Guías clínicas para pediatría.  Directrices clínicas para la prestación de atención médica a los niños. Derivación de un niño a cuidados paliativos: formas de tomar decisiones médicas

En conexión con gran cantidad SARS decidió presentar recomendaciones para su tratamiento, una amiga me las dio hoy (ella es pediatra). Aquí está el texto, con algunas abreviaturas:

ATENCIÓN MÉDICA PARA NIÑOS CON INFECCIÓN VÍRICA RESPIRATORIA AGUDA (NASOFARINGITIS AGUDA)

Jefe independiente

pediatra especialista

Ministerio de Salud de Rusia

Académico de la Academia Rusa de Ciencias

AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO. Baranov

Jefe independiente

especialista en enfermedades infecciosas

enfermedades en niños

Ministerio de Salud de Rusia

YuV Lobzin

Datos guías clínicas desarrollado por la asociación profesional de pediatras, la Unión de Pediatras de Rusia, actualizado y acordado con el principal especialista independiente en enfermedades infecciosas en niños del Ministerio de Salud de Rusia en septiembre de 2014, revisado, aprobado en el XVIII Congreso de Pediatras de Rusia "Problemas Actuales de Pediatría" el 14 de febrero de 2015.

Integrantes del grupo de trabajo: acad. RAS Baranov A.A., miembro correspondiente. RAS Namazova-Baranova LS, acad. RAS Yu.V. Lobzin, Prof., MD UN. Uskov, d.m.s., prof., Tatochenko V.K., d.m.s. Bakradze MD, Ph.D. Vishneva E.A., Ph.D. Selimzyanova L.R., Ph.D. Poliakova A.S.

DEFINICIÓN

La infección viral respiratoria aguda (ARVI) es una infección aguda, en la mayoría de los casos, autolimitada de las vías respiratorias, que causa catarro de la parte superior tracto respiratorio(URI - infección de las vías respiratorias superiores) en la literatura inglesa), que se presenta con fiebre, secreción nasal, estornudos, tos, dolor de garganta y una alteración del estado general de diversa gravedad.

El término "ARVI" debe evitarse como diagnóstico, utilizando el término "nasofaringitis aguda" (el término "resfriado común" se usa en la literatura inglesa), ya que los patógenos ARVI también causan laringitis (crup), amigdalitis, bronquitis, bronquiolitis, que debe indicarse en el diagnóstico. En detalle, estos síndromes se consideran por separado (ver FKR para el tratamiento de niños con amigdalitis aguda y laringotraqueítis estenosante (crup).

La nasofaringitis aguda se diagnostica con secreción nasal aguda y / o tos, excluyendo influenza y lesiones de otra localización:

agudo otitis media(quejas correspondientes, otoscopia);

 amigdalitis aguda (principalmente afectación de las amígdalas palatinas, exantemas);

 sinusitis bacteriana (edema, hiperemia de los tejidos blandos de la cara, órbitas y otros síntomas);

daño al tracto respiratorio inferior (respiración aumentada o difícil, obstrucción, retracción de lugares flexibles cofre, acortamiento del sonido de percusión, sibilancias en los pulmones);

En ausencia de estos signos, es probable que se produzca una lesión viral solo del tracto respiratorio superior (ARVI: rinitis, nasofaringitis, faringitis), a menudo acompañada de conjuntivitis. El signo de los "ojos rojos" es fácil de evaluar y, al mismo tiempo, muy específico de exclusión. infección bacteriana, no inferior en valor diagnóstico marcadores de laboratorio inflamación.

EPIDEMIOLOGÍA

ARVI es la infección humana más común: los niños de 0 a 5 años sufren, en promedio, 6-8 episodios de ARVI por año, en los jardines de infancia la incidencia es especialmente alta en el primer y segundo año de visita: 10-15% más alto que en niños desorganizados, pero en la escuela estos últimos se enferman más a menudo. La incidencia es más alta en el período de septiembre a abril y es (registrada) 87-91 mil por 100 mil habitantes. Entre los niños con enfermedades frecuentes, muchos tienen una predisposición alérgica y/o hiperreactividad bronquial, lo que conduce a una manifestación más pronunciada de incluso una infección respiratoria leve.

ETIOLOGÍA

ARVI es causado por alrededor de 200 virus, con mayor frecuencia rinovirus con más de 100 serotipos, así como virus RS, virus parainfluenza, adenovirus, bocavirus, metapneumovirus, coronavirus. Algunos enterovirus distintos de la poliomielitis pueden causar manifestaciones similares. Los rinovirus, adenovirus y enterovirus causan inmunidad persistente, que no excluye la infección con otros serotipos; Virus RS, corona y parainfluenza fuerte inmunidad no te vayas.

La propagación de virus ocurre con mayor frecuencia por autoinoculación en la mucosa nasal o la conjuntiva de las manos contaminadas por el contacto con el paciente (¡apretón de manos!) o con superficies infectadas por el virus (el rinovirus persiste en ellas hasta por un día).

De otra manera - aerotransportado- al inhalar partículas de un aerosol que contiene un virus, o cuando gotas más grandes caen en las membranas mucosas en contacto cercano con el paciente.

El período de incubación de la mayoría de los virus es de 24 a 72 horas. El aislamiento de virus por parte de los pacientes es máximo en el tercer día después de la infección, disminuye bruscamente en el quinto día; la excreción leve del virus puede persistir hasta por 2 semanas.

PATOGÉNESIS

Los síntomas de la nasofaringitis son el resultado no tanto del efecto dañino del virus como de la reacción del sistema inmunitario innato. Las células epiteliales afectadas secretan citoquinas, incl. interleucina 8 (IL 8), cuya cantidad se correlaciona tanto con el grado de afectación de los polinucleares en la capa submucosa y el epitelio, como con la gravedad de los síntomas. Un aumento en la secreción nasal se asocia con un aumento en la permeabilidad vascular, la cantidad de leucocitos puede aumentar 100 veces, cambiando su color de transparente a blanco-amarillo (acumulación de leucocitos) o verdoso (peroxidasa), no hay razón considerar un cambio en el color del secreto como un signo de una infección bacteriana. Los coronavirus dejan intactas las células del epitelio nasal, el efecto citopático es inherente a los adenovirus y los virus de la influenza.

Instalación en el hecho de que para cualquier infección viral se activa la flora bacteriana (“etiología viral-bacteriana de las infecciones respiratorias agudas” basada, por ejemplo, en la presencia de leucocitosis en un paciente) no respaldado por la práctica: en la mayoría de los pacientes, ARVI fluye sin problemas sin el uso de antibióticos. Las complicaciones bacterianas del SARS ocurren raramente (1-5% de los pacientes). Como regla, ya están presentes el 1-2 día de la enfermedad; en períodos posteriores ocurren con mayor frecuencia debido a una sobreinfección. Hay que tener en cuenta la faringitis estreptocócica, que puede no ir acompañada de la clásica "amigdalitis con rachas"; brillante color "escarlata" de los arcos palatinos y especialmente pared posterior faringe puede indicar una infección estreptocócica. En tales casos, una prueba de diagnóstico rápido puede ayudar. También es necesario recordar acerca de la neumonía "silenciosa", que es difícil de identificar clínicamente (especialmente si el paciente no está percutido).

CLASIFICACIÓN

La división de la nasofaringitis según la gravedad es posible según el nivel de temperatura y la gravedad de los síntomas generales no específicos.

CUADRO CLINICO

Varía ampliamente, las manifestaciones de infecciones virales de diversas etiologías se superponen entre sí. A infantes es común la fiebre, secreción de las fosas nasales, a veces hay ansiedad, dificultad para alimentarse y conciliar el sueño. En niños mayores, las manifestaciones típicas son: goteo nasal, dificultad en la respiración nasal (pico en el 3er día, duración hasta 6-7 días), en 1/3-1/2 pacientes - estornudos y/o tos (pico en el 1er día , la duración promedio es de 6-8 días), con menos frecuencia - dolor de cabeza(20% el 1º y 15% hasta el 4º día). En varios niños, después de sufrir ARVI, algunos síntomas, como la tos, pueden persistir hasta el día 10 e incluso más.

La gran mayoría de los pacientes tienen temperatura normal o subfebril, y entre los hospitalizados se detecta con mayor frecuencia fiebre febril, que en el 82% de los pacientes disminuye al 2-3er día de enfermedad; durante más tiempo (hasta 5-7 días), la condición febril dura con infección por influenza y adenovirus. La persistencia de esta temperatura por más de 3 días (en ausencia de signos de infección por influenza o adenovirus) debe alertar sobre una infección bacteriana. Un aumento repetido de la temperatura después de una mejoría a corto plazo puede indicar lo mismo, aunque más a menudo es un signo de superinfección.

COMPLICACIONES

Las complicaciones de la nasofaringitis se observan con poca frecuencia, se asocian con la adición de una infección bacteriana y se manifiestan por los siguientes síntomas:

La persistencia de la congestión nasal durante más de 10 a 14 días, el deterioro después de la mejoría, el dolor en la cara puede indicar el desarrollo de sinusitis bacteriana;

"Clics" dolorosos en pacientes edad más joven, la sensación de "congestión" del oído en niños mayores es consecuencia de una disfunción Tubo Auditivo con una infección viral, debido a un cambio en la presión en la cavidad del oído medio, que puede conducir al desarrollo de otitis media aguda.

ARVI y, especialmente, la influenza predisponen (cuanto más a menudo que niño más pequeño) a la infección de los pulmones, principalmente neumococo con el desarrollo de neumonía. Además, infección respiratoria es un desencadenante de la exacerbación enfermedades crónicas- más amenudo asma bronquial e infecciones del tracto urinario.

EXAMEN DE DIAGNÓSTICO

El examen de un paciente con nasofaringitis tiene como objetivo identificar focos bacterianos que no se detectan metodos clinicos. El análisis de orina (incluido el uso de tiras reactivas de forma ambulatoria) es obligatorio en todos los niños febriles, porque. 5-10% de los bebés y temprana edad con infección del tracto urinario también tienen coinfección viral con signos clínicos SARS.

Un análisis de sangre se justifica con más pronunciado síntomas generales. La leucopenia, característica de las infecciones gripales y por enterovirus, suele estar ausente en otras infecciones virales respiratorias agudas, en las que en 1/3 de los casos la leucocitosis alcanza un nivel de 10-15∙109/l e incluso superior. Tales cifras por sí solas no pueden justificar la prescripción de antibióticos, pero pueden ser motivo de búsqueda de un foco bacteriano, en primer lugar, la neumonía “silenciosa”, en relación a la cual el valor pronóstico (PPR) de la leucocitosis > 15∙109/l alcanza el 88% y PCR > 30 mg/l - casi el 100%. Pero en niños de los primeros 2-3 meses de vida y con infecciones virales respiratorias agudas, la leucocitosis puede alcanzar 20 ∙109/l o más.

Las indicaciones para la radiografía de tórax son:

Preservación de la temperatura febril por más de 3 días,

Identificación de los altos niveles anteriores de marcadores inflamatorios,

Aparición de síntomas físicos de neumonía (ver FCR para el manejo de la neumonía en niños).

Debe recordarse que la detección en las imágenes de un aumento del patrón broncovascular y la sombra de las raíces de los pulmones, un aumento de la ventilación no son una indicación para la terapia con antibióticos.

La otoscopia es un método de rutina y está indicada para todos los pacientes con síntomas de nasofaringitis.

Radiografía de los senos paranasales en pacientes con ARVI en período agudo(primeros 10-12 días) no está indicado; a menudo revela inflamación viral de los senos paranasales, que se resuelve espontáneamente en 2 semanas.

El examen virológico y / o bacteriológico de rutina de todos los pacientes no tiene sentido, porque. no afecta la elección del tratamiento, con la excepción de una prueba rápida para influenza en niños con fiebre alta y una prueba rápida para estreptococo en amigdalitis.

TRATAMIENTO

ARVI - lo más causa común varios medicamentos y procedimientos la mayoría de las veces innecesaria con acción no probada, a menudo causando efectos secundarios. Por tanto, es muy importante explicar a los padres el carácter benigno de la enfermedad y decirles cuánto se espera que duren los síntomas, así como convencerles de que basta con unas mínimas intervenciones.

La terapia antiviral, que está absolutamente justificada para la influenza, es menos efectiva para ARVI y no se requiere en la mayoría de los casos. Es posible prescribir interferón-alfa (código ATC: L03AB05) a más tardar el día 1-2 de la enfermedad, sin embargo, no hay evidencia confiable de su efectividad. Puede estar justificado administrarlo en forma de gotas nasales: 1-2 gotas 3-4 veces al día, también se usan ovulos rectales ( interferón alfa-2b) dentro de 2-5 días:

Recién nacidos: edad gestacional<34 недель 150 000 МЕ трижды в день, >34 semanas hasta 150.000 UI dos veces al día;

Niños de 1 mes a 7 años: 150 000 UI dos veces al día;

Niños mayores de 7 años: 500 000 UI dos veces al día.

umifenovir (código ATC: J05AX13): niños 2-6 años 0,05, 6-12 años - 0,1, >12 años - 0,2 g 4 veces al día,

Alivio de la tos: dado que la tos en la nasofaringitis es causada con mayor frecuencia por la irritación de la laringe con un secreto que fluye, inodoro de nariz - la mayoría metodo efectivo su alivio. Se elimina la tos asociada a un "dolor de garganta" debido a la inflamación de la mucosa faríngea o su desecación al respirar por la nariz bebida dulce caliente(2C) o, después de 6 años, usando pastillas o pastillas que contengan antisépticos (2C).

Antitusivos, expectorantes, mucolíticos, incluidos numerosos fármacos patentados con diversos remedios de hierbas, con un "resfriado" no están indicados debido a la ineficacia (2C), lo que ha sido probado en ensayos aleatorizados.

Las inhalaciones de vapor y aerosol no han mostrado ningún efecto en ensayos aleatorios y no se recomiendan. Organización mundial Salud (OMS) para el tratamiento de "resfriados" (2B) .

Antihistamínicos, que tienen un efecto similar a la atropina, no han demostrado ser eficaces para reducir la secreción nasal y la congestión nasal en ensayos aleatorios (2C).

Tomar vitamina C (200 mg/día) desde el inicio de ARVI no afecta el curso (2B).

MANEJO DE NIÑOS

Modo semi-cama con una transición rápida a la general después de que baje la temperatura. Es necesario un nuevo examen si la temperatura persiste por más de 3 días o si la condición empeora.

Se requiere hospitalización en caso de curso severo y desarrollo de complicaciones.

PREVENCIÓN

Control de la transmisión de infecciones - lavado de manos a fondo después del contacto con el paciente, es de suma importancia. El uso de máscaras también es importante. limpieza de superficies alrededor del paciente, en jardines de infancia - aislamiento rápido de niños enfermos, cumplimiento del régimen de ventilación y la duración de las caminatas.

El endurecimiento protege contra la infección con una pequeña dosis de infección y probablemente contribuye a un curso más fácil del SARS.

Vacunación. Aunque todavía no existen vacunas contra los virus respiratorios, vacunación antigripal anual a partir de los 6 meses. reduce la incidencia del SARS. En niños del primer año de vida de grupos de riesgo (prematuridad, displasia broncopulmonar (FCD por proporcionar atención médica niños con TLP) defectos de nacimiento enfermedad cardíaca (CHD, trastornos neuromusculares) para la prevención de la infección viral por RS en la temporada otoño-invierno, se usa palivizumab, por vía intramuscular, a una dosis de 15 mg / kg mensualmente, de 3 a 5 inyecciones

Evidencia confiable de una disminución de la morbilidad respiratoria bajo la influencia de inmunomoduladores ( taktivin, inosina pranobex, etc.), preparaciones a base de hierbas o vitamina C - no.

RESULTADOS Y PRONÓSTICO

Como se indicó anteriormente, el SARS, en ausencia de complicaciones bacterianas, son transitorios, aunque pueden dejar síntomas como secreción de las fosas nasales y tos durante 1-2 semanas. La opinión de que el SARS, especialmente los frecuentes, conduce al desarrollo de "inmunodeficiencia secundaria" es infundada.

Pediatría

Prólogo .................................................. ............... ................................... ............
Colaboradores de la publicación .................................................. ...............................................................
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Abreviaturas .................................................. ............... ...................................
Rinitis alérgica ................................................ ..................................................
Dermatitis atópica................................................ ......................
Asma bronquial................................................ .........................
Infección del tracto urinario ............................................... ............ ....
Fiebre................................................. .............................................
Fiebre sin foco aparente de infección ............................................... ...
Síndrome nefrótico ................................................ .................. ................
Neumonía................................................. ......................................
Lupus eritematoso sistémico ............................................... .......... ..........
Convulsiones febriles ................................................ .................. ...................
Epilepsia................................................. ..........................................................
Artritis reumatoide juvenil ............................................... ........................
Índice de materias .................................................. .....................

¡Estimados colegas!

Prefacio

Tiene en sus manos el primer número de guías clínicas sobre enfermedades infantiles, recomendadas por la Unión Rusa de Pediatras. Esta compilación incluye 12 recomendaciones para las enfermedades infantiles más comunes, que fueron desarrolladas por destacados expertos y están destinadas a pediatras.

Las guías clínicas describen el algoritmo del médico para diagnosticar, tratar y prevenir enfermedades y lo ayudan a tomar rápidamente las decisiones clínicas correctas. Están diseñados para ser incorporados en el día a día. Práctica clinica lo mas efectivo y seguro tecnologías médicas(incluyendo medicamentos), prevenir decisiones sobre intervenciones irrazonables y, así, contribuir a mejorar la calidad de la atención médica. Además, las guías clínicas se convierten en el documento fundamental a partir del cual se construye el sistema de educación médica continua.

Tradicionalmente, las guías clínicas han sido desarrolladas por comunidades de profesionales médicos. Por ejemplo, en los EE. UU. es la Academia Estadounidense de Pediatría, la Sociedad de Neurólogos Pediátricos, Instituto Nacional la salud de los niños En la Unión Europea - la Sociedad Torácica Británica, la Asociación Francesa de Pediatras, la Sociedad Respiratoria Europea, etc. En Rusia - la Unión de Pediatras de Rusia, All-Russian sociedad cientifica cardiólogos, Sociedad Respiratoria Rusa, etc.

En la redacción de los artículos participaron los médicos pediátricos más afamados, con amplia experiencia en el trabajo clínico y de investigación, que poseen la metodología internacional para el desarrollo de recomendaciones clínicas.

El desarrollo de guías para pediatría tiene sus propias características. Por razones éticas, ensayos clínicos especialmente difícil para los niños. Todos los medicamentos, incluidos los que se usan en pediatría, pueden traer tanto beneficios como daño potencial(riesgos). Por lo tanto, al describir tratamiento de drogas niños para mejorar su seguridad, se detallan las restricciones de edad en el uso de medicamentos, las características de su uso en la práctica pediátrica, se describen los posibles riesgos (incluso los insuficientemente probados) asociados con su uso.

Las guías clínicas para pediatría se actualizarán regularmente (al menos una vez cada 2 años), la versión electrónica de las guías estará disponible en CD. El segundo número se publicará en 2006 y contendrá unas 10 nuevas guías clínicas. Más que guías detalladas sobre enfermedades individuales y un libro de referencia de medicamentos utilizados en pediatría.

Estoy seguro de que las pautas clínicas desarrolladas por la Unión de Pediatras de Rusia serán útiles en su trabajo y ayudarán a mejorar la calidad de la atención médica para sus pacientes.

Los desarrolladores de recomendaciones invitan a los lectores a cooperar. Los comentarios, críticas, preguntas y deseos pueden enviarse a la dirección: 119828, Moscú, st. Malaya Pirogovskaya, 1a, GEOTAR-Media Publishing Group (dirección de correo electrónico: [correo electrónico protegido]).

PARTICIPANTES DE LA EDICIÓN

miembros de la publicación

Editor en jefe

AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO. Baranov, Dr. miel. ciencias, prof., acad. carneros

editor responsable

L.S. Namazova, Dr. miel. ciencias, prof.

rinitis alérgica

yo Balabolkin, Dr. miel. Ciencias, prof., miembro correspondiente. RAMS (revisor) M.R. Bogomilsky, Dr. miel. Ciencias, prof., miembro correspondiente. RAMS (revisor) N.I. Voznesenskaya, Ph.D. miel. Ciencias V.O. Karneeva, Ph. D. miel. Ciencias I.V. Ryleeva, Dra. med. Ciencias

Dermatitis atópica

L.S. Namazova, Dr. miel. ciencias, prof. SUR. Levina, Ph.D. miel. Ciencias A.G. Surkov K. E. Efendieva, Ph.D. miel. Ciencias

yo Balabolkin, Dr. miel. Ciencias, prof., miembro correspondiente. RAMS (revisor) T.E. Borovik, Dr. miel. ciencias, prof.

NI Voznesenskaya, Ph.D. miel. Ciencias L. F. Kaznacheeva, Dra. miel. ciencias, prof. LP Mazitova, Ph.D. miel. Ciencias I.V. Ryleeva, Dra. med. Ciencias G.V. Yatsyk, dr. miel. ciencias, prof.

Asma bronquial

L.S. Namazova, Dr. miel. ciencias, prof. L. M. Ogorodova, Dr. miel. ciencias, prof. SUR. Levina, Ph.D. miel. Ciencias A.G. Surkov K. E. Efendieva, Ph.D. miel. Ciencias

yo Balabolkin, Dra. miel. Ciencias, prof., miembro correspondiente. RAMS (revisor) N.I. Voznesenskaya, Ph.D. miel. Ciencias N. A. Geppe, Dra. miel. ciencias, prof. (crítico)

D.S. Korostovtsev, Dr. miel. ciencias, prof. FI Petrovski, Ph.D. miel. Ciencias I.V. Ryleeva, Dra. med. Ciencias I.V. Sidorenko, Ph.D. miel. Ciencias Yu.S. Smolkin, Dr. miel. Ciencias

AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO. Cheburkin, Dra. miel. ciencias, prof.

infección del tracto urinario

Fiebre

Fiebre sin fuente aparente de infección

CV. Tatochenko, Dra. miel. ciencias, prof.

síndrome nefrótico

UN. Tsyguin, Dra. miel. ciencias, prof. V.O. Komarova, Ph. D. miel. Ciencias T.V. Sergeeva, Dra. miel. ciencias, prof. AG Timofeeva, Ph.D. miel. Ciencias V.O. Chumakova, Dra. miel. Ciencias

Neumonía

CV. Tatochenko, Dra. miel. ciencias, prof.

GEORGIA. Samsyguin, Dr. miel. ciencias, prof. (revisor) I.A. Sinopálnikov, Dr. miel. ciencias, prof. (crítico)

VF Uchaikin, Dra. miel. ciencias, prof., acad. RAMS (revisor)

Lupus eritematoso sistémico

N. S. Podchernyeva, Dr. miel. ciencias, prof. O. A. Solntseva

miembros de la publicación

Convulsiones febriles

O. I. Maslova, Dr. miel. ciencias, prof. V. M. Studenikin, Dr. miel. ciencias, prof. L. M. Kuzinková, Dra. miel. Ciencias

Epilepsia

O. I. Maslova, Dr. miel. ciencias, prof. V. M. Studenikin, Dra. miel. ciencias, prof.

Artritis reumatoide juvenil

EI Alekseeva, Dra. miel. ciencias, prof. T. M. Bzarova, Ph. D. miel. Ciencias P.I. Nikishina, Dra. miel. ciencias, prof.

MK Soboleva, Dra. miel. ciencias, prof. (revisor) M.Yu. Shcherbakova, Dra. miel. ciencias, prof. (crítico)

Gerentes de Proyecto

G. E. Ulumbekova, Presidenta de GEOTAR-Media Publishing Group, Directora Ejecutiva de la Asociación de Sociedades Médicas para la Calidad K.I. Saitkulov, Director de Nuevos Proyectos, GEOTARMEDIA Publishing Group

PROGRAMA DE METODOLOGÍA DE CREACIÓN Y GARANTÍA DE CALIDAD

Esta publicación es el primer número de las guías clínicas rusas sobre enfermedades infantiles. El objetivo del proyecto es proporcionar al profesional recomendaciones para la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades infantiles más comunes.

¿Por qué son necesarias las guías clínicas? Porque en las condiciones del crecimiento explosivo de la información médica, la cantidad de intervenciones diagnósticas y terapéuticas, el médico debe dedicar mucho tiempo y tener habilidades especiales para buscar, analizar y aplicar esta información en la práctica. Al compilar las guías clínicas, los desarrolladores ya han completado estos pasos.

Las guías clínicas de alta calidad se crean de acuerdo con una metodología específica que garantiza su actualización, confiabilidad, generalización de la mejor experiencia y conocimiento mundial, aplicabilidad en la práctica y facilidad de uso. Esta es la ventaja de las recomendaciones clínicas frente a las fuentes tradicionales de información (libros de texto, monografías, guías).

Un conjunto de requisitos internacionales para guías clínicas fue desarrollado en 2003 por especialistas del Reino Unido, Canadá, Alemania, Francia, Finlandia y otros países. Entre ellas se encuentran la herramienta de evaluación de la calidad de las guías clínicas AGREE1, la metodología de desarrollo de guías clínicas SIGN 502, etc.

Traemos a su atención una descripción de los requisitos y actividades que se utilizaron en la preparación de esta publicación.

1. Concepto y gestión de proyectos

Se creó un equipo de gestión compuesto por directores de proyecto y un administrador para trabajar en el proyecto.

Para desarrollar el concepto y el sistema de gestión de proyectos, los líderes del proyecto realizaron numerosas consultas con especialistas nacionales y extranjeros (epidemiólogos, economistas y organizadores de atención médica, especialistas en recuperación de información médica, representantes de compañías de seguros, representantes de la industria: fabricantes de medicamentos, equipos médicos, jefes de las sociedades profesionales, los principales desarrolladores de clínica

1 Evaluación de las pautas para la investigación y la evaluación: herramienta de evaluación de la calidad de las pautas clínicas, http://www.agreecollaboration.org/

2 Red de Directrices Intercolegiales Escocesas - Organización de Desarrollo de Directrices Intercolegiales Escocesas

Metodología de creación y programa de aseguramiento de la calidad

Metodología de creación y programa de aseguramiento de la calidad

recomendaciones, practicantes). Se analizan las revisiones de la primera edición traducida de guías clínicas basadas en medicina basada en la evidencia (Guías clínicas para médicos generales. - M.: GEOTAR-MED, 2004).

Como resultado, se desarrolló el concepto del proyecto, se formularon etapas, su secuencia y plazos, requisitos para etapas e intérpretes; instrucciones y métodos de control aprobados.

General: prescribir intervenciones efectivas, evitar intervenciones innecesarias, reducir el número errores medicos, mejorando la calidad de la atención médica

Específico: consulte la sección "Objetivos del tratamiento" de las guías clínicas.

3. Audiencia

Dirigido a pediatras, internistas, médicos especialistas (por ejemplo, alergólogos, neurólogos), internos, residentes, estudiantes de último año.

Los compiladores y editores evaluaron la viabilidad de las recomendaciones en la práctica pediátrica en Rusia.

Elección de enfermedades y síndromes. En el primer número se seleccionaron las enfermedades y síndromes más frecuentes en la práctica de un pediatra. La lista final fue aprobada por el editor en jefe de la publicación.

4. Etapas de desarrollo

Creación de un sistema de gestión, conceptos, selección de temas, creación de un equipo de desarrollo, búsqueda de literatura, formulación de recomendaciones y su clasificación en términos de confiabilidad, examen, edición y revisión independiente, publicación, distribución, implementación.

6. Aplicabilidad a grupos de pacientes

El grupo de pacientes al que se aplican estas recomendaciones (género, edad, gravedad de la enfermedad, comorbilidades) está claramente definido.

7. Desarrolladores

Autores-compiladores (practicantes con experiencia en trabajo clínico y redacción de artículos científicos, que saben idioma en Inglés y aquellos que tienen habilidades informáticas), editores jefes de secciones (principales expertos nacionales, especialistas principales del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa, directores de instituciones de investigación líderes, sociedades profesionales, jefes de departamentos), editores científicos y independientes revisores (personal docente de instituciones educativas y académicas), editores de una editorial (practicantes con experiencia en redacción de artículos científicos, conocimientos de inglés, habilidades informáticas, con al menos 5 años de experiencia en una editorial) y gerentes de proyecto (experiencia en gestión de proyectos con un gran número de participantes con tiempo de creación limitado, conocimiento de la metodología de creación de guías clínicas).

8. Formación de desarrolladores

Realizó varios seminarios de capacitación sobre los principios evidencia basada en medicina y metodología para el desarrollo de guías clínicas.

A todos los especialistas se les proporcionó una descripción del proyecto, el formato del artículo, instrucciones para la elaboración de una recomendación clínica, fuentes de información e instrucciones para su uso, y un ejemplo de recomendación clínica.

Con todos los desarrolladores, el director del proyecto y los editores responsables mantuvieron una comunicación continua por teléfono y correo electrónico para resolver problemas operativos.

9. Independencia

La opinión de los desarrolladores no depende de los fabricantes de medicamentos y equipos médicos.

Las instrucciones para los compiladores indicaron la necesidad de confirmar la efectividad (beneficio/daño) de las intervenciones en fuentes de información independientes (ver párrafo 10), la inadmisibilidad de mencionar cualquier nombre comercial. Nombres internacionales (no comerciales) dados medicamentos, que fueron verificados por los editores de la editorial según el Registro Estatal de Medicamentos (a partir del verano de 2005).

10. Fuentes de información e instrucciones para su uso

Fuentes de información aprobadas para el desarrollo de guías clínicas.

Metodología de creación y programa de aseguramiento de la calidad

¡Estimados colegas!

De conformidad con la Ley Federal N° 489-FZ del 25 de diciembre de 2018 “Sobre las Modificaciones al Artículo 40 de la Ley Federal “Sobre el Seguro Médico Obligatorio en Federación Rusa” y la Ley Federal “Sobre los Fundamentos de la Protección de la Salud de los Ciudadanos en la Federación Rusa” sobre Recomendaciones Clínicas, las recomendaciones clínicas se definen actualmente como un documento que contiene en base a evidencia científica información estructurada sobre prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.

Esta Ley Federal define un período de transición hasta el 31 de diciembre de 2021, necesario para la revisión y aprobación de las recomendaciones clínicas de conformidad con las normas introducidas por el proyecto de ley. Las guías clínicas aprobadas contendrán parámetros que reflejen la correcta elección de los métodos de diagnóstico y tratamiento basados ​​en los principios de la medicina basada en la evidencia. La aplicación de guías clínicas permitirá trabajadores médicos determinar las tácticas de manejo de un paciente con una nosología específica en todas las etapas de la atención médica.

Las pautas clínicas se utilizarán como base para desarrollar otros documentos que regulen el proceso de brindar atención médica, incluidos los estándares y procedimientos para brindar atención médica, así como los criterios para evaluar la calidad de la atención médica. Así, al final del período de transición, un Sistema completo gestión de la calidad de la atención médica, basada en recomendaciones clínicas, teniendo en cuenta las mejores prácticas mundiales.

El Ministerio de Salud de la Federación Rusa emitió una serie de órdenes que regulan el trabajo en el desarrollo de pautas clínicas:

1. Orden del Ministerio de Salud de Rusia del 28 de febrero de 2019 No. 101n "Sobre la aprobación de los criterios para la formación de una lista de enfermedades, condiciones (grupos de enfermedades, condiciones) para las cuales se desarrollan recomendaciones clínicas". Actualmente, esta lista está publicada en el sitio web del Ministerio de Salud de la Federación Rusa https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet;
2. Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 28 de febrero de 2019 No. 102n "Sobre la aprobación de las Regulaciones sobre el Consejo Científico y Práctico del Ministerio de Salud de la Federación Rusa";
3. Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 28 de febrero de 2019 No. 103n “Sobre la aprobación del procedimiento y los términos para el desarrollo de recomendaciones clínicas, su revisión, la forma estándar de recomendaciones clínicas y los requisitos para su estructura, composición y científico validez de la información incluida en las recomendaciones clínicas”;
4. Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 28 de febrero de 2019 No. 104n "Sobre la aprobación del procedimiento y los términos para la aprobación y aprobación de recomendaciones clínicas, los criterios para que el consejo científico y práctico decida sobre la aprobación, rechazo o derivación para la revisión de las recomendaciones clínicas o la decisión de revisarlas".

De acuerdo con la orden del Ministerio de Salud de Rusia del 28 de febrero de 2019 No. 103n “Las organizaciones sin fines de lucro de profesionales médicos desarrollan recomendaciones clínicas preliminares y organizan su discusión pública, incluso con la participación de organizaciones científicas, instituciones educativas de educación superior, organizaciones medicas, organizaciones profesionales médicas sin fines de lucro, sus asociaciones (sindicatos) especificadas en la Parte 5 del Artículo 76 de la Ley Federal N 323-FZ, así como mediante la publicación en la red de información y telecomunicaciones de Internet.

De acuerdo con la orden del Ministerio de Salud de Rusia No. 102n del 28 de febrero de 2019, luego del desarrollo de recomendaciones clínicas, serán consideradas nuevamente por el Consejo Científico y Práctico del Ministerio de Salud de Rusia y aprobadas, rechazadas o enviado para revisión de acuerdo con los términos y criterios regulados por la orden del Ministerio de Salud de Rusia 104n.

Con una decisión positiva del Consejo Científico y Práctico del Ministerio de Salud de Rusia, las organizaciones profesionales sin fines de lucro aprueban las recomendaciones clínicas.

En relación con lo anterior, le informamos sobre el inicio del desarrollo por parte de la organización sin fines de lucro de profesionales médicos, la Unión de Pediatras de Rusia, de pautas clínicas para enfermedades, condiciones (grupos de enfermedades, condiciones) incluidas en la Lista, para las cuales se deben desarrollar/actualizar guías clínicas. .

También le informamos que la formación de grupos de trabajo se llevará a cabo en cooperación con organizaciones profesionales médicas sin fines de lucro en los campos relevantes e incluirá, entre otras cosas, especialistas que brinden atención médica a pacientes en la categoría de edad adulta.

La Unión de Pediatras de Rusia involucra ampliamente a las comunidades profesionales, así como a las organizaciones científicas y educativas y al público en el desarrollo de recomendaciones clínicas.

Presidente de la Unión de Pediatras de Rusia,
Jefe especialista en pediatría independiente en medicina preventiva del Ministerio de Salud de Rusia,
académico RAS L. S. Namazova-Baranova

Presidente de Honor de la Unión de Pediatras de Rusia,
Jefe especialista en pediatría independiente del Ministerio de Salud de Rusia,
académico RAS A.A. Baranov

• Vacunación de Haemophilus influenzae tipo b en niños
• Vacunación de enfermedades causadas por el virus del papiloma humano
• Vacunación de la infección neumocócica en niños
• Vacunación de la infección por rotavirus en niños
• Deficiencia de acil-CoA deshidrogenasa de ácidos grasos de cadena muy larga en niños
• Inmunoprofilaxis de la infección meningocócica en niños

Las pautas clínicas para pediatría fueron desarrolladas por un grupo de especialistas pediátricos experimentados en nombre del Ministro de Salud de la Federación Rusa. Le recomendamos que se familiarice con la versión actual del documento para la aplicación de las recomendaciones nacionales en las actividades diarias de un pediatra

Le recomendamos que se familiarice con la versión actual del documento para la aplicación de las recomendaciones nacionales en las actividades diarias de un pediatra.

Descargue la lista de verificación para la implementación de guías clínicas.

↯ Más artículos en la revista.

Del artículo aprenderás

Sobre esta base, bajo la dirección del Ministerio de Salud de Rusia, se están desarrollando criterios para evaluar la calidad de la atención médica para grupos específicos de condiciones y enfermedades de pacientes menores de edad.

Principal cambios para los directores médicos en 2019

Mire el algoritmo para implementar las recomendaciones clínicas que están vigentes desde 2019. Fue desarrollado por los expertos de la revista "Deputy Chief Physician". Haga clic en las secciones y siga las instrucciones.

¿Son obligatorias las Pautas clínicas federales para pediatría de 2019? instituciones medicas? De acuerdo con la Ley Federal "Sobre la Protección de la Salud", cuando brindan atención a los pacientes, los médicos que los atienden se guían por las normas médicas, los procedimientos y las recomendaciones clínicas.

Derivación de un niño a cuidados paliativos: formas de tomar decisiones médicas

La Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 14 de abril de 2015 No. 193n aprobó el Procedimiento para la provisión de cuidados paliativos a niños. La decisión de enviar al niño al cuidado Cuidados paliativos debe ser aceptado por la comisión médica de la organización médica.

Al mismo tiempo, el Procedimiento no detalla la metodología para la selección de pacientes. infancia para la derivación a cuidados paliativos.

La estratificación de los pacientes en grupos clínicos específicos es necesaria para planificación adecuada Alcance y naturaleza de los cuidados paliativos:

1. Categoría 1: enfermedades potencialmente mortales para las que el tratamiento definitivo puede ser factible pero a menudo fracasa (p. ej., neoplasmas malignos, insuficiencia cardiaca, hepática y renal irreversible/maligna);
2. Categoría 2: condiciones en las que la muerte prematura es inevitable, pero un tratamiento intensivo prolongado puede aumentar la esperanza de vida del niño y permitirle mantener su actividad (hipoplasia quística del pulmón / pulmón poliquístico) ...

Cómo organizar los cuidados paliativos para niños

Los cuidados paliativos para niños se pueden proporcionar visitando los servicios de patrocinio, los departamentos de cuidados paliativos y los hospicios infantiles. Vea tablas convenientes con indicadores y experiencia práctica en el campo de los cuidados paliativos pediátricos en el Sistema de Médico Jefe.

1. Vacunación de Haemophilus influenzae tipo b en niños
2. Deficiencia de acil-CoA deshidrogenasa de ácidos grasos de cadena muy larga en niños
3. Inmunoprofilaxis de la infección por virus respiratorio sincitial en niños
4. Laringitis obstructiva aguda (crup) y epiglotitis en niños
5. Consecuencias de las lesiones perinatales del sistema nervioso central con síndrome atónico-astásico
6. Consecuencias de las lesiones perinatales del sistema nervioso central con síndromes hidrocefálicos e hipertensivos
7. Consecuencias de las lesiones perinatales del sistema nervioso central con síndrome de hiperexcitabilidad

Las pautas clínicas para pediatría fueron desarrolladas por un grupo de especialistas pediátricos experimentados en nombre del Ministro de Salud de la Federación Rusa. Le recomendamos que se familiarice con la versión actual del documento para la aplicación de las recomendaciones nacionales en las actividades diarias de un pediatra

Le recomendamos que se familiarice con la versión actual del documento para la aplicación de las recomendaciones nacionales en las actividades diarias de un pediatra.

Descargue la lista de verificación para la implementación de guías clínicas.

↯ Más artículos en la revista.

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Sobre esta base, bajo la dirección del Ministerio de Salud de Rusia, se están desarrollando criterios para evaluar la calidad de la atención médica para grupos específicos de condiciones y enfermedades de pacientes menores de edad.

Principal cambios para los directores médicos en 2019

Mire el algoritmo para implementar las recomendaciones clínicas que están vigentes desde 2019. Fue desarrollado por los expertos de la revista "Deputy Chief Physician". Haga clic en las secciones y siga las instrucciones.

¿Son obligatorias las Pautas clínicas federales para pediatría de 2019 para que las apliquen los proveedores de atención médica? De acuerdo con la Ley Federal "Sobre la Protección de la Salud", cuando brindan atención a los pacientes, los médicos que los atienden se guían por las normas médicas, los procedimientos y las recomendaciones clínicas.

Derivación de un niño a cuidados paliativos: formas de tomar decisiones médicas

La Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 14 de abril de 2015 No. 193n aprobó el Procedimiento para la provisión de cuidados paliativos a niños. La decisión de enviar al niño a cuidados paliativos debe ser tomada por la comisión médica de la organización médica.

Al mismo tiempo, el Procedimiento no detalla la metodología de selección de pacientes pediátricos para su derivación a cuidados paliativos.

La estratificación de los pacientes en determinados grupos clínicos es necesaria para una correcta planificación del alcance y la naturaleza de los cuidados paliativos:

1. Categoría 1: enfermedades potencialmente mortales para las que el tratamiento definitivo puede ser factible pero a menudo fracasa (p. ej., malignidad, insuficiencia cardíaca, hepática e renal irreversible/maligna);
2. Categoría 2: condiciones en las que la muerte prematura es inevitable, pero un tratamiento intensivo prolongado puede aumentar la esperanza de vida del niño y permitirle mantener su actividad (hipoplasia quística del pulmón / pulmón poliquístico) ...

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Los cuidados paliativos para niños se pueden proporcionar visitando los servicios de patrocinio, los departamentos de cuidados paliativos y los hospicios infantiles. Vea tablas convenientes con indicadores y experiencia práctica en el campo de los cuidados paliativos pediátricos en el Sistema de Médico Jefe.

1. Vacunación de Haemophilus influenzae tipo b en niños
2. Deficiencia de acil-CoA deshidrogenasa de ácidos grasos de cadena muy larga en niños
3. Inmunoprofilaxis de la infección por virus respiratorio sincitial en niños
4. Laringitis obstructiva aguda (crup) y epiglotitis en niños
5. Consecuencias de las lesiones perinatales del sistema nervioso central con síndrome atónico-astásico
6. Consecuencias de las lesiones perinatales del sistema nervioso central con síndromes hidrocefálicos e hipertensivos
7. Consecuencias de las lesiones perinatales del sistema nervioso central con síndrome de hiperexcitabilidad