Cómo hacer un bloqueo de espalda. ¿Qué es un bloqueo espinal? Bloqueo del músculo pectoral mayor

Desde el causa común cuando los pacientes visitan a un médico es dolor, entonces la tarea del médico no es solo establecer su causa, sino también eliminar el dolor y, si es posible, hacerlo lo más rápido posible. Hay muchas formas de tratar el dolor: medicamentos, fisioterapia, masajes, terapia manual, acupuntura, etc. Uno de los métodos para tratar el dolor en la práctica de un neurólogo es un bloqueo terapéutico.

El método de bloqueos terapéuticos es el más joven, en comparación con otros: médicos, quirúrgicos, psicoterapéuticos y numerosos. metodos fisicos tratamientos como masaje, acupuntura, terapia manual, tracción, etc.

Bloqueos anestésicos, rompiendo el círculo vicioso: dolor - espasmo muscular - dolor, tienen un efecto patogénico pronunciado en síndrome de dolor.

El bloqueo terapéutico es metodo moderno terapia del síndrome de dolor y otras manifestaciones clínicas de enfermedades, basada en la introducción de sustancias medicinales directamente en el foco patológico responsable de la formación del síndrome de dolor. En comparación con otros métodos (medicamentos, fisioterapia, masajes, terapia manual, acupuntura, etc.), los bloqueos terapéuticos se han utilizado hace relativamente poco tiempo, alrededor de 100 años, y son fundamentalmente diferentes de otros métodos para tratar los síndromes de dolor.

El objetivo principal del bloqueo es eliminar la causa del dolor si es posible. Pero un punto importante es la lucha contra el dolor mismo. Esta pelea debe llevarse a cabo lo suficientemente rápido, con la menor cantidad de efectos secundarios, materiales y costos de tiempo. En otras palabras, de forma rápida y eficaz. El método de bloqueo cumple estas condiciones.

Hay varios tipos de bloqueos.

Estos son bloqueos locales y segmentarios.

Bloqueos locales se realizan directamente en la zona afectada, en la zona de reacción tisular alterada, debajo de las lesiones o alrededor de las mismas, donde hay inflamación, cicatriz, etc. Pueden ser periarticulares (dentro de los tejidos periarticulares) y perineural (en los canales por donde pasan los nervios).

segmentar incluyen bloqueos paravertebrales, i.e. en la proyección de ciertos segmentos de la columna vertebral. La variante de tal terapia segmentaria tiene una explicación. Cada segmento de la columna vertebral y del nervio espinal corresponde a un área determinada de la piel, tejido conectivo (se llama dermat), músculos (miotoma) y un determinado "segmento" del sistema esquelético (escleroteo). En el segmento, se produce el cambio de fibras nerviosas, por lo tanto, también es posible la influencia cruzada. Al influir con la ayuda de la inyección intradérmica de una sustancia medicinal en un determinado dermatoma, es posible influir tanto en el segmento correspondiente de la columna vertebral como en el estado de los órganos internos inervados por este segmento de la médula espinal, logrando un efecto terapéutico. Por el contrario, en enfermedades de los órganos internos de un determinado segmento, el dermatoma o miotoma correspondiente puede verse afectado. De acuerdo con el mismo mecanismo, al influir en el miotomo o el esclerotomo, es posible lograr un efecto terapéutico en los órganos internos.

¿Qué medicamentos se usan para los bloqueos? En su mayoría son anestésicos locales (novocaína, lidocaína, etc.) y drogas esteroides(diprospan, kenalog, etc.), es posible usar preparaciones vasculares. Los medicamentos difieren entre sí en la duración del efecto, en el nivel de toxicidad, en la eficiencia, en el mecanismo de acción. Solo un médico puede determinar si el bloqueo está indicado en este caso, qué medicamento y qué opción de bloqueo es preferible.

¿Cuál es la ventaja del método de bloqueo terapéutico?

• Rápido efecto analgésico

El efecto analgésico rápido de los bloqueos se debe al hecho de que el anestésico reduce directamente los impulsos aumentados principalmente a lo largo de los conductores lentos. sistema nervioso a través del cual se propaga el dolor crónico. Con otros métodos (electroneuroestimulación, acupuntura y otros factores físicos), se produce la estimulación de conductores nerviosos predominantemente rápidos, lo que inhibe reflexiva e indirectamente los impulsos dolorosos, por lo que el efecto analgésico se desarrolla más lentamente.

• Efectos secundarios mínimos

Con el método de las drogas (tomar pastillas o inyecciones intramusculares) las drogas ingresan primero a la circulación general (donde no son tan necesarias) y solo luego, en menor cantidad, al foco doloroso. Con el bloqueo, las sustancias medicinales se envían directamente al foco patológico (donde más se necesitan) y solo luego ingresan a la circulación general en una cantidad menor.

• Posibilidad de uso múltiple

Por supuesto, durante el bloqueo, el anestésico solo interrumpe temporalmente el dolor, los impulsos patológicos, mientras preserva otros tipos de impulsos nerviosos normales. Sin embargo, el bloqueo temporal pero repetido de los impulsos de dolor del foco patológico permite lograr un efecto terapéutico pronunciado y duradero. Por lo tanto, los bloqueos terapéuticos pueden usarse repetidamente, con cada exacerbación.

• Efectos terapéuticos complejos

Además de las principales ventajas (alivio rápido del dolor, efecto tóxico mínimo), los bloqueos terapéuticos tienen una serie de efectos terapéuticos. Alivian la tensión muscular patológica local y el espasmo vascular, la reacción inflamatoria y el edema durante mucho tiempo. Restauran el trofismo alterado de los tejidos locales. Los bloqueos terapéuticos, que interrumpen los impulsos de dolor del foco patológico, conducen a la normalización de las relaciones reflejas en todos los niveles del sistema nervioso central.

Por lo tanto, los bloqueos terapéuticos son un método patogénico para el tratamiento de manifestaciones clínicas de una serie de enfermedades y síndromes de dolor. La experiencia en el uso de bloqueos terapéuticos sugiere que los bloqueos terapéuticos son uno de los métodos más efectivos para tratar el dolor.

Sin embargo, debemos recordar que el bloqueo terapéutico, como cualquier otro método de terapia, especialmente la inyección, está asociado con el riesgo de algunas complicaciones, tiene sus propias indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios.

Muchos años de experiencia de los médicos y gran experiencia de los demás. instituciones medicas muestra que las complicaciones de los bloqueos de naturaleza tóxica, alérgica, traumática, inflamatoria y de otro tipo no se observan con más frecuencia que con las inyecciones intramusculares e intravenosas convencionales. La alta calificación de los médicos de la clínica reduce al mínimo la probabilidad de complicaciones por bloqueos terapéuticos.

Pero en cualquier caso, la necesidad de prescribir este tipo de tratamiento solo la determina el médico.

Indicaciones para el uso de bloqueos terapéuticos.

La principal indicación para el uso del método de bloqueos terapéuticos es el síndrome de dolor causado por osteocondrosis de la columna cervical, torácica y lumbar, artralgia, neuralgia, facial y dolores de cabeza, vertebro-visceralgia, dolores postoperatorios y fantasma, plexopatías, síndrome de dolor regional complejo , etc. Los bloqueos terapéuticos también se usan para el síndrome de Minier, el síndrome miotónico, los trastornos tróficos de las extremidades, síndromes de túnel y etc.

Los bloqueos anestésicos son el mismo método de diagnóstico ex juvantibus: la evaluación de la efectividad del bloqueo, por regla general, brinda una ayuda significativa al médico para hacer el diagnóstico correcto, le permite imaginar más completamente las formas en que se forma el síndrome de dolor, y determinar las fuentes de su producción.

al planificar medidas medicas utilizando bloqueos terapéuticos, estudian las posibles fuentes del síndrome de dolor. Se basa en violaciones en varias estructuras anatómicas del segmento motor espinal:
disco intervertebral
ligamento longitudinal posterior
vasos epidurales
nervios espinales
membranas de la medula espinal
articulaciones facetarias
músculos, huesos
ligamentos

La inervación de estas estructuras se lleva a cabo debido al nervio recurrente (nervio de Lushka) y la rama posterior del nervio espinal. Tanto la rama recurrente como la posterior transportan información, que posteriormente se propaga a lo largo de la porción sensitiva de la raíz nerviosa en dirección centrípeta.

De acuerdo con la inervación del segmento espinal, es posible determinar el nivel de interrupción de los impulsos patológicos debido al bloqueo de las ramas nerviosas. Desde este punto de vista, los bloqueos se dividen en varios grupos:

1. Bloqueo en la zona de inervación de la rama posterior del nervio raquídeo
bloqueo paravertebral de músculos, ligamentos, intraarticular
bloqueo paraarticular de las articulaciones facetarias
bloqueo paravertebral de las ramas posteriores de los nervios espinales a lo largo
2. Bloqueos en la zona de la rama recurrente del nervio espinal
inyecciones intradiscales
bloqueos epidurales
bloqueo selectivo del nervio espinal
3. Un grupo separado consiste en bloqueos de los músculos tensos miotónicos de las extremidades.

El efecto terapéutico de los bloqueos se debe a varios mecanismos:
propiedades farmacológicas anestésicos y medicamentos concomitantes
acción refleja en todos los niveles del sistema nervioso
el efecto de la concentración máxima de fármacos en el foco patológico, etc.

mecanismo principal efecto terapéutico El bloqueo es una propiedad específica de un anestésico para suprimir temporalmente la excitabilidad de los receptores y la conducción de impulsos a lo largo de los nervios.

El anestésico penetra a través de medios biológicos hasta las fibras nerviosas, se adsorbe en su superficie, debido a la interacción con grupos polares de fosfolípidos y fosfoproteínas, y se fija en la membrana receptora y/o conductora. Las moléculas anestésicas incluidas en la estructura de las proteínas y los lípidos de la membrana entran en interacciones competitivas con los iones de calcio y interrumpen el intercambio de sodio y potasio, lo que inhibe el transporte de sodio a través de la membrana y bloquea la aparición de excitación en el receptor y su conducción. a lo largo de la fibra nerviosa.
El grado de acción del anestésico sobre la fibra nerviosa depende, por un lado, de las propiedades fisicoquímicas del anestésico y, por otro lado, del tipo de conductor nervioso. El anestésico tiene un efecto predominante en aquellos conductores donde se une a una gran área de la membrana, es decir, primero bloquea fibras lentas no mielinizadas: conductores del dolor y autónomos, luego mielinizados, conductores del dolor epicrítico y, por último, motor. fibras

Para bloquear la conducción de la excitación a lo largo de las fibras de mielina, se necesita un efecto anestésico durante al menos 3 intercepciones de Ranvier, ya que la excitación nerviosa puede transmitirse a través de 2 de tales intercepciones.
El efecto selectivo del anestésico sobre los conductores lentos crea las condiciones para normalizar la proporción de aferencias del dolor a lo largo de las fibras lentas y rápidas.

De acuerdo con la teoría moderna del "control de la puerta del dolor" a nivel segmentario, se produce la regulación principal de la aferencia nociceptiva, cuyo mecanismo principal es que la estimulación de las fibras rápidas suprime la aferencia a lo largo de las lentas: "cierra la puerta".

En condiciones patológicas, predomina la conducción de la irritación a lo largo de las fibras lentas, lo que facilita la aferencia: "abre la puerta" y se forma un síndrome de dolor.

Hay dos formas de influir en este proceso:

1. Estimular fibras predominantemente rápidas - mediante estimulación nerviosa eléctrica transcutánea
2. Oprima predominantemente lento - usando un anestésico local.

En condiciones patológicas, el segundo método es más fisiológico y preferible: la supresión predominante de la aferencia a lo largo de las fibras lentas, lo que permite no solo reducir la aferencia del dolor, sino también normalizar la relación entre los flujos aferentes a lo largo de los conductores lentos y rápidos a un nivel fisiológico más óptimo. nivel.

Se puede lograr un efecto preferencial sobre las fibras de conducción lenta introduciendo un anestésico de concentración ligeramente reducida en los tejidos.

Actuando principalmente sobre los conductores lentos no mielinizados, el anestésico bloquea no solo los aferentes del dolor, sino también los eferentes no mielinizados, principalmente las fibras autonómicas. Por lo tanto, durante la duración de la acción del anestésico y durante mucho tiempo después de su eliminación completa del cuerpo, disminuyen las reacciones vegetativas patológicas en forma de vasoespasmo, trastornos tróficos, edema e inflamación. La normalización de los flujos aferentes a nivel segmentario conduce a la restauración de la actividad refleja normal en todos los niveles superiores del sistema nervioso central.

Los siguientes factores juegan un papel importante para lograr el efecto terapéutico del bloqueo:
1. Selección correcta de la concentración de uno u otro anestésico, suficiente para bloquear las fibras amielínicas e insuficiente para bloquear las fibras mielínicas.
2. de la precisión de llevar la solución anestésica al receptor o conductor nervioso (cuanto más cerca se administre el anestésico al conductor, menos se diluirá con el líquido intersticial, menor será la concentración inicial del anestésico suficiente para realizar un bloqueo de alta calidad, el menos riesgo complicación tóxica)

Desde este punto de vista, el bloqueo debe ser, en esencia, "una inyección de francotirador, es decir, un bloqueo terapéutico debe corresponder al principio -"donde duele- ir allí".

Al realizar un bloqueo terapéutico, se observa un cambio característico de tres fases en el síndrome de dolor:
1) la primera fase: exacerbación del "dolor reconocible", que ocurre debido a la irritación mecánica de los receptores de la zona dolorosa cuando se inyectan las primeras porciones de la solución (la duración de la fase corresponde al período de latencia del anestésico)
2) la segunda fase - anestesia, cuando bajo la acción de un anestésico, el dolor disminuye a un nivel mínimo - en promedio, hasta el 25% del nivel inicial del síndrome de dolor (la duración de esta fase corresponde a la duración de el anestésico en la zona dolorida)
3) la tercera fase: el efecto terapéutico, cuando después del final de la acción del anestésico y su eliminación del cuerpo, el dolor se reanuda, pero en promedio hasta el 50% del nivel inicial del síndrome de dolor (la duración de esta fase puede ser de varias horas a varios días)

Deberíamos detenernos con más detalle en el tema mencionado anteriormente, sobre el uso del bloqueo como herramienta de diagnóstico.. El propósito del diagnóstico es determinar las áreas dolorosas, cuya palpación conduce a la provocación del síndrome de dolor. Como regla general, con varios síndromes de dolor hay varias zonas de este tipo y, a menudo, es bastante difícil determinar el foco principal de irritación patológica utilizando métodos de diagnóstico convencionales.

En este caso, uno debe centrarse en la efectividad de los bloqueos terapéuticos. En tal situación, el médico tiene una tarea alternativa:
¿O para realizar la infiltración de varios puntos dolorosos?
o bloquear el más doloroso?

En el primer caso -con el bloqueo de varios puntos de dolor la dosis terapéutica de los fármacos se distribuirá en varios puntos y en la zona más relevante su concentración será insuficiente, además, la absorción simultánea de fármacos desde varios puntos los potencia efecto toxico. En este caso, el valor diagnóstico de tal manipulación disminuye, ya que el bloqueo de varios puntos de dolor no permite determinar el más relevante, que desempeña un papel predominante en la formación de un síndrome de dolor particular, y no permite una acción más específica sobre este. área más relevante.

En el segundo caso, el bloqueo de una de las zonas más dolorosas permite lograr la máxima concentración de fármacos en sus tejidos y minimizar la posibilidad de una reacción tóxica. Naturalmente, esta opción es más preferible. Con el mismo dolor de varios puntos, se bloquean alternativamente. El primer día se bloquea un punto, normalmente más proximal, y se monitoriza el cambio de síndrome doloroso durante el día. Si la solución del fármaco se introduce en el área dolorosa real, entonces, por regla general, el paciente experimenta el fenómeno de "dolor reconocible" y, en el futuro, el síndrome de dolor retrocede no solo en el punto en el que se realizó el bloqueo, sino también en otros puntos dolorosos. Si después del primer bloqueo, el fenómeno de "dolor reconocible" y el efecto terapéutico no se expresaron lo suficiente, entonces el próximo bloqueo debe realizarse en otra área dolorosa.

anestésicos locales

Los anestésicos locales incluyen aquellas sustancias medicinales que suprimen temporalmente la excitabilidad de los receptores y bloquean la conducción de un impulso a lo largo de las fibras nerviosas. La mayoría de los anestésicos locales se sintetizan a base de cocaína y son compuestos nitrogenados de dos grupos: éter (cocaína, dicaína, etc.) y amida (xicaína, trimecaína, bupivacaína, ropivacaína, etc.).

Cada anestésico se caracteriza por varios parámetros:
fuerza y ​​duración
toxicidad
período de latencia y tasa de penetración en el tejido nervioso
fuerza de fijación a tejido nervioso
tiempo y método de inactivación
rutas de excreción
resistencia al ambiente externo y a la esterilización

Con el aumento de la concentración, la fuerza del anestésico aumenta aproximadamente en aritmética y toxicidad, exponencialmente.

La duración de la acción de un anestésico local depende menos de su concentración.

La concentración de anestésico en la sangre depende significativamente del método de administración del anestésico, es decir, en qué tejidos se inyecta. La concentración del anestésico en el plasma sanguíneo se alcanza más rápido cuando se administra por vía intravenosa o intraósea, más lentamente cuando se administra por vía subcutánea. Por lo tanto, cada vez durante un bloqueo terapéutico particular, es necesario seleccionar cuidadosamente la concentración y la dosis del anestésico y evitar su ingreso intravascular.

Para los anestésicos locales, además del efecto analgésico, es característico:
vasodilatación local persistente durante más de un día, mejora la microcirculación y el metabolismo,
estimulación de la regeneración reparadora
reabsorción de tejido fibroso y cicatricial, lo que conduce a la regresión del proceso distrófico-degenerativo local
relajación de los músculos lisos y estriados, especialmente cuando se administra por vía intramuscular (al mismo tiempo, se elimina la tensión muscular refleja patológica, se eliminan las posturas y contracturas patológicas, se restablece el rango de movimiento normal)

Cada anestésico tiene sus propias características.

La procaína (novocaína) es un anestésico de éter. Difiere en la toxicidad mínima y suficiente fuerza de acción. Es el estándar para evaluar la calidad de todos los demás anestésicos. Muchos autores siguen prefiriendo la novocaína a la hora de realizar, por ejemplo, bloqueos miofasciales. Justifican su punto de vista por el hecho de que la pseudocolinesterasa destruye la novocaína principalmente en los tejidos locales, lo que afecta positivamente el metabolismo de estos tejidos. Las principales desventajas de la novocaína son las reacciones vasculares y alérgicas frecuentes, la fuerza y ​​​​la duración de la acción insuficientes.

La xilocaína (lidocaína) es un anestésico de tipo amida, metabolizado principalmente en el hígado y excretado en la orina en menor medida. La xilocaína se compara favorablemente con otros anestésicos con una rara combinación de propiedades positivas: mayor resistencia a las soluciones y a la reesterilización, baja toxicidad, alta potencia, buena permeabilidad, breve período de latencia desde el inicio de la acción, pronunciada profundidad de la anestesia, prácticamente no vascular y alérgica. reacciones Debido a esto, la xilocaína es actualmente el anestésico más utilizado.

La trimecaína (mesocaína) está muy cerca en Estructura química y la acción a la xilocaína, se usa con bastante frecuencia. Es inferior a la xilocaína en todos los aspectos en un 10-15%, tiene la misma baja toxicidad y la ausencia virtual de reacciones vasculares y alérgicas.

La prilocaína (cytanest) es uno de los pocos anestésicos que tiene menos toxicidad y aproximadamente la misma duración de la anestesia que la xilocaína, pero es inferior a esta última en cuanto al grado de penetración en el tejido nervioso. Posee una exitosa combinación de dos propiedades: una marcada afinidad por el tejido nervioso, lo que provoca una anestesia local prolongada y profunda, y una rápida descomposición en el hígado bajo la acción de las amidas, lo que posibilita complicaciones tóxicas menores y transitorias. Tales cualidades de cytanest permiten que se use en mujeres embarazadas y niños.

Mepivacaína (carbocaína): en términos de fuerza de acción, no es inferior a la xilocaína, pero es más tóxica que ella. La carbocaína no dilata los vasos sanguíneos, a diferencia de otros anestésicos, lo que ralentiza su reabsorción y proporciona una duración de acción más prolongada que la xilocaína. La carbocaína se inactiva lentamente en el cuerpo, por lo tanto, en caso de sobredosis, es posible que se produzcan reacciones tóxicas pronunciadas, que deben tenerse en cuenta al seleccionar la dosis y la concentración del medicamento y usarse con precaución.

La bupivacaína (Marcaine) es el anestésico más tóxico, pero también el de acción más prolongada. La duración de la anestesia puede ser de hasta 16 horas.

Para prolongar la acción del anestésico en los tejidos locales, se utilizan prolongadores:

Vasoconstrictores: la adrenalina suele añadirse a la solución anestésica inmediatamente antes de su uso, en una dilución de 1/200.000 - 1/400.000, es decir, una pequeña gota de adrenalina al 0,1 % por jeringa de 10-20 gramos de la solución anestésica (la adrenalina provoca vasoespasmo). a lo largo de la periferia del infiltrado y, ralentizando su reabsorción, prolonga acción local anestésico, reduce sus reacciones tóxicas y vasculares)

Compuestos moleculares grandes: dextranos (prolongan la acción de los anestésicos aproximadamente 1,5 a 2 veces), sustitutos de la sangre (4 a 8 veces), gelatinol (solución al 8%, hasta 2 a 3 días), proteínas sanguíneas, sangre autóloga (4 a 8 veces). 8 veces) - moléculas grandes, adsorbiendo moléculas de anestésico y otras drogas sobre sí mismas, permanecen durante mucho tiempo en el lecho vascular de los tejidos locales, prolongando así el local y reduciendo el efecto tóxico general del anestésico

La sangre autóloga hemolizada puede considerarse un prolongador ideal de este grupo, que prolonga la acción del anestésico hasta un día, además, a diferencia de otros fármacos de gran peso molecular, no provoca alergias, no es cancerígeno, es de libre disponibilidad, tiene un efecto inmunoestimulante y absorbible y reduce el efecto irritante de las drogas administradas en los tejidos locales. Otros prolongadores se usan con menos frecuencia.

Para potenciar y/o obtener un efecto terapéutico especial del bloqueo terapéutico, se utilizan diversos fármacos.

Glucocorticoides

Poseen un potente efecto antiinflamatorio, desensibilizante, antialérgico, inmunosupresor, antichoque y antitóxico. Desde el punto de vista de la prevención de diversas complicaciones derivadas de los bloqueos terapéuticos, los glucocorticoides son un fármaco ideal.

Con procesos distrófico-degenerativos en sistema musculoesquelético un papel importante lo juegan los procesos inflamatorios autoinmunes no específicos que ocurren en el contexto de una deficiencia relativa de glucocorticoides en los tejidos isquémicos locales. La introducción de un glucocorticoide directamente en dicho foco permite suprimir de manera más efectiva estos procesos patológicos en él.Para lograr un efecto positivo, es necesario no un gran número de glucocorticoide, que se realiza casi por completo en los tejidos del foco degenerativo, y su efecto de reabsorción es mínimo, pero suficiente para eliminar la insuficiencia suprarrenal relativa de glucocorticoide, que a menudo se observa en síndromes de dolor crónico.El uso de hormonas esteroides en dosis mínimas, especialmente localmente, no es peligroso. Sin embargo, en pacientes con hipertensión, úlcera gástrica y duodeno, diabetes mellitus, procesos purulentos y sépticos, así como en pacientes de edad avanzada, los glucocorticoides deben usarse con extrema precaución.

Acetato de hidrocortisona o su suspensión microcristalina, 5-125 mg por bloqueo - debe agitarse bien antes de su uso y administrarse solo en solución con anestésico local para evitar el desarrollo de necrosis en periarticular o inyección intraarticular suspensión microcristalina de hidrocortisona
la dexametasona es 25-30 veces más activa que la hidrocortisona, tiene un efecto relativamente pequeño sobre el metabolismo de los electrolitos, no se conocen casos de necrosis de tejidos blandos cuando se usa, se usan 1-4 mg de dexametasona por bloqueo
kenalog (acetónido de triamcinolona), debido a su absorción lenta, tiene un efecto a largo plazo en los tejidos locales (los bloqueos terapéuticos con kenalog se llevan a cabo principalmente en la artrosis-artritis crónica para crear un depósito de glucocorticoide de acción prolongada en los tejidos locales; kenalog puede ser reintroducido solo después de una semana, por lo tanto, para su administración es necesario tener una comprensión precisa de la localización proceso patológico; al realizar los primeros bloqueos, que conllevan una gran carga diagnóstica, el uso de un kenalog es inapropiado)

vitaminas B

Se utilizan para mejorar la eficacia terapéutica de los bloqueos terapéuticos.
Tienen un efecto de bloqueo ganglionar moderadamente pronunciado.
Potencia la acción de los anestésicos locales.
Participa en la síntesis de aminoácidos.
Tienen un efecto beneficioso sobre el metabolismo de los carbohidratos y los lípidos.
Mejorar el metabolismo bioquímico del sistema nervioso.
Mejorar el trofismo tisular.
Tienen un efecto analgésico moderado.

La vitamina B1 se usa en forma de cloruro de tiamina - 1 ml de una solución al 2,5% o al 5% o bromuro de tiamina - 1 ml de una solución al 3% o al 6%.
Vitamina B6, piridoxina - 5% 1 ml.
Vitamina B12, cianocobalamina - 1 ml de solución al 0,02% o al 0,05%.

Las vitaminas B deben usarse con precaución en pacientes con angina de pecho, tendencia a la trombosis y antecedentes alérgicos desfavorables. No se recomienda coadministrar las vitaminas B1, B6 y B12 en una misma jeringa. La vitamina B12 contribuye a la destrucción de otras vitaminas, pudiendo aumentar las reacciones alérgicas provocadas por la vitamina B1. La vitamina B6 dificulta la conversión de la vitamina B1 en una forma biológicamente activa (fosforilada).

Antihistamínicos

Reducen algunos efectos centrales y periféricos del síndrome de dolor, son una medida preventiva para el desarrollo de reacciones tóxicas y alérgicas, mejoran el efecto terapéutico de los bloqueos terapéuticos. Los antihistamínicos se agregan al anestésico en la dosis única habitual:

Difenhidramina 1% - 1 ml
o diprazina 2,5% - 2 ml
o suprastin 2% - 1 ml

Medicamentos vasodilatadores

También se utiliza para potenciar el efecto terapéutico del bloqueo terapéutico.

La papaverina, al ser un antiespasmódico miotrópico, baja el tono y reduce la contractilidad de los músculos lisos, de ahí su efecto antiespasmódico y vasodilatador.
no-shpa tiene un efecto vasodilatador más prolongado y pronunciado.

Por lo general, se agregan 2 ml de clorhidrato de papaverina al 2% o no-shpa a la solución anestésica.

Para bloqueos terapéuticos, es posible utilizar la siguiente composición:
lidocaína 1% - 5-10 ml
dexametasona 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
a criterio del médico, puede agregar vitamina B12 a la mezcla medicinal - 0.05% - 1 ml, no-shpu 2% - 2 ml, sangre autóloga - 4-5 ml

En una jeringa de 20 gramos, se extraen secuencialmente los medicamentos indicados, luego se realiza una venopunción y se extrae sangre autóloga en la jeringa. El contenido de la jeringa se mezcla durante 30 segundos hasta la hemólisis completa de los eritrocitos, y luego la mezcla preparada se inyecta en el área del dolor.

Contraindicaciones para el uso de bloqueos terapéuticos.

condiciones febriles
síndrome hemorrágico
infección tejidos en el área seleccionada para el bloqueo terapéutico
insuficiencia cardiovascular grave
hepática y/o insuficiencia renal
resistencia a fármacos utilizados en el bloqueo terapéutico
la posibilidad de exacerbación de otra enfermedad por medicamentos utilizados en el bloqueo terapéutico ( diabetes, úlcera de estómago abierta, porfiria, etc.)
enfermedades graves del sistema nervioso central

Complicaciones por bloqueos terapéuticos

Los estudios estadísticos han demostrado que como resultado del uso de bloqueos terapéuticos y anestesia local, ocurren diversas complicaciones en menos del 0,5% de los casos y dependen del tipo de bloqueo, la calidad de su aplicación y el estado general del paciente.

Clasificación de las complicaciones

1. Tóxicos relacionados:
usando una gran dosis o alta concentración de anestésico
inyección accidental de un anestésico en un vaso
2. Alérgico:
tipo retrasado
tipo inmediato
3. Vegetativo-vascular:
tipo comprensivo
por tipo parasimpático
con bloqueo accidental del ganglio simpático cervical superior
4. Punción de cavidades:
pleural
abdominal
espacio espinal
5. Complicaciones traumáticas:
daño al buque
lesión nerviosa
6. Reacciones inflamatorias.
7. Reacciones locales.

Las complicaciones también se pueden distinguir según su gravedad:
luz
promedio
pesado

Las complicaciones tóxicas se desarrollan con la selección incorrecta de la dosis y la concentración de un anestésico local, la inyección accidental de un anestésico en el lecho vascular, la violación de la técnica para realizar bloqueos y medidas para prevenir complicaciones. La gravedad de la intoxicación depende de la concentración del anestésico local en el plasma sanguíneo.

Con la intoxicación anestésica leve, hay los siguientes síntomas- entumecimiento de la lengua, mareos, oscurecimiento de los ojos, taquicardia.
Con intoxicación severa: espasmos musculares, agitación, convulsiones, náuseas, vómitos.
En intoxicación severa: estupor, coma, depresión de la actividad respiratoria y cardiovascular.

La duración de las reacciones tóxicas depende de la dosis del fármaco administrado, la velocidad de su absorción y excreción, así como la puntualidad y corrección de los métodos de tratamiento. Con la introducción de una gran dosis de anestésico local por vía intramuscular, los signos de intoxicación se desarrollan dentro de los 10 a 15 minutos, aumentando gradualmente, comenzando con síntomas de excitación y continuando con convulsiones, hasta el coma. Cuando una dosis normal de anestésico local ingresa al vaso, los síntomas de intoxicación se desarrollan en unos pocos segundos, a veces comenzando inmediatamente con manifestaciones convulsivas, como puede ser el caso de la inyección accidental de incluso pequeñas dosis de anestésico en la arteria carótida.

Al realizar bloqueos de forma ambulatoria, es necesario tener listo todo el conjunto resucitación y poder usarlos. Incluso las complicaciones tóxicas más graves se detienen con el tratamiento y la reanimación oportunos y no deberían terminar en la muerte.

reacciones alérgicas

Las reacciones alérgicas a los ingredientes de los bloqueos terapéuticos se manifiestan con mayor frecuencia en forma de:
alergias de tipo retardado erupciones en la piel y picor, hinchazón que se desarrolla pocas horas después del bloqueo.
shock anafiláctico: se desarrolla inmediatamente después de la administración del fármaco y se manifiesta por una caída rápida y significativa presión arterial, edema, insuficiencia respiratoria e incluso paro cardíaco.

A veces, la introducción de dosis mínimas de la mezcla de medicamentos se manifiesta por una reacción alérgica en forma de broncoespasmo a corto plazo, acompañada de una sensación de miedo, agitación, disminución de la presión arterial, síntomas insuficiencia respiratoria. Las reacciones alérgicas, por regla general, se desarrollan a los anestésicos de éter (novocaína) y muy raramente a los de amida (lidocaína, trimecaína).

Reacciones vegetativo-vasculares.

Durante los bloqueos terapéuticos, se observan reacciones vegetativas-vasculares en algunos pacientes. Se caracterizan por un inicio bastante rápido y una corta duración de los síntomas de los trastornos de la presión arterial sin signos amenazantes de irritación o depresión del sistema nervioso central, la actividad respiratoria y cardíaca.
Las reacciones vasculares vegetativas del tipo simpático se desarrollan en pacientes simpáticos y más a menudo cuando se agrega adrenalina a los anestésicos locales. Se caracterizan por taquicardia, hipertensión, dolor de cabeza, ansiedad, enrojecimiento de la cara. Se detienen con la introducción de fármacos sedantes, antihipertensivos y vasodilatadores.
Las reacciones vegetativas-vasculares de tipo parasimpático ocurren en vagotónicos principalmente durante un bloqueo terapéutico en una posición erguida o al ponerse de pie rápidamente después de un bloqueo. Se caracterizan por bradicardia, hipotensión, palidez de la piel. Son detenidos por la introducción de medicamentos cardiotónicos, la adopción de una posición horizontal.

pinchazos de cavidad

La punción de la cavidad pleural es rara y peligrosa por el desarrollo de neumotórax convencional y valvular. Dentro de 1-2 horas después del bloqueo, dolores en el pecho, respiración superficial, taquicardia, disminución de la presión arterial, asfixia, disnea, enfisema subcutáneo, percusión: sonido de caja, auscultación: respiración debilitada, radiográficamente: disminución del tamaño del pulmón. tejido.
Punción cavidad abdominal está plagado de desarrollo en el período a largo plazo después del bloqueo de complicaciones purulentas que pueden requerir intervención quirúrgica.
La punción del espacio espinal y la introducción de un anestésico local en él durante un bloqueo epidural o paravertebral en el nivel cervical superior pueden ocurrir cuando se perfora un divertículo de las membranas espinales. Al mismo tiempo, bradicardia, hipotensión, pérdida de conciencia, depresión de la actividad respiratoria y cardíaca, signos de parálisis espinal total se establecieron rápidamente.

Complicaciones traumáticas

El daño al vaso es peligroso por el desarrollo de un hematoma.
Al realizar un bloqueo en la cara, que es un área ricamente vascularizada, es posible que se formen hematomas.
El daño nervioso se acompaña de síndrome de dolor, trastornos sensoriales y, con menos frecuencia, motores en la zona de inervación del nervio dañado.

Complicaciones inflamatorias

Las complicaciones infecciosas más peligrosas son:
meningitis
periostitis u osteomielitis tras bloqueo intraóseo

Reacciones locales

La irritación de los tejidos locales se desarrolla tanto por la implementación incorrecta de la técnica de bloqueo como por la mala calidad o la composición incorrecta de la mezcla de medicamentos.

Por lo tanto, la lesión excesiva de los tejidos blandos con una aguja o un gran volumen de solución puede causar:
moretón
hinchazón
inflamación inespecífica
aumento del síndrome de dolor

La introducción en los tejidos locales de un medicamento vencido o "erróneo", un cóctel de medicamentos incompatibles, puede causar:
con la introducción de cloruro de calcio intramuscular, reacción tisular local hasta necrosis
la administración de norepinefrina o una gran partícula de hidrocortisona también puede causar necrosis tisular

Tratamiento de las complicaciones del bloqueo

Cuando aparecen los primeros síntomas de intoxicación, es necesario iniciar la inhalación de oxígeno para el paciente. Si aparecen signos de irritación (temblor, convulsiones), se administra por vía intravenosa diazepam, hexenal o tiopental sódico, seduxeno o relanium. Con depresión del sistema nervioso central, funciones cardiovasculares y respiratorias, el uso de barbitúricos está contraindicado. Aplicar vasoconstrictores, estimulantes del centro respiratorio, realizar intubación traqueal, terapia de infusión de desintoxicación: soluciones de glucosa, hemodez, reopoliglyukin; diuresis forzada. Con el desarrollo de colapso, paro respiratorio y cardíaco, se llevan a cabo medidas de reanimación generalmente aceptadas: ventilación artificial pulmón, masaje indirecto corazones, etc

Con el desarrollo de un shock anafiláctico, es necesario cortar el lugar del bloqueo con una solución de adrenalina, inyectar por vía intravenosa dexametasona, suprastin, cardiotónicos y estimulantes del centro respiratorio; llame urgentemente a los reanimadores y, si es necesario, comience todo el complejo de medidas de reanimación, incluidas las compresiones torácicas y la respiración artificial. Si se producen alergias de tipo retardado, se utilizan antihistamínicos, desensibilizantes y esteroides: suprastin y pipolfen, prednisona o hidrocortisona en / m, cloruro de calcio 10% -10,0 IV, diuréticos - Lasix IM o IV. A dermatitis alérgica Se utilizan ungüentos con esteroides. Con broncoespasmo, se usan atropina, adrenalina.

Al pinchar el espacio espinal y la aparición de síntomas formidables durante el bloqueo, es necesario, sin quitar la aguja, tratar de evacuar el líquido cefalorraquídeo con el anestésico disuelto en él, hasta 20 ml. El rápido desarrollo de estos síntomas es una indicación de reanimación urgente.

Si se detecta un hematoma en desarrollo después de un bloqueo, es necesario presionar el sitio del bloqueo con un dedo durante varios minutos, aplicar un vendaje de presión y frío, así como descansar durante 1-2 horas. Si se ha formado un hematoma, entonces debe perforarse y vaciarse, resolverse, se debe prescribir terapia antiinflamatoria, procedimientos térmicos.

Con la formación de hematomas en la cara (aunque esta es una complicación estética y no representa un peligro para la salud, sin embargo, causa muchos inconvenientes al paciente y, por lo tanto, requiere tratamiento), terapia de resolución, fisioterapia, pomada de heparina, plomo lociones, los procedimientos térmicos se prescriben inmediatamente.

El tratamiento de la lesión nerviosa se lleva a cabo como en la neuropatía traumática: terapia de resolución: iontoforesis con lidasa o quimotripsina; antiinflamatorio y analgésico: indometacina, reopirina, etc.; fármacos que mejoran la conducción de la excitación (prozerina, ipidacrina) y el metabolismo bioquímico de la célula nerviosa (nootrópicos); neuromioestimulación eléctrica transcutánea, acupuntura, masajes, fisioterapia. Se sabe que las fibras nerviosas se recuperan lentamente, aproximadamente 1 mm por día, por lo que es necesario tratamiento a largo plazo requiere perseverancia y paciencia por parte del paciente y del médico. El retraso y la pasividad en el tratamiento empeoran los resultados y el pronóstico.

Las complicaciones inflamatorias en forma de infiltrados y abscesos requieren un adecuado tratamiento antiinflamatorio, fisioterapéutico, antibacteriano y, en su caso, quirúrgico.
Meningitis, que puede presentarse con bloqueo epidural o paravertebral, requiriendo tratamiento activo con higienización del líquido cefalorraquídeo y administración endolumbar de fármacos antibacterianos.

Con el desarrollo de periostitis y osteomielitis, se lleva a cabo una terapia antibacteriana tanto local (astillado con antibióticos) como general.
con el desarrollo reacciones locales El bloqueo terapéutico en todos los casos requiere terapia sintomática: antiinflamatoria, absorbible, física.

Prevención de complicaciones

1. Es necesario tener una comprensión clara de esta patología, la topografía del área seleccionada para el bloqueo, las reglas y técnicas para realizar un bloqueo particular, la farmacología de los bloqueos terapéuticos, el conocimiento. posibles complicaciones y su tratamiento.

2. Al examinar a un paciente, es necesario evaluar su estado general en términos de posibles complicaciones: edad, peso, estado de los sistemas cardiovascular y autónomo, tipo actividad nerviosa, nivel y labilidad de la presión arterial, estado funcional hígado y riñones, tracto gastrointestinal, nivel de azúcar en sangre, analisis generales sangre, historial de alergias.

3. Al examinar el estado local, es necesario evaluar el estado de la piel (presencia de neuras e inflamación) y tejido subcutáneo(la presencia de wen, lipomas, formaciones vasculares, venas varicosas), determina los focos de miofibrosis, los puntos gatillo, la ubicación de grandes vasos y nervios. Sobre la base de un examen de palpación tan completo, determine con la mayor precisión posible el lugar del bloqueo.

4. Es necesario explicar al paciente de forma accesible qué es un bloqueo terapéutico, cuáles son los principales mecanismos de su acción y qué resultados se pueden esperar, dar ejemplos del uso exitoso de dichos bloqueos.

5. Es necesario tener una sala de tratamiento debidamente equipada de acuerdo con todas las reglas antisépticas; mantenga los medicamentos y las herramientas para bloqueos en un lugar separado, controle constantemente las fechas de vencimiento de los medicamentos. Es necesario tener un kit de reanimación por separado y listo. La preparación directa y la implementación del bloqueo deben llevarse a cabo en sala de tratamiento o un vendaje limpio.

Según sea necesario (síndrome de dolor agudo y severo), también se puede realizar un bloqueo simple en la cama del paciente. Pero en cualquier caso, al realizar un bloqueo terapéutico, se deben observar estrictamente las reglas de asepsia, como en una operación menor: el médico debe desinfectarse las manos, ponerse guantes estériles, tratar el sitio del bloqueo con alcohol al 70% u otro. antiséptico. En el proceso de preparación y realización del bloqueo, para prevenir complicaciones inflamatorias, no puede hablar ni respirar en la jeringa, no puede tocar la aguja con los dedos, incluso si usan guantes estériles.

6. Estricto control por parte del propio médico de qué fármacos introduce en la jeringa, su concentración, fechas de caducidad, transparencia, integridad del embalaje de jeringas, agujas, ampollas y viales de fármacos.

7. Para realizar un bloqueo en particular, debe contar con una jeringa o aguja adecuada. La necesidad de elegir diferentes jeringas y agujas al realizar varios bloqueos está dictada por el volumen de la solución inyectada, el grosor y la densidad de los tejidos donde se inyecta la solución, el principio de trauma mínimo en los tejidos blandos al realizar un bloqueo terapéutico. En la técnica de realización del bloqueo es importante el estado de la punta de la aguja. Si la punta de la aguja está desafilada como un "anzuelo", entonces esta aguja no se puede usar, ya que dicha aguja provoca un traumatismo en los tejidos blandos, que está plagado de reacciones locales, hematoma y supuración.

Al producir un bloqueo, no sumerja la aguja en tejidos blandos a su base, ya que el punto más débil de la aguja es la unión de la base con la cánula, donde con mayor frecuencia se rompe. Si esta fractura ocurre en el momento de la inmersión completa de la aguja en la cánula, entonces permanecerá en los tejidos blandos. En este caso, extirparlo, incluso quirúrgicamente, es bastante difícil.

8. En el momento del bloqueo, es necesario seguir varias reglas para la prevención de diversas complicaciones:

La aguja debe introducirse suavemente pero con firmeza en el tejido.
La jeringa debe sujetarse con un tope constante en contra del movimiento de avance de la aguja para poder detener rápidamente el avance de la aguja en cualquier momento y no perforar ninguna formación encontrada en los tejidos blandos.
A medida que la aguja se adentra en los tejidos blandos, es necesario infiltrarlos con una solución anestésica local, es decir, enviar constantemente una solución medicinal al movimiento de avance de la aguja, que es, en esencia, una preparación hidráulica de los tejidos. .
La cantidad de solución preadministrada en el momento en que la aguja avanza hacia la zona dolorosa profunda no suele superar el 10-20 % del volumen de la jeringa y es, en esencia, una prueba biológica de tolerancia a los fármacos inyectados. después de lo cual es necesario esperar 1-2 minutos, observando el estado del paciente, si tiene signos de una reacción alérgica, vascular u otra sistémica.

Antes de inyectar el volumen principal de la solución, es necesario volver a realizar una prueba de aspiración y, si es negativa, inyectar el contenido principal de la jeringa en los tejidos blandos.

Se debe realizar una prueba de aspiración varias veces a medida que la aguja se adentra en los tejidos, y siempre después de cada punción de una formación densa.

Durante el bloqueo, es necesario comunicarse constantemente con el paciente, hablar, mantener contacto verbal con él, controlando así su estado general.

Idealmente, una enfermera de procedimientos debe monitorear constantemente el estado general del paciente en el momento del bloqueo terapéutico.

Después del final del bloqueo, se recomienda al paciente que observe reposo en cama dentro de 1-2 horas. Se trata de la prevención de complicaciones en el bloqueo terapéutico, tanto vegetativo-vascular como de la enfermedad de base, ya que en las primeras horas posteriores al bloqueo, cuando actúa el anestésico, prevalece su efecto sintomático sobre el terapéutico, es decir, el dolor y la musculatura. los síndromes tónicos se reducen significativamente, mientras que persisten signos de distrofia e inflamación inespecífica en estructuras motoras activas (músculos, ligamentos, bolsas articulares, cartílagos, etc.). Bajo la acción de un anestésico, se alivia la tensión muscular, lo que conduce a un aumento del rango de movimiento en la parte afectada del aparato locomotor. Pero bajo la acción de un anestésico, no solo se elimina la tensión muscular patológica, sino también protectora. En este caso, bajo la influencia de la anestesia durante los movimientos activos en su totalidad en la sección afectada del aparato locomotor, puede ocurrir una exacerbación de la enfermedad neuroortopédica, cuya manifestación principal se encontrará después del final del efecto anestésico en forma de aumento de los síntomas neurológicos, incluido el síndrome de dolor.

Por lo tanto, inmediatamente después del bloqueo, uno debe abstenerse de realizar toda la gama de movimientos activos en la articulación o columna afectada, es necesario cumplir con el reposo en cama o usar una órtesis (corsé, soporte para la cabeza, etc.) para la parte afectada. del aparato locomotor durante la duración de la anestesia - 2-3 horas.

Al realizar bloqueos complejos, el control de rayos X es necesario para aclarar la ubicación de la punta de la aguja y una administración más precisa de la solución del fármaco, así como para obtener evidencia documental de un bloqueo realizado correctamente.

premedicación

La premedicación es una de las formas de prevenir las complicaciones de los bloqueos. Los pacientes somáticamente sanos generalmente no lo necesitan. Sin embargo, si el paciente presenta signos de labilidad vegetativo-vascular, emocionalidad excesiva, miedo al bloqueo, o es necesario realizar un bloqueo complejo y prolongado, en estos casos es necesaria la premedicación.

La premedicación tiene como objetivo:
reducir el estrés emocional del paciente
mejorar la tolerancia del procedimiento
prevenir reacciones sistémicas
reducir el efecto tóxico de las drogas

Con mayor frecuencia para la sedación 1-2 horas antes de prescribir el bloqueo:

derivados de las benzodiazepinas:
Elenio - 5-10 mg,
o seduxeno -5-10 mg,
o fenazepam - 0.5-1 mg u otros.

antihistamínicos (así como para la prevención de reacciones alérgicas):
suprastina 20-25 mg
o pipolfeno 25 mg
tavegil

A veces se utiliza la premedicación en dos etapas.
1) En la primera etapa (por la noche), se prescribe cualquier pastilla para dormir en la dosis habitual.
2) En la segunda etapa, 30-60 minutos antes del bloqueo, se prescriben seduxeno y difenhidramina, se pueden inyectar 0,5-1 ml de atropina al 0,1% por vía subcutánea.

En casos raros, ante bloqueos complejos, recurren a analgésicos narcóticos (promedol, morfina, fentanilo, moradol).

Bloques paravertebrales

Técnica de ejecución. Después de tratar la piel con antisépticos (solución yodada, alcohol, alcohol etílico, etc.), según la técnica generalmente aceptada, se anestesia la piel con una aguja fina en cuatro puntos, a derecha e izquierda de las apófisis espinosas, retrocediendo 1,5 -2 cm desde la línea media. Luego, con una aguja más gruesa (de al menos 10 cm de largo) con una jeringa, perforan la piel en uno de los puntos anestesiados y, moviendo lentamente la aguja perpendicular al plano frontal del cuerpo y enviando un chorro anestésico, llegan a la columna vertebral. arco. El anestésico (solución de lidocaína al 0,5-0,75 %) con la posible adición de un fármaco glucocorticoide se administra en forma de abanico en las direcciones craneal, lateral y caudal. La cantidad total de anestésico no debe exceder su dosis única. dosis máxima. Los bloqueos paravertebrales se utilizan principalmente con propósito terapéutico en combinación con otros métodos de tratamiento de enfermedades distróficas-destructivas de la columna lumbar (terapia manual, tracción subacuática y de cama, terapia de drogas etc.). Como regla general, al realizar bloqueos paravertebrales en lumbar de la columna vertebral, se inyecta una solución anestésica en el área entre los ligamentos del supraespinoso, lo que aumenta significativamente la eficacia del procedimiento de tratamiento. La indicación más común para el uso de bloqueos paravertebrales son las reacciones miotónicas de los músculos paravertebrales en diversas variantes clínicas de la osteocondrosis.

Bloques articulares de articulaciones facetarias

Técnica de ejecución. La técnica de punción de las articulaciones facetarias de la columna lumbar se elige en función de la orientación de las facetas articulares. Cuando se orienta en el plano frontal hasta 45°, la articulación se perfora de la siguiente manera. La aguja se inyecta 1,5 veces el diámetro del dedo desde la línea de las apófisis espinosas, se lleva a cabo hasta que la punta de la aguja se detiene en tejido óseo, después de lo cual se le pide al paciente que gire a un ángulo correspondiente a la orientación espacio articular. En el momento de su coincidencia con la dirección de la aguja, esta última se empuja en la cavidad de la articulación de 1 a 2 mm. Cabe señalar una serie de características de la técnica de introducir una aguja en la articulación. Por lo general, después de una punción de la piel y la fascia, se nota una tensión muscular refleja que conduce a un cambio en la dirección del avance de la aguja. Para excluir esto, es necesario realizar una anestesia de infiltración completa de la piel y los músculos a lo largo de la aguja, hasta la cápsula articular. Cuando la orientación frontal de las facetas articulares es superior a 45°, la articulación se punciona en la torsión inferior. La punción se realiza en la posición del paciente de lado o boca abajo con un ajuste de flexión indispensable en la columna lumbar. La aguja se inserta, guiada a lo largo del borde inferior de la apófisis espinosa, correspondiente al nivel de la articulación punzada, retrocediendo lateralmente 2-3 cm y adicionalmente caudalmente la distancia previamente modificada en los espondilogramas. La punta de la aguja se pasa por la inversión inferior de la articulación hasta que se detiene contra la superficie cartilaginosa del proceso articular superior. Tras la introducción de la aguja intraarticularmente, se realiza una prueba de aspiración para evacuar el líquido sinovial. Luego se inyecta una solución anestésica y un corticosteroide con un volumen total de hasta 2-3 ml. Para el bloqueo, se utiliza una aguja con una longitud de al menos 12 cm.La capacidad de la articulación varía de 0,3 a 2,0 e incluso hasta 2,5 ml, lo que está asociado con la naturaleza de los cambios patológicos en ella. Con una cápsula articular conservada, después de la introducción de 0,5 ml de la solución, se siente una resistencia elástica con una amplitud de 0,1-0,4 ml. Con inestabilidad, aflojamiento de la articulación, aumenta la capacidad de su cavidad. Una disminución en la capacidad, por regla general, se observa con grandes cambios distróficos destructivos en las articulaciones. La indicación para el uso de bloqueos intraarticulares de las articulaciones facetarias es la espondiloartrosis lumbar, cuyas manifestaciones clínicas lideran u ocupan un lugar importante en su formación. Para el curso del tratamiento, por regla general, se usan 3-4 inyecciones con un intervalo de 5-7 días.

Bloqueo de las ramas posteriores de los nervios espinales

Técnica de ejecución. Después de tratar la piel con antisépticos, se anestesia, para lo cual se inyecta una aguja, retrocediendo tres diámetros de dedos lateralmente desde el borde inferior de la apófisis espinosa y un diámetro caudalmente. Después de la punción de la piel, la aguja se inclina caudalmente en un ángulo de 15-20° en el plano sagital, la cánula se coloca lateralmente, se pasa a través de los tejidos hasta que la punta de la aguja se detiene en la base del proceso transverso. Se inyectan 3-4 ml de la solución anestésica mezclada con 1 ml de diprospan y luego, moviendo la aguja en forma de abanico, se inyectan otros 5-6 ml de la mezcla en la región del ligamento transverso. Por lo tanto, las ramas medial, mediana y lateral de la rama posterior del nervio espinal, que inerva las articulaciones, los músculos y los ligamentos de la superficie dorsal del cuerpo, se bloquean alternativamente. Los bloqueos de las ramas posteriores del nervio espinal se utilizan para diagnosticar síndromes de dolor causados ​​por la patología del complejo articular-muscular-ligamentoso y para la relajación muscular en combinación con otros métodos. tratamiento conservador. Al realizar este tipo de bloqueo, si los puntos de inyección se eligen incorrectamente, la punta de la aguja puede pasar a la zona del agujero intervertebral, lo que conduce a la aparición de parestesias en las zonas de inervación del nervio espinal correspondiente.

Bloques epidurales

Técnica para realizar el bloqueo epidural sacro según A.Yu. Pashchuk, 1987. El paciente se acuesta boca abajo sobre una mesa de operaciones "rota" o con un rodillo debajo de la sínfisis púbica. Las piernas están ligeramente separadas y giradas hacia adentro para abrir parte superior fisura anal. Para aumentar la asepsia y proteger las áreas anal y genital de una solución alcohólica de yodo y alcohol utilizada para tratar el campo quirúrgico, se aplica una gasa seca en el ano. Se dibuja una línea entre las espinas ilíacas posterosuperiores, y una segunda línea (línea de prohibición) se dibuja paralela a ella a una distancia de 1 cm del lado caudal. Los cuernos sacros se encuentran en el pliegue anal craneal con el pulgar y el índice de la mano que palpa. Es recomendable marcarlos, ya que después de la anestesia infiltrativa de la piel y tejido subcutáneo sobre la apertura del canal sacro, la orientación visual y palpatoria puede ser difícil. El ligamento sacrococcígeo se anestesia con una aguja fina, después de lo cual se inyecta una pequeña cantidad de anestésico (2-3 ml) en el canal sacro. Después de retirar la aguja fina, comienza la introducción de la caudal, que se puede utilizar como agujas Tuffier ordinarias para anestesia espinal.Primero, se avanza la aguja en un ángulo de aproximadamente 30-40 ° con respecto al plano frontal. Índice y pulgar las manos palpadoras, ubicadas en los cuernos sacros, evitan el deslizamiento accidental de la aguja en el tejido adiposo subcutáneo. La aguja se avanza lentamente hasta el paso del ligamento sacrococcígeo, que se siente por el cese repentino de la resistencia. Después de eso, el ángulo de inclinación del avance de la aguja se reduce a unos 10-15°. Si el extremo de la aguja se apoya contra el hueso, se tira hacia arriba y, con un mayor avance craneal, el ángulo de inclinación con respecto al plano frontal se reduce aún más. La aguja no debe insertarse más de 2-3 cm para evitar dañar el saco dural. Si no se secreta líquido cefalorraquídeo, la aguja se gira 90° dos veces, después de lo cual se conecta una jeringa y se realiza una prueba de aspiración. Si se aspira sangre, se cambia la posición de la aguja hasta determinar su ubicación extravascular. La posición de la aguja se puede considerar correcta si, con la introducción de 3 ml de aire, no hay resistencia a su inyección y no hay crepitación subcutánea. Después de una prueba de aspiración repetida, se administra una dosis de prueba (3-4 ml) de anestésico. Si la anestesia espinal no ocurre después de 5 minutos, se administra la dosis completa del medicamento. El volumen de anestésico con la adición de 1-2 ml de diprospan suele ser de 20-25 ml. Dependiendo de la capacidad del canal espinal sustancia medicinal lo llena hasta el nivel de la vértebra L1 inclusive. El fármaco, administrado por vía epidural, provoca un efecto positivo al bloquear los receptores de los segmentos vertebrales afectados, y además, actuando directamente sobre la zona de conflicto discradicular, provoca una disminución (a veces hasta la eliminación) de la respuesta inflamatoria, que juega un papel muy importante. papel en la formación del síndrome de dolor. Con la administración epidural de la solución en presencia de protrusión o hernia del disco intervertebral, el paciente, por regla general, nota un fuerte aumento del dolor en las áreas de inervación de las formaciones nerviosas afectadas. A veces, el dolor alcanza tal grado que la administración posterior del medicamento se vuelve imposible. En tales casos, debe inyectar la solución lentamente, con un intervalo de cada 2-3 ml. El efecto analgésico del anestésico ocurre después de 3-5 minutos. después de la introducción y se extiende a la región de las extremidades lumbares e inferiores. En ausencia de conflicto disco-radicular, la introducción producto medicinal es casi indoloro. Un indicador de la correcta inserción es una sensación de pesadez en la columna lumbar, que se extiende gradualmente en dirección craneal. Los bloqueos epidurales se usan principalmente en combinación con otros métodos de tratamiento de enfermedades distróficas destructivas de la columna: terapia manual, estirando el cuerpo. Los bloqueos epidurales están muy extendidos entre varios especialistas: traumatólogos ortopédicos, neurocirujanos, neuropatólogos. Sin embargo, a menudo no se usan de acuerdo con indicaciones estrictas.La importancia diagnóstica de los bloqueos epidurales está determinada por las características de la reproducción del síndrome de dolor durante la administración de una sustancia medicinal, así como por el resultado del uso en un futuro próximo. Según nuestros datos, ante la presencia de un conflicto disco-radicular por protrusión discal o hernia, la intensidad del síndrome doloroso tras una sola administración epidural de diprospan disminuye al menos un 10-15%. Dependiendo de la situación patogenética, después de algún tiempo (1-1,5 días), el dolor puede regresar, pero sin la intensidad anterior.Después de la administración del fármaco, algunos pacientes informan mareos, náuseas, que, aparentemente, se asocian con el general efecto de la anestesia. Uno de los errores al realizar un bloqueo epidural es el avance excesivo (más de 2-4 cm) de la aguja a lo largo del canal, lo que puede conducir a la administración subaracnoidea del fármaco. Durante el curso del tratamiento con diprospan, se usan 2-3 bloqueos epidurales con un intervalo de 7-10 días.

Bloqueo del músculo pectoral menor

El bloqueo del músculo pectoral menor se realiza en la posición del paciente boca arriba. El médico palpa los sitios de unión del músculo pectoral menor (el proceso coracoides de la escápula y las costillas IV en el lugar de su transición de la parte cartilaginosa al hueso) y dibuja su proyección con yodo en el paciente. Los puntos de inserción del músculo pectoral menor están conectados por líneas rectas. Desde el ángulo ubicado sobre el proceso coracoides de la escápula, desciende la bisectriz, que se divide en tres partes. entre exterior y parte media las bisectrices con una aguja hacen una punción en la piel, el tejido graso subcutáneo, la lámina fascial anterior, Tejido muscular y la capa fascial posterior del músculo pectoral mayor. Luego, el médico avanza la aguja 5 mm hacia adelante, llegando al músculo pectoral menor. El volumen de la sustancia inyectada es de 3,0-5,0 ml.

Bloqueo del músculo pectoral mayor

El bloqueo del músculo pectoral mayor se realiza en la posición del paciente sentado o acostado. Durante la palpación se determinan los puntos más dolorosos y se realiza una inyección en cada uno de ellos. El volumen de la sustancia inyectada para cada zona es de 0,5 a 1,0 ml.

Bloqueo de la articulación clavicular-acromial

El bloqueo de la articulación clavicular-acromial se lleva a cabo en la posición sentada del paciente, frente al médico. La palpación del médico determina la línea de la articulación y la marca con yodo. La aguja se inserta perpendicularmente, frente al centro de la articulación. El volumen de la sustancia inyectada es de 0,3-0,5 ml. Bloqueo articulación del hombro Se lleva a cabo en la posición del paciente sentado. En el acceso lateral, el acromion sirve de guía. El médico encuentra su parte más convexa y, como la cabeza del húmero se encuentra directamente debajo de él, la aguja se dirige por debajo del acromion, pasándola entre este y la cabeza del húmero.
Al comienzo de la inyección, la mano del paciente se presiona contra su cuerpo. Después de que la aguja penetra profundamente y pasa el músculo deltoides, el brazo se levanta ligeramente y se vuelve a bajar ligeramente. Al continuar presionando la aguja, el médico siente cómo atraviesa un obstáculo que consiste en una cápsula articular densa y penetra en la cavidad articular. Al realizar un bloqueo con abordaje anterior, el médico rota el hombro del paciente hacia adentro, colocando el antebrazo de su mano sobre su estómago. El médico palpa la apófisis coracoides e intenta determinar la línea de la articulación mediante una rotación moderada del hombro.

Bloqueo del músculo subclavio

El bloqueo del músculo subclavio se realiza en la posición del paciente sentado o acostado. La clavícula se divide mentalmente en tres partes. Entre las partes exterior y media a lo largo del borde inferior de la clavícula, se hace una aguja perpendicular al plano frontal con una profundidad de 0,5 a 1,0 cm (dependiendo del grosor de la capa de grasa subcutánea) hasta que la punta de la aguja toque el borde de la clavícula. Luego, la punta de la aguja se gira hacia arriba en un ángulo de 45 ° y se avanza 0,5 cm más.
El volumen de la sustancia administrada es de hasta 3,0 ml.

Bloqueo de la articulación esternón-mano

El bloqueo de la articulación del mango del esternón se realiza en la posición del paciente acostado o sentado. El médico palpa la línea de la articulación y la marca con yodo, la aguja se inserta de forma perpendicular. El volumen de la sustancia inyectada es de 0,2-0,3 ml.

Bloqueo de la articulación esternoclavicular

El bloqueo de la articulación esternoclavicular se realiza en la posición del paciente sentado o acostado. La aguja se dirige perpendicular a la superficie. cofre a una profundidad de no más de 1 cm El volumen de la sustancia inyectada es de 0,3 ml.

Bloqueo del músculo escaleno anterior

Se le pide al paciente sentado que incline ligeramente la cabeza hacia el lado afectado para que se relaje el músculo esternocleidomastoideo, cuyo borde exterior (sobre la clavícula) el médico empuja hacia adentro con el índice o el dedo medio de la mano izquierda, según el lado. del bloqueo Luego, el paciente debe respirar profundamente, contener la respiración y girar la cabeza en una dirección saludable. En este punto, el cirujano continúa empujando el músculo esternocleidomastoideo hacia adentro, profundizando el índice y dedos del medio hacia abajo y, por así decirlo, cubriendo el polo inferior del músculo escaleno anterior, que está bien contorneado, ya que está tenso y doloroso. Con la mano derecha, se inyecta una aguja fina y corta, colocada en una jeringa, entre los dedos de la mano izquierda en el espesor del músculo escaleno a una profundidad de 0,5 - 1,0 cm y 2 - 3 ml de una solución al 0,5 - 1%. Se inyecta una solución de novocaína.

Bloqueo del músculo oblicuo inferior de la cabeza

El músculo oblicuo inferior de la cabeza se encuentra en la segunda capa de los músculos del cuello. Comienza desde la apófisis espinosa de la segunda vértebra cervical, sube y hacia afuera y se une a la apófisis transversa de la primera vértebra cervical. Anterior al músculo se encuentra el asa de reserva neural de la arteria vertebral. La fascia, que se ajusta al músculo, está en estrecho contacto con una serie de formaciones nerviosas. En el medio de la longitud del músculo, cerca de la superficie anterior de la lámina fascial, hay un segundo ganglio intervertebral, del cual sale la rama posterior del nervio occipital grande, como si encerrara el músculo en un bucle. En este caso, el nervio occipital se encuentra entre el músculo y el arco de la segunda vértebra cervical, y el asa de reserva de la arteria vertebral se encuentra entre el músculo y la cápsula de la articulación atlantoaxial. cm desde la apófisis espinosa a lo largo de esta línea hacia el proceso mastoideo, se punza la piel con una aguja No. 0625. La aguja se dirige en un ángulo de 45° con el plano sagital y 20° con el horizontal hasta detenerse en la base del proceso espinoso. La punta de la aguja se retira 1-2 cm y se inyecta la sustancia medicinal. El volumen del fármaco inyectado es de 2,0 ml.

Bloqueo terapéutico perivascular de la arteria vertebral

La arteria vertebral, por regla general, ingresa a la abertura del proceso transverso de la sexta vértebra cervical y sube en el canal del mismo nombre, formado por orificios en los procesos transversos de las vértebras cervicales. Los músculos transversos se ubican anteriormente, la arteria carótida pasa entre el músculo largo del cuello y el músculo escaleno anterior, el esófago y la tráquea se ubican algo adentro Técnica de bloqueo: El paciente está en posición supina. Se coloca una pequeña almohada debajo de los omóplatos. El cuello está extendido. La cabeza se gira en dirección opuesta al lugar del bloqueo. Con el dedo índice entre la tráquea, el esófago, la arteria carótida y el músculo escaleno anterior, se palpa el tubérculo carotídeo del proceso transverso de la sexta vértebra cervical. En la punta del dedo con una aguja No. 0840 se hace una punción de la piel y fascia del cuello hasta detenerlo en el proceso transverso. Luego, la aguja se avanza con cuidado hasta el borde superior del proceso transversal. Antes de la introducción de la solución, se comprueba si la punta de la aguja está en el recipiente. El volumen de la solución inyectada es de 3,0 ml. A ejecución correcta LMB después de 15-20 minutos disminuye el dolor occipital, tinnitus, la visión se aclara.

Bloqueo de nervios intercostales

Se utiliza para la neuralgia intercostal, la radiculopatía torácica y el dolor a lo largo de los nervios intercostales con ganglioneuritis (culebrilla). En la posición del paciente de costado, se realiza anestesia de la piel y se inserta la aguja hasta que entre en contacto con la superficie exterior del borde inferior de la costilla en el lugar de su unión a la vértebra. Luego, la aguja se tira ligeramente hacia atrás y su extremo se dirige hacia abajo. Deslizándose desde el borde de la costilla, con un ligero avance en profundidad, la aguja penetra en la zona del haz neurovascular, donde se inyectan 3,0 ml. Solución de novocaína al 0,25-0,5 %. Al aplicar este método, debe recordarse que la verdadera neuralgia de los nervios intercostales es muy rara.

Bloqueo terapéutico del músculo que eleva la escápula

El músculo que levanta la escápula se encuentra en la segunda capa, comienza desde los tubérculos posteriores de los procesos transversales de las vértebras cervicales sexta y séptima y se une a la esquina superior interna de la escápula. Dorsalmente, está cerrado por el músculo trapecio. Las zonas de activación se encuentran con mayor frecuencia en el lugar de unión del músculo a la esquina superior de la escápula o en su grosor.Técnica de bloqueo: el paciente se acuesta boca abajo. Después de sentir la esquina superior interna de la escápula, con una aguja No. 0840, el médico hace una punción en la piel, tejido graso subcutáneo, músculo trapecio hasta que se detiene en el ángulo de la escápula. Si la zona de activación se encuentra en el grosor del músculo, se le inyectan sustancias medicinales. El volumen de la solución inyectada es de 5,0 ml.

Bloqueo terapéutico del nervio supraescapular

El nervio supraescapular corre a lo largo del borde posterior de la parte inferior del abdomen del músculo escapular-hioides, luego ingresa a la muesca escapular e inerva el supraespinoso, luego los músculos infraespinosos. Por encima de la muesca se encuentra el ligamento transverso superior de la escápula, detrás del nervio se encuentran los músculos supraespinoso y trapecio. Técnica de bloqueo: La espina de la escápula se divide en tres partes. Entre el tercio superior y medio de la aguja No. 0860, se realiza una punción de la piel, tejido graso subcutáneo, músculos trapecio y supraespinoso en un ángulo de 45° con respecto al plano frontal. La aguja se mueve hasta el borde de la muesca, luego retrocede 0,5 cm. El volumen de la sustancia inyectada es de 1,0-2,0 ml.

Las personas para quienes el dolor de espalda ya se ha convertido en una vida cotidiana familiar no pueden evitar el bloqueo con una hernia de la columna vertebral. Bloqueo con una hernia de la columna vertebral - actuando, metodo efectivo aliviar el dolor. Una hernia intervertebral afecta la movilidad, se produce inflamación de los tejidos, se pellizcan los nervios. Dolor fuerte. ¿Es peligroso el bloqueo de la columna vertebral con una hernia? No más peligroso que la enfermedad misma. El procedimiento lo realiza un especialista calificado y con experiencia cuando se necesita anestesia nerviosa. Así es como se diagnostica el origen de la patología.

Este es un problema muy urgente para las personas con un estilo de vida sedentario. Para aquellos que pasan mucho tiempo manejando, en la computadora o haciendo trabajo físico duro, deportes. La gente sufre pero se vuelve para atención médica la mayoría de las veces demasiado tarde. Mucha gente piensa que el dolor desaparecerá por sí solo. La mayoría de las veces, todo es mucho más complicado y serio.

Causas y consecuencias de una hernia

Discos intervertebrales: una especie de amortiguadores ubicados entre las vértebras que le dan elasticidad y flexibilidad a la columna. El disco consta de una cubierta dura: este es el anillo fibroso, el núcleo, el núcleo pulposo. Sucede que el movimiento descuidado puede dañar el anillo fibroso. A través de las áreas dañadas, fluye el líquido del núcleo y se produce un pellizco de los nervios. El disco se encoge y se desplaza hacia un lado, aparece una hernia.

Una hernia de disco es una lesión en los discos de la columna vertebral. Se diagnostica entre los treinta y los cincuenta y cinco años. Los neurólogos se ocupan de esta enfermedad. Según las estadísticas, una hernia ocurre en cien de veinticinco mil personas. Prevalece el tratamiento no quirúrgico de las hernias.

Hogar, lesiones laborales, clases con grandes pesas en el gimnasio. Los síntomas de una hernia pueden no aparecer de inmediato, sino después de un tiempo. Solo después del examen y diagnóstico, el médico prescribe un bloqueo para la hernia vertebral. Puntos débiles de los discos intervertebrales: no vasos sanguineos, el suministro de sustancias útiles se produce a través de la difusión de líquido de las vértebras y los tejidos que están cerca. Durante el movimiento de la columna vertebral, la nutrición se lleva a cabo de manera más activa.

Los movimientos, las curvas, las inclinaciones con una amplitud máxima pueden conducir a la destrucción de la estructura correcta de la columna vertebral. La columna vertebral pierde movilidad, los discos intervertebrales están mal abastecidos de nutrientes, se vuelven menos duraderos, inelásticos, pierden agua, la columna vertebral comienza a secarse. Gradualmente, se producen rupturas de los anillos fibrosos, como resultado de lo cual se forma una hernia intervertebral. Donde razón principal La patología es un trastorno metabólico dentro de los discos intervertebrales. También uno de causas probables la osteocondrosis se convierte en un cambio distrófico en el tejido del cartílago.

Con la osteocondrosis, se forma un crecimiento de sal en el sitio del tejido dañado que, por extraño que parezca, realiza función protectora. Crece para proteger el disco dañado de la penetración de bacterias patógenas. Si tal problema no se trata, con el tiempo, la acumulación de sal se destruye y vuelve a crecer, se vuelve más grande. El disco intervertebral soporta la presión de todos los lados y eventualmente se desplaza, se forma una hernia.

técnica de bloqueo

Cómo ocurre el bloqueo con una hernia de la columna: el paciente está en el sofá en una posición que no causa dolor intenso. Usando el monitor, el médico determina el lugar de la inyección. A diferentes lugares la capa muscular recibe varias inyecciones. El lugar del dolor intenso se perfora con anestésicos, el espasmo desaparece. El efecto positivo del bloqueo puede durar hasta un mes. Hay momentos en que el dolor no desaparece, pero disminuye. En este caso, el procedimiento se repite varias veces.

• Asegúrese de leer: ¿Qué es un bloqueo espinal?

Examen del paciente. Luego, las drogas se inyectan en la parte más departamentos dolorosos. Esto ayudará a aliviar los espasmos, eliminar el dolor agudo y aumentar la movilidad. El sitio de la inyección se trata con un antiséptico. La anestesia se realiza en ambos lados de las vértebras. Solución inyectable de novocaína e hidrocortisona. El bloqueo de la columna cervical, la segunda-séptima vértebra, se realiza mediante acceso lateral.

• Asegúrese de leer: ¿Cómo hacer inyecciones para una hernia de la columna lumbar?

La tarea del anestesiólogo es hacer una serie de inyecciones cada centímetro y medio a lo largo de la columna, mientras inserta la aguja a una profundidad de dos a tres centímetros. En este momento, el paciente trata de ser paciente, ayuda al médico girando la cabeza en dirección opuesta a la inyección.

bloquear hernia intervertebral en la región lumbar tuvo éxito, el paciente se fija en la camilla con la espalda hacia arriba. El anestesiólogo palpa suavemente llaga atrás para determinar qué área dolor el más fuerte. Habiendo encontrado el sitio de inyección óptimo, trata la piel con un antiséptico, anestesia el sitio de inyección. Luego, retrocediendo cuatro centímetros hacia el lado de las bases espinosas de las vértebras, inserte suavemente la aguja en el proceso transverso. Primero, la aguja se inserta completamente, luego se retira parcialmente, apuntando hacia el proceso por dos centímetros.

Para realizar el bloqueo, el especialista selecciona seis puntos a ambos lados de la columna vertebral. Dónde exactamente depende del grado de dolor que tenga el paciente. Para evitar decisiones equivocadas, todo el proceso está controlado por un equipo de rayos X. Si el bloqueo se realiza correctamente, el paciente pronto sentirá un poderoso efecto analgésico. El espasmo muscular se aliviará, la hinchazón desaparecerá y la inflamación disminuirá.

• Te recomendamos leer: analgésicos para la hernia intervertebral.

El efecto terapéutico durará tanto como el efecto del anestésico, unas tres semanas. El bloqueo de la hernia intervertebral se puede realizar varias veces. El curso del tratamiento contiene hasta cuatro bloqueos.

¿Qué tipos de bloqueo se utilizan?

El bloqueo de la hernia vertebral difiere según el lugar de la inyección y los fármacos que forman parte del mismo. Para cada caso, las acciones adicionales se asignan individualmente, teniendo en cuenta el grado de desarrollo de la hernia. Lo principal es aliviar el dolor para poder llevar a cabo la terapia con calma:

• Con una inyección transforaminal, se realiza una inyección en el punto donde la terminación nerviosa sale de la columna vertebral;
• Con inyección intralaminar: las inyecciones se realizan exactamente entre los procesos vertebrales;
• Con un bloqueo epidural, el anestesiólogo realiza una inyección en la región intervertebral. Al mismo tiempo, se inyecta un agente de contraste para rastrear el sitio de penetración de la aguja y la ruta de distribución del fármaco. El bloqueo epidural tiene un efecto temporal, pero muy fuerte.

Que drogas se usan

• Anestésicos - para aliviar el dolor;
• Medicamentos antiinflamatorios: para combatir infecciones;
• Mezcla de fármacos con acción analgésica y antiinflamatoria.

Cuando se realiza un bloqueo de una hernia de la columna vertebral, el medicamento actúa sobre los tejidos, las terminaciones nerviosas en el sitio de la hernia.

Bloqueo de novocaína para la hernia espinal

Un método común de bloqueo, caracterizado por el rápido efecto analgésico de la novocaína y las drogas concomitantes. En el sitio de la hernia, la concentración de drogas es máxima. El médico prescribe tratamiento de bloqueo cuando la hernia ya está formada, con protrusión de los discos intervertebrales, secuestro y diversas patologías.

Los anestésicos locales alivian rápidamente el dolor. El procedimiento de bloqueo es doloroso. Después de la desaparición de los espasmos de dolor, el procedimiento continúa y el médico realiza inyecciones con mayor precisión.

Anestésicos utilizados

• Lidocaína: dura de dos a tres horas;
• Novocaína: la duración de la anestesia es menor, pero el dolor desaparece más rápido;
• Merkain es la acción de mayor duración. Posibles problemas con la actividad cardíaca, rara vez se usa.

Contraindicaciones para el bloqueo de novocaína

• Enfermedades infecciosas con procesos inflamatorios;
• Fiebre;
• Alergia;
• Diversas enfermedades del sistema nervioso;
• Varias deficiencias;
• No recomendado para mujeres embarazadas;
• Está prohibido para problemas cardíacos;
• Epilepsia;
• Contraindicado en la presión arterial baja;
• Está prohibido para varios síndromes.

Indicaciones de bloqueo

• La espondiloartrosis de la columna vertebral es una forma de osteoartritis caracterizada por daño a las articulaciones de la columna vertebral. Los cambios provienen del cartílago de las articulaciones, se vuelve más delgado y menos elástico, toca la bolsa articular, las partes más cercanas del hueso, aparecen crecimientos óseos;
• La miositis es el proceso de inflamación de los músculos. Hay miositis de los músculos, cuello, espalda, hombros. La enfermedad puede afectar la piel, entonces es dermatomiositis. Hay miositis y polimiositis. Depende del número de músculos afectados;
• Radiculitis: inflamación de los nervios espinales de la columna vertebral;
• Neuralgia: dolores locales de varios nervios;
• Una hernia es una protuberancia de una parte en varias cavidades.
• Osteocondrosis: daño a varios tejidos de la columna vertebral. Los discos entre las vértebras se aplastan;
• Protuberancias: extrusión del disco sin ruptura del anillo fibroso, hasta siete milímetros.

Bloqueo con artrosis

• Acetato de hidrocortisona. Tratamiento de síntomas leves de la enfermedad;
• diprospan. Rápidamente comienza a actuar y elimina el dolor durante un largo período de tiempo. El medicamento comienza a funcionar en dos o tres horas, suficiente para cuatro semanas. El procedimiento es indoloro, por lo que se lleva a cabo sin anestesia. Tiene acción antiinflamatoria. La dosificación la determina el médico tratante.
• Kenalog. Efectivo veinticuatro horas después de la inyección. Efecto cuatro semanas.

Bloqueo de la columna vertebral con hernias ¿es peligroso este procedimiento? Idealmente tratamiento de drogas prescrito únicamente por el médico tratante. Nunca se inyecte usted mismo. Tratamiento individual nombrado sólo después de un examen completo. En Internet puede encontrar reseñas sobre una clínica y un médico en particular.

comentarios impulsados ​​​​por HyperComments

El bloqueo de la columna vertebral se utiliza como un método eficaz para eliminar el síntoma principal de las enfermedades de la espalda: el dolor. El dolor intenso se asocia con patologías en la columna vertebral, en las que se infringe el nervio de la columna vertebral. Tal procedimiento no es un método para tratar enfermedades de la espalda, sino solo una forma de aliviar el dolor.

Para la columna, una inyección no es un procedimiento fácil, por lo tanto, el bloqueo se recurre solo como último recurso, si metodos simples El manejo del dolor no ayuda.

El dolor del nervio pinzado se transmite a las extremidades, según el nervio afectado y su inervación. En el caso del síndrome de dolor crónico, se desarrolla un foco centralizado de inflamación en la corteza cerebral. Tal foco ya no se puede eliminar con este método, y se debe recurrir al tratamiento solo con la ayuda de fuertes antidepresivos y antiepilépticos.

que es un bloqueo

Bloqueo de la columna vertebral, ¿cuál es la definición de esto? Un bloqueo se denomina cierre temporal de la conducción nerviosa de las fibras propensas al dolor. Para el bloqueo se utilizan anestésicos locales, bloqueando la conducción celular al inhibir los canales de sodio dependientes de voltaje. Además de tratar el dolor sintomático, una inyección para el dolor de espalda le permite determinar con mayor precisión dónde se encuentra el dolor. No siempre es posible para los médicos determinar el lugar de compresión del nervio o del disco espinal, por lo tanto, este método determina a qué segmento de la columna se propaga el dolor.

• Lea también: cómo y por qué hacer bloqueos para una hernia de la columna vertebral.

Con dolor en la columna vertebral, la introducción de un anestésico apagará instantáneamente el síndrome de dolor.

Si esto no sucede, los médicos deben recurrir a otros métodos de diagnóstico, ya que la causa del dolor es una patología completamente diferente. El bloqueo terapéutico de la columna lo realiza exclusivamente un médico con educación médica superior. Esta manipulación requiere del conocimiento de la anatomía y topografía de la columna vertebral por parte del especialista, por lo que se realiza principalmente en los departamentos de neurología, neurocirugía y traumatología.

Dado que la médula espinal está extremadamente desprotegida de amenazas externas en forma de bacterias y virus, el bloqueo terapéutico de la columna debe realizarse con guantes estériles y el bloqueo de la columna se realiza en un quirófano o sala de procedimientos estéril. En general, el proceso en sí es similar a la punción del líquido lumbar, con la diferencia de que el paciente se acuesta boca abajo, y no de lado, y la inyección no es necesariamente en la zona lumbar.

El bloqueo del dolor de espalda como método de lucha tiene varias ventajas. En primer lugar, da un resultado extremadamente rápido para el paciente, aliviando el dolor. El procedimiento no tiene consecuencias a largo plazo para una persona, lo que permite que se realice repetidamente, lo que combate eficazmente los síntomas.

Algunos medicamentos en solución también tienen un efecto antiinflamatorio, por ejemplo, los glucocorticosteroides. Al actuar sobre el sistema inmunitario, reducen la cantidad de excreción de histamina en el tejido, lo que contrarresta el desarrollo de la inflamación.

En ningún caso debe intentar hacer un bloqueo usted mismo en casa, especialmente sin tener la educación adecuada, incluso con el conocimiento de cómo se hace el bloqueo. Una inyección realizada incorrectamente puede provocar pérdida de la función espinal, enfermedades virales de la médula espinal, empeoramiento del estado del paciente, mielitis, encefalitis y meningitis.

Indicaciones de bloqueo

Dado que el bloqueo tiene el objetivo principal: la eliminación del síndrome de dolor, las indicaciones son síndromes de dolor agudo con:

• osteocondrosis;
• protuberancia del disco;
• hernia intervertebral;
• neuralgia intercostal;
• Neuralgia de los nervios sensoriales de la espalda;
• miositis;
• espondiloartrosis.

La indicación más común son los trastornos degenerativos-distróficos de la columna vertebral. De acuerdo con las recomendaciones, es imposible realizar el procedimiento más de 4 veces al año. A veces, los bloqueos se prescriben en cursos de 10 a 15 inyecciones, que se administran con un descanso de 5 a 6 días. Esto permite excluir la posible formación de un foco doloroso en las regiones corticales de los hemisferios.

Tipos de bloqueos

Según la ubicación del foco del dolor, se distinguen los siguientes tipos de bloqueos espinales:

• Bloques de cuello;
• bloqueo torácico;
• bloqueo toraco-lumbar;
• bloqueo sacro-lumbar;
• bloqueo coccígeo;
• Bloques paravertebrales.

El 80% de la población mundial padece una enfermedad de la columna tan común como es la osteocondrosis, en la que se producen cambios degenerativos-distróficos en discos intervertebrales, y en casos avanzados, en los tejidos de las vértebras. El bloqueo en la osteocondrosis se usa para aliviar el dolor en pacientes a los que no les ayudan otros tipos de tratamiento. Las revisiones de los expertos hablan de la alta eficiencia de este método.

¿Qué es un bloqueo en la osteocondrosis?

Un gran número de terminaciones nerviosas parten de la columna vertebral hacia la cabeza, las extremidades, órganos internos; además, la médula espinal atraviesa la columna vertebral y envía impulsos a la corteza cerebral a lo largo de las fibras nerviosas. Si en alguna parte de la columna hay proceso inflamatorio, impulso nervioso en el camino "se enciende" receptores del dolor Como resultado, el paciente experimenta un síndrome de dolor intenso.

La osteocondrosis es una enfermedad común que afecta no solo a los ancianos, sino también a los jóvenes de 20 a 25 años. Esta patología se desarrolla por varias razones: severa ejercicio físico, imagen sedentaria vida, transporte inadecuado de pesos, lesiones, pies planos. Los especialistas diferencian la osteocondrosis según su localización: cervical (25%), torácica (25%) y lumbosacra (50%). La prevención de la osteocondrosis incluye la organización adecuada del lugar de trabajo (por ejemplo, en una computadora), actividad física, nutrición racional.

Existir métodos conservadores tratamiento de la osteocondrosis: el uso de medicamentos orales (Analgin, Paracetamol), inyecciones intravenosas, el uso de ungüentos antiinflamatorios y analgésicos (Salvisar), terapia de ejercicios, masajes. El bloqueo se usa en los casos en que otros métodos médicos y fisioterapéuticos no ayudan. Durante el procedimiento, se inyecta una solución con ciertas sustancias medicinales en el foco de inflamación mediante inyección. La eliminación del dolor y el espasmo ocurre instantáneamente después de la introducción de medicamentos.

Indicaciones

El bloqueo terapéutico para el dolor de espalda se lleva a cabo para aliviar la condición del paciente, aliviar la hinchazón y los espasmos musculares en las siguientes patologías:

• osteocondrosis de la columna cervical, torácica y lumbar;
• miositis, caracterizada por inflamación de los músculos esqueléticos;
• neuralgia intercostal, en la que el dolor intenso impide que el paciente respire por completo;
• protuberancias y hernias de discos intervertebrales;
• herpes zóster, cuyo agente causal afecta el sistema nervioso;
• artrosis de las articulaciones intervertebrales;
• neuralgia y neuritis derivadas de patologías de la columna vertebral.

Con la derecha y enfoque profesional Mediante la manipulación, se minimiza el riesgo de complicaciones, se observa un resultado rápido y satisfactorio. El procedimiento tiene un efecto analgésico y antiinflamatorio, pero no tiene un efecto terapéutico específico. Se puede repetir con ciertas restricciones varias veces al año si hay una necesidad urgente.

Cómo funciona

Una célula nerviosa transmite un impulso según el principio de diferencia de potencial directamente dentro y en el espacio circundante. En un estado de calma, tiene carga negativa, pero cuando se excita (o se infringe), se abren canales de sodio que "dejan entrar" moléculas de sodio cargadas positivamente, por lo que la carga celular cambia a positiva. Más adelante en la cadena, el nervio transfiere la carga a las células posteriores.

Con la osteocondrosis, se forman osteofitos en las vértebras, crecimientos que ejercen presión sobre las cuerdas y las raíces de los nervios espinales y provocan la aparición del dolor. Durante el procedimiento, se inyectan analgésicos en ciertos puntos que bloquean los canales de sodio, evitando que el dolor se propague por los nervios. Como estas sustancias, se utilizan novocaína, lidocaína, marcaína, así como componentes auxiliares y algunas vitaminas.

El propósito del procedimiento es crear alrededor nervio inflamado Una "bolsa" con un medicamento que actuará gradualmente sobre el foco del dolor, aliviando la sensibilidad y el espasmo. El medicamento actúa instantáneamente, el músculo se relaja, el dolor desaparece. La acción de la inyección no dura mucho, pero es suficiente para aliviar la inflamación subyacente y mejorar el estado del paciente.

Antes de la manipulación, el paciente firma un consentimiento para la realización. Este es un procedimiento muy responsable, si no se siguen las reglas, son posibles complicaciones graves, parálisis total o parcial del cuerpo, hasta resultado letal. Antes de la manipulación, se muestra un desayuno ligero para evitar la debilidad, el reposo en cama y la limitación de la actividad física.

Tipos de bloqueos

Hay muchos tipos de procedimientos, el especialista (vertebrólogo, neurólogo, ortopedista, neurocirujano) que realizará la manipulación elige el adecuado. Por ejemplo, según la profundidad de la inyección se distinguen subcutánea, intramuscular, radicular, etc.. Además, existe una clasificación según el lugar de la inyección:

• Bloqueo paravertebral (paravertebral), durante el cual el médico realiza una inyección en puntos previamente dibujados con un marcador alrededor de las apófisis espinosas de las vértebras.
• Bloqueo epidural (epidural), en el que el medicamento se inyecta en el sacro 5-6 cm por encima del cóccix. Sacral, uno de los tipos de epidural, se coloca en la misma área, pero a través del ligamento sacro.
• El bloqueo de conducción se lleva a cabo en el espacio alrededor de las terminaciones nerviosas mediante bloqueo.
• Intraóseo: se coloca en el tejido óseo esponjoso de las vértebras.

Drogas de bloqueo

Dependiendo de la cantidad de componentes, se distinguen bloqueos de uno, dos y múltiples componentes. El tipo más seguro es el primero, que utiliza una Substancia activa. Cuando se agregan nuevos componentes al anestésico, aumenta el riesgo de desarrollar efectos secundarios, especialmente para las reacciones alérgicas. Las preparaciones de varios elementos se utilizan para severas condiciones patológicas.

anestésicos locales

Los componentes principales de las preparaciones para realizar manipulaciones son los anestésicos locales. Actúan directamente sobre las terminaciones nerviosas inflamadas, bloqueando los receptores del dolor. Estas sustancias incluyen:

• La novocaína es el anestésico más común. Es casi completamente (80%) absorbido por el cuerpo, rápidamente (en 8 horas) se excreta. El alivio ocurre dentro de los 2-3 minutos posteriores a la administración, la duración de la acción es de hasta dos horas. Utilice soluciones al 0,25 %, 0,5 %, 1 % y 2 %.
• La lidocaína tiene un efecto analgésico más potente, pero también un conjunto más amplio de efectos secundarios, comienza a ayudar después de 3-5 minutos, el efecto dura hasta tres horas. En segundo lugar en términos de prevalencia después de la novocaína.
• Marcain es menos popular debido al alto riesgo de efectos secundarios. Se diferencia por un inicio de acción tardío (15-20 minutos), pero el efecto de la inyección dura hasta cinco horas.

Es de destacar que cuando se usa una mezcla de novocaína y lidocaína, se observa un efecto analgésico más prolongado, porque. estas sustancias se refuerzan mutuamente la acción de cada uno. Antes de usar anestésicos locales, el médico realiza una prueba de sensibilidad para descartar reacción alérgica, lo cual no es raro cuando se usan estos medicamentos.

corticosteroides

Como componentes hormonales de las drogas usan:

• La hidrocortisona es un medicamento hormonal que se usa solo con anestésicos para la osteocondrosis.
• La dexametasona es un corticosteroide artificial con un efecto inmediato pero a corto plazo, que se inyecta en tejidos blandos y articulaciones.
• diprospan - agente hormonal, que tiene una acción prolongada (es decir, la sustancia farmacológica se libera lentamente, lo que proporciona un efecto a largo plazo). Diprospan solo se usa para aliviar el dolor.
• Kenalog es un corticosteroide de acción prolongada que se usa para tratar las articulaciones y la columna vertebral. El intervalo entre inyecciones repetidas debe ser de al menos 14 días.
• Depo-medrol es un derivado de la metilprednisolona, ​​se usa para tejidos blandos y articulaciones, se usa con precaución para el bloqueo epidural, ya que puede causar inflamación de la membrana espinal.

Las hormonas sistémicas, también llamadas glucocorticoides, se usan en la mayoría de los casos para el bloqueo espinal junto con anestésicos para lograr un mejor efecto terapéutico. Por sí mismos, los corticosteroides no solo tienen efectos analgésicos y antiinflamatorios, sino que también pueden reducir la reacción alérgica del cuerpo a los anestésicos. Drogas hormonales prácticamente no se utilizan en bloqueos de un solo componente, por su naturaleza son más adecuados para el tratamiento de articulaciones.

Otras drogas

Las sustancias que acompañan a los medicamentos para el procedimiento se agregan para lograr el máximo efecto; dichas sustancias no se usan de forma independiente. Además, los efectos positivos de estos compuestos no han sido probados, por lo que se usan muy raramente debido a alto riesgo complicaciones Como componentes adicionales en medicamentos para bloqueos se utilizan:

• medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (Voltaren, Diclofenac, Ketonal), que pueden aliviar rápidamente la hinchazón y el dolor;
• vitaminas B;
• condroprotectores que tienen la capacidad de restaurar parcialmente el tejido cartilaginoso de las áreas afectadas;
• antiespasmódicos (trombolisina) que pueden eliminar o aliviar los espasmos musculares;
• Lidaza alivia eficazmente la hinchazón y aumenta la movilidad articular.

como bloquear

Hay muchos tipos de bloqueos espinales. El médico elige la técnica necesaria para el procedimiento, en función del cuadro clínico general. El especialista que realiza la manipulación debe poseer profesionalmente las habilidades necesarias para reducir el riesgo de efectos secundarios, que a menudo ocurren incluso con un desempeño perfecto. Todos los medicamentos se administran a los pacientes en condiciones estériles para evitar infecciones.

Cada técnica para realizar el procedimiento tiene sus propias características. Por ejemplo, se coloca un bloqueo epidural en un paciente que se acuesta de lado y asume la posición de "embrión" (presiona la cabeza, los brazos y las piernas contra el pecho); al realizar un bloqueo paravertebral, se administra una inyección a un paciente acostado boca abajo. En cada caso, la postura se elige para el máximo acceso al foco de inflamación. La aguja para realizar la manipulación debe tener una longitud de al menos 5-6 cm, tener un corte corto para evitar daños en los vasos venosos.

El bloqueo de la columna lumbar con el uso de novocaína se considera el más seguro para la vida del paciente, se usa para lesiones del plexo lumbosacro-coccígeo. Este procedimiento se lleva a cabo en una posición acostada sobre el estómago. El médico, utilizando el método de palpación, encuentra un lugar de particular excitabilidad y dolor en el paciente, luego, después del tratamiento con una solución antiséptica, inyecta el medicamento a través de una aguja delgada en puntos seleccionados y previamente marcados en la piel.

Bloqueo menos seguro en la osteocondrosis cervical por proximidad al cerebro. Para llevarlo a cabo, el paciente se desnuda hasta la cintura, se sienta en el sofá y presiona la barbilla contra el pecho tanto como sea posible. El médico inserta una aguja con una jeringa desechable al nivel de la sexta vértebra cervical a la profundidad deseada. La dosis del medicamento administrado se calcula en función de la intensidad del dolor y el peso corporal del paciente. El paciente puede sentir molestias en el cuello después de la manipulación, por lo que es necesaria la observación. personal médico durante pocas horas.

La anestesia de la columna torácica se realiza cuando se presenta neuralgia intercostal dolorosa y nervios pellizcados. Se realizan una o dos inyecciones, dependiendo de la calidad de la patología. Este tipo de manipulación no causa dificultades para los trabajadores de la salud calificados, porque. región torácica El espacio paravertebral consiste en procesos vertebrales transversos y costillas.

Bloqueo de novocaína en casa

Se recomienda realizar cualquier manipulación en la columna vertebral en el hospital, porque. el riesgo de complicaciones graves por el más mínimo error es alto. Es posible realizar un bloqueo en el hogar si se cumplen ciertas condiciones: la habitación debe estar limpia, las condiciones para realizarlo deben ser estériles. Los bloqueos de novocaína para la osteocondrosis deben ser realizados por personal médico especialmente capacitado y con experiencia (médico, paramédico o enfermera), ya que la inserción incorrecta de la aguja en la columna vertebral o en el espacio que la rodea amenaza con dañar la médula espinal y provocar la parálisis del paciente. .

El paciente se acuesta en el sofá con el estómago hacia abajo, el especialista palpa los puntos necesarios en la espalda (apófisis espinosas de las vértebras) y los fija en la piel con un marcador médico. Luego, el médico desinfecta los lugares correctos con un antiséptico, inserta la aguja perpendicular a la superficie de la piel de 1 a 2 cm desde los puntos marcados hasta que toca la vértebra o el proceso nervioso.

Después de eso, el médico levanta la aguja 1 cm hacia atrás e inyecta cantidad correcta solución de novocaína La inyección se administra muy lentamente para distribuir uniformemente el medicamento y evitar dolor paciente. La aparición de líquido cefalorraquídeo o sangre en la jeringa es inaceptable, si esto sucede, se retira la aguja, el procedimiento ya no se realiza ese día.

Las inyecciones de novocaína están muy extendidas debido al hecho de que el ingrediente activo principal, la novocaína, es poco tóxico, se excreta del cuerpo casi por completo rápida y fácilmente por los riñones, por lo que las inyecciones de novocaína se pueden realizar con más frecuencia que las inyecciones de otros anestésicos locales. Los expertos aconsejan combinar la terapia con novocaína con otros tipos de tratamiento para la osteocondrosis.

¿Con qué frecuencia se puede hacer un bloqueo espinal?

El alivio del dolor con inyecciones es algo común entre los pacientes con osteocondrosis. Como regla general, un procedimiento es suficiente para eliminar el dolor y el espasmo, pero a veces se requieren varias inyecciones con un descanso de 4 a 5 días. En ausencia de contraindicaciones, las inyecciones se pueden administrar en cada exacerbación de la enfermedad, pero no más de 4 veces al año.

Efectos

Con calificaciones insuficientes del especialista que coloca el bloqueo de la columna vertebral y el descuido de las condiciones de esterilidad, son posibles las siguientes complicaciones:

• daño a los músculos, fibras nerviosas, ligamentos durante una inyección;
• reacciones alérgicas;
• enfermedades infecciosas de las membranas espinales (mielitis, meningitis);
• reacciones corporales específicas a los anestésicos y corticosteroides;
• sangrado.

Además, los pacientes pueden experimentar los siguientes síntomas durante varios días: mareos, entumecimiento de la boca y las extremidades, reacción inhibida, dolores de cabeza, palpitaciones, aumentos repentinos de presión, náuseas leves, fiebre, erupciones purulentas en la piel. Por lo tanto, el paciente después del procedimiento debe estar bajo la supervisión de un médico.

Contraindicaciones

Está prohibido poner un bloqueo en la columna vertebral para niños, mujeres embarazadas, madres lactantes. La manipulación está contraindicada en pacientes con las siguientes patologías:

• cardiopatías, arritmias, hipotensión arterial(baja presión);
• trastornos de la sangre asociados con mala coagulación y la formación de coágulos de sangre;
• miastenia gravis (una enfermedad caracterizada por bajo tono muscular, fatiga crónica);
• Daño hepático;
• patologías oncológicas;
• la presencia de infección en el cuerpo, inflamación de la piel en los sitios de inyección;
• estado general grave del paciente, falta de conciencia;
• intolerancia a los componentes individuales de la mezcla de drogas;
• contraindicaciones para el tratamiento con corticosteroides (si están presentes en la preparación);
• enfermedad mental, epilepsia, patología del sistema nervioso autónomo.

Video

¡Atención! La información presentada en el artículo es solo para fines informativos. Los materiales del artículo no requieren autotratamiento. Solo un médico calificado puede hacer un diagnóstico y dar recomendaciones para el tratamiento según las características individuales de un paciente en particular.

¿Encontraste un error en el texto? Selecciónelo, presione Ctrl + Enter y lo arreglaremos.

Las patologías de la columna vertebral, que causan dolor intenso, requieren un tratamiento prolongado y difícil. Los vertebrólogos creen que el dolor intenso que se produce cuando se afecta cualquier parte de la columna debe eliminarse muy rápidamente. Incluso el dolor que ocurre con distrófica y cambios degenerativos. Solo requieren un tratamiento especial y la eliminación más rápida.

El bloqueo es un cierre temporal de uno de los enlaces que causa un síntoma de dolor. Este procedimiento se lleva a cabo inyectando una inyección anestésica en ciertos puntos de la columna humana.

Además de la anestesia simple, este procedimiento se lleva a cabo si el médico no puede determinar por qué se produce el dolor. En este caso, se coloca una inyección en los puntos clave, lo que detiene el dolor. Si el problema está en la columna vertebral, el dolor desaparecerá. Si este efecto no ocurre, entonces es necesario buscar otra razón.

Los bloqueos deben ser realizados solo por especialistas en un hospital, ya que dicho procedimiento requiere conocimientos y habilidades especiales. Antes del procedimiento, el paciente debe firmar el consentimiento y completar todos los documentos necesarios.

Indicaciones para un bloqueo lumbar.

El bloqueo del dolor tiene un objetivo principal: eliminar el síntoma doloroso agudo. Muy a menudo, se prescribe para:

• osteocondrosis;
• hernia o protrusión discal;
• neuritis y neuralgia;
• infección de herpes;
• espondiloartrosis de la columna vertebral;
• miositis

Muy a menudo, el bloqueo de la columna lumbar se prescribe para cambios de naturaleza degenerativa y distrófica. Dicho procedimiento se prescribe para cada paciente individualmente y estrictamente de acuerdo con indicaciones especiales, y solo si otros métodos de tratamiento no ayudan.

La mayoría de las veces, una inyección es suficiente para aliviar el dolor de espalda. Pero en algunos casos, se lleva a cabo un curso completo de tratamiento. Va de dos a 15 inyecciones con un intervalo de 4 días. Dicho tratamiento está prohibido más de una vez cada tres meses.

Esta anestesia tiene ventajas significativas sobre otros métodos de tratamiento. El resultado llega casi instantáneamente si se siguen todas las reglas durante la inyección. Al mismo tiempo, el riesgo de complicaciones y efectos secundarios casi no surge.

Con cada nuevo ataque de dolor, puede repetir el procedimiento. Además de la anestesia, el bloqueo actúa como un agente antiinflamatorio, también reduce la hinchazón de las terminaciones nerviosas.

Medicamentos utilizados

Cuando se realiza el bloqueo de la columna lumbosacra, entonces varios grupos drogas Todos ellos se dividen en monocomponente, bicomponente y multicomponente.

anestésicos locales

La mayoría de las veces, se usan anestésicos especiales que afectan directamente las terminaciones nerviosas y detienen los impulsos que causan dolor. Los más populares de todos los medicamentos recetados para el dolor de espalda son la novocaína, la mercaína y la lidocaína.

A veces, para eliminar el dolor, es necesario utilizar un complejo bloqueo de novocaína. Da el resultado más efectivo, que aparece en minutos y puede durar hasta varias horas.

En lugar de novocaína, se puede usar lidocaína. Tiene el mismo efecto rápido y duradero, que es suficiente para mejorar la condición del paciente.

Con un efecto posterior, unos 10-15 minutos, merkain inicia su acción. Pero la duración de su acción puede durar hasta 5 horas. Sus minutos es que existe la posibilidad de una gran cantidad de efectos secundarios. Uno de ellos es el impacto en el corazón. Por lo tanto, este medicamento se usa solo en casos extremos.

corticosteroides

Los medicamentos en este grupo pertenecen a medicamentos antiinflamatorios fuertes. No solo alivian el dolor un tiempo corto, sino también detener el proceso inflamatorio y eliminar la hinchazón. Para el tratamiento del dolor en la columna vertebral, se usan muy raramente, la mayoría de las veces se usan para tratar las articulaciones.

Para el dolor de espalda, los corticosteroides se usan solo junto con anestésicos y como medicamentos antialérgicos a los anestésicos locales.

El más popular es la hidrocortisona, que se mezcla con novocaína y se utiliza para los bloqueos neurales. El dexametasol se usa para articulaciones y tejidos blandos y tiene un efecto breve.

Depo-medrol se usa para las articulaciones con extrema precaución al realizar bloqueos epidurales, ya que se puede desarrollar aracnoiditis. Diprospan, este es un fármaco de acción prolongada, ideal para aliviar un síntoma doloroso en la columna. Kenalog es una inyección que se usa para adormecer la columna. El intervalo entre inyecciones debe ser de al menos 2 semanas.

Otras drogas

Algunos medicamentos para aliviar el dolor se usan solo como un medio adicional al procedimiento principal. Es decir, se suman a los bloqueos multicomponentes, ya que no tienen un efecto independiente de la anestesia. En la mayoría de los casos, se usan vitaminas B, lidasa, voltaren, rumanol y otras inyecciones.

Tipos de bloqueos

Los bloqueos se dividen en un gran número de tipos. Solo un especialista puede elegir el necesario, centrándose en la complejidad de la patología, el dolor y características individuales paciente.

Los bloqueos vertebrales cercanos se subdividen según el efecto sobre las estructuras: tejido y nervio. Con el bloqueo de tejidos, se realiza una inyección en los tejidos blandos que rodean la vértebra afectada. Las inyecciones del receptor se colocan en puntos activos, que se encuentran en la piel, músculos, tendones y ligamentos de la columna vertebral.

Los bloqueos de conducción actúan sobre las fibras nerviosas, y el proceso de administración del fármaco puede ser epidural, epidural, perineural y paraneural. Las inyecciones ganglionares se realizan directamente en los plexos y ganglios nerviosos.

El lugar de inyección de bloqueos depende completamente del área afectada. Para el dolor de espalda, las inyecciones se inyectan en la región lumbar y el sacro. Con molestias en el pecho, en la región torácica, y con dolor en el cuello, en la región cervical.

La inyección se administra de varias maneras, la más común en este momento son inyecciones indoloras. Para esto, se usan jeringas especiales, en las que no hay aguja, por lo que el dolor y malestar el paciente no siente. El procedimiento se basa en un impacto especial, en el momento en que se inyecta el medicamento en el lugar requerido.

No todos los tipos de bloqueos se pueden realizar de esta manera. Para el bloqueo epidural, se usa una jeringa con una aguja, cuya longitud es de 6 centímetros.

Para hacer esto, el medicamento se llena en un cartucho especial y el médico determina varios puntos de dolor en los que se inyectará el medicamento. Después de eso, se lleva a cabo el procedimiento. Después de tal bloqueo, el paciente no tiene puntos de inyección y no sangra.

Contraindicaciones para el bloqueo espinal

Los bloqueos, al igual que otros medicamentos, tienen contraindicaciones, es decir, complicaciones y enfermedades en las que no se recomiendan estos procedimientos.

Las contraindicaciones más comunes incluyen tendencia al sangrado, lesiones infecciosas en el lugar donde se debe aplicar la inyección, estado grave del paciente y pérdida del conocimiento. También se incluye en este grupo hipersensibilidad a los fármacos a utilizar y contraindicaciones generales de los fármacos del grupo de los cortesteroides.

Los bloqueos no se pueden realizar con enfermedades del sistema cardíaco, arritmias, miastenia grave, hipotensión, epilepsia y trastornos mentales, así como durante el embarazo. amamantamiento y enfermedad hepática grave.

Antes de prescribir un bloqueo, el paciente debe someterse a un examen que ayudará a eliminar las contraindicaciones y ayudará a elegir medicinas necesarias que creará el mejor efecto y mejorará la condición del paciente.

Complicaciones

Independientemente del tipo de bloqueo que se realice, existen complicaciones especiales. Para reducirlos, el bloqueo debe ser realizado por un especialista calificado, solo en condiciones estériles, y el paciente debe estar familiarizado con las reglas de conducta en el momento de la inyección.

Las complicaciones de los bloqueos en la columna vertebral incluyen sangrado, infección en el sitio de la inyección, daño en los tejidos blandos, la posibilidad de manifestaciones alérgicas y complicaciones que pueden causar los medicamentos en sí.

Como resultado, resulta que el bloqueo de la columna lumbar tiene un efecto muy rápido y positivo. alivia al paciente de dolor agudo en la región lumbar y lo devuelve al ritmo habitual de vida. También le permite al médico encontrar la verdadera causa del síndrome de dolor y comenzar un tratamiento oportuno y correcto.

Pero este procedimiento requiere mucha responsabilidad, por lo que no debe tomarlo a la ligera. El procedimiento requiere el cumplimiento de todos los requisitos y condiciones, de lo contrario pueden ocurrir complicaciones graves que conducen a la muerte.

Hay una gran cantidad de personas enfermas que están atormentadas por un síndrome de dolor prolongado. Más a menudo esto sucede con patologías degenerativas de la columna vertebral. A menudo, a estos pacientes no les ayuda todo el complejo de medicamentos, fisioterapia, masajes. En algunas situaciones, no se les muestra la cirugía.

En tales casos, el paciente necesita deshacerse del dolor; este procedimiento puede usarse para este propósito.

El bloqueo de novocaína es la introducción de una novocaína u otro fármaco anestésico en el sitio de localización del dolor.(en el propio foco patológico). La técnica es moderna y eficaz. Es necesario en presencia de un síndrome de dolor prolongado y severo. Además, puede ser necesaria la manipulación para el alivio del dolor en diversas condiciones que amenazan la vida del paciente.

Para el procedimiento, no solo se usa novocaína. También se pueden usar lidocaína, vitaminas B, glucocorticoides. Los medicamentos se pueden combinar y combinar, esto proporcionará una mayor efectividad de la inyección y un efecto duradero, le permitirá eliminar los síntomas patológicos aún más rápido.

Algunos pacientes están interesados ​​en cómo hacer el bloqueo de novocaína en casa. Esto es imposible, ya que la manipulación se lleva a cabo sólo en instituciones medicas: policlínicos, hospitales. Esto requiere un consultorio especialmente equipado y un médico capacitado en esta técnica. En casa, está prohibido realizar un bloqueo, ya que esto solo puede causar daño.

El mecanismo de acción del bloqueo.

Los bloqueos le permiten producir un alivio del dolor de manera rápida y efectiva. Esto se logra debido al hecho de que el medicamento se inyecta directamente en el foco patológico. El punto positivo es que la manipulación se caracteriza por un número mínimo de efectos secundarios, se puede usar repetidamente.

El anestésico bloquea la transmisión nerviosa, actúa sobre receptores de dolor específicos, la droga suprime su excitabilidad. uso local las drogas eliminan su efecto tóxico en el cuerpo, aseguran su excreción segura. Ya se ha mencionado la rápida velocidad del efecto logrado. También tiene la ventaja de numerosas críticas positivas pacientes

Es importante señalar que existen tanto indicaciones como contraindicaciones para los bloqueos de novocaína. Cualquier paciente debe conocerlas, ya que con este procedimiento también se da la opción de empeorar el curso de la enfermedad.

Indicaciones

La cuestión de la necesidad de un bloqueo surge en presencia de un síndrome de dolor persistente y pronunciado en diversas patologías. . A este método recurrir a la ineficacia de la terapia conservadora.

Las indicaciones para el bloqueo son las siguientes:

1. columna vertebral, manifestándose.
2. o radiculopatía (también es consecuencia de los discos intervertebrales).
3. miositis
4. Lesión espinal.
5. Fracturas de las extremidades de tipos abiertos y cerrados.
6. Síndrome de compresión larga.
7. Cólico renal y hepático.
8. Lesiones en el abdomen (en estado de shock).
9. Choque pleuropulmonar.
10. Varios tipos de neumotórax.
11. Quemaduras respiratorias.
12. Asfixia.
13. Neumonía desarrollada después del tratamiento quirúrgico.
14. Osteoartritis.

También se realizan bloqueos ante la presencia de dolor en patologías oncológicas, tras operaciones en la columna lumbar, en el caso de que ocurra con herpes.

Contraindicaciones

Esta manipulación se lleva a cabo estrictamente de acuerdo con las indicaciones. Si no se observan, existe el riesgo de empeorar la condición del paciente. Los bloqueos con novocaína también tienen contraindicaciones, en presencia de las cuales están estrictamente prohibidos. Se ven así:

1. Período de embarazo.
2. Alto riesgo de sangrado.
3. Disponibilidad Enfermedades de la piel en el sitio donde se aplica la inyección.
4. Alta temperatura corporal.
5. La presencia de hipersensibilidad a los medicamentos que se utilizan para los bloqueos.
6. Patologías del sistema nervioso central, incluida la epilepsia.
7. Presión arterial baja.

Asimismo, el procedimiento está contraindicado en descompensación de la actividad cardiovascular, insuficiencia renal y hepática.

Realización de bloqueos

Hay varios tipos de bloqueos de novocaína. La elección a favor de una u otra variedad se basa en qué enfermedad provoca dolor.

paravertebral

Antes del bloqueo, la piel se trata con una solución antiséptica en el sitio donde se supone que debe estar la inyección. Después de eso, se hacen inyecciones de novocaína o lidocaína por vía subcutánea alrededor del punto de mayor dolor hasta que se forma la llamada "piel de limón".

Tan pronto como se ha formado, comienzan a realizar el propio bloqueo. Se conecta una aguja más larga y gruesa a la jeringa con novocaína. Se inyecta perpendicular al exterior de las apófisis espinosas de la vértebra por encima del área del segmento afectado (aproximadamente 3-4 cm).

El propósito del procedimiento es llegar al cordón del nervio espinal, lo que ayudará a eliminar el dolor. A medida que se mueve, la solución de tratamiento se inyecta en pequeñas porciones. Al llegar al proceso transversal, la aguja se inclina 30 grados y se inyectan de 10 a 20 ml del fármaco.

En casos especialmente severos, se puede agregar hidrocortisona a la novocaína. Este medicamento pertenece a los glucocorticoides, elimina eficazmente el proceso inflamatorio, la hinchazón y el dolor. La inyección paravertebral se realiza en las zonas 4 y 5 de los segmentos lumbar y 1 sacro.

Articular

Con este tipo de bloqueo, el medicamento se inyecta en las articulaciones facetarias de las vértebras. Por lo general, esto se requiere para la espondiloartrosis. La piel también se enfría previamente con un anestésico. Después de la formación de una "cáscara de limón", es necesario colocar una aguja larga en la jeringa con el medicamento.

Luego se inyecta la jeringa un dedo y medio de diámetro por debajo de la apófisis espinosa de la vértebra, en el proceso se infiltran los tejidos con el fármaco. Después de eso, el paciente toma tal posición del cuerpo, en la que el ángulo coincide con el espacio articular. La aguja se mueve más a una distancia de hasta 2 mm, se inyectan 2-4 ml de la solución. Si necesita otro bloqueo, debe tomar un descanso de 7 días.

epidural

En este caso, la inyección es necesaria a nivel de la 2ª y 3ª vértebra sacra. El paciente se acuesta de lado, las piernas dobladas articulaciones de la rodilla, los presiona contra el estómago. La piel se esteriliza, se anestesia y se inserta rápidamente una aguja en el lugar correcto, perforando la piel, el tejido y la membrana subcutánea. Esta manipulación permite que la jeringa penetre en el espacio deseado.

Luego, la jeringa se inserta en el canal no más de 5 cm, asegurándose de que el líquido cefalorraquídeo y la sangre no entren en la cavidad. En ausencia de resistencia, la novocaína se administra en una cantidad de no más de 60 ml. Además, se pueden introducir vitaminas B y glucocorticoides.

vagosimpático cervical

Con este bloqueo se realiza una inyección en la zona del tronco simpático y nervio vago. El paciente debe acostarse boca arriba con la cabeza girada hacia un lado. La piel en el lugar de la inyección se trata con un antiséptico y se anestesia.

Después de eso, se inserta una aguja especial en el punto de intersección del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo con la vena yugular externa. El músculo se tira hacia atrás con el dedo de la mano izquierda.

La aguja se inserta hacia arriba y hacia adentro hasta alcanzar la superficie anterior de los cuerpos vertebrales cervicales. Después de eso, la jeringa se levanta medio centímetro, mientras ingresa al espacio celular, donde se inyectan hasta 50 ml del medicamento.

Con una manipulación exitosa, el paciente presenta enrojecimiento de la piel facial en la mitad correspondiente. tambien hay una gota párpado superior, retractación globo ocular adentro, estrechamiento de la fisura del ojo.

pararrenal

Esta manipulación es necesaria para los cólicos renales y hepáticos severos. Al realizar este tipo de bloqueo, el paciente debe acostarse sobre la mitad sana del cuerpo. Como de costumbre, trate la piel con un antiséptico (el alcohol es ideal). El bloqueo de novocaína comienza con la inyección subcutánea de un anestésico.

Después de la formación de una "cáscara de limón", se conecta una aguja delgada y larga a la jeringa, que se inserta perpendicularmente en el vértice del ángulo, que está formado por la costilla 12 y el músculo que endereza la columna vertebral.

Cuando el médico siente que ha ingresado al tejido renal (desaparece la resistencia), debe tirar del émbolo de la jeringa. Si no ingresa sangre u orina, se permite inyectar de 60 a 80 ml del medicamento, que se precalienta. Este tipo de bloqueo se puede hacer desde 2 lados.

caso

Este tipo de procedimiento se utiliza en presencia de fracturas de extremidades. Se trata la piel alrededor del sitio de la inyección, se inyecta un anestésico hasta que se crea una "piel de limón". Luego, la jeringa con la aguja se inserta perpendicular al hueso.

La novocaína en sí debe administrarse como si tuviera forma de abanico, bajo presión, la droga debe penetrar en todas las estructuras de la extremidad dañada. Esto logra el alivio del dolor.

La manipulación se realiza en un mínimo de 3 puntos, que deben determinarse de forma que la jeringa no toque los vasos sanguíneos.

Conclusión

Es necesario tener una idea de qué es el bloqueo de novocaína, por qué se requiere, cómo se realiza, cuáles son las indicaciones y contraindicaciones. Es importante saber que la manipulación la realiza solo un médico y solo en una clínica u hospital.

Ninguna procedimientos independientes inaceptable - dañará el cuerpo.