Examen Los futuros padres deben someterse a un consejo médico genético, que debe realizarse ante todo: - en presencia de cualquier patología hereditaria en los cónyuges y sus parientes cercanos;

La evaluación del estado de ánimo comienza con la observación del comportamiento y continúa con preguntas directas:

¿Cual es tú humor?

· ¿Cómo te sientes en términos de estado mental?

Si se detecta depresión, se debe preguntar al paciente con más detalle si a veces siente que está a punto de llorar (a menudo se niega el llanto real), si lo visitan pensamientos pesimistas sobre el presente, sobre el futuro; si tiene un sentimiento de culpa en relación con el pasado. Las preguntas se pueden formular de la siguiente manera:

¿Qué crees que te pasará en el futuro?

¿Te culpas de algo?

Con un estudio en profundidad del estado ansiedad se pregunta al paciente sobre los síntomas somáticos y sobre los pensamientos que acompañan a este afecto:

¿Notas algún cambio en tu cuerpo cuando te sientes ansioso?

Luego pasan a consideraciones específicas, indagando sobre palpitaciones, boca seca, sudoración, temblores y otros signos de actividad del sistema nervioso autónomo y tensión muscular. Para identificar la presencia de pensamientos ansiosos, se recomienda preguntar:

· ¿Qué te viene a la mente cuando experimentas ansiedad?

Las posibles respuestas están relacionadas con pensamientos de posible desmayo, pérdida de control sobre uno mismo y locura inminente. Muchas de estas preguntas se superponen inevitablemente con las que se formulan al recopilar información para la historia clínica.

Preguntas sobre optimismo se correlacionan con los dados para la depresión; así, la pregunta general (“¿Cómo estás?”) es seguida, si es necesario, por preguntas directas apropiadas, por ejemplo:

¿Te sientes inusualmente alegre?

Los ánimos elevados suelen ir acompañados de pensamientos que reflejan un exceso de confianza, una sobreestimación de las propias capacidades y planes extravagantes.

Además de evaluar el estado de ánimo dominante, el médico debe averiguar si cómo cambia el estado de ánimo y si es apropiado para la situación. Con cambios de humor repentinos, dicen que es lábil. También debe señalarse cualquier ausencia persistente de respuestas emocionales, generalmente denominada embotamiento o aplanamiento de las emociones. En una persona mentalmente sana, el estado de ánimo cambia de acuerdo con los principales temas tratados; se ve triste cuando habla de eventos tristes, muestra enojo cuando habla de lo que lo enojó, etc. Si el estado de ánimo no coincide con la situación (por ejemplo, el paciente se ríe al describir la muerte de su madre), se marca como inadecuado. Este síntoma a menudo se diagnostica sin pruebas suficientes, por lo que se deben registrar ejemplos característicos en la historia clínica. Un conocimiento más cercano del paciente puede sugerir más tarde otra explicación para su comportamiento; por ejemplo, sonreír cuando se habla de eventos tristes puede ser el resultado de la vergüenza.

El estado de la esfera emocional se determina y evalúa durante todo el examen. En el estudio de la esfera del pensamiento, la memoria, la inteligencia, la percepción, se fija la naturaleza del trasfondo emocional, las reacciones volitivas del paciente. Se evalúa la peculiaridad de la actitud emocional del paciente hacia familiares, colegas, vecinos en la sala, personal médico y su propia condición. Al mismo tiempo, es importante tener en cuenta no solo el autoinforme del paciente, sino también los datos de observación objetiva de la actividad psicomotora, expresiones faciales y pantomimas, indicadores del tono y la dirección de los procesos metabólicos vegetativos. Se debe preguntar al paciente y a quienes lo observaron sobre la duración y calidad del sueño, el apetito (disminuido en la depresión y aumentado en la manía), funciones fisiológicas (estreñimiento en la depresión). En el examen, preste atención al tamaño de las pupilas (dilatadas con depresión), el contenido de humedad de la piel y las membranas mucosas (sequedad en depresión), mida presion arterial y contar el pulso (aumento de la presión arterial y aumento de la frecuencia cardíaca durante el estrés emocional), averiguar la autoestima del paciente (sobreestimación en estado maníaco y autodegradación en depresión).

sintomas depresivos

Estado de ánimo deprimido (hipotimia)). Los pacientes experimentan sentimientos de tristeza, abatimiento, desesperanza, desánimo, se sienten infelices; la ansiedad, la tensión o la irritabilidad también deben evaluarse como disforia del estado de ánimo. La evaluación se realiza independientemente de la duración del estado de ánimo.

· ¿Ha experimentado tensión (ansiedad, irritabilidad)?

· ¿Cuánto tiempo tomó?

· ¿Ha experimentado períodos de depresión, tristeza, desesperanza?

· ¿Conoces el estado en que nada te agrada, en que todo te es indiferente?

Retraso psicomotor. El paciente se siente letárgico y tiene dificultad para moverse. Deben notarse signos objetivos de inhibición, por ejemplo, habla lenta, pausas entre palabras.

· ¿Te sientes lento?

Deterioro de las capacidades cognitivas. Los pacientes se quejan de un deterioro de la capacidad de concentración y un deterioro general de las capacidades mentales. Por ejemplo, impotencia al pensar, incapacidad para tomar una decisión. Los trastornos del pensamiento son más subjetivos y difieren de trastornos graves como la fragmentación o la incoherencia del pensamiento.

· ¿Tiene algún problema para pensar en ello? Toma de decisiones; realizar operaciones aritméticas en la vida cotidiana; si necesitas concentrarte en algo?

Pérdida de interés y/o deseo de placer . Los pacientes pierden interés, la necesidad de placer en varias áreas de la vida, reducción del deseo sexual.

¿Notas cambios en tu interés por el medio ambiente?

· ¿Qué suele darte placer?

· ¿Te hace feliz ahora?

Ideas de poco valor (auto-humillación), culpa. Los pacientes evalúan peyorativamente su personalidad y capacidades, menospreciando o negando todo lo positivo, hablan de sentimientos de culpa y expresan ideas infundadas de culpa.

· ¿Te has sentido insatisfecho contigo mismo últimamente?

· ¿Con qué está conectado?

· ¿Qué en su vida puede ser considerado como su logro personal?

· ¿Experimenta sentimientos de culpa?

· ¿Podrías decirme de qué te acusas?

Pensamientos de muerte, suicidio.. Casi todos los pacientes depresivos suelen volver a pensar en la muerte o el suicidio. Hay declaraciones comunes sobre el deseo de entrar en el olvido, para que esto suceda de repente, sin la participación del paciente, "para quedarse dormido y no despertar". Pensar en formas de suicidarse es típico. Pero a veces los pacientes son propensos a acciones suicidas específicas.

De gran importancia es la llamada "barrera antisuicida", una o más circunstancias que evitan que el paciente se suicide. Revelar y reforzar esta barrera es una de las pocas maneras de prevenir el suicidio.

· ¿Hay un sentimiento de desesperanza, de callejón sin salida de la vida?

· ¿Alguna vez has sentido que tu vida no vale la pena continuar?

· ¿Te vienen a la mente pensamientos de muerte?

· ¿Alguna vez has querido quitarte la vida?

· ¿Ha considerado formas específicas de suicidarse?

· ¿Qué te impidió hacerlo?

· ¿Ha habido intentos de hacerlo?

· ¿Podría contarnos más sobre esto?

Disminución del apetito y/o peso. La depresión suele ir acompañada de un cambio, a menudo una disminución, en el apetito y el peso corporal. Se produce un aumento del apetito con algunas depresiones atípicas, en particular, con el trastorno afectivo estacional (depresión de invierno).

· ¿Ha cambiado tu apetito?

· ¿Has perdido/ganado peso últimamente?

Insomnio o aumento de la somnolencia. Entre las alteraciones del sueño nocturno, se suele destacar el insomnio en el período de conciliación del sueño, el insomnio en mitad de la noche (despertares frecuentes, sueño superficial) y los despertares prematuros de 2 a 5 horas.

Los trastornos del sueño son más típicos del insomnio de origen neurótico, los despertares prematuros tempranos son más comunes con depresiones endógenas con distintos componentes de melancolía y/o ansiedad.

· ¿Tienes problemas para dormir?

· ¿Te duermes fácilmente?

· Si no, ¿qué le impide conciliar el sueño?

· ¿Hay despertares irrazonables en medio de la noche?

· ¿Te molestan los malos sueños?

· ¿Tienes despertares temprano en la mañana? (¿Puedes volver a dormirte?)

· ¿De qué humor te despiertas?

Cambios de humor diarios. La aclaración de las características rítmicas del estado de ánimo de los pacientes es un importante signo diferencial de la depresión endógena y exógena. El ritmo endógeno más típico es una disminución gradual de la melancolía o la ansiedad, especialmente pronunciada por la mañana durante el día.

· ¿Qué momento del día es el más difícil para ti?

· ¿Te sientes más pesado por la mañana o por la noche?

Disminución de la respuesta emocional. manifestado por la pobreza de las expresiones faciales, la variedad de sentimientos, la monotonía de la voz. La base para la evaluación son las manifestaciones motoras y la respuesta emocional registradas durante el interrogatorio. Hay que tener en cuenta que la valoración de algunos síntomas puede verse distorsionada por el uso de psicofármacos.

Expresión facial monótona

· La expresión mímica puede estar incompleta.

· La expresión facial del paciente no cambia o la respuesta facial es menor a la esperada de acuerdo con el contenido emocional de la conversación.

· Las expresiones faciales están congeladas, indiferentes, la reacción a la apelación es lenta.

Disminución de la espontaneidad de los movimientos.

· El paciente parece muy rígido durante la conversación.

· El movimiento es lento.

· El paciente se sienta inmóvil durante toda la conversación.

Insuficiente o falta de gesticulación

· El paciente descubre una ligera disminución en la expresividad de los gestos.

· El paciente no utiliza los movimientos de las manos para expresar sus ideas y sentimientos, inclinándose hacia delante cuando comunica algo confidencial, etc.

Falta de respuesta emocional.

· La falta de resonancia emocional se puede probar con una sonrisa o una broma que generalmente provoca una sonrisa o una risa a cambio.

· El paciente puede perder algunos de estos estímulos.

· El paciente no responde a una broma, no importa cómo se le provoque.

· Durante la conversación, el paciente detecta una ligera disminución en la modulación de la voz.

· En el habla del paciente, las palabras sobresalen poco en altura o fuerza de tono.

· El paciente no cambia el timbre ni el volumen de su voz cuando habla de temas puramente personales que pueden causarle indignación. El habla del paciente es constantemente monótona.

Anergia. Este síntoma incluye una sensación de pérdida de energía, fatiga o cansancio sin motivo. Al preguntar por estos trastornos, se deben comparar con el nivel de actividad habitual del paciente:

· ¿Se siente más cansado de lo normal haciendo actividades normales?

· ¿Se siente agotado física y/o mentalmente?

Desórdenes de ansiedad

Trastornos de pánico. Estos incluyen ataques de ansiedad repentinos e inexplicables. Los síntomas de ansiedad somatovegetativa como taquicardia, dificultad para respirar, sudoración, náuseas o malestar en el abdomen, dolor o malestar en el pecho, pueden ser más pronunciados que las manifestaciones mentales: despersonalización (desrealización), miedo a la muerte, parestesia.

· ¿Ha experimentado ataques repentinos de pánico o miedo que le hicieron muy difícil físicamente?

· ¿Cuánto tiempo duran?

· ¿Qué malestares los acompañaron?

· ¿Estaban estos ataques acompañados de miedo a la muerte?

estados maníacos

Síntomas maníacos . Estado de ánimo elevado. La condición de los pacientes se caracteriza por una alegría excesiva, optimismo, a veces irritabilidad, no asociada con alcohol u otra intoxicación. Los pacientes rara vez consideran el estado de ánimo elevado como una manifestación de la enfermedad. Al mismo tiempo, el diagnóstico del estado maníaco actual no presenta ninguna dificultad particular, por lo que es necesario preguntar más a menudo sobre los episodios maníacos sufridos en el pasado.

· ¿Alguna vez ha sentido un estado de ánimo particular en algún momento de su vida?

· ¿Fue significativamente diferente de su norma de comportamiento?

· ¿Tus familiares, amigos tenían razones para pensar que tu condición va más allá del buen humor?

· ¿Has experimentado irritabilidad?

· ¿Cuánto duró este estado?

Hiperactividad . Los pacientes encuentran una mayor actividad en el trabajo, los asuntos familiares, la esfera sexual, en los planes y proyectos de construcción.

· ¿Es cierto que usted (era entonces) activo y ocupado más de lo habitual?

· ¿Qué tal el trabajo, socializar con amigos?

· ¿Qué tan apasionado eres ahora por tus pasatiempos u otros intereses?

· ¿Puede (podría) quedarse quieto o quiere (quería) moverse todo el tiempo?

Aceleración del pensamiento / salto de ideas. Los pacientes pueden experimentar una clara aceleración de los pensamientos, notar que los pensamientos están por delante del habla.

· ¿Notas la facilidad de la aparición de pensamientos, asociaciones?

· ¿Podemos decir que tu cabeza está llena de ideas?

Aumento de la autoestima . La evaluación de méritos, conexiones, influencia en personas y eventos, fuerza y ​​conocimiento se incrementa claramente en comparación con el nivel habitual.

· ¿Te sientes más seguro de ti mismo que de costumbre?

· ¿Tienes algún plan especial?

· ¿Sientes alguna habilidad especial o nuevas oportunidades en ti mismo?

· ¿No crees que eres una persona especial?

Reducción de la duración del sueño. Al evaluar, debe tener en cuenta el promedio de los últimos días.

· ¿Necesitas menos horas de sueño para sentirte descansado de lo habitual?

· ¿Cuántas horas de sueño sueles dormir y cuántas ahora?

Súper distracción. La atención del paciente se desvía muy fácilmente hacia estímulos externos que son insignificantes o no están relacionados con el tema de conversación.

· ¿Notas que el ambiente te distrae del tema principal de la conversación?

Críticas a la enfermedad.

El juicio sobre el estado mental se compone de un análisis de la tipología y estructura de la conducta, el habla, los resultados de una encuesta y pruebas.

Comportamiento

Comportamiento- uno de los mas indicadores importantes estado mental, su análisis es a veces la única forma de evaluar el cuadro clínico de la condición del paciente. El estudio del contexto no verbal del comportamiento, representado a través de patrones motores de expresiones faciales, posturas y gestos, es el método de investigación más accesible y fácil de implementar que no requiere equipo especial. Este enfoque fue utilizado activamente por los clásicos de la psiquiatría. Entonces, en 1847, el famoso psiquiatra ruso P.P. Malinovsky, quien describió las manifestaciones de varias nosologías psiquiátricas, que unió bajo el nombre de "locura general", notó una tipología diferente de manifestaciones no verbales de trastornos mentales: "algunos se sientan, otros caminan con pasos rápidos, haciendo gestos extraños, agitan los brazos, chasquean los dedos, hacen travesuras, saltan, de repente se precipitan a correr recto sin meta, luego se congelan, con los brazos levantados, las piernas metidas, otros siempre están dando vueltas o dando pasos. de un pie a otro; o, sentado en un mismo lugar, balancearse de un lado a otro, o de adelante hacia atrás.

Al analizar las características del contexto general del comportamiento humano no verbal, se deben distinguir los siguientes complejos motores:

movimientos violentos- incontrolable, que ocurre espontáneamente, fuera de contacto con la situación. Se observan en enfermedades orgánicas del cerebro que afectan al sistema estriado (núcleo caudado, putamen), incluido el síndrome neuroléptico. Las manifestaciones más típicas son hipercinesia coreática, atetosis y espasmo de torsión.

Contracción muscular involuntaria- convulsiones. Dependiendo del carácter continuo o intermitente, se distinguen convulsiones tónicas y clónicas. Por origen, se distinguen las convulsiones cerebrales y espinales. Son causados ​​​​por: anoxia (por ejemplo, durante el desmayo), efectos tóxicos (por ejemplo, con envenenamiento por estricnina), psicógenos (por ejemplo, convulsiones histéricas) y factores epilépticos.

Tiki- contracciones rápidas, no rítmicas, estereotipadas y automatizadas de músculos individuales o de sus grupos. A diferencia de los movimientos violentos, los tics se pueden suprimir temporalmente con un esfuerzo de voluntad. Por origen, se distinguen los tics neuróticos y similares a la neurosis (origen orgánico residual o somatogénico).

La alteración de la coordinación de los movimientos, la ataxia se observan principalmente en enfermedades orgánicas del sistema nervioso central de diversa localización.

El balanceo rítmico o movimientos bruscos de la cabeza, el torso se denominan yactación(lat. jactacio - extendiéndose en todas direcciones). Las yactaciones ocurren en la neurosis (como consecuencia de la privación); con retraso mental.

La excitación motora caótica descoordinada dentro de la cama puede observarse en los trastornos de la conciencia delirantes y amentales.

estereotipos motores(involuntario, repetición múltiple movimientos monótonos sin sentido y sin provocación) son una de las manifestaciones de la inercia psíquica. Se observan en lesiones orgánicas del cerebro (enfermedad de Pick, algunas condiciones posteriores al accidente cerebrovascular), forma catatónica de esquizofrenia; opacidad crepuscular de la conciencia, especialmente en pacientes con epilepsia. (Un sinónimo es "iteraciones motoras", "estereotipos motores", autoecopraxia).

Los actos motores pueden tener el significado de una manifestación peculiar de la defensa psicológica interna del paciente y representar un cierto ritual. El complejo motor ritual puede ser simple, complejo o estereotipado. A veces surge un acto motor ritual contra la voluntad y la resistencia interna del paciente y, alcanzando una severidad significativa, se convierte en un doloroso fenómeno de anancasta.

Cabe señalar las manifestaciones específicas del contexto conductual que surgen como resultado de la privación y que a menudo se encuentran en la psicopatía: onicofagia(morderse las uñas estereotipadas) y tricotilomanía(arrancándose el pelo).

El concepto combinado de todas las manifestaciones del comportamiento inadecuado de los pacientes con esquizofrenia en relación con los estímulos externos se denomina comúnmente parapraxia, estas incluyen: acciones inadecuadas, amaneradas, a menudo impulsivas, negativismo, ambición, paramimia, palabras pasajeras, un síntoma de la última palabra, manierismo inadecuado del habla. La parapraxia se considera una manifestación de violaciones de la integridad de la psique y su división en la esquizofrenia.

Los síntomas de dismotilidad en la esquizofrenia incluyen manifestaciones pantomímicas en forma de pérdida de naturalidad, armonía, gracia de movimientos (pérdida de gracia). Los movimientos se vuelven angulares, muestran una tendencia a la impulsividad. La gesticulación y las posturas adquieren un carácter excéntrico, tenso, rígido. A veces, las expresiones faciales y los gestos son fragmentarios, incompletos. En la esquizofrenia catatónica, los trastornos mentales se manifiestan principalmente en la esfera motora (excitación, estupor, a veces su alternancia). Se observa echamimia: repetición por parte de los pacientes de las expresiones faciales de otros, ecopraxia: repetición de acciones y gestos de otros. La composición del síndrome hebefrénico incluye dismotilidad en forma de muecas (contracciones "gimnásticas" de los músculos faciales, pantomima amanerada, comportamiento impulsivo etc.).

La descripción de la tipología de la conducta no verbal del paciente se realiza mediante los siguientes patrones motores:

expresiones faciales

Las expresiones faciales son movimientos coordinados de los músculos de la cara, que reflejan una variedad de estados mentales de una persona. Estudiarlo es importante. valor de diagnóstico en psiquiatría. La tipología de las expresiones faciales ayuda a evaluar con mayor precisión el estado mental, predecir el desarrollo posterior de la enfermedad y desarrollar tácticas terapéuticas.

En la psiquiatría clásica, se distinguen las llamadas "características mímicas colgantes", que reflejan la enmascaramiento de la cara, característica del curso crónico de la enfermedad; características de las expresiones faciales en alucinantes y pacientes sujetos a frecuentes cambios en los estados afectivos, alegría y tristeza.

En el cuadro general de los trastornos mímicos, se distingue la paromimia: manifestaciones mímicas expresivas pervertidas que no corresponden a las emociones del paciente o la situación que está experimentando.

Con lesiones orgánicas del sistema nervioso, debido a rigidez, atrofia muscular o parálisis (parkinsonismo, parálisis agitada, síndrome neuroléptico, estupor catatónico), las expresiones faciales se pronuncian débilmente, como una máscara, la misma expresión facial se conserva constantemente. La hipercinesia de los músculos faciales, la rigidez, la torsión y la hipercinesia atetósica (síndrome de van Bogart) son causadas por la degeneración progresiva del globo pálido y focos de atrofia en el hipotálamo.

Con el mutismo catatónico, se observa una expresión específica de la cara y los labios del paciente: las expresiones faciales indican un deseo de responder a las preguntas formuladas, pero el deseo sigue siendo irrealizable (síntoma de Segla).

Habitualmente, la tipología de las expresiones faciales se describe por zonas faciales: zona de la frente, zona del párpado superior, zona de la pupila, zona del párpado inferior, zona del rostro hasta la mitad superior del labio, zona labio superior, labio inferior, barbilla. También es necesario tener en cuenta las características de las manifestaciones mímicas del área de la mitad superior e inferior, derecha e izquierda de la cara.

área de la frente

Configuración de arrugas

A) Horizontal: se observan con trastornos negativos, reducción del potencial energético. Se observan en pacientes que muestran una pérdida psicológica de algo, como el sabor de la vida. Claramente expresado en pacientes después de un año de enfermedad.
B) Transversal: un indicador de carga de trabajo, consideración. Visto en pacientes delirantes.

cejas

Un componente mímico, normal, muy móvil, que enfatiza los estados emocionales-mnésicos. En los niños, el ceño fruncido es una manifestación de consideración, que determina el propósito de la acción. En los adultos, las cejas fruncidas son una amenaza para las cejas y son una manifestación de un comportamiento de advertencia agresivo. El enrojecimiento de las cejas se produce al saludar.

Como sabes, los pacientes con esquizofrenia se caracterizan por la paramimia, no tienen juego de cejas. Uno de los síntomas de la paramimia en pacientes con esquizofrenia es el llamado fenómeno corrugador (m. corrugator supercilli, un músculo que arruga la ceja). Es causada por espasmos musculares en la frente, principalmente contracción del músculo que arruga las cejas. Imita las expresiones faciales de un estado de mayor atención.

área del párpado

Describa los siguientes componentes del área del párpado:

a) ojos cerrados
b) parpadeo, temblor de los párpados (distinguir del parpadeo),
c) ojos entrecerrados
GRAMO) ojos abiertos,
e) bolsas debajo de los ojos asociadas con la tensión del párpado inferior.

Área del párpado superior

Para pacientes con depresión endógena, el pliegue de Veragut es característico. Consta de los siguientes elementos: el pliegue del párpado superior y, a menudo, la ceja en el borde del tercio interno y medio se levanta y forma un ángulo en lugar de un arco, lo que le da al rostro una expresión triste.

Con las neurosis en los niños, se observa el síntoma de Epstein: cuando se excita, el párpado superior "no se cae, esto le da a la cara del paciente una expresión de miedo".

Zona del párpado inferior

Tiene que ver con el contexto del inconsciente. Cambios con patología somática. El grado de apertura de la fisura palpebral puede caracterizar el estado emocional-mnéstico desde el interés hasta el secretismo y las intenciones agresivas.

Elementos del área de los ojos Área de la pupila

Dilatación de la pupila - midriasis (del griego amydros - oscuro, poco claro) - puede deberse a la parálisis del esfínter de la pupila, el nervio oculomotor, espasmo del dilatador de la pupila, la introducción medicamentos(atropina), intoxicación (cocaína, cloroformo).

Constricción de las pupilas - miosis (del griego myosis - reducción). Puede ser inducida por fármacos (administración de paquicarpina); observado en enfermedades sifilíticas del cerebro (parte del síndrome de Argyle Robertson); con daño al tronco simpático cervical (miosis paralítica); debido al espasmo del esfínter de la pupila (miosis espástica); con meningitis esclerosis múltiple, intoxicación (morfinismo crónico, envenenamiento con opio, bromo); hemorragia en la región de la protuberancia.

La midriasis y la desaparición de la reacción de las pupilas a la luz pueden ocurrir durante una convulsión histérica y se acompaña de una fuerte tensión muscular, un síntoma de Redlich.

Después de un ataque epiléptico, a veces se observa un tamaño desigual de la pupila que dura un día (síntoma de Semenov). No se observa en el período interictal, que difiere de la anisocoria persistente en enfermedades orgánicas del cerebro y no ocurre en las convulsiones histéricas.

M. O. Gurevich (1949) describió el síntoma "falta de juego pupilar", que indica un trastorno afectivo: "Al principio, el juego pupilar suele desaparecer, luego desaparecen los llamados reflejos mentales, es decir, factores mentales y, por último, desaparece la reacción de las pupilas a los estímulos dolorosos. "Además de la esquizofrenia, el síntoma se presenta con lesiones cerebrales orgánicas que conducen a la demencia (demencia senil, epilepsia, parálisis progresiva). No se observa en enfermedades funcionales y en personas sanas". individuos

En el parkinsonismo postraumático se observa una alternancia frecuente de constricción y dilatación de las pupilas (un síntoma de la ansiedad pupilar de Westphal); lesión cerebral sifilítica.

Con un estupor catatónico pronunciado, se observa un síntoma de inmovilidad catatónica de las pupilas: Westphal-Bumke. Las pupilas se dilatan periódicamente durante unos segundos, horas, días. A veces, las pupilas no reaccionan a la luz y no hay acomodación ni convergencia. El síntoma de Bumke (ausencia de reacción pupilar al dolor, a un objeto nuevo) se puede observar en condiciones negativas y defectuosas.

área escleral

ángulos de los ojos

Se puede observar una incisión antimongoloide (se baja la esquina del ojo) en pacientes con oligofrenia. Las esquinas bajas de los ojos, combinadas con una sonrisa, se notan en la depresión: el síntoma de Pierrot, "depresión sonriente".

Brillo de la esclerótica

Hay un síntoma de Chizh: plomo, brillo aceitoso de la esclerótica en la epilepsia; Los ojos de Vasnetsov: muchos reflejos debido a gran cantidad líquido ocular, observado en pacientes maníacos; El síntoma de Vrubel: con una fisura palpebral agrandada, un doble deslumbramiento está más cerca del párpado superior, ocurre con trastornos crepusculares de la conciencia, tirotoxicosis.

movimientos oculares

En algunas formas de patología orgánica congénita del cerebro, se observa una incapacidad para los movimientos oculares laterales voluntarios: cuando se intenta compensar el giro de la cabeza, los ojos se vuelven a la fuerza en la dirección opuesta. Los movimientos oculares verticales permanecen sin cambios. Estas características constituyen el síndrome de Cogan (sinónimo de "ataxia oculomotora parcial congénita").

En pacientes con ceguera histérica, con un giro pasivo de la cabeza, los globos oculares se desplazan suavemente hacia el lado opuesto y las pupilas permanecen fijas en la cara del médico, un síntoma de "fijación de la mirada".

Con encefalitis, enfermedad de Parkinson, parkinsonismo, debido al tratamiento con neurolépticos, síndrome de Mercier 1, se observa un espasmo tónico de los músculos oculomotores, que causa una desviación combinada de los ojos, una crisis oculomotora.

aspecto característico

Al comunicarse, la duración de una mirada es de 1 a 10 segundos. Una mirada fijada continuamente en el rostro del interlocutor durante más de 5-7 segundos. (mirar fijamente), se refiere a los elementos de advertencia agresiva de las expresiones faciales y, en combinación con otros elementos faciales agresivos, puede representar una imagen de agresión oculta. Aunque una mirada más cercana también puede reflejar un grado extremo de interés.

Al establecer relaciones interpersonales en la norma, por regla general, hay un intercambio de puntos de vista. Al comunicarse, el interlocutor que escucha mira al hablante el doble de veces que cuando habla él mismo. Se sabe que al acercarse se le quita el ojo. La duración y la frecuencia de una mirada son directamente proporcionales a la distancia.

Asigne una mirada a la cara, hacia un lado (los pacientes con esquizofrenia son mucho más propensos que las personas sanas a mirar hacia un lado y con menos frecuencia fijan sus ojos en el interlocutor; se observa una mirada similar en los síndromes deficientes, el síndrome de Kandinsky-Clerambault) . Fijar la mirada en tu cuerpo es más común con

síndrome catatónico, Kandinsky-Clerambault y síndromes deficientes. La mirada frecuente y prolongada por la ventana es un signo de depresión latente, también ocurre en condiciones hipocondríacas. Sorprendido mirándose frente a un espejo: un síntoma de "espejo" se observa en la psicosis senil, especialmente en la enfermedad de Alzheimer.

Elementos del área de la boca.

área de los labios

Las comisuras de la boca caídas se encuentran en la depresión.

Labios estirados hacia adelante en un tubo: un síntoma de la "probóscide" se demuestra desde unos pocos segundos hasta la retención espástica por parte del paciente durante mucho tiempo. Visto en la esquizofrenia catatónica.

Se describe una probóscide abortiva: baja gravedad y manifestación parcial, cuando solo sobresale un labio.

Trompeta ("boca de pez"): la boca está bien abierta, los labios están extendidos. A menudo se manifiesta como consecuencia de la privación, el aislamiento sensorial. Ocurre en drogadictos.

Con síntomas productivos en pacientes con esquizofrenia, se observa disociación de expresiones mímicas de la parte superior e inferior de la cara; con síntomas negativos, la diferencia entre la mitad izquierda y derecha de la cara.

El tic unilateral de la lengua y los labios ocurre en la histeria y en la estructura del síndrome de Gilles de la Tourette, un síntoma de Brissot-Marie.

Una de las variantes del síndrome parkinsoniano crónico que se presenta durante el tratamiento con neurolépticos es el síndrome del conejo de Villeneuve. Se caracteriza por síntomas extrapiramidales locales: temblor de los labios con una frecuencia de unos 5 movimientos por segundo, asemejándose al movimiento de los labios de un conejo.

Con intoxicación con tetraetilo de plomo, psicosis por intoxicación, se describe un síntoma de cabello: una sensación en la boca de un cabello o hilo, acompañada de un movimiento constante de los labios y la lengua del paciente, que busca deshacerse de este cuerpo extraño.

Los espasmos rítmicos de los músculos de la lengua y los labios, acompañados de movimientos de chasquido y masticación, los llamados espasmos operculares, se producen cuando se afecta la parte posterior de la circunvolución frontal inferior.

Pose

La base de la organización de la postura es la relación de los elementos de tensión - relajación de los flexores y extensores. La postura puede ser un marcador de ansiedad, depresión, relajación. La pose consiste en elementos de la cabeza, hombros, torso, piernas.

falta de largo tiempo mantener la misma postura se llama acatisia. Las manifestaciones primarias son sensaciones dolorosas que generan actividad motora. Los movimientos son secundarios, reactivos. La patogénesis de la acatisia se asocia con daño a la formación reticular del tronco encefálico.

Actividad motora característica con un deseo incesante de moverse, se nota la marcha con tasikinesia. Sin embargo, a diferencia de la acatisia, no hay sensaciones dolorosas, la necesidad de movimiento es primaria. Se observa en algunas lesiones orgánicas del cerebro (encefalitis epidémica) y como complicación en el tratamiento de neurolépticos. Se refiere a síndromes neurolépticos transitorios, a veces adquiere un curso crónico.

En la enfermedad de Parkinson, el parkinsonismo, se observa una aceleración irresistible del movimiento del cuerpo hacia adelante al caminar o después de un ligero empujón (propulsión).

Los movimientos rítmicos de la cabeza hacia adelante y hacia atrás, acompañados de movimientos similares del cuerpo y, a veces, la extensión de los brazos, las convulsiones "salaam" (de "salaam" - un saludo entre los musulmanes) son parte del síndrome de epilepsia mioclónica infantil de Occidente. , observado en la infancia.

Con el tratamiento a largo plazo con neurolépticos en adultos y ancianos, se desarrolla un síndrome diatónico, caracterizado por una inclinación, flexión unilateral de la parte superior. cofre, cuello y cabeza - Síndrome de la "Torre Inclinada de Pisa". También puede haber muecas y movimientos atetoides en las extremidades.

En el síndrome de Angelman se observan movimientos peculiares que se asemejan a marionetas, caracterizado por una combinación de subdesarrollo mental con ataques epileptiformes y risas y muecas violentas.

Con estupor catatónico, oligofrenia profunda, estados de defecto, locura, se observa la llamada "postura embrionaria" (los pacientes doblan las piernas en la cadera y articulaciones de la rodilla y presione sus cofres tanto como sea posible, las manos cubren las rodillas, la barbilla se presiona contra las rodillas). El síntoma del "cojín de aire" (posición prolongada de la cabeza elevada por encima de la almohada) también es característico del complejo de síntomas catatónicos.

Las habilidades motoras de las piernas también pertenecen a los complejos posturales del comportamiento. El grado de apertura de las piernas indica el grado de actividad del individuo.

Los movimientos constantes de las piernas forman parte del síndrome de Witmaak-Ekbom y pertenecen a una serie de trastornos neurolépticos piramidales. Caracterizado por dolor paroxístico, parestesia, que desaparece solo durante el movimiento (los movimientos son secundarios). Tiene sinónimos - síndrome piernas inquietas, el síndrome de "piernas incansables", "ansiedad de las piernas".

Una forma especial de histeria es el síndrome de Bamberger: contracciones musculares clónicas. extremidades inferiores, movimientos de rebote, parecidos a la danza, que se producen cuando los pies tocan el suelo.

Gesto

Elementos del movimiento de las manos están incluidos en la pose, pero al mismo tiempo constituyen un sistema de gesto, que se asocia con el estado emocional, el estado mental, la privación.

La patología en la esfera del gesto puede manifestarse a través de violaciones de precisión, diferenciación de movimiento. La llamada apraxia inervatoria se caracteriza por una violación de movimientos finos y complejos, y los trastornos generalmente afectan a una extremidad o parte de ella.

Con la apraxia cinestésica, los pacientes no pueden mover los dedos o la mano con el esfuerzo necesario. Los movimientos se vuelven imprecisos, indiferenciados. Se observa cuando la lesión se localiza en la región de la circunvolución anterior y central.

Movimientos estereotípicos lentos, artísticos e involuntarios de un pequeño volumen en las extremidades distales: se observan hiperquinesias atetoideas cuando el cuerpo caudado se ve afectado en la región del núcleo caudado y la cubierta. La hiperquinesia histérica se distingue por la pretensión de los movimientos, el tono muscular no aumenta, se produce psicógeno y desaparece en reposo. La hipercinesia cortical se caracteriza por convulsiones clónicas y ocurre cuando se daña el área motora de la corteza cerebral.

Un síntoma de automatismo motor (los movimientos de los dedos se asemejan a la manipulación de objetos pequeños, hay un temblor rítmico de 11, 111 y el quinto dedo opuesto a ellos). El nombre común es krocidismo (griego krokydismos - arrancar lana). visto en el parkinsonismo. Sinónimos de este motor trastornos - síntoma"contar monedas", un síntoma de "hacer rodar la píldora".

Movimientos rítmicos estereotípicos de las manos (un síntoma de "frotar las manos"), el síntoma principal del síndrome de Rett es una enfermedad característica solo de las niñas y acompañada de una demencia creciente, una disminución del tono muscular.

Se observan movimientos monótonos que imitan el proceso de quitarse algo del cuerpo, ropa, mantas, sábanas (síntoma de "desnudar") con delirio insoportable, amentia.

La forma juvenil de parálisis por temblores (síndrome de Hunt) comienza, por regla general, con temblores rítmicos en cualquiera de las extremidades. Caracterizado por cara de máscara, bradicinesia, cambios de postura, aumento del tono muscular, disartria, habla monótona. Morfológicamente - la derrota del sistema striopalidar, células motoras del cuerpo estriado.

Prensión violenta, "reflejo de prensión", torpeza de los movimientos de las extremidades se observan cuando se ve afectada la zona premotónica de la corteza. Cuando el lóbulo frontal está afectado, se puede observar el síntoma de Barre, cuando uno de los miembros superiores se queda inmóvil durante un tiempo durante el movimiento (el brazo opuesto al lóbulo afectado). En algunos casos, esto es seguido por una convulsión.

El frotamiento involuntario de la mano en el área de la garganta y el cuello puede servir como marcador de ansiedad latente.

locomoción

La alteración de la marcha a menudo puede servir como criterio de diagnóstico. Los trastornos de la marcha se producen en la ataxia histérica (síndrome de Brick) y van acompañados de un debilitamiento de la sensibilidad muscular. La ataxia alcohólica también se caracteriza por un trastorno de coordinación de movimientos, una marcha inestable. Se distingue una marcha hemipléjica: la pierna parética se retrae hacia un lado y describe un semicírculo (sinónimos: "marcha entrecerrada", "circulante"); marcha de "títere" (observada en el parkinsonismo): caracterizada por pequeños pasos con el torso recto y la ausencia de movimientos sinérgicos de las manos; marcha de "zorro": colocar los pies en una línea (se observa con daño en los lóbulos frontales del cerebro); marcha de "pluma voladora" (observada en la histeria): caracterizada por pasos anchos, saltos, el paciente se detiene solo cuando tropieza con algún tipo de obstáculo; Marcha "senil": pasos pequeños arrastrando los pies con movimientos amistosos de las manos insuficientemente coordinados; Marcha de "lanzamiento" (característica de la pseudodemencia histérica): la pierna paralizada se arrastra con una escoba y no describe un arco con un dedo del pie como en la verdadera hemiplejía.

Asignar trastornos motores en los que los pacientes realizan movimientos en círculo. Estos trastornos ocurren en las convulsiones circuncursivas epilépticas. Sinónimo: convulsión rotatoria epiléptica. En pacientes con esquizofrenia, se describe el síntoma del "derviche bailarín", que se caracteriza por caminar rápido en un círculo de pequeño diámetro. En el síndrome de Mercier 1 se encuentran movimientos paroxísticos violentos en forma de giros sobre su propio eje. Se observa con lesiones de la región parietal izquierda de diversas etiologías.

Con una patología orgánica macroscópica del cerebro, se observa un síntoma de falta de percepción de la mitad del cuerpo (síntoma de Stokkert). Mientras camina, el cuerpo se desvía hacia la derrota y los objetos circundantes parecen moverse en la dirección opuesta.

El proceso diagnóstico en psiquiatría tiene como objetivo reconocer, registrar y calificar los trastornos mentales y del comportamiento. Al mismo tiempo, tanto los complejos de comportamiento simples como los complejos, así como todas las características de la producción del habla, sus aspectos verbales y no verbales se estudian en una unidad inseparable. Por lo tanto, el comportamiento del habla es el objeto de investigación más importante, y solo un estudio profundo y completo del mismo permite acercarse a comprender las características de la personalidad del paciente, la esencia de la imagen subjetiva de las experiencias psicopatológicas y verificar el diagnóstico.

Principios generales del diagnóstico del habla.

El diagnóstico clínico y lingüístico brinda una visión holística del habla, que representa la unidad del enfoque clínico y psicopatológico con el análisis lingüístico, incluidos los aspectos psicosemánticos, paralingüísticos, psicolingüísticos, pragmáticos y sintácticos. Al mismo tiempo, no los signos individuales son significativos desde el punto de vista diagnóstico, sino un conjunto de criterios para varios aspectos, en su unidad, correlación con características clínicas un trastorno u otro. El adicional criterios de diagnóstico contribuir a un diagnóstico más completo y preciso, facilitar la diagnóstico diferencial y son útiles cuando se comunica con el paciente cuando el contacto visual no es posible, como en una conversación telefónica o en la correspondencia.

Psicosemántica del habla

El aspecto semántico involucra, además de estudiar la historia del paciente, sus características premórbidas de personalidad, la identificación de quejas, experiencias psicopatológicas, su dinámica clínica, cambios en las características de respuesta personal, funcionamiento familiar y social. Esta información se obtiene mediante un conjunto de preguntas estándar bien conocidas por los psiquiatras, cuestionarios especiales, glosarios.

Se debe prestar especial atención a la semántica subjetiva de las experiencias dolorosas: el significado individual de los cambios que ocurren tanto en la estructura de la autoconciencia del paciente como en el complejo sistema de sus relaciones con el mundo. La semántica subjetiva se objetiva en la naturaleza de las categorías léxico-semánticas utilizadas por el paciente: la elección de ciertas palabras para reflejar la realidad, caracterizando la actitud emocional y pragmática del paciente hacia ella; el predominio en el habla de ciertos grupos léxico-semánticos (partes del habla: sustantivos, adjetivos, verbos).

El análisis psicosemántico del habla revela el fenómeno de la alexitimia, un estilo comunicativo especial de los pacientes, caracterizado por la dificultad en la expresión verbal de sentimientos y experiencias dolorosas. La alexitimia se observa en trastornos neuróticos, psicosomáticos y en una serie de trastornos de la personalidad (esquizoide, esquizotípico, límite, dependiente).

Teniendo en cuenta que el habla representa y refleja los procesos del pensamiento, el estudio del habla de los pacientes nos permite identificar en detalle los trastornos tanto formales como del pensamiento en términos de contenido, diferentes tipos afasia.

Paciente D., 26 años.
Diagnóstico: psicosis esquizoafectiva. tipo depresivo.
(Fragmento de grabación de audio)

“Desde julio me sentía mal, no podía dormir, no quería hacer nada... Me pesaba el alma... todo me irritaba... No comí nada durante casi un mes. .. - No quería. Entonces sentí una especie de energía, emoción ... Daba miedo, todo parecía haber cambiado, maldad. De alguna manera pasó de madre a tía ... Me di cuenta de que todo estaba cambiando. rapidamente como en una pelicula me senti como en un cuento de hadas alturas... ciudades del futuro hermoso... desde ese momento senti que podia entender el lenguaje de los animales y las aves. .Podía entender los árboles y las flores... ¡Ahora todo está desordenado, no entiendo dónde estoy, qué soy!"

Este paciente, en el contexto de estados depresivos, desarrolla trastornos psicóticos, que incluyen delirios, metamorfosis, experiencias oniroides, percepción delirante con pensamiento mágico, pseudoalucinaciones verbales. Caracterizado por alexitimia, elementos de crítica a la psicosis transferida.

Paralingüística del habla

La paralingüística estudia los factores no verbales (prosódicos) de la comunicación verbal que están involucrados en la transmisión de información, tienen una cierta carga semántica: información extralingüística.

En los primeros minutos de comunicación con los pacientes, el psiquiatra tiene la oportunidad de evaluar las características sociobiológicas del habla del sujeto: edad, género, estatus social (y su correspondencia con la apariencia y el comportamiento), dialecto, acento, características espaciales (ubicación del hablante en relación con el oyente, su movimiento), médico: el estado de salud en general, tanto físico como mental, el estado del sistema del habla y el aparato vocal (aspecto foniatrico). Además, las características paralingüísticas individuales en su unidad se estudian en detalle, ya que solo una imagen completa de las características prosódicas del habla en su dinámica nos permite formar juicios de diagnóstico. Presentamos una descripción de los parámetros paralingüísticos estudiados, las características de sus cambios en los trastornos psicopatológicos y su significado diagnóstico.

Nivel de conversación

Caracteriza el caudal procesos mentales y está determinada por el número de palabras pronunciadas por unidad de tiempo (1 min.). Para una velocidad de habla normal, según un estudio de individuos mentalmente sanos, hemos adoptado un indicador de 60-100 palabras/min.

• Ligera aceleración: 100-120 ppm. - observado durante la excitación de varios tipos, experiencias afectivamente saturadas, hipomanía, fases iniciales intoxicaciones alcohólicas y tóxicas, trastornos de ansiedad;
• aceleración significativa: más de 120 palabras por minuto: los mismos trastornos, estados maníacos (fuga idearum), agitación, pánico;
• ligera desaceleración: 40-60 palabras por minuto. - asténico, trastornos volitivos, subdepresión, disimulación de experiencias psicóticas, daño cerebral orgánico, retraso mental;
• desaceleración significativa: menos de 40 palabras por minuto. - trastornos depresivos, sobrecarga de experiencias psicopatológicas, subestupor, demencia, forma severa de retraso mental, trastornos cualitativos de la conciencia, etapas iniciales de trastornos cuantitativos de la conciencia, trastornos apatoabúlicos;
• el mutismo es la ausencia total del habla en diversos trastornos. También se tiene en cuenta la naturaleza del cambio en la velocidad del habla (gradual, brusca), que enfatiza la saturación afectiva de las experiencias, su significado subjetivo, el grado de control emocional y las características de una personalidad premórbida.

Tono básico - volumen del habla

Sonoridad - la percepción de la diferencia en fuerza física sonidos pronunciados, determinados tanto subjetiva como instrumentalmente. Para sonoridad normal, se toman indicadores de 50-80 dB (con ruido de fondo constante hasta 10 dB).

• aumento moderado: 80-90 dB - agitación, hipomanía, experiencias afectivamente significativas, intoxicación leve, trastornos psicopáticos;
• un aumento significativo - 90-110 dB - excitación pronunciada de varios tipos, estado maníaco, agitación;
• grito - por encima de 110 dB - lo mismo que en el párrafo anterior;
• disminución moderada - 40-50 dB - trastornos asténicos, apatoabúlicos, subdepresivos, trastornos obsesivos;
• una disminución significativa - 20-40 dB - trastornos depresivos, inmersión en experiencias dolorosas, astenia severa, subestupor;
• susurro - menos de 20 dB - depresión profunda, comportamiento histeroforme, gestos en la esquizofrenia, experiencias delirantes.

También se tiene en cuenta la naturaleza del cambio en el tono principal (gradual, agudo), lo que ayuda a aclarar el grado de control emocional (trastornos de conversión, estados de ansiedad, neurosis), experiencias estenicas, rasgos de personalidad, movilidad de procesos mentales, astenia y cambios en la atención y esfera volitiva durante la conversación. Es especialmente importante tener en cuenta la semántica de aquellos fragmentos de las declaraciones del paciente, donde se expresa la dinámica de los indicadores paralingüísticos (tempo, tono, etc.).

timbre del habla

El timbre del habla es la dinámica de la composición espectral de los sonidos del habla en el tiempo, determinada tanto subjetiva como instrumentalmente (sonografía computarizada). El timbre del habla está determinado tanto por las características anatómicas y fisiológicas individuales del aparato vocal como por el estado emocional del paciente. El timbre de frecuencias bajas es más común en los trastornos depresivos y asténicos, de alta frecuencia, en varios tipos de excitación, ansiedad.

Es importante tener en cuenta la naturaleza de los cambios de timbre en el rango y la velocidad, que se evalúan de la misma manera que los cambios en el tono y el tempo del habla. Además, se determina la presencia y la gravedad de los sobretonos: formantes adicionales (energía acústica máxima en el espectro de los sonidos) para detallar y aclarar las características de frecuencia anteriores. Sin embargo, este análisis solo es posible con diagnósticos instrumentales.

Melodía del habla

Suavidad y armonía de la dinámica espectral del rango de sonido, la presencia de consistencia en las características de amplitud-frecuencia. La melodía se expresa en los estados depresivos. Más importante en la clínica de los trastornos mentales son la violación y la pérdida de la melodía, que se manifiesta especialmente en los síndromes hebefrénicos catatónicos, que es típico de los trastornos de ansiedad y las lesiones cerebrales orgánicas.

Discontinuidad del habla: la presencia de interrupciones articulatorias en el flujo del habla, sin validez sintáctica. La mayoría de las veces ocurre en estados de excitación, ansiedad, logoneurosis.

Pausas: la presencia de interrupciones en el curso del mensaje (tanto justificadas sintácticamente como sin plenitud semántica). Se estima la duración de las pausas: corta - hasta 3 segundos, media - 3-7 segundos, larga - más de 7 segundos. Es importante tener en cuenta la semántica de la sección del enunciado en la que se revela una pausa, ya que esta última puede enfatizar el significado subjetivo de las experiencias, su riqueza emocional. La presencia de pausas puede servir como indicador indirecto de depresión, sperrings, disimulo de experiencias, etc. Es necesario identificar la semántica de las pausas en el contexto del enunciado, ya que a veces el silencio transmite de manera elocuente y sucinta ciertos aspectos de las experiencias.

La naturaleza de las pausas de relleno

• La presencia de inhalaciones y exhalaciones; su duración: corta hasta 3 segundos, larga más de 3 segundos; carácter: con contracción faríngea (acción de respirar con cuerdas vocales cerradas con un fenómeno acústico especial), que son características adicionales de la esfera afectiva;
• la presencia de tos, sonidos inarticulados, sonidos sin diseño verbal, nasalización (rinolalia), interjecciones. Son estigmas de daño microorgánico al cerebro, caracterizan la personalidad del paciente, su esfera emocional;
• risa indicando el grado de vocalización (silencio, risa, etc.) y la adecuación del contexto del enunciado;
• llanto indicando el grado de vocalización (silencio, sollozo, sollozo, gemido) y adecuación.

La naturaleza del sonido del habla.

• Duración (depresiones, trastornos orgánicos, neurosis);
• constricción (trastornos de ansiedad, simulación, trastornos delirantes);
• promiscuidad y fusión (excitación, trastornos orgánicos, intoxicación);
• intensificación: vocales (depresiones, trastornos delirantes), consonantes (patología orgánica, logoneurosis).

Dicción: claridad y corrección de articulación y sintagma (corrección sintáctica del habla).

Es necesario destacar las siguientes infracciones:

• disfonemia - alteración de la reproducción de sonidos individuales (fonemas);
• disfrasia: trastornos de la pronunciación de palabras individuales y / o sus partes;
• disprosodia: un trastorno en la esfera de los acentos, estrés incorrecto, inconsistencia sintáctica.

Se observa con afasia, lesiones orgánicas, retraso mental, en la clínica de esquizofrenia, con intoxicación.

La entonación es una característica del habla que combina la relación entre las características de la dinámica de las características espectrales y de amplitud-temporal en estrecha relación con la semántica del enunciado. Aclara la actitud emocional del paciente hacia el enunciado, coloca los acentos necesarios, estructura el enunciado, crea una jerarquía de motivos y cristaliza la semántica subjetiva.

La modalidad es una expresión semántica de la percepción subjetiva de características prosódicas en su unidad, definidas en forma de estado emocional: tensión, incertidumbre, angustia, impotencia, desesperanza, irritación, decepción, duda, indiferencia, etc.

Ejemplo clínico: Paciente G., 45 años.
Diagnóstico: Episodio depresivo de gravedad moderada con síntomas somáticos.
Fragmento de una grabación de audio.

"... (después de una pausa de 11 segundos.) Normalmente me despertaba a las 5 de la mañana (una pausa de 4 segundos, luego el tempo y el tono principal aumentan gradualmente). Mi corazón se contrae. No puedo' t respiro ¡Todo en mi pecho está ardiendo! ¡Ardiendo! (resaltado por la entonación afectiva, un fuerte aumento en el tono fundamental. Esto es seguido por una pausa de 3 segundos y una fuerte disminución en el tono fundamental, una desaceleración gradual en el tempo. ) Y ardor, ardor en el pecho. Tal ataque comienza. Y en las profundidades del cuerpo, como mosquitos, absceso. En todo el cuerpo, especialmente en la espalda. (Aún más aumenta el ritmo.) Y se sacude, se sacude, crece ¡Hornea!!! Rigidez en el cuerpo, ¡miedo! (Pausa de 5 segundos, luego el tono principal disminuye significativamente.) Créanme, siento cómo comienza un ataque así, simplemente no puedo seguir así. - vive ( la palabra se enfatiza entonacionalmente, pausa de 7 segundos. Luego en un tono principal significativamente reducido, lentamente, después de una larga respiración con contracción faríngea.) Solo tengo miedo (breve pausa) de que puedo hacer algo conmigo mismo en esos momentos (resaltado entonación, acentuado La última oración no fue pronunciada legible y constreñido, con dicción alterada. Pausa de 9 segundos, seguida de una pregunta del médico).

Aspecto psicolingüístico del estudio del habla.

El diagnóstico psicolingüístico es el estudio de la naturaleza y características de la generación de un enunciado del habla, en función de las características de los síntomas psicopatológicos. Las gramáticas generativas transformacionales distinguen entre dos niveles de organización de la expresión del habla: estructuras gramaticales superficiales y profundas del lenguaje. Las estructuras sintácticas profundas generalizadas, igualmente aceptables para cualquier lengua, obedecen a unas reglas básicas y son de carácter universal, convirtiéndose en estructuras sintácticas diversas e infinitamente variables de las lenguas naturales vivas.

Coeficientes psicolingüísticos, coeficiente de Trager (CT), coeficientes de objetividad de la acción (COD) y coeficiente directivo (KD).

CT es la relación entre el número de verbos y el número de adjetivos en una unidad de texto. Su valor no es constante e indica la proporción del sujeto dado en el momento de pronunciar la inclinación a la actividad y las acciones prácticas, a la reflexión y la contemplación. CT se asocia con el nivel de estabilidad emocional y la naturaleza de la regulación emocional. Normalmente, el CT es cercano a 1. Su aumento se observa en lesiones cerebrales orgánicas, síndromes delirantes, aumento del afecto, trastornos obsesivo-fóbicos. La presencia de experiencias de naturaleza estenica es caracteristica de individuos propensos a acciones activas en alexitimia. Se observa una disminución de la TC en presencia de síntomas psicopatológicos deficientes, trastornos conversión-disociativos, patología somática, astenia; indica características personales tales como indecisión, dependencia, ansiedad.

CÓDIGO: la relación entre el número de verbos y el número de sustantivos en una unidad de texto, caracteriza el nivel de socialización, la integridad sintáctica de la declaración. CODE se interpreta de manera similar a CT. Al mismo tiempo, se debe enfatizar que un aumento en CODE indica una naturaleza regresiva del habla y es significativo en el diagnóstico de daño cerebral microorgánico, trastornos cualitativos y cuantitativos de la conciencia y trastornos deficientes en la clínica de la esquizofrenia.

CD, o índice de preñez de Ertel, es la relación entre el número de palabras y expresiones de la expresión A (con un alto nivel de preñez) y el número total de palabras en una unidad de texto. La expresión A incluye las siguientes palabras y frases: "debería", "debe", "nunca puede ser", no permitido a nadie, "imposible", "sin objeción", "absolutamente", "totalmente", "siempre". "en todas partes", "nunca", "nadie", "nada", "indiscutiblemente", etc. una personalidad, propensa al dominio, expansión, decisiva e intransigente. El IC alto le permite predecir un alto riesgo de la posibilidad de cometer actos socialmente peligrosos, actividad suicida. El IC elevado puede ser una indicación indirecta de un alto nivel de agresividad, dominio, ideas saturadas afectivamente, incluidas las delirantes, también en un sistema delirante oculto. Para obtener una visión holística de las características semánticas y gramaticales de un paciente en particular, es importante una evaluación integral de todos los coeficientes psicolingüísticos y su dinámica.

El estudio psicolingüístico del habla también implica una evaluación del contenido del texto. Como sabes, la estructura sintáctica del texto consta de las partes principales: el tema, o componente reproductivo, es algo ya conocido, lo dado, y el rema, o componente productivo que porta nueva información. Al medir la relación tema-remática, se puede evaluar el contenido del texto. Un predominio significativo del tema indica trastornos formales del pensamiento como la oligofasia, la minuciosidad, el razonamiento, el amorfo y varias etapas de la desintegración del pensamiento. Se observa un predominio significativo de construcciones remáticas en discurso egocéntrico, pensamiento autista, simbolismo, construcciones delirantes.

Ejemplo clínico: Paciente B., 43 años
Diagnóstico: Esquizofrenia. tipo paranoico. Tipo de flujo inestable.
(Fragmento de la grabación de audio.)

"... Ya luché con el "malvado". Ya lo derroté, el "malvado". La lucha ocurrió porque un objeto me fue insertado en la cabeza cuando era niño, lo sé con seguridad. Y él siempre lo fue, y siempre lo sentí "Ahora estoy en tratamiento, tratamiento y examen ... Fui traicionado por el "malvado" y tuve que sorprenderlo. Tenía derecho a tratar a todos, y puedo tratarte , pero aún no se ha dado... Se me transmite, por supuesto, información en la mitad derecha de la cabeza, a través de este sujeto. Entiendo mucho, me lo dieron... Tomé el " mal" en mí mismo! Estaba hecho pedazos, ¡hubo un dolor terrible! Y le pedí a Dios, y los perdoné. Este "mal" "que es el mal, de alguna manera, si a través de un objeto, entonces el universo, la mente cósmica , quiere decir que lo superó. No sé, no se me da saber, a lo mejor se me da... Reelaboraron este "mal" y lo enviaron a la persona que me lo envió. Ahora este “malvado” tiene miedo de ir a mí, porque tengo que castigarlo de parte de Dios…”.

Los valores de los indicadores psicolingüísticos en este caso (en comparación con los valores del grupo de control - mentalmente sanos): el coeficiente de Treiger - 7.2 (en la norma - 1.34 ± 0.05), el coeficiente de objetivación de la acción - 1.28 (N - 1, 08 ± 0,04), coeficiente de directividad - 1,48 (N - 0,42 ± 0,03).

En este caso, hay un aumento en los tres coeficientes psicolingüísticos, lo que enfatiza la naturaleza expansiva-parafrénica de las experiencias del paciente, su naturaleza estenica, alto significado subjetivo, la posibilidad de acciones agresivas, impulsividad (el paciente trató de escapar del departamento , inició una serie de conflictos). Al mismo tiempo, un CT alto indica la presencia de trastornos delirantes (maniqueos, exposición, persecución), un CODE alto indica la presencia de elementos regresivos en el pensamiento y CA enfatiza la saturación afectiva.

Al estudiar la relación tema-remática, llaman la atención los siguientes puntos:

• a) el predominio del rema - una indicación de la presencia de construcciones delirantes en el habla;
• b) este predominio es insignificante, lo que se asocia con
  • estructura sistematizada de los delirios,
  • la presencia de estereotipias en el pensamiento (construcciones remáticas);
• c) los elementos del pensamiento fragmentado se hacen evidentes.

El aspecto pragmático del estudio del habla.

La pragmática estudia la actitud hacia el sistema de signos de los sujetos que perciben y utilizan este sistema. En la investigación pragmática, la actitud del hablante se considera

1. a la realidad;
2. al contenido del mensaje;
3. al destinatario.

El aspecto pragmático de estudiar el habla de los pacientes es determinar la dependencia de las categorías pragmáticas del habla, con variables pragmáticas fijas: hablante (paciente) - oyente (médico), lugar, tiempo, universo de comunicación, sobre las características del cuadro clínico. .

La categoría pragmática más importante de interés práctico es el acto de habla como unidad principal de comunicación. La teoría de los actos de habla considera la comunicación lingüística como una acción propositiva, es decir, los enunciados son performativos (realizando una acción). Para identificar la acción realizada en el curso de la comunicación, es necesario aclarar la estructura y el tipo del acto de habla.

La estructura del acto de habla incluye 3 componentes:

1. ilocución - el objetivo del hablante;
2. locución - pronunciación;
3. perlocución - el resultado del impacto del habla en el oyente.

La función ilocutiva está determinada por el tipo predominante de actos de habla. El tipo de acto de habla se caracteriza, en primer lugar, por verbos performativos que indican determinadas acciones.

Se distinguen los siguientes tipos de actos de habla:

1) Asertivas: declaraciones, mensajes, avisos, disposiciones, etc.

Por ejemplo:

“Lo peor me siento a las cinco de la mañana, cuando hay un temblor en el cuerpo, un miedo incomprensible y una depresión terrible…”, “… Mi enfermedad lleva seis años y empezó después de un trauma mental grave".

2) Directivas - órdenes, solicitudes, demandas, prohibiciones, permisos, consejos, recomendaciones, preguntas, etc.

Por ejemplo:

“¡Exijo que me dejen ir de inmediato!”, “Les aconsejo que me ayuden, ya que encontraré justicia para mis perseguidores y verdugos”.

3) Comisión - obligaciones, promesas, seguridades, garantías, juramentos, amenazas, votos, etc.

Por ejemplo:

"Y luego me prometí a mí mismo hacer todo lo posible para hacer frente a esta cobardía", "Créame, doctor, que mis perseguidores no los inventé, realmente existen, y cada paso que doy lo confirma".

4) Declarativas - nombramientos, anuncio de algo, apertura y cierre, destitución, decisiones, etc.

Por ejemplo:

“Y luego me di cuenta de que esto no podía continuar, y decidí ver a un médico”, “Me niego a hablar contigo, considero estas preguntas una gran provocación”.

5) Expresivos - agradecimiento, disculpas, condolencias, felicitaciones, quejas, elogios, lamentaciones, etc.

Por ejemplo:

"¡Señor! ¡Por qué tengo tanto tormento!", "Gracias por tu atención y cuidado", "Me arde en el pecho con fuego, todo se revuelve".

La locución está determinada por la naturaleza del contenido semántico del enunciado y depende de las características léxico-semánticas, prosódicas y psicolingüísticas previamente consideradas.

La perlocución, es decir, el resultado de la influencia del habla, consiste en una valoración de los siguientes puntos:

1. determinación por el médico del propósito del mensaje;
2. evaluación por parte del investigador de sus propios sentimientos al percibir el mensaje, determinando el motivo principal de comunicación en el paciente;
3. evaluación del grado de conformidad del efecto perlocutivo (oyente) con lo esperado (paciente).

El estudio de la relación ilocucionario-perlocucionario es importante para una comprensión más cercana de la esencia de las experiencias del paciente, es necesario crear programas terapéuticos y de rehabilitación individualizados, trabajo psicoterapéutico. Al mismo tiempo, la discrepancia ilocucionaria-perlocucionaria juega un papel diagnóstico al identificar la simulación, el disimulo, determinando los verdaderos motivos y actitudes del paciente. Además, la disociación ilocucionario-perlocucionaria es característica del habla de los pacientes con esquizofrenia.

De particular interés es el análisis pragmático de la comunicación médico-paciente. En este caso, en primer lugar, es necesario establecer la naturaleza y el grado de modificación por parte del médico del habla del paciente. Por lo tanto, es importante tener en cuenta las peculiaridades del estilo comunicativo del propio médico. Al mismo tiempo, la naturaleza del discurso del médico estará determinada por sus actitudes pragmáticas: obtener la máxima cantidad de información, el deseo de "llegar al fondo" de la verdad, crear relaciones empáticas, cooperación terapéutica, influencia decidida en el las actitudes del paciente, etc.. Las peculiaridades fluirán naturalmente de las actitudes pragmáticas del médico hacia la comunicación, su prosodia (tono, tempo, etc.), características semántico-sintácticas, la naturaleza de las preguntas formuladas. E. Kreimer (1922) llamó la atención sobre la importancia de la naturaleza de las preguntas formuladas al paciente, el grado de sugestión. Destacó 4 tipos de preguntas según su significado clínico:

1. libre de sugestión;
2. alternativa;
3. con sugestión pasiva;
4. con sugestión activa.

El análisis y la introspección de las características comunicativas pueden ayudar significativamente al médico en los casos en que existen dificultades para crear una relación informal de confianza con el paciente. Y estas dificultades están asociadas no solo a las peculiaridades de las experiencias dolorosas de los pacientes, sino también a la falta de suficiente flexibilidad del médico, su "estrecho" "repertorio" comunicativo. Estos momentos son de suma importancia en el curso del trabajo psicoterapéutico con el paciente.

Teniendo en cuenta la complejidad y el carácter multidimensional de la modificación de influencias en el sistema "médico-paciente", proponemos utilizar, en primer lugar, fragmentos que contengan discurso monólogo (como en todos nuestros ejemplos clínicos) al realizar un análisis lingüístico de los pacientes. ' comunicación.

Ejemplo clínico: Paciente K., 51 años
Diagnóstico: esquizofrenia. tipo paranoico. Un curso continuo con un defecto mental pronunciado persistente.
Fragmento de audio:

"¡No! ¡No tengo obsesiones! En la ducha, al menos, a diferencia de los esquizofrénicos. Bueno, puedes dar dos vueltas y media alrededor del árbol. Puedes hacer más, ¡pero esto no es necesario! tension nerviosa- Puedes hacer tres turnos. ¡Alivio! ¡Llega el alivio! ¡Necesito una salida libre! Una vez rodearé un árbol, el primero que vea que se vea bonito. Una vez - para no pensar que el esquizoide. Estas son neurosis de tipo esquizoide, el grupo líder en el VTEK en Alexandrov - grupo. Y esto está conduciendo a la neurastenia. Dijo la propia gerente. No es diferente: exceso de trabajo del sistema nervioso. Con esquizofrenia, todos están muy sanos físicamente. Corpulencia hospitalaria: consume alimentos como un aparato para masticar. Más de tres vueltas: ¡esquizofrenia! tengo una neurosis estados obsesivos. Un neuropatólogo hizo un diagnóstico, no un psiquiatra... Los esquizofrénicos te ponen de los nervios. La propia jefa del departamento dijo: ¡"trastorno obsesivo-compulsivo"!

En el fragmento anterior, se presentan los 5 tipos de actos de habla. Al mismo tiempo, predominan las directivas y expresivas, lo que enfatiza el significado emocional de la conversación para el paciente, la naturaleza resonante de las conclusiones. Al estudiar la estructura de un acto de habla, llama la atención la presencia de la disociación ilocucionario-perlocucionario. La paciente se dirige a su médico con una solicitud para proporcionar una salida libre para la implementación de acciones rituales (ilocución). El habla del paciente (locución) se caracteriza por la presencia de trastornos formales del pensamiento en forma de fragmentación, razonamiento, elementos paralógicos, lo que resulta en una distorsión del efecto perlocutivo: parece que la acción del habla del paciente tiene como objetivo convencer al médico tratante. que ella no tiene estados obsesivos - estaban presentes antes y eran de naturaleza neurótica. La pragmática de un paciente neurótico en una situación similar se vería así: solicitud - inducción de empatía - pedido de ayuda - justificación de la necesidad de implementar el ritual. En este caso, el esquema: solicitud - negación del síntoma (motivos de la solicitud) - racionalización de experiencias - "persuasión".

El aspecto sintáctico del estudio del habla.

El análisis sintáctico del habla es el estudio de las características de la estructura sintáctica de un enunciado: unidades sintácticas, vínculos y relaciones sintácticas.

El análisis sintáctico es aplicable al estudio del habla tanto escrita como oral (coloquial). Es importante tener en cuenta las siguientes características sintácticas del habla coloquial:

• consituatividad - comprensión del significado en una determinada situación: contexto - base visual-sensorial y particular-aperceptiva;
• perspectiva funcional de la declaración: poner todo lo importante (rema o comentario) al comienzo de la oración, tema o tema, al final;
• el papel de los medios gramaticales formales en la construcción de un enunciado;
• gran papel funcional y significado semántico de las características paralingüísticas.

De particular interés para el habla. desordenes mentales adquiere la identificación de elementos de regresión, manifestados ontogenéticamente (habla infantil) y filogenéticamente (habla interna, "formas de pensamiento arcaicas") elementos anteriores. El habla infantil se caracteriza sintácticamente por egocentrismo, alta predicatividad (el grado de correlación entre el contenido del oración y realidad) y una estructura colapsada. Habla infantil: una etapa de transición del habla interna al habla adulta. El habla interna se caracteriza por una estructura enrevesada y abreviada, predicatividad, amorfismo gramatical, indefinición pragmática. Las formas arcaicas se caracterizan por las siguientes características: naturaleza paralógica y mística de la percepción, el sincretismo y la "participación": la encarnación en el símbolo de una serie de acciones y actitudes hacia ellos, incluidos los componentes emocionales y motores de las relaciones lógicas.

El análisis sintáctico del habla implica el estudio tanto del texto en su conjunto como de sus principales unidades sintácticas: las oraciones. El estudio del habla como un solo texto implica la definición de:

• corrección sintáctica, integridad, completitud;
• correspondencia semántico-sintáctica;
• Completitud semántica del enunciado.

• 1) Oraciones simples:
  • dos partes;
  • de una parte: definitivamente personal, indefinidamente personal, impersonal, infinitivo, nominativo:
    • comunes y no comunes;
    • completo e incompleto;
    • complicado (miembros homogéneos, aislamiento por construcciones introductorias y complementarias, apelaciones).
• Oraciones complejas:
  • compuesto;
  • complejo;
  • sin unión;
  • con diferentes tipos de comunicación.

Además, se definen los siguientes:

• medios de comunicación sintáctica (formas de las palabras: terminaciones y preposiciones, palabras funcionales, pronombres, etc.);
• el orden sintáctico predominante: directo o invertido.

La realización de este análisis permite diagnosticar de forma fiable los trastornos del pensamiento, diferentes tipos afasia, para identificar elementos de regresión del habla y, en consecuencia, del pensamiento.

Ejemplo clínico: Paciente B., 62 años
Diagnóstico: demencia multiinfarto.
Fragmento de audio:

"Me empezó a doler mucho la cabeza... Sobre todo por la noche, aprieta y revienta, hormiguea. La frente y la nuca están más grandes. La presión aumenta. Empecé a dormir mal... Por la noche mi duele mucho la cabeza... Mal... Hay tensión, debilidad en el cuerpo. severa debilidad. Y durante el día también... No hago nada. Necesito medir la presión, de lo contrario me duele la cabeza... Doctor, prescriba un tratamiento... Como la última vez... Entonces fue más fácil... Y las inyecciones... De lo contrario me duele la cabeza. Y la presión, probablemente... Mala memoria: se me olvida todo. Y pastillas... Mi hija da. Después de comer, se me olvida... Doctor, ¿recuérdeme cómo se llama? ¿Cuál es mi tratamiento? "

En el fragmento dado del discurso del paciente, se llama la atención sobre el ritmo del habla, la pobreza de las características de entonación, una gran cantidad de pausas de duración media sin contenido semántico, llenas de sonidos inarticulados (kh, hm, mmm). Sintácticamente, el habla del paciente se caracteriza por los siguientes rasgos:

El texto utiliza principalmente oraciones simples. Prevalecen entre ellos los monocomponentes, indefinidamente personales, impersonales y nominativos. La mayoría de las propuestas son incompletas y poco comunes. Llama la atención el alto nivel de predicatividad, un número mayor (en comparación con el habla de personas sanas) de oraciones con un orden sintáctico invertido. (" Tenía un fuerte dolor de cabeza".)

Todas las características descritas del habla del paciente indican la naturaleza regresiva de la sintaxis, típica de lesiones cerebrales orgánicas.

Análisis clínico y lingüístico integral del habla

Una visión completa y holística del habla como un fenómeno clínico hace posible obtener una implementación consistente de los cinco aspectos descritos, cada uno de los cuales complementa y refina a los demás. El análisis lingüístico del habla de los pacientes ayuda a considerar de manera más profunda y completa las síntomas clínicos y síndromes, llenándolos a veces de nuevos matices semánticos.

Ejemplo clínico: Paciente G. 38 años.
Diagnóstico: trastorno de pánico.
Fragmento de audio:

"Empiezo a sentir una especie de..., empiezo a sentir una sensación de excitación. Lo siento, ya sabes, como un coma, una especie de asfixia. Esta excitación se transmite rápidamente, con algún tipo de corriente, a mi cabeza - Empiezo a inquietarme de inmediato, mi primer síntoma es irritabilidad. Empiezo a dar vueltas. Siento que algo me oprime. Puedo acostarme, levantarme. Me parece que ahora me sentiré malo, ahora puedo perder el conocimiento, que voy a morir ahora, que todo es el final! Empiezo a tragar rápidamente las drogas, los sedantes que tengo. Después de uno de esos ataques, primero fui a un psiquiatra. Aparecieron los primeros ataques de este tipo. hace unos dos años. La razón fue la muerte de un joven maestro. Probablemente, me concentré en esto, me colgué o algo así... Algo no está bien... Yo también puedo morir así..."

El análisis psicosemántico revela la presencia de un trastorno de ansiedad en forma de ataques de pánico, determina su psicogénesis (psicotrauma) y su relación con los rasgos de personalidad premórbidos: sensibilidad, ansiedad, presencia de rasgos dependientes. El cuadro interno de la enfermedad es de carácter fóbico-somatocéntrico, lo que contribuye a la aparición de conductas desadaptativas, agravadas por la presencia de alexitimia.

Paralingüísticamente, se pueden distinguir dos contextos principales en el fragmento anterior de la declaración: el primero es una descripción de las convulsiones, el segundo es un intento de explicar su génesis. El primer contexto se caracteriza por un ritmo algo acelerado (65-110 palabras por minuto), prácticamente sin cambios. El tono principal está ligeramente elevado. Dominado frecuencias altas timbre, una gran cantidad de matices diferentes que interfieren con la percepción. Prácticamente no hay pausas. Se llama la atención sobre la violación de la dicción en forma de disfonemia. entonación afectiva. El segundo contexto se caracteriza por una disminución del tempo (45-70 sl/min.) y del tono, la presencia de pausas de mediana duración, llenas de respiraciones y exhalaciones profundas. Predominan las frecuencias bajas, intensificación de las vocales, tipo de entonación acentuada.

Aspecto psicolingüístico. Aquí están los datos de los índices psicolingüísticos:

TC - 2,17;
CÓDIGO - 1.18;
K - 0,16.

Un ligero aumento de CT y COD enfatiza el tipo de DAI fóbico-somatocéntrico, la inclusión de mecanismos dirigidos a la readaptación. KD bajo indica características personales, la presencia de elementos de mala adaptación.

El análisis pragmático revela el predominio de los actos de habla expresivos y asertivos. La pragmática del enunciado incluye los siguientes elementos: un pedido de ayuda, autoconsuelo con un ligero componente demostrativo, intentos de evaluar la situación en su conjunto y manejarla utilizando la manipulación de sujetos significativos.

Sintácticamente, el habla se caracteriza por la presencia de violaciones de la corrección sintáctica, una gran cantidad de inversiones sintácticas, lo que indica la efectividad de las experiencias. Se revela la complejidad sintáctica del enunciado (un gran número de oraciones complejas, principalmente complejo y simple común y complicado), lo que indica el significado subjetivo de las experiencias, la complejidad de su comprensión y la naturaleza desadaptativa.

Análisis del habla escrita

El estudio del lenguaje escrito de los pacientes en muchos casos es útil para el clínico. El habla escrita, a diferencia del lenguaje hablado, tiene integridad e integridad semántica-sintáctica, lo que le permite crear ideas más precisas y completas sobre ciertos aspectos de las experiencias. El análisis de la producción escrita de los pacientes implica la aplicación de todos los aspectos descritos anteriormente, a excepción de la paralingüística. También es importante realizar un análisis grafológico: características de la escritura, el tamaño de las letras, la naturaleza de su escritura, decoraciones adicionales, explicaciones, diagramas, resaltados, etc.; el uso de medios sintácticos, el grado de presión sobre el papel, la alfabetización, la precisión de la escritura, la presencia de errores sintácticos, errores tipográficos, correcciones, estilo del mensaje, etc.

Borokhov. INFIERNO.
Hospital Duke, Jerusalén, Israel​

La sobrecarga de los departamentos psiquiátricos hospitalarios modernos es uno de los principales problemas que requieren no solo asignaciones financieras adicionales, sino también un aumento de los recursos humanos.

Ante las estrictas restricciones presupuestarias y los recortes de tasas Personal medico Naturalmente, la carga de trabajo individual de cada empleado aumenta. Además, consideramos como factor de estrés adicional el aumento de la frecuencia de los turnos de enfermeras y médicos de guardia, con aumento de la carga de trabajo, ya que la ocupación habitual del departamento supera el 100%.

Los factores negativos enumerados conducen no solo a un deterioro en la calidad del trabajo con los pacientes, sino que también afectan significativamente el estado físico y emocional de los empleados, lo que conduce aún más a la formación del síndrome de "agotamiento".

La estandarización de datos en medicina, y en particular en psiquiatría, no solo reduce el tiempo dedicado a la búsqueda del material necesario, sino que además, al momento de llenar una historia clínica, no se pierden hechos y datos importantes que afectan significativamente la dinámica de la proceso de tratamiento Además, facilita el entendimiento mutuo entre el médico y el personal de enfermería, haciendo más eficiente el proceso de tratamiento. Son las enfermeras y enfermeros quienes ocupan el primer lugar en cuanto a la cantidad de "tiempo puro" de contacto con los pacientes. El personal de enfermería es un nexo intermedio necesario entre el médico y el paciente. Ya que no son solo los "ojos" y "oídos" profesionales del médico, sino también las "manos" (procedimientos de inyección, "fijación sin drogas" de pacientes agresivos). Por lo tanto, un médico experimentado, ante todo, debe explicar y enseñar al personal de enfermería y a los jóvenes colegas los requisitos que considera necesarios y conducentes al éxito en el tratamiento de los pacientes.

La tarea de este trabajo es reducir los costos de tiempo, mejorar el entendimiento mutuo entre varias partes del personal médico, haciendo así que el trabajo sea más profesional, de alta calidad y eficiente.

Todo esto permite no solo "que todos se muevan en la misma dirección al mismo tiempo", sino que también convierte a los empleados en un equipo completo, cuyo objetivo grupal es el tratamiento exitoso del paciente. Tal enfoque no solo mejora el microclima emocional en el equipo, reduciendo así la carga de estrés, sino que también hace que el proceso terapéutico sea profesionalmente interesante.

Estado psiquiátrico del paciente.

Estado de consciencia
1. claro
2. confundido
3. estupor
4. coma

Apariencia
1. aseado, vestido para el clima
2. desordenado

El estado de higiene personal.
1. normales
2. reducido
3. corriendo

Orientación
1 vez
Segundo lugar
3. uno mismo y los demás
4. situación
5. completamente orientado

Colaboración durante el examen.
1. completo
2. parcial \ formal
3. desaparecido

Comportamiento
1. calma
2. hostil
3. negativo
4. excitación agresiva
5. letárgico
6.___________________

Estado de ánimo (autoevaluación del paciente)
1. normal, normal
2. reducido
3. levantado, muy bueno
4. deprimido, mal
5. ansioso
6. tenso, nervioso

Actividad psicomotora
1. ralentizado
2. restringido, rígido
3. temblor
4. flexibilidad de la cera
5. gestos amenazantes
6. ___________________
7. Está bien

Afectar
1. rencoroso
2. sospechoso
3. ansioso
4. depresivo
5. uniforme
6. lábil (inestable)
7. asustado
8. constreñido
9. plano
10. eutímico (adecuado)
11.__________________

Discurso
1. limpio, correcto
2. tartamudeo
3. lento
4. rápido
5. arrastrando las palabras
6. mutismo total
7. mutismo selectivo
8. silencio

Trastornos del proceso del pensamiento
A. Sí B. No
1. acelerado
2. lento
3. circunstancia
4. tangencial
5. debilidad de las asociaciones
6. bloque \ sperrung
7. perseverancia
8. Verbegeneración
9. ecolalia
10. saltando de un tema a otro
11. vuelo de pensamientos
12. fragmentación de pensamientos
13. okroshka verbal
14. ____________________

Violación del contenido del pensamiento.
A. Sí B. No
1. ideas de relación
2. ideas delirantes de grandeza
3. miedos
4. obsesiones
5. delirios de persecución
6. delirios de celos
7. baja autoestima
8. ideas de culpabilidad
9. pensamientos sobre la muerte
10. pensamientos suicidas
11. pensamientos homicidas
12. pensamientos de venganza
13. ___________________

Alteración de la percepción
A. Sí B. No
1. ilusiones
2. alucinaciones visuales
3. alucinaciones auditivas
4. alucinaciones táctiles
5. alucinaciones gustativas
6. despersonalización
7. desrealización
8. ____________________

Abuso de sustancias
A. Sí B. No
1. alcohol ___________________________________________
2. cannabis ________________________________________
3. opiáceos _____________________________________________
(experiencia de uso, dosis, frecuencia, método, última dosis)
4. anfetaminas ______________________________________
(experiencia de uso, dosis, frecuencia, método, última dosis)
5. alucinógenos ____________________________________
(experiencia de uso, dosis, frecuencia, método, última dosis)
6. benzodiacepinas _____________________________________
(experiencia de uso, dosis, frecuencia, última dosis)
7. barbitúricos _____________________________________________
(experiencia de uso, dosis, frecuencia, última dosis)
8. cocaína \ crack _______________________________________________
(experiencia de uso, dosis, frecuencia, método, última dosis)
9. éxtasis ________________________________________________
(experiencia de uso, dosis, frecuencia, última dosis)
10. Fenciclidina (PCP) __________________________________
(experiencia de uso, dosis, frecuencia, última dosis)
11. inhalantes, sustancias tóxicas ____________________________
(experiencia de uso, dosis, frecuencia, última dosis)
12. cafeína ________________________________________________
(experiencia de uso, dosis, frecuencia, método, última dosis)
13. nicotina ________________________________________________
(experiencia de uso, dosis, frecuencia, última dosis)
14. _______________________________________________________
(experiencia de uso, dosis, frecuencia, última dosis)

Deterioro de la concentración y la atención.
1. no
2. leve
3. significativo

deterioro de la memoria
A. Sí B. No
1. memoria inmediata
2. memoria a corto plazo
3. largo plazo

Inteligencia
1. Corresponde a la edad y educación
2. No coincide con la edad y la educación recibida
3. No hay forma de evaluar, debido a la condición del paciente

Conciencia de la presencia de la enfermedad.
A. Sí B. No

Entender la necesidad de tratamiento
A. Sí B. No

Evaluación de la actividad suicida
Intentos de suicidio y autolesiones en el pasado
________________________________________________________________
(número, año, motivo)
Maneras de suicidarse
_________________________________________________________________
Tener deseos de suicidarse _______
(Valoración del paciente de la fuerza del deseo: de 0 (mínimo) a 10 (máximo))

Breve estado somatoneurológico del paciente

La estructura constitucional del cuerpo.
1. asténico
2. normosténico
3. hiperesténico

Estado de energía
1. normales
2. reducido
3. caquexia (agotamiento)
4. sobrepeso

alergia a la comida
A. Sí B. No
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

alergia a un medicamento
A. Sí B. No
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

Presencia de comorbilidades
A. Sí B. No
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

Disponibilidad enfermedades hereditarias y grado de relación
A. Sí B. No
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. _______________________

Presencia de problemas ortopédicos.
A. Sí B. No
1. Se mueve de forma independiente con ayuda de bastones/muletas
2. Necesita ayuda o escolta del personal
3. No puede moverse ni siquiera con ayuda

Tener problemas de control de esfínteres
A. Sí B. No
1. Incontinencia urinaria
2. enuresis nocturna
3. incontinencia fecal

Indicadores externos
1. presión ______________
2. pulso __________
3. temperatura______________
4. nivel de azúcar en la sangre ____________

Estado de la piel
1. colorante puro y natural
2. pálido
3. azulado
4. hiperémico __________________
dónde

La presencia de cambios exógenos y endógenos en la piel.
A. Sí B. No
1. cicatriz / cicatriz __________________
dónde
2. rastros de inyecciones __________________
dónde
3. heridas __________________
dónde
4. hematomas __________________
dónde
5. tatuajes __________________
dónde
6. perforación __________________
dónde

Esclerótica de los ojos
1. pintura regular
2. ictérico
3. hiperémico "inyectado"

Alumnos
1. simétrico
2. Anisocoria
3. Miosis
4. Midriaz

De acuerdo con las condiciones de trabajo reales de un departamento en particular, el volumen del estado psiquiátrico puede modificarse, lo principal es que permanece estandarizado.

Nuestras recomendaciones se basan en más de veinticinco años de experiencia clínica con pacientes, así como en la enseñanza psiquiatría clínica estudiantes de facultades y universidades de medicina, tanto en el territorio de la antigua URSS como en Israel.

Un estudio detallado del estado en la práctica no toma más de cuarenta y cinco minutos, con algo de experiencia, el tiempo se reduce a media hora.

Es importante señalar que la estandarización del estado al ingreso al hospital permite examinar metódicamente al paciente, evitando no solo pérdidas de tiempo, sino también las molestas omisiones y errores que inevitablemente surgen ante un aumento en la cantidad de trabajar. Además, el estado psiquiátrico recomendado le permite considerar la condición del paciente en dinámica y enfocarse en síntomas y síndromes específicos.

En conclusión, me gustaría recordarles que el estado psiquiátrico recuerda un poco al juego de mesa Lego, es decir. un cuadro que armamos a partir de muchos detalles. Además, cada fragmento tiene su propio lugar específico en esta imagen, incluso sin uno o dos fragmentos. cuadro clinico no se verá completo, lo que, en consecuencia, puede afectar la duración y la eficacia del proceso de tratamiento.

Todos estamos un poco locos. ¿Nunca se te pasó por la cabeza ese pensamiento? A veces le parece a una persona que su estado mental está claramente más allá de lo permisible. Pero, para no pensar y no adivinar en vano, consideremos la naturaleza de esta condición y descubramos qué es una evaluación del estado mental.

Descripción del estado mental

Cabe señalar que antes, digamos, de dar su veredicto, el especialista estudia condición mental su cliente hablando con él. Luego analiza la información que recibe como sus respuestas. Lo más interesante es que esta "sesión" no termina. El psiquiatra también evalúa la apariencia de la persona, su verbal y no verbal (es decir, el comportamiento, el habla).

El objetivo principal del médico es descubrir la naturaleza de la aparición de ciertos síntomas, que pueden ser temporales y pasar a la etapa de patología (por desgracia, la última opción es menos alegre que la primera).

No profundizaremos en el proceso en sí, pero aquí hay algunas recomendaciones a modo de ejemplo:

1. Apariencia. Para determinar el estado mental, preste atención a la apariencia de una persona, intente determinar a qué entorno social pertenece. Haz una foto de sus hábitos, valores de vida.
2. Comportamiento. Este concepto debe incluir lo siguiente: expresiones faciales, movimientos, expresiones faciales, gestos. Estos últimos criterios ayudan a determinar mejor el estado mental del niño. Después de todo, su lenguaje corporal no verbal es más pronunciado que el de un adulto. Y esto sugiere que él, en cuyo caso, no podrá eludir la respuesta a la pregunta planteada.
3. Discurso. Preste atención a las características del habla de una persona: el ritmo de su discurso, respuestas monosilábicas, verbosidad, etc.