La mayoría de los padres están muy atentos a la salud del bebé, por lo que la mención por parte del médico de que escuchó algún ruido en el corazón del niño durante un examen, especialmente en los recién nacidos, puede causar ansiedad y pánico. Para saber qué hacer si hay un soplo cardíaco, en primer lugar, las madres y los padres deben calmarse y estudiar el tema con más detalle, en particular, qué es y si el ruido detectado en el bebé durante el latido del corazón es peligroso. por la salud y vida del pequeño.

Es posible que los ruidos al escuchar el corazón de un niño no sean nada peligrosos

Especies

Dependiendo de la naturaleza del corazón del niño se puede detectar lo siguiente:

• Soplo sistólico- ocurre en el momento en que la sangre del corazón, durante su contracción, es empujada hacia grandes vasos. Este ruido suele ser inofensivo.
• Soplo diastólico- ocurre en el momento de relajación del corazón, cuando se llena de sangre. Este ruido suele ser patológico.

Dependiendo de la causa del ruido en el corazón de un niño, todos se dividen en dos grandes grupos:

1. Orgánico– asociado con defectos de los vasos sanguíneos, válvulas o pericardio.
2. Funcional– que ocurre temporalmente debido a las características de crecimiento de los vasos sanguíneos y el corazón en los niños.

Ruido funcional

Estos ruidos también se denominan inocentes porque no están asociados con problemas anatómicos y no son peligrosos para la salud del niño. Un soplo cardíaco funcional en un niño es un fenómeno relacionado con la edad, ya que suele desaparecer espontáneamente a medida que el bebé crece.

La mayoría de los ruidos de este grupo se caracterizan por una baja intensidad, que puede disminuir o aumentar en diferentes períodos de crecimiento del niño. A menudo, un niño con un soplo funcional no recibe tratamiento, pero un cardiólogo lo examina periódicamente. Al mismo tiempo, no se detectan cambios en el ECG ni en las radiografías en niños con soplos cardíacos funcionales.

Los soplos cardíacos pueden ser de diferente naturaleza, por lo que primero es necesario comprender el motivo que provocó los soplos.

Las principales causas del soplo funcional en el corazón de un niño son los siguientes fenómenos y situaciones:

• Actual sangre venosa al corazón. En este caso, el sonido será un zumbido o un gorgoteo, y su timbre y duración cambiarán en diferentes posiciones, por ejemplo, cuando el niño está acostado, dicho ruido no será audible.
• Aceleración transpulmonar. Este motivo provocará la aparición de ruidos durante la intoxicación o la actividad física, ya que aumentará el flujo sanguíneo al tejido pulmonar.
• Fluctuaciones del corazón. Si el niño es delgado y su pecho es delgado, el médico escuchará vibrar el corazón del bebé.
• Diferentes tasas de crecimiento de las cámaras del corazón o sus válvulas. Si el ventrículo, las valvas de las válvulas o la aurícula crecen más rápido que otras cavidades y válvulas del corazón, esto también provocará un soplo.
• Anomalías cardíacas menores. Se escuchará un ruido no peligroso con acorde adicional y otros tipos de MARTE.
• Aumento o disminución del tono del músculo cardíaco. debido a la influencia del parasimpático o simpático. sistema nervioso.
• Trastorno procesos metabólicos en el músculo cardíaco debido a una gran carga de trabajo o una nutrición insuficiente. Esta causa hace que el niño desarrolle cardiopatía o distrofia cardíaca, pero ambos trastornos son reversibles, es decir, cuando se elimina la causa y tratamiento conservador El problema desaparece junto con el ruido.
• Anemia. Cuando la sangre fluye, en la que los glóbulos rojos y la hemoglobina son menores de lo normal, puede producirse un ruido anémico.

Ruidos organicos

Estos soplos son un síntoma de enfermedad cardíaca, tanto adquirida como congénita. A menudo, su aparición se asocia con la formación de flujos sanguíneos mal dirigidos en los grandes vasos o en el corazón. Sus turbulencias son escuchadas por el pediatra en forma de ruido, que en la mayoría de los casos es bastante fuerte, se produce en diástole y es constante.

Razón ruido organico sucede a menudo:

• Reumatismo.
• Defecto cardíaco congénito.
• Miocarditis.

Los ruidos pueden ser orgánicos o funcionales, según la causa de su aparición.

Causas en diferentes edades.

Bebés

Si un pediatra escucha un soplo en el corazón de un recién nacido, primero debe excluir las patologías congénitas, porque los defectos cardíacos son bastante comunes y ocupan el segundo lugar en frecuencia después de los defectos del sistema nervioso. Son provocados por diversos efectos negativos en la mujer embarazada en los primeros meses de gestación, cuando se forman el corazón y los grandes vasos del feto.

En los bebés, un soplo cardíaco a menudo se asocia con un agujero oval abierto, que funciona durante algún tiempo después del nacimiento. Esta ventana es importante para la circulación intrauterina y normalmente se cierra entre 1 y 2 años, pero incluso en niños de 3 años o más. ventana abierta No se consideran un defecto congénito y su presencia se considera una característica individual de un niño en particular.

En el primer o segundo mes de vida, un soplo en el corazón del bebé puede estar asociado con el conducto arterioso activo. Dicho vaso también participa en la circulación sanguínea intrauterina y, después del parto, normalmente se cierra en los primeros días de vida, aunque en los bebés nacidos prematuramente, por ejemplo, después cesárea, el plazo normal para cerrarlo se denomina 2 meses.

Los ruidos en los recién nacidos suelen desaparecer entre los 2 y 3 meses.

Niños mayores de un año

En niños de 12 meses a 6-7 años pueden aparecer tanto ruidos inocentes provocados por motivos fisiológicos y no peligrosos, por ejemplo, la presencia de MARS o la delgadez del niño, como ruidos patológicos que indican patologías bastante graves.

Una situación particularmente peligrosa es la aparición de un soplo en el corazón del bebé después de una infección reciente, ya que, por ejemplo, con dolor de garganta o escarlatina, las bacterias afectan el corazón del bebé y causan una enfermedad bastante grave: el reumatismo.

Si, antes de los 3 años, el pediatra escucha un soplo sistólico, que ocurre en el momento de la contracción del corazón, cambios de carácter al cambiar la posición del cuerpo, es inconsistente y bastante silencioso, dicho soplo suele ser funcional.

escolares

Muy a menudo las causas del ruido funcional en los niños. edad escolar es una dieta desequilibrada o en exceso actividad fisica, como resultado de lo cual el miocardio no recibe suficientes nutrientes y oxígeno necesarios para trabajar.

Además, un crecimiento bastante activo a la edad de 6 a 10 años provoca una discrepancia en el tamaño del saco cardíaco, que también puede manifestarse como un soplo.

Los ruidos en los escolares aparecen debido al exceso de trabajo, el esfuerzo físico excesivo y una dieta desequilibrada.

Adolescentes Los ruidos funcionales que surgen en la adolescencia a menudo se asocian con la inervación del corazón, cuando el niño tiene un desequilibrio en la influencia de una de las partes del sistema nervioso (vegetativo o simpático). Con el tiempo, este desequilibrio se nivela y el ruido desaparece. Sin embargo, los ruidos orgánicos que aparecen debido a enfermedad inflamatoria

miocardio u otra patología cardíaca.

que hacer Para determinar si un soplo cardíaco es causado por cambios en el cuerpo del bebé relacionados con la edad o si es una manifestación de una enfermedad grave, debe comunicarse con un cardiólogo pediátrico y someterse a un examen instrumental. Esto determinará la causa exacta del ruido y confirmará o descartará el diagnóstico.

• Dependiendo de los resultados, el niño será asignado a uno de los siguientes grupos:
• Niños que requieren supervisión.
• Niños que deben ser tratados de forma electiva o urgente.

Diagnóstico

Para examinar a niños con soplo cardíaco, utilice:

• Ecocardioscopia. Mediante ultrasonido, el médico visualiza las cavidades del corazón, sus válvulas y grandes vasos, identificando estrechamientos, crecimientos, dilataciones, duplicaciones y otras patologías.
• Electrocardiograma. Este estudio identifica problemas en el funcionamiento del corazón, en particular, alteraciones del ritmo e hipertrofia de las cámaras.
• Radiografía. Tal examen mostrará los límites del corazón, así como el estado de los pulmones.

La opinión de Komarovsky.

Un conocido pediatra confirma que en muchos niños se detectan soplos cardíacos y la tarea del médico debe ser corregirlos correctamente. diagnóstico diferencial, después de lo cual quedará claro si dicho síntoma es un fenómeno a corto plazo relacionado con la edad o si apareció debido a una enfermedad.

Komarovsky enfatiza que en la mayoría de los casos, si el niño se siente normal y no tiene quejas, no hay necesidad de preocuparse por detectar ruidos. Si el niño se comporta inquieto, tiene dificultad para respirar, color azul alrededor de la boca, sube la temperatura, hay quejas de dolor en el pecho, el bebé se retrasa en el desarrollo y no aumenta bien de peso, según Komarovsky, esta es una razón para inmediatamente consultar a un médico.

El Dr. Komarovsky afirma que los soplos cardíacos aparecen periódicamente en la mayoría de los niños.

Tratamiento

Las acciones de un médico que detecta un soplo cardíaco en un niño dependerán de la causa de dicho síntoma. Si un examen detallado excluye daño cardíaco orgánico y el niño no tiene quejas, no se prescribe tratamiento. En situaciones en las que el soplo aparece por algún tipo de patología cardíaca, la táctica dependerá de su gravedad.

En casos compensados, a menudo se prescribe. terapia con medicamentos. Al mismo tiempo tratamiento de drogas En presencia de soplo cardíaco, su objetivo principal es mejorar la nutrición del miocardio y los procesos metabólicos en el músculo cardíaco. Al niño se le pueden recetar vitaminas, aminoácidos, glucósidos y medicamentos similares. Si es necesario, al bebé se le recetan diuréticos o medicamentos hormonales.

Si un soplo en el corazón de un niño es causado por defectos graves, la mayoría de las veces recurren a tratamiento quirúrgico. Durante la cirugía, dependiendo de la patología, se puede reemplazar una válvula, pinzar un vaso, insertar un stent, eliminar el exceso de tejido, etc. EN periodo postoperatorio Al niño se le recetan medicamentos para diluir la sangre y otros tratamientos que aceleran la rehabilitación y previenen complicaciones.

Los padres cuyos hijos tienen un soplo cardíaco no deben entrar en pánico. Quizás la razón sea el rápido crecimiento activo del niño y el problema pronto desaparecerá por sí solo. Pero en cualquier caso, el niño debe ser llevado a un médico y someterse a todos los exámenes prescritos. Y en el siguiente vídeo un pediatra experimentado hablará sobre las posibles causas de los soplos cardíacos, su tratamiento y diagnóstico.

Los ruidos funcionales son aquellos que no están asociados con una violación de la estructura anatómica del endocardio. Los ruidos funcionales ocurren en niños de todas las edades, especialmente (hasta un 70-80%) en los adolescentes. Su origen puede importar gran número razones.

En caso de los llamados soplos pulmonares, que se escuchan mejor por encima de la arteria pulmonar, crucial tener características estructurales y de ubicación arteria pulmonar en niños (alguna diferencia en la luz del cono pulmonar del ventrículo derecho y la desembocadura de la arteria pulmonar, ubicación más cercana de la arteria pulmonar a la superficie anterior del tórax, etc.).

En el origen de los soplos funcionales mitrales, con una auscultación máxima en el vértice, un cierto papel lo juegan una violación de la regulación autonómica, procesos distróficos en el músculo cardíaco y otras razones que conducen al cierre incompleto de la abertura auriculoventricular. El soplo funcional puede ocurrir bajo la influencia de causas extracardíacas: anemia, compresión de grandes vasos por los ganglios linfáticos broncopulmonares o glándula timo etc.

Para distinguir entre ruido funcional y orgánico, puede utilizar la tabla. 151.

Tabla 151

Tabla de diagnóstico diferencial de soplos sistólicos funcionales y orgánicos.

Propiedades del ruido	Funcional	Orgánico
Timbre	Suave, vago, musical.	Duro, áspero, soplando
Duración	Corto, ocupa menos de la sístole.	Largo, ocupa la mayor parte de la sístole.
Irradiación	Se propaga poco, no se propaga más allá del corazón.	Se distribuye bien por toda la zona del corazón y más allá.
Cambiar con carga	Cambia significativamente, a menudo se debilita.	Cambia poco; si cambia, a menudo se intensifica
Conexión con tonos	No conectado	Generalmente asociado

La evaluación correcta del ruido, junto con las propiedades anteriores, se ve favorecida por la observación en dinámica, ya que con la edad el ruido funcional se debilita o desaparece por completo.

En los últimos años, debido al uso generalizado examen de ultrasonido El síndrome de prolapso de la válvula mitral ha atraído mucha atención. Normalmente se asocia con patología congénita cúspides de la válvula o cuerdas mitrales y se expresa en prolapso de la cúspide (generalmente posterior) durante la sístole y aparición de regurgitación de diversos grados.

Clínicamente, este síndrome se manifiesta con la aparición de un soplo sistólico tardío en el ápex, que puede ir precedido de un chasquido. En posición erguida, tanto el ruido como el clic se intensifican y se escuchan mejor a lo largo del borde izquierdo del esternón. El diagnóstico final se realiza mediante ecografía.

El síndrome de prolapso de la válvula mitral no suele progresar e incluso puede revertir con la edad, pero es un factor de riesgo para el desarrollo de endocarditis infecciosa. En caso de regurgitación grave, se recomienda limitar la actividad física (deportes).

Son sonidos de gran duración que se diferencian de los tonos en duración, timbre y volumen. El mecanismo de formación se debe al movimiento turbulento de la sangre. Normalmente, el flujo sanguíneo en el corazón y a través de las cavidades es laminar. La turbulencia aparece cuando se altera la relación normal entre tres parámetros hemodinámicos: el diámetro de las aberturas de las válvulas o la luz vascular, la velocidad del flujo sanguíneo y la viscosidad de la sangre.

Razones:

1. morfológico (cambios anatómicos en la estructura del corazón, aparato valvular, vasos sanguíneos). Puede ser en la forma:

Estenosis (estrechamiento)

Insuficiencia de la válvula de hoja

Defectos congénitos en la estructura del corazón.

2. factores hemodinámicos (la presencia de un gran gradiente de presión entre las cavidades del corazón o la cavidad del corazón y el vaso).

3. reológico – disminución de la viscosidad de la sangre – anemia, policitemia.

Clasificación de ruido:

por lugar de formación: intracardial, extracardial, vascular.

debido a la formación de intracardíacos – orgánicos y funcionales.

en relación con las fases del ciclo cardíaco: sistólica y diastólica.

debido a su aparición: estenótico, regurgitante.

Hay proto, pre, mesosistólico (-diastólico), pansistólico (-diastólico).

en forma: decreciente, creciente, en forma de diamante (aumentando-disminuyendo) y decreciente-aumentando.

Soplos intracardiacos orgánicos.

Son causadas por daño al aparato valvular del corazón, es decir, estrechamiento de las aberturas de las válvulas o cierre incompleto de las válvulas. En este caso, el cierre incompleto puede deberse a una lesión anatómica o a un trastorno funcional, por lo que se dividen en orgánicos y funcionales.

Los soplos orgánicos son los más importantes, ya que son un signo de daño anatómico del aparato valvular del corazón, es decir, son un signo de enfermedad cardíaca.

Al escuchar ruido, su análisis se realiza en la siguiente secuencia:

Relación de los soplos con las fases del ciclo cardíaco.

Epicentro del ruido

Relación con los ruidos cardíacos

Zona de irradiación

Intensidad, duración, tono, timbre.

Soplos sistólicos orgánicos Se escuchan cuando, al ser expulsada del ventrículo, la sangre encuentra una abertura estrecha por la que al pasar genera ruido. Los soplos orgánicos sistólicos se dividen en regurgitantes y estenóticos.

Regurgitación ocurrir cuando:

Insuficiencia de la válvula mitral: se escucha en la parte superior del corazón, acompañada de un debilitamiento del primer sonido y una acentuación del segundo sonido en la arteria pulmonar. Se transporta bien hacia la fosa axilar y se ausculta mejor en posición horizontal en el lado izquierdo.

De naturaleza decreciente, estrechamente relacionado con el 1er tono. La duración del soplo depende del tamaño del defecto valvular y de la velocidad de contracción del miocardio del ventrículo izquierdo.

Insuficiencia de la válvula tricúspide. La misma imagen se escucha en la base de la apófisis xifoides.

comunicación interventricular: ruido áspero y de sierra.

Se escucha mejor a lo largo del borde izquierdo del esternón en el tercer y cuarto espacio intercostal.

Soplo sistólico estenótico.

estenosis aórtica.

El segundo espacio intercostal se escucha en el borde izquierdo del esternón. Se forman corrientes turbulentas en la aorta. Se irradia con el flujo sanguíneo a todas las arterias grandes (aorta carótida, torácica y abdominal). Se escucha en posición acostada sobre el lado derecho. Ruido áspero, de aserrado, creciente y menguante.

estenosis de la arteria pulmonar: en el segundo espacio intercostal de la izquierda, las propiedades son las mismas.

Soplos diastólicos orgánicos. Se escucha en los casos en que, durante la diástole, la sangre que ingresa a los ventrículos encuentra en su camino una abertura estrecha. Son más pronunciados al principio y, a diferencia de los sistólicos, no se irradian.

protodiastólica

El soplo diastólico en la base de la apófisis xifoides es un signo de estenosis de la válvula tricúspide.

A nivel del corazón se puede escuchar un soplo diastólico en casos de insuficiencia de la válvula aórtica o pulmonar. Con insuficiencia de la válvula aórtica, el primer sonido se debilita y el segundo sonido en la aorta se debilita.

El soplo diastólico en la insuficiencia aórtica se escucha mejor en el punto de Botkin, con un soplo más pronunciado, en el segundo espacio intercostal a la derecha del borde esternal. El soplo diastólico en el segundo espacio intercostal de la izquierda es un signo de insuficiencia de la válvula pulmonar. Un defecto orgánico es extremadamente raro; más a menudo es un signo de insuficiencia relativa de las válvulas pulmonares, que se desarrolla con la dilatación del orificio de la arteria pulmonar con un aumento de la presión en la circulación sistémica - funcional. Soplo diastólico de Graham-Still.

Si en el primer punto de auscultación hay un soplo tanto sistólico como diastólico, se debe pensar en un defecto cardíaco combinado (una combinación de estenosis e insuficiencia).

Al auscultar ruidos no se puede realizar en una sola posición. Es necesario escuchar al paciente en posición vertical, horizontal y en determinadas posiciones separadas en las que aumenta la velocidad del flujo sanguíneo y, por tanto, se determina mejor el ruido. Aumento del ruido en la insuficiencia aórtica con los brazos echados hacia atrás detrás de la cabeza. spSirotinina-Kukoverova.

Al auscultar el ruido, se presta atención al timbre, los matices del ruido: suave, suave, raspado, aserrado, chirrido condral– en el vértice del corazón en presencia de anomalías cordales o separación de los hilos tendinosos.

Ruido funcional.

se escuchan en condiciones patologicas, no asociado con cambios anatómicos en el aparato valvular. A veces se pueden escuchar con normalidad. Razones:

alteración de la hemodinámica, que conduce a un aumento en la velocidad del flujo sanguíneo (estrés fisiológico y emocional, fiebre. Los ruidos que se escuchan en los adolescentes son ruidos fisiológicos juveniles, el resultado de una discrepancia en el crecimiento de los vasos sanguíneos en longitud y ancho ).

violación de las propiedades reológicas de la sangre: anemia (disminución de la viscosidad de la sangre, adhesión de elementos en la sangre entre sí, aparición de corrientes turbulentas).

debilitamiento del tono de los músculos papilares y circulares, con una disminución en el tono de los músculos papilares, los tendones de la cuerda y la cúspide de la válvula mitral y la válvula tricúspide.

Se hunde hacia la aurícula, no cierra completamente la abertura AV. Entonces, durante la sístole auricular, la sangre fluye desde el ventrículo hacia la aurícula, por lo que se escuchan soplos funcionales.

El músculo circular cubre el anillo AV; cuando se estira, hay una insuficiencia valvular relativa. estiramiento de la abertura de la válvula durante la dilatación de las cavidades del corazón o de los vasos sanguíneos (aorta, arteria pulmonar). La causa es miocarditis, distrofia miocárdica, miocardiopatía dilatada. Los soplos funcionales se dividen en miocárdicos y vasculares, fisiológicos (juveniles) y patológicos. La gran mayoría de los soplos funcionales son sistólicos. Sólo se conocen 2 soplos diastólicos funcionales: Soplo diastólico de Graham-Still(insuficiencia relativa de las válvulas pulmonares), ruido

Pedernal

- en la cima. El mecanismo de su formación está asociado con el desarrollo de estenosis funcional del orificio mitral durante la insuficiencia de la válvula aórtica. No se acompaña de la aparición de un tono de apertura de la válvula mitral y no se escucha el ritmo de la codorniz.

Diferencias entre ruido funcional y ruido orgánico.

los funcionales se escuchan con más frecuencia en sístole

se escuchan por encima del ápice y LA

inestable: desaparece y aparece, aparece en una posición y desaparece en otra.

nunca ocupan toda la sístole, a menudo se escuchan en el medio y no están asociados con los ruidos cardíacos.

no se acompañan de cambios en el volumen de los tonos, división y otros signos de defectos cardíacos.

no tienen irradiación característica

en volumen y timbre son más suaves, más tiernos, más soplos.

no acompañado de ronroneo de gato

Los fisiológicos aumentan con la actividad física, los ruidos orgánicos no cambian.

Soplos extracardíacos. Ruidos que se producen independientemente del funcionamiento del aparato valvular y que son provocados principalmente por la actividad del corazón. Estos incluyen el soplo de fricción pericárdico, el soplo pleuropericárdico y el soplo cardiopulmonar.

Frote pericárdico

ocurre cuando:

la presencia de irregularidades, asperezas en la superficie de las láminas pericárdicas: con pericarditis, tuberculosis, infiltración leucémica, hemorragia en el espesor de las láminas pericárdicas, uremia: la sentencia de muerte del urémico.

aumento de la sequedad de las hojas de pericardio: deshidratación con vómitos persistentes, diarrea.

Señales:

escuchado por encima de la zona de embotamiento cardíaco absoluto

no realizado en otros lugares, escuchado sólo en el lugar de formación.

aumenta con la presión con un estetoscopio y cuando el cuerpo está inclinado hacia adelante o en posición de rodilla-codo.

Soplo pleuropericárdico Se escucha con inflamación de la pleura izquierda que cubre la parte superior e izquierda. Cuando el corazón se contrae debido a una disminución de su volumen, los pulmones en el punto de contacto con el corazón se enderezan, por lo que se escucha un ruido de fricción contra la pleura. Se escucha a lo largo del borde izquierdo del relativo embotamiento cardíaco. Se intensifica con la respiración profunda y se acompaña de la presencia de ruidos de fricción pleural en otros lugares alejados del corazón.

Soplo cardiopulmonar Ocurre cerca del borde izquierdo del corazón y se detecta en forma de sonidos débiles que se escuchan durante la sístole. Este ruido se debe a que durante la sístole el corazón disminuye de volumen y permite que se expanda la zona del pulmón adyacente a él. La expansión de los alvéolos debido a la inhalación de aire crea este ruido. Se escucha con mayor frecuencia en el borde izquierdo de relativa embotamiento cardíaco con hipertrofia cardíaca o un aumento en la tasa de contracción del miocardio.

Soplos vasculares. Después de la palpación de las arterias, se auscultan; se intenta no apretar la pared de las arterias, ya que normalmente, sin presión con un estetoscopio, se escucha el primer sonido por encima de las arterias carótida, subclavia y femoral. Normalmente, no se escuchan sonidos en la arteria humeral. En condiciones patológicas, los tonos comienzan a escucharse en vasos más pequeños. En caso de insuficiencia de la válvula aórtica por encima de las arterias grandes (femoral), en lugar del primer sonido, se escucha el segundo sonido, que se llama Traube de doble tono. Al escuchar la arteria femoral al presionar con un estetoscopio, en lugar del primer sonido, se puede escuchar el segundo sonido: doble ruido Vinogradov-Durazier. Si se escucha un ruido sobre cualquier arteria sin presión, esto es un signo de un estrechamiento agudo de la arteria: aterosclerosis, anomalía congénita o compresión desde el exterior, o un aneurisma.

Auscultación de arterias.

Arterias renales: cuando se estrecha, se desarrolla hipertensión arterial renal vasoadrenal (renovascular). Se escucha cerca del ombligo, ausente a 2 cm del mismo y a lo largo del borde del músculo recto del abdomen a la altura del ombligo.

La arteria celíaca se escucha justo debajo y a la derecha de la apófisis xifoides.

Normalmente no se escuchan tonos ni ruidos por encima de las venas. En caso de anemia grave como resultado de un adelgazamiento repentino de la sangre por encima de las venas yugulares, el sonido de una peonza.

Auscultación de la glándula tiroides.

Normalmente no se escuchan murmullos. En la tirotoxicosis y la tiroiditis, debido a un aumento en el número de vasos, una dilatación desigual de las arterias en el tejido de la glándula y un aumento en la velocidad del flujo sanguíneo, se escucha un soplo sistólico.

Por lo tanto, los soplos cardíacos diagnosticados con tanta frecuencia causan verdadero pánico en muchos. Investigamos qué significa realmente este síntoma.

¿Qué es un soplo cardíaco?

Escuchar los latidos del corazón (auscultación) con un estetoscopio es uno de los métodos de exploración básicos en cardiología. Y los resultados de tales diagnósticos dependen en gran medida de las calificaciones del médico. Los especialistas experimentados detectan fácilmente los ruidos, identifican su tipo y pueden describirlos de manera preliminar; posibles razones. Cabe señalar que los resultados de la auscultación están influenciados por la posición corporal del paciente, su estado emocional, su actividad física y, en ocasiones, incluso por la comida que ingirió el día anterior. Por lo tanto, los resultados de escuchar el corazón son sólo diagnóstico inicial, sobre cuya base es imposible hacer un diagnóstico preciso.

El latido del corazón es el sonido de las válvulas que se cierran cuando las aurículas y los ventrículos del miocardio se contraen, y también es el resultado del flujo sanguíneo. En funcionamiento normal En el miocardio se escuchan tonos rítmicos, pero todo lo que va más allá de este sonido se suele llamar ruido. De esto se desprenden dos conclusiones:

El soplo cardíaco refleja, en primer lugar, el funcionamiento de las válvulas, así como trastornos hemodinámicos (movimiento de la sangre) de diversas etiologías.

Un soplo cardíaco no es un diagnóstico final, sino un síntoma que puede indicar una serie de problemas o características fisiológicas de la estructura del órgano.

Todos los ruidos audibles se suelen dividir en dos tipos:

• Orgánico.

Están asociados con enfermedades, a menudo con defectos cardíacos congénitos o adquiridos. En las personas mayores, estos ruidos indican un desgaste gradual del músculo y las válvulas del corazón y, a menudo, se escuchan en la insuficiencia cardíaca.

• Funcional.

Estos ruidos se registran en los niños y su presencia se considera normal hasta casi los 15-17 años. No afectan de ninguna manera la salud y el funcionamiento del corazón; pueden indicar características estructurales menores individuales de las válvulas y el miocardio. Pero la mayoría de las veces, estos ruidos están asociados con el desarrollo normal del órgano en la infancia y la adolescencia.

Un cardiólogo experimentado puede determinar el tipo de soplo durante la auscultación. Los orgánicos, por regla general, son más resistentes, más duraderos y no desaparecen al cambiar de posición del cuerpo. E incluso después de una ligera actividad física (por ejemplo, el médico puede pedirle al niño que se siente varias veces), se intensifican y se vuelven más pronunciados. Los ruidos funcionales son mucho menos pronunciados; se escuchan de forma inconsistente y desaparecen por completo al cambiar de posición del cuerpo. Sin embargo, si hay algún tipo de ruido, el cardiólogo recomendará exámenes adicionales, porque es imposible determinar la causa del cambio de tono simplemente escuchando.

Los soplos funcionales, por regla general, desaparecen por sí solos: tan pronto como finalmente se forma el corazón y el cuerpo deja de crecer, desaparecen. Es importante que los padres conozcan las razones por las que pueden aparecer cambios de tono en en diferentes edades:

• Primer examen (hasta 1 mes).

El sistema circulatorio de un niño antes de nacer es muy diferente al que se inicia después del nacimiento. En el útero, el feto no utiliza los pulmones y la sangre ingresa a través de la ventana ovalada y el conducto de Botall entre la izquierda y la lado derechoórgano. Después del nacimiento, los pulmones se abren, se forma una circulación pulmonar (pulmones - corazón) y la ventana ovalada se cierra, pero aún no sana. Un nuevo tipo de flujo sanguíneo, así como un tabique cardíaco inestable, a menudo afectan el tono del corazón. Pero en esta etapa también se pueden detectar defectos congénitos.

• Hasta 1 año.

Si los ruidos no desaparecen en los primeros meses, pueden ser orgánicos e indicar problemas graves. Sin embargo, si no hay otros síntomas, los soplos funcionales asociados con características individuales desarrollo de órganos, por ejemplo, prolapso de la válvula mitral hasta grado 1, agujero oval permeable, cuerda accesoria del ventrículo izquierdo.

• 1-3 años.

El 95% de los ruidos detectados en este momento son funcionales. Y si el síntoma no se detectó antes, la alteración del tono puede estar asociada con la excitación banal del niño en una cita con un cardiólogo.

• 5-7 años.

Esta edad también se caracteriza por ruidos provocados por factores externos: ansiedad, actividad fisica, temperatura elevada cuerpos y demás. sistema cardiovascular Se está desarrollando activamente y aún no se caracteriza por la estabilidad característica de los adultos sanos.

• 10-14 años.

Los ruidos funcionales pueden estar asociados con la activación de hormonas y la pubertad del cuerpo.

Cualquier soplo cardíaco en un niño es motivo para someterse a un examen cardíaco más profundo. El hecho es que las alteraciones del tono suelen acompañar a los defectos cardíacos, es decir, su diagnóstico temprano ayuda a evitar complicaciones graves, discapacidad e incluso la muerte.

Los ruidos pueden indicar los siguientes defectos:

• Estenosis (estrechamiento) de las válvulas, con mayor frecuencia la mitral y la aórtica.
• Insuficiencia de las válvulas, en las que no se cierran completamente y no pueden bloquear el flujo de sangre.
• Estenosis de la arteria pulmonar.
• Defectos del tabique intercameral, incluido el conducto arterioso persistente.
• Tetralogía de Fallot.
• Miocardiopatía congénita.

Los defectos cardíacos rara vez se manifiestan únicamente por soplos; por el contrario, los niños también presentan otros síntomas alarmantes:

• Coloración azulada o palidez de la piel (síntoma tan característico que los defectos incluso se dividen en “azules” y “blancos”).
• Retraso en el desarrollo y crecimiento.
• Letargo, somnolencia.
• Dificultad para respirar, respiración rápida y superficial.
• Hinchazón.
• Dolor en el pecho.
• Desmayo.

Además de los congénitos, los soplos cardíacos también pueden indicar defectos cardíacos adquiridos (valvulares). Surgen como consecuencia de una enfermedad cardíaca reumática: una infección del órgano con estreptococos, como resultado de lo cual aparecen cicatrices en las válvulas. El reumatismo a menudo se desarrolla después de un dolor de garganta mal tratado y sus consecuencias son muy peligrosas: se puede desarrollar insuficiencia cardíaca a una edad temprana, lo que conducirá a desenlace fatal. Por lo tanto, los soplos cardíacos en un contexto de dolor y después de un dolor de garganta no pueden atribuirse a manifestaciones funcionales.

En los adultos, el ruido se produce debido a varias razones, y tampoco siempre es un síntoma de enfermedad cardíaca. Por ejemplo, en las personas mayores, los cambios de tono pueden deberse al envejecimiento natural, que provoca el estrechamiento de las válvulas. Y a una edad temprana, el ruido puede indicar que un corazón sano está trabajando de forma demasiado activa.

Los ruidos se registran y, si están presentes, las siguientes enfermedades y trastornos del sistema cardiovascular:

• Arritmias.
• Hipertensión arterial.
• Lesión infecciosa Enfermedad cardíaca, por ejemplo, endocarditis o pericarditis debido a infecciones respiratorias agudas.
• Miocardiopatías.
• enfermedad isquémica copas.
• Insuficiencia cardiaca.

Al escuchar ruidos, el médico prescribe más exámenes. Los claves serán:

• Ultrasonido del corazón (ecocardiografía).

Esta prueba es el estándar de oro para diagnosticar pacientes con soplo cardíaco. La ecografía permite determinar con precisión la estructura anatómica del corazón (se obtiene una imagen tridimensional del órgano) y, por tanto, detectar posibles patologías en el desarrollo de válvulas y tabique, aorta y arteria venosa. Además, puede realizar un seguimiento de la velocidad del flujo sanguíneo y la presión dentro de las distintas cámaras del corazón.

• FCG (fonocardiografía).

Una adición a la auscultación, un registro más preciso y objetivo de tonos y ruidos. El sonido se amplifica mediante un equipo especial, que ayuda a determinar el tipo de ruido (orgánico o funcional), su frecuencia, localización, etc. Se utiliza como examen adicional y es más informativo en combinación con los resultados del ECG.

• ECG (electrocardiograma).

Un electrocardiograma no detecta los soplos en sí, pero ayuda a determinar qué los causó exactamente. Se trata de un examen básico de los trastornos cardíacos, que permite diagnosticar una variedad de enfermedades, desde arritmias hasta infarto de miocardio. Por lo tanto, si hay ruidos, definitivamente se enviará al paciente a un ECG.

• Angiografía de los vasos del corazón (angiografía coronaria).

Examen radiológico (con medio de contraste), que ayuda a comprobar el estado y la estructura de los grandes vasos. La angiocardiografía es una adición importante a diagnostico general defectos cardíacos congénitos. Si se inyecta un agente de contraste en las cavidades del corazón, estamos hablando de ventriculografía.

• MRI (resonancia magnética) y CT (tomografía computarizada).

Muy métodos informativos estudios cardíacos, especialmente tomografías computarizadas, ya que brindan información sobre la estructura de las válvulas y el miocardio, identifican inflamación o neoplasias y ayudan a evaluar la hemodinámica. Pero los exámenes en sí requieren mucho tiempo y son bastante costosos, por lo que se utilizan con mayor frecuencia en situaciones controvertidas para aclarar el diagnóstico.

MINISTERIO DE SALUD DE UCRANIA

Nacional universidad medica lleva el nombre de A.A. bogomolets

"Aprobado"

en una reunión metodológica del departamento

propedéutica medicina interna № 1

jefe del departamento

Profesor V.Z. Netyazhenko

________________________

(firma)

“______” _____________ 2011

INSTRUCCIONES METODOLÓGICAS

PARA EL TRABAJO INDEPENDIENTE DE LOS ESTUDIANTES

AL PREPARARSE PARA UNA LECCIÓN PRÁCTICA

Disciplina academica	Propedéutica de la medicina interna.
Módulo No. 1	Métodos básicos de examen de pacientes en la clínica de enfermedades internas.
Módulo de contenidos nº 3	Métodos físicos para estudiar el sistema cardiovascular.
Tema de la lección	Auscultación del corazón: soplos cardíacos orgánicos y funcionales.
Bien	ІІІ
facultades	II, III facultad médica de formación de médicos para las Fuerzas Armadas de Ucrania

Duración de la lección: 3 horas académicas

Kyiv-2011

1.Relevancia del tema:

La auscultación se considera uno de los principales métodos físicos para examinar el corazón, ya que da una idea de los procesos que ocurren en él. Normalmente, la sangre fluye a través de las aberturas de las válvulas del corazón (hacia el corazón y desde el corazón hacia la aorta y el tronco pulmonar) en silencio. Cuando hay deformaciones de las estructuras valvulares, los flujos sanguíneos se vuelven turbulentos y cambian de velocidad, generando fenómenos sonoros llamados ruido. Por tanto, la detección auscultatoria y la evaluación del sonido de los soplos son de gran importancia diagnóstica.

2.Objetivos específicos:

1. Analizar el número de ruidos cardíacos, su relación entre sí en los diferentes puntos de auscultación, su amplitud y sonoridad.

2. Explique la naturaleza del ruido, el momento de su aparición en relación con las fases de la actividad cardíaca (sístole, diástole).

3. Sugerir técnicas de diagnóstico para detallar el ruido (de pie, acostado, del lado izquierdo, después de actividad física).

4. Clasificar si el ruido pertenece a un tipo de origen funcional u orgánico.

5. Determine el punto de mejor ruido, su epicentro.

6. Analice los datos de auscultación obtenidos según el algoritmo de auscultación.

7. Elaborar un plan de estudios funcionales e instrumentales de un paciente con soplos identificados durante la auscultación.

3.Conocimientos y habilidades básicos (integración interdisciplinaria)

Nombres de disciplinas anteriores.	Habilidades adquiridas
1. Anatomía humana	Describe la estructura de las cámaras del corazón, la estructura de las válvulas bicúspide y tricúspide, la estructura de las válvulas semilunares.
2. histología	Explicar la estructura de los tejidos de válvulas, cuerdas y endocardio.
3.Fisiología	Analizar las funciones de la circulación sistémica y pulmonar, la función de las estructuras valvulares, la estructura y funciones de los grandes vasos, los trayectos y la velocidad del flujo sanguíneo hacia y desde el corazón.
4.Fisiología patológica	Explique los mecanismos del surgimiento de la ley de Frank-Staring, la “escalera” de Bowditch y el reflejo de Anrep.
5.Anatomía patológica	Identificar cambios patológicos en la estructura de las válvulas en daños valvulares reumáticos, sifilíticos y escleróticos.

4. Tareas para el trabajo autónomo del alumno durante la preparación de la lección:

1.Indique la ubicación de las válvulas cardíacas y su proyección sobre la pared torácica anterior.

2. Elaborar una tabla con la interpretación de los signos de ruido funcional y orgánico.

3.Nombrar técnicas diagnósticas y clínicas para detallar los fenómenos sonoros resultantes en el corazón.

4. Nombrar las vías de irradiación de los soplos cardíacos con daño a las válvulas aórtica y mitral.

5. Indicar cambios patológicos en las estructuras valvulares durante la auscultación del soplo sistólico en el vértice del corazón.

6. Indicar cambios patológicos en las estructuras valvulares durante la auscultación del soplo diastólico en el vértice del corazón.

7. Caracterizar los soplos cardíacos funcionales.

8. Nombra los motivos de la aparición de soplos diastólicos funcionales de Graham-Still, Flint, Coombs.

9. Nombra los factores que cambian el sonido y la intensidad de los soplos cardíacos (fases de respiración, cambios en la posición del cuerpo).

4.1. Una lista de términos, parámetros y características básicos que el estudiante debe aprender en preparación para la lección.

Término	Definición
Ruido organico	Un fenómeno de auscultación patológico causado por la presencia de cambios anatómicos en el corazón, cambios en la estructura de las válvulas, aberturas, válvulas en los vasos sanguíneos.
Ruido funcional	Fenómenos sonoros que ocurren en el corazón intacto, causados ​​por flujo sanguíneo acelerado, disminución de la densidad sanguínea y anemia.
El ruido del exilio	Ruido que se produce en el trayecto de la dirección fisiológica del flujo sanguíneo cuando hay un estrechamiento en el trayecto.
Soplo de regurgitación	El ruido del retorno de parte de la sangre cuando las válvulas no están lo suficientemente cerradas (insuficiencia
Epicentro del ruido	Este es el punto de mejor sonido del soplo, independientemente de la proyección de la válvula afectada.
Ruido de pedernal	Soplo funcional, diastólico, que se presenta con insuficiencia valvular aórtica grave y dilatación del ventrículo izquierdo, debido al flujo de sangre que regresa de la aorta y la aurícula izquierda en diástole, por encima del vértice del corazón.
Ruido de Coombs	El soplo funcional diastólico temprano, que se escucha por encima de la zona de embotamiento cardíaco absoluto, ocurre cuando el ventrículo izquierdo está dilatado y el orificio mitral no cambia de tamaño. Se forma una insuficiencia funcional (relativa) de la válvula mitral, lo que conduce al retorno de parte de la sangre del ventrículo al aurícula izquierda, este último está demasiado lleno de sangre, por lo que la abertura mitral sin cambios se vuelve relativamente estrecha.
Graham-ruido quieto	Se escucha con estenosis mitral pronunciada, con hipertensión de la circulación pulmonar. El origen de este ruido se explica por la relativa insuficiencia de las válvulas de la arteria pulmonar con el estiramiento de su anillo valvular, en el segundo-tercer espacio intercostal a la izquierda del esternón.
Prolapso de la válvula mitral	Se trata de una flacidez de una o dos valvas de la válvula mitral hacia la cavidad de la aurícula, que ocurre en personas de complexión asténica con un pecho plano.
Soplos extracardíacos	Se escucha en la zona del corazón, provocado por soplos de fricción pericárdicos, pleuropericárdicos (inflamación de la pleura en los lugares donde recubre el corazón) y soplos cardiopulmonares.

4.2.Preguntas teóricas de la lección:

1. ¿Qué es el soplo cardíaco orgánico?

2. ¿Cuándo ocurren los soplos funcionales?

3. ¿Cuándo se dañan qué válvulas en la parte superior del corazón se escucha un soplo sistólico?

4. ¿En caso de daño, en qué válvulas del vértice del corazón se escucha un soplo diastólico?

5. ¿Qué soplos se clasifican como diastólicos funcionales?

6. ¿Cómo determinar el epicentro del ruido?

7. Nombra las formas de transmisión del ruido.

4.3. Tareas prácticas realizadas durante la lección:

1. Realice la auscultación del corazón en puntos de auscultación estándar.

2. Determinar el origen y naturaleza del ruido.

3.Aplicar técnicas de diagnóstico para detallar y determinar la naturaleza del ruido.

4.Describir el ruido, su amplitud, timbre y carácter.

5. ¿Qué válvulas se vieron afectadas y qué tipo de cambios se encontraron en el paciente en estudio?

5.Contenido detallado del tema:

Durante la auscultación del corazón no sólo se determinan los tonos, sino que también suelen aparecer soplos. Los soplos cardíacos son fenómenos sonoros que se producen en el corazón, distintos de los tonos.

Cabe señalar que los ruidos cardíacos no son sonidos puros, sino sonidos cortos y de baja frecuencia. Por tanto, en el sentido físico, los tonos y los ruidos están próximos entre sí. Y, sin embargo, estos fenómenos sonoros tienen diferencias: los tonos se perciben como sonidos cortos y los ruidos como largos.

Los soplos se dividen en intracardíacos y extracardíacos. Los intracardíacos, a su vez, se dividen en funcionales (función alterada de válvulas no modificadas) y orgánicos (hay cambios anatómicos en la estructura de la válvula).

Los soplos funcionales ocurren en el corazón intacto debido al flujo sanguíneo acelerado, la disminución de la densidad sanguínea, el rápido crecimiento durante la niñez y la adolescencia y la anemia.

Los soplos orgánicos ocurren cuando hay cambios anatómicos en el corazón (cambios en la estructura de válvulas o aberturas como estenosis o insuficiencia, o una combinación de ambas) o en los vasos que salen del corazón (en la aorta o arteria pulmonar).

Según el momento en que aparece el ruido durante la sístole o la diástole, se distinguen los soplos sistólicos y diastólicos. El soplo sistólico ocurre cuando, durante la sístole, la sangre, al pasar de una parte del corazón a otra o del corazón a los grandes vasos, encuentra un obstáculo en su camino. El soplo sistólico se escucha con estenosis de la boca aórtica o del tronco pulmonar, ya que con estos defectos, durante la expulsión de sangre de los ventrículos, se produce un estrechamiento del vaso a lo largo del camino del flujo sanguíneo (soplo de eyección sistólica).

El soplo sistólico también se escucha en caso de insuficiencia de las válvulas mitral y tricúspide. Su aparición se explica por el hecho de que durante la sístole ventricular, la sangre fluye no solo hacia la aorta y el tronco pulmonar, sino también hacia las aurículas a través de una abertura auriculoventricular poco cerrada, es decir, a través de un espacio estrecho (soplo sistólico de regurgitación - retorno contra el flujo fisiológico (dirección)).

El soplo diastólico aparece en los casos en que se estrecha el orificio auriculoventricular izquierdo o derecho, ya que con estos defectos durante la diástole se produce un estrechamiento en el camino del flujo sanguíneo desde las aurículas a los ventrículos. El soplo diastólico también ocurre cuando las válvulas de la aorta y el tronco pulmonar son insuficientes, debido al flujo inverso (ruido de regurgitación) de la sangre desde el vaso hacia los ventrículos a través de la brecha que se forma cuando las valvas de la válvula alterada no están completamente cerradas. .

Los soplos orgánicos, según los motivos que los provocan, se dividen en adquiridos (sistólicos y diastólicos) y congénitos. Funcional: sistólico y diastólico (soplo de Flint, soplo de Graham-Still, soplo de Coombs).

Soplos extracardíacos (exracardiales): pericárdicos, cardiopulmonares y pleuropericárdicos.

La auscultación determina:

- relación entre ruido y sístole o diástole

- carácter del ruido, fuerza, timbre, sonoridad

— localización del ruido, el lugar de mejor escucha (epicentro del ruido)

- dirección del ruido - irradiación, lugar de su propagación

La relación entre el ruido y las fases de la actividad cardíaca se distingue por las mismas características que las diferencias entre 1 y 2 tonos.

El soplo sistólico aparece junto con 1 sonido, o inmediatamente después, durante una breve pausa del corazón, coincide con el latido superior y el pulso en la arteria carótida;

El soplo diastólico ocurre después de 2 ruidos durante una pausa cardíaca prolongada. Hay 3 tipos de soplo diastólico:

- protodiastólico - ocurre al comienzo de la diástole, inmediatamente después del segundo tono;

- mesodiastólico, que ocurre en medio de la diástole;

- presistólico, que aparece al final de la diástole, más cerca de 1 tono.

Propiedades del ruido. Según el timbre, los ruidos se dividen en soplo, raspado, aserrado, áspero y suave. El ruido se puede comparar con “el silbido de un gallo joven” (V.F. Zelenin), “un tren”, el roce del papel de lija sobre la madera, etc. Pero evaluar el timbre del ruido tiene cierto valor diagnóstico.

Por ejemplo, el soplo diastólico con estenosis mitral a menudo difiere en timbre del soplo diastólico con insuficiencia de la válvula aórtica. El primero tiene un timbre más bajo, que a menudo recuerda a un estruendo, y el segundo es más a menudo suave y soplo.

Según su forma, distinguen entre ruidos que tienen un carácter creciente (crescendo) y aquellos que se desvanecen (decrescendo).

Cuando se visualizan gráficamente (fonocardiograma), pueden tener forma de rombo, banda o huso. Los mejores lugares para escuchar el ruido (el epicentro) son los puntos de auscultación de las válvulas en las que se formaron. El ruido que se produce en la válvula bicúspide es más fuerte en la zona del latido del ápice. Los soplos de la desembocadura de la arteria pulmonar son más fuertes en el segundo espacio intercostal izquierdo. Es mejor escuchar los soplos de la boca aórtica en el segundo espacio intercostal de la derecha.

La irradiación (conducción) del ruido depende de la dirección del flujo sanguíneo. El ruido se transmite a lo largo del flujo sanguíneo, por lo que se puede escuchar no solo en el punto de auscultación de una válvula determinada, sino también a cierta distancia de ella. Ruidos causados ​​por cambios patologicos en la válvula bicúspide, llevado a la región axilar, a la línea axilar media e incluso posterior de la izquierda, a veces debajo de la escápula y ocasionalmente a la columna. El soplo sistólico en caso de insuficiencia de la válvula mitral puede transportarse hacia arriba y hasta el punto de Botkin-Erb (quinto punto) y Naunin (sexto punto). Los soplos causados ​​por una patología de la válvula tricúspide pueden ocurrir en la región subclavia derecha, a veces en la fosa yugular y a menudo en los vasos del cuello. Se realiza un ruido similar en caso de estenosis de la arteria pulmonar en la cavidad subclavia izquierda. El soplo diastólico en la insuficiencia de la válvula aórtica se lleva a cabo a lo largo del flujo sanguíneo hasta el punto de Botkin-Erb. A medida que el ruido se aleja del lugar de origen, el volumen del ruido disminuye gradualmente. Por ejemplo, con insuficiencia de la válvula bicúspide, el ruido se debilita a medida que se acerca a la línea axilar posterior. Pero en la zona subescapular puede volver a intensificarse. El soplo sistólico con estenosis de la boca aórtica se debilita hacia el borde inferior del esternón, pero en el área supraabdominal arriba aorta abdominal a veces vuelve a ser expresivo.

Técnicas clínicas para el diagnóstico de soplos cardíacos.

Los sonidos orgánicos se escuchan mejor al final de la exhalación y más débiles durante la inhalación, cuando los pulmones se llenan de aire y cubren el corazón. Los sonidos funcionales se escuchan al final de la inspiración. Al inhalar, el volumen de sangre en la parte izquierda del corazón disminuye y en la parte derecha aumenta debido a la acción de succión. pecho. Así, todos los fenómenos sonoros se intensifican en las válvulas de la mitad derecha del corazón, mientras que en la mitad izquierda se debilitan.

Todos los sonidos se escuchan mejor cuando el paciente está acostado boca arriba. Los soplos sistólicos suelen agravarse cuando el paciente está acostado.

La posición del paciente tiene relativamente poco efecto sobre los soplos diastólicos. A veces, un soplo debido a insuficiencia de la válvula aórtica se escucha mejor estando de pie, y los soplos mitrales se escuchan mejor estando acostado sobre el lado izquierdo. El soplo sistólico en la estenosis aórtica, aortitis, esclerosis aórtica se vuelve más fuerte cuando se examina al paciente usando la maniobra de Kukoverov-Sirotinin (mientras está de pie, el paciente mueve la cabeza ligeramente hacia atrás, colocando los brazos detrás del cuello) o cuando se usa la maniobra de Udintsev. inclinando el torso hacia adelante. Luego aumenta el acento y el soplo sistólico. La inclinación del tronco también ayuda a veces a escuchar mejor el soplo diastólico de la insuficiencia de la válvula aórtica.

Ruido funcional

Los soplos funcionales son aquellos que se forman en el corazón cuando el aparato valvular está intacto.

Ocurren en los siguientes casos:

- con relativa insuficiencia valvular debido al estiramiento de uno de los ventrículos;

- en caso de insuficiencia valvular debido al debilitamiento del tono de los músculos papilares;

- con una aceleración significativa del flujo sanguíneo en personas nerviosas y excitadas;

- fiebre;

- tirotoxicosis;

- anemia;

- disminución de la viscosidad de la sangre.

Los rasgos característicos del ruido funcional son su variabilidad, suavidad de timbre e inconstancia. A diferencia de los soplos orgánicos, los soplos funcionales no se producen en ninguna parte, se escuchan principalmente en el vértice del corazón y en la arteria pulmonar.

Los soplos funcionales son sistólicos en la mayoría de los casos. pero en práctica clínica Hay tres tipos de soplos diastólicos: soplos de Flint, Graham-Still y Coombs.

Un soplo de Graham-Still ocurre con estenosis mitral severa, con algunos lesiones cronicas pulmones, que se acompañan de hipertensión pulmonar, algunos defectos congénitos copas. La génesis de este ruido se explica por la relativa insuficiencia de la válvula pulmonar al estirar su anillo valvular. Lo mejor es escuchar el ruido de Graham-Still en los 2 o 3 espacios intercostales a la izquierda del esternón.

El soplo de Flint ocurre con insuficiencia aórtica grave y dilatación significativa del ventrículo izquierdo. Se escucha un soplo presistólico sobre el vértice del corazón debido a la vibración de la válvula mitral causada por el flujo inverso de sangre (de la aorta al ventrículo izquierdo) durante la diástole.

El soplo de Coombs es un soplo funcional diastólico temprano que se escucha mejor en la zona de embotamiento absoluto del corazón, cerca del vértice. El soplo es breve, suave, aparece inmediatamente después del segundo tono y, por regla general, se escucha sólo en presencia del tercer tono, lo que indica un mayor llenado del ventrículo izquierdo. Este ruido ocurre con una dilatación pronunciada del ventrículo izquierdo y un orificio mitral sin cambios. Se produce una insuficiencia relativa de la válvula mitral, lo que provoca el retorno de parte de la sangre del ventrículo a la aurícula izquierda. Por lo tanto, la aurícula izquierda se llena de sangre, por lo que la abertura mitral sin cambios se vuelve relativamente estrecha. El segundo factor que conduce a la aparición de este ruido es un aumento en la velocidad del flujo sanguíneo desde la aurícula al ventrículo izquierdo, cuyo tono se reduce, por lo que no genera ninguna resistencia a la sangre que ingresa en él.

El prolapso de la válvula mitral es una caída de una o dos valvas de la válvula mitral hacia la cavidad de la aurícula y ocurre con mayor frecuencia en personas de constitución asténica y pecho plano;

Ocurre con cardiopatía isquémica, reumatismo, miocardiopatías, miocarditis y puede desarrollarse con daño a los músculos papilares con su disfunción, con cambios mixomatosos en las valvas valvulares o cambios degenerativos acordes de colageno

Los signos auscultatorios más característicos del síndrome son un tono adicional en la mitad de la sístole y el soplo sistólico que se produce después, aumenta y disminuye hacia el componente aórtico del segundo tono. Estas manifestaciones auscultatorias se identifican mejor cerca del borde izquierdo del tercio inferior del esternón. El prolapso de la válvula mitral se diagnostica mediante ecocardiografía.

Materiales de autocontrol

A. Tareas de autocontrol:

1. Crear un algoritmo para caracterizar el soplo cardíaco.
2. Crear un algoritmo características completas imagen auscultatoria del corazón.
3. Representa esquemáticamente las siguientes opciones de ruido:
   1. sistólica descendente
   2. sistólica romboide
   3. Protodiastólica descendente
   4. presistólica creciente
   5. holosistólica
   6. holodiastólica

Explique cuándo se puede escuchar cada uno de estos sonidos.

4. Proporcionar una explicación del mecanismo de aparición de los soplos funcionales diastólicos (Flint, Coombs, Graham-Still).

B. Preguntas del examen:

1.Para que se produzca ruido es necesario:

1. cierto grado de estrechamiento de la apertura de la válvula

2. cierto grado de disminución de la contractilidad de la parte del corazón situada encima del lugar de constricción

3. en caso de alteración de la conducción auriculoventricular

4. ciertas relaciones de gradiente entre las cavidades del corazón a ambos lados del estrechamiento

5. cierto grado de correspondencia entre el grado de estrechamiento de la abertura y la velocidad del flujo sanguíneo.

2. Con estenosis de los orificios, se produce ruido cuando la sangre fluye hacia:

1.dirección normal

2. en la dirección opuesta

3.en las aurículas

4.en los ventrículos

5.vasos de la base del corazón

3. ¿Por qué los soplos orgánicos sistólicos son siempre más fuertes que los soplos orgánicos diastólicos?

1.porque está asociado con la relación de gradiente entre las dos partes del corazón a ambos lados de la abertura estrecha

2. debido a la mayor tasa de sangrado y mejor rendimiento sonido a través del miocardio contraído

3. ya que en sístole el músculo cardíaco se vuelve más tenso y conduce mejor el sonido

4.como durante la sístole válvula mitral Se acerca a la pared torácica anterior.

5. ya que se observa relajación miocárdica en diástole.

4. ¿En cuál de los defectos cardíacos indicados se produce el soplo sistólico orgánico?

1. estenosis mitral

2.estenosis de la boca aórtica

3. insuficiencia de las válvulas aórticas

4.insuficiencia de la válvula pulmonar (con hipertensión en la circulación pulmonar)

5.insuficiencia relativa de la válvula tricúspide

5. ¿Qué defecto cardíaco causa el soplo diastólico orgánico?

1. estenosis mitral

2.estenosis de la boca aórtica

3.estenosis de la arteria pulmonar

4.insuficiencia de la válvula mitral

5. insuficiencia de la válvula tricúspide

6. El mejor lugar para escuchar el soplo orgánico sistólico en caso de estenosis aórtica es:

1.ápice del corazón

2. Zona de Botkin-Erb

5.en el medio del esternón al nivel de unión de los cartílagos costales de la tercera costilla.

7. El mejor lugar para escuchar el soplo diastólico orgánico de insuficiencia valvular aórtica es:

1. ápice del corazón

2. Zona de Botkin-Erb

3.2 espacio intercostal a la derecha cerca del borde del esternón

4.2 espacio intercostal a la izquierda cerca del borde del esternón

5. en el medio del esternón al nivel de unión de los cartílagos costales de la tercera costilla

8. Los ruidos funcionales anémicos (hidrémicos) son más frecuentes:

1.sistólica

2.diastólica

3.protodiastólico

4.presistólico

5.sístole-diastólica

9. Los ruidos anémicos (hidrémicos) se escuchan mejor:

1.por encima de la arteria pulmonar

2.en el punto Botkin

3.sobre todos los orificios de las válvulas

4.en el vértice del corazón

5.por encima de la aorta

10. Los soplos funcionales hemodinámicos se pueden escuchar cuando:

1. Enfermedad de Graves

2. estenosis mitral

3.miocarditis

4.miocardioesclerosis

5.hipertensión

11. El soplo sistólico funcional se diferencia del orgánico:

1.no se ve afectado por las fases respiratorias

2.grosero, ruidoso, positivo

3.no cambia con el estrés físico

4. no tiene áreas de espera

5. A menudo va acompañado de una sensación de “ronroneo de gato” sistólico.

12. Se suele escuchar ruido de fricción pericárdica:

1.en el vértice del corazón

2.en el punto Botkin

3.por encima de la zona de embotamiento cardíaco absoluto

4.en la base del corazón

5.en la base de la apófisis xifoides

13. El ruido de fricción pericárdica ocurre mejor cuando:

2.hidropericardio

3.corazón de toro

4.angina de pecho

5. durante la fusión de las capas pericárdicas con las capas pleurales

14. El ruido de fricción pericárdico se diferencia del ruido orgánico sistólico-diastólico en que:

1.más suaves que los ruidos orgánicos

2.puedes escucharlo como desde lejos

3.se escucha más cerca del oído

4.siempre coincide con la sístole

5.bien llevado a otros puntos de auscultación

15. El ruido de fricción pericárdico se diferencia del ruido orgánico sístole-diastólico en que:

1.se intensifica al presionar el pecho con un estetoscopio

2. se debilita cuando el cuerpo se inclina hacia adelante

3.austed solo sobre las zonas de proyección y los lugares de mejor escucha de las válvulas cardíacas.

4.coincide completamente con determinadas fases del ciclo cardíaco

5.nunca da sensaciones de palpación

16. El ruido de fricción pericárdico se diferencia del ruido orgánico sístole-diastólico en que:

1.nunca da sensaciones de palpación

2.se intensifica cuando el cuerpo se inclina hacia adelante

3.necesariamente coincide con sístole y diástole

4.bien realizado en diferentes puntos de auscultación, arterias carótidas

5.silencioso, se puede escuchar desde lejos

17. ¿Qué ruido orgánico da la sensación de “ronroneo de gato”?

18. ¿Qué ruido orgánico da la sensación de “ronroneo de gato” en el segundo espacio intercostal derecho cerca del borde del esternón?

1. soplo sistólico de insuficiencia de la válvula mitral

2.diástole soplo de estenosis de la válvula mitral

3.sístole soplo de estenosis aórtica

4.diástole soplo de insuficiencia valvular aórtica

5.soplo sistólico por insuficiencia valvular de 3 hojas

19.¿Qué soplo cardíaco da sensación de palpación sobre la zona de embotamiento cardíaco absoluto, que se intensifica cuando se inclina el torso hacia adelante?

1. soplo sistólico de insuficiencia de la válvula mitral

2.diástole soplo de estenosis de la válvula mitral

3.sístole soplo de estenosis aórtica

4.diástole soplo de insuficiencia valvular aórtica

5. Soplo de fricción miocárdica sístole-diastólica.

20. ¿En qué casos aumenta el soplo con defectos cardíacos?

1. con un mayor estrechamiento (hasta cierto punto) de la apertura de la válvula

2. cuando se debilita la contractilidad de una determinada parte del corazón

3. con esclerosis de la válvula

4. en caso de alteración de la conducción AV

5. en caso de alteración de la conducción intraventricular

21. ¿En qué casos de defectos cardíacos el soplo cardíaco se debilita o desaparece?

1. cuando aumenta la contractilidad de una determinada parte del corazón

2. con un cierto grado brusco de estrechamiento de la apertura de la válvula

3. en caso de violación de la conducción AV

4. con aumento de presión en la circulación pulmonar

5. cuando aparece la fibrilación auricular

B. Tareas situacionales.

1. Durante la auscultación del corazón del paciente se descubrieron los siguientes signos: el 1.er sonido en el ápice se intensifica, aletea, en este punto también se escucha una melodía de 3 miembros; El segundo tono se acentúa en la arteria pulmonar; en el primer punto de auscultación, así como en toda el área del corazón, se escucha un soplo diastólico adicional (pero mucho más débil) en la arteria pulmonar;

– ¿Cómo se llama la melodía de 3 miembros que se escucha en la parte superior?

– ¿Qué patología se caracteriza por tal melodía cardíaca?

– ¿Qué fenómeno de palpación puede ir acompañado de un soplo diastólico escuchado en el ápice?

– ¿Cómo se llama el soplo diastólico que se escucha en la arteria pulmonar y cuál es el mecanismo de su formación?

2. En un paciente con infarto de miocardio, en la parte superior del corazón, el primer sonido se debilita significativamente, se amortigua, se escucha una melodía de 3 partes y allí se escucha un suave soplo sistólico, que no tiene zonas de conducción.

– ¿Cómo se llama la melodía del corazón del paciente?

– ¿Describe el mecanismo de formación de un tercer tono adicional?

– ¿Qué puede provocar el soplo sistólico en el ápex?

3. La palpación de la zona precordial del paciente reveló: impulso apical - 2 cm hacia afuera desde la línea medioclavicular izquierda, su área - hasta 4 cm, fortalecida, resistente. Mediante palpación se determina un temblor del tórax a lo largo del borde derecho del esternón, que coincide en el momento de aparición con el latido del ápice. A la percusión, el borde izquierdo del relativo embotamiento cardíaco está a 2,5 cm hacia afuera de la línea medioclavicular izquierda. Auscultación: los ruidos cardíacos en todos los puntos están significativamente debilitados; Se escucha un soplo sistólico áspero en toda la superficie del corazón, cuyo epicentro se encuentra en el tercer punto de auscultación.

– ¿Cómo se llama el fenómeno de palpación que se determina a lo largo del borde derecho del esternón?

– ¿De qué patología son típicos estos cambios?

– ¿Los datos de la auscultación confirman su conclusión?

– ¿Qué puntos de auscultación adicionales se deben escuchar en este caso?

– ¿Qué forma suele tener este soplo sistólico en la FCG?

1. Fundamentos de medicina interna: propedéutica de las enfermedades internas (editado por O.G. Yavorsky, Kiev “Salud” 2004)
2. Shklyar V.S. Diagnóstico de enfermedades internas - K. “Escuela Vishcha”, 1972
3. Propedéutica de las enfermedades internas (editado por Vasilenko V.Kh. y Grebenev A.A. - M.: Medik, 1989.
4. Propedéutica de las dolencias internas con miras a las dolencias terapéuticas (editado por el Prof. A.V.Pishin, MD, Ternopil “Ukrmedicine”, 2001, 767 páginas.
5. Mukhin Moiseev Propedéutica de las enfermedades internas.