Departamento de Propedéutica de Enfermedades Internas

Profesor jefe de departamento, d.m.s. Adamchik A.S.

falla:

Insuficiencia respiratoria - condición. en el que el sistema respiratorio no es capaz de proporcionar el suministro de oxígeno y la eliminación de dióxido de carbono, dióxido de carbono, necesarios para mantener un cuerpo normal.

para agudo insuficiencia respiratoria la progresión rápida es característica: después de unas pocas horas, ya veces minutos, puede ocurrir la muerte del paciente.

Las principales causas de insuficiencia respiratoria aguda:

1. Violación de la permeabilidad tracto respiratorio con retracción de la lengua, obstrucción por cuerpo extraño de laringe o tráquea, edema laríngeo, laringoespasmo severo, hematoma o tumor, broncoespasmo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y asma bronquial.

2. Síndrome de dificultad respiratoria o neumonía "shock pulmonar", neumoesclerosis, enfisema, atelectasia, tromboembolismo de rama arteria pulmonar, embolia grasa, embolia de líquido amniótico, sepsis y shock anafiláctico;

3. Algunas intoxicaciones, lesiones y enfermedades exógenas y endógenas de la cabeza y médula espinal, síndrome convulsivo de cualquier origen, miastenia grave, síndrome de Guillain-Bare, etc.

4. Lesiones cofre y vientre

DIAGNÓSTICO:

Los principales signos clínicos de insuficiencia respiratoria aguda. : dificultad para respirar, trastornos circulatorios y agitación psicomotora.

Según la gravedad de la insuficiencia respiratoria aguda se divide en tres etapas: Etapa 1:

Los primeros síntomas son un cambio en la psique. Los pacientes están emocionados, tensos. a menudo se quejan de dolor de cabeza, insomnio. La frecuencia de los movimientos respiratorios es de hasta 25-30 por minuto. La piel está fría, pálida, húmeda, cianosis de las membranas mucosas, lechos ungueales. La presión arterial, especialmente diastólica, aumenta, se nota taquicardia.

La conciencia se confunde, la excitación motora. La frecuencia de los movimientos respiratorios es de hasta 35-40 por minuto. Cianosis severa de la piel, los músculos auxiliares participan en la respiración. Persistente hipertensión arterial, taquicardia. Micción y defecación involuntarias. con un rápido aumento de la hipoxia, puede haber convulsiones.

Coma hipoxémico. La conciencia está ausente. La respiración puede ser rara y superficial. Convulsiones. Las pupilas están dilatadas. Cutáneo

cubierta cianótica. La presión arterial se reduce críticamente, se observan arritmias.

ATENCIÓN DE URGENCIAS:

1. Asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias:

a) Safar triple recepción (si hay sospecha de lesión en región cervical columna vertebral, no debe enderezar la cabeza); b) saneamiento del árbol traqueobronquial;

c) en presencia de un cuerpo extraño: su extracción bajo el control de la laringoscopia; d) el uso de conductos de aire;

e) intubación traqueal o conicotomía;

2. terapia de oxigeno. Inhalación de oxígeno a través de cánulas nasales, mascarilla facial o tubo endotraqueal (con muerte clínica

– 100% oxígeno).

3. Con lesiones en el pecho, pleuresía - anestesia

Eliminación de neumo y hemotórax.

4. Si estas medidas son ineficaces, el paciente es trasladado a IVL.

5. Hospitalización - según las indicaciones de la enfermedad de base.

Neumotórax:

caracterizado por la acumulación de aire en la cavidad pleural en violación de la integridad de la pleura. Distinguir:

1. Espontáneo:

a) Rotura primaria idiopática de ampollas subpleurales, defectos congénitos en las estructuras elásticas del tejido pulmonar. No hay signos clínicos de enfermedad pulmonar, por lo general se observa en hombres altos y delgados de 10 a 30 años (rara vez en pacientes mayores de 40 años). El riesgo de desarrollar neumotórax es 9 veces mayor en mujeres fumadoras y 22 veces más probable en hombres.

b) Irrupción secundaria (sintomática) del foco patológico en la cavidad pleural con procesos destructivos en los pulmones (absceso, gangrena pulmonar, cavidad tuberculosa, proceso tumoral, equinococosis pulmonar, enfermedad pulmonar poliquística, ataque de asma grave, enfermedad pulmonar intersticial (p. ej., sarcoidosis), enfermedades sistémicas tejido conectivo ( Artritis Reumatoide, síndrome de Marfan, maligno

neoplasias, sarcoma o cáncer bronquial), endometriosis torácica.

2. Traumático: debido a un traumatismo penetrante o cerrado en el tórax.

3. Iatrogénico:

El neumotórax se subdivide en:

1. Abierto: hay una comunicación entre la cavidad pleural y los bronquios: al inspirar, el volumen de aire ingresa a la cavidad pleural, al exhalar sale el mismo volumen.

2. Cerrado: una vez entró aire en la cavidad pleural, pero el mensaje desapareció.

3. Válvula: a través del defecto al inhalar, el aire ingresa a la cavidad pleural, al exhalar, el defecto se cierra: se formula un neumotórax tenso.

Por tiempo: agudo, crónico, recurrente.

Por longitud: total (completo) y parcial (parcial).

comienza con dolor agudo en el pecho, dolor que se irradia al cuello, hombro, cavidad abdominal. De repente hay dificultad para respirar, que aumenta rápidamente, acompañada de tos seca. Palidez intensa de la piel, taquicardia, descenso de la tensión arterial, sudor frío y pegajoso. El paciente está semisentado, cualquier movimiento aumenta el dolor y la dificultad para respirar. La mitad afectada del tórax se agranda, se retrasa en el acto de respirar, el temblor de la voz se debilita considerablemente, la percusión sobre el área

Diagnóstico diferencial con:

1. infarto de miocardio;

3. pleuresía exudativa con un alto nivel de líquido;

4. atelectasia pulmonar;

5. un ataque de asma;

6. neumonía total.

Etapa prehospitalaria:

1. Descanso completo.

2. Posición elevada del cabecero.

3. Inhalación de oxígeno.

4. Alivio del dolor - Solución al 50% de analgin 2 ml / m, diclofenaco sódico 2% - 3 ml / m.

5. Antitusivos (codelac, terpinkod) - con una tos seca pronunciada.

etapa hospitalaria:

Terapia conservadora expectante: con un neumotórax pequeño (si el aire ocupa menos del 25% del volumen de la cavidad pleural).

En estado general severo y signos indiscutibles de neumotórax a tensión, es necesario hacer una punción en 2 y 3

3. Se conecta una aguja de tamaño Y21 a un adaptador triple y una jeringa de 60 ml.

4. En el piso posición para sentarse el paciente es inyectado con una aguja en la cavidad pleural. Al tirar del émbolo de la jeringa hacia usted, se libera aire a través del adaptador triple. Una alternativa es el drenaje intercostal. La aspiración de aire permite lograr una expansión satisfactoria del pulmón en el 70% de los pacientes.

5. Antibióticos.

6. Para aliviar el dolor - diclofenaco sódico 2% - 3 ml/m o analgésicos narcóticos (promedol 2% - 1-2 ml o morfina 1%-1,0 en 10 -20 ml de glucosa al 40% o solución isotónica de cloruro de sodio, i.v.).

8. Codeína 0,015 o dionina 0,01 x2 - 3 veces al día (si es necesario).

9. El neumotórax recurrente debe tratarse con pleurodesis química o (preferiblemente) con pleurectomía paristal o abrasión pleural.

Embolia pulmonar

La EP es una oclusión del tronco de la cabeza de la arteria pulmonar o sus ramas de varios calibres por un trombo, formado principalmente en las venas. gran circulo circulación de la sangre ya sea en las cavidades derechas del corazón y el flujo de sangre llevado al lecho vascular de los pulmones.

Etiología de la EP:

1. Trombosis venosa profunda aguda del segmento imofemoral (50%).

2. Trombosis de venas profundas de la pierna (1-5%).

3. Trombosis del plexo venoso de la pelvis.

4. Trombos parietales en las cavidades del corazón derecho (sujeto a su dilatación y fibrilación auricular).

5. Trombos de la cuenca de la vena cava superior debido a la colocación de catéteres venosos.

6. En el 10-15% no se puede establecer la localización primaria del trombo.

Factores de riesgo :

1. Edad anciana y senil.

2. Hipodinamia, inmovilización.

3. Operaciones quirúrgicas.

4. Neoplasmas malignos.

5. francos suizos.

6. Flebotrombosis y tromboflebitis.

7. Embarazo y parto.

8. Lesiones.

9. Uso de anticonceptivos orales.

10. Trombocitopenia inducida por heparina.

11. Obesidad.

12. Algunas enfermedades: enfermedad de Crohn, eritremia, síndrome nefrótico, LES, hemoglobinuria paroxística nocturna, factores hereditarios (homocistinuria, deficiencia de antitrombina III, proteínas C y S, disfibrinogenemia.

La patogenia se asocia con tres factores principales (tríada de Virchow):

1) daño a la pared vascular;

2) violación del flujo sanguíneo (estasis);

3) Cambios en las propiedades de coagulación de la sangre.

Manifestaciones clínicas

Primeros auxilios

Con una forma neurovegetativa de una crisis, la secuencia de acciones:

1) inyectar de 4 a 6 ml de una solución de furosemida al 1% por vía intravenosa;

2) inyectar de 6 a 8 ml de solución de dibazol al 0,5 % disueltos en 10 a 20 ml de solución de glucosa al 5 % o solución de cloruro de sodio al 0,9 % por vía intravenosa;

3) inyectar por vía intravenosa 1 ml de una solución de clonidina al 0,01% en la misma dilución;

4) inyectar 1-2 ml de una solución de droperidol al 0,25% en la misma dilución por vía intravenosa.

Con una forma de crisis de agua y sal (edematosa):

1) inyectar de 2 a 6 ml de una solución de furosemida al 1% por vía intravenosa una vez;

2) inyectar 10–20 ml de una solución al 25% de sulfato de magnesio por vía intravenosa.

Con una forma convulsiva de una crisis:

1) inyectar por vía intravenosa 2-6 ml de solución de diazepam al 0,5 % diluida en 10 ml de solución de glucosa al 5 % o solución de cloruro de sodio al 0,9 %;

2) medicamentos antihipertensivos y diuréticos, según las indicaciones.

En una crisis asociada con una cancelación repentina (dejar de tomar) medicamentos antihipertensivos: inyectar 1 ml de solución de clonidina al 0,01 % diluida en 10-20 ml de solución de glucosa al 5 % o solución de cloruro de sodio al 0,9 %.

notas

1. Los medicamentos deben administrarse secuencialmente, bajo el control de la presión arterial;

2. En ausencia de un efecto hipotensor dentro de los 20-30 minutos, la presencia de una violación aguda circulación cerebral, asma cardíaca, angina de pecho requiere hospitalización en un hospital multidisciplinario.

angina de pecho

Manifestaciones clínicas s - m.Enfermería en terapia.

Primeros auxilios

1) detener la actividad física;

2) poner al paciente boca arriba y con las piernas hacia abajo;

3) darle una tableta de nitroglicerina o validol debajo de la lengua. Si el dolor en el corazón no se detiene, repita la ingesta de nitroglicerina cada 5 minutos (2-3 veces). Si no hay mejoría, llame a un médico. Antes de que llegue, pasa a la siguiente etapa;

4) en ausencia de nitroglicerina, se puede administrar al paciente 1 tableta de nifedipina (10 mg) o molsidomina (2 mg) debajo de la lengua;

5) dé a beber una tableta de aspirina (325 o 500 mg);

6) ofrecer al paciente beber a pequeños sorbos agua caliente o poner un emplasto de mostaza en el área del corazón;

7) en ausencia del efecto de la terapia, está indicada la hospitalización del paciente.

infarto de miocardio

Manifestaciones clínicas- ver Enfermería en Terapia.

Primeros auxilios

1) acueste o siente al paciente, desabroche el cinturón y el collar, proporcione acceso aire fresco, completa paz física y emocional;

2) con presión arterial sistólica no inferior a 100 mm Hg. Arte. y frecuencia cardíaca superior a 50 en 1 minuto, dé una tableta de nitroglicerina debajo de la lengua con un intervalo de 5 minutos. (pero no más de 3 veces);

3) dé a beber una tableta de aspirina (325 o 500 mg);

4) dé una tableta de propranolol de 10 a 40 mg debajo de la lengua;

5) introducir por vía intramuscular: 1 ml de una solución al 2% de promedol + 2 ml de una solución al 50% de analgin + 1 ml de una solución al 2% de difenhidramina + 0,5 ml de una solución al 1% de sulfato de atropina;

6) con presión arterial sistólica inferior a 100 mm Hg. Arte. es necesario inyectar por vía intravenosa 60 mg de prednisolona diluida con 10 ml de solución salina;

7) inyectar 20.000 UI de heparina por vía intravenosa y luego 5.000 UI por vía subcutánea en el área alrededor del ombligo;

8) el paciente debe ser transportado al hospital en posición supina en una camilla.

Edema pulmonar

Manifestaciones clínicas

Es necesario diferenciar el edema pulmonar del asma cardíaca.

1. Manifestaciones clínicas del asma cardíaca:

1) respiración superficial frecuente;

2) la expiración no es difícil;

3) posición de ortopnea;

4) durante la auscultación, estertores secos o sibilantes.

2. Manifestaciones clínicas del edema pulmonar alveolar:

1) asfixia, aliento burbujeante;

2) ortopnea;

3) palidez, cianosis de la piel, humedad de la piel;

4) taquicardia;

5) asignación de una gran cantidad de esputo espumoso, a veces manchado de sangre.

Primeros auxilios

1) dé al paciente una posición sentada, aplique torniquetes o manguitos desde el tonómetro hasta las extremidades inferiores. Tranquilice al paciente, proporcione aire fresco;

2) inyectar 1 ml de una solución de clorhidrato de morfina al 1% disuelta en 1 ml de solución salina fisiológica o 5 ml de una solución de glucosa al 10%;

3) dé nitroglicerina 0,5 mg por vía sublingual cada 15 a 20 minutos. (hasta 3 veces);

4) bajo el control de la presión arterial, inyecte 40–80 mg de furosemida por vía intravenosa;

5) en caso de presión arterial alta, inyectar por vía intravenosa 1-2 ml de una solución de pentamina al 5%, disuelta en 20 ml de solución salina, 3-5 ml con un intervalo de 5 minutos; 1 ml de una solución de clonidina al 0,01 % disuelta en 20 ml de solución salina;

6) instaurar oxigenoterapia - inhalación de oxígeno humidificado mediante mascarilla o sonda nasal;

7) inhalación de oxígeno humedecido con alcohol etílico al 33%, o inyección de 2 ml de solución de etanol al 33% por vía intravenosa;

8) inyectar 60–90 mg de prednisolona por vía intravenosa;

9) en ausencia del efecto de la terapia, está indicado un aumento del edema pulmonar, una caída de la presión arterial, ventilación artificial de los pulmones;

10) hospitalizar al paciente.

Los desmayos pueden ocurrir cuando permanece en una habitación mal ventilada durante mucho tiempo debido a la falta de oxígeno, en presencia de ropa apretada que restringe la respiración (corsé) en persona saludable. Los desmayos repetidos son motivo de visita al médico para excluir una patología grave.

Desmayo

Manifestaciones clínicas

1. Pérdida del conocimiento a corto plazo (durante 10 a 30 s.).

2. En la anamnesis no hay indicios de enfermedades del sistema cardiovascular, sistemas respiratorios, El tracto gastrointestinal, la historia obstétrica y ginecológica no está cargada.

Primeros auxilios

1) dar al cuerpo del paciente una posición horizontal (sin almohada) con las piernas ligeramente levantadas;

2) desabroche el cinturón, el cuello, los botones;

3) rocíe la cara y el pecho agua fría;

4) frotar el cuerpo con las manos secas - manos, pies, cara;

5) dejar que el paciente inhale vapores de amoníaco;

6) inyectar por vía intramuscular o subcutánea 1 ml de una solución de cafeína al 10%, por vía intramuscular: 1-2 ml de una solución de cordiamina al 25%.

Asma bronquial (ataque)

Manifestaciones clínicas- ver Enfermería en Terapia.

Primeros auxilios

1) sentar al paciente, ayudarlo a tomar una posición cómoda, desabrochar el collar, el cinturón, proporcionar paz emocional, acceso al aire libre;

2) terapia de distracción en forma baño caliente para piernas (temperatura del agua al nivel de tolerancia individual);

3) inyectar 10 ml de una solución de aminofilina al 2,4 % y 1–2 ml de una solución de difenhidramina al 1 % (2 ml de una solución de prometazina al 2,5 % o 1 ml de una solución de cloropiramina al 2 %) por vía intravenosa;

4) realizar la inhalación con un aerosol de broncodilatadores;

5) en el caso de una forma de asma bronquial dependiente de hormonas e información del paciente sobre una violación del curso de la terapia hormonal, administre prednisolona en una dosis y método de administración correspondiente al curso principal del tratamiento.

estado asmático

Manifestaciones clínicas- ver Enfermería en Terapia.

Primeros auxilios

1) calmar al paciente, ayudar a adoptar una posición cómoda, proporcionar acceso al aire fresco;

2) oxigenoterapia con una mezcla de oxígeno y aire atmosférico;

3) cuando se detiene la respiración - IVL;

4) administrar reopoliglucina por vía intravenosa en un volumen de 1000 ml;

5) inyectar 10–15 ml de una solución de aminofilina al 2,4 % por vía intravenosa durante los primeros 5 a 7 minutos, luego 3–5 ml de una solución de aminofilina al 2,4 % por vía intravenosa mediante gota en la solución para perfusión o 10 ml de cada solución de aminofilina al 2,4 % cada hora en el tubo cuentagotas;

6) administrar 90 mg de prednisolona o 250 mg de hidrocortisona por vía intravenosa en bolo;

7) inyectar heparina hasta 10.000 UI por vía intravenosa.

notas

1. ¡Está contraindicado tomar sedantes, antihistamínicos, diuréticos, preparaciones de calcio y sodio (incluida la solución salina)!

2. El uso repetido y consecutivo de broncodilatadores es peligroso debido a la posibilidad de muerte.

Sangrado pulmonar

Manifestaciones clínicas

Descarga de sangre espumosa de color escarlata brillante de la boca al toser o con poca o ninguna tos.

Primeros auxilios

1) calmar al paciente, ayudarlo a adoptar una posición semisentada (para facilitar la expectoración), prohibir levantarse, hablar, llamar a un médico;

2) poner una bolsa de hielo o una compresa fría en el pecho;

3) dar al paciente un líquido frío para beber: solución sal de mesa(1 cucharada de sal por vaso de agua), decocción de ortiga;

4) llevar a cabo la terapia hemostática: 1-2 ml de solución al 12,5% de dicinona por vía intramuscular o intravenosa, 10 ml de solución al 1% de cloruro de calcio por vía intravenosa, 100 ml de solución al 5% de ácido aminocaproico por vía intravenosa, 1-2 ml 1 % de solución de vikasol por vía intramuscular.

Si es difícil determinar el tipo de coma (hipoglucémico o hiperglucémico), los primeros auxilios comienzan con la introducción de una solución concentrada de glucosa. Si el coma está asociado con hipoglucemia, entonces la víctima comienza a recuperarse, piel se vuelve rosa Si no hay respuesta, lo más probable es que el coma sea hiperglucémico. Al mismo tiempo, se deben tener en cuenta los datos clínicos.

Coma hipoglucémico

Manifestaciones clínicas

2. La dinámica del desarrollo de un coma:

1) sensación de hambre sin sed;

2) ansiedad ansiosa;

3) dolor de cabeza;

4) aumento de la sudoración;

5) entusiasmo;

6) aturdimiento;

7) pérdida del conocimiento;

8) convulsiones.

3. Ausencia de síntomas de hiperglucemia (piel y mucosas secas, disminución de la turgencia de la piel, blandura de los globos oculares, olor a acetona de la boca).

4. Rápido efecto positivo de administracion intravenosa Solución de glucosa al 40%.

Primeros auxilios

1) inyectar 40-60 ml de solución de glucosa al 40% por vía intravenosa;

2) si no hay efecto, reinyectar 40 ml de una solución de glucosa al 40 % por vía intravenosa, así como 10 ml de una solución de cloruro de calcio al 10 % por vía intravenosa, 0,5–1 ml de una solución de clorhidrato de epinefrina al 0,1 % por vía subcutánea ( en ausencia de contraindicaciones);

3) cuando se sienta mejor, dé bebidas dulces con pan (para prevenir recaídas);

4) los pacientes están sujetos a hospitalización:

a) en la primera condición de hipoglucemia que apareció;

b) cuando la hipoglucemia ocurra en un lugar público;

c) con la ineficacia de las medidas de emergencia atención médica.

Según el estado, la hospitalización se realiza en camilla oa pie.

Coma hiperglucémico (diabético)

Manifestaciones clínicas

1. Diabetes en Historia.

2. Desarrollo de un coma:

1) letargo, fatiga extrema;

2) pérdida de apetito;

3) vómitos indomables;

4) piel seca;

6) micción copiosa frecuente;

7) disminución de la presión arterial, taquicardia, dolor en el corazón;

8) adinamia, somnolencia;

9) estupor, coma.

3. La piel está seca, fría, los labios están secos, agrietados.

4. Lengua carmesí con saburra gris sucia.

5. El olor a acetona en el aire exhalado.

6. Tono de los globos oculares muy reducido (suave al tacto).

Primeros auxilios

Secuenciación:

1) realizar la rehidratación con una solución de cloruro de sodio al 0,9% por vía intravenosa a razón de 200 ml en infusión durante 15 minutos. bajo el control del nivel de presión arterial y respiración espontánea (el edema cerebral es posible con una rehidratación demasiado rápida);

2) hospitalización de emergencia en la unidad de cuidados intensivos de un hospital multidisciplinario, sin pasar por departamento de admisión. La hospitalización se realiza en camilla, tumbado.

Abdomen agudo

Manifestaciones clínicas

1. Dolor abdominal, náuseas, vómitos, sequedad de boca.

2. Dolor a la palpación de la pared abdominal anterior.

3. Síntomas de irritación peritoneal.

4. Lengua seca, peluda.

5. Condición subfebril, hipertermia.

Primeros auxilios

Llevar urgentemente al paciente al hospital quirúrgico en camilla, en una posición cómoda para él. ¡Está prohibido el alivio del dolor, la ingesta de agua y alimentos!

El abdomen agudo y condiciones similares pueden ocurrir con una variedad de patologías: enfermedades sistema digestivo, ginecológico, patologías infecciosas. El principio fundamental de los primeros auxilios en estos casos: frío, hambre y descanso.

Hemorragia gastrointestinal

Manifestaciones clínicas

1. Palidez de la piel, membranas mucosas.

2. Vómitos de sangre o "posos de café".

3. Heces negras alquitranadas o sangre escarlata (por sangrado del recto o del ano).

4. El abdomen es suave. Puede haber dolor a la palpación en la región epigástrica. No hay síntomas de irritación peritoneal, la lengua está húmeda.

5. Taquicardia, hipotensión.

6. En la historia - úlcera péptica, enfermedad oncológica Tracto gastrointestinal, cirrosis del hígado.

Primeros auxilios

1) dar al paciente a comer hielo en trozos pequeños;

2) con deterioro de la hemodinámica, taquicardia y disminución de la presión arterial: poliglucina (reopoliglucina) por vía intravenosa hasta la estabilización de la presión arterial sistólica a un nivel de 100–110 mm Hg. Arte.;

3) introducir 60-120 mg de prednisolona (125-250 mg de hidrocortisona) - agregar a la solución de infusión;

4) inyectar hasta 5 ml de una solución de dopamina al 0,5 % por vía intravenosa en la solución de infusión con una caída crítica de la presión arterial que no puede corregirse mediante la terapia de infusión;

5) glucósidos cardíacos según indicaciones;

6) parto de emergencia al hospital quirúrgico acostado en una camilla con la cabeza hacia abajo.

Cólico renal

Manifestaciones clínicas

1. Dolor paroxístico en la parte inferior de la espalda unilateral o bilateral, que se irradia a la ingle, el escroto, labios, frente o superficie interior caderas.

2. Náuseas, vómitos, hinchazón con retención de heces y gases.

3. Trastornos disúricos.

4. Ansiedad motora, el paciente busca una posición en la que el dolor se alivie o cese.

5. El abdomen es blando, levemente doloroso a lo largo de los uréteres o indoloro.

6. El golpeteo en la parte inferior de la espalda en el área del riñón es doloroso, los síntomas de irritación peritoneal son negativos, la lengua está húmeda.

7. Enfermedad de cálculos renales en la historia.

Primeros auxilios

1) inyectar de 2 a 5 ml de una solución al 50 % de analgin por vía intramuscular o 1 ml de una solución al 0,1 % de sulfato de atropina por vía subcutánea, o 1 ml de una solución al 0,2 % de hidrotartrato de platifilina por vía subcutánea;

2) coloque una almohadilla térmica caliente en la región lumbar o (en ausencia de contraindicaciones) coloque al paciente en un baño caliente. No lo dejes solo, controla el bienestar general, pulso, frecuencia respiratoria, presión arterial, color de piel;

3) hospitalización: con un primer ataque, con hipertermia, no detener un ataque en casa, con un ataque repetido durante el día.

El cólico renal es una complicación urolitiasis derivados de trastornos metabólicos. La causa del ataque de dolor es el desplazamiento del cálculo y su entrada en los uréteres.

Choque anafiláctico

Manifestaciones clínicas

1. Conexión del estado con la administración de un medicamento, vacuna, ingesta de un alimento específico, etc.

2. Sentimiento de miedo a la muerte.

3. Sensación de falta de aire, dolor retroesternal, mareos, tinnitus.

4. Náuseas, vómitos.

5. Convulsiones.

6. Palidez aguda, sudor frío pegajoso, urticaria, hinchazón de los tejidos blandos.

7. Taquicardia, pulso filiforme, arritmia.

8. Hipotensión grave, no se determina la presión arterial diastólica.

9. Coma.

Primeros auxilios

Secuenciación:

1) en caso de shock causado por medicación alergénica intravenosa, deje la aguja en la vena y utilícela para la terapia antishock de emergencia;

2) detener inmediatamente la introducción sustancia medicinal que provocó el desarrollo de shock anafiláctico;

3) dar al paciente una posición funcionalmente ventajosa: elevar las extremidades en un ángulo de 15°. Gire la cabeza hacia un lado, en caso de pérdida del conocimiento, empuje la mandíbula inferior hacia adelante, retire la dentadura postiza;

4) realizar oxigenoterapia con oxígeno al 100%;

5) inyectar por vía intravenosa 1 ml de una solución de clorhidrato de adrenalina al 0,1 % diluida en 10 ml de una solución de cloruro de sodio al 0,9 %; la misma dosis de clorhidrato de epinefrina (pero sin diluir) se puede inyectar debajo de la raíz de la lengua;

6) debe iniciarse la administración de poliglucina u otra solución de infusión por chorro después de la estabilización de la presión arterial sistólica en 100 mm Hg. Arte. - continuar la terapia de infusión por goteo;

7) introducir 90-120 mg de prednisolona (125-250 mg de hidrocortisona) en el sistema de infusión;

8) inyectar 10 ml de solución de cloruro de calcio al 10% en el sistema de infusión;

9) en ausencia del efecto de la terapia, repetir la administración de clorhidrato de adrenalina o inyectar 1–2 ml de una solución de mezaton al 1% por vía intravenosa;

10) en caso de broncoespasmo, inyectar 10 ml de una solución de aminofilina al 2,4% por vía intravenosa;

11) con laringoespasmo y asfixia - conicotomía;

12) si el alérgeno se inyectó por vía intramuscular o subcutánea o se produjo una reacción anafiláctica en respuesta a la picadura de un insecto, es necesario cortar el sitio de inyección o picadura con 1 ml de una solución de clorhidrato de adrenalina al 0,1% diluida en 10 ml de una solución al 0,9% de cloruro de sodio;

13) si el alérgeno ingresó al cuerpo por vía oral, es necesario lavar el estómago (si la condición del paciente lo permite);

14) en caso de síndrome convulsivo, inyectar 4-6 ml de una solución de diazepam al 0,5%;

15) en caso de muerte clínica, realizar resucitación cardiopulmonar.

En cada sala de tratamiento, debe haber un botiquín de primeros auxilios para primeros auxilios en caso de shock anafiláctico. Muy a menudo, el shock anafiláctico se desarrolla durante o después de la introducción de productos biológicos, vitaminas.

edema de quincke

Manifestaciones clínicas

1. Comunicación con el alérgeno.

2. Erupción con picazón en Diferentes areas cuerpo.

3. Edema de la parte posterior de las manos, pies, lengua, fosas nasales, orofaringe.

4. Hinchazón y cianosis de la cara y el cuello.

6. Excitación mental, inquietud.

Primeros auxilios

Secuenciación:

1) dejar de introducir el alérgeno en el cuerpo;

2) inyectar 2 ml de una solución al 2,5 % de prometazina, o 2 ml de una solución al 2 % de cloropiramina, o 2 ml de una solución al 1 % de difenhidramina por vía intramuscular o intravenosa;

3) administrar 60-90 mg de prednisolona por vía intravenosa;

4) inyectar 0,3-0,5 ml de una solución al 0,1% de clorhidrato de adrenalina por vía subcutánea o, diluyendo el fármaco en 10 ml de una solución al 0,9% de cloruro de sodio, por vía intravenosa;

5) inhalación con broncodilatadores (fenoterol);

6) estar listo para la conicotomía;

7) para hospitalizar al paciente.

Profesional Autónomo del Estado

institución educativa de la República de Bashkortostán

"Facultad de Medicina Belebeevsky"

Desarrollo metódico de una lección teórica.

sobre el tema "Atención de enfermería para condiciones de emergencia en neumología"

PM.03 Prestación de atención premédica en emergencias y condiciones extremas

MDK.03.01. Fundamentos de la reanimación

Especialidad 34.02.01 Enfermería

belébey

2017

1.

Nota explicativa

Plan de estudios

Estructura educativa y metodológica de la lección.

Enrutamiento

Progreso de la lección:

Etapa de orientación-motivación:

Etapa evaluativa-reflexiva:

Bibliografía

Aplicaciones

Nota explicativa

El desarrollo metodológico está destinado a la realización de una lección teórica sobre el tema "Cuidados de enfermería en condiciones de emergencia en neumología". Material metódico compilado de acuerdo con los requisitos del Estándar Educativo Estatal Federal de Educación Vocacional Secundaria y programa de trabajo módulo profesional PM 03. Prestación de atención médica prehospitalaria en emergencia y condiciones extremas para la especialidad 34.02.01 Enfermería y contribuye a la formación de las siguientes competencias profesionales:

PC 3.1. Prestar primeros auxilios en emergencias y lesiones.

PC 3.2. Participar en la atención médica de emergencia.

PC 3.3 Interactuar con miembros del equipo profesional y voluntarios en situaciones de emergencia.

Se necesita atención urgente en la mayoría Diferentes situaciones y no depende de la especialidad médica elegida. El paramédico y la enfermera son considerados el eslabón principal en el sistema de atención prehospitalaria. Por regla general, son los primeros en entrar en contacto con los heridos y los enfermos, que se encuentran en estado crítico, cuando el tiempo se cuenta por minutos y por la media. trabajador medico depende no solo de la efectividad del tratamiento posterior, sino a menudo de la vida. En este caso, se deben tener en cuenta las condiciones en las que es necesario brindar atención de emergencia y de emergencia: en la calle, en el taller de producción, en el transporte, en el hogar. Todo esto dicta un requisito especial para la calificación. personal médico quien debe ser capaz de evaluar rápidamente la condición del paciente, hacer un diagnóstico preliminar, actuar de manera consistente y enérgica, en cualquier situación, mantener la calma y la compostura.

El desarrollo metodológico contiene las etapas de organización y conducción de clases, material de lectura, material de control, literatura, aplicaciones. El desarrollo refleja los principales síntomas clínicos de las condiciones de emergencia en neumología y el alcance de las intervenciones de enfermería independiente y dependiente en las mismas.

Se puede recomendar material educativo y metodológico a los profesores de las facultades de medicina para enseñar a los estudiantes de la especialidad 34.02.01. negocio de enfermería.

Plan de estudios

Formulario de lección: sesión de entrenamiento

Tipo de lección: aprendiendo material nuevo.

Tipo de clase: sesión de conferencias

Métodos de enseñanza: enfoque basado en competencias, métodos de aprendizaje basado en problemas, tecnologías de la información y la comunicación (TIC).

Duración: 90 minutos

Ubicación: oficina de propedéutica de las disciplinas clínicas.

Conexiones interdisciplinarias :

OP. 03 Anatomía y fisiología humana

OP. 07 Fundamentos de la lengua latina con terminología médica.

OP.08 Fundamentos de patología

OP.09 Fundamentos de microbiología e inmunología

PM.02 Participación en tratamiento médico - procesos de diagnostico y rehabilitacion

Farmacología

Conexiones intradisciplinarias :

Temas anteriores:

Temas posteriores:

Equipo de lección:

Medios técnicos aprendizaje: equipo de cómputo, instalación multimedia

Apoyo educativo y metodológico: desarrollo metódico de una sesión de lectura para un profesor, preguntas de control para verificar el nivel inicial de conocimiento de los estudiantes, preguntas de control para consolidar el material estudiado

Soporte de información: lista de publicaciones educativas, recursos de Internet, literatura adicional.

Fuentes principales:

libros de texto y guías de estudio:

P. Ramrakha, K. Moore Manual de emergencias - San Petersburgo, GEOTAR-Media, 2010 - 772 p.

fuentes adicionales:

Requisitos para el nivel de asimilación del material educativo

Como resultado del estudio del tema, los estudiantes deben:

saber:

definición, etiología, patogenia de un ataque de asma bronquial, estado asmático, embolismo pulmonar;

manifestaciones clínicas de un ataque de asma bronquial, estado asmático, embolia pulmonar;

algoritmos para proporcionar primeros auxilios en caso de un ataque de asma bronquial, estado asmático, embolia pulmonar;

medicamentos y métodos de administración.

ser capaz de:

Reconocer emergencias en base a síntomas clínicos en condiciones de emergencia en neumología;

proporcionar primeros auxilios de emergencia para condiciones de emergencia en neumología, de acuerdo con el algoritmo.

El resultado de dominar el programa de esta lección es el dominio de las competencias profesionales y generales por parte del alumno:

El código

Nombre del resultado de aprendizaje

PC 3.1

Proporcionar primeros auxilios en caso de emergencias y lesiones.

PC 3.2

Participar en la atención médica de emergencia.

PC 3.3

Interactuar con miembros del equipo profesional y voluntarios en situaciones de emergencia.

bien 1

Comprenda la esencia y el significado social de su futura profesión, muestre un interés constante en ella.

bien 2

Organizar sus propias actividades, elegir métodos y métodos estándar para realizar tareas profesionales, evaluar su desempeño y calidad.

Aceptar 3.

Tomar decisiones en situaciones estándar y no estándar y ser responsable de ellas.

bien 4

Para buscar y utilizar la información necesaria para implementacion efectiva tareas profesionales, desarrollo profesional y personal.

bien 5

Utilizar las tecnologías de la información y la comunicación en actividad profesional

bien 6

Trabajar como parte de un equipo y comunicarse de manera efectiva.
con colegas, gerencia, clientes.

bien 7

Responsabilizarse del trabajo de los miembros del equipo (subordinados), del resultado de la realización de las tareas.

bien 8

Determine de forma independiente las tareas de desarrollo profesional y personal, participe en la autoeducación, planifique e implemente conscientemente la capacitación avanzada.

bien 9

Navegar por el entorno tecnológico cambiante
en actividades profesionales.

bien 10

Tratar con cuidado el patrimonio histórico y las tradiciones culturales de los pueblos, respetar las diferencias sociales, culturales y religiosas.

bien 11

Estar dispuesto a asumir obligaciones morales en relación con la naturaleza, la sociedad y el hombre.

bien 12

organizar lugar de trabajo en cumplimiento de los requisitos de protección laboral, saneamiento industrial, infeccioso y seguridad contra incendios.

bien 13

Lleva un estilo de vida saludable, haz ejercicio cultura Física y el deporte para mejorar la salud, alcanzar metas vitales y profesionales

Estructura educativa y metodológica de la lección:

Etapa de orientación-motivación (el maestro presenta a los estudiantes el tema, las preguntas de la conferencia, el significado de las competencias profesionales y generales para la futura enfermera, trae a los estudiantes el orden de trabajo, la designación de ciertas acciones, formas de implementarlas).

Etapa procesal y ejecutiva (el profesor controla el nivel inicial de conocimientos de los alumnos, la presentación de material nuevo).

Etapa evaluativa-reflexiva (el profesor invita a los estudiantes a expresar su opinión sobre la importancia de este material, el valor práctico de los conocimientos adquiridos y la importancia de su aplicación en actividades profesionales; el profesor realiza una encuesta para consolidar los conocimientos adquiridos y se ofrece a escribir tarea para una lección práctica sobre este tema).

Enrutamiento

Etapas

clases

Contenido

Tiempo

Métodos

actividad estudiantil

Justificación metodológica

1. Etapa aproximada y motivacional

Saludar a los estudiantes, verificar la preparación de la audiencia para la lección,

familiarización con el tema, cuestiones de la exposición, la importancia de las competencias profesionales y generales para el futuro enfermero, con el orden de trabajo en el aula.

Conversación, aprendizaje basado en problemas

Salude al maestro, verifique la preparación para la lección.

La aplicación de la actitud psicológica a Actividades de aprendizaje, educación de la organización, disciplina, enfoque empresarial, activación de la atención de los estudiantes

2. Etapa procesal y ejecutiva

Control del nivel inicial de conocimiento de los estudiantes, presentación de material nuevo utilizando una presentación multimedia.

encuesta frontal,

conversación, aprendizaje basado en problemas, TIC

Responder preguntas de control, evaluar su nivel de preparación para la lección, resumir el material presentado

Diagnóstico de la eficacia de la formación, la creación de una visión holística del tema en estudio, la formación de competencias profesionales y generales.

3. Etapa evaluativa-reflexiva

Análisis del trabajo del docente y de los alumnos en el transcurso del proceso educativo,

control de los conocimientos y habilidades adquiridos

conversación, aprendizaje basado en problemas, encuesta frontal,

Expreso mi opinión sobre la importancia de este material, el valor práctico de los conocimientos adquiridos y la importancia de su aplicación en actividades profesionales, escribo la tarea.

Desarrollo de la capacidad de la actividad analítica, la adecuación de la autoevaluación de los alumnos a la evaluación del profesor, la obtención de información sobre resultados reales de aprendizaje

Progreso de la lección

1. Etapa de orientación y motivación:

Saludar, verificar la preparación de la audiencia y el grupo para la lección, marcar a los ausentes, conocer el tema, las preguntas de la conferencia, el significado de las competencias profesionales y generales, con el orden del trabajo, la designación de ciertas acciones, formas de implementarlos.

2. Etapa procesal y ejecutiva: control del nivel inicial de conocimiento de los estudiantes, presentación de nuevo material.

Preguntas de control para determinar el nivel inicial de conocimientos:

¿Cuál es la estructura de la respiración externa? (vías aéreas, aparato alvéolo-capilar, circulación pulmonar).

¿Qué pasa con las vías respiratorias? (cavidad nasal, laringe, tráquea, bronquios)

En qué consiste el árbol bronquial (consiste en 24 regeneraciones, los bronquios hasta 14 regeneraciones son conductores de aire, y de 15 a 24 son respiratorios (ya que después de 14 regeneraciones no hay flujo de aire, comienza la difusión).

¿Cuál es el VPN normal? (16-20 por minuto).

Nombre los tipos de dificultad para respirar? (inspiratorio, espiratorio, mixto).

que se conocen tipos patológicos respiración y sus características? (Respiración de Cheyne-Stokes: después de una larga pausa de hasta un minuto, aparece una respiración superficial, aumenta rápidamente en profundidad, se vuelve ruidosa y luego disminuye en la misma secuencia y termina con la siguiente pausa; Biota: movimientos rítmicos de respiración profunda con pausas a intervalos regulares; Kussmaul: respiración profunda y rara, acompañada de un ruido fuerte).

¿Cuál es la definición de asma bronquial? (inflamatorio crónicoenfermedad respiratoria causada por espasmo de los músculos lisos de los bronquios,persecreción y edema de la mucosa bronquial).

¿Cuál es la definición de estado asmático? (asfixia grave asociada a obstrucción bronquial difusa)

¿Defina obstrucción? (violación de la función de paso de aire de los bronquios).

¿Defina cor pulmonale? (el síndrome se caracteriza por sobrecarga e hipertrofia del corazón derecho, como resultado de hipertensión en la circulación pulmonar debido a enfermedades de los bronquios y pulmones, daño a los vasos pulmonares, deformidad del tórax)

material de lectura

Plan de presentación de material teórico

Definición, etiología del asma bronquial, estado asmático, embolismo pulmonar.

Información que permite al enfermero sospechar un ataque de asma, estado asmático, embolismo pulmonar (EP).

Tácticas de enfermería.

Medicamentos para proporcionar cuidados de emergencia.

Asma bronquial - inflamación crónicaárbol bronquial con un papel predominante de eosinófilos y mastocitos, dando lugar a hiperreactividad bronquial con su espasmo transitorio, edema de mucosas, hipersecreción de esputo viscoso, trastornos obstructivos, reversibles espontánea o médicamente.

Etiología:

Factores predisponentes: predisposición genética (atopia - hiperproducción de munoglobulinas E y herencia;

Factores causales "inductores": alérgenos domésticos;

Factores de riesgo:

Factores de riesgo internos :

predisposición genética;

atopia (hiperproducción de IgE en respuesta a la ingesta de un alérgeno); hiperreactividad de las vías respiratorias;

género (más a menudo en mujeres);

identidad racial.

Factores de riesgo externos:

alérgenos domésticos;

profesional (sensibilizadores);

de fumar;

infecciones respiratorias;

contaminantes del aire;

polvo doméstico (ácaro doméstico).

Durante el asma bronquial, se distinguen períodos (fases):

El período de inicio (exacerbación)

Período no abordable (remisión)

La estructura grafológica del asma bronquial se refleja en el Anexo N° 1

Información que permite a la enfermera sospechar un ataque de asma

Hay tres períodos en el desarrollo de un ataque de asma:

Período de presagios: estornudos, nariz seca, tos paroxística, palidez, micción frecuente, agitación general.

período pico : sofocación de naturaleza espiratoria, con sensación de constricción detrás del esternón. Posición forzada, sentado con énfasis en las manos; la inhalación es corta, la exhalación es lenta, convulsiva (2-4 veces más larga que la inhalación), fuertes silbidos que se escuchan a distancia (estertores "remotos"); participación de los músculos auxiliares en la respiración, tos seca, el esputo no desaparece. La cara está pálida, con un ataque severo: hinchada con un tinte azulado, cubierta de sudor frío; miedo, ansiedad. El paciente tiene dificultad para responder a las preguntas. Pulso de llenado débil, taquicardia. En un curso complicado, puede convertirse en un estado asmático.

Período de recaída:tiene diferente duración. El esputo se licua, tose mejor, disminuye el número de estertores secos, aparecen estertores húmedos. La asfixia desaparece gradualmente.

Manifestaciones clínicas por gravedad:

severidad leve - caracterizado por ataques repetidos de dificultad para respirar o asfixia con dificultad para exhalar debido a la alteración de la permeabilidad bronquial:

Emocionado, la conversación no es difícil.

Restricción de la actividad motora no

Sibilancias al final de la exhalación

VPN hasta 18-23 por minuto

Frecuencia cardíaca 80-100 lpm

Tos seca y agonizante

Estertores secos en los pulmones al exhalar

Severidad media:

El paciente está agitado, habla en frases cortas.

La actividad motora es limitada (toma una posición forzada)

Respiración con músculos accesorios

Sibilancias en toda la fase espiratoria

VAN 23-29 por minuto

Frecuencia cardíaca 100-120 latidos / min.

Mosaico de respiración en los pulmones, sibilancias al inhalar y exhalar

Grado severo:

El paciente está emocionado.

La actividad motora está limitada (toma una posición forzada - ortopnea)

La respiración se pronuncia con la participación de los músculos auxiliares, la fosa yugular se retrae.

Las sibilancias son fuertes en la inhalación y la exhalación

VPN superior a 30 por minuto.

Frecuencia cardíaca superior a 120 latidos/min.

En los pulmones, la respiración se debilita.

Tácticas de una enfermera en un ataque de asma bronquial:

Comportamiento

Razón fundamental

Proporcionar una llamada del médico

La necesidad de asistencia médica.

Si es posible, evite el contacto con el alérgeno.

Para prevenir la progresión de un ataque de asma

Psicológicamente calmar al paciente.

Reducir el estrés emocional.

Dele al paciente una posición cómoda: medio sentado con las piernas hacia abajo, desabroche la ropa ajustada.

Para facilitar la respiraciónreducción de la hipoxia.

Proporcionar acceso a aire fresco, oxígeno

Reducción de la hipoxia.

Usar inhalador de bolsillo si el paciente lo tiene (1-2 respiraciones)

Para aliviar el espasmo de los músculos lisos de los bronquios.

Baños de pies calientes o emplastos de mostaza en los músculos de la pantorrilla

Terapia de distracción

Proporcionar bebidas calientes.

Con efecto insuficiente:

Berodual 1-2 ml (20-40 gotas) en 3 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% por inhalación a través de un nebulizador hasta que el medicamento se rocíe por completo.

Con efecto insuficiente:

Aminofilina (eufillin) 2,4% 10 ml IV lentamente;

Prednisolona 60-120 mg IV para fisioterapia una solución de 20 ml.

Eliminación del broncoespasmo

Acción antiinflamatoria y antiedematosa

Controle constantemente la condición del paciente, el pulso, la presión arterial, la frecuencia respiratoria, la naturaleza del esputo.

Controlar la eficacia de la asistencia brindada y la detección oportuna de complicaciones.

Evaluación de lo logrado:

reducción de la dificultad para respirar;

descarga libre de esputo;

reducción de sibilancias en los pulmones;

si la condición no ha mejorado la implementación posterior de las medidas prescritas por el médico;

en ausencia de efecto - hospitalización.

estado asmático( estadoasmático) - este es un síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva aguda, caracterizado por una falta de sensibilidad a los medicamentos utilizados para aliviar un ataque de la enfermedad y una violación progresiva de la permeabilidad bronquial, dificultad respiratoria grave hasta el coma. El estado asmático se basa en:

broncoespasmo persistente;

Inflamación severa de la mucosa bronquial;

La presencia de esputo viscoso en el bronquio, bloqueando su luz.

El curso del estado asmático se caracteriza por etapas.
1 etapa(etapa de falta de sensibilidad a los agonistas beta-2 (broncodilatadores), etapa de ausencia de trastornos de la ventilación):

el paciente está ansioso, asustado, pero consciente;

aumento de la asfixia;

dificultad significativa para exhalar;

los pacientes toman una posición que facilita la respiración: sentados o de pie con las manos apoyadas en una silla o cama, con el cuerpo inclinado hacia adelante;

tos dolorosa e improductiva (no se produce esputo);

sibilancias en el pecho, a veces audibles a distancia (sibilancias);

triángulo nasolabial azul;

participación activa en el acto de respirar de los músculos respiratorios adicionales (retracción de los espacios intercostales);

debido a las capacidades compensatorias del cuerpo, la composición gaseosa de la sangre se mantiene dentro de los valores normales.

2 etapas(la etapa de "pulmón silencioso", la etapa de aumento de los trastornos de la ventilación o la etapa de descompensación (obstrucción bronquial total, hipoxia severa):

una fuerte agravación de los síntomas de la primera etapa;

el paciente está consciente pero letárgico;

el pecho está inflado, está en posición de máxima inspiración, sus movimientos son raros y casi invisibles;

retracción de las fosas supraclavicular y subclavia;

piel azulada (especialmente labios, dedos);

bajar la presión arterial;

el pulso es frecuente, débil, arrítmico;

debido al bloqueo de la luz de los bronquios por esputo viscoso, algunas partes del pulmón se desconectan del acto de respirar ("pulmón silencioso"), lo que conduce a una deficiencia de oxígeno y un aumento del dióxido de carbono en el cuerpo.

3 etapas(etapa de trastornos de ventilación pronunciados, etapa de coma hipercápnico):

pérdida de contacto con el personal médico, convulsiones, coma;

la respiración es rara, superficial o ausente;

pulso débil;

descenso de la presión arterial;

una fuerte disminución en el contenido de oxígeno, un aumento pronunciado en el contenido de dióxido de carbono en el cuerpo.

tácticas de enfermera estado asmático

Comportamiento

Razón fundamental

Llamar a un médico a través de un tercero

La necesidad de atención médica

Para sentar y calmar al paciente, proporcione acceso al aire fresco, desabroche la ropa ajustada, abundante bebida caliente (dar de beber agua corriente), masaje de percusión en el pecho golpeando las costillas de las palmas de las manos en la espalda.

Para facilitar la respiración, reducir la hipoxia.

Para la licuefacción del esputo y su mejor descarga.

seguimiento del estado del paciente, pulso, presión arterial, frecuencia respiratoria, carácter del esputo.

Seguimiento del estado del paciente.

Inhalación de oxígeno humidificado: al 1er. mezcla de oxígeno y aire;

en 2 st - mezcla de helio-oxígeno;

Para mejorar la ventilación pulmonar (reducir la hipoxia).

Según prescripción médica: inyectar 10 ml de una solución al 2,4% de aminofilina (eufillin) por vía intravenosa.

Prednisolona fraccionada intravenosa 60 - 120 mg a intervalos de 2-3 horas en el contexto de la terapia de infusión:

Solución de glucosa al 5% (400 ml);

solución de cloruro de sodio al 0,9% (400 ml);

Bicarbonato de sodio 4% 200 ml.

En calle 3 - el estado asmático no es susceptible de tratamiento conservador está indicado - ventilación mecánica;

Prednisolona 150-300 mg con un intervalo de 3-5 horas;

Terapia de infusión (por día hasta 3-4 litros):

Solución de glucosa al 5%,

Solución de cloruro de sodio al 0,9%;

Reopoligliukina

Bicarbonato de sodio 2%-200ml

Heparina 10.000 unidades por cada 500 ml de líquido

Reducción de la hipoxia.

Eliminación del broncoespasmo.

Antes de la recuperación tos efectiva, la aparición de esputo, la restauración de la permeabilidad bronquial.

Para reponer la deficiencia de líquidos, esputo diluido.

con acidosis

Hospitalización en la unidad de cuidados intensivos y cuidados intensivos (transporte en ambulancia).
Con la amenaza de paro respiratorio, intubación traqueal, ventilación mecánica.

Brindar asistencia especializada.

Medicamentos para un ataque de asma bronquial y estado asmático:

Epinefrina (adrenalina) 0,1% -1,0-10 ampollas;

Prednisolona 30mg-1.0-10 ampollas;

Aminofilina 2,4% - 10,0-10 ampollas;

Difenhidramina (difenhidramina) 1% -1.0-10 ampollas;

Glucosa 40% -10,0-10 ampollas;

Bicarbonato de sodio 4% -200.0

Heparina 5.0-1 vial;

Korglikon 0,06% -1,0-10 ampollas;

Cloruro de sodio 0,9% -10,0-10 ampollas;

Cloruro de sodio 0,9% -200,0 -5 viales;

Berodual 20ml-1 botella;

Glucosa 5%-500ml.-2 botes

Reopoliglyukin 400-2 ampollas

Tromboembolismo de la arteria pulmonar (PE): bloqueo del tronco pulmonar o sus ramas como resultado de la separación de un coágulo de sangre formado en las venas, cavidades del corazón. Con mayor frecuencia, los coágulos de sangre de las venas profundas ingresan a la arteria pulmonar. extremidades inferiores(Alrededor del 90% de los casos), con menos frecuencia del corazón derecho.

Factores de riesgo:

intervenciones quirúrgicas;

trauma;

inmovilización prolongada, tromboflebitis de las venas de las piernas, pelvis pequeña;

fibrilación auricular;

embarazo, puerperio;

ahora común en mujeres que toman anticonceptivos orales;

reposo en cama por más de 3 días;

edad avanzada;

infarto de miocardio;

fibrilación auricular;

eritremia, mieloma múltiple.

La probabilidad de EP en presencia de 3 o más de los factores enumerados es alta; 2 factores - moderado; menos de 2 factores bajo.

La tromboembolia de pequeñas ramas de la arteria pulmonar es asintomática o se acompaña de quejas vagas.

La tromboembolia de grandes ramas de la arteria pulmonar a menudo conduce a la muerte súbita Por lo tanto, es muy difícil hacer un diagnóstico durante la vida.

El tromboembolismo de las ramas medias de la arteria pulmonar en aproximadamente 24 a 48 horas conduce al desarrollo de infarto pulmonar.

La estructura grafológica de TELA se refleja en el Anexo No. 2

Información que permite al enfermero sospechar EP

repentino Dolor agudo en el pecho

tos;

asfixia,

severa debilidad,

pérdida de consciencia,

hinchazón y pulsación de las venas cervicales,

cianosis difusa,

hipertermia,

hemoptisis,

taquicardia, hipotensión.

Las manifestaciones clínicas de la embolia pulmonar se reflejan en el Anexo N° 3.

El diagnóstico de embolia pulmonar se refleja en el Anexo N° 4

La atención de emergencia de la EP se brinda al paciente en los primeros minutos y horas y debe estar dirigida a restablecer el suministro de sangre a los tejidos pulmonares, previniendo la sepsis y la hipertensión pulmonar.

Principios de la atención de emergencia

Terapia de oxigeno.

Anestesia.

Anticoagulantes, trombolíticos.

Terapia antichoque.

Hospitalización por equipo especializado.

Tácticas de una enfermera en PE

Comportamiento

Razón fundamental

Llame urgentemente a un médico (SMP).

proporcionar primeros auxilios

Acuéstese y calme al paciente, desabroche la ropa ajustada, abra la ventana

Reducir la carga sobre el sistema cardiovascular y la hipoxia.

Terapia de oxígeno (máscaras de oxígeno, catéter nasal)

Reducir la hipoxia

Control (monitoreo) de hemodinámica, frecuencia respiratoria, temperatura

Diagnóstico de complicaciones

tomar un electrocardiograma

Diagnóstico de complicaciones

Cateterismo de venas periféricas

Acceso venoso: la necesidad de administración intravenosa medicamentos

Por prescripción médica:

heparina 15000-25000 UI en 10 ml -09% cloruro de sodio simultáneamente en / en (o enoxaparina, nadroparina);

en ausencia de contraindicaciones, fármacos trombolíticos y fibrinolíticos: estreptoquinasa 1.500.000 unidades/día goteo IV durante mucho tiempo, fibrinolisina 80-100 mil unidades. 250 ml. Goteo IV de solución de cloruro de sodio al 0,9%;

ácido acetilsalicílico 500 mg masticar y disolver en la boca;

morfina 1 ml de solución al 1% en 20 ml de cloruro de sodio al 09% por vía intravenosa fraccionada;

aminofilina 2,4% 10 ml en 20 ml de cloruro de sodio al 09% IV bolo lento;

dopamina 200 mg en 250 ml de goteo intravenoso de cloruro de sodio al 09%;

reopoliglyukin 10% - 400 ml IV goteo lento;

dopamina 200 mg en una solución de reopoliglucina - 400 ml por vía intravenosa;

glucósidos cardíacos (corglicon 0,06%-1ml en 20ml solución de glucosa al 40%

Desdoblamiento de coágulos de sangre y prevención de re-trombosis

Terapia antiplaquetaria

para eliminación síndrome de dolor, descargando la circulación pulmonar, reduciendo la dificultad para respirar

Disminución de la presión en la arteria pulmonar;

Eliminación de la hipotensión

Eliminación de la hipotensión

Eliminación de golpes

Con forma taquisistólica de fibrilación auricular (a menudo la causa de la EP)

Hospitalización en la unidad de cuidados intensivos por equipo especializado, traslado en camilla con cabecero levantado

Para brindar asistencia especializada.

Suplemento médico:

Vial de heparina 25 mil U-2.

Clorhidrato de morfina 1% - 1ml-2 amp.

Aminofilina 2,4% - 10ml-5amp.

Cloruro de sodio 0,9% -10ml-10 amp.

Cloruro de sodio 0.9%-10ml-400ml-3fl.

Clorhidrato de dopamina 200mg-5amp.

Reopoliglyukin 10% - 400 ml - 2 ampollas.

Estreptoquinasa 1500000 unidades/día

Fibrinolisina 80-100 mil unidades.

Korglikon 0,06% -1ml - 10amp.

Ácido acetilsalicílico 500 mg.

Solución glucosa 40% 10 ml. - 10 amperios.

3. Etapa evaluativa-reflexiva

Tareas de prueba de control para consolidar los conocimientos adquiridos:

1. para periodo temprano La embolia pulmonar se caracteriza por:

1) dolor de pecho

2) Dificultad para respirar

3) hemoptisis

4) tos

5) Debilidad aguda

2. El cuadro clínico de insuficiencia ventricular derecha aguda se caracteriza por:

1) Tono de acento II sobre la aorta

2) Agrandamiento del hígado

3) Hinchazón de las venas del cuello

4) Expansión de los bordes del corazón hacia la derecha

5) Tono de acento II sobre la aorta pulmonar

3. En primer lugar, el diagnóstico diferencial de la embolia pulmonar debe realizarse:

1) Con neumotórax espontáneo

2) Con neumonía lobular

3) C infarto agudo miocardio

4) Con edema pulmonar

5) C cáncer de pulmón

4. Un paciente con embolia pulmonar es transportado:

1) En posición semisentada

2) En estricto posicion horizontal

3) En posición horizontal con el cabecero ligeramente levantado

4) En posición horizontal con los pies levantados

5) En una posición sentada

5. El síntoma principal del asma bronquial es:

1) Falta de aire constante

2) Dificultad para respirar paroxística

3) Posición forzada del paciente durante un ataque

4) Ataques de dificultad para respirar con exhalación prolongada

5) Cofre "barril"

6. Un signo absoluto condición asmática desarrollada es:

1) Dificultad para respirar con exhalación prolongada

2) estertores secos remotos

3) Posición forzada del paciente

4) Áreas del pulmón silente a la auscultación

5) Dificultad para respirar con inspiración prolongada

7. Al tratar una condición asmática, es necesario:

1) Terapia de infusión

2) Inhalación de una mezcla de ácido y aire

3) La introducción de adrenomiméticos

4) Mantenimiento de aminofilina

5) Introducción de corticoides

8. En caso de estado asmático es necesario:

1) Reintroducción de adrenomiméticos, aminofilina, prednisolona, ​​inhalación de oxígeno

2) Aminofilina IV 2,4% 10-15 ml, prednisolona 60 mg, terapia de infusión con glucosa al 5%, inhalación de oxígeno

3) aminofilina IV 2,4% 10,0 efedrina 5% 1,0, prednisolona 90-120 mg, terapia de infusión

4) Aminofilina IV 2,4% 10-15 ml, terapia de infusión con glucosa al 5%, inhalación de oxígeno

5) efedrina al 5% 1,0, administración repetida de adrenomiméticos

9. La concentración de oxígeno en la mezcla inhalada en un paciente con estado asmático debe ser:

1) 100 %

2) 50-75 %

3) 30-50 %

4) 20-30 %

5) 10-20 %

10. Los pacientes con asma bronquial en forma de aspirina están contraindicados:

1) Eufilín

2) Teofedrín

3) asmático

4) Salbutamol

5) Prednisolona

Ejemplos de respuestas a tareas de prueba sobre el tema "Atención de enfermería en condiciones de emergencia en neumología"

Tareas para el hogar: estudie el material de la conferencia y escriba recetas para la atención de emergencia para el asma bronquial y el estado asmático para una lección práctica.

Bibliografía

EV Smoleva Enfermería en terapia con curso de APS, R-n-D: Phoenix, 2012.

P. Ramrakha, K. Moore. Manual de condiciones de emergencia - San Petersburgo, GEOTAR-Media, 2010 - 772 p.

Atención premédica de emergencia: libro de texto. asignación / I.M. Krasilnikova, E.G. Moisésev. – M.: GEOTAR-Media, 2011.

Atención de emergencia: una guía práctica: S.S. Vyalov.- M.: MEDpress-inform, 2012.

Neumología en la práctica ambulatoria: libro de texto. Subsidio para estudiantes/comp.: A.Ya. Kriukov y otros; edición profe. Y YO. Kriukova. – Ufa: Editorial de GBOU VPO BSMU del Ministerio de Salud de Rusia, 2012.

patología sindrómica, diagnóstico diferencial con farmacoterapia: un libro de texto para estudiantes los miércoles. profe. libro de texto instituciones / editado por V.Ya. Plotkin. - M.: Centro Editorial "Academia", 2009.

Manual de Enfermería sala de tratamiento: directrices / Sociedad de toda Rusia. org. "Asoc. miel. hermanas de Rusia "(compilado por: Sarkisova V.A. et al.), San Petersburgo: Beresta LLC, 2011.

Solicitud No. 1

Solicitud No. 3

Manifestaciones clínicas de la embolia pulmonar

Síntomas

Frecuencia de ocurrencia, %

disnea

Dolor de pecho

Tos

Taquicardia y alteración del ritmo

Aumento de la temperatura

hemoptisis

Solicitud No. 4

Diagnóstico de embolia pulmonar

Investigación adicional

Indicadores

investigación de laboratorio

dímero D

Un nivel alto es un indicador de la presencia de trombosis en el cuerpo.

Electrocardiografía

Taquicardia sinusal, inversión de onda T yqen el tórax anterior derivaciones indican un aumento en el ventrículo derecho

ecocardiografía

Signos de hipertensión pulmonar, dilatación y sobrecarga del ventrículo derecho

Radiografía de pecho

Infiltrados periféricos, dilatación y rotura de la arteria pulmonar

Gammagrafía de perfusión

De rasgo forma triangular defecto de perfusión

tomografía computarizada con contraste

vasos pulmonares

Defecto de llenado del vaso con un agente de contraste;

expansión de los vasos pulmonares proximales al defecto;

infiltrados subpleurales en el tejido pulmonar;

agrandamiento del ventrículo derecho.

angiopulmografía

Le permite visualizar la ubicación del trombo en los vasos del pulmón.

Ultrasonido Doppler

El examen de los vasos del sistema de la vena cava inferior revela trombosis venosa profunda (hasta 98-100%).

Clasificación condiciones de emergencia en neumología(según VN Molotkov, 1977)

I. Por etiología:

• Monoetiológico.
• Polietiológico.

Asociado a trauma (herida, daño), intoxicación, efectos térmicos, alergias, compresión de las vías respiratorias, obstrucción de las vías respiratorias, inflamación, trombosis y embolia en el sistema arterial pulmonar, malformaciones, operaciones, otros cambios morfológicos y funcionales en las vías respiratorias o otros órganos y sistemas.

II. Por patogénesis: intrauterina, congénita, adquirida.
Primaria y secundaria.

tercero Por localización: pulmones, vías respiratorias, pleura, diafragma, mediastino, esqueleto óseo del tórax, tejidos blandos pecho, localizaciones combinadas.

IV. Por la prevalencia de lesiones: unilaterales, bilaterales, combinadas con lesiones de otros órganos y sistemas, no combinadas.

V. Según el desarrollo clínico: fulminante, agudo, gradual, borrado, recurrente, en el fondo de shock, sin signos de shock.

VI. Según el grado de insuficiencia cardíaca pulmonar: primero, segundo, tercero.

VIII. Por la naturaleza de la atención: que requiere urgencias quirúrgicas complejas y tratamiento terapeutico, Tratamiento quirúrgico, tratamiento terapéutico, medidas no médicas.

Según PM.02

MDC 02.01 Atención de enfermería para varias enfermedades y estados

Tema:

Condiciones de emergencia en ninos

Especialidad 34.02.01 enfermería

Compilado por:

Ershova S.G.

Lípetsk.

Bloque metódico

Tácticas de una enfermera en la prestación de cuidados de emergencia.

Proceso de Enfermería en condiciones que requieren atención médica de emergencia en pediatría

Lista de condiciones de emergencia en pediatría.

Tema: "Enfermedades en niños temprana edad»

síndrome de hipertermia.

Síndrome convulsivo.

laringoespasmo

Tema: "Anomalías de la Constitución"
Choque anafiláctico.

Tema: "Enfermedades del sistema respiratorio"
Crup viral.

Ataque de asma bronquial.

Tema: "Enfermedades del sistema circulatorio"
Desmayo, colapso.

Tema: "Enfermedades de los órganos hematopoyéticos"
Sangrado nasal.

Tema: "Enfermedades sistema endocrino»
coma diabetico.

Coma hipoglucémico.

Tema: "Trastornos de la nutrición y la digestión"
Flatulencia.

Toxicosis intestinal con exsicosis.

Tema: " enfermedades infecciosas»
Ayuda con la infección meningocócica

cuerpo extraño tracto respiratorio.

Principios generales brindar atención de emergencia en caso de intoxicación.

Estados terminales
RCP en niños.

4. Lista de referencias

5.Bloquear el conocimiento de autocontrol

Preguntas para identificar el nivel inicial de conocimiento;

Tareas situacionales

Bloque metódico

Las pautas para los estudiantes se pueden utilizar para prepararse para las clases prácticas, para realizar el trabajo independiente en el aula de los estudiantes de acuerdo con PM.02 Participación en los procesos de tratamiento, diagnóstico y rehabilitación,

MDC 02.01 Atención de enfermería para diversas enfermedades y afecciones, tema:

Especialidad "Estados de emergencia en niños" 34.02.01 Enfermería.

3. Propósitos:

Tutoriales:

1. Consolidar y profundizar los conocimientos teóricos sobre la etiología, clínica, diagnóstico de las condiciones de emergencia en niños.

2. Enseñar a los estudiantes las tácticas de una enfermera en emergencias.

3. Fijar términos médicos sobre este tema;

4. Enseñar a los estudiantes el correcto diagnóstico y atención de emergencia en condiciones de emergencia.

5. Formar las habilidades de trabajo independiente en el estudio de las condiciones de emergencia en los niños.

Desarrollando:

1. Desarrollar la actividad mental de los estudiantes;

2. Fomentar la creatividad y el uso de literatura adicional, desarrollar la memoria lógica, habilidades analíticas, atención selectiva;

3. Resaltar valor predictivo, enfoque adecuado;

4. Formar la capacidad de decidir tareas situacionales;

5. Poseer la metodología para el examen de pacientes con esta patología;

6. Formar las habilidades de brindar atención de emergencia a los niños.

7. Formar las habilidades de trabajar en el algoritmo.

Educativo:

1. Formación de una cultura de comunicación, discurso, opinión científica, normas deontológicas y reglas de comunicación con niños enfermos y sus padres;

2. La capacidad de guardar un secreto médico, de ser paciente con las quejas de los pacientes.

3. Darse cuenta de la necesidad de un enfoque individual para el niño al brindar asistencia en condiciones de emergencia.

El resultado del desarrollo del tema.

El resultado del dominio del tema: "Condiciones de emergencia en los niños" es el dominio de las competencias profesionales

PC 2.1. Presentar la información de forma comprensible para el paciente, explicarle la esencia de la intervención.

PC 2.2. Llevar a cabo intervenciones médicas y de diagnóstico, interactuando con los participantes en el proceso de tratamiento.

PC 2.3. Colaborar con organizaciones y servicios colaboradores

PC 2.4. Aplicar medicamentos de acuerdo con las reglas para su uso.

PC 2.5. Cumplir con las reglas para el uso de equipos, equipos y productos. proposito medico durante el proceso de diagnóstico y tratamiento.

PC 2.6 Mantener registros médicos aprobados.

Para dominar la competencia profesional relevante, el estudiante en el curso de dominar este tema debe:

tener experiencia práctica:

Atención de emergencias en niños;

ser capaz de:

Preparar al paciente para el tratamiento y las intervenciones diagnósticas;

Darse cuenta cuidado de enfermera para el paciente infancia en situaciones de emergencia.

Asesorar a un paciente pediátrico y su entorno sobre el uso de medicamentos;

Llevar a cabo la farmacoterapia según lo prescrito por un médico;

saber:

Causas de condiciones de emergencia en niños;

Clínica, diagnóstico de condiciones de emergencia en niños;

Características de las condiciones de emergencia en los niños;

Complicaciones en condiciones de emergencia en niños;

Organización y provisión cuidado de enfermera;

Vías de administración de medicamentos;

Reglas para el uso de equipos, equipos, productos médicos.

TÁCTICAS DE LA ENFERMERA EN LA ATENCIÓN DE EMERGENCIA.
La táctica del trabajador de la salud depende de la situación y las condiciones en que se presta la asistencia, de la gravedad del estado del paciente.
ESQUEMA DE ACTUACIÓN

1. Casi simultáneamente: llamar a un médico a través de intermediarios, llamar a una ambulancia.

2. Examen rápido del paciente, evaluación de la gravedad del estado (conciencia, pulso, respiración, presión, color de la piel). Averigüe rápidamente (si es posible) la causa de esta condición. Evaluación de sus capacidades.

3. Comience a brindar primeros auxilios:

a) asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias (succión de moco, prevención de la retracción de la lengua), desabrochar la ropa ajustada, acceso al aire fresco, suministro de oxígeno;
b) creación, mejorando el estado de la situación;
c) posible asistencia específica del estado (respiración artificial, olfateo amoníaco, moler, almohadilla térmica, emplastos de mostaza, torniquete, etc.;
c) controlar el pulso, la frecuencia respiratoria, la presión arterial, el color de la piel;
d) autoevaluación de la eficacia de la asistencia.
4. cocinar medicamentos(según instalación).
5. Si un médico o una ambulancia se retrasa, comuníquese con el operador o un médico de la ambulancia para acelerar las acciones, cuando llegue o llegue un médico, cumpla con sus citas, ayude al médico con
asistencia.

PROCESO DE ENFERMERÍA EN CONDICIONES QUE REQUIEREN ATENCIÓN MÉDICA DE URGENCIA EN PEDIATRÍA

HIPERTERMIA
Hipertermia - síntoma más común en los niños.
Actualmente se sabe que hipertermia- una reacción protectora-compensatoria, por lo que se mejora la respuesta inmune del cuerpo a la enfermedad, ya que:
- aumenta la actividad bactericida de la sangre;
- aumenta la actividad de los leucocitos;
- mayor producción de interferón endógeno;
- aumenta la intensidad del metabolismo, lo que proporciona una ingesta acelerada nutriente en-en a los tejidos.
aparte de eso fiebre- una reacción protectora, su papel como síntoma es importante, lo que indica la presencia de un proceso patológico en el cuerpo.
Sin embargo, debe recordarse que, como la mayoría de las reacciones defensivas inespecíficas (dolor, inflamación, shock), la fiebre desempeña su papel adaptativo protector sólo hasta ciertos límites. Con un aumento progresivo de la temperatura, hay un aumento significativo en la carga sobre la respiración y la circulación sanguínea (por cada grado de aumento de temperatura por encima de 37 * C, la frecuencia respiratoria aumenta en 4 respiraciones por minuto, el pulso, en 10 latidos por minuto ), lo que conduce a un aumento en el suministro de oxígeno a la sangre. Sin embargo, incluso una cantidad tan elevada de oxígeno en la sangre ya no satisface las crecientes necesidades de los tejidos: se desarrolla hipoxia, que afecta principalmente al sistema nervioso central, y a menudo se desarrollan convulsiones febriles. La mayoría de las veces se notan en el contexto de una temperatura de 39-40 * C, aunque el grado de hipertermia en el que ocurren estos trastornos es muy variable y depende de características individuales cuerpo del niño
Clasificación de la hipertermia

Tipos de hipertermia

Vista	Mecanismo	Clínica
Rosado rojo)	La producción de calor es igual a la transferencia de calor.	la piel es moderadamente hiperémica, caliente, húmeda, las extremidades están calientes: un aumento en la frecuencia cardíaca y la respiración corresponde a un aumento de la temperatura (por cada grado por encima de 37 grados) la dificultad para respirar aumenta en 4 respiraciones por minuto y taquicardia - por 20 latidos por minuto) - el comportamiento del niño es normal , a pesar del aumento de la temperatura corporal a números febriles e hipertérmicos.
Blanco	La producción de calor supera la transferencia de calor, ya que se produce espasmo de los vasos periféricos.	la piel es pálida, con un matiz cianótico de lechos ungueales y labios, síntoma positivo de una "mancha blanca"; extremidades frías - taquicardia excesiva - dificultad para respirar - violaciones del comportamiento del niño - indiferencia son posibles letargo, excitación, delirio y convulsiones

Atención de emergencia para la hipertermia

Etapas	Razón fundamental
1. Llame a un médico o una ambulancia	Dependiendo de la ubicación del niño enfermo (en casa, clínica, departamento de hospitalización)
2. PRIMEROS AUXILIOS:
1. Acuesta al bebé	Un aumento de la temperatura es un signo de intoxicación.
2. Determinar el tipo de hipertermia
Con hipertermia roja
- abrir al niño, exponer lo más posible, facilitar el acceso al aire libre, evitando corrientes de aire: - prescribir una bebida abundante (de medio a un litro más norma de edad líquido por día) ~ - use métodos físicos de enfriamiento: soplar con un ventilador vendaje fresco y húmedo en la frente frío (hielo) en el área de las articulaciones grandes limpieza con vodka-acético (vodka, vinagre de mesa al 9%, agua es mezclado en volúmenes iguales (1: 1: 1 Limpiando con un hisopo húmedo, deje que el niño se seque, repita 2-3 veces.	Facilitación de la excursión pulmonar La hipoxia se desarrolla en la hipertermia
Con hipertermia blanca
- Calentar al niño: una almohadilla térmica en los pies -Métodos físicos el enfriamiento está contraindicado.
3. Según las indicaciones de un médico
a temperatura corporal > 38,0°С Paracetamol 10-15 mg / kg por vía oral o supositorios por vía rectal o Analgin 50% - 0,1 ml / año de vida por vía intramuscular o intravenosa Suprastin 0,1 ml / año de vida por vía intramuscular Analgin y Aspirina para la gripe con hipertermia pálida están contraindicados !!! con hipertermia pálida Además:-Drotaverina (No-shpa 0,1 ml/año de vida) por vía intramuscular En niños con antecedentes premórbidos agravados y/o antecedentes de síndrome convulsivo se prescriben fármacos antipiréticos a temperatura corporal > 37,5 en caso de complicaciones: en caso de complicaciones: - adinamia , alteración de la conciencia, signos de hipoxia, negativa a beber - Cateterismo venoso - Sterofundin o Ionosteril o Cloruro de sodio 0,9% - 10 ml/kg goteo intravenoso 10-20 gotas por minuto - Inhalación de oxígeno - Pulsioximetría	Analgin, el paracetamol tiene efecto antipirético, antiinflamatorio y analgésico. Suprastin es un fármaco antialérgico. Drotaverine (No-shpa) alivia el espasmo.
6. Realizar oxigenoterapia	La hipertermia aumenta la demanda de oxígeno de los tejidos
7. Dentro de los 20-30 minutos desde el inicio de las actividades, intente inducir la micción en el niño	Asegurar la eliminación de toxinas del cuerpo.
8. Después de 2 - 30 minutos, repita la termometría	Seguimiento de la eficacia de las actividades realizadas
9. Realizar una corrección de las actividades en curso, teniendo en cuenta los indicadores de termometría repetida	Después de 20 a 30 minutos, la temperatura debería descender entre 0,2 y 0,3 * C

laringoespasmo
laringoespasmo - una de las formas de espasmofilia explícita.
espasmofilia - una enfermedad de los niños, predominantemente de edad temprana, caracterizada por una tendencia a las convulsiones y aumento de la excitabilidad neuromuscular debido a una disminución en el nivel de calcio en el cuerpo. La espasmofilia siempre se asocia con el raquitismo.
laringoespasmo - espasmo de la glotis. La mayoría de las veces ocurre cuando llora, grita, asusta al niño. Se manifiesta por una respiración sonora o ronca y el cese de la respiración durante unos segundos: en este momento, el niño primero se pone pálido, luego desarrolla cianosis, pierde el conocimiento. El ataque termina con una respiración profunda y sonora "grito de gallo", después de lo cual el niño casi siempre llora, pero después de unos minutos vuelve a la normalidad y, a menudo, se duerme.
En los casos más severos, la muerte es posible como resultado de un paro cardíaco repentino.
Atención de emergencia para laringoespasmo

Etapas	Razón fundamental
1. Acueste al niño sobre una superficie plana y dura.	Posible paro cardíaco que requiere reanimación
2. Afloja la ropa ajustada	Facilitar la excursión pulmonar
3. Proporcionar aire fresco	Se desarrolla deficiencia de oxígeno
4. Crea un ambiente tranquilo	Incluso un irritante menor puede provocar un segundo ataque.
5. Crear un foco dominante de excitación en el cerebro estimulando los receptores: - mucosa nasal (soplar en la nariz, traer amoníaco); - piel (rocíe la cara y el cuerpo del niño con agua fría, dé palmaditas en las nalgas); - analizador vestibular (sacudir al niño, cambiar la posición del cuerpo);	Liberación de espasmo reflejo
8. En caso de paro cardíaco - espera masaje indirecto corazones	evento de resucitación
Por prescripción médica
6. Asegúrese de inyectar gluconato de calcio al 10 % por vía intravenosa 0,2 ml/kg (20 ml/kg) IV lentamente Solución de Seduxen al 0,5 % 0,1-0,2 ml/año;	La causa de la espasmofilia es la hipocalcemia Reduce la excitabilidad del sistema nervioso central
7. Si no hay efecto, realizar intubación o traqueotomía	Garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias
9. Después de la restauración de la respiración, realice la oxigenoterapia.	La hipoxia se desarrolla como resultado del laringoespasmo.
5. Hospitalizar al niño	La necesidad de un tratamiento patogénico.

Síndrome convulsivo.
convulsiones(convulsión) - contracción muscular involuntaria, que causa distorsión del cuerpo y las extremidades.
Las razones:
1. Manifestación clínica frecuente de lesiones del centro sistema nervioso(trauma intracraneal de nacimiento, asfixia, HDN., defectos en el desarrollo del sistema nervioso).

2. Convulsiones febriles, más frecuentes en niños pequeños, debido al aumento de la permeabilidad vascular y la hidrofilia del cerebro.

3. Epilepsia.

4. Espasmofilia.

Clínica: Hay convulsiones clónicas, tónicas, mixtas. Las convulsiones clónicas aparecen rápidamente. contracciones musculares que se suceden después de un breve intervalo de tiempo. A menudo comienzan más a menudo con espasmos de los músculos de la cara, luego pasan a las extremidades e indican la excitación de la corteza cerebral. Las convulsiones tónicas se caracterizan por una contracción muscular prolongada con elongación de las extremidades. Se observan durante la excitación de las regiones subcorticales del cerebro.
Las convulsiones van acompañadas de una contracción anormal de los músculos respiratorios, lo que conduce a una respiración alterada o a una interrupción, la piel se vuelve cianótica, el pulso se acelera o se estabiliza y luego hay una pérdida de conciencia.

Atención de urgencias.

Etapas	Razón fundamental
1. Llame a un médico o ambulancia a través de un tercero	Provisión oportuna de asistencia calificada
1. Acueste al niño sobre una superficie plana y suave, retire los posibles objetos dañinos.	Prevención de lesiones.
2. gire la cabeza hacia un lado.	Prevención de la aspiración del vómito.
3. Afloje la ropa ajustada.	Asegurando la excursión pulmonar.
4. Proporcionar acceso al aire fresco.	Las convulsiones aumentan el consumo de oxígeno.
5. Entre los dientes, coloque un nudo de servilletas o una espátula envuelta en algodón y vendaje.	Prevención de mordeduras de lengua.
Por prescripción médica
6. Inyecte por vía intramuscular o intravenosa uno de los medicamentos: Relanium solución 0,5% 0,1-0,2 ml/año; Solución de hidroxibutirato de sodio al 20% 50-100 mg / kg (en 1 ml - 200 mg); Solución de clorpromazina 2,5% -0,1 ml/año; Solución de droperidol 0,25% - 0,3 ml/kg.	Para aliviar las convulsiones. Reduce la excitabilidad del sistema nervioso central.
7. Inyección en bolo intravenoso: solución de Lasix al 1% 0,1-0,2 ml/kg; Solución de manitol 15% - 5 ml/kg; Inyecte por vía intramuscular una solución de sulfato de magnesio al 25% - 1 ml / año.	Prevención del edema cerebral y disminución de la excitabilidad del sistema nervioso.
8. Ingresar por vía intravenosa: gluconato de calcio 10% - 1 ml/año; o Cloruro de calcio 10% - 1 ml/año.	Si convulsiones con espasmofilia
10. Realizar oxigenoterapia.	Un factor desfavorable es la hipoxia, contra la cual se desarrollan las convulsiones y a las que pueden conducir.
11. Identificar la causa de las convulsiones y tratar de eliminarla.	Las convulsiones son un síntoma. Siempre que haya una causa que lo provoque, las convulsiones pueden reanudarse.

CHOQUE ANAFILÁCTICO.
Choque anafiláctico - afección potencialmente mortal, una de las manifestaciones más graves de reacción alérgica.
El shock puede ocurrir como resultado del contacto con cualquier alérgeno, con mayor frecuencia después de la introducción de penicilina u otros antibióticos, sueros terapéuticos, vacunas, sustancias radiopacas.
Inmediatamente después de que el alérgeno ingresa al cuerpo, hay ansiedad, sensación de miedo, picazón en la piel y las membranas mucosas, dolor de cabeza, sensación de calor o escalofríos, dificultad para respirar. Durante los primeros minutos, la condición empeora, hay una violación de la conciencia, los signos de insuficiencia respiratoria aguda, cardiovascular y suprarrenal pueden ser actos involuntarios de defecación y micción. En la piel, por regla general, aparece polimórfico. erupción alérgica, puede desarrollarse edema de Quincke.

OPCIONES DE FLUJO:

I. SA con síndrome de insuficiencia respiratoria:

1. debilidad creciente repentina

2. sensación de presión en el pecho con sensación de falta de aire

3. tos insoportable

4. Dolor de cabeza palpitante

5. dolor en el área del corazón

7. piel pálida con cianosis

8. espuma en la boca

9. Dificultad para sibilancias con estertores secos al exhalar

II. AS con el desarrollo de agudo insuficiencia vascular :

1. debilidad

2. tinnitus

3. derramando sudor

4. palidez de la piel

5. acrocianosis

6. bajar la presión arterial

7. pulso filiforme

8. los sonidos del corazón se debilitan bruscamente

9. pérdida de conciencia

10. convulsiones - el olor a acetona en el aire exhalado - la piel está seca, pálida con un tinte grisáceo, en la cara "rubor diabético" - taquicardia,

Presión arterial - baja, pérdida del conocimiento - Respiración de Kussmaul (frecuente, profunda, ruidosa, con olor a acetona) - se reduce el tono muscular - los globos oculares son blandos, flexibles