Análisis de frotis de sangre periférica. Frotis de sangre periférica: ausencia de eritrocitos normocrómicos de tamaño normal, esquistocitos, degmocitos (células “mordidas”) o esferocitos. Tasa de sedimentación de eritrocitos

La sangre es un líquido de composición compleja: plasma, en el que se suspenden elementos moldeados: eritrocitos (glóbulos rojos, glóbulos rojos - glóbulos rojos), leucocitos (glóbulos blancos, glóbulos blancos - glóbulos blancos) y plaquetas (plaquetas, Plt). Durante la coagulación de la sangre, después de la separación del coágulo, queda un líquido, que se denomina suero.La sangre periférica normalmente contiene elementos celulares maduros. Los precursores inmaduros se encuentran en el órgano hematopoyético, la médula ósea roja.

De los métodos de investigación cuantitativa y cualitativa elementos en forma La sangre es la más común. analisis clinicos generales sangre: determinación de la concentración de hemoglobina, índice de color, contenido de eritrocitos, leucocitos, fórmula de leucocitos, descripción de las características del cuadro morfológico de las células sanguíneas, evaluación de la tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR). Si hay cambios en estos indicadores, se determina adicionalmente el número de reticulocitos y plaquetas. Estos estudios se realizan a todos los pacientes hospitalizados. De forma ambulatoria, a menudo se limitan a una determinación insuficientemente informativa de la cantidad de hemoglobina, leucocitos y ESR (la llamada "troika"). El análisis clínico de sangre periférica es una de las pruebas de laboratorio más importantes y, a veces, brinda la oportunidad de determinar de inmediato la dirección búsqueda de diagnóstico(por ejemplo, con la aparición de blastos en la fórmula sanguínea o la presencia de hiperleucocitosis con linfocitosis absoluta, sombras de Gumprecht). Sobre la base de un análisis de sangre clínico, es difícil juzgar la hematopoyesis en general. Un estudio paralelo da una imagen más completa médula ósea(citológicas, citoquímicas y citogenéticas).

En condiciones patológicas, los cambios hematológicos varían según la gravedad del proceso, el estadio de la enfermedad y la presencia de complicaciones, comorbilidades y terapia. Hay que tener en cuenta que los cambios indicadores de laboratorio(por ejemplo, un cambio en el número de leucocitos y hemogramas) se observan no solo en condiciones patológicas, sino también durante ciertas Procedimientos de diagnóstico, cambios en el estado fisiológico del organismo (cambio climático, hora del día, edad, ejercicio físico, niveles hormonales).

Recolección y procesamiento de sangre.

Se recomienda realizar el estudio por la mañana con el estómago vacío o 1 hora después de un desayuno ligero. Examine principalmente sangre capilar, puede usar sangre venosa (también tomada con el estómago vacío). No se recomienda tomar sangre después de estrés físico y mental, uso de medicamentos, especialmente cuando se administran por vía intravenosa o intramuscular, exposición a rayos X y después de procedimientos de fisioterapia. En casos de emergencia, estas reglas se ignoran.

Hemoglobina (Hb)

La hemoglobina es el principal pigmento respiratorio y el principal componente del eritrocito, relacionado con las cromoproteínas y realizando la importante función de transportar oxígeno de los pulmones a los tejidos y transportar dióxido de carbono y protones de los tejidos a los pulmones. También juega un papel esencial en el mantenimiento del equilibrio ácido-base de la sangre. El sistema tampón creado por la Hb ayuda a mantener el pH de la sangre dentro de ciertos límites.

Las hemoglobinas son proteínas tetraméricas, cuyas moléculas se forman varios tipos cadenas polipeptídicas. La molécula consta de dos cadenas de dos diferentes tipos. La cadena polipeptídica de cada una de las subunidades de hemoglobina se pliega específicamente alrededor de un gran anillo hemo plano que contiene hierro, un compuesto de protoporfirina IX con hierro. El hemo le da a la hemoglobina su color característico.

Las propiedades de las hemoglobinas individuales están indisolublemente ligadas a sus estructuras cuaternaria, secundaria y terciaria. Las hemoglobinas más comunes tienen la siguiente estructura tetramérica: HbA (hemoglobina adulta normal) a 2 b 2 ; HbF (hemoglobina fetal) - 2 g 2; HbS ((hemoglobina en la anemia de células falciformes) - a 2 s 2; HbA 2 (hemoglobina menor de un adulto) - a 2 d 2. La estructura cuaternaria contribuye al desempeño de la hemoglobina por su función biológica única y brinda la posibilidad de una estricta regulación de sus propiedades.

Valores normales. En personas sanas, la concentración de hemoglobina en la sangre es: hombres 132-164 g / l

mujeres 115-145 g/l

Fluctuaciones diarias. Los valores de hemoglobina son mínimos por la mañana y máximos por la noche. Se considera que un cambio significativo en la hemoglobina es de 15 g/l o más.

Significación clínica

Disminución del contenido de hemoglobina en la sangre. por debajo de la norma para un determinado sexo y edad se llama anemia. Según los criterios de la OMS, la anemia como síndrome clínico Está determinada por una disminución de la concentración de hemoglobina en sangre periférica por debajo de 110 g/l para cualquier edad y sexo.

Debe tenerse en cuenta que el diagnóstico de anemia no se puede realizar solo sobre la base de determinar la concentración de hemoglobina en la sangre. Este estudio solo establece la presencia de anemia. Para aclarar su naturaleza, es necesario determinar el número de eritrocitos, el índice de color, estudiar la morfología de los eritrocitos y otros indicadores.

Eritrocitos (RBC - glóbulos rojos - glóbulos rojos)

eritrocitos - los elementos formados más numerosos de la sangre, cuyo contenido principal es la hemoglobina. Los eritrocitos maduros son células no nucleares con forma de disco bicóncavo. El disco plano se adapta mejor al transporte de sustancias tanto fuera como dentro de la célula, así como a la difusión de gases hacia el centro de la célula. El área superficial del disco es 1,7 veces mayor que la superficie de la esfera correspondiente en volumen y puede cambiar moderadamente sin estirar la membrana celular. La forma bicóncava, la elasticidad, la deformabilidad y la conservación de la estructura celular cuando se elimina la hemoglobina dependen de las características estructurales del eritrocito, principalmente de su citoesqueleto. El citoesqueleto de los eritrocitos difiere del citoesqueleto de las células nucleares. Los eritrocitos tienen solo un citoesqueleto de superficie, que es una combinación de proteínas resistentes a los detergentes entre sí y con la membrana, formando una especie de red a lo largo superficie interior membrana plasmática frente al citoplasma. Este citoesqueleto también se llama esqueleto de membrana, porque. lo fortalece y le da unidad con la capa lipídica, le da movilidad interna y flexibilidad.

El citoesqueleto de los eritrocitos juega un papel importante en su capacidad de deformación. Un eritrocito discoide puede pasar fácilmente a través de un filtro de microporos de 3 µm, a través de la pared del seno del bazo.

En los eritrocitos tienen lugar muchas reacciones enzimáticas. Adsorben aminoácidos, lípidos, toxinas. Debido al contenido de hemoglobina en ellos, están involucrados en la regulación del equilibrio ácido-base. Debido a que la membrana de los eritrocitos es permeable a los aniones e impermeable a los cationes y la hemoglobina, están implicados en la regulación de la composición iónica del plasma. Además, los eritrocitos tienen propiedades antigénicas, pero su función principal es suministrar oxígeno a los tejidos y participar en el transporte de dióxido de carbono.

significación clínica.

rechazar el número de eritrocitos (eritrocitopenia) es uno de los principales criterios para el síndrome anémico. De la anemia verdadera, es necesario distinguir la hidremia asociada con un aumento en el volumen plasmático debido a la entrada de líquido tisular (por ejemplo, cuando converge el edema). Las causas de la anemia son la pérdida de sangre, trastornos hematopoyéticos en la médula ósea (deficiencia de hierro, ácido fólico, vitamina B 12 , procesos aplásicos) y aumento de la hemólisis. El grado de eritrocitopenia también varía en casos severos (anemia aplásica, anemia hemolítica durante una crisis, B 12 -anemia por deficiencia) puede llegar a 1x10 12 /l o menos. Además, se produce una disminución en el número de glóbulos rojos con leucemia, mieloma múltiple, linfomas no Hodgkin, lupus eritematoso sistémico, Artritis Reumatoide, metástasis de tumores malignos, etc. También se observa una disminución en el número de eritrocitos con un contenido insuficiente de proteínas en los alimentos, inanición y una dieta vegetariana.

Aumentar El número de glóbulos rojos por unidad de volumen de sangre se denomina poliglobulia o eritrocitosis. En condiciones fisiológicas, se observa en recién nacidos en los primeros 3 días de vida (engrosamiento temporal de la sangre como resultado de la pérdida de líquidos por parte del cuerpo con una transición repentina a respiración pulmonar y respiración cutánea), en adultos con aumento de la sudoración, inanición . Al subir a gran altura, la eritrocitosis no se debe a un espesamiento de la sangre, sino a un aumento real de la producción de eritrocitos por hipoxia. Eritrocitosis observada en condiciones patológicas como síntomas de una serie de enfermedades (eritrocitosis secundaria). La eritrocitosis sintomática secundaria se divide en absoluta y relativa. La causa de la poliglobulia absoluta es un aumento reactivo de la eritropoyesis con un aumento de la masa de glóbulos rojos circulantes (con defectos cardíacos congénitos, bronquitis obstructiva crónica, cáncer hipernefroide, hemangioblastoma cerebeloso, etc.). El espesamiento de la sangre sin un aumento en el número de eritrocitos como resultado de una disminución en el volumen plasmático durante vómitos prolongados, diarrea y quemaduras subyace a la poliglobulia relativa.

De la eritrocitosis sintomática, se deben distinguir las enfermedades de la sangre relacionadas con la hemoblastosis (policitemia vera).

Cambios en el tamaño de los glóbulos rojos

microcitosis- predominio en frotis de sangre de eritrocitos de pequeño diámetro (5,0-6,5 micras). Este síntoma se observa en la esferocitosis hereditaria, la anemia por deficiencia de hierro, la talasemia, etc. Estas células tienen un volumen y una cantidad de hemoglobina reducidos. El factor principal es la violación de la síntesis de hemoglobina, que es típica de la anemia por deficiencia de hierro, así como algunas hemoglobinopatías.

esquistocitos - pequeños fragmentos de eritrocitos, o células alteradas degenerativamente de forma irregular con un diámetro de 2,0-3,0 micras. Se encuentran en frotis de sangre en pacientes microangiopáticos. anemia hemolítica, vasculitis, glomerulonefritis, uremia, hemoglobinuria de marcha, hemoglobinopatías, DIC, síndrome mielodisplásico y otras enfermedades.

macrocitosis - la presencia de eritrocitos con un diámetro >9,0 µm en frotis de sangre. Este síntoma se detecta en recién nacidos como característica fisiológica, así como en adultos con anemia macrocítica, enfermedades hepáticas, deficiencia de vitamina B 12 y ácido fólico, con anemia en mujeres embarazadas, en pacientes con tumores malignos, con disminución de la función. glándula tiroides, enfermedades mieloproliferativas.

Megalocitosis - la aparición en frotis de sangre de eritrocitos con un diámetro de 11,0-12,0 micrones, hipercrómicos, sin iluminación en el centro, ovalados. Se encuentran en la anemia causada por una deficiencia de vitamina B 12 y ácido fólico, en la anemia de mujeres embarazadas, invasión helmíntica, diseritropoyesis.

anisocitosis - la presencia en frotis de sangre de eritrocitos que difieren en tamaño: con predominio de eritrocitos de pequeño diámetro - microanisocitosis, con predominio de eritrocitos grandes - macroanisocitosis. La anisocitosis se observa en la anemia por deficiencia de hierro como en periodo inicial enfermedades, y como resultado de la terapia con hierro, como resultado de lo cual aparecen en la sangre eritrocitos ricos en hemoglobina, formados durante la restauración de los niveles de hierro en la sangre, mientras que circulan pequeños eritrocitos que se formaron antes del inicio del tratamiento. La anisocitosis ocurre en enfermedades caracterizadas por la presencia de un grupo de eritrocitos normales y patológicamente alterados. Entonces, con anemia hipoplásica, hemoglobinuria paroxística nocturna, enfermedades mieloproliferativas, talasemia, están presentes tanto microcitos como normocitos, así como macrocitos. La anisocitosis es característica de la mayoría de las anemias de varios tipos.

Cambios en la forma de los glóbulos rojos

Cambios en la forma de los glóbulos rojos grados variables expresividad (poiquilocitosis) se puede observar en casi cualquier anemia, independientemente de su génesis. Normalmente, una pequeña parte de las células también puede tener una forma diferente a la discoide.

Solo unos pocos tipos de eritrocitos son específicamente característicos de patologías específicas. eso enfermedades hereditarias: esferocitosis hereditaria - enfermedad de Minkowski-Choffard (microesferocitos) y anemia de células falciformes (células falciformes). Otras formas pueden aparecer en diversas condiciones patológicas. Aquí es importante distinguir entre formas reversibles (equinocitos y estomatocitos), que aún pueden volver a la normalidad, y formas irreversiblemente alteradas (acantocitos, codocitos - células diana, esferocitos, estomatocitos irreversiblemente alterados).

Equinocitos - células esféricas, en cuya superficie se ubican con bastante regularidad 30-50 espículas. Al mismo tiempo, la relación superficie-volumen permanece normal. Transformación discocito-equinocito en etapa inicial reversible, y se demostró que las espículas reaparecen en la superficie celular cada vez en el mismo lugar. La proximidad de la superficie del vidrio a menudo provoca la formación de equinocitos. Se cree que este efecto está asociado con la alcalinización local del medio pH > 9,0. Un cambio en el pH de neutro a alcalino y viceversa provoca una transición reversible de discocito a esferocito y viceversa.

Cuando los eritrocitos se suspenden en un medio isotónico, a menudo se produce la formación de equinocitos. La adición de albúmina puede devolver las células a su forma discocítica normal. Los equinocitos se encuentran in vivo, generalmente en los casos en que el contenido de ATP es bajo en las células o la composición de ácidos grasos del plasma está alterada. Si la célula permanece en el estado de un equinocito durante mucho tiempo, se produce el proceso de pérdida del componente lipídico de la membrana y los cambios de forma se vuelven irreversibles. Los equinocitos a menudo aparecen como un artefacto, pueden aparecer en la uremia junto con acantocitos, deficiencia hereditaria de piruvato quinasa, fosfoglicerato quinasa.

Estomatocitos (o hidrocitos) tienen un aumento de volumen y área de superficie en un 20--30%, una forma de hendidura del lumen central (pellor). Estas células se forman bajo la influencia de factores muy diversos: pH bajo, aniones no penetrantes, detergentes catiónicos, clorpromazina, vinblastina, vitamina A.

células falciformes- característica de la anemia de células falciformes y otras hemoglobinopatías, contienen hemoglobina S, que puede polimerizarse y deformar la membrana, especialmente con un bajo contenido de oxígeno en la sangre. Esta es la base de la "prueba del torniquete", cuando, para aumentar el contenido de estas células en la preparación, se aplica un torniquete en el dedo del paciente antes de extraer sangre para provocar hipoxia local.

Células diana (codocitos) tienen un área de superficie aumentada debido al exceso de contenido de colesterol. Tienen una periferia coloreada y una pequeña área esférica más oscura sobre el fondo de una parte central clara. Estas formas son características de las talasemias a y b, las hemoglobinopatías C y S, la intoxicación por plomo y las enfermedades hepáticas, en particular, la ictericia obstructiva prolongada. Los codocitos son especialmente comunes en la ictericia obstructiva (según Bessis hasta el 75%).

acantocitos(la superficie de la célula tiene una forma irregular), a diferencia de los equinocitos, no son capaces de volver a la normalidad cuando se colocan en plasma fresco. células similares esferoidales (no tienen piel), tienen de 3 a 12 espículas con extensiones en forma de maza en los extremos. La longitud y el grosor de las espículas varían mucho. El volumen, el área superficial y el contenido de hemoglobina suelen ser normales. Los acantocitos se encuentran en formas graves de anemia hemolítica, enfermedad hepática, abetalipoproteinemia hereditaria, deficiencia hereditaria de piruvato quinasa, esferocitosis hereditaria (formas graves). Se puede observar una pequeña cantidad de acantocitos en pacientes después de la esplenectomía.

Células lagrimales (dacriocitos) a diferencia de los acantocitos, tienen una espícula grande y, a menudo, contienen una inclusión: el cuerpo de Heinz; suelen ser microcitos. Estas células se detectan con especial frecuencia en la mielofibrosis, con menos frecuencia en diversas formas ay anemia.

estomatocitos observado en la estomatocitosis hereditaria. El motivo de su aparición es el aumento de la permeabilidad de la membrana para el sodio y el potasio. Después de que el aumento compensatorio en el transporte de iones ya no es efectivo, el citoplasma se enriquece con sodio, pierde potasio y se hidrata. Las células diana también tienen una mayor concentración de sodio y una menor concentración de potasio. El gran volumen del estomatocito no impide que sobreviva lo suficiente en la microcirculación. En un número menor (aproximadamente el 3% de la población celular total), los estomatocitos se encuentran en enfermedades obstructivas del hígado, cirrosis alcohólica, patología cardiovascular, tumores malignos. Es posible identificar estomatocitos como artefactos.

xerocitos- Células densas, de forma irregular y deshidratadas que son características de enfermedad hereditaria- xerocitosis familiar. En un sentido fisiológico, estas células son opuestas a los estomatocitos y surgen de la pérdida de cationes y, por tanto, de agua. Sin embargo, el xerocitos a veces se parece a un estomatocito en forma (pero con un citoplasma compactado y deshidratado).

microesferocitos- células específicas para la microesferocitosis hereditaria. El cambio en la espectrina conduce a alteraciones en la estabilidad de la membrana. La identificación de ellos en frotis de sangre a veces requiere mucho cuidado. Es característico que los microesferocitos en un frotis se vean homogéneos, sin poiquilocitosis significativa, su número es de 1-3 a 20-30 por campo de visión (el resto de las células son normales, en total hay 50 células en el campo de visión). vista). Si la población de microesferocitos es heterogénea, esto es más típico de la anemia hemolítica. La microesferocitosis detectada en las preparaciones, que se combina con anisocitosis y poiquilocitosis, también puede indicar daño mecánico a los eritrocitos (síndrome de fragmentación de eritrocitos), enfermedad por quemaduras, deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. La esferocitosis se puede considerar como una etapa prehemolítica terminal, a la que pasan los equinocitos, acantocitos y estomatocitos en caso de daño irreversible.

eliptocitos normalmente constituyen menos del 1% de todas las células. Con diversas anemias (talasemia, deficiencia de hierro y especialmente anemia megaloblástica), su contenido alcanza el 10%. Al mismo tiempo, la población de eliptocitos es de tamaño heterogéneo. Si los eliptocitos son homogéneos y constituyen más del 25%, esto es más característico de la eliptocitosis hereditaria.

Degmocitos (células mordidas) a menudo contienen cuerpos de Heinz y se observan en la anemia hemolítica causada por envenenamiento con oxidantes. En casos muy severos de intoxicación, se puede observar penumbra de eritrocitos (eccentrocitos) en las preparaciones.

Esquistocitos (casco y células triangulares) observado en microangiopatía, anemia hemolítica bajo la influencia de factores físicos, hipertensión maligna, uremia, así como en casos de complicaciones en las prótesis de vasos sanguíneos y válvulas.

Índices de glóbulos rojos

Indicadores MCV (volumen corpuscular medio, volumen medio de un eritrocito, volumen corpuscular medio), MCH (hemoglobina corpuscular media, contenido medio de hemoglobina en un eritrocito), MCHC (concentración de hemoglobina corpuscular media, concentración corpuscular media de hemoglobina), así como métodos para su cálculo se introdujeron en 1929 Wintrobe (1993).

Volumen medio de eritrocitos (MCV) se calcula dividiendo el valor del hematocrito de 1 mm 3 de sangre por el número de glóbulos rojos en 1 mm 3 según la fórmula:

MCV \u003d HEMATOCRITO 1 mm 3 / NÚMERO DE ERITROCITOS EN 1 mm 3

El resultado se expresa en micras cúbicas (µm 3) o fentolitros (fl). En la práctica, el volumen medio de eritrocitos se calcula multiplicando el hematocrito (%) por 10 y dividiendo el producto resultante por el número de eritrocitos en millones por milímetro cúbico de sangre:

MCV \u003d HEMATOCRITO (%) x10 / NÚMERO DE ERITROCITOS (millones de células / mm 3)

Hemoglobina eritrocítica media (MCH) se establece de acuerdo con la fórmula:

MCH=HEMOGLOBINA(g/100ml)x10/NÚMERO DE GÉLULOS ROJOS (millones/µl)

El resultado se expresa en picogramos (pg), la norma es 27-31 pg. Este indicador caracteriza el contenido promedio de hemoglobina en un solo eritrocito. Es similar al indicador de color, que se incluye en el hemograma completo y es muy utilizado en la clínica. Según estos índices, las anemias se dividen en normo, hipo e hipercrómicas.

Concentración media de hemoglobina eritrocitaria (MCHC) se calcula dividiendo la concentración de hemoglobina en g/100 ml por el hematocrito y multiplicando por 100:

MCHC \u003d HEMOGLOBINA (g / dl) / HEMATOCRITO (%) x 100

Este índice se expresa en g/dl. Las diferencias entre los dos últimos índices deben ser claras. El primer indicador indica la masa de hemoglobina en el eritrocito promedio y se expresa en fracciones de gramo (picogramos). El segundo índice muestra la concentración de hemoglobina en el eritrocito promedio, es decir relación entre el contenido de hemoglobina y el volumen celular. Refleja la saturación del eritrocito con hemoglobina y normalmente es de 30-37 g/dl. A diferencia del contenido medio de hemoglobina en un eritrocito (MCH), MCHC no depende del volumen celular promedio y es una prueba sensible para las violaciones de los procesos de formación de hemoglobina. Informatividad de ICSU en La anemia por deficiencia de hierro es del 85% (Zolotnitskaya R.P., 1982).

En la anemia normocrómica, un aumento o disminución en el tamaño promedio de los eritrocitos se asocia con un correspondiente aumento o disminución en la masa de hemoglobina contenida en la célula, la concentración promedio de hemoglobina (MCHC) permanece normal. En la anemia hipocrómica, la disminución del contenido promedio de hemoglobina en el eritrocito es más significativa que la disminución del volumen celular promedio. Por lo tanto, MCHC es subnormal.

Con la excepción de la microesferocitosis hereditaria, en algunos casos de anemia de células falciformes y hemoglobinosis C, la MCHC no supera el 37 %. Por lo tanto, limitar la hipercromía es muy raro. El valor de 37% es prácticamente el límite superior de saturación de eritrocitos con hemoglobina, y un mayor aumento en la concentración puede resultar en cristalización.

El indicador MCV es el más informativo para el estudio y diagnóstico de la anemia. MCH y MCHC contienen menos información clínica. La relación de los índices de eritrocitos se expresa mediante la fórmula:

MCH (pg)=MCHC(g/l)xMCV(fl)/1000

Las máquinas hematológicas modernas reciben los valores de MCH y MCHC por cálculo de acuerdo con el programa integrado en el procesador. En ausencia de autómatas, es conveniente calcular los índices de eritrocitos utilizando el nomograma de Mason.

indicador de color

(UPC)- valor relativo que caracteriza el contenido medio de hemoglobina en el eritrocito. La fórmula para calcular el índice de color es:

CP=HEMOGLOBINA (g/l)x3 / primeros 3 dígitos del recuento de eritrocitos

La CPU normal es 0.86-1.05. Este indicador tiene la misma interpretación clínica que el contenido medio de hemoglobina en un eritrocito. Sin embargo, el índice de color se define en unidades convencionales, por lo que tiene un significado abstracto.

Índice de anisocitosis (RDW) caracteriza la heterogeneidad del tamaño de los eritrocitos con mucha más precisión que la que se puede obtener mediante la evaluación visual de un frotis de sangre, la medición del diámetro medio de los eritrocitos y la construcción de una curva de Price-Jones. La evaluación del grado de anisocitosis bajo un microscopio se acompaña de una serie de errores. Cuando los eritrocitos se secan, su diámetro disminuye en un 10-20%, en frotis gruesos es menor que en los delgados. A diferencia de los métodos morfológicos para evaluar la anisocitosis, el cálculo conductimétrico automatizado tiene una mayor precisión y reproducibilidad de los resultados.

tabla 1

Información similar.

Microscopía de un frotis de sangre

La microscopía de un frotis de sangre es un estudio bajo el microscopio de una preparación preparada a partir de una gota de sangre.

La microscopía de frotis de sangre es una parte opcional de un conteo sanguíneo completo o un conteo de leucocitos y no se realiza por separado.

sinónimos rusos

Examen microscópico de un frotis de sangre, frotis de sangre, microscopía de sangre, recuento manual de leucocitos, frotis de sangre periférica.

Sinónimosinglés

Frotis de sangre, frotis periférico, diferencial manual, morfología de glóbulos rojos, morfología de glóbulos blancos, frotis de sangre periférica, examen de frotis de sangre, frotis de sangre

¿Qué biomaterial se puede utilizar para la investigación?

Sangre venosa o capilar.

Información general sobre el estudio

El estudio le permite evaluar morfológicamente las células (elementos con forma) de la sangre, así como realizar su conteo. Los glóbulos se forman y maduran en la médula ósea roja y luego se liberan a la circulación general. Cada tipo de célula tiene su propia función. En condiciones fisiológicas, el número y las características morfológicas de las células sanguíneas son estables y no superan los valores de referencia. En diversas enfermedades, la cantidad y las propiedades (forma, volumen, color, presencia de inclusiones, su número, etc.) cambian naturalmente. Por esta razón, la evaluación de elementos celulares en un frotis de sangre es una prueba universal en el diagnóstico de muchas condiciones patológicas y es ampliamente utilizado en la práctica de un médico de casi cualquier especialización.

Un frotis de sangre periférica es una "instantánea" de las células sanguíneas tal como estaban cuando se tomó la muestra. Para realizar el estudio se coloca sangre venosa o capilar sobre un portaobjetos de vidrio, que debe ser cuidadosamente desengrasado. Luego, se coloca otro vaso en un portaobjetos de vidrio en un ángulo de 45 "y se dibuja a lo largo de la gota de sangre para que se extienda en una capa delgada a lo ancho del vaso esmerilado. Luego se fija el frotis para que las células sanguíneas sean más estables. Después de eso, el frotis se tiñe con un tinte especial que hace que las células y sus elementos sean más brillantes y secos.Después de lo cual, el médico en el laboratorio examina el frotis bajo un microscopio.

¿Para qué sirve la investigación?

Hasta que aparecieron los analizadores automáticos, cada vez que se realizaba un hemograma completo, se realizaba un examen microscópico de un frotis de sangre, ya que era imposible determinar el porcentaje de varias formas de leucocitos (fórmula de leucocitos) de otra manera. En los analizadores modernos, el cálculo de la fórmula de leucocitos se realiza automáticamente. Sin embargo, si se sospecha la presencia de glóbulos patológicos, la microscopía de un frotis de sangre realizada por un médico experimentado aún es la mejor manera detección y evaluación de células atípicas e inmaduras.

¿Cuándo está programado el estudio?

Existe una gama bastante amplia de enfermedades y trastornos en los que pueden cambiar las propiedades de las células que circulan en el torrente sanguíneo. Normalmente, solo las células maduras ingresan a la sangre desde la médula ósea, pero en una serie de enfermedades, como la leucemia, las células inmaduras, los blastos, pueden ingresar a la sangre. En algunas condiciones, como una infección masiva, pueden aparecer impurezas características en los leucocitos, las propias células pueden volverse atípicas, como en la mononucleosis infecciosa. Detección en un frotis de células patológicas en en numeros grandes le permite sospechar la enfermedad que los causó y prescribir un examen adicional.

Un frotis de sangre puede administrarse rutinariamente a pacientes con enfermedades oncológicas médula ósea, ganglios linfáticos para monitorear la dinámica del estado y controlar la efectividad del tratamiento.

¿Qué significan los resultados?

Valores de referencia

Neutrófilos - rod.: 0 - 5 %.

Neutrófilos - segmento.

Linfocitos, %

Monocitos, %

Años	Valores de referencia
Más de 2 años

CBC significa contar el número de células en una muestra sangre venosa. La sangre capilar no es el medio de prueba recomendado para el recuento de células, sin embargo, la prueba de hemograma a menudo se realiza a partir de una muestra de sangre capilar en las unidades de cuidados intensivos.

La determinación de la fórmula leucocitaria, el estudio del tamaño medio de los eritrocitos, las plaquetas, la determinación del número de precursores eritrocitarios (reticulocitos) y su grado de madurez, la valoración de la velocidad de sedimentación globular, etc., todo ello se engloba en el concepto de " análisis clínico de sangre".

Se realiza un análisis de sangre clínico como primer estudio de detección cuando el paciente contacta y se queja de malestar general. Se puede realizar un análisis de sangre clínico abreviado, la llamada "troika", contando el número de eritrocitos, leucocitos y determinando la tasa de sedimentación de eritrocitos (VSG). Un análisis de sangre clínico abreviado no es informativo, porque puede caracterizar solo procesos patológicos pronunciados.

Es más recomendable realizar un hemograma detallado a partir del mismo volumen de una muestra de sangre: recuento del número de glóbulos rojos con valoración de su tamaño medio (MCV), recuento del número total de leucocitos y valoración de la fórmula leucocitaria (recuento de neutrófilos , basófilos, eosinófilos, monocitos, linfocitos), contando el número de plaquetas y valorando el tamaño medio de las plaquetas (MPV), reticulocitos y su tamaño medio (MRV), grado de madurez de los reticulocitos (IRF).

Numerosas características de las células ahora se pueden obtener automáticamente dentro de los 3 a 5 minutos después del muestreo de sangre. Sobre la base de un estudio detallado del hemograma, no solo se puede llegar a una conclusión sobre la presencia de una reacción inflamatoria, anemia, sino también sobre la naturaleza de otras procesos patológicos, posible pérdida de sangre transferida o en curso, deficiencia no solo de hierro, sino también de vitamina B12, ácido fólico.

Indicaciones para la investigación

• Examen de detección durante el examen preventivo, examen clínico;
• examen inicial durante la hospitalización;
• diagnóstico de anemia;
• diagnóstico de enfermedades del sistema hematopoyético;
• enfermedades infecciosas;
• procesos inflamatorios;
• enfermedades hematooncológicas;
• seguimiento de la eficacia de la terapia.

Método de investigación

El método de investigación depende de los parámetros requeridos del hemograma.

A modo manual, de una muestra de sangre (3-5 ml), una parte se toma en un capilar para determinar la VSG, una parte de la muestra de sangre se usa para determinar la hemoglobina, una gota de sangre se usa para preparar un frotis y luego calcular la fórmula de leucocitos. Se requiere una cantidad separada de sangre para la preparación de un frotis y recuento de plaquetas, y se necesita una parte de la muestra de sangre para analizar el número de glóbulos rojos y, por separado, los reticulocitos. En modo manual, si es necesario teñir y evaluar visualmente el frotis, se puede obtener el resultado de un hemograma detallado de un paciente en un hospital de varias camas al final de la jornada laboral o más tarde.

Bajo condiciones de conteo celular automatizado y evaluación de varias poblaciones, se requieren de 150 a 300 µl de sangre y 100 µl para la determinación de ESR. El estudio en modo automático se basa en el método de impedancia de Coulter (1956), que se basa en el principio de cerrar el circuito eléctrico al pasar cada celda a través de la apertura del muestreador en sucesión. Posteriormente, el método de conteo automatizado recibió una serie de mejoras; en los analizadores modernos, cada célula se evalúa de acuerdo con varios parámetros: conductividad, dispersión de luz, tamaño, presencia de marcadores de CD en la superficie, respectivamente, pertenecientes a diferentes poblaciones. El número de parámetros está determinado por el modelo del dispositivo.

El estudio en modo automático le permite identificar muestras patológicas que deben ser revisadas visualmente por un especialista en diagnóstico de laboratorio. El control visual de un hemograma implica la preparación de un frotis de sangre, un portaobjetos, que se puede realizar a partir de una gota de sangre de una muestra ya tomada, tanto en modo manual como automático. Se prefiere la preparación automatizada de frotis de sangre como hay una distribución uniforme de la gota de sangre y una tinción estandarizada. La microscopía visual del frotis se lleva a cabo en cinco campos de visión.

Un análisis de sangre en modo automático toma de 3 a 5 minutos, si no se requiere una preparación adicional de un frotis y un estudio de ESR.

Recolección de muestras y condiciones de almacenamiento.

El análisis clínico de sangre se realiza a partir de sangre venosa estabilizada con sal potásica de EDTA, a menos que se indique lo contrario en las instrucciones del analizador. El muestreo de sangre se realiza con el estómago vacío. La muestra de sangre se debe mezclar inmediatamente después de la recolección 9 veces mediante inversión suave, se debe evitar la formación de espuma y la agitación violenta. Antes de la prueba, la muestra de sangre se puede almacenar a temperatura ambiente (23-24 °C) durante 24 horas en una gradilla, en posición vertical, protegida de la luz.

Cuando se utiliza una muestra de sangre capilar para el análisis clínico, se deben obtener gotas de sangre capilar que fluyan libremente del sitio de punción precalentado. La recogida de sangre capilar sin apretar el dedo garantiza la seguridad de las células. Presionar el sitio de punción y recolectar una muestra de una extremidad fría distorsionará los resultados del hemograma. Las muestras de sangre capilar deben estabilizarse con EDTA potásico, por lo que deben utilizarse capilares tratados con K3EDTA para la recogida de muestras. Las muestras se pueden almacenar a temperatura ambiente (23-24 °C) durante 24 horas en una gradilla, en posición vertical, protegidas de la luz.

Los pacientes con enfermedades de la sangre acuden al médico cuando aparecen ciertos síntomas que indican directamente una patología de la sangre, o buscan dolencias que en realidad son causadas por problemas hematológicos. Por ejemplo, un paciente se queja al médico de que le falta el aire y cuando investigación de laboratorio encontrado bajo. Esto puede ser una manifestación de patología cardiovascular, pero dicha anemia requiere la identificación obligatoria de su etiología (posible hemorragia gastrointestinal de úlcera péptica o carcinoma de colon). Por lo tanto, la anemia (como la mayoría de los demás problemas hematológicos) solo debe servir como punto de partida para la búsqueda del mecanismo fisiopatológico subyacente a los signos o síntomas hematológicos. como siempre erupción cutanea puede ser una manifestación de trastornos locales o el resultado de un trastorno profundo de la homeostasis, los síndromes o enfermedades hematológicas pueden tener causas completamente inofensivas y muy peligrosas para la vida que deben ser abiertas y estudiadas por un médico.
Las tablas de esta sección presentan los principales elementos de la historia y los hallazgos del examen físico para los trastornos de la sangre. Las dos primeras columnas enumeran los datos de la historia y el examen físico; en la tercera columna - posibles variantes de explicaciones fisiopatológicas. También existen vínculos entre varias enfermedades y puntos etiológicos clave.
Cuando se completan la historia y el examen físico, se evalúan la sangre periférica, la médula ósea y otros datos de laboratorio importantes, es posible crear una hipótesis diagnóstica de trabajo que combina muchas variables complejas. Se necesita un enfoque libre, creativo y al mismo tiempo bastante concreto para la formulación del diagnóstico.
La anamnesis, la exploración física y finalmente el diagnóstico de laboratorio aportan cada vez más información al médico. A veces hay que volver a la cama del paciente o al laboratorio para volver a comprobar los datos iniciales. Pueden aparecer preguntas adicionales, más detalladas o de apoyo indirecto. La coordinación de la cantidad cada vez mayor de datos puede requerir la realización de los componentes del examen físico que se pasaron por alto en el examen inicial, así como otras manipulaciones debido a la aparición de nueva información. Por lo tanto, para estar completamente de acuerdo con todos los datos, generalmente es necesario examinar repetidamente al paciente. Esto tiene sus ventajas, por otro lado, la interminable revisión y verificación de los "hechos establecidos" puede socavar la reputación del médico. Además, durante las preguntas iniciales del médico, el paciente involuntariamente "sintoniza" ciertas respuestas, y la recopilación repetida de anamnesis a menudo no da ningún resultado.
Cuando el diagnóstico está prácticamente hecho, es comprensible que los médicos tiendan a no incluir o excluir activamente las posibilidades diagnósticas restantes si algunos datos obtenidos posteriormente no concuerdan con la hipótesis de trabajo o si la terapia basada en la hipótesis de trabajo no conduce a los resultados deseados. . Un fenómeno bastante común de "cierre anticipado" es peligroso como posible causa de errores médicos. Con confianza en una hipótesis insuficientemente fundamentada, el médico puede excluir las siguientes posibilidades de consideración:

1. El desarrollo simultáneo de varios procesos fisiopatológicos (por ejemplo, anemia hemolítica, acompañada de una disminución del hematocrito con la necesidad de transfusiones de sangre constantes, puede estar acompañada de pérdida de sangre del tracto gastrointestinal).
2. Una manifestación rara de una enfermedad común (por ejemplo, si un paciente con deterioro cognitivo no está anémico, se debe considerar la deficiencia de vitamina B12).
3. Una manifestación común de una enfermedad rara (por ejemplo, una causa que se encuentra por petequias y dolor en las articulaciones, generalmente hay una colagenosis como el lupus eritematoso sistémico, pero al mismo tiempo puede serlo).

Estos son médicos que ven al paciente a través del ocular de un microscopio. Esta definición podría considerarse excéntrica si no fuera tan cercana a la verdad. Según él, cualquier médico podría convertirse fácilmente en miembro del "club de hematología", pero en realidad no es así. Por supuesto, un frotis de sangre periférica no puede ocultar completamente al paciente. Pero quien haya examinado cuidadosamente esta mancha puede reunir datos fragmentarios, enfocar ideas vagamente formuladas, elevar conjeturas intuitivas al nivel del conocimiento científico. Dado que el diagnóstico requiere el cumplimiento de las reglas para obtener y analizar información clínica y de laboratorio, al evaluar un frotis de sangre periférica, es necesario comparar cuidadosamente las características morfológicas de la sangre del paciente con los datos de la anamnesis y el examen físico. En otras palabras, regresar a la cabecera del paciente o al laboratorio permite obtener, aclarar y consensuar nueva información. Este proceso es estimulado por los resultados de un examen microscópico de un frotis de sangre (tamaño, forma, inclusiones patológicas de eritrocitos, leucocitos o plaquetas). Por ejemplo, la detección de microesferocitos puede indicar que la base de la enfermedad de la vesícula biliar registrada en el historial médico del paciente es la esferocitosis hereditaria. Es muy probable que un estudio más detallado de la anamnesis ayude a detectar casos similares en familiares, y un examen más cuidadoso de la zona del tobillo del paciente se asegurará de que haya rastros de lesiones ulcerativas características de la esferocitosis hereditaria. Por el contrario, una historia de gastrectomía y pequeñas desórdenes neurológicos puede llevar a un médico a un microscopio en busca de macroovalocitos y neutrófilos hipersegmentados, característicos de la deficiencia de vitamina B12 - causa posible enfermedad del paciente incluso en ausencia de anemia.

Todos los médicos, al examinar un frotis de sangre periférica, deben:

1. Desarrollar un enfoque.
2. Saber cómo se prepara un frotis de sangre.
3. Comience con un aumento bajo buscando los signos típicos y los defectos más comunes de las células sanguíneas (p. ej., la agregación de eritrocitos es común en la alergia al frío; un aumento de linfocitos atípicos es un marcador de leucemia linfocítica crónica).
4. Controle los tres gérmenes hematopoyéticos (eritrocitos, leucocitos, plaquetas) al mismo tiempo. Sea disciplinado, no disperse la atención.
5. Sé observador.
6. Preste atención a la configuración general, color, consistencia/estructura interna, forma, tamaño.

Los médicos especialistas al examinar un aspirado de médula ósea deben:

1. Desarrollar un enfoque.
2. Saber cómo se prepara un frotis de médula ósea.
3. Saber cómo se tiñe el frotis (el azul de metileno tiñe de azul las estructuras ácidas; la eosina tiñe de rojo las estructuras básicas).
4. Encuentre un campo de visualización donde los artefactos sean mínimos o estén ausentes.
5. Comience con un aumento bajo (panorama general, células tumorales, celularidad, grasa, heterogeneidad, granuloma, fibrosis, linfoma, infiltrados, megacariocitos, proporción de células mieloides y eritroides).
6. Ver suficientes campos.
7. Compruebe los tres linajes hematopoyéticos (eritroide, mieloide, megacariocítico) al mismo tiempo. Sea disciplinado, no disperse la atención.
8. Sé observador.
9. No trate de identificar cada celda.
10. Ver una cantidad suficiente de campos en varios paneles diferentes.
11. Busque dismielopoyesis, presencia de megaloblastos, linfocitos y células plasmáticas, y células anormales (p. ej., células de Gaucher).

Una discusión más detallada de las direcciones de investigación y análisis de pruebas hematológicas especiales está más allá del alcance de esta sección. Esperamos que las disposiciones aquí presentadas sirvan como modelo para realizar e interpretar los resultados del estudio.
La comparación en la tabla de signos y síntomas individuales con enfermedades hematológicas se da de acuerdo con el orden de tomar una anamnesis y realizar un examen físico. Esto debería ayudar al profesional a describir, analizar, integrar y reintegrar correctamente características específicas y síntomas de enfermedades hematológicas.

Contenido de hemoglobina, velocidad de sedimentación globular (VSG), número de eritrocitos y leucocitos en 1 μl de sangre, fórmula leucocitaria (porcentaje de varios grupos leucocitos), así como un indicador de color (un coeficiente que indica el grado de saturación de los eritrocitos con hemoglobina) componen los datos de un análisis de sangre clínico general.
La sangre para análisis se toma por la mañana (no necesariamente antes del desayuno), pero en condiciones policlínicas, la sangre debe tomarse después de un descanso de 10 a 15 minutos.
Para la prueba, se toma sangre de dedo anular mano izquierda después de un cuidadoso tratamiento con alcohol. Se hace una punción en la superficie lateral de la parte carnosa de la primera falange con una aguja escarificadora estéril, y el plano de la aguja debe ser perpendicular al patrón de la piel del dedo; en este caso, la herida se abre y la sangre se libera durante un largo tiempo.

Determinación de la concentración de hemoglobina

Entre los métodos para determinar la hemoglobina, los más utilizados son los métodos basados ​​en la colorimetría, es decir, la determinación de la intensidad del color.
El más sencillo de ellos es la determinación de la hemoglobina mediante colorimetría visual en el hemómetro Saly, que es un soporte de madera con un tubo de ensayo graduado central, en cuyos lados hay tubos de vidrio sellados con un patrón de color (clorhidrato de hematina en glicerina).
Se vierte preliminarmente una solución de ácido clorhídrico al 0,1% en el tubo de ensayo central hasta la marca correspondiente a 2 o 3 g%, luego con cuidado (¡exactamente!) Se agregan 0,02 ml de sangre tomada de un dedo con una pipeta especial conectada al hemometro. . La capa superficial de ácido se lava con una pipeta y, habiendo mezclado la sangre y el ácido con una varilla de vidrio, se deja durante 5 minutos para formar clorhidrato de hematina. Luego, agregando agua destilada y revolviendo constantemente con un palo, el color del líquido en el tubo central coincide completamente con los estándares. La concentración de hemoglobina corresponde a la marca de nivel de solución en el menisco inferior. La concentración de hemoglobina se puede expresar en g% de hemoglobina o en unidades convencionales. 16,67 g de hemoglobina se toman como 100 unidades.
La concentración de hemoglobina en la sangre en mujeres es de 11,7 a 15,8 g ° / o de 117 a 158 g / l, en hombres, de 13,3 a 18 g% o de 133 a 180 g / l.

Toma de sangre para el conteo de elementos formados.

Para contar los elementos formados, la sangre se diluye en mezcladores (melangers) o tubos de ensayo, que recientemente se han vuelto más utilizados.
Para contar los glóbulos rojos, la sangre se diluye 200 veces con una solución de cloruro de sodio al 3%; si para extraer sangre usamos una pipeta de un hemómetro, cuyo volumen es de 0,02 ml, entonces debemos tomar 4 ml de solución de cloruro de sodio.
Para contar los leucocitos, la sangre se diluye 20 veces, por lo tanto, se toman 0,02 ml de sangre y 0,38 ml de una solución teñida de azul de metileno al 3%. ácido acético, que es necesario para provocar la destrucción de los glóbulos rojos.
La toma de sangre debe realizarse con gran precisión, ya que con volúmenes tan pequeños, la entrada de una burbuja de aire o residuo de sangre en fuera de el pipeteo conduce a un aumento en el error de detección.
Antes de llenar la cámara, es necesario frotar el vidrio pulido en la cámara para que aparezcan anillos iridiscentes.
Antes de llenar la cámara, la sangre diluida se mezcla completamente, a medida que las células se asientan en las paredes del tubo de ensayo o ampolla mezcladora, después de lo cual se coloca una gota de sangre debajo del vidrio esmerilado de la cámara y se deja durante 1 min para que se asiente. células.
El conteo de elementos formados se lleva a cabo con un bajo aumento del microscopio (objetivo 8X, ocular 15X o 10X) en un campo de visión oscurecido.

Los eritrocitos se cuentan en 5 cuadrados grandes (16x5 = 80 cuadrados pequeños) ubicados en Diferentes areas cámaras, puede tomar cuadrados ubicados en diagonal.
Los eritrocitos que yacen dentro del cuadrado, y los que están en sus lados superior e izquierdo, están sujetos a conteo; eritrocitos que yacen en la parte inferior y lados derechos, no cuentan, ya que pertenecen a otras plazas.
Habiendo contado el número de eritrocitos (A) en 5 cuadrados grandes, encuentran la media aritmética del número de eritrocitos en un cuadrado pequeño A / 80, es decir, en 1/4000 μl. Por lo tanto, para encontrar el número de glóbulos rojos en 1 µl, debemos multiplicar el número obtenido de la división por 4000 y por 200 (dilución).

Así, obtenemos la siguiente fórmula:

X=A*4000*200/80,

donde X es el número de eritrocitos en 1 µl y A es el número de eritrocitos en 5 cuadrados grandes.
Si contamos los glóbulos rojos en 5 cuadrados grandes y diluimos la sangre 200 veces, entonces el factor total para el número A sería 10,000.
El contenido normal de eritrocitos en la sangre de las mujeres es 4-5 * 10 6 , hombres - 4.5-5.5 * 10 6 .
Los leucocitos se cuentan en 100 cuadrados grandes, no divididos en pequeños, lo que corresponde a 1600 pequeños. Así, el número de leucocitos encontrados en 100 cuadrados se divide por 1600, se multiplica por 4000 y 20 (dilución). En este caso, para obtener el resultado, basta con multiplicar el número de leucocitos contados por 50. El contenido normal de leucocitos en la sangre es de 5 * 10 3 - 8 * 10 3 en 1 μl.

Indicador de color de la sangre. El índice de color de la sangre es un número que muestra la saturación promedio de hemoglobina de un eritrocito individual de una sangre dada en comparación con la saturación de un eritrocito individual de sangre normal.
Para el contenido normal de hemoglobina, tome 100 unidades, y cantidad normal eritrocitos es igual a 5.000.000.
El valor del índice de color de las personas sanas oscila entre 0,9 y 1,1.
Examen de un frotis de sangre periférica. En los frotis de sangre se estudia la morfología de los eritrocitos y se considera la fórmula leucocitaria, es decir, la relación porcentual entre varios tipos leucocitos
Para tener éxito, la preparación, fijación y tinción de los frotis de sangre deben realizarse con sumo cuidado.
Para preparar un frotis, la superficie de un vidrio limpio y sin grasa a una distancia de 0,5 cm del borde del portaobjetos se toca con una gota de sangre en el sitio de punción del dedo y luego se coloca el cubreobjetos pulido. en un ángulo de 45° con respecto al portaobjetos y se acerca la primera a la gota de sangre para que ésta se esparza por el borde posterior del cubreobjetos y haga un frotis con un ligero movimiento, sin presiones bruscas. El frotis debe terminar en el portaobjetos de vidrio con una “panícula”. El frotis se seca al aire, cuando se seca, un frotis bueno y delgado tiene un color amarillo.
Con un lápiz simple y afilado en el medio del frotis, se inscribe el nombre del paciente y la fecha del estudio, después de lo cual los frotis se fijan en alcohol metílico durante al menos 5 minutos y se tiñen según el método Romanovsky-Giemsa.

La pintura consiste en una mezcla de colorantes ácidos (eosina) y básicos (Azur II). Este método de tinción permite diferenciar células. El primer paso para trabajar con un frotis es evaluar la morfología de los glóbulos rojos. Para hacer esto, elija un lugar delgado donde las celdas se encuentren por separado, y no en forma de columnas de monedas. Los eritrocitos normales son células sin núcleo, de color rosa, redondeadas, aproximadamente del mismo diámetro - 7,5 micras, los eritrocitos tienen la forma de un disco bicóncavo, por lo tanto, en el frotis tienen iluminación en el centro y una periferia más intensamente teñida.

(módulo directo4)

Preparando una gota espesa

Para analizar la sangre en busca de malaria por Plasmodium, se hace una gota gruesa. La sangre se extrae de la forma habitual de la pulpa del dedo. Una gota de sangre que sale del lugar de la inyección se toca con la superficie de un portaobjetos de vidrio. 2-3 gotas aplicadas por separado se untan con la esquina de otro vaso. Se vierte una mancha seca (sin fijación) con pintura de Romanovsky durante 30-40 minutos, luego la gota coloreada se enjuaga cuidadosamente con agua y la preparación se seca en posición vertical.

Muestra de datos de análisis

Un aumento en el número de eritrocitos y hemoglobina en la sangre puede deberse a una enfermedad de los glóbulos rojos: eritremia, luego el número de eritrocitos alcanza hasta 9-106 o más.
Un aumento del contenido de eritrocitos en la sangre puede ocurrir secundariamente, es decir, cuando no hay enfermedad de la hoja roja de la hematopoyesis, y el número de eritrocitos aumenta como resultado de una enfermedad de otros órganos y sistemas (con neumoesclerosis difusa descompensada, enfisema, algunos tipos defectos de nacimiento corazón, esclerosis de los vasos del sistema arteria pulmonar, defectos del corazón derecho, insuficiencia circulatoria grado III, etc.). Este síntoma se llama eritrocitosis.
En la anemia hipercrómica (megaloblástica) aparecen eritrocitos morfológicamente alterados. Al mismo tiempo, se encuentran en la sangre eritrocitos grandes con un alto contenido de hemoglobina (macrocitos), eritrocitos embrionarios (megaloblastos), que generalmente no se encuentran en la sangre periférica. La morfología de los eritrocitos también cambia con la anemia hipocrómica: aparecen eritrocitos pequeños (microcitos), de forma alterada (poiquilocitos) y eritrocitos con bajo contenido de hemoglobina (eritrocitos hipocrómicos).

recuento de leucocitos

Al calcular la fórmula de leucocitos, es necesario determinar características estructurales citoplasma y núcleos celulares. La pertenencia de una célula a un grupo particular se determina sobre la base de la totalidad de todos los signos del citoplasma y del núcleo.
Al calcular la fórmula, uno debe seguir el mismo método de mover el vidrio bajo el microscopio. Muy a menudo, el método de microscopía se usa en 4 lugares del frotis. Se sabe que los leucocitos se distribuyen de manera desigual en el frotis: hay menos linfocitos en los bordes que en el medio, y hay más monocitos al final del frotis que al principio. Por lo tanto, al calcular la fórmula de leucocitos, es mejor moverse a lo largo de una línea discontinua, contando todas las células encontradas.
Un recuento de 200 células es un mínimo práctico para los estudios clínicos de rutina.
Los leucocitos de sangre periférica, dependiendo de la presencia o ausencia de granularidad en el citoplasma, se dividen en granulocitos (neutrófilos, eosinófilos, basófilos) y agranulocitos (monocitos y linfocitos).
neutrófilos. El tamaño de la celda es de 10-12 micras. El citoplasma de las células es de color rosa pálido con granularidad púrpura fina y abundante. Normalmente, los neutrófilos punzantes (2-4%) y segmentados (60-65%) se encuentran en la sangre.
Eosinófilos. Las células son del mismo tamaño que los neutrófilos, a veces un poco más grandes, el citoplasma está lleno de grandes gránulos de color rojo amarillento, el núcleo suele tener dos segmentos del mismo tamaño. Los eosinófilos son normales 2-4%.
Basófilos. Es el granulocitos de menor tamaño. El núcleo es irregular, multilobulado, ocupa casi toda la célula, el citoplasma de color rosa pálido contiene grandes gránulos de color púrpura oscuro. Los gránulos de basófilos se disuelven en agua y, a veces, como resultado del lavado al teñir la preparación, quedan células incoloras en lugar de los gránulos. Normalmente, los basófilos son 0,1%.
linfocitos. El tamaño de la celda oscila entre 7 y 10 µm. El núcleo es compacto, redondeado o en forma de frijol. El citoplasma de las células es azul pálido con una zona de iluminación alrededor del núcleo (perinuclear), a veces en el citoplasma hay granos azurófilos separados de color rojo violeta. La sangre periférica normalmente contiene 20-35% de linfocitos.
monocitos. El tamaño de la celda oscila entre 12 y 20 µm. El núcleo suele tener forma de herradura, a veces de forma irregular. El citoplasma es más extenso que el de los linfocitos, de color azul ceniza con granularidad fina, delicada y rojiza.
Los monocitos son normales 6-8%.
Un contenido aumentado de leucocitos en la sangre se denomina leucocitosis y un contenido reducido se denomina leucopenia.

Tinción y recuento de reticulocitos

Los reticulocitos son glóbulos rojos jóvenes con una fina retina azul o granularidad en el citoplasma. Estas células caracterizan la actividad de la hematopoyesis roja.
Para detectar el recuento de reticulocitos, se utiliza el método de coloración supravital (de por vida). Se hacen frotis de pintura azul de cresilo brillante sobre portaobjetos de vidrio en alcohol absoluto, y luego se hace un frotis de sangre sobre el vitral de la manera habitual y se coloca en una cámara húmeda durante 3-5 minutos, después de lo cual se seca y se observa al microscopio con un lente de inmersión Normalmente se encuentran 8-10 reticulocitos por cada 1000 eritrocitos, su número suele expresarse en porcentaje (0,8-1%) o en ppm (8-10% o) en relación a los eritrocitos.
Los reticulocitos son células que caracterizan el aumento de la producción de glóbulos rojos en la médula ósea.
Aparecen en un gran porcentaje en la sangre periférica con anemia hipocrómica ("anemia maligna"), con anemia hemolítica y otras enfermedades. Se observa un contenido reducido de reticulocitos y su desaparición completa en la sangre periférica durante la exacerbación de la anemia hipercrómica.

Para evitar la agregación (pegado) de plaquetas, se realiza una punción en la piel a través de una gota de solución de sulfato de magnesio al 14% aplicada en el dedo. La sangre se mezcla con magnesia y se preparan frotis finos en portaobjetos de vidrio, que luego se fijan y tiñen según Romanovsky durante 2 horas.
Se determina el número de plaquetas por 1000 eritrocitos, y conociendo el número de eritrocitos en 1 μl, se cuenta el número de plaquetas en 1 μl de sangre. Las plaquetas normales contienen de 250.000 a 400.000.
Se encuentra un aumento en el contenido de plaquetas en la sangre con eritremia, con enfermedades del bazo, con algunas formas de enfermedades malignas (por ejemplo, el páncreas). Un bajo recuento de plaquetas se produce con la anemia.

Definición de VSG

La velocidad de sedimentación de eritrocitos se determina en sangre mezclada en una proporción de 4:1 con citrato de sodio.
La reacción se pone en el aparato de Panchenkov. El capilar de Panchenkov se lava con citrato de sodio, luego el citrato se extrae hasta la marca 50, donde se encuentra la letra R (reactivo) y se sopla en un tubo de ensayo Vidalevsky. El mismo capilar se usa para tomar sangre dos veces hasta la marca K (sangre) y mezclarla con citrato. El mismo capilar se llena de sangre mezclada con citrato hasta la división 0 y se coloca verticalmente en un trípode durante una hora. Una hora después, se anota en milímetros el valor de la columna de plasma formada por encima de los eritrocitos sedimentados, que es una medida de la velocidad de sedimentación de los eritrocitos.
A norma ESR en los hombres es de 10 mm/h, en las mujeres es de 14 mm/h.
La tasa de sedimentación de eritrocitos está aumentada en procesos inflamatorios, agudos y enfermedades crónicas, con tumores malignos y otras enfermedades.

Prueba de compatibilidad del factor Rh

Se toman 2-3 ml de la sangre del receptor en un tubo de ensayo sin citrato, después de la coagulación de la sangre, se rodea el coágulo con una varilla de vidrio y se centrifuga la sangre. Se aplican dos gotas de suero de este tubo a una placa de Petri, se le agrega media gota de sangre del donante, se mezcla y se coloca la copa en un baño de agua (42-45 °). Después de 10 minutos, se retira la copa y se observa a la luz con un ligero balanceo. La aparición de aglutinación indicará la inadmisibilidad de esta transfusión de sangre.