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Centro Federal de Cirugía Cardiovascular. Mejorar la cualificación de los médicos. Modo y horario de trabajo.

Cirugía o cirugía vascular La angiocirugía es una rama médica que es una subdivisión de cirugía General se ocupa de los problemas de diagnóstico, así como del desarrollo del tratamiento para enfermedades de los vasos sanguíneos periféricos de diversas localizaciones. Además, la competencia de la angiocirugía incluye el manejo trabajo preventivo para la prevención de enfermedades vasculares.

El jefe del equipo quirúrgico es el Dr. Jefferson Magalhines, formado en el servicio del Dr. José Pedro da Silva en São Paulo y miembro de la Sociedad Brasileña del Corazón. Cirugía vascular. Cirugía con un altísimo grado de complejidad y en casos raros es manejada por el Dr. José Pedro, quien entrena en cirugía cardiaca en la Clínica Cleveland y el Children's Hospital en Boston. Es miembro de la Sociedad Brasileña de Cirugía Cardiovascular de la Sociedad de Cirujanos Cardiovasculares Torácicos y es reconocido internacionalmente por las técnicas quirúrgicas que desarrolló.

centro federal la cirugía vascular es una moderna Institución medica, cuyo objetivo principal es realizar diagnósticos y métodos mínimamente invasivos, no invasivos y quirúrgicos para el tratamiento de patologías vasculares. naturaleza diferente y patogénesis.

Tipos de enfermedades vasculares

Los vasos periféricos incluyen todas las ramas del sistema circulatorio que no tienen una conexión directa con el corazón y el cerebro. periférico sistema circulatorio Distribuida por todo el cuerpo, tiene ramas especialmente grandes y significativas en las extremidades. Las enfermedades vasculares tienen diferentes características que dependen de su carga funcional.

Un laboratorio en Samara, una ciudad en el sureste de Rusia, desarrollará válvulas cardíacas artificiales. El proyecto une al Estado de Samara Universidad Medica, Universidad. Heinrich Heine en Düsseldorf y la Universidad Aeroespacial Estatal de Samara.

Después de tal operación, los pacientes se ven obligados a tomar anticoagulantes por el resto de sus vidas. Además, si la operación se realiza en un niño, la válvula debe reemplazarse a medida que crece el corazón, a diferencia de una válvula mecánica. Las válvulas biológicas también tienen sus inconvenientes: su escasa compatibilidad, que conduce a la calcificación -una patología grave de los procesos metabólicos- y su fragilidad. Estas válvulas no están llenas de células corporales, no se renuevan y se desgastan rápidamente. Por lo tanto, la implantación debe repetirse.

Vasos arteriales la mayoría de las veces sufren de ateromas, es decir, depósitos de células grasas en el interior y en las paredes de las arterias, que posteriormente pueden causar complicaciones muy graves. Las enfermedades más comunes de las arterias periféricas son:

  • 1. Aterosclerosis: cambios patológicos en las arterias causados ​​​​por el depósito en las paredes de los vasos sanguíneos y la acumulación de ateromas grasos. Con la aterosclerosis, se producen cambios cualitativos negativos en la elasticidad y la estructura muscular del vaso.
  • 2. La estenosis vascular es una disminución significativa en la luz de las arterias y una disminución significativa en la posibilidad de flujo sanguíneo, lo que puede conducir a un bloqueo completo y detener el suministro de sangre a una parte del cuerpo.
  • 3. La trombosis arterial es directamente un bloqueo de la luz arterial, cargado de graves consecuencias peligrosas, a veces fatales, ya que un vaso bloqueado no puede pasar sangre a los órganos o partes del cuerpo, y sin suministro de sangre, el tejido muere.
  • 4. La vasculitis es una enfermedad vascular inflamatoria de diversa patogénesis y localización, causada por una lesión funcional y deterioro tejido conectivo cuerpo o, por ejemplo, enfermedades artríticas de las articulaciones.
  • 5. La embolia es una enfermedad que se caracteriza por un estrechamiento u obstrucción de un vaso causado por un émbolo (un coágulo o un objeto que se introduce en un vaso con flujo sanguíneo), un émbolo también puede ser un trombo, en cuyo caso la enfermedad es llamado tromboembolismo. Una embolia puede ser causada por un traumatismo, enfermedades infecciosas, arritmia, trastornos de la composición sanguínea y patología de la hematopoyesis.

Las enfermedades de las venas a menudo tienen las mismas causas que las patologías de las arterias periféricas y tienen consecuencias similares. El Centro Federal de Cirugía Vascular trata con éxito las siguientes enfermedades y patologías venosas:

Según Kolsanov, el trabajo del nuevo laboratorio proporcionará a los cardiólogos válvulas biocompatibles y asequibles. El desarrollo de órganos y tejidos siempre nos ha interesado. Tenemos una rica experiencia en el trabajo con biomateriales, hemos desarrollado varios materiales para la implantación, pero aún no hemos trabajado en válvulas, dice Alexander Kolsanov.

Primero, los investigadores rusos están considerando la posibilidad de utilizar la experiencia de Alemania. En Samara, las válvulas se desarrollarán mediante ingeniería de tejidos. Para ello, se debe retirar la válvula del corazón del donante. Luego, el material celular se eliminará de la válvula cardíaca en un entorno "limpio" especial para garantizar que sea inmunológicamente compatible con los humanos. El producto así obtenido estará listo para su almacenamiento e implantación.

factor complejo esta enfermedad incluye cambios posteriores en la estructura de la estructura y función de las venas. Esta patología es la más causa común aparición de venas varicosas.
  • 2. Las venas varicosas son cambios en las venas de las extremidades inferiores, caracterizadas por hinchazón y expansión del conducto con factores patológicos que alteran la estructura, la integridad y la estructura de los vasos.
  • 3. La tromboflebitis es enfermedad inflamatoria venas con la formación característica de un trombo y un cambio en la densidad y el grosor de la pared del vaso.La tromboflebitis es una enfermedad vascular peligrosa y compleja que afecta con mayor frecuencia a las piernas con un patrón de vena convexa visible a través de la piel.
  • 4. Las enfermedades postrombóticas son una serie de enfermedades causadas por tromboflebitis, incluidas las externas y cambios internos vasos El tratamiento de las enfermedades postrombóticas también incluye un conjunto de procedimientos de restauración después de la cirugía de las venas.
  • 5. úlceras tróficas- daño patológico severo a las venas con la aparición de daño característico a los vasos sanguíneos y la piel, que puede manifestarse en varias partes cuerpo. Este síndrome no es una enfermedad independiente, se produce como resultado de enfermedades vasculares como la aterosclerosis, la enfermedad postromboflebítica, la polineuralgia vascular, deficiencias cronicas venas y arterias y otras enfermedades.

Diagnóstico de enfermedades vasculares

Utilizado en el diagnóstico de patologías vasculares diferentes tipos hardware Equipo medico. Centro Federal de Cirugía Vascular ofrece diagnósticos instrumentales y de otro tipo cambios patológicos y enfermedades vasculares

Cada válvula requiere un órgano para desarrollarse, pero en este caso es más fácil hacer un "producto biológico": los requisitos para un donante son mucho menores que con la implantación convencional. La modificación física, celular y biomolecular de las válvulas es la siguiente etapa de desarrollo. A diferencia de las tecnologías existentes, las válvulas modificadas se asimilan más rápido, crecen con el paciente y no necesitan ayuda.

Centros vasculares en Rusia y países de la CEI

Kolsanov señala que las válvulas son solo el primer paso. El laboratorio debe dominar la experiencia global de descelularización. Ya el próximo año planeamos desarrollar vasos y uréteres. Entonces atacaremos el corazón, los pulmones y los riñones. Luego trabajaremos en métodos para acelerar la asimilación.

  • 1. Exploración por ultrasonido de los vasos sanguíneos: la angioexploración dúplex y triple es una técnica de diagnóstico no invasiva que le permite ver los lugares de estrechamiento o expansión, evaluar la permeabilidad general de los vasos sanguíneos, diagnosticar el bloqueo y la presencia de coágulos de sangre, émbolos, acumulaciones ateroscleróticas y placas en ellas. Además, la exploración permite evaluar el grado de deterioro y la velocidad del flujo sanguíneo.
  • 2. La angiografía fluoroscópica es un examen de rayos X que le permite identificar con absoluta precisión los lugares de estrechamiento, expansión patológica, placas, coágulos de sangre y bloqueo de vasos de cualquier tipo y tamaño. El estudio se lleva a cabo en un aparato de angiografía especial que utiliza un agente de contraste (reactivo) inyectado en la sangre.
  • 3. tomografía computarizada(angiografía por TC) - innovador y más tecnica moderna estudios vasculares. En este tipo de diagnóstico, se utilizan sensores especiales de rayos X que transmiten información sobre el estado de los vasos sanguíneos a un monitor de computadora.
  • 4. La resonancia magnética de los vasos sanguíneos es una técnica de investigación no invasiva con un gran contenido de información. Con la ayuda de la angiografía, el médico tiene la oportunidad de obtener una imagen bidimensional y tridimensional de los vasos de varias localizaciones y tamaños con todos los detalles de la condición y las patologías visibles.

Nuestro centro Médico Cirugía Vascular cuenta con todo tipo de equipo de diagnóstico instrumental y de laboratorio y especialistas altamente calificados que ayudarán a identificar con precisión el tipo de enfermedad vascular, causas, mecanismos de desarrollo y consecuencias esperadas, así como desarrollar un método de tratamiento individual para cada caso específico. Los especialistas del centro ofrecerán las más eficaces y manera efectiva tratamiento, con selección de individuos terapia de drogas y métodos operativos de exposición para lograr una recuperación rápida y de alta calidad de los vasos sanguíneos y del cuerpo en su conjunto.

Las válvulas se implantarán en centros de cardiología. Primero, en Samara y la región de Samara, luego en los principales centros federales de Rusia y luego en los países de la Unión Aduanera. Dentro de cinco años, los científicos planean comenzar a vender válvulas en los países de la UE. Los fundadores del laboratorio creen que el costo de las válvulas desarrolladas en Rusia será menor que el costo producido en otros países del mundo para una calidad equivalente.

Sin embargo, pueden enfrentar restricciones en la exportación de biomateriales. En los próximos cinco a diez años, las tecnologías regenerativas reducirán la demanda de órganos artificiales. Pero la exportación de objetos biológicos del país está sujeta a permisos especiales, por lo que los investigadores deberán sortear algunos obstáculos. Comisión especial creada por el Comité de Aduanas Federación Rusa, ella considera cada tema por separado, y sus decisiones no siempre son consistentes con las de los diseñadores.

Las principales áreas de atención de cirugía cardíaca en la Institución Presupuestaria del Estado Federal "Federal Centro de ciencia trasplantelogía y organos artificiales lleva el nombre del académico V.I. Shumakov» del Ministerio de Salud de Rusia

cirugía coronaria ( cirugía enfermedad coronaria corazón y sus complicaciones

El Centro realiza varios tipos de revascularización coronaria utilizando varios vasos autólogos como bypass (torácica interna y arterias radiales, autovenas). La mayoría de las operaciones coronarias, debido a la gravedad y prevalencia significativas de la aterosclerosis coronaria en los pacientes y la complejidad de la reconstrucción, se realizan en condiciones de circulación extracorpórea; sin embargo, si está indicado y es posible, el injerto de derivación aortocoronaria (CABG) se puede realizar sin el uso de circulación extracorpórea a corazón latiendo (sin bomba) utilizando sistemas de estabilización del miocardio.

Desafortunadamente, las empresas residentes en Skolkovo ya se han enfrentado a este problema. Este es el único clínica privada en Lausana, que cuenta con una plataforma técnica para prestar servicios avanzados en el campo de la cirugía cardiovascular del adulto. Su condición puede requerir cirugía cardíaca. Luego deberá someterse a una cirugía de válvulas cardíacas o una o más cirugías de bypass de arteria coronaria.

Cirugía de bypass coronario con circulación extracorpórea, con corazón latiendo

La cirugía de derivación de la arteria coronaria es una intervención para mejorar el suministro de sangre al músculo cardíaco. Parte vaso sanguíneo tomado de cofre, piernas y menos a menudo en la mano para servir como puente. Un segmento sano del vaso sanguíneo se une detrás de la arteria obstruida.

El Departamento de Cirugía Coronaria y Trasplante de Corazón ha desarrollado un enfoque creativo para realizar reconstrucciones coronarias, incluido el uso generalizado de tecnologías como la endarterectomía coronaria en varias opciones quirúrgicas (cerrada, abierta, semicerrada) y varias opciones para el injerto de injerto coronario usando autovenosa y material autoarterial. El amplio uso de este abordaje para realizar operaciones coronarias en el Centro y la considerable experiencia acumulada en la realización de estas complejas intervenciones hacen posible operar a pacientes considerados condicionalmente operables o inoperables en otras clínicas de cirugía cardiaca. Largo Experiencia clínica El uso de operaciones coronarias reconstructivas ha demostrado claramente la eficacia del enfoque desarrollado para el tratamiento de pacientes con aterosclerosis coronaria difusa grave.

Esta intervención se puede realizar mientras el corazón está parado. Una máquina llamada cardio-pulmón se hará cargo de su corazón y pulmones durante la operación. También es posible trabajar y aprovechar los vasos bajo el ritmo cardíaco con la máquina extracorpórea en modo de espera. Estos dos métodos se practican en la Clínica Cecil.

Cirugía de válvula aórtica o mitral

La operación dura de 2 a 3 horas o más, dependiendo del tamaño y número de puentes a realizar. Permanecerá en la clínica durante unos 10 días, incluidos 2 o 3 en cuidados intensivos. En caso de sustitución, la prótesis será biológica o mecánica. Es posible reemplazar la válvula aórtica, la válvula mitral y la válvula tricúspide con plástico y un anillo de válvula o prótesis.

El Centro tiene una experiencia considerable en el tratamiento de pacientes con enfermedad coronaria complicada. En primer lugar, se trata de pacientes con función de bombeo del corazón reducida debido al desarrollo de aneurismas del ventrículo izquierdo postinfarto o cardiopatía isquémica. Debido a que en nuestra clínica, además de las intervenciones reconstructivas, se realizan un número importante de trasplantes cardíacos, los más pacientes graves con formas complicadas de enfermedad arterial coronaria. Dichos pacientes a menudo están en el límite en términos de elección del método de tratamiento quirúrgico: reconstrucción o trasplante. Después de un examen detallado y exhaustivo, un consejo de especialistas altamente calificados del Centro tiene la oportunidad de elegir tanto las intervenciones reconstructivas en el corazón como el trasplante como método de tratamiento quirúrgico para esta categoría de pacientes.

Cirugía de aorta ascendente y glúteos

Su cardiólogo y su cirujano analizarán la indicación inmediata y la selección de la válvula. El reemplazo de aorta ascendente se puede realizar con reemplazo Valvula aortica o sin ella. Los métodos de reemplazo de la válvula mitral permiten el acceso a la válvula mitral sin abrir el tórax, a través de una esternotomía longitudinal. Cierre de defecto tabique interauricular permite el acceso al espeto interestelar sin esternotomía longitudinal estándar. Está dirigido a mujeres jóvenes con comunicación interauricular, que tendrán una ventaja estética con una incisión quirúrgica oculta sobre la mama derecha.

También contamos con el arsenal necesario de métodos de soporte circulatorio, que incluyen contrapulsación con balón intraaórtico, varias opciones para derivar los ventrículos del corazón, oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) y otros, y permitiéndonos "asegurar" la realización de la cirugía cardiaca y mantener o reponer la función del corazón en caso de complicaciones.

Tratamiento quirúrgico de la fibrilación auricular

La fibrilación auricular se puede tratar con medicamentos, ablación con catéteres en cardiología o procedimientos quirúrgicos convencionales. El tratamiento quirúrgico de la fibrilación auricular se realiza mediante un método mínimamente invasivo o mediante cirugía convencional.

Durante la cirugía cardíaca convencional, el tórax abierto brinda acceso a todas las partes del corazón. El médico cauteriza determinadas zonas de la aurícula izquierda a la salida de las venas pulmonares, aislando así las partes afectadas, y la cauterización se realiza con un catéter de radiofrecuencia o criocatéter. y cesa la conducción eléctrica atípica, y Aurícula izquierda ligada, lo que reduce significativamente el riesgo de embolia.

Cirugía reconstructiva de defectos cardíacos adquiridos

El desarrollo de los problemas de cirugía reconstructiva de las válvulas cardíacas es una de las principales áreas de cirugía cardíaca del Centro. Durante la existencia del Departamento de Cirugía Reparadora de Cardiopatías Adquiridas, se llevaron a cabo desarrollos científicos y prácticos en las siguientes áreas de la cirugía valvular:

Tratamiento de tumores y masa cardíaca

Los tumores y masas deben extirparse quirúrgicamente mediante cirugía a corazón abierto con circulación extracorpórea. El quirófano de cirugía vascular y endovascular dispone de consultas externas y operaciones quirúrgicas para el estudio de patologías vasculares, con ayuda de eco-doppler, quirófano para intervenciones quirúrgicas y con aparato de rayos x fijo para procedimientos endovasculares e híbridos.

El año pasado se contabilizaron 303 procedimientos de cirugía vascular abierta y se realizaron 177 procedimientos endovasculares. El grupo de cirugía vascular y endovascular se ocupa de las enfermedades torácicas y abdominales, arterias carótidas, arterias periféricas y viscerales aplica los más avanzados metodos quirurgicos, endovascular e híbrido. También se ocupa del tratamiento de las patologías venosas.

  • tratamiento quirúrgico de la endocarditis valvular
  • tratamiento quirúrgico de lesiones combinadas de válvulas y arterias coronarias
  • tratamiento quirúrgico de pacientes con estenosis aórtica con baja fracción de eyección del VI
  • tratamiento quirúrgico de las enfermedades de la válvula tricúspide
  • tratamiento quirúrgico de los aneurismas de la aorta ascendente

Además de estas áreas, se han desarrollado una serie de temas relacionados con la optimización de la protección miocárdica intraoperatoria, la protección cerebral durante operaciones reconstructivas de aorta ascendente y arco aórtico con parada circulatoria, etc.

Incluye visitas a consultorio y consultorio para estudio de patologías vasculares con ayuda de eco-doppler, quirófano para intervenciones quirúrgicas y con radiografía fija para intervenciones endovasculares e híbridas. Las enfermedades tratadas son aneurismas de la aorta torácica y aorta toracoabdominal, disección congénita de la enfermedad de la aorta torácica, aorta abdominal aneurismas, enfermedades de las arterias iliacas, viscerales y miembros superiores vasos sanguíneos, estenosis carotídea, patología de los vasos periféricos, venas varicosas venas

Se presta una atención considerable a los problemas de la cirugía de conservación de válvulas durante las operaciones de las válvulas mitral, aórtica y tricúspide. Experiencia significativa adquirida cirugía plástica sobre estas válvulas en diversas patologías con buenos resultados inmediatos y a largo plazo.

Cirugía reconstructiva de defectos cardíacos congénitos

También consideramos " pierna vascular, por revascularización quirúrgica o ulceración intervencionista seguida de sonicación y la unión de una dermis sintética o un injerto de piel. Esta enfermedad es más común en pacientes con diabetes; Por eso contamos con la colaboración de un especialista en diabetología para la valoración más completa del paciente.

En colaboración con el Departamento de Cirugía de Cirugía Cardiaca, se lanza la colocación de la prótesis valvular aórtica subcutánea, método innovador que se realiza en el Quirófano Multifuncional. La actividad investigadora del Departamento de Cirugía Vascular y Endovascular está íntimamente relacionada con la actividad clínica y está dirigida al diagnóstico, tratamiento y prevención. enfermedades vasculares. Principales áreas de interés: proteómica placas ateroscleróticas estrés oxidativo y tratamiento de la estenosis carotídea y del sistema cardiovascular matriz celular de glicosaminoglicanos, creando tejido cardiovascular utilizando una matriz biológica libre de células. El desfibrilador al final del Gran Premio será donado a la ciudad de Misano, presentado ayer por el alcalde Stefano Giannini.

El moderno desarrollo de la cirugía cardíaca, la cardioanestesiología y la posibilidad de brindar circulación extracorpórea hicieron posible en el Centro operar a niños de todas las edades, desde el nacimiento.
En 2009, se creó un nuevo departamento en el Centro: cirugía para defectos cardíacos congénitos, que realiza toda la gama de operaciones complejas bajo circulación extracorpórea con defectos de nacimiento corazón y grandes vasos tanto en niños como en adultos. El completo soporte técnico y material permite examinar y tratar a pacientes de todas las edades.

Tenemos una visión amplia, - dijo Raffaele Prisco, - sobre el concepto de un piloto que no solo es un profesional, sino también un aficionado que huye de la pasión. Es importante ampliar el control médico y las actividades preventivas para este círculo de usuarios. Como Federación, también tenemos la misión de crear una cultura para el avance y crecimiento de motociclistas conscientes.

Para la "salud" del motor, tenemos luces brillantes y un mantenimiento cuidadoso, pero, por desgracia, a menudo para nuestro cuerpo no somos tan escrupulosos. Olivero Sorani, especialista en el tratamiento del Dr. Fabrizio Campi y el Dr. Prevención cardiovascular. El Prof. Luigi Padeletti, Presidente de la Fundación Corazón y Circulación en Italia, informó al público sobre la prevención enfermedades cardiovasculares especialmente entre los jóvenes. Proyecto " Riesgo cardiovascular presentado por la Fundación de la Sociedad Italiana de Cardiología, se presentó en colaboración con la Fundación Italiana del Corazón y la Circulación.

El personal del departamento cuenta con 30 años de experiencia en el tratamiento quirúrgico y rehabilitación de pacientes con cardiopatías congénitas:

  • conducto arterioso permeable (PDA)
  • comunicación interauricular (CIA)
  • defecto tabique interventricular(CIV)
  • defecto septal aortopulmonar (APLP)
  • estenosis aórtica congénita de varios tipos
  • coartación de la aorta (CA)
  • estenosis arteria pulmonar(ANS)
  • insuficiencia valvular congénita
  • canal auriculoventricular abierto (AVK)
  • anomalía de Ebstein
  • estenosis de la arteria pulmonar en combinación con ASD
  • tetralogía de Fallot (TF)
  • ventrículo derecho de dos cámaras en combinación con otros defectos
  • vasos de doble salida del ventrículo (DOS)
  • transposición de los grandes vasos (TMS)
  • anomalías congénitas de las arterias coronarias
  • violaciones del ritmo y la conducción del corazón en niños, etc.

Los empleados del departamento han desarrollado e implementado en Práctica clinica los siguientes tipos de operaciones prioritarias para la corrección de malformaciones congénitas, operaciones reconstructivas de conservación de válvulas (sin prótesis del aparato valvular):

  • cirugía reconstructiva de la raíz aórtica y la arteria pulmonar
  • tratamiento quirúrgico y rehabilitación de pacientes con malformaciones complicadas con hipertensión pulmonar alta
  • valvuloplastia expansiva para la corrección radical de defectos cardíacos congénitos complejos con hipoplasia de la arteria pulmonar: un nuevo tipo de cirugía
  • uso generalizado de tipos óptimos de materiales plásticos biológicos, lo que da buenos resultados inmediatos y separados en niños

Se están desarrollando las direcciones de intervenciones endovasculares mínimamente invasivas para el conducto arterioso abierto, se está realizando la dilatación con balón de la coartación aórtica y la estenosis valvular de la arteria pulmonar.
Después del alta del hospital, los pacientes son observados regularmente en nuestro centro y se someten a un seguimiento ambulatorio con un intervalo de 1 vez en 6 meses o 1 vez al año.

Tratamiento quirúrgico de las arritmias cardíacas

En la base clínica del 2º Servicio de Cirugía Cardíaca, el servicio de arritmología de la FNTsTIO que lleva el nombre de A.I. Alaska. Y EN. Shumakov, que brinda tratamiento quirúrgico de todo el espectro de arritmias cardíacas, así como terapia de cardiorresincronización en pacientes con formas graves de insuficiencia cardíaca crónica. Las actividades quirúrgicas se desarrollan en 3 áreas principales:

Tratamiento quirúrgico de las bradiarritmias

  • Implantación diferentes tipos marcapasos
  • Implantación de un desfibrilador cardioversor (DCI)

Tratamiento quirúrgico de la insuficiencia cardiaca crónica

  • Implantación de un marcapasos biventricular (TRC), incluso en combinación con una función de DAI, en pacientes con formas graves de insuficiencia cardíaca crónica en presencia de asincronía interventricular e intraventricular.

Tratamiento quirúrgico de las taquiarritmias

  • Ablación por radiofrecuencia (RFA) de la ectopia auricular
  • aleteo auricular RFA
  • RFA de ectopia ventricular y taquicardia
  • RFA taquicardia supraventricular ( nódulo AV taquicardia recíproca en el síndrome de WPW)
  • ARF endocárdica (CARTO XP) "aislamiento de venas pulmonares" y aleteo atípico.

Uso de sistemas de asistencia circulatoria.

Nuestro Centro es pionero en la Federación Rusa en el campo del desarrollo y la aplicación. varios sistemas y dispositivos de asistencia circulatoria. Por primera vez en Rusia, se realizaron implantes. corazón artificial"Poisk 10-M" y ventrículo artificial "Ash".

Los especialistas del Centro crearon y por primera vez en la Federación Rusa aplicaron con éxito en la clínica el sistema doméstico de la bomba axial "AVK-N" como "puente" para el trasplante de corazón. Además, por primera vez en nuestro país, se utilizaron los más avanzados sistemas de apoyo circulatorio. fabricantes extranjeros(Corazón de Berlín, Medtronic, Maquet). En los últimos 3 años, el personal del Centro ha introducido ampliamente el uso de sistemas de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) en varios modelos clínicos. El uso más extendido de ECMO como "puente" al trasplante de corazón en pacientes que requieren un trasplante de corazón de emergencia debido a la gravedad de su condición. Se han desarrollado preguntas de tácticas quirúrgicas de configuración de ECMO. diferentes caminos, así como temas de prevención y tratamiento de complicaciones quirúrgicas asociadas al uso de este método.
El éxito del desarrollo de la cirugía cardiovascular está determinado en gran medida por el hecho de que nuestro Centro ha creado y opera un equipo de anestesiólogos y reanimadores, único en su potencial y capacidades.

El apoyo anestesiológico y de reanimación de pacientes del más alto nivel permite a los cirujanos cardíacos del Centro realizar cirugías cardíacas de cualquier complejidad. Junto con el Departamento de Anestesiología y Cuidados Intensivos, se han desarrollado e implementado en la práctica clínica protocolos de preparación preoperatoria para diferentes categorías de pacientes, que permiten reducir los riesgos de las intervenciones quirúrgicas y con ello optimizar los resultados inmediatos.

Capacidades de diagnóstico Alaska. Y EN. Shumakov» del Ministerio de Salud de Rusia

FNTsTIO ellos. Alaska. Y EN. Shumakova cuenta con una moderna base médica y de diagnóstico que satisface plenamente las necesidades en diagnóstico instrumental pacientes antes y después de la cirugía cardíaca. El equipamiento de los departamentos de quirófano, anestesiología y reanimación permite realizar una amplia variedad de intervenciones quirúrgicas. Del amplio potencial diagnóstico del Centro para pacientes de cirugía cardiaca, los siguientes métodos son los más demandados:

Diagnóstico instrumental no invasivo:

  • fluoroscopia / radiografía;
  • estudio electrocardiográfico;
  • pruebas de carga - bicicleta ergométrica, prueba de cinta rodante;
  • Monitoreo Holter de electrocardiograma y presión arterial;
  • ECHO-cardiografía (transtorácica/transesofágica);
  • estrés-ECHO-cardiografía;
  • métodos ultrasónicos de examen de vasos sanguíneos y órganos internos;
  • tomogammagrafía miocárdica de perfusión sincronizada con ECG;
  • nefroscintigrafía;
  • estudio de la función de la respiración externa;
  • Imagen de resonancia magnética;
  • tomografía computarizada multicorte.

Métodos invasivos de diagnóstico instrumental:

  • angiografia coronaria;
  • angiografía de varias piscinas vasculares;
  • ventriculografía de los ventrículos izquierdo y derecho del corazón;
  • ultrasonido intracoronario;
  • manometría intracoronaria, incluyendo pruebas funcionales;
  • estudio de la hemodinámica central mediante el cortador Swan-Ganz, incluida la realización de pruebas funcionales con óxido nítrico;
  • métodos de diagnóstico endoscópico.

En FNTsTIO ellos. Alaska. Y EN. Shumakov todo el espectro se cumple investigación de laboratorio requerido en todas las etapas de diagnóstico, preparación preoperatoria y tratamiento, directamente en la etapa de intervención quirúrgica y en el período postoperatorio.

Desplazarserealizó cirugías cardíacas:

  • Injerto de derivación de arteria coronaria en varias versiones usando varios injertos como derivaciones - grandes vena safena, arterias mamarias internas, arteria radial.
  • Injerto de derivación de arteria coronaria en combinación con endarterectomía coronaria y/o injerto de injerto autovenoso o autoarterial.
  • Resección de aneurismas cardíacos posteriores al infarto utilizando varias opciones para la reconstrucción geométrica del ventrículo izquierdo, incl. en combinación con ACS.
  • Sutura de defectos postinfarto del tabique interventricular, incl. en combinación con ACS.
  • Corrección de insuficiencia mitral postinfarto/isquémica en combinación con CABG.
  • Varias intervenciones quirúrgicas cardíacas (sobre el aparato valvular del corazón, con defectos cardíacos congénitos, con tumores cardíacos, aneurismas de la aorta ascendente, etc.) en combinación con CABG.
  • Prótesis monovalvular y multivalvular.
  • Prótesis de aorta ascendente y válvula aórtica en aneurismas aórticos agudos y crónicos mediante conductos sintéticos y xenopericárdicos, sustitución supracoronaria de aorta ascendente.
  • Operaciones reconstructivas (conservadoras de válvulas) en las válvulas mitral, aórtica y tricúspide.
  • Operaciones de endocarditis infecciosa activa de válvulas cardíacas propias y artificiales.
  • Bioprótesis de válvulas cardíacas utilizando diversas bioválvulas.
  • Intervenciones combinadas en las válvulas, aurículas y ventrículos del corazón en caso de malformaciones graves complicadas por expansión de la cavidad y disminución de la contractilidad miocárdica, incluso utilizando el protocolo preoperatorio original que reduce el riesgo Intervención quirúrgica.
  • Cirugía cardiaca repetida.
  • Operaciones de tumores del corazón.
  • Cirugía cardiaca en pacientes en hemodiálisis o con aloinjerto renal funcionante.
  • Operaciones coronarias en un corazón que late sin el uso de circulación artificial (fuera de bomba) si está indicado.
  • Tratamiento quirúrgico de la pericarditis constrictiva.
  • Cualquiera de las intervenciones quirúrgicas cardíacas anteriores en combinación con la implantación de varios marcapasos, si está indicado.
  • Implantación de diversos sistemas y dispositivos de soporte circulatorio como "puente" al trasplante de corazón y con el propósito de "terapia de destino" en pacientes con insuficiencia cardíaca terminal en presencia de contraindicaciones para el trasplante de corazón.
  • Trasplante de corazón y complejo cardiopulmonar.

Información para pacientes

La realización de operaciones reconstructivas en las arterias coronarias (injerto de derivación de la arteria coronaria) y en el corazón puede estar indicada para varias formas de enfermedad coronaria (CHD):

  • angina de pecho estable de varias clases funcionales
  • angina inestable
  • El síndrome coronario agudo
  • aneurisma crónico del ventrículo izquierdo
  • cardiosclerosis posinfarto en combinación con diversas formas angina de pecho
  • postinfarto / isquémico insuficiencia mitral
  • defectos del tabique ventricular postinfarto

Las prótesis de válvula o la cirugía plástica reconstructiva de válvula pueden estar indicadas para las siguientes condiciones:

  • cardiopatía valvular reumática
  • defectos ateroscleróticos de las válvulas aórtica y mitral
  • enfermedad degenerativa de las válvulas del corazón
  • endocarditis infecciosa con enfermedad valvular
  • cardiopatía valvular congénita
  • insuficiencia mitral isquémica/postinfarto (en combinación con CABG)
  • tumores del corazón

Con lesiones combinadas de las válvulas cardíacas y enfermedad coronaria, se indican operaciones combinadas: corrección en una etapa de la enfermedad valvular e injerto de derivación de la arteria coronaria.

Etapa prehospitalaria:

Los pacientes pueden recibir asesoramiento sobre la realización de cirugía cardíaca reconstructiva y reparadora o trasplante de corazón en la FNTsTIO ellos. Alaska. Y EN. Shumakov. La recepción se lleva a cabo en la dirección: Federación Rusa, Moscú, st. Schukinskaya, casa 1.

Al solicitar por primera vez la asistencia de asesoramiento a un paciente que padece una enfermedad cardíaca, es obligatorio tener los siguientes documentos:

  • El pasaporte
  • Póliza de seguro médico obligatorio
  • SNILS (tarjeta de seguro de pensión obligatoria)
  • Documento que acredite la discapacidad (si lo tiene)
  • Extracto (epicrisis) de la historia clínica
  • Electrocardiograma
  • Protocolo de estudio ecocardiográfico.
  • Coronarograma (si está disponible)

Es deseable proporcionar datos de laboratorio y métodos instrumentales investigar:

  • análisis de sangre para el VIH;
  • análisis de sangre para hepatitis B y C;
  • análisis de sangre para RW;
  • análisis de sangre clínico;
  • análisis bioquímico de sangre (proteínas totales, albúmina, urea, creatinina, bilirrubina total, bilirrubina directa, bilirrubina indirecta, glucosa, potasio, sodio, ALT, AST);
  • Análisis de los niveles de azúcar en sangre, si es necesario, un perfil glucémico;
  • análisis de orina;
  • protocolo de gastroscopia (válido por no más de 1 mes);
  • Protocolo para monitoreo Holter ECG;
  • radiografías del tórax;
  • Protocolo para el examen de ultrasonido Doppler de los vasos del cuello, cabeza, extremidades inferiores y superiores;

Si el paciente no tiene una angiografía coronaria (la angiografía coronaria no se ha realizado o su período de validez ha expirado (generalmente 6 meses) y hay indicaciones para su implementación, se recomendará al paciente que realice una angiografía coronaria (en el Académico V.I. Shumakov FNTsTIO u otra institución médica).

Los especialistas del Centro analizan el coronarograma y documentación médica, asesorar al paciente, determinar las indicaciones para la intervención quirúrgica. Un factor importante que afecta la posibilidad de realizar la operación es la presencia de varios enfermedades concomitantes. Si es imposible realizar la cirugía, se puede recomendar al paciente otro método de tratamiento. Si el consultor considera necesario obtener las conclusiones de especialistas restringidos o realizar exámenes o análisis adicionales que, en virtud de diferentes razones no se pueden realizar en la FNTsTIO. Alaska. Y EN. Shumakov, puede recomendar que el paciente haga esto y presente los resultados en una consulta adicional.

Si existen indicaciones, la posibilidad de realizar una intervención y la ausencia de contraindicaciones, el paciente, de acuerdo con el procedimiento establecido por la Administración del Centro, ingresa a la clínica de la FNTsTIO. Alaska. Y EN. Shumakov para realizar la cirugía.

Al momento de la hospitalización, designada por los especialistas del Centro, el paciente deberá tener a la mano los siguientes datos:

  • análisis de sangre para VIH, hepatitis "B" y "C", RW
  • análisis de sangre para grupo y factor Rh;
  • análisis de sangre clínico;
  • análisis bioquímico de sangre (proteínas totales, albúmina, urea, creatinina, bilirrubina total, bilirrubina directa, bilirrubina indirecta, glucosa, potasio, sodio, ALT, AST, glucosa);
  • examen de sangre para hormonas glándula tiroides(TSH, T4 libre, T3 libre);
  • análisis de orina;
  • protocolo de gastroscopia (relevante por no más de 1 mes);
  • Electrocardiograma (relevante durante 2 semanas);
  • radiografías del tórax (fluorograma);
  • Ultrasonido de los vasos del cuello, cabeza, extremidades inferiores y superiores;
  • coronarograma;
  • Conclusiones de médicos especialistas (según indicación del consultor del Centro).
  • Primero se deben higienizar los focos de infección.

Si un paciente tiene una respuesta positiva a hepatitis viral En y/o C, es necesario realizar pruebas que muestren la replicación viral (PCR) y obtener una conclusión de un hepatólogo e infectólogo sobre la ausencia de actividad del proceso y la posibilidad de realizar una intervención quirúrgica en el paciente en condiciones de circulación extracorpórea. .

La fecha de hospitalización es comunicada al paciente por los especialistas del Centro.

Etapa hospitalaria antes de la cirugía:

Después de la hospitalización en la clínica, el paciente se somete a los estudios de laboratorio e instrumentales necesarios, lo que permite a los especialistas determinar el plan para la próxima operación, predecir riesgos y delinear medidas para prevenir posibles complicaciones perioperatorias. Si los especialistas están convencidos de que es imposible, inapropiado o injustificadamente arriesgado para este paciente realizar operaciones reconstructivas en su propio corazón, entonces en este caso el paciente puede ser considerado como candidato para trasplante de corazón, además examinado de acuerdo con el protocolo para examinar un receptor potencial y en ausencia de contraindicaciones absolutas y relativas para el trasplante de corazón se coloca en la "lista de espera".

A futuro, dependiendo de la gravedad del estado del paciente, se realiza la preparación médica preoperatoria necesaria, incluyendo el uso de balón intraaórtico de contrapulsación.

Operación y postoperatorio:

La cirugía cardíaca reconstructiva y reparadora (CABG, intervenciones sobre el ventrículo izquierdo y las válvulas cardíacas) se realiza en la gran mayoría de los casos en condiciones de circulación extracorpórea.
La duración del período de reanimación para un curso sin complicaciones es de 1 a 2 días, luego de lo cual se transfiere al paciente a un departamento especializado de cirugía cardíaca para recibir tratamiento adicional y la etapa inicial de rehabilitación. En ausencia de complicaciones, el paciente puede ser dado de alta a su hogar o transferido a otra institución médica para rehabilitación en el día 7-10 después de la operación con recomendaciones para una terapia farmacológica y rehabilitación adicionales.

Después del alta del hospital:

Siendo dados de alta de la clínica FNTsTIO ellos. Alaska. Y EN. Shumakov, los pacientes después de la cirugía cardíaca reconstructiva pueden recibir asistencia de consulta ambulatoria, si es necesario, someterse a estudios no invasivos, cuyos resultados se tendrán en cuenta en las recomendaciones al paciente.

Suministro Luz de operación alfa por toda Rusia.

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