Qué tipo de enfermedad es la ascitis. Ascitis: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento. Signos y síntomas generales

La ascitis es una colección de cavidad abdominal líquido libre. Su volumen puede alcanzar varios litros, en algunos casos hasta 10-15 litros. Esta condición tiene un impacto negativo en el cuerpo humano y requiere tratamiento de emergencia, porque la compresión órganos internos una gran cantidad de líquido puede provocar el desarrollo de ictericia, arritmias cardíacas e insuficiencia respiratoria.

La ascitis abdominal se diagnostica mediante rayos X y examen de ultrasonido. El tratamiento es conservador y quirúrgico.

La esencia y las causas de la patología.

ascitis - condición patológica en el que la cavidad abdominal se llena de líquido. Esta no es una enfermedad independiente, sino un síntoma que acompaña a diversas patologías. Esta condición implica la interrupción del funcionamiento de otros órganos.

La cavidad abdominal está cubierta desde el interior por el peritoneo parietal: hoja tejido conectivo. A persona saludable segrega una pequeña cantidad de un líquido claro, que asegura el libre movimiento de los órganos internos y evita que se fusionen entre sí. El exceso de líquido se absorbe de nuevo en los vasos del peritoneo.

Si ocurre alguna patología, se alteran las funciones secretora y de reabsorción del peritoneo, lo que conduce a la acumulación de líquido en la cavidad abdominal. Así es como se desarrolla la ascitis. Las causas de su aparición pueden ser varias enfermedades:

1. 1. Lesiones infecciosas de las láminas del peritoneo: peritonitis bacteriana, viral o fúngica.
2. 2. Patología oncológica: cáncer primario de órganos intraabdominales y lesiones metastásicas.
3. 3. Enfermedades sistémicas que se acompañan de poliserositis: inflamación de todas las membranas serosas: reumatismo, lupus eritematoso, artritis reumatoide, síndrome de Meigs.
4. 4. Enfermedades acompañadas de aumento de la presión en la vena porta del hígado: hipertensión portal, hepatitis alcohólica, cirrosis hepática, sarcoidosis.
5. 5. Patología cardiovascular grave: insuficiencia ventricular derecha, distrofia miocárdica, tumores de la región mediastínica.
6. 6. Patología tracto gastrointestinal llamó: Pancreatitis crónica, un tumor en el estómago, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa.

La ascitis es el resultado de un complejo de trastornos hemodinámicos, inflamatorios, electrolíticos y metabólicos. Juntos, conducen a una mayor formación de líquido en la cavidad abdominal y una violación de su eliminación desde allí.

El líquido en la cavidad abdominal tiene un origen diferente: no inflamatorio e inflamatorio. En el primer caso, el líquido se forma como resultado de la sudoración a través del peritoneo de sangre o linfa. Se llama trasudado. Se forma en enfermedades sistémicas, patología del hígado o del corazón. El líquido inflamatorio, o exudado, lo forma el peritoneo cuando se inflama. Se observa con ascitis tuberculosa, con oncología en cavidad abdominal.

Tipos y síntomas de ascitis

El mecanismo de desarrollo y los síntomas de la ascitis variarán según la causa que la haya provocado. La acumulación de líquido libre en la cavidad abdominal puede ocurrir de manera abrupta o gradual. La mayoría de las veces, el paciente presta atención a la necesidad de comprar ropa más grande, causada por un aumento en el peso corporal.

Los síntomas generales se observan en todos los tipos de ascitis y no son específicos:

• sensación de pesadez o plenitud en el abdomen, dolor periódico;
• flatulencia;
• eructos frecuentes y acidez estomacal;
• aumento aislado del volumen del abdomen;
• en una posición de pie, el estómago cuelga hacia abajo;
• cuando una persona se acuesta, el estómago toma la forma de una rana: se extiende sobre la cama;
• dificultad para respirar al caminar

Los síntomas adicionales dependen de la enfermedad subyacente:

Origen de la ascitis	Manifestaciones
Tuberculosis del peritoneo	Caracterizado por una fuerte pérdida de peso, temperatura subfebril persistente en las noches. Hay signos de intoxicación general, trastornos de las heces. Con la ayuda de una ecografía, se pueden ver los ganglios linfáticos mesentéricos agrandados. Mycobacterium tuberculosis se aísla del líquido ascítico en el laboratorio.
Carcinomatosis peritoneal	Los ganglios linfáticos agrandados se pueden palpar a través de la pared abdominal anterior. El líquido ascítico contiene glóbulos rojos y células anormales. Caracterizado por una fuerte pérdida de peso y dolor vago en el abdomen.
síndrome de Meigs	El síndrome ocurre solo en mujeres. Básico proceso patológico localizado en los ovarios - fibroma o tumor maligno. Además de la ascitis, también hay una acumulación de líquido en la cavidad torácica: hidrotórax. Las principales quejas son dolor abdominal y falta de aire severa incluso en reposo.
Insuficiencia ventricular derecha	Ascitis en enfermedades acompañadas de estancamiento en gran circulo circulación sanguínea, se combina con acrocianosis, edema de las piernas, agrandamiento del hígado y el bazo.
Cirrosis del higado	La expansión de la vena porta conduce a un aumento en el hígado y el bazo, dolor en el abdomen. Hay sangrado del tracto gastrointestinal asociado con la expansión de las venas esofágicas. En la piel del abdomen, la red venosa se intensifica, el síntoma se llama "cabeza de medusa". La cirrosis hepática alcohólica con ascitis se observa con mayor frecuencia en los hombres.
Deficiencia de proteína o kwashiorkor	La cantidad de líquido en la cavidad abdominal es insignificante, combinada con hinchazón de las piernas y la cara. Posteriormente, se desarrolla anasarca, un edema generalizado.
Enfermedades sistémicas	El líquido comienza a acumularse en el abdomen ya en las últimas etapas de estas enfermedades. Con lupus eritematoso contraste habrá erupciones típicas en forma de mariposa en la cara. Para el reumatismo o Artritis Reumatoide caracterizado por dolor en las articulaciones.

Según la cantidad de agua en la cavidad abdominal, se distinguen varios grados de ascitis:

Las complicaciones de la ascitis se asocian con un aumento de la presión intraabdominal:

• hemorragia gastrointestinal;
• insuficiencia cardiaca aguda;
• obstrucción intestinal;
• ictericia mecánica;
• La anemia por deficiencia de hierro

Diagnóstico

El método principal para diagnosticar la ascitis es procedimiento de ultrasonido. Le permite detectar cantidades mínimas de líquido en la cavidad abdominal. Al mismo tiempo, se pueden detectar signos de la enfermedad subyacente. En ausencia de diagnóstico por ultrasonido, se puede utilizar un examen de rayos X. Es menos sensible que el ultrasonido y solo puede detectar grandes cantidades de líquido.

Dado que se pierde una gran cantidad de proteína junto con el trasudado o exudado, también se utiliza un análisis de sangre como diagnóstico. En el análisis bioquímico, hipoproteinemia y disproteinemia, se detectará una disminución en el nivel de electrolitos.

El líquido ascítico también se toma para su examen. Por regla general, se encuentra gran contenido proteína, sodio y cloruro. Y también determinar la posible causa de la enfermedad.

Tratamiento

Con poca ascitis, los pacientes suelen vivir mucho tiempo sin buscar atención médica. Esto conduce a la formación de cambios irreversibles y dificulta el tratamiento posterior.

La ascitis se puede tratar de forma conservadora y quirúrgica. Se permite el tratamiento conservador si hay ascitis de grado 1 o 2

Para esto, se usan medicamentos para ayudar a eliminar el líquido del cuerpo:

• diuréticos - Triampur, Veroshpiron o Lasix;
• preparaciones de potasio - Panangin, Asparkam;
• medios para reducir el grado de hipertensión portal - Anaprilin, Papaverine

Se requiere tomar drogas durante mucho tiempo. Periódicamente, es necesario ajustar la dosis de diuréticos y controlar el contenido de electrolitos en la sangre. La pérdida de proteína con líquido ascítico conduce a más más retraso líquidos en el cuerpo, se forma un círculo vicioso

Al mismo tiempo, se prescribe el tratamiento de la enfermedad subyacente. tratar la ascitis remedios caseros solo se puede hacer en consulta con el médico tratante. Por lo general, se usan preparaciones a base de hierbas que tienen un efecto diurético. Los pacientes requieren una dieta restringida en sal y líquidos enriquecida con vitaminas.

Con hepatitis alcohólica y cirrosis, se requiere una exclusión completa del alcohol. Es necesario medir diariamente el volumen del abdomen durante el tratamiento, para monitorear la efectividad de la terapia y determinar la dinámica del desarrollo de la ascitis.

La presencia de grado 3 con gran cantidad de agua es indicación de tratamiento quirúrgico

El procedimiento para extraer líquido de la cavidad abdominal se denomina laparocentesis. El cirujano perfora la pared abdominal anterior y extrae el líquido.

Para un procedimiento, no puede extraer más de 5 litros de líquido. El gran volumen de agua removida conduce a fuerte caída intraabdominal y presión arterial desarrollo de colapso o shock.

Si es necesario, se prescribe repetir la laparocentesis. El seguimiento postoperatorio consiste en controlar la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la respiración.

es una condición secundaria caracterizada por la acumulación de exudado o trasudado en la cavidad abdominal libre. Clínicamente se manifiesta por un aumento en el volumen del abdomen, pesadez, sensación de plenitud y dolor en la cavidad abdominal, dificultad para respirar. El diagnóstico de ascitis incluye ultrasonido, tomografía computarizada, ultrasonido, laparoscopia diagnóstica con el estudio del líquido ascítico. Para el tratamiento patogénico, es necesario establecer la causa que provocó la acumulación de líquido; las medidas sintomáticas para la ascitis incluyen el nombramiento de diuréticos, extracción de líquido por punción de la cavidad abdominal.

Información general

La ascitis o hidropesía abdominal puede acompañar el curso de una amplia gama de enfermedades en gastroenterología, ginecología, oncología, urología, cardiología, endocrinología, reumatología, linfología. La acumulación de líquido peritoneal en la ascitis se acompaña de un aumento de la presión intraabdominal, empujando la cúpula del diafragma hacia adentro. cavidad torácica. Al mismo tiempo, la excursión respiratoria de los pulmones se limita significativamente, se altera la actividad cardíaca, la circulación sanguínea y el funcionamiento de los órganos abdominales. La ascitis masiva puede ir acompañada de una pérdida significativa de proteínas y alteraciones electrolíticas. Por lo tanto, con ascitis, insuficiencia respiratoria y cardíaca, se pueden desarrollar trastornos metabólicos pronunciados, lo que empeora el pronóstico de la enfermedad subyacente.

Causas de la ascitis

Las causas comunes de ascitis son enfermedades que ocurren con hipertensión portal- aumento de la presión en el sistema porta del hígado (vena porta y sus afluentes). Puede desarrollarse hipertensión portal y ascitis debido a cirrosis hepática, sarcoidosis, hepatosis, hepatitis alcohólica; trombosis de la vena hepática causada por cáncer de hígado, hipernefroma, enfermedades de la sangre, tromboflebitis generalizada, etc.; estenosis (trombosis) del portal o de la vena cava inferior; congestión venosa en insuficiencia ventricular derecha.

Deficiencia de proteínas, enfermedad renal (síndrome nefrótico, glomerulonefritis crónica), insuficiencia cardiaca, mixedema, enfermedades gastrointestinales (pancreatitis, enfermedad de Crohn, diarrea crónica), linfostasis asociada a compresión del conducto linfático torácico, linfoangiectasia y dificultad en el drenaje linfático de la cavidad abdominal predisponer al desarrollo de ascitis.

Patogénesis

Normalmente, la cubierta serosa de la cavidad abdominal: el peritoneo produce una pequeña cantidad de líquido necesaria para el libre movimiento de las asas intestinales y la prevención del pegado de órganos. Este exudado es succionado por el mismo peritoneo. En una serie de enfermedades, las funciones secretora, de reabsorción y de barrera del peritoneo se ven alteradas, lo que conduce a la ascitis.

Por lo tanto, la patogenia de la ascitis puede basarse en un complejo complejo de trastornos metabólicos inflamatorios, hemodinámicos, hidrostáticos, hidroelectrolíticos, que dan como resultado la sudoración del líquido intersticial y su acumulación en la cavidad abdominal.

Síntomas de ascitis

Dependiendo de las causas, la patología puede desarrollarse repentina o gradualmente, creciendo durante varios meses. Por lo general, el paciente presta atención al cambio en el tamaño de la ropa y la imposibilidad de abrocharse el cinturón, el aumento de peso. Manifestaciones clínicas ascitis se caracterizan por sensaciones de plenitud en el abdomen, pesadez, dolor abdominal, flatulencia, ardor de estómago y eructos, náuseas.

A medida que aumenta la cantidad de líquido, el estómago aumenta de volumen, el ombligo sobresale. Al mismo tiempo, en la posición de pie, el estómago se ve hundido, y en la posición prona se aplana, sobresaliendo en las secciones laterales ("vientre de rana"). Con un gran volumen de derrame peritoneal, aparece dificultad para respirar, hinchazón en las piernas, los movimientos son difíciles, especialmente giros e inclinaciones del cuerpo. Un aumento significativo de la presión intraabdominal con ascitis puede conducir al desarrollo de hernia umbilical o femoral, varicocele, hemorroides, prolapso rectal.

La ascitis que acompaña a la hipertensión portal intrahepática cursa con distrofia muscular, hepatomegalia moderada. Al mismo tiempo, la expansión de la red venosa en forma de "cabeza de medusa" es claramente visible en la piel del abdomen. En la hipertensión portal poshepática, la ascitis persistente se acompaña de ictericia, hepatomegalia grave, náuseas y vómitos.

La ascitis en la deficiencia de proteínas suele ser pequeña; Se notan los hinchazones periféricos, el exudado pleural. La poliserositis en las enfermedades reumáticas se manifiesta por síntomas de la piel, ascitis, la presencia de líquido en la cavidad del pericardio y la pleura, glomerulopatía, artralgia. Con drenaje linfático deteriorado (ascitis quilosa), el abdomen aumenta rápidamente de tamaño. El líquido ascítico tiene un color lechoso, consistencia pastosa; en un estudio de laboratorio, se detectan grasas y lipoides en él. La cantidad de líquido en la cavidad peritoneal con ascitis puede llegar a 5-10 y, a veces, a 20 litros.

Diagnóstico

Durante el examen por un gastroenterólogo, otros posibles razones aumento en el volumen del abdomen - obesidad, quiste ovárico, embarazo, tumores de la cavidad abdominal, etc. Para diagnosticar ascitis y sus causas, percusión y palpación del abdomen, ultrasonido de la cavidad abdominal, ultrasonido de venosa y vasos linfáticos, MSCT de la cavidad abdominal, gammagrafía del hígado, laparoscopia diagnóstica, examen de líquido ascítico.

La percusión del abdomen con ascitis se caracteriza por sordera del sonido, un cambio en el borde de la sordera con cambios en la posición del cuerpo. Aplicar la palma de la mano en la superficie lateral del abdomen le permite sentir sacudidas (un síntoma de fluctuación) cuando golpea con los dedos la pared opuesta del abdomen. La radiografía simple de la cavidad abdominal permite identificar ascitis con un volumen de líquido libre de más de 0,5 litros.

A partir de exámenes de laboratorio para ascitis, estudio de coagulograma, muestras bioquímicas de hígado, niveles de IgA, IgM, IgG, analisis generales orina. En pacientes con hipertensión portal, la endoscopia está indicada para detectar venas varicosas del esófago o estómago. La radiografía de tórax puede revelar líquido en las cavidades pleurales, posición alta de la parte inferior del diafragma y limitación de la excursión respiratoria de los pulmones.

Durante la ecografía de los órganos abdominales con ascitis, se estudian las dimensiones, el estado de los tejidos del hígado y el bazo, se excluyen los procesos tumorales y las lesiones del peritoneo. La dopplerografía le permite evaluar el flujo sanguíneo en los vasos del sistema portal. La hepatogammagrafía se realiza para determinar la función de absorción-excreción del hígado, su tamaño y estructura, y para evaluar la gravedad de los cambios cirróticos. Para evaluar el estado del lecho esplenoportal, se realiza una angiografía selectiva: portografía (esplenoportografía).

Todos los pacientes con ascitis, identificados por primera vez, se someten a una laparocentesis diagnóstica para recolectar y estudiar la naturaleza del líquido ascítico: determinar la densidad, composición celular, cantidad de proteína y cultivo bacteriológico. En casos de ascitis difíciles de diferenciar, está indicada la laparoscopia diagnóstica o laparotomía con biopsia dirigida del peritoneo.

Tratamiento de la ascitis

El tratamiento patogenético requiere eliminar la causa de la acumulación de líquido, es decir, la patología primaria. Para reducir las manifestaciones de la ascitis, se prescribe una dieta sin sal, restricción de la ingesta de líquidos, diuréticos (espironolactona, furosemida bajo la cobertura de preparaciones de potasio), corrección de los trastornos del metabolismo hidroelectrolítico y reducción de la hipertensión portal con la ayuda de la angiotensina. Antagonistas de los receptores II e inhibidores de la ECA. Al mismo tiempo, se indica el uso de hepatoprotectores, administracion intravenosa preparaciones de proteínas (plasma nativo, solución de albúmina).

Para ascitis resistente a la conducción terapia de drogas, recurra a la paracentesis abdominal (laparocentesis): extracción de líquido por punción de la cavidad abdominal. Para una punción, se recomienda evacuar no más de 4-6 litros de líquido ascítico debido al riesgo de colapso. Las punciones repetidas frecuentes crean condiciones para la inflamación del peritoneo, la formación de adherencias y aumentan la probabilidad de complicaciones en las sesiones posteriores de laparocentesis. Por lo tanto, con ascitis masiva para la evacuación de líquido a largo plazo, se instala un catéter peritoneal permanente.

Las intervenciones que brindan las condiciones para la salida directa del líquido peritoneal incluyen una derivación peritoneovenosa y una desperitonización parcial de las paredes abdominales. Las intervenciones indirectas para la ascitis incluyen operaciones que reducen la presión en el sistema del portal. Estas incluyen intervenciones con la imposición de diversas anastomosis porto-cava (derivación porto-cava, diabetes mellitus, cirrosis hepática, insuficiencia hepatocelular, etc.). Según expertos en el campo de la gastroenterología clínica, la tasa de supervivencia a dos años para la ascitis es de aproximadamente 50 %

La ascitis abdominal es una acumulación de exceso de líquido en la cavidad abdominal.

Es más comúnmente causada por la cirrosis del hígado. A otros razones importantes ascitis incluyen infecciones (aguda y crónica, incluida la tuberculosis), malignidad, pancreatitis, insuficiencia cardíaca, obstrucción de las venas hepáticas, síndrome nefrótico y mixedema.

La ascitis, es decir, la acumulación de líquido en la cavidad abdominal libre, proviene de diferentes razones, en su mayoría de violación general circulación sanguínea con congestión venosa predominante en el sistema de la vena porta con hidropesía cardíaca, especialmente con insuficiencia tricuspídea, con pericarditis adhesiva o con hipertensión portal aislada - con cirrosis hepática, piletrombosis, compresión de la vena porta por agrandamiento de los ganglios linfáticos, con insuficiencia renal general , especialmente edema nefrótico o con edema hipoproteinémico de diferente naturaleza - con distrofia alimentaria y secundaria, finalmente, por lesiones inflamatorias del peritoneo - con peritonitis, principalmente tuberculosa crónica, cancerosa (con cáncer de estómago, tumor maligno de ovario, etc.) y otras ; la causa congestiva e inflamatoria se puede combinar.

Las acumulaciones de hidropesía suelen ser indoloras, las inflamatorias se acompañan de dolor y dolor en un grado u otro.

Con un llenado lento en un paciente acostado, el líquido ascítico revienta las secciones laterales del abdomen aplanado (vientre de rana) y en un paciente de pie cuelga hacia adelante y hacia abajo; con llenado hermético con líquido, el abdomen que sobresale no cambia de forma en ninguna posición, cuando los intestinos con su sonido timpánico inherente casi no encuentran condiciones para el movimiento, a pesar de la ausencia de adherencias. Movimiento característico del fluido con un cambio en la posición del paciente.

Con hemorragia en la cavidad abdominal (hemoperitoneo), el área de matidez es pequeña, pero hay una hinchazón significativa debido a la paresia intestinal inflamatoria asociada; la protección muscular también se expresa, por ejemplo, con una trompa de embarazo rota, cuando una punción de prueba a través del fórnix posterior de la vagina permite establecer un diagnóstico. El reconocimiento del síndrome abdominal agudo en el embarazo ectópico ayuda a retrasar la menstruación, dolor súbito, problemas sangrientos de los genitales, desmayos, datos del examen ginecológico. Un cuadro similar se da por la ruptura de un agrandamiento agudo, por ejemplo, en la malaria, el bazo con síntoma característico irritación del nervio frénico (dolor en el hombro izquierdo), Con hidropesía, la gravedad específica del líquido ascítico es 1004-1014; proteína no más de 2-2.5 ° / 00 leucocitos son solos en el sedimento, el color del líquido es pajizo o amarillo limón. Con peritonitis, los coágulos de fibrina son característicos, que se forman cuando el líquido se detiene, turbidez grados variables. La ascitis quilosa se observa cuando se rompen los vasos lácteos del mesenterio (con cáncer, tuberculosis mesentérica). ganglios linfáticos), pseudoquilosa - debido a la degeneración grasa de las células de efusión en la peritonitis crónica cancerosa y de otro tipo.

La ascitis con hipertensión portal aislada y significativa conduce al desarrollo de circulación sanguínea indirecta, como la cabeza de una medusa supraumbilical o subumbilical cuando está comprimida por la ascitis y la vena cava inferior; ascitis inflamatoria o general congestión venosa con la ausencia de un aumento o un aumento menor de la presión en el sistema del portal no crea condiciones para el desarrollo de la circulación sanguínea indirecta.

La mayoría causa común ascitis es hipertensión portal. Los síntomas generalmente se deben a la distensión de la cavidad abdominal. El diagnóstico se basa en el examen físico y a menudo diagnóstico por ultrasonido o TC. El tratamiento incluye reposo, dieta sin sal, diuréticos y paracentesis terapéutica. El diagnóstico de infección incluye análisis de líquido ascítico y cultivo. El tratamiento es con antibióticos.

Causas de la ascitis abdominal

La distribución de líquido entre los vasos y el espacio tisular está determinada por la relación de presión hidrostática y oncótica en ellos.

1. Hipertensión portal, en la que aumenta el volumen total de suministro de sangre a los órganos internos.
2. Cambios en los riñones, que contribuyen a una mayor reabsorción y retención de sodio y agua; estos incluyen: estimulación del sistema renina-angiotensina; aumento de la secreción Director General Adjunto;,
3. Desequilibrio entre la formación y el flujo de salida de la linfa en el hígado y los intestinos. El flujo de salida de la linfa no puede compensar el aumento del flujo de salida de la linfa, principalmente asociado con un aumento de la presión en los sinusoides del hígado.
4. Hipoalbuminemia. La fuga de albúmina con linfa hacia la cavidad abdominal contribuye a un aumento de la presión oncótica intraabdominal y al desarrollo de ascitis.
5. Aumento de los niveles séricos de vasopresina y adrenalina. Esta reacción a una disminución de BCC aumenta aún más la influencia de los factores renales y vasculares.

La ascitis puede ser causada por una enfermedad hepática, generalmente crónica pero a veces aguda, y la ascitis puede ser causada por causas no relacionadas con la enfermedad hepática.

Las causas hepáticas incluyen las siguientes:

• Hipertensión portal (en la enfermedad hepática es > 90%), generalmente como resultado de cirrosis hepática.
• hepatitis crónica.
• Hepatitis alcohólica grave sin cirrosis.
• Obstrucción de la vena hepática (por ejemplo, síndrome de Budd-Chiari).

La trombosis de la vena porta no suele causar ascitis a menos que exista una lesión hepatocelular concomitante.

Las causas extrahepáticas incluyen las siguientes:

• Retención generalizada de líquidos (insuficiencia cardiaca, síndrome nefrótico, hipoalbuminemia severa, pericarditis constrictiva).
• Enfermedades del peritoneo (p. ej., peritonitis carcinomatosa o infecciosa, fuga de bilis causada por cirugía u otros procedimientos médicos).

Fisiopatología

Los mecanismos son complejos y no se comprenden completamente. Los factores incluyen cambios en las fuerzas de Starling en los vasos portales, retención renal de sodio y posiblemente aumento de la producción de linfa.

Síntomas y signos de ascitis abdominal.

Una gran cantidad de líquido puede causar una sensación de plenitud, pero el dolor verdadero es raro y sugiere otra causa de dolor abdominal agudo. Si la ascitis lleva a un alto nivel del diafragma, entonces puede ocurrir dificultad para respirar. Los síntomas de la PBE pueden incluir nuevas molestias abdominales y fiebre.

Los signos clínicos de ascitis incluyen sordera del sonido a la percusión del abdomen y una sensación de fluctuación en el examen físico. Volúmenes<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

Posible hernia de la línea blanca del abdomen o hernia umbilical, hinchazón del pene o del escroto, derrame pleural del lado derecho.

Diagnóstico de ascitis de la cavidad abdominal.

La identificación de ascitis con un volumen de más de 2 litros no causa dificultades, pero el examen físico no siempre determina una cantidad menor de líquido ascítico. La detección de líquido por percusión solo es posible en los casos en que su volumen supere los 500 ml. La precisión diagnóstica de todos los métodos descritos es solo del 50%.

Diagnóstico de radiación

• Una radiografía simple de abdomen puede mostrar una imagen borrosa general y la ausencia de una sombra del músculo psoas. Como regla, son características la centralización y la separación de los nudos intestinales.
• Con la ecografía, que se realiza con el paciente acostado sobre su lado derecho, se pueden detectar hasta 30 ml de líquido ascítico. Con ultrasonido se determina la presencia tanto de fluido libre como encapsulado.
• La TC abdominal puede detectar pequeñas ascitis y al mismo tiempo evaluar el tamaño y el estado de los órganos abdominales.

Examen del líquido ascítico

Laparocentesis diagnóstica. El procedimiento se lleva a cabo en condiciones asépticas utilizando un catéter vascular con un diámetro de 20-23 G. La aguja generalmente se inserta a lo largo de la línea blanca del abdomen justo debajo del ombligo, también se puede insertar en la fosa ilíaca. Las complicaciones graves de la laparocentesis (perforación intestinal, sangrado, salida constante de líquido ascítico) se observan en menos del 1% de los casos.

investigación de laboratorio

1. Se requieren aproximadamente 50 ml de líquido ascítico para fines de diagnóstico. Preste atención a su apariencia y color, determine la cantidad de eritrocitos y leucocitos, el porcentaje de neutrófilos, el nivel de proteína total, albúmina, glucosa, triglicéridos y actividad de amilasa. Paralelamente, se examinan los mismos indicadores en muestras de suero. El líquido ascítico se cultiva de inmediato (similar a cómo se realiza un hemocultivo). Además, las muestras se tiñen según Gram y Ziehl-Neelsen, se inoculan en medios para Mycobacterium tuberculosis y hongos, y se realiza un examen citológico para detectar células malignas. La tinción de Gram es informativa solo para la perforación intestinal.
2. El líquido ascítico normalmente contiene menos de 500 μl -1 de leucocitos, y los neutrófilos representan menos del 25 %. Si el recuento de neutrófilos es superior a 250 µl -1, es muy probable que se trate de una infección bacteriana, ya sea peritonitis primaria, o una consecuencia de la perforación del tracto gastrointestinal. Si hay una mezcla de sangre en el líquido ascítico, al calcular el número de neutrófilos, se debe introducir una enmienda: por cada 250 eritrocitos, se resta uno del número total de neutrófilos. El nivel de lactato y el pH del líquido ascítico no juegan un papel en el diagnóstico de infección.
3. La presencia de sangre en el líquido ascítico indica infección por Mycobacterium tuberculosis, hongos o, más a menudo, una neoplasia maligna. La ascitis pancreática se caracteriza por un alto contenido de proteínas, un mayor número de neutrófilos y una mayor actividad de amilasa. Los niveles elevados de triglicéridos en el líquido ascítico son característicos de la ascitis quilosa, que se desarrolla como resultado de la obstrucción o ruptura de los vasos linfáticos debido a un traumatismo, linfoma, otros tumores o infecciones.

La ascitis inflamatoria ocurre con mayor frecuencia en personas jóvenes con peritonitis tuberculosa (poliserositis), en ancianos, con una neoplasia cancerosa del estómago y otros órganos, por ejemplo, después de la extirpación quirúrgica del cáncer de mama debido a la siembra, etc. La ascitis por cáncer a menudo ocurre con caquexia profunda, sin fiebre, aunque hay excepciones. Para establecer la verdadera causa, se requiere un examen completo del paciente en cada caso.

El reconocimiento erróneo de la ascitis es posible con un abdomen caído y gordo, con enteroptosis, así como con flatulencia severa. Es posible un aumento general en el abdomen debido a la flatulencia si tanto el intestino delgado como el grueso están significativamente hinchados; con hinchazón predominante del intestino grueso, prevalece el estiramiento en forma de herradura a lo largo del colon; con estiramiento predominante del intestino delgado, predomina el estiramiento de la región umbilical central (mesogastrio). Con peritonitis y peritonismo, a menudo se observa temprano una hinchazón aguda del intestino. Una expansión significativa del estómago, especialmente después de las operaciones en él, desaparece después de vaciar con un tubo gástrico. Con el megacolon se encuentra un estiramiento asimétrico del abdomen debido principalmente al colon sigmoide, que en esta enfermedad alcanza el tamaño de una “llanta de carro” con agotamiento general y flacidez muscular del paciente. El megacolon se detecta por ondas peristálticas lentas y fluctuaciones en el tamaño del abdomen, dependiendo de las deposiciones. Un enema de contraste da una imagen que es marcadamente diferente de la norma, y ​​se requiere una gran cantidad de líquido para llenar el intestino grueso. La enfermedad procede con estreñimiento persistente.

Con quistes ováricos grandes, que con mayor frecuencia conducen a un reconocimiento erróneo de la ascitis, se puede rastrear el crecimiento del tumor desde las profundidades de la pelvis pequeña, casi no se observa protrusión del ombligo, un examen ginecológico establece una conexión entre el tumor y el útero. El tumor puede ser algo asimétrico. Este último es aún más pronunciado con una gran hidronefrosis, que cambia drásticamente la configuración del abdomen. También se puede observar un rápido aumento en el tamaño del abdomen con un raro moho mucilaginoso peritoneal falso (pseudomixoma peritonaei), que proviene de un quiste o apéndice ovárico reventado.

Diagnóstico

• Ultrasonido o tomografía computarizada si los signos físicos obvios no son suficientes.
• Parámetros frecuentemente investigados del líquido ascítico.

El diagnóstico puede basarse en el examen físico en el caso de grandes cantidades de líquido, pero las pruebas de imagen son más sensibles. La ecografía y la TC detectan volúmenes de líquido mucho más pequeños que el examen físico. También se debe sospechar PBE si el paciente tiene ascitis con dolor abdominal, fiebre o un deterioro inexplicable.

La paracentesis diagnóstica debe realizarse en los siguientes casos:

• ascitis recién diagnosticada;
• ascitis de etiología desconocida;
• sospecha de PAS.

Aproximadamente 50 - 100 ml de líquido son evacuados y analizados para un examen externo general, determinación del contenido de proteínas, células y conteo celular, citología, cultivo y, si está clínicamente indicado, se realizan pruebas especiales para amilasa y microorganismos ácido-resistentes. A diferencia de la ascitis debida a inflamación o infección, la ascitis en la hipertensión portal se caracteriza por un líquido transparente de color pajizo con bajo contenido de proteínas y leucocitos polimorfonucleares.<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >1,1 g/dl es relativamente específico para la ascitis por hipertensión portal. Si el líquido ascítico está turbio y el número de leucocitos polimorfonucleares es >250 células/µl, entonces esto indica PBE, mientras que el líquido mezclado con sangre sugiere un tumor o tuberculosis. La ascitis poco frecuente parecida a la leche (quilosa) suele ser un signo de linfoma o de oclusión del conducto linfático.

peritonitis primaria

La peritonitis primaria se observa en el 8-10% de los pacientes con cirrosis alcohólica hígado. El paciente puede no tener ningún síntoma, o puede haber una extensa cuadro clinico peritonitis, insuficiencia hepática y encefalopatía, o ambas. Sin tratamiento, la mortalidad por peritonitis primaria es muy alta, por lo que en este caso es mejor prescribir agentes antibacterianos adicionales que retrasar su cita. Después de recibir los resultados de siembra, terapia antibiótica se puede corregir Por lo general, inyecciones i.v. agentes antibacterianos dentro de 5 días es suficiente incluso con bacteriemia.

Muy a menudo, el líquido ascítico revela bacterias que viven en el intestino, como Escherichia coli, neumococos y Klebsiella spp. Los patógenos anaerobios son raros. En el 70% de los pacientes, los microorganismos también se siembran a partir de la sangre. Varios factores están involucrados en la patogenia de la peritonitis primaria. Se cree que la actividad reducida del sistema reticuloendotelial del hígado juega un papel importante, como resultado de lo cual los microorganismos del intestino penetran en la sangre, así como la baja actividad antibacteriana del líquido ascítico, que se debe a un nivel reducido de complemento y anticuerpos y una función de neutrófilos alterada, lo que conduce a la supresión de la opsonización de los microorganismos. Los patógenos pueden ingresar a la sangre desde el tracto gastrointestinal a través de las paredes del intestino, desde los vasos linfáticos y, en las mujeres, también desde la vagina, el útero y trompas de Falopio. La peritonitis primaria suele ser recurrente. La probabilidad de recurrencia es alta cuando el contenido de proteína en el líquido ascítico es inferior a 1,0 g%. Las tasas de recaída pueden reducirse con fluoroquinolonas orales (p. ej., norfloxacina). La administración de diuréticos en la peritonitis primaria puede aumentar la capacidad del líquido ascítico para opsonizar y el nivel de proteína total.

A veces, la peritonitis primaria es difícil de distinguir de la peritonitis secundaria causada por la ruptura de un absceso o una perforación intestinal. El número y tipo de microorganismos detectados pueden ayudar aquí. A diferencia de la peritonitis secundaria, en la que siempre se siembran varios microorganismos diferentes a la vez, con la peritonitis primaria, en el 78-88% de los casos, el patógeno es el mismo. El neumoperitoneo indica casi inequívocamente una peritonitis secundaria.

Complicaciones de la ascitis abdominal

Muy a menudo, dificultad para respirar, debilitamiento de la actividad cardíaca, pérdida de apetito, esofagitis por reflujo, vómitos, hernia de la parte anterior pared abdominal, fuga de líquido ascítico en la cavidad torácica (hidrotórax) y el escroto.

Tratamiento de la ascitis abdominal

• Reposo en cama y dieta.
• A veces, espironolactona, posiblemente con la adición de furosemida.
• A veces, paracentesis terapéutica.

El reposo en cama y una dieta restringida en sodio (2000 mg/día) son los primeros y más método seguro Tratamiento de la ascitis asociada a hipertensión portal. Se deben usar diuréticos si la dieta falla. La espironolactona suele ser eficaz. Se debe agregar un diurético de asa si falla la espironolactona. Dado que la espironolactona puede causar retención de potasio, y la furosemida, por el contrario, promueve su excreción, la combinación de estos medicamentos a menudo conduce a una diuresis óptima con un bajo riesgo de rechazo del contenido de K. La restricción de la ingesta de líquidos del paciente está indicada solo en el tratamiento de hiponatremia (sodio sérico 120 mEq/l) . Los cambios en el peso corporal del paciente y la cantidad de sodio en la orina reflejan la respuesta al tratamiento. La pérdida de peso de alrededor de 0,5 kg/día es óptima. ¡Trae una diuresis más intensa! a una disminución de líquido en el lecho vascular, especialmente en ausencia de riesgos periféricos; lo que sirve como riesgo de desarrollar insuficiencia renal o trastornos electrolíticos (p. ej., hipopotasemia), lo que, a su vez, contribuye al desarrollo de encefalopatía portosistémica. La reducción inadecuada del sodio en la dieta es una causa frecuente de ascitis persistente.

Una alternativa es la paracentesis terapéutica. Quitar 4 litros por día es seguro; muchos médicos prescriben albúmina sin sal por vía intravenosa (aproximadamente 40 g durante la paracentesis) para prevenir trastornos circulatorios. Incluso una sola paracentesis total puede ser segura.

En la ascitis no complicada, el tratamiento comienza con un intento de normalizar la función hepática. El paciente debe abstenerse de tomar alcohol y drogas hepatotóxicas. La nutrición completa es imprescindible. Si corresponde, prescriba medicamentos que supriman la inflamación del parénquima hepático. La regeneración del hígado conduce a una disminución en la cantidad de líquido ascítico.

• El fármaco de elección en la mayoría de los casos es la espironolactona. El efecto del medicamento (supresión de la acción de la aldosterona en los túbulos distales) se desarrolla lentamente, se puede observar un aumento de la diuresis 2-3 días después del inicio de la terapia. A lo posible efectos secundarios incluyen ginecomastia, galactorrea e hiperpotasemia.
• Si no se puede lograr suficiente diuresis con espironolactona, se puede agregar furosemida.
• Terapia combinada.

Tomar medicamentos una vez al día es más conveniente para los pacientes. La amilorida actúa más rápido que la espironolactona y no causa ginecomastia. Sin embargo, la espironolactona está más disponible y es más barata. Si la espironolactona, en combinación con furosemida, no aumenta el contenido de sodio en la orina o no reduce el peso del paciente, las dosis de ambos medicamentos se aumentan simultáneamente. Las dosis se pueden aumentar aún más, pero el nivel de sodio en la orina al mismo tiempo casi no aumenta. En estos casos, la adición de un tercer diurético, como la hidroclorotiazida, puede aumentar la excreción urinaria de sodio, pero existe riesgo de hiponatremia. Con el nombramiento de espironolactona y furosemida en las proporciones anteriores, el contenido de potasio en plasma, por regla general, permanece normal; en caso de desviaciones, las dosis de los medicamentos pueden ajustarse.

Tratamiento de la ascitis persistente

Además de la insuficiencia hepatorrenal, las causas de ascitis persistente pueden ser una complicación de una enfermedad hepática subyacente, como hepatitis activa, trombosis de la vena porta o hepática, hemorragia gastrointestinal, infección, peritonitis primaria, desnutrición, carcinoma hepatocelular, enfermedad cardíaca o renal asociada y Sustancias hepatotóxicas (p. ej., alcohol, paracetamol) o nefrotóxicas. Los AINE reducen el flujo sanguíneo renal al suprimir la síntesis de prostaglandinas vasodilatadoras, afectan negativamente la TFG y la eficacia de los diuréticos. inhibidores de la ECA y algunos antagonistas del calcio reducen la resistencia vascular periférica, el volumen sanguíneo circulante efectivo y la perfusión renal.

Actualmente, ante la ineficacia de la farmacoterapia (10% de los casos), se realizan laparocentesis terapéuticas, derivaciones peritoneovenosas o trasplante hepático. Anteriormente, la derivación portocava laterolateral se utilizaba para la ascitis persistente, pero el sangrado posoperatorio y el desarrollo de encefalopatía por derivación portal-sistémica llevaron al abandono de esta práctica. La eficacia de la derivación porto-cava intrahepática transyugular para la ascitis resistente a la terapia con diuréticos aún no está clara.

Laparocentesis terapéutica. Además del hecho de que el procedimiento lleva mucho tiempo tanto para el médico como para el paciente, conduce a la pérdida de proteínas y opsoninas, mientras que los diuréticos no afectan su contenido. Una disminución en el número de opsoninas puede aumentar el riesgo de peritonitis primaria.

Aún no se ha resuelto la cuestión de la conveniencia de introducir soluciones coloidales tras la eliminación de una gran cantidad de líquido ascítico. El costo de una infusión de albúmina oscila entre 120 y 1250 dólares estadounidenses. Los cambios en la renina plasmática, los electrolitos y la creatinina sérica en pacientes que no han recibido una infusión de coloides parecen ser significación clínica no tienen ni conducen a un aumento de la mortalidad y del número de complicaciones.

Maniobras. En aproximadamente el 5% de los casos, las dosis habituales de diuréticos son ineficaces y el aumento de la dosis conduce a un deterioro de la función renal. En estos casos se muestra la derivación. En algunos casos se realiza derivación portocava laterolateral, pero se asocia a una alta mortalidad.

Derivación peritoneovenosa, por ejemplo, según Le Vin o Denver, puede mejorar el estado de algunos pacientes. En la mayoría de los casos, el paciente todavía necesita diuréticos, pero sus dosis pueden reducirse. También mejora el flujo sanguíneo renal. La trombosis de la derivación se desarrolla en el 30% de los pacientes y requiere el reemplazo de la derivación. La derivación peritoneovenosa está contraindicada en sepsis, insuficiencia cardíaca, neoplasmas malignos y antecedentes de sangrado de venas varicosas. La frecuencia de las complicaciones y la supervivencia de los pacientes con cirrosis hepática después de la derivación peritoneovenosa depende de cómo se reduzca la función del hígado y los riñones. Los mejores resultados se obtuvieron en unos pocos pacientes con ascitis persistente y función hepática relativamente intacta. Actualmente, la derivación peritoneovenosa se realiza solo en aquellos pocos pacientes en los que ni los diuréticos ni la laparocentesis funcionan, o cuando los diuréticos son ineficaces en pacientes que tardan demasiado en llegar al médico para someterse a laparocentesis terapéutica cada dos semanas.

Para ascitis obstinada, ortotópica trasplante de hígado si hay otras indicaciones para ello. Supervivencia de un año de pacientes con ascitis, no susceptible de tratamiento de drogas, es solo del 25%, pero después del trasplante de hígado alcanza el 70-75%.

Una de las complicaciones graves derivadas de diversas dolencias oncológicas es la ascitis.

¿Qué es la ascitis, por qué ocurre y qué deben hacer las personas que se encuentran con este problema?

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Qué

La ascitis es una acumulación patológica de agua en el peritoneo humano. Esta enfermedad suele acompañar tumores malignos en varias telas y órganos:

• endometrio;
• tracto gastrointestinal;
• pulmones y bronquios;
• mamario y páncreas;
• ovarios

En todos estos casos, a excepción del cáncer de ovario, la aparición de ascitis indica la tercera y cuarta etapa de la oncología, cuando, lamentablemente, el tratamiento ya no es posible.

Con un tumor en los ovarios, el líquido puede comenzar a acumularse en el peritoneo ya en la primera etapa de la enfermedad. En este caso, la enfermedad responde bien al tratamiento con quimioterapia.

Causas

La principal causa de ascitis en pacientes con cáncer es que cuando las células tumorales se asientan en el tejido peritoneal, se produce una complicación del drenaje linfático por medios mecánicos.

Al comprimir las venas que pasan por el hígado, aumenta la presión hidrostática, lo que conduce a la aparición de la enfermedad.

También hay ascitis quilosa resultante del desarrollo de linfoma peritoneal. Este tipo de enfermedad se caracteriza por la liberación de linfa y grasas emulsionadas que penetran en la cavidad abdominal y los intestinos.

Síntomas

Con ascitis que acompaña enfermedades oncológicas, insuficiencia cardíaca y una serie de otras dolencias, muchos pacientes se quejan de tales síntomas:

1. Abdomen distendido, agrandado. Como resultado del aumento constante de la cantidad de líquido en el peritoneo, aumenta el peso del paciente. Dificultad para respirar y comer. A menudo se presenta acidez estomacal o náuseas.
2. Infecciones. Si no se trata, el paciente puede desarrollar peritonitis, a menudo desarrollando problemas cardíacos y insuficiencia renal. En tales casos, el pronóstico de los médicos es extremadamente negativo. A los pacientes se les prescribe un curso largo de terapia con antibióticos.
3. La aparición de una hernia (umbilical, inguinal) debido a la presión constante dentro del peritoneo.
4. Violación de la excreción de orina.
5. Dificultad para respirar incluso en reposo, que puede ocurrir debido a la acumulación de líquido en los pulmones.
6. Hinchazón de las extremidades.
7. Fatigabilidad rápida.

Durante examen medico, el médico puede prestar atención a la acumulación de líquido en el peritoneo.

Después de eso, se enviará al paciente para un examen adicional (ultrasonido, rayos X o tomografía computarizada) para confirmar el diagnóstico. Como regla general, los médicos recomiendan una punción o laparocentesis.

Diagnóstico

Las personas con diversas enfermedades oncológicas siempre están bajo estrecha supervisión médica. Teniendo en cuenta todas las quejas y síntomas del paciente, el médico puede determinar las opciones para el desarrollo de la enfermedad.

Se utiliza para detectar ascitis. varios métodos diagnósticos:

1. Percusión o golpeteo del abdomen. En presencia de ascitis, el sonido cuando se golpee será sordo. En el caso de un cambio en la posición del cuerpo del paciente, la sordera del sonido también cambiará.
2. Auscultación o escucha. Al mismo tiempo, se escucha claramente una salpicadura de líquido en el peritoneo.
3. ultrasonido. Este procedimiento le permite determinar la presencia y localización del tumor, la cantidad de líquido, el tamaño de los órganos internos. Demasiada agua en la cavidad abdominal del paciente puede interferir con la revelación de todas las sutilezas.
4. Estudios de laboratorio de sangre y orina, toma de muestras de hígado.
5. La hepatogammagrafía permite determinar el tamaño y el estado del hígado, para evaluar los cambios que se han producido en su trabajo.
6. La dopplerografía muestra el estado de los vasos.
7. La laparocentesis y punción es la recolección de líquido del peritoneo con su posterior investigación de laboratorio. Retenida cultivo bacteriológico líquido, se determina la composición celular y la presencia de proteína. Vale la pena señalar que aproximadamente el 1% de los pacientes pueden tener una complicación después del procedimiento.
8. La radiografía da una idea del estado del diafragma y muestra la presencia de agua en la cavidad abdominal.
9. La resonancia magnética permite determinar la cantidad exacta de líquido y su ubicación en el peritoneo.

Según la cantidad de líquido presente en la cavidad, se distinguen 3 etapas de la enfermedad:

1. Transitorio: el volumen aproximado no supera los 0,5 litros. El paciente en este caso se queja de hinchazón.
2. Moderado: el volumen de agua acumulada es de hasta 5 litros. Los síntomas de la segunda etapa incluyen: dificultad para respirar, trastornos digestivos. Si el tratamiento no se inicia a tiempo, una persona puede desarrollar peritonitis, insuficiencia cardíaca y un problema hepático.
3. Resistente: el volumen de líquido puede alcanzar los 20 litros. El estado del paciente en este caso se evalúa como crítico.

Tratamiento

Independientemente de la causa, la ascitis debe tratarse junto con la enfermedad subyacente. Hay tres métodos de tratamiento: intervención sintomática, conservadora y quirúrgica.

conservador

A etapa inicial ascitis se utiliza la terapia conservadora. Es para normalizar el funcionamiento del hígado. En presencia de un parénquima hepático inflamatorio, se prescriben medicamentos que alivian la inflamación.

Para reponer la pérdida de sodio, que en grandes cantidades excretado en la orina, a los pacientes se les recetan diuréticos. Para normalizar el flujo linfático y reducir los metabolitos hepáticos, prescriba reposo en cama. Si la causa de la ascitis es la hipertensión de la vena porta, al paciente se le prescriben hepatoprotectores, la introducción de plasma y albúmina.

sintomático

En caso de falla del tratamiento conservador, al paciente se le prescribe un procedimiento de laparocentesis, que consiste en extraer líquido del peritoneo pinchando su pared y utilizando un aparato especial para aspirar agua. Este procedimiento se realiza bajo anestesia local.

La cantidad máxima de líquido que se puede extraer durante la laparocentesis es de 5 litros. El procedimiento se repite después de 3-4 días. Vale la pena señalar que cada procedimiento posterior representa un peligro creciente para el paciente, que radica en la posibilidad de dañar las paredes intestinales.

Por lo tanto, rara vez se repite. En el caso de que el líquido llene la cavidad abdominal demasiado rápido, se coloca al paciente un catéter peritoneal para evitar las adherencias que son posibles con la ascitis.

Quirúrgico

En caso de recurrencia de la ascitis, el paciente está indicado para la intervención quirúrgica.

Si el paciente se ha sometido repetidamente a laparocentosis, se le prescribe una dieta especial y una transfusión de sangre..

Este método consiste en unir las venas, la vena cava inferior con el collar. Esto crea circulación colateral.

Si el paciente necesita un trasplante de hígado, se le prescribe un tratamiento con diuréticos y se realiza una operación. Después de lo cual, la tasa de supervivencia durante 1 año es del 70-75%.

Dieta

Tratamiento básico primeras etapas ascitis es seguir una dieta especial que crea un balance de sodio negativo en el paciente. Para hacer esto, la ingesta de agua y sal se limita al máximo.

Por día, no se permite más de 1 litro de la cantidad total de líquido consumido y menos de 1 g de sal de mesa. Un paciente diagnosticado con ascitis tiene prohibido comer los siguientes alimentos:

• carne grasa;
• caldos saturados;
• alimentos enlatados y carnes ahumadas;
• mollete;
• picante y salado;
• dulces, con excepción de malvaviscos y jalea natural;
• mijo, frijoles;
• leche entera;
• café;
• cebolla, ajo, acedera.

Recuerda: a los pacientes con ascitis se les prohíbe el alcohol, lo que contribuye a la progresión de la enfermedad.

La base de la dieta debe ser:

• hortalizas y verduras;
• caldo de pollo bajo en grasa;
• carne de pescado, conejo o pollo hervida;
• tortilla de huevo al vapor;
• queso cottage;
• frutos secos y frutos secos.

Es importante saber: la sal no está permitida para cocinar. Es recomendable guisar, cocinar al vapor o al horno todo.

En cualquier caso, la ascitis es un proceso complejo y Enfermedad seria, requiriendo tratamiento inmediato. Pero, si hablamos de ascitis en oncología, el pronóstico se vuelve aún más decepcionante.

Esto se debe al hecho de que el líquido contiene una gran cantidad Células cancerígenas que rápidamente se extendió por todo el cuerpo. Por lo tanto, en tales casos, se aconseja a los familiares del paciente que se preparen para lo peor.

Qué es la ascitis abdominal, vea el siguiente video:

La ascitis abdominal (conocida como hidropesía del abdomen) es una patología que es una complicación de otras enfermedades. La ascitis de la cavidad abdominal se caracteriza por la formación y posterior acumulación de líquido en el interior del abdomen, lo que perjudica el funcionamiento de los órganos de la cavidad peritoneal. Codificar por clasificación internacional enfermedades CIE-10: R18. Tal enfermedad requiere la intervención inmediata de especialistas que realicen paracentesis a un alto nivel y prescriban una dieta especial. La laparocentesis a menudo se usa para tratar la enfermedad.

Causas de la enfermedad

La ascitis abdominal es un proceso patológico, ya que el funcionamiento saludable cuerpo humano no prevé la liberación de líquido en grandes cantidades. Se forma una pequeña cantidad de líquido en la cavidad peritoneal para que las asas intestinales puedan deslizarse y no pegarse. Este líquido plasmático debe ser absorbido por las paredes intestinales, sin embargo, si este mecanismo falla, la función de excreción de líquido y el papel opuesto de absorción fallan. Esto provoca ascitis, lo que sugiere la acumulación de exceso de líquido. Ayuda en tales casos, laparocentesis, junto con el uso de otros métodos de tratamiento médico.

Además, las causas de la ascitis son problemas renales, así como un funcionamiento inadecuado de la glándula tiroides.

Síntomas

Los síntomas de la ascitis dependen de la rapidez con la que se forma el líquido ascítico, las causas de la enfermedad y la cantidad de liberación de la variedad de plasma. Los síntomas de la ascitis pueden aparecer gradualmente o pueden ocurrir en el transcurso de un día. El signo más obvio del desarrollo de esta enfermedad es un aumento significativo en el tamaño del abdomen. Esto provoca un aumento en el tamaño de la ropa requerida, así como un aumento en el peso. Además, el paciente experimenta eructos constantes, acidez estomacal, flatulencia, así como dolor severo en un estomago Cuando el paciente asume una posición vertical, su estómago cuelga hacia abajo y cuando está horizontal, cuelga en ambas direcciones. La presencia de un abdomen grande provoca dificultad para respirar severa con hinchazón concomitante de las extremidades. La hidropesía abdominal suele ir acompañada de una hernia, hemorroides o prolapso del recto.

Los síntomas comunes de la enfermedad incluyen:

• fiebre
• pérdida de peso de otras partes del cuerpo en el contexto de un abdomen agrandado;
• signos de toxicosis;
• un aumento en las venas que están en el abdomen.

El indicador de cuánto líquido se acumula en el cuerpo del paciente es de 1,5 a 20 litros. La ascitis a tensión es un tipo de dolencia que implica una gran acumulación de líquido con tendencia a aumentar rápidamente el contenido de líquido en el peritoneo.

Diagnóstico

La hidropesía del abdomen puede ser diagnosticada por un médico incluso sin el uso de equipamiento especial- es suficiente sentir la cavidad abdominal del paciente. Si, al sondear, el médico encuentra embotamiento en el abdomen desde un lado, mientras que en el medio se encuentra timpanitis, el paciente está enfermo de ascitis. Para un diagnóstico más profundo, se requiere realizar, examinar el hígado y también hacer una punción del peritoneo (paracentesis). Tomar líquido para análisis le permite identificar la etapa de la enfermedad y determinar su tratamiento. La paracentesis se realiza para averiguar las causas de la enfermedad. Además, se puede realizar una paracentesis en caso de dificultad para respirar y dolor.

Además de los métodos de diagnóstico anteriores, el paciente debe pasar análisis de orina y sangre, así como someterse a pruebas inmunológicas. La posibilidad de prescribir pruebas y pruebas adicionales depende de la cantidad de información que reciba el médico de las pruebas.

Tratamiento

El tratamiento de la ascitis abdominal es realizado por cirujanos calificados, terapeutas y médicos de otras especialidades. Todo depende del tipo de enfermedad y de la causa que la provocó. La hidropesía del abdomen se trata con los siguientes métodos:

• dieta para la ascitis;
• tomando diuréticos junto con sustancias que contienen potasio;
• el uso de medicamentos para reducir la hipertensión en el área de la vena porta;
• paracentesis;
• laparocentesis. Una técnica altamente eficiente. La laparocentesis es utilizada por los cirujanos con mayor frecuencia.

Dieta para la ascitis consiste en reducir la ingesta de líquidos, así como la de sal debido a que retiene líquido en el organismo. Los médicos aconsejan la dieta de Avicena. Tal dieta para la ascitis proporciona un rechazo casi completo de los alimentos grasos, el uso de grandes cantidades de nueces, el rechazo de las frutas frescas en favor de las secas. Además, los alimentos líquidos (borscht, sopa) deben reemplazarse con caldo con aditivos en forma de apio, perejil, hinojo. La dieta para la ascitis no regula la cantidad de carne que debe comer el paciente, pero toda carne debe ser de tipo magro (pollo, pavo, conejo).

paracentesis- esta es una incisión de la cavidad abdominal para identificar las causas de la enfermedad. A veces puede causar complicaciones (sangrado, daño a estructuras en el abdomen). Sin embargo, la paracentesis es necesaria como diagnóstico y medida terapéutica. Los factores que afectan negativamente la realización de la paracentesis son:

• vejiga llena;
• el embarazo;
• la presencia de sangrado;
• la presencia de infección en el área operada.

La paracentesis implica examinar al paciente, realizarle una ecografía y una resonancia magnética. Se realiza bajo anestesia local que provoca somnolencia.

- esta es la eliminación quirúrgica del exceso de exudado del cuerpo del paciente. En este caso, la laparocentesis implica la extracción de no más de 5 litros de líquido a la vez. Si se forma demasiado rápido, la laparocentesis debe combinarse con el uso de catéteres peritoneales. Previenen la aparición de infecciones y adherencias del peritoneo. La laparocentesis se realiza bajo guía ecográfica y bajo anestesia local.

Desafortunadamente, el tratamiento de la ascitis en la cirrosis hepática a menudo no es efectivo. Para tratar la enfermedad, el paciente debe estar constantemente bajo la supervisión de médicos. A menudo, es necesario curar no solo la ascitis con cirrosis hepática, sino también otra enfermedad, por ejemplo, problemas cardíacos o un tumor.

La ascitis en el cáncer de ovario es bastante esperada, ya que es provocada por una violación en el funcionamiento de los vasos linfáticos. Además, la ascitis en presencia de oncología puede provocar la ruptura de los ovarios.

La peritonitis por ascitis es provocada por una infección en el líquido plasmático. Esto exacerba los síntomas del paciente, lo que requiere aceptación. medicamentos antibacterianos. La peritonitis por ascitis suele ser espontánea y requiere un examen minucioso del líquido contaminado.

La ascitis quilosa se desarrolla con enfermedades hepáticas concomitantes e implica la liberación de grasas y linfa en la cavidad peritoneal desde el intestino. Es necesario tratar la ascitis quilosa con diuréticos, medicamentos que pueden eliminar rápidamente el líquido del cuerpo.

El tratamiento de la ascitis con remedios caseros implica tomar baños, envolturas corporales y tomar tinturas. Se sugiere curar la enfermedad en casa con la ayuda del abedul. De sus hojas en casa se puede hacer un baño, la tintura de los riñones se puede tomar por vía oral, y con la ayuda de una decocción se pueden hacer envolturas corporales. El abedul es conocido por sus propiedades anti-estancantes.

Vale la pena señalar que la hidropesía abdominal es una exacerbación de cualquier enfermedad y esto empeora el pronóstico del paciente para una recuperación completa. La enfermedad puede causar sangrado, insuficiencia hepática, daño cerebral y otros síntomas graves. La presencia de ascitis severa, según las estadísticas, aumenta el porcentaje fallecidos hasta 50%.