Presión de los dedos de las arterias: una descripción de la técnica, recomendaciones y consejos de expertos. Los principales puntos de presión digital de las arterias.

En el sangrado arterial, cada segundo cuenta. Es inaceptable perder el tiempo buscando un asistente, un torniquete y otros dispositivos sin antes detener el sangrado. En la práctica, el médico debe aplicar inmediatamente el método del dedo para presionar la arteria contra el hueso por encima de la herida. Solo después de que se haya detenido el sangrado con este método, puede comenzar a buscar un torniquete, llamar a un asistente y realizar una detención temporal más confiable del sangrado.

Sangrado de las ramas y el tronco de la arteria carótida común detenerlo presionándolo contra los procesos transversos de las vértebras cervicales con el pulgar o, mejor, con cuatro dedos juntos, como se muestra en la fig. 11. El médico se para detrás o al costado del paciente, mueve el músculo esternocleidomastoideo ligeramente hacia adelante con los dedos y presiona la arteria carótida contra los procesos transversos de las vértebras cervicales debajo del sitio de su lesión. Los dedos se cansan rápidamente, por lo que hay que ayudarse con la otra mano, colocándola sobre los dedos que aprietan. En la mitad superior del cuello, es más conveniente presionar la arteria carótida por delante del músculo esternocleidomastoideo, moviéndolo hacia atrás.

Arroz. 11. Vías de prensado digital de la arteria carótida común.

Arroz. 12. Detención temporal del sangrado de la arteria subclavia. a - presión digital de la arteria a la 1ra costilla; b - compresión de la arteria entre la clavícula y la 1ª costilla en la institución extrema del miembro superior detrás de la espalda.

Sangrado de la arteria braquial en el tercio superior, de las arterias axilar y subclavia detener con el dedo presionando este último en la fosa supraclavicular, penetrando el pulgar por debajo de la clavícula en el límite entre su tercio medio y medio y presionando la arteria contra la 1ª costilla. La arteria también se presiona contra la primera costilla en la fosa subclavia entre la cabeza del húmero y la clavícula. Si no hay fractura de la clavícula, puede presionarla y la arteria contra la primera costilla moviendo la extremidad superior del lado lesionado detrás de la espalda y tirando de ella hacia abajo (Fig. 12). La arteria axilar se presiona con los dedos a través de la fosa axilar hasta la cabeza. húmero.

A sangrado de la arteria braquial en el tercio medio e inferior el vaso se presiona con los dedos sobre el húmero por encima de la herida (Fig. 13). Por lo general, tal presión es bastante efectiva, ya que prácticamente no hay interposición entre la arteria y el hueso. Tejido muscular: el vaso pasa en el surco entre los músculos bíceps y tríceps. La arteria femoral dañada se presiona con dos pulgares al nivel de la mitad pliegue inguinal al hueso púbico. Pero es difícil crear suficiente presión de esta manera y mantenerla durante varios minutos: los dedos se cansan, se reanuda el sangrado. De manera más confiable, la arteria femoral se pinza bajo presión con un puño, usando la segunda mano, y también parcialmente con el propio peso del médico que brinda asistencia (Fig. 14).

En una situación en la que el sangrado intenso no se puede controlar con un vendaje de presión, se debe notar la presión de los dedos sobre las arterias. Este es uno de los más formas efectivas primeros auxilios, que emergencia salva la vida de la víctima.

¿Cuáles son los signos del sangrado arterial? Hay varios tipos de sangrado: es arterial, venoso y capilar. La pérdida de sangre arterial es el daño a la arteria que lleva la sangre desde el corazón a los tejidos y órganos. La sangre en la arteria está enriquecida con oxígeno, por lo que tiene un color escarlata brillante. A diferencia del sangrado venoso, cuando la sangre sale de la herida muy lentamente, la pérdida de sangre arterial ocurre rápidamente, bajo alta presión, expulsando un chorro de sangre pulsante. El sangrado arterial es potencialmente mortal. La presión de la arteria con los dedos se usa no solo en caso de lesiones y caídas, los cirujanos a menudo recurren a este método si el tronco arterial se daña durante la operación.

¿Cómo detener el sangrado?

No tengas miedo de esta manipulación. El vaso dañado no se puede apretar con los dedos, ya que no es visible en la lesión sangrante, los restos de tela y los fragmentos de huesos. En caso de hemorragia arterial, es necesario pinzar el vaso principal no en la herida en sí, sino un poco más arriba. Como resultado, el flujo de sangre al área lesionada disminuirá.

No todo el mundo conoce las reglas básicas de la anatomía, por lo que quien realizará la presión digital debe saber dónde se encuentran los puntos principales de los vasos y arterias. Se colocan exactamente en la dirección de los vasos y las formaciones óseas más cercanas. Para que el método de paro sanguíneo de emergencia presionando los vasos sea efectivo, la arteria debe pinzarse desde dos lados.

Este método de asistencia de emergencia es categóricamente inaceptable si el hueso se rompe en el punto de compresión previsto. Esto significa que la arteria debe apretarse con ambas manos durante 10 minutos. Si este tiempo no es suficiente para detener por completo el sangrado, se repite el procedimiento nuevamente.

Reglas básicas para proporcionar primeros auxilios de emergencia para hemorragias:

1. 1. No se puede dudar, cada minuto puede costar la vida de la víctima. Es importante hacer una evaluación inmediata de la situación y tomar medidas.
2. 2. Si es necesario, puede cortar o rasgar la ropa, si es necesario para un examen cualitativo de la herida.
3. 3. El método de presión digital de la arteria se realiza con los pulgares. Se presionan en el punto correcto. Si la víctima tiene convulsiones y dolor severo en las extremidades, la punta se puede presionar con el puño.
4. 4. En el caso de una causa incierta de pérdida de sangre, se puede presionar la herida con la palma de la mano. Así lo hacen cuando heridas abiertas vientre.
5. 5. Es necesario presionar los puntos de la arteria hasta aplicar vendajes compresivos.

Encontrar los puntos correctos en el cuerpo.

Consideremos con más detalle los principales lugares de presión con los dedos:

1. 1. Para sujetar la arteria braquial, busque el área ubicada entre los músculos del hombro. miembro superior la persona lesionada es levantada y colocada detrás de la cabeza. Quien brinde asistencia en este momento debe ubicarse detrás de la víctima.
2. 2. Si es necesario sujetar el vaso del hombro, el punto de presión se encuentra entre los músculos del hombro, justo debajo de la articulación del hombro. a tientas punto necesario, debe presionarse fuertemente contra el hueso.
3. 3. Si la pérdida de sangre se localiza en la parte superior del hombro, esto puede deberse a un funcionamiento deficiente de la arteria axilar. El pinzamiento se realiza desde el interior del húmero, cubriendo circularmente el hombro con dos pulgares en la axila.
4. 4. El punto de pinzamiento de la arteria femoral se encuentra en el área de la ingle, aproximadamente en el pliegue medio. En este punto, la arteria está fuertemente presionada contra fémur. Es importante tener en cuenta algunas características del pinzamiento de la arteria femoral:

• la persona que brinda los primeros auxilios debe ubicarse del lado del muslo lesionado, de rodillas;
• pulgares las manos presionan el punto inguinal y los dedos restantes de la mano agarran el muslo;
• es necesario presionar lo más fuerte posible, presionando con el peso de su cuerpo, apoyándose en sus manos.

Las medidas oportunas para comprimir la arteria carótida equivalen a un nuevo nacimiento, ya que un minuto de retraso puede costar una vida. La arteria carótida se pinza en caso de lesiones en la cabeza, vasos de la región submandibular y lesiones en la parte superior del cuello. Brindar primeros auxilios es complicado por el hecho de que es imposible envolver un vendaje circular apretado alrededor del cuello, ya que la víctima simplemente se asfixiará.

Es necesario comprimir adecuadamente la arteria carótida de la siguiente manera:

1. 1. El punto se presiona con el pulgar, mientras que al mismo tiempo los dedos restantes se ubican en la parte posterior de la cabeza del herido.
2. 2. Es necesario tener en cuenta la dirección del flujo sanguíneo en la arteria carótida. El recipiente se sujeta justo debajo del punto de ruptura.
3. 3. El punto requerido se encuentra aproximadamente en el medio del músculo cervical. Para determinar este lugar, es necesario girar la cabeza de la víctima hacia el lado opuesto.
4. 4. La arteria carótida debe presionarse contra los procesos de las vértebras cervicales.

¿Cómo pinzar los vasos subclavios y temporales?

En una situación en la que se dañan los vasos de la cabeza de la articulación del hombro y el cuello, es necesario presionar la arteria subclavia. Para hacer esto, con el pulgar, debe presionar fuertemente el punto detrás de la clavícula, presionándolo contra la primera costilla. La complejidad de otra situación radica en el hecho de que una gran cantidad de vasos sanguíneos se concentran en la cara. Si la parte inferior de la cara está dañada, entonces, para una parada de emergencia de la sangre, es necesario sujetar la arteria de la mandíbula. La arteria ubicada en la parte temporal se presiona con un dedo en un punto ubicado un poco más arriba aurícula.

Puede que no siempre esté a mano materiales necesarios para detener el sangrado. Si uno grande está dañado vaso arterial, la falta de asistencia amenaza a la víctima con una gran pérdida de sangre, incluso fatal.

Por lo tanto, la presión digital sobre las arterias puede ser temporal, pero la única forma de salir de la situación hasta que llegue. cuidado de la salud.

Se recurre a la compresión inmediata de un vaso que sangra no sólo en el lugar de los hechos, sino también durante Intervención quirúrgica con daño al tronco arterial. Uno de los cirujanos presiona el supuesto sitio de la ruptura, el otro liga la arteria más arriba o aplica una pinza.

Lo que necesitas saber para presionar

Es imposible apretar el vaso entre los dedos porque:

• no es visible en absoluto en la herida sangrante;
• al mismo tiempo, retazos de ropa contaminados y fragmentos de huesos pueden rodear el lugar de la lesión.

Por lo tanto, durante el sangrado arterial, el vaso aductor principal (principal) no se sujeta en la herida, sino por encima de ella, "a lo largo". Esto reduce el flujo de sangre al sitio de la lesión. No todo el mundo sabe bien la anatomía. El cuidador solo debe estar familiarizado con la ubicación de los principales puntos de presión.

No fueron elegidos arbitrariamente, sino de acuerdo con la dirección de los vasos y las formaciones óseas anatómicas más cercanas. Para que la presión sea efectiva, la arteria debe pinzarse en ambos lados.

El método es completamente inaplicable en el caso de una fractura ósea en el punto de la compresión prevista.

Dado que el sangrado requiere cuidados de emergencia, debes seguir las reglas:

1. la demora es peligrosa para la vida de la víctima, por lo que la evaluación de la condición se realiza instantáneamente (una especie de herida pulsante);
2. si es necesario, puede rasgar o cortar parte de la ropa de la víctima, esto aún deberá hacerse para inspeccionar la herida;
3. Los métodos de compresión se recomiendan ya sea solo con los pulgares, o cubriendo la mano para que el pulgar quede ubicado en el punto deseado, sin embargo, después de 10 minutos, el reanimador puede experimentar calambres y dolor en las manos, por lo que en la práctica hay que adaptarse. y presiona con tu puño;
4. si el origen del sangrado no está claro, se permite presionar las palmas de las manos sobre la herida hasta que se aclare la localización del daño (esto se hace para heridas en el estómago);
5. es necesario mantener la presión hasta aplicar el vendaje compresivo, si después de eso el sangrado aumenta, habrá que repetir la presión.

Consideremos lugares específicos de prensado.

Arteria braquial

El punto más cercano se encuentra entre los músculos del hombro.

1. La mano de la víctima debe levantarse o colocarse detrás de la cabeza.
2. Es más conveniente estar detrás del paciente.
3. La sujeción del recipiente se realiza con cuatro dedos de la mano desde el exterior o con una cincha desde el interior.
4. Se siente una depresión entre los músculos debajo de la articulación del hombro por 1/3 del hombro y este lugar está fuertemente presionado contra el hueso.

Presionando la arteria braquial desde la posición por delante (a) y por detrás (b)

arteria axilar

El sangrado en la parte superior del brazo puede deberse a un daño en la arteria axilar. El prensado se realiza desde el interior hasta la cabeza del húmero mediante una cobertura circular del hombro con las dos manos y presión en la región axilar.

arteria femoral

El punto de presión se encuentra en la zona inguinal, aproximadamente en la mitad del pliegue. Aquí la arteria presiona contra el fémur.

1. El cuidador debe arrodillarse del lado de la pierna lesionada.
2. Con los dos primeros dedos de las manos, debe presionar el punto de la ingle, mientras que los otros dedos cubren el muslo.
3. Es necesario presionar con todo el peso, apoyándose en los brazos rectos.

Arteria carótida

Se requiere presionar la arteria carótida para el sangrado de los vasos de la cabeza, la región submandibular y la parte superior del cuello. La situación se complica por la imposibilidad de aplicar un vendaje de presión circular en el cuello, porque la víctima se asfixiaría.

Por lo tanto, la presión se realiza en el lado de la herida con el pulgar, cuando el resto se encuentra en la parte posterior de la cabeza de la víctima, o con cuatro dedos cuando se acerca por detrás. Es importante tener en cuenta la dirección de la sangre a través de la arteria carótida: se sujeta debajo del sitio de la lesión.

De tal manera se presiona Arteria carótida

El punto deseado está en el medio de la superficie anterior del músculo cervical. Gire la cabeza herida en la dirección opuesta y será claramente visible. La arteria se presiona contra las apófisis espinosas de las vértebras.

arteria subclavia

En caso de lesiones en la cabeza, la articulación del hombro y el cuello, excepto la carótida, se puede presionar la arteria subclavia. Para hacer esto, con el dedo índice desde arriba, debe presionar fuertemente en el orificio detrás de la clavícula.

La primera costilla se encuentra detrás de la clavícula, el vaso se presiona contra ella.

Arterias maxilares y temporales

Las heridas y lesiones de la cara se acompañan de sangrado severo debido al suministro masivo de sangre a esta área.

En la parte inferior de la cara, la arteria de la mandíbula requiere detener el sangrado. Se presiona con un dedo en la mandíbula inferior.

La arteria temporal se presiona frente a la aurícula.

Sangrado de una mano o un pie

Por lo general, el sangrado de los vasos de la mano y el pie no pone en peligro la vida. Pero para reducir la pérdida de sangre y durante la preparación de un vendaje de presión, se puede aplicar presión con los dedos. La extremidad debe estar levantada. La mano se aprieta con un agarre circular en la región del tercio medio del antebrazo. En el pie, es necesario presionar los vasos con reverso.

Presionar la arteria requiere fuerza por parte del proveedor de primeros auxilios, por lo que debe tratar de atraer la atención de los demás y llamar a una ambulancia. Al mismo tiempo, no necesita pensar en observar las reglas de asepsia y antisepsia, lavarse las manos y desinfectarse la piel. La pérdida de tiempo agrava el estado de la víctima.

El socorrista, al prestar asistencia sin guantes, se expone al riesgo de infección de la víctima con infecciones de transmisión sanguínea ( hepatitis viral, SIDA). Esto debe tenerse en cuenta y pasar las pruebas de laboratorio necesarias en la clínica.

Clínica. La hemorragia externa no presenta ninguna dificultad para el diagnóstico y la determinación de las tácticas de tratamiento. Las dificultades surgen, por regla general, con variantes indoloras de hemorragia interna crónica o aguda. Debe recordarse que con pérdida de sangre hasta 10-15% del BCC síntomas clínicos es bastante escasa y se manifiesta por taquicardia moderada y dificultad para respirar; puede ocurrir un desmayo. Con una pérdida de sangre de más del 15% del BCC, se produce una centralización de la circulación sanguínea y se desarrolla un cuadro típico de shock hipovolémico (hemorrágico).

Principios generales de la terapia para la pérdida de sangre aguda externa

Principios generales para el tratamiento de la pérdida aguda de sangre se componen de los siguientes componentes:

Detención temporal inmediata del sangrado externo, eliminación de la deficiencia de BCC,

Seguimiento de la eficacia de la terapia.

Cualquier lesión se acompaña de sangrado debido al daño en las paredes de los vasos sanguíneos. Distinguir sangrado arterial, venoso, mixto (arteriovenoso) y capilar

Tipos de sangrado: a - arterial; b - venoso; c - capilar

Con sangrado arterial, la sangre sale de la herida en un fuerte chorro pulsante de color rojo brillante. Si una arteria está dañada, la muerte por sangrado puede ocurrir dentro de los 3 a 5 minutos desde el momento de la lesión. Por lo tanto, cuando sangrado arterial los primeros auxilios deben proporcionarse inmediatamente. Para detener el sangrado, se presiona la arteria con los dedos contra el hueso que se encuentra sobre la herida. Para hacer esto, necesita saber exactamente dónde se presionan las arterias. La arteria se presiona con los dedos sobre un tiempo corto, solo hasta que se aplique la torcedura o el torniquete. La presión con los dedos se hace con el pulgar, los extremos de cuatro dedos juntos y, a veces, con el puño.

Presión de los dedos sobre las arterias.

Reglas generales: necesita uno o más dedos (y vasos grandes, como la aorta y el fémur, con el puño) para presionar la arteria contra el hueso subyacente con un esfuerzo que supera ligeramente la presión arterial. Si la presión se realiza durante un tiempo breve, entonces la posición de los dedos no es de importancia fundamental, pero si es necesario sostener la arteria durante mucho tiempo, entonces debe "fijar" su mano sobre la víctima. La arteria se presiona por encima del sitio de la lesión en el sangrado arterial, por debajo del sitio de la lesión en el sangrado venoso o en la herida.

En caso de hemorragia por heridas de la región parietal y temporal, la arteria temporal se presiona contra el hueso temporal en la región de la sien por delante y por encima del trago de la oreja (punto 1). La arteria se presiona sobre sí misma con 2, 3 y 4 dedos ubicados en el mismo plano, o con la superficie palmar de 1 dedo, y los dedos restantes sujetan la cabeza frente a la frente, fijando así la mano para una sujeción prolongada. . En la víctima, la presión se realiza de la misma manera o con 1 dedo, pero sujetando la cabeza por detrás.

Cuando sangra por heridas en la cara (nariz, labios, mentón), la arteria maxilar externa se presiona contra el borde inferior de la mandíbula inferior en el borde de su tercio posterior y medio hasta el ángulo de la mandíbula inferior (punto 2) con 2, 3 y 4 dedos, con el 3er dedo ubicado directamente en el borde de la mandíbula, y 2 y 4, arriba y abajo de 3, como si cubriera la mandíbula.

Cuando sangra por heridas en la cabeza, la arteria carótida común se presiona contra el tubérculo carotídeo del proceso transverso de 6-7 vértebras cervicales en el borde interno del músculo esternocleidomastoideo (punto 3) La arteria se presiona sobre sí misma con 2 , 3 y 4 dedos ubicados en el mismo plano al frente , o la superficie palmar de 1 dedo, y los dedos restantes se envuelven alrededor de la parte posterior del cuello, fijando así la mano para una sujeción prolongada. En la víctima, se presiona con 2, 3 y 4 dedos ubicados en el mismo plano, y con la palma y 1 dedo se envuelven alrededor de la nuca.

En caso de hemorragia por heridas en la articulación del hombro y el miembro superior, los dedos deben presionar la arteria subclavia hasta la primera costilla en la región supraclavicular (punto 4) hacia afuera desde el sitio de unión del músculo esternocleidomastoideo detrás del tercio medio de la clavícula con 2, 3 y 4 dedos.

En caso de sangrado por heridas de la extremidad superior, la arteria axilar se presiona contra la cabeza del húmero en la fosa axilar (punto 5) con la superficie palmar de 1 dedo, presionando, por así decirlo, de abajo hacia arriba desde la adentro hacia afuera, y los dedos restantes y la palma están entrelazados articulación del hombro de frente y, si es posible, desde arriba. En la víctima, la presión se realiza con los dedos índices de ambas manos de la misma manera que en uno mismo, pero envuelven la articulación por delante y por detrás. Si la víctima está bien músculos desarrollados, y ayudando, por el contrario, luego se presiona la arteria con ambas manos, el puño de uno de ellos presiona la arteria y la cabeza del húmero en la fosa axilar, por así decirlo, de abajo hacia arriba desde adentro hacia afuera. , y la otra mano contrapresiona hacia la primera, situada por fuera y encima de la articulación del hombro.

En caso de sangrado por heridas del tercio inferior del hombro, antebrazo y mano, la arteria braquial se presiona contra el húmero en el tercio superior. superficie interior hombro (punto 6) en el borde del músculo bíceps sobre sí mismo con la superficie palmar de 1 dedo, y la mano envuelve el hombro por delante y por fuera, fijando así la mano para una sujeción prolongada. En la víctima, la presión se realiza a la inversa con 2-4 dedos ubicados desde el interior, y la palma y 1 dedo se envuelven alrededor del hombro desde atrás.

Cuando sangra por heridas, los cepillos se presionan:

arteria radial a radio en el momento de determinar el pulso;

arteria cubital al cúbito en el tercio inferior de la superficie interna del antebrazo (punto 7).

Con sangrado por heridas del perineo, el área de la articulación de la cadera, los órganos pélvicos, es posible presionar la aorta abdominal. Para ello se coloca a la víctima sobre una base rígida (suelo, camilla, tierra). Una mano se cierra en un puño y se coloca a lo largo del cuerpo entre el proceso xifoides del esternón y el ombligo. El cepillo de la otra mano agarra la primera de la superficie palmar de la zona articulación de la muñeca. Con el máximo esfuerzo, se aplica presión con ambas manos sobre la pared abdominal anterior para empujar a través de todos los tejidos y presionar aorta abdominal a la columna vertebral

Cuando sangra por heridas de la extremidad inferior, la arteria femoral se presiona debajo de la mitad del ligamento pupart hasta la rama horizontal del hueso púbico (punto 8) con un puño o 2-4 dedos. Si la herida sangrante se encuentra a nivel del tercio medio del muslo o por debajo, es posible comprimir la arteria femoral en el borde de los tercios superior y medio del muslo a lo largo de la superficie anterointerna del fémur. Para ello, en la medida de lo posible, se agarra el muslo con ambas manos, y la presión se realiza con los pulgares superpuestos.

Con sangrado por heridas en la parte inferior de la pierna y el pie. la arteria poplítea (punto 9) se presiona contra el extremo articular del fémur en el centro de la fosa poplítea con el pulgar o 3 y 4 dedos, aplicando presión de atrás hacia adelante, y sujetando la articulación de la rodilla con cepillos.

En caso de sangrado por heridas del pie en la superficie dorsal, la arteria del pie dorsal se presiona en el medio de la distancia entre los tobillos externo e interno debajo de la articulación del tobillo (punto 10) con el primer o 2 y 3 dedos . En caso de sangrado de las superficies plantares e internas, la arteria tibial posterior se presiona de la misma manera para superficie trasera tobillo interior.

En presencia de sangrado por heridas en la cara, es necesario presionar la arteria carótida, temporal o mandibular del lado del sangrado. La arteria carótida se presiona con el pulgar hacia la columna, en el lado de la laringe, y los dedos restantes se colocan detrás del cuello. Cuando sangra por divisón superior hombro presione la arteria subclavia o axilar. La arteria subclavia derecha se presiona con la mano izquierda, la izquierda, con la derecha. Recostados sobre el costado del herido, frente a él, colocan la mano de modo que el pulgar quede en la fosa supraclavicular a lo largo del borde superior de la clavícula, y los dedos restantes estén detrás, en la espalda del herido. Para presionar la arteria, basta con girar el pulgar con un borde, al mismo tiempo que presiona ligeramente hacia abajo para que quede detrás de la clavícula herida. La arteria subclavia se presiona contra la cabeza del húmero con el puño derecho insertado en la cavidad subclavia correspondiente. La presión se ejerce de abajo hacia arriba. Al mismo tiempo, la articulación del hombro del herido se sujeta firmemente con la mano izquierda. Cuando sangra de la parte inferior del hombro y del antebrazo, debe presionar la arteria braquial, se presiona con uno o cuatro dedos contra el húmero en el borde interno del músculo bíceps. El sangrado del muslo se detiene presionando la arteria femoral: con ambas manos se cubre la parte superior del muslo a la altura del pliegue inguinal de modo que los pulgares, colocados uno encima del otro, converjan en la mitad del muslo y presionen el arteria al hueso.

Página actual: 6 (el libro tiene 17 páginas en total)

Fuente:

100% +

Parar de sangrar

Todos los métodos para detener el sangrado se pueden dividir en dos grupos:

Formas de detenerse temporalmente;

Formas de parar.

Maneras de detener temporalmente el sangrado

La forma más sencilla es presionar digitalmente la arteria contra el hueso por encima del sitio de la lesión. Esto requiere las siguientes condiciones topográficas y anatómicas:

1. Localización superficial de la arteria.

2. La aparición de un hueso fuerte directamente debajo de la arteria.

Para detener el sangrado de manera confiable, es importante una cierta secuencia de acciones:

1. Determinación del punto de presión digital (cruce de la línea de proyección de la arteria con la zona subyacente del hueso).

2. Colocación racional de los dedos para presionar eficazmente la arteria.

3. Aplicación del vector de presión de los dedos.

Presión del dedo de la arteria carótida común

1. El punto de presión digital de la arteria se encuentra en la intersección de la línea de proyección (desde la mitad de la distancia entre el ángulo de la mandíbula inferior y la parte superior del proceso mastoideo hasta la articulación esternoclavicular) con el tubérculo carotídeo de el proceso transverso de la VI vértebra cervical. Este punto suele corresponder a la mitad de la longitud del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo.

2. El médico está frente a la víctima. La falange distal del primer dedo se coloca en la superficie frontal del cuello en el punto de presión, los dedos restantes se colocan en la parte posterior del cuello.

3. Para presionar la arteria contra el tubérculo carotídeo, debe juntar los dedos en una dirección estrictamente sagital:

Si el vector se desvía hacia afuera, la arteria carótida común se deslizará fuera del proceso transverso y el intento de detener el sangrado será ineficaz;

La presión en la dirección medial puede comprimir la tráquea y causar asfixia.

10.1.2. Presión de los dedos de la arteria facial

1. La línea de proyección de la arteria facial va desde la mitad de la longitud del cuerpo de la mandíbula inferior hasta la esquina medial del ojo;

El punto de presión del dedo se encuentra en el medio del borde inferior del cuerpo de la mandíbula inferior al comienzo de la línea de proyección.

2. El médico está frente a la víctima;

Los dedos doblados II-V se colocan en el cuerpo de la mandíbula inferior del lado opuesto y la falange distal pulgar colocado en el punto de presión;

Juntando los dedos, comprima la arteria facial.

Presionando con el dedo la arteria temporal superficial

1. La línea de proyección de la arteria temporal superficial va desde la mitad del arco cigomático hasta la coronilla:

El punto de presión digital está de 1 a 2 cm por encima de la mitad del arco cigomático.

2. El médico está del lado de la víctima.

Maneras de finalmente dejar de sangrar

Las formas de detener finalmente el sangrado incluyen:

1. Ligadura de vasos:

Directamente en la herida;

Fuera de la herida dentro del tejido sano a lo largo de la arteria.

2. La costura de los vasos, que, en relación con la circunferencia, se divide en dos tipos:

Lado;

Circular.

Para la ligadura de pequeños vasos tejido subcutáneo, músculos) se utiliza principalmente material absorbible (por ejemplo, catgut). Para la ligadura de vasos de mediano y gran calibre, se utilizan hilos de seda o sintéticos.

Ligadura de vasos en la herida.

La técnica de ligadura de vasos en la herida está determinada por su calibre:

1. Detener el sangrado de vasos de pequeño calibre a lo largo de los bordes de la herida.

2. Ligadura de los principales vasos de la herida.

Antes de la ligadura de los vasos, se logra detener temporalmente el sangrado en la herida con la ayuda de pinzas hemostáticas.

fórceps hemostáticos

Las pinzas hemostáticas se pueden dividir en los siguientes grupos:

1. Pinzas diseñadas para pinzar los extremos de los vasos sanguíneos antes de aplicar ligaduras o electrocoagulación (pinzas hemostáticas reales).

2. Pinzas diseñadas para detener temporalmente el flujo sanguíneo antes de restaurar la integridad del vaso mediante una sutura vascular (pinzas vasculares).

La forma de las ramas (esponjas) de la pinza hemostática puede ser diferente:

1. Triangular alargado (abrazaderas Halstead).

2. Trapecio puntiagudo (abrazadera Billroth).

3. Trapezoidal con dientes (pinza Kocher).

4. Oval (abrazadera Pean) (Fig. 51).

Arroz. 51. Pinzas hemostáticas: a - Pinza Billroth; b - Pinza Kocher.

Arroz. 51 (fin). Pinzas hemostáticas: c - Pinza Halsted; d - Pinza de pean (según: Medicon instruments, 1986).

Las mordazas de las pinzas hemostáticas pueden ser rectas o curvas.

Detener el sangrado de pequeños vasos en los bordes de la herida.

Para ligar los extremos de los pequeños vasos en el tejido adiposo subcutáneo, la secuencia de acciones debe ser la siguiente:

1. El primer asistente, utilizando dos pinzas quirúrgicas aplicadas a la piel, retuerce el borde de la herida más cercana a él. En este caso, el plano del borde de la herida queda disponible para su revisión.

2. El segundo ayudante, con el borde de una bola de gasa sujeta con pinzas, extrae sangre del plano de la herida, mostrando cortes transversales sangrantes de vasos sanguíneos.

Para ahorrar material, debe imaginar una bola de gasa en forma de cubo, cuyas caras deben usarse sucesivamente para drenar los bordes de la herida.

3. El cirujano pinza secuencialmente los extremos de los vasos sangrantes con las puntas de la pinza hemostática. El mango de la pinza hemostática después de aplicarla al vaso debe colocarse en el borde correspondiente de la herida (fig. 52-1).

Arroz. 52. Detener el sangrado de pequeños vasos a lo largo de los bordes de la herida (explicación en el texto) (según: Lopukhin Yu. M., Molodenkov M. N., 1968).

El extremo del hemostato debe ser una continuación del vaso.

El volumen de tejido adiposo y suelto tejido conectivo capturado junto con el buque debe ser mínimo.

Con sangrado menor, es mejor aplicar pinzas hemostáticas de Halsted en los extremos de vasos muy pequeños.

Los extremos de los vasos de pequeño diámetro se pueden pinzar con pinzas hemostáticas de Billroth o Kocher.

4. Después de una interrupción temporal del sangrado en un plano de la herida, se realizan acciones similares en el otro lado de la herida. Al mismo tiempo, el primer asistente trabaja con las abrazaderas y el cirujano tira del borde de la herida con unas pinzas.

5. Después de aplicar pinzas hemostáticas, se debe comprobar visualmente la minuciosidad de la hemostasia temporal.

6. La parada final del sangrado se realiza mediante ligaduras:

Desde el "lado proximal" de la herida, el primer asistente coloca la pinza hemostática verticalmente;

El cirujano lleva la ligadura a la pinza;

El ayudante inclina la pinza hemostática hacia él para que su punta sea claramente visible. La abrazadera curva debe girarse a lo largo del eje longitudinal para que su extremo sea claramente visible;

Se debe formar un bucle debajo de la punta de la abrazadera y apretar gradualmente el primer nudo;

Los extremos de los dedos, al formar un lazo y apretar el nudo, deben estar muy cerca de los extremos de la abrazadera. Esto evita que el hilo se rompa (Fig. 52-2; 3);

A medida que se aprieta el nudo, se debe retirar la pinza hemostática del extremo del vaso;

Después de retirar la abrazadera, el nudo debe apretarse hasta el final, asegurándose de que la ligadura se aplique directamente a la pared del vaso. Esta técnica simple requiere atención y entrenamiento preliminar. La asincronía de acciones conducirá inevitablemente a la ruptura del nudo desde el extremo de la embarcación.

7. Después de apretar el primer nudo, forme y apriete el segundo nudo:

Ambos bucles deben formar necesariamente un nudo "mar".

La formación de un nudo "femenino" es un grave error debido a la alta probabilidad de que se desate;

El nodo debe estar orientado en la dirección opuesta a la piel.

8. Se realizan acciones similares en otras abrazaderas.

A medida que se aplican las ligaduras a los extremos de los vasos, el segundo ayudante debe cortar los extremos de las ligaduras con unas tijeras de Cooper. En este caso, se deben observar las siguientes reglas:

1. No tire con fuerza de los extremos de las ligaduras. Esto está cargado con el peligro de su falla desde el final de la embarcación.

2. El plano de las hojas divorciadas de las tijeras Cooper debe orientarse hacia el hilo en un ángulo de 40–50 °.

3. Antes de cruzar los hilos doblados, la hoja inferior de la tijera debe apoyarse contra el nudo.

4. La longitud del extremo cortado de la ligadura no debe exceder de 1 a 2 mm.

En el otro lado de la herida, el cirujano realiza todas las acciones con las pinzas y el primer asistente aprieta las ligaduras. Las funciones del segundo asistente son las mismas. Después de la imposición de las pinzas hemostáticas, se puede realizar la parada final del sangrado sin la aplicación de ligaduras utilizando el método de "torsión". Para hacer esto, la abrazadera aplicada a un vaso de pequeño calibre debe girarse varias veces a lo largo del eje. Al aplastar la pared al final del vaso, se forma un trombo que detiene el sangrado. Debe recordarse que este método solo puede usarse cuando hay escasez de tiempo en los vasos sanguíneos de pequeño calibre que pasan por el tejido adiposo subcutáneo. En la variante electroquirúrgica, la coagulación de los extremos de los vasos se realiza aplicando un electrodo a la pinza hemostática.

Detener el sangrado en la herida de los vasos principales.

En la gran mayoría de los casos, la detención definitiva del sangrado puede lograrse ligando los extremos de las arterias dañadas de mediano y gran calibre directamente en la herida durante el tratamiento quirúrgico primario.

Por lo general, se aplica una ligadura a cada extremo del vaso. Sin embargo, cuando se detiene el sangrado de las arterias grandes, se pueden aplicar dos ligaduras al extremo central de la arteria.

Pasos de operación

1. Disección de la herida para exponer el extremo central y periférico de la arteria.

2. Aplicar pinzas hemostáticas en los extremos de los vasos.

3. Ligadura de los extremos de la arteria.

Reglas para disecar una herida antes de ligar una arteria

1. La incisión debe estar de acuerdo con el curso del haz neurovascular. Hacer una incisión a lo largo del haz neurovascular es extremadamente peligroso debido a la posibilidad de daño iatrogénico a sus otros elementos.

2. La longitud del corte debe proporcionar condiciones confortables en la herida

3. Es necesario aislar cuidadosamente del tejido conectivo suelto circundante y el tejido adiposo no solo el extremo central, sino también el periférico de la arteria.

Después de disecar la herida y encontrar los extremos de la arteria dañada, se les aplican pinzas hemostáticas:

La abrazadera hemostática se aplica de modo que sus partes de trabajo sean una continuación del eje del vaso;

Es incorrecto aplicar una pinza hemostática a través del vaso, ya que en este caso, junto con su pared, se capturan los tejidos grasos y conectivos adyacentes, lo que dificulta el aislamiento de los extremos del vaso.

Después de aplicar una pinza hemostática, es necesario seleccionar cuidadosamente el extremo de la arteria del tejido adiposo y conectivo circundante con pinzas en un área de hasta 1-2 cm de largo.

El criterio para la selección correcta de la arteria es la apariencia de embotamiento de su superficie exterior.

La importancia de liberar la pared arterial del tejido conjuntivo circundante se explica por dos circunstancias:

1. propiedad biológica tejido conectivo para disolverse bajo la presión de la ligadura. El debilitamiento de la presión de la ligadura sobre el vaso puede provocar su deslizamiento y la aparición de sangrado secundario.

2. La inmovilidad de la ligadura, fijada a los tejidos situados encima del extremo pulsátil del vaso. Como resultado, el extremo pulsátil de la arteria puede deslizarse por debajo de la ligadura fija y comenzará una hemorragia secundaria.

El criterio para la correcta aplicación de la ligadura es la pulsación del extremo de la arteria junto con la ligadura que se le aplica.

Para detener el sangrado de manera confiable, se deben aplicar ligaduras en los extremos central y periférico de la arteria. Incluso el extremo periférico de la arteria que no sangra debe ser encontrado y atado, ya que después de un tiempo puede volver a sangrar, especialmente cuando se evacua a la víctima.

Sin embargo, en algunos casos es difícil ligar el vaso en la herida.

1. Es imposible vendar los vasos de la herida cuando está localizada en áreas topográficas y anatómicas con relaciones de elementos particularmente complejas (por ejemplo, en la parte profunda de la cara).

2. Es inútil vendar el vaso en caso de sangrado de una herida purulenta. Pus tiene un efecto destructivo en la pared del vaso y los coágulos de sangre. El sangrado inevitablemente se reanudará cuando se rechacen las ligaduras y los coágulos de sangre se derritan.

3. Es irracional tratar de ligar los vasos durante el sangrado de una herida aplastada, ya que es muy difícil, ya veces imposible, encontrar los extremos de los vasos entre los tejidos destruidos.

4. Difícil de superponer un número grande pinzas para el sangrado de tejidos con un tipo suelto de ramificación vascular (por ejemplo, si la lengua está dañada).

En estos casos, para la detención definitiva del sangrado, se recurre a la ligadura de la arteria no en la herida, sino fuera de ella dentro de los tejidos sanos. Este método para detener el sangrado se llama ligadura de la arteria en todo momento. La ligadura de las arterias en todo momento se puede usar no solo como una forma de detener el sangrado de un vaso dañado, sino también como un método para prevenirlo antes de realizar algunas operaciones complejas, por ejemplo, antes de extirpar un tumor de la lengua, resección de la mandíbula superior .

Ligadura de la arteria en todo

Pasos de operación

1. Marcar la línea de proyección de la arteria.

2. Acceso al haz neurovascular.

3. Aislamiento de la arteria de los tejidos circundantes.

4. La imposición de ligaduras en la arteria.

5. Cruzar la arteria entre las ligaduras.

5. Cierre de heridas en capas.

Reglas de exposición arterial

1. Para determinar la línea de proyección de la arteria, deben utilizarse como puntos de referencia las protuberancias óseas más fácilmente detectables y no desplazables. Dibujar una línea de proyección a lo largo de los contornos de los tejidos blandos (músculos) puede provocar un error. Con la inflamación del tejido, el desarrollo de hematomas, etc., la posición de los músculos puede cambiar y la línea de proyección será incorrecta.

2. Para identificar una arteria durante su ligadura, es necesario conocer claramente la anatomía topográfica del área correspondiente: la relación de la arteria con la fascia, los músculos, los nervios y los tendones.

3. El acceso a la arteria estrictamente a lo largo de la línea de proyección se denomina directo. El uso del acceso directo le permite abordar la arteria de la manera más corta, reduciendo el trauma quirúrgico y el tiempo de operación. Sin embargo, en algunos casos, el uso del acceso directo puede provocar complicaciones: daño a una vena o nervio cercano.

4. Evita posibles complicaciones en algunos casos, se utiliza un abordaje indirecto para exponer las arterias, realizado algo lejos de la línea de proyección. En este caso, la arteria se aborda desde el lado más seguro, por ejemplo, a través de la vaina del músculo adyacente.

5. La técnica quirúrgica consiste en aislar la arteria de la vaina del haz neurovascular y ligarla.

Para evitar daños a los elementos del paquete neurovascular, primero se inyecta novocaína en su vagina con el propósito de "separación hidráulica del tejido", y la vagina se abre con una sonda ranurada. Antes de aplicar las ligaduras, la arteria se aísla cuidadosamente del tejido conjuntivo que la rodea, después de lo cual se liga el vaso con una aguja de ligadura (Fig. 53).

Arroz. 53. Apertura de la vaina del paquete neurovascular utilizando una sonda ranurada (a) y aislamiento de la arteria del tejido conectivo (b): 1 - caja de tejido conectivo del paquete neurovascular; 2 - arteria; 3 - nervio (según: Lopukhin Yu. M., Molodenkov M. N., 1968).

Agujas de ligadura

Las agujas de ligadura pueden ser puntiagudas y romas:

Si es necesario, se usa una aguja puntiaguda para perforar los tejidos y ligar la arteria junto con los tejidos adyacentes en un solo bloque;

Las agujas romas se usan para llevar ligaduras debajo del vaso después de realizar un acceso quirúrgico;

Para facilitar la fijación en la palma de la mano, el mango de la aguja de ligadura tiene una forma aplanada;

La aguja de ligadura se sostiene en la mano en la posición de "arco" o "cuchillo de mesa";

Fijar la herramienta en la posición del "bolígrafo de escritura" conducirá a una pérdida de precisión de los movimientos;

La aguja de ligadura de Deschamp está diseñada para la ligadura de vasos ubicados relativamente superficialmente;

Con la ayuda de la aguja de ligadura de Cooper, ubicada profundamente vasos sanguineos(Figura 54);

Arroz. 54. Agujas de ligadura. 1 - Aguja de ligadura de Deschamp: a - izquierda; brillante; 2 - Aguja de ligadura de Cooper.

La longitud de la ligadura cargada en la aguja debe ser 1,5 veces la longitud del instrumento. En este caso, un extremo debe ser largo y el otro corto;

La aguja de ligadura debe comenzar a colocarse debajo del vaso desde el lado más "peligroso", desde el lado de la vena adyacente, el nervio (Fig. 55).

Arroz. 55. La fase inicial de llevar la aguja de ligadura de Deschamps debajo de la arteria (2) desde el lado del nervio (1) (según: Lopukhin Yu. M., Molodenkov M. N., 1968).

Circulación colateral

"Circulación colateral": el flujo de sangre hacia las partes periféricas de la región a través de las ramas laterales y sus anastomosis después de que se cierra la luz del tronco principal (principal). Teniendo en cuenta el factor tiempo, las garantías se dividen en dos grupos:

1. Preexistente (anatómico).

2. Recién formado (funcional).

Las colaterales anatómicas o preexistentes son las ramas más grandes que asumen inmediatamente la función de la arteria principal que se desconecta inmediatamente después de la ligadura o el bloqueo (Fig. 56).

Arroz. 56. Lecho arterial de la cabeza y el cuello (esquema) (según: Zolotko Yu. L., 1964). 1-a. meningea media; 2-a. temporal superficial (ramus frontalis); 3-a. oftálmica; 4-a. supraorbitario; 5-a. supratroclearis; 6-a. dorsal de la nariz; 7 - conexión entre a. oftálmica y a. infraorbitario; 8-a. angularis; 9-a. infraorbitario; 10 - conexión entre a. infraorbitario y a. tacialis; 11-a. maxilar; 12 - conexión entre aa. transversa faciei, bucalis y facialis; 13 - a. transversa faciei; 14 - a. labial superior; 15-a. alveolar inferior; 16-a. labial inferior; 17 - conexión entre a. mentalisia facial; 18-a. facial; 19 - a.submentoniano; 20-a. lingualis; 21-a. carótida externa; 22-a. tireoidea superior; 23 - conexiones entre a. tireoidea superior y a. tireoidea inferior; 24-a. tireoidea inferior; 25 - tronco braquiocefálico; 26-a. torácica interna; 27-a. vertebral; 28 - tronco tirocervical; 29 - tronco costocervical; 30-a. supraescapular; 31-a. colli transversal; 32-a. suprema intercostal; 33-a. cervical superficial; 34-a. cervical ascendente; 35-a. cervical profunda; 36-a. carotis interna; 37 - conexiones entre a. cervical profunda y a. vertebral; 38-a. occipital; 39 - conexiones entre a. vertebralis y a. occipital; 40 - conexiones entre a. cervical profunda y a. occipital; 41-a. vertebral; 42-a. auricular posterior; 43-a. temporal superficial; 44-a. temporalis superficialis (rama parietal).

Según la localización de las anastomosis intervasculares, las colaterales anatómicas se pueden dividir en varios grupos.

1. Colaterales intrasistémicos o cortos que conectan los vasos dentro del conjunto de cualquier arteria grande (por ejemplo, la arteria carótida externa).

2. Las colaterales intersistémicas (largas) conectan grupos de diferentes vasos ubicados en diferentes áreas (por ejemplo, ramas de las arterias carótida y subclavia) entre sí.

3. Colaterales intraorgánicos: conexiones entre vasos dentro de un órgano (por ejemplo, anastomosis entre ramas arteriales en el grosor del músculo esternocleidomastoideo o masetero).

4. Colaterales extraorgánicos: conexiones entre vasos antes de que se sumerjan en un órgano (por ejemplo, en el músculo digástrico).

Junto a las garantías preexistentes, cobran especial importancia las denominadas garantías de nueva constitución. Después de la ligadura del tronco principal, reestructuración compleja y desarrollo en condiciones normales ramas arteriales intramusculares que no funcionan, vasa vasorum, vasa nervorum ocurre solo al final del segundo mes. En consecuencia, en caso de insuficiencia funcional de colaterales preexistentes, la isquemia emergente de la parte periférica de la región se compensa con vasos colaterales de nueva formación. Fortalecer el funcionamiento de las garantías preexistentes hasta el momento la divulgación completa las colaterales recién formadas pueden evitar una insuficiencia arterial periférica pronunciada.

La intensidad de la circulación colateral depende de características anatómicas ramas laterales preexistentes:

Diámetro de las ramas arteriales;

El nivel de descarga del buque principal;

Ángulo de salida del tronco principal;

El número de ramas laterales;

Tipo de sucursal.

La intensidad de la circulación colateral también depende de:

Del estado funcional de los vasos, principalmente del tono de sus paredes;

De la expresividad Procesos metabólicos en la región.

Es posible ayudar a mantener el nivel requerido de procesos metabólicos en un área en particular ya sea activando la circulación colateral o reduciendo el consumo de oxígeno en los tejidos por parte de la sangre.

Características de la imposición de ligaduras, teniendo en cuenta factores anatómicos.

1. Es necesario respetar tanto como sea posible las grandes ramas laterales existentes y aplicar una ligadura lo más abajo posible del nivel de su salida del tronco principal.

2. Mejores condiciones porque el flujo sanguíneo indirecto se crea aplicando ligaduras en el área del vaso con un ángulo agudo de salida de las ramas laterales, mientras que un ángulo obtuso de la descarga de los vasos laterales del tronco principal aumenta la resistencia hemodinámica.

3. En áreas con músculos ricos vasculares, también están los más condiciones favorables para el flujo sanguíneo colateral y las neoplasias colaterales.

Características de las acciones operativas, teniendo en cuenta el estado funcional de la pared vascular.

Al aplicar ligaduras, es necesario tener en cuenta y estado funcional pared vascular:

1. Cuando se contusiona la pared de la arteria, así como cuando se le aplica una ligadura, se produce irritación de las fibras nerviosas simpáticas, que son vasoconstrictoras. Esto conduce a un espasmo reflejo de las colaterales, y el enlace arteriolar más plástico del lecho vascular se desconecta del torrente sanguíneo.

2. Dado que las fibras nerviosas simpáticas pasan en la capa externa de las arterias, para eliminar el espasmo reflejo de las colaterales y maximizar la apertura de las arteriolas, la mayoría de una manera sencilla es la intersección de la pared de la arteria junto con las fibras nerviosas simpáticas entre dos ligaduras.

3. Cuando la arteria se cruza entre las ligaduras, debido a la divergencia de sus extremos, el ángulo de las ramas laterales cambia a uno más pronunciado, acompañado de una disminución de la resistencia hemodinámica y una mejora de la circulación colateral.

Después de aplicar ligaduras y cruzar la arteria entre ellas, se sutura la herida por capas. A periodo postoperatorio deben cumplirse las siguientes condiciones:

Mantenimiento de la temperatura ambiente del ambiente;

Proporcionar un estado de reposo para el área operada.

El acceso y las características de la ligadura de las arterias carótida externa y lingual se describen en una sección especial sobre la anatomía topográfica del cuello y la técnica para realizar algunas intervenciones quirúrgicas.

prótesis temporales

Para restaurar el flujo de sangre a través de una arteria con un diámetro de al menos 6 mm por un período de tiempo relativamente corto, el método de prótesis temporal se usa con un tubo hecho de materiales sintéticos (cloruro de polivinilo, silicona, polietileno, etc.) o un Cánula especial en forma de T.

Para hacer esto, se inserta un tubo lavado con una solución de heparina en los extremos distal y proximal de la arteria dañada. La fijación de una prótesis temporal en el lumen de los extremos de la arteria se realiza con ligaduras temporales.

Ventajas del método de prótesis temporal

La víctima con una prótesis temporal puede ser transportada a Institución medica para brindarle atención médica especializada.

Una prótesis temporal le permite restaurar y mantener el flujo sanguíneo en el área correspondiente durante algún tiempo.

Desventajas del método de prótesis temporales.

Uso limitado en el tiempo (normalmente no más de 72 horas).

La posibilidad de daño a la íntima cuando los extremos de la prótesis se insertan en la luz del vaso y se trombosan posteriormente.

El concepto de la costura de los vasos sanguíneos.

Para detener el sangrado de las grandes arterias principales, en condiciones apropiadas, se puede utilizar la restauración de la continuidad del vaso dañado mediante suturas especiales.

La costura del vaso alrededor de la circunferencia, superpuesta en descanso completo o violación de un círculo por más de 2/3 de su longitud, se llama circular. Una sutura vascular aplicada a los bordes de la herida de un vaso que no excede 1/3 de la circunferencia se llama sutura lateral.

Los métodos para aplicar una sutura vascular se dividen en dos grupos:

Costura manual de la embarcación;

Cierre mecánico de la embarcación.

Para suturar los vasos, se deben cumplir una serie de condiciones.

1. Los vasos solo deben suturarse en condiciones asépticas.

2. Se requiere un amplio acceso anatómico al sitio del daño del vaso.

3. Las paredes de los vasos deben ser viables, su riego sanguíneo e inervación deben estar preservados.

5. El vaso debe estar bien aislado de los tejidos periarteriales y pinzado con pinzas vasculares o torniquetes. Deben usarse pinzas vasculares blandas o torniquetes de goma (como el puño de un guante quirúrgico).

6. Para aumentar el diámetro de la anastomosis, los extremos del vaso pueden cruzarse en ángulo.

7. La sutura debe aplicarse sin tensión significativa, por lo que la distancia entre los extremos del vaso dañado no debe exceder los 3-4 cm.

8. Para la sutura se utilizan portaagujas microquirúrgicas y pinzas.

9. Deben usarse agujas atraumáticas con suturas no absorbibles 4/0 - 6/0.

10. El material de sutura debe tener propiedades tromborresistentes.

Requisitos para costuras en embarcaciones:

1. Estanqueidad.

2. Fuerza.

3. Prevención del estrechamiento de la luz del vaso.

4. Pasar el hilo por todas las conchas de la pared vascular.

5. Asegurar la buena adaptación de la íntima de los dos extremos del vaso suturado. La restauración de la continuidad de la íntima se asegura evirtiendo los extremos del vaso.

6. Exclusión de protrusión de adventicia y material de sutura en la luz del vaso (Fig. 57).

Arroz. 57. Sutura circular del vaso según A. Carrel (según: Semenov G. M., Petrishin V. A., Kovshova M. V., 2002): a - sutura con cinta adhesiva; b - la imposición de una costura continua continua; c - la imposición de suturas interrumpidas en la pared del vaso.