ¿cómo reconocerlas?

Si el paciente es consciente y sensible, puede hablar de sentimientos subjetivos a quienes lo atienden. Los signos del comienzo del desarrollo de escaras incluyen quejas de una sensación de hormigueo. Ocurre como resultado del estancamiento de la sangre y la linfa en un lugar donde existe una alta probabilidad de aparición de procesos patológicos que conducen a la formación de una úlcera de decúbito, si no se toman las medidas necesarias. Como resultado de este estancamiento terminaciones nerviosas no recibe la nutrición necesaria, y subjetivamente se siente como una sensación de hormigueo. Después de algunas horas, es posible la pérdida de sensibilidad, la aparición de una sensación de entumecimiento en áreas de la piel a las que no fluye la sangre.

Después de un tiempo, aparecen signos visibles. En los lugares de contacto de las partes sobresalientes del cuerpo con superficies duras, aparecen manchas de color rojo azulado: eritema venoso. No tienen bordes bien definidos. Su color puede ser saturado y apenas perceptible.

Si se notaron tales signos, es necesario tomar medidas inmediatas para evitar un mayor desarrollo de procesos patológicos en las áreas afectadas. Se debe tener cuidado para reconocer las úlceras de decúbito. La prevención, el tratamiento de las úlceras de decúbito es más efectivo cuanto antes se notaron los primeros signos y se tomaron medidas para eliminarlos.

Ayuda con los primeros signos de úlceras por presión

Para la prevención y el tratamiento de etapa inicial su desarrollo, se deben tomar medidas para cuidar aún más al paciente, para garantizar que pueda estar en una posición cómoda y correcta.

Use colchones especiales que ayuden a quienes tienen escaras. La prevención y el tratamiento de estas formaciones es el objetivo directo para el que están hechas. Dichos colchones antiescaras son de dos tipos: celular y globo. Están equipados con compresores que funcionan en silencio y mantienen la dureza requerida de la superficie sobre la que se acuesta el paciente. Para pacientes que están mucho tiempo en cama, se pueden usar almohadas especiales llenas de aire, espuma o gel.
Si una persona está en posición supina, es deseable que la cabecera de la cama esté ligeramente bajada o al mismo nivel que el cuerpo.

Otro factor importante es el cambio regular de posición del cuerpo. Si no hay contraindicaciones, esto debe hacerse al menos una vez cada 2 horas. En este caso, es deseable usar almohadas especialmente hechas. Ayudan a cambiar la posición de partes individuales del cuerpo en relación con la superficie sobre la que se encuentra la persona. Debido a esto, durante algún tiempo entre las áreas individuales de la piel y la cama hay espacio, no se aprieta vasos sanguineos, reduce la probabilidad de desarrollo y progresión de las escaras. Los pacientes en silla de ruedas necesitan un cambio de posición del cuerpo cada hora. La cama en la que se acuesta el paciente debe volver a hacerse al menos una vez al día. Al mismo tiempo, es importante controlar el estado de la cama y la ropa interior: es peligroso formar arrugas, obtener migas u otros objetos pequeños en la ropa de cama que pueden causar irritación y microdaños en la piel.

La higiene de la piel es de gran importancia. Se debe prestar especial atención a su humedad. Para controlar esta característica y evitar la hidratación excesiva, se utilizan polvos especiales, cremas, soluciones, aerosoles, baños tibios (pero no calientes). Especificado procedimientos de higiene debe hacerse al menos dos veces al día. Además, durante la micción y la defecación, la suciedad de la piel y la ropa de cama debe eliminarse lo más rápido posible. Para este propósito, así como para eliminar el sudor, los restos de comida, la secreción de heridas, use pañales, toallas, servilletas, pañales, almohadillas absorbentes.

Está permitido acariciar áreas de la piel donde hay signos de congestión, pero no puede frotar estos lugares, haga un masaje intenso. Tales acciones pueden provocar una aceleración del proceso.

Patogénesis

En la patogénesis de las escaras, se distinguen cuatro etapas de desarrollo. Durante la etapa I, se desarrolla eritema venoso en el sitio de contacto de la piel con una superficie extraña. El motivo del desarrollo del eritema es una violación de la salida de sangre. Exteriormente, el eritema se ve como una mancha de color rojo azulado; cuando se presiona, la piel del área afectada se vuelve pálida. La temperatura en la zona del eritema es igual a la del resto de la piel o ligeramente inferior. El lugar más común de desarrollo son las protuberancias óseas. La piel permanece intacta, no hay violaciones de su integridad.

En la etapa II del desarrollo de las úlceras por decúbito, el epitelio se vuelve más delgado, la piel se desprende y se forman burbujas. Todo esto es consecuencia de la desnutrición de los tejidos, que se produce debido al estancamiento de la sangre. Conduce a una violación de la inervación. Además, se acumula líquido en la piel, las células de la epidermis se hinchan y eventualmente se rompen y mueren. Así, en esta etapa ya existe daños visibles piel, puede observarse maceración en las zonas afectadas.

Los decúbitos en estadio III se caracterizan por el tipo de herida. Si ingresa microflora patógena, se puede desarrollar supuración. Es en esta etapa de proceso patológico Las capas profundas de la piel, el tejido subcutáneo, los músculos están involucrados, comienzan los procesos necróticos. La necrosis y la probabilidad de inflamación purulenta son una gran amenaza para la salud del paciente.

En la etapa IV, ya existe un defecto tisular significativo en forma de cavidad, en cuyas paredes se puede ver inflamación purulenta. El motivo de la aparición y aumento de la cavidad es la necrosis tisular.

una persona en Diferentes areas los cuerpos pueden tener escaras localizadas en etapas diferentes desarrollo.

Posibles complicaciones

La mayoría de las complicaciones que ocurren durante el desarrollo de las escaras están asociadas con la ingestión de bacterias patógenas en el área dañada. En la mayoría de los casos, se trata de estafilococos o estreptococos, pero es muy posible que se produzcan casos de siembra con otros microorganismos piógenos.

Muy a menudo, los procesos supurativos en la úlcera de decúbito se desarrollan como erisipela o flemón. En casos de agotamiento general del cuerpo, inmunidad débil u organización inadecuada de las medidas de higiene, tratamiento inadecuado de las úlceras de decúbito, pueden desarrollarse complicaciones potencialmente mortales, como sepsis o gangrena gaseosa.

Las escaras en los pacientes pueden comenzar a supurar en la segunda o tercera etapa, cuando aparece un área de epitelio dañado o herida abierta, posteriormente hay un mayor desarrollo de procesos purulentos.

Por lo tanto, si hay úlceras de decúbito, no solo es necesario prevenirlas y tratarlas, sino que también es importante un control estricto del estado general del cuerpo. El estado de alerta debe ser causado por un aumento de la temperatura corporal, un aumento de la debilidad, un dolor de cabeza, la aparición de una hinchazón alrededor de la úlcera de decúbito, un cambio en el color de la piel que la rodea a un olor grisáceo y pútrido de la herida, y otros cambios. .

Localización típica de escaras

Dependiendo de la posición en la que se acueste el paciente, donde se producen las úlceras por decúbito, su prevención y tratamiento pueden diferir un poco.
Se debe prestar especial atención a las opciones para su posible localización en la posición de una persona boca arriba. En este caso, las úlceras por decúbito ocurren con mayor frecuencia en los talones, las nalgas, el cóccix, en el área de los omóplatos.

La aparición de escaras en los talones no es infrecuente. Dado que la congestión en las piernas a menudo está presente en las personas mayores, como resultado de la presión sobre los talones, dichos procesos solo se exacerban. Además, normalmente en estas zonas del cuerpo la piel es más densa, por lo que es más difícil notar los primeros signos de patología. Por la misma razón, con esta localización, las escaras (su tratamiento) requieren una atención a largo plazo y especialmente cuidadosa.

Las úlceras por decúbito en las nalgas son peligrosas porque esta zona del cuerpo está cerca de organismos importantes. La derrota de estos órganos no solo requiere un tratamiento cuidadoso, sino que también puede afectar en gran medida el estado general y el funcionamiento del cuerpo, e incluso acortar la vida. Por lo tanto, se deben hacer esfuerzos especiales para prevenir tales úlceras por decúbito. Prevención y tratamiento (fotos que muestran apariencia este tipo de escaras están disponibles en revistas especializadas) tales lesiones deben llevarse a cabo de acuerdo con todas las reglas. De lo contrario, existe una alta probabilidad de que el proceso tenga consecuencias indeseables.

Úlceras de decúbito: tratamiento y prevención

Además de saber qué son las úlceras por presión, dónde pueden estar y cómo se ven, debe saber cómo tratarlas y cómo prevenirlas. El tratamiento de las escaras en un paciente incluye el tratamiento de la piel de forma higiénica, preventiva y adecuada. fines medicinales. Este tratamiento debe realizarse periódicamente.

Es importante entender las razones por las que aparecen las escaras. También se debe dominar la prevención, el tratamiento de las úlceras por decúbito. El tratamiento higiénico de la piel se lleva a cabo para mantener en un nivel seguro sus propiedades y características básicas: acidez, humedad, elasticidad. Para hacer esto, debe eliminar la contaminación a tiempo.

El tratamiento preventivo implica acciones que mejoran la circulación sanguínea y restauran la sensibilidad de la piel y los tejidos subyacentes. No olvide que la piel dañada es más propensa a la aparición de escaras y procesos de supuración, por lo que es necesario evitar su secado excesivo y la aparición de grietas en ella.

El tratamiento es muy importante. Para esto, especial medicamentos. Ahora hay una gran cantidad de ellos, se producen en la mayoría diferentes opciones y formas Una variedad de ungüentos, geles, polvos, soluciones, aerosoles se utilizan contra las úlceras de decúbito. Cada uno de formas de dosificación tiene sus propias características: contraindicaciones, métodos de aplicación. Por lo tanto, es importante consultar a un especialista experimentado al elegir un tratamiento.

¿Cuál es la mejor cura para las escaras? Los comentarios de las personas que se han encontrado con este problema nos permiten destacar algunas de las opciones más comunes para las soluciones que se utilizan con éxito en tales casos. Para el tratamiento externo, se recomienda utilizar una solución de sulfato de magnesio (25%) o una solución hipertónica (10%) de cloruro de sodio con quimotripsina e inyectar por vía intravenosa una solución de metronidazol al 0,5%. No es deseable usar permanganato de potasio, yodo, verde brillante.

Es muy importante asegurarse de que no aparezcan nuevas escaras. La prevención y el tratamiento de las úlceras por decúbito suelen requerir mucho esfuerzo, tiempo y dinero.

La nutrición del paciente es de gran importancia. Las vitaminas deben estar presentes en la dieta en la cantidad requerida, minerales, especialmente zinc y hierro, proteínas, necesita comer verduras y frutas. Se recomienda incluir en la dieta lácteos, pescado, huevos de gallina, carne (preferiblemente aves de corral). Si es difícil para una persona comer carne, puede reemplazarse con caldo.

Averigüemos lo que necesita saber para prevenir y tratar las úlceras por presión. Si está cuidando a un paciente propenso a las úlceras por presión, debe hacer todo lo posible para evitarlas. Tomando Medidas necesarias puede reducir significativamente este riesgo.

Una escara es una llaga en la piel de una persona.

• Las medidas para tratar las úlceras por presión serán similares a las medidas para prevenirlas, con la única diferencia de que se añade el cuidado de las heridas.
• Evite el bloqueo prolongado del flujo sanguíneo, ya que esto puede interferir con la nutrición normal de la piel y los tejidos blandos.
• Mueva al paciente a medida que el movimiento permita que se reanude el flujo de sangre. Evite deslizar al paciente para reducir el corte del tejido.
• La presión del cuerpo debe distribuirse uniformemente para que se reduzca la carga debajo de las protuberancias óseas.
• Observe los tejidos debajo de las prominencias óseas.
• Mantenga la piel limpia, ni demasiado seca ni demasiado húmeda.
• Proteger al paciente de la posibilidad de sufrir abrasiones, parches irritantes y ungüentos. Si el paciente ya tiene úlceras por presión, la herida necesita un cuidado similar al de otras lesiones de tejidos blandos.

cuidar a los enfermos

• Recomendarle o proporcionarle una nutrición adecuada.
• Presta atención a la función Vejiga e intestinos.
• Comunicarse personalmente con el paciente. Hablale. Escuche atentamente lo que dice. Si no puede hablar, trata de entender lo que necesita y dáselo.
• Si no comprende los problemas del paciente, o no sabe qué hacer, busque ayuda o consejo.
• Animar al paciente.
• Enseñe al paciente a hacer lo que sea necesario para sí mismo tanto como sea posible.

En el momento en que sostenemos firmemente un vaso o algún otro objeto en nuestras manos, la circulación de la sangre en las yemas de los dedos se bloquea, pero no se forman escaras. Esto se debe a que a menudo movemos los dedos y aliviamos la presión para que la sangre que regresa mantenga los tejidos sanos.

La piel que se vuelve pálida bajo presión se vuelve roja brillante cuando se libera la presión. Así, los movimientos del paciente permiten que se reanude el flujo sanguíneo. Es por eso que los pacientes que se mueven normalmente no desarrollan úlceras por presión, y aquellos que no pueden hacerlo necesitan una atención especial.

El movimiento es el mismo vida saludable como la comida y el aliento. Cuando el paciente no puede alimentarse por sí mismo, usted lo alimenta. Si el paciente no puede bañarse por sí mismo, manténgalo limpio. Cuando el paciente no puede moverse, lo ayudas a moverse.

volteando

Muy a menudo, para la prevención y el tratamiento de las úlceras por decúbito, las enfermeras recurren a dar la vuelta al paciente. De acuerdo con el cronograma, el paciente se voltea 1 vez en 1-4 horas. En la mayoría de los casos, se utilizan las siguientes posiciones del cuerpo: sobre el lado izquierdo, sobre la espalda, sobre el lado derecho y sobre el estómago (Fig. 28).

Si se gira con regularidad y suavidad, todos los días y todas las noches, suele prevenir las úlceras por decúbito y favorece su cicatrización. Sin embargo, en la práctica esto no siempre es fácil de hacer. Algunos pacientes necesitan ser volteados cada una o dos horas, y no siempre el paciente puede acostarse en todas estas posiciones.

Movimientos corporales menores

Algunas enfermeras creen que no se necesita nada más para prevenir las úlceras por presión aparte de darse la vuelta regularmente. Desafortunadamente, esto priva al paciente de los beneficios de la movimientos menores que el propio paciente puede realizar fácil y rápidamente mientras está acostado en la cama.

Mirando desde abajo a una persona acostada sobre su espalda, vemos una gran mancha típica de palidez isquémica en el sacro (Fig. 29-a). Otra foto fue tomada un momento después cuando pierna izquierda fue arrancado durante unos segundos de una superficie transparente. Obsérvese que un ligero movimiento permitió que la sangre llenara las áreas sangradas, especialmente en el lado izquierdo (Fig. 29-b).

Arroz. 29-a Fig. 29-b

Cuando el muslo izquierdo estaba algo levantado, lo que aliviaba la presión de las nalgas, toda el área de piel desangrada se volvía de color rojo brillante por el aumento del flujo sanguíneo (Fig. 29-c). Al colocar una almohada debajo de la nalga izquierda del paciente, se puede lograr un cambio similar en la condición de la piel y los tejidos blandos.

Acciones tan simples como, por ejemplo, mover las piernas, los brazos, colocar un rodillo debajo del hombro tendrán un efecto beneficioso no solo en el estado de los tejidos blandos, sino también en el bienestar general del paciente.

En cualquier posición en la que el paciente esté acostado en la cama: boca arriba, de costado o boca abajo, incluso los movimientos más leves del cuerpo ayudan a prevenir la aparición de escaras. Incluso si no es posible darse la vuelta, por ejemplo en caso de dolor, los movimientos ligeros del paciente son especialmente necesarios.

Los pequeños movimientos también son necesarios para los pacientes de silla si están demasiado débiles para levantarse de la silla con frecuencia. No es necesario levantarse completamente de la silla para realizar más movimiento. Moverse ligeramente hacia un lado ayuda a aliviar la presión debajo de los isquiones de la pelvis y, por lo tanto, previene las úlceras por presión.

El hombre de la Fig. 30-a se apoya en el reposabrazos izquierdo, reduciendo la presión sobre el isquion derecho.

Arroz. 30-a Fig. 30-b

Esta ligera transferencia alivia la presión sobre el isquion derecho y permite que se recupere la circulación, como lo demuestra una mancha roja brillante de hiperemia. (Fig. 30-b).

Al trasladar el peso corporal de un lugar a otro, el paciente permite que la sangre fluya alternativamente a los tejidos de uno u otro glúteo.

úlceras por presión(gangrena de tejidos blandos - piel, tejido subcutáneo etc.) se forman como resultado de cambios neurotróficos o trastornos circulatorios en pacientes debilitados y graves (especialmente con lesiones de la médula espinal) en aquellas partes del cuerpo que están sujetas a compresión prolongada, con mayor frecuencia debido a la inmovilidad prolongada forzada del paciente en la cama.

En un número significativo de casos, las escaras pueden verse como una complicación de una atención inadecuada.

Con una posición larga del paciente sobre la espalda, primero se aprietan tejidos blandos en la región del sacro, talones, occipucio, donde se forman con mayor frecuencia úlceras por decúbito. Muy a menudo, las escaras aparecen en otros lugares donde las protuberancias óseas se encuentran directamente debajo de la piel (omóplatos, trocánteres grandes huesos del muslo y etc.).

Otros factores predisponentes para el desarrollo de escaras son: la obesidad o el agotamiento del paciente; disproteinemia; anemia; piel seca con grietas; sudoración excesiva; incontinencia de heces y orina; cualquier factor que provoque un aumento de la humedad de la cama; cualquier forma de trastornos circulatorios periféricos.

Entre otras cosas, las úlceras por decúbito son peligrosas porque son la puerta de entrada para la infección, lo que puede conducir al desarrollo de infección de la herida y sepsis.

La formación de escaras ocurre gradualmente. El paciente puede quejarse de dolor en la región lumbar. Visualmente, al principio, aparece enrojecimiento, cianosis en la superficie de la piel en lugares de compresión del tejido, se desarrolla edema de la piel debido al estancamiento de la sangre venosa ( escenario isquemia). Esta es una etapa reversible en el desarrollo de una úlcera de decúbito, cuando la eliminación del factor de compresión y la cantidad mínima de tratamiento permitido normaliza los cambios en la piel. Luego, debido a graves violaciones de la microcirculación, principalmente a nivel de las arteriolas, la epidermis comienza a exfoliarse (maceración), la piel se vuelve necrótica, a pesar de su bastante alta resistencia a la hipoxia ( escenario superficial necrosis). Más tarde, el tejido adiposo, la fascia se necrosan, seguido de la separación de los tejidos necróticos y la formación de una herida profunda. En algunos casos, se determina un área de hueso expuesto en el fondo de la herida. Cuando se adjunta una infección de herida, la herida se vuelve purulenta ( escenario purulento fusión de un reactor).

Para objetivar el grado de riesgo de desarrollar úlceras por presión se propusieron la escala WATERLOW y la escala Norton.

Las úlceras por decúbito responden mal al tratamiento y, por lo tanto, la prevención de esta complicación es de suma importancia.

Las medidas para la prevención y tratamiento de las escaras están reguladas por la OST “Protocolo para el manejo de pacientes. Escaras” y aprobado por orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa No. 123 del 17 de abril de 2002.

La enfermera debe examinar al paciente diariamente, si se detecta algún signo de formación de escaras, informe al médico. En muchas clínicas, se utilizan ampliamente artículos desechables para el cuidado del paciente y productos para el cuidado de la piel. Bien desengrasada la piel, diluida 1:1 mezcla del 40% alcohol etílico con champú Al limpiarse, preste atención a los pliegues de la piel, especialmente en personas obesas. Pacientes con disfunción de los órganos pélvicos, así como largo tiempo localizado en reposo en cama debe lavarse al menos dos veces al día. El más conocido es el sistema de higiene sanitaria desechable EURON, que incluye varias compresas con capas absorbentes de diferente grado de absorbencia; láminas de celulosa que no forman arrugas; toallitas húmedas bactericidas, etc.

Prevención de escaras

Para prevenir las escaras, es necesario:

Excluya la presencia de migas, pliegues en la cama; contacto prolongado de la piel con ropa mojada;

La ropa de cama debe estar sin cicatrices, parches, botones;

El área de la espalda, el sacro 1-2 veces al día debe limpiarse con alcanfor o alcohol salicílico;

Es necesario colocar círculos de goma envueltos en un paño suave, almohadillas de gasa de algodón y goma espuma, rodillos, etc. silla de ruedas espuma u otras almohadillas se colocan debajo de las nalgas, la espalda y los pies del paciente. Lo mejor es utilizar camas funcionales, y colchones especiales de espuma o antiescaras rellenos de agua, aire o helio;

Varias veces al día (preferiblemente cada 2 horas) es necesario voltear al paciente, cambiar la posición del cuerpo (de un lado, del otro lado, la posición FOWLER con énfasis en las piernas, etc.); para cambiar la posición del cuerpo del paciente, es imposible moverse, solo levantar, rodar, etc .;

Al girar al paciente piel en lugares de posible formación de úlceras por decúbito, se masajean de forma no traumática, al lavar la piel, se excluye frotar con jabón en barra; Usar unicamente jabón líquido; si la piel está seca, se lubrica con cremas o ungüentos protectores (por ejemplo, ungüento PANTETOL); en caso de piel excesivamente húmeda, esta última se limpia con un paño suave, se trata con preparaciones como "BEPANTEN", "VAZA-FOAM";

Para la incontinencia urinaria y fecal, use bolsas de orina y colostomía efectivas, almohadillas absorbentes, sábanas, pañales, etc.;

Enseñe a los familiares las reglas de atención al paciente, enseñe al paciente la técnica de cambiar la posición del cuerpo, incluido el uso de técnicas y ayudas especiales.

A los primeros signos de escaras: 1-2 veces al día, lubrique el enrojecimiento con alcohol de alcanfor, limón cortado por la mitad, solución de alcohol verde brillante, solución de permanganato de potasio al 5-10%, cuarzo.

Con el desarrollo de una úlcera de decúbito, se trata con una solución al 0,5% de permanganato de potasio. Cuando se adjunta una infección, la herida se trata con preparaciones antisépticas, incluido ungüento; enzimas; sustancias estimulantes de los procesos reparativos (SOLCOSERYL, ACERBIN, IRUKSOL, ARGOSULFAN, BEPANTEN PLUS, BACTROBAN, etc.). El uso de una solución o gel de hialuronato de zinc (curiosina) ha demostrado su eficacia. El fármaco tiene efectos analgésicos y antibacterianos, estimula los procesos de curación, previene el secado del material del apósito y la lesión de las granulaciones. Con un componente pronunciado, está indicada la necrectomía quirúrgica. En presencia de abundante secreción purulenta y disminución de los procesos de reparación, se pueden utilizar apósitos de sorción de carbón (CARBONICUS C, etc.). Con medidas terapéuticas bien realizadas, la escara cicatriza por segunda intención.

úlceras por presión(gangrena de tejidos blandos - piel, tejido subcutáneo, etc.) se forman como resultado de cambios neurotróficos o trastornos circulatorios en pacientes debilitados y graves (especialmente con lesiones de la médula espinal) en aquellas partes del cuerpo que están sujetas a compresión prolongada , más a menudo debido a la inmovilidad prolongada forzada el paciente está en la cama.

En un número significativo de casos, las escaras pueden verse como una complicación de una atención inadecuada.

Con una posición larga del paciente sobre la espalda, primero se aprietan los tejidos blandos del sacro, los talones y la parte posterior de la cabeza, donde se forman con mayor frecuencia las escaras. A menudo, las escaras también aparecen en otros lugares donde las protuberancias óseas se encuentran directamente debajo de la piel (omóplatos, grandes trocánteres del fémur, etc.).

Otros factores predisponentes para el desarrollo de escaras son: la obesidad o el agotamiento del paciente; disproteinemia; anemia; piel seca con grietas; aumento de la sudoración; incontinencia de heces y orina; cualquier factor que provoque un aumento de la humedad de la cama; cualquier forma de trastornos circulatorios periféricos.

Entre otras cosas, las úlceras por decúbito son peligrosas porque son la puerta de entrada para la infección, lo que puede conducir al desarrollo de infección de la herida y sepsis.

La formación de escaras ocurre gradualmente. El paciente puede quejarse de dolor en la región lumbar. Visualmente, al principio, aparece enrojecimiento, cianosis en la superficie de la piel en lugares de compresión del tejido, se desarrolla edema de la piel debido al estancamiento de la sangre venosa ( escenario isquemia). Esta es una etapa reversible en el desarrollo de una úlcera de decúbito, cuando la eliminación del factor de compresión y la cantidad mínima de tratamiento permitido normaliza los cambios en la piel. Luego, debido a graves violaciones de la microcirculación, principalmente a nivel de las arteriolas, la epidermis comienza a exfoliarse (maceración), la piel se vuelve necrótica, a pesar de su bastante alta resistencia a la hipoxia ( escenario superficial necrosis). Más tarde, el tejido adiposo, la fascia se necrosan, seguido de la separación de los tejidos necróticos y la formación de una herida profunda. En algunos casos, se determina un área de hueso expuesto en el fondo de la herida. Cuando se adjunta una infección de herida, la herida se vuelve purulenta ( escenario purulento fusión de un reactor).

Para objetivar el grado de riesgo de desarrollar úlceras por presión se propusieron la escala WATERLOW y la escala Norton.

Las úlceras por decúbito responden mal al tratamiento y, por lo tanto, la prevención de esta complicación es de suma importancia.

Las medidas para la prevención y tratamiento de las escaras están reguladas por la OST “Protocolo para el manejo de pacientes. Escaras” y aprobado por orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa No. 123 del 17 de abril de 2002.

La enfermera debe examinar al paciente diariamente, si se detecta algún signo de formación de escaras, informe al médico. En muchas clínicas, se utilizan ampliamente artículos desechables para el cuidado del paciente y productos para el cuidado de la piel. Bien desengrasar la piel, diluir 1: 1 mezcla de alcohol etílico al 40% con champú. Al limpiarse, preste atención a los pliegues de la piel, especialmente en personas obesas. Los pacientes con disfunción de los órganos pélvicos, así como aquellos que están en reposo en cama durante mucho tiempo, deben lavarse al menos dos veces al día. El más conocido es el sistema de higiene sanitaria desechable EURON, que incluye varias compresas con capas absorbentes de diferente grado de absorbencia; láminas de celulosa que no forman arrugas; toallitas húmedas bactericidas, etc.

Prevención de escaras

Para prevenir las escaras, es necesario:

Excluya la presencia de migas, pliegues en la cama; contacto prolongado de la piel con ropa mojada;

La ropa de cama debe estar sin cicatrices, parches, botones;

El área de la espalda, el sacro 1-2 veces al día debe limpiarse con alcanfor o alcohol salicílico;

Es necesario colocar círculos de goma envueltos con un paño suave, gasa de algodón y almohadas de goma espuma, rodillos, etc. colocado debajo de las nalgas, la espalda y los pies del paciente. Lo mejor es utilizar camas funcionales, y colchones especiales de espuma o antiescaras rellenos de agua, aire o helio;

Varias veces al día (preferiblemente cada 2 horas) es necesario voltear al paciente, cambiar la posición del cuerpo (de un lado, del otro lado, la posición FOWLER con énfasis en las piernas, etc.); para cambiar la posición del cuerpo del paciente, es imposible moverse, solo levantar, rodar, etc .;

Al girar al paciente, la piel en los lugares de posible formación de escaras se masajea de forma no traumática, al lavar la piel, se excluye la fricción con jabón en barra; use solo jabón líquido; si la piel está seca, se lubrica con cremas o ungüentos protectores (por ejemplo, ungüento PANTETOL); en caso de piel excesivamente húmeda, esta última se limpia con un paño suave, se trata con preparaciones como "BEPANTEN", "VAZA-FOAM";

Para la incontinencia urinaria y fecal, use bolsas de orina y colostomía efectivas, almohadillas absorbentes, sábanas, pañales, etc.;

Enseñe a los familiares las reglas de atención al paciente, enseñe al paciente la técnica de cambiar la posición del cuerpo, incluido el uso de técnicas y ayudas especiales.

A los primeros signos de escaras: 1-2 veces al día, lubrique el enrojecimiento con alcohol de alcanfor, limón cortado por la mitad, solución de alcohol verde brillante, solución de permanganato de potasio al 5-10%, cuarzo.

Con el desarrollo de una úlcera de decúbito, se trata con una solución al 0,5% de permanganato de potasio. Cuando se adjunta una infección, la herida se trata con preparaciones antisépticas, incluido ungüento; enzimas; sustancias estimulantes de los procesos reparativos (SOLCOSERYL, ACERBIN, IRUKSOL, ARGOSULFAN, BEPANTEN PLUS, BACTROBAN, etc.). El uso de una solución o gel de hialuronato de zinc (curiosina) ha demostrado su eficacia. El fármaco tiene efectos analgésicos y antibacterianos, estimula los procesos de curación, previene el secado del material del apósito y la lesión de las granulaciones. Con un componente pronunciado, está indicada la necrectomía quirúrgica. En presencia de abundante secreción purulenta y disminución de los procesos de reparación, se pueden utilizar apósitos de sorción de carbón (CARBONICUS C, etc.). Con medidas terapéuticas bien realizadas, la escara cicatriza por segunda intención.