Primeros auxilios para hemorragia pulmonar. Sangrado pulmonar. Qué no hacer

La hemorragia pulmonar se llama secreción. sangre pura, sus impurezas en el esputo al toser de tracto respiratorio. El sangrado de los pulmones se considera una complicación muy peligrosa que ocurre con algunos enfermedades inflamatoriasórganos respiratorios, con lesión pulmonar, progresión de tumores malignos.

El sangrado ocurre después del colapso del tejido pulmonar, si los coágulos de sangre se forman muy lentamente en los vasos. Puede causar ruptura del tejido pulmonar cuerpos extraños atrapado dentro de la tráquea, los pulmones. Estos cuerpos extraños lesionan los vasos.

La hemoptisis es un concepto diferente a la hemorragia pulmonar. Con la hemoptisis, se libera una pequeña cantidad de sangre, que se libera al toser en forma de estrías.

Síntomas de sangrado de los pulmones.

Los siguientes síntomas ayudarán a establecer la presencia de hemorragia pulmonar:

1. Comienzo del sangrado con hemoptisis.
2. Color escarlata oscuro de la sangre, presencia de coágulos.
3. Flujo adicional de sangre por la nariz en forma de espuma, sin presencia de coágulos.
4. Tos seca acompañada de secreción sanguinolenta.
5. Ardor en el pecho, calor en el lado afectado.
6. La presencia de gorgoteo en la garganta.
7. Palidez.
8. Secreción de sudor frío y pegajoso.
9. La caída presión arterial.
10. Manifestación de taquicardia, aumento del ritmo cardíaco.
11. Mareos, tinnitus.
12. Vómito.
13. Convulsiones.
14. Pérdida de la visión (con pérdida significativa de sangre).
15. Asfixia.
16. Neumonía (se desarrolla con sangrado prolongado).

Tipos de sangrado pulmonar

El sangrado de los pulmones se divide en 3 tipos según la cantidad de sangre liberada:

• pequeña. Se caracterizan por sangrado, cuyo volumen no supera los 100 ml;
• moderado. Hay una pérdida de 100 - 500 ml de sangre;
• profuso. Se liberan más de 500 ml de sangre.

El sangrado pulmonar ocurre repentinamente, en algunos casos está precedido por hemoptisis. La sangre que se libera durante la hemoptisis tiene un color rojo rosado, consistencia espumosa. Si la sangre se ha estancado dentro de los pulmones antes de la hemoptisis, su color será marrón oscuro, es posible que haya coágulos.

Si el cuerpo ha perdido una pequeña cantidad de sangre durante el sangrado, hombre saludable llevarlo fácilmente. En una persona mayor, un niño, incluso con una ligera pérdida de sangre durante el sangrado, la hemoptisis, se interrumpe la actividad vital de todo el organismo.

Si una persona tiene sangrado pulmonar, debe recibir primeros auxilios para el sangrado pulmonar. La fuga de sangre de los pulmones es potencialmente mortal. Lo primero que se debe hacer cuando se detectan síntomas de hemorragia pulmonar es llamar ambulancia. Después de eso, se debe realizar el siguiente algoritmo de acciones:

1. Haga que el paciente se siente de tal manera que su cuerpo se incline ligeramente hacia adelante. La cabeza no debe inclinarse hacia atrás. Esta posición es la prevención de la asfixia, la persona no se ahogará con la sangre que fluye.
2. Si no es posible sentar a una persona con sangrado de los pulmones de la manera anterior, debe colocarse en el lado del que está dañado el pulmón. Esta posición contribuye a la compresión del pulmón lesionado dentro del tórax y, en consecuencia, reduce la pérdida de sangre.
3. Cuando sangra, debe resfriarse en el pecho. Para hacer esto, use una almohadilla térmica, una botella con agua fría, bolsa de hielo. Por lo tanto, se realiza el espasmo de los vasos pequeños. Esta acción del algoritmo general también reduce la pérdida de sangre. La aplicación de frío en el pecho debe mantenerse durante unos 15 minutos, tomar un descanso de 2 minutos y luego aplicar frío nuevamente.
4. Tranquilice al paciente, debe prohibirle que hable. El paciente debe tener reposo físico completo.
5. Está prohibido dar al paciente cualquier líquido.

Se permite administrar cualquier medicamento a una persona con hemorragia pulmonar solo después de consultar a un especialista.

En ausencia de la oportunidad de consultar a un médico, el paciente puede administrar un medicamento como Vikasol. Este medicamento se administra por vía intramuscular para detener el sangrado. El mismo efecto se ejerce por Dicyon, que debe diluirse con solución salina para la administración intravenosa.

Si una persona con síntomas evidentes de hemorragia pulmonar comienza a tener convulsiones, debe ingresar Seduxen, Diazepam. Para aliviar el dolor, al paciente se le administra "Promedol", "Fentanilo".

Tratamiento

Después de que la víctima haya recibido primeros auxilios por sangrado pulmonar, se le brindará atención especializada.

El algoritmo para tratar a un paciente en una clínica implica las siguientes acciones:

• la parada más rápida posible del sangrado;
• compensación por la pérdida de sangre.

Para detener el sangrado, use "Dicyon", su contraparte doméstica "Etamzilat". Si la pérdida de sangre es significativa, se debe realizar un acceso venoso, se deben iniciar infusiones intravenosas por goteo. Para este propósito, se utilizan ácidos aminocaproicos. para la estabilización pared celular aplicar cloruro de calcio. Así, se asegura la prevención de la diapédesis (impregnación de sangre a través de la pared vascular).

También dejan de sangrar con la ayuda de Vikasol. Pero la acción de esta droga es muy lenta. El efecto después de su introducción se manifiesta durante 6 horas.

Sobre el etapa prehospitalaria para restaurar el volumen de sangre circulante, se utilizan varias soluciones disponibles, por ejemplo, solución salina de cloruro de sodio al 0,9%. Más efectivo se considera "Gelofusin", "Venofundin". Estos medicamentos también pueden combatir la aparición del shock, que es causado por una pérdida aguda de sangre.

cuando resulta primeros auxilios Es muy importante controlar la presión arterial. Si la presión aumenta, puede causar un aumento del sangrado. En este caso, es necesario utilizar fármacos gangliobloqueantes (Pentamina). Si la presión es baja, esto puede ser un síntoma de shock hemorrágico incipiente, que se considera una complicación grave del sangrado de los pulmones.

Para iniciar el tratamiento, los especialistas deben determinar la causa que provocó el sangrado pulmonar. Solo entonces podrán comenzar a aplicar una táctica de tratamiento específica. Luego de que a la víctima se le brinde atención de emergencia por hemorragia pulmonar, según el algoritmo, será trasladada al centro médico.

Los métodos para detener la hemorragia pulmonar pueden ser farmacológicos, endoscópicos, endovasculares con rayos X y quirúrgicos.

Los métodos farmacológicos incluyen hipotensión arterial controlada, que es muy eficaz en el sangrado de los vasos de la circulación sistémica: las arterias bronquiales. Reducir la presión arterial sistólica a 85-90 mm Hg. crea condiciones favorables para la trombosis y detener el sangrado. Para este propósito, use uno de los siguientes medicamentos:

En casos de sangrado por arteria pulmonar la presión en él se reduce mediante la administración intravenosa de aminofilina (5-10 ml de una solución de aminofilina al 2,4% se diluye en 10-20 ml de una solución de glucosa al 40% y se inyecta en una vena durante 4-6 minutos). Con todo sangrado pulmonar, para un cierto aumento en la coagulación de la sangre, puede inyectar por vía intravenosa un inhibidor de la fibrinolisis, una solución al 5% de ácido aminocaproico en una solución al 0,9% de cloruro de sodio, hasta 100 ml. Administracion intravenosa el cloruro de calcio, el uso de etamsilato, bisulfuro de sodio de metadiona, ácido aminocaproico, aprotinina no son esenciales para detener la hemorragia pulmonar y, por lo tanto, no pueden recomendarse para este fin. Con sangrado pulmonar pequeño y mediano, así como en los casos en que es imposible hospitalizar rápidamente a un paciente en un hospital especializado, los métodos farmacológicos pueden detener el sangrado pulmonar en el 80-90% de los pacientes.

Un método endoscópico para detener el sangrado pulmonar es la broncoscopia con un efecto directo sobre la fuente del sangrado (diatermocoagulación, fotocoagulación con láser) u oclusión del bronquio en el que ingresa la sangre. La exposición directa es especialmente eficaz para el sangrado de un tumor bronquial. La oclusión bronquial se puede utilizar para la hemorragia pulmonar masiva. Para la oclusión, se utilizan un catéter con balón de silicona, una esponja de gomaespuma y un taponamiento con gasa. La duración de dicha oclusión puede variar, pero normalmente 2-3 días son suficientes. La oclusión bronquial evita la aspiración de sangre hacia otras partes del sistema bronquial y, a veces, finalmente detiene el sangrado. Si es necesaria una operación posterior, la oclusión del bronquio permite aumentar el tiempo de preparación para Intervención quirúrgica y mejorar las condiciones para su implementación.

En pacientes con sangrado detenido, la broncoscopia debe realizarse lo antes posible, preferiblemente en los primeros 2-3 días. En este caso, a menudo se puede identificar la fuente del sangrado. Por lo general, es un bronquio segmentario con restos de sangre coagulada. La reanudación de la broncoscopia sangrante, por regla general, no provoca.

Un método eficaz para detener el sangrado pulmonar es la oclusión endovascular con rayos X de un vaso sangrante. El éxito de la embolización de las arterias bronquiales depende de las habilidades del médico. Debe ser realizado por un radiólogo experimentado que sea competente en angiografía. Primero, se realiza una arteriografía para determinar el sitio de sangrado de la arteria bronquial. Para hacer esto, use signos como el tamaño de los vasos, el grado de hipervascularización, así como signos de derivación vascular. Para la embolización se utilizan diversos materiales, pero principalmente alcohol polivinílico (PVA) en forma de pequeñas partículas suspendidas en un medio de contraste de rayos X. No son capaces de resolver y por lo tanto impiden la recanalización. Otro agente es una esponja de gelatina, que desafortunadamente conduce a la recanalización y, por lo tanto, solo se usa como complemento del PVA. No se recomienda el 2-cianoacrilato de isobutilo, como el etanol, debido a alto riesgo desarrollo de necrosis tisular. Se observó una respuesta inmediata al éxito de la embolización de las arterias bronquiales en el 73-98% de los casos. Al mismo tiempo, se han descrito muchas complicaciones, entre las cuales la más común es el dolor torácico. Lo más probable es que sea de naturaleza isquémica y generalmente se resuelve. La complicación más peligrosa es la isquemia de la médula espinal, que ocurre en el 1% de los casos. La probabilidad de esta complicación se puede reducir mediante el uso de un sistema de microcatéter coaxial para la llamada embolización supraselectiva.

El método quirúrgico se considera como una opción de tratamiento para pacientes con una fuente establecida de sangrado masivo y con la ineficacia de las medidas conservadoras o condiciones que amenazan directamente la vida del paciente. La indicación más convincente para la cirugía por hemorragia pulmonar es la presencia de aspergiloma.

Las operaciones por hemorragia pulmonar pueden ser de emergencia, urgentes, diferidas y planificadas. Las operaciones de emergencia se realizan durante el sangrado. urgente: después de detener el sangrado y retrasado o planificado: después de detener el sangrado, examen especial y preparación preoperatoria completa. El manejo expectante a menudo conduce a nuevas hemorragias, neumonía por aspiración y progresión de la enfermedad.

La operación principal para el sangrado pulmonar es la resección del pulmón con la extirpación de la parte afectada y el origen del sangrado. Con mucha menos frecuencia, principalmente en casos de sangrado en pacientes con tuberculosis pulmonar, se pueden utilizar intervenciones quirúrgicas de colapso (toracoplastia, relleno extrapleural), así como la oclusión quirúrgica del bronquio, la ligadura de las arterias bronquiales.

La mortalidad en la intervención quirúrgica varía del 1 al 50%. Si hay contraindicaciones para la cirugía (por ejemplo, insuficiencia respiratoria), se utilizan otras opciones. Se han hecho intentos de introducir yoduro de sodio o potasio en la cavidad, instilación de anfotericina B con o sin N-acetilcisteína a través de un catéter transbronquial o percutáneo. El tratamiento antimicótico sistémico para el aspergiloma hemorrágico hasta ahora ha sido decepcionante.

Después de un sangrado profuso, a veces puede ser necesario reemplazar parcialmente la sangre perdida. Para ello se utilizan glóbulos rojos y plasma fresco congelado. Durante y después de la cirugía por hemorragia pulmonar, la broncoscopia es necesaria para higienizar los bronquios, ya que el líquido y la sangre coagulada que quedan en ellos contribuyen al desarrollo de la neumonía por aspiración. Después de detener la hemorragia pulmonar, se deben prescribir antibióticos de amplio espectro y medicamentos antituberculosos para prevenir la neumonía por aspiración y la exacerbación de la tuberculosis.

La base para la prevención del sangrado pulmonar es el tratamiento oportuno y efectivo de las enfermedades pulmonares. En los casos en que sea necesario tratar quirúrgicamente enfermedades pulmonares con antecedentes de sangrado, es recomendable realizar la intervención quirúrgica de manera oportuna y planificada.

El sangrado pulmonar (también llamado hemoptoea) se manifiesta externamente por hemoptisis (aunque estas son patologías diferentes), cuando se liberan coágulos de sangre al toser. Por cierto, el color de este coágulo puede indicar el origen de la descarga de sangre. Entonces, si la sangre es escarlata y al menos un poco espumosa, entonces esto definitivamente proviene del tracto respiratorio, y estamos tratando con una hemorragia pulmonar.

El sangrado es uno de los más peligrosos. condiciones patológicas. Siempre va acompañado de pánico por parte del paciente y sus familiares y requiere ayuda inmediata de especialistas. El sangrado pulmonar es el más peligroso, ya que incluso una pequeña cantidad puede ser fatal.

Las estadísticas muestran que la mayor cantidad de sangrado se refiere, que representa el 90%. Las operaciones, por ejemplo, las bronquiectasias (extirpación de un bronquio o parte del mismo) ocupan el 5,9% de la pérdida de sangre. La gangrena pulmonar representa el 2,7%. Los desenlaces letales en hemorragia pulmonar alcanzan el 15%. La mayoría de las veces esto se aplica.

Para referencia. El sangrado pulmonar es una patología grave del sistema broncopulmonar, que se manifiesta por la salida de sangre hacia los bronquios o parénquima de los pulmones y su descarga junto con el esputo.

La hemoptisis y la hemorragia pulmonar a menudo se confunden, pero vale la pena saber que con esta última, el volumen de sangre liberado por día no supera los 50 ml. Al mismo tiempo, se observan vetas de sangre en el esputo, pero no adquiere un color completamente rojo.

Cuando sangra, el volumen de sangre supera los 50 ml. El esputo se vuelve rojo debido al hecho de que hay más sangre en los bronquios que moco.

Los pulmones están abundantemente provistos de órganos parenquimatosos sanguíneos. La sangre les llega de dos círculos de circulación sanguínea: pequeño y grande. La circulación sistémica asegura el suministro de sangre arterial oxigenada al parénquima pulmonar. Las arterias del círculo mayor se llaman bronquiales.

El círculo pequeño transporta sangre desprovista de sustancias útiles para liberar dióxido de carbono y reemplazarlo con oxígeno. A las arterias de este círculo las llamo bronquiales. El sangrado pulmonar puede comenzar en cualquier círculo de circulación sanguínea.

Las arterias se dividen como los bronquios: primero a cada pulmón, luego a las lobares, segmentarias, subsegmentarias, y así sucesivamente hasta llegar a las arterias de los bronquiolos y alvéolos. Los vasos sanguíneos acompañan a los bronquios en el estroma del tejido pulmonar. Las arterias terminan en arteriolas, que pasan a los capilares, que, a su vez, se convierten en vénulas y venas.

El sangrado pulmonar puede ocurrir no solo con daño a las arterias, sino también con rupturas de capilares y venas. Cuanto mayor es el calibre de los vasos, contando en orden descendente desde las arterias lobulares hasta los capilares, más masivo es el sangrado.

Atención. Como la sangre se mueve bajo mayor presión en las arterias que en las venas, sangrado arterial siempre más masivo y más peligroso que venoso.

Con el sangrado pulmonar, es difícil determinar inmediatamente si es venoso o arterial, ya que en las arterias pulmonares la sangre también es pobre en oxígeno y es tan oscura como en las venas bronquiales. Y en las venas pulmonares es tan escarlata y rica en oxígeno como en las arterias bronquiales. Por lo tanto, incluso la hemoptisis se considera una afección potencialmente mortal.

El principal peligro de la hemorragia pulmonar no es la pérdida de sangre. Los pacientes con esta patología muy rara vez mueren por hipovolemia aguda.

Importante. La causa más común de muerte es la asfixia. Cuanto más masivo es el sangrado, más sangre ingresa a los alvéolos, los pulmones o un pulmón no puede realizar su función, la persona se asfixia.

Sangrado pulmonar - causas

El sangrado pulmonar puede ocurrir debido a enfermedades del sistema broncopulmonar, lo que provoca daños en los vasos sanguíneos,
debido a enfermedades del sistema sanguíneo, así como como resultado de daños.

Existen tres posibles mecanismos para la aparición de hemorragia en el parénquima pulmonar:

• Por daños en la pared del vaso. Tal sangrado ocurre después de accidentes, heridas con objetos punzantes o contundentes, heridas de bala. Además, es posible la ruptura espontánea del vaso cuando cambia su pared, por ejemplo, con un aneurisma. Los vasos del pulmón o ambos pulmones están dañados, la sangre fluye hacia los alvéolos y los bronquios. Este mecanismo para el desarrollo de sangrado no es común, ya que es bastante difícil dañar mecánicamente los vasos de los pulmones.
• Por corrosión de la pared del vaso. En este caso, la causa principal es una enfermedad que puede causar sangrado pulmonar. Este grupo incluye infecciones, inflamaciones, formaciones tumorales, enfermedades de la pared vascular. El proceso patológico, por así decirlo, corroe la pared del vaso desde el interior o el exterior hasta que se forma un orificio pasante. A través de él, la sangre ingresa al parénquima del pulmón.
• Mantenimiento de la integridad de la pared vascular. sino aumentando su permeabilidad. En este caso, la sangre sale por la pared intacta del vaso debido a un cambio en sus propiedades. Este mecanismo es típico de enfermedades cardíacas y patologías del sistema de coagulación de la sangre.

¿Qué procesos preceden a la hemorragia pulmonar?

Los vasos de los pulmones se encuentran en lo profundo de su parénquima. El daño mecánico desde el exterior rara vez conduce a una hemorragia en el parénquima pulmonar. Más a menudo se debe a procesos que ocurren dentro del cuerpo.

El sangrado pulmonar puede estar precedido por las siguientes condiciones:

• Enfermedades infecciosas e inflamatorias del sistema broncopulmonar. Estos incluyen tuberculosis, abscesos pulmonares, neumonía gripal, bronquitis crónica.
• Otras enfermedades de los pulmones y bronquios: infarto y gangrena del pulmón, bronquiectasias.
• Patología del sistema de coagulación sanguínea: hemofilia, coagulopatía, trombocitopenia.
• Cardiopatía: insuficiencia ventricular izquierda, enfermedad hipertónica.
• Patología de la pared vascular: cambios aneurismáticos en la pared vascular, vasculitis autoinmune.
• Enfermedades tumorales. Ningún neoplasma maligno El pecho puede crecer en el parénquima del pulmón y crecer en los vasos. Cuando un tumor de este tipo se rompe, la sangre se vierte en el parénquima.

Para referencia. Cada una de las condiciones patológicas enumeradas puede convertirse en la principal causa de sangrado, por lo que es importante su diagnóstico y tratamiento oportunos.

Sangrado pulmonar - síntomas

La enfermedad tiene un cuadro clínico típico, que es característico solo de este proceso patológico. Los síntomas dependen de
volumen de pérdida de sangre y localización del vaso sangrante.

Más amenudo proceso patológico tiene las siguientes manifestaciones:

• Tos. Se produce porque la sangre irrita la mucosa bronquial. Si no hay mucha pérdida de sangre, entonces la tos es inicialmente improductiva y luego, con esputo y vetas de sangre, gradualmente el esputo se vuelve completamente sanguinolento.
• Sangrado externo. Dado que los pulmones se comunican con el ambiente externo, la hemorragia en su parénquima se considera externa. En este caso, la sangre siempre sale por la nariz o la boca a la superficie. La sangre puede escupir por un sangrado menor o brotar por una pérdida de sangre más masiva. La descarga es espumosa a medida que la sangre se mezcla con el aire.
• Disnea. El paciente comienza a respirar de forma superficial y rápida, porque parte de las vías respiratorias contienen sangre, lo que interfiere con el paso del aire. Con sangrado masivo, es posible la asfixia.
• Signos generales pérdida de sangre. Estos incluyen debilidad, taquicardia, hipotensión, moscas ante los ojos, extremidades frías, palidez de la piel.

Para referencia. Con sangrado menor, muchos síntomas pueden estar ausentes. Entonces, con una pérdida de sangre de hasta 100 ml por día, el paciente puede observar solo una mezcla de sangre en el esputo, quejarse de dificultad para respirar y notar la presencia de un sabor metálico en la boca.

Complicaciones

La hemorragia pulmonar masiva puede terminar rápidamente resultado letal por asfixia. Las vías respiratorias y los alvéolos del paciente están llenos de sangre, no puede respirar. El cuerpo experimenta hipoxia debido a la activación de la función de la respiración externa. El paciente se asfixia, ahogándose con su propia sangre.

En el caso de que el sangrado pulmonar no sea tan masivo y el paciente sobreviva, es posible el desarrollo de consecuencias a largo plazo.

Atención. Una de las complicaciones de esta patología es la neumonía, que se produce como consecuencia de la aspiración de sangre hacia los alvéolos de los pulmones.

La sangre es un caldo de cultivo para los microorganismos, además, ella misma irrita el tejido pulmonar. Los agentes infecciosos y los daños no específicos crean las condiciones para la aparición de la neumonía.

La neumonía por aspiración se trata con bastante dureza y puede ser fatal.

Para referencia. Otra patología que puede presentarse por sangrado pulmonar es la insuficiencia cardiaca.

El hecho es que cuando la sangre ingresa a los pulmones, se produce un aumento de la presión en este último. Esto puede conducir a un vasoespasmo reflejo. En este caso, el lado derecho del corazón está bajo mayor estrés.

Es difícil para el ventrículo derecho mover la sangre hacia la arteria pulmonar y para la aurícula derecha para mover la sangre hacia el ventrículo derecho. Por lo tanto, se produce insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho. El paciente desarrolla edema en las piernas, agrandamiento del hígado, gran circulo se observa estancamiento circulatorio.

Diagnóstico

Atención. Dado que la hemorragia pulmonar es una patología potencialmente mortal, existen algoritmos de diagnóstico claros.

El paciente debe ser llevado a departamento de admisión donde, con la ayuda de métodos de investigación adicionales, el médico establece un diagnóstico. Si la condición del paciente es grave, se lo transfiere a la unidad de cuidados intensivos antes del inicio del diagnóstico, luego se realiza el diagnóstico en la unidad de cuidados intensivos.

Para el diagnóstico, el médico utiliza los siguientes métodos:

• Investigación física. Incluye exploración, percusión y auscultación. Un hito importante es un examen de la cavidad nasal y las fosas nasales, así como de la faringe. A veces la hemorragia de estos departamentos puede imitar neumónico. Con percusión en un lugar donde los alvéolos están llenos de sangre, un sonido pulmonar claro se reemplaza por uno sordo. Se auscultan estertores húmedos en lugares de acumulación de sangre.
• Investigación de laboratorio.Éstos incluyen analisis generales sangre, que permite ver el grado de pérdida de sangre y determinar el nivel de plaquetas, así como un coagulograma que evalúa el estado del sistema de coagulación de la sangre.
• Radiografía. Un método muy sencillo y rápido para ver dónde se llenan de sangre los pulmones. A veces es posible establecer el origen del sangrado, por ejemplo, si se ve un tumor.
• Angiografía selectiva de los vasos del árbol bronquial. El contraste se inyecta en los vasos de los pulmones. Pasa sucesivamente a través de las arterias, capilares y venas. En el vaso que provocó el sangrado, el contraste fluye hacia el parénquima pulmonar.
• tomografía computarizada Más método exacto que la radiografía convencional. CT le permite ver cavidad torácica en cortes a granel. Así, incluso una pequeña acumulación de sangre en el parénquima puede verse y establecerse el origen del sangrado.
• Broncoscopia. El método más preciso que le permite localizar el sangrado. En algunos casos, la broncoscopia puede pasar de un método de diagnóstico a un método de tratamiento, por ejemplo, si un vaso se coagula a través de un broncoscopio.

Diagnóstico diferencial

Para referencia. El sangrado pulmonar debe diferenciarse del sangrado del tracto respiratorio superior, cavidad oral y tracto gastrointestinal.

Las hemorragias nasales pueden ser bastante masivas. La sangre se excreta en mayor medida por la cavidad nasal y en menor medida por la boca en forma de saliva. También puedes ver cómo fluye hacia abajo pared posterior gargantas La descarga no es espumosa, sangre escarlata, puede estar mezclada con mucosidad.

El sangrado de la cavidad oral es masivo cuando la lengua está lesionada. Es importante secar la boca y examinarla cuidadosamente para detectar heridas, dientes cariados y enfermedad de las encías. Con tal sangrado, la descarga no es espumosa, escarlata u oscura, mezclada con saliva.

Cuando sangra del esófago, la sangre a menudo tiene color oscuro, ya que en la mayoría de los casos su origen es el plexo venoso. La descarga sale en forma de goteo o en porciones masivas con una "boca llena". No hay impurezas en la sangre.

Atención. Una anamnesis precisa es importante: la hemorragia esofágica suele estar precedida por la ingestión de objetos punzantes como espinas de pescado o hipertensión portal.

Con sangrado del estómago o duodeno oscuro separable. La sangre se mezcla con el ácido clorhídrico en el estómago y se convierte en el color” granos de café". La sangre se libera en porciones, lo que está precedido por movimientos bruscos del tórax.

primeros auxilios y terapia

Es importante reconocer el peligro a tiempo y trasladar al paciente a manos de especialistas. Si a un paciente se le diagnostica hemorragia pulmonar, los primeros auxilios consisten en darle la posición en la que la sangre drena mejor: en el lado opuesto al foco con la cabeza hacia abajo. Entonces deberías llamar a una ambulancia.

Para referencia. La terapia para esta condición se divide en tres tipos: conservadora, mínimamente invasiva y quirúrgica.

El primero se utiliza para hemorragias menores, así como cuidados de emergencia.

El paciente necesita ingresar los siguientes medicamentos:

• antitusivos. Cada ataque de tos provoca sangrado, por lo que es importante detener los ataques. Administrar codeína o morfina.
• Hemostáticos. Su introducción es un intento de detener el sangrado de forma conservadora. Introduzca ácido aminocaproico o etamsilato.
• Fármacos vasoconstrictores. Cuanto más pequeño sea el lumen del vaso, menos sangre saldrá a través de él y más rápido aparecerá un coágulo de sangre en él. Para ello, se administra adrenalina.

en caso de que si tratamiento conservador no dio un efecto, cambian a métodos mínimamente invasivos. Éstos incluyen:

• Tratamiento a través de un broncoscopio. Puede realizarse simultáneamente con el diagnóstico. El vaso sangrante se coagula, se inyecta localmente fármacos vasoconstrictores. Con un pequeño daño al vaso, dicha terapia es muy efectiva.
• Embolización de un vaso sangrante. eso nueva técnica, que no se utiliza en todas las clínicas y requiere un equipo especial. Bajo el control de una máquina de rayos X, se introduce un émbolo a través de una de las arterias periféricas, que se lleva al vaso sangrante y se bloquea su luz.

Los métodos quirúrgicos de tratamiento se utilizan si los anteriores no fueron efectivos. Por esto en cofre hacer incisiones con separación de huesos y cartílagos. A continuación, se liga el vaso sangrante. En el caso de que esto no sea posible, se extirpa la parte del pulmón donde se encuentra este vaso.

Prevención

Es imposible predecir el desarrollo de hemorragia pulmonar por adelantado. No todos los pacientes con las mismas enfermedades desarrollan esta complicación. Muy a menudo, las enfermedades pulmonares y los procesos tumorales conducen a este resultado.

Importante para la prevención de la hemorragia pulmonar diagnostico temprano la enfermedad de base y su tratamiento oportuno. Los pacientes que puedan desarrollar una hemorragia pulmonar debido a la gravedad de su enfermedad deben ser tratados en un hospital y estar bajo supervisión médica constante.

Pronóstico

El pronóstico de esta patología depende del volumen de la pérdida de sangre, el estado del paciente y la puntualidad de la atención médica. Con poco sangrado y una condición satisfactoria, el pronóstico es favorable. En el caso de que el paciente haya perdido mucha sangre y su estado sea inestable, el pronóstico es dudoso.

Atención. Se puede llamar a una situación desfavorable cuando el paciente ingresa al hospital en coma, la terapia se inicia fuera de tiempo, la hemodinámica del paciente es inestable.

Además, el pronóstico es desfavorable si se desarrolla asfixia o si el paciente sobrevive a la muerte clínica.

Resultado del sangrado neumonía por aspiración o la insuficiencia cardíaca también es desfavorable porque requiere un tratamiento a largo plazo.

El sangrado pulmonar es una afección grave causada por la salida de sangre hacia la luz de los bronquios y que requiere atención médica de emergencia. Esta es una complicación peligrosa de diversas enfermedades hematológicas, respiratorias y cardíacas. Esta patología recibió un segundo nombre: síndrome de sangrado alveolar difuso. Problemas sangrientos de los vasos bronquiales y pulmonares se forman como resultado de una violación de su integridad y el colapso de los tejidos pulmonares. La pérdida intensiva de sangre empeora drásticamente el bienestar de los pacientes, interrumpiendo el trabajo del corazón, los vasos sanguíneos, el tracto respiratorio y los órganos que forman la sangre.

Hemorragia pulmonar causada lesión traumática o la exposición a productos químicos, es una enfermedad independiente. Su peligro para el cuerpo del paciente está determinado por el nivel de daño y su intensidad. La hemoptisis no pone en peligro la vida y se considera menos peligrosa para la salud. Ocurre cuando se daña el árbol traqueobronquial, enfermedades de la laringe o faringe. El volumen de pérdida de sangre promedia 50 ml por día. La causa principal de la patología es el daño directo al haz vascular principal de los pulmones.

La mortalidad por hemorragia oscila entre el 10 % y el 70 %. La enfermedad generalmente afecta a hombres mayores de 50 años, fumadores a largo plazo o aquellos con disfunción pulmonar.

El sangrado pulmonar se divide en tres formas principales:

Los más peligrosos son los volúmenes de sangrado masivo que ocurren espontáneamente en un corto período de tiempo y que a menudo terminan en la muerte por asfixia aguda.

El sangrado pulmonar también ocurre:

1. Interno con el desarrollo de hemotórax,
2. exterior,
3. Mezclado.

Etiología

El sangrado pulmonar es una condición polietiológica causada por enfermedades órganos internos, lesión traumática, exposición química invasiva y externa.

En casos raros, la hemorragia pulmonar puede ser causada las siguientes enfermedades tracto respiratorio:

• neumoesclerosis,
• Neoplasias benignas del sistema broncopulmonar,
• cáncer de pulmón,
• Cavernas con erosión vascular,
• Neumoconiosis.

Enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos, que están directamente relacionadas con el torrente sanguíneo pulmonar, provocar sangrado de los pulmones:

El sangrado pulmonar ocurre con algunas patologías sistémicas: diátesis, capilaritis sistémica,.

Los factores que contribuyen al desarrollo de sangrado de los pulmones incluyen:

• Larga e incontrolable
• Detención inadecuada del sangrado en el postoperatorio temprano,
• Objetos extraños en los bronquios
• Sobreesfuerzo psicoemocional,
• Irradiación
• Reacción a las drogas
• El efecto de las sustancias tóxicas en el cuerpo,
• Trasplante médula ósea y otros cuerpos
• en la circulación pulmonar.

El grupo de riesgo está formado por personas que sufren de neumonía aguda, tuberculosis pulmonar, diabéticos, gestantes, migrantes, reclusos, personas en tratamiento con glucocorticoides, niños con neumonía frecuente, adultos mayores, personas de nivel socioeconómico bajo.

Síntomas

Los pacientes con hemorragia pulmonar se quejan de una tos seca fuerte y persistente. Con el tiempo, se humedece, aparece esputo mucoso, mezclado con sangre espumosa escarlata o coágulos de sangre.

Los pacientes experimentan los siguientes síntomas:

1. hemoptisis,
2. disnea,
3. taquipnea
4. Debilidad,
5. Malestar y dolor en el pecho
6. Fiebre,
7. Palidez y marmoleado de la piel,
8. Central;
9. cardiopalmo;
10. sibilancias;
11. hipotensión;
12. Apariencia asustada;
13. Mareo.

La hemoptisis es más común y tiene más pronóstico favorable. Al mismo tiempo, los pacientes se sienten satisfechos, la sangre se excreta lenta y gradualmente del cuerpo.

El sangrado pulmonar generalmente ocurre repentinamente, en el contexto de un completo bienestar. Los pacientes tosen al principio con poca frecuencia. El enrojecimiento del esputo indica daño tisular menor. Gradualmente, la tos se vuelve más frecuente y más fuerte con la liberación de un número grande esputo espumoso con sangre. La tos se vuelve muy severa y casi imposible de detener. El sangrado masivo se manifiesta por discapacidad visual, presíncope, síndrome convulsivo, dispepsia, asfixia.

lesión tuberculosa tejido pulmonar con la destrucción de las estructuras principales del órgano se manifiesta síndrome de intoxicación, malestar general, estado subfebril, tos seca, dolor torácico, sordera del sonido de percusión. Al mismo tiempo, la hemoptisis empeora el curso de la enfermedad, aparecen dificultad para respirar, acrocianosis, fiebre, escalofríos y sudor abundante. La tos se vuelve húmeda, todos los signos clínicos de patología se vuelven lo más pronunciados posible.

La hemoptisis es uno de los principales síntomas. bronquiectasias, dando testimonio de lo expresado proceso destructivo. Signos clínicos Las patologías son: tos persistente recurrente, sibilancias, dificultad para respirar, dolor en el pecho, fiebre, discapacidad, agotamiento, retraso en el desarrollo, hinchazón de la cara, dedos hipocráticos. La excursión respiratoria del tórax es limitada, se nota un sonido encajonado a la percusión, se nota una abundancia de estertores húmedos burbujeantes secos y sonoros medios a la auscultación.

absceso pulmonar se manifiesta por hemoptisis: los pacientes secretan esputo purulento y fétido con una "boca llena", después de lo cual se produce un alivio temporal. Clínicamente predominan los síntomas de intoxicación grave.

cáncer de pulmón manifiesta por hemoptisis y hemorragia pulmonar. El crecimiento del tejido tumoral y su descomposición conducen a la destrucción de los bronquios y al daño. vasos sanguineos. En las primeras etapas de la enfermedad, a los pacientes les molesta una tos seca y dolorosa, que eventualmente se vuelve húmeda y productiva. Los pacientes pierden peso dramáticamente, sus ganglios linfáticos regionales aumentan. El sangrado pulmonar en el cáncer de pulmón a menudo termina en la muerte del paciente. El diagnóstico de la patología se basa no sólo en cuadro clinico sino también en los rasgos radiográficos característicos.

Silicosis y otras neumoconiosis se manifiestan por hemoptisis y, en las etapas terminales, hemorragia pulmonar. Las personas que trabajan en condiciones polvorientas con partículas de cuarzo son las más susceptibles al desarrollo de patologías.

Sangrado pulmonar con infarto de pulmon puede ser abundante o escaso, de corto o largo plazo. Ocurre en el contexto de los síntomas característicos de la enfermedad.

Diagnóstico

Médicos de diversas especialidades se dedican al diagnóstico y tratamiento de una afección tan peligrosa como la hemorragia pulmonar.

Los métodos de diagnóstico más informativos son:

La broncoscopia se utiliza con mayor frecuencia para localizar el origen del sangrado. Durante el procedimiento trabajadores médicos se toma agua de lavado para análisis, se realiza una biopsia de una zona patológicamente alterada y se realizan manipulaciones para detener el sangrado.

El sangrado pulmonar recurrente se detecta mediante radiodiagnóstico con contraste. Se inyecta un agente de contraste a través de un catéter en una arteria periférica y se toman una serie de imágenes después de un tiempo.

Atención y tratamiento de emergencia para hemorragia pulmonar

Los primeros auxilios para la hemorragia pulmonar interna son muy limitados. Los pacientes son hospitalizados con urgencia en el departamento de neumología o cirugía. El transporte se realiza en posición sentada o semisentada con las piernas hacia abajo.

La atención de emergencia consiste en la extracción de sangre de las vías respiratorias con un aspirador especial, la introducción de medicamentos hemostáticos y antibióticos, la transfusión de componentes sanguíneos, la restauración de la CTC, la broncoscopia terapéutica y el tratamiento quirúrgico.

El algoritmo de tratamiento para los pacientes incluye Recomendaciones generales: tragar trozos de hielo, beber agua fría en pequeñas porciones, aplicar una compresa fría en el pecho. Es necesario tranquilizar a los pacientes y explicarles la necesidad de expectorar el esputo, ya que el estrés emocional excesivo puede agravar la situación.

En el departamento, los pacientes se colocan sobre el lado afectado, oxígeno y el necesario medicamentos. Realizar broncoscopia y, si es necesario, determinar la cantidad óptima de intervención quirúrgica: resección pulmonar o neumonectomía.

Existen formas temporales y permanentes de detener el sangrado pulmonar. Los primeros incluyen: hipotensión médica, fármacos hemostáticos, métodos endobronquiales hemostasia El segundo grupo - la mayoría de las operaciones: resección pulmonar, ligadura de vasos sanguíneos.

Tratamiento conservador

El tratamiento del sangrado pulmonar tiene como objetivo eliminar la enfermedad subyacente. Corrientemente medicamentos aplican solamente a las formas pequeñas y medias de la hemorragia neumónica.

Medicamentos administrados a los pacientes:

1. Medicamentos hemostáticos - "Vikasol", "Etamzilat sodio", "Gordoks", "Kontrykal";
2. Fármacos antihipertensivos: "pentamina", "benzohexonio", "arfonad", "clonidina";
3. Inmunosupresores y glucocorticoides - "Ciclofosfamida" para el tratamiento de enfermedades sistémicas;
4. Analgésicos: "Analgin", "Ketorol", algunos analgésicos narcóticos;
5. "Codeine", "Dionin", "Promedol" para suprimir una tos dolorosa;
6. Medicamentos cardiotónicos - "Strophanthin", "Korglikon";
7. Fármacos desensibilizantes - Pipolfen, Dimedrol,
8. Diuréticos - "Lasix";
9. Terapia de oxigeno.

Terapia de reemplazo de masa de eritrocitos con pérdida significativa de sangre: a los pacientes se les inyecta plasma nativo, Reopoliglyukin, Poliglukin, soluciones salinas y coloidales: solución isotónica de cloruro de sodio, Ringer, Trisol. Para detener el broncoespasmo, los pacientes reciben m-anticolinérgicos por inhalación: sulfato de atropina o agonistas b-adrenérgicos: Alupent, Salbutamol, Berotek.

métodos endoscópicos

Con la ineficacia de la terapia conservadora, proceden a la broncoscopia, durante la cual diferentes caminos detener el sangrado pulmonar. Para ello se utilizan aplicaciones medicamentos, instalar una esponja hemostática, coagular los vasos en el sitio de la lesión, obturar los bronquios con empastes, embolizar las arterias. Pero estos métodos solo brindan un alivio temporal.

La oclusión endovascular con rayos X de un vaso sangrante es realizada por radiólogos experimentados que dominan la técnica de la angiografía. La arteriografía le permite determinar la fuente del sangrado. El alcohol polivinílico se utiliza para la embolización vascular. Este método El tratamiento de la hemorragia pulmonar es muy eficaz, pero provoca una serie de complicaciones: isquemia miocárdica, cerebral o médula espinal.

Sangrado pulmonar: la liberación a través del tracto respiratorio de una cantidad significativa de sangre de los vasos del tejido pulmonar y el árbol bronquial (tumor, tuberculosis, bronquiectasias, destrucción pulmonar, diátesis hemorrágica).

Signos clínicos. Quejas de tos con gorgoteo en la garganta, secreción con ataques de tos de sangre roja espumosa, sensación de presión en el pecho, asfixia, mareos, debilidad. Objetivamente: signos de síndrome anémico: palidez, taquicardia, disminución de la presión arterial. La posición del paciente es forzada - para reducir el movimiento del pulmón afectado, con auscultación de los pulmones - debilitamiento de la respiración vesicular, crepitación, estertores húmedos de varios tamaños sobre el pulmón afectado.

Tratamiento:

1) Reposo estricto en cama.

2) Dar al paciente una posición sentada o semisentada.

3) En el pecho: una bolsa de hielo, puede ofrecerle al paciente que trague pequeños trozos de hielo o beber agua muy fría en pequeños sorbos.

4) Para suprimir el reflejo de la tos:

Tusuprex 0.02, o libexina 0.1,

o en casos excepcionales - promedol 1 ml de una solución al 2% por vía intramuscular.

5) Cloruro de calcio 10 ml de solución al 10% por vía intravenosa por chorro.

6) Etamsilato de sodio (dicinona) 2-4 ml de solución al 12,5% por vía intravenosa o intramuscular después de 6 horas.

7) Vikasol 1-2 ml 1% por vía intramuscular después de 8 horas.

6. Atención de emergencia por embolismo pulmonar

Embolia pulmonar (EP) - oclusión del tronco o ramas de la arteria pulmonar por un trombo formado en las venas de la circulación sistémica o en el lado derecho del corazón. La PE se manifiesta por el desarrollo de cor pulmonale agudo, broncoespasmo, insuficiencia respiratoria aguda, infarto pulmonar. El curso de la enfermedad es fulminante con trombosis del tronco y ramas principales de la arteria pulmonar, aguda - con trombosis de ramas segmentarias de la arteria pulmonar, recurrente - con trombosis de pequeñas ramas de la arteria pulmonar.

Clínica. Las manifestaciones clínicas de embolia pulmonar con el desarrollo de neumonía miocárdica son signos de síndrome de compactación del tejido pulmonar, obstrucción bronquial. Quejas: dolor torácico agudo, agravado por la respiración, tos con hemoptisis, disnea mixta y espiratoria, desmayo, estado subfebril, dolor en el hipocondrio derecho. Historia de tromboflebitis de las venas de las piernas, trauma extenso y cirugía, fracturas de huesos grandes (extremidades, pelvis), enfermedades inflamatorias en la pelvis, endocarditis infecciosa. Objetivamente: cianosis difusa, dificultad para respirar, hinchazón de las venas cervicales, pulsación en el epigastrio. En relación con el broncoespasmo en los pulmones, se escuchan respiración vesicular con espiración prolongada, sibilancias. Con el desarrollo de infarto-neumonía sobre los pulmones, se determina la sordera focal del sonido pulmonar, el debilitamiento de la respiración vesicular o la aparición de respiración bronquial patológica, crepitación, estertores burbujeantes finos y ruido de fricción pleural.

El pulso puede ser arrítmico, frecuente, de llenado débil, tenso. Disminuye la presión arterial. Se desplazó el borde derecho de relativa embotamiento del corazón, se amplió el diámetro del corazón. Sordera de tonos, debilitamiento del 1.er tono en el vértice, acento, desdoblamiento del 2.º tono en la arteria pulmonar. Posible ritmo de galope sistólico, diastólico. La percusión reveló un aumento en el hígado, palpación de su dolor, engrosamiento del borde. En la radiografía de los pulmones: alto nivel de la cúpula del diafragma, expansión de la raíz de los pulmones, su corte, atelectasia discoide, sombras infiltrantes en caso de neumonía miocárdica. Angiopulmografía selectiva: ausencia total o parcial de contraste de los vasos del pulmón. ECG: desviación del eje eléctrico a la derecha R III>R II>R I, onda P alta, puntiaguda (P-pulmonalae), onda S profunda en la derivación I, V 5 , desplazamiento del segmento ST hacia arriba desde la isolínea en las derivaciones III, αVR, V1 - V2.

Tratamiento:

I. Si es necesario: insuficiencia respiratoria aguda grave - ventilación mecánica, muerte clínica - masaje indirecto corazones y ventiladores.

II. Con hemodinámica estable:

1) Terapia de oxígeno: inhalación de oxígeno humidificado a través de catéteres nasales.

2) Heparina 5000-10000 UI por vía intravenosa en bolo en 10 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9%.

3) En caso de síndrome de dolor - morfina 1 ml de solución al 1% (10 mg) con 10 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% se inyecta fraccionadamente después de 5 minutos, 3 ml de la mezcla (3 mg de morfina) hasta el efecto de analgesia.

4) Eufillin (aminofilina) 15 ml de solución al 2,4% por vía intravenosa en solución de glucosa al 5%.

5) Con bradicardia con hipotensión arterial e insuficiencia respiratoria atropina solución al 0,1% 0,5-1 ml por vía intravenosa.

6) Con forma taquisistólica fibrilación auricular y falla circulatoria

Goteo intravenoso de 300 mg de amiodarona

Glucósidos cardíacos (digoxina al 0,025% solución 0,5-0,75 ml en 200 ml solución de glucosa al 5% por vía intravenosa).

7) Con presión sistólica por debajo de 90 mm Hg. introducido

Dopamina (dobutamina) 200 mg (250 mg) en 200 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% por vía intravenosa.

8) La terapia trombolítica se realiza con EP masiva (hipotensión arterial severa, insuficiencia ventricular derecha aguda) - estreptoquinasa 250,000 UI por 50 ml de solución de glucosa al 5% durante 30 minutos por vía intravenosa.