Cambios en el cuerpo durante la muerte cerebral. Mecanismos fisiopatológicos de la muerte cerebral. Características y criterios para determinar la muerte encefálica

El trabajo del cerebro determina la existencia misma y todas las cualidades de la personalidad humana, por lo que la muerte del cerebro es la frontera que separa el ser del no ser.

¿Cómo muere una persona?

Morir no es un evento único, sino un proceso completo durante el cual todos los órganos y sistemas dejan de funcionar. La duración de este proceso depende de muchos factores: el nivel de salud inicial, la temperatura ambiente, gravedad de la lesión, factores hereditarios. En la práctica, se requiere saber exactamente si se ha producido la muerte del cerebro como órgano.

Una persona con muerte cerebral ya no puede considerarse completamente viva, aunque su corazón, pulmones y otros órganos pueden estar sanos y funcionar perfectamente. La personalidad de tal medio cadáver deja de existir. Al mismo tiempo, los órganos intactos se pueden utilizar para la donación, salvando varias vidas más. Este es un tema legal y ético complejo en el que todo debe quedar clarísimo. Cada persona tiene parientes, y el tema de la vida o la muerte es extremadamente importante para ellos.

El concepto de muerte clínica y biológica

La muerte se considera clínica cuando una persona aún puede ser devuelta a la vida. Además, la devolución debe producirse íntegramente, con la conservación de todos los bienes muebles. La muerte clínica es una forma de existencia límite entre dos mundos, cuando es igualmente posible moverse tanto en una dirección como en la otra.

La muerte clínica comienza desde el momento del paro respiratorio y del latido cardiaco. El hombre ya no respira y su corazón no late, pero procesos patológicos aún no se han vuelto irreversibles. Los procesos metabólicos de destrucción aún no han pasado, y es posible la reactivación sin pérdida. Si dentro de 5 a 6 minutos es posible restablecer las funciones vitales, entonces la persona simplemente se despierta, como de un sueño. Pero salir sin ayuda en un estado muerte clínica conduce a la muerte verdadera o biológica, cuando el cuerpo se convierte en un ecosistema abierto para el desarrollo de bacterias. Las personas que lo rodean no tienen más de 5 minutos para evitar que la persona muera. Al mismo tiempo, la muerte encefálica se destaca como una especie separada porque después de este evento una persona puede continuar con una vida vegetativa, pero no personal.

Signos de muerte cerebral

Aunque los criterios para determinar la muerte encefálica han sido suficientemente estudiados, tras constatar este hecho, la persona queda en observación en la unidad de cuidados intensivos durante al menos 24 horas. Al mismo tiempo, continúa el mantenimiento de la actividad cardíaca. Se desconocen casos de vuelta a la vida normal tras muerte encefálica, pero la decisión de desconectarse de los equipos de soporte vital es demasiado responsable, y aquí la prisa es inaceptable.

Los siguientes criterios para la muerte cerebral son aceptados en todo el mundo:

• falta de conciencia y movimientos independientes;
• la ausencia de reflejos, incluidos los antiguos como el oculomotor y la deglución;
• falta de respiración espontánea, se realizan pruebas especiales con hiperventilación para verificar;
• isolínea (eje cero) en el electroencefalograma;
• signos adicionales en forma de una fuerte disminución del tono muscular, levantamiento y similares.

La presencia de latidos cardíacos independientes es solo una confirmación de que hay nódulos nerviosos autónomos o marcapasos en el corazón. Sin embargo, la regulación central ritmo cardiaco se pierde y la circulación no puede ser efectiva. La frecuencia cardíaca suele fluctuar entre 40-60 latidos por minuto, y esto dura muy poco tiempo.

¿Es posible vivir sin cerebro?

La vida y la muerte son estados que se suceden continuamente. La muerte cerebral completa significa el inicio de un estado vegetativo crónico, uno que popularmente se llama "vegetal" o vida en las máquinas. Exteriormente, una persona puede no cambiar de ninguna manera, pero todo lo que era humano en él (pensamientos, carácter, habla viva, simpatía, conocimiento y memoria) se pierde para siempre. De hecho, la extensión del estado vegetativo depende del voltaje en la red eléctrica. Tan pronto como los dispositivos dejan de funcionar, la existencia vegetativa de una persona con el cerebro muerto también termina.

La razón de la destrucción del cerebro es muy importante, sin su aclaración es imposible declarar la muerte. Puede ser una lesión, un derrame cerebral hemorrágico, hidropesía o edema cerebral profundo, intoxicaciones incompatibles con la vida y otras condiciones incuestionables. En todos los casos en los que exista la más mínima duda sobre la causa de la muerte cerebral, el estado de la persona se considera comatoso y se requiere que continúe. resucitación.

¿Un coma siempre termina en muerte?

No, así es como solo termina el coma definitivo. Los médicos distinguen 4 etapas de coma, última etapa y está el más allá. En un estado de coma, equilibrio entre vida y muerte al borde, existe la posibilidad de recuperación o deterioro.

El coma es una depresión aguda de las funciones de todas las partes del cerebro, un intento desesperado por sobrevivir debido a un cambio en el metabolismo. Las estructuras de la corteza, la subcorteza y el tallo están involucradas en el desarrollo del coma.

Hay muchas causas de coma: diabetes, enfermedad severa riñones, deshidratación y pérdida de electrolitos, cirrosis hepática, bocio tóxico, intoxicación con venenos externos, falta profunda de oxígeno, sobrecalentamiento y otros trastornos graves de la vida.

Los médicos de la antigüedad llamaron al coma un "sueño de la mente", porque incluso en un estado de coma superficial y reversible, una persona es inaccesible al contacto, la comunicación con él es imposible. Afortunadamente, medicina moderna tiene muchas posibilidades para el tratamiento del coma.

¿Cómo se declara la muerte?

En la Federación Rusa, la declaración de muerte y la finalización de la reanimación están reguladas por el Decreto del Gobierno No. 950 del 20/09/2012. La Ordenanza detalla todos los criterios médicos. Determinar la muerte en Institución medica un consejo de 3 médicos con al menos 5 años de experiencia puede. Nadie del consejo puede participar en el trasplante de órganos. Es obligatoria la presencia de un neurólogo y un anestesiólogo.

Muerte que ocurre en el hogar o en lugar público, dice el personal de la ambulancia. En todos los casos en que la muerte se produce sin testigos, se llama a los agentes de policía para que examinen el cuerpo. En todas las situaciones discutibles, cuando se desconoce la causa de la muerte, se realiza un examen médico forense. Esto es necesario para establecer la categoría de muerte, violenta o no. Al final de todas las acciones, los familiares reciben el principal documento oficial: un certificado de defunción.

¿Se puede retrasar el día de la muerte?

Los científicos responden a esta pregunta positiva o negativamente con aproximadamente la misma frecuencia. En numerosos pronósticos, el día de la muerte se asocia a una forma de vida, malos hábitos y tipo de comida. En muchas corrientes religiosas, la muerte es considerada como una etapa de transición a un nuevo tipo de existencia del alma sin el peso de la coraza corporal.

El budismo y el hinduismo están indisolublemente ligados a la reencarnación o encarnación del alma en un nuevo cuerpo. Al mismo tiempo, la elección de un nuevo cuerpo depende del tipo de vida que llevó una persona en su encarnación terrenal.

El cristianismo ve el día de la muerte como el comienzo de la vida espiritual, la recompensa celestial por la justicia. La presencia de una vida espiritual en el más allá, mejor que la terrenal, llena la vida de un creyente con un alto significado.

En la práctica, la intuición juega un papel importante para evitar el peligro mortal. Es la intuición la que explica los numerosos casos de retraso de aviones y embarcaciones, que posteriormente sufren accidentes mortales. Las personas saben muy poco sobre su naturaleza para poder explicar cómo y por qué abandonan el lugar de la muerte segundos antes de la tragedia.

¿Cuáles son los tipos de muerte?

Los médicos distinguen 3 tipos de muerte no violenta:

• fisiológico o de vejez;
• patológico o por enfermedad;
• repentina o de condiciones agudas repentinas.

La muerte súbita es una de las más trágicas, cuando una persona deja de vivir en medio de un completo bienestar. En la mayoría de los casos, un paro cardíaco repentino conduce a tal fin, que puede ocurrir tanto en un adulto como en un niño.

El corazón es un órgano muy complejo, compararlo con una simple bomba es incorrecto. Además de células especialmente organizadas, cardiocitos que forman cavidades, tiene un sistema nervioso autónomo. Todo esto está controlado por el cerebro y la médula espinal, y también responde a las hormonas y electrolitos contenidos en la sangre. El fallo de cualquiera de los componentes puede provocar una parada brusca.

De hecho, el paro cardíaco repentino es el colapso de todos los sistemas de soporte vital. La sangre deja de transportar oxígeno y eliminar los productos metabólicos, la vida simplemente se detiene.

Cualquier persona que se encuentre cerca debe comenzar manualmente. Los esfuerzos de los demás pueden sustentar la vida hasta por media hora. Este tiempo es suficiente para la llegada de médicos que brindarán asistencia especializada.

Cese del funcionamiento del cerebro: un tipo separado de muerte

Los médicos consideran que la muerte cerebral es un diagnóstico separado, fatal para una persona. El hecho es que consta de dos secciones principales: los hemisferios y el tronco encefálico. Los hemisferios son responsables de la mayor funciones nerviosas: habla, pensamiento, memoria, lógica y emociones. La pérdida de estas funciones se puede ver en personas que han sufrido un derrame cerebral: la falta de habla y el llanto son las consecuencias de la destrucción de los hemisferios por la efusión de sangre. Es posible vivir con los hemisferios dañados y durante bastante tiempo.

A diferencia de los hemisferios, el tronco encefálico es una formación más antigua. Se formó cuando las personas aún no sabían no solo escribir, sino también hablar coherentemente. El tronco encefálico controla funciones vitales como la respiración, los latidos del corazón y los reflejos. Cualquiera, el daño más insignificante en el tronco encefálico provoca un estado de muerte clínica. Sin embargo, las personas sobreviven precisamente gracias al tronco cerebral. Todas sus estructuras son las más resistentes a las influencias externas y las últimas en sufrir daños.

Entonces, ¿cuándo ocurre la muerte cerebral?

Cuando el tronco cerebral muere. El cerebro tampoco muere de la noche a la mañana. Hay regla general para todo el organismo: lo que se formó más tarde en el proceso de evolución muere primero. Esta regla también se aplica a - las formaciones más jóvenes - son más vulnerables en un momento de peligro mortal. Mueren primero por falta de oxígeno. Si la gravedad de la afección es demasiado profunda e ineficaz, se produce la muerte cerebral completa en cuestión de minutos.

¿Han revelado los científicos todos los secretos?

Todos los días aparece al menos una publicación en publicaciones especializadas sobre nuevos descubrimientos que acompañan el proceso de morir. Entonces, los científicos argumentan que el momento de la muerte cerebral puede registrarse en el EEG como un estallido de actividad eléctrica, característico de los procesos de aprendizaje intensivo. Otros científicos caracterizan tal actividad como el registro de ondas bioeléctricas de neuronas colapsadas. Todavía no hay una respuesta clara.

Las palabras pueden ser un consuelo para todos los vivos. filósofo griego antiguo Epicuro que nunca nos encontraremos con la muerte: cuando somos, no hay muerte, y cuando llega, ya no somos.

La muerte cerebral fue descrita por primera vez en 1959 por P. Mollaret y M. Goulon. Trazaron el cese de todas las funciones cerebrales en condiciones de prolongada ventilación artificial pulmones y llamó a esta condición coma trascendental. Más tarde, se propusieron términos como "muerte disociada", "estado de desanimación", "fármaco cardiopulmonar", "agonía prolongada artificialmente", etc. Los patólogos también usan el término "cerebro respiratorio".

Un signo morfológico confiable de muerte cerebral es la necrosis de los hemisferios cerebrales, el cerebelo, el tronco encefálico, los segmentos C I-II. médula espinal, no acompañada de una reacción glial y terminando con lisis del tejido cerebral. En condiciones de actividad cardíaca continua y ventilación artificial continua de los pulmones, primero aumenta el edema cerebral. Al mismo tiempo, su peso aumenta, el tejido se vuelve flácido y aparecen hemorragias subaracnoideas. Las partes del cerebro afectadas por el edema, como las amígdalas cerebelosas, los ganchos de las circunvoluciones parahipocampales, sufren desintegración y autólisis. La necrosis de las neuronas, la impregnación del tejido cerebral con plasma y la desintegración de las paredes de los vasos se observan en todas partes. En el espacio subaracnoideo de la médula espinal se encuentran partículas desprendidas de la corteza cerebelosa necrótica que, con la corriente del líquido cefalorraquídeo, en ocasiones son desplazadas hacia la cauda equina. La necrosis de los segmentos C I-II ocurre como resultado del cese del flujo sanguíneo en las arterias vertebrales, cuyas ramas proporcionan suministro de sangre a estos segmentos. A veces en estos segmentos de la médula espinal hay un cuadro de infarto hemorrágico.

Clínico, el cuadro se caracteriza por un cierre estable y completo de todas las funciones del sistema central. sistema nervioso. Al mismo tiempo, no hay conciencia ni respiración propia, desaparecen todas las reacciones motoras a los estímulos externos, los reflejos tendinosos, periósticos y cutáneos, se observa atonía de los músculos, no hay reacción de las pupilas a la luz directa fuerte (las pupilas retienen el mismo diámetro superior a 5 mm), reflejos corneales, perivestibulares: no se observa nistagmo calórico, no se detectan movimientos en respuesta a la irritación de los músculos de los ojos, la cara, la lengua, inervados por los nervios craneales (craneales). El avance fuerte del tubo endotraqueal en la tráquea, el avance del catéter en los bronquios durante la succión de la mucosidad no provoca un reflejo faríngeo, reflejos de la mucosa nasofaríngea y movimientos de tos. Fuerte presión sobre globos oculares no se acompaña de bradicardia, la prueba de atropina es negativa (después de administracion intravenosa 2 ml de una solución de sulfato de atropina al 0,1% no provoca un aumento de la frecuencia cardíaca). Tampoco hay actividad eléctrica espontánea y evocada del cerebro. En el momento de la muerte cerebral y el apagado de las funciones del tronco encefálico, junto con el cese de la propia respiración, se desarrolla un colapso con una caída. presión arterial hasta cero. La propia respiración detenida en condiciones de muerte cerebral nunca se restablece, pero la presión arterial se puede mantener durante nivel normal bajo la influencia de aminas presoras. En casos raros, la recuperación espontánea de la presión arterial ocurre a niveles bajos (80⁄50 mm Hg), lo que se explica por la preservación de la regulación espinal de la hemodinámica.

6-48 horas después del inicio de la muerte cerebral, se restablece la actividad refleja de la médula espinal, que persiste hasta que el corazón se detiene. Al mismo tiempo, aparecen reflejos de estiramiento monosinápticos de los tendones de los músculos tríceps, bíceps, Aquiles y reflejos de la rodilla. Con irritación discontinua de la piel de la superficie anterior cofre y abdomen, hay contracciones globales de los músculos del tronco y, a veces, de las extremidades, con la inclusión de músculos que tienen funciones opuestas. Caracterizado por una contracción generalizada de los músculos abdominales con irritación discontinua de la piel del abdomen. Después de la restauración de las funciones autónomas de la médula espinal, la presión arterial y la temperatura corporal aumentan ligeramente, lo que se debe a su regulación parcial a nivel de la columna.

La mayoría de los países no tienen una definición legal de muerte y la práctica se guía por códigos de práctica publicados(p. ej., Código de práctica para el diagnóstico de la muerte, Royal College of Medicine Academy, 2008). Las leyes pueden diferir en otros estados y deben revisarse cuidadosamente antes de usar la información a continuación.

Muerte implica pérdida irreversible las caracteristicas mas importantes necesario para la existencia de una persona viva. El concepto de muerte incluye la pérdida irreversible de la capacidad de mantener:
conciencia
respiración independiente.

Terminación irreversible funciones del tronco cerebral equivale a la definición anterior, por lo que la muerte del tronco implica la muerte de la persona.

Muerte del tronco encefálico o muerte cerebral total

En algunos países(EE. UU., Australia, Canadá, Países Bajos) utilizan el término "muerte cerebral total" ya sea como un análogo de la muerte del tronco encefálico, o cuando intentan determinar el cese irreversible de todas las funciones cerebrales, incluida la función del tronco encefálico, que ha ocurrido antes de que se produzca la muerte. Esto puede requerir el uso de pruebas de monitoreo adicionales para evaluar la actividad eléctrica cerebral (p. ej., EEG) y/o el flujo sanguíneo cerebral (p. ej., angiografía o TCD) y/o vías sensoriales o motoras (potenciales evocados).

En la práctica, muchos países quienes usan el término "muerte cerebral total" todavía solo hacen pruebas clínicas del tallo y con esto quieren decir muerte cerebral total. Las pruebas de seguimiento adicionales toman tiempo, requieren experiencia local significativa, pero sin pruebas clínicas del tronco encefálico, es posible un diagnóstico erróneo.
Estado vegetativo persistente. En un paciente en estado vegetativo crónico no se produce la muerte del tronco encefálico, ya que se conservan la respiración espontánea y otras funciones del tronco encefálico.

Declaración de muerte del tronco encefálico en la mayoría de los países:
Dos médicos participan en el procedimiento, uno investiga, el otro observa.
- Ambos médicos deben tener licencia para ejercer la medicina durante al menos cinco años.
- Ambos deben tener las habilidades para realizar investigaciones e interpretar las funciones del tronco encefálico.
- No debe haber conflicto de intereses (por ejemplo, un cirujano de trasplante no puede participar en el examen).
- Uno de los médicos debe ser médico consultor.

En total, se realizan dos series completas de pruebas:
- Debe transcurrir un breve período de tiempo entre las pruebas para que los gases en sangre vuelvan a la normalidad y para que se realice una segunda prueba de glucosa en sangre.
- No hay límite de tiempo entre series de pruebas.
La hora de la muerte se establece después de la confirmación de la primera serie de pruebas.

Causas de muerte del tronco cerebral

Causa de la muerte:
Daño cerebral irreversible de etiología conocida, consistente con la muerte del tallo resultante.

falta de conciencia:
Descartar otras causas de inconsciencia, incluyendo:
- medicamento
- narcótico
- hipotermia (la temperatura debe ser >34°C)
- circulatorio, metabólico y endocrino (glucosa en sangre entre 3 y 20 mmol/l).

Es posible que sea necesario comprobar la concentración sedantes en plasma (por ejemplo, el nivel de midazolam en plasma debe ser<10 мкг/л) и/или назначение их антагонистов.

Ventilación:
Ausencia (o ausencia percibida) de respiración espontánea.
No se administraron fármacos (relajantes musculares) que provocan apnea.

Diagnóstico de muerte del tronco encefálico

Todos los requisitos anteriores deben cumplirse y todos los reflejos del tronco encefálico:
Pupilas fijas, sin reacción a la luz.
Los reflejos corneales están ausentes.
Reflejo vestíbulo-ocular ausente
- No hay reacción del globo ocular a la inyección a chorro de 50 ml de agua helada a través de una jeringa en cada tímpano, mientras la cabeza está inclinada a 30 grados. Normalmente, ocurre nistagmo, con un componente rápido lejos del oído que se está probando.

No hay reacción motora (de las extremidades o de los músculos faciales) a un estímulo doloroso en la región de inervación de los nervios craneales.
No hay reflejos faríngeos y tusígenos.
No responde a la aspiración de contenido bronquial ni a la estimulación de la faringe.

Prueba de apnea:
- Tras la preoxigenación con O2 al 100%, se ajusta la ventilación minuto para conseguir PaCO2 >6 kPa y pH<7,40.
- Desconectar al paciente del ventilador y observarlo durante cinco minutos. A menudo se requiere soporte de oxígeno suplementario y la prueba debe terminarse si se presentan hipoxia, hipotensión y arritmias.
- No se debe observar la respiración espontánea. Verifique que la PaCO2 haya aumentado al menos 0,5 kPa.
- Después de la conclusión de la primera prueba de apnea, se debe continuar la ventilación para normalizar los parámetros.

Pruebas auxiliares, que no se requieren en muchos países del mundo:
Reflejo oculocefálico (síntoma de los ojos de marioneta).
- Al girar la cabeza, los globos oculares permanecen inmóviles.

Actividad eléctrica del cerebro.
- La falta de actividad EEG es una condición necesaria en algunos países. Cuando se lleva a cabo en unidades de cuidados intensivos, a menudo se observa un resultado falso positivo.
Flujo sanguíneo cerebral/metabolismo
Angiografía de contraste, gammagrafía con isótopos IMPAO1 Tc-I, TKDG o PEG para establecer el cese del flujo sanguíneo y el metabolismo.
Potenciales evocados cerebrales (potenciales evocados sensoriales y motores).

Situaciones difíciles de constatar un estado vegetativo

reflejos espinales. Los reflejos espirales pueden persistir mucho tiempo después de la muerte cerebral. Los movimientos reflejos de las extremidades y el tronco pueden ocurrir en respuesta a la estimulación periférica (= como respuesta a la estimulación periférica). Antes de la prueba, es necesario explicar esto a los miembros de la familia.

Niños. En niños con menos de 37 semanas de gestación + al menos dos meses, suele requerirse un estudio adicional (por ejemplo, angiografía de vasos cerebrales).

prueba de apnea:
En las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, en las que se observa hipercapnia crónica, es necesario consultar a un neumólogo.
Si el paciente desarrolla hipoxia durante la prueba de apnea, se requiere una presión positiva continua en las vías respiratorias ± maniobra de apertura alveolar para permitir que la prueba continúe.

Lesión facial/ocular que impide la prueba completa de los nervios craneales:
En tales situaciones no estándar, un especialista senior puede decidir establecer un diagnóstico o rechazar la prueba.
Si hay una lesión o enfermedad bilateral, se pueden realizar pruebas adicionales.

Corrección de las consecuencias fisiológicas de la muerte del tronco encefálico

Las complicaciones a menudo ocurren en pacientes con muerte del tronco encefálico.

Consecuencias cardiovasculares de la muerte del tronco encefálico:
El brote de hipertensión que se observa a menudo durante la hernia suele ir seguido de un período de hipotensión y arritmias debido a la pérdida del tono simpático. Esto puede conducir a isquemia subendocárdica.
La terapia dirigida a apoyar la función de los órganos incluye terapia de fluidos (PVC 4-10 mmHg), norepinefrina (PAS objetivo 60-80 mmHg) vasopresina (bolo de agripresina 1 UI, luego infusión 1-5 UI/hora).

Efectos respiratorios de la muerte del tronco encefálico. Una consecuencia común de la muerte del tallo es el edema pulmonar neurogénico, que requiere una inhalación alta de O2 y una presión positiva al final de la espiración.

Consecuencias endocrinas de la muerte del tronco encefálico:
La disfunción hipofisaria anterior y posterior puede requerir reemplazo de hormona tiroidea (bolo de liotironina 4 mcg/h, luego 3 mcg/h), hidrocortisona (50 mg cada 6 h) y vasopresina.
La reducción de la secreción de insulina conduce a la hiperglucemia.

Consecuencias térmicas de la muerte del tronco encefálico. El paciente desarrolla poiquilotermia y su temperatura se aproxima a la temperatura ambiente (se requiere recalentamiento activo).

Consecuencias a largo plazo de la muerte del tronco encefálico. Incluso con soporte cardiovascular y endocrino completo, la asistolia ocurre después de unos días o semanas. Ninguno de los pacientes con muerte del tronco encefálico "despertó".

Si los familiares del paciente han dado su consentimiento para la donación de órganos, se debe realizar una terapia intensiva de soporte de órganos para eliminar la mayor cantidad de material posible y garantizar una mejor función del órgano después del trasplante. Muchos departamentos de trasplantes han desarrollado sus propios protocolos de soporte vital de donantes que incluyen soporte hormonal de triple donante (corticosteroides, T3/G4 y vasopresina) y mantenimiento de los objetivos de PAS y oxigenación.

La muerte cerebral (cerebro respiratorio) es un estado de pérdida irreversible de la función cerebral mientras se mantiene la circulación sanguínea y la respiración, que puede mantenerse artificialmente durante mucho tiempo.

El problema de la muerte, que es el lado opuesto de la existencia humana (el problema de la vida), es una de las piedras angulares de la filosofía, la religión, las ciencias naturales, incluida la medicina. La determinación de la muerte de una persona como tarea se ha dado en todos los tiempos, pero ha cobrado especial importancia en la era del desarrollo de la reanimación y la trasplantología. Las cuestiones éticas, religiosas, legales y médicas juegan un papel importante en el problema de determinar el momento de la muerte.

Desde el siglo XVI se han descrito en la literatura médica y jurídica numerosos casos de diagnósticos erróneos de muerte e incluso de inhumación de personas supuestamente fallecidas. En medicina, la fiabilidad de los signos tradicionales de muerte ha sido discutida más de una vez: - cese de la respiración y de los latidos del corazón, - insensibilidad a los impulsos eléctricos, - rigidez de los músculos, - palidez y cianosis, - hipóstasis, - manchas cadavéricas, etc. el desarrollo de la ciencia y la práctica médica, hoy en día la cuestión de los criterios para la muerte sigue siendo discutible. Así lo indican al menos un número considerable de conferencias y simposios internacionales sobre el problema de los criterios para la muerte humana.

El surgimiento de interés en el problema de los criterios de muerte está asociado con el rápido desarrollo de la reanimación y el trasplante, con una necesidad urgente de donantes de órganos. Surge un dilema: si antes el momento de la muerte se juzgaba por el cese de las funciones vitales (pulso, latido, respiración, reflejos), ahora tecnologías como la ventilación pulmonar artificial, la estimulación eléctrica, la circulación artificial hacen posible, en ausencia de estos signos, para mantener artificialmente el funcionamiento del cuerpo humano, es decir, la muerte puede convertirse en un proceso manejable.

Pero, ¿es siempre aconsejable desde el punto de vista de la ética, la medicina, la religión, el derecho? La reanimación plantea preguntas agudas: - si se debe utilizar la reanimación en pacientes obviamente incurables; - cuánto tiempo se debe continuar con el soporte vital artificial en caso de una lesión incompatible con la vida; - ¿Qué se sigue considerando un criterio objetivo para la muerte de una persona?

Hoy en día, las leyes de muchos países equiparan legalmente los términos "muerte cerebral" y "muerte humana". En las décadas de 1970 y 1980, numerosas organizaciones médicas de todo el mundo desarrollaron criterios específicos para el diagnóstico de muerte cerebral. Dichos criterios han aparecido en el Reino Unido, Canadá, EE. UU., Suecia, Japón y algunos países asiáticos. Todos estos estándares coincidían esencialmente en tres hallazgos clínicos: - coma, - ausencia de respiración (pérdida de la respiración espontánea), - ausencia de reflejos del tronco encefálico. Un organismo en estado de muerte cerebral está condenado a morir en el sentido tradicional (paro cardíaco) dentro de los próximos días o (raramente) dos semanas, muy raramente, por un tiempo más prolongado.

La muerte cerebral como sinónimo de determinar la muerte de todo el organismo se describió por primera vez en la literatura médica en 1959. En el camino hacia el desarrollo de criterios aceptables para la muerte cerebral, se aceptaron y rechazaron los siguientes: coma trascendental, coma irreversible, estado apálico, muerte del neocórtex, etc.

Finalmente, en 1994, hubo dos posiciones legales sobre lo que significaba estar muerto en términos de funciones cerebrales: - "muerte cerebral": la pérdida irreversible de todas las funciones cerebrales, incluido el tronco encefálico, un "estado vegetativo permanente"; - pérdida irreversible de las funciones cerebrales superiores, el tronco del encéfalo está prácticamente intacto. Sin embargo, esta última posición no tiene estatus legal.

La muerte cerebral debe distinguirse de un estado vegetativo permanente. Un estado vegetativo permanente (PVS) ocurre como resultado del daño a la corteza cerebral, que controla las funciones cognitivas. Sin embargo, el cuerpo no está muerto, y aún pueden ocurrir respiración y latidos cardíacos espontáneos. Pero no hay una interacción consciente con el medio ambiente. El diagnóstico de PVS se puede confirmar con un seguimiento de 3 a 6 meses. Las personas en este estado requieren compasión y respeto, para estar libres de dolor e incomodidad, pero no necesitan apoyo tecnológico ni tratamientos que no traerán ninguna mejora a su estado. En relación con esta condición, existen serios problemas con la asignación de recursos para su mantenimiento, nutrición, hidratación.

En la URSS, los documentos relevantes fueron aprobados por el Ministerio de Salud de la URSS en 1984 (instrucción temporal) y en 1987 (instrucción permanente), y en la Federación Rusa, en 1993. (Instrucciones para determinar la muerte de una persona según el diagnóstico de muerte cerebral. Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa No. 100/30 del 02/04/2001). La declaración del inicio de la muerte la realiza una comisión de médicos, que incluye un reanimador-anestesiólogo con al menos 5 años de experiencia, un neurólogo y especialistas en métodos de investigación adicionales. La comisión no puede incluir especialistas involucrados en la recuperación y trasplante de órganos. La Instrucción no se aplica al establecimiento de muerte encefálica en niños.

Cuando se discuten los aspectos éticos, legales, religiosos y médicos del criterio de "muerte cerebral", la cuestión de la fiabilidad de este criterio es importante. La experiencia mundial de 40 años muestra que el diagnóstico de muerte cerebral, si se realiza sin violar las instrucciones, es absolutamente confiable. Ni un solo paciente en el mundo en esta condición sobrevivió más del período especificado, todos esos pacientes están condenados a un paro cardíaco.

El diagnóstico de muerte encefálica debe incluir necesariamente las siguientes condiciones: - personal en activo que haya recibido una formación especial; - todo el procedimiento está estrictamente documentado; - la decisión de suspender las medidas de soporte vital se toma colectivamente; - No es necesario informar a los familiares, porque es importante que los familiares sepan que se tomaron todas las medidas para salvar la vida y curar al paciente, pero resultaron ineficaces. Un problema ético importante es la actitud de toda la sociedad ante el criterio de "muerte cerebral". De hecho, para muchas personas, la muerte está marcada por un paro cardíaco. Esto indica una vez más que la cultura bioética es una tarea muy demandada.

MUERTE CEREBRAL (cerebro respiratorio) - un estado de pérdida irreversible de la función cerebral mientras se mantiene la circulación sanguínea y la respiración, que puede mantenerse artificialmente durante mucho tiempo; por lo tanto, la comprensión tradicional de la muerte biológica como un cese irreversible de la circulación sanguínea no es aplicable a See. El Diagnóstico Ver ha ganado importancia práctica en relación con el desarrollo de la trasplantología y la necesidad de donantes de órganos viables. Diagnóstico Ver establecer clínicamente. Principal el criterio es la ausencia de signos de funcionamiento del tronco cerebral ("muerte del tronco cerebral"). See se puede instalar solo bajo condiciones estrictamente definidas. Se debe excluir la posibilidad de la influencia de medicamentos que deprimen el centro, el sistema nervioso, relajantes musculares, hipotermia (la temperatura corporal debe ser de al menos 35 ° C), trastornos metabólicos y endocrinos graves. El paciente debe estar en ventilación pulmonar artificial (debido a insuficiencia de respiración espontánea o paro respiratorio). Debe establecerse con precisión la causa de la enfermedad que provocó el daño cerebral irreversible.

El cese del funcionamiento del tronco encefálico se evidencia por la ausencia de: reacciones pupilares a la luz brillante; reflejo corneal; reflejo vestíbulo-ocular (movimientos oculares cuando se inyectan 50 ml de agua helada en el conducto auditivo externo); reflejos faríngeos y de tos (con estimulación de la tráquea con un tubo de succión o catéter); reacciones de músculos inervados por nervios craneales (por ejemplo, contracciones de músculos faciales con presión en el punto de salida del nervio supraorbitario); movimientos respiratorios cuando se desconecta del respirador, es decir, la reacción del centro respiratorio a la acumulación de su irritante más poderoso: el dióxido de carbono (es necesario controlar el contenido de dióxido de carbono en la sangre, para evitar la anoxia, el oxígeno puro es suministrado a través del tubo endotraqueal durante esta prueba). Los movimientos en las extremidades (en respuesta al dolor, la irritación de las extremidades o el torso), los reflejos tendinosos y plantares pueden ser causados, porque. dependen de la integridad de la médula espinal, no del tronco. Para afirmar Ver, estos resultados deben obtenerse con dos estudios realizados a intervalos de 12 a 24 horas. La determinación de la muerte de una persona sobre la base de su muerte cerebral está regulada por las leyes o reglamentos pertinentes y la lleva a cabo un equipo de médicos especialmente capacitados.