Fibromas uterinos: qué es, causas, primeros signos, síntomas, tratamiento y complicaciones. ¿Cuál es la forma nodular de los fibromas uterinos: tipos y causas de patología, tratamiento del tumor y extirpación de ganglios de tamaño mediano y grande, uso de la medicina tradicional Tratamiento de fibromas m

Entre todas las enfermedades ginecológicas que enfrentan las mujeres modernas, lugar de liderazgo ocupado por mioma. La presencia de un tumor a menudo asusta al paciente y plantea muchas preguntas. Averigüemos qué es un nódulo de mioma en el útero, cómo tratarlo, qué peligros plantea la patología.

Esencia y problemas

Los fibromas uterinos nodulares son una neoplasia benigna que surge entre los tejidos sanos del órgano, separándolos. El término en sí no distingue una enfermedad separada, se usa en círculos no profesionales. Código ICD-10: D25 - leiomioma uterino. Esta es una de las patologías más comunes del sistema reproductivo que enfrentan las mujeres en edad fértil. Rara vez se diagnostica en pacientes durante la menopausia y nunca antes de la menarquia.

Un nódulo miomatoso puede tener uno o más núcleos. Se desarrolla lentamente, a menudo de forma latente (sin manifestaciones externas), lo que dificulta el diagnóstico en la etapa inicial del proceso patológico. Por lo general, los fibromas múltiples se detectan cuando crecen varios ganglios a la vez, pero también hay uno solo.

Algunos expertos opinan que los fibromas nodulares siempre son múltiples. La única diferencia es en qué etapa de desarrollo se encuentran las formaciones.

Los tumores pequeños no causan problemas, pero sin el tratamiento adecuado alcanzan un tamaño significativo, provocan la compresión de los vasos sanguíneos y órganos cercanos, afectan la función reproductiva, el funcionamiento del tracto gastrointestinal y sistema urinario. La enfermedad se acompaña de sangrado acíclico severo, que amenaza con síndrome anémico. A práctica médica Se conocen casos de desarrollo de un hematómetro, cuando se altera la evacuación de la sangre menstrual y el útero se llena de secreciones. En este caso, se requerirá intervención quirúrgica, de lo contrario, habrá graves consecuencias para la salud de la mujer.

Los fibromas individuales pueden provocar la interrupción del funcionamiento del sistema endocrino y causar obesidad. A menudo, se desarrolla inflamación en los ganglios miomatosos, lo que puede provocar peritonitis o sepsis.

Hasta hace poco, los fibromas se clasificaban como una condición precancerosa. Hoy en día, la mayoría de los médicos opinan que el tumor es benigno, pero el debate sobre el posible renacimiento no se calma. Se cree que en presencia de factores provocadores, el nódulo miomatoso puede convertirse en un tumor canceroso.

por qué se desarrolla

El mioma nodular se considera un tumor dependiente de hormonas, por lo que la principal razón para el desarrollo de la patología es un cambio. antecedentes hormonales en el cuerpo femenino, a saber, el aumento de las hormonas estrógeno y progesterona. Debido a esto, se producen cambios hiperplásicos en las células de la capa muscular del útero.

El crecimiento de la neoplasia provoca la ausencia de embarazo y lactancia. Todos los meses, el cuerpo de una mujer se prepara para la concepción, y cuando esto no sucede por mucho tiempo, puede ocurrir una falla, lo que desencadena el mecanismo para la formación de fibromas. Están en riesgo las pacientes con pubertad tardía (normal hasta los 15 años), ciclo menstrual irregular, períodos abundantes y prolongados, insatisfacción con las relaciones sexuales y abstinencia de las mismas.

Con mayor frecuencia, la enfermedad es experimentada por mujeres de 25 a 55 años. Durante este tiempo, el cuerpo ya ha sufrido ciertas patologías, mal funcionamiento del sistema endocrino y otros, y ha estado expuesto a situaciones estresantes. El desarrollo de los fibromas uterinos contribuye a una disminución de las defensas inmunitarias naturales.

Factores que aumentan el riesgo de la enfermedad

Hay muchas razones para la aparición de fibromas uterinos nodulares. Se deben evitar los factores que provocan la enfermedad. Éstos incluyen:

violaciones de los procesos metabólicos en el cuerpo;
efecto traumático en el útero (abortos, abortos espontáneos, legrado de diagnóstico, operaciones ginecológicas);
ingesta descontrolada de anticonceptivos;
uso de un dispositivo intrauterino;
infeccioso, procesos inflamatorios en los órganos del sistema genitourinario;
enfermedades venéreas;
obesidad, imagen sedentaria vida;
formaciones quísticas y de otro tipo;
mala ecología, condiciones dañinas trabajar;
malos hábitos;
estrés frecuente.

Si una mujer tuvo casos de formaciones miomatosas en su familia, entonces aumenta el riesgo de desarrollar patología.

Clasificación de las formaciones de miomas.

Estas u otras clasificaciones de los ganglios miomas se basan en varios criterios para evaluar las formaciones fibrosas. A juzgar por el tamaño, los hay grandes (más de 6 cm), medianos (en el rango de 4-6 cm) y pequeños (hasta 2 cm). La forma de las neoplasias es difusa (cuando el nódulo no tiene un contorno claro y el miometrio crece de forma difusa) o nodular (formaciones de mioma únicas o múltiples de forma redondeada y lisa).

La ubicación de los fibromas en relación con otras capas de la pared del órgano reproductivo distingue los siguientes tipos de neoplasias fibromatosas:

Subseroso: se desarrolla en la parte externa del útero, crece hacia el peritoneo.
Submucoso (submucoso): se origina debajo de una membrana mucosa delgada (endometrio) dentro del útero.
Intersticial (intermuscular): los ganglios se forman dentro de la capa muscular, es decir, las paredes del útero.
Intramural (intramuscular): el tumor aparece en la capa media del tejido muscular.
Subseroso-intersticial: un tumor de tipo intersticial que se desarrolla hacia el peritoneo.
Intraligamentario (interligamentoso): se desarrolla entre los ligamentos anchos del cuerpo del útero.

Una forma especial de patología es el mioma calcificado, en el que se produce la formación de un tumor en una capa de calcio. Estático, progresa lentamente, responde mal a la terapia con medicamentos.

Síntomas

En las etapas iniciales de su desarrollo, los fibromas uterinos nodulares pequeños, como otras neoplasias benignas, no se manifiestan de ninguna manera. Con el tiempo, una mujer tiene signos desagradables de patología en el órgano reproductivo:

dolor en la parte inferior del abdomen;
sangrado menstrual abundante (a veces con coágulos), aumento de la duración de la menstruación;
sensación opresiva, pesadez en el abdomen;
compresión de órganos;
sangrado acíclico;
secreción mucosa amarillenta;
incapacidad para concebir, aborto espontáneo, nacimiento prematuro;
crecimiento irrazonable del abdomen.

Los dolores son tirantes, dolorosos, agudos, calambres, pueden irradiarse a la parte inferior de la espalda, piernas, costados, glúteos. La pérdida abundante de sangre conduce a la anemia, que provoca mareos, dificultad para respirar, náuseas, palidez piel, desmayo El apetito del paciente disminuye, el estado general de salud empeora.

Compresión órganos internos causa problemas para orinar: aparecen impulsos frecuentes, el proceso se vuelve difícil y doloroso. La presión del nódulo miomatoso en el recto provoca estreñimiento.

Diagnóstico de fibromas nodulares

La detección de miomas uterinos suele ocurrir en una visita programada al ginecólogo. La deformación del útero, su aumento, los sellos nodulares se sienten a la palpación. Pero sobre la base del examen solo, el diagnóstico no se hace. Se requerirán varios estudios de laboratorio e instrumentales para determinar con precisión la naturaleza y el número de formaciones, ubicación, tamaño: análisis de orina y sangre, frotis para células y flora atípicas, ultrasonido, tomografía computarizada, resonancia magnética, histeroscopia, dopplerografía.

Por lo general, con fibromas uterinos, se prescribe ultrasonido o histeroscopia. En la pantalla se visualizan formaciones hipoecoicas grises u oscuras, estructuras que tienen una densidad menor que la de los tejidos vecinos. Al mismo tiempo, es posible evaluar visualmente la neoplasia, tomar una fotografía, monitorear la patología en dinámica, tomar una muestra (biopsia).

Complicaciones con mioma

Las formaciones de miomas de tamaño grande y mediano se convierten en los culpables de las sensaciones dolorosas. Al ejercer presión sobre los órganos cercanos, los vasos sanguíneos, los fibromas provocan alteraciones en su trabajo. Por ejemplo, la linfostasis, que se acompaña de estancamiento de la linfa en el sistema, se desarrolla como resultado de la compresión de los ganglios linfáticos.

A menudo, los fibromas multinodulares se ven agravados por enfermedades adicionales del sistema reproductivo. La patología ocurre en combinación con:

endometriosis (adenomiosis), cuando los tejidos que recubren la cavidad uterina crecen en su capa muscular;
erosión del cuello uterino, que se desarrolla en el contexto de un tumor;
diversas formas de hiperplasia endometrial;
pólipos adenomatosos.

Tales "dúos" se suman a una mujer. síntomas desagradables necesitan tratamiento urgente. Hay complicaciones que son peligrosas para la vida y la salud. Estos incluyen necrosis de tejidos tumorales, procesos purulentos, el nacimiento de un nódulo miomatoso. La muerte celular se produce por torsión del tallo y desnutrición de la neoplasia. Acompañado de síntomas de intoxicación del cuerpo (náuseas, vómitos, fiebre).

Indicaciones terapéuticas

La elección del tratamiento para los miomas nodulares depende de muchos factores: el grado de abandono de la patología, su tamaño y localización, el estado general del paciente, las contraindicaciones y el deseo de tener hijos en el futuro.

El mioma se puede curar de dos formas: conservadora y quirúrgica. En las etapas iniciales del desarrollo de la enfermedad, se da preferencia a la primera, pero en ausencia de cambios positivos, se prescribe una operación.

Tratamiento conservador

Objetivo terapia de drogas- reducir el nódulo miomatoso y detener su crecimiento adicional. En este caso, prescriba medicamentos hormonales, sedantes, medicamentos que aumenten la inmunidad, complejos vitamínicos.

La desventaja del tratamiento conservador es que el riesgo de recaída después del final de las medidas terapéuticas es muy alto.

Tratamiento quirúrgico

Se requiere cirugía para extirpar un tumor grande. Hay una serie de indicaciones para su implementación: sangrado uterino severo, crecimiento rápido del tumor, fibromas emergentes y otros procesos patológicos. La intervención quirúrgica de emergencia se realiza para el síndrome hemorrágico en una paciente con mioma uterino, incluso en el caso de una condición grave de una mujer debido a una gran pérdida de sangre. En casos severos, se requiere eliminación completaútero.

Formas no tradicionales

Las recetas de medicina tradicional no eliminarán las formaciones miomatosas, sino que solo eliminarán los síntomas. Infusiones y decocciones a base de plantas medicinales se puede utilizar como terapia adicional en paralelo con el tratamiento principal. Cualquier medio debe tomarse solo después de consultar con el médico.

Para minimizar el riesgo de desarrollar fibromas uterinos, debe seguir una dieta, llevar un estilo de vida saludable, someterse regularmente a un examen ginecológico y una ecografía.

Qué son los fibromas uterinos nodulares: causas y cuál es el peligro de la enfermedad

El mioma uterino nodular es una patología muy frecuente que se diagnostica en un número grande mujeres.

En esencia, esta es una formación benigna en el útero que se desarrolla en el miometrio y representa uno o más nódulos.

La enfermedad es más común en mujeres mayores de 30 años.

Diagnosticado en el 15% de las mujeres en la menopausia.

¿Lo que es?

Un tumor nodular consta de varios núcleos, el desarrollo de esta formación ocurre a un ritmo extremadamente lento, por lo tanto, en primeras etapas es muy difícil diagnosticar la enfermedad.

Como cualquier otra neoplasia, los fibromas nodulares crecen entre los tejidos y, a medida que crecen, aprietan cada vez más los órganos cercanos.

No hace mucho tiempo, los fibromas uterinos se consideraban una condición precancerosa, por lo que se extirpaba todo el órgano de la mujer para evitar el desarrollo de un proceso oncológico. Hoy, los médicos confían en la buena calidad de esta formación que, sin embargo, debe tratarse y, si es necesario, operarse. Un fibroma nodular se desarrolla como resultado de cambios en las células del miometrio.

tipos existentes

Dependiendo de dónde se localice exactamente el nódulo miomatoso, los fibromas uterinos nodulares se dividen en tales tipos , cómo:

Subseroso: el nodo está ubicado en la capa externa del órgano. Dichos nodos pueden tener una pierna (larga o corta). Los fibromas en un tallo largo son más peligrosos porque el tallo puede torcerse y, por lo tanto, provocar necrosis.
Submucoso: el tumor se encuentra debajo de la membrana mucosa. Esta forma suele ir acompañada de dolor solitario, sangrado y, como resultado, anemia.
Intersticial: nodos que se localizan en la profundidad de la capa muscular. Dichos nodos pueden crecer tanto dentro como fuera de la cavidad.

Lea también sobre el mioma intramural.

¿Cuál es el peligro de la enfermedad?

El peligro de los ganglios miomatosos que una mujer es incapaz de concebir o tener un hijo. Además, como resultado de la presencia de algunas formas de fibromas de tipo nodular, una mujer puede experimentar un sangrado intermenstrual, lo que puede conducir a un síndrome anémico.

El leiomioma nudoso puede interferir con la función intestinal y Vejiga. Algunos tipos de fibromas (por ejemplo, leiomioma) pueden provocar obesidad y alteración del sistema endocrino. Las formaciones nodulares tienden a procesos inflamatorios, que pueden resultar en sepsis o peritonitis.

En algunos casos, se puede desarrollar un hematometra, un útero que está lleno de flujo menstrual. Este fenómeno requiere cirugía inmediata, ya que puede provocar complicaciones graves. El peligro más terrible de los fibromas nodulares es, por supuesto, su posible degeneración en un tumor canceroso.

Causas

Causas Los fibromas nodulares son diversos, pero los médicos distinguen los principales:

Trastornos hormonales. Estos pueden ser fluctuaciones en el nivel de hormonas sexuales, principalmente progesterona y estrógeno. Tales patologías pueden ir acompañadas de sangrado menstrual abundante e interrupciones en el ciclo menstrual.
La presencia de enfermedades inflamatorias que se vuelven crónicas.
Parto tardío o su ausencia en absoluto.
Falta de vida sexual regular. Al mismo tiempo, comienza el estancamiento y un cambio en el flujo sanguíneo en la pelvis pequeña.
Intervenciones quirúrgicas ginecológicas: aborto, curetaje, parto difícil.
Estilo de vida inactivo.
Herencia.
La presencia de enfermedades endocrinas: problemas con la glándula tiroides, diabetes, obesidad.

Manifestaciones sintomáticas

Como la mayoría de las formaciones benignas, los fibromas nodulares son asintomáticos al comienzo de su desarrollo.

El tratamiento conservador se presta a formaciones precisamente en fases iniciales en otros casos, es probable que el tratamiento sea quirúrgico.

A medida que avanza la enfermedad, una mujer puede comenzar a preocuparse por lo siguiente: síntomas:

prolongación del período de la menstruación;
sangrado intermenstrual;
abundante flujo menstrual;
dolor antes y durante la menstruación, por regla general, se siente dolor en el útero, pero a veces los pacientes también se quejan de dolor lumbar;
síndrome anémico, que es causado por una pérdida significativa de sangre;
con tumores de gran tamaño, el volumen del abdomen aumenta, lo que es un signo visual de la presencia de formación miomatosa en el útero.

Los fibromas de tamaño significativo ejercen presión sobre los intestinos y la vejiga, y pueden ocurrir diversas patologías a partir de estos órganos: estreñimiento o problemas para orinar.

Otros tipos

Los fibromas uterinos pueden ser nodulares y difusos. Los nodales, a su vez, se dividen según el lugar de localización en sus propios tipos, que se analizaron anteriormente. En cuanto al tipo de formación difusa, se caracteriza por la ausencia de una forma y un nódulo específicos, pero está representado por un aumento del tejido muscular en forma de una neoplasia borrosa. Muy a menudo, este tipo de fibromas se desarrolla en el contexto de procesos inflamatorios frecuentes en el órgano.

Los fibromas pueden variar en tamaño.:

hasta 2 cm, los fibromas se consideran pequeños;
hasta 6 cm - medio;
los fibromas de más de 6 cm se llaman grandes.

Además, los fibromas se diferencian según su relación con el eje del útero.:

fibromas ubicados en el cuerpo del órgano - corporal;
si el crecimiento de los fibromas se dirige hacia la vagina, es un tumor cervical;
si la formación presiona la vejiga y causa problemas para orinar, se trata de un fibroma del istmo.

Lea también acerca de los fibromas múltiples.

Medidas de diagnóstico

El diagnóstico de formaciones nodulares miomatosas no se considera difícil. La mayoría de las veces, los fibromas se diagnostican en la silla del ginecólogo. Pero solo sobre la base de este estudio es imposible decir acerca de la forma de los fibromas, su tamaño y localización exacta.

Por lo tanto, se asignan estudios de hardware adicionales.:

estudio dopplerográfico;
hidrosonografia - procedimiento de ultrasonido que se lleva a cabo utilizando un líquido especial;
examen laparoscópico, que, además del diagnóstico, consiste en extirpar la formación;
La histeroscopia es un examen transvaginal de la cavidad uterina utilizando un histeroscopio.

En algunos casos, es necesario un análisis de sangre clínico, ya que la forma submucosa de los fibromas a menudo provoca el desarrollo de anemia, que puede determinarse por el bajo nivel de hemoglobina en la sangre del paciente.

Tratamiento conservador

El tratamiento conservador es recomendable para formaciones de tamaño pequeño, solo puede ser prescrito por un especialista competente. La autoadministración de medicamentos puede tener consecuencias graves.

Doctor prescribe terapia preparaciones vitamínicas (esto es especialmente cierto en presencia de fibromas que causan sangrado). Como regla general, se prescriben vitaminas B, preparaciones de hierro, ácido fólico.

También se prescribe terapia hormonal, que incluye:

antagonistas de la gonadotropina que ralentizan la síntesis de estrógeno: goserelina, buserelina, leuprorelina y otros;
derivados de andrógenos;
gestágenos;

Con una pérdida de sangre significativa, se prescribe ácido tranexámico, que previene la destrucción de plaquetas.

Tamaño del tumor para cirugía

Decisión sobre Intervención quirúrgica aceptado por los médicos en presencia de ciertas indicaciones:

fibromas de gran tamaño: más de 12 a 15 semanas obstétricas;
rápido crecimiento de los ganglios: durante un año, el tumor aumenta durante varias semanas obstétricas;
dolor severo que no son detenidos por medicamentos;
simultáneamente con los fibromas, una mujer comienza a desarrollar otras patologías sistemas reproductivos s;
sangrado menstrual prolongado y abundante;
compresión de otros órganos por mioma, que viola su funcionalidad;
necrosis;
giro de pierna.

Intervención quirúrgica

La cirugía se puede realizar de las siguientes maneras:

Histerectomía. Esta es la extirpación completa del órgano reproductor, este tipo de operación está indicada cuando otras operaciones son inapropiadas. Además, dicha intervención se prescribe para mujeres que han alcanzado menopausia, así como aquellos que tienen predisposición a procesos malignos.
Miomectomía. Cirugía conservadora de órganos. Se prescribe para mujeres con pequeños nódulos, formaciones nodulares en un tallo largo.
laparotomía. Todos los procedimientos quirúrgicos se realizan a través de una incisión hecha en cavidad abdominal. Este tipo de intervención no se practica con frecuencia y se prescribe solo para miomas muy grandes o si la formación ha provocado una deformación del útero.
Laparoscopia. Una forma mínimamente invasiva de deshacerse de la formación de miomas a través de punciones de centímetros en la cavidad abdominal.

Por sí mismo, los fibromas uterinos no son una enfermedad terrible, si se detectan a tiempo y se tratan adecuadamente, no surgirán complicaciones. La etapa avanzada de los fibromas es peligrosa: puede provocar condiciones peligrosas que pueden terminar muy mal.

Prevención

Para reducir el riesgo de desarrollar formaciones nodulares en el útero, basta con cumplir con reglas simples que, en principio, deberían ser la forma de vida de cada mujer:

rechazo a los malos hábitos;
nutrición adecuada y equilibrada;
actividad física regular pero moderada;
mantener un peso óptimo;
embarazo y parto antes de los 40 años;
actitud atenta a su cuerpo, lo que implica exámenes preventivos regulares por parte de un ginecólogo.

Posibles consecuencias

Los peligros de los fibromas ya se han mencionado anteriormente, y ahora hablaremos sobre las consecuencias que puede enfrentar una mujer que retrasa el tratamiento de los fibromas. forma conservadora, y no dejó a los médicos la oportunidad de realizar una operación de conservación de órganos.

Es decir, qué consecuencias le esperan a una mujer después de la extracción del útero.:

esterilidad;
aumento de peso;
disminución de la libido;
mayor riesgo de prolapso de las paredes vaginales;
dolor durante la intimidad;
estados depresivos;
rápida fatigabilidad;
pérdida de memoria;
problemas para orinar.

El área genital es, por supuesto, la más afectada por la histerectomía.. La mayoría de las mujeres desarrollan disfunción sexual. Sin embargo, para que la actividad sexual de una mujer se normalice, se necesita un período de rehabilitación, durante el cual es muy posible que se requiera asistencia psicológica.

Conclusión y Conclusiones

En resumen, podemos decir que las formaciones nodulares en el útero son un fenómeno común y, con un tratamiento oportuno, no son tan terribles. Con la preservación del cuerpo, una mujer bien puede quedar embarazada y convertirse en madre. Y en cuanto a las mujeres menopáusicas, el tratamiento competente de las neoplasias reduce casi a cero el riesgo de degeneración de un tumor benigno en una formación maligna. Por lo tanto, los ginecólogos recomiendan encarecidamente que todas las mujeres se sometan regularmente a exámenes ginecológicos preventivos.

vídeo útil

Del video aprenderá qué son los fibromas uterinos nodulares:

¿Qué son los fibromas nodulares?

Los miomas uterinos nodulares es un diagnóstico que asusta a las mujeres (sobre todo a aquellas que no han dado a luz o están planeando un segundo parto). Pero, ¿qué son los fibromas nodulares y por qué es peligrosa esta patología femenina?

Lo que es

Los fibromas nodulares son uno de los tipos de tumores benignos del útero. Este tumor consta de varios núcleos. Desafortunadamente, los fibromas son casi imposibles de determinar a través de un examen ginecológico en las primeras etapas de desarrollo. La neoplasia tampoco trae dolor. Por lo tanto, a menudo el tumor ya se diagnostica en las últimas etapas de formación.

Un tumor de tipo nodular se desarrolla en un ambiente de tejidos sanos, comenzando gradualmente a ejercer presión sobre el cuerpo del órgano.

En riesgo esta enfermedad hay mujeres que han experimentado o están experimentando un ajuste hormonal grave. En su mayoría, se trata de mujeres de mediana edad que están al borde de la menopausia (de 33 a 45 años).

Diagnósticos

Un tumor que ha afectado una gran cantidad de tejido se puede detectar cuando se observa en una silla ginecológica, mediante la palpación del útero. El especialista revelará un cuadro de la formación de un relieve atípico, montículos y zonas deformadas.

También se utilizan métodos de diagnóstico más informativos:

procedimiento de ultrasonido;
métodos de investigación de laboratorio (recolección e interpretación de análisis de orina y sangre);
dopplerografía

La hidrosonografía revela la imagen más precisa. Este es un tipo de ultrasonido que funciona con el cuerpo lleno de líquido del útero.

Tipos de fibromas nodulares

La clasificación de los fibromas nodulares se basa en la geografía de la ubicación de los ganglios en el cuerpo del útero:

nódulos del espacio submucoso (bordeando la pared muscular y la capa mucosa del órgano; estas neoplasias alcanzan tamaños muy grandes y pueden descender al tracto vaginal);
nódulos del espacio muscular (dichos nódulos se desarrollan en una capa llamada miometrio);
subserosos (los nódulos tienen una base delgada o "pata" de tamaño pequeño, lo que asegura la adhesión de la cabeza grande del nódulo al útero; la neoplasia se desarrolla en la unión del miometrio y la capa externa del cuerpo uterino, es decir, el miomatoso la neoplasia se encuentra debajo de la membrana del peritoneo visceral).

Los fibromas también se correlacionan con las semanas de embarazo, según el tamaño del nódulo. Los fibromas nodulares pequeños no causan un aumento pronunciado en el útero, mientras que los tumores grandes pueden llevar al órgano a un estado característico de las últimas semanas de gestación.

Motivos de la aparición.

La principal razón para el desarrollo de fibromas uterinos es la falla hormonal. Un desequilibrio en la formación de estrógenos y progesterona provoca hiperplasia en la capa miometrial. Es por eso que los médicos aconsejan ajustar el estado hormonal bajo la estricta supervisión de especialistas para evitar el desarrollo de comorbilidades.

También se cree ampliamente en la comunidad científica que los fibromas uterinos nodulares pueden desencadenarse por el hecho de que una mujer ignora la función reproductiva del cuerpo. Aquellos. si durante un período de tiempo suficientemente largo el útero renueva el endometrio, pero no se produce la concepción, las células comienzan a mutar y se convierten en un tumor.

genética (muy a menudo, los fibromas se desarrollan en aquellas mujeres cuyos parientes cercanos también lucharon contra un tumor del cuerpo uterino);
daño al útero (la causa del daño a la integridad de la cavidad uterina puede ser abortos, operaciones, diagnósticos e incluso un examen ginecológico);
hipodinamia (falta de actividad física);
nacimiento tardío;
transferido previamente enfermedades inflamatorias sistema reproductivo;
estrés e insomnio;
malos hábitos (fumar, beber bebidas alcohólicas e ingesta de sustancias prohibidas);
violaciones en Procesos metabólicos organismo.

Los casos de miomas están más relacionados con mujeres en edad reproductiva, cuando el fondo hormonal está en su apogeo. Después de la menopausia, ya no se observa patología y los fibromas previamente formados en pacientes en la etapa de la menopausia comienzan a disminuir.

La falta de sexo regular, así como la falta de orgasmo con sexo regular, afecta negativamente el sistema reproductivo: se forma estancamiento, que con el tiempo puede provocar patología.

Diabetes mellitus junto con un conjunto activo sobrepeso también puede conducir a la formación de tumores. Esta reacción del organismo ante la obesidad se debe a que se produce una determinada cantidad de hormonas en los tejidos adiposos.

Un nódulo pequeño no causa ninguna desviación de la norma, por lo que en las primeras etapas es posible que una mujer ni siquiera se dé cuenta del tumor. Pero durante el examen en la silla ginecológica, se puede detectar patología.

Los fibromas nodulares uterinos en desarrollo activo comienzan a causar molestias a la paciente y malestar, y también se manifiesta en forma de una serie de síntomas:

períodos demasiado largos o abundantes;
dolor en la parte inferior del abdomen, tirantez o sensación de pesadez;
manchado que no está relacionado con la menstruación;
impulsos frecuentes "para aliviar la necesidad";
cambio de terreno pared abdominal;
procesos edematosos que afectan las piernas y los muslos;
debilidad;
apatía y somnolencia;
problemas con la concepción;
mareos (si cambia repentinamente de posición, los ojos comienzan a oscurecerse);
migraña;
pérdida de apetito;
pérdida de una tez sana (palidez asociada con anemia).

Trate de contactar inmediatamente a un ginecólogo si se encuentra con más de 3 síntomas de la lista. Después de todo, el tratamiento de los fibromas nodulares en etapa inicial es un procedimiento con mínima intervención en todos los procesos Cuerpo de mujer. Pero las últimas etapas requieren medidas serias ya menudo arriesgadas.

Tratamiento farmacológico para prevenir el crecimiento de fibromas.

El tratamiento de los fibromas depende de cómo se manifiesten los síntomas de la enfermedad. Si los síntomas son muy leves o no visibles, la mujer simplemente se pone bajo el control de un médico y ajusta su estilo de vida (abandono de malos hábitos, aumento del estrés, baños y solárium).

Si se presentan síntomas, pero la incomodidad de la mujer puede clasificarse como "moderada", se prescribe terapia hormonal:

antagonistas (suprimen la producción natural de estrógenos, deteniendo así el desarrollo del tumor);
ácido tranexámico (afecta las plaquetas en la sangre, deteniendo su descomposición);
anticonceptivos orales (previenen el crecimiento de neoplasias y provocan una disminución de los pequeños ganglios fibroides).

Cirugía

Si a los seis meses del diagnóstico y del inicio del tratamiento no se observa regresión de los ganglios miomatosos, se remite a la mujer para cirugía. El motivo del nombramiento de la operación puede ser complicaciones y detección prematura de fibromas (el tamaño del útero a partir de la semana 12 de embarazo).

La cirugía por patología puede ser de dos tipos:

radical (extirpación de la neoplasia junto con el útero);
selectivo (eliminación de solo ganglios miomatosos, sin violar la integridad del útero).

Métodos de extirpación quirúrgica de fibromas:

embolización de las arterias uterinas (una operación mínimamente invasiva en la que se inserta un catéter a través de la arteria femoral hasta el paciente y luego se bloquea la fuente de suministro de sangre a los fibromas con alcohol polivinílico);
ablación FUS (los tejidos de la neoplasia se someten a un calentamiento controlado a través de la pared abdominal debido a un ultrasonido enfocado; el resultado de la operación es la destrucción de los tejidos fibroides);
miomectomía (extirpación de miomas bajo anestesia en quirófano, a través de acceso en la pared abdominal);
histerectomía (extirpación del cuerpo del útero bajo anestesia general).

recetas populares

Los métodos alternativos pueden ayudar a controlar los fibromas uterinos al influir en su crecimiento y desarrollo. Efecto positivo pronunciado preparaciones a base de hierbas, que son una fuente natural de ciertas hormonas.

tintura con útero de boro (es necesario hervir un par de cucharadas de útero de boro crudo en 350 ml de agua durante 15 minutos, luego insista en la decocción durante otras 3 horas);
tintura de raíz marina (mezcle raíz seca y vodka en una proporción de 1: 1, luego mantenga la mezcla en un lugar oscuro durante 7 días);
tintura en un cepillo rojo (vierta un par de cucharadas de materias primas con agua hirviendo y déjelo por una hora).

También es bueno en el tratamiento de patología remedios caseros ayuda a la celidonia y al tártaro.

Compatibilidad de Embarazo

Esta patología es en la mayoría de los casos incompatible con el embarazo, ya que los miomas provocan infertilidad temporal o abortos espontáneos.

La compatibilidad de los fibromas con el embarazo depende de qué forma nodular se observe en una mujer. Si en el momento de la concepción la futura madre ya tenía una neoplasia en el útero (tipo submicótico), entonces el riesgo de aborto espontáneo es muy alto. Pero con el mioma subseroso, es muy posible tener un hijo bajo la supervisión de médicos.

fibromas en el cuello uterino;
patología en forma avanzada;
progreso demasiado rápido en el desarrollo de neoplasias.

El mioma es un tumor benigno que crece a partir del tejido conectivo en las paredes o en la cavidad uterina. La tasa de incidencia a la edad de 35 años es del 35-45% entre la población femenina total. El pico de incidencia se da en el grupo de edad de 35-50 años.

Los fibromas uterinos pueden variar en tamaño desde un pequeño nódulo hasta un tumor que pesa alrededor de un kilogramo, cuando se determina fácilmente mediante la palpación del abdomen. Los signos de la enfermedad pueden no aparecer inmediatamente. Cuanto más se inicia, más difícil es el tratamiento y mayor es la probabilidad de complicaciones.

Echemos un vistazo más de cerca a qué tipo de enfermedad es, qué características y síntomas, así como lo que se prescribe como tratamiento para una mujer.

Mioma: ¿qué es esta enfermedad?

Los fibromas uterinos (fibromioma, leiomioma) son los más comunes tumor benignoútero, dependiente de hormonas (se desarrolla con un mayor contenido de hormonas sexuales femeninas estrógeno).

El mioma ciertamente tiene signos de un tumor, pero también difiere de eso, por lo tanto, es más correcto correlacionarlo con formaciones similares a tumores. A pesar de su naturaleza benigna, los fibromas pueden causar muchos problemas, incluido sangrado uterino y complicaciones durante la maternidad, por lo que el tratamiento debe abordarse de manera responsable.

La aparición de fibromas uterinos ocurre generalmente en su cuerpo, pero en casos raros también es posible en el cuello uterino. Los fibromas que se desarrollan en el tejido muscular se consideran típicos y los que se forman en el cuello o en los ligamentos se consideran una forma atípica de la enfermedad.

El nódulo miomatoso comienza su desarrollo a partir de la zona de crecimiento ubicada alrededor de la pared delgada vaso sanguíneo. En tamaño, dicho crecimiento puede ser de unos pocos milímetros o varios centímetros, la mayoría de las veces en las mujeres hay un fibroma múltiple, cuando se forman varias neoplasias a la vez.

Causas

El mioma en la estructura de las enfermedades ginecológicas ocupa el segundo lugar. Su frecuencia en edad reproductiva promedia el 16-20% de los casos, y en la edad premenopáusica alcanza el 30-35%.

El mioma aparece como resultado de una mutación unicelular. Su posterior división y desarrollo del tumor se ven afectados por cambios en el fondo hormonal del cuerpo, una violación de la proporción de estrógenos y progesterona. Durante la menopausia, cuando disminuye la producción de hormonas sexuales femeninas, el tumor puede desaparecer por sí solo.

Las siguientes razones conducen a los fibromas uterinos:

Trastornos hormonales: una fuerte disminución o aumento en el nivel de progesterona o estrógenos, que se manifiestan clínicamente por diversos trastornos menstruales.
Vida sexual irregular, especialmente después de los 25 años. Como resultado de la insatisfacción sexual, el flujo sanguíneo en la pelvis pequeña cambia y prevalece el estancamiento.
Violación de la producción de hormonas sexuales en enfermedades de los ovarios.
Estrés prolongado, trabajo físico duro
La presencia de enfermedades infecciosas crónicas, como pielonefritis crónica, amigdalitis crónica, etc.
Enfermedades de las glándulas endocrinas: glándula tiroides, glándulas suprarrenales, etc.
Violaciones del metabolismo de las grasas en el cuerpo (obesidad).
Daños mecánicos, partos complicados con roturas, abortos, complicaciones posquirúrgicas, las consecuencias del legrado.
factor hereditario. El riesgo de desarrollar fibromas en aquellas mujeres cuyas abuelas y madres tuvieron tal neoplasia aumenta significativamente.

Se ha demostrado que las mujeres que han dado a luz tienen menos probabilidades de desarrollar nudos. A menudo, esta neoplasia puede aparecer durante el embarazo. Especialmente si el primer embarazo es tardío.

Clasificación

Tales formaciones tienen varias clasificaciones. De acuerdo con el número de ganglios, los fibromas uterinos son de los siguientes tipos:

Único;
Múltiple.

De acuerdo con los tamaños se encuentran:

Largo;
Medio;
Pequeñas neoplasias miomatosas.

Según el tamaño de los ganglios del mioma, que se comparan con la edad gestacional, existen

pequeños fibromas (5-6 semanas),
medio (7-11 semanas),
tallas grandes (más de 12 semanas).

Según el tamaño y la ubicación de los ganglios, existen 3 tipos de fibromas uterinos:

leiomioma: consiste en tejido muscular liso;
fibroma - consiste en tejido conectivo;
fibromioma - consiste en tejido conectivo y muscular.

Por ubicación relativa a la capa muscular - miometrio - los fibromas se clasifican de la siguiente manera:

Fibromas uterinos intersticiales

Se encuentra en el centro del miometrio, es decir capa muscular del útero. Se caracteriza por los grandes tamaños. Se localiza por completo en el espesor de la capa muscular de la pared uterina (se encuentra en el 60% de todos los casos de la enfermedad).

fibromas submucosos

¿Lo que es? Submucoso o submucoso: crece en la dirección del endometrio. Si dicho nódulo está parcialmente (más de 1/3) ubicado en el miometrio, se denomina intermuscular con crecimiento centrípeto (hacia la cavidad uterina). También puede tener una pata o una base ancha. Los miomas en la pierna a veces pueden "caerse" de canal cervical sujeto a torsión e infección.

subseroso

Subperitoneal (o subseroso): el nódulo se encuentra debajo de la membrana mucosa de la capa externa del útero, cerca del peritoneo. Los fibromas subserosos se dividen en los siguientes tipos:

"Tipo 0". Un nudo en una base ancha - 0-A, un nudo "en una pierna" - 0-B.
"Tipo 1". La mayor parte del nódulo se encuentra en la membrana serosa.
"Tipo 2". La mayor parte del tumor se localiza en el espesor del miometrio.

etapas

Hay tres etapas de la morfogénesis de los fibromas:

Formación en el miometrio del germen (zona de crecimiento activo).
Crecimiento de un tumor indiferenciado.
Crecimiento y maduración de un tumor con elementos diferenciados.

La tasa de desarrollo de los ganglios miomatosos depende de muchos factores:

La presencia de patologías crónicas de la esfera ginecológica;
Uso prolongado de anticonceptivos hormonales;
La presencia en el pasado de un gran número de abortos;
Exposición ultravioleta prolongada;
Falta de parto y lactancia en mujeres después de los 30.

Con el rápido crecimiento de un tumor miomatoso, una mujer observa cambios menorrágicos (abundancia de sangrado durante la menstruación), signos anémicos y cambios de tejido hiperplásico en el útero.

Un aumento en el tamaño del tumor no siempre ocurre sin ambigüedades, por lo tanto, se destaca:

Simple. Miomas uterinos oligosintomáticos y de crecimiento lento, de pequeño tamaño, a menudo únicos. A menudo, los fibromas simples se diagnostican por casualidad.
proliferando. Crece rápido, provoca manifestaciones clínicas. Diagnosticados como fibromas uterinos múltiples o grandes únicos.

Por lo general, se recomienda tratar los fibromas en mujeres jóvenes, especialmente si los tumores son molestos o interfieren con el embarazo. Dependiendo de la ubicación del nódulo y su tamaño, el médico primero puede recetar una terapia conservadora: medicamentos y, si no hay efecto, cirugía.

Los primeros signos en una mujer.

El mioma se puede reconocer solo cuando ha alcanzado un tamaño lo suficientemente grande. A medida que crecen los fibromas uterinos, pueden aparecer los primeros signos:

Apariencia no asociada con la menstruación dolores agudos calambres en la parte inferior del abdomen;
menstruación prolongada, abundante e irregular;
estreñimiento;
sangrado;
micción frecuente;
pesadez y dolor constante en el bajo vientre;
manchado durante el coito;
dolor de espalda baja;
un aumento en el abdomen no está asociado con un aumento significativo de peso;
frecuentes abortos.

Todos estos signos pueden estar presentes en otros problemas ginecológicos. Por lo tanto, no son suficientes para hacer un diagnóstico. La presencia de un tumor solo se puede decir mediante un examen completo y una ecografía.

Síntomas de los fibromas uterinos

A menudo, los fibromas uterinos no dan ningún síntoma y son un hallazgo durante un examen preventivo realizado por un ginecólogo. O sucede que los síntomas se suavizan bastante y, a menudo, se perciben como una variante de la norma.

El crecimiento de los miomas uterinos se acompaña de la aparición de síntomas, siendo los más comunes:

Dolor en el período intermenstrual, de diferente duración, que surge en la parte inferior del abdomen, a veces se extiende a la región lumbar, divisiones superiores abdomen o piernas;
Menoria es un aumento en el flujo menstrual. El sangrado abundante es peligroso porque después de un tiempo puede ocurrir anemia como resultado de esto. Más sangrado abundante indican que los músculos del útero se contraen peor, en este caso, se requiere asistencia médica.
Disfunción de los órganos pélvicos, que se manifiestan por ganas frecuentes de orinar y estreñimiento. Estos síntomas ocurren con ganglios subserosos pedunculados, cervicales o interligamentosos, así como con un gran volumen del tumor.
Creciente sensación de pesadez, la presencia de algo extraño en el estómago. El contacto sexual se vuelve doloroso (en el caso de la ubicación de los ganglios desde el costado de la vagina). El vientre crece, como durante el embarazo. El esguince aumenta el dolor tirante en el abdomen.
Aborto espontáneo, infertilidad - ocurren en el 30% de las mujeres con múltiples fibromas.

En la foto de abajo, puedes ver el mioma desde diferentes lados:

Es imposible determinar de forma independiente la presencia de la enfermedad. Cuando aparecen los síntomas anteriores, es necesario someterse a un examen por parte de un ginecólogo. Estos signos pueden ir acompañados de enfermedades más peligrosas, como el cáncer de útero o de ovario, la endometriosis.

	síntomas de la mujer
con submucosa	se manifiesta en varios trastornos ciclo menstrual, menstruación profusa y prolongada, sangrado uterino que a menudo resulta en anemia. El síndrome de dolor para tales fibromas no es típico, pero si el nódulo miomatoso de la capa submucosa cae en la cavidad uterina, se producen calambres y dolor muy intenso.
con intramuros	aparece en la capa media del tejido muscular del útero y se acompaña de una violación del ciclo y dolor en la región pélvica
con subserosa	Ocurre más a menudo sin síntomas, por lo tanto, los dolores son menores y rara vez aparecen: dolor en la parte inferior de la espalda, espalda, así como trastornos de la micción y estreñimiento.

Complicaciones

Los fibromas uterinos representan un peligro para la salud de la mujer en términos del desarrollo de complicaciones de la enfermedad. Con un control regular por parte del ginecólogo tratante y una cuidadosa atención a su salud, una mujer puede reducir significativamente el riesgo de complicaciones.

Complicaciones de los fibromas uterinos:

necrosis del nódulo miomatoso;
el nacimiento de un nódulo submucoso;
anemia poshemorrágica;
malignidad del tumor;
esterilidad;
aborto espontáneo;
hemorragia post parto;
Procesos hiperplásicos del endometrio.

Para no encontrar complicaciones, es necesario comenzar el tratamiento de los fibromas de manera oportuna (inmediatamente después de la detección). La intervención quirúrgica se requiere muy raramente y se asocia más a menudo con complicaciones ya existentes de la enfermedad.

Mioma y embarazo

Los fibromas uterinos se encuentran en el 8% de las mujeres embarazadas que se someten a un control del embarazo. En la mayoría de las mujeres, durante el embarazo, las dimensiones permanecen sin cambios o disminuyen.

Peligro:

desarrollo de insuficiencia placentaria (cambios en las propiedades estructurales y funcionales de la placenta, que pueden conducir a un desarrollo fetal deficiente);
la amenaza de interrupción del embarazo en varios momentos.

En la mayoría de los casos, a las mujeres con fibromas uterinos se les ofrece dar a luz seccion de cesárea debido al riesgo de todo tipo de complicaciones, tales como:

descarga prematura de líquido amniótico (esto se debe a aumento del tono capa muscular del útero o mala posición del feto);
el riesgo de hemorragia posparto grave;
el riesgo de desprendimiento prematuro de la placenta (lo más frecuente es que esto ocurra si el fibroma se encuentra detrás de la placenta).

Durante una cesárea, a una mujer se le puede extirpar el tumor inmediatamente para que pueda planificar otro embarazo en el futuro.

Diagnósticos

Los primeros signos de fibromas son muy similares a los síntomas de otros patologías ginecológicas. Por lo tanto, para realizar un diagnóstico correcto, es necesario realizar una serie de estudios instrumentales de laboratorio. Solo un diagnóstico correcto y oportuno puede ser garantía de un tratamiento exitoso y una pronta recuperación.

El diagnóstico incluye:

Examen ginecológico. Se lleva a cabo en una silla ginecológica con la ayuda de herramientas necesarias. Se tiene en cuenta el tamaño del cuerpo uterino, la ubicación de los ovarios, la forma y movilidad del cuello uterino, etc.;
Ultrasonido de los órganos pélvicos usando una sonda vaginal. Para una mejor visualización, el estudio se realiza con un relleno vejiga. El método es altamente informativo y le permite identificar el tamaño del tumor y su forma;
Laparoscopia: se usa solo cuando los fibromas no se pueden distinguir de un tumor de ovario;
Histeroscopia: examen de la cavidad y las paredes del útero con la ayuda de un aparato óptico: histeroscopio. La histeroscopia se realiza tanto con diagnóstico como con propósito terapéutico: detección y extirpación de miomas uterinos de algunas localizaciones.
Biopsia. En algunos casos, durante la histeroscopia o laparoscopia, se toma una pequeña muestra de tejido, que luego se examina con más detalle bajo un microscopio.
Legrado diagnóstico de la cavidad uterina: está indicado para todos los miomas uterinos identificados con el fin de establecer la patología del endometrio y excluir el cáncer uterino.

¿Cómo tratar los fibromas uterinos?

El objetivo principal del tratamiento de los fibromas es eliminar la causa de la enfermedad y efectos dañinos tumores en los tejidos circundantes del útero, reduciendo su tamaño, deteniendo el crecimiento. Se utilizan métodos médicos y quirúrgicos.

Como regla general, las tácticas de tratamiento se eligen según el tamaño, la localización y la variante clínica y morfológica del tumor, el estado hormonal del paciente, el estado de sus sistemas reproductivos, etc. menopausia.

Desafortunadamente, el tratamiento conservador de los fibromas es efectivo solo bajo ciertas condiciones, a saber:

tamaño relativamente pequeño del nódulo (el tamaño del útero no excede un embarazo de 12 semanas);
curso oligosintomático;
el deseo de la paciente de preservar el útero y, en consecuencia, la función reproductiva;
Disposición inercial o subserosa de nodos con una base excepcionalmente ancha.

Con un diagnóstico confirmado de fibromas uterinos, se usan los siguientes grupos de medicamentos:

Anticonceptivos orales combinados que contiene desogestrel y etinilestradiol. Estos medicamentos ayudan a suprimir y aliviar los primeros síntomas de los fibromas en las mujeres. Sin embargo, los medicamentos de este grupo no siempre ayudan a reducir los tumores, por lo que se usan solo cuando el tamaño del nódulo no supera los 1,5 cm.
Derivados de andrógenos: Danazol, Gestrinona. La acción de este grupo se basa en que los andrógenos inhiben la síntesis de hormonas esteroides ováricas. Como resultado, el tamaño del tumor disminuye. Aplicar hasta 8 meses de forma continua.
Antiprogestágenos. Contribuir al cese del crecimiento tumoral. El tratamiento puede llegar a un período de seis meses. La droga más famosa de este grupo es la mifepristona;
Antigonadotropinas (gestrinona)- prevenir un aumento en el tamaño de los fibromas uterinos, pero no contribuir a la disminución de los tamaños existentes.

FUS-ablación. Uno de maneras modernas combatir los fibromiomas. En este caso, el tumor se destruye por ultrasonido bajo el control de un tomógrafo de resonancia magnética.

Una mujer que recibe tratamiento conservador para los fibromas uterinos debe examinarse al menos una vez cada 6 meses.

Para tales pacientes, se desarrolló un conjunto de recomendaciones:

Está estrictamente prohibido levantar objetos pesados, lo que amenaza con la omisión del cuerpo uterino y otras complicaciones;
Las tensiones que afectan negativamente el fondo hormonal son inaceptables;
Aumentar el consumo de frutas, bayas, hierbas, verduras, así como pescados y mariscos;
Camine con más frecuencia (esto ayuda a mejorar el flujo sanguíneo);
Rechace los deportes en los que la carga se dirige a los músculos abdominales (puede hacer natación de estilo libre y yoga);
También vale la pena señalar que los pacientes con fibromas diagnosticados deben evitar la exposición al calor. Esto significa que debe renunciar a los baños de sol prolongados, visitar el baño, la sauna y el solárium, así como las duchas de agua caliente.
pasar 4 veces al año tratamiento de rehabilitación vitaminas (seleccione el complejo junto con el médico).

Tratamiento quirúrgico: operación

Las indicaciones obligatorias para la terapia invasiva son:

el tamaño del tumor es de más de 12 semanas y ejerce presión sobre los órganos cercanos;
formaciones miomatosas provocan sangrado uterino profuso;
hay una aceleración en el crecimiento de los fibromas (por 4 semanas en menos de un año);
cambios necróticos en el tumor;
torsión de la pierna nódulo subseroso;
fibromas submucosos emergentes (está indicada la laparotomía de emergencia);
combinación de ganglios miomatosos con adenomiosis.

Existir diferentes variantes Tratamiento quirúrgico fibras uterinas. Entre ellos se pueden distinguir tres áreas principales:

extirpación del útero con ganglios por completo;
extirpación de ganglios miomatosos con preservación del útero;
violación quirúrgica de la circulación sanguínea en los fibromas, lo que conduce a su destrucción.

Dependiendo del tipo de fibroma, su ubicación, tamaño, el médico elige el tipo de cirugía para extirpar el fibroma. La miomectomía actualmente se realiza de 3 maneras:

Laparoscopia - a través de pequeñas aberturas en el abdomen
Durante la histeroscopia, se inserta un instrumento especial en el útero a través de la vagina.
La cirugía de banda a través de una incisión en la parte inferior del abdomen es muy rara.

Rehabilitación después de la cirugía

La rehabilitación del cuerpo femenino depende de una variedad de factores:

Por ejemplo, si la operación fue realizada por un método abierto, entonces proceso de recuperación pasa más despacio.
Al paciente se le ofrece una sujeción actividad física, sin olvidar que la caminata dosificada solo puede traer beneficios y contribuirá a acelerar la curación.

Cumplimiento de una nutrición adecuada.

No hay una dieta especial, solo una dieta saludable.

En primer lugar, es una dieta variada y equilibrada que cubre las necesidades energéticas de una mujer, con la inclusión de vitaminas y microelementos.
La comida se toma 5 veces al día, no se permite comer en exceso ni pausas prolongadas entre comidas.
Una alimentación saludable implica la exclusión de freír y el uso de hornear, guisar o hervir en la cocina.

Productos permitidos para fibromas

Productos Prohibidos

La base de la dieta debe ser los siguientes productos:

aceite vegetal - girasol, linaza, rosa mosqueta, maíz, etc.;
cualquier fruta, verdura, verdura, bayas;
variedades oscuras de pan, con la adición de harina gruesa y salvado;
cereales, legumbres;
productos pesqueros, principalmente pescado marino;
productos lácteos (frescos);
nueces, semillas, semillas;
variedades de alta calidad de té verde y negro, té de hierbas;
compota o gelatina a base de bayas o frutas.

Los alimentos no deseados deben excluirse de la dieta:

margarina, mezclas de mantequilla (untables), mantequilla limitada;
carne grasa, manteca de cerdo;
embutidos, productos ahumados;
queso duro con un alto porcentaje de contenido de grasa, queso fundido, queso de salchicha;
panadería y pastelería a base de harina blanca;
dulces, incluyendo pasteles, helados, pasteles de crema.

Remedios caseros

Antes de comenzar a usar remedios caseros para los fibromas, asegúrese de consultar con su médico.

Hisopos de aplicación tópica con jugo de raíz de bardana. La miel, el espino amarillo y el aceite de hierba de San Juan se agregan al jugo y se mezclan bien. El tampón se coloca durante la noche durante 21 días.
aceite de espino amarillo. Para hacer esto, haga hisopos de algodón, humedézcalos en aceite y póngalos por la mañana y por la noche. El curso tiene una duración de 2 semanas. Si es necesario, se puede repetir.
Tome 4 cucharaditas. Semilla de lino, vierta medio litro de agua hirviendo y hierva a fuego lento durante 10 minutos. En este momento, revuelva el caldo. Cuando se enfríe, beber medio vaso, 4 veces al día. El curso dura 15 días, luego 15 días, un descanso y repite el curso.
Tintura de partición de nuez. Puede comprarlo preparado en la farmacia y usarlo de acuerdo con las instrucciones, o puede cocinarlo usted mismo: vierta 30 gramos de particiones con vodka (1 vaso) e insista en un lugar oscuro durante 3-4 semanas. Tomar 30 gotas 30 minutos antes de las comidas con un vaso de agua. Curso - 1 mes, 2 semanas de descanso y puede repetirse.
Prepara una infusión de varias flores. preparándolos con un vaso de agua hirviendo durante 10 minutos. Debe beberse por la mañana antes del desayuno, durante mucho tiempo. El plazo de admisión lo determina el fitoterapeuta. Las infusiones de caléndula se utilizan para las duchas vaginales. Esta planta se puede utilizar internamente como tintura de producción farmacéutica.
Hierba finamente picada del útero de las tierras altas.(50 g) vierta 500 ml de vodka. Insistir diez días en un lugar oscuro, agitando regularmente. Los primeros diez días tome una infusión de una cucharadita una vez al día, los próximos diez días, una cucharada. Luego tómate un descanso de diez días y repite el tratamiento.
Un buen resultado es el uso de tampones empapado en fluidos medicinales. Shilajit debe diluirse con agua en una proporción de 2,5:10. Remoje una almohadilla de algodón en la solución preparada y colóquela en la vagina. Paralelamente, la momia debe tomarse por vía oral a una dosis de 0,4 g.La terapia debe durar 10 días, luego de lo cual se debe hacer un descanso de 1 semana. Después puedes repetir el curso.

Pronóstico

Con la detección oportuna y el tratamiento adecuado de los fibromas uterinos, el pronóstico posterior es favorable. Después de las operaciones de preservación de órganos en mujeres en el período reproductivo, es probable que queden embarazadas. Sin embargo, el rápido crecimiento de los fibromas uterinos puede requerir una cirugía radical para excluir la función reproductiva, incluso en mujeres jóvenes.

Prevención

Principal medidas preventivas reducirse a lo siguiente:

nutrición adecuada con predominio de verduras y frutas frescas;
tomando vitaminas y microelementos que contribuyen a la síntesis normal de las hormonas sexuales;
estilo de vida activo, deportes;
relaciones sexuales regulares;
exámenes preventivos anuales en el ginecólogo con ultrasonido.

Descubrimos qué son los fibromas uterinos y qué tratamiento es más efectivo. Recuerde, con visitas regulares al médico, en caso de neoplasia, se encontrará desde el principio, mientras que su tamaño es pequeño y la mujer ni siquiera se da cuenta de la presencia de fibromas. La detección oportuna del tumor lo curará sin el uso de medios quirúrgicos y preservará la capacidad de tener hijos.

- Dolor en la parte inferior del abdomen de una mujer.

- Menstruación abundante

El fibroma uterino es un tumor benigno en mujeres en edad reproductiva (principalmente mujeres de 30 a 45 años que padecen esta enfermedad). El tumor parece ser fibras musculares del útero agrandadas al azar, formando un nudo densamente trenzado con vasos alterados (su diámetro es varias veces mayor que los vasos normales) que lo alimentan. Una característica del tumor es que su crecimiento y desarrollo depende del nivel de hormonas sexuales en el cuerpo de la mujer (tumor dependiente de hormonas).

La enfermedad ocupa alrededor del 30% de todas las enfermedades ginecológicas y se encuentra en el 80% de las mujeres que pueden no experimentar ningún cambio en su propia salud.

Los fibromas uterinos pueden ocurrir en mujeres jóvenes nulíparas, en mujeres mayores, después de someterse a operaciones ginecológicas, después del parto, durante la menopausia e incluso durante el embarazo.

En el caso del síndrome hemorrágico con mioma uterino, por regla general, se necesita una intervención quirúrgica de emergencia, a pesar de que la condición del paciente a veces es extremadamente difícil y, a menudo, agrava los trastornos de homeostasis existentes debido a la posible pérdida de sangre en el período intraoperatorio.

Dimensiones de los fibromas uterinos

Se debe prestar especial atención al hecho de que el tamaño de los fibromas uterinos casi no tiene un efecto determinante sobre los síntomas de la enfermedad en sí (anteriormente, los fibromas uterinos estaban determinados por un aumento en el útero, como durante el embarazo, por lo tanto, "mioma a los 18 o 20 semanas”). Sin embargo, con el desarrollo de los diagnósticos, principalmente la disponibilidad de ultrasonido y resonancia magnética, esto se ha convertido en historia.

Actualmente, no es el tamaño del tumor lo que juega un papel importante, sino su tipo y ubicación (por ejemplo, en la pared posterior). Es posible que una mujer no sienta un fibroma grande en absoluto (el dolor en la parte inferior del abdomen en una mujer también puede no aparecer) y no afectar su bienestar. Al mismo tiempo, los pequeños fibromas en la capa submucosa del útero causan dolor en la región lumbar, pueden interrumpir el ciclo menstrual y provocar una menstruación abundante incluso cuando se tiene un hijo durante el embarazo.

Clasificación de enfermedades

Existen varias clasificaciones de esta enfermedad según la localización de los fibromas uterinos, su composición celular, ubicación topográfica:

Fibromas uterinos subserosos(el nódulo miomatoso está ubicado en el útero directamente debajo del peritoneo que cubre el útero). El nódulo del fibroma crece hacia la cavidad abdominal.
fibromas submucosos(el nódulo está, por el contrario, directamente debajo de la membrana mucosa del útero). El nódulo crece en la cavidad uterina.
Fibromas uterinos intermusculares(el nódulo se desarrolla en el espesor del útero).
intraligamentario(interligamentoso), cuando se desarrollan fibromas uterinos nodulares entre los ligamentos anchos del útero.

Ahora es más probable que los médicos utilicen clasificación clínica, que combina varios otros y es de gran valor en el diagnóstico y la elección de tácticas de tratamiento posteriores.

Dentro de esta clasificación se encuentran:

fibromas clínicamente insignificantes o fibromas uterinos pequeños;
pequeños fibromas múltiples;
mioma del cuerpo uterino de tamaño mediano;
fibromas uterinos múltiples con un ganglio principal de tamaño mediano;
fibromas uterinos submucosos;
fibromas uterinos grandes;
mioma uterino en la pierna;
Fibromas uterinos complejos.

Vale la pena señalar que el 90% de todos los ganglios miomatosos son fibromas del cuerpo uterino. Y el tumor en sí tiende a desarrollar muchos focos (según los científicos, la presencia de un solo nódulo de fibromas uterinos indica solo la etapa inicial del desarrollo de la enfermedad).

Causas de los fibromas uterinos

Actualmente, las causas de los fibromas uterinos no se comprenden completamente. Todos los científicos coinciden en que existe una célula precursora de la educación. Sin embargo, sobre el tema del mecanismo de su aparición, las opiniones de los científicos difieren.

Una teoría del desarrollo de los fibromas uterinos implica la aparición de un defecto genético en la célula del músculo liso durante el desarrollo embrionario y posterior del útero debido a un período largo e inestable de cambios embrionarios. La segunda teoría es la posibilidad de daño a las células de un útero ya maduro bajo la influencia de varios factores, lo que está confirmado por numerosos estudios (el examen microscópico de preparaciones del tejido muscular del útero (miometrio) reveló ganglios miomatosos en el 80% de los casos).

Según los conceptos modernos, los fibromas uterinos se desarrollan de la siguiente manera. Durante múltiples ciclos de hiperplasia (un aumento en la masa y el volumen de un órgano sin un aumento en los elementos celulares) del miometrio durante el ciclo menstrual, las células del músculo liso se acumulan con un proceso de apoptosis alterado (muerte programada), que están expuestas a varios factores dañinos: isquemia (circulación sanguínea insuficiente) causada por espasmos de las arterias durante la menstruación, procesos inflamatorios, efectos traumáticos o un foco de endometriosis.

Con cada ciclo menstrual, la cantidad de células dañadas se acumula. Algunas de las células se extraen del miometrio y se forman nódulos miomatosos con diferente potencial de crecimiento a partir de otros. El germen de crecimiento activo en las primeras etapas se desarrolla debido a las fluctuaciones fisiológicas en la concentración de hormonas durante el ciclo menstrual. En el futuro, el complejo de células formado activa los mecanismos locales de estimulación (factores de crecimiento) y de apoyo (síntesis local de estrógenos a partir de andrógenos), y la importancia de las concentraciones de hormonas sexuales en el cuerpo de una mujer para la formación de un nódulo miomatoso deja de ser ser decisivo.

Además, los miomas uterinos están causados por un mal funcionamiento de algunos genes (HMGIC y HMGIY) implicados en el rápido crecimiento de los tejidos embrionarios y situados en los cromosomas 12 y 6, respectivamente. Una violación completa de la síntesis de proteínas a partir de estos genes provoca una división celular rápida con el desarrollo de una formación maligna, mientras que su violación parcial es característica de varias formaciones benignas.

Por lo tanto, el complejo de células del nódulo miomatoso debido a la desregulación y el desarrollo de genes arreglos locales la activación y el mantenimiento del crecimiento aumentan constantemente de tamaño, mientras que las células del miometrio sin cambios se encuentran en un estado de reposo relativo. Posteriormente, el nódulo miomatoso aumenta la cantidad de tejido conectivo en su composición e intensifica la síntesis de estrógenos a partir de andrógenos, lo que conduce a una ligera disminución del tamaño de la formación, siempre que se vea privado de estímulos hormonales.

Complicaciones de los fibromas uterinos

La complicación más común de los fibromas uterinos es la desnutrición del nódulo subseroso, seguida de necrosis del nódulo, con menos frecuencia: torsión de las piernas del nódulo subperitoneal, sangrado agudo, que se convierte en anemia persistente en el paciente. Una complicación como la inversión uterina con el nacimiento de un nódulo submucoso es extremadamente rara. La degeneración maligna se nota, según algunos autores, hasta en un 2%.

En el 50% de los casos, los fibromas uterinos pueden ser asintomáticos. Pero, si tiene sospecha de fibromas uterinos (consulte los síntomas de los fibromas uterinos), debe consultar a un médico de inmediato.

El diagnóstico de los fibromas uterinos comienza con una recopilación detallada de información de la paciente sobre su estado de salud (tanto pasado como presente) y los factores que podrían influir en él. Se presta especial atención al número de nacimientos y sus complicaciones, la presencia de abortos y sus complicaciones en el pasado. Por separado, se enteran de la presencia de intervenciones intrauterinas grandes y pequeñas (legrado, colocación y extracción terapéuticos y diagnósticos). dispositivos intrauterinos), la cantidad de sangrado menstrual.

Métodos para diagnosticar los fibromas uterinos

El primer método de examen es un examen vaginal bimanual (a dos manos). Cuando se lleva a cabo, el médico al tacto determina el tamaño y la posición del útero, y también puede sospechar la presencia de fibromas uterinos (con su aumento, irregularidad y tuberosidad de la superficie, densidad heterogénea del útero).

El examen de ultrasonido de los órganos pélvicos para el mioma uterino es la segunda etapa si se sospecha esta enfermedad. Este es un método rutinario y extendido tanto para la detección de miomas uterinos como para su observación dinámica. Con la ayuda del ultrasonido, se determina la ubicación de los nodos, su número y estructura. Tal examen de ultrasonido se puede realizar de dos maneras: abdominal (el sensor se encuentra en la pared abdominal anterior) y transvaginal (el sensor se inserta en la vagina).

En algunos casos, cuando es necesario determinar con mayor precisión la ubicación de los fibromas uterinos o aclarar su estructura, es posible que se requiera una resonancia magnética.

La histeroscopia (examen de la cavidad uterina con la ayuda de instrumentos especiales) y la histerosalpingografía (determinación de la permeabilidad de la cavidad uterina y las trompas de Falopio utilizando soluciones especiales durante estudios de ultrasonido o fluoroscopia) han conservado su valor diagnóstico.

Los métodos de diagnóstico importantes también son la determinación del fondo hormonal en una mujer (el nivel de FSH, LH, prolactina, estrógeno, progesterona, hormonas suprarrenales y tiroideas). Una biopsia del endometrio (la capa interna de la cavidad uterina) para excluir sus enfermedades, un frotis para identificar patógenos de infecciones que se transmiten sexualmente, el estado del sistema de coagulación de la sangre y el nivel de hemoglobina es un diagnóstico mínimo necesario si uterino se sospecha mioma.

Con gran dificultad para diagnosticar la enfermedad, a algunas mujeres se les puede mostrar una laparoscopia.

Si se sospecha mioma uterino, el médico excluye constantemente las siguientes enfermedades que pueden causar síntomas similares: enfermedades volumétricas benignas y malignas de los ovarios, endometrio, enfermedades malignas del útero (leiomiosarcoma), metástasis de otros tumores y el embarazo mismo.

La cavidad abdominal se puede abrir mediante una incisión mediana o una incisión suprapúbica transversa a lo largo del Pfannenstiel. La herida quirúrgica debe diluirse bien con un retractor y los intestinos deben delimitarse con servilletas.

La extirpación del nódulo miomatoso en la "pierna" no presenta ninguna dificultad y se reduce a la escisión de la "pierna" en su base. En este caso, no se deben realizar incisiones profundas en dirección al cuerpo del útero, penetrando profundamente en el miometrio. Basta con incidir el peritoneo y una fina capa de fibras musculares que van desde el cuerpo del útero hasta el nódulo, para luego separar sin rodeos el tumor con las puntas de las tijeras. El lugar de la escisión de la "pierna" se sutura con suturas de catgut anudadas para que los bordes de las incisiones coincidan bien y el sangrado se detenga por completo.

El nódulo (o nódulos) localizado intersticial (intramural o intramural) se elimina de forma un tanto diferente.

Por encima del nódulo miomatoso, a lo largo de la superficie más convexa (Figura a), el peritoneo y la membrana muscular del útero se cortan longitudinalmente con un bisturí al nódulo, cuyo tejido difiere marcadamente del tejido muscular en color blanco y un diferente estructura. A veces es necesario hacer una incisión transversal. Debido a la retracción de las fibras musculares del útero, los bordes de la herida divergen ampliamente. Agarrando el nudo con pinzas Musot o Doyen y tirando de él con fuerza, los bordes de la incisión se separan con pinzas o grapas. Se cortan con tijeras haces de tejido estirados entre el tumor y la pared del útero (Figura b), y el tejido conjuntivo laxo se separa de forma roma con un tupfer o con las puntas de las tijeras.

Entonces, gradualmente, uno tras otro, a veces se pelan hasta 10-15 o más nudos.

Los vasos sangrantes se sujetan inmediatamente con pinzas y se atan con catgut. La exfoliación de los ganglios miomatosos suele ir acompañada de un sangrado importante, que cesa fácil y rápidamente. A veces, no es posible detener el sangrado solo mediante la ligadura de los vasos sangrantes, ya que sangra toda la superficie de la herida. En tales casos, toda la superficie de la herida del lecho del tumor se sutura con suturas anudadas sumergibles. Si esto no ayuda y hay razones para suponer que se pueden formar hematomas intermusculares en el período posoperatorio, después de la restauración de la integridad del útero, se aplican suturas catgut hemostáticas a través del cuerpo del útero (Figura c). Al mismo tiempo, se perfora el tejido con una aguja en el borde del útero medialmente al haz vascular para que la aguja no penetre en la cavidad uterina y, por lo tanto, el hilo no pase a través del endometrio. Por lo general, es más conveniente atar las suturas en la superficie vesical del útero (figura d). Dos o tres suturas hemostáticas son suficientes para detener el sangrado de manera confiable y prevenir la formación de hematomas postoperatorios intermusculares en el útero.

Si la cavidad uterina se abrió cuando se aisló el ganglio, es necesario aplicar suturas anudadas sumergibles musculoesqueléticas después de unir los bordes de la capa basal del endometrio (Figura e). Al atornillar el endometrio entre los bordes de la herida no se producirá una unión fuerte. Además, esto crea condiciones favorables para el desarrollo de la endometriosis interna. Cuando se aplican suturas superficiales, los bordes de la incisión deben estar correctamente alineados (Figura e).

Al final de la operación, se realiza un aseo completo de la cavidad abdominal. La herida quirúrgica se sutura apretadamente en capas. El enorme útero, deformado por múltiples nódulos miomatosos, después de su extirpación y restauración de la integridad de los tejidos, adquiere sorprendentemente rápidamente una forma normal y, a menudo, el tamaño.

Notemos los puntos principales de la operación de miomectomía:

abriendo la cavidad abdominal, separando los bordes de la herida con un retractor;
extirpar el tumor o el útero dentro de la herida quirúrgica y proteger los intestinos con compresas;
enucleación del tumor o escisión de sus "piernas";
sutura capa por capa de la incisión uterina (lecho tumoral);
imposición de suturas hemostáticas, retiro de instrumentos y compresas, aseo de la cavidad abdominal;
sutura de la herida quirúrgica.

El objetivo de esta operación, de acuerdo con su nombre, no es solo la escisión de los ganglios miomatosos que han crecido en las paredes del útero, sino también la reconstrucción y modelado del útero a partir de tejido submuco-muscular conservado y libre de miomatosos. -Colgajos uterinos serosos que pueden realizar la función menstrual y, a menudo, para garantizar la preservación de la función fértil.

Los ganglios miomatosos se pueden ubicar debajo del peritoneo, a veces en una "pierna" alargada, por vía intramuscular y directamente debajo del endometrio. Estos últimos, los llamados nódulos submucosos, pueden tener una "pata". También tienen la capacidad, a medida que se desarrolla la actividad contráctil del útero, de moverse hacia el orificio interno, y después de que se abre y alisa el cuello uterino, penetran en el canal cervical y “nacen”, es decir, el útero puede empujar ellos en la vagina. Esto se acompaña de dolor tipo cólico y sangrado. La infracción del ganglio miomatoso "nacido" puede complicarse por su necrosis y supuración, por lo que su extirpación por laparotomía está categóricamente contraindicada. Tal nódulo debe eliminarse solo a través de la vagina.

El número de nódulos de mioma en un paciente puede ser diferente: de 1-2 a 40 o más. Pueden ubicarse en grupos de varios ganglios en forma de conglomerados, principalmente en el cuerpo del útero, o en sus bordes, en una u otra esquina. El cuerpo del útero en este caso puede alcanzar un tamaño enorme y deformarse. La superficie interna del útero también está deformada. La cavidad uterina puede tener una forma extraña y estar significativamente alargada en un gran ganglio submucoso. Varios nódulos de mioma de varios tamaños pueden sobresalir en la luz del útero a la vez. El endometrio es a menudo hiperplásico. En algunos casos, la forma y el tamaño de la cavidad uterina pueden no cambiar significativamente, a pesar de las importantes dimensiones externas del útero.

La laparotomía se puede hacer de acuerdo con uno de formas conocidas, pero más racionalmente con una incisión mediana inferior o según Czerny, ya que estos métodos crean el mejor acceso a los tumores grandes.

El cirujano debe estudiar la ubicación de los ganglios miomatosos y sus conglomerados, su topografía, para elegir los sitios de incisión adecuados y extirpar económicamente los ganglios y el exceso de miometrio. Al extirpar los colgajos que se van a quitar, se debe hacer todo lo posible para preservar la integridad de los cuernos uterinos, para evitar daños en la parte intramural de las trompas de Falopio. Esto es especialmente importante para la infertilidad en mujeres en edad fértil. Se realiza una incisión delimitadora sin pasar por el conglomerado de ganglios miomatosos a través de todo el espesor de la pared uterina, se examina el endometrio, se exfolian los ganglios submucosos, se extirpa el endometrio hiperplásico y luego se restaura su integridad con suturas de catgut nudosas o continuas. La capa basal debe coserse con un catgut delgado No. 0. Después de eso, se continúa con la escisión de los ganglios miomatosos junto con el miometrio y la exfoliación de los ganglios individuales.

Si casi todos los ganglios están ubicados en una de las paredes del útero, entonces esta pared debe extirparse junto con todos los ganglios, y se debe modelar un nuevo cuerpo a partir de la pared anterior o posterior restante del útero, lo que le permite guardar la función menstrual. Desafortunadamente, una mujer no podrá realizar una función de maternidad después de tal operación.

Por lo tanto, los puntos principales de la operación de miommiometrectomía y restauración reconstructiva del útero después de abrir la cavidad abdominal son los siguientes:

extracción del útero de la cavidad abdominal, y si esto no es posible, luego dentro de la herida quirúrgica;
estudio de la topografía de los ganglios miomatosos;
realización de cortes de delineación;
descascarillado de los nudos individuales más grandes;
escisión de conglomerados de nodos;
cuidadosa hemostasia;
examen de la cavidad uterina, extirpación de ganglios submucosos y raspado de endometrio hiperplásico;
restauración capa por capa de la integridad del útero a partir de los colgajos serosos muco-musculares preservados;
examen de los ovarios y las trompas de Falopio;
aseo abdominal;

La cavidad abdominal se abre con una incisión mediana en capas entre el pubis y el ombligo o una incisión de Pfannenstiel, a través de la cual se puede crear un acceso óptimo al útero; si es necesario, se traslada al paciente a la posición de Trendelenburg.

El útero se fija con pinzas confiables o un sacacorchos y se retira de la cavidad abdominal, la herida se separa con un retractor, los intestinos se protegen cuidadosamente con servilletas. Esta preparación facilita mucho la operación.

Si el útero no se puede extraer de la cavidad abdominal debido al acortamiento de los ligamentos oa las adherencias a las paredes de la pelvis, se lleva a la herida quirúrgica y se inicia la operación propiamente dicha.

Por lo general, al mover el útero hacia arriba y hacia la izquierda o hacia la derecha, se disecan el ligamento redondo del útero y su propio ligamento del ovario con la trompa de Falopio entre dos pinzas (Figura a). En el mismo orden, se libera el útero por el otro lado.

La hoja anterior del ligamento ancho del útero y el peritoneo de la cavidad vesicouterina se disecan (Figura b), se mueven hacia abajo junto con la vejiga, para no lesionarla o perforarla durante la manipulación.

De manera contundente, se estratifican las hojas anterior y posterior del ligamento ancho del útero al orificio interno del útero, buscando la arteria uterina en el fondo de la herida quirúrgica; habiéndolo capturado con dos abrazaderas, se corta entre ellas y se ata (figura c, d). De la misma manera, pinzan, cortan y ligan la arteria uterina del otro lado.

Después de eso, ligeramente por debajo de la faringe interna, se fija el cuello uterino con pinzas y se corta el útero con una incisión en forma de cuña con la punta hacia abajo.

Se aplican 3-4 suturas anudadas, generalmente de catgut, al muñón cervical (Figura e).

La peritonización de los muñones se lleva a cabo de la siguiente manera: después de colocar una sutura en bolsa de tabaco en las láminas del ligamento ancho del útero, se aprieta gradualmente, sumergiendo los muñones de los apéndices cortados, por ejemplo, derecho, y el ligamento redondo. del útero, las hojas anterior y posterior del ligamento ancho del útero se conectan con una sutura continua, mientras se cierra el muñón del cuello uterino (Figura e); los muñones de los apéndices izquierdos y el ligamento redondo del útero también se sumergen en una sutura en bolsa de tabaco.

Al final de la peritonización, se retiran las toallitas de la cavidad abdominal y se realiza un aseo completo.

La herida quirúrgica suele suturarse.

Entonces, las etapas principales de la operación de amputación supravaginal del útero sin apéndices después de abrir la cavidad abdominal son las siguientes:

sacar el útero de la cavidad abdominal y proteger los intestinos con servilletas;
pinzamiento con dos pinzas por separado de la trompa de Falopio, el ligamento propio del ovario y el ligamento redondo del útero;
cortar dichas formaciones entre dos abrazaderas;
estratificación de las láminas del ligamento ancho del útero al nivel del orificio interno del útero;
haciendo lo mismo del otro lado;
disección del peritoneo de la cavidad vesicouterina y, si es necesario, separación de la vejiga de arriba a abajo;
sujeción, corte y vendaje arteria uterina primero en uno, y luego en el otro lado al nivel de la faringe interna;
corte en forma de cuña del cuerpo del útero;
sutura del muñón uterino con suturas de catgut anudadas;
peritonización;
traducción mesa de operaciones en posicion horizontal, el inodoro de la cavidad abdominal después de quitarle las servilletas y los instrumentos;
sutura capa por capa de la herida quirúrgica

Extirpación del útero

Esta operación se realiza inicialmente exactamente de la misma manera que la > amputación supravaginal del útero sin trompas de Falopio ni ovarios, pero la vejiga se exfolia completamente desde el útero hasta la parte anterior del fórnix vaginal. Tan pronto como se diseca el peritoneo de la cavidad vesicouterina, la vejiga se mueve hacia abajo con un tupfer, el tejido perivesical estirado al mismo tiempo se cruza con unas tijeras más cerca del cuello de la vejiga (Figura a), su posterior desprendimiento se realiza con un tupfer Puede asegurarse de que la vejiga ya esté separada por palpación. El cirujano palpa pulgar vejiga, y con los dedos índice y medio: la superficie intestinal del cuello uterino, que desciende gradualmente hacia abajo, donde los dedos se deslizan desde el cuello uterino denso hacia las paredes adyacentes de la vagina.

La arteria uterina durante la extirpación del útero debe ser claramente visible; debajo de la faringe interna, se sujeta con dos abrazaderas de Kocher, entre las cuales se corta primero de un lado, luego del otro lado y se ata.

Si la arteria vaginal no queda atrapada en las pinzas, se pinza por separado, se corta y se ata. Después de eso, el útero se tira hacia la sínfisis púbica. El pliegue rectouterino del peritoneo se diseca entre los ligamentos rectouterinos y se separa de arriba a abajo. Bajo el control del ojo, cada ligamento recto-uterino es estrictamente perpendicular en el lugar de descarga del útero, sujetado con abrazaderas, entre las cuales se cortan y atan los ligamentos. Para evitar lesionar los uréteres, estas pinzas no deben capturar el tejido periuterino cerca de las partes laterales del fórnix vaginal. Después de eso, el útero se vuelve móvil. Ahora se retira hacia el cabecero de la mesa de operaciones, se empuja la vejiga hacia atrás con un tupfer, y se captura la pared anterior de la vagina con unas pinzas de bala o unas pinzas de Kocher, debajo del útero y parte superior La vagina se cubre con una compresa estéril para que el contenido de la vagina, cuando se abre, no caiga en la cavidad abdominal.

Retire el hisopo de la vagina. La parte anterior de la cúpula vaginal se abre a través de la abertura de la vagina. Trate su membrana mucosa con una solución de alcohol al 1% de yodo y un tampón con un vendaje largo. Además, la abertura hacia la vagina se agranda en ambas direcciones y el cuello uterino se sujeta por el orificio externo con pinzas confiables. Tirando vigorosamente hacia atrás del cuello uterino, se corta la cúpula vaginal con tijeras cerca de sus paredes a lo largo de toda la circunferencia, fijando los bordes de la herida con pinzas de Kocher (Figura b).

Producir una auditoría de la cavidad del útero extirpado. La herida vaginal se sutura con suturas de catgut anudadas o se deja abierta si es necesario drenar la cavidad abdominal o el tejido periuterino (figura c). Después de eso, se retira la compresa que se colocó debajo del cuello uterino antes de la disección de la cúpula vaginal y todos los involucrados en la operación se cambian los guantes o se lavan las manos.

La enfermera operadora retira todo el instrumental y material utilizado en el trabajo y lo reemplaza por otro equipo estéril. La herida se cubre adicionalmente con servilletas estériles.

La peritonización se realiza con una sutura catgut continua que conecta las láminas posteriores del ligamento ancho del útero con el borde anterior del peritoneo de la cavidad vesicouterina, por lo que todos los muñones deben sumergirse en el espacio retroperitoneal; varias suturas conectan las hojas de los ligamentos anchos del útero con los bordes de la herida vaginal.

Después del aseo de la cavidad abdominal y la extracción de instrumentos y servilletas, la herida quirúrgica se sutura en capas.

Las principales etapas de esta operación después de abrir la cavidad abdominal son las siguientes:

abrir la herida quirúrgica con un retractor y cercar los intestinos con servilletas;
estudio de proporciones patológicas de los órganos pélvicos;
aislamiento del útero y sus apéndices de adherencias (si las hay);
corte a ambos lados entre dos pinzas de Kocher por separado del ligamento redondo del útero y su propio ligamento del ovario con la trompa de Falopio y su ligadura inmediata;
disección del ligamento ancho del útero a lo largo del borde del útero hasta el nivel del orificio interno;
disección transversal entre las pinzas del peritoneo de la cavidad vesicouterina y separación de la vejiga de arriba abajo hasta la parte anterior del fórnix vaginal;
exposición de la arteria uterina, cortándola entre dos pinzas de Kocher y ligadura, corte y ligadura de la arteria vaginal, si no entró accidentalmente en la pinza de Kocher;
prensión con pinzas de Kocher, corte y ligadura de los ligamentos rectouterinos;
abrir la vagina después de quitarle el tampón;
desinfección adicional y taponamiento de la vagina;
cortar el útero del fórnix de la vagina;
revisión de la cavidad del útero extirpado;
coser una herida vaginal (o dejarla abierta);
cambio de guantes, ropa interior, herramientas y servilletas;
peritonización;
aseo de la cavidad abdominal y extracción de instrumentos y servilletas;
suturar la herida quirúrgica;
quitar un tampón de la vagina

Tratamiento de los fibromas uterinos

Actualmente, el tratamiento de los fibromas tiene dos direcciones principales: conservador (tratamiento de los fibromas uterinos sin cirugía) y tratamiento quirúrgico.

Los objetivos del tratamiento de mujeres con mioma uterino son eliminar las consecuencias de la enfermedad (anemia, menstruación abundante, daño a los órganos vecinos, etc.) y preservar y restaurar la capacidad de la mujer para dar a luz.

Tratamiento de fibromas uterinos con remedios caseros.

se debe notar que medicina oficial mirando bastante cauteloso métodos populares tratamiento de miomas uterinos (se utilizan para miomas pequeños de crecimiento lento o extremadamente lento).

Los fibromas uterinos son tumores benignos que rara vez se convierten en tumor maligno. Sin embargo, el tratamiento de los fibromas uterinos con remedios populares está hecho por plantas con propiedades antitumorales. A la medicina popular las recetas para todo tipo de extractos de alcohol del luchador de Dzungarian y Baikal, la cicuta moteada, el cinquefoil de pantano, el muérdago blanco están ampliamente representadas. Las plantas son venenosas, los extractos de ellas se toman gota a gota, en cursos cortos, requiere extrema precaución tanto en la preparación como en el cumplimiento del régimen de tratamiento.

El segundo grupo de plantas utilizadas en la medicina popular está representado por la shandra común no venenosa, la reina de las tierras altas, la pamplina europea. Las tinturas y extractos de ellas son bastante adecuadas para el autotratamiento y se toman durante mucho tiempo. Además, las sustancias secretadas por estas plantas actúan exclusivamente sobre los ganglios miomatosos.

Por separado, se presenta el propóleo, cuyas diversas formas de dosificación no solo tienen una propiedad inmunomoduladora e inmunoestimulante, sino que no tienen una propiedad antitumoral pronunciada. Se usa no solo en forma de varias tinturas y extractos, sino también como ungüento o velas.

Knotweed, pulmonaria, cola de caballo son hierbas que tienen la capacidad de regular la formación de tejido conectivo y también se utilizan para tratar los fibromas uterinos. Inhiben la formación de adherencias y cicatrices, y si ya existen, las vuelven más suaves y elásticas.

El tratamiento farmacológico oficial de los fibromas tiene como objetivo inhibir o revertir el desarrollo del tumor, tratando la anemia (anemia), que se desarrolla en el contexto de un sangrado menstrual abundante en mujeres con esta enfermedad. En el tratamiento, se utilizan medicamentos de varios grupos.

En primer lugar, estos son derivados de 19-norsteroides (norkolut, etc.), bajo cuya influencia el útero disminuye, la pérdida de sangre disminuye y el nivel de hemoglobina en la sangre se normaliza. Pero su uso está limitado por el tamaño de los fibromas (los miomas se pueden tratar hasta por 8 semanas). El segundo grupo está representado por medicamentos que inhiben la producción de hormonas sexuales en las mujeres: antigonadotropinas (gestrinona, etc.) y agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas (zoladeksi, etc.). Estos medicamentos afectan el crecimiento de los fibromas, reduciendo su tamaño hasta en un 55 %, y afectan el flujo sanguíneo dentro del propio nódulo del mioma. Pero su uso está limitado por un efecto secundario: la rápida pérdida de calcio de los huesos del cuerpo de una mujer con el desarrollo de osteoporosis. Además, después de suspender las píldoras, los fibromas uterinos vuelven a su tamaño anterior. Aplicación de estos medicamentos está dirigido a lograr 2 objetivos principales: preparar a una mujer para un tratamiento quirúrgico adicional o acelerar su salida a la menopausia.

Tratamiento quirúrgico de los miomas uterinos.

Actualmente, todas las operaciones para extirpar los fibromas uterinos se dividen en radicales (histerectomía) y preservación de órganos (extirpación del nódulo miomatoso, embolización de la arteria uterina y algunos métodos experimentales de tratamiento). Cada una de las operaciones tiene sus propias ventajas y desventajas.

La extirpación completa del útero para los fibromas (histerectomía) es el tratamiento más común.

La intervención se puede realizar de dos formas: abierta (el cirujano tiene acceso al útero a través de una incisión en la pared abdominal anterior) y laparoscópica (la operación se realiza con instrumentos laparoscópicos especiales a través de varias pequeñas punciones de la pared abdominal).

Con todas sus ventajas (el método es radical, elimina los fibromas uterinos y sus consecuencias para siempre, no hay recaídas de la enfermedad), la histerectomía tiene una serie de desventajas importantes:

la operación requiere anestesia general con cierto riesgo de complicaciones después de la cirugía, especialmente en presencia de enfermedades concomitantes (cardiopatía isquémica, anemia, trastornos endocrinos, etc.);

largos períodos de tratamiento y rehabilitación (hasta 6 semanas con un curso sin complicaciones después de la cirugía);

para pacientes que no tienen hijos y están planeando un embarazo, la operación no es deseable en extremo;

después de esta operación, aumenta el riesgo de desarrollar síndrome posthisterectomía (SPG o PGS), un complejo de trastornos en las esferas hormonal, vascular y psicológica de una mujer, en el que la probabilidad de desarrollar enfermedades oncológicas cofre, enfermedad coronaria corazones.

La extirpación de los miomas uterinos propiamente dichos (miomectomía) es una operación de preservación de órganos y consiste en la extirpación de ganglios exclusivamente miomatosos. La intervención se puede realizar tanto de forma abierta como por vía laparoscópica.

Con una serie de ventajas sobre la extirpación completa del útero (el período de recuperación completa alcanza las 2-3 semanas, la posibilidad de un nuevo embarazo, una menor probabilidad de desarrollar SGP), el tratamiento de los fibromas uterinos con este método no es un " Estándar dorado".

La posibilidad de realizar una operación depende no solo del tamaño, el número y la ubicación de los ganglios miomatosos, sino también de la experiencia del cirujano. La operación requiere anestesia general. Y finalmente, durante la cirugía, puede desarrollarse un sangrado uterino, que es una indicación directa para una operación radical. El tratamiento de los fibromas uterinos de esta manera es bastante alto riesgo reaparición de fibromas (la extirpación completa de todos los ganglios durante la cirugía no es posible, y el impacto mecánico en el útero durante la cirugía es en sí mismo un factor de riesgo para el desarrollo de fibromas).

El siguiente método, la embolización de la arteria uterina, consiste en interrumpir el flujo sanguíneo hasta que se detenga por completo. varios métodos en el plexo coroideo, que enreda y nutre el nódulo miomatoso. El diámetro de los vasos de dicho plexo es varias veces mayor que el diámetro de una arteria uterina normal, lo que permite la inyección selectiva del fármaco en estos vasos durante la operación, bloqueando el flujo sanguíneo. Como resultado de esto, hay una especie de arrugamiento del nódulo miomatoso, reemplazo con tejido conectivo o su desaparición completa.

La operación dura aproximadamente 2 horas, se realiza con anestesia local y la mujer puede ser dada de alta del hospital al segundo día. La probabilidad de recurrencia del ganglio miomatoso es extremadamente pequeña. Sin embargo, el tratamiento de los miomas uterinos por este método tiene un costo bastante elevado, lo que limita su uso.

Por lo tanto, el desarrollo de un "estándar de oro" ideal para el tratamiento de los fibromas uterinos, que garantizaría una curación del 100% manteniendo la posibilidad de un nuevo embarazo, continúa hasta el presente.

Síntomas de los fibromas uterinos

Los fibromas uterinos es una de las enfermedades más insidiosas del aparato reproductor femenino, que en el 50-60% de las pacientes puede ser completamente asintomática.

Actualmente, los principales síntomas de los fibromas uterinos se distinguen: sangrado menstrual abundante, infertilidad, compresión de órganos adyacentes (vejiga, uréter, recto), dolor pélvico crónico, síndrome de dolor agudo con torsión del tallo del fibroma o desnutrición en el ganglio, La anemia por deficiencia de hierro. Durante el embarazo en el 10-40% de los casos: su interrupción, daño al feto y parto prematuro, sangrado abundante en el período posparto.

Dependiendo de la ubicación del ganglio y, en menor medida, de su tamaño, pueden predominar ciertos signos de miomas uterinos.

Los síntomas de los fibromas uterinos con ubicación submucosa (submucosa) del nódulo prevalecen en forma de irregularidades menstruales: menstruación prolongada y abundante, y sangrado uterino, que al final puede conducir al desarrollo de anemia por deficiencia de hierro (anemia). El dolor de tal fibroma no es tan característico, sin embargo, durante el prolapso del nódulo miomatoso en la cavidad uterina desde la capa submucosa ("nacimiento del nódulo"), puede haber un dolor muy intenso de naturaleza cólico. A menudo, los fibromas submucosos causan infertilidad o aborto espontáneo.

Signos de fibromas uterinos

Sin embargo, no todas las formas de fibromas uterinos tienen síntomas bien definidos. En tales casos, el médico realiza su búsqueda a través de síntomas secundarios, signos de fibromas uterinos. Por ejemplo, los fibromas uterinos con nódulos subserosos pueden largo tiempo no aparece en absoluto. Pero con un aumento de tamaño, el tirón constante, el dolor no expresado y la incomodidad en la parte inferior del abdomen se convierten en los síntomas principales del desarrollo de la enfermedad. En casos extremos, cuando se altera la nutrición de un ganglio subseroso grande, el dolor puede provocar una clínica " abdomen agudo” y ser confundidos con síntomas de enfermedades de los órganos abdominales y causar hospitalización en un hospital quirúrgico. El sangrado de tales ganglios no es típico.

Los ganglios miomatosos mixtos (intersticiales-subserosos) son difíciles de diagnosticar y no son reconocidos por un médico durante mucho tiempo. Pueden alcanzar tamaños grandes (10-30 cm de diámetro), manifestando solo ligeras molestias en el bajo vientre. Con un aumento en el tamaño del tumor, su presión aumenta y los signos de fibromas uterinos pasan a primer plano, como daño a los órganos vecinos. La presión constante sobre el recto provoca una violación de los procesos de defecación. La compresión de la vejiga y el uréter puede provocar no solo problemas para orinar, sino también daños en el uréter (hidrouréter) y el riñón (hidronefrosis y pielonefritis) en el lado afectado, el desarrollo del síndrome de compresión de la vena cava inferior (aparición de acortamiento dificultad para respirar y dolor abdominal al acostarse).

fibromas uterinos y embarazo

El manejo de mujeres embarazadas con miomas uterinos crea ciertas dificultades para el médico y el paciente. Contraindicaciones absolutas para la preservación del embarazo en el mioma uterino: sospecha de degeneración maligna del tumor; crecimiento rápido de ganglios miomatosos; localización cervical-istmo del nódulo miomatoso; infracción del nódulo miomatoso, necrosis, torsión del nódulo en la pierna; tromboflebitis de las venas de la pelvis; embarazo tardío (más de 40 años) y mala salud. Y su número con el desarrollo de la medicina está disminuyendo constantemente.

Sin embargo, incluso si una mujer que sufre de fibromas uterinos no tiene estas contraindicaciones, las complicaciones (aborto espontáneo, la necesidad de fibromas grandes para realizar una cesárea con extirpación adicional del ganglio o el útero) son probables en gran medida.

Manejo del embarazo con fibromas uterinos

Todas las mujeres embarazadas con fibromas uterinos punto clinico visión se dividen en mujeres embarazadas con bajo y alto riesgo de complicaciones, que tienen algunas diferencias en las tácticas posteriores del embarazo. Sin embargo, toda mujer embarazada que sufre de fibromas uterinos requiere mayor atención del médico y necesita apoyo médico temprano, que tiene como objetivo reducir el tono del útero, prolongar el embarazo y dar a luz a un niño sano.

Desde una fecha temprana (16-18 semanas), antiespasmódicos (no-shpa, etc.), fármacos que reducen la coagulación de la sangre (pequeñas dosis de aspirina, pentoxifilina, etc.) y reducen el tono del útero (hexoprenalina, etc.) son prescritos. La frecuencia de ultrasonido para mujeres embarazadas con fibromas uterinos aumenta: a las 6-10, 14-16, 22-24, 32-34 y 38-39 semanas de embarazo. Realice un seguimiento constante del tamaño y la localización de los ganglios miomatosos, la condición del feto.

Con una efectividad insuficiente de la terapia, los médicos se ven obligados a someterse a un tratamiento quirúrgico: extirpación del nódulo miomatoso mientras se mantiene el embarazo. Y con determinadas indicaciones (tamaño gigante de los miomas uterinos, desnutrición, sufrimiento fetal por fallo circulatorio o compresión por el nódulo miomatoso, etc.), es posible la extirpación completa del útero tras una cesárea.

Cabe señalar que con tamaños pequeños y una cierta ubicación de los ganglios miomatosos (más a menudo estos son intramurales-subserosos), el embarazo a menudo puede continuar sin complicaciones para la madre y el niño.

UDK 618.14-006.36-06-089:616.137-005.7-021.6

TRATAMIENTO DEL MIOMA UTERINO COMPLICADO CON SÍNDROME HEMORRÁGICO MEDIANTE EMBOLIZACIÓN DE LA ARTERIA UTERINA

R. M. Garipov, V. A. Kulavsky, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova, L. G. Chudnovets, V. Sh. Ishmetov, G. T. Gumerova

A pesar de que el fibroma uterino es un tumor benigno, a menudo se acompaña de síntomas, siendo los principales el sangrado y el dolor uterino, causando sufrimiento a la paciente, reduciendo significativamente su calidad de vida, acompañado de largos períodos de incapacidad.

El síndrome hemorrágico en mioma uterino se considera indicación de urgencia operación quirúrgica, a pesar de que el estado del paciente es a veces extremadamente grave y, a menudo, se ve agravado por los trastornos de homeostasis existentes debido a la posible pérdida de sangre en el período intraoperatorio. Operaciones radicales: amputación y extirpación del útero - se realizan en 60.9-95.5% de todos los casos intervenciones quirurgicas, lo que conduce a trastornos graves en el sistema hipotálamo-pituitario-ovárico, pérdida de las funciones reproductivas y menstruales de una mujer.

A pesar del desarrollo intensivo de la dirección endocrinológica, según muchos autores, la terapia conservadora se lleva a cabo principalmente para pacientes jóvenes, con indicadores de hemostasia dentro del rango normal. La terapia hormonal conduce en la mayoría de los casos al alivio del síndrome hemorrágico y, como resultado, mejoran los parámetros hematológicos. Pero no permite evitar la intervención quirúrgica, ya que después

la interrupción de los medicamentos, por regla general, se produce una recurrencia del sangrado uterino y progresa el crecimiento de los ganglios miomatosos.

Enfoque moderno el tratamiento de los fibromas uterinos complicados por el síndrome hemorrágico debe considerarse una operación de conservación de órganos: embolización de la arteria uterina (EAU).

El objetivo de nuestra investigación fue evaluar la efectividad del método de embolización de la arteria uterina en pacientes con mioma uterino complicado con síndrome hemorrágico.

Para lograr el objetivo, se establecieron las siguientes tareas:

1. Estudio de parámetros sanguíneos (eritrocitos, hemoglobina, hierro sérico, fibrinógeno, tiempo de protrombina) en el preoperatorio y postoperatorio temprano y determinar el momento de su recuperación.

2. Cambios en la estructura y el tamaño de los ganglios miomatosos en los primeros periodo postoperatorio.

3. El momento de la restauración del ciclo menstrual y las posibilidades. función reproductiva después de la EMA.

El trabajo se llevó a cabo en los departamentos de ginecología y endovascular de la clínica de la Universidad Médica Estatal de Bielorrusia en Ufa en 2005-2008.

Se estudiaron 184 pacientes que ingresaron con diagnóstico de miomas uterinos (de diversas localizaciones y tamaños),

complicado con síndrome hemorrágico. Entre ellas, 104 (56,5%) mujeres conformaron el grupo principal que se sometió a EAU para detener el síndrome hemorrágico.

Los restantes 80 (43,5%) pacientes formaron el grupo control. En 28 (35,0%) casos se realizaron intervenciones quirúrgicas - extirpación de ganglios miomatosos submucosos por histeroresectoscopia, y en 52 (65,0%) casos se logró alivio del síndrome hemorrágico por métodos conservadores. Terapia hormonal después del legrado diagnóstico de la cavidad uterina. La depo-buserelina se utilizó como fármaco hormonal en forma inyecciones intramusculares 1 vez por mes.

La distribución de pacientes por edad en ambos grupos estaba en la misma proporción: en el grupo principal - 32,0%, en el grupo control - 20,0% de mujeres menores de 40 años en edad reproductiva que querían tener un hijo.

En el grupo principal, el síndrome hemorrágico se manifestó en 22 (21,2%) casos de polimenorrea, en 36 (34,6%) casos, hiperpolimenorrea. En 40 (44,2%) casos, se observó meno-, menometrorragia, y en 6 casos, secreción saniosa. En pacientes con poli e hiperpolimenorrea, los ganglios de localización intersticial prevalecieron en el 80,0% de los casos, en el 17,0% - subserosos y en el 3,0% de los casos - localización submucosa del ganglio. En 76 (73,0%) pacientes se observó una forma mixta.

En el grupo de control, la proporción de casos encontrados no difirió del grupo principal. Las tácticas de manejo de pacientes en el grupo de control fueron determinadas por la severidad del síndrome hemorrágico. Al ingreso de pacientes con hiperpolimenorrea, se observó anemia en los 28 (35,0%) casos: severa - 12 (43,0%) casos y moderada - 16 (57,0%) casos. En todos los casos recurrieron a la histeroresecek-

tomía de ganglios miomatosos submucosos debido a sangrado uterino en curso en el contexto de terapia hemostática en curso. En los 52 (65,0%) casos restantes: con anemia de gravedad leve - 44 (84,6%) casos y moderada - 8 (15,4%) casos - se realizó terapia hormonal conservadora debido a la estabilización de la hemostasia sanguínea y mejoría en general del estado de pacientes en el contexto de la terapia hemostática y antianémica en curso.

La gravedad del síndrome hemorrágico se evaluó mediante análisis de sangre (clínicos generales, bioquímicos), así como mediante indicadores del sistema de coagulación sanguínea (fibrinógeno, PTI, tiempo de trombina). Se observaron cambios en la estructura y el tamaño de los ganglios miomatosos en la dinámica bajo el control de ultrasonido y ultrasonido de la pelvis pequeña.

Al momento del ingreso, los pacientes de ambos grupos presentaban anemia de gravedad severa, moderada y leve.

Las 104 pacientes del grupo principal se sometieron a embolización endovascular de rayos X de las arterias uterinas el primer día de hospitalización.

El objetivo principal de la intervención es la embolización de las arterias del nódulo miomatoso y del plexo perifibroide, cuyos vasos tienen un diámetro medio no superior a 500 nm (Pelage et al., 2001). Para la embolización se utilizaron embolizados sintéticos: alcohol polivinílico, de 300-500 nm de diámetro, fabricado por Cook (PVA).

Detener el síndrome hemorrágico, así como lograr resultados en el tratamiento de los miomas uterinos, dado el rápido desarrollo de la circulación colateral, que incluye el plexo perifibroideo (fig. 1A), no embolización proximal de las arterias ilíacas internas o troncos arteriales uterinos se utiliza, pero la embolización bilateral de las arterias uterinas (Fig. 1B). La efectividad de este método de embolización está confirmada por estudios domésticos.

A. Plexo perifibroide

B. Detención del flujo sanguíneo en la arteria uterina

Arroz. 1. Signos radiológicos del "punto final" en los EAU

e investigadores extranjeros (Goodwin et al., 1999, Spies et al., 2001).

En el período posterior a la embolización, los pacientes estuvieron bajo la supervisión de un ginecólogo y un cirujano endovascular en un hospital durante 2 a 5 días (promedio de 2,5), pacientes en el grupo de control, de 7 a 10 días.

El laboratorio clínico y los métodos de investigación adicionales en ambos grupos se llevaron a cabo el día de la admisión, el día 2-3 y el día 6-7 del período postoperatorio.

En la dinámica de los parámetros sanguíneos ya en el postoperatorio temprano en el grupo principal hubo una tendencia positiva significativa, mientras que en el grupo control en el 57,0% de los casos hubo un agravamiento de la severidad de la anemia, y en el 43,0% de los casos el cuadro de parámetros sanguíneos permaneció sin dinámica positiva (Tabla 2).

En los pacientes del grupo principal que ingresaron con anemia severa, el hierro sérico fue de 4,0-5,2 µmol/l, al 2°-3° día los indicadores aumentaron a 5,8-6,0 µmol/l y al alta

ascendió a 8,2-8,8 µmol/l. En pacientes con gravedad moderada, los indicadores variaron de 4,4 a 7,6-9,2 µmol/l, respectivamente. En un paciente con gravedad leve, los indicadores fueron: al ingreso - 7,4 μmol/l, al alta - dentro del rango normal, 10,2 μmol/l.

En el grupo de control, después de la cirugía, en el primer día del período postoperatorio, hubo un ligero deterioro de los parámetros sanguíneos en el contexto de la terapia antianémica en curso (plasma fresco congelado, masa de eritrocitos, sustitutos de sangre, hemostáticos, terapia con vitaminas), positivo la dinámica se observó en los días 6-7. En pacientes ingresados con anemia severa, el hierro sérico en el grupo control fue de 4,2-5,4 µmol/l, en el 2°-3° día los indicadores fueron de 4,0-5,0 µmol/l, al alta en el día 7-10 - 8,0-8,2 µmol/ yo En pacientes con gravedad moderada, los índices variaron de 4,6 a 4,6-9,0 µmol/l, respectivamente.

En el grupo de pacientes con anemia moderada mientras tomaban Depo-buserelina, los indicadores fueron:

Tabla 2

Dinámica de los parámetros sanguíneos (Er/Hb) en pacientes de los grupos principal y de control en el período pre y postoperatorio (M±m)

Anemia Norma Er1012/u g/l Leve Er1012/vi g/l Moderada Er1012/vi g/l Severa Er1012/vi g/l

Días Hasta 2-3 6-7 Hasta 2-3 6-7 Hasta 2-3 6-7 Hasta 2-3 6-7

n=37 n=48 n=12 n=7

Grupo principal Métodos de tratamiento de EAU n=104 4,35±0,10/ 129,95±1,69 4,50±0,04/ 134,97±1,51 - 3,81±0,05/ 104,98 ±0,65 4,17±0,06/ 113,94±2,01 - 3,27±0,15/ 84,48±4,6/1,7 ±3,77 - 2,60±0,19/ 54,86±4,45 3,27±0,20/ 80,00±6,16 -

Grupo control Hormonal n=52 n=22 n=18 n=12 -

4.13 ± 0.02/ 120.41 ± 0.79 4.09 ± 0.02/ 116.18 ± 0.55 4.16 ± 0.02/ 120.41 ± 0.64 3.92 ± 0 .02/ 107.22 ± 1.04 3.91 ± 0.02/ 99.94 ± 0.74 3.98 ± 0.02/ 107.11 ± 0.93. 58±1,84 3,46±0,04/ 85,67±1,59 3,62±0,05/ 96,50±1,67 - - -

Histeroresectectomía n=28 - - n=16 n=12

3,31±0,03/ 84,69±1,33 5l o ^ o +1 5 l ™ 3,51±0,04/ 96,88±1,69 3,13±0,06/ 66,00 ±3,42 3,08±0,05/ 61,67±2,82<4 О +1 +1 О ^ "Л. «л ^

P p * \u003d 0.099 / 0.0001 WOO "O / WOO" O ^ - 18975 "a p * \u003d 0.011 / 0.0001 - limo 53 I a § 3 \u003d 0 "a - - - -

P **=0,767/0,952 p"=0,003/0,0001 - p"=0,005/0,064 p"=0,261/0,007 -

Notas:

p* - significación de las diferencias en los indicadores después del tratamiento con EAU en comparación con el tratamiento hormonal; p**: significación de las diferencias en los parámetros después del tratamiento con EAU en comparación con la histeroresectectomía.

Notas:

p*: confiabilidad de las diferencias en los indicadores en el grupo principal antes de la cirugía en comparación con los indicadores en el segundo y tercer día después de la cirugía;

p**: confiabilidad de las diferencias en los indicadores en el grupo principal antes de la cirugía en comparación con los indicadores en el día 15-30 después de la cirugía.

Tabla 3

Dinámica de cambios en el tamaño de los ganglios (ancho, mm/longitud, mm) de varias localizaciones en pacientes en los grupos principal y de control en ultrasonido después de EAU (M±m)

Términos para evaluar la condición de los ganglios miomatosos Localización de los ganglios

Submucosa (mm) Intersticial (mm) Subserosa (mm)

Grupo principal n=10 Control. grupo n=18 Grupo principal n=48 Control. grupo n=26 Grupo principal n=45 Control. grupo n=8

Antes de la cirugía 34,90±4,90/ 33,20±4,93 34,67±2,97/ 32,22±2,86 49,10±2,62/ 47,29±2,96 37,69 ±2,15/ 33,46±1,79 58,04±3,30/ 52,93±3,07 35,33/3,20±4,8

En los días 2-3 después de la cirugía 30,40±4,74/ 26,90±4,19 - 40,13±2,62/ 36,76±2,45 - 48,38±2,97/ 44 ,98±2,66 -

El día 15-30 después de la cirugía 26,00±4,47/ 22,50±3,79 33,17±2,86/ 31,44±2,64 34,71±2,50/ 31,35±2,29 36,12±2,09/ 32,42±1,87 43,31±2,58/ 38,33±3,10,5/38,33±3,15/3,33±2,50

p*=0,518/ 0,343 - p*=0,017/ 0,007 - p*=0,032/ 0,0001 -

p**=0,196/ 0,102 - p**=0,0001/ 0,0001 - p**=0,054/ 0,0001 -

paso - 7,4 µmol / l, en la descarga - dentro del rango normal, 10,2 µmol / l.

En el grupo principal en todos los casos y en el grupo de control en pacientes en el contexto de la terapia hormonal, se observó simultáneamente una disminución en el tamaño de los ganglios (Tabla 3).

Estas observaciones permitieron notar una disminución progresiva en el tamaño de los nódulos de mioma tan pronto como 2-3 días después de la EAU en el grupo principal.

En el contexto de tomar Depo-buserelin, no se observó una disminución de los ganglios miomatosos en los días 2-3, mientras que en el grupo principal, en los días 2-3 después de la EAU, la disminución en el tamaño de los ganglios miomatosos alcanzó del 20 al 62%. .

Reducción de los nódulos de mioma de 5 a

Se observó un 10% en el día 15-30 en el grupo de control, en el grupo principal, la disminución del tamaño de los ganglios alcanzó del 25 al 65% del tamaño original.

En un estudio objetivo al 2º día en el 91,0% de los casos del grupo principal y en el 96% de los casos del grupo control se detuvo el síndrome hemorrágico, y solo en el 9% de los casos en pacientes del grupo principal ingresadas con hiperpolimenorrea, y en el 4% de los casos en pacientes del grupo de control, persistieron escasas secreciones sanguinolentas o mucosas del tracto genital.

Al estudiar los resultados a largo plazo, que se llevaron a cabo después de 3 a 6 meses, se observó una disminución en el grupo principal.

el tamaño de los ganglios del mioma hasta el 88,0 %, mientras que en el grupo de control hubo una disminución de los ganglios del mioma del 20,0 al 30,0 %, y en los pacientes que suspendieron el fármaco, se reanudó el síndrome hemorrágico en el 45,0 % de los casos.

Gracias al método moderno de tratamiento de los fibromas uterinos con el método UAE, logramos detener el síndrome hemorrágico en el primer y segundo día del período postoperatorio, lo que permitió acelerar la recuperación de los parámetros sanguíneos (eritrocitos, hemoglobina, coagulación sanguínea sistema) por 2 veces sin recurrir a la transfusión de sangre del donante.

1. La embolización de la arteria uterina (EAU) es un método de conservación de órganos mínimamente invasivo y muy eficaz para tratar el síndrome hemorrágico en el mioma uterino.

2. El método UAE en el postoperatorio inmediato conduce a la eliminación completa (91,0%) o una disminución crítica (7,3%) de las manifestaciones clínicas del síndrome hemorrágico.

3. El uso de UAE permite reducir el tamaño del nódulo miomatoso ya en el postoperatorio temprano en un 15,0%, evitando la intervención quirúrgica (amputación, extirpación del útero) y preservando la función reproductiva de la mujer.

4. Reducir la duración de la estancia en el hospital a 2-5 días y los días de incapacidad a 4-8 días.

5. El método UAE permitió evitar las recaídas del síndrome hemorrágico en el postoperatorio tardío en

El 99,6% de los casos, en el contexto de una disminución del tamaño de los ganglios miomatosos hasta el 88,0%, lo que demuestra las ventajas del método sobre la terapia hormonal (Depo-buserilina).

lista bibliografica

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3. Spies J. Resultados iniciales de la mutación del fibroma uterino para los leiomiomas sintomáticos //. Espías, A. Scialli, R. Jha et al.//J. vasco intervención. Radiol.- 1999.- vol. 10.- P. 11491157.

4. Kapranov S A Embolización de la arteria uterina en el tratamiento de los fibromas uterinos: 126 casos/S. A. Kapranov, A. S. Belenky, B. Yu. A. N. Bakuleva RAMS "Enfermedades cardiovasculares".- 2003.- T. 4.- No. 11.- S. 219.

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6. Breusenko VG Algunas cuestiones controvertidas de la embolización de la arteria uterina en el tratamiento de los fibromas uterinos/V. G. Breusenko, I. A. Krasnova, S. A. Kapranov et al.//Obstetricia y Ginecología.- 2006.- No. 3.-S. 23-26.

R. M. Garipov, V. A. Kulavskiy, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova,

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TRATAMIENTO DEL MIOMA UTERINO

COMPLICADO POR SÍNDROME HEMORRÁGICO CON MÉTODO DE EMBOLIZACIÓN DE ARTERIAS UTERINAS

La investigación tuvo como objetivo la estimación de la eficiencia de la aplicación del método de embolización de las arterias uterinas en pacientes con mioma uterino complicado con síndrome hemorrágico. El síndrome hemorrágico fue ahuecado en el

2-3 días del período postoperatorio que causó la aceleración doble de la restauración de los índices sanguíneos (eritrocitos, hemoglobina, coagulación del sistema sanguíneo) sin transfusión de sangre del donante. Las dimensiones del ganglio miomatoso se redujeron en el período postoperatorio temprano en un 15 % sin intervención quirúrgica. Se redujo el tiempo de estancia en el hospital (2-5 días) y el de incapacidad (4-8 días).

Palabras clave: mioma uterino, embolización de arterias uterinas, síndrome hemorrágico.

Una de las enfermedades ginecológicas más extendidas son los fibromas uterinos. Los estudios estadísticos muestran que al menos una vez este tumor ocurre en cada cuarta mujer en Rusia. ¿Qué son los fibromas uterinos? Este es un cambio patológico en el epitelio muscular, como resultado de lo cual se forma un nódulo en los músculos lisos del útero. Los tamaños de los tumores varían considerablemente en tamaño, pueden alcanzar desde unos pocos milímetros hasta 10 cm El récord en toda la historia del estudio de la enfermedad pertenece al mioma, que pesaba 63 kg. ¿Por qué ocurre la miomatosis uterina? ¿Qué medidas preventivas se pueden tomar para protegerse de los fibromas?

Causas y prevención

La patogenia de los fibromas uterinos aún no se comprende bien, a pesar de la amplia distribución de esta enfermedad. Los científicos han encontrado los siguientes requisitos previos que pueden desencadenar el desarrollo de fibromas:

múltiples abortos quirúrgicos que violan la integridad del epitelio muscular del útero, dando como resultado la formación de nódulos;
trastornos hormonales: en el 70% de los casos, los fibromas se encuentran en mujeres mayores de mediana edad después del inicio de la menopausia;
trastornos circulatorios en los órganos pélvicos causados por un estilo de vida sedentario;
aumento del índice de masa corporal, obesidad;
enfermedades endocrinas;
diabetes;
trastornos menstruales, dolor y comienzo tardío de la menstruación;
aborto espontáneo antes de la fecha prevista.

Existe una conexión directa entre la formación de fibromas y el trasfondo hormonal de una mujer. La ginecología es sensible a todas las alteraciones del sistema endocrino.

En caso de falta de estrógeno, aumenta la probabilidad de fibromas, en caso de exceso de progesterona, disminuye. Una producción equilibrada de estrógenos y progesterona no es garantía de la ausencia de miomas, pero reduce la posibilidad de que se presenten. A menudo, los fibromas se encuentran en mujeres con síndrome hemorrágico, un trastorno hemorrágico, por lo que las mujeres con esta enfermedad deben tener especial cuidado con su bienestar. Los fibromas muy pequeños causan pocos o ningún síntoma, por lo que se debe usar una ecografía para detectarlos. Con fines preventivos, durante un examen de rutina realizado por un ginecólogo, las mujeres mayores de 45 años deben insistir en una ecografía, especialmente si les preocupan los cambios en la naturaleza de la menstruación. ¿En base a qué signos se puede sospechar un fibroma?

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Síntomas de la miomatosis uterina

Los tipos de fibromas uterinos según el número de neoplasias se dividen en:

único;
múltiple.

Se recomiendan exámenes preventivos realizados por un ginecólogo cada seis meses para todas las mujeres mayores de 35 años; esta es la única forma de detectar fibromas en una etapa temprana de formación de tumores. Con un aumento en el tamaño del nódulo, los signos diferirán según el tipo específico de tumor.

Los miomas uterinos proliferantes son un tipo de ganglios que por su composición celular crecen más rápido que otros, es decir, su desarrollo se lleva a cabo debido a la división muy rápida de las células tumorales. Clasificación de los fibromas uterinos por ubicación:

Submucoso. El tumor está ubicado cerca de la superficie del tejido muscular, tiene un tallo delgado, puede diseminarse desde la cavidad uterina hasta el cuello uterino y luego a la vagina. El crecimiento de los ganglios solo puede ocurrir dentro del útero, sin salir de su cavidad. Debido al tumor, el ciclo menstrual se alarga y se acompaña de un aumento del volumen de secreciones. A menudo, antes del inicio de la menstruación, las mujeres sienten un dolor intenso en la parte inferior del abdomen, que recuerda a las contracciones de la naturaleza.
intersticial. El tumor se encuentra en lo profundo de las capas de tejido muscular. El impacto negativo de este tipo de miomas provoca un alargamiento del ciclo menstrual y hace que la menstruación sea más abundante. El daño al cuerpo del útero impide la contracción normal durante la menstruación, lo que provoca una sensación de dolor, calambres e incomodidad.
subseroso. El tumor se adhiere fuera del corsé muscular del útero desde el lado de la cavidad abdominal. En la mayoría de los casos, el nódulo está unido a un tallo largo, que puede torcerse, lo que provocará la muerte del cuerpo del tumor. Esto crea el peligro de necrosis directamente en la cavidad abdominal. Sin un diagnóstico y tratamiento oportunos, la necrosis del fibroma desarrolla peritonitis, lo que representa una amenaza para la vida de una mujer.
Mioma intraligamentario. Por lo general, estos son múltiples nódulos pequeños en los tejidos del ligamento ancho del útero.
Mioma del cuello. Todos los nodos están ubicados solo en el cuello, incluido el nodo principal.

En términos de prevalencia, el 60% de todos los miomas diagnosticados se encuentran en las capas profundas del corsé muscular. También existe una variedad mixta de fibromas, en la que varios ganglios tienen una ubicación diferente. La etiología y la patogénesis de los fibromas uterinos nos permiten concluir que solo la intervención médica oportuna puede detener el crecimiento de los tumores y salvar a una mujer de complicaciones como la peritonitis. El tratamiento con métodos populares es una pérdida de tiempo que podría usarse para una ayuda real. ¿Cuáles son las quejas más comunes en los fibromas uterinos?

síndrome premenstrual doloroso y prolongado;
dolor al principio y durante la menstruación;
dolor incluso en ausencia de menstruación;
la naturaleza del dolor: tirante, doloroso, espasmódico, agudo, punzante, pulsante;
durante la torsión de las piernas, el dolor se vuelve muy intenso y agudo;
la presencia de un tumor aumenta la duración del ciclo;
aumenta el volumen de secreciones;
los ganglios grandes ejercen presión sobre la uretra, lo que dificulta el vaciado completo de la vejiga;
los ganglios pueden ejercer presión sobre la pared del recto, lo que conduce a un estrechamiento de la luz y dificulta la defecación;
la presencia de múltiples nódulos dificulta la fijación del óvulo, por lo que se desarrolla la infertilidad;
El síndrome hemorrágico combinado con un mayor volumen de sangrado menstrual conduce a la anemia.

En las mujeres nulíparas, debido a la menor elasticidad de las paredes del útero, suele haber quejas de sensación de presión en el bajo vientre o molestias por la presencia de algún objeto.

Cualquier cambio en la naturaleza de la menstruación en comparación con lo habitual debe ser motivo de consulta a un ginecólogo.

Si sospecha que tiene un fibroma, debe consultar a un médico calificado y no utilizar métodos de medicina tradicional. La regresión del tumor, si es posible, ocurre cuando cambia el fondo hormonal. La corrección se lleva a cabo solo bajo la supervisión de un especialista competente.

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Complicaciones con miomatosis

La complicación más peligrosa para la vida es la necrosis del cuerpo del tumor, que puede desarrollarse debido a la compresión o torsión del tallo o debido a una disminución en el volumen de sangre que alimenta el tumor. La vasoconstricción provoca falta de oxígeno y luego la muerte del tejido. Como resultado, la descomposición del tumor comienza directamente al lado de los tejidos vivos del cuerpo.

Los productos de descomposición ingresan al torrente sanguíneo, causan síntomas de intoxicación y provocan un proceso inflamatorio. Si el tumor se encuentra fuera del útero, se desarrolla peritonitis, que requiere hospitalización urgente en la unidad de cuidados intensivos. Si el tumor se encuentra en el cuello uterino o en la cavidad uterina, la necrosis se acompaña de sangrado profuso y dolor intenso, en cuyo caso la mujer es hospitalizada en el departamento de ginecología. La necrosis puede provocar el desarrollo de sepsis. ¿En qué casos debe llamar inmediatamente a una ambulancia?

si hay un dolor agudo en la parte inferior del abdomen;
si se abre una hemorragia masiva;
si la temperatura sube por encima de los 39 grados, acompañada de náuseas, dolor de cabeza, debilidad y dolor en la parte inferior del abdomen;
si una mujer que se quejaba de dolor abdominal de repente pierde el conocimiento y no puede ser revivida.

La mayoría de las muertes se deben al hecho de que las mujeres no buscan ayuda médica a la primera señal de fibromas. Los tumores grandes crean molestias graves durante la micción y la defecación. Hay estancamiento de la orina, porque la vejiga no se vacía por completo. En el contexto de la compresión del recto, aparece regularmente estreñimiento, las heces se acumulan en el intestino, lo que conduce a una absorción secundaria e intoxicación. Los tumores grandes deben eliminarse lo antes posible para garantizar la excreción normal de orina y heces del cuerpo. Otra complicación común que contribuye a la detección de fibromas es la incapacidad de quedar embarazada. Para adherir un óvulo a la pared del útero, se requiere un sitio liso y vascularizado, que pueda proporcionar al feto todos los nutrientes necesarios.

Si las paredes de la mucosa se ven afectadas por los ganglios, el óvulo no encuentra un sitio adecuado para adherirse y sale de la cavidad uterina junto con la menstruación planificada. Si dentro de un año de vida sexual regular sin anticoncepción una mujer no logra quedar embarazada, debe comunicarse con un ginecólogo y averiguar la causa de la infertilidad. Según las estadísticas, la mayoría de los fibromas uterinos pequeños se encuentran precisamente cuando las pacientes se quejan de la falta de embarazo.

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Esencia y problemas

por qué se desarrolla

Factores que aumentan el riesgo de la enfermedad

Clasificación de las formaciones de miomas.

Síntomas

Diagnóstico de fibromas nodulares

Complicaciones con mioma

Indicaciones terapéuticas

Tratamiento conservador

Tratamiento quirúrgico

Formas no tradicionales

Qué son los fibromas uterinos nodulares: causas y cuál es el peligro de la enfermedad

¿Lo que es?

tipos existentes

¿Cuál es el peligro de la enfermedad?

Causas

Manifestaciones sintomáticas

Otros tipos

Medidas de diagnóstico

Tratamiento conservador

Tamaño del tumor para cirugía

Intervención quirúrgica

Prevención

Posibles consecuencias

Conclusión y Conclusiones

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¿Qué son los fibromas nodulares?

Lo que es

Diagnósticos

Tipos de fibromas nodulares

Motivos de la aparición.

Tratamiento farmacológico para prevenir el crecimiento de fibromas.

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Diagnósticos

¿Cómo tratar los fibromas uterinos?

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Prevención

Dimensiones de los fibromas uterinos

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Causas de los fibromas uterinos

Complicaciones de los fibromas uterinos

Métodos para diagnosticar los fibromas uterinos

Extirpación del útero

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Tratamiento de fibromas uterinos con remedios caseros.

Tratamiento quirúrgico de los miomas uterinos.

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