El estado y dinámica del número de médicos, salarios y cambios en el prestigio de la actividad profesional. Revisión de los salarios medios de los médicos en Rusia.

Las autoridades de la ciudad realizaron cambios en el sistema de remuneración de los trabajadores médicos: después de haber aumentado ligeramente los salarios mínimos, les enviaron bonos bajo el quirófano, por la licenciatura, experiencia, especializaciones individuales, condiciones dañinas mano de obra. Al mismo tiempo, la gerencia de las instituciones médicas recibió aún más libertad para asignar pagos de incentivos, por los resultados y la calidad del trabajo. Por lo tanto, en Moscú, siguiendo otras regiones rusas, se pasan por alto las recomendaciones del Ministerio de Salud sobre el cambio de la proporción entre la parte básica y estimulante del salario de los médicos.

Ministerio de Salud: trabajo en errores

Se suponía que las nuevas reglas iban a funcionar en los errores. En los últimos años, el Ministerio de Salud ha reconocido la imperfección del sistema existente de remuneración de los trabajadores médicos. Las instituciones estatales se han pasado a este sistema desde principios de 2013. La escala salarial unificada fue sustituida por contratos individuales de trabajo y convenios complementarios, y apareció la notoria parte estimulante del salario, que podía variar según los resultados y la calidad del trabajo. Gracias a la innovación, los jefes de departamento y varias instituciones recibió un control ilimitado sobre los fondos presupuestarios y extrapresupuestarios, la capacidad de elaborar de forma independiente una tabla de personal y determinar el monto de los pagos adicionales para los empleados. Se suponía que una comisión especial y el consejo público de la institución médica evaluarían el trabajo de los empleados. En la práctica, esto le dio a la gerencia de hospitales y clínicas la capacidad de asignar salarios arbitrariamente.

Esto es lo que los médicos comunes de Moscú le dijeron a Mednovost sobre sus salarios:

Oleg S., neurólogo

Teniendo en cuenta la categoría y la experiencia, mi tarifa es de unos 25 mil rublos. El resto son pagos de incentivos. Se emiten a discreción de la administración. Antes de convertirnos en una sucursal, fusionados con otro hospital, recibí alrededor de 60 mil rublos. La administración anterior pensó en los empleados, la nueva, solo en sí misma. Comparten todo el fondo de estímulo entre ellos. Incluso el sindicato no tiene acceso a esta “comisión”. Como resultado, el médico jefe adjunto recibe constantemente una bonificación del 250 %. Para mí, el 20% es un evento completo, las enfermeras y las enfermeras generalmente tienen centavos.

Tatyana S., otorrinolaringóloga

Hoy en día, los salarios de los médicos con la misma carga de trabajo, nivel de habilidad, antigüedad y puesto pueden variar varias veces. Todo depende del médico jefe, que distribuye pagos "estimulantes". Mi salario es de 18,8 mil rublos. En el lugar de trabajo anterior en la línea "estimulante" nunca hubo más de 6-8 mil rublos. Durante los últimos meses he estado trabajando para la misma carga de trabajo en el mismo puesto en el área vecina. Pero el salario aquí es el doble.

Los controles de numerosas quejas al Ministerio de Salud confirmaron lo que los médicos comunes dijeron desde el principio: los salarios de los empleados con un nivel similar de calificación, experiencia y posición pueden variar mucho y no dependen de la calidad del trabajo, sino de la proximidad a superiores En algunas instituciones médicas regionales, los salarios de los médicos con la misma carga de trabajo diferían nueve veces. Como resultado, la ministra Veronika Skvortsova sugirió que los gobernadores cambien la proporción actual, en la que el salario básico de un médico es solo el 40%, y el resto son pagos de estímulo, a lo contrario.

Enfoque de Moscú: un punzón para jabón.

Sin embargo, sobre el terreno encontraron la manera de eludir las recomendaciones del Ministerio de Salud. Los pagos estimulantes, que no dependían de la arbitrariedad de las autoridades, pasaron por el quirófano, pero las bonificaciones salariales están legalmente garantizadas, por tiempo de servicio, ciertas especializaciones y condiciones laborales perjudiciales. Es decir, prácticamente, la misma parte básica del salario.

Orden del Departamento de Salud de Moscú No. 1033 de fecha 26 de diciembre de 2016 "Sobre las enmiendas a la Orden del Departamento de Salud de la Ciudad de Moscú No. 531 de fecha 9 de junio de 2012" abolió, en particular, los pagos adicionales por un título académico y un título honorífico . Además, se reducen las asignaciones de médicos por especialización. Por lo tanto, los pagos adicionales para psiquiatras, narcólogos y médicos que trabajan con pacientes paralizados se reducen del 25 al 15%. Los médicos que trabajen con pacientes infectados por el VIH recibirán no el 60%, sino el 30% de su salario oficial, y los que atiendan a pacientes tuberculosos y oncológicos, niños con lesiones del sistema central sistema nervioso- no el 15%, sino el 10%.

Pago adicional a empleados de dispensarios dermatovenerológicos, hospitales de enfermedades infecciosas, departamentos quirúrgicos todos los perfiles de hospitales, personal de cuidados paliativos e incluso jóvenes profesionales han sido cancelados por completo. Se supone que ahora las instituciones médicas, de manera independiente, si tienen capacidad financiera, establecerán las condiciones, el procedimiento y el monto de estos pagos. La experiencia del trabajo continuo en salud pública- la cantidad máxima recomendada de pagos para esto se reduce a la mitad. Según explicaron en el departamento de salud de la ciudad, "este pago se refiere al estado y no evalúa los resultados cualitativos y cuantitativos de la mano de obra".

Al mismo tiempo, la nueva versión de la orden aumentó los salarios mínimos de los trabajadores médicos. El salario de los médicos aumentó de 18 600 a 30 000 rublos, el de las enfermeras, de 10 500 a 20 000 rublos, y el del personal médico subalterno, de 8 500 a 17 600 rublos. El “salario mínimo” para los jefes de las divisiones estructurales ha aumentado de 22.100 a 40.000 rublos.

Al final, prácticamente nada ha cambiado. Por ejemplo, el salario básico de un médico de dispensario dermatológico, Ph.D. según las nuevas reglas, puede ascender a 34.500 rublos: el salario mínimo es de 30.000 rublos, el pago por antigüedad (15% del salario) es de 4.500 rublos. Al calcular de acuerdo con las reglas anteriores, esta cantidad fue de 28,830 rublos: salario - 18,600 rublos, pago por antigüedad (30% del salario) - 5,580 rublos, por condiciones de trabajo perjudiciales (15% del salario) - 2,790 rublos, por un título académico (10%) - 1860 rublos.

Según datos oficiales, el salario medio de un médico capitalino es de 70.000 rublos. Es decir, aún con recortes de bonos, el salario base bajo el nuevo sistema, aunque se vuelve un poco más alto, todavía no llega ni al 50%, por no hablar del 60% recomendado por el Ministerio de Salud. Y para los médicos ordinarios. crucial seguirá teniendo pagos de incentivos, que son designados de forma independiente por la dirección de la institución médica. Es decir, un empleado "malo" recibirá 34 500 rublos, uno "bueno" - 105 500 rublos (en promedio - 70 000).

Sin embargo, aunque todo esto es en teoría. En la práctica, todo puede ser mucho más interesante, ya que las instituciones médicas económicamente hambrientas buscarán nuevas formas de salvar el fondo salarial. Andrey Konoval, secretario de organización del Sindicato Interregional de Acción de Trabajadores de la Salud independiente, dijo que en una de las sucursales del policlínico 180 en Moscú, en lugar de 24 terapeutas de distrito, hoy solo trabajan ocho, pero a los médicos se les paga extra por " ampliando el área de servicio" y trabajo superintensivo "centavo".

También hay otras formas de ahorrar dinero. Por ejemplo, según un terapeuta centro de diagnostico No. 5 de Anna Zemlyanukhina, la administración de la institución realizó cambios en el convenio colectivo con respecto a la cancelación. vacaciones adicionales. La firma del “sindicato de bolsillo” legitimó estos cambios. Cuando resultó que menos del 50% de los empleados de la institución eran miembros del sindicato oficial, la administración, según Zemlyanukhina, "trató de obligar a los empleados a unirse a él por la fuerza", amenazando con privarlos de pagos de incentivos e incluso con el despido.

Experiencia regional: menos 30%

Además, ya existe la experiencia de regiones que comenzaron a “implementar” las recomendaciones del Ministerio de Salud antes que la capital. Como dijo Konoval, la reforma activa del sistema salarial en las regiones en 2016 solo empeoró la situación. “Se proclamaron oficialmente buenas metas: un aumento de la participación salarial en la estructura salarial y una disminución de los pagos de incentivos, que son, de hecho, un bono”, dijo el activista. - Pero de facto, en varias regiones, la reforma condujo a una disminución de los salarios: habiendo aumentado los salarios en varios miles, las autoridades redujeron simultáneamente las indemnizaciones y los incentivos, incluidos aquellos que estaban garantizados y no dependían de la arbitrariedad de los empleador. Entonces, en Udmurtia, se cancelaron los pagos de incentivos garantizados para muchas categorías de médicos a nivel regional, y se redujeron los pagos adicionales por daños, los turnos de noche. También canceló el financiamiento del fondo CHI de pagos de incentivos de “trabajo a destajo” a los empleados del policlínico por cada paciente ingresado. El mantenimiento de estos pagos, así como el nivel anterior de recargos compensatorios, se dejó a la administración de instituciones médicas individuales. Y luego los cancelaron. Como resultado, con la misma cantidad de trabajo, por ejemplo, muchos terapeutas de distrito y especialistas limitados en policlínicas comenzaron a recibir un 20-30% menos”.

En el decreto del gobierno de la República de Udmurtia No. 501 del 2 de noviembre de 2015, que aprobó nuevo sistema salarios de los médicos, se establece por separado que, manteniendo el volumen y la calidad del trabajo, el salario no debe ser inferior al establecido al 31 de diciembre de 2015. Sin embargo, según la terapeuta local del Hospital Clínico No. 2 de la ciudad de Izhevsk, Natalia Strelkova, “los recibos de pago para el período desde el 1 de enero de 2016 hasta el presente no contienen una línea de pago adicional al nivel de 2015 previsto por este decreto.” Al mismo tiempo, ha aumentado el volumen real de trabajo del médico. En particular, interviene periódicamente en la atención de pacientes en exceso de los dos sitios que tiene asignados, el número de población adherida ha pasado de 1.700 a 2.000 personas, y cada mes se superan los planes establecidos de vacunación, reconocimientos médicos, etc. .

Al no depender más del Ministerio de Salud, el personal del hospital recurrió a la inspección del trabajo ya la fiscalía para proteger sus derechos. Como escriben los médicos en su declaración, muchos de sus salarios han disminuido en una vez y media: “los médicos de distrito reciben alrededor de 24 mil rublos, mientras que en 2014-2015 su salario, en las mismas condiciones, era de 35-40 mil rublos. Desde abril de 2016, se canceló el pago doble por el trabajo del sábado, desde junio, todos los pagos adicionales a los empleados que combinan puestos vacantes, así como para aumentar el volumen de trabajo. Se han cancelado los pagos adicionales previamente obligatorios para terapeutas y enfermeras locales. Y a todos los llamamientos a la dirigencia, los médicos reciben una respuesta: "La institución no tiene dinero".

¿Artículo interesante?

El número medio anual de personas ocupadas en sanidad en nuestro país en 2012 fue de aproximadamente 4.573.000 personas. La proporción de personas empleadas en el sector de la salud y los servicios sociales en Rusia en relación con otros tipos de actividad económica fue del 8 % en 2012. Según este indicador, Rusia está por delante de los países de la CEI y algunos de los países de la UE, como Polonia y Estonia.

Si miras la dinámica este indicador, entonces veremos que desde 2010 se observa una tendencia a la baja en el total de personas ocupadas en este rubro. Atención de la salud en Rusia. 2013: Stat.sb./Rosstat [Recurso electrónico] Modo de acceso: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1139919134734 (Fecha de acceso: 25.04 . 2014). Sin embargo, según la colección "Recursos y actividades de las instituciones de salud", la provisión de médicos de las principales especialidades en Rusia a la población crece gradualmente de año en año: si en 2000 el número total de médicos era de 608,7 mil personas, entonces en 2012 - 639,3 mil, y la dotación de la población con médicos por cada 10.000 personas durante este período también aumentó de 42,2 a 44,7. Datos del informe anual del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa "Recursos y actividades de las instituciones de salud" (2000-2012). Estos datos de la compilación difieren de los datos presentados en los anuarios estadísticos Labor and Employment in Russia y Healthcare in Russia. Según el primero, en 2012 el número de médicos en Rusia ascendía a 703,2 mil personas. /connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1139916801766 (Fecha de acceso: 25/04/2014). y según el segundo, la provisión con médicos en 2012 fue de 49,1. Tales discrepancias pueden estar relacionadas con los métodos de obtención de datos y el uso de diferentes modelos de cálculo.

La mayoría de los distritos federales tienden a disminuir el número de médicos en relación con la población (ver Tabla 5). Los más desfavorables a este respecto son los distritos federales del Cáucaso del Norte, del Sur y de los Urales, para los cuales el indicador de la provisión relativa de médicos a la población ha ido cayendo durante los años de reformas de la atención de la salud. Una de las principales razones de la salida de médicos del sistema sanitario se debe a que, por ejemplo, en las regiones del Cáucaso Sur y Norte, el salario medio trabajadores médicos es uno de los más bajos del país en su conjunto.

Tabla 5 El número de médicos de todas las especialidades en los temas de la Federación Rusa y la provisión de médicos por cada 10,000 personas.

	El número de médicos de todas las especialidades en los temas de la Federación Rusa, mil personas.	Provisión con médicos por 10.000 habitantes
Federación Rusa
Distrito Federal Centro
Distrito Federal Sur
Distrito Federal del Volga
Distrito federal de los Urales
Distrito Federal de Siberia
				56.2 Atención médica en Rusia. 2013: Stat.sb./Rosstat [Recurso electrónico] Modo de acceso: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1139919134734 (Fecha de acceso: 25.04 . 2014).

El inicio de la implementación del proyecto nacional "Salud" en 2006 y el aumento de los salarios de los médicos y pediatras distritales provocó una afluencia de médicos a los policlínicos municipales presupuestarios. Sin embargo, la gran carga de trabajo, el aumento del papeleo y otras consecuencias de la reforma de la atención de la salud en la década de 2000 no reforzaron la tendencia hacia la incorporación de nuevo personal al sector de la atención primaria de la salud. Investigadores extranjeros señalan que es más difícil para los terapeutas, en comparación con los especialistas médicos, conseguir un trabajo en el sector comercial de la salud. Así, el desarrollo de las relaciones de mercado en algunos países ha reducido el atractivo de las especialidades terapéuticas como forma de empleo. Transformación de la profesión del médico en el contexto de la reforma de la atención médica: disertación de un candidato de ciencias sociológicas: 22.00.04 / Prisyazhnyuk D.I. Pág. 52. Actualmente se observa una disminución en el número de médicos de distrito, tanto médicos generales como pediatras. Datos del informe anual del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa "Recursos y actividades de las instituciones de salud" (2000-2012). 203, 205.

Según los datos del Servicio de Estadísticas del Estado Federal, a fines de 2013, el líder en términos de la relación entre el salario de los médicos y el salario promedio en la región es el Distrito Federal de los Urales (ver Tabla 6). En este sentido, parece paradójico que esta región sea una de las menos dotadas de médicos per cápita. El valor más bajo de la relación entre la remuneración media de los médicos y el sujeto en su conjunto lo demuestra el Distrito Federal Central. A pesar de que, por ejemplo, en Moscú, el salario medio de los médicos es el más alto (70.358 rublos en 2013), la relación con el salario medio de la ciudad es solo del 125,1%. Los resultados del seguimiento estadístico federal en materia de salarios. ciertas categorías empleados para 2013 [Recurso electrónico] Modo de acceso: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/PublishOTKR_4/index.html#table (Fecha de acceso: 03/05/2014).

Tabla 6 La relación entre el salario de los médicos y el salario promedio en la región

	Salario promedio en la entidad constitutiva de la Federación Rusa, rublos	Salario promedio de médicos y empleados de organizaciones médicas, rublos, total.	La relación entre el salario promedio de médicos y empleados de organizaciones médicas,%, total
Federación Rusa
Distrito Federal Centro
Distrito Federal Noroeste
Distrito Federal Sur
Distrito Federal del Cáucaso del Norte
Distrito Federal del Volga
Distrito federal de los Urales
Distrito Federal de Siberia
Distrito Federal del Lejano Oriente

Entre 2000 y 2012 casi duplicó el número de personas empleadas en Instituciones públicas, y ahora los empleados de las instituciones estatales representan más de la mitad de todos los ocupados en esta área (65,6% en 2012). Número de empleados en instituciones municipales, por el contrario, se redujo a la mitad y ascendió al 26,8% en 2012 frente al 54,6% en 2000 (ver Cuadro 7).

Tabla 7. Número promedio de trabajadores de la salud en las organizaciones por forma de propiedad, en % del total

En el mismo contexto, también son interesantes las tendencias en los cambios en los salarios de los trabajadores de la salud que se presentan en la Tabla 8. Los médicos que trabajan en las organizaciones estatales de salud reciben un salario que supera el salario promedio mensual en general para la salud. Es de destacar que la relación de ingresos entre los empleados de las organizaciones de salud municipales y privadas en 2012, por el contrario, es menor que en 2000. Vale la pena agregar que desde 2010, para los trabajadores médicos que laboran en instituciones públicas y privadas, la relación de sus salarios con el promedio de la industria ha ido disminuyendo. Salud en Rusia 2013

Tabla 8. Salario promedio mensual nominal devengado de los trabajadores de la salud en las organizaciones por tipo de propiedad, en % del salario promedio mensual en general de la salud

Los datos de la encuesta domiciliaria longitudinal no estatal Russian Monitoring of the Economic Situation and Health of the Population muestran que el número de médicos cuyos salarios están por debajo del nivel de subsistencia está disminuyendo del 21,8% en 2006 al 15,25% en 2011. Junto con esto, sus salarios nominales mensuales promedio siguen siendo uno de los más bajos en comparación con el nivel promedio de Rusia. En 2000, esta proporción era del 63%, en 2012 aumentó al 78%, pero, sin embargo, estos datos indican que a los médicos en Rusia se les paga menos que el promedio nacional. Si observamos la dinámica del salario nominal mensual promedio por tipo de actividad económica, veremos nuevamente que los trabajadores de la salud (junto con los trabajadores de la educación) ocupan uno de los últimos lugares en este indicador: en 2012, el salario promedio de un trabajador de la salud trabajador en nuestro país ascendió a 20641 rublos, a pesar de que la cifra promedio de Rusia es de 26.629 rublos. Recursos y actividades de las instituciones de salud 2013

Así, la implementación de una serie de reformas en la industria ha llevado a cierto aumento en el recurso económico del grupo profesional de médicos, pero todavía hay un aumento en la proporción de médicos cuyo salario es inferior al promedio nacional.

Resumiendo, hay que decir que los costes sanitarios totales como % del PIB en nuestro país están creciendo de forma insignificante: en el periodo 2000-2009. este indicador aumentó de 5,4 a 5,6% Estadísticas de salud mundial 2012 [Recurso electrónico] Modo de acceso: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44844/8/9789244564448_rus.pdf?ua= 1 (Fecha de acceso: 24/03/2014). A modo de comparación: en los EE. UU. En 2009, estos gastos fueron el 17,6% del PIB, en Francia - 11,9%, en Ucrania - 7,8%, en Alemania - 11,7%. Esto está en conflicto con los objetivos declarados de mejora de la calidad. atención médica, estimulando el crecimiento del prestigio de la profesión médica.

Sobre la base de estas estadísticas, se pueden extraer varias conclusiones generales:

• 1. Actualmente, existe una fuerte diferenciación interregional en términos de salarios e indicadores de la dotación de médicos de la región.
• 2. Destacan especialidades médicas de mayor y menor prestigio.
• 3. El salario promedio de un médico ruso es significativamente más bajo que el de los trabajadores rusos empleados en otras ramas de la actividad económica.
• 4. Dinámica del nivel salarial, nivel de dotación de personal instituciones medicas, el número de médicos en diferentes regiones indica contradicciones en el grado de atractivo de la profesión médica en Rusia, lo que en última instancia afecta el estatus socioprofesional de un médico.
• 5. Las regiones relativamente prósperas y desfavorecidas se distinguen según las características clave del sistema de salud. En particular, la región de Moscú se caracteriza por bastante alto rendimiento dotación de la población con médicos y altos salarios medios. Los médicos de esta región en particular se convirtieron en objeto de estudio para entrevistas formalizadas en el marco de este estudio.

Las autoridades de la ciudad han realizado cambios en el sistema de remuneración de los trabajadores médicos: después de haber aumentado ligeramente los salarios mínimos, les enviaron bonos por el quirófano: por un título académico, antigüedad en el servicio, ciertas especializaciones, condiciones laborales perjudiciales. Al mismo tiempo, la gerencia de las instituciones médicas recibió aún más libertad para asignar pagos de incentivos, por los resultados y la calidad del trabajo. Por lo tanto, en Moscú, siguiendo otras regiones rusas, se pasan por alto las recomendaciones del Ministerio de Salud sobre el cambio de la proporción entre la parte básica y estimulante del salario de los médicos.

Ministerio de Salud: trabajo en errores

Se suponía que las nuevas reglas iban a funcionar en los errores. En los últimos años, el Ministerio de Salud ha reconocido la imperfección del sistema existente de remuneración de los trabajadores médicos. Las instituciones estatales se han pasado a este sistema desde principios de 2013. La escala salarial unificada fue sustituida por contratos individuales de trabajo y convenios complementarios, y apareció la notoria parte estimulante del salario, que podía variar según los resultados y la calidad del trabajo. Gracias a la innovación, los jefes de departamento y varias instituciones recibieron un control ilimitado sobre los fondos presupuestarios y extrapresupuestarios, la capacidad de elaborar de forma independiente una plantilla y determinar el monto de los pagos adicionales para los empleados. Se suponía que una comisión especial y el consejo público de la institución médica evaluarían el trabajo de los empleados. En la práctica, esto le dio a la gerencia de hospitales y clínicas la capacidad de asignar salarios arbitrariamente.

Esto es lo que los médicos comunes de Moscú le dijeron a Mednovost sobre sus salarios:

Oleg S., neurólogo

Teniendo en cuenta la categoría y la experiencia, mi tarifa es de unos 25 mil rublos. El resto son pagos de incentivos. Se emiten a discreción de la administración. Antes de convertirnos en una sucursal, fusionados con otro hospital, recibí alrededor de 60 mil rublos. La administración anterior pensó en los empleados, la nueva, solo en sí misma. Comparten todo el fondo de estímulo entre ellos. Incluso el sindicato no tiene acceso a esta “comisión”. Como resultado, el médico jefe adjunto recibe constantemente una bonificación del 250 %. Para mí, el 20% es un evento completo, las enfermeras y las enfermeras generalmente tienen centavos.

Tatyana S., otorrinolaringóloga

Hoy en día, los salarios de los médicos con la misma carga de trabajo, nivel de habilidad, antigüedad y puesto pueden variar varias veces. Todo depende del médico jefe, que distribuye pagos "estimulantes". Mi salario es de 18,8 mil rublos. En el lugar de trabajo anterior en la línea "estimulante" nunca hubo más de 6-8 mil rublos. Durante los últimos meses he estado trabajando para la misma carga de trabajo en el mismo puesto en el área vecina. Pero el salario aquí es el doble.

Los controles de numerosas quejas al Ministerio de Salud confirmaron lo que los médicos comunes dijeron desde el principio: los salarios de los empleados con un nivel similar de calificación, experiencia y posición pueden variar mucho y no dependen de la calidad del trabajo, sino de la proximidad a superiores En algunas instituciones médicas regionales, los salarios de los médicos con la misma carga de trabajo diferían nueve veces. Como resultado, la ministra Veronika Skvortsova sugirió que los gobernadores cambien la proporción actual, en la que el salario básico de un médico es solo el 40%, y el resto son pagos de estímulo, a lo contrario.

Enfoque de Moscú: un punzón para jabón.

Sin embargo, sobre el terreno encontraron la manera de eludir las recomendaciones del Ministerio de Salud. Los pagos estimulantes, que no dependían de la arbitrariedad de las autoridades, pasaron por el quirófano, pero las bonificaciones salariales están legalmente garantizadas, por tiempo de servicio, ciertas especializaciones y condiciones laborales perjudiciales. Es decir, prácticamente, la misma parte básica del salario.

Orden del Departamento de Salud de Moscú No. 1033 de fecha 26 de diciembre de 2016 "Sobre las enmiendas a la Orden del Departamento de Salud de la Ciudad de Moscú No. 531 de fecha 9 de junio de 2012" abolió, en particular, los pagos adicionales por un título académico y un título honorífico . Además, se reducen las asignaciones de médicos por especialización. Por lo tanto, los pagos adicionales para psiquiatras, narcólogos y médicos que trabajan con pacientes paralizados se reducen del 25 al 15%. Los médicos que trabajan con pacientes infectados por el VIH recibirán no el 60%, sino el 30% de su salario oficial, y los que tratan a pacientes tuberculosos y oncológicos, niños con lesiones del sistema nervioso central, no el 15%, sino el 10%.

Se han cancelado por completo los recargos para empleados de dispensarios de dermatovenerología, hospitales de enfermedades infecciosas, departamentos quirúrgicos de todo tipo de hospitales, personal de cuidados paliativos e incluso jóvenes profesionales. Se supone que ahora las instituciones médicas, de manera independiente, si tienen capacidad financiera, establecerán las condiciones, el procedimiento y el monto de estos pagos. La experiencia de trabajo continuo en la atención de la salud pública también se deprecia: la cantidad máxima recomendada de pagos para esto se reduce a la mitad. Según explicaron en el departamento de salud de la ciudad, "este pago se refiere al estado y no evalúa los resultados cualitativos y cuantitativos de la mano de obra".

Al mismo tiempo, la nueva versión de la orden aumentó los salarios mínimos de los trabajadores médicos. El salario de los médicos aumentó de 18 600 a 30 000 rublos, el de las enfermeras, de 10 500 a 20 000 rublos, y el del personal médico subalterno, de 8 500 a 17 600 rublos. "Salario mínimo" de los líderes divisiones estructurales aumentó de 22.100 a 40.000 rublos.

Al final, prácticamente nada ha cambiado. Por ejemplo, el salario básico de un médico de dispensario dermatológico, Ph.D. según las nuevas reglas, puede ascender a 34.500 rublos: el salario mínimo es de 30.000 rublos, el pago por antigüedad (15% del salario) es de 4.500 rublos. Al calcular de acuerdo con las reglas anteriores, esta cantidad fue de 28,830 rublos: salario - 18,600 rublos, pago por antigüedad (30% del salario) - 5,580 rublos, por condiciones de trabajo perjudiciales (15% del salario) - 2,790 rublos, por un título académico (10%) - 1860 rublos.

Según datos oficiales, el salario medio de un médico capitalino es de 70.000 rublos. Es decir, aún con recortes de bonos, el salario base bajo el nuevo sistema, aunque se vuelve un poco más alto, todavía no llega ni al 50%, por no hablar del 60% recomendado por el Ministerio de Salud. Y para los médicos ordinarios, los pagos de incentivos, que son designados de forma independiente por la dirección de la institución médica, seguirán siendo de importancia decisiva. Es decir, un empleado "malo" recibirá 34 500 rublos, uno "bueno" - 105 500 rublos (en promedio - 70 000).

Sin embargo, aunque todo esto es en teoría. En la práctica, todo puede ser mucho más interesante, ya que las instituciones médicas económicamente hambrientas buscarán nuevas formas de salvar el fondo salarial. Andrey Konoval, secretario de organización del Sindicato Interregional de Acción de Trabajadores de la Salud independiente, dijo que en una de las sucursales del policlínico 180 en Moscú, en lugar de 24 terapeutas de distrito, hoy solo trabajan ocho, pero a los médicos se les paga extra por " ampliando el área de servicio" y trabajo superintensivo "centavo".

También hay otras formas de ahorrar dinero. Por ejemplo, según la terapeuta del Centro de Diagnóstico No. 5, Anna Zemlyanukhina, la administración de la institución realizó cambios en el convenio colectivo con respecto a la abolición de las vacaciones adicionales. La firma del “sindicato de bolsillo” legitimó estos cambios. Cuando resultó que menos del 50% de los empleados de la institución eran miembros del sindicato oficial, la administración, según Zemlyanukhina, "trató de obligar a los empleados a unirse a él por la fuerza", amenazando con privarlos de pagos de incentivos e incluso con el despido.

Experiencia regional: menos 30%

Además, ya existe la experiencia de regiones que comenzaron a “implementar” las recomendaciones del Ministerio de Salud antes que la capital. Como dijo Konoval, la reforma activa del sistema salarial en las regiones en 2016 solo empeoró la situación. “Se proclamaron oficialmente buenas metas: un aumento de la participación salarial en la estructura salarial y una disminución de los pagos de incentivos, que son, de hecho, un bono”, dijo el activista. - Pero de facto, en varias regiones, la reforma condujo a una disminución de los salarios: habiendo aumentado los salarios en varios miles, las autoridades redujeron simultáneamente las indemnizaciones y los incentivos, incluidos aquellos que estaban garantizados y no dependían de la arbitrariedad de los empleador. Entonces, en Udmurtia, se cancelaron los pagos de incentivos garantizados para muchas categorías de médicos a nivel regional, y se redujeron los pagos adicionales por daños, los turnos de noche. También se canceló la financiación del fondo CHI de pagos de incentivos "a destajo" a los empleados de los policlínicos por cada paciente aceptado. El mantenimiento de estos pagos, así como el nivel anterior de recargos compensatorios, se dejó a la administración de instituciones médicas individuales. Y luego los cancelaron. Como resultado, con la misma cantidad de trabajo, por ejemplo, muchos terapeutas de distrito y especialistas limitados en policlínicas comenzaron a recibir un 20-30% menos”.

El Decreto del Gobierno de la República de Udmurtia No. 501 del 2 de noviembre de 2015, que aprobó el nuevo sistema de remuneración de los médicos, establece por separado que, manteniendo el volumen y la calidad del trabajo, el salario no debe ser inferior al establecido. el 31 de diciembre de 2015. Sin embargo, según la terapeuta local del Hospital Clínico No. 2 de la ciudad de Izhevsk, Natalia Strelkova, “los recibos de pago para el período desde el 1 de enero de 2016 hasta el presente no contienen una línea de pago adicional al nivel de 2015 previsto por este decreto.” Al mismo tiempo, ha aumentado el volumen real de trabajo del médico. En particular, interviene periódicamente en la atención de pacientes en exceso de los dos sitios que tiene asignados, el número de población adherida ha pasado de 1.700 a 2.000 personas, y cada mes se superan los planes establecidos de vacunación, reconocimientos médicos, etc. .

Al no depender más del Ministerio de Salud, el personal del hospital recurrió a la inspección del trabajo ya la fiscalía para proteger sus derechos. Como escriben los médicos en su declaración, muchos de sus salarios han disminuido en una vez y media: “los médicos de distrito reciben alrededor de 24 mil rublos, mientras que en 2014-2015 su salario, en las mismas condiciones, era de 35-40 mil rublos. Desde abril de 2016, se canceló el pago doble por el trabajo del sábado, desde junio, todos los pagos adicionales a los empleados que combinan puestos vacantes, así como para aumentar el volumen de trabajo. Se han cancelado los pagos adicionales previamente obligatorios para terapeutas y enfermeras locales. Y a todos los llamamientos a la dirigencia, los médicos reciben una respuesta: "La institución no tiene dinero".

El salario promedio de los médicos en Rusia aumentó en 2016, según Rosstat, en un 5,8% y ascendió a 50,7 mil rublos por mes. Es de destacar que en seis regiones el indicador, por el cual los funcionarios de todos los niveles luchan obstinadamente bajo la supervisión del presidente, por el contrario, ha entrado en números rojos. Con ingresos medios y junior Personal medico la situación no es mejor.

Salario mensual promedio de los trabajadores de la salud en 2015-2016, en rublos (Rosstat)

Recuerde que hasta hace poco, los funcionarios de ojo azul Afirmó que de acuerdo con los decretos presidenciales de "Mayo", los salarios de los médicos aumentarán en un 200% del salario promedio en el país a partir de 2017.

Crecimiento salarial real y objetivo para varias categorías de trabajadores médicos hasta 2018, en %

Sin embargo, ahora parece que esta altura solo se superará en 2018. Viceprimer Ministro de la Federación Rusa Olga Golodets anunció recientemente que los salarios de los médicos aumentarán en 2017 en dos etapas y para el 1 de octubre deberán alcanzar el 180% del promedio de la región.

Director de la Fundación de Salud, miembro de la Cámara Cívica de la Federación Rusa Eduard Gavrilov: - El aumento de los salarios de los médicos sigue siendo un punto delicado, a pesar del aumento anual de los fondos destinados a la atención de la salud. Por lo tanto, en 2011, se asignaron un total de 1,93 billones de rublos para la atención médica y en 2015, ya 3,23 billones. ¿Por qué no suben los salarios? Las regiones tienen que restaurar urgentemente el orden en esta área. Jefe del Departamento de Economía y Gestión en la Esfera Social del Instituto de Gestión Sectorial de la Academia Rusa de Economía Nacional y Administración Pública Larisa Gabueva: - Los objetivos para los salarios de los trabajadores de la salud, por supuesto, son alcanzables, porque los responsables de la implementación del decreto del gobierno, el decreto presidencial, no tienen otra opción. Por lo tanto, los funcionarios informarán sobre su logro. Otra cuestión es a qué costo se lograrán. Como saben, en la mayoría de los establecimientos de salud regionales, para esto, se eligió el camino de optimizar la dotación de personal, naturalmente, en la dirección de la reducción, para que los médicos restantes tengan suficiente dinero para lograr estos resultados.

La relación del salario nominal mensual promedio acumulado de empleados en la economía y en el campo de la salud y los servicios sociales, en rublos y %

Según Rosstat, los salarios de los empleados en el sector de la salud y los servicios sociales han crecido a un ritmo más rápido desde 2002 y sin ningún grito desde arriba. Durante el período bajo revisión, el indicador aumentó 21 veces contra 15,3 veces en promedio en la economía. Esto permitió mejorar la relación entre los salarios de los trabajadores de esta área y el salario promedio en economía: del 60% en 2000 al 82% en 2016.

Jefe del Centro de Diseño y Analítica de la Academia de Relaciones Laborales y Sociales Antón Daletsky: – La estadística de Rosstat es la “temperatura media en el hospital”. Dado que incluye en los datos sobre salarios no solo médicos, personal médico medio y subalterno, sino también personal administrativo. Lo que, por supuesto, conduce a un aumento en el promedio. Además, hay dudas sobre la confiabilidad de esta estadística, ya que se recolecta en establecimientos de salud, cuyos líderes no quieren perder su lugar de trabajo. Por lo tanto, se teme que los indicadores salariales estén sobreestimados. En mi opinión, sin manipular las estadísticas, los indicadores fijados por los decretos presidenciales de "Mayo" son inequívocamente inalcanzables.

La relación del salario nominal mensual promedio acumulado de los empleados en promedio en la economía y en el sector de la salud, en rublos y%

En el período 2009-2015, la tasa de crecimiento de los salarios en el sector de la salud que supera el crecimiento de los salarios en la economía en su conjunto es notablemente menor que en el período 2000-2015. La relación varió en el rango de 79 a 87%.

Con respecto al aumento de salarios para las categorías de trabajadores médicos, la implementación de las metas previstas en la hoja de ruta se monitorea regularmente para garantizar el logro de las tareas establecidas en los decretos presidenciales para 2018. A continuación se encuentran los datos de los años del período de informe (2013-2016) para varias categorías de empleados.

A partir del 1 de enero de 2016 a las organizaciones medicas 543.604 médicos y 1.309.846 trabajadores médicos con educación vocacional secundaria trabajaron en el sistema del Ministerio de Salud de la Federación Rusa.

En algunas regiones, los salarios de los médicos en 2014-2015 fueron el doble del promedio. Pero hay muy, muy pocos, por lo que incluso las cifras agregadas de los distritos, por no hablar del país en su conjunto, no son tan optimistas.

La relación entre el salario promedio de los médicos, el personal médico medio y junior y el salario promedio en la economía.
Factores que afectan el nivel de remuneración en la institución, en el contexto del nivel promedio de ingresos de los trabajadores médicos en la posición principal, miles de rublos.

Jefe del Centro de Diseño y Análisis de la Academia de Trabajo y Relaciones Sociales Anton Daletsky:

– Los datos de nuestro estudio se basan en entrevistas directas con trabajadores de la salud, y la comunicación a menudo fue más allá del alcance del estudio. Entonces, aprendimos que la situación con el empleo a tiempo parcial entre los trabajadores de la salud a veces va más allá de lo razonable. Entiendo que para sobrevivir, los médicos tienen que tomar puestos adicionales dentro de su centro de salud, combinar este trabajo con la práctica privada o en el campo de la educación. Pero nos hemos encontrado con casos atroces en los que los cirujanos se ven obligados a trabajar como taxistas y los paramédicos como peluqueros.

Distribución de los niveles de ingresos de los trabajadores de la salud de varias fuentes, frotar.