Osteosíntesis del cuello quirúrgico del húmero. Fracturas de húmero. La diáfisis del húmero. Fisioterapia después de la osteosíntesis

La osteosíntesis de hombro es una operación que le permite recuperarse más rápido después de fracturas complejas del hombro. Puede usar una extremidad rota al día siguiente después del procedimiento. Para la osteosíntesis se utilizan pines y placas. Hoy en día, se utilizan materiales biodegradables para la operación, que eventualmente se disuelven en el cuerpo.

Cuándo y dónde se realiza la operación

La operación de osteosíntesis se lleva a cabo si es imposible lograr resultados óptimos con la ayuda de tracción o enyesado. Durante la operación se utilizan tornillos y placas para fijar los fragmentos.

Anatómicamente, el hombro es la parte del brazo que queda por encima del codo. Aquí hay áreas vulnerables que pueden romperse si te caes o te pellizcas el hombro con una puerta. La zona más frágil es el cuello quirúrgico. Este es un departamento que se encuentra en la frontera con el cuerpo.

Las fracturas pueden estar en tres secciones. húmero:

• en el cuerpo del húmero.

Corresponde al médico decidir qué tan conveniente es realizar una operación de osteosíntesis. En algunos casos, consulta con familiares del paciente. Por ejemplo, es necesaria la consulta con familiares si el paciente es anciano.

caracteristicas del procedimiento

En el caso de una fractura compleja con desplazamiento de fragmentos óseos, simplemente colocar los huesos y aplicar yeso no funcionará. Se requiere un diseño que fije los fragmentos en la posición deseada. De lo contrario, los fragmentos pueden crecer juntos incorrectamente. Es en tales situaciones que los pasadores, placas y tornillos son indispensables. La placa fija de forma segura todas las partes del hueso e incluso permite al paciente realizar operaciones manuales sencillas. Si se aplica un yeso, la mano necesita descansar. Sin embargo, en presencia de una placa, la mano debe desarrollarse al día siguiente de la operación.

La placa es el nombre condicional de la estructura. ella puede tener diferentes formas dependiendo de la naturaleza de la fractura. A menudo, se crean elementos tridimensionales para el paciente, que tienen partes curvas. En caso de fracturas en el cuerpo del hueso, la placa será recta.

Además de las placas, los clavos se utilizan para fijar fragmentos óseos. Las placas y los alfileres no son fáciles. diferentes tipos Estructuras para la fijación ósea. Al instalar la placa, se realiza una incisión longitudinal, queda una larga cicatriz en el sitio de instalación. El pasador se instala a través de una pequeña incisión, la cicatriz es casi invisible.

Sin embargo, la colocación de clavos no siempre es adecuada: solo se puede instalar un clavo si la fractura:

cerrado;

• simple.

En este caso, los fragmentos de hueso deben estar a una distancia relativamente cercana. La introducción de un pin se denomina osteosíntesis intraósea. El pasador tiene forma de varilla, puede tener agujeros o ganchos necesarios para fijar fragmentos. Para insertar el pasador, primero se hace un pequeño orificio y luego se perfora un canal en el hueso. El pasador preparado se inserta en el canal. El producto está hecho de materiales biocompatibles.

Para fracturas simples y frescas, la operación se realiza bajo anestesia local, en todos los demás casos, los médicos utilizan anestesia general. La operación de instalación del pasador no toma más de 2 horas.

período de rehabilitación

Después de la instalación del pin, comienza un período de rehabilitación. El paciente debe asistir a vestirse regularmente. Dentro de dos meses, el vendaje se lleva a cabo estrictamente en condiciones estériles del hospital. No se recomienda llevarlo a cabo en casa durante este período; existe el riesgo de contraer una infección.

Además, al vestirse, se toma una radiografía, el médico observa los resultados de la osteosíntesis. El especialista en terapia de ejercicios asigna clases de desarrollo de las extremidades al paciente. Las cargas son necesarias para que la mano pueda funcionar normalmente. Para el desarrollo, se utilizan ejercicios especiales.

Eliminación de pasadores

Los postes fabricados con materiales convencionales se retiran después de unos 8-10 meses. Plazo exacto fijado por el médico. Si omite este período, la estructura puede cubrirse de tejido óseo. Es imposible dejar el alfiler adentro; esto amenaza con complicaciones. Si llega a tiempo, el pasador se puede quitar sin lesiones innecesarias. El agujero dejado por la estructura crecerá lo suficientemente rápido. No quedarán cicatrices después de la extracción: la estructura se eliminará haciendo una incisión donde estuvo la última vez.

Hoy en día, también se utilizan materiales biodegradables especiales para la osteosíntesis. Dichos pines no necesitan ser removidos, se disuelven en la cavidad del hueso. Intervención adicional durante el procedimiento con materiales modernos no requerido.

Conjunto de herramientas de osteosíntesis del húmero HWDA

• Orientación distal sin tubo intensificador de imagen: menos radiación con alta precisión de orientación
• Perforación de orificios a través de la guía, sin necesidad de control por rayos X
• Diseño de guía conveniente: una guía lateral para orificios proximales y distales
• Herramientas ergonómicas en una bandeja bien surtida.

Fácil limpieza de herramientas.

Indicaciones y preparación para la cirugía

Indicaciones:

• Fracturas de la diáfisis del húmero
• Estabilización de fragmentos en fracturas transversas y oblicuas cortas del tercio medio del hombro (tipos A y B)
• Fracturas subcapitales del húmero (utilice clavos cortos)

Posición del paciente en la mesa de operaciones, acceso quirúrgico:

El paciente se coloca en una posición reclinada, lo que permite que el brazo cuelgue libremente a lo largo del cuerpo para que se cree tracción debido a su peso. Para fijar la mano durante la introducción del pin, se utiliza un soporte móvil de negativos de rayos X. No es necesaria la reposición preoperatoria, basta con realizarla con la introducción de la varilla guía. La incisión cutánea se realiza en el tercio superior del músculo deltoides para no lesionar el nervio axilar. Empujando las fibras musculares en el borde medial del tubérculo grande, corte la cápsula articular a lo largo del borde del cartílago y abra el canal medular.

PROCEDIMIENTO DE LA OPERACIÓN

1 Bajo el control del tubo intensificador de imágenes, se inserta una varilla guía de 2,2 x 600 mm de tamaño en el canal óseo y se reposicionan los fragmentos. Al mismo tiempo, se mide la longitud de la varilla para calcular el tamaño del pasador. La longitud del pasador se obtiene restando a 60 cm la longitud de la parte que sobresale de la varilla.

2 Para conectar el clavo intramedular seleccionado a la parte proximal del posicionador, utilice un perno cónico roscado que se inserta a través del posicionador en el clavo. El perno se aprieta con una llave de 10 mm y luego se asegura al posicionador con una tuerca con brida usando una llave de 14 mm.

Para ello se utiliza un protector de partes blandas de 6 mm, un manguito de 3,2 mm y un trocar de 3,2 mm, que se colocan en cualquier orificio del mango del posicionador. Si el pasador está colocado correctamente, el trocar se coloca exactamente en el centro del orificio del pasador.

A continuación, establezca la longitud del hombro distal, en función de la longitud del pasador seleccionado. Coloque el tornillo de fijación en el orificio deseado con un destornillador izquierdo de 2,5 mm y apriete. Las dimensiones se pueden determinar a partir de la escala grabada con láser en el mango. Mediante un retenedor, la parte distal del dispositivo de guía se une a la proximal. El protector de tejidos blandos se coloca en el orificio y se fija con un mango sagital. La posición del agujero en el clavo se comprueba con un trocar en la guía de perforación. Retire la parte distal del dispositivo.

4 El pin se inserta en el canal medular utilizando el mango proximal. (Sin el uso de un martillo.) La corrección de la introducción se comprueba bajo el tubo intensificador de imágenes. La profundidad de inserción seleccionada se alcanza tan pronto como el corte del posicionador se alinea con el borde del orificio en el hueso.

5 Doble botón posicionador ubicado en los planos frontal y sagital asegura una correcta fijación. De acuerdo con la ubicación de los orificios en el posicionador, se realiza una incisión con un bisturí en el hueso y se insertan el protector de tejidos blandos y la vaina de perforación en el posicionador. Para atornillar un tornillo de 3,8 mm, se perfora un agujero con una broca de 3,2 mm.

6 La longitud requerida de los tornillos de bloqueo está determinada por el medidor. Las indicaciones de la escala corresponden a la longitud del tornillo. Los tornillos se insertan a través del protector de tejidos blandos. manijas del posicionador. Si el pasador está colocado correctamente, el trocar se coloca exactamente en el centro del orificio del pasador.

7 Para asegurar el poste en el hueso distal, vuelva a colocar el mango distal ajustado en la parte proximal del posicionador y atornille el retenedor. La funda bifurcada en el extremo se coloca en el orificio del mango y se avanza hasta el hueso, después de lo cual las puntas de la funda se fijan en el hueso con ligeros golpes para fijar la parte distal del dispositivo en él.

La carcasa bifurcada se fija con la ayuda de la parte sagital del mango.

El manguito y el trocar se insertan en el protector de tejidos blandos, se coloca el hueso en una posición central mediante golpeteo y se taladran agujeros.

El cálculo de la longitud y la instalación de los tornillos se realiza de la manera mencionada anteriormente.

8 La fijación en el plano sagital se realiza de la forma mencionada anteriormente, uniendo el manguito a la parte proximal del dispositivo de guía. Una vez finalizada la fijación, se retiran el protector de tejido blando y el mango distal. Luego, se realiza una fluoroscopia para controlar la posición del pin en la proyección anteroposterior. Se retira la parte proximal del dispositivo de guía. Al suturar la herida, la cápsula articular debe restaurarse cuidadosamente. Luego se sutura la piel. Se lava la herida y se aplica vacío.

pasador de hombro:

• 3 diámetros exteriores diferentes: 6,5 mm, 7 mm, 8 mm
• 9 longitudes diferentes: 180-300 mm en 15 mm
• Disponible en acero inoxidable, titanio y titanio anodizado (Reino Unido, EE. UU.)

pasador de hombro:

Método de instalación anterógrado y retrógrado

• Fijación precisa de la posición: la posibilidad de fijación ajustada de manguitos y protectores de tejidos blandos.
• Menor riesgo de que el instrumento caiga al suelo gracias a la fijación del protector de tejido blando y las fundas
• Conveniente bandeja de herramientas ergonómica
• Herramientas funcionalmente bien pensadas: una garantía de la precisión de las manipulaciones.

Indicaciones y preparación para la cirugía

Debido a la forma, estructura y rango de tamaño de los pines anterógrados y retrógrados, el pin se puede insertar desde ambas direcciones.

INDICACIONES PARA EL BLOQUEO DE LA OSTEOSÍNTESIS INTRAÓSEA

• fracturas cerradas del cuerpo del húmero (2-5 secciones);
• fracturas abiertas (1 y 2 grados) con penetración en tejidos blandos sanos;
• fracturas existentes o posibles de la estructura ósea patológica;
• fusión ósea retardada, articulaciones falsas

ADVERTENCIA

• No se recomienda la inserción de clavos cerrados en casos de parálisis primaria del nervio radial.
• Las fracturas oblicuas largas con desplazamiento completo o alargado no siempre pueden repararse (debido a la posición intermedia del músculo). Si al inicio de la reducción quirúrgica resulta que no se puede realizar bajo el control del intensificador de imágenes, entonces se ofrecen dos opciones: reducción abierta o buscar otra solución (por ejemplo, una placa).
• Indicaciones especiales para el bloqueo de la osteosíntesis intraósea en fracturas de collum chirurgicum: recomendaciones basadas en una valoración individual (naturaleza de la fractura, experiencia del cirujano interviniente).
• No se recomienda bloquear la osteosíntesis intraósea en casos fractura de hombro con complicaciones sépticas.

MÉTODOS OPERATIVOS Y PREOPERATORIOS

PLANIFICACIÓN

Elección del método de operación

• Ventajas del método anterógrado: la inserción de los tornillos de bloqueo en la cabeza del húmero se realiza fácilmente utilizando un conductor. En este caso, el punto de entrada (y, por lo tanto, la posición del pasador en la cabeza) se puede determinar con precisión.
• Desventajas: el pasador solo se puede fijar en la cabeza en un plano. Con la orientación distal a mano alzada, hay alto riesgo daño al nervio radial (nervus radialis).
• El método anterógrado se recomienda para fracturas en 5-6 secciones, ya que la parte distal es propensa a fracturas iatrogénicas.
• Ventajas del método retrógrado: con el bloqueo distal es más fácil evitar dañar el nervio radial. También es posible evitar las quejas por daños en el manguito de los rotadores (método anterógrado).
• El método retrógrado de osteosíntesis intraósea no se recomienda cuando la fractura del collum chirurgicum se combina con otras fracturas, especialmente con una fractura del tubérculo mayor del húmero, ya que en este caso no se puede insertar con certeza el pin en el lugar deseado.

Planificación preoperatoria

• Después de un examen cuidadoso de las radiografías tomadas en ambas proyecciones (anteroposterior y lateral), se llega a la conclusión sobre la presencia o ausencia de una fisura desplazada entre el sitio de entrada planificado del clavo y la fractura (¡esto puede ser una continuación de una fractura helicoidal! ).

En presencia de tal grieta, no se recomienda bloquear la osteosíntesis intraósea (especialmente el método de cirugía retrógrada).

• El bloqueo de la osteosíntesis intraósea tampoco se recomienda para pacientes con un físico frágil (especialmente para mujeres), si radiografía se puede observar que el diámetro del canal intramedular es menor de 8 mm.
• El bloqueo de la osteosíntesis intraósea (especialmente el método retrógrado) puede recomendarse con seguridad si la cualificación del cirujano o de la enfermera operadora, teniendo en cuenta el equipamiento del quirófano, permite el tratamiento de lesiones iatrogénicas intraoperatorias (fracturas adicionales) o cambiar el método quirúrgico en el caso de un canal intramedular estrecho.

MÉTODO OPERACIONAL ANTEGRADO

Posición del paciente

Dos opciones a elegir:

• La posición "acostado sobre la espalda", la mano está sobre la mesa radiotransparente.

Durante la cirugía, se deben obtener imágenes de toda la articulación del hombro con un intensificador de imágenes.

El hombro se ubica al lado del cuerpo con el codo flexionado, el antebrazo descansa sobre el cuerpo. En esta posición, es fácil llegar al punto de entrada, porque. mientras que la punta del acromion no impide el movimiento del punzón.

• Posición "en una tumbona": en posición semitumbada.

El brazo del paciente cuelga libremente junto al cuerpo (sobre peso), lo que facilita la reposición.

Esta posición se asemeja a la posición de una mano sobre una mesa radiotransparente.

Para facilitar el acceso al sitio quirúrgico, gire la cabeza del paciente en dirección contralateral.

Aislamiento

El hombro está abierto hasta la línea medioclavicular. La axila se cubre con una sábana quirúrgica que cubre todo el cuerpo. La parte del hombro del brazo está abierta, el antebrazo y la mano están circularmente aislados debajo del codo. La cabeza intubada está cubierta.

Proceso operativo

1 Antes de realizar una incisión en la piel, utilice un intensificador de imágenes para verificar que la fractura se puede reparar, cerrar y alinear.

Si esto no es posible, se deben considerar otros métodos de osteosíntesis.

Hacer una incisión cutánea longitudinal paralela a las fibras del músculo deltoides, anterolateral 2-3 cm por encima del tubérculo mayor del húmero. Luego haga una incisión de 1-1,5 cm en el tubérculo mayor paralela a las fibras del manguito rotador. En este caso, las fibras del músculo deltoides se cortan sin rodeos por encima del plano del manguito de los rotadores y la cápsula se coloca medialmente desde la parte superior del tubérculo grande.

Puede recoger los bordes del manguito de los rotadores con puntos 1-1, lo que facilitará la apertura y el cierre. La trepanación se realiza con un punzón en el borde del comienzo del cartílago articular medialmente desde el borde del tubérculo grande. En situaciones de duda, coloque el extremo del punzón en el punto de entrada previsto y compruebe que se alinea con el eje correspondiente.

2 Determinación de la longitud del pasador de hombro

Pase la varilla guía (600x2,2 mm) a través de la fractura, tomando como referencia el tubo intensificador de imágenes. Durante la operación, el intensificador de imagen debe estar instalado en la proyección anteroposterior. Compruebe la posición del pasador guía girando la mano en ambas direcciones. Si la inserción es difícil, inserte el pasador guía con el extremo doblado 2-3 cm utilizando unas pinzas adecuadas.

La longitud del pasador se determina por resta. Distalmente, el pasador no debe alcanzar la parte curva y cónica del canal intraóseo. De lo contrario, se debe seleccionar un poste más corto (deben evitarse las fracturas iatrogénicas o la protrusión del extremo del poste de la cabeza).

Longitud requerida del pasador: 600 mm menos la longitud del extremo del pasador guía que sobresale de la cabeza.

3 Montaje del pin y el conductor

Cómo instalar una tuerca de brida

Presione el hombro de la guía con la mano, luego gire ligeramente el espárrago de la tuerca con reborde hacia la izquierda (a la posición de las 11 en punto) y deslice la tuerca en el pasador. Esta es la posición de cierre.

Para el desmontaje, la tuerca con brida debe estar en la posición anterior. Cuando el espárrago de la tuerca con brida está hacia abajo y ligeramente hacia la izquierda (aproximadamente a las 7 en punto), el brazo direccional se establece en la posición abierta. Esta es la posición abierta. En esta posición, el protector de tejidos blandos con la guía de perforación se inserta en los orificios correspondientes de la guía.

Ensamblar el pin y el conductor

Conecte el clavo intraóseo requerido al conductor de la siguiente manera:

• Inserte el adaptador de abrazadera en el pasador a través de la plantilla.
• Asegure el conjunto con una llave de 10 mm.

El doblez del pin siempre debe estar dirigido hacia el conductor.

ADVERTENCIA

Asegúrese de verificar que el ensamblaje sea correcto antes de colocar el pasador. Inserte el cubo de perforación en el protector de tejidos blandos y luego colóquelo en el brazo guía. Establezca la posición de cierre.

Se inserta un trocar de 3,2 mm o una broca helicoidal a través de la guía de broca. Si el montaje es correcto, el trocar (o la broca) entra a través de la guía de broca en el orificio del pasador.

La guía de broca se enrosca en el protector de tejido blando para evitar que la guía de broca se salga.

4 Inserción del pin en el canal intramedular

Empuje con cuidado el pasador hacia adelante a lo largo del pasador guía. Los movimientos de rotación deben usarse solo en los casos en que el avance del pasador esté bloqueado. Si es necesario, puede aplicar golpes suaves con un martillo en el cabezal de accionamiento.

ADVERTENCIA

Si el pasador está bloqueado, entonces es necesario retirarlo, reemplazar la varilla guía y escariar el pasador con un taladro D = 8 mm. Luego intente nuevamente ingresar el pasador seleccionado originalmente, o seleccione un pasador de un diámetro más pequeño. Antes de insertar el extremo proximal (angulado) del clavo, determine la posición de rotación final y luego inserte el clavo en la posición deseada. La profundidad del extremo del pasador en relación con la superficie cartilaginosa está marcada con un surco de 2 mm. Si está debajo del contorno de la cabeza, entonces el pasador está insertado correctamente.

5 Bloqueo proximal

• Antes de bloquear, verifique la posición proximal y distal del clavo y el ancho del espacio de la fractura con un intensificador de imágenes. Si los resultados de la verificación corresponden a la norma, entonces puede proceder al bloqueo.
• Haga una muesca en los tejidos blandos sobre el hueso con un bisturí de acuerdo con los agujeros de la plantilla. Inserte la guía de broca en el protector de tejidos blandos, inserte el trocar e insértelos juntos en el brazo guía de la guía. Cuando el protector de tejidos blandos esté firmemente presionado contra el hueso, asegure el conjunto. Establezca la posición de cierre.

Este método mejora la precisión de puntería y evita que la guía de broca se salga. Golpee ligeramente la parte superior del trocar con un martillo.

• Prepare un orificio roscado para el tornillo de bloqueo de 3,8 mm con una broca de 3,2 mm.

6 Medida de longitud

La longitud del tornillo se mide a través del protector de tejidos blandos. Los tornillos de bloqueo instalados en la cabeza del hombro no deben penetrar en la superficie de la articulación.

La longitud apropiada está determinada por la marca de color. La escala superior contiene fracciones decimales y números pares, y la escala inferior contiene múltiplos de cinco. El medidor de longitud debe desmontarse para su limpieza y esterilización. Es suficiente presionar el gancho hacia abajo, luego de eso, el medidor se puede desmontar fácilmente.

7 Bloqueo distal

El bloqueo distal se realiza mediante el método de manos libres. En primer lugar, se deben instalar tornillos de bloqueo lateromediales en el clavo. Después de la incisión de la piel y la incisión del ligamento, separe las fibras musculares. Entonces es muy importante verificar (visualmente o al tacto) que el nervio radial no está debajo del posicionador y que el posicionador se puede colocar directamente sobre el hueso.

Para orientar e insertar los tornillos, utilice un posicionador de tornillos manual radiotransparente con un protector de tejido blando insertado. Después de completar la operación, apriete el tornillo. El posicionador se coloca debajo del EPO y su posición se ajusta hasta que el orificio del pasador aparece como un círculo completo.

A continuación, debe corregir la posición del protector de partes blandas con ligeros golpes de martillo y, tras otra comprobación, introducir en él la guía de broca y el trocar (la broca está firmemente instalada en el hueso). Retire el trocar y taladre. Luego retire la guía de broca, mida la longitud del tornillo e insértelo. Para un bloqueo sagital que se pasa anteroposteriormente a través de los músculos tríceps, gire el brazo hacia adentro.

ADVERTENCIA

Al perforar en dirección anteroposterior, ¡tenga cuidado de no perforar la corteza hasta la fosa antecubital! Dado que el tubo intensificador de imagen está configurado en una proyección anteroposterior, esto permite la detección de agujeros laterales. Se puede insertar una aguja de Kirschner o un trocar en la guía para el método de manos libres. En este caso, los orificios distales también deben colocarse debajo del intensificador de imágenes.

Tratamiento postoperatorio

Una vez colocados los tornillos de bloqueo, se debe examinar el húmero tanto en proyección anteroposterior como lateral. Luego se retira el conductor para el taladro. Después de lavar los orificios de entrada, si es necesario, se inserta un tubo de drenaje en el lumen del pasador. Durante el cierre de la herida, tenga cuidado de reparar la cápsula articular y la placa rotatoria.

Con la excepción de estas precauciones, es suficiente realizar suturas en la piel.

MÉTODO DE CIRUGÍA RETRÓGRADA

Posición del paciente

"Tumbado boca arriba". La mano está sobre la mesa de mano; abducido en un ángulo de 45°, codo flexionado, mano en pronación. El codo descansa sobre dos sábanas dobladas. El intensificador de imágenes debe colocarse en una vista anteroposterior, con ambas direcciones controladas como se describe en Osteosíntesis anterógrada.

Aislamiento

El hombro está abierto hasta la línea medioclavicular. La axila se cubre con una sábana quirúrgica que cubre todo el cuerpo. La parte del hombro del brazo está abierta, el antebrazo y la mano están circularmente aislados debajo del codo.

Proceso operativo

1 Antes de realizar una incisión en la piel, se realiza una reposición cerrada de la fractura bajo el control de un intensificador de imágenes. Se hace una incisión en la piel de 6-8 cm de largo proximal a la parte superior del olécranon, luego se corta el ligamento y se abre el canal intraóseo, mientras que las fibras del tríceps se separan perpendicularmente con un taladro D3.2 a una distancia de 2,5 cm del borde. de la fosa oleocrani cranialisa. Después de eso, el taladro se debe acercar al codo y perforar en dirección craneal en un ángulo de 30°.

Debería ser dado Atención especial de modo que el lugar del curso se ubique simétricamente con el húmero. Expanda el orificio con un punzón y un escariador de 9 mm, dándole una forma ovalada. El agujero debe tener al menos 2,2-2,5 cm de largo y aproximadamente 1 cm de ancho.

ADVERTENCIA

Es mejor aumentar la longitud del orificio oval que perforar por error la cortical ventral contra el orificio. Se recomienda profundizar con un punzón detrás de la pared inferior cerca de la fosa olecrani, de modo que se alivie la tensión en el extremo del pasador y pueda tomar fácilmente la posición requerida.

No puede acercarse demasiado a la fosa olecrani: en el extremo distal, el canal intramedular está doblado, lo que dificulta la inserción del pin.

Determinación de la longitud de 2 pines

Pase la varilla guía (600x2,2 mm) a través de la fractura, tomando como referencia el tubo intensificador de imágenes. Durante la operación, el intensificador de imagen debe estar instalado en la proyección anteroposterior. Compruebe la posición de la varilla guía girando la mano en ambas direcciones. Si la inserción es difícil, inserte la varilla guía con un extremo doblado de 2 a 3 cm utilizando unas pinzas adecuadas.

La longitud del pasador se determina por resta. Longitud requerida del poste: 600 mm menos la longitud del extremo de la guía que sobresale de la cabeza. Otra forma de medir: el medidor de longitud se coloca en la parte superior del brazo del paciente, mientras que la longitud requerida del eje se determina bajo rayos X.

3 Montaje del pin y el conductor

El bloqueo distal se realiza mediante el método de manos libres. Se recomienda instalar una tuerca con brida en el brazo de guía del posicionador antes de la cirugía.

Cómo instalar una tuerca de brida

• Presione el hombro del posicionador con la mano, luego gire el espárrago de la tuerca con brida ligeramente hacia la izquierda (a la posición de las 11 en punto) y deslice la tuerca en el espárrago.
• Posición cerrada (Close). Para el desmontaje, la tuerca con brida debe estar en la posición anterior.

Cuando el espárrago de la tuerca con brida está hacia abajo y ligeramente hacia la izquierda (aproximadamente a las 7 en punto), el brazo direccional se establece en la posición abierta. Esta es la posición abierta.

En esta posición, el protector de tejidos blandos con la guía de broca se inserta en los orificios de la guía de broca correspondientes.

Montaje del pasador y el posicionador

Conecte el clavo intramedular deseado al posicionador de la siguiente manera:

• Fije el pasador con el adaptador a la abrazadera del objetivo.
• Asegure el conjunto con una llave de 10 mm. El codo del pasador siempre debe apuntar hacia el posicionador.

ADVERTENCIA

Asegúrese de verificar que el ensamblaje sea correcto antes de insertar el poste. Inserte la guía de broca en el protector de tejidos blandos y luego colóquela en el brazo objetivo. Establezca la posición de cierre.

Se inserta un trocar de 3,2 mm o una broca helicoidal a través de la guía de broca. Si el montaje es correcto, el trocar (o taladro) entra a través de la guía de taladro en el orificio del poste.

La guía de broca se enrosca en el protector de tejido blando para evitar que la guía de broca se salga.

4 Inserción del pin en el canal intramedular

• Si la reposición es difícil, la inserción del pin se realiza utilizando un pin guía. La inserción de un clavo sin pasador de guía es posible con fracturas transversales u oblicuas cortas cerradas y bien localizadas. Si el avance del pin es difícil, se recomienda usar una fresa de 8 mm para pasar el canal intramedular al sitio de la fractura.
• Usando el hombro de orientación, el clavo se inserta a mano en el canal intramedular. Si es necesario, utilice el cabezal impulsor, fijándolo a la guía de broca.

Importante:

Los pines de 6,5 mm no están canulados.

• Al realizar la inserción, es importante que el brazo guía mire hacia el superficie trasera húmero. Solo se requiere fuerza axial: evite los movimientos de rotación. Los movimientos giratorios solo se pueden aplicar cuando el pasador ha alcanzado su posición final.
• Introduzca con cuidado el clavo en la fractura, compruebe la reposición y, a continuación, empuje el clavo hacia la parte proximal.

La marca en la plantilla ayuda a lograr la profundidad de inserción deseada al controlar la posición del pasador. La distancia entre el extremo del pasador y la marca inicial es de 2 mm.

El extremo distal del clavo debe sobresalir ligeramente y uno de los tornillos de bloqueo se asegura solo en la cortical medial.

Es aceptable un acercamiento del extremo proximal del clavo a la parte subcondral de la cabeza humeral de 2 cm.

5 Bloqueo distal

En ausencia de un tubo intensificador de imágenes, la orientación de los dos orificios de bloqueo se puede realizar utilizando el brazo de orientación.

El eje del taladro se inserta en el protector de tejido blando, luego el conjunto de tejido se inserta en el brazo objetivo. Dado que el área de operación está abierta, el protector de tejido blando y el eje de perforación se pueden llevar directamente al hueso o al lugar deseado en el clavo.

Fije el protector de tejidos blandos tan pronto como llegue a la superficie del hueso.

Este método mejora la precisión de puntería y evita que los casquillos se deslicen. Golpee ligeramente la cabeza del trocar que se encuentra en la superficie del hueso con un martillo. El orificio roscado para el tornillo de bloqueo de 3,8 mm se realiza con una broca de 3,2 mm.

Tenga cuidado al perforar el húmero para no perforarlo.

6 Medida de longitud

• Retire la barra de perforación. La longitud del tornillo se mide a través del protector de tejidos blandos.
• Fije el gancho de medición de longitud a la cortical desde el reverso, presione el manguito de escala contra el hueso y determine la longitud del tornillo a partir de la marca de color.

Para esterilizar y limpiar el medidor de longitud, presione el gancho y desconecte el dispositivo.

7 Bloqueo proximal

Se utiliza un posicionador de inserción manual radiotransparente para apuntar e insertar los pines.

• El protector de tela se puede fijar con una guía de broca.

La localización y perforación de agujeros se realiza mediante un tubo intensificador de imágenes. El posicionador se coloca debajo del tubo intensificador de imágenes de modo que el orificio de la aguja parezca un círculo.

• Golpee ligeramente la vaina con un martillo y, después de otra revisión, inserte el trocar y vuelva a golpearlo (mientras la broca está firmemente asentada en el hueso). Retire el trocar y perfore.
• Retire la barra de perforación, mida la longitud del tornillo e insértelo. Si desea instalar un estreñimiento frontal junto a dos sagitales, debe girar la mano para que el orificio de bloqueo esté en el campo de visión. Luego bloquee usando uno de los métodos descritos anteriormente. También se puede conectar un trocar o una aguja de Kirschner al posicionador para insertarlo con las manos libres. En este caso, los orificios se encuentran debajo del tubo intensificador de imágenes.

Tratamiento postoperatorio

Después de instalar los tornillos distales, examine el húmero tanto en la proyección anteroposterior como lateral del tubo intensificador de imágenes. Retire el posicionador.

Después de lavar los orificios de entrada, si es necesario, inserte un tubo de drenaje en el lumen del pasador. Al cerrar la herida, tenga cuidado con las fibras del tríceps. Con la excepción de estas precauciones, es suficiente realizar suturas en la piel.

Quitar el pasador de hombro

Para retirar un pasador con hombro, primero inserte el pasador del extractor de pasadores en el extremo proximal del pasador. A continuación, extraiga los tornillos de bloqueo de las incisiones subcutáneas con un destornillador de 2,5 mm. Quitar el pasador será más fácil si coloca un tornillo de retención en el destornillador. Coloque el impactador de pasador y retire el pasador.

Las respuestas más completas a las preguntas sobre el tema: "Osteosíntesis articulación del hombro".

TÉCNICA QUIRÚRGICA

PLACA DE HOMBRO PROXIMAL

Nuevo estándar tridimensional en osteosíntesis de hombro

• Estructura anatómica óptima
• Menor riesgo de pinzamiento subacromial
• Soporte subcondral 3D
• Accesorio ligero para tejidos blandos

Fijación simplificada de tejidos blandos

• El diseño único de los orificios de ligadura permite restaurar la tuberosidad después de la fijación de la cabeza del húmero
• Los orificios para ligaduras permiten el enhebrado repetido para una fuerte fijación de los tejidos blandos

Tecnología de guía

• Guías de broca desechables preinstaladas
• Sin necesidad de montaje intraoperatorio, lo que ahorra mucho tiempo
• Los conductores están codificados por colores para facilitar la identificación de las placas:
  rojo - derecho
  lima - izquierda

EL SISTEMA SE CREA CON EL FIN DE:

Facilitar la restauración de estructuras anatómicas naturales.

• Los contornos de las placas siguen exactamente el relieve complejo del húmero proximal
• La placa de hombro proximal actúa como una plantilla de reposicionamiento y ayuda a restaurar las condiciones anatómicas naturales.
• Una variedad de pernos y tornillos de pilar subcondral de 4 mm respaldan la reducción de fracturas.

Minimización del pinzamiento subacromial

• La placa de hombro proximal está diseñada para colocarse aproximadamente 3 cm distal a la tuberosidad principal para evitar el pinzamiento subacromial.
• La superficie inferior anatómicamente contorneada permite la restauración de la rotación de la cabeza humeral

Garantizar la resistencia y estabilidad de la estructura.

• La colocación precisa y angulada de los pines proporciona soporte subcondral espacial para resistir las fuerzas en varo en todo el rango de movimiento
• Los tornillos y pasadores bloqueables proximales y distales crean una interfaz fuerte para un diseño seguro y estable
• Los pines de soporte subcondral de extremos romos mejoran la estabilidad y evitan la penetración a través de la superficie articular

Obtenga resultados predecibles y reproducibles

• El pasador de guía Kirschner central ayuda a verificar visualmente la posición del inserto
• La perforación manual con brocas romas brinda protección contra la perforación de la superficie articular
• Los pasadores preangulados brindan un espacio uniforme dentro de la cabeza humeral

Elaboración de un esquema de operación.

• Acceso: deltoides-pectoral
• Identificación: apófisis coracoideo y acromial, inserción del músculo deltoides
• Creando un espacio entre los músculos pectorales y deltoides.
• Extensión de la incisión distalmente desde la apófisis coracoides

Posición del paciente

• El soporte estándar de Mayo facilita la disección
• Consejo: A criterio del cirujano, el paciente puede estar en una silla de playa o en posición supina.

Examen inicial de rayos X

Examen de una fractura por fluoroscopia

• Se requieren imágenes en posición de rotación interna y externa, y en ocasiones en proyección axilar.

Acceso

• El acceso es a través de una incisión de 12-14 cm de largo
• Detección y desplazamiento del lateral. vena safena brazos
• Es útil utilizar retractores automáticos para garantizar la visibilidad.

Consejo: el acceso puede requerir un taladro de 2,8 mm para instalar la placa

Disección del músculo pectoral e identificación del tendón del bíceps

• Desplazar suavemente el músculo coracobrachialis medialmente
• Encuentra un punto de fijación músculo del pecho en la parte inferior del espacio deltoides-pectoral
• Movilizar el tercio proximal del tendón pectoral para acceder al bíceps

Terminación del acceso

Limpiar el espacio subacromial y movilizar el músculo deltoides proximal

Consejo: El uso de un depresor romo grande de la cabeza del húmero puede facilitar el acceso

Tratamiento quirúrgico de la zona de fractura

• Retire el tejido no viable del sitio de la fractura antes de reposicionarlo.

Reposición de fragmentos

Después del tratamiento quirúrgico, los fragmentos se reposicionan por tracción e influencias indirectas.

La osteosíntesis del húmero está indicada en los casos en que la conexión de fragmentos de la estructura inerte es imposible sin intervención quirúrgica. A menudo, este fenómeno se nota con la interposición de músculos entre ellos. Para la fijación de elementos óseos se utilizan estructuras, que son alfileres, placas y tornillos. Recuperación después operación quirúrgica larga y necesitada de rehabilitación.

Indicaciones de osteosíntesis del húmero

La cirugía para una fractura del húmero se realiza en casos dificiles cuando el uso de escayolas, férulas y ortesis de fijación no es suficiente. La violación intraarticular de la integridad de la estructura ósea, especialmente las metaepífisis distales, también requiere una intervención quirúrgica urgente. Muy a menudo, los problemas con la fusión rápida de tejidos acompañan a una fractura del cuello del húmero. Las razones secundarias para la osteosíntesis del hombro son:

• el riesgo de daño por fragmentos óseos de la piel;
• compresión de tejidos blandos;
• infracción de las terminaciones nerviosas;
• daño a los vasos sanguíneos;
• conexión incorrecta de fragmentos;
• cambios de deformación después de la fusión;
• repetidas violaciones de la integridad del hueso;
• la formación de articulaciones falsas;
• Fusión prolongada de la estructura ósea.

¿Cómo se lleva a cabo?

Durante la operación, los fragmentos se sujetan con una placa fuera del hueso.

Para la osteosíntesis del húmero, el paciente se coloca en posicion horizontal sobre el mesa de operaciones frente. En este caso, la extremidad afectada se coloca en una mesa deslizante separada. Por regla general, la osteosíntesis retrógrada se realiza bajo anestesia general o de conducción. Proceso antes de la implementación piel brazos, cofre y omóplatos. Con la ayuda de sábanas estériles, se eleva la extremidad. El brazo y la región deltoidea permanecen libres.

La incisión se hace de modo que su centro pase sobre la fractura misma. Con fracturas diafisarias, es obligatorio retirar músculo del hombro y el nervio se retrae. El acceso a los fragmentos óseos se realiza en dos direcciones: posterior y anterior. Después de su conexión, la placa se aplica uniformemente sobre los elementos de la estructura ósea. Luego se fija con un pasador o tornillos. Al final de la operación, la estructura se cubre con fibras musculares y un nervio. La osteosíntesis intramedular se realiza con mayor frecuencia y se utiliza para fracturas óseas en varios extremos articulares. Los fragmentos se fijan con tornillos, que impiden su rotación.

Después de la osteosíntesis del hombro, se requiere la inmovilización de la extremidad con una fijación fiable.

¿Qué ponen?

Placa de osteosíntesis

El tamaño y modificación de la placa depende de la localización y gravedad de la fractura.

El diseño se presenta en varias modificaciones, según el tipo de fractura y penetración en el húmero. Por lo tanto, la placa puede ser curva o recta, lo que corresponde completamente a la estructura anatómica de la estructura ósea. La fijación se realiza mediante tornillos o pasadores. Su número varía según las características fisiológicas del hueso. En personas mayores por porosidad tejido óseo se instala un soporte más seguro. La osteosíntesis ósea con la ayuda de establecer una estructura se lleva a cabo cada vez con más frecuencia, gracias a I. I. Litvinov, quien realizó trabajo científico y demostró la seguridad de la técnica.

fijación

Se lleva a cabo en casos leves, cuando un fragmento de hueso no se aleja del sitio de la fractura. Al mismo tiempo, las lesiones en los tejidos se minimizan y la extremidad en sí puede someterse a cargas al día siguiente. El pasador en sí es una varilla larga con un gancho o un agujero en el extremo, lo que contribuye a una fijación segura. Se introduce en la zona de la médula ósea del brazo, llevando los fragmentos óseos a su posición anatómica natural.

Contraindicaciones para realizar

La cirugía no se realiza en etapas severas de osteoporosis.

dolor severo con una fractura del hombro puede ir acompañada de un estado de shock, en el que no es deseable Intervención quirúrgica. Y también la operación no se realiza con sangrado severo. Las contraindicaciones para la osteosíntesis son las siguientes anomalías patológicas:

• fracturas con daño extenso de tejidos blandos;
• penetración de contaminación en la herida;
• infección;
• inestabilidad del paciente;
• patologías vasculares complejas;
• osteoporosis severa;
• enfermedades concomitantes de las articulaciones en la fase activa;
• infancia;
• violación de la densidad ósea debido a cambios relacionados con la edad.

Una fractura de húmero en el pasado reciente ha sido un problema extremadamente serio para el paciente. Con tal fractura, el paciente durante varios meses se vio privado de la oportunidad de servirse a sí mismo en la vida cotidiana, porque. Es difícil realizar incluso el trabajo doméstico elemental con una sola mano. Además, el paciente fue obligado a usar un yeso masivo o vendaje de plástico, lo que hace que sea problemático usar ropa normalmente, viajar en transporte, procedimientos de higiene(Imposible simplemente tomar una ducha normal).

La foto muestra un ejemplo de un vendaje aplicado para una fractura del húmero de acuerdo con los principios de tratamiento "antiguos". No es difícil imaginar cómo se siente el paciente con un vendaje de este tipo, dado que debe usarse durante al menos 2 meses.

Sobre el etapa actual desarrollo de la traumatología, existen métodos que permiten e ayudar eficazmente al paciente sin agobiarlo con el uso de un yeso o vendaje de plástico, en el tiempo más cercano después de la operación, literalmente en unos días, devolverlo a un estilo de vida normal.

Estos son algunos ejemplos clínicos del tratamiento de pacientes con fracturas de varias partes del húmero.

Todas las operaciones fueron realizadas por especialistas de Orthocenter.

fracturas divisón superior hombro (húmero proximal).

Tales fracturas, si no se tratan correctamente, pueden provocar graves trastornos del movimiento en la articulación del hombro, cuando el paciente simplemente no puede alcanzar su cabeza con la mano. Tratamiento quirúrgico tales fracturas son difíciles y requieren cirujanos altamente calificados y el uso de tecnicas modernas. En estas condiciones, ahora es posible lograr una restauración casi completa de la función de la articulación del hombro.

Ejemplos de la práctica de los especialistas en Ortocentro.

Paciente con fractura severa de la parte superior (cuello quirúrgico) del húmero.

Radiografía antes de la cirugía.

Se realizó la operación: osteosíntesis metálica del húmero con una moderna placa LCP poliaxial.

No se usó un vendaje de yeso después de la operación, se permitió inmediatamente el rango completo de movimiento en la articulación del hombro, el desarrollo de las articulaciones. La paciente pudo ir a trabajar unos días después de la operación, se apoyó completamente en la vida cotidiana, vestía ropa normal, es decir. volvió a la vida normal poco después de la operación.

Resultado después de 1 mes. después de la operación. La función de las extremidades está completamente restaurada.

Paciente con fractura muy severa de húmero superior con importante desplazamiento de los fragmentos.

Radiografía antes de la cirugía.

Se realizó la operación: osteosíntesis metálica del húmero con placa poliaxial LCP.

Resultado después de 1,5 meses. después de la operación.

La extremidad no difiere en nada de una sana, no se ve la cicatriz en el sitio de la operación (se aplicó una sutura cosmética). La función de la articulación del hombro se restauró por completo.

Un paciente con una fractura conminuta del húmero superior.

Radiografía antes de la cirugía.

La operación se realizó: osteosíntesis metálica del húmero con varilla de Targon de alta tecnología.

No se utilizó vendaje de yeso después de la operación, inmediatamente después de la operación se inició la educación física para las articulaciones y los músculos de la extremidad.

Resultado 3 días después de la cirugía.

Los puntos aún no se han quitado, la hinchazón es visible, los hematomas en las extremidades después de la fractura. El paciente ya puede realizar tareas domésticas simples, servirse sin ayuda externa.

Fracturas de la parte media del hombro (diáfisis del húmero).

Previamente, la operación se realizaba a través de una gran incisión (15-20 cm) para instalar la placa. En este caso, existe el riesgo de dañar el nervio radial, que discurre en el tercio medio del hombro. nervio radial es extremadamente sensible a la exposición y, a veces, moverlo hacia un lado para instalar la placa conduce a un bloqueo en la conducción de impulsos a través de él durante varios meses. Una gran incisión también conduce a una cicatrización prolongada de la herida postoperatoria, expresada síndrome de dolor, necesario largo tiempo limitar la carga en la extremidad.

En la actualidad, con la calificación suficiente del cirujano y el equipo moderno, la operación puede realizarse a través de pequeñas incisiones que se vuelven invisibles algún tiempo después de la operación, con un traumatismo tisular mínimo y un riesgo mínimo de complicaciones.

Paciente con fractura conminuta de la parte media del húmero.

No se utilizó vendaje de yeso después de la operación, inmediatamente después de la operación se inició la educación física para las articulaciones y los músculos de la extremidad.

Resultado después de 4 meses. después de la operación.

Se puede ver que los músculos, la función de las articulaciones se han recuperado por completo.

Un paciente con una fractura de la parte media del húmero.

La operación se realizó: osteosíntesis metálica del húmero con una varilla con tornillos de bloqueo insertados de forma retrógrada.

Resultado después de 2 meses. después de la operación.

Función de las extremidades totalmente recuperada.

Fracturas intraarticulares de la parte inferior (cóndilos) del húmero con daño articulación del codo.

Tales fracturas son extremadamente difíciles de tratar, debido a la estructura anatómica compleja de la articulación del codo, por lo general, la naturaleza multiconminuta de la fractura, la baja densidad ósea en esta área, especialmente en pacientes de edad avanzada debido a la osteoporosis. En caso de fijación inestable después de la cirugía, se requiere un yeso, lo que conduce a la formación de restricciones de movimiento (contractura) en la articulación del codo, a veces los pacientes nunca pueden desarrollar un rango completo de movimiento. Con una restauración inadecuada de la superficie articular compleja de la articulación del codo después de la cirugía, se desarrolla artrosis, acompañada de dolor y limitación del movimiento.

Para recuperación completa extremidades después de fracturas de este tipo requiere una alta calificación del cirujano y el uso de métodos modernos de operaciones.

Estos son algunos ejemplos clínicos de experiencia personal especialistas del Ortocentro.

Un paciente con una fractura intraarticular severa de la parte inferior (cóndilos) del húmero con daño severo en la articulación del codo.

Radiografía antes de la cirugía.

Se realizó la operación: osteosíntesis metálica del húmero con modernas placas LCP, se restauró por completo la anatomía de la articulación del codo.

No se usó un vendaje de yeso después de la operación, se permitió inmediatamente el desarrollo de movimientos en las articulaciones de la extremidad. Resultado 5 días después de la cirugía. Los puntos aún no se han quitado, la hinchazón es visible, los hematomas en las extremidades después de la fractura. La buena función de las extremidades ya es visible.

Resultado después de 3 meses. después de la operación. La función de las extremidades está completamente restaurada.

Un paciente con una fractura intraarticular severa de la parte inferior (cóndilos) del húmero con daño en la articulación del codo.

Radiografía antes de la cirugía.

Se realizó la operación: osteosíntesis metálica del húmero con placas LCP, se restauró por completo la anatomía de la articulación del codo. No se usó un vendaje de yeso después de la operación, se permitió inmediatamente el desarrollo de movimientos en las articulaciones de la extremidad.