No se utiliza para prevenir el sangrado durante el parto. Hemorragia posparto: antes y después. Tratamiento y prevención del sangrado uterino. Sangrado profuso

- sangrado del canal de parto que ocurre en el período posparto temprano o tardío. hemorragia post parto más a menudo sirve como consecuencia de la principal complicación obstétrica. La gravedad de la hemorragia posparto está determinada por la cantidad de sangre perdida. El sangrado se diagnostica durante el examen del canal de parto, el examen de la cavidad uterina, la ecografía. El tratamiento de la hemorragia posparto requiere terapia de infusión-transfusión, la introducción de agentes uterotónicos, roturas de sutura y, a veces, histerectomía.

CIE-10

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Información general

El peligro de la hemorragia posparto es que puede provocar la pérdida rápida de un gran volumen de sangre y la muerte de la mujer en trabajo de parto. La pérdida abundante de sangre se ve facilitada por la presencia de un flujo sanguíneo uterino intenso y una herida de gran superficie después del parto. Normalmente, el cuerpo de una mujer embarazada está preparado para una pérdida de sangre fisiológicamente aceptable durante el parto (hasta un 0,5% del peso corporal) debido a un aumento del volumen de sangre intravascular. Además, el sangrado posparto de una herida uterina se previene mediante el aumento de la contracción de los músculos del útero, la compresión y el desplazamiento hacia las capas musculares más profundas de las arterias uterinas con la activación simultánea del sistema de coagulación de la sangre y la formación de trombos en los vasos pequeños.

La hemorragia posparto temprana ocurre en las primeras 2 horas después del nacimiento, las posteriores pueden desarrollarse en el período de 2 horas a 6 semanas después del nacimiento del niño. El resultado de la hemorragia posparto depende del volumen de sangre perdido, la tasa de sangrado, la efectividad de la terapia conservadora y el desarrollo de CID. La prevención de la hemorragia posparto es una tarea urgente de la obstetricia y la ginecología.

Causas de la hemorragia posparto

La hemorragia posparto a menudo ocurre debido a una violación de la función contráctil del miometrio: hipotensión (disminución del tono y actividad contráctil insuficiente de los músculos del útero) o atonía (pérdida completa del tono uterino, su capacidad para contraerse, falta de respuesta miometrial a estímulo). Las causas de dicha hemorragia posparto son los fibromas y los fibromas uterinos, procesos cicatriciales en el miometrio; estiramiento excesivo del útero durante el embarazo múltiple, polihidramnios, trabajo de parto prolongado con un feto grande; el uso de medicamentos que reducen el tono del útero.

La hemorragia posparto puede ser causada por un retraso en la cavidad uterina de los restos de la placenta: lóbulos placentarios y partes de las membranas. Esto impide la contracción normal del útero, provoca el desarrollo de inflamación y sangrado posparto repentino. La acumulación parcial de la placenta, el manejo inadecuado de la tercera etapa del trabajo de parto, el trabajo de parto descoordinado, el espasmo del cuello uterino conduce a una violación de la separación de la placenta.

Los factores que provocan la hemorragia posparto pueden ser la desnutrición o la atrofia del endometrio debido a intervenciones quirúrgicas realizadas previamente: cesárea, aborto, miomectomía conservadora, legrado del útero. La ocurrencia de hemorragia posparto puede ser facilitada por hemocoagulación deficiente en la madre, debido a anomalías congénitas, tomando anticoagulantes, el desarrollo de DIC - síndrome.

A menudo, el sangrado posparto se desarrolla con lesiones (rupturas) o disección del tracto genital durante el parto. Existe un alto riesgo de hemorragia posparto con preeclampsia, placenta previa y desprendimiento prematuro, amenaza de aborto espontáneo, insuficiencia placentaria, presentación podálica del feto, presencia de endometritis o cervicitis en la madre, enfermedades crónicas sistema cardiovascular y nervioso central, riñones, hígado.

Síntomas de la hemorragia posparto

Las manifestaciones clínicas de la hemorragia posparto están determinadas por la cantidad e intensidad de la pérdida de sangre. Con un útero atónico que no responde a las manipulaciones médicas externas, el sangrado posparto suele ser profuso, pero también puede ser ondulante, a veces desaparece bajo la influencia de medicamentos que reducen el útero. Determinación objetiva de hipotensión arterial, taquicardia, palidez de la piel.

El volumen de pérdida de sangre hasta el 0,5% del peso corporal de la mujer en trabajo de parto se considera fisiológicamente aceptable; con un aumento en el volumen de sangre perdido, hablan de hemorragia posparto patológica. La cantidad de pérdida de sangre que excede el 1% del peso corporal se considera masiva, más que esto, crítica. Con pérdida de sangre crítica, se puede desarrollar shock hemorrágico y CID con cambios irreversibles en órganos vitales.

En el período posparto tardío, una mujer debe estar alerta por loquios intensos y prolongados, secreción de color rojo brillante con grandes coágulos de sangre, mal olor, dolores de dibujo abdomen bajo.

Diagnóstico de hemorragia posparto

La ginecología clínica moderna evalúa el riesgo de hemorragia posparto, que incluye el control durante el embarazo de los niveles de hemoglobina, la cantidad de eritrocitos y plaquetas en el suero sanguíneo, el tiempo de sangrado y la coagulación de la sangre, el estado del sistema de coagulación de la sangre (coagulogramas). La hipotensión y la atonía del útero se pueden diagnosticar durante la tercera etapa del trabajo de parto por contracciones débiles y caídas del miometrio, un curso más prolongado período subsiguiente.

El diagnóstico de hemorragia posparto se basa en un examen completo de la integridad de la placenta descargada y las membranas fetales, así como en el examen del canal de parto en busca de traumatismos. Por debajo anestesia general el ginecólogo realiza cuidadosamente un examen manual de la cavidad uterina para detectar la presencia o ausencia de lágrimas, las partes restantes de la placenta, coágulos de sangre, malformaciones existentes o tumores que impiden la contracción del miometrio.

La ecografía de los órganos pélvicos en el segundo o tercer día después del parto juega un papel importante en la prevención de la hemorragia posparto tardía, lo que permite detectar los fragmentos restantes de tejido placentario y membranas fetales en la cavidad uterina.

Tratamiento de la hemorragia posparto

En caso de hemorragia posparto, la tarea principal es establecer su causa, detener y prevenir la pérdida aguda de sangre con extrema rapidez, restaurar el volumen de sangre circulante y estabilizar el nivel. presión arterial. En la lucha contra la hemorragia posparto, es importante un enfoque integrado que utilice métodos tanto conservadores (medicamentos, mecánicos) como metodos quirurgicos tratamiento.

Para estimular la actividad contráctil de los músculos del útero, se realizan cateterismo y vaciamiento. Vejiga, hipotermia local (hielo en la parte inferior del abdomen), respetando masaje al aire libreútero, y en ausencia de un resultado - administracion intravenosa agentes uterotónicos (generalmente metilergometrina con oxitocina), inyecciones de prostaglandinas en el cuello uterino. Para restaurar el BCC y eliminar las consecuencias de la pérdida aguda de sangre durante la hemorragia posparto, se lleva a cabo una terapia de infusión y transfusión con componentes sanguíneos y medicamentos que reemplazan el plasma.

Si se detectan rupturas del cuello uterino, las paredes vaginales y el perineo durante el examen del canal de parto en los espejos, se suturan con anestesia local. En caso de violación de la integridad de la placenta (incluso en ausencia de sangrado), así como en caso de hemorragia posparto hipotónica, se realiza un examen manual urgente de la cavidad uterina bajo anestesia general. Durante la revisión de las paredes del útero, se realizan la separación manual de los restos de la placenta y las membranas, la extracción de coágulos de sangre; determinar la presencia de rupturas del cuerpo del útero.

En caso de ruptura uterina, se realiza una laparotomía de emergencia, cierre de herida o extracción del útero. Si se encuentran signos de placenta accreta, así como en caso de hemorragia posparto masiva intratable, está indicada la histerectomía subtotal (amputación supravaginal del útero); si es necesario, se acompaña de ligadura de las arterias ilíacas internas o embolización de los vasos uterinos.

Las intervenciones quirúrgicas para la hemorragia posparto se realizan simultáneamente con resucitación: compensación de la pérdida de sangre, estabilización de la hemodinámica y la presión arterial. Su implementación oportuna antes del desarrollo del síndrome trombohemorrágico salva a la mujer en trabajo de parto de fatalidad.

Prevención de la hemorragia posparto

Las mujeres con antecedentes obstétricos y ginecológicos desfavorables, trastornos de la coagulación, que toman anticoagulantes, tienen alto riesgo desarrollo de hemorragia posparto, por lo que están bajo supervisión médica especial durante el embarazo y son enviadas a maternidades especializadas.

Para prevenir la hemorragia posparto, a las mujeres se les administran medicamentos que promueven la contracción adecuada del útero. Las primeras 2 horas después del parto, todas las mujeres en trabajo de parto pasan en la sala de maternidad bajo supervisión dinámica. Personal medico para evaluar el volumen de la pérdida de sangre en el período posparto temprano.

SANGRADO EN EL PERIODO POSTERIOR

Las causas del sangrado en la tercera etapa del parto son:

1) violación de la separación y descarga de la placenta del útero;

2) lesiones de tejidos blandos del canal de parto;

3) trastornos hereditarios y adquiridos de la hemostasia.

Varios tipos de unión patológica de la placenta a la pared del útero desempeñan un papel especial en la retención de la placenta: (placenta adhaerens) total o parcial (Fig. 60), incremento real (placenta acreta), Total o parcial. El acretismo completo de la placenta es extremadamente raro.

El apego patológico más común de la placenta, su apego denso, cuando hay cambio patológico la capa esponjosa de la decidua, en la que, durante el parto fisiológico, se produce la separación de la placenta de la pared uterina. Como resultado de procesos inflamatorios o varios

Arroz. 60. Fijación firme parcial de la placenta.

cambios distróficos, la capa esponjosa renace cicatricialmente, por lo que es imposible romper el tejido en la etapa III del parto y la placenta no se separa.

En algunos casos, el cambio en la decidua es pronunciado, la capa compacta no se desarrolla, las capas esponjosa y basal se atrofian y no hay zona de degeneración fibrinoide. En tales condiciones, los catelidones (uno o más) de la placenta están directamente adyacentes a la capa muscular del útero. (placenta acreta) oa veces penetrar en su espesor. En este caso, estamos hablando de un verdadero incremento. Dependiendo del grado de crecimiento interno de las vellosidades en la membrana muscular del útero, existen placenta increta, cuando brota la capa muscular, y placenta percreta- germinación por vellosidades de todo el espesor del músculo y la capa serosa del útero. La probabilidad de acreta placentaria aumenta cuando se encuentra en el área de la cicatriz postoperatoria o en el segmento inferior del útero, así como con malformaciones uterinas, neoplasias uterinas.

El reconocimiento de las formas de unión patológica de la placenta solo es posible con un examen manual del útero para separar la placenta. En presencia de un apego denso de la placenta, es posible, por regla general, eliminar todos sus lóbulos a mano. Con la placenta acreta verdadera, es imposible separar la placenta de la pared uterina sin violar la integridad del útero. A menudo, el verdadero incremento de la placenta se establece durante el examen patomorfológico e histológico del útero.

La violación de la separación y excreción de la placenta puede deberse a la unión de la placenta: en el segmento uterino inferior, en la esquina o en las paredes laterales del útero, en el tabique, donde los músculos son menos completos y suficiente actividad contráctil no puede desarrollarse, lo cual es necesario para la separación de la placenta.

La causa del sangrado puede ser no solo una violación de la separación de la placenta, sino también una violación de la descarga de la placenta, que se observa durante la descoordinación de las contracciones uterinas. En este caso, es posible retener la placenta ya separada en el útero debido a su infracción en uno de los ángulos uterinos o en el segmento inferior debido a su contracción y espasmo. El útero a menudo toma la forma de un "reloj de arena", lo que dificulta aislar la placenta.

Esta patología se observa con un manejo inadecuado del puerperio. Manipulaciones inoportunas e innecesarias,

combatir la incautación del útero o control brusco de la separación de la placenta, masaje del útero, intentos de exprimir la placenta según Krede-Lazarevich en ausencia de signos de separación de la placenta, atracción al cordón umbilical, la introducción de grandes dosis de fármacos uterotónicos puede interrumpir el curso fisiológico de la tercera etapa del trabajo de parto. Con la compresión prematura del útero, se exprime con la mano un hematoma retroplacentario, lo que normalmente contribuye a la separación de la placenta.

cuadro clinico. En violación de la separación de la placenta y la asignación de la placenta, aparece sangrado del tracto genital. La sangre sale como en sacudidas, se detiene temporalmente, a veces la sangre se acumula en la vagina y luego se libera en coágulos, el sangrado aumenta con el uso de métodos externos de separación de la placenta. La retención de sangre en el útero y en la vagina crea una falsa impresión de ausencia de sangrado, por lo que las medidas encaminadas a identificarlo y detenerlo son tardías. En el examen externo del útero, no hay signos de separación de la placenta. El estado general de la mujer en trabajo de parto está determinado por el grado de pérdida de sangre y puede cambiar rápidamente. En ausencia de asistencia oportuna, se desarrolla un shock hemorrágico.

El sangrado a veces es causado por un traumatismo en los tejidos blandos del canal de parto. Estos se observan con mayor frecuencia con rupturas o estratificación de los tejidos del cuello uterino, cuando las ramas de los vasos cervicales ingresan en ellos. El sangrado en este caso comienza inmediatamente después del nacimiento del niño, puede ser masivo y contribuir al desarrollo de shock hemorrágico y muerte de la mujer en trabajo de parto, si no se reconoce a tiempo. Los desgarros en la región del clítoris, donde hay una gran red de vasos venosos, también suelen ir acompañados de un sangrado intenso. También es posible el sangrado de las paredes de la vagina, de las venas dañadas. Los desgarros en el perineo o en las paredes de la vagina rara vez causan sangrado masivo, a menos que se dañen los vasos grandes de la rama. una. vaginalis o una. partes pudendas. La excepción son las rupturas altas de la vagina, que penetran en las bóvedas.

En ausencia de signos de separación de la placenta dentro de los 30 minutos en el contexto de la introducción de agentes reductores, se realiza la separación manual de la placenta y la extracción de la placenta bajo anestesia (Fig. 61).

Si sospecha un verdadero acretismo de la placenta, debe dejar de intentar separarla y realizar la amputación, extirpación o resección del sitio de germinación.

Arroz. 61. Separación manual de la placenta y separación de la placenta.

Las paredes del útero se examinan cuidadosamente para identificar lóbulos adicionales, restos de tejido y membranas placentarias. Al mismo tiempo, se eliminan los coágulos de sangre. Después de la extracción de la placenta, el útero generalmente se contrae, apretando fuertemente el brazo. Si el tono del útero no se restablece, entonces se administran adicionalmente medicamentos uterotónicos, se realiza un masaje dosificado externo-interno del útero en el puño.

Si se sospecha un verdadero acretismo placentario, es necesario detener su separación y amputar o extirpar el útero. Las consecuencias de una excesiva diligencia al intentar extraer manualmente la placenta pueden ser sangrado masivo y ruptura uterina.

Diagnósticos. Principal manifestaciones clínicas: el sangrado ocurre inmediatamente después del nacimiento del niño; a pesar del sangrado, el útero es denso, bien contraído, la sangre fluye desde el tracto genital en una corriente líquida de color brillante.

Tratamiento. Las medidas terapéuticas deben estar claramente dirigidas a la separación de la placenta y la asignación de la placenta.

La secuencia de medidas para el sangrado en la etapa III del parto.

1. Cateterismo vesical.

2. Punción o cateterismo de la vena cubital.

3. Determinación de signos de separación de la placenta:

1) con signos positivos, la placenta se aísla según Krede-Lazarevich o Abuladze;

2) en ausencia del efecto del uso de métodos externos para la asignación de la placenta, es necesario realizar la separación manual de la placenta y la asignación de la placenta.

3) en ausencia de efecto, está indicada una laparotomía mediana inferior, la introducción de agentes de contracción uterina en el miometrio, ligadura de los vasos uterinos. Con sangrado continuo en el contexto de la introducción de agentes de contracción uterina, plasma, está indicada la extirpación del útero después de la ligadura de las arterias ilíacas internas para corregir la hemostasia.

4. El sangrado por rupturas del cuello uterino, clítoris, perineo y vagina se detiene al restaurar la integridad de los tejidos.

sangrado en el período posparto temprano

Las causas del sangrado que comienza después del nacimiento de la placenta son rupturas del útero o de los tejidos blandos del canal del parto, defectos en la hemostasia, así como retención de partes de la placenta en la cavidad uterina (lóbulos placentarios, membranas), que previene la contracción normal del útero y promueve el sangrado. El diagnóstico se basa en un examen completo de la placenta inmediatamente después del nacimiento para determinar el defecto del tejido. Si se detecta un defecto en los tejidos de la placenta, las membranas y los vasos ubicados a lo largo del borde de la placenta y arrancados en el punto de transición a las membranas (puede haber un desprendimiento lóbulo adicional persistente en la cavidad uterina), o cuando exista duda sobre la integridad de la placenta, es urgente realizar un examen manual del útero y extraer su contenido.

Hemorragia hipotónica y atónica. La hipotensión y la atonía uterina son causas comunes de sangrado en el período posparto temprano. La hipotensión del útero se entiende como una condición en la que hay una disminución significativa de su tono y una disminución de la contractilidad; los músculos del útero reaccionan a varios estímulos, pero el grado de reacción es inadecuado para la fuerza de la irritación. La hipotensión del útero es una condición reversible. Con la atonía del útero, el miometrio pierde por completo su tono y contractilidad. La atonía del útero es extremadamente rara, pero puede ser una fuente de sangrado masivo. Causas de hipotensión y atonía del útero: malformaciones del útero, fibromas, cambios musculares distróficos, estiramiento excesivo del útero durante el embarazo y el parto (embarazo múltiple, polihidramnios, feto grande), trabajo de parto rápido o prolongado con debilidad actividad laboral, la presencia de un área placentaria extensa, especialmente en

segmento inferior, edad avanzada o joven, insuficiencia neuroendocrina. Las formas severas de hipotensión y sangrado masivo, por regla general, se combinan con hemostasia alterada, procediendo de acuerdo con el tipo de CID. El sangrado masivo puede ser una manifestación de falla multiorgánica. Al mismo tiempo, en el contexto de insuficiencia microcirculatoria, cambios isquémicos y distróficos, se desarrollan hemorragias en los músculos del útero, que caracterizan el desarrollo del síndrome de shock del útero.

cuadro clinico. El síntoma principal de la hipotensión uterina es el sangrado. En el examen, el útero está fofo y grande. Durante un masaje externo del útero, se liberan coágulos de sangre, después de lo cual se restaura el tono del útero, pero luego vuelve a ser posible la hipotensión. Con atonía, el útero es blando, pastoso, sus contornos no están definidos. La parte inferior del útero llega al proceso xifoides. Hay un continuo y sangrado profuso. El cuadro clínico de shock hemorrágico se desarrolla rápidamente.

Diagnósticos no presenta ninguna dificultad. Inicialmente, la sangre se libera con coágulos, luego pierde su capacidad de coagulación. Con atonía, el útero no responde a irritaciones mecánicas, mientras que con hipotensión, se notan contracciones débiles en respuesta a estímulos mecánicos.

Las medidas para detener el sangrado se llevan a cabo en el contexto de la terapia de infusión y transfusión (Tabla 16) e incluyen lo siguiente.

1. Vaciar la vejiga.

2. Con pérdida de sangre superior a 350 ml, a través de la anterior pared abdominal producir masaje externo del útero. Al mismo tiempo, se administran medicamentos uterotónicos. Se coloca una bolsa de hielo en la parte inferior del abdomen.

3. Con sangrado continuo y pérdida de sangre de más de 400 ml bajo anestesia, se realiza un examen manual del útero, así como un masaje dosificado externo-interno del útero en el puño, mientras que se administran medicamentos uterotónicos con prostaglandinas por vía intravenosa. Después de que el útero se contrae, se extrae el brazo del útero.

4. Con sangrado continuo, cuyo volumen fue de 1000-1200 ml, el problema de Tratamiento quirúrgico y extirpación del útero. No confíe en la administración repetida de medicamentos uterotónicos, el examen manual y el masaje uterino, si fueron ineficaces la primera vez. Pérdida de tiempo al repetir estos métodos

Esto conduce a un aumento en la pérdida de sangre y un deterioro en la condición del puerperal, el sangrado se vuelve masivo, se altera la hemostasia, se desarrolla un shock hemorrágico y el pronóstico para el paciente se vuelve desfavorable.

Tabla 16

Protocolo para la terapia de infusión-transfusión del sangrado obstétrico

En el proceso de preparación para la operación, se utilizan una serie de medidas: presionar aorta abdominal a la columna vertebral a través de la pared abdominal anterior, la imposición de pinzas según Baksheev en el cuello uterino; sobre el paredes laterales Se aplican 3-4 abortos, el útero se desplaza hacia abajo.

Si la operación se realiza rápidamente con una pérdida de sangre que no exceda los 1300-1500 ml y la terapia compleja ha permitido estabilizar las funciones de los sistemas vitales, es posible limitarse a la amputación supravaginal del útero. Con el sangrado continuo y el desarrollo de DIC, están indicados el shock hemorrágico, la histerectomía y el drenaje. cavidad abdominal Ligadura de las arterias ilíacas internas. Un método prometedor es detener el sangrado mediante la embolización de los vasos uterinos.

Prevención del sangrado en el puerperio

1. Tratamiento oportuno enfermedades inflamatorias, la lucha contra el aborto y el aborto espontáneo recurrente.

2. Manejo adecuado del embarazo, prevención de preeclampsia y complicaciones del embarazo.

3. Manejo adecuado del parto: evaluación competente de la situación obstétrica, regulación óptima de la actividad laboral. Anestesia del parto y resolución oportuna del tema del parto operatorio.

4. Administración profiláctica de fármacos uterotónicos desde el momento de la inserción del cabezal, vigilancia cuidadosa en el puerperio. Especialmente en las primeras 2 horas después del parto.

5. Vaciado obligatorio de la vejiga después del nacimiento de un niño, hielo en la parte inferior del abdomen después del nacimiento de la placenta, masaje externo periódico del útero. Contabilidad cuidadosa de la sangre perdida y evaluación del estado general del puerperal.

La tercera etapa del parto comienza desde el momento, tan pronto como el bebé nace por completo, y termina con una separación y liberación completa de la placenta. Para el bebé en este momento ya no existe una amenaza: está bajo la estrecha supervisión de un neonatólogo. Pero una mujer necesita control, ya que pueden ocurrir complicaciones graves durante este período.

Tan pronto como el bebé nace por completo, la placenta aún permanece en el útero, el "lugar del bebé", que incluye las membranas fetales y el sitio de la placenta. A medida que el útero se contrae, la placenta comienza a desprenderse. Puede determinar esto visualmente:

• el fondo del útero desciende, todo su cuerpo se desvía hacia la izquierda, se siente a la palpación;
• se libera una pequeña cantidad de sangre, que es expulsada de la cavidad;

Para prevenir el sangrado, el personal médico toma una serie de medidas. Durante otras dos horas, la mujer permanece en la sala de partos o cerca de ella bajo estrecha supervisión. Y solo después de eso, la transfieren a la sala de posparto. Si el bebé está sano y no requiere observación, también se traslada al puerperal.

El curso de la tercera etapa del trabajo de parto requiere una cuidadosa observación por parte del médico y la partera:

• • Fisiológico. En este caso, el médico y la matrona observan a la mujer sin realizar ninguna acción durante 20-30 minutos. Durante este tiempo, la placenta debe sobresalir por sí sola, después de lo cual se examina el canal de parto. Lo único que se suele recomendar es masajear los pezones de la mama. Esto estimulará la liberación de oxitocina y promoverá una contracción más rápida del útero y la separación de la placenta.
  • activo se utiliza si es necesario reducir el tiempo, por ejemplo, si se sospecha sangrado o si la mujer se encuentra en estado grave. En este caso, el médico acelera la liberación de la placenta. Pero al mismo tiempo, es necesario asegurarse de que la placenta en la cavidad uterina ya se haya separado.

Se aplican los siguientes métodos:

• • Abuladze(el médico forma un pliegue en el abdomen, lo que reduce el volumen de la cavidad abdominal, la mujer necesita empujar);
  • según Genter(el médico coloca ambas palmas, apretadas en puños, en el área de la parte inferior del útero y ejerce una ligera presión sobre él, lo que contribuye a la liberación de la placenta);
  • según Lazarevich-Kreda(La parte inferior del útero se agarra con las dos manos y la placenta se exprime fuera de la cavidad, por así decirlo).

Procedimientos para facilitar el curso de las contracciones uterinas:

• conexión al final del período de esfuerzo de porciones adicionales de oxitocina;
• después de que nace el bebé, se inyecta oxitocina en la vena por 5 unidades;
• pueden naturalmente estimular la liberación de su propia oxitocina. Hay dos opciones: irritar los pezones del seno: apretarlos, frotarlos; sujetar al bebé al pecho.

Posibles complicaciones del tercer período.
	Se diagnostica si después de 30 minutos de nacido el bebé no hay signos de separación de la placenta. El médico realiza una separación y selección manual de la placenta. A veces una complicación requiere pronta eliminaciónútero y placenta junto con él
Sangrado	La mayoría de las veces se asocia con la ruptura de la vagina y el cuello uterino. Mucho más peligroso si el sangrado está asociado con una violación de la contracción uterina. En este caso, en cuestión de minutos, una mujer puede perder varios litros de sangre. Se requiere atención médica competente y ultrarrápida, hasta la extirpación del útero.
rupturas uterinas	Ocurren con mayor frecuencia al final de la segunda etapa del trabajo de parto y ya se diagnostican después de la separación de la placenta y el nacimiento de un niño. Por lo general, ocurre después de una cirugía uterina previa.
lágrimas de tejido	Siempre se suturan, posteriormente se curan y ya no representan un peligro para la mujer.
Eversión del útero	Puede ocurrir solo o con un manejo activo inadecuado del período de placenta. En este caso, el endometrio da la vuelta al útero. Es necesaria su reducción y posterior prevención de las complicaciones purulentas-inflamatorias.

Prevención del sangrado:

La pérdida fisiológica de sangre durante el parto es del 0,5% del peso corporal de una mujer y, en promedio, es de unos 250-300 ml. Si se diagnostica un gran volumen, se pueden prescribir adicionalmente goteros con solución salina y, si es necesario, componentes sanguíneos.

Lea más en nuestro artículo sobre la tercera etapa del trabajo de parto.

Leer en este artículo

Características del tercer período del embarazo.

El final del parto también es importante. La tercera etapa del trabajo de parto comienza desde el momento en que el bebé nace por completo y termina con la separación y liberación completa de la placenta. Para el bebé en este momento ya no existe una amenaza: está bajo la estrecha supervisión de un neonatólogo. Pero una mujer necesita control: durante este período, pueden surgir complicaciones graves que pueden poner en riesgo la vida de una mujer.

Tan pronto como el bebé nace por completo, la placenta aún permanece en el útero, el "lugar del bebé", que incluye las membranas fetales y el sitio de la placenta. A medida que el útero se contrae, la placenta comienza a desprenderse. Puede determinar esto visualmente:

• el fondo del útero desciende y todo su cuerpo se desvía hacia la izquierda, lo cual es fácil de determinar por palpación;

signo de Schroeder

• el extremo del cordón umbilical, que cuelga del tracto genital, comienza a salir aún más;

Signo de separación de la placenta según Alfeld

• se libera una pequeña cantidad de sangre, que es expulsada de la cavidad debido a la contracción del miometrio;
• si presiona el útero de la mujer, el cordón umbilical no se "esconde" en la vagina, sino que, por el contrario, sale aún más.

Signo de separación placentaria según Kyustner-Chukalov

Una vez que el médico y la partera identifican estos síntomas, se le pide a la mujer que puje. Normalmente, la placenta con el cordón umbilical y todas las membranas se colocan sin dificultad.

Para prevenir el sangrado, el personal médico toma una serie de medidas. Durante otras dos horas, la mujer permanece en la sala de partos o cerca de ella bajo estrecha supervisión. Y solo después de eso, se la transfiere a la sala de posparto, si el bebé está sano y no requiere observación, también se lo transfiere al puerperal.

Cuidando a la futura madre

El curso de la tercera etapa del trabajo de parto requiere una estrecha supervisión por parte de un médico y una partera y, a veces, atención médica activa.

fisiológico

En este caso, el médico y la matrona observan a la mujer sin realizar ninguna acción durante 20-30 minutos. Durante este tiempo, la placenta debe sobresalir por sí sola. Después de eso, se lleva a cabo un examen del canal de parto.

activo

Se utiliza si es necesario reducir el tiempo, por ejemplo, si se sospecha sangrado o si la mujer se encuentra en estado grave. Cuando el médico acelera la liberación de la placenta. Pero al mismo tiempo, es necesario asegurarse de que la placenta en la cavidad uterina ya se haya separado. Se aplican los siguientes métodos:

• Abuladze. En este caso, el médico forma un pliegue en el abdomen, lo que reduce el volumen de la cavidad abdominal. Luego, la mujer necesita pujar.

• Según Genter. El médico coloca ambas palmas de las manos, cerradas en puños, sobre el área del fondo del útero y ejerce una ligera presión sobre él. Esto contribuye a la liberación de la placenta.

• Según Lazarevich-Krede. En este caso, la parte inferior del útero se agarra con las dos manos y la placenta se extrae de la cavidad, por así decirlo.

Todo esto se lleva a cabo en el contexto de la prevención del sangrado uterino en el tercer período y bajo la supervisión de la condición de la mujer.

Procedimientos para facilitar el curso de las contracciones uterinas

El manejo de la tercera etapa del trabajo de parto casi siempre implica la conexión al final del período pujante de porciones adicionales de oxitocina. Esto evita pérdidas de tiempo, que pueden afectar negativamente al bienestar del bebé. Tal manejo se muestra especialmente con el supuesto gran peso del bebé.

Después de que nace el bebé, se inyecta oxitocina en la vena en 5 unidades. Esto facilita la contracción del útero y la posterior liberación de la placenta, y también pasa como una prevención del sangrado.

Además, puede estimular naturalmente la liberación de su propia oxitocina. Hay dos opciones:

• irrite los pezones del seno: apriételos, frótelos;
• poner al bebé al pecho para que agarre y ya empiece a chupar el calostro.

Posibles complicaciones

La tercera etapa del trabajo de parto está llena de peligros para la madre, ya que en este momento se pueden detectar complicaciones graves, a veces potencialmente mortales. Entre ellos se encuentran los siguientes:

• Fijación apretada de la placenta o su crecimiento interno. Se diagnostica si después de 30 minutos de nacido el bebé no hay signos de separación de la placenta.

El médico realiza una separación y selección manual de la placenta. Si esto también es imposible, se diagnostica un crecimiento parcial o completo de la placenta en las paredes del útero. Tal complicación requiere la extirpación inmediata del útero y la placenta, de lo contrario, la mujer corre el riesgo de morir por sangrado en unos pocos días.

El tejido se rompe. Después del nacimiento de la placenta, el canal de parto siempre se examina en busca de daños. Los espacios descubiertos siempre se suturan, posteriormente se curan y ya no representan un peligro para la mujer.

Eversión del útero. Puede ocurrir solo o con un manejo activo inadecuado del período de placenta. En este caso, el endometrio da la vuelta al útero. Es necesaria su reducción y posterior prevención de las complicaciones purulentas-inflamatorias.

Mire este video sobre la prevención del sangrado en la tercera etapa del trabajo de parto:

Prevención del sangrado

El mayor peligro para una mujer es el sangrado en cualquier período del parto. Un momento de retraso puede costar una vida. Por lo tanto, los obstetras-ginecólogos siempre llevan a cabo la prevención del sangrado, especialmente en la tercera etapa del parto. Las principales actividades son las siguientes:

• inmediatamente después del nacimiento del bebé, el catéter excreta orina a la mujer para que la vejiga desbordada no interfiera con la contracción del útero;
• Se inyectan 5 UI de oxitocina por vía intravenosa, corriente o goteo;
• El frío se coloca en la parte inferior del abdomen, generalmente un recipiente de goma lleno de hielo.

La pérdida fisiológica de sangre durante el parto es del 0,5% del peso corporal de una mujer y, en promedio, es de unos 250-300 ml. Si se diagnostica un gran volumen, se pueden prescribir adicionalmente goteros con solución salina y, si es necesario, componentes sanguíneos.

La tercera etapa del trabajo de parto tiene el mismo valor que todas las demás y, a menudo, requiere un manejo activo por parte de los médicos. La amenaza en este momento se cierne solo sobre la mujer. Oportuno y competente cuidado de la salud ayudará a completar el parto exitosamente con mínimas consecuencias para la salud.

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Mire en este video sobre lo que le sucede a una mujer en trabajo de parto en la tercera etapa del trabajo de parto:

La pérdida de sangre fisiológica durante el parto alcanza los 250-300 ml. La pérdida de sangre de hasta 400 ml está en el límite entre lo fisiológico y lo patológico. La pérdida de sangre durante el parto puede ocurrir en la primera, en la segunda, más a menudo en la tercera etapa del trabajo de parto y después del nacimiento. El sangrado, que comenzó en la primera etapa del trabajo de parto, puede aumentar en la tercera e inmediatamente después del parto. El sangrado que comenzó en el tercer período a menudo continúa en el período inicial: hay pérdida de sangre compensada y descompensada.

La pérdida masiva de sangre aguda provoca una serie de cambios en el cuerpo: en el centro sistema nervioso, por parte de la respiración, la hemodinámica, el metabolismo y los órganos endocrinos. Después de una pérdida masiva de sangre aguda, se produce una disminución de la masa de sangre circulante sin cambiar el número y el porcentaje de hemoglobina. Luego, en los próximos 1-2 días, el volumen de sangre circulante se restaura con su dilución simultánea.

La reacción de una mujer en trabajo de parto al sangrado es individual. En algunos casos, la pérdida de sangre de 700-800 ml puede ser fatal. Al mismo tiempo, con una pérdida de sangre en el rango de 800 ml e incluso más de 1000 ml, es posible que no se produzca una disminución de la presión arterial, pero con mayor frecuencia la pérdida aguda de sangre conduce a una disminución de la presión arterial.

Es práctico distinguir entre los siguientes grados de hipotensión: I grado: con una presión arterial máxima de 100-90 mm Hg. Art., II grado - con una presión arterial máxima entre 90 y 70 mm Hg. Art., III grado - 70-50 mm Hg. Arte. y estado preagonal.

El control sistemático del nivel de presión arterial es absolutamente necesario para cada sangrado en el parto.

En la primera etapa del trabajo de parto, el sangrado es más común con, así como en relación con, el desprendimiento prematuro de la unión normal. El sangrado en el período de placenta es frecuente. Pueden deberse a la separación tardía de la placenta, su fuerte unión o el llamado acretismo verdadero de la placenta. Después del nacimiento de la placenta, se puede observar sangrado hipotónico y atónico. Clínicamente, con sangrado hipotónico y atónico durante el parto, el útero se contrae mal, aumenta de tamaño, su parte inferior se eleva más, a veces se acerca al hipocondrio; durante el masaje, se exprime una cantidad significativa del útero, el útero se contrae, pero después de 10 a 15 minutos. se disuelve de nuevo y pierde su . La causa del sangrado puede ser genérica, retención de un trozo de placenta e hipo o atonía del útero. Por lo tanto, con cada sangrado, se debe examinar cuidadosamente el lugar y el cuello uterino del niño. Es necesario realizar un masaje externo del útero, después de frotar ligeramente la parte inferior del útero, se exprimen los coágulos de sangre de acuerdo con el método Krede-Lazarevich (ver).

Dado que la contracción de la vejiga conduce de forma refleja a un aumento del tono del útero, la orina desciende por un catéter. Si hay dudas sobre la integridad del lugar del niño, es necesario realizar inmediatamente un examen manual de la cavidad uterina. En la granja colectiva en casa y en el hospital local (en ausencia de un médico), la partera debe realizar un examen manual de la cavidad uterina inmediatamente sin anestesia. Si, después del masaje externo del útero, el sangrado no se detiene, entonces con la integridad del lugar del niño, debe ingresar al útero con la mano y masajear el útero en el puño con la otra mano. Al mismo tiempo, se debe inyectar ergotina (1 ml) y (2 ml) por vía intramuscular o simultáneamente oxitocina por vía intravenosa a una dosis de 0,2 ml (1 ED) en 20 ml de solución de glucosa al 40%; Se puede infundir oxitocina (5 UI) en una ampolla transfundida, se pueden inyectar 3 UI de oxitocina en el cuello uterino. Con una contracción insuficiente del útero, se puede aplicar el método Genter. Al mismo tiempo se da el puerperio; el obstetra se para en el lado izquierdo, agarra el útero con la mano izquierda en el área del segmento inferior (sobre el útero), lo empuja lo más alto posible y lo presiona, mano derecha produce un ligero masaje del fondo del útero. En lugar de la presión de la aorta abdominal con el puño utilizada anteriormente, se propuso presionar la aorta con los dedos, con los dedos de una mano ubicados entre los dedos de la otra; el prensado se hace primero con una, luego con la otra mano. Si el sangrado no se detiene, se debe aplicar una sutura de acuerdo con V. A. Lositskaya (la operación la realiza un médico); para ello se expone el cuello uterino con espejos anchos, se captura el labio posterior con pinzas de bala (o mejor hemorroidal) y se tira hacia abajo; dos dedos de la mano izquierda se insertan en el cuello y sobresalen ligeramente su comisura posterior. En el lugar de transición del fórnix posterior al cuello en dirección transversal desde el fórnix hasta el canal cervical, se pasa un hilo grueso de catgut con una aguja; luego, a una distancia de 4-4,5 cm, la aguja se pasa en la dirección opuesta, desde el canal hasta el fórnix posterior; el hilo está bien atado. El pliegue longitudinal resultante aumenta reflexivamente el tono del útero. el útero es ineficaz.

Se recibió una evaluación positiva por el método terminal, cuya técnica es la siguiente. Después del cateterismo de la vejiga, el cuello uterino se expone con espejos vaginales anchos y, habiéndolo capturado con pinzas de Musée, se reduce tanto como sea posible y se tira hacia la derecha; las mismas pinzas se aplican perpendiculares al cuello en el arco izquierdo, mientras se captura la pared muscular del cuello; haz lo mismo con lado derecho. Como resultado, el útero queda relegado, lo que ayuda a detener el sangrado. Las pinzas deben aplicarse estrictamente en los arcos laterales, ya que si se ubican anteriormente, la vejiga puede dañarse.

Se puede obtener un efecto similar aplicando 8-10 fórceps Muset en ambos labios del cuello uterino hasta que la faringe esté completamente cerrada, y luego bajando el cuello uterino.

Al mismo tiempo que se detiene el sangrado en el parto, se trata la anemia aguda. Se baja la cabeza del puerperal, sacando una almohada de debajo. La pérdida de sangre debe ser reemplazada inmediatamente por una transfusión de sangre adecuada. La pérdida de sangre debe tenerse en cuenta con precisión; para ello, recoge y mide toda la sangre derramada. Preferiblemente con cada pérdida de sangre superior a 500 ml; es absolutamente necesario en todos los casos de reducción de la presión arterial, incluso en un grado. En la pérdida aguda de sangre, es necesaria una reposición sanguínea rápida y completa, con una disminución de la presión arterial máxima por debajo de 70 mm Hg. Arte. muestra la inyección intraarterial. Con colapso, está indicada la administración intravenosa de norepinefrina (1 ml) y (100 - 150 mg).

La prevención del sangrado en el parto consiste en su correcto manejo, el uso racional de la estimulación de la actividad laboral con su debilidad, en el seguimiento correcto (ver) e incesante del puerperio en las primeras 2 horas después del parto. Para prevenir el sangrado hipotónico al final del segundo período, se propuso administrar a la parturienta pituitrina (1 ml) por vía intramuscular. Después de que haya pasado la placenta, se propone inyectar cloruro de cobalto por vía intramuscular (solución al 2%, no más de 2 ml).

Pérdida de sangre durante el parto: norma y desviaciones.

Normalmente, la pérdida de sangre ocurre en la tercera etapa del trabajo de parto durante la separación de la placenta, el lugar del niño. La placenta generalmente se encuentra pared posteriorútero con la transición hacia un lado (o hacia abajo). Con la separación fisiológica de la placenta, debido a la discrepancia existente entre el volumen de la cavidad uterina y el sitio placentario, la placenta se separa de la pared uterina. La placenta se separa en los primeros 10-15 minutos después del nacimiento del feto durante 2-3 contracciones.

Después de la separación de la placenta, un área placentaria extensa y abundantemente vascularizada queda "desnuda", lo que crea un riesgo de sangrado. Sin embargo, inmediatamente después de la separación de la placenta y la exposición de los vasos, las fibras musculares del útero comienzan a contraerse intensamente, lo que contribuye a la compresión, torsión y retracción de las arterias espirales del útero en el grosor del músculo.

Paralelamente a estos procesos, los trombos se forman activamente en el área de la placenta: primero, se forman coágulos sueltos, asociados de forma laxa con el vaso; después de 2-3 horas: trombos de fibrina elásticos densos, firmemente adheridos a la pared de los vasos sanguíneos y cubriendo sus defectos. Para la separación completa de la placenta sin sangrado significativo, son necesarios los siguientes factores:

Ausencia de adherencias entre la placenta y el útero;
- suficiente contractilidad del útero (igual a la de la 1ª etapa del trabajo de parto);
- actividad de procesos de formación de coágulos de sangre.

Fisiológicamente aceptable es la pérdida de sangre durante el parto hasta el 0,5% del peso corporal (250-300 ml). La pérdida de sangre más significativa es una desviación de la norma, más del 1% se considera masiva. Una amenaza para la vida de una mujer en trabajo de parto es una pérdida de sangre crítica igual a 30 ml por 1 kg de peso corporal.

El sangrado puede ocurrir en el primer (preparación del canal de parto), el segundo (parto directo), el tercero (el nacimiento de la placenta - lugar del niño) períodos de parto y en el período posparto.

La pérdida masiva aguda de sangre provoca una serie de cambios en el cuerpo, los órganos del sistema nervioso central, respiratorio, endocrino y otros sistemas sufren. Como resultado del sangrado, el volumen de sangre circulante de la mujer en trabajo de parto disminuye, la presión arterial disminuye, se desarrolla un shock hemorrágico, es posible desenlace fatal.

El sangrado durante el trabajo de parto puede ocurrir en pacientes con trastornos hemorrágicos, como la enfermedad de von Willebrand, diseminada coagulación intravascular(DIC), así como en el contexto del uso de heparina. Sin embargo, también se conocen otras causas más frecuentes de sangrado. Hablaré más sobre ellos.

Fijación inadecuada de la placenta.

La aparición de sangrado durante el parto a menudo se ve facilitada por violaciones de la separación de la placenta:

Apego apretado parcial de la placenta (placenta adhaerens particalis); mientras que no todos, sino solo los lóbulos individuales tienen una naturaleza patológica de apego;

Fijación densa completa de la placenta (placenta adhaerens totalis): sobre toda la superficie del sitio de la placenta;

Vellosidades coriónicas encarnadas (placenta increta); penetran en el miometrio (la capa muscular del útero) y alteran su estructura;

Germinación (placenta percreta) de las vellosidades en el miometrio a una profundidad considerable, hasta el peritoneo que cubre el útero.

Los cambios en la estructura del útero como resultado de ciertas intervenciones y enfermedades conducen a una fijación inadecuada de la placenta. Aquí están los principales:

Procesos inflamatorios del útero;
- intervenciones quirúrgicas(separación manual de la placenta en partos anteriores, cesárea, miomectomía conservadora, curetaje del útero);
-malformaciones del útero (tabique);
- Nódulo miomatoso submucoso.

La hemorragia posparto puede deberse a la retención de la placenta o parte de ella (lóbulos placentarios, membranas) en la cavidad uterina, lo que impide la contracción normal del útero. El motivo de la retención de la placenta suele ser una acumulación parcial de la placenta, así como un manejo inadecuado de la tercera etapa del trabajo de parto.

Disminución de la contracción del útero.

El sangrado puede ocurrir con una disminución de la contractilidad (hipotensión) y la excitabilidad del útero. Las contracciones uterinas lentas y débiles no crean las condiciones adecuadas para la rápida separación de la placenta y detener el sangrado.

A pérdida total el tono uterino, la función contráctil y la excitabilidad de las estructuras neuromusculares se paralizan, el miometrio se vuelve incapaz de proporcionar suficiente hemostasia posparto (detener el sangrado).

Con sangrado hipo y atónico en el período de placenta, la sangre se libera en pequeñas porciones. Se acumula en la cavidad uterina y en la vagina en forma de coágulos que no salen debido a la débil actividad contráctil del útero, lo que crea la falsa impresión de que no hay sangrado. Enumeraré los principales requisitos previos para reducir el tono del útero:

La edad de la primípara es de más de 40 años; enfermedades renales y hepáticas; patología del sistema cardiovascular, broncopulmonar, sistemas endocrinos;

cicatriz en el útero, procesos inflamatorios, fibromas y endometriosis del útero; infantilismo, anomalías en el desarrollo del útero, hipofunción de los ovarios;

Complicaciones de este embarazo: presentación podálica del feto, amenaza de aborto, presentación o ubicación baja de la placenta, formas severas de preeclampsia; estiramiento excesivo del útero debido a un feto grande, embarazo múltiple, polihidramnios;

Parto rápido y rápido; descoordinación de la actividad laboral; curso prolongado del parto, debilidad de la actividad laboral; parto inducido u operatorio.

Gestión de seguimiento

El manejo adecuado del período de placenta es la prevención del sangrado. Estas son las principales medidas para prevenir el desarrollo de esta complicación:

Cateterización de la vejiga para mejorar la contracción uterina;
- la introducción de ergometrina y oxitocina para estimular las contracciones uterinas;
-Identificación de signos de separación de la placenta.

Cuando aparecen signos de separación de la placenta, la placenta se aísla usando uno de los formas conocidas(por ejemplo, Abuladze). En este caso, tras vaciar la vejiga, se realiza un suave masaje del útero. Luego, con ambas manos, toman la pared abdominal en un pliegue longitudinal y ofrecen a la mujer en trabajo de parto que empuje. La placenta separada suele nacer fácilmente.

En ausencia de signos de separación de la placenta dentro de los 15 a 20 minutos, así como el efecto de la introducción de medicamentos que reducen el útero y el uso de métodos externos para extraer la placenta, la placenta se separa manualmente y la placenta se aislado.

Después de eso, se examinan las paredes internas del útero para detectar restos de tejido y membranas placentarias. Al mismo tiempo, se eliminan los coágulos de sangre parietales. La contraindicación para la separación manual de la placenta es su incremento.

Tratamiento médico del sangrado después del parto

Si una mujer en trabajo de parto tiene sangrado en la sucesión o periodos posparto se requiere terapia escalonada. Tareas principales tratamiento de drogas hemorragia posparto son:

La parada más rápida de sangrado;
- prevención de la pérdida masiva de sangre;
- restauración del déficit de volumen de sangre circulante (BCC);
-prevención fuerte caída presión arterial.

Enumeraré las principales medidas a través de las cuales se lleva a cabo la lucha contra el sangrado y sus consecuencias:

Vaciar la vejiga con un catéter; masaje externo del útero; aplicar una bolsa de hielo durante 30-40 minutos con un intervalo de 20 minutos;

Administración intravenosa por goteo de ergometrina, oxitocina, prostina E2, así como un complejo vitamínico-energético (solución de glucosa, ácido ascórbico, gluconato de calcio, trifosfato de adenosina, cocarboxilasa) para aumentar la actividad contráctil del útero;

La introducción de antifibrinolíticos (ácido tranexámico), componentes sanguíneos (plasma fresco congelado, plaquetas, crioprecipitado), factores de coagulación (medicamento NovoSeven);

Examen manual del útero posparto; eliminación de coágulos de sangre que impiden la contracción uterina; revisión de la integridad de las paredes del útero.

Cirugía para la hemorragia posparto

con ineficiencia terapia de drogas, el sangrado continuo, la pérdida significativa de sangre, el deterioro del estado general del puerperal, la hemorragia posparto se detiene de inmediato. Para ello, se pueden realizar las siguientes intervenciones:

Sutura del labio posterior del cuello uterino; en este caso, se produce una contracción refleja del útero;

La imposición de pinzas en el cuello uterino; comprimen la arteria uterina; la manipulación le permite detener el sangrado o es un paso preparatorio para una operación radical;

Pinzamiento (imposición de terminales) parametrios en los arcos laterales y descenso del útero; el efecto hemostático se explica por la flexión de las arterias uterinas y su compresión;

Ligadura de los vasos que pasan en los ligamentos redondos, el ligamento propio del ovario y en la trompa uterina, así como la arteria ilíaca interna; con ineficacia, es una preparación para la extirpación del útero;

La imposición de suturas de compresión según B-Lynch: coser las paredes del útero desde el segmento inferior hasta el fondo; puede usarse como método de hemostasia o como medida temporal durante el transporte a otra institución médica;

Cirugía radical: extirpación del útero (extirpación); se realiza en el contexto de la terapia intensiva de infusión-transfusión y el uso de la reinfusión de la propia sangre utilizando el aparato Cell Saver.

Hoy en día, la histerectomía alternativa se usa cada vez más. métodos modernos tratamiento de la hemorragia posparto. Permiten no solo salvar la vida de la mujer, sino también preservar el útero, así como tener futuros embarazos. Estas son las principales tecnologías de conservación de órganos:

embolización de la arteria uterina (EAU); inyección de un embolizado (sustancia que bloquea el flujo sanguíneo) en arterias uterinas; la efectividad de la UAE en el sangrado obstétrico masivo es del 75-100%;

Taponamiento uterino con balón utilizando un catéter intrauterino; efectivo en el 90% de los casos; utilizado como método para detener el sangrado o como preparación para la cirugía.

Prevención del sangrado durante el parto.

Para prevenir la hemorragia posparto, es necesario prepararse cuidadosamente para la concepción, tratarla de manera oportuna. enfermedades inflamatorias y complicaciones después de intervenciones quirúrgicas ginecológicas.

Durante el embarazo, es importante monitorear usando instrumentos modernos (ultrasonido, Doppler, cardiotocografía) y métodos de laboratorio investigación para identificar y eliminar posibles complicaciones.

Las mujeres embarazadas del grupo de riesgo para el desarrollo de hemorragia posparto 2-3 semanas antes del parto deben ser hospitalizadas para un examen adicional y la elección de tácticas para realizar el trabajo de parto.

¡Feliz embarazo y parto exitoso!

Siempre contigo,