Vasos sanguíneos del corazón: arterias coronarias y venas del corazón. Tipos de suministro de sangre al corazón. Drenaje linfático

La principal fuente de suministro de sangre al corazón es arterias coronarias(Figura 1.22).

Las arterias coronarias izquierda y derecha se ramifican desde la parte inicial de la aorta ascendente en los senos izquierdo y derecho. La ubicación de cada arteria coronaria varía tanto en altura como en circunferencia de la aorta. El orificio de la arteria coronaria izquierda puede localizarse a nivel del borde libre de la válvula semilunar (42,6% de los casos), por encima o por debajo de su borde (en el 28 y 29,4%, respectivamente).

Para la desembocadura de la arteria coronaria derecha, la localización más frecuente es por encima del borde libre de la válvula semilunar (51,3% de las observaciones), a nivel del borde libre (30%) o por debajo de él (18,7%). El desplazamiento hacia arriba de los orificios de las arterias coronarias desde el borde libre de la válvula semilunar es de hasta 10 mm para la izquierda y 13 mm para la arteria coronaria derecha, hacia abajo, hasta 10 mm para la izquierda y 7 mm para la derecha. arteria coronaria.

En observaciones aisladas se observan desplazamientos verticales más significativos de las desembocaduras de las arterias coronarias, hasta el inicio del arco aórtico.

Arroz. 1.22. Sistema de suministro de sangre del corazón: 1 - aorta ascendente; 2 - vena cava superior; 3 - arteria coronaria derecha; 4 - avión; 5 - arteria coronaria izquierda; 6 - gran vena del corazón

En relación con la línea media del seno, la desembocadura de la arteria coronaria izquierda en el 36% de los casos se desplaza hacia el borde anterior o posterior. Un desplazamiento significativo del comienzo de las arterias coronarias a lo largo de la circunferencia de la aorta conduce a la salida de una o ambas arterias coronarias de senos aórticos inusuales y, en casos raros, ambas arterias coronarias surgen del mismo seno. Cambiar la ubicación de las desembocaduras de las arterias coronarias a lo largo de la altura y la circunferencia de la aorta no afecta el suministro de sangre al corazón.

La arteria coronaria izquierda se encuentra entre el inicio del tronco pulmonar y la aurícula izquierda del corazón y se divide en las ramas circunfleja e interventricular anterior.

Este último sigue hasta el vértice del corazón, ubicado en el surco interventricular anterior. La rama circunfleja se dirige debajo de la oreja izquierda en el surco coronario hasta la superficie diafragmática (posterior) del corazón. La arteria coronaria derecha, después de salir de la aorta, se encuentra debajo de la aurícula derecha, entre el comienzo del tronco pulmonar y la aurícula derecha. Luego gira a lo largo del surco coronario hacia la derecha, luego hacia atrás, alcanzando el surco longitudinal posterior, por donde desciende hasta el vértice del corazón, ahora llamado rama interventricular posterior. Las arterias coronarias y sus grandes ramas se encuentran en la superficie del miocardio, ubicadas a diferentes profundidades debajo del tejido epicárdico.

Las ramas de los troncos principales de las arterias coronarias se dividen en tres tipos: principal, difusa y de transición. El tipo principal de ramificación de la arteria coronaria izquierda se observa en el 50% de los casos, disperso (36%) y transicional (14%). Este último se caracteriza por la división de su tronco principal en 2 ramas permanentes: la circunfleja y la interventricular anterior. El tipo disperso incluye casos en los que el tronco principal de la arteria emite ramas interventricular, diagonal, diagonal adicional y circunfleja al mismo o casi al mismo nivel. De la rama interventricular anterior, así como de la circunfleja, parten de 4 a 15 ramas. Los ángulos de origen de los vasos primarios y posteriores son diferentes y oscilan entre 35 y 140°.

Según la Nomenclatura Anatómica Internacional, adoptada en el Congreso de Anatomistas celebrado en Roma en 2000, se distinguen los siguientes vasos que irrigan el corazón:

Arteria coronaria izquierda (arteria coronaria sinistra)

Rama interventricular anterior (r. interventricularis anterior)
Rama diagonal (r. diagonalis)
Rama del cono arterioso (r. coni arteriosi)
Rama lateral (r. lateralis)
Ramas interventriculares septales (rr. interventricularis septales)
Rama circunfleja (r. circumfl exus)
Rama auricular anastomótica (r. atri alis anastomicus)
Ramas auriculoventriculares (rr. atrioventricularis)
Rama marginal izquierda (r. marginalis sinister)
Rama auricular intermedia (r. Atrialis intermedius).
Rama posterior del VI (r. ventriculi sinistri posterior)
Rama del nodo auriculoventricular (r. nodi atrioventricularis)

Arteria coronaria derecha (arteria coronaria dextra)

Rama del cono arterioso (ramus coni arteriosi)
Rama del nódulo sinoauricular (r. Nodi sinoatrialis)
Ramas auriculares (rr. auriculares)
Rama marginal derecha (r. marginalis dexter)
Rama auricular intermedia (r. atrialis intermedius)
Rama interventricular posterior (r. interventricularis posterior)
Ramas interventriculares septales (rr. interventriculares septales)
Rama del nódulo auriculoventricular (r. nodi atrioventricularis).

Entre los 15 y los 18 años, el diámetro de las arterias coronarias (tabla 1.1) se acerca al de los adultos. A partir de los 75 años se produce un ligero aumento del diámetro de estas arterias, lo que se asocia a la pérdida de las propiedades elásticas de la pared arterial. En la mayoría de las personas, el diámetro de la arteria coronaria izquierda es mayor que el de la derecha. El número de arterias que se extienden desde la aorta hasta el corazón puede disminuir a 1 o aumentar a 4 debido a arterias coronarias adicionales, que normalmente no están presentes.

La arteria coronaria izquierda (LCA) se origina en el seno posterointerno del bulbo aórtico, pasa entre la aurícula izquierda y la AP y después de aproximadamente 10 a 20 mm se divide en las ramas interventricular anterior y circunfleja.

La rama interventricular anterior es una continuación directa de la LCA y discurre en el surco correspondiente del corazón. Las ramas diagonales (de 1 a 4) parten de la rama interventricular anterior del VI, que participan en el suministro de sangre a la pared lateral del VI y pueden anastomosarse con la rama circunfleja del VI. La LCA emite de 6 a 10 ramas septales, que irrigan los dos tercios anteriores del tabique interventricular. La rama interventricular anterior del LCA llega al vértice del corazón y le suministra sangre.

A veces, la rama interventricular anterior pasa a la superficie diafragmática del corazón, se anastomosa con la arteria interventricular posterior del corazón y realiza un flujo sanguíneo colateral entre las arterias coronarias izquierda y derecha (con tipos de suministro de sangre al corazón derechos o equilibrados).

Tabla 1.1

La rama marginal derecha anteriormente se llamaba arteria del borde agudo del corazón: ramus margo acutus cordis. La rama marginal izquierda es la rama del borde obtuso del corazón (ramus margo obtusus cordis, ya que el miocardio bien desarrollado del VI del corazón hace que su borde sea redondeado y romo).

Así, la rama interventricular anterior del LCA suministra sangre a la pared anterolateral del VI, su vértice, la mayor parte del tabique interventricular, así como al músculo papilar anterior (debido a la arteria diagonal).

La rama circunfleja, que parte de la LCA, ubicada en el surco AV (coronario), se dobla alrededor del corazón hacia la izquierda, alcanzando la intersección y el surco interventricular posterior. La rama circunfleja puede terminar en el borde obtuso del corazón o continuar en el surco interventricular posterior. Al pasar por el surco coronario, la rama circunfleja envía grandes ramas a las paredes lateral y posterior del VI. Además, de la rama circunfleja parten arterias auriculares importantes (incluida r. nodi sinoatrialis). Estas arterias, especialmente la arteria del nódulo sinusal, se anastomosan abundantemente con ramas de la arteria coronaria derecha (RCA). Por tanto, la rama del nódulo sinusal tiene una importancia "estratégica" en el desarrollo de la aterosclerosis en una de las arterias principales.

La ACD comienza en el seno interno anterior del bulbo aórtico. Partiendo de la superficie anterior de la aorta, la ACD se encuentra en el lado derecho del surco coronario, se acerca al borde afilado del corazón, lo rodea y se dirige a la cruz y luego al surco interventricular posterior. En la intersección de los surcos interventricular posterior y coronario (crux), la ACD desprende la rama interventricular posterior, que se dirige hacia la parte distal de la rama interventricular anterior, anastomosándose con ella. En raras ocasiones, el ACD termina en el borde agudo del corazón.

La RCA suministra sangre con sus ramas. aurícula derecha, parte de la superficie anterior y toda la posterior del VI, el tabique interauricular y el tercio posterior del tabique interventricular. Las ramas importantes de la ACD incluyen la rama del tronco pulmonar del cono, la rama del nódulo sinusal, la rama del borde derecho del corazón y la rama interventricular posterior.

La rama del tronco pulmonar del cono a menudo se anastomosa con la rama del cono, que surge de la rama interventricular anterior, formando el anillo de Viessen. Sin embargo, en aproximadamente la mitad de los casos (Schlesinger M. et al., 1949), la arteria pulmonar del cono sale de la aorta de forma independiente.

La rama del nódulo sinusal en el 60-86% de los casos (Arev M.Ya., 1949) surge de la ACD, pero hay evidencia de que en el 45% de los casos (James T., 1961) puede surgir de la circunfleja. rama de la LMCA e incluso de la propia LMCA. La rama del nódulo sinusal se encuentra a lo largo de la pared del VD y llega al punto donde la vena cava superior desemboca en la aurícula derecha.

En el borde afilado del corazón, el RCA emite una rama bastante constante: la rama del borde derecho, que corre a lo largo del borde afilado hasta el vértice del corazón. Aproximadamente a este nivel, surge una rama hacia la aurícula derecha, que suministra sangre a las superficies anterior y lateral de la aurícula derecha.

En la unión de la ACD y la arteria interventricular posterior, parte una rama del nódulo AV, que suministra sangre a este nódulo. Desde la rama interventricular posterior, las ramas se extienden perpendicularmente al VD, así como ramas cortas hasta el tercio posterior del tabique interventricular, que se anastomosan con ramas similares que se extienden desde la arteria interventricular anterior de la LCA.

Así, la ACD suministra sangre a las paredes anterior y posterior del VD, parcialmente a la pared posterior del VI, a la aurícula derecha, a la mitad superior del tabique interauricular, a los nódulos sinusal y AV, así como a atrás tabique interventricular y músculo papilar posterior.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Estructura y funciones del sistema cardiovascular"

La sangre, gracias al "motor interno", el corazón, circula por todo el cuerpo, saturando cada célula con nutrientes y oxígeno. ¿Cómo recibe nutrición el corazón mismo? ¿De dónde saca sus reservas y su fuerza para trabajar? ¿Y conoces el llamado tercer círculo de circulación sanguínea o corazón? Para comprender mejor la anatomía de los vasos que irrigan el corazón, veamos las principales estructuras anatómicas que generalmente se identifican en autoridad central sistema cardiovascular.

1 Estructura externa del “motor” humano

Los estudiantes de primer año de facultades y universidades de medicina aprenden de memoria, e incluso en latín, que el corazón tiene un vértice, una base y dos superficies: la anterosuperior y la inferior, separadas por bordes. Los surcos cardíacos se pueden observar a simple vista observando su superficie. Hay tres de ellos:

1. surco coronal,
2. interventricular anterior
3. Interventricular posterior.

Las aurículas están separadas visualmente de los ventrículos por el surco coronario, y el borde entre las dos cámaras inferiores a lo largo de la superficie anterior es aproximadamente el surco interventricular anterior, y a lo largo de la superficie posterior, el surco interventricular posterior. Los surcos interventriculares se unen en el vértice ligeramente hacia la derecha. Estos surcos se formaron debido a los vasos que discurrían por ellos. En el surco coronario, que separa las cámaras cardíacas, se encuentra la arteria coronaria derecha, las venas sinusales, y en el surco interventricular anterior, que separa los ventrículos, se encuentra una vena grande y una rama interventricular anterior.

El surco interventricular posterior es el receptáculo de la rama interventricular de la arteria coronaria derecha, la vena cardíaca media. La abundancia de numerosas terminología médica puede hacer que te dé vueltas la cabeza: surcos, arterias, venas, ramas... Por supuesto, porque estamos analizando la estructura y irrigación sanguínea de los más importantes. órgano humano- corazones. Si fuera más sencillo, ¿podría realizar un trabajo tan complejo y responsable? Por tanto, no nos rindamos a medias y analicemos en detalle la anatomía de los vasos del corazón.

2 3.er círculo de circulación sanguínea o cardíaco

Todo adulto sabe que hay 2 círculos de circulación sanguínea en el cuerpo: grande y pequeño. ¡Pero los anatomistas dicen que son tres! Entonces, ¿el curso de anatomía básica es engañoso? ¡De nada! El tercer círculo, llamado en sentido figurado, se refiere a los vasos que llenan la sangre y “sirven” al corazón mismo. Merecía vasos personales, ¿no? Entonces, el tercer círculo o círculo cardíaco comienza con las arterias coronarias, que se forman a partir del vaso principal. cuerpo humano- La aorta de Su Majestad, y termina en las venas cardíacas, fusionándose con el seno coronario.

A su vez se abre en . Y las vénulas más pequeñas se abren solas hacia la cavidad auricular. Se notó de manera muy figurativa que los vasos del corazón se entrelazan y lo envuelven como una verdadera corona, una corona. Por eso, las arterias y venas se llaman coronarias o coronarias. Recuerde: estos son términos sinónimos. Entonces, ¿cuáles son las arterias y venas más importantes que tiene el corazón a su disposición? ¿Cuál es la clasificación de las arterias coronarias?

3 arterias principales

La arteria coronaria derecha y la arteria coronaria izquierda son dos ballenas que transportan oxígeno y nutrientes. Tienen sucursales y sucursales, de las que hablaremos más adelante. Por ahora, entendamos que la arteria coronaria derecha es responsable del suministro de sangre a las cavidades derechas del corazón, las paredes del ventrículo derecho y la pared posterior del ventrículo izquierdo, y la arteria coronaria izquierda irriga las cavidades izquierdas del corazón.

La arteria coronaria derecha rodea el corazón a lo largo del surco coronario de la derecha, emitiendo la rama interventricular posterior (arteria descendente posterior), que desciende hasta el vértice, ubicado en el surco interventricular posterior. La coronaria izquierda también se encuentra en el surco coronario, pero en el otro lado opuesto, delante de la aurícula izquierda. Se divide en dos ramas importantes: la interventricular anterior (arteria descendente anterior) y la arteria circunfleja.

El trayecto de la rama interventricular anterior discurre en el receso del mismo nombre, hasta el vértice del corazón, donde nuestra rama se encuentra y se fusiona con la rama de la arteria coronaria derecha. Y la arteria circunfleja izquierda continúa "abrazando" el corazón de la izquierda a lo largo del surco coronario, donde también se une con la coronaria derecha. Así, la naturaleza creó un anillo arterial de vasos coronarios en la superficie del "motor" humano en un plano horizontal.

Este es un elemento adaptativo, en caso de que ocurra repentinamente una catástrofe vascular en el cuerpo y la circulación sanguínea se deteriore drásticamente, a pesar de esto el corazón podrá mantener el suministro de sangre y su trabajo durante algún tiempo, o si una de las ramas está bloqueada por un trombo, el flujo sanguíneo no se detendrá, sino que continuará a través de otro vaso cardíaco. El anillo es la circulación colateral del órgano.

Las ramas y sus ramas más pequeñas penetran en todo el espesor del corazón, suministrando sangre no solo a las capas superiores, sino a todo el miocardio y al revestimiento interno de las cámaras. Las arterias intramusculares siguen el curso de los haces musculares cardíacos; cada cardiomiocito está saturado de oxígeno y nutrición debido a un sistema bien desarrollado de anastomosis y suministro de sangre arterial.

Cabe señalar que en un pequeño porcentaje de los casos (3,2-4%), las personas tienen este tipo de característica anatómica como tercera arteria coronaria o accesoria.

4 formas de suministro de sangre

Existen varios tipos de suministro de sangre al corazón. Todas ellas son una variante de la norma y una consecuencia. características individuales Colocación de los vasos del corazón y su funcionamiento en cada persona. Dependiendo de la distribución predominante de una de las arterias coronarias en la pared posterior del corazón se distinguen:

1. Tipo jurídico. Con este tipo de suministro de sangre al corazón, el ventrículo izquierdo (superficie posterior del corazón) se llena de sangre principalmente de la arteria coronaria derecha. Este tipo de suministro de sangre al corazón es el más común (70%)
2. Tipo zurdo. Ocurre si la arteria coronaria izquierda predomina en el riego sanguíneo (en el 10% de los casos).
3. Tipo uniforme. Con una "contribución" aproximadamente igual al suministro de sangre de ambos vasos. (20%).

5 venas principales

Las arterias se ramifican en arteriolas y capilares que, después de completar el intercambio celular y tomar productos de descomposición y dióxido de carbono de los cardiomiocitos, se organizan en vénulas y luego en venas más grandes. La sangre venosa puede fluir hacia el seno venoso (desde donde luego fluye la sangre hacia la aurícula derecha) o hacia la cavidad auricular. Las venas cardíacas más importantes que drenan sangre hacia los senos nasales son:

1. Grande. Toma sangre venosa de la superficie anterior de las dos cámaras inferiores y se encuentra en el surco anterior interventricular. La vena comienza en el ápice.
2. Promedio. También se origina en el ápice, pero discurre a lo largo del surco posterior.
3. Pequeño. Puede fluir hacia el medio y está ubicado en el surco coronal.

Las venas que drenan directamente en las aurículas son las venas cardíacas anteriores y más pequeñas. Las venas más pequeñas no se llaman así por casualidad, porque el diámetro de sus troncos es muy pequeño. Estas venas no aparecen en la superficie, sino que se encuentran en los tejidos cardíacos profundos y se abren principalmente hacia las cámaras superiores, pero también pueden fluir hacia las cámaras superiores; ventrículos. Las venas cardíacas anteriores suministran sangre a la cámara superior derecha. De esta forma, podrás imaginar de la forma más simplificada cómo se produce el riego sanguíneo al corazón y la anatomía de los vasos coronarios.

Una vez más me gustaría enfatizar que el corazón tiene su propio círculo de circulación coronaria personal, gracias al cual se puede mantener una circulación sanguínea separada. Las arterias cardíacas más importantes son las coronarias derecha e izquierda, y las venas son grande, media, pequeña y anterior.

6 Diagnóstico de vasos coronarios.

La angiografía coronaria es el "estándar de oro" en el diagnóstico de las arterias coronarias. Esto es lo mas método exacto, es producido en hospitales especializados por personal altamente calificado. trabajadores médicos, el procedimiento se realiza según las indicaciones, bajo anestesia local. El médico inserta un catéter a través de la arteria del brazo o del muslo y, a través de él, una sustancia radiopaca especial que se mezcla con la sangre y se propaga, haciendo visibles tanto los vasos como su luz.

Se toman fotografías y vídeos del llenado de los vasos con la sustancia. Los resultados permiten al médico llegar a una conclusión sobre la permeabilidad de los vasos, la presencia de patología en ellos, evaluar las perspectivas de tratamiento y la posibilidad de recuperación. Los métodos de diagnóstico para el estudio de los vasos coronarios también incluyen la angiografía por TCMC, examen de ultrasonido con Doppler, tomografía por haz de electrones.

Las enfermedades del corazón y del sistema vascular asociado se han convertido actualmente en un gran problema de la civilización humana moderna. Además, cuanto más próspera es una sociedad en términos de nivel de vida, más grave es la situación en cuanto al número de personas que padecen enfermedades coronarias.

¿Qué son las enfermedades coronarias?

El corazón humano es un mecanismo muy complejo, sensible y finamente sintonizado, cuyo propósito se puede reducir a una función: la entrega de sustancias necesarias para el correcto funcionamiento a cada célula del cuerpo.

Además del corazón en sí, en esta actividad también participan los vasos, cuyo sistema impregna el cuerpo humano, lo que garantiza por completo el suministro ininterrumpido de todo lo necesario a las células de los órganos más alejados del corazón.

Corona

arteria y su papel en el sistema de soporte de la vida humana

El pleno funcionamiento de este sistema está garantizado por el músculo cardíaco, cuyo ritmo y plenitud de contracciones también dependen del suministro normal de sangre, portador de todo lo necesario para el funcionamiento normal del cuerpo humano. La sangre fluye hacia el músculo cardíaco a través de vasos llamados vasos coronarios.

De ahí los nombres: arteria, etc. Y si se reduce el flujo sanguíneo necesario en las arterias coronarias, el músculo cardíaco queda privado de nutrición, lo que conduce a la aparición de enfermedades coronarias como insuficiencia cardíaca, ritmos cardíacos anormales y ataques cardíacos. La razón de esto es la aterosclerosis coronaria.

¿Qué es y por qué da miedo?

Con el tiempo y bajo la influencia de muchos factores, que se analizarán más adelante, las grasas y los lípidos se depositan en las paredes de las arterias, formando placas pegajosas en constante crecimiento que crean obstáculos al flujo sanguíneo normal.

Por lo tanto, la luz de la arteria disminuye gradualmente y cada vez se suministra menos oxígeno al corazón, lo que provoca dolor en la zona del pecho: angina de pecho. Al principio, estos dolores solo pueden molestar a una persona bajo cargas pesadas, pero gradualmente se convierten en una respuesta incluso a esfuerzos pequeños y posteriormente pueden aparecer en reposo.

Complicaciones y enfermedades asociadas con la aterosclerosis.

La aterosclerosis de las arterias coronarias conduce inevitablemente a enfermedades como las cardíacas. Cabe señalar que las llamadas enfermedades cardíacas cobran incomparablemente más vidas que el cáncer o enfermedades infecciosas- y concretamente en los países más desarrollados.

El daño a las arterias coronarias naturalmente tiene un efecto negativo en el músculo cardíaco, lo que a su vez causa angina, ataques cardíacos, infartos, trastornos. frecuencia cardiaca, insuficiencia cardíaca y, lo peor de todo, muerte cardíaca.

Síntomas de la enfermedad coronaria

El cuerpo humano tiene una estructura anatómica individual. Y la anatomía del corazón, las arterias que lo alimentan, tienen cada una sus propias características. El corazón se alimenta de dos arterias coronarias: la derecha y la izquierda. Y es la arteria coronaria izquierda la que proporciona al músculo cardíaco oxígeno en la cantidad necesaria para su funcionamiento normal.

Cuando el flujo sanguíneo disminuye, se produce dolor en el pecho, síntomas de angina de pecho y su aparición a menudo no está asociada con un estrés especial. Una persona puede experimentarlos mientras está en reposo, por ejemplo mientras duerme, y mientras camina, especialmente en terrenos accidentados o en escaleras. Estos dolores también pueden ser provocados por las condiciones climáticas: en invierno, en climas fríos y ventosos, pueden molestar con más frecuencia que en verano.

Lo que necesitas saber sobre la angina

En primer lugar, esta enfermedad es el resultado de una insuficiencia cardíaca aguda provocada por un suministro insuficiente de sangre al músculo cardíaco debido al daño de la arteria coronaria izquierda. Otro nombre para la enfermedad, conocido por muchos en la literatura clásica rusa, es angina de pecho.

Una manifestación característica de esta enfermedad es el dolor, ya descrito anteriormente. Pero también es posible (más a menudo en etapas iniciales) la sensación no es dolor como tal, sino presión en el pecho, ardor. Además, la amplitud del dolor tiene límites bastante amplios: desde casi insignificante hasta insoportablemente agudo. Su área de distribución es principalmente en el lado izquierdo del cuerpo y rara vez en el derecho. Sensaciones dolorosas Puede aparecer en brazos y hombros. Afecta el cuello y la mandíbula inferior.

El dolor no es constante, sino paroxístico, y su duración suele ser de 10 a 15 minutos. Aunque pueden durar hasta media hora, en este caso es posible que se produzca un ataque cardíaco. Los ataques pueden repetirse a intervalos de 30 veces al día a una vez al mes, o incluso años.

Factores que contribuyen al desarrollo de la enfermedad coronaria.

Como se indicó anteriormente, la enfermedad coronaria es el resultado del daño a las arterias coronarias. Hay varios factores generalmente aceptados que hacen que falle la arteria coronaria que irriga el músculo cardíaco.

El primero de ellos se puede llamar con razón un nivel excesivamente alto de colesterol en la sangre humana, que, debido a su viscosidad, es la causa fundamental de la formación de placas en las paredes de las arterias.

El siguiente factor de riesgo que contribuye al desarrollo de enfermedades cardíacas, a saber infarto de miocardio, es hipertensión: presión arterial excesiva.

Las arterias coronarias del corazón sufren enormes daños por fumar. El riesgo de dañar las paredes de las arterias aumenta muchas veces debido a los efectos nocivos de los compuestos químicos que forman parte del humo del tabaco.

El siguiente factor de riesgo que aumenta la probabilidad de daño a los vasos coronarios es una enfermedad como diabetes mellitus. Con esta enfermedad, todo sistema vascular persona, y la probabilidad de desarrollar enfermedades cardíacas a una edad más temprana aumenta significativamente.

La herencia también puede considerarse un factor de riesgo que influye en la aparición de enfermedades cardíacas. Especialmente si los padres de los pacientes potenciales sufrieron ataques cardíacos o murieron como resultado de enfermedades coronarias antes de los 55 años, y las madres antes de los 65 años.

Prevención y tratamiento de enfermedades coronarias.

Puedes evitar o reducir el riesgo de desarrollar una enfermedad coronaria si sigues, de forma estricta y continuada, unas sencillas recomendaciones, que incluyen: imagen saludable vida, abandono malos hábitos, actividad física razonable y exámenes preventivos anuales.

El tratamiento de la enfermedad coronaria incluye varias opciones: terapia con medicamentos y cirugía cardíaca. El más común es el injerto de derivación de arteria coronaria, en el que la sangre se envía al músculo cardíaco a través de una ruta de derivación: a través de una sección de un vaso sano suturada paralela a la zona afectada de la aorta, extraída del propio paciente. La operación es compleja y después el paciente requiere un largo período de rehabilitación.

Otro tipo de tratamiento es la angioplastia de las arterias coronarias mediante láser. Esta opción es más suave y no requiere disección de grandes segmentos del cuerpo. Se llega a la zona afectada de la arteria coronaria a través de los vasos del hombro, muslo o antebrazo.

Desafortunadamente, no importa qué operaciones se realicen, ni siquiera las más exitosas eliminan la aterosclerosis. Por lo tanto, en el futuro es necesario seguir todas las instrucciones médicas, esto se aplica no solo suministros medicos, pero también la dieta recomendada.

en embriones etapa temprana Durante el desarrollo, la pared del corazón está formada por fibras musculares dispuestas de forma laxa, que reciben sangre de las cámaras, como el subendocardio esponjoso de las ranas adultas. A medida que el embrión crece, las paredes del corazón se espesan y las capas musculares se vuelven más compactas. Para suministrar sustratos al miocardio metabólicamente activo, se forman arterias coronarias, capilares y venas intramurales a partir de sinusoides intramusculares. Los sinusoides forman conexiones con el seno coronario. Poco después, alrededor del día 44 de gestación, los vasos extramurales comienzan a desarrollarse desde la base de la aorta y sobresalen hacia el vértice del corazón. Desarrollan ramas penetrantes que ingresan al miocardio y se conectan al sistema sinusoidal primitivo. Los mismos rudimentos se colocan en la base. arteria pulmonar.

Arterias coronarias adicionales

Estas arterias coronarias son ramas típicas de las arterias coronarias, que surgen como una boca independiente de los senos de Valsalva, por lo que sólo su boca es adicional. La patología más común es la arteria coronaria derecha. Se ha descrito la presencia de 2 a 5 orificios adicionales en el seno coronario derecho. Su primera rama, la arteria del cono, surge como arteria independiente del seno de Valsalva derecho en el 50% de los pacientes. En este caso se denomina arteria coronaria accesoria derecha.

1% gente sana y más a menudo con bicúspide válvula aórtica la arteria descendente anterior y la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda surgen como orificios independientes del seno izquierdo. La arteria descendente anterior puede surgir como un orificio independiente del seno derecho. La primera rama de la arteria coronaria penetrante puede surgir del seno coronario izquierdo como un orificio separado.

Ninguna de estas variantes de la anatomía de las arterias coronarias tiene implicaciones clínicas y no están incluidas en la lista de anomalías de las arterias coronarias.

Estenosis y atresia del ostium de la arteria coronaria.

Este es raro anomalía congénita afecta con mayor frecuencia a la arteria coronaria izquierda. Puede ser el resultado de:

inflamación intrauterina;

displasia fibromuscular;

malformación congénita.

La ausencia de la parte extramural de la arteria coronaria se observa con mayor frecuencia en la atresia pulmonar con un tabique interventricular intacto y en la atresia aórtica. La presión en los ventrículos derecho o izquierdo pequeños y muy hipertrofiados excede la presión en la aorta. La circulación coronaria se realiza a través de sinusoides dilatados conectados a las arterias coronarias. El-Said et al describieron atresia del ostium de la arteria coronaria izquierda en un niño de 14 años que se quejaba de dolor cardíaco, fatiga por el esfuerzo y síncope. Tenía un soplo sistólico en el ápex y su ECG registraba periódicamente extrasístoles ventriculares, durante la ergometría en bicicleta, se observó un desplazamiento del segmento ST por debajo de la isolínea de 3 mm. La angiografía coronaria reveló llenado retrógrado de la arteria coronaria izquierda a través de colaterales. Los autores realizaron un injerto de derivación de arteria coronaria utilizando v. safena. Similitudes síntomas clínicos y los datos del ECG en estos pacientes con fibroelastosis endocárdica son una razón para diagnosticar fibroelastosis aislada u origen anormal de la arteria coronaria izquierda desde el tronco pulmonar. Molander describió el historial médico de un joven de 19 años que estaba en observación por insuficiencia desde los 4 años. válvula mitral. El cateterismo no arrojó luz sobre la etiología de la enfermedad. El paciente murió repentinamente. La autopsia reveló un infarto de miocardio antiguo y reciente y una estenosis grave de la arteria coronaria izquierda.

Origen tangencial de las arterias coronarias desde la aorta.

Normalmente, las arterias coronarias surgen de la aorta en ángulo recto. Whitat et al analizaron 22 casos muerte súbita adultos. En 10 de ellos, la arteria coronaria derecha y en 3, ambas arterias coronarias partían de la aorta de forma tangencial, con un ángulo inferior a 45° entre la arteria coronaria y la pared aórtica. La boca de la arteria afectada tenía forma de hendidura y en 9 personas la boca estaba parcialmente cubierta por una cresta que sobresalía a modo de válvula. Otros informes de isquemia o muerte por origen intramural de las arterias coronarias sugieren que esta anomalía no es infrecuente. Se han descrito muertes súbitas en adultos, pero hay reporte de un bebé de 5 meses que falleció por esta causa.

Si esta anomalía se detecta mediante ecocardiografía o enfermedad de las arterias coronarias, se debe realizar una intervención quirúrgica.

Camino anómalo de la arteria coronaria entre la aorta y la arteria pulmonar

Una de las arterias coronarias puede pasar entre la aorta y el tronco pulmonar con su origen normal en varios senos paranasales. También se produce un recorrido antinatural de la arteria con varias opciones para el origen de las arterias coronarias:

una arteria coronaria única que surge del seno aórtico derecho y la arteria coronaria principal izquierda o arteria descendente anterior que pasa entre las grandes arterias;

la única arteria coronaria que surge del seno aórtico izquierdo y la arteria coronaria derecha que pasa entre las arterias principales.

Cuando los orificios de ambas arterias coronarias están en el mismo seno, el orificio de la arteria anómala puede tener una apariencia de hendidura.

La arteria que pasa entre la aorta y el tronco pulmonar puede ser estrangulada por el miocardio, especialmente durante actividad fisica, y ser causa de muerte súbita. Los pacientes a menudo no presentan síntomas hasta que se desmayan. No se han estudiado la incidencia ni la historia natural de la disposición anómala de las arterias coronarias entre los grandes vasos. Todos los pacientes con dolor anginoso y estados de desmayo Está indicada la angiografía coronaria y, si se detecta esta patología, la intervención quirúrgica.

Si hay dos orificios en un seno, la cirugía implica ampliar y remodelar el orificio anómalo para aliviar la compresión entre las arterias principales. En este caso, la cirugía de derivación puede resultar ineficaz debido a la competencia del flujo sanguíneo desde la aorta y la disminución del flujo sanguíneo a través de la anastomosis con la consiguiente trombosis. Sin embargo, cuando hay una sola arteria coronaria y la arteria coronaria principal izquierda o derecha pasa entre los vasos principales, es posible que no sea posible aliviar la obstrucción mediante reimplantación o remodelación ostial, por lo que el injerto de derivación se convierte en la única opción.

Técnica de operación

Después de estudiar la anatomía e iniciar la circulación artificial, se pinza la aorta, se relaja el corazón y se abre la aorta con una incisión transversal. La boca de la arteria coronaria anómala tiene forma de hendidura y es estrecha. Dado que el orificio puede estar situado muy cerca de la comisura, es necesario separarlo de la pared aórtica. Se corta el ostium a lo largo del eje longitudinal de la arteria coronaria y se diseca parte de la pared común entre la aorta y la arteria. La arteria se anastomosa con la aorta con proleno 7/0 u 8/0. La comisura de la válvula aórtica se fija en su lugar con una sutura acolchada. Se sutura la incisión aórtica, se retira la pinza de la aorta después de eliminar el aire de las cavidades del corazón. La operación se completa de la forma estándar.

Origen anómalo de la arteria coronaria izquierda y sus ramas desde el seno de Valsalva derecho

Entre todas las anomalías de las arterias coronarias, la más común es el origen de la arteria coronaria circunfleja izquierda a partir de la arteria coronaria derecha. La arteria circunfleja pasa detrás de la aorta y alcanza su suministro sanguíneo normal. Esta anomalía no tiene importancia clínica Sin embargo, puede comprimirse durante el reemplazo doble de las válvulas mitral y aórtica. Esta arteria se caracteriza por una alta probabilidad de daño por placas ateroscleróticas.

Mucho menos común entre las anomalías de las arterias coronarias es el origen de la arteria coronaria principal izquierda en el seno de Valsalva derecho. Existen 4 opciones posibles para el paso de esta arteria:

detrás de la aorta;

delante del tracto de salida del ventrículo derecho;

en el espesor del tabique interventricular debajo de la parte cónica del ventrículo derecho;

entre la aorta y el tracto de salida del ventrículo derecho.

A excepción de los dos casos descritos, las tres primeras vías no se acompañan de muerte súbita ni de isquemia miocárdica prematura. El paso de una arteria coronaria entre dos grandes arterias provoca a menudo la muerte súbita en infancia y en adultos durante o inmediatamente después del ejercicio intenso, ya que en estas condiciones el aumento de presión en la aorta y la arteria pulmonar aumenta la compresión de la arteria coronaria izquierda hasta ocluirla. Los síntomas anteriores son mareos y dolor de corazón durante el ejercicio. En la autopsia, en la mayoría de los casos, se encontró una boca en forma de hendidura de la arteria coronaria principal izquierda, que surgía de la aorta en un ángulo agudo y se acumulaba en la pared de la aorta durante aproximadamente 1,5 cm.

En algunos pacientes, la arteria coronaria descendente anterior surge del seno coronario derecho de Valsalva o de la arteria coronaria principal derecha. Esta anomalía es rara en ausencia de cardiopatía congénita, pero es bastante común en la tetralogía de Fallot. La arteria suele pasar a lo largo de la superficie anterior del tracto de salida del ventrículo derecho o en el espesor del tabique interventricular y rara vez entre la aorta y el tracto de salida del ventrículo derecho. A veces hay una placa de ateroma cerca de la abertura de la arteria común, de modo que la mayor parte del corazón se encuentra en estado de isquemia, como en el caso de la estenosis de la arteria coronaria izquierda principal.

Origen de la arteria coronaria derecha o sus ramas desde el seno de Valsalva izquierdo

El origen de la arteria coronaria principal derecha desde el seno de Valsalva izquierdo representa el 30% de todas las anomalías de las arterias coronarias. La arteria sigue entre la aorta y el tracto de salida del ventrículo derecho, luego pasa a través del surco auriculoventricular y se ramifica normalmente. Esta opción se considera relativamente benigna, pero existen muchos informes de isquemia miocárdica, infarto y muerte súbita. El cuadro clínico está dominado por dolor en el corazón, arritmia en reposo o durante la actividad física. Durante los exámenes post mortem, la arteria coronaria derecha a menudo emergía en ángulo con respecto a la aorta y el orificio tenía forma de hendidura.

Anomalías de los vasos coronarios que acompañan a la cardiopatía congénita.

Con diversos defectos cardíacos, a veces se produce un cierto conjunto de anomalías de las arterias coronarias. A continuación se muestra breve descripción esta patología.

Tetralogía de Fallot

Alrededor del 40% de los pacientes tienen una arteria conusal inusualmente larga y grande, que irriga una masa significativa de miocardio. En el 4-5% de los casos, la rama interventricular anterior surge de la arteria coronaria derecha y cruza el tracto de salida del ventrículo derecho. A veces hay una única arteria coronaria que surge del seno derecho o izquierdo. Sus grandes ramas pueden cruzar la superficie anterior del ventrículo derecho o pasar detrás de la aorta fuera del tracto de salida ventricular. También son posibles otras opciones de ramificación poco comunes. La arteria coronaria principal izquierda ocasionalmente pasa por delante de la arteria pulmonar.

Si una arteria grande cruza el tracto de salida del ventrículo derecho, la corrección del defecto se vuelve más difícil. Para prevenir la intersección de una arteria y un ataque cardíaco en el área de su suministro de sangre, los cirujanos utilizan varias técnicas:

una sección del ventrículo derecho paralela al curso de la arteria;

incisiones por encima y por debajo de la arteria;

creando un túnel debajo de la arteria;

evitando el área estrechada con un conducto externo.

El uso de estos métodos no garantiza la creación de una salida libre a la arteria pulmonar. En niños pequeños, la anatomía desfavorable de las arterias coronarias puede influir en la elección de la cirugía paliativa.

Se puede sospechar un paso anómalo de las arterias coronarias mediante ecocardiografía y angiografía de la raíz aórtica. Aunque el cirujano ve las arterias coronarias durante la cirugía, es importante establecer un diagnóstico preciso antes de la cirugía para eliminar sorpresas y planificar la cirugía adecuada con anticipación. Además, si el paciente tiene adherencias epicárdicas de una operación anterior o si la arteria se adentra profundamente en el miocardio, no se puede ver durante la cirugía, por lo que se puede dividir con graves consecuencias. En este sentido, todos los pacientes que hayan sido sometidos previamente a intervenciones intrapericárdicas deben someterse a una angiografía de la raíz aórtica. En la práctica, ha habido episodios de cruce de una arteria coronaria importante que requirió cirugía de bypass con la arteria mamaria interna.

TMA completo

Con este defecto, la orientación mutua de la aorta y la arteria pulmonar principal difiere de la norma y los senos aórticos también están ubicados de manera inusual. El seno izquierdo que mira hacia la arteria pulmonar se llama seno de presentación izquierdo, incluso si es anterior, y el seno derecho se llama seno de presentación derecho, incluso si es posterior.

Las arterias coronarias surgen predominantemente de los senos adyacentes. En el 60% de los casos surgen de los propios senos y se ramifican normalmente cuando la aorta se sitúa delante y ligeramente a la derecha de la arteria pulmonar. Pero como la aorta está ubicada anteriormente, las arterias principal izquierda y circunfleja pasan por delante del tracto de salida del ventrículo derecho.

En el 60% de los pacientes, la arteria coronaria derecha surge del seno posterior; en el 20%, la arteria coronaria derecha surge del seno posterior con origen independiente simultáneo de la rama descendente anterior del seno izquierdo. Otras variantes anatómicas son menos comunes. En el 8% de los casos, se observa una arteria coronaria única, que surge del seno adyacente derecho y luego sigue posteriormente hasta el tronco pulmonar, o surge del seno adyacente izquierdo y se dirige anteriormente al tracto de salida del ventrículo derecho. En el 5% de los casos, ambas arterias principales surgen del mismo seno adyacente, generalmente el derecho, y una o ambas arterias discurren intramurales, dando la apariencia de surgir de senos diferentes. Puede haber otras variantes raras.

Las variaciones de las arterias coronarias influyen en la planificación y realización de la cirugía de cambio arterial, ya que puede resultar difícil mover los ostium de la arteria coronaria hacia la neoaorta sin tensión. Para solucionar estos problemas se han desarrollado diversas técnicas de tunelización de las arterias coronarias.

MAT corregida

La aorta se encuentra anterior y a la izquierda del tronco pulmonar y ambas arterias coronarias principales se originan en los senos adyacentes. El seno anterior suele ser no coronario. Debido a las peculiaridades de la anatomía, existe confusión respecto al nombre de las arterias coronarias que no nacen de sus senos paranasales. Algunos autores describen vasos coronarios como diestros o zurdos, según los senos de donde proceden. Otros describen las arterias según el territorio que irrigan. Esta es la terminología utilizada aquí.

La arteria coronaria izquierda irriga el ventrículo anatómicamente izquierdo, sin embargo, surge del seno adyacente derecho. Pasa por delante de la arteria pulmonar y se divide en las ramas descendente anterior izquierda y circunfleja. Este último pasa por delante de la orejuela auricular derecha en el surco auriculoventricular.

La arteria coronaria derecha irriga el ventrículo derecho. Se origina en el seno accumbens izquierdo y pasa por el surco auriculoventricular anterior a la orejuela auricular izquierda, continuando como arteria descendente posterior. La variante más común es una arteria coronaria única que surge del seno adyacente derecho.

Ventrículo izquierdo de doble flujo

Con este defecto, el verdadero tabique interventricular y el típico surco interventricular están ausentes. Las ramas de las arterias coronarias que discurren a lo largo de los bordes de la rudimentaria cámara de escape delimitan más que las arterias descendentes anteriores que normalmente irrigan la parte anterior del tabique interventricular.

Cuando la cámara de salida está situada anteriormente y hacia la derecha, la posición relativa de la aorta y el tronco pulmonar es la misma que con la transposición completa. La arteria coronaria derecha surge del seno aórtico adyacente derecho y discurre en el surco auriculoventricular derecho. La arteria coronaria principal izquierda surge del seno accumbens izquierdo y sigue como arteria circunfleja en el surco auriculoventricular izquierdo. Las arterias delimitadoras izquierda y derecha parten de las arterias coronarias izquierda y derecha, respectivamente.

Cuando la cámara de salida está situada anteriormente y hacia la izquierda, la orientación de los vasos principales es la misma que con la transposición corregida. Las arterias coronarias principales derecha e izquierda surgen de sus propios senos adyacentes, y la arteria coronaria descendente anterior puede surgir de las arterias coronarias izquierda o derecha o puede haber dos arterias delimitadoras que limitan la cámara de salida vestigial. Con cualquiera de estas opciones, pueden existir varias grandes ramas arteriales diagonales que discurren paralelas a las ramas delimitadoras y cruzan el tracto de salida del ventrículo derecho, dificultando la fijación del tabique interventricular artificial.

Ventrículo derecho con dos salidas.

En la mayoría de las formas de este grupo de anomalías, las arterias coronarias suelen surgir normalmente, excepto que, debido a la rotación de los senos aórticos en el sentido de las agujas del reloj, la arteria coronaria derecha surge en dirección anterior y la arteria coronaria izquierda surge en dirección posterior. Cuando la aorta se ubica anteriormente y hacia la derecha, la anatomía de las arterias coronarias es la misma que con la transposición completa, es decir. la arteria coronaria derecha surge del seno adyacente derecho. En el 15% de los casos puede haber una única arteria coronaria que surge en dirección anterior o posterior. A veces, la arteria descendente anterior izquierda surge de la arteria coronaria derecha y cruza el tracto de salida del ventrículo derecho, como en la tetralogía de Fallot. Cuando la aorta está situada a la izquierda, la arteria coronaria derecha discurre hacia la derecha desde el seno anterior de la aorta por delante de la arteria pulmonar hasta llegar al surco auriculoventricular.

Tronco arterioso común

Las arterias coronarias derecha e izquierda surgen normalmente de sus senos paranasales. Si la válvula tiene más de tres valvas, se debe abandonar la descripción habitual. El más constante es el origen del tronco de la arteria coronaria izquierda desde el seno posterior. Desde un punto de vista quirúrgico, son importantes opciones como una ubicación inusualmente alta y cercana de los orificios o un solo orificio. Grandes ramas diagonales de la arteria coronaria derecha pueden cruzar la superficie anterior del ventrículo derecho e irrigar el tabique interventricular e incluso parte de la pared libre del ventrículo izquierdo. Cruzar estas arterias puede provocar daños graves al miocardio, insuficiencia cardíaca y la muerte.

Arteria coronaria única

Una arteria coronaria única fue descrita por primera vez por Tebesi en 1716; su siguiente descripción fue presentada por Hyrtl en 1841. Como defecto aislado, esta anomalía es extremadamente rara: 1 caso entre 2000 y 7000 de todas las angiografías coronarias realizadas, algo más a menudo entre los hombres. . Smith propuso la siguiente clasificación de esta anomalía:

Arteria coronaria única que es una variante de la arteria coronaria izquierda o derecha normal.

La única arteria coronaria de la que surgen las arterias derecha e izquierda normales.

Arteria coronaria única con disposición circunfleja que difiere de su ubicación normal.

El tronco de una sola arteria coronaria o su rama principal puede ubicarse detrás de la aorta, entre esta y el tronco pulmonar, o pasar por delante del tronco de la arteria pulmonar. En el último caso, la anomalía es especialmente peligrosa, especialmente en la tetralogía de Fallot u otros defectos acompañados de estrechamiento del tracto de salida del ventrículo derecho, que requieren su plastia. Las anomalías de la arteria coronaria derecha son más comunes que las de la izquierda. Un defecto aislado en forma de una sola arteria coronaria puede provocar en ocasiones muerte súbita, isquemia o infarto de miocardio, especialmente cuando la arteria izquierda o derecha nace de un tronco común o pasan juntas entre la aorta y el tronco de la arteria pulmonar.

Puede haber una sola arteria coronaria con una válvula aórtica bicúspide o acompañarse de defectos cardíacos complejos. Ocurre con mayor frecuencia en tetralogía de Fallot, tetralogía de Fallot con atresia pulmonar, MAT, ventrículo derecho con dos salidas, ventrículo izquierdo con dos salidas, tronco arterioso común, ventrículo único/común, CIA con estenosis de la arteria pulmonar, heterotaxia.

Muy a menudo, se encuentra una sola arteria coronaria en pacientes con tetralogía de Fallot. Ocurre en el 5% de los niños con MAT; en este caso, la arteria surge del seno posterior y se divide en dos arterias coronarias normales: la derecha y la izquierda.

La anomalía más favorable de las arterias coronarias es el origen de ambas arterias a través de una boca separada o común del mismo seno de Valsalva. También se observó un origen normal de una arteria coronaria de la aorta con una rama de la arteria coronaria izquierda de ella. La ausencia total de una de las arterias coronarias es una anomalía extremadamente rara. En este caso, la arteria coronaria existente proporciona circulación coronaria de forma independiente. Hay muchos informes en la literatura de casos de una sola arteria coronaria, generalmente concomitante con otra. patología congénita corazón, así como casos de una sola arteria coronaria con morfología cardíaca normal.

Paso intramural de la arteria coronaria.

En algunos casos, la sección inicial de la arteria coronaria izquierda, que surge del seno aórtico derecho, se encuentra en el espesor de la pared aórtica. Durante el examen histológico, los vasos tienen una única membrana media, común a la aorta y la arteria coronaria. Esta ubicación anatómica de la arteria coronaria es en ocasiones causa de muerte súbita. Cuando la aorta ascendente, rica en fibras fibrosas, se expande durante la sístole, se produce la compresión del segmento intramural de la arteria coronaria izquierda, lo que conduce a la isquemia miocárdica. El tratamiento de este síndrome consiste en cirugía plástica quirúrgica de la arteria coronaria con aislamiento de este segmento de la pared aórtica o la aplicación de una derivación sin pasar por el segmento intramural.

La localización intramural de la arteria coronaria en un niño con MAT requiere una técnica quirúrgica más compleja a la hora de realizar la corrección anatómica de este defecto.

"Arterias de buceo"

Las grandes arterias coronarias epicárdicas normalmente discurren a lo largo de la superficie y sólo sus ramas terminales penetran en el espesor del miocardio. En el 50% de las personas, las arterias coronarias a veces quedan enterradas en el espesor del miocardio y luego reaparecen en su superficie. En estos casos, se forma un puente muscular sobre una gran arteria coronaria. Muy a menudo, el “mural” es la rama descendente anterior izquierda en su mitad proximal. Esta anomalía se encuentra tanto en bebés como en personas mayores. A la edad de hasta 20 años, la longitud de la parte sumergida es en promedio de 14 mm, a una edad mayor, de 20 a 30 mm. En aproximadamente el 75% de los casos, la arteria coronaria descendente anterior pasa por el surco interventricular y puede estar cubierta por varios puentes superficiales de fibras musculares, en el 25%, la arteria interventricular anterior se desvía hacia el ventrículo derecho y pasa profundamente hacia el tabique interventricular; donde es atravesado por un haz de músculos que emana del vértice del ventrículo derecho.

La mayoría de los puentes musculares no tienen importancia funcional, especialmente si se encuentran superficialmente. Sin embargo, se han descrito casos en los que, durante la actividad física, la parte sumergida de la arteria coronaria se estrecha, lo que provoca insuficiencia coronaria aguda y muerte súbita, incluso en pacientes después de una miotomía.

Durante la angiografía coronaria, está claro que parte de la arteria coronaria se estrecha en sístole, pero es bien transitable en diástole. En presencia de dolor, está indicada la liberación cuidadosa de la arteria coronaria del túnel muscular. La cirugía está indicada si hay evidencia objetiva de isquemia en el electrocardiograma y aumento de la producción de lactato en la vena regional. La isquemia suele ocurrir cuando hay un puente muscular largo y grueso que comprime la arteria y se relaja inusualmente lentamente, de modo que se altera el llenado diastólico de la arteria coronaria distal. Después de realizar una miotomía completa síndrome de dolor y los signos de isquemia desaparecen.

En los niños, la inmersión de las arterias coronarias es rara y ocurre sólo en casos de hipertrofia ventricular, especialmente miocardiopatía hipertrófica.

Aneurisma de la arteria coronaria

Fue descrita por primera vez en 1812. Es una anomalía extremadamente rara. Sólo uno de cada cinco aneurismas de las arterias coronarias es congénito. El aneurisma adquirido puede ocurrir en niños como resultado de la enfermedad de Kawasaki, endocarditis previa, coronaritis nodular y en adultos como resultado del desarrollo de aterosclerosis, lesiones sifilíticas de las arterias coronarias o en el contexto de una fístula congénita de la arteria coronaria. . También se puede formar un aneurisma de la arteria coronaria como resultado de un infarto de miocardio. El aneurisma congénito ocurre debido a una violación de la estructura del mesotelio vascular o una deficiencia de fibras proteicas normales. tejido conectivo. La dilatación aneurismática puede afectar tanto a la arteria coronaria derecha como a la izquierda; en casos muy raros, ambas arterias pueden verse afectadas y, más raramente aún, se diagnostican múltiples aneurismas de las arterias coronarias. Se ha descrito un defecto combinado en forma de MAT con aneurisma de la arteria coronaria. Todos los tipos de aneurismas de las arterias coronarias pueden ser asintomáticos hasta que se rompen o provocar el desarrollo de isquemia o infarto de miocardio. Se han descrito casos de trombosis de un aneurisma de la arteria coronaria.

Tratamiento quirúrgico

Las indicaciones para la cirugía son signos de isquemia miocárdica o el descubrimiento accidental de un aneurisma grande. La operación consiste en la resección del aneurisma y la aplicación de un injerto de derivación de arteria coronaria, o la ligadura del aneurisma en sus secciones inicial y final con la aplicación de un injerto de derivación de arteria coronaria debajo del aneurisma. Pueden surgir indicaciones para una intervención quirúrgica tanto para el aneurisma de la arteria coronaria congénito como para el adquirido. Un aneurisma resultante de la enfermedad de Kawasaki rara vez requiere intervención quirúrgica, excepto en casos de amenaza de rotura de aneurisma o trombosis.

Las arterias del corazón surgen del bulbo aórtico y rodean el corazón como una corona, por eso se llaman arterias coronarias.

Arteria coronaria derecha va hacia la derecha debajo del apéndice de la aurícula derecha, se encuentra en el surco coronario y rodea la superficie derecha del corazón. Las ramas de la arteria coronaria derecha suministran sangre a las paredes del ventrículo derecho y la aurícula, la parte posterior del tabique interventricular, los músculos papilares del ventrículo izquierdo, los nódulos sinoauricular y auriculoventricular del sistema de conducción del corazón.

Arteria coronaria izquierda más grueso que el derecho y situado entre el inicio del tronco pulmonar y el apéndice de la aurícula izquierda. Las ramas de la arteria coronaria izquierda suministran sangre a las paredes del ventrículo izquierdo, los músculos papilares, la mayor parte del tabique interventricular, la pared anterior del ventrículo derecho y las paredes de la aurícula izquierda.

Las ramas de las arterias coronarias derecha e izquierda forman dos anillos arteriales alrededor del corazón: transversal y longitudinal. Proporcionan suministro de sangre a todas las capas de las paredes del corazón.

Hay varios tipos de suministro de sangre al corazón:

• tipo coronario derecho: la mayor parte del corazón recibe sangre de las ramas de la arteria coronaria derecha;
• tipo coronario izquierdo: la mayor parte del corazón recibe sangre de las ramas de la arteria coronaria izquierda;
• tipo uniforme: la sangre se distribuye uniformemente por las arterias;
• tipo medio derecho: tipo de suministro de sangre de transición;
• tipo medio izquierdo: tipo de suministro de sangre de transición.

Se cree que entre todos los tipos de suministro de sangre, predomina el tipo medio-derecho.

venas del corazon más numerosas que las arterias. La mayoría de las grandes venas del corazón se juntan seno coronario- un vaso venoso ancho común. El seno coronario se encuentra en el surco coronario superficie trasera corazón y se abre hacia la aurícula derecha. Los afluentes del seno coronario son 5 venas:

• gran vena del corazón;
• vena media del corazón;
• vena pequeña copas;
• vena posterior del ventrículo izquierdo;
• Vena oblicua de la aurícula izquierda.

Además de estas cinco venas, que desembocan en el seno coronario, el corazón tiene venas que desembocan directamente en la aurícula derecha: venas anteriores del corazón, Y venas más pequeñas del corazón.

Inervación autónoma del corazón.

Inervación parasimpática del corazón.

Las fibras cardíacas parasimpáticas preganglionares son parte de las ramas que surgen de los nervios vagos a ambos lados del cuello. Las fibras del nervio vago derecho inervan predominantemente la aurícula derecha y especialmente el nódulo sinoauricular. Al nódulo auriculoventricular se accede principalmente mediante fibras del nervio vago izquierdo. Como resultado, el nervio vago derecho afecta predominantemente la frecuencia cardíaca y el izquierdo afecta la conducción auriculoventricular. La inervación parasimpática de los ventrículos se expresa débilmente y ejerce su influencia de forma indirecta, debido a la inhibición de los efectos simpáticos.

Inervación simpática del corazón.

Los nervios simpáticos, a diferencia de los nervios vagos, se distribuyen casi uniformemente por todas las partes del corazón. Las fibras cardíacas simpáticas preganglionares se originan en las astas laterales de la porción superior. segmentos torácicos médula espinal. En los ganglios cervical y torácico superior del tronco simpático, en particular en el ganglio estrellado, estas fibras cambian a neuronas posganglionares. Los procesos de este último llegan al corazón como parte de varios nervios cardíacos.

En la mayoría de los mamíferos, incluidos los humanos, la actividad ventricular está controlada principalmente por los nervios simpáticos. En cuanto a las aurículas y, especialmente, el nódulo sinoauricular, se encuentran bajo constante influencia antagónica de los nervios vago y simpático.

Nervios aferentes del corazón.

El corazón está inervado no sólo por eferentes, sino también un gran número Fibras aferentes que forman parte de los nervios vago y simpático. La mayoría de las vías aferentes pertenecientes a nervios vagos, son fibras mielinizadas con terminaciones sensoriales en las aurículas y el ventrículo izquierdo. Al registrar la actividad de fibras auriculares individuales, se identificaron dos tipos de mecanorreceptores: los receptores B que responden al estiramiento pasivo y los receptores A que responden a la tensión activa.

Junto con estas fibras mielinizadas de receptores especializados, existe otra grupo grande Nervios sensoriales que se extienden desde las terminaciones libres del denso plexo subendocárdico de fibras blandas. Este grupo de vías aferentes forma parte de los nervios simpáticos. Se cree que estas fibras son responsables de dolores agudos con irradiación segmentaria, observada con enfermedad coronaria corazón (angina de pecho e infarto de miocardio).

Desarrollo del corazón. Anomalías de la posición y estructura del corazón.

Desarrollo del corazón

La estructura compleja y única del corazón, correspondiente a su papel como motor biológico, toma forma en el período embrionario. En el embrión, el corazón pasa por etapas en las que su estructura se asemeja al corazón bicameral del pez y al corazón incompleto. Corazón ocluido de reptiles. El rudimento del corazón aparece durante el período del tubo neural en un embrión de 2,5 semanas y que tiene una longitud de sólo 1,5 mm. Se forma a partir de mesénquima cardiogénico ventral al extremo de la cabeza del intestino anterior en forma de hebras celulares longitudinales pareadas en las que se forman finos tubos endoteliales. A mediados de la tercera semana, en un embrión de 2,5 mm de largo, ambos tubos se fusionan formando un corazón tubular simple. En esta etapa, el rudimento del corazón consta de dos capas. La capa interna, más delgada, representa el endocardio primario. En el exterior hay una capa más gruesa que consta del miocardio primario y el epicardio. Al mismo tiempo, la cavidad pericárdica que rodea el corazón se expande. Al final de la tercera semana, el corazón comienza a contraerse.

Debido a su rápido crecimiento, el tubo cardíaco comienza a doblarse hacia la derecha, formando un bucle, y luego toma forma de S. Esta etapa se llama corazón sigmoideo. En la cuarta semana se pueden distinguir varias partes en el corazón de un embrión de 5 mm de largo. La aurícula primaria recibe sangre de las venas que convergen hacia el corazón. En la unión de las venas se forma una extensión llamada seno venoso. Desde la aurícula, la sangre ingresa al ventrículo primario a través del canal auriculoventricular relativamente estrecho. El ventrículo continúa hacia el bulbo cordis, seguido por el tronco arterioso. En la unión del ventrículo con el bulbo y del bulbo con el tronco arterioso, así como en los lados del canal auriculoventricular, se encuentran tubérculos endocárdicos a partir de los cuales se desarrollan las válvulas cardíacas. La estructura del corazón embrionario es similar al corazón de dos cámaras de un pez adulto, cuya función es suministrar sangre venosa a las branquias.

Durante la quinta y sexta semana, se producen cambios significativos en la posición relativa de las cámaras del corazón. Su extremo venoso se mueve craneal y dorsalmente, y el ventrículo y el bulbo se mueven caudal y ventralmente. Los surcos coronario e interventricular aparecen en la superficie del corazón, y éste adquiere, en términos generales, una forma externa definitiva. Durante el mismo período, comienzan las transformaciones internas que conducen a la formación de un corazón de cuatro cámaras, característico de los vertebrados superiores. El corazón desarrolla tabiques y válvulas. La división de las aurículas comienza en un embrión de 6 mm de longitud. en medio de eso pared trasera Aparece el tabique primario, llega al canal auriculoventricular y se fusiona con los tubérculos endocárdicos, que en ese momento aumentan y dividen el canal en partes derecha e izquierda. El septum primum no está completo; en él se forman primero los agujeros interauriculares primarios y luego los secundarios. Posteriormente se forma un tabique secundario, en el que hay una abertura ovalada. A través del agujero oval, la sangre pasa de la aurícula derecha a la izquierda. El orificio está cubierto por el borde del septum primum, formando una válvula que impide el flujo inverso de la sangre. La fusión completa de los tabiques primario y secundario se produce al final del período intrauterino.

En las semanas 7 y 8 de desarrollo embrionario, se produce una reducción parcial del seno venoso. Su parte transversal se transforma en el seno coronario, el asta izquierda se reduce a un pequeño vaso: la vena oblicua de la aurícula izquierda, y el asta derecha forma parte de la pared de la aurícula derecha entre los lugares donde se encuentran las venas superior e inferior. el cava fluye hacia él. La vena pulmonar común y los troncos de las venas pulmonares derecha e izquierda desembocan en la aurícula izquierda, como resultado de lo cual dos venas de cada pulmón desembocan en la aurícula.

A las 5 semanas, el bulbo cardíaco se fusiona con el ventrículo en el embrión, formando el cono arterial perteneciente al ventrículo derecho. El tronco arterial está dividido por un tabique espiral que se desarrolla en el tronco pulmonar y la aorta. Desde abajo, el tabique espiral continúa hacia el tabique interventricular de tal manera que el tronco pulmonar se abre hacia el ventrículo derecho y el comienzo de la aorta hacia el ventrículo izquierdo. Los tubérculos endocárdicos ubicados en el bulbo del corazón participan en la formación del tabique espiral; gracias a ellos también se forman las válvulas de la aorta y el tronco pulmonar.

El tabique interventricular comienza a desarrollarse a partir de la 4ª semana, su crecimiento se produce de abajo hacia arriba, pero hasta la 7ª semana el tabique permanece incompleto. En su parte superior hay un agujero interventricular. Este último está cerrado por tubérculos endocárdicos en crecimiento, en este lugar se forma la parte membranosa del tabique. Las válvulas auriculoventriculares se forman a partir de los tubérculos endocárdicos.

A medida que las cámaras del corazón se dividen y se forman válvulas, los tejidos que forman la pared del corazón comienzan a diferenciarse. El sistema de conducción auriculoventricular se distingue en el miocardio. La cavidad pericárdica está separada de la cavidad corporal general. El corazón pasa del cuello a cavidad torácica. El corazón del embrión y del feto es de tamaño relativamente grande, ya que garantiza no solo el movimiento de la sangre a través de los vasos del cuerpo del embrión, sino también la circulación placentaria.

Durante todo el período prenatal, la comunicación se mantiene entre las mitades derecha e izquierda del corazón a través del agujero oval. La sangre que ingresa a la aurícula derecha a través de la vena cava inferior se dirige a través de las válvulas de esta vena y el seno coronario hasta el agujero oval y, a través de él, hacia la aurícula izquierda. De la vena cava superior la sangre esta fluyendo al ventrículo derecho y se expulsa al tronco pulmonar. La circulación pulmonar del feto no funciona, ya que los vasos pulmonares estrechos ofrecen una gran resistencia al flujo de sangre. Solo entre el 5 y el 10% de la sangre que ingresa al tronco pulmonar pasa a través de los pulmones fetales. El resto de la sangre se descarga a través del conducto arterioso hacia la aorta y entra en el gran circulo circulación sanguínea, sin pasar por los pulmones. Gracias al agujero oval y al conducto arterioso se mantiene el equilibrio del flujo sanguíneo a través de las mitades derecha e izquierda del corazón.