Trastornos de Lebedinsky del desarrollo mental en la infancia. Lebedinsky V. V. Trastornos del desarrollo mental en la infancia. M, 2003. edad de la escuela secundaria
Violaciones desarrollo mental en la niñez
Moscú: Academia, 2004
Introducción
Al examinar a un niño con una enfermedad mental, suele ser muy importante que un patólogo determine las calificaciones psicológicas del principal desordenes mentales, su estructura y grado de expresión. En esta parte del estudio, las tareas de un patopsicólogo infantil son prácticamente las mismas que las de un patopsicólogo que estudia pacientes adultos. Esta comunidad de tareas determina en gran medida la comunidad de métodos de investigación desarrollados en fisiopatología doméstica por B.V. Zeigarnik, A.R. Luria, V.N. Myasishchev, S.Ya. Rubinshtein, M.N.
Sin embargo, la evaluación fisiopatológica desordenes mentales en la infancia no puede ser completa si no tiene en cuenta también las desviaciones de la etapa desarrollo de la edad, en el que hay un niño enfermo, es decir caracteristicas de dison-togénesis, causado por un proceso de enfermedad o sus consecuencias.
La escala cuantitativa del nivel de desarrollo mental utilizando pruebas con la mayoría de los métodos muestra un lado predominantemente negativo de la naturaleza de las desviaciones del desarrollo, sin reflejar la estructura interna de la relación de un defecto con un fondo de desarrollo seguro, y por lo tanto no es suficientemente informativo en términos de pronóstico e influencias psicológicas y pedagógicas.
En este sentido, la tarea específica de la fisiopatología infantil es determinar la calidad de una violación del desarrollo mental del niño.
El estudio de los patrones de anomalías en el desarrollo del psiquismo, además de la fisiopatología infantil, también se concentra en otras dos áreas de conocimiento: la defectología y la psiquiatría infantil.
L. S. Vygotsky hizo una contribución destacada al estudio de las anomalías del desarrollo, quien, utilizando el modelo de retraso mental, formuló una serie de disposiciones teóricas generales que tuvieron una influencia fundamental en todos los estudios posteriores de las anomalías del desarrollo. En primer lugar, incluyen la posición de que el desarrollo
El niño anormal obedece a los mismos patrones básicos que caracterizan el desarrollo niño sano. Así, en el estudio del niño anormal, la defectología pudo asimilar los numerosos datos acumulados por la psicología infantil.
LS Vygotsky (1956) también presentó la disposición sobre el defecto primario, más estrechamente asociado con el daño. sistema nervioso, y una serie de defectos secundarios que reflejan trastornos del desarrollo mental. Mostraron la importancia de estos defectos secundarios para el pronóstico del desarrollo y las posibilidades de corrección psicológica y pedagógica.
En la defectología doméstica, estas disposiciones se desarrollaron principalmente en una serie de estudios teóricos y experimentales estrechamente relacionados con el desarrollo de un sistema para enseñar y educar a niños anormales [Zankov L. V., 1939; Levina RE, 1961; Boschis R. M., 1963; Shif Zh.I., 1965; y etc.]. Se estudió la estructura psicológica de una serie de defectos secundarios en diversas anomalías en el desarrollo de la esfera sensorial, retraso mental, y se desarrolló un sistema para su corrección psicológica y pedagógica diferenciada.
Otra rama del estudio de las anomalías del desarrollo es, como se indicó, la psiquiatría infantil. En diferentes etapas de la formación de este campo de la medicina, los problemas de las anomalías del desarrollo ocuparon un lugar diferente en términos de importancia. En la etapa de formación de la psiquiatría infantil como rama de la psiquiatría general, había una tendencia a buscar la comunidad y la unidad. enfermedad mental niños y adultos. Por lo tanto, el énfasis estaba en las psicosis; las anomalías del desarrollo recibieron la menor atención.
Con la formación de la psiquiatría infantil como campo de conocimiento independiente en la patogenia y cuadro clinico todas las enfermedades mayor valor se empezó a dar el papel de la edad, así como a la sintomatología por desarrollo anormal en las condiciones de la enfermedad [Simeon T.P., 1948; Sukhareva G. E., 1955; Ushakov G.K., 1973; Kovalev VV, 1979; y etc.]. Las observaciones clínicas han mostrado la diversidad y originalidad de los síntomas de las anomalías del desarrollo en diversas patologías mentales. Al mismo tiempo, si el objeto de la investigación defectológica era la disontogénesis, causada, por regla general, por un proceso de enfermedad ya completado, la psiquiatría infantil ha acumulado una serie de datos sobre la formación de anomalías del desarrollo en el curso de la enfermedad actual ( esquizofrenia, epilepsia), la dinámica de las formas disontogenéticas de la constitución mental ( diversas formas psicopatía) y desarrollo anormal de la personalidad como resultado de la influencia deformante de condiciones negativas de educación (varias variantes de la formación patocaracterológica de la personalidad). Varios médicos han propuesto opciones para las clasificaciones clínicas de ciertos tipos de anomalías del desarrollo mental en los niños.
nuevo estímulo estudio clínico Los fenómenos de disontogénesis fueron avances en el campo de la farmacología, que contribuyeron a una reducción significativa de la gravedad de los trastornos mentales. El alivio de la gravedad de los síntomas psicopatológicos condujo a un aumento del número de niños capaces de aprender y contribuyó a una mayor atención a los trastornos del desarrollo. Por lo tanto, junto con la tarea de ampliar la atención psicofarmacológica a los niños enfermos, el problema de la rehabilitación y corrección psicológica y pedagógica se volvió cada vez más relevante y prometedor.
En el exterior, esta tendencia resultó ser tan significativa que incluso entró en injustificado antagonismo con la terapia neuroléptica, caracterizando a esta última como un factor inhibidor de la ontogénesis mental normal.
Esta tendencia no podía dejar de influir en la orientación de la investigación en fisiopatología infantil. El creciente papel de las medidas psicológicas y pedagógicas ha hecho que, junto con el diagnóstico de enfermedades, el diagnóstico de trastornos individuales que impiden la adquisición de determinados conocimientos y habilidades, el desarrollo mental del niño en su conjunto, sea cada vez más importante. Al mismo tiempo, las desviaciones reveladas durante el diagnóstico psicológico pueden estar en la periferia. síntomas clínicos enfermedad, pero al mismo tiempo impiden significativamente el desarrollo mental de un niño enfermo.
El desarrollo de métodos para la corrección psicológica y pedagógica diferenciada, a su vez, estimula una mayor investigación sobre los mecanismos de formación de neoplasias patológicas en el proceso de diversas variantes de desarrollo anormal.
De este modo, Los datos de la fisiopatología infantil, la defectología y las clínicas destacan varios aspectos de las anomalías del desarrollo. La investigación en el campo de la fisiopatología y defectología infantil ha puesto de manifiesto la relación entre los mecanismos del desarrollo anormal y normal, así como una serie de regularidades en la sistemagénesis de los denominados trastornos secundarios, que son los principales en el desarrollo anormal. Los médicos también describieron la relación entre los síntomas de la enfermedad y las anomalías del desarrollo en varias enfermedades mentales.
La comparación de los datos acumulados en estas áreas de conocimiento puede ayudar a profundizar la comprensión de las anomalías del desarrollo en la infancia y sistematizar sus patrones psicológicos.
Capítulo 1
^ PATRONES CLÍNICOS DE DISONTOGÉNESIS
1.1. El concepto de disontogénesis
En 1927, Schwalbe [ver: Ushakov G.K., 1973] utilizó por primera vez el término "disontogénesis", que denota las desviaciones de la formación intrauterina de estructuras corporales con respecto a su desarrollo normal. Posteriormente, el término "disontogenia" adquirió un significado más amplio. Comenzaron a designar diversas formas de trastornos de la ontogénesis, incluido el período posnatal, principalmente temprano, limitado por aquellos períodos de desarrollo cuando los sistemas morfológicos del cuerpo aún no han alcanzado la madurez.
Como se sabe, casi cualquier efecto patológico a más o menos largo plazo en el cerebro inmaduro puede conducir a alteraciones en el desarrollo mental. Las manifestaciones de esto serán diferentes según la etiología, la localización, la extensión y la gravedad de la lesión, el momento de su aparición y la duración de la exposición, así como las condiciones sociales en las que se encontraba el niño enfermo. Estos factores también determinan la modalidad principal de la disontogénesis mental, ya que sufren principalmente la visión, el oído, la motricidad, la inteligencia y la esfera necesidad-emocional.
En defectología doméstica, en relación con las disontogenias, el término anomalía del desarrollo.
^ 1.2. Etiología y patogenia de la disontogenia
El estudio de las causas y mecanismos de formación de las disontogenias del desarrollo neuropsíquico se ha expandido especialmente en las últimas décadas en relación con los éxitos de la genética, la bioquímica, la embriología y la neurofisiología.
Como sabes, los trastornos del sistema nervioso pueden ser causados tanto por factores biológicos como sociales.
Entre factores biológicos un lugar significativo lo ocupan las llamadas malformaciones del cerebro asociadas con daños en el material genético (aberraciones cromosómicas, mutaciones genéticas, defectos metabólicos hereditarios, etc.).
Se otorga un papel importante a los trastornos intrauterinos (debido a la toxicosis grave del embarazo, toxoplasmosis, lues, rubéola y otras infecciones, diversas intoxicaciones, incluidas las de origen hormonal y medicinal), patología del parto, infecciones, intoxicaciones y lesiones, con menos frecuencia - formaciones tumorales del período posnatal temprano. Al mismo tiempo, los trastornos del desarrollo pueden estar asociados con relativamente estable condiciones patológicas sistema nervioso, como es el caso de la insuficiencia cerebral por aberraciones cromosómicas, muchas condiciones orgánicas residuales, y también surgen en base a enfermedades actuales (defectos metabólicos congénitos, enfermedades crónico degenerativas, hidrocefalia progresiva, tumores, encefalitis, esquizofrenia, epilepsia, etc. . ).
La inmadurez del desarrollo del cerebro, la debilidad de la barrera hematoencefálica 1 provocan una mayor susceptibilidad del sistema nervioso central del niño a diversos peligros. Como saben, una serie de factores patógenos que no afectan a un adulto provocan trastornos neuropsiquiátricos y anomalías del desarrollo en los niños. Al mismo tiempo, tales enfermedades y síntomas cerebrales ocurren en la infancia, que no ocurren en absoluto en adultos o se observan muy raramente (corea reumática, convulsiones febriles, etc.). Existe una frecuencia significativa de afectación cerebral en procesos infecciosos somáticos asociados con barreras protectoras cerebrales insuficientes y una inmunidad débil.
El momento del daño es de gran importancia. El volumen del daño a los tejidos y órganos, en igualdad de condiciones, es más pronunciado cuanto antes actúa el factor patógeno. Stockard [ver: Gibson J., 1998] demostró que el tipo de malformación en el período embrionario está determinado por el tiempo de exposición patológica. El más vulnerable es el período de máxima diferenciación celular. Si el factor patógeno actúa durante el período de "reposo" de las células, los tejidos pueden evitar la influencia patológica. Por lo tanto, las mismas malformaciones pueden ocurrir como resultado de la acción de varios causas externas, pero en un mismo período de desarrollo, y, por el contrario, la misma causa, actuando en diferentes períodos de la ontogénesis intrauterina, puede causar diferentes tipos de anomalías del desarrollo. Para el sistema nervioso, el impacto de la nocividad en el primer tercio del embarazo es especialmente desfavorable.
La naturaleza de la violación también depende de la localización cerebral del proceso y el grado de su prevalencia. Una característica de la infancia es, por un lado, la inmadurez general y, por otro lado, una mayor tendencia al crecimiento que en los adultos y la capacidad de compensar un defecto debido a él.
Por lo tanto, con lesiones localizadas en ciertos centros y vías, largo tiempo ciertas características pueden no estar disponibles. Entonces, con una lesión local, la compensación, por regla general, es mucho mayor que con una deficiencia de función que ha surgido en el contexto de insuficiencia cerebral observada en lesiones orgánicas difusas del sistema nervioso central. En el primer caso, la compensación se produce a expensas de la preservación de otros sistemas cerebrales; en el segundo, la insuficiencia cerebral general limita las capacidades compensatorias.
De gran importancia es la intensidad del daño cerebral. Con las lesiones cerebrales orgánicas en la infancia, junto con el daño de algunos sistemas, hay un subdesarrollo de otros que están funcionalmente relacionados con el dañado. La combinación de fenómenos de daño con subdesarrollo crea una naturaleza más extensa de trastornos que no encajan en el marco claro del diagnóstico tópico.
Una serie de manifestaciones de disontogénesis, generalmente de menor gravedad y, en principio, reversibles, también se asocian con la influencia de factores sociales desfavorables. Y cuanto antes se hayan desarrollado condiciones sociales desfavorables para el niño, más graves y persistentes serán los trastornos del desarrollo.
Los tipos socialmente condicionados de desviaciones del desarrollo no patológicas incluyen las llamadas abandono microsocial y pedagógico, lo que se entiende como un retraso en el desarrollo intelectual y, en cierta medida, emocional, debido a la privación cultural - condiciones de educación desfavorables, creando una importante falta de información y experiencia emocional en las primeras etapas del desarrollo.
Los tipos socialmente condicionados de trastornos patológicos de la ontogénesis incluyen formación patocaracterológicapersonalidades - una anomalía en el desarrollo de la esfera emocional-volitiva con la presencia de cambios afectivos persistentes causados por condiciones de educación desfavorables prolongadas, tal anomalía se produce como resultado de reacciones patológicamente fijadas de protesta, imitación, rechazo, oposición, etc. [Kovalev VV, 1979; Lichko A. E., 1977; y etc.].
^ 1.3. La proporción de síntomas de disontogénesis y enfermedad.
En la formación de la estructura de la disontogénesis, juegan un papel importante no solo las lesiones cerebrales de diversas etiologías y patogénesis, sino también las manifestaciones clínicas de la enfermedad, sus síntomas. Los síntomas de la enfermedad están estrechamente relacionados con la etiología, la localización de la lesión, el momento de su aparición y, principalmente, con la patogénesis, principalmente con una u otra gravedad del curso de la enfermedad. Tienen una cierta variabilidad, diversos grados de severidad y duración de las manifestaciones.
Como saben, los síntomas de la enfermedad se dividen en negativos y productivos.
en psiquiatría a síntomas negativos incluyen los fenómenos de "caída" en la actividad mental: una disminución en la actividad intelectual y emocional, deterioro en los procesos de pensamiento, memoria, etc.
síntomas productivos asociado con los fenómenos de irritación patológica de los procesos mentales. Ejemplos de trastornos productivos son varios trastornos neuróticos y similares a la neurosis, estados convulsivos, miedos, alucinaciones, delirios, etc.
Esta división tiene una definición clínica en la psiquiatría de adultos, donde los síntomas negativos reflejan precisamente los fenómenos de "pérdida" de función. En la infancia, a menudo es difícil distinguir los síntomas negativos de la enfermedad de los fenómenos de disontogénesis, en los que la "pérdida" de una función puede deberse a una violación de su desarrollo. Los ejemplos son no solo manifestaciones como la demencia congénita en la oligofrenia, sino también una serie de trastornos dolorosos negativos que caracterizan la disontogénesis en la esquizofrenia de la primera infancia.
Sin embargo, los síntomas dolorosos productivos, como si fueran los más alejados de las manifestaciones de la disontogénesis e indicaran más probablemente la gravedad de la enfermedad, en la infancia también juegan un papel importante en la formación de la anomalía del desarrollo en sí. Tales manifestaciones frecuentes de la enfermedad o sus consecuencias, como la excitabilidad psicomotora, los trastornos afectivos, las crisis epilépticas y otros síntomas y síndromes, con una exposición prolongada, pueden desempeñar un papel importante en la formación de una serie de anomalías del desarrollo y, por lo tanto, contribuir a la formación tipo específico disontogenia.
El límite entre los síntomas de la enfermedad y las manifestaciones de disontogénesis son los llamados síntomas de la edad, reflejando manifestaciones patológicamente distorsionadas y exageradas del desarrollo normal de la edad. La aparición de estos síntomas está estrechamente relacionada con el nivel ontogenético de respuesta a tal o cual nocividad. Por tanto, estos síntomas suelen ser más específicos de la edad que de la propia enfermedad, pudiendo observarse en una amplia variedad de patologías: en la clínica de lesiones cerebrales orgánicas, esquizofrenia de la primera infancia, estados neuróticos, etc.
V. V. Kovalev (1979) diferencia los niveles de edad de la respuesta neuropsíquica en niños y adolescentes en respuesta a varios peligros de la siguiente manera:
somato-vegetativo (0-3 años);
psicomotor (4-10 años);
afectivo (7-12 años);
emocional e ideacional (12-16 años).
Para el nivel somato-vegetativo Las reacciones se caracterizan por un aumento de la excitabilidad general y autonómica con trastornos del sueño, apetito, trastornos gastrointestinales. Este nivel de respuesta es el principal a una edad temprana debido a su ya suficiente madurez.
^ Nivel de respuesta psicomotor incluye trastornos predominantemente hiperdinámicos de diversos orígenes: excitabilidad psicomotora, tics, tartamudeo. Este nivel de respuesta patológica se debe a la diferenciación más intensa de las secciones corticales del analizador motor [Volokhov AA, 1965; véase: Kovalev V.V., 1979].
^ El nivel afectivo de respuesta se caracteriza por síndromes y síntomas de miedos, aumento de la excitabilidad afectiva con los fenómenos de negativismo y agresión. Con el polimorfismo etiológico de estos trastornos en esta etapa de edad, el nivel de psicogenia aún aumenta significativamente.
^ Nivel de respuesta emocional-ideacional es protagonista en la pre y sobre todo en la pubertad. En patología, esto se manifiesta principalmente en las llamadas "reacciones patológicas de la pubertad" [Sukhareva G. E., 1959], que incluyen, por un lado, pasatiempos e intereses sobrevalorados (por ejemplo, "síndrome de intoxicación filosófica"), por el otro mano, reacciones hipocondríacas sobrevaloradas, ideas, ideas de fealdad imaginaria (dismorfofobia, incluida la anorexia nerviosa), reacciones psicógenas: protesta, oposición, emancipación [Lichko A. E., 1977; Kovalev V.V., 1979], etc.
La sintomatología predominante de cada nivel de respuesta de edad no excluye la aparición de síntomas de niveles anteriores, pero, por regla general, ocupan un lugar periférico en el cuadro de disontogenia. El predominio de formas patológicas de respuesta, característico de una edad más joven, indica fenómenos de retraso mental [Lebedinskaya KS, 1969; Kovalev VV, 1979; y etc.].
A pesar de la importancia de identificar los niveles individuales de respuesta neuropsíquica y la secuencia de su cambio en la ontogénesis es necesario tener en cuenta la conocida convencionalidad de tal periodización, ya que las manifestaciones individuales de una reacción neuropsíquicaformaciones no sólo se reemplazan y empujan a un lado, pero en diferentesetapas coexisten en nuevas cualidades, formando nuevos tiposestructura clínica y psicológica del trastorno. Así, por ejemplo, el papel de los trastornos somato-vegetativos es grande no solo a nivel de 0-3 años, cuando hay una formación intensiva de este sistema, sino también en la adolescencia, cuando este sistema sufre cambios masivos. Una serie de neoplasias patológicas de la pubertad (cuyo nivel principal se califica en el marco de "ideacional-emocional") también se asocia con la desinhibición de los impulsos, que se basan en la disfunción del sistema endocrino-vegetativo. Además, los trastornos psicomotores pueden ocupar un lugar importante en la disontogénesis del temprana edad(alteraciones en el desarrollo de funciones estáticas, locomotoras). Los cambios intensos en la apariencia psicomotora, como se sabe, también son característicos de la adolescencia. Las perturbaciones en el desarrollo de la esfera afectiva son de gran importancia incluso en la edad más temprana. Un lugar especial entre ellos lo ocupan los trastornos asociados a la privación emocional, que conducen a diversos grados de retraso mental. A la edad de 3 a 7 años en el cuadro clínico varias enfermedades un gran lugar lo ocupan trastornos afectivos como los miedos. Finalmente, diversos trastornos del desarrollo intelectual y del habla de diversa gravedad son una patología “transversal” para la mayoría de los niveles de desarrollo.
Las consideraciones anteriores hacen preferible agrupar los síntomas relacionados con la edad sobre la base de datos empíricos contenidos en investigación clínica(Tabla 1).
Los síntomas relacionados con la edad, que reflejan una fase patológicamente alterada del desarrollo, como es sabido, tienen siempre, sin embargo, una cierta especificidad clínica característica de la enfermedad que los provocó. Entonces, los miedos en el período preescolar son un síntoma relacionado con la edad, porque en cierta medida son inherentes y niño sano esta edad. En la patología de la infancia, los miedos ocupan uno de los lugares principales en el desarrollo de los trastornos delirantes en la esquizofrenia, se asocian a alteraciones de la conciencia en la epilepsia y adquieren un marcado carácter sobrevalorado en las neurosis. Lo mismo se aplica a manifestaciones relacionadas con la edad como las fantasías. Al ser una parte integral de la vida mental de un niño preescolar normal, en los casos patológicos adquieren el carácter de autistas, pretenciosos, ridículos, estereotípicos en la esquizofrenia, están estrechamente asociados con impulsos aumentados en la epilepsia y son dolorosamente hipercompensatorios en una serie de situaciones. neurosis, psicopatía y desarrollo patológico de la personalidad.
El estudio de los síntomas relacionados con la edad que se encuentran en la unión entre los síntomas de la enfermedad y la disontogénesis puede proporcionar resultados valiosos para el estudio de una serie de patrones de anomalías del desarrollo. Sin embargo, esta área apenas ha sido estudiada psicológicamente hasta el momento.
Así, en la infancia, la relación entre los síntomas de la enfermedad y las manifestaciones de la disontogénesis se puede representar de la siguiente manera:
los síntomas negativos de la enfermedad determinan en gran medida la especificidad y la gravedad de la disontogénesis;
los síntomas productivos, menos específicos por la naturaleza de la disontogénesis, sin embargo, tienen un efecto inhibitorio general sobre el desarrollo mental de un niño enfermo;
Los síntomas relacionados con la edad están en el límite entre los síntomas productivos de la enfermedad y los fenómenos de disontogénesis en sí mismos.
Capitulo 2
^ REGULARIDADES PSICOLÓGICAS DE LA DISONTOGÉNESIS
2.1. La relación de calificación clínica y fisiopatológica de los trastornos mentales.
Existen diferencias significativas entre la calificación clínica y fisiopatológica de los síntomas de los trastornos mentales. Como es sabido, el médico examina el dolorosoproductos desde el punto de vista de la lógica de la enfermedad. Para él, la unidad de consideración son las formas de enfermedad individuales que tienen su propia etiología, patogenia, clínica de los trastornos mentales, curso y resultado, así como síntomas y síndromes individuales. Los síntomas clínicos son considerados por el clínico como manifestaciones externas de procesos fisiopatológicos.
Como para mecanismos psicológicos de estos trastornos, entoncessu consideración está en la periferia de los intereses del médico.
Un enfoque diferente es característico de un patopsicólogo que, detrás de los síntomas clínicos, busca mecanismos de perturbaciones en la actividad mental normal. Por lo tanto, un psicólogo se caracteriza por un estudio comparativo de los patrones normales y patológicos del curso de los procesos mentales [Vygotsky L. S., 1956; Luria AR, 1973; Zeigarnik B.V., 1976; y etc.].
En otras palabras, al calificar un síntoma patológico, el patopsicólogo se refiere a modelos de actividad mental normal, mientras que el clínico califica los mismos trastornos en términos de mecanismos fisiopatológicos. Esto no significa que el clínico no utilice datos normales en su diagnóstico. Los considera desde el punto de vista de los procesos fisiológicos.
Así el concepto normas está presente tanto en el análisis clínico como en el fisiopatológico, sin embargo, en diferentes niveles de estudio del fenómeno.
Cada uno de los niveles de consideración, psicológico y fisiológico, tiene sus propios detalles y patrones. Por lo tanto, los patrones de un nivel no pueden transferirse a otro sin una consideración especial de los mecanismos que median la relación de estos niveles entre sí.
^ 2.2. Patrones de desarrollo mental en condiciones normales y patológicas
Como ya se mencionó, al calificar las desviaciones mentales, el patopsicólogo parte de las leyes de la ontogénesis normal, apoyándose en la posición sobre la unidad de las leyes del desarrollo normal y anormal [Vygotsky LS, 1956; Zeigarnik B.V., 1976; Luria A. R., 1956; Luria A. R., 2000; y etc.].
El problema del desarrollo infantil es uno de los más complejos de la psicología, al mismo tiempo, mucho se ha hecho en esta área, acumulado un gran número de hechos, formular numerosas teorías, a veces contradictorias entre sí, 2 .
Consideremos uno de los aspectos del desarrollo infantil: el proceso de formación de funciones mentales en la primera infancia y la formación de conexiones interfuncionales. La violación de este proceso a una edad temprana con más frecuencia que a otras edades conduce a diversas desviaciones en el desarrollo mental del niño.
Se sabe que el desarrollo mental normal tiene una organización muy compleja. niño en desarrollo está constantemente en proceso de cambios no solo cuantitativos sino también cualitativos. Al mismo tiempo, se observan períodos de aceleración y períodos de desaceleración en el desarrollo mismo y, en caso de dificultades, un retorno a las formas de actividad anteriores. Estas desviaciones suelen ser normales en el desarrollo de los niños. El niño no siempre puede hacer frente a una tarea nueva y más compleja que antes, y si puede resolverla, entonces con una gran sobrecarga mental. Por lo tanto, las excepciones temporales son protectoras.
La consideración de los mecanismos de sistemagénesis de las funciones mentales en edades tempranas comenzará con la identificación de tres conceptos básicos: período crítico o sensible, heterocronía y asincronía del desarrollo.
Crítico, o sensible (sensible), punto 3 , preparado por la maduración estructural y funcional de los sistemas cerebrales individuales, se caracteriza por una sensibilidad selectiva a ciertas influencias ambientales (patrón facial, sonidos del habla, etc.). Este es el período de mayor receptividad al aprendizaje.
Scott propuso varias opciones de desarrollo:
la opción A, que supone que el desarrollo en todas las etapas ocurrió al mismo ritmo, parece poco probable [Hind R., 1975]. Más bien, podemos hablar de la acumulación gradual de nuevas características;
con la variante B, la formación de la función ocurre muy rápidamente. Un ejemplo es la formación de una reacción de succión;
A menudo se encuentra la opción C, en la que se producen cambios rápidos en la etapa inicial y luego su velocidad se ralentiza;
la opción D se caracteriza por un flujo abrupto, los períodos críticos se repiten después de ciertos intervalos de tiempo. Esta opción incluye la formación de las funciones mentales más complejas.
El segundo concepto básico es heterocronía del desarrollo. Externamente, el desarrollo mental parece una transición suave de lo simple a lo complejo. Sin embargo, si pasamos a la consideración de los patrones internos, resulta que cada nueva etapa es el resultado de complejos reordenamientos interfuncionales. Como ya se mencionó, la formación de funciones psicofisiológicas individuales ocurre a diferentes ritmos, mientras que algunas funciones en una determinada etapa de edad se adelantan a otras en su desarrollo y se vuelven líderes, y luego la velocidad de su formación disminuye. Por el contrario, las funciones que antes estaban rezagadas, en una nueva etapa, muestran una tendencia a un rápido desarrollo. Así, como resultado de la heterocronía, surgen conexiones de diversa naturaleza entre funciones individuales. En algunos casos son de carácter temporal, facultativo, en otros se vuelven permanentes. Como resultado de los reordenamientos interfuncionales, el proceso mental adquiere nuevas cualidades y propiedades. mejor ejemplo Dichos reordenamientos son el desarrollo avanzado del habla, que reconstruye todas las demás funciones sobre la base del habla.
Con base en estas consideraciones generales, consideremos los hechos específicos del desarrollo mental del niño en los primeros años de vida. Pero antes de proceder a su consideración, es necesario aclarar el papel de la inteligencia en este proceso.
Normalmente, la formación de cada función mental en mayor o menor grado pasa por la etapa de intelectualización. Las generalizaciones son posibles a nivel verbal, pero también a nivel sensoriomotor. La capacidad de analizar y sintetizar es una propiedad común del cerebro que ha alcanzado un cierto nivel de desarrollo. Por tanto, el desarrollo intelectual no puede considerarse como el resultado de la maduración de una función psicofísica separada.
Desde el nacimiento, el papel principal en el desarrollo psicofisiológico del niño lo juegan los sistemas sensoriales, principalmente el contacto (sensaciones gustativas, olfativas, táctiles). Al mismo tiempo, el contacto táctil domina en la interacción con la madre. La combinación de tacto, calor y presión da un fuerte efecto calmante. La importancia del contacto táctil en el primer mes de vida del niño radica también en que en ese momento, a partir del contacto táctil, se consolidan y diferencian los reflejos de succión y prensión [Piaget J., 1969]. A la edad de 2-3 meses 4 se produce una reestructuración dentro del propio sistema sensorial a favor de los receptores distantes, principalmente la visión. El proceso de la perestroika en sí, sin embargo, se prolonga durante varios meses. Esto se debe al hecho de que el sistema visual inicialmente solo puede procesar una cantidad limitada de información. A los 2 meses, un bebé desarrolla un interés en la cara de una persona. Al mismo tiempo, fija su mirada en la parte superior del rostro, principalmente en la zona de los ojos. Así, los ojos se convierten en uno de los estímulos clave en la interacción madre-hijo. Al mismo tiempo, se forman interconexiones entre los sistemas sensorial y motor. En las manos de la madre, el niño recibe información comparable de sus movimientos y los de ella durante la alimentación, la elección de una posición, la mirada y el tacto de la cara, las manos, etc.
El desarrollo sensoriomotor del niño no ocurre de forma aislada, en todas las etapas está bajo el control de la esfera afectiva. Cualquier cambio en la intensidad o calidad del ambiente recibe una evaluación afectiva inmediata, positiva o negativa. Muy temprano, el niño comienza a regular su relación con su madre con la ayuda de reacciones afectivas. A los 6 meses, ya puede imitar las expresiones bastante complejas de su rostro. A los 9 meses, el niño no solo es capaz de "leer" los estados emocionales de la madre, sino también de adaptarse a ellos. Surge la capacidad de empatizar, primero con la madre y luego con otras personas. A mediados del segundo año de vida se completa el proceso de formación de las emociones basales [Izard KE, 1999] 5 .
La mitad del primer año es un punto de inflexión en el desarrollo mental del niño. Tiene una serie de logros en su haber: no sólo es capaz de percibir la gestalt de un rostro humano, sino que también distingue una imagen estable y afectivamente saturada de una madre entre otras personas 6 . Sobre esta base, el niño desarrolla la primera neoplasia psicológica compleja: "comportamiento de apego" (un término propuesto por Boulby). El comportamiento de apego realiza varias funciones:
proporciona al niño un estado de seguridad;
reduce el nivel de ansiedad y miedos;
regula el comportamiento agresivo (a menudo ocurre agresión
está en un estado de ansiedad y miedo).
La importancia de todos los tipos de comunicación aumenta especialmente cuando un niño pasa de ser una criatura que gatea a una criatura erguida y comienza a dominar sistemáticamente el espacio cercano y lejano. El mismo período crítico en el desarrollo de las habilidades locomotoras cae en la primera mitad del segundo año de vida.
Sin embargo, el proceso de mejora de la marcha se prolonga durante varios años. Debido a la imperfección de la coordinación en el segundo año de vida, no hay diferenciación entre caminar y correr. Según Bernstein (1990), esto no es caminar o correr, sino algo aún indefinido. Sin embargo, a la edad de 3-4 años, el niño ya camina y corre con confianza. Esto significa que ya tiene las sinergias necesarias. Pero el infantilismo finalmente abandona el sistema locomotor del niño a la edad de 8 años [Bernshtein N.A., 1990].
La actividad motora de un niño al comienzo del segundo año de vida está completamente subordinada a la estructura aferente visual del campo. Algunas de sus características son liberadores que desencadenan ciertos tipos de comportamiento. Entonces, el niño corre detrás de los objetos en movimiento (siguiendo la reacción), explora varios huecos en la pared, verifica la dureza y la suavidad de los objetos, trepa cualquier obstáculo. El comportamiento del niño durante este período es en gran medida impulsivo.
Desde el final del segundo año de vida, comienza un nuevo período crítico en la vida del niño: el rápido desarrollo del habla "adulta". En la etapa de transición surge una educación optativa, el llamado habla autónoma. Consiste en complejos de sonido que denotan grupos enteros de varios objetos ("oh, oh, oh" - objetos grandes), o de fragmentos de habla adulta ("ti-ti" - horas), o de palabras pictóricas de sonido que denotan propiedades individuales de objetos (" av-av", "oink-oink", "mu-mu"). Las características del habla autónoma son la estructura rítmica, la riqueza figurativamente afectiva de las palabras. Con la ayuda de tales palabras, el niño se comunica con los demás, lo que da motivos para hablar sobre la transición de la etapa previa al habla a la etapa del habla 8.
Dominar el habla adulta también obedece a la ley de la heterocronía: la comprensión se desarrolla más rápido, el habla más lento. Para que un niño pueda hablar, debe formar complejos esquemas de motricidad del habla. Para garantizar un sonido estable de las palabras, los esquemas articulatorios deben ser capaces de diferenciar sonidos que tienen una pronunciación similar (por ejemplo, palatino-lingual "d", "l", "n") 9 . Esta tarea compleja, la creación de esquemas sensoriomotores generalizados, el niño la resuelve durante varios años. Al mismo tiempo, como muestran las observaciones, las niñas son más delgadas que los niños, distinguen el color emocional de la voz y son más sensibles a los estímulos del habla. Tienen una maduración más rápida de las áreas del habla del cerebro, una especialización anterior de los hemisferios en el habla [Langmeyer J., Mateychek 3., 1984]. El desarrollo temprano del habla "adulta", así como de otras funciones mentales básicas, pasa por una etapa en la que dominan las representaciones afectivo-figurativas en la psique del niño. L. S. Vygotsky escribió que al principio el habla del niño realiza una función gnóstica, esforzándose por “formular todas las sensaciones notadas verbalmente” [ver: Levina R. E., 1961].
Como se muestra en su libro "De dos a cinco" K. Chukovsky, una de las líneas de creación de palabras de los niños está relacionada con el intento del niño de alinear las palabras "adultas" con las representaciones visuales del entorno (¿por qué "policía" y no? "callejero"; por qué una vaca "culata" y no "cuernos"; por qué "moretón" y no "rojo"; etc.).
El predominio de las representaciones visuales en la psique del niño se refleja en los experimentos de J. Piaget sobre la conservación de la sustancia, la masa y el volumen de los objetos cuando cambia su forma. Los niños en edad preescolar creían que la cantidad de una sustancia cambiaba si cambiaba uno de los parámetros del objeto. Sin embargo, si el experimentador protegió los objetos comparados, el niño resolvió el problema correctamente. Así, en ausencia de la presión de la percepción, la tarea se resolvió en el nivel lógico-verbal [ver: Flavell D.Kh., 1967].
De todas las funciones psicofisiológicas, las habilidades motoras manuales son las que se desarrollan más lentamente. No hay períodos críticos visibles aquí. El niño recorre un largo camino desde una "mano de pala" hasta una mano que realiza acciones objetivas complejas.
Como muestran los datos experimentales, solo a la edad de 6 a 8 años en los niños, el número de sinquinesis disminuye drásticamente al realizar movimientos manuales finos. El comienzo de la formación de una postura de trabajo estable de la mano pertenece a la misma edad. Un poco antes, el niño domina acciones con objetos cotidianos: una cuchara, un tenedor, etc. [Zaporozhets A. V., 1960].
Entre las acciones con objetos hay toda una clase donde existe un conflicto entre la representación visual del objeto y los métodos de acción con él. Tales acciones N.A. Bernstein llamó "acciones en el lugar equivocado": por ejemplo, abrir una muñeca de anidación no partiéndola, sino desenroscándola, quitar un perno no tirando de él, sino girándolo. Esto también incluye todas las pruebas clínicas dirigidas a la posibilidad de superar la reacción del espejo (pruebas de Piaget-Head). La superación de los dictados del campo visual se puede observar en los juegos de cambio de nombre, en los que las acciones y las palabras se separan de un objeto específico.
Así, las conexiones visual-figurativas van perdiendo paulatinamente su protagonismo. Surgen reestructuraciones interfuncionales más complejas, en las que el habla, a partir de la práctica objetiva, reestructura todo el sistema de conexiones interfuncionales.
El "arquitecto" principal de todas estas reestructuraciones de generalizaciones es el intelecto: primero, en su desarrollo, forma esquemas sensoriomotores, y luego, con el advenimiento del habla, recibe una herramienta con la ayuda de la cual, en un nivel verbal- base lógica, reconstruye todas las demás funciones en mayor o menor medida. La actividad mental del niño adquiere una estructura compleja de varios niveles.
El tercer concepto básico es desarrollo asincrónico. Normalmente, las relaciones interfuncionales se forman en el proceso de heterocronía. En patología, hay varias desproporciones en el desarrollo. Veamos algunas de estas opciones.
^ Fenómenos de independencia temporal - fenómenos de aislamiento. L. S. Vygotsky (1983) escribió que, normalmente, para un niño de dos años, las líneas de desarrollo del pensamiento y el habla están separadas. Como se sabe, el pensamiento de un niño del segundo año de vida, según Piaget, se encuentra todavía en el nivel de desarrollo sensoriomotor, es decir, suficiente Etapa temprana. Si el desarrollo del habla durante este período dependiera del estado del pensamiento, entonces (el habla) se fijaría en un nivel anterior. Mientras tanto, observamos un rápido desarrollo del habla expresiva a la edad de 2-3 años, mientras que el habla semántica va a la zaga. Llenar con nuevos significados es la siguiente etapa en el desarrollo del pensamiento y el habla.
Normalmente, el estado de independencia de una función es relativo. Puede observarse en una determinada etapa de desarrollo en relación con algunos procesos mentales con los que en el futuro esta función puede estar más estrechamente relacionada (por ejemplo, el habla con el pensamiento). Al mismo tiempo, la misma función entra temporalmente en varias conexiones con otras funciones mentales, que en el futuro a menudo desempeñarán solo un papel de fondo para ellas. Por ejemplo, el papel de los componentes afectivos figurativos en las primeras etapas del desarrollo del habla de un niño es mayor que en el habla de un adulto.
Normalmente, el estado de independencia es temporal. En patología, esta independencia se convierte en aislamiento. Una función aislada, desprovista de la influencia de otras funciones, se detiene en su desarrollo, pierde su carácter adaptativo. En este caso, no solo se puede aislar una función dañada, sino también una conservada si su desarrollo posterior requiere influencias coordinadas de la función dañada. Así, por ejemplo, en formas graves de retraso mental, todo el repertorio motor de un niño enfermo puede representarse mediante oscilaciones rítmicas; repeticiones estereotipadas de los mismos movimientos elementales. Estas violaciones son causadas no tanto por el defecto del aparato motor, sino por una grave violación de la esfera motivacional. En la oligofrenia con síntomas de hidrocefalia, a menudo se observa una buena memoria mecánica. Sin embargo, su uso es limitado debido a su baja inteligencia. El habla externa rica, con complejos giros "adultos", permanece en el nivel de imitación. A edad preescolar el rico discurso de tales niños puede enmascarar el fracaso intelectual.
^ Lazos rígidos y sus violaciones. Este tipo de organización se observa en las primeras etapas del desarrollo del niño e indica el surgimiento de vínculos estables entre vínculos individuales en el proceso mental 10 . Sin embargo, la estabilidad de tal sistema es posible bajo condiciones estrictamente limitadas. Un sistema rígido no es capaz de responder adecuadamente a una variedad de condiciones ambientales y no tiene suficiente plasticidad 11 . En patología, una violación de los eslabones individuales conduce a una violación de toda la cadena como un todo.
Como demostraron los estudios de A. R. Luria y colaboradores (1956), en la oligofrenia, como resultado de un aumento de la inercia dentro de tales cadenas, se interrumpe el cambio de un eslabón a otro. En este caso, el grado de inercia de los enlaces individuales puede ser diferente. Entonces, con la oligofrenia, es más pronunciada en la esfera sensoriomotora y menos en el habla. Como resultado, el habla se aísla y no se asocia con reacciones sensoriomotoras. Por lo tanto, se viola la posibilidad misma de que surjan estructuras jerárquicas más complejas. En casos más leves, se pueden observar dificultades temporales en la transición de vínculos rígidos a vínculos jerárquicos. En este caso, las conexiones antiguas no se frenan por completo, se arreglan y, con cada dificultad, se actualizan de nuevo.
Con tal organización, cuando se preservan simultáneamente las viejas y nuevas formas de responder, el proceso se vuelve inestable y tiende a retroceder.
Los fenómenos de fijación se describen más en esfera cognitiva en forma de estereotipos inertes (complejos afectivos) que dificultan el desarrollo mental del niño. Las fijaciones en la esfera afectiva están mucho menos estudiadas.
^ Conexiones jerárquicas y sus violaciones. Como lo muestra N.A. Bernshtein (1990), el tipo de interacción multinivel tiene una gran plasticidad y estabilidad. Esto se logra mediante una serie de puntos, la asignación de niveles principales (semánticos) y técnicos, así como una cierta autonomía de los sistemas individuales, cada uno de los cuales resuelve su propia "tarea personal".
Como resultado de una organización de este tipo, el nivel de liderazgo, al liberarse del control sobre el aspecto técnico del proceso, tiene amplias oportunidades para una mayor complicación en el desarrollo. En condiciones de tal autonomía, las violaciones en uno de los eslabones, mientras que los otros se conservan, conducen a una reestructuración plástica compensatoria del proceso mental, y no a una violación de su integridad, como es el caso con un tipo rígido de organización de conexiones interfuncionales.
En la génesis del sistema normal, este tipo de conexiones -independencia temporal, conexiones rígidas y, finalmente, conexiones jerárquicas, que son la versión más compleja de la arquitectura de los sistemas funcionales- reflejan los niveles de organización funcional de los procesos mentales.
Su reestructuración y complicación proceden en una cierta secuencia cronológica, debido a la ley de la heterocronía: la diferencia en el momento de la formación de varias funciones con el desarrollo avanzado de algunas en relación con otras. Cada una de las funciones mentales tiene su propia fórmula cronológica, su propio ciclo de desarrollo. Se observan los mencionados períodos sensibles de su desarrollo más rápido, a veces espasmódico, y períodos de relativa lentitud de formación.
Con diversas disfunciones, el desarrollo de relaciones interfuncionales complejas, como la coordinación jerárquica, sufre en primer lugar. Se observan desproporciones diferentes tipos asincronía del desarrollo. Entre los principales se encuentran los siguientes:
PERO) fenómenos de retardo- incompletitud de los períodos individuales de desarrollo, falta de involución para más formas tempranas. Esto es más característico en casos de oligofrenia y retraso mental. R.E. Levina (1961) describió niños con subdesarrollo general del habla, que tenían una preservación patológicamente prolongada del habla autónoma. El desarrollo posterior del habla en estos niños no ocurre como resultado de un cambio del habla autónoma al habla ordinaria, sino dentro del propio habla autónoma, debido a la acumulación de un diccionario de palabras autónomas. En este caso, se fija patológicamente una de las etapas inferiores del habla, que normalmente ocupa un período muy corto;
B) fenómenos de aceleración patológica funciones individuales, por ejemplo, un desarrollo aislado extremadamente temprano (hasta 1 año) del habla en la esquizofrenia de la primera infancia, combinado con un gran retraso, retraso en la esfera sensoriomotora. Con esta variante de asincronía del desarrollo, el habla desarrollada (adulta) y la autónoma pueden coexistir durante mucho tiempo; visuales, generalizaciones complejas y generalizaciones conceptuales, etc. Es decir, en una etapa de edad hay una mezcla de formaciones mentales que normalmente se observan en diferentes épocas de edad.
Por lo tanto, con la asincronía del desarrollo, se observan varias variantes de violaciones:
fenómenos de aislamiento persistentes;
fijaciones;
violación de la involución de las funciones mentales;
regresiones temporales y permanentes.
Variantes de la disontogénesis mental.
Puntos de vista psicológicos de V.V. Lebedinsky se exponen en su obra “Trastornos del desarrollo mental en la infancia”.
V. V. Lebedinsky intentó crear un concepto holístico de desarrollo anormal, que tuviera en cuenta todos los factores que causan un desarrollo deficiente. Se llamó "El concepto de disontogénesis mental" (1985).
Disontogénesis mental entendía como violaciones del desarrollo de la psique en su conjunto o funciones mentales individuales en la infancia. La disontogénesis depende de la localización funcional del trastorno, la duración del factor patógeno, se caracteriza por una estructura compleja de desarrollo alterado, así como por la naturaleza asincrónica de los fenómenos anormales.
V. V. Lebedinsky identificó seis variantes de disontogénesis mental:
- en desarrollo;
- retraso en el desarrollo;
-desarrollo dañado;
- desarrollo deficiente;
- desarrollo distorsionado;
- desarrollo disarmónico.
V. V. Lebedinsky consideró los principales parámetros que caracterizan los trastornos del desarrollo mental en la infancia. Se refirió a ellos:
– localización funcional del trastorno;
- el papel del tiempo en la aparición de disontogénesis;
– relaciones complejas entre defectos primarios y secundarios;
– naturaleza asíncrona de los fenómenos anómalos.
Para en desarrollo de rasgo tiempo temprano lesiones cuando hay inmadurez del cerebro. El criterio principal del subdesarrollo es la irresistibilidad, es decir, la transición a un nivel cualitativamente diferente es imposible. Varias funciones mentales se desarrollan de manera desigual, la insuficiencia más pronunciada de las funciones mentales superiores (pensamiento, habla). El subdesarrollo es característico de los niños con retraso mental.
Para desarrollo retrasado caracterizado por una ralentización en la formación de esferas cognitivas y emocionales y su fijación temporal en etapas de edad más tempranas. Hay un mosaico de la lesión, cuando, junto con funciones insuficientemente desarrolladas, también hay funciones intactas. Una mayor preservación de los sistemas reguladores determina el mejor pronóstico y la posibilidad de corregir el desarrollo mental retrasado frente al subdesarrollo. Un ejemplo notable de retraso en el desarrollo es el retraso mental (MPD) en los niños.
Para desarrollo dañado es característico un efecto patológico posterior (después de 2-3 años) en el cerebro, cuando la mayoría de los sistemas cerebrales ya se han formado. El mecanismo de disontogénesis es la desintegración de las funciones mentales o la psique en su conjunto bajo la influencia de factores adversos (neuroinfección, trauma, factores hereditarios). La estructura de la perturbación se caracteriza por una originalidad cualitativa: durante el decaimiento se combinan funciones que están severamente dañadas y no dañadas. Un ejemplo de un desarrollo dañado es la demencia orgánica, que se caracteriza por desórdenes de la esfera emocional y de la personalidad, perturbaciones en la actividad intencionada y una grave regresión del intelecto.
Para desarrollo deficitario caracterizado por subdesarrollo o daño a los sistemas de análisis individuales: visión, audición, sistema musculoesquelético, así como variantes de disontogénesis mixta. El defecto primario conduce a un subdesarrollo de las funciones más estrechamente asociadas a él, así como a una ralentización del desarrollo de otras funciones asociadas indirectamente a la víctima. La compensación por un desarrollo deficiente se realiza en condiciones de educación y formación adecuadas.
Desarrollo distorsionado es una combinación compleja de subdesarrollo general, desarrollo retrasado, dañado y acelerado de funciones de desarrollo mental individuales, que conduce a una serie de formaciones patológicas cualitativamente nuevas. El ejemplo más característico de esta variante de disontogénesis es el autismo infantil. En este caso, en el proceso de formación de funciones mentales, se observa una secuencia diferente en comparación con el desarrollo normal: en tales niños, el habla está por delante de la formación de funciones motoras, el pensamiento lógico-verbal se forma antes que las habilidades del sujeto. Al mismo tiempo, las funciones que se desarrollan rápidamente no “arrancan” el desarrollo de otras.
Para desarrollo disarmónico un rasgo característico es la desproporcionalidad congénita o adquirida tempranamente de la psique en su esfera emocional-volitiva. Un ejemplo de tal desarrollo de la psique es la psicopatía, que se caracteriza por reacciones inadecuadas a los estímulos externos, como resultado de lo cual es difícil para el niño adaptarse a las condiciones de vida en la sociedad. La gravedad de la psicopatía y su autoformación dependen de las condiciones de crianza y del entorno del niño.
Parámetros de la disontogénesis mental
El primer parámetro de la disontogénesis mental está asociado con localización funcional violaciones Se basa en la “Teoría de la localización dinámica sistémica de las funciones mentales superiores en la corteza cerebral” (A.R. Luria). De acuerdo con esta teoría, la base fisiológica para la formación de funciones mentales superiores no son secciones separadas de la corteza cerebral, sino sistemas funcionales.
sistemas funcionales - asociaciones temporales de varias estructuras cerebrales que interactúan para resolver un problema específico. Tras su solución, los sistemas funcionales se desintegran y surge una nueva formación dinámica para resolver los nuevos problemas planteados.
En los estudios de A.R. Luria demostró convincentemente que el desarrollo mental normal y actividad mental solo se puede realizar en concierto tres bloques funcionales cerebro.
Bloques de funciones - Estas son asociaciones de estructuras cerebrales que realizan una función específica.
El primer bloque funcional bloque de activación y regulación del tono de la corteza cerebral (energía). El bloque está representado por formaciones. divisiones superiores tronco encefálico. Con la derrota de los departamentos de este bloque, el niño se vuelve pasivo, indiferente, patológicamente ansioso, muestra un mayor agotamiento, se perturba el flujo organizado de pensamientos y pierde el carácter selectivo que tiene en el desarrollo mental normal.
El segundo bloque funcional es bloque de recepción, procesamiento y almacenamiento de información. El bloque está representado por toda la corteza cerebral, a excepción de las regiones frontales. Esencial para la derrota de estas partes del cerebro es la alta especificidad de los trastornos causados:
- si la lesión se limita a las partes parietales de la corteza, entonces una persona tiene una violación de la sensibilidad de la piel: le resulta difícil reconocer el objeto al tacto, se altera la sensación normal de las posiciones del cuerpo y las manos, por lo tanto , se pierde la claridad de los movimientos;
- si la lesión se limita al lóbulo temporal del cerebro, la audición puede verse significativamente afectada;
- si la lesión se localiza dentro de la región occipital o áreas adyacentes de la corteza cerebral, el proceso de recepción y procesamiento de la información visual se resiente, mientras que la información táctil y auditiva se sigue percibiendo sin cambios.
Sin embargo, la relación presentada de los trastornos del desarrollo con una u otra parte del cerebro en los niños es muy arbitraria.
El tercer bloque funcional es bloque de programación y control. Este bloque está asociado con el trabajo de las partes frontales del cerebro. Realiza la función de programación y control de la actividad, autorregulación del comportamiento. Las violaciones que surgen de la derrota de este bloque conducen a defectos de comportamiento. Las acciones humanas a menudo dejan de obedecer a programas dados, y el comportamiento consciente y con un propósito dirigido a realizar una tarea específica y subordinado a un programa específico es reemplazado por reacciones impulsivas a impresiones individuales o por estereotipos en los que una acción oportuna es reemplazada por una repetición sin sentido. de movimientos
El segundo parámetro de la disontogénesis mental se debe a el tiempo de ocurrencia de la infracción. La naturaleza de la violación será diferente dependiendo de cuándo ocurrió el daño al sistema nervioso. Cuanto antes ocurrió la derrota (en los primeros tres años de la vida de un niño), más probable es que se presenten fenómenos de subdesarrollo o retraso en el desarrollo. Como regla, en estos casos hay una tendencia hacia una dinámica positiva de desarrollo, pero ocurre lentamente y se caracteriza por una originalidad cualitativa. Cuanto más tarde se produjo la perturbación del sistema nervioso (después de tres años), más característicos son los fenómenos de daño con la desintegración de las funciones mentales existentes. En este caso, hay una tendencia a la dinámica negativa del desarrollo (afasia infantil, demencia). Los trastornos del desarrollo están entrelazados con la dinámica relacionada con la edad, lo que dificulta particularmente y dificulta el trabajo correctivo con el niño.
El parámetro de tiempo también está asociado con otra probabilidad de derrota de una u otra función. Como es sabido, en el curso del desarrollo psíquico, cada función en un momento determinado pasa por un período sensible, que se caracteriza no sólo por la mayor intensidad de desarrollo, sino también por la mayor vulnerabilidad e inestabilidad en relación a la acción de los agentes patógenos. factores Los siguientes períodos de edad son sensibles: 0-3 años; 4-10 años; 7-12 años; 12-16 años. Durante estos períodos, la posibilidad de trastornos mentales es especialmente alta.
El tercer parámetro de la disontogénesis está determinado por la compleja relación entre primario y defecto secundario.
Más a menudo, la disontogénesis se debe a un factor biológico. En estos casos, la estructura del trastorno se caracteriza por un trastorno primario, un sistema de trastornos secundarios y funciones conservadas. Por ejemplo, como resultado del daño al analizador auditivo, se produce sordera, el defecto principal. La sordera implica trastornos en el desarrollo del habla, formas lógicas de pensamiento, percepción auditiva, memorización mediada, etc., una serie de defectos secundarios. Al mismo tiempo, funciones como la percepción visual, las sensaciones cinestésicas y la sensibilidad táctil-vibratoria permanecen intactas. Los sistemas de análisis precisos y las funciones mentales seguras son la base para enseñar a los niños. Los trastornos secundarios son característicos de aquellas funciones que se encuentran en el período sensible de desarrollo en el momento del daño. Entonces, por ejemplo, en la edad preescolar, dos funciones son las que se desarrollan más intensamente y las más vulnerables: las habilidades motoras voluntarias y el habla. Se violan más a menudo que otros en una variedad de peligros, dando un retraso en el desarrollo del habla, subdesarrollo de la regulación voluntaria de la acción con fenómenos de desinhibición motora. Además, los plazos incumplidos en la educación y crianza de un niño con problemas de desarrollo mental no se compensan automáticamente a una edad más avanzada, en cuyo caso se requerirán esfuerzos especiales complejos para superar el trastorno.
Los factores sociales son de particular importancia en la aparición de trastornos del desarrollo. V. V. Lebedinsky demostró que tales factores son la privación social y emocional, la exposición prolongada a una situación traumática, una situación estresante y una crianza inadecuada.
En este caso, la estructura del trastorno es diferente: no existe un trastorno primario y la estructura del desarrollo alterado está determinada por una combinación de trastornos secundarios y funciones conservadas. Los factores más importantes en la ocurrencia de violaciones son los factores de privación social. En estos casos, las violaciones de una forma u otra impiden la comunicación, dificultan la adquisición de conocimientos y habilidades. Sin una corrección psicológica y pedagógica oportuna, se produce un pronunciado abandono microsocial y pedagógico secundario, una serie de trastornos en el ámbito afectivo y personal asociados a una sensación de fracaso (baja autoestima, nivel de aspiraciones, aparición de rasgos autistas, etc. ) son observados.
El cuarto parámetro de disontogénesis está asociado con naturaleza asincrónica de los fenómenos anómalos.
En el desarrollo mental de un niño, tales tipos de interacción de funciones mentales se distinguen como independencia temporal de funciones, conexiones asociativas y jerárquicas. La independencia temporal de las funciones es característica de las primeras etapas de la ontogénesis, por ejemplo, la relativa independencia del desarrollo del pensamiento y el habla hasta los dos años. Con la ayuda de enlaces asociativos, las impresiones sensoriales multimodales dispares se combinan en un todo único basado en la proximidad espacial y temporal (por ejemplo, una imagen de una casa o una estación). Tal organización indica una baja diferenciación de los procesos mentales. El más complejo: el tipo de interacción jerárquica tiene una alta plasticidad y estabilidad que, si es necesario, permiten realizar una reestructuración compensatoria de las funciones mentales (N.A. Bernshtein, 1966).
Cada función mental tiene su propio ciclo de desarrollo, en el que se alternan períodos de formación más rápida (por ejemplo, en el período sensitivo) y su formación más lenta. Al mismo tiempo, la reestructuración y complicación de las funciones ocurren en una cierta secuencia con el avance del desarrollo de algunas en relación con otras. La formación consistente de funciones mentales durante el desarrollo normal se llama heterocronía.
Durante la disontogénesis, hay asincronía, cuando se viola la secuencia normal y el momento de la formación de las funciones mentales. Las principales manifestaciones de la asincronía:
- fenómenos retardo - retraso en el desarrollo de las funciones mentales;
-fenómenos aceleración - desarrollo avanzado de las funciones mentales.
En algunos casos, hay una combinación de retardo y aceleración. Por ejemplo, en el autismo de la primera infancia, puede haber una combinación inicio temprano habla con un pronunciado subdesarrollo de las esferas sensorial y motora o una coexistencia a largo plazo de habla desarrollada y autónoma, generalizaciones visuales, complejas y generalizaciones conceptuales, etc. Así, en una etapa de edad hay una mezcla de formaciones mentales observadas durante el desarrollo normal en diferentes períodos de edad.
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El concepto de "disontogénesis" y los principales tipos de disontogénesis mental
El término "disontogénesis" (del griego, "dys" - un prefijo que significa desviación de la norma, "ontos" - un ser, un ser, "génesis" - desarrollo) fue utilizado por primera vez por Schwalbe en 1927 para denotar una desviación en la formación intrauterina de estructuras corporales a partir del curso normal del desarrollo. En la defectología doméstica, estas condiciones se combinan en un grupo de trastornos del desarrollo (desviaciones).
En la actualidad, el concepto de "disontogénesis" incluye también la disontogénesis postnatal, principalmente temprana, limitada por aquellos períodos de desarrollo en los que los sistemas morfológicos del cuerpo aún no han alcanzado la madurez. En el sentido amplio de la palabra, el término disontogénesis se desvía de la norma convencionalmente aceptada desarrollo individual. La disontogénesis mental es una violación de la psique como un todo o de sus componentes individuales, así como una violación de la proporción del ritmo y el tiempo del desarrollo de áreas individuales y varios componentes dentro de áreas individuales.
Los principales tipos de disontogénesis mental son la regresión, la decadencia, el retraso y la asincronía del desarrollo mental.
Regresión(regresión): el retorno de las funciones a un nivel de edad anterior, tanto temporal, de naturaleza funcional (regresión temporal) como persistente, asociado con daños a la función (regresión persistente). Entonces, por ejemplo, incluso una enfermedad somática en los primeros años de vida puede conducir a una pérdida temporal de las habilidades para caminar y la limpieza. Un ejemplo de regresión persistente sería un regreso al habla autónoma debido a la pérdida de las necesidades de comunicación que se observa en el autismo de la primera infancia. La tendencia a la regresión es más característica de una función menos madura. Al mismo tiempo, no sólo las funciones que se encuentran en un período sensible pueden estar sujetas a regresión, sino también las funciones que ya están suficientemente fijadas, lo que se observa con un efecto patológico más tosco: con un trauma psíquico de choque, con inicio agudo proceso esquizofrénico.
Los fenómenos de regresión se diferencian de los fenómenos de decadencia, en los que no hay un retorno de la función a un nivel de edad anterior, sino su gran desorganización o pérdida. Cuanto más grave es el daño al sistema nervioso, más persistente es la regresión y más probable es el decaimiento.
Retraso- retraso o suspensión del desarrollo mental. Hay retraso mental general (total) y parcial (parcial). En este último caso, estamos hablando de un retraso o suspensión del desarrollo de las funciones mentales individuales, rasgos de personalidad individuales.
asincronía, como un desarrollo mental distorsionado, desproporcionado y desarmónico, se caracteriza por un pronunciado avance en el desarrollo de algunas funciones mentales y propiedades de la personalidad emergente y un retraso significativo en el ritmo y el tiempo de maduración de otras funciones y propiedades, que se convierte en la base de la estructura disarmónica de la personalidad y la psique como un todo. La asincronía del desarrollo, tanto cuantitativa como cualitativamente, difiere de la heterocronía fisiológica del desarrollo, es decir, el diferente momento de maduración de las estructuras y funciones cerebrales. Las principales manifestaciones del desarrollo asincrónico de acuerdo con las ideas de la fisiología y la psicología en forma de nuevas cualidades surgen como resultado de la reestructuración de las relaciones dentro del sistema. La reestructuración y la complicación proceden en una cierta secuencia cronológica, debido a la ley de heterocronía: los diferentes tiempos de formación de varias funciones con el desarrollo avanzado de algunas en relación con otras. Cada una de las funciones mentales tiene su propia "fórmula cronológica", su propio ciclo de desarrollo. Hay períodos sensibles de desarrollo más rápido, a veces espasmódico, de la función y períodos de relativa lentitud en su formación.
En las primeras etapas de la ontogénesis mental, hay un desarrollo avanzado de la percepción y el habla a un ritmo relativamente lento de desarrollo de la praxis. La interacción de la percepción y el habla durante este período es la coordinación principal del desarrollo mental en su conjunto. El habla, en palabras de Vygotsky, se caracteriza principalmente por la función gnóstica, que se manifiesta en el deseo del niño de "designar una sensación percibida, de formularla verbalmente". Cuanto más compleja es la función psíquica, más coordinaciones facultativas aparecen en el camino de su formación. En patología, hay una violación de las relaciones interfuncionales. La independencia temporal se convierte en aislamiento. Una función aislada, desprovista de la influencia de otras funciones mentales, es estereotipada, fija, en bucle en su desarrollo. No solo se puede aislar una función dañada, sino también una función preservada, lo que ocurre cuando su desarrollo posterior requiere un efecto de coordinación de la función dañada. Así, en formas severas de retraso mental, todo el repertorio motor de un niño enfermo puede ser un vaivén rítmico de un lado a otro, una repetición estereotipada de los mismos actos. Tales violaciones son causadas no tanto por el defecto del aparato motor, sino por el subdesarrollo de las esferas intelectual y motivacional.
Las conexiones asociativas en condiciones de insuficiencia orgánica del sistema nervioso se caracterizan por una mayor inercia, lo que resulta en su fijación patológica, dificultades en la complicación, transición a conexiones jerárquicas. Los fenómenos de fijación se presentan en la esfera cognitiva en forma de diversos estereotipos inertes. Los complejos afectivos inertes inhiben el desarrollo mental.
Las principales manifestaciones de la asincronía incluyen las siguientes:
1. Fenómenos de retraso: incompletitud de los períodos individuales de desarrollo, falta de involución de formas anteriores, característica de oligofrenia y retraso mental (F84.9). Se describen niños con subdesarrollo general del habla, en quienes se observó una preservación patológicamente prolongada del habla autónoma. El desarrollo posterior del habla en estos niños no ocurre como resultado de un cambio del habla autónoma al habla ordinaria, sino dentro del propio habla autónoma, debido a la acumulación de un diccionario de palabras autónomas.
2. Fenómenos de aceleración patológica de funciones individuales, por ejemplo, desarrollo extremadamente temprano (hasta 1 año) y aislado del habla en el autismo de la primera infancia (F84.0).
3. Una combinación de fenómenos de aceleración y retraso patológicos de las funciones mentales, por ejemplo, una combinación del inicio temprano del habla con un subdesarrollo grave de las esferas sensorial y motora en el autismo de la primera infancia.
Los mecanismos de aislamiento, fijación patológica, deterioro de la involución de las funciones mentales, regresiones temporales y permanentes juegan un papel importante en la formación de varios tipos de desarrollo asincrónico.
Lector en 2 tomos, Tomo II. - M.: CheRo: Superior. escuela: Editorial de la Universidad Estatal de Moscú, 2002. - 818 p.
El libro, publicado por primera vez en nuestro país, proporciona el material teórico necesario para el curso “Psicología del Niño Anormal”, que se imparte desde hace muchos años en la Facultad de Psicología de la Universidad Estatal de Moscú, y cursos afines (“ Trastornos Emocionales en la Infancia” y un taller sobre “Psicología del Niño Anormal”).
Una característica de esta antología es que fue compilada por psicólogos en ejercicio que trabajan directamente con niños en una clínica o consulta. Numerosos casos descritos en artículos de varios autores hacen que las construcciones teóricas o conclusiones sean claras y comprensibles, lo que ayuda a reconocer las desviaciones en el desarrollo del niño y esbozar formas de corregirlas.
En la literatura psicológica nacional no existe una publicación similar, tanto en términos de amplitud y variedad de conceptos teóricos presentados en la antología, como en términos de cobertura. manifestaciones clínicas desarrollo anormal de los niños.
El lector está diseñado tanto para estudiantes que comienzan a estudiar psicología como para médicos, psicólogos, maestros y educadores que ya están trabajando.
Parte III. Edad infantil
GI Nikitina
Aproximaciones teóricas básicas al estudio de la organización funcional cerebro en desarrollo humano
I. M. Vorontsov, I. A. Kelmanson, A. V. Tsinzerliyag
vista generalizada de posibles razones y mecanismos de desarrollo del síndrome de muerte súbita en niños.
R. Zh. Mukhamedrakhimov
Madre y bebé: interacción psicológica.
G. Harlow, M, Harlow, S. Suomi
madres sustitutas.
M.Klein
Algunas conclusiones teóricas sobre la vida afectiva del niño.
M.Klein
El papel de la frustración en el desarrollo.
M.Klein
Ansiedad y mecanismos de defensa.
D. Winnicott
Ideas y definiciones.
D. Winnicott
Objetos transicionales y fenómenos transicionales.
l freud
La patología infantil como condición previa para el desarrollo de la patología adulta.
O. Kreisler
Psicosomática en la psicopatología de la infancia.
G. Polmayer
Mayor desarrollo teoría psicoanalítica depresión hasta el día de hoy.
O. Kernberg
Los afectos y la experiencia subjetiva temprana.
RA Spitz
comportamiento de los niños desfavorecidos.
RA Spitz, V. G. Kobliner
trastornos psicotóxicos.
J. Bowlby
¿Cómo evaluar el daño causado?
TP Simeón
Forma galopante de esquizofrenia en la primera infancia.
Parte IV. Edad preescolar y primaria
V. V. Lebedinsky
Clasificación de la disontogénesis mental.
G. E. Sukhareva
Agrupación de psicópatas.
LV Zankov
Ensayos sobre la psicología de un niño retrasado mental.
R. E. Levina
Habla autónoma en el desarrollo normal y patológico del niño.
R. Zazzo
Grupo de estudio del retraso mental.
V. A. Novodvorskaya
Características de la actividad de juego de los niños con retraso mental.
DN Isaev
Diagnóstico diferencial del subdesarrollo mental en niños.
I. F. Markovskaya
Valor pronóstico de un complejo estudio clínico y neuropsicológico.
Esquizofrenia.
TP Simeón
Síntomas iniciales de esquizofrenia a edades tempranas.
A. I. Chéjov
etapa inicial y diagnostico temprano proceso esquizofrénico en niños.
S. S. Mnukhin, A. E. Zelenetskaya, D. N. Isaev
Sobre el síndrome de "autismo de la primera infancia", o síndrome de Kanner, en niños.
D. I. Isaev, V. E. Kagan
Síndromes autistas en niños y adolescentes: mecanismos de los trastornos de conducta.
K. S. Lebedinskaya
Terapia en el autismo de la primera infancia.
B. V. Lebedinsky
El autismo como modelo de disontogénesis emocional.
ES Ivanov
Cuestiones controvertidas en el diagnóstico del autismo en la primera infancia.
L. Gesell
Autistas, psicóticos y otras formas de comportamiento perturbado.
T. Peters
Retraso mental en el autismo. el problema de la comprensión de los significados.
s molinero
El impacto en el juego de las diferencias individuales y sociales.
T. P. Simeon, M. M. Model, L. I. Galperin
Formas limítrofes condicionadas exógenamente.
G. E. Sukhareva
Predominante para reacciones psicógenas infantiles.
MI Lapides
Características clínicas y psicopatológicas de los estados depresivos en niños y adolescentes.
AI Golbin
Trastornos del sueño y la vigilia en niños con diversas enfermedades y anomalías.
Yu. F. Antropov, Yu. S. Shevchenko
Concepto clínico y patogenético de las acciones habituales patológicas.
A. I. Zajarov
La patogénesis de la neurosis en los niños.
OV Protopopova
Motricidad y psicoortopedia.
A. Freud
Ejemplos de evitar el desagrado objetivo y el peligro objetivo (etapas preliminares de defensa).
A. Freud
Estadios preliminares infantiles de enfermedades posteriores.
El desarrollo de la identidad de género.
Lebedinsky V. V.
Trastornos del desarrollo mental en los niños:
Tutorial. -
Moscú: Prensa de la Universidad de Moscú, 1985
El manual contiene la primera presentación sistemática de los principales patrones fisiopatológicos de los trastornos del desarrollo mental en los niños. Se han identificado varios patrones generales de desarrollo anómalo. Rol mostrado varios factores en la ocurrencia de asincronía del desarrollo y neoplasias fisiopatológicas. El autor presenta una original clasificación de los tipos de disoctojunesis mental. Se describe su estructura psicológica. El libro está destinado a psicólogos, defectólogos, profesores, médicos.
Publicado por orden del Consejo Editorial y Editorial de la Universidad de Moscú
Revisores:
doctor en ciencias psicologicas, profesor B. V. Zeigarnik,
doctor en ciencias medicas, profesor MV Korkina
CAPÍTULO I PATRONES CLÍNICOS DE DISONTOGÉNESIS 4
§ 1. El concepto de disontogenia 4
§ 2. Etiología y patogenia de la disontogénesis 4
§ 3. La proporción de síntomas de disontogénesis y enfermedad 6
CAPÍTULO II PATRONES PSICOLÓGICOS DE DISONTOGÉNESIS 8
§ 1. La relación de calificación clínica y fisiopatológica de los trastornos mentales 8
§2. Parámetros psicológicos disontogénesis 9
CAPÍTULO III CLASIFICACIÓN DE LAS DISONTOGÉNESIS MENTAL 16
Sección II TIPOS SEPARADOS DE DISONTOGÉNESIS MENTAL 21
CAPITULO IV DEL DESARROLLO MENTAL 21
CAPÍTULO V
CAPÍTULO VI DETERIORO DEL DESARROLLO MENTAL 45
CAPÍTULO VII DEFICIENTE DESARROLLO MENTAL 51
§ 1. Anomalías del desarrollo por insuficiencia de la visión y del oído 51
§ 2. Anomalías del desarrollo por insuficiencia de la esfera motora. 57
CAPÍTULO VIII DISTORSIÓN DEL DESARROLLO MENTAL 66
CAPITULO IX DESARROLLO MENTAL DESARMONICO 85
CAPÍTULO X CUESTIONES DE DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO DE LAS ANOMALÍAS DEL DESARROLLO MENTAL EN NIÑOS 95
LITERATURA 98
Sección I NORMAS GENERALES DE LA DISONTOGÉNESIS MENTAL
CAPÍTULO I PATRONES CLÍNICOS DE DISONTOGÉNESIS
§ 1. El concepto de disontogenia
En 1927, Schwalbe (citado por G.K. Ushakov, 1973) utilizó por primera vez el término "disontogenia", que denota desviaciones de la formación intrauterina de estructuras corporales con respecto al desarrollo normal. Posteriormente, el término "disontogenia" adquirió un significado más amplio. Comenzaron a designar diversas formas de trastornos de la ontogénesis, incluidos los posnatales, principalmente tempranos, limitados por aquellos períodos de desarrollo cuando los sistemas morfológicos del cuerpo aún no han alcanzado la madurez.
Como es sabido, casi cualquier efecto patológico a más o menos largo plazo en el cerebro inmaduro puede conducir a una desviación en el desarrollo mental. Sus manifestaciones serán diferentes según la etiología, la localización, la extensión y la gravedad de la lesión, el momento de su aparición y la duración de la exposición, así como las condiciones sociales en las que se encontraba el niño enfermo. Estos factores también determinan la modalidad principal de la disontogénesis mental, ya que sufren principalmente la visión, el oído, la motricidad, la inteligencia, la esfera necesidad-emocional.
En defectología doméstica, en relación con las disontogenias, se adopta el término "anomalía del desarrollo".
§ 2. Etiología y patogenia de la disontogenia.
El estudio de las causas y mecanismos de formación de las disontogenias del desarrollo neuropsíquico se ha expandido especialmente en las últimas décadas en relación con los éxitos de la genética, la bioquímica, la embriología y la neurofisiología.
Como sabes, los trastornos del sistema nervioso pueden ser causados tanto por factores biológicos como sociales.
Entre los factores biológicos, un lugar significativo lo ocupan las llamadas malformaciones del cerebro asociadas con daños en el material genético (aberraciones cromosómicas, mutaciones genéticas, defectos metabólicos hereditarios, etc.). Se otorga un papel importante a los trastornos intrauterinos (debido a la toxicosis grave del embarazo, toxoplasmosis, lues, rubéola y otras infecciones, diversas intoxicaciones, incluidas las de origen hormonal y medicinal), patología del parto, infecciones, intoxicaciones y lesiones, con menos frecuencia - formaciones tumorales del período posnatal temprano. Al mismo tiempo, los trastornos del desarrollo pueden estar asociados con condiciones patológicas relativamente estables del sistema nervioso, como es el caso de la falla cerebral por aberraciones cromosómicas, muchas condiciones orgánicas residuales, y también surgen en base a enfermedades actuales (defectos metabólicos congénitos , enfermedades crónico degenerativas, hidrocefalia tumoral progresiva), encefalitis, esquizofrenia, epilepsia, etc.).
La inmadurez del desarrollo del cerebro, la debilidad de la barrera hematoencefálica provocan una mayor susceptibilidad del sistema nervioso central del niño a diversos peligros. Como saben, una serie de factores patógenos que no afectan a un adulto provocan trastornos neuropsiquiátricos y anomalías del desarrollo en los niños. Al mismo tiempo, en la infancia hay tales enfermedades y síntomas cerebrales que los adultos no tienen en absoluto o se observan muy raramente (corea reumática, convulsiones febriles, etc.). Existe una frecuencia significativa de afectación cerebral en procesos infecciosos somáticos asociados a la insuficiencia de las barreras protectoras cerebrales y debilidad del sistema inmunitario.
De gran importancia tiempo daño. El volumen del daño a los tejidos y órganos, en igualdad de condiciones, es más pronunciado cuanto antes actúa el factor patógeno. Stockard (1921) demostró que el tipo de malformación en el período embrionario está determinado por el tiempo de exposición patológica. El más vulnerable es el período de máxima diferenciación celular. Si el factor patógeno actúa durante el período de "reposo" de las células, los tejidos pueden evitar la influencia patológica. Por lo tanto, las mismas malformaciones pueden surgir como resultado de la acción de varias causas externas, pero en un mismo período de desarrollo y, a la inversa, una misma causa, actuando en diferentes períodos de la ontogénesis intrauterina, puede causar diferentes tipos de anomalías del desarrollo. Para el daño al sistema nervioso, el efecto de la nocividad en el primer tercio del embarazo es especialmente desfavorable.
La naturaleza de la violación también depende de la localización cerebral del proceso y el grado de su prevalencia. Una característica de la infancia es, por un lado, la inmadurez y, por otro lado, una mayor tendencia al crecimiento que en los adultos y la capacidad de compensar un defecto debido a él (T. Tramer, 1949; G. E. Sukhareva, 1955; G. Gollnits, 1970).
Por lo tanto, con lesiones localizadas en ciertos centros y vías, la pérdida de ciertas funciones puede no observarse durante mucho tiempo. Entonces, con una lesión local, la compensación, por regla general, es mucho mayor que con una deficiencia de función que ha surgido en el contexto de insuficiencia cerebral observada en lesiones orgánicas difusas del sistema nervioso central. En el primer caso, la compensación se produce a expensas de la preservación de otros sistemas cerebrales; en el segundo, la insuficiencia cerebral general limita las capacidades compensatorias.
De gran importancia intensidad daño cerebral. Con las lesiones cerebrales orgánicas en la infancia, junto con el daño de algunos sistemas, hay un subdesarrollo de otros que están funcionalmente relacionados con el dañado. La combinación de fenómenos de daño con subdesarrollo crea una naturaleza más extensa de trastornos que no encajan en el marco claro del diagnóstico tópico.
Una serie de manifestaciones de disontogénesis, generalmente de menor gravedad y, en principio, reversibles, también se asocian con la influencia de factores sociales desfavorables. Y aquí, cuanto antes se desarrollen las condiciones sociales desfavorables para el niño, más graves y persistentes serán los trastornos del desarrollo.
Los tipos socialmente condicionados de desviaciones del desarrollo no patológicos incluyen la llamada negligencia microsocial-pedagógica, que se entiende como un retraso en el desarrollo intelectual y, en cierta medida, emocional, debido a la privación cultural - condiciones educativas desfavorables que crean una carencia significativa de información y experiencia emocional en las primeras etapas del desarrollo.
Los tipos socialmente condicionados de trastornos patológicos de la ontogénesis incluyen la llamada formación patocaracterológica de la personalidad, una anomalía en el desarrollo de la esfera emocional-volitiva con la presencia de cambios afectivos persistentes, disfunción vegetativa causada por condiciones de educación desfavorables prolongadas y como resultado de patológicamente reacciones fijas de protesta, imitación, rechazo, oposición, etc. (V. V. Kovalev, 1973, 1979; A. E. Lichko, 1973, 1977, 1979; etc.).
§ 3. La proporción de síntomas de disontogénesis y enfermedad.
Además de la etiología y la patogenia del daño cerebral en la formación de la estructura de la disontogénesis, las manifestaciones clínicas de la enfermedad en sí, sus síntomas, ocupan un lugar importante. Los síntomas de la enfermedad en sí están estrechamente relacionados con la etiología, la localización de la lesión, el momento de su aparición y, principalmente, la patogenia, principalmente con una u otra gravedad del curso de la enfermedad. Tienen una cierta variabilidad, diversos grados de severidad y duración de las manifestaciones.
Como saben, los síntomas de la enfermedad se dividen en negativos y productivos.
en psiquiatría a negativo los síntomas incluyen los fenómenos de "caída" en la actividad mental: una disminución en la actividad intelectual y emocional, deterioro en los procesos de pensamiento, memoria, etc. Productivo los síntomas están asociados con los fenómenos de irritación patológica de los procesos mentales. Ejemplos de trastornos productivos son varios trastornos neuróticos y similares a la neurosis, estados convulsivos, miedos, alucinaciones, delirios, etc.
Esta división tiene una definición clínica en la psiquiatría de adultos, donde los síntomas negativos sí reflejan los fenómenos de pérdida de función. En la infancia, los síntomas negativos de la enfermedad a menudo son difíciles de distinguir de los fenómenos de disontogénesis, en los que la "pérdida" de una función puede deberse a una violación de su desarrollo. Los ejemplos pueden servir no solo para manifestaciones como la demencia congénita en oligofrenia, sino también una serie de trastornos dolorosos negativos que caracterizan la disontogénesis en la esquizofrenia de la primera infancia.
Sin embargo, los síntomas dolorosos productivos, como si fueran los más alejados de las manifestaciones de la disontogénesis y más bien indican la gravedad de la enfermedad, en la infancia también juegan un papel importante en la formación de la anomalía del desarrollo en sí. Tales manifestaciones frecuentes de la enfermedad o sus consecuencias, como la excitabilidad psicomotora, los trastornos afectivos, las crisis epilépticas y otros síntomas y síndromes con exposición prolongada, pueden desempeñar un papel importante en la formación de una serie de anomalías del desarrollo y, por lo tanto, contribuir a la formación de un tipo específico de disontogenia.
El límite entre los síntomas de la enfermedad y las manifestaciones de disontogénesis son los llamados « años" síntomas que reflejan manifestaciones patológicamente distorsionadas y exageradas del desarrollo normal de la edad. La aparición de estos síntomas está estrechamente relacionada con el nivel ontogenético de respuesta a tal o cual nocividad. Por tanto, estos síntomas suelen ser más específicos de la edad que la propia enfermedad, pudiendo observarse en una amplia variedad de patologías: en la clínica de lesiones cerebrales orgánicas, esquizofrenia de la primera infancia, estados neuróticos, etc.
V. V. Kovalev (1979) diferencia los niveles de edad de la respuesta neuropsíquica en niños y adolescentes en respuesta a varios peligros de la siguiente manera:
1) somato-vegetativo (0-3 años);
2) psicomotor (4-10 años);
3) afectivo (7-12 años);
4) emocional-ideacional (12-16 años).
Cada uno de estos niveles se caracteriza por sus síntomas de "edad" predominantes.
El nivel de respuesta somato-vegetativa se caracteriza por un aumento de la excitabilidad general y autonómica con trastornos del sueño, del apetito y gastrointestinales. Este nivel de respuesta es el principal a una edad temprana debido a su ya suficiente madurez.
El nivel de respuesta psicomotor incluye predominantemente trastornos hiperdinámicos de diversos orígenes: excitabilidad psicomotora, tics, tartamudeo. Este nivel de respuesta patológica se debe a la diferenciación más intensa de las secciones corticales del analizador motor (A. A. Volokhov, 1965, citado por V. V. Kovalev, 1979).
El nivel afectivo de respuesta se caracteriza por síndromes y síntomas de miedos, aumento de la Excitabilidad afectiva con los fenómenos de negativismo y agresión. Con el polimorfismo etiológico de estos trastornos en esta etapa de edad, el nivel de psicogenia aún aumenta significativamente.
El nivel de respuesta emocional-ideacional es el principal en la prepubertad y especialmente en ella. En patología, esto se manifiesta principalmente en las llamadas "reacciones patológicas de la pubertad" (G. E. Sukhareva, 1959), que incluyen, por un lado, pasatiempos e intereses sobrevalorados (por ejemplo, "síndrome de intoxicación filosófica"), por el otro mano, reacciones hipocondríacas sobrevaloradas, ideas, ideas de fealdad imaginaria (dismorfofobia, incluida la anorexia nerviosa), reacciones psicógenas: protesta, oposición, emancipación (A. E. Lichko, 1973, 1977, 1979; V. V. Kovalev, 1979), etc.
La sintomatología predominante de cada nivel de respuesta de edad no excluye los síntomas de los niveles anteriores, sino que, por regla general, les asigna un lugar más periférico en el cuadro de la disontogenia. El predominio de formas patológicas de respuesta características de una edad más joven indica fenómenos de retraso mental (K. S. Lebedinskaya, 1969; V. V. Kovalev, 1979
Por toda la importancia de identificar los niveles individuales de respuesta neuropsíquica y la secuencia de su cambio en la ontogénesis, es necesario tener en cuenta la bien conocida convencionalidad de tal periodización, ya que las manifestaciones individuales de respuesta neuropsíquica no solo se reemplazan y se apartan entre sí. , pero en diferentes etapas coexisten en nuevas cualidades, formando otros nuevos tipos de estructura clínica y psicológica del trastorno. Así, por ejemplo, el papel de los trastornos somato-vegetativos es grande no solo a nivel de O-3 años, cuando hay una formación intensiva de este sistema, sino también en la adolescencia, cuando este sistema sufre cambios masivos. Una serie de neoplasias patológicas de la pubertad (cuyo nivel principal se califica en el marco de "ideacional-emocional") también se asocia con la desinhibición de los impulsos, que se basan en la disfunción del sistema endocrino-vegetativo. Además, los trastornos psicomotores pueden ocupar un lugar importante en la disontogénesis de la edad más temprana (alteraciones en el desarrollo de funciones locomotoras estáticas). Los cambios intensos en la apariencia psicomotora, como se sabe, también son característicos de la adolescencia. Las perturbaciones en el desarrollo de la esfera afectiva son de gran importancia incluso en la edad más temprana. Un lugar especial entre ellos lo ocupan los trastornos asociados a la privación emocional, que conducen a diversos grados de retraso mental. A la edad y hasta los 7 años, trastornos afectivos como los miedos ocupan un lugar importante en el cuadro clínico de diversas enfermedades. Finalmente, diversos trastornos del desarrollo intelectual y del habla de diversa gravedad son una patología “transversal” para la mayoría de los niveles de desarrollo.
Los síntomas relacionados con la edad, que reflejan una fase patológicamente alterada del desarrollo, como es sabido, tienen siempre, sin embargo, una cierta especificidad clínica característica de la enfermedad que los provocó. Entonces, los miedos en el período preescolar son un síntoma relacionado con la edad, porque también son inherentes a un niño sano de esta edad hasta cierto punto. En la patología de la infancia, los miedos ocupan uno de los lugares principales en el desarrollo de los trastornos delirantes en la esquizofrenia, se asocian a alteraciones de la conciencia en la epilepsia y adquieren un marcado carácter sobrevalorado en las neurosis. Lo mismo se aplica a manifestaciones relacionadas con la edad como las fantasías. Al ser una parte integral de la vida mental de un niño en edad preescolar normal, en los casos patológicos adquieren el carácter de autistas, pretenciosos, ridículos, estereotípicos en la esquizofrenia, están estrechamente asociados con un aumento de los impulsos en la epilepsia, son de naturaleza dolorosamente hipercompensatoria en un número de neurosis, psicopatía y desarrollos patológicos de la personalidad,
El estudio de los síntomas relacionados con la edad que se encuentran en la unión entre los síntomas de la enfermedad y la disontogénesis puede proporcionar resultados valiosos para el estudio de una serie de patrones de anomalías del desarrollo. Sin embargo, esta área apenas ha sido estudiada psicológicamente hasta el momento.
Así, en la infancia, la relación entre los síntomas de la enfermedad y las manifestaciones de la disontogénesis se puede representar de la siguiente manera: los síntomas negativos de la enfermedad determinan en gran medida la especificidad y la gravedad de la disontogénesis; los síntomas productivos, menos específicos de la disontogénesis, tienen sin embargo un efecto inhibitorio general sobre el desarrollo mental de un niño enfermo; Los síntomas de la "edad" están en el límite entre los síntomas productivos de la enfermedad y los fenómenos de disontogénesis en sí mismos.
CAPÍTULO II REGULARIDADES PSICOLÓGICAS DE LA DISONTOGÉNESIS
§ 1. La relación de calificación clínica y fisiopatológica de los trastornos mentales
Existen diferencias significativas entre la calificación clínica y fisiopatológica de los síntomas de los trastornos mentales. Como es sabido, el clínico considera los productos dolorosos desde el punto de vista de la lógica de la enfermedad. Para él, la unidad de consideración son las formas de enfermedad individuales que tienen su propia etiología, patogenia, clínica de los trastornos mentales, curso y resultado, así como síntomas y síndromes individuales. Los síntomas clínicos son considerados por el clínico como manifestaciones externas de procesos fisiopatológicos.
En cuanto a los mecanismos psicológicos de estos trastornos, su consideración está en la periferia de los intereses del médico.
Un enfoque diferente es característico del patopsicólogo, que síntomas clínicos buscando mecanismos de violaciones de la actividad mental normal. Por lo tanto, un psicólogo se caracteriza por un estudio comparativo de los patrones normales y patológicos del curso de los procesos mentales (L. S. Vygotsky, 1936; B. V. Zeigarnik, 1976, etc.).
En otras palabras, al calificar un síntoma patológico, el fisiopatólogo se refiere a modelos de actividad mental normal, mientras que el clínico califica los mismos trastornos desde el punto de vista de la fisiopatología. Esto no significa que el clínico no utilice datos normales en su diagnóstico. Los considera desde el punto de vista de los procesos fisiológicos. Así, el concepto de norma, la norma de reacción, está presente tanto en el análisis clínico como en el fisiopatológico, sin embargo, en diferentes niveles de estudio.
Cada uno de los niveles de consideración, psicológico y fisiológico, tiene sus propios detalles y patrones. Por lo tanto, los patrones de un nivel no pueden transferirse a otro sin una consideración especial de los mecanismos que median la relación de estos niveles entre sí.
§2. Parámetros psicológicos de la disontogénesis.
Como se indicó, al calificar las anomalías mentales, el fisiopatólogo parte de los patrones de la ontogénesis normal, apoyándose en la posición sobre la unidad de los patrones del desarrollo normal y anormal (L. S. Vygotsky, 1956; A. R. Luria, 1956, 1958; B. V. Zeigarnik, 1976). ; y etc.).
Un momento importante en el estudio de la ontogénesis tanto normal como anormal fue la asignación de L.S. Vygotsky (1936) de dos líneas de desarrollo interrelacionadas: biológica y sociopsicológica. La enfermedad, que causa principalmente una violación de la línea biológica de desarrollo, crea obstáculos para el desarrollo social y mental: la asimilación de conocimientos y habilidades, la formación de la personalidad del niño. L.S. Vygotsky creía que el estudio psicológico de un niño anormal presenta tareas que son hasta cierto punto similares a las tareas y principios del diagnóstico clínico: el camino desde el estudio de los síntomas de la disontogénesis hasta el estudio de sus síndromes y más allá del tipo. disontogénesis, que esencialmente equipara a una unidad nosológica. Solo en un estudio estructural-dinámico del desarrollo anormal, en el descubrimiento de sus mecanismos fisiopatológicos, L. S. Vygotsky vio el camino hacia una corrección diferenciada de los trastornos del desarrollo. Las ideas de L. S. Vygotsky, presentadas hace unos 50 años, en la actualidad no solo conservan su relevancia, sino que también se vuelven cada vez más importantes.
Estas disposiciones de L. S. Vygotsky formaron la base de una serie de parámetros fisiopatológicos que señalamos que determinan la naturaleza de la disontogénesis mental.
I. El primer parámetro está relacionado con la localización funcional de la infracción.
Dependiendo de esto último, conviene distinguir entre dos tipos principales de defecto. El primero es privado, por la deficiencia de las funciones individuales de gnosis, praxis, habla. Segundo - general, asociado con una violación de los sistemas reguladores, ambos subcorticales, con disfunción de la cual hay una disminución en el nivel de vigilia, actividad mental, patología de los impulsos, trastornos emocionales elementales; y cortical, causando defectos en la actividad intelectual (falta de propósito, programación, control), violaciones de formaciones emocionales más complejas, específicamente humanas.
En la ontogénesis normal, existe una cierta secuencia en la formación de los mecanismos cerebrales de la actividad mental. El desarrollo de analizadores corticales individuales no solo supera la maduración de los sistemas reguladores frontales, sino que también afecta directamente la formación de estos últimos.
Las infracciones generales y particulares se alinean en una determinada jerarquía. La disfunción de los sistemas reguladores, que, según la definición de V. D. Nebylitsin (1976), es un "sistema superanalizador", afecta, en un grado u otro, todos los aspectos del desarrollo mental. Las violaciones de las funciones privadas, en igualdad de condiciones, son más parciales y, a menudo, se compensan con la preservación de las funciones reglamentarias y de otro tipo.
sistemas privados.
Al estudiar cualquier trastorno del desarrollo, se requiere un análisis obligatorio del estado de los trastornos generales y particulares.
2. El segundo parámetro de disontogénesis está asociado con el momento de la lesión.
La naturaleza de la anomalía del desarrollo será diferente dependiendo de cuándo ocurrió el daño al sistema nervioso. Cuanto antes se produjera la derrota, más probable sería el fenómeno del subdesarrollo (L. S. Vygotsky, 1956). Cuanto más tarde se produjo la perturbación del sistema nervioso, más característicos son los fenómenos de daño con la desintegración de la estructura de la función mental.
El factor tiempo está determinado no solo por el momento cronológico del inicio del trastorno, sino también por la duración del período de desarrollo de esta función en la ontogénesis. Los sistemas funcionales con un ciclo de desarrollo de tiempo relativamente corto se dañan con mayor frecuencia. Por lo tanto, las funciones que tienen una localización subcortical, cuya formación en la ontogénesis termina relativamente temprano, se dañan con mayor frecuencia. Por otro lado, las funciones corticales, que tienen un período de desarrollo más largo, con mayor frecuencia están obstinadamente subdesarrolladas o se retrasan temporalmente en su desarrollo con una exposición temprana a la nocividad.
El parámetro de tiempo también está asociado con otra probabilidad de derrota de una u otra función. Como se sabe, en el curso del desarrollo mental, cada función en un momento determinado pasa por un período sensible, que se caracteriza no solo por la mayor intensidad de desarrollo, sino también por la mayor vulnerabilidad e inestabilidad en relación con la nocividad.
Los períodos sensibles son característicos no solo del desarrollo de las funciones mentales individuales, sino también del desarrollo mental del niño en su conjunto. Hay períodos en los que la mayoría de los sistemas psicofísicos se encuentran en un estado sensible, y períodos que se caracterizan por una estabilidad suficiente, un equilibrio de sistemas formados e inestables con el predominio de los primeros.
Estos principales períodos sensibles de la infancia incluyen, como es sabido, las edades de 0 a 3 años y de 11 a 15 años. Durante estos períodos, la posibilidad de trastornos mentales es especialmente grande.El período de 4 a 11 años es más resistente a diversos efectos nocivos.
La inestabilidad de las funciones psíquicas, característica del período sensitivo, puede provocar fenómenos regresión - el retorno de la función a un nivel de edad anterior, tanto temporal, funcional y persistente, asociado con daño a la función. Así, por ejemplo, incluso una enfermedad somática en los primeros años de vida puede provocar una pérdida temporal de la capacidad para caminar, el aseo, etc. Un ejemplo de una regresión persistente sería un regreso al habla autónoma debido a la pérdida de las necesidades de comunicación que se observa en el autismo de la primera infancia. La tendencia a la regresión, en igualdad de condiciones, también es más característica de una función menos madura.
La mayor probabilidad de fenómenos de regresión existe en los casos en que las formas anteriores de respuesta mental no involucionan de manera oportuna, sino que continúan coexistiendo con las formas más complejas de organización de los procesos mentales que han surgido. Al mismo tiempo, cuanto más persisten las primeras formas de respuesta, mayor es la brecha entre [tmi y las formas complejas de organización mental, menos estable es el desarrollo mental en general y mayor es la probabilidad de fenómenos regresivos.
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