Isquemia crónica de las extremidades superiores. Isquemia de miembros superiores Isquemia crítica de miembros superiores

La oclusión es un concepto amplio que caracteriza la violación de la obstrucción de algunos vasos debido al cierre persistente de su luz en un área determinada. destacar diferentes tipos bloqueos que se pueden combinar en un término: oclusión de las arterias.

• Las razones
• Síntomas
• Diagnósticos

Como sabes, estos vasos pasan por todo nuestro cuerpo. Por lo tanto, al hacer un diagnóstico, siempre se especifica la localización de la luz: carótida, femoral superficial u otra arteria, izquierda o derecha.

La estenosis y la oclusión son conceptos íntimamente relacionados. Cabe señalar que la oclusión puede actuar como una intervención quirúrgica, lo que se refleja en los nombres de algunas operaciones. Un ejemplo es la oclusión del defecto endovascular de rayos X. tabique interauricular(CIA), tipo de oclusión endovascular y otros. Todo esto requiere una cuidadosa consideración, a partir de las causas y tipos de obstrucción vascular.

Las razones

La enfermedad se desarrolla por ciertas razones, la principal de las cuales es la embolia. Este es el nombre del bloqueo de la luz por una formación densa en el torrente sanguíneo, que ocurre debido a factores, principalmente de naturaleza infecciosa. Hay varios tipos:

1. Embolia gaseosa. Una burbuja de aire ingresa a los vasos como resultado de daño pulmonar, inyección incorrecta.
2. embolismo arterial. El vaso, vena o arteria está obstruido con coágulos de sangre móviles, que se forman en la patología del aparato cardíaco valvular.
3. Embolia grasa. Como resultado de trastornos metabólicos y, a veces, de traumatismos, se acumulan diminutas partículas de grasa en la sangre y se unen formando un gran coágulo.

Una condición favorable para el desarrollo de embolia es la trombosis. Este es un estrechamiento gradual de la luz arterial debido a un aumento constante en el número y tamaño de los coágulos de sangre en las paredes internas.

En diversos grados, el requisito previo para la obstrucción arterial es también la aterosclerosis de los vasos, que puede desarrollarse, es decir, pasar de un grado a otro.

Lesión, cuando el músculo o hueso, puede conducir a la compresión de grandes vasos sanguineos que ralentiza el flujo sanguíneo. Donde la arteria está ocluida, pueden comenzar procesos trombóticos.

Hay varios tipos de oclusiones:

1. Trombosis. El bloqueo del flujo sanguíneo por coágulos de sangre generalmente se observa en las venas. extremidades inferiores. Se ha observado que solo un tercio de los pacientes con dicha enfermedad están sujetos a diagnóstico y tratamiento, ya que en otros ocurre sin síntomas evidentes o incluso su ausencia.
2. Obstrucción de la arteria subclavia. La derrota de uno de los vasos más importantes conduce al desarrollo de vascular. falla cerebral, isquemia miembros superiores. Según diversas fuentes, el bloqueo del primer segmento de la arteria subclavia se encuentra en el rango de 3 a 20%. En este caso, muy a menudo hay lesiones concomitantes de las arterias vertebrales o del segundo segmento de las arterias subclavias. En tales casos, se requiere tratamiento inmediato.
3. Oclusión trombótica y postrombótica. Esta última está estrechamente relacionada con la enfermedad postrombótica, cuya patogenia es bastante complicada. Los factores que condicionan el proceso de recanalización del trombo no han sido estudiados hasta el momento.
4. Oclusión aguda. Es el resultado de un cese repentino del flujo sanguíneo, lo que conduce a educación adicional coágulos de sangre La condición se caracteriza por un curso severo, pero no es irreversible si se brinda ayuda desde el principio dentro de las cuatro horas. La isquemia profunda conduce a complicaciones necróticas irreparables.
5. Oclusión de la arteria retiniana dependiendo del ojo en particular. Esta es una violación de la circulación sanguínea en la vena central de la retina o sus ramas. Se observa a la edad de 40-50 años.
6. Oclusión del BPS, es decir, del segmento femoral-poplíteo. La sangre enriquecida con oxígeno no fluye hacia la parte inferior de la pierna, y esto se acompaña de ciertos signos. La causa suele ser la aterosclerosis obliterante.

Existen otros tipos de oclusión de las arterias izquierda y derecha, según la ubicación. En cualquier caso, amenazan la salud humana y pueden provocar cambios irreversibles en el cuerpo. Si los síntomas están presentes y se realizan exámenes especiales, no es difícil diagnosticar e identificar diferentes grados enfermedades.

Las primeras etapas de obstrucción de la arteria subclavia se tratan de forma conservadora, las complicaciones a menudo requieren una intervención quirúrgica. Es importante tener en cuenta que el tratamiento comienza solo después del descubrimiento de la causa de la enfermedad. Eliminar los síntomas no es suficiente.

Por supuesto, no debemos olvidar que la obstrucción arterial puede ser provocada a propósito cuando forma parte de una intervención quirúrgica. Se trata de una oclusión de CIA, endovascular y parcial cuando la mitad inferior del cristal del ojo guía está desviado.

Síntomas

Síntomas del BPS, es decir, de la arteria femoral:

• pies fríos;
• palidez de la piel de las extremidades inferiores;
• claudicación intermitente - entumecimiento y dolor en la músculos de la pantorrilla.

En la oclusión trombótica, el cuadro clínico se basa en uno o más de los siguientes:

• parestesia;
• dolor;
• parálisis;
• blanqueamiento;
• falta de pulso.

La obstrucción de la arteria vertebral se caracteriza de manera similar. La literatura médica describe varios síntomas principales en el bloqueo de cualquier vaso. En el cuello y la cabeza, aparecen especialmente rápido:

1. El dolor es el primer síntoma. Presente en la zona afectada, aumentando progresivamente, puede desaparecer si el trombo avanza por sí solo, incluso sin tratamiento.
2. Sin pulso. A menudo es difícil de determinar, ya que debe verificar exactamente el lugar específico donde se altera el flujo de sangre en la vena.
3. Palidez de la piel, por ejemplo, en la cara, y posterior cianosis. Cuando no hay una nutrición necesaria durante mucho tiempo, aparecen signos como sequedad, descamación y arrugas.
4. Parestesia. Se manifiesta cuando una persona se queja de hormigueo, entumecimiento, piel de gallina, luego se une la sensibilidad táctil. Con la duración de la condición, se puede desarrollar parálisis.

La oclusión de la arteria carótida interna (ACI) se expresa con mayor frecuencia como un ataque isquémico transitorio. La mayoría síntomas típicos: mono- o hemiparesia, alteraciones sensoriales en el lado opuesto, izquierdo o lado derecho. Hay alteraciones visuales monoculares en el lado afectado.

Diagnósticos

Cualquier forma de obstrucción de las venas y arterias requiere un diagnóstico minucioso: la pronta detección de los síntomas y la cita de estudios específicos.

Estas actividades se llevan a cabo únicamente en un entorno hospitalario. La oclusión de la ACI, la arteria subclavia, la obstrucción postrombótica de la vena izquierda o derecha y cualquier otra patología similar se detecta mediante varios métodos investigar:

• análisis de sangre general;
• análisis de colesterol;
• coagulogramas;
• ECG, EEG, REG de buques cabeza y cuello;
• Resonancia magnética, tomografía computarizada, dopplerografía del cuello.

El tratamiento depende del diagnóstico exacto. A caso agudo Se realiza trombectomía. Si se expresa el periproceso, se realiza flebólisis. La terapia anticoagulante es muy importante. Las formas secundarias del síndrome son el resultado de la compresión de la vena por los ganglios linfáticos, los tumores.

La terapia se lleva a cabo según la causa que causó la violación del flujo de salida. sangre venosa. Es necesario un diagnóstico completo en violación de la obstrucción de la arteria subclavia, y esto solo es posible en la clínica adecuada.

Con la oclusión de la arteria femoral, el cuerpo puede compensar la circulación de la extremidad con la ayuda del flujo sanguíneo a lo largo de las ramas laterales del sistema arterial. Entonces el tratamiento conservador puede tener éxito. si un síntomas isquémicos se vuelven cada vez más pronunciados, y aparece claudicación intermitente después de cien metros de caminata o menos; se requerirá cirugía. Esto puede ser una endarterectomía, un bypass femoral poplíteo o femoral tibial.

Se ha mencionado que la oclusión actúa como una operación. Por ejemplo, hay una obstrucción transvaginal temporal de las arterias uterinas, estas bloquean el flujo de sangre por un tiempo específico durante el cual el tejido uterino sano encuentra nutrición, y los ganglios miomatosos mueren por la falta de una extensa red nutricional vascular. No se hacen incisiones durante este procedimiento. A través de la vagina bajo anestesia el arterias uterinas Los clips se aplican durante seis horas. Después de su extracción, el flujo sanguíneo se restablece solo en el útero, pero no en los ganglios del mioma.

La oclusión de un ASD, un método de cierre transcatéter de un orificio anormal utilizando un sistema especial, un oclusor, ayuda a cerrar orificios de no más de dos centímetros. Esta es una de las formas de tratar el TEA, la enfermedad no se puede tratar por sí sola.

La oclusión directa es la exclusión del acto de ver del ojo que ve mejor. Este es un tratamiento muy común para la ambliopía. Para desarrollar la visión binocular se requiere una cierta agudeza visual del peor ojo, es decir, al menos 0,2. El procedimiento toma de dos a seis meses. Una vez a la semana se controla la visión de dos ojos, ya que puede disminuir durante un tiempo con el ojo apagado. Este método no siempre resultado positivo.

Con respecto a la visión, podemos decir que existen conceptos tales como oclusión permanente e intermitente. Cuando no se utiliza el cierre completo de la mitad inferior del cristal del ojo guía, se trata de un tipo de oclusión parcial.

La prevención de la obstrucción vascular es el manejo estilo de vida saludable la vida y el descuido no vale la pena, por lo que no hay una amenaza directa. Es necesario seguir todas las recomendaciones del médico y no tener miedo a la cirugía, si es necesario.

Al dejar un comentario, acepta el Acuerdo de usuario

• Arritmia
• aterosclerosis
• Venas varicosas
• varicocele
• Hemorroides
• Hipertensión
• Hipotensión
• Diagnósticos
• distonía
• Carrera
• ataque al corazón
• Isquemia
• Sangre
• Operaciones
• Corazón
• Buques
• angina de pecho
• Taquicardia
• Trombosis y tromboflebitis

• te de corazon
• Hipertensión
• Pulsera de presión
• Vida normal
• alapinina
• Asparkam
• Detralex

- violación de la permeabilidad de la arteria subclavia, que conduce a la isquemia de las extremidades superiores y el cerebro. La oclusión de la arteria subclavia se manifiesta clínicamente por debilidad muscular y dolor en el brazo durante el ejercicio, mareos, trastornos del habla, visión y deglución. La oclusión de la arteria subclavia se diagnostica mediante ultrasonido de los vasos, reovasografía, termografía de las extremidades superiores, arteriografía. Si la arteria subclavia está ocluida, se puede realizar una tromboendarterectomía, derivación carótido-subclavia, implantación de la arteria subclavia en la carótida, angioplastia o colocación de stent.

Información general

Oclusión de la arteria subclavia: cierre completo de la luz de la arteria subclavia, acompañado de suministro insuficiente de sangre al cerebro y las extremidades superiores. A Cirugía vascular y cardiología, la estenosis y la oclusión de las arterias carótidas son más comunes (54-57%). La oclusión del primer segmento de la arteria subclavia, según diferentes autores, se encuentra en el 3-20% de los casos; mientras que en el 17% de los casos hay lesiones concomitantes de la arteria vertebral y/o del segundo segmento de la arteria subclavia. La oclusión bilateral de la arteria subclavia ocurre en el 2% de los casos; los segmentos segundo y tercero de la arteria subclavia se afectan con mucha menos frecuencia y no tienen un significado independiente en la patogenia de la isquemia cerebrovascular. La oclusión de la arteria subclavia izquierda ocurre 3 veces más que la derecha.

La arteria subclavia es una rama emparejada del arco aórtico, que consta de las arterias subclavias derecha e izquierda que suministran sangre a las extremidades superiores y el cuello. La arteria subclavia derecha se origina en el tronco braquiocefálico, la izquierda parte directamente del arco aórtico. Topográficamente se distinguen 3 segmentos en la arteria subclavia. La arteria vertebral parte del primer segmento (suministra médula espinal, músculos y duramadre de los lóbulos occipitales del cerebro), arteria torácica interna (suministra sangre al pericardio, bronquios principales, tráquea, diafragma, esternón, mediastino anterior y superior, Musculos pectorales, rectus abdominis) y el tronco de la tiroides (suministro de sangre a los departamentos glándula tiroides, esófago, faringe y laringe, músculos de la escápula y del cuello).

La única rama del segundo segmento de la arteria subclavia (tronco costocervical) suministra sangre a los músculos del cuello, cervicales y torácico columna vertebral. La rama del tercer segmento (la arteria transversa del cuello) suministra sangre principalmente a los músculos de la espalda.

Causas de la oclusión de la arteria subclavia

Las principales causas de la oclusión de la arteria subclavia son la aterosclerosis obliterante, la endarteritis obliterante, la enfermedad de Takayasu (artoarteritis inespecífica), las obliteraciones postembólicas y postraumáticas.

Síntomas de la oclusión de la arteria subclavia

La oclusión del primer segmento de la arteria subclavia se manifiesta por uno de los síndromes característicos o una combinación de ellos: insuficiencia vertebrobasilar, isquemia del miembro superior, embolismo digital distal o síndrome de robo coronario-mamaria-subclavia.

Insuficiencia vertebrobasilar con oclusión de la arteria subclavia se desarrolla en aproximadamente el 66% de los casos. La clínica de insuficiencia vertebrobasilar se caracteriza por mareos, dolores de cabeza, síndrome cocleovestibular (pérdida de audición y ataxia vestibular), alteraciones visuales debido a neuropatía óptica isquémica.

Isquemia del miembro superior con oclusión de la arteria subclavia se observa en aproximadamente el 55% de los pacientes. Durante la isquemia se distinguen 4 etapas:

• I - etapa de compensación total. Acompañado de una mayor sensibilidad al frío, escalofríos, entumecimiento, parestesia, reacciones vasomotoras.
• II - etapa de compensación parcial. La insuficiencia circulatoria se desarrolla en el contexto de una carga funcional en las extremidades superiores. Se caracteriza por síntomas transitorios de isquemia: debilidad, dolor, entumecimiento, frialdad en los dedos, manos, músculos del antebrazo. Puede haber signos transitorios de insuficiencia vertebrobasilar.
• III - etapa de descompensación. La insuficiencia circulatoria de las extremidades superiores se produce en reposo. Cursa con entumecimiento y frialdad constante de las manos, hipotrofia muscular, disminución fuerza muscular, la incapacidad de realizar movimientos finos con los dedos.
• IV - etapa de desarrollo de cambios ulcerativos-necróticos en las extremidades superiores. Hay cianosis, hinchazón de las falanges, grietas, úlceras tróficas, necrosis y gangrena de los dedos.

Rara vez se detecta isquemia en estadio III y IV con oclusión de la arteria subclavia (6-8% de los casos), lo que se asocia a un buen desarrollo de la circulación colateral del miembro superior.

Embolia digital distal con oclusión de la arteria subclavia de origen aterosclerótico, ocurre en no más del 3-5% de los casos. En este caso se produce isquemia de los dedos, acompañada de dolor severo, palidez, frialdad y alteración de la sensibilidad de los dedos, ocasionalmente - gangrena.

En pacientes que se han sometido previamente a un injerto de derivación coronaria mamaria, en el 0,5% de los casos se puede desarrollar síndrome de robo coronario-mamaria-subclavia. En este caso, la estenosis u oclusión hemodinámicamente significativa del primer segmento de la arteria subclavia puede agravar la isquemia miocárdica y causar un infarto de miocardio.

Diagnóstico de oclusión de la arteria subclavia

La oclusión de la arteria subclavia puede sospecharse durante el examen físico. Con una diferencia de presión arterial en miembros superiores > 20 mm Hg. Arte. debe pensarse en estenosis crítica y >40 mm Hg. Arte. - sobre la oclusión de la arteria subclavia. Onda arteria radial en el lado afectado está debilitado o ausente. Con la oclusión de la arteria subclavia, se escucha un soplo sistólico en la región supraclavicular en el 60% de los pacientes.

El pronóstico de la oclusión de la arteria subclavia depende de la naturaleza y extensión de la lesión del vaso, así como de la oportunidad de la intervención quirúrgica. La cirugía precoz y el buen estado de la pared del vaso es la clave para restablecer el flujo sanguíneo en la extremidad y la cuenca vertebrobasilar en el 96% de los casos.

• 1 Grupo clínico y farmacológico
• 2 Composición y forma de liberación
• 3 Indicaciones y contraindicaciones
• 4 Instrucciones para el uso de "Nebilet" bajo presión.
  • 4.1 Insuficiencia cardíaca crónica (ICC)
• 5 efectos secundarios
• 6 Síntomas de sobredosis
• 7 Compatibilidad "Nebilet"
• 8 instrucciones especiales al uso de "Nebilet"
• 9 Características de la recepción
  • 9.1 Embarazo y niños
  • 9.2 En patologías de los riñones y el hígado
• 10 análogos de "Nebilet"

Encontrar una cura para la presión puede ser difícil incluso para médicos experimentados. El medicamento "Nebilet" (Nebilet, país de origen - Alemania) es un desarrollo avanzado entre los betabloqueantes que hacen un excelente trabajo con la hipertensión arterial. Las instrucciones de uso del medicamento, que describen la composición y la descripción de las propiedades de cada componente, transmiten al usuario su capacidad para bloquear selectivamente y durante mucho tiempo los receptores del músculo cardíaco, lo que proporciona un mejor efecto en comparación con los análogos. del mismo grupo.

Grupo clínico y farmacológico

internacional nombre generico(INN) medicamentos "Nebilet" para la hipertensión - "Nebivolol". Las preparaciones de esta serie pertenecen a los bloqueadores beta, agentes que inhiben el funcionamiento de receptores específicos del músculo cardíaco y tienen las siguientes propiedades:

• Competencia y selectividad por los receptores beta-1-adrenérgicos debido a la presencia de un monómero dextrorrotatorio.
• Vasodilatación (la capacidad de dilatar los vasos sanguíneos), ya que el fármaco contiene componentes levorrotatorios que pueden interactuar en los ciclos metabólicos con la arginina y el óxido nítrico, que es un poderoso antioxidante.

volver al índice

Composición y forma de liberación.

El medicamento está disponible en forma de tableta (la tableta pesa 5 mg). Principal Substancia activa- clorhidrato de nebivolol, un polvo blanco que consta de dos monómeros (diestro y zurdo), que tienen diferentes habilidad funcional. Como elementos auxiliares, la composición incluye conservantes y estabilizantes.

volver al índice

Indicaciones y contraindicaciones

El medicamento se usa en la insuficiencia cardíaca crónica.

La preparación farmacéutica "Nebilet" tiene las siguientes indicaciones de uso:

• hipertensión arterial de origen inexplicado, cuando se observa hipertensión arterial persistente y prolongada;
• insuficiencia cardíaca crónica (CHF);
• isquemia;
• prevención de los ataques de angina.

La anotación da una serie de contraindicaciones para el nombramiento de "Nebilet":

• una reacción alérgica a los componentes constituyentes;
• función hepática reducida;
• IC aguda (insuficiencia cardíaca);
• falta de compensación por CHF;
• AV (bloqueo auriculoventricular) 2 y 3 cucharadas;
• constricción espástica de los bronquios;
• asma bronquial;
• "acidificación" del cuerpo;
• disminución de la frecuencia cardíaca;
• presión reducida;
• patología del flujo sanguíneo en los vasos periféricos.

volver al índice

Instrucciones de uso "Nebilet" bajo presión.

La dosis diaria de la droga es una tableta.

Las dosis y las características de tomar "Nebilet" difieren en diferentes patologías. Las diferencias en la mecánica de uso del fármaco también están marcadas por las comorbilidades. Los pacientes con hipertensión arterial esencial pueden tomar 1 tabla. "Neticket" por día. Es recomendable beberlo a la misma hora todos los días. No está prohibido tomar los comprimidos con las comidas. El medicamento ya ayuda después de 10 a 14 días, y se observa un buen efecto hipotensor después de aproximadamente un mes. A Alta presión sanguínea la dosis para hombres y mujeres es la misma. El curso es de varios meses.

volver al índice

Insuficiencia cardíaca crónica (ICC)

Tomar "Nebilet" se muestra solo si no ha habido una exacerbación de CHF en los últimos 1,5 meses. Para cuando comience a tomar al paciente, debe tener normas exactamente establecidas para tomar otros medicamentos hipotónicos, digoxina, inhibidores de la ECA, bloqueadores de calcio ("Amlodipine"), diuréticos y antagonistas de los receptores de angiotensina. La dosis máxima recomendada de "Nebilet" es de 10 mg por día. Cada exceso de dosis está estrictamente controlado por el médico tratante, ya que se puede observar tanto la ausencia de un efecto hipotensor como los efectos adversos por parte de la frecuencia cardíaca, los trastornos de la conducción miocárdica y el aumento de los síntomas de insuficiencia cardíaca. Si es necesario, se realiza una reducción gradual (gradual, 2 veces en 7 días) de la dosis a la inicial. En caso de condiciones críticas (taquicardia, arritmias), el medicamento se cancela abruptamente. Esto también es necesario para las siguientes condiciones:

• hipotensión fulminante;
• edema pulmonar congestivo;
• choque cardíaco;
• Disminución sintomática de la frecuencia cardíaca.

volver al índice

Efectos secundarios

Un efecto secundario de tomar el medicamento puede ser bradicardia.

Los efectos negativos de la droga afectan a todos los órganos. Esto se debe a su efecto directo sobre los receptores. Efectos secundarios para el cuerpo al tomar "Nebilet" lo siguiente:

• El sistema cardiovascular:
  • disminución de la frecuencia cardíaca (bradicardia);
  • bloqueo AV;
  • arritmia;
  • taquicardia;
  • aumento de la cojera intermedia en violación del suministro arteriovenoso de las extremidades.
• Sistema respiratorio:
  • disnea;
  • broncoespasmo
• Cerebro y órganos de los sentidos:
  • insomnio;
  • terrores nocturnos;
  • estados depresivos;
  • cervicalgia;
  • vértigo;
  • violación de la sensibilidad;
  • estado de desmayo;
  • deterioro de la visión.
• Órganos del tracto gastrointestinal:
  • Diarrea;
  • violación de la actividad normal del estómago;
  • digestión difícil y dolorosa.
• Cuero:
  • erupciones eritematosas;
  • reforzamiento de los fenómenos psoriásicos.
• Sistema urogenital:
  • impotencia;
  • hinchazón.

volver al índice

Síntomas de sobredosis

Si se excede la dosis del medicamento, puede comenzar el broncoespasmo.

Al tomar "Nebilet" en exceso de la norma, se observan las siguientes condiciones:

• bradicardia (disminución de la frecuencia cardíaca);
• rechazar presión arterial hasta números críticos;
• broncoespasmo;
• IC aguda (insuficiencia cardíaca).

La sobredosis se elimina mediante lavado gástrico. aceptar Carbón activado, arcilla blanca, "Enterosgel" y otros adsorbentes. También se recetan laxantes. Junto con estas actividades y terapia de drogas controlar los niveles de glucosa en sangre. Es posible que se necesiten cuidados intensivos.

volver al índice

Compatibilidad "Nebilet"

El medicamento se usa de forma independiente (monoterapia) y en combinación con otros medicamentos que normalizan la presión arterial. Sin embargo, se logra una disminución de la presión arterial más rápido cuando se combina con hidroclorotiazida. Es mejor no combinar "Nebilet" con alcohol. Esto puede dar lugar a la aparición de cadenas metabólicas patológicas y provocar la acumulación de compuestos tóxicos. Interacción indeseable con medicamentos como:

• Medicamentos antiarrítmicos del 1er grupo:
  • "Lidocaína";
  • "Hidroquinidina".
• Antagonistas de los canales que conducen calcio a la célula:
  • "Verapamilo";
  • "Nifedipina".
• Medicamentos antihipertensivos con un mecanismo de acción central:
  • "clonidina";
  • "Metildopa".

volver al índice

Instrucciones especiales para el uso de "Nebilet"

Con menos frecuencia, los casos de arritmias ocurren cuando el medicamento se combina con anestesia.

El uso del medicamento para la hipertensión durante las manipulaciones anestésicas (anestesia, intubación) elimina mejor los riesgos de arritmias. Pero el día anterior a la intervención quirúrgica planificada, debe suspenderse su uso. Pacientes con enfermedad arterial coronaria ( enfermedad isquémica corazones), si es necesario, deje de tomar las tabletas de Nebilet gradualmente, aproximadamente en forma de media luna. Durante este período, se deben utilizar otros medicamentos con un mecanismo de acción similar.

"Nebilet" no está contraindicado para los diabéticos, pero dado que con el uso prolongado comienza a enmascarar los síntomas de hipoglucemia, debe hacerse con precaución y bajo la estricta supervisión del médico tratante.

volver al índice

Funciones de recepción

Durante el embarazo y los niños

No se han realizado estudios sobre el efecto de "Nebilet" en niños. Durante el embarazo y la lactancia, no se recomienda el tratamiento, ya que el medicamento afecta negativamente al feto y al bebé y puede provocar la aparición. patologías congénitas. Asigne "Nebilet" solo si los beneficios del uso superan el riesgo potencial.

volver al índice

Con patologías de los riñones y el hígado.

Para las personas mayores, la dosis del medicamento se selecciona con cuidado e individualmente.

En caso de descompensación renal, la dosis inicial es de 2,5 mg/día. Como excepción, según los signos vitales, la dosis se aumenta a 5 miligramos. No se ha estudiado el efecto del medicamento en el cuerpo en pacientes con patología hepática, por lo que no es deseable tomarlo en estas categorías. Para los pacientes de edad senil, la titulación de la dosis se realiza de forma individual. En el caso de que haya efectos secundarios el médico reduce la dosis.

volver al índice

Análogos de "Nebilet"

Entre los medicamentos con un mecanismo de acción similar y los efectos farmacológicos esperados, beben principalmente "Binelol", un sustituto del grupo de los bloqueadores beta. Este análogo se produce en Croacia y cuesta alrededor de un tercio más barato. Y también, en lugar de "Nebilet", se utilizan "Nebilet plus", "Nevotens", "Concor", análogo ruso"Nebivolol" y "Nebivator". Todos estos medicamentos requieren receta médica. La única diferencia entre ellos es que los sustitutos contienen diferentes concentraciones de la sustancia activa, y es posible reemplazar el medicamento con ellos solo si se corrige la dosis.

Comentario

Apodo

La isquemia iniciada puede provocar gangrena o la muerte.

La isquemia es una enfermedad caracterizada por un retraso en el flujo sanguíneo en partes del cuerpo humano y está directamente relacionada con problemas en la región vascular y la hipoxia de los tejidos corporales. Los antiguos griegos lo llamaron "no sangre". Anteriormente, los ancianos eran susceptibles a la isquemia, hoy en día se encuentra a menudo en los jóvenes.

Síntomas de la enfermedad

Los diferentes tipos de enfermedades se acompañan de diferentes síntomas.

Isquemia cardiaca

• reducción de presión;
• taquicardia;
• extrasístoles: contracciones adicionales de los ventrículos cardíacos;
• hinchazón;
• aumento de azúcar en la sangre;
• disnea;
• Dolor de pecho;
• un estado cuando lo arroja al calor, luego al frío;
• dolor y debilidad en el brazo izquierdo;
• transpiración.

isquemia cerebral

• disminución de la visión;
• mareo;
• dolores de cabeza severos;
• tinnitus;
• debilidad en las piernas;
• deterioro de la memoria;
• problemas del habla;
• falta de aire - respiración rápida;
• trastornos del sueño.

isquemia intestinal

• náuseas;
• Dolor de estómago;
• Diarrea;
• vómito;
• sangre en las heces.

Isquemia de las extremidades inferiores

• dolor muscular no solo durante el movimiento, sino también en reposo durante el descanso, especialmente por la noche;
• cojera temporal: la necesidad de detenerse para descansar debido al dolor en las pantorrillas;
• hinchazón de las piernas;
• en las primeras etapas, palidez de la piel de las piernas, en estado grave, formación de úlceras tróficas.

Es imposible determinar con precisión el tipo de isquemia por su cuenta. Si aparece alguno de los signos, debe visitar de inmediato a un médico que diagnostique la enfermedad y le recete el tratamiento correcto.

Diagnostico y tratamiento

Diagnósticos

1. Examen externo, identificación de signos clínicos.
2. Interrogar al paciente sobre quejas de bienestar.
3. Exámenes de laboratorio de sangre y orina.
4. tomografía computarizada
5. Angiografía coronaria (revela placas ateroscleróticas indicando la presencia de isquemia).

Tratamiento

• Terapia básica:
  • tratamiento farmacológico: medicamentos que eliminan los espasmos, fortalecen las paredes de los vasos sanguíneos, reducen la viscosidad de la sangre, promueven el desarrollo de la red colateral, etc .;
  • fisioterapia - baños terapéuticos, electrosueño, microondas, magnetoterapia, radiación láser, etc.;
  • intervención quirúrgica: normalización de la circulación sanguínea mediante la instalación de marcos (stents) en la arteria, o derivación: implantación de un vaso artificial.
• Fitoterapia auxiliar para la isquemia:
  • decocciones y tés de menta, viburnum y espino amarillo;
  • compresas en la zona del corazón a base de decocciones de corteza de roble;
  • infusión de adonis, espino;
  • baños de semillas de mostaza secas.

Alimento

En el proceso de tratamiento de la isquemia, también es importante mantener una nutrición adecuada con días de ayuno periódicos.

Comida saludable

• productos lácteos con contenido reducido de grasa: kéfir, queso, yogur, requesón, leche;
• carne dietética: pavo, pollo, conejo, ternera, caza;
• pescados y mariscos;
• sopas de verduras;
• cereales: trigo sarraceno, avena, arroz sin pulir, gachas de trigo;
• de dulce - gelatina y mousses;
• productos de pan elaborados con harina integral;
• nueces - almendras, nueces;
• decocciones de hierbas, compotas de bayas y frutas;
• vegetales y frutas;
• de hierbas y condimentos: perejil, apio, eneldo, rábano picante, pimienta, mostaza con moderación;
• agua mineral, té débil;
• jugo de zanahoria, que es especialmente útil para la isquemia, ya que limpia la sangre de toxinas y disuelve las placas de colesterol.

Todos los platos deben ser cocidos al vapor o hervidos, horneados o guisados; no se puede freír.

¿Qué no se puede usar para la isquemia?

• carnes fritas y grasas, pescados grasos, productos lácteos ricos en grasas, etc.;
• pan blanco y confitería;
• caldos fuertes;
• papas fritas;
• mayonesa;
• todo tipo de aceites vegetales y margarinas;
• azúcar;
• alcohol;
• champiñones;
• dulces tales como caramelos, frutas confitadas, pasteles, bollería, bollos, etc.;
• es deseable reducir al máximo el consumo de azúcar o eliminarlo por completo de la dieta;
• salsas picantes;
• pescado salado, etc

Para prevenir el desarrollo de isquemia, los médicos recomiendan medidas preventivas.

Prevención

1. Rechazo malos hábitos- alcohol y tabaco.
2. Camine más al aire libre.
3. Practique deportes o al menos haga ejercicios matutinos.
4. Evitar situaciones estresantes.
5. Tratar oportunamente las enfermedades del tracto gastrointestinal y el corazón.

Este enfoque de su salud ayudará a prevenir la isquemia o servirá como una buena ayuda como medida de rehabilitación después de la cirugía.

La isquemia es una enfermedad grave que no se manifiesta en un instante, no siempre está señalada por el dolor, al que prestamos atención de inmediato. En el estado avanzado de la enfermedad, puede haber consecuencias severas, por lo tanto, encontrar cualquier síntoma de alarma isquemia, debe consultar a un especialista. La demora o los intentos de autotratamiento de la isquemia pueden eventualmente resultar en accidente cerebrovascular, gangrena y amputación de las extremidades inferiores o la muerte.

Causas, síntomas y tratamiento de la linfostasis de las extremidades inferiores

Una enfermedad como la linfostasis de las extremidades inferiores puede ocurrir de acuerdo con las diferentes razones y conducir a la incapacidad del paciente. La linfostasis es una lesión del sistema linfático, que conduce a una violación de la salida de líquido (linfa). Como resultado del daño en las piernas o los brazos, la linfa ya no puede circular normalmente en ellos y comienza a acumularse en estos tejidos. Este fenómeno conduce a una hinchazón severa de las extremidades, cuya piel después de un tiempo se vuelve bastante densa.

Como se mencionó anteriormente, esta enfermedad consiste en la alteración de la permeabilidad de los vasos linfáticos, que comienzan directamente en los tejidos del cuerpo. La linfa se mueve a través de estos vasos linfáticos, un líquido lleno de proteínas y otros componentes biológicamente activos. Esta linfa sale de casi todos los tejidos del cuerpo, se mueve a través Los ganglios linfáticos, donde es procesado por las células inmunitarias y entra en el lecho venoso.

Linfostasis: las causas de la enfermedad.

Esta enfermedad, en relación con las causas de su aparición, es de dos tipos:

1. Congénita

Esta forma de linfostasis de las extremidades inferiores y superiores se manifiesta ya en la infancia. Su desarrollo consiste en la estructura alterada del sistema linfático, que incluye el subdesarrollo o ausencia de algunos vasos linfáticos, así como su expansión. En algunas familias, casi todos los familiares padecen esta enfermedad, que afecta a las extremidades.

2. Adquirido

Esta enfermedad comienza debido a una violación de la permeabilidad de los vasos linfáticos y al estancamiento de líquido en ellos. Dado que no todos saben qué es la linfostasis y por qué ocurre, vale la pena saber que la linfostasis de las extremidades inferiores es la más común, cuyas causas son las siguientes:

• insuficiencia venosa o cardíaca crónica;
• lesiones o quemaduras en las piernas;
• enfermedad del riñon;
• procesos inflamatorios en la piel;
• cantidad reducida de proteínas;
• patología del sistema endocrino;
• cirugía que da lugar a daños en los ganglios linfáticos;
• inmovilidad de las piernas;
• crecimientos cancerosos que conducen a la compresión de los ganglios linfáticos;

También existe linfostasis primaria y secundaria de las extremidades inferiores, que está directamente relacionada con las causas de la enfermedad. Y si la aparición de la primera forma ocurre debido a un funcionamiento deficiente del sistema linfático, entonces el segundo tipo de linfostasis ocurre como resultado de diversas enfermedades o lesiones.

Linfostasis de las extremidades inferiores: síntomas de la enfermedad.

Los síntomas de la linfostasis de las extremidades inferiores están directamente relacionados con su etapa. Hay 3 etapas esta enfermedad:

1. Edema leve - reversible (linfedema)

El síntoma principal de esta enfermedad es una ligera hinchazón en la Articulación del tobillo, que ocurre en la base de los dedos, entre huesos metatarsianos. Al principio es leve, indoloro, se manifiesta con mayor frecuencia por la noche. La piel sobre el edema tiene un aspecto pálido, se puede formar un pliegue.

Después de una noche de descanso, la hinchazón desaparece por completo o se vuelve mucho menor. Las principales razones para la aparición de estos edemas también pueden ser el aumento de la actividad física, las caminatas largas, especialmente después de una restricción de caminata prolongada. Todos los síntomas anteriores en la etapa inicial de la enfermedad se pueden corregir, por lo que es especialmente importante consultar a un médico a tiempo. Después de todo, bien elegido. metodos terapeuticos ayudar a prevenir la linfostasis de las piernas, así como la linfostasis de las extremidades superiores.

2. Medio - edema irreversible (fibroedema)

En esta etapa de la enfermedad, se presentan los siguientes síntomas:

• el edema se vuelve mucho más denso: después de presionar la piel, la fosa persiste durante mucho tiempo;
• el edema pasa del pie a la parte inferior de la pierna y se estabiliza;
• hay una deformación de la pierna, ya es bastante difícil doblarla;
• dolor, sensación de pesadez y calambres aparecen en las extremidades afectadas, que ocurren con mayor frecuencia en el pie y en los músculos de la pantorrilla;
• la piel adquiere un color azulado, se espesa y se vuelve más áspera, ya no se puede juntar en un pliegue.

3. Etapa severa - elefantiasis

En esta etapa de la enfermedad, como resultado del edema continuo, el volumen de la pierna aumenta significativamente, sus contornos se alisan en gran medida. La extremidad afectada ya no puede moverse normalmente. También en la pierna afectada, puede esperar la aparición de inflamación como osteoartritis, úlcera trófica, eccema, erisipela.

Todos los que estén interesados ​​​​en qué tipo de enfermedad es y por qué la linfostasis de las extremidades inferiores es peligrosa deben recordar que en situaciones difíciles es posible muerte como resultado de la sepsis. Para no preocuparse en el futuro sobre si la linfostasis se puede curar y dónde se trata, necesita saber síntomas generales enfermedades que indican que el desarrollo de esta enfermedad es posible:

• hinchazón de las extremidades;
• la aparición de migraña;
• dolor en las articulaciones;
• letargo y debilidad;
• aumento de peso severo;
• deterioro de la atención;
• tos acompañada de flema;
• capa blanca en la lengua.

Examen de diagnóstico y prevención de la linfostasis.

El examen de cualquier paciente con una violación del drenaje linfático, el médico comienza con un examen visual de las extremidades inferiores del paciente. Solo después de eso, el especialista prescribe el examen necesario, lo que ayuda a hacer un diagnóstico preciso. Incluye:

• entrega de un análisis de sangre bioquímico y general;
• exploración de venas, gracias a la cual es posible excluir un diagnóstico como insuficiencia venosa;
• Ultrasonido de los órganos pélvicos y cavidad abdominal, que ayuda a evaluar el tamaño de la lesión y su estructura exacta;
• linfografía: se prescribe si es necesario y refleja el estado de los vasos linfáticos en este momento.

Si la linfostasis se diagnosticó en la etapa inicial, el paciente se registra con un cirujano vascular, quien prescribe periódicamente tratamiento terapeutico. Además, se recomienda al paciente que siga las medidas preventivas, que incluyen:

• hacer dieta;
• control del propio peso;
• higiene de los pies;
• tratamiento oportuno de abrasiones y heridas en las piernas.

La dieta de un paciente con linfostasis consiste en limitar la ingesta de sal, grasas animales y carbohidratos simples. Al mismo tiempo, la dieta debe contener:

• productos lácteos;
• Leche;
• aceites vegetales;
• cereales: papilla de trigo, avena y alforfón;
• legumbres;
• productos de carne.

Además, los pacientes con esta enfermedad deben usar ropa interior de compresión, con el objetivo de mantener un flujo linfático adecuado y crear una presión óptima. Sus zapatos y pantalones deben ser cómodos, lo que evitará traumatismos innecesarios en las extremidades afectadas, ya que se inflaman muy rápidamente.

Linfostasis de las extremidades inferiores - tratamiento de la enfermedad

Es imposible deshacerse de la linfostasis de la pierna por su cuenta. El médico debe necesariamente monitorear la condición del paciente, lo que evitará la discapacidad en el paciente. Para prevenir el desarrollo de la enfermedad en un paciente con linfostasis, el tratamiento debe ser integral y consistir en medidas médicas y físicas.

El objetivo principal del tratamiento de esta enfermedad es restaurar y mejorar la salida de la linfa de la pierna. Esto se hace usando tratamiento conservador, y si es ineficaz, entonces se utiliza la intervención quirúrgica.

El tratamiento de la linfostasis comienza con la eliminación de las causas de la enfermedad. Por ejemplo, si su causa fue el pinzamiento de los vasos por el tumor, primero se extirpa y luego métodos conservadores mejorar el flujo linfático. Lo mismo se aplica a la patología cardíaca o renal: primero, estas condiciones se corrigen, después de lo cual mejora la salida de la linfa de las extremidades. Con las venas varicosas, primero buscan las causas de este problema y luego se ocupan de su eliminación.

Terapia de linfostasis

El tratamiento farmacológico de la linfostasis de las extremidades inferiores consiste en el nombramiento de tales medicamentos, cómo:

• medicamentos que mejoran la microcirculación en los tejidos: Flebodia, Detralex, Vasoket, etc .;
• drogas que aumentan tono venoso y mejorando el drenaje linfático - Troxevasin, Venoruton y Paroven - son efectivos en la etapa inicial de la enfermedad;
• los diuréticos son medicamentos que promueven la salida de líquido del cuerpo, pero deben tomarse solo por recomendación de un especialista para no dañar la salud.

Si los medicamentos anteriores no ayudaron a hacer frente a la enfermedad, los cirujanos comienzan a corregir el drenaje linfático dañado. La esencia de la intervención quirúrgica es que se crean vías adicionales especiales para el paso de la linfa. Como resultado de tal tratamiento, la condición del paciente que sufre de etapa crónica linfostasis.

Preparando para operación quirúrgica consiste en introducir un tinte especial en los vasos linfáticos, que te permitirá determinar visualmente su ubicación, así como su dilatación. Durante la operacion:

• se forman caminos adicionales para la salida de la linfa;
• se crean túneles musculares que no permiten apretar los vasos linfáticos;
• se elimina el exceso de tejido graso.

Al final de la operación, el médico prescribe al paciente medicamentos antiinflamatorios y venotónicos, así como masajes de drenaje linfático y terapia de ejercicios.

Terapias complementarias

Además de la intervención médica y quirúrgica en el tratamiento de la linfostasis, medidas adicionales tratamientos que incluyen:

• masaje profesional;
• hirudoterapia.

1. Masaje
   El masaje de drenaje linfático es un componente esencial del tratamiento de esta enfermedad. Con manipulaciones manuales, un especialista experimentado logra una contracción de los vasos a través de los cuales se mueve la linfa. Gracias a esta acción, no se estanca, sino que se mueve en la dirección correcta. Como resultado de este procedimiento, la cantidad de edema se reduce notablemente.
   También se utiliza el masaje de hardware, su segundo nombre es neumocompresión. Pero un resultado positivo, en este caso, solo será posible si se aplica un vendaje con una venda elástica, que debe ser seleccionada por un médico.
2. terapia de ejercicio
   Natación, caminata "escandinava", gimnasia especial: todo esto también debe incluirse en el tratamiento de la linfostasis. Esto es necesario porque el movimiento de la linfa está directamente relacionado con contracciones musculares mientras que la vida sedentaria solo exacerbará este problema. Los ejercicios deben hacerse en medias de compresión o medias.
3. Hirudoterapia
   Sanguijuelas que se liberan en el cuerpo del paciente. sustancias activas, contribuyen a la mejora de la función de los vasos linfáticos. Debido a esto, el estado de salud de los pacientes mejora significativamente, así como también aumenta su actividad. Durante el tratamiento, se colocan de 3 a 5 sanguijuelas en lugares que corresponden a los vasos linfáticos colectivos, así como a las venas grandes. El curso del tratamiento es de 10 sesiones, 2 veces por semana.

En comparación con la isquemia aguda de la pierna, la isquemia aguda del brazo es menos común y menos probable que provoque la amputación de una extremidad o la muerte. En Krasnoyarsk en cirugía vascular, esta patología representó el 17% de los casos de isquemia aguda de las extremidades. La isquemia aguda de la mano generalmente ocurre en pacientes de edad avanzada con otras afecciones cardiovasculares comórbidas. Debido a que la enfermedad se percibe como menos grave y existen riesgos inmediatos de la embolectomía quirúrgica, la isquemia aguda de las extremidades superiores a menudo se trata de manera conservadora con anticoagulación simple. Aunque la patología, por regla general, no amenaza al paciente, con el uso rutinario de heparina existe el riesgo de una discapacidad posterior por isquemia del antebrazo. A veces, la isquemia aguda puede provocar discapacidad e incluso amputación. Cirujano vascular debe determinar cuándo la isquemia es peligrosa y requiere intervención, pero actualmente hay pocos estudios disponibles para ayudar a tomar esta decisión.

Etiopatología de la isquemia de miembro superior

La isquemia aguda de la mano generalmente ocurre debido a una embolia. La enfermedad aterosclerótica de las arterias periféricas de las extremidades superiores es una condición rara, aunque la aparición de arteritis es una situación bastante posible (arteritis de grandes vasos, incluido el lupus). La aterosclerosis afecta el arco aórtico y los vasos proximales del brazo, donde la enfermedad suele ser subclínica y asintomática. El trauma es una causa relativamente común, ya que la extremidad superior es propensa a lesionarse. Según la cirugía vascular, representa el 15-45% de los casos de isquemia aguda de la mano. La más preocupante es la fractura supracondílea húmero en niños, donde la falta de identificación de la patología y aplicación de tratamientos correctivos puede ser catastrófica. Como en todas las isquemias traumáticas, es necesaria una intervención quirúrgica urgente, existiendo procedimientos estándar que deben realizarse, radiografía y ecografía vascular y revascularización precoz de las arterias seguida de fijación de la fractura. En algunos hospitales, la lesión iatrogénica de la arteria braquial es común, especialmente cuando se utiliza la punción de la arteria braquial para el cateterismo cardíaco.
Otra causa traumática catastrófica de isquemia de la mano es la punción inadvertida de la arteria braquial por usuarios de drogas inyectables cuando se inyecta una cantidad significativa de material particulado en la arteria. En este caso, la preservación de la extremidad es muy poco probable. Aproximadamente el 75% de las embolias en el brazo se originan por fuente del corazón, ya sea del oído en pacientes con fibrilación auricular, o un coágulo de sangre formado a partir de infarto agudo miocardio Ocasionalmente, un émbolo aterosclerótico puede provenir de una fuente proximal, como la arteria subclavia, donde se ha acumulado el sitio de un trombo de plaquetas. Con síndrome de abstinencia cofre, la arteria axial queda atrapada entre la primera costilla y la clavícula y, en algunos casos, puede dañarse y provocar una estenosis importante. Otras causas raras de isquemia incluyen la oclusión del injerto, aunque estos procedimientos rara vez se realizan en las extremidades superiores.
La gravedad de la isquemia depende en parte del nivel de oclusión, cuanto más pronunciada es la oclusión proximal de la arteria, más grave es la isquemia. La oclusión de las arterias subclavia y axilar de las extremidades es la condición más amenazante. Afortunadamente, la localización más común de la oclusión es la bifurcación de la arteria braquial. Hay numerosas arterias acompañantes alrededor del codo, razón por la cual la isquemia a menudo no es tan severa para las oclusiones a este nivel. Cuanto mayor sea la oclusión proximal, menor será la probabilidad de que se deba a una embolia.

Diagnóstico e investigación

En comparación con la isquemia de la pierna, los pacientes con isquemia aguda del brazo son más a menudo mujeres y tienden a ser de mayor edad. edad promedio 67 años frente a 64 años). Por lo general, todo lo que se requiere para hacer un diagnóstico es un examen clínico y una ecografía de los vasos. Los pacientes se quejan clásicamente de una mano dolorosa que está blanca y fría. Por lo general, buscan ayuda de inmediato, y la isquemia tardía de la mano es rara. La pérdida del impulso periférico suele facilitar el diagnóstico y el nivel de oclusión puede determinarse con precisión mediante exploración. Si es necesario, el diagnóstico puede confirmarse mediante ecografía dúplex y, a veces, mediante angiografía. Al igual que con la isquemia de la pierna, el tratamiento debe depender de una evaluación de la gravedad de la isquemia.
La isquemia grave, incluida la pérdida de la sensibilidad o la función motora en el brazo, y la debilidad de los músculos del antebrazo son fuertes indicaciones de que la intervención debe ser urgente. La ausencia de una señal arterial en la muñeca durante la ecografía vascular también es una señal de que el suministro de sangre es deficiente. Los pacientes con sensibilidad y función motora normales en las extremidades, con señales Doppler de muñeca moderadamente reducidas, probablemente puedan ser observados sin intervención y tratados con anticoagulación sola para ver si hay una mejoría espontánea.
Todos los pacientes, incluidos aquellos sin un procedimiento de revascularización y aquellos que mejoran espontáneamente, deben ser investigados posteriormente para encontrar el origen de la embolia, de lo contrario, sin tratamiento, corren el riesgo de embolia recurrente. La investigación puede incluir ecografía dúplex de las arterias proximales del brazo para buscar el origen de un émbolo ateromatoso y una ecocardiografía para descartar un trombo intracardíaco. Si inicialmente se toma la decisión de que el paciente debe estar constantemente tomando anticoagulantes, entonces es bastante dudoso buscar un trombo cardíaco.

La mayoría de los pacientes consideran que la aparición de dolor en los músculos de las extremidades inferiores es el comienzo de su enfermedad. Sin embargo, 2-3 años antes de su aparición, muchos pacientes experimentan un aumento de la fatiga muscular de las piernas durante el esfuerzo físico, escalofríos y frialdad en los pies. Las primeras etapas se caracterizan hipersensibilidad a temperaturas bajas y una sensación de entumecimiento en la extremidad afectada. Los pacientes se ven obligados a caminar constantemente con calcetines calientes, independientemente del clima. Puede haber atrofia muscular, pérdida de cabello, crecimiento lento de las uñas de los pies. Los pacientes, por regla general, no prestan atención a estos fenómenos "prodrómicos", ya que no causan disfunción de la extremidad y no limitan la capacidad de trabajo.

El principal signo clínico de insuficiencia de suministro de sangre a las piernas es un síntoma claudicación intermitente. La mayoría de las veces se manifiesta por dolor en los músculos de la pantorrilla que se produce al caminar y hace que el paciente se detenga. Después de un breve descanso, el dolor cesa y el paciente puede volver a caminar una cierta distancia. Inicialmente, el dolor es intermitente y es más probable que ocurra después de un actividad física especialmente después de caminar intensamente. Al subir cuestas o escaleras, el dolor ocurre mucho más rápido que al caminar en terreno llano. Reducir la carga mejora el bienestar del paciente y, sin darse cuenta, intenta reducir la velocidad de movimiento. Con la oclusión de la aorta o de las arterias ilíacas, el dolor muscular isquémico puede localizarse en músculos de los glúteos, lumbares y músculos de los muslos (“claudicación intermitente alta”). A Etapa temprana este tipo de claudicación intermitente se manifiesta como un dolor tirante en las nalgas y superficie trasera caderas. Los médicos suelen interpretar estos dolores como una manifestación de la rdiculitis lumbosacra. Con la progresión de la enfermedad, el dolor se convierte en un compañero constante al caminar. Aparecen después de cierta distancia, hacen que el paciente se detenga y descanse. A medida que avanza la enfermedad, la distancia recorrida disminuye y se requiere más tiempo de descanso. Y cuando el flujo sanguíneo se vuelve insuficiente para cubrir las necesidades metabólicas de los tejidos de la extremidad en ausencia de movimiento, aparece el dolor en reposo. . Suele ocurrir por la noche cuando el paciente está en posicion horizontal y sentido en los dedos y los pies . El dolor obliga al paciente a bajar la pierna de la cama cada 2-3 horas. El dolor en reposo es un síntoma formidable que indica un trastorno circulatorio crítico en la extremidad y el rápido desarrollo de cambios ulcerativos-necróticos en los tejidos blandos del pie, hasta gangrena. La oclusión de la bifurcación de las arterias aorta e ilíaca (síndrome de Lerish) se manifiesta por síntomas de insuficiencia arterial crónica en ambas piernas y disfunción de los órganos pélvicos, como impotencia e incontinencia de gases.

Al examinar la extremidad afectada, se revela palidez y adelgazamiento de la piel, pérdida de cabello y atrofia muscular. Una disminución en la temperatura de la piel y la ausencia de pulsación arterial en todos los niveles distales al sitio de la oclusión también indican una violación del suministro de sangre a las piernas.

etapas isquemia crónica

expresividad síndrome de dolor en varios estados funcionales y los trastornos tróficos reflejan el grado de alteración de la circulación arterial en la extremidad y le permiten determinar la etapa de la enfermedad. A Práctica clinica Se usa ampliamente la clasificación de Fontaine-Pokrovsky de la gravedad de la isquemia crónica de las extremidades inferiores, que distingue cuatro etapas ( pestaña. 3.).

Actualmente, la tercera y cuarta etapa se suelen combinar bajo el nombre general de "isquemia crítica". Aislamiento de pacientes con estos grados de isquemia en grupo separado asociado con una alta probabilidad de amputación y la necesidad de su tratamiento hospitalario en los departamentos vasculares.

Grados de isquemia aguda

La trombosis aguda y la embolia se manifiestan por el síndrome de isquemia aguda de las extremidades. Al mismo tiempo, el paciente de repente siente dolor en la extremidad afectada, aparece una sensación de entumecimiento y frialdad, se altera la sensibilidad superficial y profunda. Con isquemia severa, los movimientos activos en las extremidades se interrumpen rápidamente, hasta la inmovilidad total. La aparición de edema muscular subfascial es un signo de isquemia grave de las extremidades. El signo más formidable de obstrucción arterial aguda es la contractura muscular isquémica con alteración de los movimientos pasivos de las articulaciones. Este síntoma indica el comienzo de cambios necrobióticos en tejidos blandos y la amenaza de gangrena de la extremidad. Gravedad manifestaciones clínicas y la velocidad de su aumento depende del estado de la circulación colateral en la extremidad afectada y refleja el grado de su isquemia. Por signos clínicos Hay tres grados de isquemia aguda de las extremidades ( pestaña. cuatro).

Para evaluar con mayor precisión el grado de trastornos circulatorios en la extremidad, el nivel y la extensión de la lesión permiten métodos instrumentales diagnósticos

Diagnóstico instrumental

Los pacientes con isquemia de las extremidades deben someterse primero a una ecografía Doppler. Este método permite determinar el nivel de oclusión y evaluar objetivamente el grado de trastornos circulatorios en las partes distales de la extremidad afectada.

Con la ecografía Doppler se mide la presión arterial sistólica máxima en diferentes segmentos de la extremidad y se calculan los llamados índices de presión. En la mayoría de los casos, se determina el índice tobillo-brazo (ABI), que expresa la relación de presión en las arterias de la parte inferior de la pierna y la arteria braquial. Normalmente, este índice es igual o mayor que uno. Un índice por debajo de 0,9 casi siempre refleja la presencia de estenosis u oclusión hemodinámicamente significativa de la arteria principal. El valor de este indicador por debajo de 0,3 refleja una disminución crítica de la circulación sanguínea y la amenaza de desarrollo de gangrena en las extremidades. El angioscanning ultrasónico proporciona información más completa sobre el estado del lecho arterial. El método le permite determinar con precisión el grado y la extensión del daño vascular y elegir un método adecuado de intervención quirúrgica.

Tácticas de tratamiento

Determinar el estadio de isquemia crónica en un paciente particular es de fundamental importancia, ya que determina las tácticas de tratamiento. En presencia de isquemia en estadio I o II "A", el paciente se trata principalmente solo con terapia conservadora. Ante la presencia de estadio II "B" de isquemia, el tratamiento comienza con terapia conservadora y, dependiendo de su efectividad, se pueden tomar dos decisiones: continuar con la terapia conservadora o realizar cirugía vascular reconstructiva al paciente, especialmente si el paciente insiste en mejorando la calidad de vida y reduciendo la claudicación intermitente. La determinación del índice tobillo-brazo en combinación con la prueba en cinta rodante permite esclarecer el estadio de la enfermedad e identificar a los pacientes cercanos a la isquemia crítica entre los pacientes con “claudicación intermitente”. Los pacientes que no pueden caminar 200 m o que han superado esta distancia, pero cuyo tiempo de recuperación del índice tobillo-brazo supera los 15-16 minutos, necesitan la restauración quirúrgica del flujo sanguíneo principal.

Otro enfoque basado en principios debería ser para pacientes con estadios III y IV de isquemia. Con estos grados de isquemia de las extremidades, la cirugía vascular reconstructiva da los mejores resultados. En la isquemia en estadio IV, la cirugía reconstructiva se combina con necrectomía o amputación menor. Si es imposible mejorar la circulación sanguínea en pacientes con isquemia crítica, se realiza la amputación de la extremidad. Cabe recalcar que el 90% de las amputaciones de miembros inferiores a nivel mundial se realizan precisamente por isquemia crítica. En el fondo diabetes la isquemia crítica ocurre unas 5 veces más a menudo.

Las tácticas para tratar la obstrucción arterial aguda dependen de la causa de su causa y están determinadas por el grado de isquemia de la extremidad ( pestaña. 5). Con isquemia moderada, no hay necesidad urgente de cirugía de emergencia y existe la posibilidad de realizar un ensayo de terapia conservadora. Esto puede ser terapia anticoagulante, trombólisis con catéter o trombectomía con catéter. Si dicho tratamiento no tiene éxito, los pacientes están indicados para una tromboembolectomía urgente o cirugía reconstructiva en los vasos principales. La isquemia aguda grave de las extremidades requiere la restauración urgente del flujo sanguíneo arterial. En esta situación, solo la eliminación quirúrgica completa de la oclusión asegura la preservación de la viabilidad de la extremidad y la restauración de su función. Con la contractura isquémica total de la extremidad, la restauración del flujo sanguíneo arterial está contraindicada debido al desarrollo de un síndrome posisquémico incorregible y la amenaza de insuficiencia multiorgánica. En tal situación, la amputación primaria urgente de la extremidad puede ser la única medida posible para salvar la vida del paciente.

Ni la edad del paciente, ni la presencia de enfermedad arterial coronaria, ni infartos de miocardio previos, ni hipertensión arterial, ni otras enfermedades son una contraindicación para la cirugía vascular. Las contraindicaciones solo pueden ser insuficiencia cardíaca de 2B-3 grados, la presencia de un grado extremo de crónica insuficiencia renal requiriendo hemodiálisis e insuficiencia pulmonar severa descompensada.

Métodos de tratamiento quirúrgico.

La técnica más reconstructiva operaciones vasculares bien hecho. El estudio de los resultados a largo plazo a largo plazo reveló pequeñas diferencias en la permeabilidad de varias derivaciones en la anastomosis distal con la arteria poplítea por encima de la fisura. articulación de la rodilla. Por lo tanto, las prótesis sintéticas hechas de politetrafluoroetileno se utilizan cada vez más en esta posición. Si es necesario derivar arterias con una anastomosis distal por debajo del espacio de la rodilla, es preferible utilizar una gran vena safena enfermo.

En la última década, las intervenciones endovasculares se han utilizado cada vez más en el tratamiento de enfermedades obliterantes de las arterias de las extremidades inferiores. La colocación de stents en las arterias de las extremidades inferiores se realiza a partir del estadio II de la enfermedad. La colocación de stent más comúnmente realizada es la ilíaca, femoral superficial y arterias poplíteas. Sin embargo, cada año se amplía la gama de intervenciones endovasculares. En la actualidad, se ha vuelto posible tratar las lesiones de las arterias más pequeñas con un método mínimamente invasivo. El tipo de lesión ideal para la colocación de stent es una estenosis concéntrica corta u oclusión aislada menor de 5 cm en las arterias ilíacas y menor de 10 cm en las femorales superficiales. La desaparición completa o una disminución significativa en la gravedad de los síntomas de isquemia de las extremidades inferiores se observa en el 90-95% de los casos. La permeabilidad de la luz agrandada de las arterias ilíacas dentro de los 5 años posteriores a las operaciones endovasculares es del 85 al 90%, de las arterias femorales: del 60 al 75%. Cuanto más distal esté situado el segmento intervenido y menor sea su diámetro, peores serán los resultados de la revascularización. Las causas de la reestenosis a largo plazo después de la colocación de stents son la hiperplasia de la neoíntima y, con menor frecuencia, la deformación mecánica del stent.

La similitud de los mecanismos fisiopatológicos para el desarrollo de trastornos del suministro de sangre arterial en varios órganos también determina los principios uniformes para su eliminación. Conocerlos, como dijo P. Ehrlich, nos liberará de la necesidad de lanzar nuestra “bala mágica” para cada enfermedad. El tratamiento de los trastornos de cualquier flujo sanguíneo arterial regional debe estar dirigido a ralentizar los principales proceso patológico, mejorando la circulación sanguínea y el metabolismo en la zona afectada y previniendo la trombosis aguda. Teniendo en cuenta el curso crónico de la enfermedad, la terapia debe ser continua y de por vida en todos los pacientes, incluidos aquellos que se sometieron a cirugía reconstructiva de las arterias principales.

Criterios diagnósticos de aortoarteritis inespecífica

(Asociación Americana de Reumatología, 1990) Tabla 1.

Criterios diagnósticos de la tromboangeítis obliterante

Tabla 2.

Criterios diagnósticos de la tromboangeítis obliterante:

- Un gran criterio es la isquemia de las extremidades inferiores en jóvenes fumadores en ausencia de hiperlipidemia, diabetes mellitus, enfermedades sistémicas tejido conjuntivo, patología hematológica o troboembolismo.

- Pequeños criterios:

- Tromboflebitis migratoria de repetición.

- El fenómeno de Raynaud.

- Isquemia de las extremidades superiores.

Etapas de la insuficiencia arterial crónica. Tabla 3

Grados de isquemia aguda de las extremidades Tabla 4

Manejo de pacientes con oclusión arterial aguda

Tabla 5

Grados de isquemia		La naturaleza de la oclusión arterial.
		Embolia	Trombosis
		embolectomía urgente	Terapia anticoagulante Trombólisis con catéter Trombectomía con catéter Angioplastia con balón y colocación de stent Cirugía reparadora urgente
		flujo sanguíneo arterial
		Recuperación quirúrgica de emergencia flujo sanguíneo arterial + fasciotomía
		Restablecimiento quirúrgico de emergencia del flujo sanguíneo arterial + fasciotomía + necrectomía
		Amputación primaria urgente