Las ramas del pie anserinalis major inervan. Glándula parótida. Video educativo de la anatomía del nervio facial y la proyección de sus ramas.

Hitos externos y límites de las áreas de la parte lateral de la cara.

La cara es la parte frontal de la cabeza. La cara se divide en la sección anterior y las secciones laterales (derecha e izquierda). La parte lateral de la cara incluye: la región bucal, la región parótida-masticatoria y el espacio profundo de la cara (Fig. 12). Los principales puntos de referencia externos de la parte lateral de la cara incluyen: el borde inferior de la órbita (margo infraorbitalis), la esquina exterior del ojo, el arco cigomático (arcus zigomaticus), el trago de la oreja (tragus), las formaciones. de la mandíbula inferior (el borde inferior de su cuerpo, el ángulo, el borde posterior de la rama), el borde anterior del músculo masticatorio (m. masetero), los pliegues de la piel (nasolabial y nasolobucal). Además, al realizar manipulaciones en la parte lateral de la cara, se pueden utilizar como puntos de referencia las siguientes formaciones: el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo (m. sternocleidomastoideus), el borde inferior del conducto auditivo externo, la comisura de la boca , el ala de la nariz. La región bucal en la parte lateral de la cara ocupa una posición anterior. Delante, la zona bucal está limitada por los pliegues nasolabial y nasobucal, que la separan de la zona de la nariz, la boca y el mentón. El borde superior de la región bucal es el borde inferior de la órbita, que separa la región bucal de la región orbital. El borde inferior de la región bucal es el borde inferior de la mitad correspondiente de la mandíbula inferior en su tercio medio. El borde posterior de la región bucal discurre a lo largo del borde anterior del músculo masticatorio y al mismo tiempo es el borde anterior de la región masticatoria parótida. Desde arriba, la región masticatoria parótida está separada de la región temporal por el borde superior del arco cigomático. El borde inferior de la región masticatoria parótida es el tercio posterior del borde inferior de la mitad de la mandíbula inferior. El borde posterior de la región masticatoria parótida es el borde posterior de la rama de la mandíbula, detrás del cual se encuentra la fosa submandibular. Esta fosa está limitada posteriormente por el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo y superiormente por el borde inferior del conducto auditivo externo y, por tanto, forma parte del cuello. Sin embargo, debido al hecho de que la mayor parte de esta fosa está llena de la glándula salival parótida, cuya parte anterior se encuentra en la región masticatoria parótida, es aconsejable tener en cuenta las características de la anatomía topográfica de estas partes del cuerpo. en una lección.

La región profunda de la cara se encuentra medialmente desde la rama de la mandíbula inferior y es esencialmente el espacio profundo de la cara (o espacio intermaxilar). Delante, este espacio está limitado por el tubérculo de la mandíbula superior, desde el interior, por la apófisis pterigoidea. hueso esfenoides, desde arriba - la base del cráneo. Para estudiar el espacio profundo de la cara es necesario resecar el arco cigomático, el músculo masetero y la rama de la mandíbula. El espacio profundo de la cara consta de dos fosas: la infratemporal y la pterigopalatina. Estos hoyos están llenos de fibra y se comunican entre sí. En el espacio profundo de la cara se encuentran los músculos (de afuera hacia adentro): pterigoideo temporal, lateral y medial. Entre los músculos del espacio profundo de la cara hay espacios intermusculares (espacios): temporopterigoideo e interpterigoideo. Algunos autores también identifican el intervalo faríngeo-pterigoideo en el espacio profundo de la cara, que es la sección anterior del espacio perifaríngeo lateral (Fig. 18). En el espacio temporopterigoideo se encuentra la arteria maxilar (a. maxillaris) y sus ramas. El nervio mandibular (n. mandibularis) se ramifica en el espacio interpterigoideo. Además, en el espacio profundo de la cara hay un plexo venoso profundo (pterigoideo), ganglios linfáticos, fascia y fibra. Los procesos inflamatorios localizados en el espacio profundo de la cara pueden extenderse a áreas y cavidades cercanas, incluso a lo largo de las ramas de la arteria maxilar y el nervio mandibular.

fascia

Las fascias son formaciones planas de tejido conectivo que forman cajas para órganos internos, músculos, vasos sanguíneos, nervios, formaciones linfáticas o limitan los espacios celulares. La fascia puede limitar o dirigir la propagación del proceso inflamatorio. La fascia facial es descrita por diferentes autores con diferentes nombres, lo que complica el estudio de la anatomía topográfica. sección facial cabezas. A continuación se muestra la clasificación de la fascia facial propuesta por el académico Gennady Nikolaevich Toporov.

Clasificación de la fascia facial (según G.N. Toporov)

Fascia superficial de la cara.

Propia fascia de la cara:

a) hoja superficial;

b) hoja profunda;

c) hoja parietal.

Fascia visceral de la cara.

La fascia superficial de la cara se encuentra debajo de la piel de la cara y forma cajas para los músculos faciales, vasos subcutáneos y nervios de la cara.

La capa superficial de la fascia facial (parótida, fascia masticatoria) es una continuación de la aponeurosis supracraneal y temporal y forma cajas para la glándula salival parótida, el músculo masticatorio, la grasa bucal, la arteria y la vena faciales.

La capa profunda de la fascia facial (fascia interpterigoidea, aponeurosis estilofaríngea, aponeurosis faríngea-vertebral) se encuentra en el espacio profundo de la cara y forma casos de formaciones neurovasculares profundas. La aponeurosis faríngeo-vertebral separa el espacio retrofaríngeo del espacio parafaríngeo lateral. La aponeurosis estilofaríngea (diafragma estiloides) divide el espacio perifaríngeo lateral en una sección anterior y posterior (Fig. 18).

La hoja parietal de la fascia facial (fascia prevertebral) limita el espacio celular retrofaríngeo en la parte posterior y forma cajas para los ganglios linfáticos.

La fascia visceral de la cara (fascia bucofaríngea, faríngea) se encuentra en la cavidad bucal y nasofaringe, forma cajas para la faringe, palatina y otras amígdalas del anillo faríngeo (Fig. 18).

Determinación del punto de pulsación de la arteria facial.

El único lugar donde se puede presionar la arteria facial (a. facialis) contra la base ósea es un punto ubicado en el cuerpo de la mandíbula inferior a lo largo del borde anterior del músculo masticatorio. Si no se puede palpar el borde anterior del músculo masticatorio, entonces la mitad de la mandíbula inferior se puede dividir en tres partes iguales. El punto situado entre los tercios posterior y medio del cuerpo de la mandíbula inferior corresponderá al borde anterior del músculo masticatorio. Es en este punto donde generalmente se determina el pulso en la arteria facial (ver Fig. 13, p. 53). Al presionar la arteria facial contra la base del hueso, no solo puede determinar el pulso, sino también detener temporalmente el sangrado en caso de lesiones en el área bucal.

Proyección del conducto excretor de la glándula salival parótida.

La glándula parótida (glandula parotidea) es la glándula salival más grande. Llena la fosa mandibular, pero en su mayor parte suele ubicarse en la superficie exterior del músculo masticatorio. El conducto excretor de esta glándula suele discurrir a lo largo de la superficie exterior del músculo masticatorio paralelo al arco cigomático, 1,5-2 cm por debajo de él. A lo largo del borde anterior del músculo masticatorio, el conducto excretor de la glándula parótida cambia de dirección, perfora. el músculo bucal y se abre en el vestíbulo de la cavidad bucal al nivel del primer o segundo molar grande de la mandíbula superior (molares superiores). Al examinar la cavidad bucal, se suelen colocar turundas entre las mejillas y los procesos alveolares superiores al nivel de estos dientes para reducir la entrada de saliva a la cavidad bucal. A veces hay una dirección ascendente o descendente del conducto excretor de la glándula parótida, pero más a menudo este conducto corresponde a la línea que conecta la base del lóbulo de la oreja (punto de proyección posterior) con un punto ubicado a medio camino entre la comisura de la boca y la ala de la nariz (punto de proyección anterior). El conducto excretor, por supuesto, no llega al último punto, ya que cambia de dirección a lo largo del borde anterior del músculo masticatorio. Cuando se aprietan las mandíbulas, este borde suele palparse fácilmente. Sin embargo, puede determinar su proyección utilizando otros puntos de referencia. Para ello, busque un punto ubicado entre los tercios posterior y medio de la mitad de la mandíbula inferior (punto de pulsación de la arteria facial) y conecte este punto con la esquina exterior del ojo. En el medio del segmento resultante suele haber un lugar donde el conducto se dobla (ver Fig. 17). Cuando se aprietan las mandíbulas, el conducto suele palparse fácilmente en este lugar.

Proyección de incisiones en la parte lateral de la cara.

Las incisiones realizadas en la cara deben realizarse teniendo en cuenta la ubicación de las principales formaciones neurovasculares (cumplimiento de los principios de hemosticidad y atraumaticidad relativa). Al realizar incisiones en la parte lateral de la cara (por ejemplo, con flemón de la glándula salival parótida o acceso al cuerpo graso de la mejilla), se debe tener en cuenta la proyección del conducto excretor de la glándula parótida, la dirección de los vasos transversales de la cara y, lo más importante, la dirección de las ramas nervio facial. Si estas ramas se dañan (debido a una incisión realizada incorrectamente o debido a la compresión del infiltrado inflamatorio durante las paperas), las expresiones faciales del paciente se ven afectadas, dependiendo del grado de daño a ramas específicas del nervio facial, la comisura de la boca en el lado de la lesión puede bajar, la fisura palpebral se estrecha, la mejilla parece una vela y cuelga hacia abajo. Las ramas del nervio facial se abren en abanico desde su punto de origen, por lo que las incisiones en la zona lateral de la cara deben realizarse de forma radial, desde la base del lóbulo de la oreja (como desde el centro). Aún más precisamente, este centro se puede definir como un punto situado 1 cm por delante e inferior del trago de la oreja (ver Fig. 14). Durante el tratamiento quirúrgico primario de las heridas faciales, se siguen los mismos principios que en el tratamiento de las heridas de la bóveda craneal. Al mismo tiempo, en el proceso de escisión de tejidos no viables, intentan adherirse a la dirección de las principales formaciones neurovasculares, incluidas las ramas del nervio facial.

Propagación de procesos inflamatorios desde el costado de la cara.

Puede inflamarse cuerpo gordo mejillas (bulto de Bishat), ubicado entre los músculos bucales y masticatorios. En este caso, el proceso inflamatorio se propaga a lo largo de los procesos del cuerpo graso de la mejilla: a lo largo del orbital - hacia la órbita, a lo largo del temporal - al tejido subgaleal de la región temporal, a lo largo del pterigopalatino - a la fosa pterigopalatina (la parte anterior del espacio profundo de la cara).

La celulitis de la glándula parótida también está plagada de complicaciones. Con tal flemón, las formaciones que atraviesan el espesor de esta glándula pueden estar involucradas en el proceso patológico (Fig. 18). Puede producirse sangrado erosivo de la arteria carótida externa o temporal superficial, fusión de la pared o trombosis de la vena mandibular con la propagación de la infección. sangre venosa en el plexo venoso profundo de la cara, puede ser comprimido por un infiltrado inflamatorio o estar involucrado en el proceso patológico de las ramas del nervio facial y del nervio auriculotemporal. Hay dos lugares "débiles" de la cápsula parótida: superior y medial (lugares de adelgazamiento de la cápsula de la glándula). Por lo tanto, con el flemón de la glándula parótida, el proceso inflamatorio puede extenderse hacia arriba, hacia el oído (más a menudo las paperas se complican con otitis en los niños) o en la dirección medial, a lo largo del proceso faríngeo de la glándula, hacia el espacio perifaríngeo anterior ( más a menudo en adultos).

La arteria maxilar (a. maxillaris) pasa a través del espacio temporopterigoideo del espacio profundo de la cara, por lo que la propagación del proceso inflamatorio suele ocurrir a lo largo de las ramas de esta arteria. En esta situación, el proceso inflamatorio puede extenderse a la fosa pterigopalatina, a la cavidad craneal (a través del agujero redondo que pasa por el nervio maxilar), a la cavidad orbitaria (a través de la fisura orbitaria inferior), a la cavidad nasal (a través del agujero esfenopalatino ), hacia la cavidad bucal (a través del canal palatino mayor) y hacia el espacio interpterigoideo. A lo largo del proceso pterigopalatino, el cuerpo graso de la mejilla puede estar involucrado en el proceso. En el espacio interpterigoideo se encuentra la parte principal del plexo venoso profundo de la cara, donde se ramifica el nervio mandibular, saliendo de la cavidad craneal a través del agujero oval. Desde el espacio interpterigoideo, el proceso inflamatorio puede extenderse al espacio perifaríngeo, a la cavidad craneal (a través del agujero ovalado o espinoso) y al suelo de la boca (a lo largo del nervio lingual, una rama del nervio mandibular).

Proyección de las ramas del nervio facial.

El nervio facial (n. facialis) sale de la cavidad craneal a través del agujero estilomastoideo, ubicado entre las apófisis estiloides y mastoides, y en el espesor de la glándula parótida se divide en ramas de la gran pata de gallo (pes anserinus major). . Estas ramas (temporal, cigomática, bucal, marginal mandibular y cervical) proporcionan principalmente inervación motora a los músculos faciales. Si estas ramas se dañan (debido a una incisión realizada incorrectamente o debido a la compresión del infiltrado inflamatorio durante las paperas), las expresiones faciales del paciente se ven afectadas, dependiendo del grado de daño a ramas específicas del nervio facial, la comisura de la boca en el lado de la lesión puede bajar, la fisura palpebral se estrecha, la mejilla parece una vela y cuelga hacia abajo. Las ramas del nervio facial se abren en abanico desde su punto de origen, por lo que las incisiones en la zona lateral de la cara deben realizarse de forma radial, desde la base del lóbulo de la oreja (como desde el centro). Aún más precisamente, el lugar de división del nervio facial en ramas se puede definir como un punto ubicado 1 cm por delante e inferior al trago de la oreja (ver Fig. 14, p. 55). Las ramas temporales del nervio facial se dirigen desde este punto hacia arriba, hacia la coronilla. Las ramas cigomáticas se dirigen hacia arriba y anteriormente, hacia la esquina exterior del ojo. Las ramas bucales se dirigen anteriormente, paralelas al arco cigomático (hasta la comisura de la boca y el ala de la nariz). La rama marginal mandibular se dirige hacia abajo y anteriormente, hacia el ángulo de la mandíbula. Las ramas cervicales del nervio facial descienden hasta el cuello.

La inervación sensorial de la cabeza la proporcionan principalmente las ramas. nervio trigémino(n. trigémino). La primera rama del nervio trigémino se llama nervio óptico (orbitario) (n. ophthalmicus), la segunda, nervio maxilar (n. maxillaris), y la tercera, nervio mandibular (n. mandibularis).

Durante las operaciones faciales, se utilizan varios tipos de anestesia (anestesia):

I. General (por ejemplo, anestesia endotraqueal)

II. Local:

1) aplicación;

2) infiltración;

3) conductivo.

La anestesia de conducción de la mandíbula superior e inferior puede ser central (cuando los nervios maxilar o mandibular están expuestos al anestésico) y periférica (cuando las ramas de estos nervios están expuestas).

El nervio orbitario (sensitivo) ingresa a la cavidad orbitaria a través de la fisura orbitaria superior y se divide en nervios frontal, lagrimal y nasociliar. El nervio frontal (n. frontalis) a su vez se divide en nervios supraorbitario y supratroclear. El nervio supratroclear (n. supratrochlearis) y el nervio supraorbitario (n. supraorbitalis) ingresan al tejido subcutáneo como parte de los haces neurovasculares del mismo nombre. El punto de salida del nervio supratroclear se proyecta en el borde interno de la órbita, y el nervio supraorbitario se proyecta aproximadamente entre los tercios interno y medio del borde superior de la órbita. A veces, en lugar del canal supraorbitario con su abertura, las personas tienen una muesca supraorbitaria.

El nervio maxilar (sensitivo) sale de la cavidad craneal a través del agujero redondo. Al realizar la anestesia de conducción central (troncal) de este nervio, el anestésico debe llegar al orificio redondo. Puede propagarse aquí desde la fosa pterigopalatina. Una de las opciones para dicha anestesia es el método (camino) subcigomático-pterigoideo. Con este método, la aguja se inserta debajo del arco cigomático en el medio de la línea tragoorbitaria que conecta el trago de la oreja con la esquina exterior del ojo. La aguja se inserta perpendicular a la superficie de la piel hasta que se detiene en la apófisis pterigoidea del hueso esfenoides. Luego se retira la aguja hasta la mitad de la profundidad de su inserción y se vuelve a realizar la inyección, moviendo la aguja hacia adelante con una inclinación. En este caso, el anestésico ingresa a la fosa pterigopalatina, desde donde se propaga al agujero redondo. El segundo método común de anestesia troncal del nervio maxilar es la anestesia tuberal (tuberculosa). Durante la anestesia tuberal, se palpa la cresta cigomáticoveolar, en la proyección de la cresta de esta cresta, se avanza la aguja de adelante hacia atrás, de abajo hacia arriba y de afuera hacia adentro. El corte de la aguja debe dirigirse hacia la superficie del hueso (hacia el tubérculo de la mandíbula superior). Si el avance de la aguja se detiene al nivel del tubérculo de la mandíbula superior, las ramas del nervio maxilar (alveolar superior posterior) quedan expuestas al anestésico y dicha anestesia se considera periférica. Si se sigue avanzando la aguja, el anestésico procedente de la fosa pterigopalatina llegará al orificio redondo y esta anestesia tuberal quedará central. En la fosa pterigopalatina, los nervios cigomático y pterigopalatino parten del nervio maxilar. La rama más grande del nervio maxilar es el nervio infraorbitario (n. infraorbitalis), que ingresa a la cara a través del agujero infraorbitario. A partir del nervio infraorbitario se forman las ramas alveolares superiores (posterior, media y anterior), que proporcionan inervación a los dientes de la mandíbula superior. El punto de salida del nervio infraorbitario hacia el tejido subcutáneo se proyecta aproximadamente entre los tercios interno y medio del borde inferior de la órbita. En la zona de la fosa “canina”, este nervio se ramifica dando ramas a la “pata de gallo” menor. Durante la anestesia infraorbitaria extraoral (extraoral), para determinar el lugar de la inyección, las agujas se retiran 0,5 cm hacia abajo y hacia adentro desde el sitio de salida del nervio infraorbitario. La aguja, cuyo corte debe dirigirse a la superficie de la piel (y la base del hueso), se dirige de abajo hacia arriba, de adentro hacia afuera, de acuerdo con la dirección del canal infraorbitario. Con anestesia infraorbitaria intraoral (intraoral), la inyección se realiza al nivel del cuarto diente del maxilar superior y la aguja se avanza en la misma dirección. Los métodos intraorales de anestesia de la mandíbula superior también incluyen anestesia palatina (puede ser central o periférica) e incisal. Para la anestesia palatina, la aguja se inserta 0,5 cm por delante del agujero palatino mayor y se avanza hacia arriba y hacia atrás. Si la aguja se inserta 0,5 cm en el canal palatino mayor, se expone el nervio palatino mayor (anestesia palatina periférica). Para que la anestesia palatina sea central, la aguja debe avanzarse más profundamente, 2,5-3,0 cm. Con anestesia incisiva, la aguja se avanza a través de la abertura incisiva hacia arriba y posteriormente. La anestesia incisal sólo puede ser periférica, ya que el nervio nasopalatino queda expuesto.

El nervio mandibular (mixto) sale de la cavidad craneal a través del agujero oval, después de lo cual se ramifica en el espacio interpterigoideo del espacio profundo de la cara. Con anestesia central del nervio mandibular, el anestésico debe llegar al agujero oval. Esto se puede hacer utilizando la vía subcigomática o mandibular. Cuando se utiliza la vía subcigomática, la aguja se inserta perpendicular a la superficie de la piel en el medio de la línea tragoorbitaria, como ocurre con la anestesia central del nervio maxilar. Para que el anestésico llegue al agujero oval, la aguja, después de detenerse en la apófisis pterigoidea del hueso esfenoides, se saca y luego se inyecta a la misma profundidad, pero de adelante hacia atrás. En el trayecto mandibular, la aguja se inserta 1,5 cm por delante del ángulo de la mandíbula inferior a lo largo de su borde inferior. La aguja se avanza hacia arriba y posteriormente, paralela al borde posterior de la rama mandibular. Si detiene el avance de la aguja a mitad de camino desde el lugar de la inyección hasta el borde inferior del arco cigomático, la rama alveolar inferior del nervio mandibular en el agujero mandibular quedará expuesta al anestésico (esta anestesia no será central, sino periférico). Para realizar la anestesia central “en el agujero oval”, se debe seguir introduciendo la aguja a la misma profundidad, pero orientándola de afuera hacia adentro. Una vez en el espacio interpterigoideo, el nervio mandibular se divide en un grupo de ramas motoras y sensoriales. Las ramas motoras proporcionan inervación a los músculos pterigoideo lateral y medial, temporal, masticador y algunos otros. Las ramas sensoriales incluyen: nervios auriculotemporal, bucal, alveolar inferior y lingual. El nervio auriculotemporal (n. auriculotemporalis), acompañado de la arteria temporal superficial, atraviesa el espesor de la glándula salival parótida y participa en la inervación de esta glándula. También proporciona inervación sensorial en la región temporal. En caso de paperas o flemón de la glándula parótida, este nervio puede estar involucrado en el proceso patológico. El nervio bucal (n. buccalis) inerva la membrana mucosa y la piel de la mejilla. El nervio lingual (n. lingualis) desde el espacio profundo de la cara desciende al triángulo submandibular del cuello y luego, a través del espacio entre los músculos hioides maxilar e hioides lingual, llega al suelo de la boca, donde proporciona Inervación sensible de la lengua. A lo largo de este nervio, el proceso inflamatorio puede extenderse. El nervio lingual se encuentra al lado del nervio alveolar inferior, pero está separado de él por la fascia interpterigoidea (esto explica la posibilidad de "adormecimiento" de la lengua incluso con una anestesia ineficaz del nervio alveolar inferior). El nervio alveolar inferior (n. alveolaris inferior), junto con la arteria del mismo nombre (una rama de la arteria maxilar), ingresa al canal mandibular a través del agujero mandibular. Al pasar por este canal, el nervio proporciona inervación a los dientes de la mandíbula inferior. El nervio alveolar inferior sale del canal mandibular a través del agujero mentoniano. Al salir del canal mandibular, el nervio adquiere el nombre mental (n. mentalis). El agujero mentoniano se proyecta entre los tercios anterior y medio de la mandíbula inferior (ver Fig. 17). Con anestesia mental extraoral, el sitio de salida del nervio mentoniano se retira 0,5 cm hacia arriba y hacia atrás, la aguja se mueve hacia abajo, hacia adelante y hacia adentro (de acuerdo con la dirección de la sección final del canal mandibular). Con anestesia mental intraoral, la inyección se realiza en la misma dirección al nivel del cuarto diente de la mandíbula inferior. El bisel de la aguja debe dirigirse hacia la superficie del hueso.

En general, los sitios de salida de los nervios supraorbitario, infraorbitario y mentoniano se ubican en la misma línea vertical. Esta línea pasa a través de la pupila del paciente que mira a lo lejos (ver Fig. 19). Donde esta línea se cruza con el borde superior de la órbita es donde emerge el nervio supraorbitario. Donde se cruza con el borde inferior de la órbita, emerge el nervio infraorbitario (ligeramente por debajo de la intersección). El punto de salida del nervio mentoniano se proyecta en la intersección de esta línea con el cuerpo de la mandíbula inferior (con la boca del paciente cerrada). Estos puntos se utilizan al realizar anestesia de conducción, así como para acupuntura (acupuntura) y acupresión (acupresión terapéutica).

• Anatomía
• Topografía y anatomía variante.
• Notas

Anatomía

Procedente del agujero estilomastoideo del hueso temporal y penetrando en el espesor de la glándula salival parótida, el nervio facial se divide en dos ramas principales, a saber, temporofacial y cervicofacial. Estas ramas se dividen a su vez en ramas de segundo orden, que divergen radialmente: arriba, adelante y abajo hasta los músculos faciales. Entre estas ramas en el espesor de la glándula parótida se forman conexiones que forman el plexo parótida (lat. plexus parotideus). De este último surgen cinco grupos de ramas que divergen radialmente desde el trago del oído externo hasta los músculos de la expresión facial:

• Ramas temporales(lat. Rami temporales): de dos a cuatro ramas, generalmente la posterior, media y anterior. Suben y avanzan hasta el borde superior de la órbita e inervan los músculos auriculares superior y anterior, el vientre frontal del músculo supracraneal, el músculo orbicular de los ojos y el músculo corrugador.
• Ramas cigomáticas(lat. Rami zygomatici): dos, a veces tres o cuatro, se dirigen oblicuamente a través del centro del hueso cigomático hasta el borde exterior de la órbita y se acercan a los músculos cigomáticos y al músculo orbicular de los ojos.
• ramas bucales(lat. Rami buccales) son de tres a cinco nervios bastante poderosos. Surgen de la rama principal superior del nervio facial a través de la mejilla y debajo del hueso cigomático hasta las alas de la nariz y labio superior. Los siguientes músculos inervan: el cigomático mayor, el músculo de la risa, el músculo bucal, el elevador y depresor del ángulo de la boca, el músculo orbicular de la boca y el nasal. Ocasionalmente, puede haber ramas de conexión entre las ramas nerviosas simétricas del músculo orbicular de los ojos y el músculo orbicular de los labios.
• Rama marginal de la mandíbula.(lat. Ramus marginalis mandibulae), avanzando, pasa a lo largo del borde de la mandíbula inferior e inerva los músculos que bajan la comisura de la boca y el labio inferior, el músculo mentoniano.
• rama cervical(lat. Ramus colli) en forma de 2-3 nervios desciende detrás de la esquina de la mandíbula inferior hasta el cuello, se acerca al músculo subcutáneo, lo inerva y emite una serie de ramas que se conectan con la rama superior (sensible) de el plexo cervical.

Las ramas enumeradas del nervio facial, que forman la pata de gallo mayor, pasan a la capa profunda. tejido subcutáneo y son de naturaleza puramente motora.

(pes anserino mayor)

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• - y, gen. pl. -Está bien, eso. -pkam, w. 1. diminutivo patear; pata pequeña. 2. generalmente plural. h. Piel, pelaje tomado de la pata de alguien. animal. Manguito Pata de Ardilla...

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Novela Henri Barbusse Fire (Le Feu) (1916) “¡Se ha declarado la guerra!” Primera Guerra Mundial. “Nuestra empresa está en reserva”. “¿Nuestra edad? todos nosotros de diferentes edades. Nuestro regimiento es de reserva; se reponía constantemente con refuerzos: parte del personal

Henri Barbusse (72)

Del libro Cartas desde Lausana. autor Shmakov Alexander Andreevich

Henri Barbusse (72) (1873-1935) Henri Barbusse llegó por primera vez a nuestro país en el otoño de 1927. Visitó el sur de Rusia y Transcaucasia. El 20 de septiembre hizo un informe en la Sala de Columnas de la Cámara de los Sindicatos: “El terror blanco y el peligro de guerra”. Al año siguiente, A. Barbusse repitió el viaje. "Al llegar a

Henri Barbusse sobre Émile Zola*

autor Lunacharsky Anatoly Vasilievich

Henri Barbusse sobre Emile Zola* No se puede decir que el gran fundador del naturalismo francés haya sido ignorado aquí en el país soviético. La mejor prueba de ello es el hecho de que es poco probable que ni siquiera los propios franceses tengan una edición tan bellamente comentada.

Henri Barbusse. De recuerdos personales*

Del libro Volumen 6. Literatura y teatro extranjeros. autor Lunacharsky Anatoly Vasilievich

Henri Barbusse. De recuerdos personales* Fue en Moscú. Esto fue después de nuestra victoria. Lenin ya era presidente del Consejo de Comisarios del Pueblo. Estaba con él por unos negocios. Terminado el asunto, Lenin me dijo: “Anatoly Vasilyevich, releí “Fuego” de Barbusse. dicen que el escribio

Henri Barbusse

Del libro Calendario antirreligioso de 1941. autor Mikhnevich D. E.

Henri Barbusse Las obras de antes de la guerra de A. Barbusse (la colección de poemas "Los dolientes", las novelas "La pregunta", "El infierno" y los cuentos "Somos los otros") están imbuidas de insatisfacción, lúgubre decepción y melancolía. , un alejamiento de la realidad hacia el mundo de la psicología refinada.

Glándula parótida (glandula parotis) - grande glándula salival forma irregular (Fig. 54, 55). En sección transversal se asemeja a un triángulo, su parte profunda ingresa a la fosa retromandibular, limitada al frente por la rama de la mandíbula inferior, arriba por el canal auditivo y la articulación temporomandibular, detrás por la apófisis mastoides con el músculo esternocleidomastoideo y abajo por el tabique fascial que separa la glándula parótida de la glándula submandibular. Con su borde anterior, el órgano se extiende hacia la superficie exterior del músculo masticatorio.

Arroz. 54. Topografía de la región parótida-masticatoria.
1-r. temporal n. facial; 2-a. temporal superficial; 3-n. auriculotemporal; 4-a. transversa faciei; 5 - glándula parótida; 5 - m. esternocleidomastoideo; 7-p. coli n. facial; 8-r. marginal mandibulae n. facial; 9-a. facial; 10-v. facial; 11 mm. bucales n. facial; 12 - conducto parótido; 13 - r. cigomático n. facial; 14 - m. masetero

Arroz. 55. Sección frontal del conducto auditivo y glándula salival parótida. 1 - membrana timpánica: 2 - apófisis estiloides con músculos adheridos a ella; 3 - cápsula de la glándula parótida; 4 - glándula parótida; 5 - Grietas de Santorini; 6 - cartílago del canal auditivo; 7 - músculo temporal.

La fascia de la región crea un estuche para la glándula parótida y la envuelve por todos lados. CON afuera la fascia está engrosada y se describe como una aponeurosis. La fascia se adelgaza en la zona adyacente al tejido perifaríngeo y a la parte cartilaginosa del conducto auditivo, que presenta fisuras de Santorini. Como resultado, el pus del lecho fascial de la glándula puede penetrar en el espacio perifaríngeo y en el canal auditivo; este último se observa con mayor frecuencia en niños. Además de la cubierta fascial, la glándula parótida está envuelta en una cápsula delgada que, junto con la fascia dentro del órgano, emite espolones que lo dividen en lóbulos. Esto evita la propagación del proceso purulento en la propia glándula. Los tamaños de la glándula parótida varían. A veces sólo se superpone ligeramente atrás músculo masticatorio, pero en algunos casos casi llega a su borde anterior, especialmente cuando se observa rebanadas extra Glándulas ubicadas a lo largo del conducto de Stenon.

El conducto excretor de la glándula parótida (ductus parotideus) se forma a partir de troncos colectores dentro del órgano. A veces estos tallos forman un conducto común fuera de la glándula. Es posible que el conducto no sea único. La longitud del conducto es de 1,5 a 5 cm, el diámetro de la luz es de 2-3 mm. El conducto, pasando por el borde anterior del músculo masticatorio, entra en el bulto graso de la mejilla, perfora el músculo bucal, corre 5-6 mm por debajo de la membrana mucosa y se abre hacia el vestíbulo de la cavidad bucal. La proyección del conducto sobre la piel se deriva del trago. aurícula en la comisura de la boca o ubicado en el paralelo al lado del dedo transverso debajo del arco cigomático. La arteria transversal de la cara corre en dirección al conducto y ligeramente por encima de él.

La parte interna de la glándula parótida, ubicada detrás de la rama de la mandíbula inferior (Fig. 56), es penetrada por la arteria carótida externa, donde se divide en ramas terminales: maxilar, auricular posterior y temporal superficial. Hacia afuera desde arteria carótida Se localiza la vena yugular externa. Dentro de la glándula, las venas faciales transversales y auriculares posteriores fluyen hacia la vena.

Arroz. 56. Región parótido-masticatoria y espacio parafaríngeo (corte horizontal).
1 - bulto graso de la mejilla; 2 - m. buccinador; 3 - mandíbula superior; 4 - Cap. pterigoideo medial; 5 - faringe; 6 - apófisis estiloides con músculos adheridos; 7-a. carotis interna con n. vago, n. accesorio, n. hipogloso; 8 - I y II vértebras cervicales; 9 - ganglio cervical superior trunci sympathici; 10-v. yugular interna n. glosofaríngeo; 11 - glándula salival parótida; 12 - hoja exterior de la fascia facial; 13 - mandíbula inferior: 14 - m. masetero La flecha conduce al espacio perifaríngeo.

Dentro de la glándula parótida hay ganglios linfáticos superficiales y profundos. Los primeros recogen linfa de la piel de la cara, el pabellón auricular, el conducto auditivo externo y la cavidad timpánica; el segundo, del paladar blando, la mitad posterior de la cavidad nasal. La linfa fluye hacia los ganglios debajo del músculo esternocleidomastoideo, cerca de la vena yugular interna. Inflamación de profundidad ganglios linfáticos Ubicado en el espesor de la glándula, crea. cuadro clínico Paperas (pseudo-paperas).

El nervio facial atraviesa el espesor de la glándula parótida e inerva los músculos faciales. El nervio, que emerge del agujero estilomastoideo, desciende ligeramente hacia abajo y, girando bruscamente hacia arriba, pasando por debajo del lóbulo de la oreja, ingresa al espesor de la glándula parótida. En el espesor de la glándula forma un plexo y en el exterior forma una gran pata de gallo (pes anserinus major) (Fig. 57). La posición de las ramas principales del nervio es relativamente constante. El punto de partida para la proyección de las ramas es la raíz del lóbulo de la oreja.

Arroz. 57. Topografía de las ramas del nervio facial.
1-n. facial; 2 - m. temporal; 3-r. cigomáticos; 4-r. bucal; 5-r. marginalis mandibulae; 6 - r. coli; 7-n. auricular posterior; 3 - plexo parótido.

Las ramas temporales (rami temporales) se dirigen al borde superior de la órbita; Inerva el músculo frontal y el músculo orbicular orbital. Las ramas cigomáticas (rami zygomatici) siguen el hueso cigomático y llegan hasta la zona orbitaria; Inervan el músculo cigomático y el músculo orbicular orbitario. Las ramas bucales (rami bucales) se dirigen hacia la zona de la boca; inervar los músculos de la boca. La rama marginal de la mandíbula (ramus marginalis mandibulae) corre a lo largo del borde de la mandíbula inferior; Inerva los músculos del labio inferior. La rama cervical (ramus colli) sigue detrás del ángulo de la mandíbula inferior y va hasta el cuello hasta m. platismo. Las ramas enumeradas del nervio facial suelen estar representadas en la cara por dos o tres troncos. O. S. Semenova identifica una estructura nerviosa con múltiples conexiones y un curso aislado de troncos nerviosos. Dada la posición de las ramas del nervio facial, se recomienda realizar incisiones en la cara según el principio de rayos divergentes teniendo como punto de partida el lóbulo de la oreja y teniendo en cuenta la posición de los troncos nerviosos principales.

La parte delantera del área está ocupada por m. masetero Debajo del músculo masticatorio hay una capa de fibra suelta donde pueden desarrollarse procesos purulentos, a menudo de origen odontógeno (Fig. 58).

Arroz. 58. Topografía del espacio bajo el músculo masticatorio.
1 - m. masetero; 2-n. maseterico y a. masetérica; 3-a. y v. temporal superficial; 4-n. auriculotemporal; 5 - glándula parótida; 6 - metro. esternocleidomastoideo; 7-a. facial; 8-v. facial; 9-a. buccinatoria con m. buccinador; 10 - conducto parotídeo.

Directamente delante de este músculo, a. facialis y v. facial. Ambos vasos por encima del borde de la mandíbula se inclinan hacia la esquina de la fisura bucal. La posición superficial de la arteria sobre el hueso permite palpar el borde de la mandíbula y el músculo masticatorio para sentir sus impulsos de pulso.

Nervio facial- Mixto, principalmente motor, contiene fibras de sensibilidad gustativa específica y fibras motoras vegetativas. Estas últimas son las raíces del nervio intermedio (p. intermedius), muy adyacentes al tronco del nervio facial.

motores corticales analizador de nervio facial Ubicado en las partes inferiores de la circunvolución central anterior. Desde aquí, las fibras pasan como parte de la vía corticomuscular a través de la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales, luego a través de la rodilla de la cápsula interna ingresan a los pedúnculos cerebrales y se encuentran junto con el tracto piramidal en su base. En la zona de la sutura del puente, inmediatamente por delante de los núcleos del nervio facial, se cruzan las fibras centrales. Además, la parte dorsal del núcleo, desde la que se inerva la parte superior de la cara, recibe inervación cortical bilateral, la parte ventral, asociada a los músculos de la mitad inferior de la cara, del hemisferio opuesto.

Núcleo del nervio facial Ubicado en la parte ventral del tegmento del puente medular en su límite con el bulbo raquídeo. En el núcleo del nervio facial hay una proyección somatotópica de los músculos faciales: ciertos músculos están asociados con ciertos grupos de células. Así, la parte dorsal del núcleo inerva el músculo frontal, el músculo corrugador y el músculo orbicular de los ojos; subgrupo lateral de la parte ventral del núcleo: los músculos del mentón; músculos del labio medio. Los axones de los grupos celulares enumerados forman la parte intracerebral de la raíz del par VII. Se dirigen hacia atrás y hacia adentro hasta la parte inferior del cuarto ventrículo, pasan cierta distancia por debajo de él y luego giran lateralmente y ventralmente, describiendo un bucle del nervio facial. En la parte inferior del ventrículo, este lugar corresponde a una elevación: el tubérculo del nervio facial. Dentro del asa del nervio facial se encuentra el núcleo del nervio abductor.

Luego las fibras del nervio facial pasan a través del espesor de la protuberancia y emergen de la sustancia del cerebro en el ángulo pontocerebeloso. Los nervios auditivo e intermedio están adyacentes a la parte extramedular de la raíz del nervio facial. Junto con nervio auditivo El nervio facial entra en el conducto auditivo interno. hueso temporal, desde allí, hacia el canal del nervio facial, por donde pasa junto con el nervio intermedio. El canal del nervio facial primero tiene una dirección horizontal y luego vertical. En el lugar de transición de la parte horizontal a la vertical se encuentra la segunda rodilla del nervio facial, donde se encuentra el ganglio genículo. El nervio facial sale de la pirámide del hueso temporal por el agujero estilomastoideo, de donde pasa a la glándula parótida, antes de ingresar a ella desprende el nervio auricular profundo, nervios de los músculos estilohioideo y digástrico.
Nervio auricular posterior Inerva los músculos auriculares, el músculo occipital, se anastomosa con los nervios occipitales mayor y menor, la rama auricular del nervio vago.

Al salir de la glándula del oído o en su espesor el nervio facial se descompone en sus ramas terminales. El plexo parótido forma la llamada pata de gallo mayor.
Ramas terminales del nervio facial. Forman muchas anastomosis entre sí, así como con las terminaciones sensoriales del nervio trigémino.
En la parte vertical del canal, el nervio estribo parte del nervio facial, inervando el músculo del mismo nombre.

Nervio intermedio Contiene fibras sensoriales que conducen la sensibilidad gustativa desde los 2/3 anteriores de la lengua y fibras secretoras parasimpáticas motoras. El analizador motor central del nervio intermedio se encuentra en las circunvoluciones frontal y orbitaria superior, en centros vegetativos hipotálamo. A partir de aquí parten las fibras efectoras salivales y lagrimales preganglionares, que terminan en las células del núcleo salival superior (nucl. salivatorius superior), ubicado cerca del núcleo del nervio facial. Las fibras posganglionares forman la parte motora del nervio intermedio. En la zona del genículo ganglionar, las fibras salivales parten del nervio intermedio en forma de un gran nervio superficial pedregoso (n. petrosus superfacialis major). El nervio petroso mayor se encuentra en un surco especial en el techo de la pirámide del hueso temporal. Sale de la cavidad craneal a través del agujero lacerado y entra en el canal pterigoideo (canalis pterygoideus). Aquí se le une el nervio simpático, el nervio pedregoso profundo (n. petrosus profundus) del plexo de la arteria carótida interna.

Después de su fusión con nervio petroso mayor Se forma un tronco común, que se llama nervio Vidian. Las fibras parasimpáticas del nervio de Vidian están interrumpidas en el ganglio pterigopalatino (p. ej., esfenopalatino). Las fibras posganglionares lagrimales de este ganglio pasan junto con el nervio cigomático y llegan a la glándula lagrimal a través de su anastomosis con el nervio lagrimal. Las ramas también se extienden desde el nódulo pterigopalatino hasta las glándulas de la cavidad nasal y la boca.

Fibras preganglionares salivatorias parten del nervio intermedio en la parte vertical del canal del nervio facial como parte de la cuerda del tímpano (chorda tympani). La cuerda del tímpano cruza la cavidad timpánica, sale de ella por la fisura petrotimpánica (fissura pterigotympanica) y, pasando entre los músculos pterigoideos medial y lateral, se une al nervio lingual (n. lingualis). Las fibras salivales preganglionares terminan en los ganglios submandibulares y sublinguales, de donde parten las fibras posganglionares que se dirigen a las glándulas submandibulares y sublinguales.

Células gustativas específicas sensibilidad del nervio intermedio Incrustados en el cigüeñal, tienen una estructura en forma de T. Las dendritas de estas células forman parte de la cuerda del tímpano y, conectándose con el nervio lingual, llegan a la mucosa de los dos tercios anteriores de la lengua y terminan en las papilas gustativas. Los axones de las células gustativas del ganglio geniculado van primero al tronco común del nervio facial y luego al interno. canal auditivo parten de él formando un tronco separado, ubicado junto a los nervios auditivo y facial. Entran en la sustancia cerebral en la región del ángulo pontocerebeloso y terminan en el núcleo gustativo del tracto solitario (nucl. tractus solitarii). Núcleo. El tracto solitario se encuentra en la parte dorsolateral del tegmento a lo largo de todo el bulbo raquídeo. Las segundas neuronas gustativas se mueven hacia el lado opuesto y se unen al lemnisco medial, terminando en los núcleos ventral y medial del tálamo.

Aquí está tercera neurona de la vía gustativa. Los axones de la tercera neurona de la sensibilidad gustativa, que salen del tálamo óptico, se dirigen a través de las secciones posteriores de la parte posterior del muslo de la cápsula interna hasta el analizador cortical de la sensibilidad gustativa. Se cree que el analizador de gusto cortical está ubicado en la pared medial del asta inferior del ventrículo lateral (hipocampo) y en la región opercular debajo de la fisura de Silvio. Se sugiere que la región opercular crea una idea del sabor de los alimentos y sus otras cualidades: temperatura, consistencia. Se forma el centro del gusto límbico. coloración emocional percepción del gusto.