Los cuidados paliativos incluyen: Cuidados paliativos para pacientes con cáncer: tipos, métodos y características de la prestación de servicios. Cuidados paliativos y medicina paliativa.

Los cuidados paliativos son cuidados activos e integrales de un paciente que sufre una enfermedad que no tiene cura. La tarea principal Los cuidados paliativos son el manejo del dolor y otros síntomas, así como la solución de problemas sociales, psicológicos y espirituales. El propio paciente, su familia y el público están involucrados en el proceso de prestación de cuidados paliativos. En cierto sentido, el concepto básico de los cuidados paliativos es satisfacer las necesidades del paciente dondequiera que reciba dichos cuidados, en su domicilio o en el hospital. Los cuidados paliativos apoyan la vida y promueven una actitud hacia la muerte como un proceso natural, no tienen intención ni de retrasar ni de acelerar la aparición de la muerte, su tarea es asegurar, en la medida de lo posible, la mejor calidad de vida del paciente.

La necesidad de atención primaria surge en la última etapa terminal de la enfermedad, cuando el paciente, por una condición física grave o por la naturaleza de la enfermedad, necesita un alivio eficaz y oportuno del dolor y otras manifestaciones, manteniendo una calidad de vida aceptable. Estos pacientes incluyen pacientes con enfermedades y afecciones progresivas incurables, que incluyen:

• diversas formas de neoplasias malignas;
• enfermedades crónicas en etapa terminal de desarrollo;
• graves consecuencias irreversibles de la violación circulación cerebral, lesiones;
• diversas formas de demencia (demencia adquirida) en la etapa terminal;
• enfermedades degenerativas sistema nervioso en una etapa tardía de desarrollo;
• una serie de otras enfermedades y trastornos indicados en la orden del Ministerio de Salud No. 187n.

La demanda de atención primaria aumenta constantemente debido a las tendencias demográficas y al creciente número de pacientes que pueden recibir tratamiento y prolongar la vida con otros tipos de atención médica. Mantener la mejor calidad de vida posible para el paciente se logra mediante:

• prescribir analgésicos, tratar los síntomas y prevenir su aparición;
• brindar asistencia psicológica y social a los pacientes y sus seres queridos;
• brindando atención al paciente.

Dependiendo de la gravedad de la afección del paciente, los deseos del paciente y su familia, el hogar y una serie de otros factores, la atención primaria se puede brindar en diversas condiciones:

• paciente ambulatorio – en consultorios de atención primaria (visita del paciente al médico, visita de un familiar al médico, visita del médico al paciente);
• hospital de día en el centro de atención primaria;
• hospital a domicilio: servicio móvil de centros de cuidados paliativos;
• hospital: en un hospicio, centro y departamentos de cuidados paliativos del Hospital Clínico de la Ciudad;
• en instituciones sociales: un internado psiconeurológico, un asilo de ancianos o un internado social.

Para organización cita ambulatoria pacientes en organizaciones medicas Se están creando salas de cuidados paliativos, donde está presente un médico de atención primaria. Las oficinas de PHC brindan asistencia a aquellos pacientes que aún no están asignados a un centro/hospicio. El médico de la consulta de atención primaria, además de atender al paciente y familiares directamente en la consulta, puede realizar visitas al paciente a domicilio, pero este es un caso excepcional. Hoy en día hay alrededor de 50 oficinas en Moscú. En los hospitales se organizan departamentos de atención primaria con una capacidad de 10 a 30 camas. El número de sucursales en Moscú es 19, de las cuales 5 están ubicadas en el centro de la ciudad.

La APS en el hogar la brindan los servicios de campo y la organización condiciones necesarias para mantener la calidad de vida del paciente en casa.

Si es imposible crear las condiciones en el hogar o a petición conjunta del paciente y sus familiares, el paciente puede ser enviado a un hospicio, una institución especializada para la prestación de atención médica primaria o al departamento de atención primaria de una organización médica.

En Moscú hay 8 hospicios con una capacidad de 30 camas cada uno. La red de cuidados paliativos se complementa con la Institución Presupuestaria del Estado "Centro Científico y Práctico de Atención Médica Especializada para Niños que lleva el nombre de V.F. Voino-Yasenetsky del Departamento de Salud de Moscú" (30 camas) y la Institución Presupuestaria del Estado "Centro de Medicina Paliativa de la Departamento de Salud de Moscú" (200 camas).

El problema del cáncer es global. Cada año se diagnostican en todo el mundo unos 10 millones de casos de tumores malignos.

Al mismo tiempo, alrededor de 8 millones de pacientes mueren de cáncer. En Rusia, en 2000, se diagnosticó cáncer a casi 450 mil personas, y en Moscú, a casi 30 mil.

En la mitad de los pacientes, el cáncer se diagnostica en estadios avanzados, cuando cura completa ya no es posible. Estos pacientes necesitan cuidados paliativos.

Los logros de la oncología moderna permiten no sólo lograr mejores resultados de tratamiento, sino también plantear la cuestión de la calidad de vida del paciente.

Si para los pacientes curados la calidad de vida tiene un cierto significado en su rehabilitación social, entonces, para los pacientes con cáncer incurable (incurable), mejorar la calidad de vida es la principal y, quizás, la única tarea factible de brindar asistencia a esta difícil categoría de pacientes, estrechamente entrelazada con la calidad de vida de familiares y parientes sanos. amigos que rodean al paciente.

En su actitud hacia los pacientes desesperados, es muy importante guiarse por consideraciones éticas como el respeto por la vida del paciente, por su independencia y por su dignidad.

Es necesario intentar utilizar con habilidad los recursos físicos, mentales y emocionales significativamente limitados que quedan a disposición del paciente. Los últimos meses de existencia de los pacientes, si no están en el hospital, sino en casa, transcurren en un ambiente muy difícil.

Es durante este período cuando el paciente necesita más formas muy diversas de cuidados paliativos.

CUIDADOS PALIATIVOS: CONCEPTO Y OBJETIVOS PRINCIPALES

La atención de apoyo es la atención que brinda comodidad, funcionalidad y apoyo social óptimos a los pacientes (y a sus familiares) en todas las etapas de la enfermedad.

Los cuidados paliativos son cuidados que brindan comodidad, funcionalidad y apoyo social óptimos a los pacientes (y a sus familiares) en una etapa de la enfermedad en la que ya no es posible un tratamiento especial, en particular antitumoral.

Medicina paliativa (tratamiento paliativo): cuando el tratamiento antitumoral no permite al paciente deshacerse radicalmente de la enfermedad, sino que solo conduce a una reducción de las manifestaciones del tumor.

La mayor atención prestada al problema de la atención a pacientes incurables hasta su muerte ha permitido identificar otra dirección en este ámbito: la atención al final de la vida.

Las posibilidades de mejorar la calidad de vida de los pacientes con cáncer incurable son bastante grandes. Este problema se puede solucionar utilizando las mismas técnicas de tratamiento que se utilizan en el tratamiento antitumoral radical.

Los avances conseguidos en cirugía mediante el uso del láser permiten mejorar la calidad de vida del paciente, incluso cuando las posibilidades de un tratamiento radical están casi agotadas.

Técnicas radioterapia, utilizados actualmente, permiten a muchos pacientes evitar la necesidad de recurrir a una intervención quirúrgica, preservando al mismo tiempo el órgano afectado, lo que, por supuesto, afecta a la calidad de vida del paciente.

La realización de quimioterapia en muchos casos va acompañada de náuseas y vómitos que resultan dolorosos para los pacientes, lo que en algunos casos es motivo de negativa a realizar dicho tratamiento. tratamiento necesario. Los avances de la farmacología moderna han permitido combatir con éxito estos síntomas, lo que ha mejorado significativamente la calidad de vida de los pacientes que reciben quimioterapia.

Para garantizar un aumento de la calidad de vida de los pacientes con cáncer incurable y comodidad en los últimos días de vida, se debe partir del hecho de que todo paciente tiene derecho a no sufrir dolor. Este derecho existe a la par del derecho del paciente a ser diagnosticado y recibir tratamiento. Y la sociedad está obligada a organizar y brindar dicha asistencia al paciente.

Lo principal en la organización de los cuidados paliativos es la tarea inicial: todos los tipos de dichos cuidados deben, si es posible, brindarse en casa.

Los trabajadores de este servicio brindan asesoramiento a los pacientes en su domicilio y, si es necesario, en los hospitales antes del alta, al mismo tiempo que brindan la preparación psicológica adecuada al paciente y sus familiares. Esto sienta las bases para la eficacia de la atención y el tratamiento futuros en el hogar.

El paciente y sus familiares deben estar seguros de que fuera del hospital no se quedarán sin la atención y el apoyo adecuado, en primer lugar, por supuesto, moral y psicológico. El estado psicoemocional del paciente y sus seres queridos es de gran importancia a la hora de realizar trabajos posteriores. Los centros de cuidados paliativos no excluyen, sino que incluso prevén, la posibilidad de que los pacientes busquen de forma independiente asesoramiento y la ayuda y el apoyo necesarios 2 o 3 veces por semana. Esto simplifica y facilita enormemente la convivencia del paciente y sus familiares.

La base del éxito de los cuidados paliativos es el seguimiento profesional constante del paciente a largo plazo. Esto requiere la participación obligatoria de los trabajadores de la salud, quienes, a su vez, deben estar capacitados para evaluar correcta y rápidamente el estado del paciente, sus necesidades y la posibilidad de satisfacerlas; saber qué consejos se deben dar al paciente y a sus familiares.

Deben conocer los principios básicos del uso de diversos medicamentos durante tratamiento sintomático, en particular, analgésicos, incluidos estupefacientes, para combatir el dolor. Deben tener las habilidades de apoyo y asistencia psicológica al paciente y, lo más importante, a sus familiares.

No se debe descartar la posibilidad de involucrar a voluntarios y vecinos para brindar asistencia. Sin embargo, la carga principal del cuidado de un paciente grave recae en su familia, que no debe olvidar que su persona cercana necesita alimentos especialmente seleccionados y preparados que sean convenientes para el consumo. La familia debe saber qué fármacos y medicinas se le deben dar al paciente, cómo realizar tal o cual procedimiento para aliviar el sufrimiento.

El objetivo principal de los cuidados paliativos es mantener un estado de bienestar y, en ocasiones, mejorar el bienestar general de un paciente que se encuentra en la etapa terminal de la enfermedad.

Los cuidados paliativos y el tratamiento antitumoral especial no se excluyen, sino que se complementan, aumentando así la eficacia de la terapia.

Los elementos de cuidados paliativos deben implementarse desde los primeros días de tratamiento del paciente. Esto mejorará su calidad de vida en todas las etapas y brindará al médico más oportunidades para realizar una terapia antitumoral.

Al disponer de información suficiente sobre el curso de la enfermedad, el médico y el paciente pueden elegir conjuntamente métodos racionales para combatirla. A la hora de elegir una u otra táctica de tratamiento para un paciente con cáncer, el médico debe incluir necesariamente, junto con el tratamiento antitumoral, elementos de tratamiento paliativo y sintomático, teniendo en cuenta la condición biológica del paciente, su estado social, psicológico y emocional.

Sólo teniendo en cuenta todos estos factores se puede contar con el éxito, con la mejora de la calidad de vida del paciente, que es el objetivo final a la hora de solucionar el problema de la prestación de cuidados paliativos a los pacientes con cáncer en la fase terminal de la enfermedad.

El programa de tratamiento paliativo para pacientes con cáncer tiene los siguientes componentes:

AYUDA EN CASA

A diferencia del tratamiento antitumoral, que requiere internar al paciente en un hospital especializado, el tratamiento paliativo implica brindar atención principalmente en el hogar.

AYUDA DE ASESORAMIENTO

Prevé la consulta de pacientes con especialistas que estén familiarizados con los métodos de prestación de cuidados paliativos en el hospital y en el hogar.

hospitales de día

Están organizados para brindar cuidados paliativos a pacientes solitarios y con problemas de movilidad. La estancia en un hospital de día durante un día, 2 o 3 veces por semana, brinda al paciente la oportunidad de recibir asistencia calificada, incluido el asesoramiento.

El apoyo psicoemocional también es importante cuando se abre el círculo de la soledad hogareña. Además, los familiares que realicen cuidados en el hogar. Actualmente en Rusia funcionan 23 hospitales de día y otros 10 se encuentran en fase de organización.

Centros de cuidados paliativos, hospicios

Hospitales que brindan internamiento de pacientes durante 2-3 semanas para brindar uno u otro tipo de tratamiento sintomático, incluido el alivio del dolor, cuando esto no se puede realizar en casa o en un hospital de día.

Un hospicio es una institución estatal destinada a pacientes con cáncer incurable para brindar tratamiento paliativo (sintomático), selección de la terapia del dolor necesaria, prestación de asistencia médica y social, atención, rehabilitación psicosocial, así como apoyo psicológico a los familiares durante el período de enfermedad y pérdida. de un ser querido (De la disposición sobre el primer hospicio de Moscú del Comité de Salud de Moscú).

La atención médica y la atención calificada para los pacientes en un hospicio se brindan de forma gratuita. Están prohibidos los subsidios (pagos de familiares o pacientes). Las donaciones caritativas no están prohibidas.

El hospicio no se dedica a actividades comerciales, de autosuficiencia ni de otro tipo; institución presupuestaria. El hospicio es responsable de crear un servicio de asistentes voluntarios que brinden atención gratuita a los pacientes en el hogar y en el hospital, y su capacitación.

El hospicio incluye los siguientes servicios: departamento ambulatorio(servicio de campaña y hospital de día), hospital, gabinete organizativo y metodológico.

Al brindar cuidados paliativos, lo principal no es prolongar la vida del paciente, sino tomar medidas para que el resto de su vida sea lo más cómoda y significativa posible. Los cuidados paliativos en un hospicio son gran circulo tareas entre las cuales es difícil identificar componentes individuales. Las tareas médicas, sociales, psicológicas, espirituales y de otro tipo que enfrentan el paciente, sus familiares, el personal y los voluntarios están orgánicamente conectadas y fluyen unas de otras.

“El hospicio es una forma de deshacerse del miedo al sufrimiento que acompaña a la muerte, una forma de percibirla como una continuación natural de la vida; Se trata de una casa donde se combinan el máximo humanismo y profesionalidad...

Ayudar a los demás también es importante para la persona que ayuda. Sólo la ayuda activa a los demás puede de alguna manera calmar nuestra conciencia, que debe estar todavía inquieta”.

Actualmente en Rusia funcionan 45 hospicios y unos 20 más se encuentran en etapa de formación.

La medicina paliativa es un campo de la asistencia sanitaria diseñado para mejorar la calidad de vida de los pacientes con diversas formas nosológicas de enfermedades crónicas, principalmente en la etapa terminal de desarrollo, en una situación donde las oportunidades tratamiento especializado limitado o agotado. Los cuidados paliativos para los pacientes no tienen como objetivo lograr la remisión a largo plazo de la enfermedad y prolongar la vida (pero tampoco acortarla). Aliviar el sufrimiento es un deber ético trabajadores médicos. Todo paciente con enfermedad activa progresiva que se acerque desenlace fatal, tiene derecho a cuidados paliativos. Los cuidados paliativos no permiten la eutanasia ni el suicidio asistido por un médico. Las solicitudes de eutanasia o suicidio asistido son inaceptables.

Paliativo atención médica se puede proporcionar en las siguientes condiciones: para pacientes ambulatorios (en condiciones que no brindan supervisión y tratamiento médicos las 24 horas) y para pacientes hospitalizados (en condiciones que brindan supervisión y tratamiento médicos las 24 horas).

Los cuidados paliativos se brindan a pacientes con enfermedades terminales que tienen capacidades físicas o mentales significativamente limitadas y requieren terapia sintomática, asistencia psicosocial y atención a largo plazo.

Los pacientes pueden recibir cuidados paliativos ambulatorios en el Hospital del Distrito Central de Kanevskaya en forma de:

- ciclos de inyecciones para pacientes ambulatorios (intramusculares e intravenosos), que serán realizados por enfermeras locales según lo prescrito por los médicos;

- enseñar a los familiares cómo cuidar persona gravemente enferma;

— consultas con un oncólogo a domicilio por recomendación de un terapeuta local con el fin de realizar laparocentesis o toracocentesis en pacientes con cáncer en etapa terminal;

— consultas con médicos: un terapeuta y un oncólogo sobre la cuestión de un alivio adecuado del dolor a medida que avanza el proceso o la derivación a una cama paliativa para pacientes hospitalizados.

Se pueden brindar cuidados médicos paliativos hospitalarios al paciente en el departamento terapéutico del Hospital del Distrito Central (para pacientes con cáncer que reciben analgésicos narcóticos o que necesitan transfusiones de sangre y sustitutos de la sangre) y en las camas. cuidados de enfermería en hospitales de distrito: Novoderevyankovskaya, Privolnaya y Chelbasskaya, para pacientes crónicos no oncológicos en la etapa terminal de la enfermedad.

En el departamento terapéutico del Hospital del Distrito Central de Kanev hay 4 camas para brindar cuidados paliativos a pacientes con cáncer, así como 35 camas para cuidados de enfermería en 3 hospitales de distrito: Chelbasskaya, Novoderevyankovskaya y Privolnaya.

En 2016 está previsto aumentar el número de camas de cuidados paliativos en el hospital central del distrito a 10 unidades.

Los especialistas del Hospital del Distrito Central están dispuestos a ayudar a los pacientes a aliviar su sufrimiento, enseñar a los familiares cómo comportarse en presencia de una persona gravemente enferma en casa y explicarles cómo cuidarlo en casa y también sobre su alimentación.

Es posible atraer voluntarios entre jóvenes activos para que presten ayuda en la casa (limpieza del local y del jardín, entrega de productos a petición del paciente, pago de diversas tarifas, etc.).

En cuanto a la posibilidad de recibir ciertos tipos de cuidados médicos paliativos ambulatorios, los residentes de la estación Kanevskaya deben comunicarse con la jefa del departamento terapéutico de la clínica, Tatyana Grigorievna Liman (número de oficina 424), de lunes a viernes de 9.00 a 15.00 horas, y en los hospitales locales y para pacientes ambulatorios. clínicas - a médicos terapeutas locales.

Administración de la Institución de Salud Presupuestaria del Estado "Hospital del Distrito Central de Kanevskaya"

Qué ha pasado cuidados paliativos?

El término "paliativo" proviene del latín "pallium", que significa "máscara" o "manto", es decir: suavizar - ocultar las manifestaciones de una enfermedad incurable y proporcionar un manto para proteger a quienes quedaron "en el frío". y sin protección”.

Los cuidados paliativos son una rama de la actividad médica y social destinada a mejorar la calidad de vida de los pacientes incurables y sus familias previniendo y aliviando su sufrimiento mediante la detección temprana, la evaluación cuidadosa y el alivio del dolor y otros síntomas físicos, psicológicos y espirituales.

tres principales Grupos de pacientes que requieren cuidados paliativos especializados al final de la vida:

• enfermo neoplasias malignas 4 etapas;
• pacientes con SIDA en etapa terminal;
• pacientes con enfermedades crónicas progresivas no oncológicas (niños y adultos) en etapa terminal de desarrollo (EPOC, insuficiencia cardiovascular, enfermedades vasculares cerebral, enfermedades cerebrales degenerativas, defectos hereditarios y congénitos, distrofias musculares).

El objetivo principal de los cuidados paliativos es lograr la mejor calidad de vida para los pacientes en la etapa terminal de la enfermedad, incluyendo un alivio adecuado del dolor, apoyo psicológico para el paciente y sus familiares, la satisfacción de las necesidades espirituales del paciente y la resolución social y legal. asuntos.

RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL CUIDADO DE PERSONAS GRAVEMENTE ENFERMAS

1) Si es posible, coloque al paciente en una habitación separada y, si no, déle un lugar junto a la ventana.
2) Si es posible, coloque la cama de manera que sea accesible desde todos los lados. Esto le ayudará a darle la vuelta al paciente, lavarlo y cambiarle la ropa de cama.
3) La cama no debe ser blanda. Si es necesario, cubra el colchón debajo de la espalda baja con hule. La sábana debe estar sin pliegues; Los pliegues provocan escaras.
4) Es mejor utilizar una manta ligera de lana, no una pesada de algodón.
5) Colocar una mesa de noche (taburete, silla) al lado de la cama para medicinas, bebidas, libros, etc.
6) Coloque un aplique, una lámpara de mesa y una lámpara de pie en la cabecera de la cama.
7) Para que el paciente pueda llamarlo en cualquier momento, compre una campana o un juguete de goma suave con sonido (o coloque un vaso de vidrio vacío con una cucharadita adentro al lado del paciente).
8) Si el paciente tiene dificultades para beber de una taza, compre una taza para sorber o use una pajita para cóctel.
9) Si el paciente no puede retener orina y heces, y usted tiene los medios para comprar pañales para adultos o pañales para adultos, entonces cómprelos. Y si no, haz muchos trapos con ropa vieja para cambiarte.
10) Utilice únicamente ropa interior de algodón fina (incluso vieja) para el paciente: los sujetadores y las ataduras deben estar en la parte delantera. Tenga algunas de estas camisetas listas para un cambio.
11) Ventile la habitación del paciente 5-6 veces al día en cualquier clima durante 15-20 minutos, cubriendo al paciente abrigadamente si hace frío afuera. Limpie el polvo y limpie en húmedo todos los días.
12) Si al paciente le gusta ver televisión, escuchar la radio o leer, proporciónelo.
13) Pregunta siempre lo que quiere el paciente y haz lo que te pida. Él sabe mejor que tú lo que le resulta cómodo y lo que necesita. No impongas tu voluntad, respeta siempre los deseos del paciente.
14) Si el paciente empeora, no dejarlo solo, especialmente por la noche. Hazte una cama junto a él. Encienda una luz nocturna para mantener la habitación a oscuras.
15) Pregunte al paciente a quién le gustaría ver y llame a esas personas en particular, pero no lo aburra con visitas de amigos y conocidos.
16) La nutrición debe ser fácilmente digerible y completa. Es recomendable alimentar al paciente en pequeñas porciones 5-6 veces al día. Prepare los alimentos de manera que sean convenientes para masticar y tragar: carne en forma de chuletas o soufflé, verduras en forma de ensaladas o purés. Por supuesto, necesitarás sopas, caldos, cereales, requesón y huevos. Es importante consumir diariamente verduras y frutas, así como pan de centeno y productos lácteos. No intente darle toda la comida solo en puré, de lo contrario los intestinos funcionarán peor. Durante la alimentación es aconsejable que el paciente esté en posición semisentada (para evitar atragantamientos). No lo bajes inmediatamente después de comer. No olvide darle al paciente jugos y agua mineral.

ORGANIZACIÓN DEL AUTOCUIDADO DEL PACIENTE
Cuidar a una persona enferma, cuando todo está hecho por él y tiene que pedir a sus seres queridos todo lo que necesita, es el momento más difícil para toda persona involucrada en esta situación.
La independencia de una persona enferma depende en gran medida de cómo esté organizado su espacio vital. Los familiares no siempre tienen la oportunidad de permanecer junto a la cama del paciente. Y esto no siempre es necesario si él mismo puede ayudar a otros a cuidar de sí mismos.
En primer lugar, es necesario organizar el lugar del paciente en la casa. Realmente no importa si tiene una habitación separada o no. Eso depende condiciones de vida, los deseos del paciente y sus familiares, tal vez la gravedad del estado del paciente. En cualquier caso, si se necesita privacidad, se puede bloquear la habitación con una cortina o utilizar un biombo, y se puede proporcionar al paciente en una habitación separada una campana o un cuenco de metal con una cuchara, cuyo sonido Se puede escuchar en cualquier parte del apartamento. Es aconsejable que el paciente acostado en cama pueda ver la ventana y, si es posible, la puerta de la habitación. Si es posible y con el consentimiento del paciente, es recomendable reorganizar los muebles de la habitación de forma que se pueda acceder a la cama por tres lados: esto es más conveniente para el cuidado. Si tiene dificultades para sentarse en la cama, puede hacer un dispositivo tipo "riendas" con un tendedero sujeto al pie de la base de la cama, el otro extremo de la cuerda en forma de bucle debe quedar en el suelo; cama al nivel de las manos del paciente. Para facilitar el giro, puede colocar "asas" hechas de alambre bastante rígido que sobresalgan de su nivel a los lados de la cama y envolverlas con tela.
Una persona muy inmóvil, especialmente si siente dolor, debería tener un número significativo de almohadas diferentes en su cama. Con su ayuda podrás posicionar cómodamente brazos y piernas; si alguna extremidad está hinchada, colóquela en una posición elevada; coloque almohadas debajo de la espalda y las nalgas, reduciendo la presión en las áreas dolorosas del cuerpo; en posición de costado, coloque una almohada entre las rodillas; Úselos para levantar la pierna y el brazo de arriba al nivel del cuerpo.
Al elegir el color de la ropa de cama, debe recordarse que la piel de un paciente con ictericia se ve menos amarilla en el contexto de tonos rosados ​​​​y azulados.

La mesita de noche o mesita de noche, el interruptor de la lámpara de pie o el aplique deben ubicarse de manera que se puedan alcanzar fácilmente. Cuando tenga que beber acostado, es mejor utilizar vasitos de plástico para sorber en lugar de tazas.
Puedes atar una bolsa al asa de la mesita de noche - con un rollo de papel higiénico y servilletas y otra - de basura, hacer una barra para una toalla, colocar una silla al lado de la cama con un recipiente cubierto con una servilleta y, si necesario, con un pato. Para un paciente encamado, es mejor comprar en la farmacia un recipiente en forma de "pala", que prácticamente no tiene un lado; Puede ser utilizado por el paciente de forma independiente. Algunas mujeres utilizan con éxito un frasco pequeño, presionándolo firmemente contra el perineo y colocando un pañal para proteger la ropa de cama; El frasco se vacía en un recipiente al lado de la cama.
Si una persona lee libros o dibuja, entonces una estructura plegable como un caballete, cuyas patas, bien abiertas, descansan sobre la cama, le ayuda a hacer lo que ama.

Prevenir las escaras en casa

Los pacientes confinados en cama por enfermedad experimentan muy a menudo la manifestación enfermedad de la piel, que se llama escaras. El contacto prolongado de algunas zonas de la piel con la cama y la imposibilidad de cambiar de posición provoca pellizcos de algunas pequeñas vasos sanguineos. Como resultado, la circulación sanguínea y la nutrición se deterioran. piel. Esto, a su vez, provoca necrosis tisular (muerte) y aparición de úlceras. Muy a menudo, las úlceras por decúbito se forman en el coxis, las nalgas, la parte posterior de la cabeza y los talones de pacientes gravemente enfermos que se ven obligados a permanecer inmóviles durante mucho tiempo.

atención al paciente

El tratamiento de las escaras implica algo más que el uso de medicamentos. es mas una pregunta cuidado adecuado. Las principales medidas que se deben tomar para tratar las escaras en pacientes encamados son cambiar la posición del cuerpo del paciente de tal manera que se detenga la presión sobre las escaras y se garantice un flujo sanguíneo y una nutrición suficientes a la piel. Por ejemplo, girar al paciente de espaldas a un lado. Si esto no puede garantizarse, es necesario, al menos de vez en cuando, organizar baños de aire. Para garantizar el acceso al aire, se debe voltear al paciente y exponer la piel con el mayor cuidado posible. Estos son también los principales métodos utilizados para prevenir la enfermedad.

Incluso en la primera etapa de la enfermedad, las úlceras por decúbito no se pueden masajear. Sin embargo, cuando se trata de escaras, sería útil masajear las zonas adyacentes a ellas. Esto mejora el flujo sanguíneo en áreas adyacentes, evitando una mayor propagación de la enfermedad.

Es muy importante proporcionar al paciente la información correcta. lugar para dormir. Lo mejor es utilizar colchones especiales para escaras o anillos inflables de goma. Si esto no es posible, es necesario controlar aún más cuidadosamente la limpieza de la ropa de cama y la ausencia de las más mínimas arrugas.

Si se desarrollan úlceras (escaras) en la piel, debe consultar a un médico para concertar tratamiento de drogas escaras

Las Hermanas de la Misericordia que brindan cuidados paliativos tienen el don invaluable de ayudar a los moribundos. Transmiten el mensaje de Dios cuando la gente más lo necesita. Por supuesto, también se requiere que las enfermeras sean altamente profesionales en el desempeño de tareas médicas que aseguren la adaptación física del paciente, especialmente en la etapa terminal de la enfermedad. Hacer el bien es muy difícil. Hay que tener cuidado, estar alerta, tener equilibrio y paciencia.

“...Una enfermera es las piernas de los que no tienen piernas, los ojos de los ciegos, el apoyo de un niño, la fuente de conocimiento y confianza de una madre joven, la boca de aquellos que están demasiado débiles o ensimismados para hablar. (Virginia Henderson)

LO QUE LOS PACIENTES CON CÁNCER QUIEREN DE SUS SERES QUERIDOS:

1. “Aún no estoy muerto”

El sentimiento de impotencia e incapacidad para ayudar a un ser querido obliga a los familiares a distanciarse psicológicamente del paciente con cáncer, que ya siente que otras personas, incluidos los trabajadores médicos, lo tratan de manera especial. Esto causa sensación dolorosa ser enterrado vivo.

1. “Solo quédate conmigo”

Servir a un paciente con “presencia” tiene un poderoso efecto psicológico incluso cuando no se tiene nada que decirle. Los familiares o amigos pueden simplemente sentarse tranquilamente en la habitación, no necesariamente cerca de la cama del paciente. Muy a menudo, los pacientes dicen lo tranquilo y pacífico que es cuando te despiertas y ves una cara familiar no muy lejos. “Aun cuando pase por el Valle de la Muerte, no tendré miedo, porque tú estarás conmigo”. Esto transmite especialmente bien el sentimiento psicológico del paciente.

1. “Déjame expresar mis sentimientos, incluso pensamientos irracionales”.
   Es especialmente importante expresar las emociones que arden desde el interior, estimulando sin rumbo el sistema neuroendocrino, lo que conduce a un estado de “motor al ralentí”. Cuando una persona empuja sus emociones hacia adentro, estas comienzan a destruirlo desde adentro y a desperdiciar la vitalidad que tanto necesita.

Pautas de apoyo psicológico en los tres puntos anteriores:
a) Hacer preguntas “abiertas” que estimulen la autorrevelación del paciente.
b) Utilizar el silencio y el “lenguaje corporal” como comunicación: mirar al paciente a los ojos, inclinarse ligeramente hacia adelante y ocasionalmente tocarle el brazo de forma suave pero firme.
c) Escuche especialmente motivos como el miedo, la soledad, la ira, la culpa, la impotencia. Anímelos a abrirse.
d) Insistir en una aclaración clara de estos motivos y tratar de lograr su comprensión por sí mismo.
e) Tomar medidas prácticas en respuesta a lo que escucha.

1. “Me siento mal cuando no me tocas”

Los amigos y familiares del paciente pueden experimentar miedos irracionales, pensando que enfermedades oncológicas Son contagiosos y se transmiten por contacto. Estos miedos están presentes en las personas mucho más de lo que la comunidad médica es consciente. Los psicólogos han descubierto que el contacto humano es un factor poderoso que cambia casi todas las constantes fisiológicas, empezando por el pulso y presión arterial, a un sentimiento de autoestima y un cambio en el sentido interno de la forma del cuerpo. “El tacto es el primer lenguaje que aprendemos al entrar al Mundo” (D. Miller, 1992)

1. “Pídeme lo que quiero ahora mismo”

Muy a menudo los amigos le dicen al paciente: "Llámame si necesitas algo". Como regla general, con esta frase el paciente no busca ayuda. Es mejor decir: “Esta noche estaré libre y vendré a verte. Decidamos qué podemos hacer juntos y de qué otra manera puedo ayudarte”. Las cosas más inusuales pueden ayudar. Uno de los pacientes gracias. efecto secundario La quimioterapia tuvo un accidente cerebrovascular con discapacidad del habla. Su amigo venía regularmente a verlo por las tardes y le cantaba sus canciones favoritas, y el paciente intentaba ponerse al día con ella tanto como fuera posible. El neuropatólogo que lo observó observó que la recuperación del habla se produjo mucho más rápido que en los casos normales.

1. "No olvides que tengo sentido del humor".

El humor tiene un efecto positivo sobre los aspectos fisiológicos y parámetros psicológicos persona, aumentando la circulación sanguínea y la respiración, reduciendo presión arterial y tensión muscular, provocando la secreción de hormonas hipotalámicas y lisozimas. El humor abre canales de comunicación, reduce la ansiedad y la tensión, potencia los procesos de aprendizaje, estimula los procesos creativos y aumenta la confianza en uno mismo. Se ha establecido que para mantenerse saludable una persona necesita al menos 15 episodios de humor durante el día.

RUTA DE PACIENTES QUE NECESITAN CUIDADOS MÉDICOS PALIATIVOS

Los pacientes con patologías incurables identificadas, que se acompañan de dolores intensos, necesitan medicación y apoyo psicológico. Lo proporciona el Estado en forma de cuidados médicos paliativos, que consisten en una serie de actividades que mejoran la calidad de vida de las personas moribundas.

Detalles del paliativo

Una explicación de qué son los cuidados paliativos la da organización mundial cuidado de la salud. Ella interpreta los cuidados paliativos como el uso integral de medidas para aumentar la disponibilidad de las condiciones necesarias para la vida normal de los pacientes terminales.

La prestación de cuidados paliativos incluye varias áreas:

• Terapia medica medicamentos para ventosas síndrome de dolor;
• Brindar apoyo psicológico a los pacientes y sus familiares cercanos;
• Garantizar que los pacientes tengan su derecho legal a vivir en sociedad respetando sus intereses legítimos.

El apoyo psicológico y social es una parte integral de los cuidados paliativos. Permite mejorar el nivel de vida de los ciudadanos con enfermedades terminales.

Los cuidados paliativos implican cuidados a largo plazo para un paciente con problemas de salud física o mental incurables. En Rusia, esta función la desempeñan con mayor frecuencia organizaciones públicas y religiosas y voluntarios.

El apoyo médico se brinda de manera integral, con la participación de médicos especialistas en el perfil de la enfermedad y médicos de otras especialidades. En este caso, los medicamentos se utilizan exclusivamente para eliminar los síntomas, principalmente el dolor. No afectan la causa de la enfermedad y no tienen la capacidad de eliminarla.

La esencia de las metas y objetivos.

El término “cuidados paliativos” es un concepto amplio que, a diferencia de los exclusivamente intervención medica contiene necesariamente un componente espiritual. El paciente recibe apoyo espiritual, religioso y social, ayudándolo con la atención si es necesario.

Las tareas de los cuidados paliativos se resuelven mediante un complejo de actividades continuas. Y los enfoques y métodos de apoyo se clasifican de la siguiente manera:

• Alivio o reducción del dolor y otras manifestaciones desagradables de enfermedades mortales;
• Proporcionar apoyo psicológico mediante el cambio de actitudes ante la muerte inminente;
• Proporcionar asistencia religiosa;
• Brindar apoyo psicológico y social integral a los familiares del paciente;
• Aplicación de un conjunto de acciones encaminadas a satisfacer las necesidades del paciente y su familia;
• Contribuir a mejorar la calidad general de la vida humana;
• Desarrollo de nuevos métodos terapéuticos para aliviar las manifestaciones de la enfermedad.

Por tanto, el objetivo de los cuidados paliativos está dirigido a aliviar los síntomas y proporcionar el apoyo necesario por parte de psicólogos y trabajadores sociales para mejorar la calidad de vida del paciente.

Estándares y puntos importantes La prestación de cuidados paliativos se puede encontrar en el Libro Blanco. Este es el nombre del documento que fue desarrollado por la Asociación Europea de Cuidados Paliativos. Contiene los derechos legislativos básicos del paciente.

Estos incluyen los siguientes derechos:

• Elija usted mismo dónde y cómo recibir ayuda calificada;
• Participar directamente en la elección de medios y métodos de terapia;
• Rechazar el tratamiento farmacológico;
• Conozca su diagnóstico y pronóstico para su tratamiento.

Para mejorar la calidad del apoyo paliativo, los especialistas deben seguir una serie de reglas:

1. Respetar la personalidad, la cosmovisión religiosa y social del paciente.
2. Contactar periódicamente al paciente y a su familia durante la planificación y el apoyo.
3. Realizar un seguimiento periódico de los cambios en la salud física y mental de una persona.
4. Garantizar una comunicación continua. Este punto es importante en el proceso de presentación de información sobre el estado de salud y pronósticos de cambios en la calidad de vida. La información debe ser lo más fiable posible, sin embargo, a la hora de presentarla es necesario mostrar el máximo tacto y humanismo.
5. La prestación de cuidados paliativos se basa no sólo en el trabajo de especialistas. En este tipo de actividad intervienen necesariamente profesionales de otras especialidades: sacerdotes, psicólogos, trabajadores sociales.

Está prohibido utilizar métodos de tratamiento que no estén acordados con el paciente o sus familiares o cambiarlos sin el conocimiento del paciente.

Normas para la prestación de cuidados médicos paliativos en Rusia.

En 2012, el Ministerio de Salud de Rusia emitió un decreto que establece normas estrictas sobre el procedimiento para la prestación de cuidados médicos paliativos en nuestro país.

Con base en este documento, la prestación de cuidados médicos paliativos está indicada para las siguientes categorías de ciudadanos:

• Personas con patologías oncológicas progresivas;
• Pacientes después de un derrame cerebral;
• personas con última etapa.

El apoyo a los niños se presta en los departamentos de pediatría de los hospitales y en los hospicios infantiles especializados.

La categoría de pacientes paliativos también incluye a personas con diagnóstico. enfermedades cronicas que tienen una forma progresiva. Otro indicador para el nombramiento de apoyo paliativo es el dolor intenso y regular que interfiere con el pleno funcionamiento de una persona.

El documento describe cómo se brindan los cuidados paliativos, qué etapas implican, desde la derivación a un centro de atención médica hasta la organización de un hospicio.

Los datos estadísticos del Ministerio de Salud ruso indican que de todos los pacientes con diagnóstico enfermedades oncológicas, el 70% son personas mayores de 60 años.

Todas las instituciones de atención de salud que tengan el derecho legal de ejercer actividades médicas pueden abordar las cuestiones del apoyo paliativo.

El decreto no instrucciones especiales con respecto a las categorías de trabajadores médicos que brindan los servicios necesarios a quienes los necesitan. El único requisito para el personal médico es recibir una formación especial.

¡Prestar atención!

¡Los cuidados paliativos brindados a nivel estatal son gratuitos!

Sin embargo, la situación económica actual del país no nos permite brindar apoyo total a todos los pacientes con cáncer y otras enfermedades graves. Hasta la fecha en Rusia sólo se han creado 100 agencias gubernamentales y sucursales de este tipo, mientras que se requiere la apertura de otras 500 para dar el apoyo necesario.

La situación es especialmente difícil en las regiones donde, debido a la falta de atención especializada, los pacientes se ven obligados a quedarse en casa con sus problemas, bajo el cuidado exclusivo de sus familiares.

Además, en clínicas públicas El nivel de atención al paciente sigue siendo bastante bajo, lo que se debe a una financiación insignificante y a la baja salarios personal de servicio. Muchas veces no son suficientes medicamentos, que los pacientes o sus familiares deben adquirir por su cuenta.

Por estas razones, las clínicas privadas y pagadas son cada vez más populares en Rusia, ya que brindan toda la gama de servicios necesarios para enfermedades incurables con el fin de mejorar la calidad de vida del paciente.

La legislación permite la prestación del apoyo paliativo necesario tanto en clínicas especializadas como no especializadas. La condición principal es la disponibilidad de condiciones especiales, los medicamentos necesarios y personal médico, social y psicológico capacitado.

Tipos de instituciones médicas

Ya hemos mencionado que el número de clínicas estatales altamente especializadas de este tipo en Rusia es extremadamente pequeño. Por tanto, sus “responsabilidades” son desempeñadas por instituciones sanitarias ordinarias, que en este caso se consideran clínicas no especializadas.

Estos incluyen las siguientes divisiones:

• Servicios regionales de enfermería;
• Servicios de enfermería para pacientes ambulatorios;
• Recepción de pacientes por especialistas y especialistas;
• Departamentos hospitalarios;
• Pensiones para pacientes de edad avanzada.

considerando que personal medico en clínicas no especializadas, los pacientes no siempre han recibido una formación adecuada al perfil de cuidados paliativos, es necesario establecer un estrecho contacto con profesionales de este campo para obtener las consultas necesarias;

Es obligatorio que los pacientes terminales sean atendidos fuera de turno.

Las divisiones de los departamentos de cuidados paliativos incluyen clínicas y departamentos especializados:

• Unidades de apoyo paliativo para pacientes hospitalizados;
• Hospicios para pacientes hospitalizados;
• Equipos de apoyo paliativo en hospitales no especializados;
• Equipos que brindan patrocinio visitando a los pacientes en sus hogares;
• Hospicios de atención diurna;
• Tratamiento hospitalario a domicilio;
• Clínicas ambulatorias especializadas.

Existen las siguientes formas de paliativos, cada uno de los cuales realiza ciertas funciones.

• Paciente externo.

El paciente acude a las salas de cuidados paliativos, que son uno de los elementos estructurales de cualquier clínica.

Estas divisiones realizan las siguientes funciones:

1. Brindar apoyo a los pacientes de forma ambulatoria, posiblemente en su domicilio (el lugar de residencia del paciente);
2. Examen periódico y diagnóstico del estado de salud actual;
3. Proporcionar recetas de sustancias psicotrópicas y sus precursores;
4. Emitir derivaciones a una institución de atención médica que brinde atención hospitalaria;
5. Brindar consultas con profesionales médicos tanto de una especialidad limitada relacionada con la enfermedad subyacente como con otros especialistas;
6. Consultas con médicos que no hayan recibido formación especial en cuidados paliativos;
7. Proporcionar apoyo psicológico y social a los pacientes;
8. Enseñar a los familiares del paciente cómo cuidar a una persona con una enfermedad terminal;
9. Desarrollo sistemático de formas y métodos para mejorar la calidad de vida de los pacientes, organización de eventos explicativos;
10. Proporcionar otro apoyo funcional previsto por los documentos legislativos de la Federación de Rusia.

• Hospital de día.

El apoyo a los pacientes paliativos consiste en seguir el curso de la enfermedad y tratarla de forma adecuada. tiempo de día. Proporcionado en hospitales, clínicas o instituciones especializadas.

Realiza las mismas funciones que una oficina de cuidados paliativos, pero incluye la provisión de los procedimientos de apoyo necesarios a los pacientes que han sido dados de alta del hospital.

• Hospital

El paciente es monitoreado las 24 horas del día. Después del tratamiento adecuado, el paciente es enviado a una organización que brinda apoyo ambulatorio a pacientes paliativos.

Formas de proporcionar apoyo paliativo

Los principios de la prestación de cuidados paliativos a adultos prevén varias formas de apoyo.

• Cuidados paliativos.

El objetivo es el cuidado constante de la vida del paciente en todas sus manifestaciones: social, psicológica y física.

Los trabajadores de cuidados paliativos resuelven todas las tareas paliativas necesarias, desde aliviar el dolor hasta encontrar un lugar donde quedarse y dónde vivir para el paciente.

Los pacientes son admitidos en estas instituciones por derivación de su médico tratante.

• Asistencia al final de la vida.

Este término se refiere al apoyo a pacientes cuyas vidas podrían terminar en cualquier momento. Al mismo tiempo muerte, según los médicos, es inevitable. En este caso, se proporciona el apoyo necesario en últimos días antes de la muerte en casa y en las clínicas.

• Ayuda terminal.

Brinda apoyo a los pacientes y sus familiares en las últimas horas de vida.

• Soporte de fin de semana.

Este tipo de asistencia se brinda a los familiares del paciente para darles tiempo para descansar del cuidado de un paciente terminal.

Material de Wikipedia: la enciclopedia libre

cuidados paliativos(del francés paliativo del lat. palio- manta, capa): un enfoque para mejorar la calidad de vida de los pacientes (niños y adultos) y sus familias que enfrentan problemas asociados con enfermedades potencialmente mortales, mediante la prevención y el alivio del sufrimiento mediante la detección temprana, la evaluación cuidadosa y el tratamiento del dolor y otros síntomas físicos y brindar apoyo psicosocial y espiritual.

El término "paliativo" proviene de paliativo (palio, velo, manto griego, vestido exterior) - una solución temporal no exhaustiva, una medida a medias que cubre el problema en sí como un "manto" - que refleja el principio de los cuidados paliativos. : crear protección contra las manifestaciones dolorosas de la enfermedad, pero no tratar la enfermedad en sí.

Metas y objetivos

Cuidados paliativos:

Metas y objetivos de los cuidados paliativos:

medicina paliativa

La medicina paliativa es un subconjunto de los cuidados paliativos. Se trata de una rama de la medicina, cuyos objetivos son utilizar los métodos y logros de la ciencia médica moderna para realizar procedimientos y manipulaciones médicas destinadas a aliviar la condición del paciente cuando ya se han agotado las posibilidades de un tratamiento radical (operaciones paliativas para pacientes inoperables). cáncer, alivio del dolor, alivio de síntomas dolorosos).

Asociación Rusa de Medicina Paliativa

Actualmente, la Asociación Rusa de Medicina Paliativa opera en Rusia. La historia de esta asociación se remonta al año 1995, cuando se organizó una de las primeras organizaciones no gubernamentales sin fines de lucro del país. organizaciones publicas- Fundación “Medicina Paliativa y Rehabilitación de Pacientes”. En 2006, la Fundación creó el movimiento público de toda Rusia "Medicina para la calidad de vida". Desde sus inicios, el movimiento organiza un Foro Médico Panruso, en el que se debaten los problemas más importantes de la medicina y la asistencia sanitaria nacionales, incluidos los cuidados paliativos. 2011 fue el año en que se creó la Asociación Rusa de Medicina Paliativa. El fondo fue creado por iniciativa de trabajadores médicos de 44 regiones del país.

La Asociación Rusa de Medicina Paliativa define sus principales objetivos:

• consolidación de la comunidad médica en la solución de problemas de salud,
• apoyo profesional a especialistas involucrados en cuidados paliativos;
• promoviendo el desarrollo e implementación en el ámbito sanitario de soluciones óptimas diseñadas para mejorar la calidad de vida de los pacientes:
  • formas organizativas y metodológicas,
  • métodos,
  • nuevas tecnologías.

La Asociación presta mucha atención a la creación de nuevas sucursales regionales en las entidades constitutivas de la Federación de Rusia y también está abierta a la membresía individual.

Actualmente, la junta directiva de la Asociación Rusa de Medicina Paliativa tiene 30 miembros. Entre ellos se encuentra Aram Adverikovich Danielyan, médico jefe Centro Social Geriátrico de San Petersburgo "OPEKA".

Hospicio

Un hospicio es una institución médica paliativa para la estancia permanente y diurna de pacientes en etapa terminal de la enfermedad que se encuentran entre la vida y la muerte, con mayor frecuencia en los últimos 6 meses de su vida.

Ver también

Notas

Literatura

• Cuidados paliativos. Hechos convincentes. - Copenhague, Dinamarca: Oficina Regional de la OMS para Europa, 2005. - 32 p. -