Tratamiento del síndrome del túnel de la articulación del codo de la mano derecha. Síndrome del túnel cubital (síndrome de compresión del nervio cubital). Epicondilitis o codo de tenista

Para sensibilidad y movilidad. articulación del codo Influyen en los tejidos incluidos en la articulación. Fuerte sensaciones dolorosas combinado con movilidad limitada puede ser causado por neuropatía nerviosa. El síndrome del túnel cubital es un problema común cuando se visita al médico.

¿Qué es?

Síndrome del túnel carpiano nervio cubital Se refiere a enfermedades periféricas. sistema nervioso. Esta es una neuropatía de tipo compresivo-isquémico.

El nervio cubital puede dañarse debido a su ubicación específica. El nervio cubital se origina en la parte inferior del hombro, el cual se encuentra en la parte inferior del cuello. El nervio comienza en el canal espinal y está al mismo nivel que las vértebras cervicales.

El síndrome del túnel cubital ocurre cuando se pellizca o comprime un nervio.

Las principales causas del síndrome cubital:

exposición prolongada o presión alta en la zona de los codos, por ejemplo, al descansar sobre el reposabrazos de una silla durante un viaje;
codo mucho tiempo está en posición colgante. Esta posición de las manos ocurre cuando pasas mucho tiempo frente a la computadora;
codo magullado;
fracturas en el área del hombro o antebrazo;
Crecimientos articulares en forma de osteofitos, que estrechan la abertura del canal cubital. Como resultado, se produce la compresión de las fibras musculares y nerviosas.

Los movimientos frecuentes de flexión y extensión también pueden desencadenar el síndrome del túnel cubital.

Síntomas

El desarrollo del síndrome del túnel del codo se acompaña de los siguientes síntomas:

la patología causa entumecimiento en la zona de la parte interna del antebrazo, la muñeca, la mano durante la flexión y otros movimientos. El cuarto y quinto dedo se adormecen;
Si el tratamiento no se lleva a cabo después de que aparecen los primeros síntomas, a los signos del síndrome del túnel del codo se suma el dolor. tirando del personaje a partir de adentro antebrazo y extendiéndose hasta la mano;
el movimiento de los dedos se vuelve difícil. Este es el síntoma principal de la neuropatía;
cuando el brazo está doblado durante mucho tiempo, el dolor se intensifica;
El dolor en los dedos y la mano aparece y se intensifica después de dormir y en otros casos cuando la mano ha estado inmóvil durante mucho tiempo.

Si demora en comunicarse con un médico, diagnosticar el síndrome del túnel del nervio cubital se vuelve más difícil. El dolor se localiza no sólo en el antebrazo, la mano y los dedos, sino que también se irradia a la espalda.

Grupos en riesgo

Grupos de riesgo, que incluyen determinadas profesiones y categorías que corren el riesgo de padecer el síndrome del túnel del codo.

Personas de determinadas profesiones.

Personas cuyas actividad profesional asociado con movimientos constantes de flexión y extensión de la mano.

El grupo incluye tenistas profesionales, trabajadores de la construcción, violinistas y peluqueros.

Vejez

Personas mayores de 50 años, cuyo cuerpo sufre cambios relacionados con la edad.

Pacientes con enfermedades concomitantes.

Están en riesgo los pacientes con patologías endocrinas, por lo que se produce el debilitamiento. funciones protectoras Cambios corporales y estructurales en los tejidos internos.

Esto también incluye la presencia de enfermedades autoinmunes.

También puede sufrir neuropatía de túnel del nervio cubital a lo largo de una línea genética. personas con tal patologías hereditarias, como artritis o artrosis.

Para el tratamiento y prevención de ENFERMEDADES DE LAS ARTICULACIONES y LA COLUMNA, nuestros lectores utilizan el método de tratamiento rápido y no quirúrgico recomendado por los principales reumatólogos de Rusia, quienes decidieron denunciar la ilegalidad farmacéutica y presentaron un medicamento que REALMENTE TRATA. Nos hemos familiarizado con esta técnica y decidimos llamar su atención sobre ella.

Métodos de tratamiento

Para diagnosticar el síndrome del túnel del nervio cubital y prescribir tratamiento correcto, se realiza un examen de diagnóstico. El diagnóstico lo prescribe un neurólogo. El examen y diagnóstico del síndrome cubital consta de las siguientes actividades:

preguntando al paciente sobre posibles razones fenómenos, presencia de lesiones en la zona del codo;
examen y palpación de la articulación del codo;
tras la palpación, el médico determina las zonas más dolorosas;
Se realizan pruebas de movimiento especiales para examinar el estado del nervio articular.

Las medidas enumeradas son suficientes para hacer un diagnóstico y decidir cómo tratar la neuropatía. Si la patología está avanzada, se pueden prescribir procedimientos adicionales: radiografías, resonancia magnética, ecografía.

Para diagnosticar la neuropatía, se requiere un procedimiento de electroneuromiografía, durante el cual se estudia el estado y la conductividad de las fibras nerviosas.

En la etapa inicial del tratamiento del síndrome del túnel cubital. tarea principal Es una limitación de la actividad motora de la mano. El paciente deberá abandonar por un tiempo sus actividades habituales, pues cualquier tipo de actividad puede provocar complicaciones del síndrome cubital y será más difícil tratar la enfermedad.

El síndrome cubital se trata de forma conservadora o quirúrgica. Se pueden recetar medicamentos antiinflamatorios para tratar el síndrome del túnel carpiano.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía para el síndrome del túnel del nervio cubital diagnosticado se puede realizar de varias maneras:

El método de descompresión puede ayudarle a deshacerse del síndrome cubital. La esencia de la técnica es eliminar las paredes engrosadas del canal por donde pasa el nervio cubital. Al mismo tiempo, se extirpa parcialmente el epicóndilo del húmero.
El síndrome del túnel se trata mediante transposición nerviosa.

Después de la cirugía, es necesario someterse a procedimientos de recuperación.

transposición nerviosa

La cirugía de transposición es un procedimiento terapéutico para cambiar la posición del nervio cubital.

La manipulación quirúrgica del síndrome cubital se realiza en dos posiciones:

Primero, se extrae el nervio del canal y luego se coloca en una nueva posición. La localización del nervio en la transposición subcutánea anterior implica estar entre tejido muscular y grasa subcutánea.
Con una nueva ubicación en la transposición axilar anterior, el nervio se sitúa en el tejido muscular profundo.

La intervención quirúrgica para la neuropatía generalmente se combina con una terapia conservadora.

Terapia conservadora

El tratamiento conservador del síndrome cubital consta de un conjunto de las siguientes medidas:

una interrupción en el trabajo principal que provocó inflamación del nervio cubital;
Evite sobrecargar el codo y colgarse de la superficie. Por la noche, se recomienda colocar el brazo en posición recta. Puedes colocar un cojín debajo del codo;
Se prescriben medicamentos externos del grupo de los no esteroides que alivian eficazmente la inflamación y el dolor. Estos son ungüentos Voltaren y Diclofenac. El curso del tratamiento dura aproximadamente 3 semanas;
el medico prescribe complejos vitamínicos con la inclusión obligatoria de vitamina B;
Se prescribe un complejo de ejercicios terapéuticos.

En casa, para tratar el síndrome cubital, realiza los siguientes ejercicios:

Coge un recipiente hondo y llénalo con agua tibia, no caliente. Coloque ambas manos en el recipiente hasta los codos con el puño cerrado. Realiza movimientos de rotación en el agua con los puños durante 15 minutos. Saque las manos, envuélvalas en una toalla y siéntese en silencio durante 15 minutos.
Puedes realizar un masaje de manos tú mismo o pedirle a alguien que lo haga por ti. Comienzan a masajearse los dedos, moviéndose hacia el centro desde el interior de la mano. Después del masaje, se recomienda descansar las manos durante media hora.

El tratamiento sin el uso de técnicas quirúrgicas no da resultados inmediatamente, sino al cabo de 3 o 4 semanas. Si la enfermedad progresa, se prescribe cirugía.

Rehabilitación

El período de recuperación después del tratamiento conservador incluye lo siguiente:

complejo de terapia de ejercicio individual;
usar una férula en el codo dolorido por la noche;
masaje en la zona del antebrazo;
Sesiones de fisioterapia: baños de parafina y calentamiento.

Los procedimientos de rehabilitación después de la cirugía constan de las siguientes actividades:

Después de la descompresión se recomienda llevar un vendaje ligero y evitar movimientos bruscos.
Después de la transposición del nervio cubital, deberá llevar una férula durante 3 semanas. Las clases de fisioterapia se llevan a cabo bajo supervisión médica. La gimnasia se puede realizar en el agua.

El período de recuperación tras la transposición nerviosa puede durar unas 8 semanas. Recuperación exitosa Sólo es posible si se siguen todas las instrucciones.

Prevención de complicaciones

Para prevenir complicaciones después de un tratamiento exitoso del síndrome del túnel carpiano, se hacen las siguientes recomendaciones:

Realizar ejercicios terapéuticos para estabilizar músculos y tendones.
Durante el sueño nocturno, asegúrese de que los brazos no se doblen a la altura del codo. Puedes colocar cojines debajo de los codos.
Si tus codos padecen constantemente el síndrome cubital, entonces deberías pensar en cambiar de actividad profesional.
Si el estrés es inevitable, debe comprar un aparato ortopédico especial para el codo. Antes de comprar, es mejor consultar a su médico.

Cuanto antes se diagnostique la patología, más fácil será afrontar el problema. Por lo tanto, ante la primera molestia en la zona de los dedos y el codo, debe consultar inmediatamente a un médico.

¿Cómo olvidarse para siempre del dolor articular?

¿Alguna vez ha experimentado un dolor insoportable en las articulaciones o un dolor de espalda constante? A juzgar por el hecho de que estás leyendo este artículo, ya los conoces personalmente. Y, por supuesto, sabes de primera mano de qué se trata:

dolor constante y agudo;
incapacidad para moverse cómoda y fácilmente;
tensión constante en los músculos de la espalda;
crujidos y chasquidos desagradables en las articulaciones;
punzadas agudas en la columna o dolor sin causa en las articulaciones;
incapacidad para sentarse en una posición durante mucho tiempo.

Ahora responde la pregunta: ¿estás satisfecho con esto? ¿Se puede tolerar semejante dolor? ¿Cuánto dinero ha gastado ya en tratamientos ineficaces? Así es, ¡es hora de poner fin a esto! ¿Estás de acuerdo? Por eso decidimos publicar una publicación que revela los secretos para deshacerse del dolor en las articulaciones y la espalda.

Los síndromes del túnel cubital y radial no son tan comunes como sus primos más conocidos como el síndrome del túnel carpiano, pero también pueden causar dolor intenso, entumecimiento, hormigueo y debilidad muscular en el brazo y la mano.

La causa común de todos estos síndromes es el exceso de presión sobre un nervio, generalmente un hueso o tejido conectivo a un nervio en la muñeca, el brazo o el codo. En la mayoría de los casos, el síndrome del túnel cubital y el síndrome del túnel radial se pueden tratar con métodos conservadores. Pero en casos más graves, es posible que se requiera cirugía para aliviar la presión sobre el nervio afectado.

Causas y síntomas (síndrome del túnel cubital)

El síndrome del túnel cubital, también conocido como neuropatía cubital, es causado por un exceso de presión sobre el nervio cubital, que discurre cerca de la superficie de la piel en el codo. Es más probable que desarrolle el síndrome del túnel cubital si tiene los siguientes factores:

Uso repetido del codo, especialmente en una superficie dura.
Mantener el codo por mucho tiempo. posición doblada, por ejemplo, mientras habla por teléfono celular o duerme con el brazo doblado a la altura del codo.
A veces, el síndrome del túnel cubital se desarrolla como resultado de un crecimiento anormal. tejido óseo en el codo o intenso actividad fisica lo que aumenta la presión sobre el nervio cubital. Los jugadores de béisbol, por ejemplo, tienen mayor riesgo desarrollo del síndrome del túnel cubital, porque se realizan los movimientos de rotación necesarios para golpear la pelota, lo que puede provocar daños ligamentos del codo y lesión nerviosa.

Los primeros síntomas del síndrome del túnel cubital incluyen:

Dolor y entumecimiento en el codo.
Hormigueo, especialmente en los dedos anular y meñique.

Los síntomas más graves del síndrome del túnel cubital incluyen:

Debilidad en los dedos anular y meñique.
Disminución de la capacidad para flexionar los dedos (pulgar y meñique)
Disminución de la fuerza de la mano.
Atrofia de los músculos del brazo
Deformación de la mano

Si alguno de estos síntomas está presente, su médico puede diagnosticar el síndrome del túnel cubital basándose únicamente en un examen físico. Además, es posible utilizar pruebas neurofisiológicas especiales (como la EMG), que pueden determinar el grado de alteración de la conducción en una fibra nerviosa o en un músculo.

Causas y síntomas (síndrome del túnel radial)

El síndrome del túnel radial es causado por una mayor presión sobre nervio radial, que discurre por los huesos y músculos del antebrazo y el codo. Las causas del síndrome del túnel radial incluyen:

Lesión
Tumores benignos (lipomas)
Tumores óseos
Inflamación de los tejidos circundantes.

Los síntomas del síndrome del túnel radial incluyen:

Dolor agudo, ardiente o punzante en la parte superior del antebrazo o en parte trasera manos, especialmente al intentar enderezar la muñeca y los dedos.
A diferencia del síndrome del túnel cubital y del síndrome del túnel carpiano, el síndrome del túnel radial rara vez causa entumecimiento u hormigueo porque el nervio radial afecta principalmente a los músculos.

Al igual que con el síndrome del túnel cubital, si alguno de estos síntomas está presente, su médico puede diagnosticar el síndrome del túnel radial basándose únicamente en un examen físico. Si es necesario, se puede prescribir una electromiografía para confirmar el diagnóstico, determinar el nivel de daño y el grado de daño a la fibra nerviosa.

Tratamiento del síndrome del túnel cubital y radial.

El síndrome del túnel cubital a menudo responde bien al tratamiento conservador, especialmente si la electromiografía indica una presión mínima sobre el nervio cubital.

Para la gravedad moderada del síndrome del túnel cubital, suelen ser eficaces. metodos fisicos tratamientos como:

Evitar una presión excesiva en el codo durante las actividades diarias.
Usar una ortesis protectora durante las actividades diarias.
Usar una férula mientras duerme para evitar la flexión excesiva del codo.

En los casos en los que la ferulización y las ortesis no ayudan o la compresión del nervio se vuelve grave, metodos quirurgicos tratamiento, y hasta el 85% de los pacientes notan la desaparición de los síntomas después de la cirugía. Incluyen operaciones en las que:

El nervio se mueve desde la curva del codo.
Movimiento de un nervio debajo de una capa de grasa, debajo de un músculo o dentro de un músculo.
Recortar la parte que sobresale del codo, el epicóndilo medial, para proporcionar más espacio para el nervio cubital.

Si un paciente se sometió a una cirugía por el síndrome del túnel cubital, la recuperación puede incluir restricciones para levantar o mover el codo y terapia de rehabilitación. Aunque el entumecimiento y el hormigueo pueden desaparecer, es posible que sean necesarios varios meses para recuperar la fuerza en la mano y la muñeca.

Los tratamientos conservadores para el síndrome del túnel radial incluyen medicamentos como antiinflamatorios no esteroides para reducir la hinchazón de los tejidos blandos, inyecciones de corticosteroides para aliviar la inflamación y reducir la presión sobre el nervio radial y férulas para las muñecas para reducir la irritación del nervio radial.

Además, es posible utilizar fisioterapia (ultrasonido, electroforesis, etc.) y fisioterapia (ejercicios especiales que ayudan a mejorar el trofismo muscular).

Si estas medidas conservadoras no brindan alivio dentro de los tres meses, su proveedor de atención médica puede considerar tratamiento quirúrgico para aliviar la presión sobre el nervio. A menudo se recomienda la cirugía en casos graves, especialmente aquellos en los que la muñeca se debilita o se hunde y la fuerza de los dedos se reduce considerablemente.

La frecuencia de diagnóstico de esta patología no es tan alta como la de la compresión del carpo. Esto se debe a la dificultad del diagnóstico diferencial de la enfermedad. A menudo nos visitan pacientes que llevan mucho tiempo siguiendo tratamientos prescritos para la artrosis y la artritis. Y sólo después de un tiempo es posible determinar la fuente del dolor. Y, por cierto, pueden ser bastante intensos y alterar la rutina habitual de una persona. El síndrome del túnel cubital del nervio cubital provoca dolor y sensación de entumecimiento intenso en el brazo del lado afectado. Sensaciones desagradables Puede afectar el hombro, el antebrazo y la mano. Con el tiempo, se desarrolla una debilidad muscular grave y el brazo puede disminuir de volumen (encogerse).

El síndrome del túnel del codo resulta de la compresión ejercida sobre un nervio. Normalmente, esta afección se desarrolla como una enfermedad secundaria con proliferación de tejido conectivo, cartilaginoso y óseo. La patología de tipo radial se presenta como enfermedad profesional en tenistas, cocineros, panaderos y deportistas profesionales.

En etapas iniciales Tal vez tratamiento conservador con restauración completa de la inervación y el rendimiento. Si el proceso se está ejecutando, entonces medicina oficial ofrece a los pacientes métodos quirúrgicos para corregir la permeabilidad del túnel cubital. terapia manual permite avances significativos en el tratamiento en todas las etapas.

Síntomas característicos del síndrome del túnel del nervio cubital.

El nervio cubital se encuentra anatómicamente cerca de los tejidos externos del brazo. Incluso con lesiones menores, su canal puede dañarse y la consecuencia de esto es una compresión constante o periódica. Síntomas característicos El síndrome del túnel del nervio cubital varía según la etapa de la patología y la gravedad del proceso. Al principio hay una sensación periódica de entumecimiento en el brazo desde el codo hasta la mano. Esta sensación posteriormente se extiende al dedo meñique y anular. El hormigueo indica una alteración en el proceso normal de circulación sanguínea en los capilares. Con un mayor desarrollo de la patología, surgen los siguientes síntomas:

debilitamiento del esfuerzo muscular en el dedo meñique y anular;
dificultades importantes al intentar doblar estos dedos;
deformación de la estructura anatómica de la mano debido a la atrofia de los músculos palmares (mano torcida);
dificultad para realizar ciertos movimientos con la mano del lado afectado;
dolor severo por la noche, acompañado de síndrome convulsivo;
distrofia de los grupos de músculos del brazo con disminución del volumen de la extremidad.

Para un tratamiento exitoso, es importante identificar la causa sospechada y su completa eliminación. Los factores de riesgo para desarrollar el síndrome del túnel del codo son:

fijación estática a largo plazo del brazo en un estado doblado a la altura del codo (se altera la circulación sanguínea y se produce la compresión de la fibra nerviosa);
el hábito de apoyarse en el codo doblado al sentarse y acostarse;
lesiones frecuentes de carácter doméstico y deportivo;
la presencia de patologías destructivas del cuello uterino y torácico columna vertebral (osteocondrosis, hernia intervertebral, trastornos posturales, espondilosis);
inflamatorio y enfermedades degenerativas tejido cartilaginoso de la articulación del codo;
obesidad y otras patologías del sistema endocrino.

Para el diagnóstico diferencial, son importantes los datos de la anamnesis y los resultados del examen radiográfico. La presencia de dolor ardiente agudo combinado con entumecimiento debido a la ausencia cambios degenerativos en los tejidos de la articulación: este es el motivo para un diagnóstico preliminar de dicho diagnóstico. El diagnóstico final ayuda a establecer tomografía computarizada y EMG.

Tratamiento del túnel del codo y el síndrome nervioso

El éxito de la terapia depende del estricto cumplimiento de todas las recomendaciones y prescripciones médicas. Si la causa es la actividad profesional, es necesario cambiar de ocupación. Si hay artrosis o artritis de la articulación, esta patología debe tratarse primero. El tratamiento del síndrome del túnel del codo comienza con la inmovilización del brazo en una posición fisiológica. No tiene sentido retrasar esto: con el tiempo, la patología solo empeora. Por lo tanto, ante los primeros síntomas, debe comunicarse con un neurólogo y someterse a un examen.

EN periodo agudo Como terapia sintomática se utilizan complejos de fármacos antiinflamatorios no esteroides y anestésicos. Para restaurar la compresión. tejido nervioso Se recomienda un ciclo de vitamina B. Durante todo el período de tratamiento del síndrome del túnel del nervio cubital, se recomienda fijar la posición del brazo; para ello se utilizan ortesis especialmente seleccionadas. En casos complejos y avanzados se sugiere la cirugía.

Es posible tratar el síndrome del túnel del codo con fisioterapia, técnicas de masaje, osteopatía y reflexología. Normalmente, el tratamiento y el programa de rehabilitación posterior se desarrollan individualmente para cada paciente. Puede visitar a nuestro médico de forma totalmente gratuita y recibir información completa durante el examen inicial.

El síndrome del túnel carpiano es la compresión del nervio mediano a su paso por el túnel carpiano. Se desarrollan dolor y parestesia en áreas inervadas por el nervio mediano. El diagnóstico se basa en manifestaciones clínicas y está confirmado por los resultados de estudios electrofisiológicos. El tratamiento incluye la eliminación de posturas desfavorables, analgesia, inmovilización y, en ocasiones, inyecciones de glucocorticoides o cirugía.

El síndrome del túnel carpiano es bastante común en mujeres de entre 30 y 50 años. Los factores de riesgo son artritis reumatoide u otra artritis de las articulaciones de la muñeca, diabetes mellitus, hipotiroidismo, acromegalia, amiloidosis e hinchazón del túnel carpiano durante el embarazo. Un papel determinado lo desempeña el trabajo que requiere repetidos movimientos de flexión y extensión de la muñeca. La causa se desconoce en la mayoría de los casos.

Síntomas y diagnóstico.

Las manifestaciones clínicas son dolor en la mano y la muñeca, acompañado de hormigueo y entumecimiento, que se extiende a lo largo del nervio mediano (superficie palmar del pulgar, índice y medio, dorso). dedo anular). A veces toda la mano puede verse afectada. En casos típicos, el paciente se despierta por la noche debido a un ardor o dolor doloroso, acompañado de entumecimiento y hormigueo, y agita el cepillo para restaurar la sensibilidad. Posteriormente hay atrofia de la eminencia y debilidad. pulgar con disfunción de oposición y abducción. El diagnóstico se basa en la detección del síntoma de Tinel, en el que la parestesia en el área del nervio mediano debe reproducirse presionando la superficie palmar sobre el paso del nervio mediano en el canal carpiano. La reproducción de la sensación de hormigueo al flexionar la muñeca (signo de Phalen) también apoya este diagnóstico. Sin embargo diagnóstico diferencial con otros tipos de neuropatía periférica puede resultar muy complejo. Si los síntomas son graves o el diagnóstico sigue sin estar claro, son necesarios estudios electrofisiológicos.

Tratamiento

Cambiar la posición del teclado de la computadora y otras opciones para eliminar posturas desfavorables puede reducir la gravedad de síndrome de dolor. Por otro lado, es posible utilizar la inmovilización de la muñeca en posición neutra con usando fácil férulas, especialmente por la noche, y analgésicos suaves (p. ej., paracetamol, AINE). Si estas medidas no son efectivas, se utilizan inyecciones de glucocorticoides (2-3 ml de solución de dexametasona con una concentración de 4 mg/ml) en el túnel carpiano, directamente en el lado cubital del tendón palmar largo y proximal al pliegue carpiano distal. . Si no hay efecto métodos conservadores Se utiliza tratamiento quirúrgico.

Síndrome del túnel cubital (neuropatía cubital)

El síndrome del túnel cubital es la compresión o tracción del nervio cubital en la articulación del codo.

El nervio cubital suele estar comprimido en el codo o, con menos frecuencia, en la muñeca. El síndrome del túnel cubital se desarrolla con mayor frecuencia al estar acostado sobre los codos o con una fuerte flexión prolongada de la articulación del codo. Es menos común que el síndrome del túnel carpiano. Jugar béisbol, donde los ligamentos del codo pueden lesionarse al lanzar, aumenta el riesgo de patología.

Los síntomas incluyen entumecimiento, parestesia en las áreas del nervio cubital (dedos anular y meñique, superficie cubital de la mano) y dolor en el área cubital. A medida que avanza la enfermedad, se desarrolla debilidad de los músculos intrínsecos de la mano y de los flexores de los dedos anular y meñique. La debilidad impide la convergencia de las puntas de los grandes y dedo índice, agarre con un cepillo.

El síndrome del túnel cubital debe diferenciarse del atrapamiento del nervio cubital en la muñeca (canal de Guyon); en el último caso, hay alteraciones sensoriales (evaluadas mediante la realización de pruebas adecuadas o la identificación del síntoma de Tinel) en el área de la superficie dorsal del lado cubital de la mano y debilidad de los músculos proximales de la mano inervados por el cubital. nervio, cuando se examina fuerza muscular y conducción nerviosa.

La inmovilización se utiliza por la noche en una posición de extensión de la articulación del codo en un ángulo de 45°, así como un vendaje especial para el codo (órtesis de codo) durante el día. Si la terapia conservadora falla, se realiza la descompresión quirúrgica del nervio.

Síndrome de compresión del túnel del nervio radial

El síndrome de compresión del nervio radial del túnel se desarrolla como resultado de la compresión del nervio del mismo nombre en la parte proximal del antebrazo.

La compresión en la articulación del codo puede desarrollarse como resultado de un traumatismo, ganglio, lipoma, tumor óseo o sinovitis de la articulación radiocubital.

La manifestación de la enfermedad es un dolor agudo y punzante en la parte posterior del antebrazo y en la superficie exterior de la articulación del codo. El dolor se intensifica al intentar extender la muñeca y los dedos y supinar el antebrazo. La pérdida sensitiva es rara porque el nervio radial a este nivel contiene predominantemente fibras motoras. Con el desarrollo de la parálisis del nervio interóseo posterior, se observa debilidad de los extensores. La epicondilitis lateral puede provocar el desarrollo de síntomas idénticos, pero el síntoma de Tinel no se desarrolla y el dolor no se propaga a lo largo del nervio radial.

La inmovilización elimina la supinación o extensión repetida severa de la muñeca, lo que reduce la presión sobre el nervio. Si se desarrolla parálisis parcial de la mano o debilidad de los extensores de los dedos, o si la terapia conservadora no produce ningún efecto dentro de los 3 meses, está indicada la descompresión quirúrgica del nervio.

Síndrome del túnel tarsiano

La neuralgia del nervio tibial posterior se caracteriza por dolor a lo largo de su recorrido y suele ocurrir como resultado de la compresión.

A la altura de los tobillos, el nervio tibial posterior pasa a través del canal fibroso y se divide en los nervios plantares medial y lateral. El síndrome del túnel tarsiano se refiere a la compresión de un nervio dentro de este canal, pero el término a menudo se usa de manera vaga para referirse a la neuralgia tibial posterior debido a otras causas. La sinovitis de los tendones flexores en la zona del tobillo se produce con disfunción del pie, artritis inflamatoria, fracturas e hinchazón de la zona del tobillo debido a la estasis venosa. Los pacientes con hipotiroidismo pueden desarrollar manifestaciones similares a las del síndrome del túnel tarsiano debido a los depósitos perineurales de mucina.

El dolor (a veces ardiente y punzante) generalmente se observa en la región retromaleolar, a veces en la parte medial de la superficie plantar del talón y puede extenderse a lo largo de la superficie plantar hasta los dedos de los pies. Al principio, el dolor aumenta al ponerse de pie y caminar; A medida que avanza la enfermedad, el dolor también aparece en reposo. Los síntomas graves pueden ser consecuencia de la compresión del nervio en el canal osteofibroso.

Golpear y palpar el nervio tibial posterior debajo del maléolo medial en el lugar de la compresión o lesión a menudo produce hormigueo en el área distal (signo de Tinel). Los resultados falsos negativos en los estudios electromiográficos son comunes, por lo que se debe examinar cuidadosamente cualquier inflamación en el área de este nervio.

El apoyo mecánico del pie en flexión plantar neutra o ligera y el uso de calzado ortopédico reducen la tensión sobre el nervio. En los casos en que la inflamación y la fibrosis tisular sean la causa de la afección, el bloqueo con una combinación de un glucocorticoide insoluble y un anestésico puede ser eficaz. Si la enfermedad persiste, puede ser necesaria una descompresión quirúrgica.

Más materiales:

Fuente - http://natural-medicine.ru

El síndrome del túnel cubital por compresión de una rama del nervio musculocutáneo se ha descrito relativamente recientemente.

Anatomía

El nervio musculocutáneo también emite ramas hacia la bolsa de la articulación del codo. Se puede comprimir donde sale del tendón del bíceps debajo de la piel en el pliegue del codo o proximal a él. El borde libre lateral de la aponeurosis del bíceps braquial puede comprimir el nervio durante la extensión del codo. Aquí el nervio se encuentra entre el tendón del bíceps y la fascia profunda del hombro. El grado de compresión aumenta significativamente con la pronación total del antebrazo.

Causas del síndrome del túnel cubital

Según las observaciones de Bassett y Nunley, el síndrome del nervio musculocutáneo se desarrolló después de nadar boca arriba en competiciones, atornillarse durante mucho tiempo y, en 3 casos, después de un largo partido de tenis, cuando, en opinión de los pacientes, tenían un esguince de brazo después de un golpe de revés o un golpe hacia arriba con extensión completa del codo. Estos 3 pacientes también indicaron golpes de derecha incorrectos, durante los cuales el brazo afectado se movía de una posición de supinación a una posición de pronación total con la articulación del codo completamente extendida. En un paciente, se desarrolló daño nervioso agudo después de una caída sobre una mano demasiado extendida con el antebrazo extendido. Otro paciente se despertó por la noche con dolor en el codo y entumecimiento del antebrazo después de un día levantando objetos pesados. Observamos 3 pacientes con ocurrencia aguda este síndrome del túnel carpiano después de un partido inusualmente largo de bádminton y tenis. En otros casos enfermedad crónica Nervio musculocutáneo desarrollado debido a la aparición o lesión con hiperextensión de la articulación del codo.

Síntomas del síndrome del túnel cubital

Este síndrome del túnel se basa en observaciones de neurólogos. El síndrome fue unilateral en todos los casos, más frecuentemente en la mano dominante. se localizó en la parte anterior exterior de la región del codo, la parestesia se extendió a lo largo de la superficie anterior exterior del antebrazo. En esta zona se determina la hipoestesia cutánea.

En la mitad de los pacientes, los síntomas surgieron de forma aguda, en el resto, de forma gradual, con un curso crónico de neuropatía. Se detectó dolor en el sitio donde sale el nervio del tendón del bíceps. La compresión de los dedos a nivel del túnel musculocutáneo durante 60 s provocó parestesia en la parte anterolateral del antebrazo. En el curso crónico de la neuropatía compresiva, se observó un aumento del dolor durante los movimientos de supinación-pronación del antebrazo. A menudo se observó una ligera limitación de la extensión del codo con la pronación total del antebrazo. Hemos observado que la limitación de la extensión del antebrazo es más fácil de detectar si la prueba de pronación-extensión se realiza simultáneamente en el lado sano y afectado.

Aquí está la siguiente observación del síndrome del túnel cubital:

La paciente N., ingeniera de 28 años, consultó a un neurólogo debido a que desde hacía 3 meses presentaba dolor en la zona de la articulación del codo derecho, además de dolor, sensación de hormigueo con agujas y entumecimiento. a lo largo de la superficie anterior del antebrazo derecho y la eminencia del primer dedo. El dolor aumenta después de fregar los pisos, lavar la ropa y especialmente después de apretar (retorcer) la ropa. El dolor apareció repentinamente después de un juego de bádminton inusualmente largo (varias horas).

Estado: nervios craneales normales. Los movimientos del cuello son indoloros. No hay paresias. En la superficie anterior exterior del antebrazo derecho se identifican áreas de hipalgesia. Cuando se presionó el canal musculocutáneo con los dedos durante 60 s, se produjo dolor en la zona de la articulación del codo derecho, dolor y parestesia en la parte anterior del antebrazo derecho. Con pronación completa del antebrazo, el paciente no puede estirar completamente el brazo derecho en articulación del hombro debido al aumento del dolor.

Diagnóstico: síndrome del túnel cubital derecho. Al paciente se le inyectaron por vía perineural en el canal musculocutáneo 25 mg (1 ml) de una suspensión de hidrocortisona 5 veces. Después de la tercera inyección sensaciones dolorosas aprobado.

Examen de seguimiento seis meses después del tratamiento. No hay quejas. No hay paresia ni alteraciones sensoriales. La prueba de compresión digital en la zona del túnel musculocutáneo y la prueba de pronación-extensión no provocan dolor. Al realizar la última prueba, el brazo derecho está completamente extendido a la altura de la articulación del codo.

Diagnóstico diferencial

Basset, Nunley no diferencia el síndrome del túnel cubital del nervio musculocutáneo. En nuestra opinión, debe distinguirse principalmente de las lesiones por compresión de los nervios adyacentes, en particular de los síndromes del nervio supinador y del nervio interóseo anterior. En los dos últimos síndromes se producen alteraciones motoras y no hay pérdida de sensibilidad de la piel. Además, con el síndrome del supinador, el dolor no se extiende a la superficie volar, sino a la parte posterior del antebrazo (para obtener más detalles, consulte a continuación sobre el nervio radial).

Con el síndrome del pronador redondo, pueden aparecer trastornos sensoriales de la piel que, a diferencia del síndrome del nervio musculocutáneo, no se localizan en el antebrazo, sino en la mano. La compresión del nervio mediano en el pronador redondo también se acompaña de alteraciones motoras.

En el síndrome de salida torácica, el dolor se irradia con mayor frecuencia a lo largo del lado cubital en lugar del lado radial del brazo. El dolor y la parestesia en la mano son provocados por pruebas específicas (Edson, Falcone-Weddell), así como un síntoma de compresión digital a lo largo de la proyección de los troncos. plexo braquial encima o debajo de la clavícula.

Cuando se afectan las raíces de los nervios espinales CVI y CVII, se encuentra pérdida sensorial en la parte externa del antebrazo, como en el síndrome del nervio musculocutáneo del túnel cubital. Sin embargo, en el síndrome radicular, también se extienden a la mitad exterior de la mano. Además, en las enfermedades de las raíces, los trastornos sensoriales a menudo se combinan con los motores y el dolor en la mano es causado por los movimientos del cuello.

Tratamiento del síndrome del túnel cubital

Inicialmente, Nunley trató a todos sus pacientes con medicamentos antiinflamatorios, reposo, restricción de actividades e inmovilización del codo. Si los síntomas persistían o empeoraban después de 6 a 12 semanas de dicho tratamiento, se inyectaba por vía perineural una combinación de anestésico local y glucocorticoides en el túnel miocutáneo. El tratamiento condujo a la recuperación en 4 de 11 pacientes y a la remisión temporal en 1 paciente.

En 7 pacientes se realizó descompresión nerviosa para el síndrome del túnel cubital. El nervio musculocutáneo quedó expuesto mediante una incisión curvilínea en la fosa antecubital anterior y se identificó fácilmente a una distancia del ancho de un dedo desde el borde lateral del tendón del bíceps. Se trazó el nervio hasta que desapareció proximalmente debajo de la aponeurosis del bíceps.

Con extensión completa y pronación extrema en la articulación del codo, el borde exterior libre de la aponeurosis del músculo bíceps braquial se afiló y comprimió directamente el nervio en el lugar donde estaba limitado por la fascia profunda. Con la supinación completa del antebrazo, la mayor parte del nervio quedó libre y se alivió la compresión. Después de tirar de la aponeurosis y el tendón del bíceps hacia adentro, la parte inicial del nervio se hizo visible, reposando sobre la lámina fascial que cubre músculo braquial. Se identificó un área comprimida del tronco nervioso por un deterioro en su suministro de sangre y cierto aplanamiento en el lugar de la compresión. En este nivel, se extirpó una cuña triangular de la aponeurosis del músculo bíceps braquial, justo encima del nervio. A continuación, pronábamos y supinábamos el antebrazo tanto como fuera posible para asegurarnos de que el nervio estuviera libre de compresión no solo en reposo, sino también al mover el brazo. Luego se suturó la herida y se inmovilizó el brazo con el codo flexionado y el antebrazo rotado en posición neutra entre pronación y supinación. Después de 2 semanas, se retiró el vendaje inmovilizador y se retiraron las suturas. Luego se permitió al paciente utilizar plenamente sus brazos en las actividades diarias. Inmediatamente después de la operación, el dolor y la parestesia desaparecieron. La sensibilidad en los antebrazos se recuperó al cabo de un mes. Todos los operados se recuperaron.

A otros pacientes con síndrome del túnel cubital se les inyectaron 25 mg de hidrocortisona por vía perineural en el canal musculocutáneo 5 veces con un intervalo semanal entre inyecciones. En el control después de 3 meses, la parestesia y el dolor en el brazo cesaron en todos, pero la sensibilidad en el antebrazo permaneció alterada en 3 personas.

El artículo fue preparado y editado por: cirujano