Técnica de resección del estómago en úlcera péptica. Resección del estómago: ¿se realiza tal operación para perder peso y qué tan efectiva es? ¿Qué es una gastrectomía?

a) Indicaciones para la resección del estómago según Billroth II (gastroyeyunostomía):
- Indicaciones relativas: si por razones anatómicas no es posible la realización de una gastroduodenostomía.
- Operaciones alternativas: Billroth I, la llamada resección combinada, gastrectomía.

b) Preparación preoperatoria:
- Exámenes preoperatorios: transabdominal y endoscópico procedimiento de ultrasonido, endoscopia con biopsia, radiografía del tracto gastrointestinal superior, tomografía computarizada.
- Preparación del paciente: sonda nasogástrica.

en) Riesgos específicos, consentimiento informado del paciente:
- Lesión, esplenectomía (0,5% de los casos)
- Sangrado (2% de los casos)
- Transfusión de sangre homóloga
- Fracaso de la anastomosis (gastroenterostomía - en el 1%, muñón duodenal - en el 2% de los casos)
- Violación del paso de los alimentos (5-15% de los casos; síndrome de dumping, síndrome del asa aferente)
- Daño al conducto biliar común
- Lesión de la arteria cólica media
- Anastomosis de úlcera
- Cáncer del muñón del estómago
- Pancreatitis (menos del 2% de los casos)

GRAMO) Anestesia. Anestesia general (intubación).

mi) Posición del paciente. Acostado sobre tu espalda.

mi) Acceso. Laparotomía mediana superior.

Con la resección parcial del estómago, la incisión generalmente se realiza entre X-X1 y Z-Z1, con una anterectomía más localizada, se limita a la resección entre Y-Y1 y Z-Z1.
La anastomosis se aplica según los esquemas estándar Billroth I o Billroth II. Publicado con permiso del profesor M. Hobsly

y) Etapas de resección del estómago según Billroth II:
- Gastroyeyunostomía según Billroth II: suturas de la pared posterior
- Gastroyeyunostomía según Billroth II: suturas de la pared anterior
- Billroth II: Enteroenteroanastomosis según Brown
- Billroth II con enteroenteroanastomosis según Brown

h) Características anatómicas, riesgos graves, técnicas quirúrgicas:
- El fondo gástrico y el bazo (vasos gástricos cortos), la curvatura mayor y el colon transverso/su mesenterio, la curvatura menor distal y el ligamento hepatoduodenal, y la pared posterior del estómago y el páncreas están ubicados cerca uno del otro.
- Hay varias conexiones vasculares importantes: entre la arteria gástrica izquierda y la arteria gástrica derecha de la arteria hepática - a lo largo de la curvatura menor; entre la arteria gastroepiploica izquierda de la arteria esplénica y la arteria gastroepiploica derecha de la arteria gastroduodenal, a lo largo de la curvatura mayor; entre las arterias gástricas cortas de la arteria esplénica, en la región del fondo del estómago. Un tronco venoso importante a lo largo de la curvatura menor ( vena coronaria estómago) fluye hacia la vena porta.
- Advertencia: rotura de vasos.
- En alrededor del 15% de los casos, se encuentra una arteria hepática izquierda adicional en el epiplón menor, procedente de la arteria gástrica izquierda.

y) Medidas para complicaciones específicas:
- Lesión de la vía biliar: Colocar una sutura primaria con material absorbible (4-0 PDS) después de la inserción del tubo en T.
- Daño al bazo: tratar de salvar el bazo mediante hemostasia con coagulación electro/zafiro/argón plasma y aplicación de material hemostático.
- Rotura del muñón duodenal: si no es posible volver a aplicar suturas confiables, proporcione una derivación en Y de Roux en un asa yeyunal en forma de Y, o cree una fístula duodenal controlada mediante la inserción de un catéter suave y grueso ( por ejemplo, urinario) en el muñón duodenal, cubriendo el epiplón con un hilo y retirando el catéter a través de la pared abdominal.

a) cuidado postoperatorio después de la resección del estómago según Billroth 2:
- Atención médica: retirar sonda nasogástrica el día 3-4, retirar drenajes el día 5-7.
- Realimentación: pequeños sorbos de líquido claro a partir de los 4-5 días, alimentos sólidos - después de la primera deposición independiente.
- Función intestinal: enema a partir del día 2, laxantes orales a partir del día 7.
- Activación: inmediatamente.
- Fisioterapia: ejercicios de respiración.
- Período de incapacidad: 2-4 semanas.

1. Gastroyeyunostomía según Billroth II: suturas de la pared posterior. La restauración de la continuidad del tracto gastrointestinal después de la resección del estómago puede realizarse mediante gastroyeyunostomía Billroth II. Para ello, se anastomosa el estómago con un asa de yeyuno, que se pasa por delante o por detrás del colon. La anastomosis se inicia desde la pared posterior con suturas separadas (3-0 PGA). El ancho de la anastomosis debe ser aproximadamente el doble del ancho de la luz duodenal.

2. Gastroyeyunostomía según Billroth II: suturas de la pared anterior. Después de completar la línea de sutura posterior, se crea la pared frontal con suturas separadas. Debe prestarse especial atención al lugar de contacto entre la anastomosis gastrointestinal y la curvatura menor resecada. Ambos colgajos angulares del estómago y el borde de la anastomosis se cierran con suturas en forma de U. De lo contrario, puede ocurrir una falla anastomótica en el llamado “rincón del dolor”.

3. Billroth II: Enteroenteroanastomosis según Brown. Con un asa yeyunal larga, se requiere enteroanastomosis de Brown para conectar las asas aferente y eferente. La anastomosis se puede realizar con una sutura manual o de hardware.

4. Billroth II con enteroenteroanastomosis según Brown. La restauración de la continuidad del tracto gastrointestinal tras la resección del estómago mediante una anastomosis según Billroth II incluye el cierre del muñón duodenal y la imposición de una enteroenteroanastomosis según Brown en la modificación colónica anterior.

5. Video de la técnica de resección gástrica Billroth 2 .

Actualmente, la terapia conservadora ha logrado un gran éxito, que es especialmente significativo en el tratamiento de enfermedades del tracto gastrointestinal. Sin embargo, no siempre es posible iniciar el tratamiento a tiempo, muchas enfermedades tienen un período de latencia y pasan desapercibidas durante muchos años, después de lo cual ya no es posible salvar el órgano, y una mayor demora amenaza con problemas aún más graves. En algunos casos, la resección es la única forma (aunque bastante traumática) de salvar la vida del paciente o aumentar significativamente sus posibilidades de tener un nivel de vida normal.

La resección gástrica es un método quirúrgico para el tratamiento de muchas enfermedades del estómago, en el que se extirpa parte de este órgano y posteriormente se restaura la integridad del tracto gastrointestinal con la formación de una anastomosis. En el caso de la extirpación completa del estómago sin dejar el muñón del estómago, la operación se denomina gastrectomía total.

Ahora bien, la resección gástrica es una operación común y bastante eficaz, lo que da amplia gama oportunidades para su implementación y, por lo tanto, para un abordaje individual del paciente y su enfermedad. Es difícil de creer, pero la primera operación de este tipo tuvo lugar en 1881 bajo la dirección de Theodor Billroth, cuyo nombre lleva una de las subespecies de resecciones utilizadas hasta el día de hoy.

Resección con preservación del píloro

La resección gástrica generalmente se realiza debajo de la endotraqueal. anestesia por inhalación. Durante la operación, el cirujano extirpa una sección estrictamente específica del estómago, que había delineado previamente, mientras que, de acuerdo con las indicaciones, pueden realizar una resección más moderada (extirpación de un área pequeña, con mayor frecuencia el tercio medio), y subtotal (en el que se extirpa casi todo el estómago y el duodeno) se conecta con el esófago).

La variedad de métodos de resección puede crear una impresión errónea de bienestar en esta rama de la cirugía, pero sólo la imperfección de los métodos puede estimular la creación de nuevas modificaciones de la operación. En el cuerpo humano, todo está dispuesto armoniosamente, y la eliminación de cualquier parte del órgano no es fisiológica y conduce a las consecuencias correspondientes. Solo la necesidad vital puede ser una razón seria para la resección del estómago.

Indicaciones para el procedimiento.

El sobrepeso y la obesidad son pandemias modernas que son difíciles de tratar y, en ocasiones, requieren cirugía. La base generalmente aceptada para la resección para la pérdida de peso es un índice de masa corporal igual o superior a 40 kg/m 2 (en ausencia de enfermedades concomitantes) y de 35 kg/m 2 o superior (por ejemplo, con diabetes mellitus u otra patología grave). ). El aumento de peso corporal contribuye a la fatiga rápida y la presión arterial alta, que es especialmente peligrosa a una edad avanzada. En el contexto de la pérdida de peso, hay una disminución de los síntomas concomitantes (hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, etc.), lo que prolonga significativamente la vida de dichos pacientes.

Esta rama de la medicina se llama bariátrica (metabólica) y existe desde 1966. La efectividad de la resección dirigida a la pérdida de peso depende directamente del tamaño de la parte extirpada del estómago. Al reducir el volumen del órgano, el cirujano logra una menor capacidad y una rápida aparición de la sensación de saciedad. Al comer menos alimentos, el paciente pierde peso.

A pesar de muchos cirugía plástica llevado a cabo para eliminar la estenosis de cualquier departamento (por ejemplo, el píloro) aún recurre a la resección adicional del sitio. La resección también se aborda para lesiones orgánicas, como la úlcera péptica ( úlcera péptica causado directamente por el proceso digestivo en el estómago). Además, una indicación incondicional para la intervención quirúrgica será la penetración (transición del proceso ulceroso) a otros órganos adyacentes y la perforación con sangrado. La operación también se realiza en casos de úlceras que no cicatrizan a largo plazo en ancianos.

Dado que la úlcera no tiene la forma geométrica correcta, es necesario extirpar un área mucho más grande que el tamaño de la lesión. A pesar de las muchas técnicas destinadas a mantener una digestión normal de los alimentos, las resecciones a veces se complican por la cicatrización y la estenosis de la luz. En este caso, el cirujano debe extirpar completamente la úlcera y coserla en la posición más fisiológica. La úlcera péptica, además del tratamiento quirúrgico, requiere una terapia de seguimiento a largo plazo debido a la tendencia a la recaída.

La resección es la única verdadera metodo efectivo tratamiento del cáncer de estómago en las primeras etapas. El cáncer (o carcinoma) se puede encontrar en cualquier parte del estómago, lo cual es un factor fundamental en la elección de una resección. Si la lesión está localizada, se prefiere la resección distal. Si en el cardíaco (o subcardial), entonces eligen a favor del proximal.

El estómago tiene una extensa red de vasos linfáticos, lo que asegura la rápida propagación de las metástasis del cáncer dentro de la pared, hacia el peritoneo y los ganglios linfáticos. Es por ello que en el cáncer se realiza con mayor frecuencia la resección subtotal, dando preferencia siempre a un método más radical.

Clasificación de los métodos de intervención

Dependiendo de la ubicación de la parte del estómago operada, se pueden distinguir resecciones proximales (cardiacas o subcardiacas) y distales (antro). Con el desarrollo de la endoscopia, intentan cada vez más recurrir a la cirugía laparoscópica, evitando las incisiones anchas.

La cantidad de intervención realizada también es importante, hay:

• resección económica de un tercio o la mitad del estómago;
• resección extensa de 2/3 del estómago;
• resección subtotal del estómago con preservación de 1/5 del órgano.

Theodor Billroth es el fundador de la cirugía gástrica, el método de resección inventado es conocido y aún se usa en dos de sus versiones. Billroth-1 es una operación menos radical en la que la anastomosis se forma "extremo a extremo". Billroth-2 proporciona una sutura conveniente del muñón del estómago sin estirar las suturas y estrechar el orificio con grandes oportunidades de extracción. Las estadísticas confirman el hecho de que Billroth-1 es más peligroso que Billroth-2. Dado que la diferencia en periodo postoperatorio no, y con el cáncer hay que tener en cuenta la metástasis temprana, se prefiere Billroth-2.

Billroth-2 fue objeto de numerosas modificaciones. Por ejemplo, al modificar según Balfour, se aplica una anastomosis entre el estómago y los intestinos en el yeyuno, formando además una anastomosis interintestinal (utilizando el método de Brown). El método de Hofmeister-Finsterer se usa con más frecuencia, ya que se forma una especie de válvula artificial que reemplaza la válvula antral previamente extraída. Al mismo tiempo, la comida no se arroja a los intestinos demasiado rápido y no hay síndrome de dumping.

Otras modificaciones de la operación

La resección longitudinal del estómago tiene una historia corta, la primera operación de este tipo se realizó en 2000. La finalidad de la resección, a diferencia de otros tipos, no es una lesión orgánica del estómago, sino una mejora en la calidad de vida. Como parte de la medicina bariátrica, una gastrectomía longitudinal es eficaz para ayudar a reducir el peso.

La operación se realiza bajo anestesia general y dura varias horas (generalmente 2-3 horas). El cirujano extirpa la mayor parte del estómago por su cara lateral, asegurando la seguridad de las válvulas y zonas de producción de ácido clorhídrico, pepsina y la zona de absorción de vitamina B12. eliminando pared lateral del estómago, el cirujano también afecta la sensación de hambre y saciedad, ya que en la pared lateral hay una zona de producción de la hormona grelina, que es responsable de la sensación de hambre.

Consecuencias de la resección del estómago

Como se mencionó anteriormente, la extirpación de parte del estómago no es una situación fisiológica, que, si bien es curativa, tiene complicaciones concomitantes. La fuerza y ​​la gravedad dependen del volumen de la intervención y la cantidad de tejido extraído: cuanto mayor sea el área resecada, antes el paciente encontrará una violación en el tracto gastrointestinal. No todos tienen tales complicaciones, sin embargo, la frecuencia de tales casos permitió identificar un grupo completamente separado de síndromes posteriores a la gastrorresección.

Síndrome de abandono

La complicación más específica de la resección gástrica es el síndrome de dumping (síndrome de falla). Los pacientes notan síntomas característicos después de comer:

• palpitaciones, mareos;
• trastornos dispépticos (náuseas, vómitos);
• debilidad y signos neuróticos (tic, etc.).

Debido al hecho de que el estómago se reduce, su forma cambia ligeramente y esto conduce al paso rápido de alimentos a través del estómago hacia los intestinos. Las características osmóticas de tales alimentos, que en realidad no han pasado la etapa de digestión en el estómago, difieren de las familiares para los intestinos, lo que conduce a una absorción inadecuada de líquidos e hipovolemia en el resultado.

Hay tres etapas de la gravedad del síndrome de dumping, determinadas por el efecto de la condición en los sistemas de órganos.

1. Con un grado leve, solo se observan ataques raros acompañados de dispepsia.
2. Con un grado medio aumenta presion arterial, taquicardia, fenómenos dispépticos.
3. El tercer grado se caracteriza por ataques regulares con pérdida de conciencia, trastornos metabólicos graves, caquexia.

El tratamiento en los casos no graves se puede realizar de forma conservadora, normalizando la dieta (comer en porciones pequeñas ya menudo, dietoterapia), el tercer grado está sujeto a tratamiento quirúrgico.

Anastomasitis

Anastomosis: inflamación en el sitio de la anastomosis, formada por la conexión de las secciones cortadas del tubo gastrointestinal. A menudo, dicha inflamación se acompaña de un estrechamiento patológico del estómago y dificultad en el paso del bolo alimenticio a lo largo de los intestinos, lo que provoca el estiramiento de la pared gástrica, un síntoma de dolor, náuseas y vómitos. En ausencia de un tratamiento adecuado, la anastomositis conduce a la deformación del estómago y la necesidad de una segunda operación.

Al formar gastroenteroanastomosis en un bucle largo, el bolo alimenticio pasa principalmente a través de la parte pilórica del estómago, y el bolo alimenticio, al apretar el intestino eferente, proporciona un paso difícil en él. Se forma una especie de círculo vicioso, dando síntomas de náuseas, vómitos, agotamiento. La condición se diagnostica mediante un examen de rayos X y posteriormente requiere una intervención quirúrgica (extirpación de la anastomosis y parte del estómago, la imposición de una anastomosis adicional).

Dieta y nutrición después de la cirugía.

La primera vez después de la operación, al paciente se le administran por vía intravenosa soluciones para nutrición parenteral que contiene aminoácidos, carbohidratos y una pequeña cantidad de grasa. Dos días después de la resección, el paciente puede beber líquidos (decocciones, té, compota) en pequeñas porciones y con frecuencia. Las fórmulas infantiles comienzan a administrarse a través de un tubo. Gradualmente, la dieta se expande y, después de dos semanas, el paciente puede adherirse de forma independiente a una dieta moderada, cuyo propósito será prevenir procesos inflamatorios y complicaciones (por ejemplo, síndrome de dumping).

En el postoperatorio tardío, es mejor dar preferencia a purés y sopas a base de verduras o cereales (pero sin col ni mijo). El método de preparación de otros platos puede ser al vapor, al horno o hervido, debe evitarse. comida frita. Es necesario abstenerse de comer productos de panadería durante el primer mes, y después de eso, controlar el consumo dentro de límites razonables. También se deben limitar los alimentos vegetales que contienen una estructura fibrosa gruesa. La carne solo puede ser de variedades bajas en grasa, dé preferencia a las aves de corral (pavo, pollo). El pescado consumido tampoco debe contener grandes cantidades de grasas (brema, merluza, bacalao, lucioperca). Los productos lácteos, la leche y los huevos se pueden comer en cantidades limitadas y no antes de los 2 meses posteriores a la operación.

Después de extirpar parte del estómago, el paciente deberá comer porciones pequeñas y con la frecuencia suficiente (hasta 5 veces al día). Las porciones pequeñas no causarán molestias, ya que la sensación de hambre no se forma si el estómago está lleno. No debe intentar aumentar las porciones individuales, esto puede provocar el estiramiento de la pared gástrica y la formación de un estómago demasiado grande, lo cual es indeseable para los pacientes con obesidad existente, que fue la razón por la que se contactó con un médico.

Es por eso que, al formar una dieta, se presta atención a la razón principal para visitar a un médico.

Si el paciente ha sufrido una úlcera péptica durante mucho tiempo, entonces la dieta después de la resección gástrica en el postoperatorio debe limitar la ingesta de alimentos ácidos, incluir la ingesta de agua mineral y medicamentos antiácidos y antibacterianos (dirigidos a Helicobacter Pylori).

Una resección de estómago es una operación quirúrgica en la que se extirpa parte del estómago. La integridad del tracto digestivo permanece sin cambios, los alimentos pasan a través del tracto gastrointestinal de la misma manera que de costumbre.

Esto se logra a través de una conexión especial: la anastomosis gastrointestinal.

La primera resección exitosa del estómago fue realizada por Theodor Billroth en 1889, razón por la cual tales resecciones llevan su nombre. Hoy, intenta minimizar las incisiones quirúrgicas, los métodos laparoscópicos de intervención quirúrgica se realizan incluso durante las operaciones más complejas.

El método de resección del estómago depende en gran medida del tipo de enfermedad, la localización del proceso patológico, el tamaño del área operada del estómago.

Hay varias indicaciones para la gastrectomía:

• sangrado repetido del tracto gastrointestinal;
• cáncer de estómago;
• malignidad de la úlcera o sospecha de ella;
• perforación de úlcera;
• estenosis pilórica;
• defecto ulcerativo que no cicatriza durante mucho tiempo.

La operación de Billroth dura unas 2 horas. Se utiliza anestesia general, la hospitalización del paciente después de la cirugía es de unas 2 semanas, dependiendo del estado de salud.

Resección del estómago esquema Billroth 1 y 2 - diagnóstico antes de la cirugía

Antes de proceder con el tratamiento quirúrgico del estómago, en Israel se realiza un diagnóstico exhaustivo para identificar todas las características de la enfermedad.

Procedimientos que un médico puede prescribir:

• examen por un especialista - desde $ 500;
• varios análisis de sangre: desde $ 250;
• biopsia - $ 1900;
• tomografía por emisión de positrones (PET): un método de imagen que determina la ubicación exacta de la patología, su distribución, $ 1650;
• examen de ultrasonido (ultrasonido) - $ 420;
• resonancia magnética nuclear (RMN) - $ 1350;
• esofagogastroduodenoscopia - endoscopia, cuya esencia es un examen completo del esófago, el estómago y el duodeno con la ayuda de un gastroscopio, que se inserta en el estómago del paciente a través de la boca;
• La gammagrafía es un método de imagen, cuya esencia es la introducción en el cuerpo del paciente de isótopos radiactivos especiales que emiten radiación y dan una imagen bidimensional.

En Israel, el diagnóstico del paciente se lleva a cabo solo con la ayuda de equipos de la más alta calidad. Se utilizan tanto métodos de diagnóstico tradicionales como modernos. Tal enfoque integrado permite a los médicos identificar todos los matices de la enfermedad y prescribir los más tratamiento efectivo en cada caso concreto.

Resección del estómago según el esquema Billroth-1

La operación Billroth-1 es una resección subtotal del estómago, durante la cual se extirpa una gran parte del estómago dañado y se crea una conexión especial de anastomosis de extremo a extremo entre la parte restante del órgano y el duodeno.

Hasta la fecha, los médicos israelíes utilizan el esquema Billroth-1 con la modificación de Gaberer II. La resección del estómago según Bilrod-1 es el método más común de tratamiento quirúrgico, ya que le permite preservar la ruta natural de los alimentos a través de órganos sanos tanto como sea posible.

Ventajas de la resección del estómago según el esquema Billroth-1:

• La conexión normal de la parte restante del órgano con el duodeno permite mantener el paso normal de los alimentos a través del tracto gastrointestinal. En comparación con una persona común, la ruta de paso de los alimentos del paciente se acorta, pero aún así el duodeno no se desvía de esta ruta. En los casos en que se deje una parte importante del estómago, éste puede incluso cumplir su función de reservorio natural.
• Durante la resección del estómago según el esquema Billroth-1, la violación del tracto intestinal (síndrome de dumping) ocurre con mucha menos frecuencia.
• Funcionamiento rápido, mucho más tolerable por el organismo.
• La operación Billroth-1 no aumenta el riesgo de desarrollar hernias dentro del cuerpo o que ocurran.
• Se excluye el riesgo de úlceras pépticas de la anastomosis.

A pesar de todas las ventajas de la operación Billroth-1, no se puede aplicar en algunos casos:

• con cáncer de estómago;
• con úlceras estomacales extensas;
• con grandes cambios en el estómago.

En tales casos, la operación Billroth-2 se utiliza para la resección gástrica.

Resección del estómago según el esquema Billroth-2

La operación Billroth-2 es una resección del estómago, durante la cual se sutura la parte restante del órgano con la imposición de una gastroenteroanastomosis anterior o posterior.

En Israel, Billroth-2 se usa utilizando varias modificaciones modernas, que incluyen técnicas para cerrar el muñón del órgano, suturar la parte restante del estómago del yeyuno, etc.

La resección del estómago según el esquema Billroth-2 se realiza para úlceras gástricas, cáncer de estómago y otras enfermedades en las que está contraindicado el uso de la operación Billroth-1. En tales casos, el órgano se reseca en la medida determinada por la enfermedad y el estado del estómago. En el futuro, la parte restante del estómago se coserá de manera especial al yeyuno.

A pesar del hecho de que las operaciones de Billroth-2 a menudo causan el síndrome de dumping, con algunos diagnósticos es la única forma de hacer que el tracto gastrointestinal sea completamente transitable.

Ventajas de la resección de estómago por Billroth-2 en Israel:

• hay una resección extensa del estómago sin necesidad de suturas gastroyeyunales a tensión;
• en los casos en que se encuentra una úlcera duodenal en un paciente, la aparición de una úlcera péptica de la anastomosis después de la resección según Billroth-2 es menos probable;
• en los casos en que el paciente tiene una úlcera duodenal con defectos patológicos macroscópicos del duodeno, la sutura del muñón es mucho más fácil que la anastomosis con el estómago;
• si el paciente tiene una úlcera duodenal irresecable, restaurar la permeabilidad sistema digestivo sólo es posible con la resección Billroth 2.

Las desventajas de la operación según el esquema Billroth-2 son los siguientes factores:

1. aumenta el riesgo de desarrollar un síndrome de dumping en un paciente;
2. la complejidad de la operación;
3. posible aparición de síndrome del asa aferente;
4. puede ocurrir una hernia interna.

La diferencia entre Billroth-1 y Billroth-2 radica no solo en el método de sutura del muñón del órgano, sino también en el grado de expresión del síndrome de dumping y el trabajo posterior del tracto gastrointestinal. En Israel se realizan las operaciones Billroth 1 y 2 los mejores cirujanos que tienen una amplia experiencia en gastrectomía exitosa.

En las clínicas israelíes, con tales resecciones del estómago, se realiza un análisis expreso intraoperatorio especial de la parte extirpada del estómago. Esto le permite ajustar la decisión sobre la cantidad de intervención quirúrgica en el acto.

Gracias a esto, los médicos israelíes pueden estar seguros de que han eliminado toda el área patológica. El análisis rápido también permite, si es necesario, extirpar los ganglios linfáticos o el epiplón afectados cercanos. Este enfoque lo hace aún más efectivo y reduce la manifestación del síndrome de dumping y otros efectos secundarios después de la cirugía.

El costo de la gastrectomía en Israel

En Israel se aplica un enfoque personalizado al tratamiento de cada paciente. Esto significa que todos los regímenes de diagnóstico y tratamiento se seleccionan individualmente según la enfermedad, el bienestar del paciente, el curso de la enfermedad, etc.

Es por eso que el costo de las operaciones de Billroth se calcula individualmente para cada uno. Para que el personal del centro médico calcule el costo de la operación de forma gratuita específicamente en su caso, complete el formulario de comentarios, adjuntando todos los análisis que tiene.

Para obtener información detallada sobre las operaciones de Billroth en Israel, complete una solicitud o contáctenos a los números de teléfono indicados, y para recibir un presupuesto individual y aclarar los precios de la resección gástrica en Israel, complete el formulario "Cálculo de el costo del tratamiento". Dentro de las 24 horas, los gerentes de la empresa "Izmedic" le proporcionarán toda la información necesaria.

La resección del estómago es una operación cuyo resultado es la extirpación de una parte importante del órgano, seguida de la restauración del sistema digestivo. Hoy en día, hay muchos métodos de resección. Este artículo se centrará en la resección de Balfour. Además, se tocarán temas importantes como las instrucciones de conducción y los métodos de rehabilitación después de la cirugía.

La resección gástrica de Balfour, cuyo esquema está disponible en la Gran Enciclopedia Médica, incluida la versión electrónica en Internet, es un método mejorado de Krenlein propuesto en la Conferencia de Cirujanos de Berlín en 1906. La adición del método radica en que Balfour propuso complementar la técnica con una anastomosis entre las asas intestinales conductora y eferente. Esto permitió romper el círculo vicioso que existía hasta 1927, cuyo significado era el desarrollo de úlceras pépticas después de la resección.

Cabe señalar que la propuesta fue una especie de avance en el campo de la resección del principal órgano digestivo. Antes de la invención del método Balfour, la mayoría de los pacientes morían a los pocos años de la operación.

Instrucciones para la resección de Balfour

La mayoría de las veces, la resección realizada de esta manera se usa en la lucha contra dos enfermedades peligrosas: el cáncer y la úlcera péptica. Los objetivos de la intervención quirúrgica en curso en la lucha contra las dolencias anteriores deben discutirse con más detalle.

El cáncer de estómago en etapa 1 es el tumor más fácil de extirpar. La resección de Balfour le permite extirpar todo el tejido tumoral para eliminar las metástasis. Las formas más comunes en que se propaga el cáncer de estómago son:

• • dentro de la pared del principal órgano digestivo;
  • transición a un órgano adyacente al estómago;
  • metástasis linfógenas y hematógenas;
  • Implantación carcinomatosa de la cavidad abdominal.

En cuanto a la intervención quirúrgica, la resección de Balfour puede ayudar en los tres primeros casos, mientras que se extrae aproximadamente el 75% del estómago.

La resección de Balfour para las úlceras tiene dos propósitos principales:

• • en primer lugar, se elimina un área dolorosa y peligrosa: una úlcera;
  • en segundo lugar, se previene una recaída, que puede desarrollarse rápidamente en una pared sana del tracto gastrointestinal.

se debe notar que medicina moderna alcanzó alturas increíbles en el campo de la intervención quirúrgica, en particular la resección gástrica. Por lo tanto, la mayoría de las operaciones sobre el principal órgano digestivo según Balfour se realizan con resultado positivo. La tasa de recurrencia es mínima.

La esencia de la operación.

La resección distal de Balfour implica la extirpación del 66 al 75% del órgano digestivo principal. Lo siguiente es la restauración del tracto gastrointestinal. Después de completar un curso de rehabilitación, una persona puede vivir una vida plena.

La resección y el método de su implementación en la mayoría de los casos son designados por un consejo de cirujanos. En su mayor parte, este es un paso forzado, diseñado para prevenir complicaciones o incluso salvar la vida del paciente. La duración media de la operación (resección de Balfour) es de 2-4 horas.

Rehabilitación

El proceso de rehabilitación después de la resección es bastante complicado. Su sincronización se debe principalmente a las características individuales del cuerpo y la integridad del éxito de la intervención quirúrgica.

Los primeros siete días después de la resección de Balfour, se prescribe al paciente reposo en cama. En ausencia de efectos secundarios, después de una semana, el paciente puede sentarse por un corto tiempo. En el día 10, se permite levantarse a los pies.

Durante todo el período de rehabilitación, el paciente debe usar un vendaje elástico especial. Cualquier actividad física está excluida. Para acelerar el proceso de rehabilitación, el paciente puede ser enviado a un sanatorio para mejorar la salud.

Dieta despues de la cirugia

La clave para una recuperación exitosa es una dieta estricta. Los primeros días después de la cirugía está completamente prohibido comer. Los nutrientes se administran por vía parenteral, a través de catéteres establecidos oa través de un goteo, por vía intravenosa.

La condición más importante para la dieta después de la resección del principal órgano digestivo es el consumo de una cantidad equilibrada de sales minerales, proteínas y carbohidratos. Todos los platos, sin excepción, deben cocinarse al vapor. Deben consumirse en pequeñas cantidades, en un estado tibio. Además, para la curación rápida de los puntos, puede comer leche, espino amarillo y aceite de oliva.

La dieta prescrita después de la resección de Balfour excluye el consumo de una serie de productos, estos deben incluir principalmente:

• • sal;
  • bebidas alcohólicas y carbonatadas;
  • productos de confitería muy dulces como pasteles;
  • alimentos ahumados y fritos;
  • caldos demasiado ricos;
  • comidas enlatadas.

Los alimentos deben tomarse al menos 6 veces al día, pero en porciones pequeñas. Debe masticar con cuidado para no crear una carga adicional en el órgano enfermo. Debe entenderse que la resección es la extirpación de una parte importante del estómago, por lo tanto, para una vida plena, dicha dieta debe seguirse no solo durante el período de rehabilitación, sino durante toda la vida.

Posibles complicaciones

La operación es una violación de la integridad del cuerpo. Ninguna cirugía pasa desapercibida. Es por eso que los médicos recurren a tales métodos solo como último recurso.

Como cualquier otra operación, la resección gástrica de Balfour puede provocar una serie de complicaciones:

• • sangrado intracavitario;
  • trombosis;
  • infección con diversas infecciones;
  • anemia temporal;
  • daño a los vasos sanguíneos ubicados en órganos adyacentes al estómago;
  • saltando focos malignos;
  • falta de sustancias necesarias para una vida plena;
  • incapacidad para tomar la cantidad de comida necesaria para un trabajo completo.

La complicación más común es el síndrome de dumping. Su causa es la evacuación acelerada del bolo alimenticio al intestino, lo que conlleva una disminución de los niveles de glucosa en sangre. Puede ser tanto temprano como tarde. La primera ocurre unos 15 minutos después de comer. El segundo en 2-4 horas.

Sus síntomas son:

• • severa debilidad;
  • dolores cortantes;
  • flatulencia;
  • Diarrea.

Cabe señalar que el síndrome de dumping se puede curar método conservador, pero la terapia debe ser compleja. Su base es una dieta que implica nutrición fraccionada, comiendo alimentos ricos en vitaminas y limitando la ingesta de líquidos y carbohidratos.

El síndrome de dumping puede ocurrir tanto en formas leves como graves. En el primer caso, como se dijo, ayuda tratamiento conservador el segundo requiere intervención quirúrgica.

Cabe señalar que la resección del principal órgano digestivo según Balfour se puede realizar no solo para combatir enfermedades oncológicas y úlceras, pero también en la obesidad. Por supuesto, la resección por obesidad es un método extremo e indeseable.

Indicación para tratamiento quirúrgico del cáncer de estómago son el diagnóstico de cáncer gástrico resecable y la ausencia de contraindicaciones generales para la cirugía.

Gastrectomía desde posiciones oncológicas - eliminación completa estómago y todas las áreas de metástasis regionales - en ausencia células tumorales a lo largo de las líneas de intersección del esófago y el duodeno (histológicamente). La gastrectomía se realiza desde el acceso abdominal o combinado.

Indicaciones para el acceso abdominal:

1.localización de un tumor con tipo de crecimiento exofítico o mixto en el tercio medio del estómago;
2. lesión simultánea del tercio distal y medio, medio y superior del estómago;
3. lesión total del estómago;
4. tipo infiltrativo de crecimiento tumoral;
5. tumores en el tercio distal del estómago con metástasis en los ganglios linfáticos cardíaco, gastroomental derecho e izquierdo, esplénico, gástrico izquierdo y pancreático;
6. tumores del tercio superior del estómago con metástasis en los ganglios linfáticos gástricos, gastroomentales, pilóricos, pancreáticos y pancreatoduodenales superiores derechos;
7. tumores indiferenciados.
Indicaciones de acceso combinado: cáncer gástrico con extensión al esófago. Se utilizan laparotomía y toracotomía lateral izquierda, realizadas en el sexto espacio intercostal, o acceso de Garlock.

Resección distal subtotal del estómago está indicado para el crecimiento tumoral de tipo exofítico o mixto del tercio distal del estómago de los estadios I, II y III (T1-4 N0-2 M0).

Gastrectomía. La operación generalmente se realiza desde el acceso transperitoneal mediano superior. La máxima comodidad de operación se logra mediante la colocación correcta del paciente. El eje de la mesa levantada durante la operación debe ubicarse 3-4 cm por encima del ángulo formado por los arcos costales, al nivel del borde entre el cuerpo y el proceso xifoides del esternón.

Con el acceso combinado, el paciente se coloca del lado derecho para la toracotomía anterolateral del lado izquierdo. La mano derecha se tira hacia adelante y la izquierda se echa hacia atrás detrás de la cabeza y se fija al soporte. Pierna derecha doblado en la rodilla y articulaciones de la cadera, y el izquierdo se extiende. El paciente se acuesta de lado algo inclinado hacia atrás. El rodillo de la mesa de operaciones debe ubicarse frente al punto de intersección de la línea media muscular con la línea de la incisión propuesta a lo largo del espacio intercostal.

Cuando el tumor del estómago se disemina al esófago torácico inferior, la operación se inicia con una laparotomía mediana superior o con una laparotomía oblicua, y después de la revisión, se decide el tema de un acceso combinado usando el acceso de Garlock - la adición de un laparotomía oblicua con toracotomía en el sexto espacio intercostal izquierdo con la intersección del arco costal; o toracotomía a la izquierda en el sexto o séptimo espacio intercostal y la formación de una anastomosis en la cavidad pleural izquierda.

La etapa inicial de la operación.- revisión de los órganos abdominales para establecer la extensión del proceso tumoral y la posibilidad de realizar una gastrectomía.

La movilización del epiplón mayor y su separación del colon transverso se inicia con la disección del ligamento gastrocólico aproximadamente en la región de la parte media del colon. El estómago se captura y se lleva a la herida cranealmente, el colon transverso se retira en la dirección opuesta. El cirujano con su mano izquierda toma un epiplón grande y lo introduce en la herida. El ligamento gastrocólico se estira y se corta en capas en la zona avascular. El epiplón mayor se moviliza hacia el ángulo hepático del intestino grueso. Atravesando el tejido del epiplón mayor entre las pinzas, alcanzan la pared del duodeno. Directamente en el propio tejido pancreático, se ligan y cruzan los vasos gastroepiploicos derechos. Con la intersección de los ligamentos gastrocólico y pilórico-pancreático, el bloque de ganglios linfáticos (pilórico, gastroepiploico derecho, pancreatoduodenal superior) se mueve hacia la parte extirpada del estómago.

Luego, la mitad izquierda del epiplón mayor se moviliza hacia el ligamento gastroesplénico y los vasos gástricos cortos que lo atraviesan. Los vasos gástricos cortos, cuando el estómago se moviliza a lo largo de la curvatura mayor, se atan directamente al bazo en el ligamento gastroesplénico. La movilización del estómago a lo largo de la curvatura mayor se completa con la disección hacia la izquierda del esófago del ligamento diafragmático-gástrico, que fija el fondo del estómago al diafragma.

Movilización del epiplón menor. El epiplón se separa en partes del hígado con pinzas y se cruza. En el píloro, se liga directamente la arteria gástrica derecha (una rama de la arteria hepática común). Producir la disección de los ganglios linfáticos a partir de los vasos hepáticos.

Siguiente etapa- ligadura de la arteria y vena gástricas izquierdas. Todos los ganglios linfáticos con fibra se movilizan y se desplazan hacia el estómago. En la parte proximal del epiplón menor, se liga la rama ascendente de la arteria gástrica izquierda y luego se cruza el ligamento diafrag- magástrico y el semicírculo anterior del ligamento esofagofrénico hacia la derecha del esófago, después de lo cual el esófago abdominal queda disponible para movilización definitiva. Se le rodea estúpidamente con un dedo y se sostiene un soporte de goma a su alrededor. Ambos nervios vagos se cortan con tijeras.

Para una movilización más completa del esófago y la conveniencia de crear una anastomosis esófago-intestinal en el mediastino, se realiza una diafragmatomía sagital según Savinykh. En las abrazaderas cruce lig. gastrodiafragmatica y coser los vasos diafragmáticos inferiores.

Aparato UO-40 a una distancia de 2 cm del píloro perforar el duodeno, cortado de su estómago. El esófago se sutura sobre el cardias con el dispositivo UO-40 y se cruza. Se extirpa el estómago con epiplón y ganglios linfáticos.

Así, en el mismo bloque con el estómago, epiplón menor y mayor, hay grupos de ganglios linfáticos ubicados a lo largo del curso de los vasos hepáticos, arterias gástricas cortas izquierda, derecha, arterias gastroepiploicas izquierda y derecha. El duodeno también se sutura según Rusanov.

La segunda etapa de la operación.- formación de esofagoyeyunostomía.

Hay varias docenas de formas de restaurar la continuidad del tracto digestivo después de la extracción del estómago, pero todas se basan en dos principios básicos: esofagoduodenostomía y esofagoyeyunostomía.

La esofagoduodenostomía directa, realizada con éxito por primera vez por Brigham en 1898, aunque parece ser una operación “fisiológica”, es técnicamente factible en un número muy limitado de pacientes, por lo que no ha recibido una amplia difusión.
La esofagoyeyunostomía terminolateral con anastomosis intestinal de Brown es la técnica de reconstrucción más común después de la gastrectomía. De esta forma, la operación fue realizada por primera vez por SchlofTer en 1917.
La esofagoyeyunostomía terminolateral con anastomosis interintestinal en Y de Roux se ha utilizado desde 1947 por sugerencia de Orr. Con este método de reconstrucción, hay menos posibilidad de regurgitación de jugos digestivos hacia el esófago.
Los principales tipos de esofagoyeyunostomía. Según la posición que se le dé al intestino en relación con el diámetro del esófago, se distinguen las anastomosis esofagoyeyunales horizontales y verticales:

Esofagoyeyunostomía horizontal terminolateral.
Esofagoyeyunoanastomosis terminolateral vertical utilizando un lazo aductor para cubrir las suturas anastomóticas (Hilarowitz, 1931).
Esofagoyeyunostomía vertical terminolateral con fijación del esófago ubicado a lo largo del intestino con suturas especiales (K.P. Sapozhkov, 1946).
Anastomosis esófago-intestinal invaginada según Davydov: Se colocan 2 suturas seroso-musculares a una distancia de 30-40 cm del ligamento de Treitz en el borde mesentérico del yeyuno. Se colocan 3 suturas seroso-musculares en el borde antimesentérico y la pared posterior del esófago. Abra la luz intestinal. Se forma una fila interna de suturas de anastomosis. Dos suturas serosas-musculares oscilantes invaginan la fila interna de suturas en la sección de descarga del intestino. La invaginación se completa con la última sutura, cubriendo la pared anterior de la anastomosis con un asa aferente.

Resección subtotal distal del estómago. En la práctica oncológica, la resección distal subtotal del estómago mediante el método Billroth-II es la operación más común. La revisión y movilización inicial del estómago se realiza de la misma forma que en la gastrectomía realizada desde el acceso abdominal.

La movilización y el corte del epiplón mayor del colon transverso se realizan hacia la derecha hacia el ángulo hepático con ligadura de las arterias y venas gastroepiploicas derechas, y hacia la izquierda, hacia los vasos gástricos cortos.

Movilización del estómago a lo largo de la curvatura menor, el epiplón menor se corta directamente del hígado. La sección inicial del duodeno a una distancia de 1-1,5 cm por debajo del píloro se moviliza para que toda la fibra con los ganglios linfáticos vaya a la parte extirpada del estómago. La arteria gástrica derecha se liga y se secciona directamente en el origen de la arteria hepática común. El epiplón menor se moviliza hacia el esófago, se liga y se secciona la rama esofágica de la arteria gástrica izquierda.

Ligadura de la arteria y vena gástricas izquierdas. Todos los ganglios linfáticos con fibra se desplazan a la pared del estómago. Se liga la arteria gástrica izquierda y se cruza en la zona de su origen desde el tronco celíaco.

A continuación, se delinea la línea de resección del estómago. En la curvatura menor, debe comenzar por debajo del cardias. A lo largo de la curvatura mayor, el borde de resección se ubica al nivel de los vasos cortos distales del estómago. Así, con una resección subtotal distal del estómago, será oncológicamente correcto extirpar todos los epiplón menor y mayor (hasta el nivel de las arterias gástricas cortas) con los ganglios linfáticos y los vasos ubicados aquí.

Con el dispositivo UO-40, a una distancia de 1,5 a 2 cm del píloro, se sutura el duodeno, se corta y, además, se sutura según Rusanov. A lo largo de la línea de resección del estómago, el estómago se sutura desde el lado de la curvatura menor y mayor con dispositivos UO-40, el medicamento se corta y se retira. Se aplican suturas seroso-musculares adicionales a la curvatura menor del estómago hasta la zona de anastomosis propuesta.

Siguiente etapa- formación de una anastomosis entre la parte restante del estómago y un asa de yeyuno, pasada a través de la ventana en el mesenterio del colon. Se coloca isoperistálticamente y se sutura a la pared posterior del muñón del estómago con la primera fila de suturas seroso-musculares, luego se aplica una sutura continua a los semicírculos posterior y anterior de la anastomosis y la segunda fila de suturas seroso-musculares a la pared anterior de la anastomosis. El muñón del estómago se fortalece con suturas separadas en la ventana del mesenterio del colon transverso para que la anastomosis se ubique debajo del mesenterio.

Modificaciones anastomóticas. Después de la resección de la parte distal del estómago, la continuidad del tracto digestivo se restaura de una de dos maneras: el muñón del estómago se conecta directamente al muñón duodenal oa la parte inicial del yeyuno.

El método de Billroth-I (1881): la continuidad del tracto digestivo se restaura conectando los muñones del estómago y el duodeno con una anastomosis de extremo a extremo.

Método Billroth-II (1885) - el muñón del estómago y el muñón del duodeno se cierran con suturas apretadas, y la continuidad del tracto digestivo se restablece imponiendo una anastomosis entre el muñón del estómago y la sección inicial del yeyuno. En este caso, la comida, sin pasar por el duodeno, ingresa directamente al magro.

Actualmente, se utilizan varias modificaciones de este método:

1. El método Reichel-Polya (1908, 1911): se sutura el muñón duodenal y el muñón del estómago no se sutura y todo el ancho de la luz se anastomosa con el asa inicial del yeyuno, que se pasa a través del orificio en el mesenterio. del colón
2. Método de Roux (1893): el muñón duodenal se sutura firmemente y el muñón del estómago se anastomosa con el extremo de salida del yeyuno seccionado, cuyo extremo anterior está conectado en forma de U mediante una anastomosis al extremo de salida del intestino. 15-20 cm por debajo de la anastomosis gastrointestinal.
3. Método de Balfour (1917): se aplica una anastomosis gastrointestinal a un asa larga del yeyuno, agregando una anastomosis interintestinal según Brown.
4. El método de Hofmeister-Finsterer (1896), o Spasokukotsky-Finsterer (1914), o Spasokukotsky-Wilms, ahora se usa con mayor frecuencia. El duodeno se cierra herméticamente. El muñón del estómago se cierra solo parcialmente desde el lado de la curvatura menor y se anastomosa con un asa corta de yeyuno que se pasa a través del orificio en el mesenterio del colon transverso. La parte del intestino que conduce a la anastomosis se sutura al muñón del estómago desde el lado de la curvatura menor. Esto fortalece el lugar menos duradero de las suturas de la anastomosis, en su unión con las suturas del muñón del estómago y, además, se crea una especie de válvula que evita que el contenido del estómago ingrese al duodeno.

Funcionamiento en modificación según Billroth-I. La experiencia a largo plazo de los cirujanos ha demostrado que:

1. La resección por el método Billroth-I es más peligrosa;
2. en el cáncer es menos radical;
3. la condición de los pacientes que se sometieron a esta intervención no es mejor que después de la resección realizada por el método Billroth-II.
La operación de elección debe ser considerada resección distal subtotal según Billroth-P, ya que este método no es técnicamente complicado, se asocia a menor riesgo y te permite hacer siempre la operación más radical.

Requisitos de la anastomosis: la resección más común del estómago con la imposición de una anastomosis suturando el muñón del estómago al lado del yeyuno usando el método Billroth-II.

La anastomosis debe formarse de tal manera que asegure el vaciamiento sin obstáculos del estómago a través del asa eferente del yeyuno y evite la posibilidad de que el contenido gástrico entre en el asa aferente. El contenido del duodeno debe ingresar libremente al estómago a través del asa aferente. La anastomosis retrocólica en un asa corta del yeyuno cumple más plenamente estos requisitos con la formación de una especie de válvula al suturar la pared del asa aductora por encima de la anastomosis a la curvatura menor del estómago (según Hofmeister-Finsterer).

Este diseño de la anastomosis tiene varias ventajas:

1. El contenido duodenal ingresa a través del asa aferente al estómago;
2. menor posibilidad de trastornos de evacuación;
3. con un asa corta, la evacuación del duodeno se produce libremente y no hay estancamiento del contenido (las condiciones para la curación del muñón duodenal son más favorables que con una anastomosis en un asa larga).

Técnica de resecciones del estómago. Se abre la incisión mediana superior cavidad abdominal y examinar el estómago y el duodeno. En ocasiones, para detectar una úlcera, se abre el saco omental, se diseca el ligamento gastrocólico (LCG), e incluso se realiza una gastrostomía, seguida de la sutura de la herida gástrica. Se determina el volumen de la parte resecada del estómago, después de lo cual se introducen el estómago y el OK transversal en la herida. Se diseca el área avascular con LCA estirado. YOS se toma en partes en abrazaderas y se cruza. En la esquina entre la cabeza del páncreas y el duodeno, se encuentra la arteria gastroepiploica y, junto con la LSG, se cruza entre dos pinzas y se amarra.

Bajo el control de un dedo pasado a través del epiplón menor, se sujetan con pinzas, se cruzan y se atan a la arteria gástrica derecha. El epiplón menor se diseca hasta la parte cardial del estómago. Cabe señalar que a menudo hay vasos desde la arteria gástrica izquierda hasta el hígado. Considere necesario verificar si hay una arteria hepática entre ellos. La ligadura del tronco principal de la arteria hepática, que se extiende anormalmente desde la arteria gástrica izquierda (LVA), amenaza con necrosis hepática. Por encima del lugar de división del VI, se hace una incisión en la membrana serosa en la curvatura menor del estómago. Se hace una pinza en la incisión a lo largo de la pared del estómago hacia el dedo que se lleva a la superficie posterior del estómago en la curvatura menor.

Se aplican pinzas al VI separadas del estómago, cruzadas y vendadas. Finalmente se determinan los límites de la resección gástrica y, si es necesario, se moviliza adicionalmente su expansión para una mayor curvatura. El duodeno se sujeta con una pinza más cerca del píloro, la segunda pinza se aplica al estómago en el píloro. Entre las pinzas, se corta el estómago a lo largo del duodeno. En los casos en que la úlcera se localice en el duodeno, éste se cruza por debajo de la úlcera, si la movilización del intestino lo permite, ya que en su pared posteromedial, a una distancia de 2-8 cm del píloro, se encuentra un BDS. El curso posterior de la operación depende del método para restaurar la permeabilidad del tracto gastrointestinal. De acuerdo con esto, se distinguen varios tipos de resección gástrica: según Billroth-I, según Billroth-II, gastroyeyunoplastia.

Resección del estómago según Billroth-I. En esta operación, el muñón del estómago se conecta directamente con el duodeno. La indicación para la resección del estómago según Billroth-I es la predisposición del paciente al síndrome de dumping. Hay muchas modificaciones de este método. La más común es la técnica clásica según Billroth-I. Después de la movilización del estómago, se aplican pinzas (suaves) en su parte remota o se sutura con el aparato UKL-60, y se corta la parte movilizada del estómago. En la curvatura mayor, se deja sin suturar una sección del muñón del estómago, cuyo diámetro es igual a la luz del duodeno. El resto del muñón del estómago se sutura con una superposición de manta de catgut continua o sutura por inmersión, sutura furrier o sutura de Connel. Imponga la segunda fila de suturas serosas grises nodales.

Cuando se utiliza UKL-60, la sutura de tantalio se peritoniza con suturas serosas grisáceas, excepto la zona próxima a la curvatura mayor que, tras la escisión de la sutura con grapas de tantalio, se anastomosa con el duodeno. Se une la parte no suturada del muñón del estómago y el duodeno. Partiendo de 0,5 cm desde el borde de la incisión, se aplican suturas serosas grises nodales a los labios posteriores. El labio posterior de la anastomosis se sutura con una sutura superpuesta de catgut continuo y el labio anterior con una sutura dip Connell. Se aplican suturas serosas grises en el labio anterior de la anastomosis, reforzando las esquinas con suturas serosas grises en forma de U. Se sutura al estómago y duodeno el epiplón mayor, y en su defecto el mesenterio del OK transverso en la zona de entrada a la bolsa de relleno, eliminando la entrada a este último.

Para evitar la divergencia de las suturas de la anastomosis en la unión, se utiliza una rotación de 90° del muñón gástrico, seguido de su conexión con el duodeno o TC (Kirschner, 1932). Así, la sutura de la curvatura menor recién formada se ubica en el labio posterior de la anastomosis.

Con úlceras altamente localizadas de la curvatura menor del estómago, este último se alarga (Shosmaker, 1957; P.M. Shorluyan, 1962). Cuando se extirpa gran parte del estómago y no existe una zona de gran curvatura conveniente para crear un tubo, se aplica HEA, es decir, la operación se completa según Billroth-II.

Varios autores (Flym y Longmire, I9S9; Kilcer y Symbas, 1962; B.C. Pomslov et al., 1999) recomiendan conservar el píloro durante la resección del estómago según Billroth-I. Al mismo tiempo, retiran completamente el SM del área gástrica preservada por encima del píloro, conectando el SM del duodeno con el SM del muñón gástrico y luego cubriendo la línea de sutura con un colgajo seroso-muscular. AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO. Shalimov (1963) y T. Mayu (1967) propusieron seccionar un segmento suprapilórico de 1,5-2 cm de largo, manteniendo la mucosa gástrica, lo que simplifica mucho la técnica y mejora los resultados.

Si es imposible completar la operación aplicando una GDA directa, se aplica una anastomosis terminolateral. La GDA terminolateral según Gaberer-Finney-Finsterer ha recibido la mayor distribución. En este caso, el muñón del estómago se sutura del lado de la curvatura menor, dejando una sección a lo largo de la curvatura mayor para anastomosis con una pared anterior del duodeno diseccionada verticalmente (Andreotu, 1961; Tomoda, 1961; y otros).

Considerando las ventajas del método Billroth-I como el más fisiológico, previniendo o reduciendo significativamente la severidad del síndrome de dumping, A.A. Shalimov (1962) desarrolló una técnica para la resección del estómago, en la que, en el caso de dejar al menos una pequeña parte del fondo del estómago, el muñón del estómago se conecta sin tensión de las suturas con el duodeno.

Resección del estómago según Billroth-II es, con mucho, la operación técnicamente más desarrollada. Esto explica su disponibilidad y prevalencia. Varias modificaciones del método Billroth-II se clasifican de la siguiente manera (A.L. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

I. GEA por tipo de lado a lado:
1) anastomosis colónica anterior anterior (Bilroth, 1985); anastomosis en Y (Schiassi, 1913);
2) anastomosis colónica anterior anterior con AEE (Braun, 1987);
3) anastomosis retrocólica anterior (Dubourg, 1998);
4) anastomosis del colon anterior posterior (Eiselberg, 1899);
5) anastomosis retrocólica posterior (Braun, 1894; Hacker, 1894).

II. HEA lateroterminal: anastomosis en U retrocólica posterior (Roux, 1893).

tercero Gea por tipo final en caballos:
1) anastomosis en U retrocólica (Moskowicr, 1908);
2) anastomosis en Y del cólico anterior (Rydygier, 1904; Eoresi, 1921).

IV. GEA de extremo a lado:
1) anastomosis en U total del colon anterior (Klonlein, 1897);
2) anastomosis total del colon anterior con una fístula de Brown (Balfour, 1927);
3) anastomosis antiperistáltica total del colon anterior (Moynihan-II, 1923);
4) anastomosis inferior del colon anterior (Hacker, 1885; Eiselsberg, 1988), anastomosis en Y (Cuneo, 1909);
5) anastomosis total colónica anterior (Reichel, 1908; Rolya, 1911);
6) anastomosis en Y (Moynihon-I, 1919);
7) anastomosis superior retrocólica (Mayo, 1919);
8) anastomosis media retrocólica (Wilms, 1911; Waes, 1947);
9) anastomosis inferior retrocólica (Hofmeister, 1911; Finsterer, 1914);
10) anastomosis horizontal inferior retrocólica (Neuber, 1927);
11) anastomosis en U inferior retrocólica (A.A. Opokin, 1938; IL. Ageenko, 1953);
12) anastomosis inferior retrocólica con disección transversal del TC (M.A. Mazuruk, 1968; Moise and Harvey, 1925).

Existen las siguientes modificaciones de resección del estómago pero Billroth-II.
La etapa más responsable y difícil de cualquier modificación del método Billroth-II es el cierre del muñón duodenal. El fracaso del muñón duodenal es una de las principales causas de los resultados desfavorables de las resecciones, que van del 0,2% (I.K. Pipia, 1954) al 4,2% (G.I. Shumakov, 1966), según la naturaleza de la úlcera.

Todos los métodos de procesamiento del muñón duodenal se dividen en cuatro grupos (A.L. Shalimov, V.F. Saenko, 1987): 1) utilizado con duodeno sin cambios; 2) con una úlcera penetrante; 3) con una úlcera intratable de baja altura y 4) con una fístula interna.

Con el duodeno sin cambios, los métodos de Doyen-Beer, Moynigen-Toprover, la sutura con el aparato UKL-60, el método de Rusanov, etc., son los más utilizados.

Con el método Doyen-Beer el muñón del duodeno se sutura en el medio a través de ambas paredes y se ata. Se aplica una sutura en bolsa de tabaco por debajo y se aprieta el muñón con inmersión en él. Para la confiabilidad de la costura, el duodeno se sutura a la cápsula del páncreas.

Con el método Moynigen-Toprover el duodeno se sutura con una sutura catgut continua, capturando ambas pinzas en el punto. Tirando de los hilos (al principio alternativamente) se sutura herméticamente el muñón intestinal. Se coloca una sutura en bolsa de tabaco en la base de la sutura. Se atan los hilos de catgut y se sumerge el muñón en una sutura en bolsa de tabaco, como en el método de Doyen-Bier. Para la tensión, a veces se aplica otra sutura seroso-muscular en bolsa de tabaco.

Con el método Rusanov El duodeno se cruza entre las pinzas aplicadas al estómago y la parte restante del muñón intestinal, el muñón duodenal se sutura con una sutura retorcida debajo del esfínter y se extrae el esfínter. El hilo se tira y se ata. Se aplica una sutura en bolsa de tabaco en forma de 8, los hilos se levantan, se tensan y se anudan. Si la longitud del muñón duodenal lo permite, se aplica una segunda sutura similar en forma de 8.

Con úlceras penetrantes bajas, los métodos más utilizados son Nissen (1933), Znamensky (1947), Sapozhkov (1950), Yudin (1950), Rozanov (1950), Shalimov (1968), Krivosheev (1953).

Con el método Nissen El duodeno se cruza transversalmente al nivel de la úlcera penetrando en el páncreas. En el borde distal de la úlcera y la pared anterior del duodeno, se aplican suturas discontinuas a través de todas las capas. La pared anterior del muñón duodenal se sutura con suturas serosas-musculares interrumpidas hasta el borde proximal de la úlcera penetrante con la captura de la cápsula pancreática. En este caso, la úlcera resulta taponada por la pared anterior del muñón duodenal.

método de Znamensky es una modificación del método de Nissen. Con este método, el duodeno se cruza transversalmente sobre una úlcera que penetra en el páncreas. La pared anterior del duodeno se sutura con puntos de Pribram hasta el borde distal de la úlcera. La segunda hilera de suturas interrumpidas de Pribram se utiliza para suturar la pared anterior del duodeno al borde proximal de la úlcera penetrante. Las suturas interrumpidas se aplican a las esquinas del muñón intestinal a través de todas las capas de la pared. El muñón del duodeno se peritoniza aplicando suturas discontinuas serosas grises a la cápsula del páncreas y al muñón del duodeno.

cuando se aplica el método "brazalete" (según Sapozhkov) después de la movilización del estómago, la pared del duodeno se diseca a lo largo del borde de la úlcera, penetra en el páncreas y se cruza transversalmente. De manera aguda, la SD del duodeno se separa del borde por 2-3 cm, se desenrosca el "manguito" formado por las capas serosas-musculares del intestino, se aplica una sutura en bolsa de tabaco a la SD, se aprieta y atado. Los bordes del "manguito" se cosen con suturas discontinuas. El muñón duodenal se sutura con suturas seroso-musculares a los bordes de la úlcera penetrante a la cápsula pancreática.

Con el método "caracol" (según Yudin) el duodeno movilizado se cruza oblicuamente al nivel de la úlcera, dejando la mayor parte de la pared intestinal anterior. Sobre el muñón duodenal, comenzando desde la esquina inferior, se aplica una sutura furrier de giro continuo y se anuda en la esquina superior del muñón. Desde el lado de la costura superpuesta a través de todo el grosor del muñón, se realiza una segunda costura, formando la última vuelta del "caracol". Se aprieta la sutura que forma la "cóclea", se sumerge la "cóclea" en la úlcera penetrante, después de lo cual se pasa la sutura a través del borde proximal de la úlcera, donde se anuda. El borde adyacente de la "cóclea" se fija al borde proximal de la úlcera con suturas seromusculares interrumpidas.

BS Rozanov simplificó la imposición del "caracol" al reducir el número de vueltas, ayudando así a reducir la posibilidad de trastornos circulatorios en el mismo. Después de cruzar en dirección oblicua, el duodeno abandona la mayor parte de la pared anterior. En el muñón del duodeno (desde la esquina inferior), se aplica una sutura de pelaje atornillada continua y se ata en la esquina superior del muñón. El segundo piso de suturas nodales se aplica al muñón suturado. La esquina superior del duodeno se tira hacia abajo y se fija con suturas interrumpidas del segundo piso. Se aplica una sutura marginal en semimonedero a la esquina superior del muñón duodenal, cuyos extremos se pasan a través del borde proximal de la úlcera penetrante y se anudan. Se aplican puntos de sutura serosos-musculares interrumpidos al muñón del duodeno ya la "cápsula" del páncreas.

A Método de Krivosheev (método de "capucha sumergible") después de cortar el colgajo en forma de lengua de la pared del duodeno y suturarlo, se forma una "capucha", que se invagina en la luz intestinal con una sutura en bolsa de tabaco superpuesta en su base. La segunda sutura en bolsa de tabaco, que captura los bordes de la úlcera, tapa la parte inferior de este intestino.

Con el método de A.A. Shalimova después de la movilización del estómago, la pared del duodeno se libera desde el cráter de la úlcera (cuando penetra en el páncreas) hasta su borde inferior. El intestino se cruza oblicuamente, refrescando los bordes ulcerosos y dejando la mayor parte de la pared anterior. La pared del duodeno se separa del borde distal del cráter ulceroso hasta una profundidad de 0,5-0,8 cm de forma aguda, cubierta con una membrana serosa.

El tejido cicatricial entre la pared intestinal y la úlcera se captura en la sutura y el hilo se inserta nuevamente en la luz intestinal. De adentro hacia afuera, el hilo pasa a través de la pared cubierta de membrana serosa en su borde frontal separado. Resulta una “semi-bolsa”, cuando se aprieta y ata, se sutura herméticamente la parte más débil del muñón duodenal, donde los bordes del SO, cóncavos en la luz, entran en contacto. Cosiendo el resto del muñón duodenal, forman un “caracol”, que se cubre con suturas más peludas.

Las superficies laterales de la "cóclea" se suturan con suturas serosas grises, y se aplica una sutura de semi-monedero en la parte superior de la "cóclea", con la que se sutura al borde distal del cráter de la úlcera. Para crear hermetismo con suturas discontinuas en forma de U, se sutura el muñón duodenal al borde proximal del cráter ulcerativo ya la cápsula pancreática.

Para las fístulas coledocoduodenales, la resección de exclusión se realiza en combinación con coledocostomía, colecistoduodenostomía y coledocoduodenoanastomosis (CDA). En algunos casos, se considera posible cortar la fístula cosiéndola en el duodeno o TC.

En algunos casos, en presencia de un infiltrado denso alrededor del duodeno, si es imposible suturar de manera segura su muñón, entonces, como último recurso, se considera posible (permitido) usar una duodenostomía externa. Se inserta un catéter en el muñón del duodeno, alrededor del cual se sutura el muñón con fijación de este último. El catéter se cubre con un epiplón y, junto con el drenaje, se retira a través de una incisión separada en el hipocondrio derecho y se fija a la piel. Producir aspiración. En el día 8-9, se pinza el catéter y en el día 10-12 se retira.

Entre los HEA, el método desarrollado por Hofmeister (1911) y Finsterer (1914) es el más utilizado.

Para úlceras bajas inamovibles resección más utilizada del estómago para apagar. La técnica para procesar el muñón duodenal fue desarrollada por Finsterer (1918), Wilmans (1926), B.V. Kekalo (1961) y otros autores. Los métodos de resección del estómago para apagar utilizados actualmente permiten la eliminación completa de CO de la parte antral del estómago que produce gastrina. Hay varias formas de resección del estómago para apagar la úlcera.

Método de Finsterer. Cuando se moviliza el estómago, el alimento se mantiene en la parte superior del duodeno y el antro del estómago 2-3 cm por encima del píloro. El estómago se secciona 3-4 cm por encima del último. El muñón del estómago se sutura a través de todas las capas con sutura de catgut continua o sutura sumergida o más furrier. La segunda fila de costuras - nodal gris-seroso.

método de Wilman. La parte antral del estómago a una distancia de 4-5 cm del píloro se intercepta con una pinza. La membrana seromuscular se diseca por debajo de la pinza a CO. Se aplica una pinza a la SS del muñón y la capa seroeno-muscular del muñón se separa de la SS al píloro, donde la SS se ata con una ligadura y se corta por encima de este último. Por encima del muñón, el tubo seroso-muscular antral se sutura firmemente con suturas en forma de U.

Método Kekalo. Es una modificación de la técnica de Wilmans, se diferencia en la forma de cerrar el tubo seromuscular. Después de la eliminación de CO, el cono seromuscular se diseca a lo largo de ambas curvaturas y el colgajo anterior se acorta a la mitad. Por encima del muñón SO, se aplican y cubren suturas seroso-musculares interrumpidas. La segunda fila de suturas fija el borde del colgajo anterior al posterior. Luego se dobla el colgajo posterior hacia la derecha, cubriendo la segunda hilera de suturas, y se sutura a la serosa del colgajo anterior.

Técnica de operación de Chamberlain-Finsterer. Después de la movilización del estómago de acuerdo con el método descrito anteriormente, se sujeta con una abrazadera firme en el píloro, se corta el duodeno y se sutura utilizando uno de los métodos descritos. Si se utiliza el dispositivo UKL-60 para suturar el muñón duodenal y el estómago, el muñón duodenal se sumerge en una sutura en bolsa de tabaco y el muñón del estómago se sutura con suturas serosas grises desde la curvatura menor hasta el inicio de la planificada. anastomosis. El OK transversal se levanta. Al nivel del borde izquierdo de la columna vertebral, se encuentra un bucle de piel magra en la curva duodenal-magra. Partiendo de 10 cm de él, a través de la sección intervascular del mesenterio, se toma un asa de yeyuno en un porta hilos.

El mesenterio del OK transverso se diseca en un lugar avascular y se pasa a través de la incisión un asa de yeyuno tomada con un soporte. Se sutura un asa de yeyuno a una distancia de 4 a 10 cm del codo duodenal a la pared posterior del estómago desde la curvatura menor hacia la curvatura mayor y hacia abajo durante 8 cm con suturas grises serosas interrumpidas que conducen a la curvatura menor, desviándose a la mayor. El asa intestinal se sutura de tal manera que se gira ligeramente alrededor del eje longitudinal. La primera sutura del lado de la curvatura menor del estómago pasa por la mitad de la distancia entre los bordes libre y mesentérico del intestino. Las suturas posteriores se mueven gradualmente hacia el borde libre del intestino. Esta sutura debe coincidir con la mitad de la anastomosis. Las suturas posteriores pasan al lado opuesto del intestino.

La última sutura se encuentra en la mitad del intestino. A una distancia de 0,5 a 0,8 cm de las suturas serosas grises aplicadas, se corta el estómago y, si el estómago se resecó con el aparato UKL-60, se corta la sutura con grapas de tantalio y se corta el CO que sobresale. apagado. Partiendo de 0,5-0,6 cm de las suturas serosas grises, la pared lateral del yeyuno se diseca durante 7 cm y se aplica una sutura superpuesta continua al labio posterior de la anastomosis a través de todas las capas de las paredes comunes.

El labio anterior de la anastomosis se sutura con un hilo de catgut punzado de adentro hacia afuera después de la última sutura torcida del labio posterior, una sutura dip continua de Connell o una sutura furrier. Se atan los hilos de catgut inicial y final de la anastomosis. Se aplican puntos de sutura serosos grises interrumpidos al labio anterior de la anastomosis, y se coloca un punto de sutura en semimonedero en la esquina de la parte superior del estómago y los intestinos, capturando la pared del estómago y los intestinos desde el lado de la rodilla aductora. En este caso, la parte del muñón del estómago, que se encuentra por encima de la anastomosis, se invagina en el interior.

Esta es la llamada sutura de Hofmeister. Finsterer (1918) en lugar de esta sutura impuso dos o tres suturas interrumpidas, capturando las paredes anterior y posterior del estómago y el intestino con dos puntos, y así cubrió la unión de la sutura de la anastomosis y la curvatura menor. Además de esto, Kapeller (1919) propuso suturas de suspensión. Al mismo tiempo, se sutura el asa aferente del yeyuno al muñón con varias suturas serosas grisáceas en semimonedero hacia la curvatura menor, creando un espolón y reduciendo la luz del colon aferente.

Debido a la formación de un espolón y estrechamiento del asa aferente, condiciones favorables para mover el quimo hacia la rodilla abductora. Además, se aplican dos o tres suturas de refuerzo en forma de U en el ángulo gastrointestinal del asa eferente. El muñón del estómago se fija a los bordes de la incisión del mesenterio del OK transversal alrededor del HEA, partiendo de los últimos 1-1,5 cm, con suturas discontinuas serosas grises a una distancia de 2 cm entre sí.

Con el método Reichel-Polya conectar todo el lumen del estómago con el lumen del TC. La anastomosis se aplica detrás del colon en un bucle corto. Wilms (1911) hizo una anastomosis con la parte inferior no suturada del muñón del estómago, de manera similar a la técnica de Hacker-Eiselsberg, pero condujo el intestino detrás del colon y lo fijó en la ventana del mesenterio del transverso OK. Tras la imposición de una anastomosis entre el yeyuno y el tercio inferior del muñón, este último parte hacia la izquierda y hacia arriba. Con el método de Wilms, esto crea una inflexión del intestino con el desarrollo de estancamiento en el asa aferente.

Con el método Kronlein De la misma manera que con el método de Reichel-Polna, se aplica HEA en toda la luz del estómago, pero el intestino se pasa por delante del transverso OK. Para mejorar la evacuación del contenido del duodeno, Balfour (1927) complementó la técnica de Kronlein con la imposición de una anastomosis browniana entre las asas aferente y eferente.

SI. Spasokukotsky(1925) sugirió arreglar el libre parte superior sutura gástrica con varias suturas interrumpidas a los restos del epiplón menor ya la cápsula del páncreas. Para reducir el lanzamiento del contenido del muñón del estómago al asa aferente, se sutura en la curvatura menor y el asa de salida, en la grande.

A. V. Melnikov(1941) además de la resección de Reichel-Polna realizaron una invaginación de la curvatura menor, la cual es estrechada parcialmente por HEA, aplicada con toda la luz del estómago. Con esta técnica, la unión de las cuatro costuras queda más protegida. Moynihon (1923) propuso imponer una anastomosis antiperistáltica por delante del colon. En este caso, se cruza el estómago de forma perpendicular al eje longitudinal y se anastomosa toda su luz.

Roux(1909) propusieron imponer una anastomosis en forma de U. El asa intestinal se secciona y se conecta al estómago, y la parte proximal del intestino se sutura al costado del colon eferente. Posteriormente, se propusieron diversas variantes de la anastomosis en Y, difiriendo en la forma en que se conectan el estómago y el intestino.

Neutro(1927) propusieron imponer un HEA isoperistáltico ubicado horizontalmente a lo largo de la curvatura mayor. Moise y Harvey (1925) sugirieron que cuando se aplica la anastomosis, el intestino debe cortarse transversalmente en la mitad de su circunferencia.

Resección de la parte cardial del estómago. Por lo general, se realiza en presencia de una úlcera en el mismo. Las principales etapas de la resección: 1) movilización de la curvatura mayor del estómago; 2) movilización de la curvatura menor del estómago con ligadura de la arteria gástrica izquierda; 3) movilización del duodeno según Kocher; 4) resección de la mitad proximal del estómago; 5) la imposición del páncreas.

Durante esta operación, movilizar lóbulo izquierdo hígado disecando el ligamento triangular y luego empujándolo hacia la derecha. La movilización del estómago comienza con la intersección de la AJ en el área avascular a nivel de la confluencia de la arteria gastroepiploica derecha y continúa de abajo hacia arriba, desde el cuerpo del estómago hasta el esófago. Se colocan pinzas en el LOS y luego en el ligamento gastroesplénico con vasos gástricos cortos y se cruzan.

En conclusión, se diseca el ligamento esófago-frénico y luego el epiplón menor. Del ligamento gastro-pancreático, la arteria y la vena gástricas izquierdas se aíslan, ligan y cruzan. Se aplican pinzas de Fedorov al esófago y se reseca la mitad proximal del estómago. Se aplica una segunda fila de suturas serosas interrumpidas, dejando el área cercana a la curvatura mayor sin suturar para la anastomosis. El muñón del estómago se coloca debajo del esófago. El páncreas se aplica desde el lado de la curvatura mayor de acuerdo con uno de los métodos que aseguran, si es posible, la restauración de la función de cierre de la parte cardial del estómago.

La función de cierre perdida de la parte cardial del estómago se reemplaza por la creación de un mecanismo de válvula en el páncreas, el uso de un pequeño inserto colónico y la transformación plástica del estómago (G.P. Shorokh et al., 2000).

Para prevenir el reflujo, la parte abdominal del esófago se coloca en la capa submucosa de la pared posterior del muñón del estómago. La pared del estómago se sutura sobre el esófago.

Plastia intestinal durante la resección del estómago. Para prevenir el síndrome de dumping que se produce tras la resección del estómago según Billroth-II, se han propuesto diversas opciones de plásticos de intestino delgado y grueso, que tienen como objetivo incluir el duodeno en la digestión, ralentizar el vaciado del muñón gástrico y aumentando la capacidad de este último. El reemplazo plástico de la parte distal extirpada del estómago con un segmento del TC fue propuesto y desarrollado por primera vez en el experimento de P.A. Kupriyanov (1924).

En condiciones clínicas, esta operación fue realizada por primera vez por E.I. Zajarov (1938). Su técnica es la siguiente. Luego de la movilización del estómago, se diseca la parte avascular del mesenterio del OK transverso, se inserta en el orificio el asa inicial de yeyuno de 20 cm de largo y se coloca isoperistálticamente con respecto al estómago. De acuerdo con la línea prevista para la resección, se cruza el estómago entre las terminales, se gira hacia la derecha la parte que se va a extirpar. La mitad superior de la luz del muñón del estómago desde el lado de la curvatura menor se sutura con una sutura de dos filas.

El mesenterio del asa intestinal destinada a la inserción se diseca hacia la raíz y se moviliza para que sea posible llevar la parte inicial del injerto al muñón del estómago sin tensión. El asa intestinal se corta en dirección transversal. El extremo inicial del injerto formado se sutura, se sumerge en una sutura en bolsa de tabaco y se sutura a la parte superior del muñón del estómago. Se aplica una anastomosis de extremo a lado con suturas de doble hilera entre la parte no suturada del muñón del estómago y el intestino. Atraviesa el duodeno y retira parte del estómago. Luego se cruza el asa de salida del yeyuno y se sutura el extremo de salida del injerto en el muñón duodenal de forma terminoterminal.

La permeabilidad intestinal se restablece cosiendo el yeyuno de extremo a extremo. El asa cosida del yeyuno se mueve a través del espacio hacia el mesenterio del OK transversal hacia la cavidad abdominal libre. El mesenterio del injerto de la derecha y la izquierda se sutura con los restos de la LSG y se fija a los bordes de la incisión del mesenterio del transverso OK. Hay muchas opciones para la gastroyeyunoplastia después de la gastrectomía. En todas estas variantes de gastroyeyunoplastia, el injerto se localiza isoperistálticamente. Para ralentizar el vaciado del muñón gástrico y crear las condiciones para su vaciado por porciones, se ha propuesto una plastia antiperistáltica del intestino delgado.

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Todas las recomendaciones son indicativas y no son aplicables sin consultar al médico tratante.

La resección del estómago es una operación para extirpar una parte del estómago afectada por un proceso patológico crónico, seguida de la formación de una anastomosis (conexión de varias secciones del tubo digestivo) para restablecer un paso adecuado de los alimentos.

Esta operación se considera severa y traumática y, por supuesto, esta es una medida extrema. Sin embargo, a menudo para el paciente es la única forma de curar una serie de enfermedades, cuyo tratamiento conservador obviamente no funcionará.

Hasta la fecha, la técnica de esta operación se ha desarrollado y simplificado a fondo y, por lo tanto, se ha vuelto más accesible para los cirujanos y se puede realizar en cualquier departamento de cirugía general. La resección gástrica ahora salva a aquellos pacientes que antes se consideraban inoperables e incurables.

El método de resección del estómago depende de la ubicación del foco patológico, el diagnóstico histológico y el tamaño del área afectada.

Indicaciones

desarrollo de cáncer de estómago

Lecturas absolutas:

• Tumores malignos.
• Úlceras crónicas con sospecha de malignidad.
• Estenosis de píloro descompensada.

Lecturas relativas:

1. Úlceras gástricas crónicas con mala respuesta al tratamiento conservador (a los 2-3 meses).
2. Tumores benignos (más a menudo poliposis múltiple).
3. Estenosis pilórica compensada o subcompensada.
4. Obesidad severa.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones para la cirugía son:

• Múltiples metástasis a distancia.
• Ascitis (generalmente debido a cirrosis del hígado).
• Forma abierta de tuberculosis pulmonar.
• Insuficiencia hepática y renal.
• Curso severo de diabetes.
• Estado severo del paciente, caquexia.

Preparándose para la operación

Si la operación se lleva a cabo de manera planificada, se asigna preliminarmente un examen completo del paciente.

1. Análisis generales de sangre y orina.
2. Estudio del sistema de coagulación.
3. Indicadores bioquímicos.
4. Tipo de sangre.
5. Fibrogastrodudodenoscopia (FGDS).
6. Electrocardiograma (ECG).
7. Radiografía de los pulmones.
8. Examen de ultrasonido de los órganos abdominales.
9. Revisión del terapeuta.

emergencia la resección es posible en caso de sangrado severo o perforación de la úlcera.

Aplicar antes de la cirugía enema de limpieza, se lava el estómago. La operación en sí, por regla general, no dura más de tres horas con el uso de anestesia general.

¿Cómo va la operación?

Se realiza una laparotomía mediana superior.

La resección del estómago consta de varios pasos obligatorios:

• Etapa I - revisión de la cavidad abdominal, determinación de operabilidad.
• II - movilización del estómago, es decir, darle movilidad mediante el corte de los ligamentos.
• Etapa III: cortar directamente la parte necesaria del estómago.
• Etapa IV: la creación de una anastomosis entre el muñón del estómago y los intestinos.

Después de completar todas las etapas, la herida quirúrgica se sutura y se drena.

Tipos de resección de estómago

El tipo de resección en un paciente en particular depende de las indicaciones y localización del proceso patológico.

Según la cantidad de estómago que se planee extirpar, el paciente puede someterse a:

1. resección económica, aquellos. extirpación de un tercio a la mitad del estómago.
2. Resección extensa o típica: eliminación de aproximadamente dos tercios del estómago.
3. Resección subtotal: eliminación de 4/5 del volumen del estómago.
4. Resección total: eliminación de más del 90% del estómago.

Por localización del departamento extirpado:

• Resecciones distales(extirpación de la porción final del estómago).
• Resecciones proximales(eliminación de la entrada del estómago, su parte cardial).
• Mediana(se retira el cuerpo del estómago, dejando sus secciones de entrada y salida).
• Parcial(eliminación de sólo la parte afectada).

Según el tipo de anastomosis formada, existen 2 métodos principales: resección a lo largo billrothyo y billrothYo, así como sus diversas modificaciones.

Operación Billrothyo: después de retirar la sección de salida, el muñón del estómago se conecta mediante una conexión directa "el extremo de salida del muñón - el extremo de entrada del duodeno". Tal conexión es la más fisiológica, pero técnicamente tal operación es bastante complicada, principalmente debido a la poca movilidad del duodeno y la discrepancia entre los diámetros de estos órganos. Poco uso en la actualidad.

Resección de BillrothYo: consiste en suturar el muñón del estómago y el duodeno, la formación de una anastomosis "lado a lado" o "terminal a lado" con el yeyuno.

Resección de úlcera estomacal

En caso de úlcera péptica, para evitar la recurrencia, se suele resecar de 2/3 a 3/4 del cuerpo del estómago, junto con el antro y el píloro. El antro produce la hormona gastrina, que aumenta la producción de ácido clorhídrico en el estómago. Así, realizamos una extirpación anatómica de la zona que contribuye a aumento de la secreciónácidos.

Sin embargo, la cirugía para las úlceras gástricas fue popular solo hasta hace poco tiempo. La resección comenzó a ser reemplazada por intervenciones quirúrgicas conservadoras de órganos, como la escisión. nervio vago(vagotomía), que regula la producción de ácido clorhídrico. Este tipo de tratamiento se utiliza en aquellos pacientes que presentan un aumento de la acidez.

Resección gástrica por cáncer

Con un tumor maligno confirmado, se realiza una resección de volumen (generalmente subtotal o total) con la extirpación de parte del epiplón mayor y menor para prevenir la recurrencia de la enfermedad. También es necesario extirpar todos los ganglios linfáticos adyacentes al estómago, ya que pueden contener Células cancerígenas. Estas células pueden hacer metástasis a otros órganos.

La extirpación de los ganglios linfáticos alarga y complica significativamente la operación, sin embargo, en última instancia, esto reduce el riesgo de recurrencia del cáncer y previene la metástasis.

Además, si el cáncer se ha propagado a los órganos vecinos, a menudo se necesita una resección combinada: extirpación del estómago con parte del páncreas, el esófago, el hígado o los intestinos. La resección en estos casos, es deseable hacer un solo bloque de acuerdo con los principios de la ablástica.

Resección longitudinal del estómago

resección longitudinal del estómago

Resección longitudinal del estómago(PRJ, otros nombres - "drenaje", manga, resección vertical) es una operación quirúrgica para extirpar la parte lateral del estómago, acompañada de una disminución de su volumen.

La resección longitudinal del estómago es un método de resección relativamente nuevo. Por primera vez esta operación se realizó en Estados Unidos hace unos 15 años. La operación está ganando rápidamente popularidad en todo el mundo como la más metodo efectivo tratamiento de la obesidad

Aunque se extrae una parte importante del estómago durante la PRG, todas sus válvulas naturales (esfínter cardíaco, píloro) se dejan al mismo tiempo, lo que permite preservar la fisiología de la digestión. El estómago de una bolsa voluminosa se transforma en un tubo bastante estrecho. Hay una saturación bastante rápida en porciones relativamente pequeñas, como resultado, el paciente consume mucha menos comida que antes de la operación, lo que contribuye a una pérdida de peso persistente y productiva.

Otra característica importante de PRG es que se elimina el área en la que se produce la hormona grelina. Esta hormona es responsable de la sensación de hambre. Con una disminución en la concentración de esta hormona, el paciente deja de experimentar un deseo constante de comer, lo que nuevamente conduce a la pérdida de peso.

El trabajo del tracto digestivo después de la operación vuelve rápidamente a su norma fisiológica.

El paciente puede esperar perder peso equivalente a aproximadamente el 60% del exceso de peso que tenía antes de la operación. PZhR se está convirtiendo en una de las cirugías más populares para combatir la obesidad y las enfermedades del tracto digestivo.

Según las revisiones de los pacientes que se sometieron a PRS, literalmente comenzaron a nueva vida. Muchos de los que se dieron por vencidos, que habían estado tratando sin éxito de perder peso durante mucho tiempo, ganaron confianza en sí mismos, comenzaron a practicar deportes activamente y mejoraron sus vidas personales. La operación generalmente se realiza por vía laparoscópica. Solo quedan algunas pequeñas cicatrices en el cuerpo.

Resección laparoscópica del estómago

Este tipo de cirugía también se denomina "cirugía de mínima intervención". Esto significa que la cirugía se lleva a cabo sin grandes incisiones. El médico utiliza un instrumento especial llamado laparoscopio. A través de varios pinchazos, se introducen instrumentos quirúrgicos en la cavidad abdominal, con los que se realiza la operación bajo el control de un laparoscopio.

Un especialista con amplia experiencia, mediante laparoscopia, puede extirpar alguna parte del estómago o todo el órgano. El estómago se extrae a través de una pequeña incisión de no más de 3 cm.

Hay evidencia de resecciones laparoscópicas transvaginales en mujeres (se extrae el estómago a través de una incisión en la vagina). En este caso, sin cicatrices en la parte delantera. pared abdominal no permanece

La resección gástrica realizada por laparoscopia sin duda tiene grandes ventajas sobre la gastrectomía abierta. Se caracteriza por un síndrome de dolor menos pronunciado, un curso posoperatorio más leve, menos complicaciones posoperatorias y un efecto cosmético. Sin embargo, esta operación requiere el uso de equipos de engrapado modernos y la presencia de la experiencia del cirujano y buenas habilidades laparoscópicas. Por lo general, la resección laparoscópica del estómago se realiza con un curso complicado de úlcera péptica y la ineficacia del uso de medicamentos antiulcerosos. Además, la resección laparoscópica es el principal método de resección longitudinal.

La cirugía laparoscópica no se recomienda para tumores malignos.

Complicaciones

Entre las complicaciones que surgen durante la propia operación y en el postoperatorio temprano, cabe destacar las siguientes:

1. Sangrado.
2. Infección en una herida.
3. Peritonitis.
4. Tromboflebitis.

A luego El período postoperatorio puede ocurrir:

• Fracaso anastomótico.
• La aparición de fístulas en el lugar de la anastomosis formada.
• El síndrome de dumping (síndrome de dumping) es la complicación más común después de la gastrectomía. El mecanismo está asociado con la entrada rápida de alimentos insuficientemente digeridos en el yeyuno (el llamado "fallo de los alimentos") y provoca irritación de su sección inicial, una reacción vascular refleja (disminución del gasto cardíaco y expansión de los vasos periféricos). Se manifiesta inmediatamente después de comer con molestias en el epigastrio, debilidad severa, sudoración, aumento del ritmo cardíaco, mareos hasta desmayos. Pronto (después de unos 15 minutos), estos fenómenos desaparecen gradualmente.
• Si la resección gástrica se realizó por enfermedad de úlcera péptica, entonces puede recaer. Casi siempre úlceras recurrentes localizado en la mucosa intestinal, que es adyacente a la anastomosis. La aparición de úlceras anastomóticas suele ser consecuencia de una operación mal realizada. Muy a menudo, las úlceras pépticas se forman después de la cirugía Billroth-1.
• Recurrencia de un tumor maligno.
• Puede haber pérdida de peso. En primer lugar, esto se debe a una disminución del volumen del estómago, lo que reduce la cantidad de alimento que se ingiere. Y en segundo lugar, el propio paciente busca reducir la cantidad de comida ingerida para evitar la aparición de sensaciones no deseadas asociadas al síndrome de dumping.
• Al realizar una resección de acuerdo con Billroth II, un llamado síndrome del asa aferente, que se basa en violaciones de las relaciones anatómicas y funcionales normales del tracto digestivo. Se manifiesta por dolores arqueados en el hipocondrio derecho y vómitos biliosos, lo que trae alivio.
• Después de la cirugía, la anemia por deficiencia de hierro puede ser una complicación común.
• Mucho menos común es la anemia por deficiencia de B12 debido a la producción insuficiente del factor Castle en el estómago, a través del cual se absorbe esta vitamina.

Nutrición, dieta después de la resección gástrica.

La nutrición del paciente inmediatamente después de la operación se realiza por vía parenteral: por vía intravenosa. soluciones salinas, soluciones de glucosa y aminoácidos.

Después de la cirugía, se inserta una sonda nasogástrica en el estómago para succionar el contenido del estómago y también se pueden inyectar soluciones nutritivas a través de ella. La sonda se deja en el estómago durante 1-2 días. A partir del tercer día, si no hay congestión en el estómago, puede darle al paciente compota no demasiado dulce en pequeñas porciones (20-30 ml), una decocción de rosa mosqueta unas 4-6 veces al día.

En el futuro, la dieta se expandirá gradualmente, pero se debe tener en cuenta una condición importante: los pacientes deberán seguir una dieta especial que sea equilibrada en nutrientes y excluya los alimentos gruesos e indigestos. Los alimentos que toma el paciente deben ser procesados ​​térmicamente, consumirse en porciones pequeñas y no deben estar calientes. La exclusión completa de la dieta de la sal es otra condición de la dieta.

El volumen de una porción de comida no supera los 150 ml, y la frecuencia de ingesta es de al menos 4-6 veces al día.

Esta lista contiene productos, estrictamente prohibido después de la operación:

1. Cualquier producto enlatado.
2. Comidas grasosas.
3. Marinadas y encurtidos.
4. Alimentos ahumados y fritos.
5. Mollete.
6. Bebidas carbonatadas.

La estancia en el hospital suele ser de dos semanas. La rehabilitación completa lleva varios meses. Además de seguir la dieta, se recomienda:

• Limitación actividad física dentro de 2 meses.
• Llevar un vendaje postoperatorio al mismo tiempo.
• Tomar suplementos de vitaminas y minerales.
• Si es necesario, tomar preparados de ácido clorhídrico y enzimas para mejorar la digestión.
• Seguimiento periódico para la detección precoz de complicaciones.

Los pacientes que se han sometido a una resección gástrica deben recordar que la adaptación del organismo a las nuevas condiciones digestivas puede tardar entre 6 y 8 meses. Según las revisiones de los pacientes que se sometieron a esta operación, al principio la pérdida de peso más pronunciada, el síndrome de dumping. Pero poco a poco el cuerpo se adapta, el paciente gana experiencia y una idea clara de qué dieta y qué alimentos tolera mejor.

Después de seis meses, un año, el peso vuelve gradualmente a la normalidad, la persona vuelve a la vida normal. No es necesario considerarse discapacitado después de tal operación. Muchos años de experiencia en la resección del estómago demuestran que es posible vivir sin una parte del estómago o incluso sin estómago.

Si hay indicaciones, la operación de resección gástrica se realiza de forma gratuita en cualquier departamento de cirugía abdominal. Sin embargo, es necesario abordar seriamente el tema de la elección de una clínica, porque el resultado de la operación y la ausencia de complicaciones postoperatorias dependen en gran medida de las calificaciones del cirujano que opera.

Los precios de la resección del estómago, según el tipo y el volumen de la cirugía, oscilan entre 18 y 200 mil rublos. La resección endoscópica costará un poco más.

La resección de la manga con el fin de tratar la obesidad, en principio, no está incluida en la lista de atención médica gratuita. El costo de dicha operación es de 100 a 150 mil rublos (método laparoscópico).

Video: resección longitudinal del estómago después de la cirugía.

Video: Gastrectomía en manga laparoscópica - Animación médica