Estadísticas sobre la incidencia del raquitismo en niños

El raquitismo no es común en todos los países del mundo. En los países africanos, esta enfermedad es muy rara. Es prácticamente desconocido en China, Japón. En los países donde se desarrolla la pesca, el raquitismo también es extremadamente raro (debido al contenido de aceite de pescado en los alimentos). Estos son países como Groenlandia, Dinamarca, Noruega, Islandia. La abundancia de luz solar tampoco crea condiciones para la propagación del raquitismo. Por lo tanto, esta enfermedad es desconocida para Turquía y Grecia. Además, las estadísticas muestran que la incidencia del raquitismo en las zonas rurales es mucho menor que en las ciudades.

El raquitismo es especialmente común entre los pueblos del norte que viven en condiciones de falta de luz solar. Según W. Osler (1928), a principios del siglo XX, el raquitismo se presentaba en aproximadamente el 50-80% de los niños en Austria e Inglaterra. En Bulgaria, donde hay muchos días soleados al año, la prevalencia de raquitismo entre los niños menores de un año es de alrededor del 20 %, hasta el 70 % de los niños en Rusia también tuvieron raquitismo en estos años. Según A. I. Ryvkina (1985), el raquitismo en niños del primer año de vida ocurre hasta en 56,5%, según SV. Maltsev (1987), su prevalencia alcanza el 80%.

En el territorio de Rusia, se diagnostican principalmente raquitismo de gravedad leve y moderada. Entonces, en bebés en San Petersburgo, aproximadamente 10-15%, en Moscú, en 30%, en Krasnoyarsk, en 54.8% de los examinados. Según el análisis estadístico del Ministerio de Salud y Desarrollo Social Federación Rusa, la tasa de incidencia de niños con raquitismo en Rusia en los últimos años supera el 50%.

Según el análisis estadístico del Ministerio de Salud y Desarrollo Social, la tasa de incidencia de niños con raquitismo para 2012, 2013, 2014 en la ciudad de Achinsk es del 33%.

Análisis registros médicos(Formulario No. 112) sobre casos de raquitismo en establecimientos de salud de la ciudad de Achinsk para 2011-2013

Se llevó a cabo un conjunto de historias de desarrollo infantil sobre la base del hospital infantil de la ciudad en la ciudad de Achinsk. Este estudio incluyó 300 historias de desarrollo infantil (formulario No. 112) con edades desde el nacimiento hasta un año para 2011, 2012, 2013 (100 historias de desarrollo infantil para cada año). Identificamos pacientes con antecedentes de síntomas de raquitismo y los comparamos con el número de niños sanos. Estos síntomas estaban relacionados con la manifestación del raquitismo, en el caso de que el niño no los tuviera desde el nacimiento, aparecieran a la edad de 2 a 4 meses en el contexto de un crecimiento activo y precedidos o combinados con cambios óseos característicos. Un criterio adicional que permitió atribuir los síntomas de disfunción autonómica a manifestaciones de raquitismo en bebés fue una disminución en su gravedad o desaparición con el nombramiento adicional de vitamina D para el niño.

La frecuencia de aparición de la enfermedad para 2011-2013 se muestra en la Tabla 4.

Tabla 4

Prevalencia de la enfermedad

De los datos anteriores, vemos que la incidencia de la enfermedad para 2012, 2013 y 2014 es aproximadamente la misma y asciende al 42%. De las 300 historias analizadas del desarrollo de un niño con síntomas de raquitismo durante tres años, se identificaron 127 niños.

En un estudio posterior, utilizamos la historia del desarrollo de un niño con manifestaciones de la enfermedad. Tras analizarlos, identificamos los síntomas clínicos de la enfermedad. Los más comunes fueron: cambios en el comportamiento del niño (ansiedad, irritabilidad, sueño "ansioso"), sudoración excesiva con olor agrio, calvicie de nuca, retraso en el desarrollo psicomotor y físico del niño, hipotensión muscular, "rosario" costal, "pulseras" en las muñecas, "collar de perlas" en los dedos.

La tabla 5 muestra la frecuencia síntomas clínicos en ninos.

Tabla 5

La frecuencia de los síntomas clínicos de raquitismo en niños.

Derivamos el número promedio de síntomas de la manifestación de la enfermedad para cada sistema. La figura 1 muestra que en los niños enfermos predominan los síntomas de daño en los sistemas muscular y esquelético.

Foto 1

Frecuencia de síntomas clínicos en niños

Niños con manifestaciones de raquitismo, distribuimos según la etapa y la gravedad de la enfermedad. La figura 2 muestra que se registraron manifestaciones iniciales en 50 niños, período pico en 65 niños, convalecencia en 12 niños.

Se registró severidad leve en 50 niños, moderada en 55, severa en 10 niños.

Curso agudo en 55, subagudo en 60 niños.

Figura 2

Distribución de los niños según la etapa y la gravedad de la enfermedad.

También encontramos que las manifestaciones iniciales ocurrieron a la edad de 2-3 meses, el período pico a la edad de 6 meses y la convalecencia a la edad de 1 año. Los datos se presentan en la tabla 6.

Tabla 6

Distribución de los niños según la edad y el estadio de la enfermedad

El raquitismo era conocido por nuestros antepasados ​​hace mucho tiempo. Los científicos antiguos en un momento notaron un patrón extraño: los síntomas de esta enfermedad se manifiestan con mayor frecuencia en los pequeños residentes de las grandes ciudades.

En la época de la antigüedad, la Edad Media y el Renacimiento, esta enfermedad era tan común en los infantes que incluso en los lienzos de los grandes artistas de la época, niños con cambios patológicos esqueleto.

La más famosa de estas pinturas fue el lienzo del famoso artista Albrecht Dürer "Madonna and Child". Esta imagen muestra claramente la deformación del cráneo, el "vientre de rana" y otros signos.

En ese momento, los científicos propusieron y fundamentaron una teoría según la cual, la causa el raquitismo en los niños urbanos se convirtió en una falta de vitaminas importantes y mala nutrición.

Debido al bajo nivel de vida, la gente del pueblo no podía darse el lujo de comer regularmente frutas y verduras ricas en vitaminas, a diferencia de los aldeanos de esa época.

No se puede discutir con las estadísticas...

Los científicos modernos confirman que la causa principal del raquitismo solía ser la desnutrición y la falta de vitaminas. Sin embargo, incluso las estadísticas actuales son simplemente aterradoras: uno de cada dos niños desde el nacimiento hasta los 3 años de edad tiene algunos u otros signos de raquitismo.

¿De dónde vienen estas estadísticas hoy? De hecho, además: como hace muchos siglos, son los habitantes de las grandes ciudades los más afectados por esta enfermedad.

La respuesta a este acertijo es extremadamente simple: el raquitismo puede ser causado por la falta de luz solar. Después de todo, son los residentes de las ciudades quienes experimentan la mayor escasez de este tesoro natural.

¿Por qué la falta de luz solar provoca raquitismo?

Probablemente haya oído hablar de los beneficios para la salud de la exposición moderada al sol. Pero pocas personas saben qué es exactamente este beneficio. El hecho es que bajo la influencia de la luz solar en el cuerpo, se produce vitamina D, un elemento indispensable que participa en muchos procesos importantes en el cuerpo, uno de los cuales es el metabolismo del fósforo y el calcio.

Especialmente riesgo de deficiencia de vitamina D antes de los 3 años- después de todo, este es un período de crecimiento y desarrollo activo, en el que se sientan las bases de la salud del niño, se forman los órganos y tejidos principales.

Es muy importante en esta etapa asegurarse de que cuerpo de niños conjunto completo de materiales de construcción. Y esto es cierto no solo para los bebés menores de un año, sino también para los niños de dos o tres años.

La violación del metabolismo del fósforo y el calcio a esta edad está plagada de cambios patológicos en el esqueleto del niño: curvatura de las extremidades, deformidad del cráneo y el tórax.

En la mayoría de los casos, los niños modernos sufren de raquitismo leve, pero a veces hay complicaciones que afectan significativamente apariencia persona en la edad adulta. Las consecuencias más deplorables del raquitismo sufrido en la infancia incluyen piernas torcidas (curvatura en forma de O y X), "vientre de rana" y "pechuga de pollo", joroba. Para las niñas, el raquitismo es peligroso con la posibilidad de deformidad pélvica, que en la edad adulta puede complicar significativamente el curso del embarazo y el proceso del parto.

¿Están en riesgo los niños metropolitanos?

Entonces, ¿por qué los niños de las megaciudades están en tal desventaja? La respuesta a esta pregunta radica en el mismo déficit del sol. Las madres de la ciudad, que viven al ritmo de la bulliciosa vida de la metrópolis, tienen muchas menos oportunidades para paseos tranquilos. aire fresco incluso en días claros y soleados.

Además, en las grandes ciudades, las capas contaminadas de la atmósfera no transmiten la longitud de onda necesaria ni siquiera en los días soleados. Según las observaciones de los meteorólogos, ¡la cantidad de días soleados en Moscú en verano es incluso menor que en invierno!

Ene. Feb. Marzo. Abr. Mayo. Junio. Julio. Ago. Senador Oct. Pero yo. Dic.

Además, el riesgo de que un niño contraiga raquitismo aumenta en proporción directa a la proximidad de la ciudad al norte. Es decir, cuantos menos días de sol haya al año en su zona, más esfuerzos habrá que hacer para proteger al niño de síntomas terribles.

Sin embargo, no se apresure a llegar a la decepcionante conclusión de que los niños que viven en una metrópoli están condenados a mostrar síntomas de raquitismo. con regularidad y prevención adecuada puede proteger con éxito a su hijo de esta enfermedad.

¿Cómo reducir el riesgo de desarrollar raquitismo?

La primera y más importante condición prevención del raquitismo- cantidad suficiente de luz solar en la vida del niño. Incluso si vives en una de las regiones del norte del país, no te desesperes.

En cualquier época del año, incluso durante la estación fría, el clima puede brindar un día despejado y soleado: no se pierda esta lujosa oportunidad de reponer su suministro de vitamina D. Si hace frío afuera, trate de alcanzar al menos la cara del bebé mientras camina. en el sol.

A Hora de verano Aproveche al máximo las oportunidades que tiene para salir de la ciudad con su hijo. Sin duda, el bebé se beneficiará de un día al aire libre bajo los cálidos rayos del sol.

Cuando el niño crezca un poco, para compensar la falta de luz solar, se puede ir al mar con toda la familia. Aparte de sol sureño, la salud del bebé se fortalecerá significativamente debido a los efectos beneficiosos del aire marino.

La segunda condición indispensable para la prevención del raquitismo es la ingesta regular de vitamina D. Cómo elegir buena droga? Los pediatras aconsejan dar preferencia a una solución acuosa de vitamina D3, ya que es mucho más eficaz en su acción que la vitamina D2, y el cuerpo absorbe una solución acuosa mucho más rápido que una oleosa.

A la fecha sólo existe un fármaco en el mercado interno, el cual es una solución acuosa de vitamina D3 es. Durante su existencia (que es de 15 años en Rusia y casi 30 años en Europa), se ha consolidado no solo como un excelente medio de prevención, sino también como remedio eficaz en el tratamiento del raquitismo ya desarrollado.

La implementación de las recomendaciones anteriores minimizará el riesgo de desarrollar raquitismo en un niño, incluso si es un pequeño residente de una gran ciudad. No descuide la prevención del raquitismo, y entonces ninguna estadística será terrible para usted.

Discusión

¿Qué pasiones escribe sobre aquadetrim ... Pero después de leer, muchos no se lo dan a los niños, por lo tanto, el tiempo se acaba, el niño no recibe una vitamina importante y no se desarrolla como debería. Es posible que ni siquiera lo note de inmediato, pero con la edad quedará claro que no lo vio, que no hizo profilaxis. Tenemos tantas madres en el patio, todas dieron y dan exactamente aquadetrim. En una conversación, nadie habló nunca sobre las consecuencias de algún tipo de mal, especialmente sobre las costillas que cierran, querida madre, las pasiones. La droga fue para todos, también se recomienda que los adultos la beban, la bebí, noté que a medida que su norma en el cuerpo volvía a la normalidad, me tranquilicé, aumenté mi fuerza, quería moverme en diferentes direcciones. Antes de tomar las gotas, dormía durante el día con el niño, porque no tenía nada de fuerza, ahora no puedo dormir, quiero hacer algo, limpiar y retomar las manos.

¡Feliz Año Nuevo a todos! ¡Felicidad, salud en el Año Nuevo! ¡Que todo y todos estén bien!

Nos recetaron tomar aquadetrim una gota al día, solo una gota no fue suficiente. La fontanela no cerraba bien y había sudoración. Aumentamos la dosis a 3 gotas. Las mejoras fueron notables, pero por si acaso, después de un año en el invierno, por recomendación de un médico, llevamos a cabo la prevención del raquitismo.

Y nuestro pediatra no le recetó akvadetrim. No se por que. Leí en Internet que es necesario administrar este medicamento a bebés de hasta un año. Compré y me entregué de acuerdo con las instrucciones. Y luego nuestra pediatra se fue de baja por maternidad y vino otra en su lugar. Cuando llegamos a la recepción, le dije que yo mismo le daba aquadetrim al niño, sin prescribir de acuerdo con las instrucciones, ella aclaró la dosis y dijo que estaba haciendo todo bien para prevenir el raquitismo. En general, se quejó de que en el sitio había muchos niños con síntomas de raquitismo incipiente.

Nuestro pediatra ama a los niños y sabe cómo comunicarse con ellos. Y da interesantes consejos a las madres. Cuando me recetó aquadetrim, dijo que se debe dar en esos meses donde hay una letra "P". Miré el calendario, y resultó ser el período de septiembre a abril. Qué fácil es para las madres jóvenes recordar y el pediatra es inteligente. La respeto y escucho sus recomendaciones. Crecemos sanos e inteligentes.

Estoy de acuerdo con el autor del artículo. Ahora la ecología de la gran ciudad se convierte en la causa de muchas enfermedades. Y en invierno hay poco sol. Por consejo de un pediatra, tomamos Aquadetrim 2 gotas en invierno. Es bueno que exista un medicamento que compense la falta de vitamina D en los bebés.

Quizás, aquadetrim sea una excelente alternativa al aceite de pescado, un reemplazo que aún no se ha inventado en Rusia. Años de experiencia lo confirman. Tomamos aquadetrim desde la edad del pañal, no notamos signos de raquitismo y no nos quejamos de la salud. :)

Y dejamos de beber Aquadetrim. contra su fondo, y las palmas están mojadas, y las costillas comenzaron a divergir. El endocrinólogo dijo que, lamentablemente, se absorbe muy mal, hay demasiados casos en los que no sirve. Recomendado para comprar medicamentos extranjeros. Aquí compraron tabletas especiales para disolver niños en Alemania, y en Italia una solución de aceite es un asunto completamente diferente.
Es una pena que en nuestro país solo exista un tipo de vitamina D, y no la produzcamos nosotros mismos. Un país tan grande, pero no podemos hacer nada. ((

Es una pena que no se describan los principales síntomas del raquitismo. ¿Alguien ya le ha dado Aquadetrim a sus hijos?

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Estoy buscando un PDS de fin de semana, si hay alguno, dímelo! No quiero ir a distancia, porque necesito hablar en vivo con gente “experimentada” en este tema.

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”, marzo de 2012, pág. 34-40

EN. Zakharova, NA Korovina, Yu.A. Dmitrieva, SBEE DPO "Academia Médica Rusa de Educación de Posgrado" del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa

El problema del raquitismo hoy en día recibe una atención bastante modesta. Mayoría investigación científica relacionado con las características del metabolismo tejido óseo y metabolismo mineral, se dedica principalmente al problema de la osteoporosis. Algunos pediatras continúan considerando el raquitismo como una condición fisiológica que no requiere corrección.

Sin embargo, por varias razones no se puede aceptar esta opinión. El raquitismo infantil no es sólo un problema pediátrico, sino también médico y social, ya que ha consecuencias graves provocando una alta incidencia en niños mayores. El raquitismo en la primera infancia y el deterioro asociado de la acumulación máxima de masa ósea pueden predisponer al desarrollo de osteoporosis más adelante en la vida. La osteopenia y la osteomalacia, observadas en el raquitismo, contribuyen a la formación de trastornos de la postura, caries dental múltiple. Las consecuencias de una mala absorción de calcio, fósforo y magnesio pueden ser hipotensión muscular, disfunciones vegetativas, trastornos motores tracto gastrointestinal. Las disfunciones inmunes detectadas en el raquitismo en forma de una disminución en el nivel de interleucinas, interferón e indicadores de fagocitosis predisponen a enfermedades infecciosas frecuentes, lo que altera la adaptación social del niño.

Según el análisis estadístico del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa, la tasa de incidencia de niños con raquitismo en Rusia en los últimos 5 años ha superado el 50%. Alta frecuencia enfermedades, a pesar de la prevención activa, requiere una revisión de los puntos de vista existentes sobre la etiología y patogenia del raquitismo, métodos de su prevención y terapia.

Etiología

El principal factor etiológico en el desarrollo del raquitismo en los niños se considera deficiencia de vitamina D en el cuerpo. Se sabe que la vitamina D ingresa al cuerpo humano de dos maneras: con los alimentos y como resultado de la síntesis en la piel bajo la influencia de los rayos ultravioleta. Las fuentes más ricas de vitamina D son el hígado de bacalao, el atún, grasa de pescado, en menor medida: mantequilla, yema de huevo, leche. en productos origen vegetal contiene su análogo - ergocalciferol (vitamina D2). La absorción de vitamina D ocurre principalmente en el duodeno y el yeyuno en presencia de ácidos biliares.

La fotosíntesis de la vitamina D en la piel se lleva a cabo mediante la conversión del 7-dehidrocolesterol (provitamina D3) en colecalciferol (vitamina D3) bajo la influencia de la radiación solar y la temperatura de la piel. La tasa de fotosíntesis del colecalciferol en la piel es de aproximadamente 15-18 UI/cm2/h, lo que permite a la mayoría de las personas satisfacer completamente la necesidad del mismo debido a la síntesis endógena en la piel con una insolación adecuada. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la efectividad de la síntesis de vitamina D en la piel humana se ve significativamente afectada por las condiciones climáticas, la latitud geográfica, el nivel de contaminación del aire y el grado de pigmentación de la piel. En particular, se ha demostrado que en la zona cercana a los 55° de latitud norte, donde se encuentran Moscú, Nizhny Novgorod, Kazan y otras ciudades de Rusia, la radiación solar es capaz de garantizar la formación de una cantidad adecuada de vitamina D. en la piel solo durante 4 meses al año (desde mediados de abril hasta mediados de agosto). Así, bajo ciertas condiciones, el colecalciferol obtenido de los alimentos o como parte de preparados vitamínicos juega un papel importante en la prevención de la hipovitaminosis D.

Patogénesis

Formado en la piel y recibido del intestino, el colecalciferol se une a una proteína específica de unión a la vitamina D que la transporta a lugares de mayor metabolismo. Parte de la vitamina D se transporta a la grasa y Tejido muscular, donde está fijo, representando un formulario alternativo. Su cantidad principal se transfiere al hígado, donde ocurre la primera etapa de transformación, la hidroxilación con la formación de calcidiol, 25 (OH) D3, que es la principal forma de transporte de vitamina D y un marcador que caracteriza el suministro del cuerpo. . La síntesis de 25(OH)D3 depende únicamente de la cantidad del sustrato inicial, es decir, vitamina D, suministrado con los alimentos o formado en la piel. Formado en el hígado, el 25-hidroxicolecalciferol se transporta por medio de una proteína de unión a D a los riñones, donde ocurre la segunda etapa de su transformación en los túbulos contorneados proximales, lo que lleva a la formación de la forma hormonalmente activa de vitamina D: calcitriol. (1,25(OH)2D3) o un metabolito alternativo 24,25(OH)2D3. En condiciones de deficiencia de calcio y fósforo en el organismo, el metabolismo de la 25(OH)D3 sigue el camino de la formación de 1,25(OH)2D3, cuyo efecto principal es aumentar la concentración sérica de calcio mejorando su absorción. del intestino y reabsorción en los riñones, así como a través de la reabsorción de calcio de los huesos. El proceso de formación de calcitriol es catalizado por la enzima alfa-1-hidroxilasa, presente en las mitocondrias de las células tubulares renales. A concentraciones normales o elevadas de calcio y fósforo en el suero sanguíneo, aumenta la actividad de la enzima 24-hidroxilasa, bajo cuya acción se forma un metabolito alternativo 25(OH)D3 - 24.25(OH)2D3, que asegura la fijación de calcio y fósforo en el tejido óseo.

En condiciones de deficiencia de vitamina D, la síntesis de calcitriol disminuye, lo que resulta en una disminución de la absorción de calcio en el intestino. La hipocalcemia resultante activa la síntesis de hormona paratiroidea. En condiciones de hiperparatiroidismo secundario, aumenta la reabsorción del tejido óseo para mantener la normocalcemia, así como la reabsorción de calcio en los riñones y la excreción de fosfato (fig.). El aumento de la absorción de calcio en el intestino es temporal, ya que este proceso se realiza activando la síntesis de 1,25 (OH) 2D3 en los riñones por la hormona paratiroidea, sin embargo, en condiciones de deficiencia del sustrato original (25 (OH) ) D3), el proceso de formación de calcitriol también se verá interrumpido.

La patogenia del raquitismo por deficiencia de vitamina D

Deficiencia de calcio, fosfatos y el aumento de la reabsorción del tejido óseo en condiciones de hiperparatiroidismo secundario son los momentos patogénicos clave en la formación de los cambios óseos típicos del raquitismo. En las partes distales de las zonas de crecimiento en el raquitismo, se notan cambios significativos, expresados ​​en la incapacidad del osteoide recién formado para mineralizarse adecuadamente. La proliferación e hipertrofia de las células del cartílago conduce al crecimiento de las placas metafisarias, que se manifiesta en forma de deformidades de los huesos del cráneo típicas del raquitismo, la aparición de "cuentas raquíticas". Así, en condiciones de hipovitaminosis D en la estructura del metabolismo óseo, existe un predominio de los procesos de reabsorción sobre la nueva formación de tejido óseo, dando lugar al depósito de osteoide en ausencia de su adecuada mineralización. Con una deficiencia continua de vitamina D, los huesos del esqueleto pierden su fuerza y ​​se deforman debido a la contracción muscular y la gravedad de su propio cuerpo.

Las manifestaciones clínicas del raquitismo por deficiencia de vitamina D generalmente se combinan con cambios bioquímicos característicos en forma de hipocalcemia, hipofosfatemia, aumento de la actividad de la fosfatasa alcalina y una disminución pronunciada del nivel de 25(OH)D3 hasta su completa ausencia en la sangre. .

Teniendo en cuenta el papel de la hipovitaminosis D en la patogénesis del raquitismo, se recomienda que los niños pequeños realicen una prevención específica de la enfermedad con preparados de vitamina D a una dosis de 500 UI diarias durante el período otoño-invierno-primavera. Al mismo tiempo, a pesar de la prevención realizada casi universalmente, la frecuencia del raquitismo en Rusia sigue siendo alta. Junto con esto, recientemente hay evidencia de que los síntomas del raquitismo en niños pequeños no siempre se correlacionan con el contenido de vitamina D en el cuerpo, y en algunos casos la enfermedad se desarrolla incluso con un nivel normal de 25(OH)D3 en el cuerpo. tranfusion de sangre. Esto requiere una búsqueda activa de factores adicionales involucrados en el desarrollo del proceso de raquitismo para optimizar la prevención y el tratamiento de la enfermedad en los niños.

Alta intensidad de los procesos de osteogénesis en temprana edad pone el tejido óseo del niño en una posición crítica en relación con las influencias ambientales adversas y, en primer lugar, con la deficiencia de varios macro y micronutrientes en la dieta. Actualmente, en la patogenia del raquitismo, se le da un papel importante a deficiencia de calcio. resultados investigación contemporánea sugieren que con la deficiencia de calcio en la dieta del niño, la necesidad de vitamina D aumenta significativamente, lo que predispone al desarrollo de la enfermedad en niños con nivel normal 25(OH)D3. La patogenia del raquitismo en la deficiencia de calcio en la dieta puede basarse en la aceleración del metabolismo del 25-hidroxicolecalciferol para aumentar el nivel de 1,25(OH)2D3. En esta situación, la necesidad de vitamina D aumenta considerablemente y, en ausencia de una ingesta adicional de colecalciferol en el cuerpo, el contenido de 25 (OH) D3 disminuye a un nivel correspondiente a la hipovitaminosis. Por lo tanto, una violación de la mineralización ósea en un organismo en crecimiento puede ocurrir tanto en el caso de deficiencia de vitamina D con una ingesta adecuada de calcio como en la deficiencia de calcio en condiciones de suministro suficiente de colecalciferol al cuerpo.

juega un papel importante en el desarrollo del raquitismo deficiencia o desequilibrio del componente proteico de la nutrición. Existe evidencia de que la deficiencia cualitativa y cuantitativa de proteínas, la deficiencia de aminoácidos esenciales y la hipovitaminosis D conducen a cambios unidireccionales en el metabolismo del calcio y el fósforo, así como en la estructura del tejido óseo. En el contexto de estas condiciones, hay una disminución en el contenido de la proteína de unión al calcio dependiente de la vitamina D en la mucosa. intestino delgado, disminución en la tasa de absorción de macro y microelementos en tracto digestivo y mineralización ósea.

Las violaciones del metabolismo del fósforo y el calcio también pueden ocurrir en condiciones cambios en la composición de lípidos de la dieta, que afecta a la secreción de bilis, que juega un papel importante en la absorción de calcio, fósforo y vitamina D. Además, algunos ácidos grasos son capaces de formar sales insolubles con el calcio y excretarlas con las heces, lo que también puede provocar hipocalcemia y interrupción de los procesos de mineralización con grasas de consumo excesivo.

Composición inadecuada de carbohidratos de los alimentos. también afecta significativamente el metabolismo del fósforo-calcio y la estructura química del esqueleto. En los trabajos de investigadores domésticos, se indicó anteriormente que el raquitismo ocurre con mayor facilidad y se desarrolla de manera más severa en niños que reciben una cantidad excesiva de alimentos monótonos y ricos en carbohidratos. Esto se debe al hecho de que el ácido fítico contenido en los cereales forma sales insolubles con el calcio, lo que interrumpe la absorción del mineral.

Además de la hipovitaminosis D, la violación del metabolismo óseo desempeña un papel importante. deficiencia de una serie de vitaminas y minerales, En particular ácido ascórbico, retinol, vitaminas B, magnesio, manganeso, zinc, silicio. Estos micronutrientes participan activamente en los mecanismos de remodelación ósea, formación de matriz ósea, afectan la actividad de la síntesis de la hormona paratiroidea y determinan la estructura de los receptores nucleares para el calcitriol.

Factores de riesgo

La mayoría de los investigadores nacionales dan testimonio de la existencia de ciertos factores de riesgo, cuya presencia puede predisponer al desarrollo de un proceso raquítico. Un componente significativo en la patogenia de la enfermedad son las condiciones de vida socioeconómicas desfavorables de la madre, la exposición insuficiente de la mujer embarazada y el niño al aire libre y el deterioro de las condiciones ambientales en las grandes ciudades. Un papel importante en el desarrollo del raquitismo lo desempeñan los frecuentes enfermedades infecciosas, lo que contribuye a la aparición de deficiencias nutricionales en el contexto de una disminución del apetito y un aumento de los costos endógenos. Además, la aparición de acidosis metabólica en el contexto de la enfermedad aumenta la solubilidad de las sales de fósforo y calcio e impide la mineralización normal del tejido óseo.

Un curso desfavorable del embarazo en la madre, el retraso del crecimiento intrauterino, la prematuridad, la inmadurez morfofuncional pueden ser las razones para ralentizar la maduración de los sistemas enzimáticos, lo que en última instancia conducirá a una violación del metabolismo del fósforo y el calcio, el metabolismo de la vitamina D y el desarrollo de una clínica de raquitismo incluso en condiciones de adecuada prevención específica. La patología de los órganos involucrados en el intercambio de colecalciferol en el cuerpo del bebé (vías biliares, hígado, riñones, intestinos, piel) puede contribuir al desarrollo de raquitismo. Se sabe que la predisposición al raquitismo es mayor en lactantes con altas tasas de crecimiento y aumento de peso en los primeros meses de vida. En tal situación, una gran necesidad de calcio solo puede proporcionarse con un nivel adecuado de calcitriol en el suero, cuya formación aumentada requiere una aceleración del metabolismo del sustrato inicial: 25 (OH) D3, que, a su vez, conduce a un rápido agotamiento del metabolito en los depósitos tisulares y suero sanguíneo. Estos factores de riesgo pueden contribuir al desarrollo de hipovitaminosis D endógena incluso con una ingesta suficiente de colecalciferol en el organismo del niño.

Cabe señalar que en las condiciones modernas se pueden identificar ciertas características de la historia materna e infantil en la mayoría de los niños, pero el raquitismo no se desarrolla en todos los casos. En este sentido, es de especial interés identificar los factores de riesgo más significativos para el desarrollo del raquitismo en la actualidad con el objetivo de su oportuna identificación y corrección durante las medidas preventivas y terapéuticas. Durante el análisis de los datos anamnésticos de 117 niños con raquitismo y 62 lactantes sanos, encontramos que entre los factores descritos, los más significativos en la etapa actual son aumento de peso y crecimiento acelerados en el primer año de vida y enfermedades acompañantes por parte de los órganos involucrados en el metabolismo de la vitamina D. Estos factores se identificaron en más del 50% de los niños con raquitismo, mientras que se determinaron significativamente con mayor frecuencia (p<0,05) по сравнению со здоровыми младенцами.

Por lo tanto, en la actualidad, la actitud hacia el raquitismo como una enfermedad causada exclusiva o principalmente por la deficiencia exógena de vitamina D no puede considerarse correcta. El raquitismo es una enfermedad multifactorial, en cuya patogénesis la importancia de la deficiencia de vitamina D debe considerarse no tanto desde el punto de vista de su ingesta insuficiente en el cuerpo del niño, sino teniendo en cuenta las peculiaridades de su metabolismo bajo la influencia de una combinación. de factores exógenos y endógenos que contribuyen al desarrollo de trastornos de varios tipos de metabolismo y cambios patológicos en muchos órganos y sistemas.

Prevención

Teniendo en cuenta las ideas modernas sobre los mecanismos de regulación del metabolismo del fósforo y el calcio y la patogenia del raquitismo, la prevención de la enfermedad debe incluir:

• asegurar una ingesta suficiente de vitamina D en el cuerpo;
• creación de condiciones para su adecuado metabolismo.

Las principales reservas de calcio y vitamina D en el cuerpo del feto se forman en el último trimestre del embarazo. Es durante este período que el transporte transplacentario de colecalciferol y 25(OH)D3 se vuelve más activo y la tasa de depósito de calcio en el cuerpo del niño es de aproximadamente 130 mg por día. No hay duda de que una formación adecuada de reservas endógenas de vitaminas y minerales en el momento del nacimiento de un bebé puede ocurrir solo si se suministran suficientemente al cuerpo de la futura madre. En consecuencia, una tarea extremadamente importante en la prevención del raquitismo en un niño es organización de la nutrición racional y el régimen de la futura madre..

La necesidad de un aporte adecuado de vitamina D a una mujer embarazada está determinada por el hecho de que el feto depende completamente de la cantidad de colecalciferol y 25 (OH) D3 provenientes de la madre. Al mismo tiempo, solo en condiciones de una cantidad suficiente de 25-hidroxicolecalciferol, la placenta y los riñones del feto pueden sintetizar calcitriol para satisfacer las necesidades de un organismo en crecimiento. Los estudios han demostrado que existe una clara relación entre el nivel de 25-hidroxicolecalciferol en el cuerpo de la madre y en la sangre del cordón umbilical. En base a los resultados de numerosas observaciones, es razonable recomendar que las mujeres embarazadas tomen preparados multivitamínicos que contengan 400–500 UI vitamina D, especialmente en el tercer trimestre del embarazo, cuando el transporte de colecalciferol al feto es más activo. A las mujeres de los grupos de riesgo, con iluminación insuficiente, la presencia de patología somática (nefropatía, diabetes mellitus), se les puede recomendar una ingesta adicional de vitamina D en una dosis diaria. 1000 UI. Cabe señalar que la correlación entre el nivel de 25(OH)D3 en el cuerpo de la madre y el niño se observa solo durante las primeras 8 semanas de vida del bebé. En el futuro, las reservas endógenas no satisfacen la necesidad de vitamina D del niño, lo que determina la necesidad de su cita adicional.

Prevención posnatal del raquitismo Se pueden dividir en no específicos y específicos. La prevención no específica incluye la formación correcta del régimen diurno del niño, exposición suficiente al aire libre, masajes y gimnasia diarios, pañales amplios para garantizar una actividad física suficiente. Es necesario llevar a cabo una corrección adecuada de los trastornos funcionales del tracto gastrointestinal, la terapia del síndrome de malabsorción, la patología del tracto biliar y los riñones.

La prevención específica del raquitismo es proporcionar adecuadamente al niño vitamina D. Las principales fuentes de colecalciferol en el puerperio para los niños amamantados son la leche materna y la radiación solar. Como se mencionó anteriormente, la mayor parte de los habitantes de Rusia pueden experimentar un déficit de radiación solar debido a las peculiaridades de la ubicación geográfica. Además, actualmente no se recomienda la exposición a la luz solar directa debido a un mayor riesgo de desarrollar cánceres de piel, que no depende tanto de la duración total de la exposición solar, sino de la edad en la que se observó la exposición más intensa. En consecuencia, no se recomienda que los niños de los primeros seis meses de vida permanezcan expuestos a la luz solar directa y, por lo tanto, la insolación no puede considerarse una prevención adecuada del desarrollo de hipovitaminosis D y raquitismo en niños pequeños.

Lo más importante para la prevención del raquitismo es la nutrición adecuada del niño. Actualmente, la lactancia materna prolongada en Europa y América del Norte se considera uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de raquitismo en los niños. Esta situación se debe a que el contenido de vitamina D en la leche humana es insuficiente (no más de 50-60 UI/l) para prevenir el desarrollo de la enfermedad en un lactante alimentado exclusivamente con leche materna. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que con un contenido bastante bajo de vitamina D en la leche de las mujeres, una composición mineral equilibrada de la leche de las mujeres juega un papel importante en la prevención del raquitismo en los niños amamantados. La leche materna contiene 300 mg/l de calcio y 140 mg/l de fósforo, con una óptima digestibilidad de los elementos y su óptima relación (2:1), correspondiente a la del tejido óseo del bebé. Además, se debe tener en cuenta el importante papel de la composición óptima de proteínas y grasas de la leche humana y la presencia en ella de ciertas sustancias biológicamente activas, en particular, un péptido relacionado con la hormona paratiroidea, que aumenta la absorción de calcio en el intestino.

Las modernas fórmulas adaptadas para la alimentación de los lactantes contienen una media de 400 UI/l. Por lo tanto, los niños alimentados con fórmula que reciben hasta 1 litro de fórmula por día a menudo no necesitan una administración profiláctica adicional de vitamina D. De gran importancia es la proporción de Ca y P en la composición de las mezclas de leche, que debe acercarse a 2: 1, correspondiendo a la de la leche materna y asegurando la máxima absorción de estos elementos. La composición de grasas de las mezclas de leche tiene un efecto especial en la absorción de calcio. En particular, existen pruebas de que la inclusión de beta-palmitato (triglicéridos que contienen ácido palmítico en posición media (beta)) en la composición de la mezcla evita la formación de sales insolubles de ácidos grasos con calcio en el intestino, asegurando así la completa absorción del mineral. Entonces, en el estudio de Litmanovitz I. et al. Se ha demostrado que la alimentación con fórmula rica en beta-palmitato tiene un efecto positivo sobre la velocidad de conducción del sonido en los huesos de los bebés durante los tres primeros meses de vida. En el mercado ruso, un ejemplo de fórmula infantil para alimentación con fórmula que contiene beta-palmitato es Nutrilon ® Comfort. Sin embargo, considerando las ventajas de las fórmulas lácteas modernas, debe tenerse en cuenta que la cantidad diaria de nutrición que proporciona la necesidad fisiológica de vitamina D del niño se logra solo a la edad de 5 a 6 meses, y la clínica de raquitismo se desarrolla al principio. de la primera mitad de la vida del niño. Así, en condiciones de insolación insuficiente, bajo contenido de vitamina D en la leche materna y su ingesta insuficiente en el organismo del lactante en las primeras etapas de la alimentación artificial, la prescripción adicional de colecalciferol es de gran importancia para la prevención del raquitismo y la hipovitaminosis D.

De acuerdo con las pautas del Ministerio de Salud de 1990, la dosis profiláctica óptima de vitamina D para niños pequeños actualmente es 500 UI, que se prescribe a partir de las 4-5 semanas de edad en el periodo otoño-invierno-primavera a los niños que son amamantados durante el primer y segundo año de vida. Los niños con riesgo de desarrollar la enfermedad (en presencia de patología concomitante de los riñones o el tracto gastrointestinal o tasas de crecimiento aceleradas del niño), de acuerdo con estas recomendaciones, se muestra que prescriben colecalciferol en una dosis de 1000 UI dentro de un mes, seguido de una transición a 500 UI por día.

La bibliografía está en revisión.

Información sobre los autores:
Irina Nikolaevna Zajarova , Jefe del Departamento de Pediatría, SBEE DPO "Academia Médica Rusa de Educación de Posgrado" del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa, Profesor, Dr. Ciencias
Nina Alekseevna Korovina , Profesor del Departamento de Pediatría, Establecimiento Educativo Presupuestario Estatal APE "Academia Médica Rusa de Educación de Posgrado" del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa, Dr. med. Ciencias
Yulia Andreevna Dmítrieva , Asistente del Departamento de Pediatría, Establecimiento Educativo Presupuestario Estatal de la Academia Rusa de Educación de Posgrado, Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa

El raquitismo es una enfermedad bastante común entre los niños pequeños. El raquitismo se asocia con daño al sistema musculoesquelético, como resultado de la falta de vitamina D en el cuerpo.

Hay varios grados de severidad del raquitismo: leve, moderado y severo. Por la presencia de algunos signos, es posible predecir el desarrollo del raquitismo y prevenirlo en una etapa temprana.

Esta enfermedad requiere un abordaje integral de la misma. Los padres juegan un papel importante en el tratamiento, quienes deben llevar al niño a caminar con la mayor frecuencia posible, brindarle una nutrición adecuada y seguir todas las recomendaciones del médico. El raquitismo se puede prevenir o detener en una etapa temprana (luego la recuperación es mucho más rápida).

Las medidas de prevención incluyen una nutrición adecuada, paseos frecuentes, etc. La prevención del raquitismo se puede iniciar unos meses antes del nacimiento del niño. El cuadro clínico del raquitismo secundario difiere del cuadro clínico del raquitismo primario.

El raquitismo es una enfermedad infantil. Ocurre en niños pequeños. El raquitismo incluso se refiere a veces como una enfermedad del cuerpo en crecimiento, porque la mayoría de los casos de la enfermedad ocurren entre las edades de tres meses y tres años. Además, el raquitismo es más común en bebés prematuros.

El raquitismo se conoce desde el siglo XVII. Fue entonces cuando se llamó por primera vez la atención de los médicos sobre esta enfermedad. Por primera vez, se encuentra alguna descripción del raquitismo en 1645. El hecho de que con el raquitismo hay un proceso de ablandamiento de los huesos se notó en 1660. Una descripción más detallada del cuadro clínico de esta enfermedad se compiló en 1751. A principios del siglo XX, el raquitismo se trató con aceite de pescado y con mucho éxito: en 1909, el raquitismo se curó en Rusia en dos meses. El niño fue tratado por el médico I. A. Shabadu (y en Nueva York casi al mismo tiempo, en 1917, se estableció una clínica que recibió este valioso producto). En 1919, se descubrió que el raquitismo se podía curar con radiación ultravioleta.

El raquitismo se asocia con la falta de vitamina D en el cuerpo. La razón de esta escasez puede deberse a muchos factores, que van desde la desnutrición y las caminatas poco frecuentes a una edad temprana hasta patologías de los riñones y el hígado. La vitamina D está directamente relacionada con el sistema musculoesquelético: como resultado de transformaciones orgánicas, se convierte en un compuesto requerido por el cuerpo humano para la correcta absorción de los oligoelementos de fósforo y calcio. Estos últimos, como saben, son el principal material de construcción de los huesos. Por lo tanto, con la falta de esta vitamina, se altera la absorción normal de los microelementos de calcio y fósforo. Debido a la falta de estos oligoelementos, se "lavan" del tejido óseo. Se puede decir que de esta manera el cuerpo proporciona una concentración normal de los niveles de calcio y magnesio, pero como resultado de esto, los huesos se reblandecen. El metabolismo mineral es muy importante para los músculos y sus violaciones se reflejan en ellos.

El raquitismo no es común en todos los países del mundo. Se sabe que los animales nunca se enferman con esta enfermedad. Además, el raquitismo es difícil de encontrar entre pueblos con un modo de vida primitivo. Los países africanos se encuentran con una enfermedad como el raquitismo, muy raramente. Es prácticamente desconocido en Japón y China. En países donde la pesca está desarrollada y se come a menudo un producto como el pescado, el raquitismo también es extremadamente raro (debido al contenido de aceite de pescado en los alimentos). Estos son países como Groenlandia, Dinamarca, Noruega, Islandia. La abundancia de luz solar tampoco crea condiciones para la propagación del raquitismo. Por lo tanto, esta enfermedad es desconocida para Turquía y Grecia. Pero en algunas ciudades del norte y centro de América, Europa, Canadá, el 30-90% de todos los niños sufren de raquitismo. Es importante saber que los rayos ultravioleta del sol no pueden penetrar en el apartamento a través del vidrio. Además, es posible que no lleguen a cada persona en concreto (en este caso, hablamos principalmente de niños) si el aire está contaminado. Después de todo, es la teoría de la luz la que puede explicar la naturaleza estacional de la enfermedad con raquitismo. Cabe señalar que los niños de piel oscura que viven en países con clima templado son especialmente susceptibles al raquitismo. Esto se debe a que la pigmentación de su piel no permite que penetre suficiente luz solar. Las estadísticas muestran que la incidencia del raquitismo en las zonas rurales es mucho menor que en las ciudades. Además, cuanto más alto esté el territorio de una ciudad o país sobre el nivel del mar, menor será la probabilidad de raquitismo.

La alimentación irracional de un niño es una de las causas del raquitismo. Sí, eso es correcto. Dado que si un niño se alimenta con la leche de otra persona, el calcio no se absorbe lo suficiente. Además, el mundo lo ha demostrado. Que entre aquellos niños que fueron alimentados con leche materna, el raquitismo es mucho menos común, y si esta enfermedad ocurre, procede en una forma bastante leve. Los estudios muestran que los bebés alimentados con fórmula pueden absorber solo el 30 % del calcio y aproximadamente el 25 % del fósforo. Cuando amamanta, un niño, por regla general, absorbe hasta el 70% del calcio y hasta el 50% del fósforo. Incluso a partir de estos datos, se puede sacar una conclusión correspondiente sobre la importancia de amamantar a un bebé. Si el niño recibe alimentos en forma de alimentos monótonos (saturados de lípidos o proteínas), esto también puede provocar una enfermedad como el raquitismo.

Hay varios grados de severidad del raquitismo. La severidad leve es típica para el período inicial de la enfermedad. Se caracteriza por engrosamiento de la parte posterior de la cabeza, aparición de engrosamientos (huesos) en las muñecas, dedos y costillas. Algunos niños experimentan una disminución de la actividad muscular.
El raquitismo moderado implica cambios moderados en el sistema esquelético. Para tal raquitismo, el factor determinante es una patología más pronunciada, en comparación con un grado leve, del sistema musculoesquelético. Esta patología suele ir acompañada de enfermedades de varios órganos internos. A menudo hay un aumento en el tamaño del hígado y el bazo, así como anemia, es decir, anemia. La anemia es una condición del cuerpo caracterizada por un bajo contenido de eritrocitos (glóbulos rojos funcionalmente completos) en la sangre.
El grado severo de raquitismo incluye lesiones de varias partes del sistema esquelético. En gran medida, los órganos internos (cuya patología es mucho más pronunciada que en casos anteriores) y el sistema nervioso sufren. Tal raquitismo conduce a un retraso en el desarrollo mental y físico. Puede haber complicaciones de esta enfermedad que, por regla general, ocurren en ausencia de un tratamiento adecuado para la enfermedad. Además, en una forma grave de la enfermedad, los cambios óseos pueden provocar una deformidad grave: por ejemplo, la aparición de un tórax con quilla o en forma de embudo.
Debe entenderse que cuanto antes se diagnostique raquitismo a un niño, más fácil será para él.

El raquitismo a la velocidad del rayo provoca daños en el tejido óseo. Esto no es absolutamente cierto. Por el contrario, los primeros signos de la enfermedad se manifiestan durante un período de tiempo bastante largo antes de que cambie el hueso real. Estos signos, por así decirlo, presagios de raquitismo están asociados con una violación del sueño del niño, sudoración constante. Se pueden encontrar manchas rojas en la piel del niño, se nota su estado inquieto o excitado. Un análisis de sangre clínico proporciona una base para el diagnóstico de raquitismo. Sin embargo, los casos avanzados de raquitismo pueden diagnosticarse incluso después de familiarizarse con los datos clínicos externos del examen.

El raquitismo requiere un tratamiento complejo. En la mayoría de los casos, incluye el objetivo de llevar los niveles de vitamina D a niveles normales en el cuerpo, así como establecer las causas de las deficiencias de calcio y fósforo y eliminarlas. Se aconseja al paciente que asegure una exposición frecuente al aire libre (especialmente en días soleados). La necesidad de esto se debe a que los rayos ultravioleta del espectro solar contribuyen a la aparición de la vitamina D, tan necesaria en este caso, en la piel humana. La radiación ultravioleta a menudo se receta para ayudar al cuerpo a producir vitamina D por sí mismo.
En cuanto a la nutrición, debe incluir una gran cantidad de nutrientes completos. En primer lugar, se requiere asegurarse de que el niño reciba alimentos en su cuerpo que estén suficientemente saturados con vitaminas y microelementos. El uso directo de vitamina D afecta favorablemente el estado general del cuerpo del paciente: el especialista prescribe la dosis preferida y la duración de la ingesta de vitamina (la mayoría de las veces durante un período que dura de uno a un mes y medio).

En la prevención del desarrollo de raquitismo en un niño, la prevención de esta enfermedad juega un papel importante. La profilaxis en sí puede iniciarse con éxito antes de que nazca el bebé. En este caso, incluye la nutrición adecuada y racional de la madre. Además, en los últimos meses del embarazo, la madre (y su hijo, respectivamente) no interferirán en el uso de la vitamina D. Si el parto se produce en otoño o invierno, es decir, estaciones "pobres" en luz solar, entonces la madre puede pensar en la posibilidad de dosis leves de radiación ultravioleta. La prevención del raquitismo directamente en el niño debe incluir una nutrición adecuada, caminatas frecuentes (nuevamente, especialmente en climas cálidos), los padres deben prestar mucha atención al desarrollo físico de su hijo.

El raquitismo secundario en manifestaciones clínicas difiere del raquitismo primario. El raquitismo secundario puede ser causado por tomar medicamentos (por supuesto, no todos, pero solo algunos). Además, el raquitismo secundario puede ocurrir debido a una disfunción hepática. En este caso, hay desviaciones en el funcionamiento del sistema biliar. Como resultado, se interrumpe la absorción del cuerpo de ciertas vitaminas (incluida la importante vitamina D). Por lo tanto, el raquitismo en este caso suele ir acompañado de deformación del hígado o ictericia. El raquitismo puede desarrollarse con trastornos metabólicos, así como con violaciones del funcionamiento adecuado de las glándulas endocrinas.

Casi el 100% de los bebés prematuros desarrollan algún tipo de raquitismo.

Los niños entre las edades de 2 y 10 meses por lo general solo tienen raquitismo de leve a moderado. Sin embargo, esta enfermedad pertenece a la categoría de las patologías más graves de la edad temprana, dice Valentina Medunitsa, pediatra-genetista de OKHMATDET. - Debido a la debilidad general del cuerpo, los bebés que sufren de raquitismo, tardíamente comienzan a sostener la cabeza, sentarse, gatear, pararse, caminar. Con raquitismo avanzado, los niños están letárgicos, somnolientos, lentos, indiferentes a los juguetes y la diversión. Además, la enfermedad agota las defensas del cuerpo, por lo que enfermedades como la bronquitis, la neumonía son más comunes en ellos que en niños sanos y con complicaciones de carácter prolongado, convirtiéndose en una forma crónica.

La razón principal para el desarrollo del raquitismo es la hipovitaminosis D. La falta de vitamina D provoca alteraciones en el metabolismo del calcio y el fósforo, una disminución en la concentración de sales de calcio en la sangre, lo que contribuye a la lixiviación de este mineral del tejido óseo. Los huesos se vuelven blandos, flexibles y esto implica el desarrollo de diversos cambios patológicos en el cuerpo del niño. Otros factores también pueden contribuir a la enfermedad, como una tendencia a alterar el equilibrio ácido-base, una capacidad reducida del intestino para absorber grasas y vitaminas liposolubles, o una absorción insuficiente de fosfato por parte de los riñones durante un período de aumento óseo. crecimiento, cuando la necesidad de vitamina D es especialmente alta. Por lo tanto, el raquitismo se ve afectado predominantemente por niños de tres meses a dos años. Aunque también puede comenzar en el útero (raquitismo congénito), si la madre tiene hipovitaminosis D durante el embarazo, entonces la enfermedad en los recién nacidos se manifiesta incluso a la edad de cuatro a cinco semanas o inmediatamente al nacer.

Casi el 100% de los bebés prematuros desarrollan algún tipo de raquitismo. Las glándulas digestivas, endocrinas, los órganos del tracto gastrointestinal en estos niños aún no están completamente desarrollados, por lo que no pueden funcionar normalmente. La acumulación de sales minerales esenciales y vitamina D no es suficiente. Además, al encontrarse en un período de mayor crecimiento con alimentación artificial (debido a la baja producción de leche materna de la madre y al reflejo de succión poco desarrollado del bebé), no reciben los nutrientes, vitaminas, micro y macroelementos y sales minerales necesarios. .

Incluso si el niño nació a tiempo, pero pronto sufrió neumonía, enfermedades infecciosas virales, desnutrición o diarrea frecuente, si fue transferido temprano a alimentación mixta o artificial, si no pasó suficiente tiempo al aire libre, un niño así tiene todas las posibilidades de contraer raquitismo.

El sistema nervioso central es el primero en reaccionar ante la falta de vitamina D. El bebé se vuelve inquieto, tímido (miedo a los extraños, escalofríos por un sonido agudo, voz fuerte, golpes en una puerta o un objeto caído), su sueño es perturbador, superficial, la actividad motora se reduce. Al mismo tiempo, debido a la sudoración excesiva, aparece un picor en la piel y el sudor provoca picazón. El niño comienza a dar vueltas y vueltas, girar la cabeza sobre la almohada, borrando el cabello en la parte posterior de la cabeza: el niño se queda calvo.

Dos o tres semanas más tarde, después del inicio de los síntomas externos, aparecen deformidades óseas, por lo que se puede juzgar aproximadamente el inicio de la enfermedad y la naturaleza de su desarrollo. Por lo tanto, los cambios en los huesos del cráneo a menudo ocurren en los primeros tres meses de vida de un bebé, el tronco y el pecho, alrededor de los tres a seis meses, las extremidades, en la segunda mitad del año. El curso agudo del raquitismo se caracteriza por el reblandecimiento de los huesos y, en consecuencia, su curvatura; y subaguda se acompaña de signos moderados de daño a órganos y sistemas con predominio de proliferación de tejido conectivo. Todo también depende de la edad de las migajas (la agudeza generalmente se observa en niños de los primeros seis meses de vida) y la tasa de crecimiento (los niños con desnutrición, el aumento de peso lento a menudo soportan un curso subagudo de la enfermedad). Los efectos residuales se observan a los dos o tres años, cuando ya ha terminado el proceso raquítico, pero quedan las deformidades óseas; hígado y bazo agrandados, marcada anemia. Estos signos indican un grado moderado o severo de raquitismo. Con un grado leve de esta enfermedad, tales efectos residuales generalmente están ausentes. Con el raquitismo tardío, los síntomas generales no desaparecen incluso a la edad de cuatro o cinco años, sino que, por el contrario, progresan (fatiga, dolor en las piernas, sudoración). Las deformidades óseas no siempre se expresan claramente, a menudo se observan osteoporosis y anemia.

Con el raquitismo, todos los sistemas de formación ósea están dañados: la reproducción celular, la formación de fibras y una sustancia adhesiva. Los huesos del cráneo son los primeros en ablandarse, por lo que la parte posterior de la cabeza del bebé se aplana y la cabeza adquiere una forma asimétrica o cuadrada. Si el reblandecimiento de los huesos de la bóveda y base del cráneo es muy importante, el puente de la nariz se hunde, se forma una mordida profunda, los dientes aparecen tarde y hay una particular tendencia a la caries por defectos del esmalte. En la segunda mitad del año (y con raquitismo congénito, al nacer), el niño puede experimentar cambios en la forma de los huesos: "pulseras raquíticas" (crecimiento de tejido cartilaginoso de los extremos inferiores de los huesos del antebrazo, la mayoría pronunciado en el borde del hueso y el cartílago), “collar de perlas” (compactación de los extremos de los dedos de las falanges), “rosario raquítico” (engrosamiento de las costillas en la unión del cartílago y el hueso en forma de redondeos claramente definidos hinchazones). Los huesos de la parte inferior de las piernas también se modifican: los niños tiran fácilmente las piernas sobre la cabeza y las llevan a la cara sin la ayuda de las manos. La columna vertebral está doblada, el tamaño del abdomen puede aumentar, el desarrollo de las habilidades motoras se retrasa.

Todos estos síntomas conducen a una interrupción en el funcionamiento de los órganos y sistemas internos: las funciones secretoras (excretoras), de absorción y motoras del intestino cambian, se produce un estancamiento de la sangre en los órganos abdominales y aumentan el hígado y el bazo. Además, el hígado no elimina bien las toxinas, lo que contribuye a la interrupción de los procesos metabólicos en el cuerpo, la deficiencia de ácido ascórbico (vitamina C), tiamina (vitamina B1), retinol (vitamina A), rutina (vitamina P) y ácido nicotínico (vitamina PP). Un grado severo de la enfermedad se acompaña de una violación de la ventilación pulmonar debido a la deformación de los huesos del tórax, actividad contráctil insuficiente del diafragma. Se desarrolla la falta de oxígeno del cuerpo, el trabajo del corazón empeora y aparece la taquicardia. Los hemisferios cerebrales también se ven afectados. Los nuevos reflejos condicionados se desarrollan en un bebé con dificultad y muy lentamente, y los previamente adquiridos se debilitan o se pierden por completo. Incluso los reflejos innatos e incondicionados cambian.

El diagnóstico correcto solo lo puede hacer un médico, - enfatiza Valentina Nikolaevna, - ya que el raquitismo también se compara con las llamadas enfermedades similares al raquitismo, que se basan en una predisposición hereditaria al metabolismo alterado de la vitamina D, calcio y fósforo en el cuerpo. Estos incluyen raquitismo dependiente de vitamina D pseudo-deficiente y diabetes de fosfato (osteodistrofia renal o raquitismo congénito resistente a la vitamina D). Estas enfermedades tienen deformidades pronunciadas similares. El raquitismo de deficiencia falsa se desarrolla debido a la absorción deficiente de calcio en el intestino delgado. Con la ineficacia del tratamiento (o su terminación irrazonable) con preparaciones de vitamina D, el niño desarrolla hipocalcemia (deficiencia aguda de calcio) con convulsiones frecuentes e hipotensión muscular. Tal enfermedad puede ocurrir tanto en niños mayores como en la adolescencia, así como en adultos. Los niños con diabetes de fosfato son demasiado pequeños debido a una grave deformidad esquelética (especialmente la curvatura progresiva de las piernas), se cansan rápidamente al caminar y, a menudo, se quejan de dolor en las piernas. Su andar se parece al de un pato. La mayoría de las veces, esta enfermedad afecta a los bebés en la infancia o en edad preescolar. La razón es una violación pronunciada de la absorción de calcio y fósforo en el intestino, así como un aumento en la actividad de las glándulas paratiroides.

El metabolismo del fósforo y el calcio en el cuerpo humano está regulado no solo por la vitamina D, sino también por la hormona paratiroidea - hormona paratiroidea (hormona paratiroidea), cuya función principal es controlar la ingesta de sales de calcio y fósforo. Su actividad depende directamente de la cantidad de vitamina D en el cuerpo. Es la hormona paratiroidea que estimula la lixiviación de calcio y fósforo del tejido óseo, lo que lo hace suave y maleable.

A veces, los síntomas individuales de raquitismo también se pueden observar con condrodistrofia (una enfermedad congénita causada por malformaciones de las células del cartílago óseo), hipotiroidismo (enfermedad de la tiroides), síndrome de malabsorción (absorción alterada de uno o más nutrientes en el intestino delgado), Tony-Debre- síndrome de Fanconi (enfermedad hereditaria, que se basa en una disminución de la capacidad de los riñones para excretar fosfatos del cuerpo), síndrome de Down (una enfermedad que se desarrolla debido a la presencia de un cromosoma adicional en el ADN), insuficiencia renal crónica, enfermedad celíaca (una enfermedad intestinal crónica caracterizada por una violación de la absorción de nutrientes en los intestinos debido a la intolerancia a la proteína de los cereales), fibrosis quística (una enfermedad hereditaria que se manifiesta como una disfunción grave del tracto gastrointestinal, órganos respiratorios y agua-sal metabolismo).

En la condrodistrofia, las mismas deformidades óseas son características que en el raquitismo, con la diferencia de que en esta enfermedad el trabajo de los órganos internos no se ve afectado, las habilidades mentales no se reducen y los huesos no se ablandan. En niños mayores de cinco a seis meses con hipotiroidismo se puede observar dentición tardía, retraso en el crecimiento, desarrollo físico y mental y abdomen hinchado. Sin embargo, no se caracteriza por reblandecimiento óseo e hipocalcemia. La aparición del raquitismo de Fanconi suele estar precedida de enfermedad renal (glomerulonefritis crónica o pielonefritis). En niños mayores de un año, se observa deformación y fragilidad de los huesos, retraso del crecimiento, agrandamiento del hígado y el bazo. Pero con la enfermedad celíaca en un bebé, en niños en edad preescolar y escolar puede ocurrir el llamado raquitismo intestinal, raquitismo renal, que se basa en daño renal crónico (glomerulonefritis) o anomalías congénitas en el desarrollo de los riñones con funcional patologías

La prevención del raquitismo en un bebé debe comenzar mucho antes de su nacimiento. Incluso antes del inicio del embarazo, una mujer necesita curar todos los focos de infección existentes, en primer lugar, las enfermedades del hígado y los riñones. Y la futura madre debe observar estrictamente el régimen diario, incluir verduras y frutas en su dieta y, si el médico lo considera necesario, tomar preparaciones vitamínicas adicionales. Esto es especialmente cierto en los casos en que la fecha prevista de nacimiento cae a finales de otoño o invierno, ya que la probabilidad de desarrollar raquitismo en los niños nacidos en esta época del año es muy alta. Las madres que sufren de diabetes mellitus, reumatismo o toxicosis tardía del embarazo deben mirar más de cerca su salud. Y lo más importante: no olvide que tomar medicamentos durante el embarazo sin receta médica puede afectar la salud del feto. La alimentación natural desde los primeros días de vida del recién nacido, la introducción oportuna de alimentos complementarios ayudará a prevenir esta enfermedad. En sí misma, la alimentación natural no excluye por completo la aparición de dicha enfermedad, especialmente si hay muy poca (y, a veces, ninguna) vitamina D en la leche materna debido a la nutrición monótona e irracional de una madre lactante. Es solo que la leche materna tiene una ventaja importante: todos los minerales que contiene están en proporciones óptimas, lo que reduce la necesidad aguda de vitamina D. En combinación con el cuidado adecuado, el endurecimiento (baños de aire y sol, procedimientos con agua), masajes y gimnasia, la estancia más prolongada del niño al aire libre solo aumentará la prevención del raquitismo.

Durante mucho tiempo se ha observado que el raquitismo progresa en invierno y otoño, en primavera y verano, por el contrario, a menudo se produce una recuperación espontánea. ¿Por qué? La provitamina D se encuentra en las células de la epidermis y en los capilares sanguíneos de la piel. Los rayos ultravioleta, que se activan en primavera y verano, penetran en la piel hasta una profundidad de 1 mm y, actuando sobre las células de la epidermis y la sangre, convierten la provitamina D en vitamina D. Queridas madres, ahora el verano está en el patio: tomen En esta oportunidad, salga a pasear con su bebé por la calle con la mayor frecuencia posible para evitar el raquitismo. Además, los niños urbanos se enferman con mucha más frecuencia que los rurales, porque el aire polvoriento de las ciudades retrasa los rayos ultravioleta.

¿Cómo tratar a un niño con raquitismo?

Esto es lo que piensa sobre esto la nutricionista infantil jefe de Ucrania, Valentina Dmitrievna Ott:

Por supuesto, una dieta equilibrada es de suma importancia. Después de todo, es con la comida que el bebé recibe todo lo necesario para un crecimiento y desarrollo normales. En primer lugar, la dieta debe incluir alimentos con un contenido suficiente de vitamina D, ácido cítrico, sales de fósforo y calcio, micro y macro elementos. En este caso, es necesario tener en cuenta las siguientes características:

a) todos los tipos de alimentos complementarios se introducen 1-1,5 meses antes de lo habitual: yema de huevo de gallina (hervida y rallada) - a partir de los 5 meses, hígado rallado - a partir de los 5,5 meses, puré de sesos, carne y riñones - a partir de los 4-4,5 meses . Al mismo tiempo, evite una sobredosis de jugos de frutas;

b) es mejor cocinar los cereales en caldo de verduras y no darles más de una vez al día;

c) al preparar purés de verduras, se debe dar preferencia a los calabacines, zanahorias, repollo, guisantes verdes;

d) es deseable utilizar verduras y frutas frescas en la dieta del niño durante todo el año. Se recomienda introducir puré de manzana, calabaza y zanahoria en la dieta de un bebé a partir de los cuatro meses, comenzando con 0,5-1 cucharadita, llevando su cantidad diaria en 5,5-6 meses a 100-150 g Se debe administrar la porción completa en tres cuatro pasos;

e) si el niño está en alimentación mixta o artificial y también tiene síntomas pronunciados de la enfermedad, entonces es útil introducir jugo de limón en su dieta (10-20 gotas 3-4 veces al día), lo que promueve una mejor absorción de calcio y fósforo en los intestinos, regula la actividad de las glándulas paratiroides. Si esto no es posible, entonces, según lo prescrito por el médico, se debe administrar al bebé una solución de ácido cítrico en forma de mezcla;

f) las grasas deben ofrecerse en cantidades limitadas, ya que su consumo excesivo complica el proceso de absorción del calcio.

Si el bebé está en alimentación artificial o mixta, el médico prescribe vitamina D, teniendo en cuenta su cantidad en mezclas de leche adaptadas para prevenir o tratar la enfermedad.

¿Cuánto tiempo y cuánta vitamina D debo darle a mi hijo?

Esta pregunta, nuevamente, puede ser respondida por su pediatra local. A veces se prescriben dosis relativamente grandes, pero por poco tiempo, ya veces pequeñas por un período más largo. Un exceso de vitamina D (si la madre decide aumentar la dosis por su cuenta) es peligroso. En caso de sobredosis o intolerancia individual, se puede desarrollar hipervitaminosis D. Luego, el apetito del niño puede empeorar, aparecerá irritabilidad, ansiedad, no dormirá bien y comenzará a perder peso. Aparecerán varios trastornos del tracto gastrointestinal (hasta vómitos indomables), sudoración, aumento del hígado, se puede desarrollar insuficiencia renal y la temperatura corporal aumentará. Si aparecen estos signos, se debe suspender el tratamiento y buscar la ayuda de un médico local. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, el médico también puede prescribir vitaminas C, A, E y del grupo B, así como medicamentos que mejoran los procesos metabólicos.

Debido al hecho de que con la hipervitaminosis D se acumula una cantidad excesiva de calcio en el cuerpo del niño, es necesario excluir el requesón, la leche de vaca y otros productos lácteos de la dieta de un niño enfermo. Al mismo tiempo, es necesario aumentar ligeramente el volumen de verduras y frutas, introducir sopa de avena y una amplia variedad de cereales en la dieta, platos que ayudan a eliminar el exceso de sales de calcio del cuerpo.

Si su bebé vomita todos los días, aliméntelo solo con leche materna extraída durante los primeros días.

Mientras que el bebé está enfermo de raquitismo, su dieta debe hacerse teniendo en cuenta las recomendaciones del médico, informándole de todos los cambios positivos y negativos en la salud de su hijo.

Los niños que han tenido raquitismo deben registrarse en el dispensario hasta que cumplan los tres años.