Fundamentos de la psicología clínica. Fundamentos teóricos de la psicología clínica Trastornos auditivos sensoriales y gnósticos

Natalia Vasilievna Repina, Dmitry Vladimirovich Vorontsov, Irina Ivanovna Yumatova.

Fundamentos de la psicología clínica.

Parte I. Fundamentos teóricos de la psicología clínica.

Sección 1. Introducción a la psicología clínica.

1.1. Materia de psicología clínica.

1.1.1. Historia del surgimiento de la psicología clínica.

1.1.2. Tareas y secciones de la psicología clínica moderna.

1.2. El trabajo de los psicólogos clínicos en instituciones educativas y educativas.

1.2.1. Aspectos legales y organizativos del trabajo clínico y psicológico en instituciones educativas.

Sección 2. Teoría y metodología de la psicología clínica.

2.1. Fundamentos teóricos y principales problemas metodológicos de la psicología clínica.

2.2. Norma y patología, salud y enfermedad.

2.2.1. El problema de la demarcación. fenómenos psicológicos y síntomas psicopatológicos.

2.3. Las principales etapas y factores de aparición de trastornos mentales y del comportamiento.

Sección 3. Metodología de la investigación clínica y psicológica.

3.1. Construcción de un estudio clínico-psicológico.

Sección 4. Tipología de los trastornos mentales.

4.1. Trastornos de la sensación y la percepción.

4.2. Violaciones de movimientos y acciones voluntarias.

4.3. Trastornos del habla, la comunicación y las habilidades de aprendizaje.

4.4. Deterioro de la memoria.

4.5. Trastornos del pensamiento.

4.5.1. Violaciones del lado operativo del pensamiento.

4.5.2. Distorsión del proceso de generalización.

4.5.3. Alteraciones en la dinámica del pensamiento.

4.5.4. Violaciones del componente personal (violaciones del pensamiento con propósito).

4.6. Trastornos emocionales.

4.7. Trastornos de ansiedad.

4.8. Trastornos del estado de ánimo.

4.9. Conciencia deteriorada.

4.9.1. Características científicas generales de la conciencia.

4.9.2. Definición de conciencia en psiquiatría.

4.9.3. Estupefacción delirante.

4.9.4. Estado de conciencia onírico (de ensueño).

4.9.5. Estado crepuscular de conciencia.

4.9.6. Síndrome de Amentive (amentia).

4.9.7. Coma.

4.9.8. Despersonalización.

Sección 5. Estados mentales límite.

Sección 6. Trastornos de la personalidad.

6.1. Clasificación de los trastornos de la personalidad.

6.1.1. Trastornos de personalidad excéntricos (con predominio de trastornos del pensamiento).

6.1.2. Trastornos demostrativos de la personalidad (con predominio de alteraciones en la esfera emocional).

6.1.3. Trastornos de ansiedad-asténicos de la personalidad (con predominio de trastornos volitivos).

Sección 7. Trastornos psicosomáticos.

7.1. El concepto de “imagen subjetiva de la enfermedad” como base psicológica de los trastornos somatopsíquicos.

7.2. Psicología de la discapacidad.

Parte II. Fundamentos de neuropsicología.

Sección 1. Mecanismos cerebrales de las funciones mentales superiores.

1.1. El problema de la localización de funciones mentales superiores.

1.2. Fundamentos teóricos y significado práctico de la neuropsicología.

1.3. Principios estructurales y funcionales del cerebro.

1.4. El concepto de bloques estructurales y funcionales del cerebro A. R. Luria.

1.5. Análisis sindrómico de los trastornos de las funciones mentales superiores.

Sección 2. El problema de la asimetría cerebral interhemisférica y la interacción interhemisférica.

Sección 3. Síntomas y síndromes neuropsicológicos básicos.

3.1. Trastornos visuales sensoriales y gnósticos.

3.2. Trastornos auditivos sensoriales y gnósticos.

3.3. Trastornos sensitivos y gnósticos piel-cinestésicos.

3.4. Trastornos del habla con lesiones cerebrales locales.

3.5. Deterioro de la atención en lesiones cerebrales locales.

3.6. Deterioro de la memoria en lesiones cerebrales locales.

3.7. Alteraciones de movimientos y acciones en lesiones cerebrales locales.

3.8. Trastornos del pensamiento en lesiones cerebrales locales.

3.9. Alteraciones emocionales en lesiones cerebrales locales.

Sección 4. Características aplicación práctica neuropsicología.

4.1. El problema de restaurar las funciones mentales superiores.

4.2. Neuropsicología en la escuela.

4.3. Deterioro y restauración de las funciones de escritura, lectura y conteo.

Apéndice 1. Diccionario terminológico.

Anexo 2. Técnicas neuropsicológicas.

Apéndice 3. Material ilustrativo.

Parte III. Patopsicología.

Sección 1. Fundamentos metodológicos de la fisiopatología.

1.1. La fisiopatología como parte integral de la psicología clínica.

1.2. Correlación entre fisiopatología y psicopatología. Materia de fisiopatología.

1.3. Fundamentos teóricos de la fisiopatología.

1.4. La importancia de la fisiopatología para la teoría psicológica general.

1.5. Tareas de la fisiopatología en la clínica.

1.6. Tareas de fisiopatología infantil.

1.7. La posibilidad de utilizar un enfoque fisiopatológico en la actividad de un psicólogo educativo.

1.8. Enfoque disontogenético para el estudio de los trastornos mentales en infancia.

1.8.1. El concepto de disontogénesis mental.

1.8.2. Parámetros fisiopatológicos de la disontogénesis mental.

1.8.3. Clasificación de la disontogénesis mental.

Sección 2. Métodos de investigación fisiopatológica.

2.1. Características generales métodos de investigación fisiopatológica.

2.2. Principios de la investigación experimental patopsicológica.

2.3. Conversación y observación en la estructura de un experimento fisiopatológico.

2.4. Etapas y tecnología de la realización de investigaciones fisiopatológicas.

2.4.1. Elaboración de un estudio experimental.

2.4.2. Realización de un estudio experimental.

2.4.3. Análisis e interpretación de datos de investigaciones psicológicas experimentales.

Sección 3. Aproximación fisiopatológica al estudio de las alteraciones de la actividad mental y de la personalidad en los trastornos mentales.

3.1. Trastornos de la percepción.

3.1.1. El problema de la agnosia en fisiopatología.

3.1.2. Pseudoagnosia en la demencia.

3.1.3. Estudios fisiopatológicos de los engaños de los sentimientos.

3.1.4. Estudio de violaciones del componente motivacional de la actividad perceptiva.

3.2. Deterioro de la memoria.

3.2.1. Deterioro de la memoria inmediata.

3.2.2. Violaciones de la memoria mediada.

3.2.3. Violación de la dinámica de la actividad mnésica.

3.2.4. Violación del componente motivacional de la memoria.

3.3. Trastornos del pensamiento.

3.3.1. Violación del lado operativo del pensamiento.

3.3.2. Violación del componente motivacional (personal) del pensamiento.

3.3.3. Violación de la dinámica de la actividad mental.

3.3.4. Pensamiento crítico deteriorado.

3.4. Violaciones rendimiento mental.

3.4.1. Características psicológicas generales del desempeño humano.

3.4.2. Manifestaciones clínicas deterioro del rendimiento mental.

3.4.3. Análisis fisiopatológico de los trastornos del desempeño mental en los trastornos mentales.

3.5. Trastornos de la personalidad.

3.5.1. Violación de la mediación y jerarquía de motivos.

3.5.2. Violación de la formación de significado.

3.5.3. Violación de la controlabilidad del comportamiento.

3.5.4. Formación de rasgos patológicos de personalidad.

El libro de texto está elaborado de acuerdo con la norma educativa estatal de educación profesional superior para la especialidad 031000 "Pedagogía y psicología". Examina los fundamentos teóricos de la psicología clínica, los mecanismos cerebrales de las funciones mentales superiores y también proporciona un análisis fisiopatológico de los trastornos de la esfera cognitiva y emocional-personal de una persona.

El libro de texto será útil para estudiantes de psicología, profesores de escuela, estudiantes de universidades pedagógicas y médicos.

Información relacionada.

1. Rasgos característicos de la psicología clínica.

1) La psicología clínica es la más humana

El propósito de la psicología clínica es ayudar a las personas que sufren; trata directamente con el individuo, con una persona viva. Comprometidos en investigaciones no sobre especies, sino características individuales sujeto.

2) Psicología clínica: la más implementada en la práctica.

Desde sus inicios, la psicología clínica ha estado ligada a la práctica. Gracias a esto, recibió el menor daño durante el período de persecución psicológica.

3) La psicología clínica se caracteriza por el desarrollo armonioso de los aspectos prácticos y científico-teóricos.

A pesar de que los fundamentos científicos y teóricos a menudo siguen al trabajo práctico, están bastante desarrollados. El primer laboratorio de psicología experimental fue creado por V.M. Bekhterev y se centra en la psicología clínica.

4) La psicología clínica es una disciplina vital para el ser humano

El conocimiento de la psicología clínica, al estar asociado con características individuales específicas, permite a la persona trabajar con sus propios problemas psicológicos, incluso en la comunicación cotidiana con las personas que la rodean.

5) La psicología clínica es la más ambiciosa y prioritaria entre otras ciencias psicológicas.

En el mundo, los psicólogos clínicos constituyen la mayoría entre los psicólogos. Por ejemplo, en Estados Unidos hay alrededor de 150.000 psicólogos, de los cuales 90.000 son psicólogos clínicos.

6) La psicología clínica es una ciencia multidisciplinaria

Se caracteriza por contactos con la medicina, la anatomía, la fisiología, la genética, la jurisprudencia y todas las demás áreas de la psicología.

7) La psicología clínica es fundamental para resolver problemas psicológicos fundamentales e inicia su solución:

Psique y soma (relación entre alma y cuerpo)

Psicología de la fisicalidad

Cerebro y psique

Estructura de las funciones mentales.

Psicodiagnóstico

Psicología de la influencia

Psicología del inconsciente

Psicología de las diferencias individuales

2. Psicología médica y psicología clínica.

Psicología clínica - campo actividades profesionales psicólogo.

La psicología médica es un campo del conocimiento psicológico que llega a la conciencia de los trabajadores médicos. Esto incluye algunos aspectos de la psicología de la personalidad, la psicología del desarrollo, problemas de deontología, etc.

El tema de la psicología médica son las características de la actividad mental del paciente en su importancia para la patogenética y diagnóstico diferencial enfermedad, optimización de su tratamiento y prevención (preservación y promoción de la salud).

Los objetivos específicos de la psicología médica se pueden formular de la siguiente manera: el estudio de los factores psicológicos que influyen en el desarrollo de las enfermedades, su prevención y tratamiento; estudiar la influencia de determinadas enfermedades en la psique; estudio de manifestaciones mentales de diversas enfermedades en su dinámica; estudio de los trastornos del desarrollo mental; estudiar la naturaleza de la relación de una persona enferma con el personal médico y el microambiente que lo rodea; desarrollo de principios y métodos de investigación psicológica en la clínica; creación y estudio metodos psicologicos Influencia en la psique humana con fines terapéuticos y preventivos.

3. La psicología clínica es un área prioritaria de la psicología.

ver pregunta 1

4. Introducción de la psicología clínica a la práctica.

ver pregunta 1

5. Armonía en el desarrollo de los aspectos científicos, teóricos y prácticos de la psicología clínica.

ver pregunta 1

6. Áreas de aplicación de los psicólogos clínicos (dentro de la medicina y fuera de ella). instituciones medicas).

Ya existe mucha información sobre el desarrollo normal y anormal de los niños en relación con todas las áreas de la psique, desde la praxis hasta el habla. En cada caso concreto, es importante diagnosticar la anomalía del desarrollo a tiempo, mientras aún se puede corregir, de lo contrario puede ser demasiado tarde. Esto se aplica a la mayoría de las formas de oligofrenia, esquizofrenia, parálisis cerebral, microcefalia y otros trastornos de naturaleza genética, prenatal y del nacimiento.

Bloques específicos de problemas con los que las personas acuden a los psicólogos clínicos:

1) Trastornos asociados a la privación emocional

Especialmente a menudo en relación con los niños de orfanatos, familias difíciles: los niños crecen agresivos, rígidos y, si las dificultades en la escolarización pueden compensarse posteriormente, los problemas en la esfera emocional y motivacional los afectarán constantemente, en forma de dificultades de comunicación, todos los días. impotencia, inadaptación laboral, etc. Estos niños también son susceptibles a enfermedades psicosomáticas.

2) Problemas en la comunicación del niño con sus seres queridos (problemas con sus seres queridos)

La discordia en la familia provocada por un niño afecta a él y a su deseo y capacidad de comunicarse. Por ejemplo, un niño enfermo se convierte en objeto de discordia entre los padres, hay acusaciones mutuas y esto afecta al niño. O el fenómeno de la sobreprotección, una exageración de la debilidad y la indefensión del niño (normalmente por parte de la madre). O rechazo emocional hacia un niño que no cumple con las expectativas de los padres.

La distorsión de las relaciones entre padres e hijos conduce inevitablemente a hipertensión temprana, colitis, úlceras de estómago, neurodermatitis, asma bronquial y otros trastornos psicosomáticos.

3) Autismo infantil temprano con desarrollo físico normal. A veces, en el contexto de la esquizofrenia, pero más a menudo como un síndrome independiente.

El fenómeno en sí fue descrito por primera vez por Kanner en los años 40: los niños no utilizan el habla oral como herramienta de comunicación. Entienden, escriben, leen y no rechazan a nadie. Pero no se comunican ni responden con monosílabos. De ahí las deformaciones del desarrollo: distorsión de la autoestima, ideas sobre otras personas, etc.

Grupos enteros de psicólogos trabajan con estos niños. Durante meses, años, estos niños van a pequeños grupos donde se lleva a cabo la corrección.

Algunos niños, cuando estudian en la escuela, inicialmente no tienen éxito en algunas materias debido a MMD (en el nivel de la tasa de maduración de varias operaciones cerebrales, deformación mínima de las etapas de desarrollo), y si comienza a presionar al niño, aparecen neurosis. puede desarrollarse.

5) Diagnóstico de casos de deterioro o debilitamiento de la actividad intelectual.

En estos casos, la tarea del psicólogo es distinguir el retraso mental del retraso mental simple. El primero es un defecto de nacimiento, una “falta de atención”, un trastorno genético; el segundo es consecuencia de una situación externa desfavorable y, en ocasiones, es similar al primero.

6) Diagnóstico de características personales (rasgos de carácter y temperamento - acentuaciones y psicopatía) y condiciones preneuróticas y neuróticas asociadas a algunas de ellas (cambios en la esfera psicosomática, expresados ​​​​en disminución del rendimiento, atención, memoria, deterioro del estado de ánimo, sueño). alteraciones y funciones sexuales), que pueden basarse en malestar psicológico.

ADULTOS

7) Localización de la lesión basada en manifestaciones conductuales: determinación de la lesión (o hemorragia) después de un ataque cardíaco, por ejemplo, o después de una lesión.

8) Síndrome postraumático (descubierto después de Vietnam)

Diagnóstico y corrección de estados neuróticos y depresivos, prevención del suicidio, alcoholismo, drogadicción.

9) Enfermedades psicosomáticas (CVS, asma bronquial, úlceras, neurodermatitis)

El riesgo de estas enfermedades depende de las características de la personalidad y de los factores de estrés. Las tareas de un psicólogo son el diagnóstico y pronóstico del desarrollo de la enfermedad, la corrección del postoperatorio, la prevención del alcoholismo y la drogadicción.

7. Funciones prácticas de los psicólogos clínicos.

1. Diagnóstico (Esta es la función más tradicional, la más antigua. Particularidades del diagnóstico clínico-psicológico: sindromicidad - identificación y descripción cualitativa del síndrome, capacidad de pronóstico).

1) nosológico (usando unidades nosológicas)

A principios del siglo XVIII, los "poseídos por demonios" fueron reconocidos por primera vez como enfermos mentales, pero al principio fue difícil clasificar y sistematizar a estos pacientes. Luego comenzaron a identificar los síntomas. signos generales trastornos mentales, que se puede ver en diferentes personas. Pero un síntoma es un signo único y poco informativo de una enfermedad, por lo que la siguiente etapa fue la identificación de los síndromes: combinaciones regulares de síntomas. Ahora incluso se han descrito estereotipos sobre el desarrollo y movimiento de síndromes y dinámicas.

Un síndrome clínico-psicológico, a diferencia de uno médico (un conjunto similar), es una estructura, un sistema de funciones mentales y rasgos de personalidad alterados interconectados. El síndrome debe basarse en algún factor que esté asociado a todos los cambios.

En medicina, el método de observación se utiliza para aislar el síndrome y solo permite describir los síntomas, las manifestaciones de la enfermedad y las alteraciones resultantes en la actividad mental. El psicólogo clínico intenta aislar patrones de trastorno utilizando el método experimental. Este método es especialmente relevante en casos que son difíciles de diagnosticar: curso latente de la enfermedad, remisión (debilitamiento temporal de los síntomas), disimulación de los síntomas por parte del paciente. En estos casos, un psicólogo clínico puede seleccionar un conjunto específico de técnicas teniendo en cuenta la hipótesis, el sexo, la edad y el historial médico del paciente.

2) tópico: la participación de psicólogos en la determinación de la ubicación del daño cerebral, ya que se observan diferentes trastornos mentales con diferentes localizaciones del daño cerebral.

Existen métodos médicos para el diagnóstico neuropatológico, pero no siempre son precisos, además, existen los llamados; Áreas "silenciosas" del cerebro (departamentos de asociación), que no son susceptibles de diagnóstico médico directo.

3) psicológico individual: diagnóstico de la personalidad de una persona para identificar la predisposición a diversas enfermedades en relación con rasgos y características de la personalidad (carácter, temperamento - acentuaciones, psicopatía).

Aquí es posible otro objetivo: dar recomendaciones correctivas y de rehabilitación en condiciones posmórbidas.

Natalia Vasilievna Repina, Dmitry Vladimirovich Vorontsov, Irina Ivanovna Yumatova

Fundamentos de la Psicología Clínica

El libro de texto está elaborado de acuerdo con la norma educativa estatal de educación profesional superior para la especialidad 031000 "Pedagogía y psicología". Examina los fundamentos teóricos de la psicología clínica, los mecanismos cerebrales de las funciones mentales superiores y también proporciona un análisis fisiopatológico de los trastornos de la esfera cognitiva y emocional-personal de una persona.
El libro de texto será útil para estudiantes de psicología, profesores de escuela, estudiantes de universidades pedagógicas y médicos.

1.1 Materia de psicología clínica








2.3. Las principales etapas y factores de aparición de trastornos mentales y del comportamiento.
Sección 3. Metodología de la investigación clínica y psicológica.
3.1. Construcción de un estudio psicológico clínico.
Sección 4. Tipología de los trastornos mentales
4.1. Trastornos de la sensación y la percepción.
4.2. Trastornos de los movimientos y acciones voluntarias.
4.3. Trastornos del habla, la comunicación y las habilidades de aprendizaje.
4.4. Trastornos de la memoria
4.5. Trastornos del pensamiento
4.5.1. Violaciones del lado operativo del pensamiento.
4.5.2. Distorsión del proceso de generalización.
4.5.3. Alteraciones en la dinámica del pensamiento.
4.5.4. Violaciones del componente personal (violaciones del pensamiento con propósito)
4.6. Trastornos emocionales
4.7. Trastornos de ansiedad
4.8. Trastornos del estado de ánimo
4.9. Conciencia deteriorada
4.9.1. Características científicas generales de la conciencia.
4.9.2. Definición de conciencia en psiquiatría.
4.9.3. Confusión delirante
4.9.4. Estado de conciencia onírico (de ensueño)
4.9.5. Estado crepuscular de conciencia
4.9.6. Síndrome de Amentive (amentia)
4.9.7. Coma
4.9.8. Despersonalización
Sección 5. Estados mentales límite
Sección 6. Trastornos de la personalidad
6.1. Clasificación de los trastornos de la personalidad.
6.1.1. Trastornos de personalidad excéntricos (con predominio de trastornos del pensamiento)
6.1.2. Trastornos demostrativos de la personalidad (con predominio de alteraciones en la esfera emocional)
6.1.3. Trastornos de ansiedad-asténicos de la personalidad (con predominio de trastornos volitivos)
Sección 7. Trastornos psicosomáticos
7.1. El concepto de “imagen subjetiva de la enfermedad” como base psicológica de los trastornos somatopsíquicos
7.2. Psicología de la discapacidad
Parte II. Conceptos básicos de la neuropsicología.
Sección 1. Mecanismos cerebrales de funciones mentales superiores.
1.1. El problema de la localización de funciones mentales superiores.
1.2. Fundamentos teóricos y significado práctico de la neuropsicología.
1.3. Principios estructurales y funcionales del cerebro.
1.4. El concepto de bloques estructurales y funcionales del cerebro A. R. Luria
1.5. Análisis sindrómico de trastornos de funciones mentales superiores.
Sección 2. El problema de la asimetría cerebral interhemisférica y la interacción interhemisférica
Sección 3. Síntomas y síndromes neuropsicológicos básicos
3.1. Trastornos visuales sensoriales y gnósticos.
3.2. Trastornos auditivos sensoriales y gnósticos.
3.3. Trastornos sensitivos y gnósticos de la piel-cinestésicos.
3.4. Trastornos del habla debido a lesiones cerebrales locales.
3.5. Deterioro de la atención debido a lesiones cerebrales locales.
3.6. Deterioro de la memoria en lesiones cerebrales locales.
3.7. Trastornos de movimientos y acciones en lesiones cerebrales locales.
3.8. Trastornos del pensamiento en lesiones cerebrales locales.
3.9. Trastornos emocionales en lesiones cerebrales locales.
Sección 4. Posibilidades de aplicación práctica de la neuropsicología
4.1. El problema de restaurar las funciones mentales superiores.
4.2. Neuropsicología en la escuela
4.3. Deterioro y restauración de las funciones de escribir, leer y contar.
Apéndice 1. Diccionario terminológico
Apéndice 2. Técnicas neuropsicológicas
Apéndice 3. Material ilustrativo
Parte III. Patopsicología
Sección 1. Fundamentos metodológicos de la fisiopatología
1.1. La fisiopatología como parte integral de la psicología clínica.
1.2. Correlación entre fisiopatología y psicopatología. Tema de fisiopatología
1.3. Fundamentos teóricos de la fisiopatología.
1.4. La importancia de la fisiopatología para la teoría psicológica general.
1.5. Tareas de la fisiopatología en la clínica.
1.6. Tareas de la fisiopatología pediátrica.
1.7. La posibilidad de utilizar un enfoque fisiopatológico en la actividad de un docente-psicólogo.
1.8. Aproximación disontogenética al estudio de los trastornos mentales en la infancia.
1.8.1. El concepto de disontogénesis mental.
1.8.2. Parámetros fisiopatológicos de la disontogénesis mental.
1.8.3. Clasificación de la disontogénesis mental.
Sección 2. Métodos de investigación fisiopatológica.
2.1. Características generales de los métodos de investigación fisiopatológica.
2.2. Principios de la investigación experimental patopsicológica.
2.3. Conversación y observación en la estructura de un experimento fisiopatológico.
2.4. Etapas y tecnología del examen fisiopatológico.
2.4.1. Preparando un estudio piloto
2.4.2. Realización de un estudio piloto
2.4.3. Análisis e interpretación de datos de investigaciones psicológicas experimentales.
Sección 3. Aproximación fisiopatológica al estudio de las alteraciones de la actividad mental y de la personalidad en los trastornos mentales.
3.1. Trastornos de la percepción
3.1.1. El problema de la agnosia en fisiopatología.
3.1.2. Pseudoagnosia en la demencia
3.1.3. Estudios patopsicológicos de los engaños de los sentimientos.
3.1.4. Estudio de violaciones del componente motivacional de la actividad perceptiva.
3.2. Trastornos de la memoria
3.2.1. Memoria inmediata deteriorada
3.2.2. Trastornos indirectos de la memoria
3.2.3. Violación de la dinámica de la actividad mnésica.
3.2.4. Deterioro del componente motivacional de la memoria.
3.3. Trastornos del pensamiento
3.3.1. Violación del lado operativo del pensamiento.
3.3.2. Violación del componente motivacional (personal) del pensamiento.
3.3.3. Violación de la dinámica de la actividad mental.
3.3.4. Pensamiento crítico deteriorado
3.4. Trastornos del rendimiento mental
3.4.1. Características psicológicas generales del desempeño humano.
3.4.2. Manifestaciones clínicas del deterioro mental.
3.4.3. Análisis fisiopatológico de los trastornos del desempeño mental en trastornos mentales.
3.5. Trastornos de la personalidad
3.5.1. Violación de la mediación y jerarquía de motivos.
3.5.2. Violación de la formación de significado.
3.5.3. Control conductual deteriorado
3.5.4. Formación de rasgos patológicos de personalidad.

Parte I. Fundamentos teóricos de la psicología clínica.

Sección 1. Introducción a la Psicología Clínica

1.1. Materia de psicología clínica.

La palabra griega kline (algo relacionado con la cama), de la que deriva el adjetivo “clínico”, en el lenguaje moderno se asocia con la designación de áreas tales como la atención al paciente, el desarrollo de cualquier enfermedad o trastorno, así como el tratamiento. de estos trastornos. En consecuencia, la psicología clínica es una rama de la psicología cuyo tema de estudio es:
a) trastornos (deficiencias) mentales y del comportamiento;
b) características personales y de comportamiento de las personas que sufren varias enfermedades;
c) el impacto de los factores psicológicos en la aparición, desarrollo y tratamiento de enfermedades;
d) características de la relación entre los enfermos y el microambiente social en el que se encuentran.
En un sentido más amplio, la psicología clínica puede entenderse como la aplicación de todo el conjunto de conocimientos psicológicos a la solución de una amplia variedad de cuestiones y problemas que surgen en la práctica médica.
En un sentido más estricto, la psicología clínica es una metodología especial de investigación psicológica, que se basa en el método de observación de un número relativamente pequeño de pacientes en condiciones naturales y el posterior análisis e interpretación subjetivos de las manifestaciones individuales de su psique y personalidad. En este sentido, la metodología clínico-psicológica se opone fundamentalmente al enfoque experimental de las ciencias naturales, que se basa en los criterios del conocimiento psicológico “objetivo” (estadísticamente confiable).
La psicología clínica se refiere a un campo interdisciplinario de conocimiento científico y actividad práctica en el que se cruzan los intereses de médicos y psicólogos. A partir de los problemas que resuelve esta disciplina (la influencia mutua de lo mental y lo somático en la aparición, curso y tratamiento de las enfermedades), y las tareas prácticas que se le plantean (diagnóstico de trastornos mentales, diferenciación de características psicológicas individuales y mentales). trastornos, análisis de las condiciones y factores de aparición de trastornos y enfermedades, psicoprofilaxis, psicoterapia, rehabilitación psicosocial de los pacientes, protección y mantenimiento de la salud), entonces es una rama de la ciencia médica. Sin embargo, basada en premisas teóricas y métodos de investigación, esta es una ciencia psicológica.

1.1.1. Historia de la psicología clínica.

La interpenetración de la medicina y la psicología se basa en la relación entre los factores biológicos y sociales de la vida humana, en la conexión entre las funciones corporales y mentales. Ya en Hipócrates (460-377 a. C.) podemos encontrar un indicio del papel de las capacidades adaptativas del cuerpo y de la importancia de las relaciones interpersonales que se desarrollan entre el médico y el paciente. Fue este médico-filósofo de la antigüedad quien hizo la famosa afirmación de que para un médico es mucho más importante saber qué tipo de persona padece una enfermedad que saber qué tipo de enfermedad tiene. Pero pasó mucho tiempo desde la comprensión de la necesidad de un estudio profundo de los aspectos psicológicos de los fenómenos clínicos hasta el surgimiento de una rama especial de la ciencia: la psicología clínica.
El término "psicología clínica" apareció en 1896, cuando el psicólogo estadounidense Lightner Witmer, que estudió en el Instituto Wundt de Psicología Experimental, al regresar de Leipzig, fundó la primera clínica psicológica del mundo en la Universidad de Pensilvania, en Estados Unidos. De hecho, esta clínica era un centro psicológico y pedagógico en el que se examinaba y se sometía a cursos de corrección a niños con bajo rendimiento académico y otros problemas de aprendizaje. Es de destacar que el término "clínico" en relación con las actividades de su centro psicológico y pedagógico fue utilizado por L. Whitmer en un sentido estricto: se refería a un método especial de trabajo individual con niños problemáticos, en el que el papel principal Se jugó por el diagnóstico de sus capacidades intelectuales a través de pruebas especiales. L. Whitmer consideró que una característica única del método clínico-psicológico es la posibilidad de su aplicación a cualquier persona, adultos o niños, que se desvían en cualquier dirección de los indicadores promedio de desarrollo mental, es decir, que no encajan en el estándar. marco de programas educativos y educativos.
"Es inevitable que los métodos de la psicología clínica aborden el estado de la mente individual determinado por la observación y la experimentación, y el atractivo pedagógico tiene que ver con el efecto del cambio, es decir, con el desarrollo de esta mente individual". [Historia psicología moderna/ T. Leahy. — 3ª edición. - San Petersburgo: Peter, 2003. P. 374.]
Así, la psicología clínica, según L. Whitmer, era una forma especial de psicodiagnóstico, asesoramiento psicológico y psicocorrección, centrado en manifestaciones individuales y atípicas de la psique del niño y las desviaciones de comportamiento asociadas. De esta forma, comenzó a desarrollarse intensamente en Estados Unidos, extendiéndose gradualmente desde el ámbito de la educación escolar al campo de la justicia (comenzaron a aparecer clínicas psicológicas en los tribunales que consideraban casos que involucraban a menores) y la salud (trabajo con niños con retraso mental). . Desde el punto de vista de L. Whitmer, la corrección de los trastornos del comportamiento en niños con desviaciones de los indicadores medios de desarrollo mental debería haber consistido en crear un entorno social adecuado para ellos en la escuela y en el hogar.
La psicología clínica, creada por L. Whitmer, se convirtió esencialmente en una amplia rama aplicada de la psicología, cuya tarea principal era examinar a varios grupos de población para resolver algunos problemas específicos: pedagógicos, médicos, militares, industriales, etc. Después de la Segunda Guerra Mundial ( 1939 -1945) esta dirección comenzó a llamarse "psicología consultiva (aplicada)", y en los Estados Unidos solo aquellos que trabajaban en el campo de la salud mental eran considerados psicólogos clínicos. Al mismo tiempo, los nuevos psicólogos clínicos se enfrentaron inmediatamente a la exigencia de una clara división de sus funciones con los psiquiatras, ya que ahora sus esferas de intereses científicos y aplicados comenzaron a coincidir. Los psicólogos clínicos en Estados Unidos, a diferencia de los psiquiatras, decidieron definirse como profesionales científicos que llevan a cabo su trabajo científico de psicología general basándose en el material de casos clínicos.
En el continente europeo, incluida Rusia, el término “psicología clínica” no se utilizó hasta mediados del siglo XX. Esta frase apareció por primera vez en Europa en 1946 en el título de un libro del psicólogo alemán W. Hellpach, en el que examinaba los cambios en la psique y el comportamiento de los pacientes. enfermedades somáticas. En consecuencia, V. Gelpakh entendió por psicología clínica sólo la psicología de los pacientes somáticos. Este término lógicamente complementaba los conceptos de “psicología médica”, “psicología patológica” (“patopsicología”) y “psicopatología” que ya existían en la ciencia europea, ya que cada uno de ellos reflejaba los aspectos psicológicos de un tipo particular de práctica clínica.
Así, la psicopatología se entendió como una disciplina psiquiátrica auxiliar, cuya tarea era estudiar experimentalmente los trastornos de los procesos mentales en pacientes con enfermedades mentales. Bajo la influencia de los trabajos del psiquiatra y teórico alemán K. Jaspers de principios del siglo XX. La psicopatología se convirtió en una disciplina científica independiente que estudia las relaciones psicológicas complejas en la personalidad de las personas con enfermedades mentales, que este científico consideraba como la “causa interna” de la enfermedad mental. Este causa interna, interactuando con la “verdadera causalidad externa” (factores biológicos), determinó, desde el punto de vista de K. Jaspers, la singularidad del cuadro de un trastorno mental en una persona con una enfermedad mental en particular, cuyo estudio permitió al psiquiatra hacer un diagnóstico certero y prescribir un tratamiento adecuado /51/.
Junto a la psicopatología en el marco de la psicología general de principios del siglo XX. Surge un campo de conocimiento aplicado específico: la psicología patológica. Su tarea consistía en estudiar las manifestaciones "anormales" de la esfera mental para comprender mejor la psicología de las personas "normales" /51/. Los trastornos mentales observados en pacientes con enfermedades mentales fueron considerados en fisiopatología como un experimento natural que permitió comprender más claramente el significado y el lugar de los fenómenos correspondientes de la vida mental en general, ver nuevas áreas problemáticas del conocimiento psicológico y comprobar la verdad. de ciertas teorías psicológicas /50/.
El uso de conceptos psicológicos por parte de los médicos para resolver diversos problemas de tratamiento e investigación que surgen en la clínica se refleja en el concepto de "psicología médica". En las obras homónimas de los psiquiatras europeos E. Kretschmer y P. Janet, el término "médico" en relación con la psicología se utilizó en el significado básico del adjetivo latino medicalis: curar, brindar salud, tener poder curativo. En este sentido, la psicología médica era entendida como una práctica psicoterapéutica /63/, o una interpretación biológica de los conceptos psicológicos de la personalidad, cuyo objetivo era adaptar las teorías psicológicas al paradigma orgánico en el que trabajaban los psiquiatras, que, según E. Kretschmer, debía ampliar los horizontes del médico y aumentar la eficacia de las medidas terapéuticas y diagnósticas en curso /24/.
De todos los disponibles a principios del siglo XX. El concepto de "psicología médica" era el más amplio en significado e importancia, capaz de abarcar diversas áreas de la actividad médica desde el punto de vista del uso de la psicología en fines medicinales. En general, la psicología médica se entendía como “psicología para médicos”. Se pretendía "complementar" otras dos materias básicas en el proceso de formación de un médico: la anatomía patológica y la fisiología patológica, con el fin de "equilibrar" la orientación predominantemente biológica de la educación médica con una especie de "programa educativo psicológico" y tener en cuenta en cuenta los factores psicológicos de las enfermedades /17/.
La variedad de términos indica que en realidad la psicología clínica no era independiente disciplina científica y a menudo ni siquiera se consideraba una de las ramas aplicadas de la psicología: el prefijo “médico” se orientaba principalmente hacia su percepción como un tipo de conocimiento médico, más que como conocimiento psicológico en sí. Y había fuertes argumentos históricos a favor de tal comprensión de la psicología clínica. Los primeros estudios clínicos y psicológicos surgieron precisamente en la medicina, en el marco de la psiquiatría y la neuropatología. El interés y el uso del conocimiento psicológico siempre han caracterizado a destacados representantes de la ciencia médica, muchos de los cuales, como S. Freud, K. Jaspers, V. N. Bekhterev, V. N. Myasishchev, incluso se convirtieron en los fundadores de ciertas direcciones del pensamiento psicológico y más conocidos como psicólogos. , no médicos.
Sólo en los años 70 del siglo XX. La psicología clínica adquiere las características de una disciplina psicológica independiente de carácter aplicado, entendida de manera más amplia que la psicología clínica o la psicología para médicos /21/. Su aparición en esta capacidad fue el resultado del desarrollo contradictorio de dos tendencias paralelas en la medicina y la psicología, cuyos orígenes se remontan al siglo XIX.
Hasta finales del siglo XIX. La medicina y la psicología estaban en estrecha interacción, ya que estaban unidas no solo por un objeto de estudio y aplicación práctica del conocimiento adquirido: el hombre, sino también por una base teórica común: ideas especulativas y filosóficas sobre el hombre y las causas de las perturbaciones en el funcionamiento de su espíritu y de su cuerpo.
Sin embargo, a finales del siglo XIX. la conexión entre medicina y psicología se vio enormemente socavada por el desarrollo de la biología y el cambio de énfasis hacia la base material - anatómica, microbiológica y bioquímica - de la aparición y desarrollo de las enfermedades /69/. En este momento surgió en la ciencia médica el llamado "paradigma orgánico", basado en las ideas de Louis Pasteur sobre la naturaleza infecciosa de las enfermedades y posteriormente complementado por la teoría de la patología celular de Virchow. El paradigma orgánico se caracteriza por la absolutización de la idea de un patrón estricto del curso de la enfermedad bajo la influencia de mecanismos objetivos, materialmente determinados (un patógeno o una violación de las funciones celulares) y la interpretación de cualquier enfermedad independientemente de Influencias personales y ambientales. En este paradigma, la psicología sólo podría ser útil al considerar los trastornos mentales como una especie de herramienta improvisada y no independiente en la actividad de diagnóstico clínico de un médico. De esta forma, como ámbito privado de la práctica psiquiátrica, surgió la psicología clínica a finales del siglo XIX.
Los pioneros en involucrar a la psicología en la solución de problemas clínicos y transformarla de una esfera de conocimiento filosófica a una de ciencias naturales fueron los psiquiatras y neurólogos franceses: T. Ribot, I. Ten, J.-M. Charcot y sus alumnos A. Binet, P. Janet y otros consideraban la psicología clínica (entonces llamada "psicología experimental") como una dirección especial de investigación empírica realizada por un psiquiatra o neurólogo, destinada a analizar los cambios en lo mental. Estado causado por enfermedad, hipnosis o actividades farmacológicas /42/. La necesidad de estos estudios empíricos estuvo dictada por el paradigma orgánico, en el que la capacidad del médico para reconocer los síntomas de la enfermedad jugaba un papel importante. Como resultado de investigación psicológica Los médicos recibieron información sobre diversas manifestaciones de actividad mental en una clínica psiquiátrica, que podría sistematizarse y luego utilizarse con fines de diagnóstico.
La “psicología experimental” comenzó a desarrollarse en la clínica incluso antes de que W. Wundt abriera un laboratorio psicológico experimental en 1875. La experiencia en la clínica se entendía como cambios naturales (enfermedad mental o fenómenos mentales paranormales: telepatía, clarividencia, etc.) o artificiales (hipnosis o consumo de drogas) en la normalidad. estado mental. La enfermedad se consideraba el método más fiable para estudiar la psique, cuyo inconveniente, el lento ritmo de progreso, podía compensarse mediante el uso de hipnosis o sustancias psicoactivas. Otro método de la "psicología experimental" fue el estudio de "casos excepcionales". La mayoría de las veces, las habilidades intelectuales excepcionales de los prodigios humanos se encontraban en esta capacidad.
Así, inicialmente la psicología clínica (“experimental”) se desarrolló como parte integral de la psiquiatría y la neurología, necesaria para las actividades de investigación y diagnóstico de un médico. A diferencia de la psicología general, que en ese momento formaba parte de la filosofía, la psicología clínica se desarrolló, a partir de las necesidades de la clínica psiquiátrica, como conocimiento empírico basado en datos experimentales y luego experimentales, y no en razonamientos teóricos.
Durante mucho tiempo, la psicología clínica (como se originó en la clínica) y la psicología general (como parte de la filosofía) fueron disciplinas en competencia. La psicología clínica se centró en datos objetivos obtenidos mediante el uso de experimentos y luego formalizó técnicas experimentales: pruebas. La psicología general de orientación filosófica se mostró escéptica sobre la posibilidad de estudiar la psique utilizando métodos científicos naturales, creyendo que el alma no puede conocerse adecuadamente sin estudiar las experiencias subjetivas y los autoinformes. Por cierto, el fundador de la psicología general experimental, W. Wundt, consideraba que el experimento natural no era el método psicológico principal, sino auxiliar, capaz de revelar sólo los procesos mentales más simples, pero no todos los fenómenos del alma humana /7/. El principal método experimental de V. Wundt para estudiar la psique fue la introspección: la autoobservación y la posterior interpretación de los autoinformes orales del sujeto por parte del experimentador, en lugar de la observación formalizada de los procesos mentales del sujeto por parte del experimentador. Por lo tanto, es más probable que la psicología experimental de W. Wundt tenga un carácter hermenéutico (la hermenéutica es una forma de interpretar algo) que un carácter científico natural. Sin embargo, la fascinación por la filosofía del positivismo llevó finalmente a la psicología general a la necesidad de confirmar los conceptos filosóficos de la psique mediante métodos experimentales a la manera de las ciencias naturales (que ya era la psiquiatría en ese momento). Como resultado, surgieron dos psicologías experimentales diferentes en el campo científico: la clínica (basada en las facultades de medicina) y la general (basada en las facultades de filosofía). Si el primero se centraba en servir a los intereses científicos y prácticos de la fisiología y la psiquiatría y tenía un sesgo materialista, el segundo perseguía el objetivo de un estudio empírico de los requisitos previos de una sustancia mental inherentemente intangible.
La principal línea divisoria entre ambas psicologías fue la comprensión de la psique como una función del cerebro o como una sustancia espiritual especial, cuya actividad sólo se refleja en los procesos cerebrales. El segundo criterio distintivo fue la comprensión de la psicología como una disciplina predominantemente diagnóstica o empírica. El segundo criterio de distinción nació después de que el psiquiatra alemán E. Kraepelin adaptara el principio nosológico de L. Pasteur, que surgió en el paradigma orgánico de la medicina, a las necesidades de una clínica psiquiátrica. La clasificación nosológica de las enfermedades mentales propuesta por este científico según la fórmula “etiología (fuente de la enfermedad) -> clínica (manifestación de la enfermedad en un conjunto de signos específicos del origen de la enfermedad - síntomas) -> curso (dinámica de los síntomas durante el desarrollo de la enfermedad) -> pronóstico (anticipación del desarrollo ulterior y del resultado de la enfermedad mental)" asignó a la psicología el papel de uno de los medios para obtener criterios formales para los trastornos mentales y hacer un diagnóstico. Fuente enfermedad mental en la psiquiatría de orientación biológica sólo puede haber una violación del llamado "sustrato material" de la psique, ya que la psique se considera una función del cerebro. Por lo tanto, se esperaba que la psicología creara "esquemas psicológicos experimentales" formales con la ayuda de los cuales se pudieran identificar (diagnosticar) las manifestaciones clínicas de una determinada enfermedad mental. En este sentido, la psicología “experimental” se volvió clínica: una herramienta para poner en escena diagnóstico psiquiátrico, una forma formalizada de definir los trastornos mentales y del comportamiento. De este modo, podría utilizarse con éxito no sólo para fines de diagnóstico médico, sino también para el proceso pedagógico /4/. Así, la psicología clínica, que se desarrolló en el marco de la psiquiatría, finalmente tomó forma simplemente como un "método experimental objetivo" para el reconocimiento de enfermedades mentales por parte de un médico o profesor. Sin embargo, entre los propios psiquiatras surgieron serios desacuerdos con respecto a la validez metodológica del diagnóstico psicológico de la enfermedad mental en sí, por lo que el papel de la investigación psicológica experimental en práctica clínica se redujo al mínimo /42/.
A principios del siglo XX. La psicología general también comenzó a desarrollarse en el marco del paradigma de las ciencias naturales, que interpreta la psique como una propiedad de la materia altamente organizada. Un cambio en los fundamentos metodológicos condujo al desarrollo de tareas independientes y no relacionadas únicamente con las clínicas. investigación experimental trastornos de la psique y del comportamiento, lo que dio lugar a la posibilidad teórica de distinguir la psicología clínica como parte integral de la ciencia psicológica, más que psiquiátrica. Además, como rama de la ciencia psicológica, dicha psicología clínica dejó de ser simplemente una herramienta auxiliar para un médico en la práctica psiquiátrica. Para distinguir este nuevo campo de la estrecha investigación psicológica experimental clínica, así como por razones ideológicas, en nuestro país se utilizó durante mucho tiempo el término “patopsicología” para designarlo /14/.
La interpretación del término "patopsicología" por parte de B.V. Zeigarnik es algo diferente de lo que se entiende por el término "psicología patológica" (psicología anormal) en la ciencia extranjera. En los países de habla inglesa, la psicología patológica es el estudio mediante métodos psicológicos de diversas desviaciones de la actividad mental con fines clínicos. En esencia, este concepto es sinónimo de psicología clínica moderna y se utiliza en parte para designar las teorías psicológicas sobre la aparición de trastornos mentales /21/. Como se desprende de la guía enciclopédica de psicología en inglés editada por M. Eysenck, la psicología patológica actúa como una alternativa metodológica a la psiquiatría de orientación biológica en relación con los enfoques para la definición de los trastornos mentales, la visión del papel y la evaluación de la interacción de los biológicos. , factores psicológicos y sociales en su aparición /35/.
B.V. Zeigarnik utilizó el término “patopsicología” en el significado que le dio el psiquiatra alemán G. Münsterberg, quien propuso considerar los trastornos mentales como una aceleración o inhibición de la actividad mental normal /21/. Según G. Munsterberg, la fisiopatología puede estudiar los trastornos mentales utilizando los mismos métodos y postular los mismos patrones que la psicología general. Por tanto, en la interpretación de B.V. Zeigarnik, la fisiopatología se presenta como una sección de la psicología (general) que estudia los patrones de desintegración de la actividad mental y los rasgos de personalidad, principalmente para resolver cuestiones teóricas generales de la ciencia psicológica. Y esto, a su vez, puede aportar beneficios prácticos no sólo a la psiquiatría, sino también a otras ramas del conocimiento (incluida la pedagogía), complementando y desarrollando sus ideas internas sobre las causas del desarrollo de las desviaciones y las formas de corregirlas /14/.
Una comprensión tan específica de la fisiopatología en la ciencia rusa del período soviético dio lugar a contradicciones en las opiniones sobre el propósito, el tema, las tareas y el papel de esta disciplina. La limitación de la asignatura de fisiopatología únicamente al área de los trastornos mentales no permitió a esta disciplina resolver otros problemas aplicados excepto los de diagnóstico (en medicina o en pedagogía). Su definición como rama de la psicología teórica no permitió que muchos fueran incluidos en la materia y tareas de la fisiopatología. problemas clínicos, como, por ejemplo, el uso de métodos psicológicos de influencia con fines terapéuticos y correccionales, el estudio de los factores psicológicos en el desarrollo de enfermedades, el papel y la importancia del sistema de relaciones que se desarrolla entre una persona con una psique alterada y el medio ambiente, etc. Así, el alto nivel de desarrollo de la fisiopatología nacional junto con la ideologización de la ciencia en el período soviético, durante mucho tiempo no brindaron la oportunidad para el desarrollo de la psicología clínica en nuestro país en el sentido moderno de la palabra. palabra.
Fuera de Rusia, el surgimiento de la psicología clínica como disciplina psicológica independiente también se vio facilitado por los cambios en la teoría general de la medicina que se produjeron en la primera mitad del siglo XX. El paradigma orgánico de Pasteur-Virchow de los factores patógenos objetivos fue reemplazado por el concepto de G. Selye sobre el papel de los mecanismos adaptativos y protectores en la aparición de enfermedades, bajo cuya influencia se llamó específicamente la atención sobre el posible papel etiológico de los factores psicológicos no solo en psiquiatría, pero también en medicina somática. En la escuela de Z. Freud se revelaron las causas psicógenas de diversos trastornos mentales. La investigación de I. Pavlov descubrió la influencia de los tipos. sistema nervioso sobre la naturaleza de diversos procesos somáticos. El trabajo de W. Cannon descubrió la influencia de las emociones fuertes y el estrés en los procesos fisiológicos en tracto gastrointestinal y sigue funciones autonómicas. En los estudios de este psicólogo, el cuerpo humano se presentó como un sistema dinámico de diversos factores internos y externos mediados por la actividad mental del cerebro (por ejemplo, W. Cannon demostró experimentalmente que la sensación de hambre provoca contracciones del estómago). . Con esta interpretación cuerpo humano la medicina y la psicología volvieron a ser interpenetrables e interdependientes, lo que finalmente condujo a la necesidad del surgimiento de una esfera interdisciplinaria y separada (de la psiquiatría y la psicología general) de la ciencia psicológica, que integró todas las líneas anteriores de desarrollo de la psicología clínica y rompió con la estrechas esferas médicas de aplicación de este conocimiento.

1.1.2. Tareas y secciones de la psicología clínica moderna.

La psicología clínica moderna como disciplina que estudia diversos trastornos mentales y del comportamiento utilizando métodos psicológicos puede utilizarse no solo en medicina, sino también en diversas instituciones educativas, sociales y de asesoramiento que atienden a personas con anomalías del desarrollo y problemas psicológicos. En la práctica pedagógica, el conocimiento clínico y psicológico permite reconocer oportunamente los trastornos del desarrollo mental o las desviaciones del comportamiento de un niño, lo que a su vez permite detectar de forma selectiva y aplicación efectiva en las relaciones con él, tecnologías adecuadas de educación, corrección y creación psicológica y pedagógica. condiciones optimas para el desarrollo de su personalidad, teniendo en cuenta las características individuales.
Como rama independiente de la ciencia psicológica en relación con la práctica pedagógica, la psicología clínica moderna tiene las siguientes tareas:
— estudio de la influencia de factores psicológicos y psicosociales en el desarrollo de trastornos del comportamiento y de la personalidad en un niño, su prevención y corrección;
— estudio de la influencia de las desviaciones y trastornos del desarrollo mental y somático en la personalidad y el comportamiento del niño;
— estudio de las características específicas y la naturaleza de los trastornos del desarrollo mental en un niño;
— estudiar la naturaleza de la relación de un niño anormal con su entorno inmediato;
— desarrollo de principios y métodos de investigación clínica y psicológica con fines pedagógicos;
— creación y estudio de métodos psicológicos para influir en la psique del niño con fines correctivos y preventivos.
Las principales ramas de la psicología clínica son: fisiopatología, neuropsicología y medicina psicosomática. Además, a menudo incluye secciones especiales como psicoterapia, rehabilitación, psicohigiene y psicoprofilaxis, psicología del comportamiento desviado y psicología de los trastornos mentales límite (neurosología). El número de secciones especiales aumenta constantemente en función de las necesidades de la sociedad. Y hoy en día se pueden encontrar áreas tan especiales de la psicología clínica como la psicología del estrés postraumático, la psicología de la discapacidad, la psicovenerología, la psicooncología, la psicología social sanitaria, etc.
La psicología clínica está estrechamente relacionada con disciplinas como la psiquiatría, la psicopatología, la neurología, la psicofarmacología y la fisiología superior. actividad nerviosa, psicofisiología, valeología, psicología general, psicodiagnóstico, psicología especial y pedagogía. El área de intersección de interés científico y práctico de la psicología clínica y la psiquiatría es el diagnóstico. Recordemos que históricamente la psicología clínica tuvo su origen en lo más profundo de la psiquiatría como herramienta auxiliar de diagnóstico. El psiquiatra pone el énfasis principal en reconocer los procesos orgánicos patológicos que causan trastornos mentales, así como en el impacto farmacológico sobre estos procesos y en la prevención de su aparición. La psiquiatría presta poca atención a cómo ocurren normalmente los procesos mentales en personas sanas. El proceso de diagnóstico de los trastornos mentales, por un lado, implica la separación de los trastornos reales causados ​​por trastornos orgánicos y las características individuales de la personalidad y, por otro lado, el diagnóstico de los trastornos mentales requiere la confirmación de la presencia de trastornos psicológicos reales en un persona, que se realiza con la ayuda de experimentos patopsicológicos y neuropsicológicos, así como a través de diversas pruebas psicológicas (pruebas). El tema superpuesto de la psiquiatría y la psicología clínica son los trastornos mentales. Sin embargo, la psicología clínica también se ocupa de trastornos que no son enfermedades (los llamados “trastornos mentales límite”). De hecho, la psiquiatría moderna y la psicología clínica difieren no en el tema, sino en el punto de vista sobre el mismo tema: la psiquiatría se centra en el lado morfofuncional (somático) de un trastorno mental, mientras que la psicología clínica se centra en las características específicas de la realidad psicológica. que surge en los trastornos mentales.
La conexión entre psicología clínica y psicopatología se puede rastrear en un campo especial de la ciencia médica: la psicopatología. Tanto la fisiopatología como la psicopatología abordan el mismo objeto: los trastornos mentales. Por tanto, existe la opinión de que estas disciplinas coinciden entre sí y sólo se diferencian en el punto de vista desde el que ven a los enfermos. Pero ¿cuál es este punto de vista? B.V. Zeigarnik argumentó que la fisiopatología (a diferencia de la psicopatología) estudia los patrones de desintegración de la actividad mental en comparación con los patrones de formación y curso de los procesos mentales en la norma /14/, mientras que la psicopatología supuestamente estudia sólo las funciones mentales alteradas. Sin embargo, B.D. Karvasarsky señala con razón que es imposible imaginar el estudio de los trastornos mentales sin referencia a la norma y sin tenerla en cuenta /20/. Este científico ve la diferencia entre la fisiopatología como una rama de la psicología clínica y la psicopatología como una disciplina puramente médica sólo en las categorías que una u otra disciplina utiliza para describir los trastornos mentales. La fisiopatología describe predominantemente el lado psicológico de los trastornos mentales, es decir, los cambios en la conciencia, la personalidad y los procesos mentales básicos: percepción, memoria y pensamiento, mientras que la psicopatología describe los trastornos mentales en categorías médicas (etiología, patogénesis, síntoma, síndrome, sintocinesis (dinámica de aparición, desarrollo , existencia, correlación y desaparición de elementos del síndrome), sindromotaxis (la relación de varios síndromes)) y criterios (aparición, pronóstico y resultado del proceso patológico).
La conexión entre la psicología clínica y la neurociencia se manifiesta en el concepto de paralelismo psiconeural: cada evento en esfera mental Corresponde necesariamente a un evento separado a nivel del sistema nervioso (no solo central, sino también periférico). Incluso existe un campo interdisciplinario de la medicina: la psiconeurología.
La conexión entre psicología clínica y psicofarmacología radica en el estudio de los efectos psicológicos de esta última. medicamentos. A esto también se suma el problema del efecto placebo en el desarrollo de nuevos compuestos medicinales.
La conexión de la psicología clínica con la fisiología de la actividad nerviosa superior y la psicofisiología se manifiesta en la búsqueda de correlaciones entre los procesos fisiopatológicos y sus correlatos fisiológicos.
La conexión entre la psicología clínica y la valeopsicología y la higiene mental radica en la determinación conjunta de los factores que se oponen a la aparición de trastornos mentales y somáticos y el esclarecimiento de los criterios de salud mental.
La conexión entre la psicología clínica y la psicología y pedagogía especiales se manifiesta en la búsqueda de formas de corregir conductas problemáticas en niños y adolescentes causadas por trastornos del funcionamiento mental o anomalías del desarrollo personal.

1.2. Trabajo de los psicólogos clínicos en las instituciones educativas.

Los principales aspectos del trabajo de un psicólogo clínico en instituciones educativas son diagnóstico, correccional y preventivo. El aspecto diagnóstico de la actividad es aclarar el papel de los factores psicológicos y psicosociales en la aparición del comportamiento problemático de un niño en una amplia variedad de áreas: en la educación, en las relaciones interpersonales, etc. El examen clínico y psicológico ayuda a determinar las causas reales. de problemas, signos ocultos de trastornos del desarrollo y determinar la estructura de estas violaciones y su relación. Un examen clínico-psicológico tiene un contenido más amplio que un examen fisiopatológico, ya que incluye no sólo diagnósticos experimentales (pruebas) de funciones mentales, sino también autoexamen estructura y especificidad del sistema de relaciones de la personalidad de un niño problemático utilizando métodos de encuesta (autoinformes, entrevistas clínicas, evaluaciones de expertos, etc.), así como el análisis del comportamiento de un niño problemático en condiciones naturales y su interpretación, basado en una comprensión de los motivos y motivaciones internas, y no solo de los requisitos normativos. El conocimiento de los conceptos básicos de la psicología clínica también permite al profesor y al psicólogo escolar, en una primera aproximación, diferenciar las desviaciones en el desarrollo y el comportamiento de un niño que surgieron bajo la influencia de la situación social de desarrollo de las manifestaciones externas de trastornos mentales dolorosos. actividad y elegir una estrategia adecuada para interactuar y ayudar a un niño problemático.
El aspecto diagnóstico tiene mayor demanda en el trabajo pericial de un psicólogo clínico como parte de los centros de asesoramiento psicológico, médico y pedagógico (PMPC), en los tribunales que conocen de casos relacionados con delincuentes juveniles y en las juntas de reclutamiento de las oficinas de registro y alistamiento militar.
La psicoterapia y la psicocorrección como tipos de intervención clínica y psicológica en casos de conducta problemática se basan en el uso de los mismos métodos y técnicas, por lo que su distinción es condicional. Está asociado con la división competitiva de las esferas de influencia de la psiquiatría y la psicología, con diferentes comprensiones de los mecanismos y causas principales de los trastornos mentales y del comportamiento en estas ciencias, así como con diferentes propósitos para el uso de métodos psicológicos para influir en la individual. Tanto la psicoterapia como la psicocorrección representan un impacto psicológico dirigido a las funciones mentales individuales o componentes de la estructura personal en el proceso de interacción entre al menos dos personas: un médico y un paciente, un psicólogo y un cliente.
Etimológicamente, el término “terapia” se asocia con aliviar la condición de una persona que sufre o librarla de algo que le trae sufrimiento. Históricamente, el uso de esta palabra ha sido asignado a la medicina. El significado básico del término "corrección" es la corrección, eliminación o neutralización de lo que parece indeseable o perjudicial para una persona. Es posible que un componente indeseable no siempre traiga sufrimiento a su propietario: la indeseabilidad puede estar asociada con la insuficiencia de una personalidad que posee alguna cualidad o propiedad psicológica ". modelo ideal" persona. Y en este sentido, la corrección resulta estar estrechamente relacionada con el concepto de “educación”. La psicocorrección es parte del proceso educativo, ya que el psicólogo influye en los indicadores del desarrollo mental (memoria, atención, pensamiento, emociones, voluntad) y personal (motivos, actitudes, orientaciones valorativas) del niño que van más allá de la norma establecida, llevándolo a el “nivel óptimo” de funcionamiento en la vida en sociedad.
Si prestamos atención a la historia del desarrollo de la psicoterapia como práctica psiquiátrica, encontraremos que la psicoterapia se remonta a lo que se introdujo a finales de la década de 1790. en varios hospitales psiquiátricos utilizando el método de terapia moral /16/. La terapia moral se entendió como un conjunto de formas especiales de tratar e interactuar con personas con enfermedades mentales, cambiando su sistema de relaciones consigo mismos y con el mundo y bloqueando las influencias "dañinas" del medio ambiente. La terapia moral se convirtió en el principal estándar de tratamiento después del trabajo del psiquiatra francés F. Pinel (1745-1826), quien creó el famoso sistema de educación terapéutica y reeducación de los enfermos mentales.
En Inglaterra, las ideas de F. Pinel fueron desarrolladas por el psiquiatra S. Tuke, quien introdujo un nuevo término para denotar el tratamiento moral: la psicoterapia /36/. La psicoterapia, organizada por S. Tuke, incluía el trabajo de los pacientes, el cuidado de los padres por parte del personal y la educación religiosa y moral. Se suponía que todo esto devolvería a los "locos" a las normas de la vida en sociedad.
Por tanto, la psicoterapia y la psicocorrección sólo se diferencian en los objetivos y el objeto de la influencia psicológica. Por tanto, el aspecto correccional del trabajo de un psicólogo clínico puede ser en la misma medida (en esencia) psicoterapéutico, si entendemos por él no sólo la corrección o compensación de las deficiencias mentales, sino también la promoción del pleno desarrollo y funcionamiento de la salud mental. la personalidad de un niño con trastornos mentales o problemas de conducta.
La determinación de las causas principales y el conocimiento de los mecanismos psicológicos de los trastornos permite a un psicólogo clínico realizar psicocorrección o psicoterapia intrapersonal o interpersonal, individual o grupal en una amplia variedad de instituciones educativas y educativas. Este aspecto de la actividad tiene mayor demanda en las escuelas especializadas (clases de educación compensatoria) para niños problemáticos, así como en las instituciones correccionales infantiles del sistema del Ministerio de Justicia y salas (departamentos) para la prevención del delito entre adolescentes del Ministerio del Interior. Sistema de asuntos. Sin embargo, en el marco de los servicios psicológicos de consultoría ordinaria del sistema educativo, podrán realizarse actividades psicoterapéuticas y psicocorreccionales encaminadas a brindar atención clínica. asistencia psicologica niños que han sido víctimas de diversas circunstancias psicológicamente traumáticas: abandono; explotación o abuso; tortura o cualquier otro trato cruel, inhumano o degradante; castigos; conflictos armados, desastres naturales y provocados por el hombre.
Cabe señalar que, si bien a nivel teórico no se puede cuestionar la posibilidad fundamental de la participación de un psicólogo clínico con formación universitaria en actividades psicoterapéuticas y de rehabilitación con niños enfermos, a nivel práctico la penetración de psicólogos con formación no médica La entrada en el campo clínico a menudo es percibida negativamente por la comunidad psiquiátrica. Esto se debe principalmente a diferentes enfoques conceptuales del problema de la salud y la enfermedad, así como a la interpretación ambigua de la psique en psicología y psiquiatría. Hoy en día, la actividad psicoterapéutica del psicólogo clínico sigue siendo objeto de debate.
El aspecto preventivo de la aplicación de conocimientos clínicos y psicológicos en instituciones educativas y educativas está asociado con la prevención de la aparición de trastornos en la actividad mental del individuo y el comportamiento en niños y adolescentes sanos, así como con la prevención del desarrollo. de exacerbaciones y desajustes psicosociales en niños anormales con características personales y conductuales, y niños compensados ​​que han sufrido trastornos mentales agudos. También deben reconocerse como preventivas las actividades encaminadas a crear un ambiente tolerante en las instituciones educativas y educativas en relación con los niños y adolescentes que tienen determinadas características de personalidad, estado psicológico o desarrollo.
La psicoprofilaxis se divide en primaria, secundaria y terciaria.
La psicoprofilaxis primaria consiste en informar a directivos y empleados de instituciones, docentes, padres de familia y a los propios niños y adolescentes sobre las causas de los trastornos mentales, estados desadaptativos y trastornos del comportamiento. El trabajo psicopreventivo con directivos, empleados y docentes nos permite organizar un espacio social en la institución que previene la formación de trastornos psicológicos bajo la influencia de factores psicosociales. La educación también facilita el contacto oportuno con especialistas en situaciones que crean un mayor riesgo de desarrollar violaciones.
La psicoprofilaxis secundaria está dirigida al trabajo con niños que ya padecen trastornos mentales y de conducta, con el objetivo de prevenir o compensar consecuencias negativas y agravamiento de trastornos existentes.
La psicoprofilaxis terciaria incluye la rehabilitación e integración de niños problemáticos (con trastornos mentales o de conducta) en un contexto social más amplio, previniendo su aislamiento, agresión y resistencia basada en un sentido de “otredad”.

1.2.1. Aspectos legales y organizativos del trabajo clínico y psicológico en instituciones educativas.

El trabajo clínico y psicológico en las instituciones educativas y educativas está regulado por leyes internacionales ratificadas, leyes federales, así como por estatutos y documentos reglamentarios, reglamentos y órdenes de los ministerios a los que pertenecen estas instituciones.
De conformidad con la Convención Internacional sobre los Derechos del Niño (ratificada por Resolución del Soviet Supremo de la URSS del 13 de junio de 1990 No. 1559-1), los niños con discapacidad mental o física deben llevar una vida plena y digna en condiciones que aseguren su dignidad, promuevan la confianza en sí mismos y faciliten su participación activa en la vida de la sociedad. Estos niños, si hay recursos disponibles y si lo solicitan (por ellos mismos o por sus responsables), deben recibir asistencia adecuada a su condición y a la situación de sus padres u otros cuidadores.
De conformidad con la Ley Federal de 24 de julio de 1998 No. 124-FZ “Sobre las garantías básicas de los derechos del niño en Federación Rusa» Se considera niño a la persona menor de 18 años.
Por Orden del Ministerio de Educación de la Federación de Rusia de 22 de octubre de 1999 No. 636 “Sobre la aprobación del reglamento sobre el servicio psicología practica En el sistema del Ministerio de Educación de la Federación de Rusia", se prevé que los psicólogos educativos realicen los siguientes tipos de actividades relacionadas con el perfil de la psicología clínica como rama privada de la ciencia psicológica:
- trabajo preventivo y psicocorrectivo;
- examen médico, psicológico y pedagógico integral;
- proporcionar asistencia especializada a niños con problemas de aprendizaje, desarrollo y crianza;
- prevención del desajuste psicosocial;
- diagnóstico psicológico para identificar las causas y mecanismos de los trastornos del aprendizaje, el desarrollo y la adaptación social.
La estructura del servicio de psicología educativa práctica incluye las siguientes instituciones en las que se pueden realizar actividades clínicas y psicológicas:
- instituciones educativas especiales para niños que necesitan asistencia psicológica, pedagógica, médica y social (centros PPMS);
- comisiones psicológico-pedagógicas y médico-pedagógicas (PMPC).
El trabajo clínico y psicológico con niños con discapacidades del desarrollo está determinado por el Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia del 31 de julio de 1998 No. 867 (con enmiendas y adiciones aprobadas por el Decreto del Gobierno de Rusia del 10 de marzo de 2000 No. 212) "Sobre la aprobación del Reglamento Modelo sobre una institución educativa para niños que necesitan asistencia psicológica, pedagógica, médica y social".
Desde 1959, también se proporciona personal psicológico y pedagógico a las instituciones médicas que brindan asistencia psiquiátrica y psicoterapéutica a niños y adolescentes (Orden del Ministerio de Salud de la URSS del 30 de abril de 1959 No. 225).
Hasta el día de hoy, el único documento oficial que define los derechos y responsabilidades de un psicólogo clínico en las instituciones de salud es la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 30 de octubre de 1995 No. 294 "Sobre la atención psiquiátrica y psicoterapéutica", que contiene la Reglamento del psicólogo médico que interviene en la prestación de atención psiquiátrica y psicoterapéutica, y Reglamento de la sala de psicoterapia. Además de esta orden (que nunca fue registrada en el Ministerio de Justicia de Rusia y, por lo tanto, tiene menor fuerza legal), hay una serie de órdenes adicionales del Ministerio de Salud que regulan el trabajo de los psicólogos clínicos:
- de 13 de febrero de 1995 No. 27 "Sobre las normas de dotación de personal para las instituciones que brindan atención psiquiátrica";
- de 18 de marzo de 1997 No. 76 “Sobre los centros de rehabilitación de drogadictos”;
- de 6 de mayo de 1998 No. 148 “Sobre asistencia especializada a personas con condiciones de crisis y conducta suicida" (Reglamento de la Línea de Atención, de la Oficina de Asistencia Social y Psicológica, del Departamento de Situaciones de Crisis, del Servicio Suicidológico);
— de 28 de diciembre de 1998 No. 383 “Sobre la atención especializada a pacientes con trastornos del habla y otras funciones mentales superiores”;
- de 5 de mayo de 1999 No. 154 “Sobre la mejora atención médica hijos adolescentes."
De conformidad con la Orden del Ministerio de Salud de Rusia de 13 de febrero de 1995 No. 27, el personal psicológico y pedagógico está incluido en el personal de dichas instituciones médicas de perfil psiquiátrico, drogadicción y psicotuberculosis.
En tratamiento de drogas centro de rehabilitación Se puede brindar asistencia especializada a adolescentes con drogadicción, alcoholismo y abuso de sustancias. Pueden incluir aulas, secciones deportivas, estudios, etc. El departamento para adolescentes suele estar ubicado separado de los departamentos en los que los pacientes adultos se someten a rehabilitación.
Brindar asistencia psicológica a niños y adolescentes con condiciones de crisis y conducta suicida en consultorios o clínicas médicas de instituciones educativas Podrá crearse una oficina de asistencia social y psicológica a estudiantes y menores. La Orden del Ministerio de Salud de Rusia No. 148 del 6 de mayo de 1998 también prevé la organización de puestos telefónicos especializados las 24 horas (“líneas de ayuda”) para brindar asistencia psicológica de emergencia a niños y adolescentes.
Se puede brindar asistencia psicológica y pedagógica a niños con discapacidades graves del habla y otras funciones mentales superiores en las clínicas infantiles, así como en los departamentos neurológicos y neuroquirúrgicos de emergencia de los hospitales, dispensarios psiconeurológicos infantiles y otras instituciones médicas. Para la rehabilitación médica, psicológica y pedagógica de niños y adolescentes con discapacidades del habla y otras funciones mentales superiores, se puede organizar un hospital a domicilio en una institución médica. El Ministerio de Salud de Rusia prevé la creación de centros especializados en patología del habla y neurorrehabilitación sobre la base de instituciones terapéuticas y preventivas, cuyo personal, junto con el personal médico, incluye psicólogos y profesores (logopedas, logopedas). En las instituciones de salud, la asistencia generalmente se brinda a niños y adolescentes con formas leves de trastornos del habla. En los casos más graves, los niños, a través de consultas psicológicas, médicas y pedagógicas, son enviados a instituciones especializadas del Ministerio de Educación: internados para niños con discapacidades del desarrollo que tienen “necesidades educativas especiales”, jardines de infancia especializados y grupos para niños “con problemas de desarrollo”. . Algunas escuelas están creando centros y clases de logopedia para niños con retraso mental, retraso mental y discapacidades físicas. Sin embargo, en el sistema educativo es muy raro encontrar un servicio integral especializado para ayudar a niños con patologías del habla.
Orden del Ministerio de Salud de Rusia de 5 de mayo de 1999 No. 154 prevé la organización de una oficina (departamento) especializada en atención médica y social sobre la base de clínicas infantiles, que, además de los médicos, incluye un psicólogo y un trabajador social (maestro social). Las tareas de esta unidad incluyen:
— identificación de niños con factores de riesgo social;
— prestación de asistencia médica y psicológica;
— formación de la necesidad de saludable vida.
No existe una ley federal común a todos los psicólogos que regule la prestación de asistencia psicológica a la población (incluidos los niños).

Preguntas de prueba para la sección.

1. ¿Cuál es el tema de la psicología clínica como rama independiente de la ciencia psicológica?
2. ¿Quién fue el primero en acuñar el término “psicología clínica”?
3. ¿Qué términos se pueden utilizar para describir? aspectos clínicos actividades de un psicólogo más allá del término “psicología clínica”? ¿En qué se diferencian?
4. ¿En qué campo científico se originó la psicología clínica?
5. ¿Qué tareas asignó la psiquiatría a la psicología clínica?
6. ¿Cuál fue el propósito de utilizar material clínico para resolver problemas de psicología general?
7. ¿En qué se diferencia la interpretación de la fisiopatología aceptada en nuestro país, propuesta por B.V. Zeigarnik, de la interpretación aceptada en países extranjeros?
8. ¿Qué problemas resuelve la psicología clínica en la actividad pedagógica?
9. ¿En qué secciones se compone la psicología clínica moderna?
10. Enumerar los principales aspectos del trabajo de un psicólogo clínico en instituciones educativas.
11. ¿En qué se diferencia la psicoterapia de la psicocorrección?
12. ¿Qué tipos de psicoprofilaxis conoces?

1. B.V. Zeigarnik. Reseña histórica // Patopsicología: Lector / Comp. N. L. Belopolskaya. 2ª ed., rev. y adicional - M.: Cogito-Centro, 2000. P. 19-26.
2. B. F. Lomov, N. V. Tarabrina. Medicina y ciencias psicológicas // Ciencias sociales y atención de la salud / Ed. I. N. Smirnova. - M.: Nauka, 1987. P. 172-184.
3. Es decir, Sirotkina. Psicología en la clínica: trabajos de psiquiatras nacionales de finales del siglo pasado // Cuestiones de psicología. 1995. No. 6. P. 79-92.
4. Psicología clínica / Ed. M. Perret, W. Baumann. - San Petersburgo: Peter, 2002. P. 30-46.
5. Formación y desarrollo de la psicología clínica (Capítulo 10) // Psicología clínica: Libro de texto / Ed. B. D. Karvasarsky. - San Petersburgo: Peter, 2002. págs. 271-297.

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Sección 2. Teoría y metodología de la psicología clínica

2.1. Fundamentos teóricos y principales problemas metodológicos de la psicología clínica.

El estatus interdisciplinario de la psicología clínica hace que esta disciplina sea particularmente sensible a la resolución del principal problema teórico y metodológico. ciencia moderna— problemas de la “naturaleza humana” como ser biosocial en sus manifestaciones externas. La psicología se ocupa de una realidad especial, subjetiva, que no siempre coincide en contenido con la realidad que existe independientemente de una persona. Generalmente se acepta que la psicología es la ciencia de la psique. Sin embargo, la psique es un fenómeno bastante complejo, que incluye varias áreas interrelacionadas, pero de naturaleza diferente: la realidad subjetiva consciente, los procesos mentales inconscientes, la estructura del individuo. propiedades mentales, comportamiento observable externamente. En consecuencia, la psique puede considerarse desde diferentes puntos de vista: desde el lado de los procesos matemáticos, físicos, bioquímicos, fisiológicos o como un fenómeno sociocultural y lingüístico.
El primer problema teórico y metodológico de la psicología clínica es que en la ciencia existen dos tendencias opuestas en la comprensión de qué es la psique. La primera tendencia es ver la psique como una metáfora biológica conveniente de los procesos neurofisiológicos que ocurren en el cerebro. Esta tendencia se refleja bien en el llamado "dogma central de la neurobiología", formulado por los autores de la famosa monografía "Cerebro, mente, comportamiento" - F. Bloom, A. Leiserson y L. Hofstadter: "... todos Las funciones normales de un cerebro sano y todos sus trastornos patológicos, por complejos que sean, pueden explicarse en última instancia en términos de las propiedades de los componentes estructurales básicos del cerebro... los actos mentales surgen de las acciones conjuntas de muchas células cerebrales, simplemente ya que la digestión es el resultado de la acción conjunta de las células del tracto digestivo /6/. Desde este punto de vista, la psique es la actividad total del cerebro, su función integral.
Otra tendencia en la interpretación del concepto de psique es que se entiende como la capacidad general de los seres vivos para responder a influencias abióticas (biológicamente neutras). Por ejemplo, para el sonido. Esta capacidad general incluye un conjunto de procesos de percepción, métodos de procesamiento de información y regulación de las reacciones del cuerpo a las influencias abióticas. Además, los procesos cerebrales aquí no constituyen la esencia de esta habilidad general, sino que son simplemente una herramienta con la ayuda de la cual esta habilidad puede realizarse. Así como la mano es sólo un instrumento de un cirujano, pero no la causa de su actividad, el cerebro es sólo un instrumento de la actividad mental, pero no su causa.
Dependiendo de la estructura del instrumento de actividad mental, los seres vivos tienen diferentes capacidades de respuesta, es decir, diferentes psiques: sensorial elemental (una respuesta solo a las propiedades individuales del medio ambiente), perceptual (una respuesta a formaciones holísticas), intelectual (una respuesta a fenómenos interrelacionados). ) y consciente (respuesta a una imagen de la realidad construida verbalmente, que tiene una existencia independiente, independientemente de la relación existente entre una persona y el medio ambiente) /26/. En los animales superiores, estas psiques también actúan como niveles de funcionamiento mental: cuanto mayor es la organización cerebral de los animales, más representados están estos niveles en ellos. También existen estos niveles de la psique en los humanos. Sin embargo, una característica distintiva de la psique humana es la presencia de conciencia y cuatro funciones mentales superiores (HMF), que los animales no tienen. Las funciones mentales superiores incluyen: atención y memoria voluntarias [A diferencia de las funciones "naturales" de atención y memoria, que en los animales no están mediadas por un sistema de signos y funcionan según el principio de "estímulo-respuesta" (es decir, están situacionalmente determinado por las necesidades actuales), una persona puede, con la ayuda de un sistema simbólico de signos, organizar su atención y memoria, independientemente de la necesidad actual.], pensamiento lógico [Los animales solo tienen efectos visuales y, posiblemente, visuales-figurativos pensamiento.], así como emociones superiores: relaciones emocionales ( sentimientos).
Los primeros tres niveles de la psique tienen las siguientes características: 1) se forman bajo la influencia de factores biológicos; 2) tener una conexión directa con la satisfacción de necesidades biológicas situacionales específicas; 3) instintivo en el método de implementación.
Las funciones mentales superiores tienen las siguientes características: 1) se forman bajo la influencia de factores sociales (comunicación, educación, formación), 2) están mediadas por formas simbólicas de signos (principalmente el habla), 3) son arbitrarias en el método de implementación.
Por tanto, la psique humana actúa no tanto como una forma superior de organización de la psique animal, sino como una forma cualitativamente diferente de interacción del cuerpo humano con el medio ambiente, que surge bajo la influencia de factores no biológicos, sino sociales. La sociabilidad es una propiedad integral de la psique humana, por lo tanto, al menos en relación con la psique humana, el paradigma neurobiológico, popular en la medicina de orientación biológica, tiene una consistencia metodológica débil.
De hecho, una persona tiene un mecanismo neurofisiológico único de mediación de signos [I. P. Pavlov llamó a este sistema una señal secundaria al interactuar con el medio ambiente. Este mecanismo está asociado con la presencia de partes anteriores superiores desarrolladas de los lóbulos frontales de los hemisferios cerebrales (corteza), que no se encuentra en otros primates. Gracias a esto, una persona adquiere la oportunidad de interactuar con el medio ambiente de forma indirecta, a través de un sistema de designaciones simbólicas de la realidad, y no directamente, y, en consecuencia, ser relativamente independiente del medio ambiente, lo que aumenta sus capacidades de adaptación.
El surgimiento y desarrollo de un sistema de signos universal está asociado exclusivamente con el proceso de comunicación e interacción con otras personas en el marco de diversos grupos humanos. Por eso el desarrollo y funcionamiento de la psique humana está relacionado con la organización social y la cultura: cuáles son las condiciones socioculturales de la vida de una persona, también lo es su psique. El mecanismo neurofisiológico sólo permite implementar un método de signos de funcionamiento mental. En consecuencia, la diferencia cualitativa entre la psique humana y la psique animal no radica en la complejidad del cerebro individual, sino en la presencia de conexiones sociales entre las personas que surgen sobre la base de estructuras lingüísticas, patrones conceptuales de pensamiento, instituciones sociales, etc. Fue esta circunstancia la que permitió a L.S. Vygotsky formular la idea de las estructuras extracorticales de la psique humana, que se encuentran fuera del cerebro del individuo, en el espacio sociocultural /8/.
Del primer problema, la comprensión de la esencia de la psique, se derivan problemas teóricos y metodológicos derivados de la psicología clínica: la conexión entre el cerebro y la psique, la psique y la conciencia. La solución tradicional al problema de la conexión entre el cerebro y la psique consiste en una comparación directa de los procesos mentales y neurofisiológicos, que se supone que son a) idénticos, b) paralelos o c) interactuantes. En el caso de la identidad, la psique es un estado del cerebro que puede describirse en términos de excitación/inhibición de las estructuras cerebrales, propiedades de los campos receptivos de las neuronas en las estructuras sensoriales, etc. persona enferma sólo se entenderán como alteraciones en el campo de la fisiología cerebral.
Al considerar el cerebro y la psique como procesos fisiológicos y mentales paralelos, la psique resulta ser un epifenómeno, un fenómeno secundario que acompaña a la actividad cerebral, pero que no está asociado con ninguna relación de causa y efecto. Los procesos y condiciones mentales del paciente aquí actúan como sensaciones subjetivas auxiliares que no juegan un papel importante en la patogénesis de la enfermedad, acompañando a las alteraciones a nivel fisiológico de los cambios en el cuerpo. En otras palabras, lo mental es una “sombra” pasiva de lo físico, que sólo puede tomarse en cuenta como diagnóstico. característica importante, indicando algún trastorno “profundo” biológicamente determinado. Una manifestación moderna del concepto de paralelismo entre el cerebro y la psique existe en forma del llamado "doble aspecto", que reconoce que lo fisiológico y lo mental son simplemente puntos de vista diferentes sobre el mismo fenómeno: la actividad neuropsíquica de el cerebro, que puede describirse igualmente mediante un lenguaje fisiológico o psicológico.
Si el cerebro y la psique se consideran fenómenos que interactúan, entonces, en este caso, la psique actúa como un fenómeno especial no material (mente, alma) y el cerebro es material. Cada uno de estos fenómenos tiene sus propias leyes de funcionamiento, pero al mismo tiempo interactúan, ejerciendo una influencia mutua entre sí. Al considerar la psique y el cerebro como sustancias materiales e inmateriales que interactúan, siempre surge la pregunta sobre el mediador o el lugar de interacción. Así, el filósofo francés R. Descartes (1596-1650) creía que esta interacción tiene lugar en la glándula pineal, una diminuta estructura situada cerca del centro geográfico del cerebro /10/. Aún se desconocen las funciones reales de esta glándula. Sólo se sabe que la glándula pineal está involucrada en cambios hormonales, que ocurre durante la pubertad: en la infancia, secreta una hormona especial, melatonina, que inhibe la pubertad, y luego la secreción de esta hormona disminuye y comienza la pubertad. También hay evidencia de que la glándula pineal participa en la regulación del sueño en humanos. Las teorías modernas sobre la interacción entre la psique y el cerebro proponen el concepto de trialismo: tres mundos diferentes: 1) el mundo de los objetos y estados físicos (mundo objetivo); 2) el mundo de los estados mentales (mundo subjetivo: conocimiento, pensamiento, emociones, etc.); 3) el mundo del conocimiento objetivado (teorías, conocimiento sobre medios materiales). El mundo 1 interactúa con el mundo 2 y el mundo 2 con el mundo 3. La interacción entre la psique misma (mundo 2) y el cerebro (mundo 1) tiene lugar en el área de las sinapsis. Por lo tanto, varios síntomas clínicos, especialmente los trastornos mentales, pueden caracterizarse como alteraciones en la interacción de los niveles físico y mental de la vida humana, su desajuste y descanso completo, causado por cambios en la conductividad de los impulsos nerviosos en los circuitos neuronales.
Todos los enfoques tradicionales considerados para resolver el problema de la conexión entre el cerebro y la psique adolecen de un inconveniente metodológico: se basan en el paradigma neurobiológico de la psique como producto de la actividad cerebral y, por lo tanto, no pueden explicar cómo surgen las cualidades en el nivel mental de el funcionamiento del cuerpo que no se puede predecir a nivel fisiológico.
Si consideramos la psique como una forma de interacción de información entre el organismo y el medio ambiente, entonces, en este caso, la psique actúa como un factor en la organización sistémica de los procesos cerebrales individuales: así como el cuerpo interactúa con el medio ambiente a nivel de información, así Son los procesos cerebrales que aseguran esta interacción /3/. En otras palabras, la conexión entre el cerebro y la psique no es directa, sino indirecta: a través de dinámicas. sistemas funcionales, que surge en el cerebro en el proceso de resolución de problemas actuales para asegurar la vida del cuerpo. En primer lugar, aparece en la psique una imagen del resultado futuro de la interacción entre el organismo y el medio ambiente, bajo la cual se construye en el cerebro un cierto soporte neurofisiológico: un sistema de procesos fisiológicos individuales. El cerebro ayuda al cuerpo a lograr una imagen subjetiva del futuro deseado (el resultado de la interacción entre el cuerpo y el medio ambiente), involucrando selectivamente procesos fisiológicos individuales en un solo conjunto de esfuerzos para lograr el resultado esperado. Es el resultado futuro el que determina la actividad actual del cerebro y es la causa de una determinada organización cerebral en determinados estados mentales.
Un organismo siempre tiene una información equivalente al resultado práctico de la interacción con el medio ambiente, que contiene sus parámetros predichos. Este equivalente de información ingresa primero a dicho aparato neurofisiológico, que se denomina aceptor del resultado de la acción. Pero ingresa desde el nivel mental de interacción de la información con el medio ambiente, en el que este resultado se denomina objetivo de la conducta. En pocas palabras, un acto mental primero prepara alguna imagen del futuro (“un reflejo anticipatorio activo de la realidad”), y luego el cerebro construye un sistema neurofisiológico funcional bajo esta imagen que asegura el logro del resultado requerido /45/.
La pregunta principal aquí es ¿cómo y de dónde proviene a nivel mental la información sobre el resultado deseado de la interacción entre el organismo y el medio ambiente? Se puede suponer que el cerebro, configurado de cierta manera, primero capta algunas señales de información que son importantes para la vida del cuerpo, que son procesadas por la psique, sensible a ciertas señales, después de lo cual la imagen de la realidad formada por la psique desencadena procesos neurofisiológicos ejecutivos. Entonces, el centro de “combinación” de la realidad mental y física puede ser hipotéticamente la formación reticular, incluso según apariencia parecido a un “dispositivo de antena de recepción-transmisión” (“malla”). En este caso, las alteraciones de la actividad mental pueden interpretarse como una situación especialmente organizada. actividad cerebral, preparado mediante señales de información “inusuales” o percibidas de forma distorsionada.
Otro problema es el problema de la relación entre la psique y la conciencia. A partir de la solución de la cuestión de la relación entre el cerebro y la psique, se utilizan dos enfoques para resolver la cuestión de la relación entre la psique y la conciencia. El primer enfoque consiste en la llamada interpretación neurofisiológica del fenómeno de la conciencia como el nivel óptimo de excitación de los procesos neurofisiológicos. En el marco de este concepto, incluso se identifican determinadas estructuras cerebrales responsables del funcionamiento de la conciencia: el llamado sistema central del cerebro, liderado por la formación reticular del tronco del encéfalo. De hecho, los daños en el tronco provocan una clara pérdida del conocimiento. Este concepto permite la existencia de conciencia en animales superiores (mamíferos) con un sistema nervioso central desarrollado. Aquí la conciencia son aquellos procesos mentales en los que interviene la atención, entendida como la selección activa de elementos individuales de la realidad. En otras palabras, esta es una característica determinada de los procesos mentales, cuya esencia es la integración de la experiencia de vida del organismo. Tan pronto como el cuerpo deja de responder selectivamente a los signos individuales del entorno, se considera que ha perdido la función de la conciencia. Esta comprensión de la conciencia domina en medicina (especialmente en psiquiatría, donde podemos hablar del "campo" de la conciencia, la "claridad" de la conciencia, el "nivel de inclusión" de la conciencia, etc.). El problema práctico aquí es que cualquier alteración de la actividad mental debe interpretarse como una alteración de la conciencia, lo cual es contrario a las tradiciones clínicas.
El segundo enfoque caracteriza la interpretación psicológica real de la conciencia como el método más elevado de interacción mental con el medio ambiente, que consiste en imágenes verbales (signo-simbólicas) de la realidad que surgen en un momento determinado y que también incluyen la imagen verbal de la propia persona. - autoconciencia. En palabras de S. L. Rubinstein, la conciencia es el conocimiento de algo que existe separado de nosotros /38/. Aquí la conciencia no es idéntica a la psique: es sólo una de las formas de actividad mental, característica exclusivamente del hombre (que, en consecuencia, también tiene procesos mentales inconscientes en los que no participan los métodos verbales de interacción con el medio ambiente). Al mismo tiempo, la conciencia es un producto social que surge en el sistema de relaciones entre las personas. Su forma es el pensamiento y su contenido son las características sociales del entorno y del individuo. En consecuencia, los trastornos de la conciencia son alteraciones en la percepción que tiene una persona de las características sociales del entorno y de sus propias características personales.
Dependiendo de la interpretación de la conciencia en psicología clínica, existen dos enfoques para comprender el inconsciente. En el caso de identificar la conciencia y la psique, el inconsciente presenta un nivel insuficiente de excitación neurofisiológica, que se manifiesta en forma de coma, desmayos, sueño profundo o anestesia general. En el caso de la distinción entre conciencia y psique, los procesos y estados mentales que no son verbalizables o inaccesibles a la verbalización se consideran inconscientes. Las razones por las que los procesos y estados mentales son inaccesibles a la verbalización pueden ser diferentes. Para la psicología clínica, los que son importantes son los que están asociados con los procesos de desplazamiento de la esfera de la conciencia (verbalización) de impulsos fisiológicos perturbadores, deseos, recuerdos, imágenes, así como los que están asociados con acciones automáticas y habituales. cuya verbalización actual no es necesaria para su implementación (un término más adecuado es preconsciente).

2.2. Norma y patología, salud y enfermedad.

Las categorías de norma y patología, salud y enfermedad son los principales vectores que definen el sistema de percepción y criterios para evaluar la condición humana en psicología clínica. La categoría de norma se utiliza como criterio básico para comparar el estado actual (actual) y permanente (habitual) de las personas. El concepto de normalidad en nuestra mente está muy relacionado con el estado de salud. La desviación de la norma se considera patología y enfermedad. La palabra "enfermedad" en el lenguaje cotidiano se utiliza para caracterizar condiciones que no nos parecen "normales", "como suele ocurrir" y, por lo tanto, requieren una explicación especial. Sin embargo, una definición significativa más que intuitiva de una norma clínica como construcción teórica es un problema metodológico importante.
Una norma es un término que puede tener dos contenidos principales. El primero es el contenido estadístico de la norma: este es el nivel o rango de niveles de funcionamiento de un organismo o personalidad, que es característico de la mayoría de las personas y es típico, el más común. En este aspecto, la norma parece ser algún fenómeno objetivamente existente. La norma estadística se determina calculando los valores medios aritméticos de algunos datos empíricos (que se encuentran en la experiencia de la vida). Por ejemplo, la mayoría de las personas no temen estar en un espacio confinado y tener contactos heterosexuales, por lo que la ausencia de ese miedo y la ausencia de contactos homosexuales es estadísticamente normal.
El segundo es el contenido evaluativo de la norma: se considera que una norma es un ejemplo ideal de la condición humana. Un modelo así siempre tiene una justificación filosófica e ideológica como un estado de “perfección” al que todas las personas deberían esforzarse en un grado u otro. En este aspecto, la norma actúa como una norma ideal: un estándar subjetivo, establecido arbitrariamente, que se acepta como modelo perfecto por acuerdo de cualquier persona que tenga derecho a establecer dichos modelos y tenga poder sobre otras personas: por ejemplo, los especialistas. , líderes de un grupo o sociedad, etc. n. Como estándar, la norma ideal actúa como un medio para simplificar y unificar la diversidad de formas de actividad vital del organismo y manifestaciones de la personalidad, como resultado de lo cual algunas de ellas. ellos se consideran satisfactorios, mientras que otros están más allá del nivel de funcionamiento permisible y aceptable. Así, el concepto de norma puede incluir un componente valorativo, prescriptivo: una persona debe ser de esta manera y no de otra. Todo lo que no corresponda al ideal se declara anormal.
El problema de la norma-norma está asociado con el problema de elegir un grupo normativo: personas cuya actividad vital actúa como un estándar mediante el cual se mide la efectividad del nivel de funcionamiento del cuerpo y la personalidad. Dependiendo de a quién incluyan los expertos en autoridad (por ejemplo, psiquiatras o psicólogos) en el grupo normativo, se establecen diferentes límites de la norma.
El número de normas normativas incluye no sólo normas ideales, sino también normas funcionales, normas sociales y normas individuales.
Las normas funcionales evalúan los estados humanos desde el punto de vista de sus consecuencias (dañinas o no dañinas) o la posibilidad de lograr un determinado objetivo (si este estado contribuye o no a la implementación de tareas relacionadas con los objetivos).
Las normas sociales controlan el comportamiento de una persona, obligándola a ajustarse a algún deseo (prescrito por el entorno) o modelo establecido por las autoridades.
Una norma individual implica comparar el estado de una persona no con el de otras personas, sino con el estado en el que normalmente se encontraba antes y que corresponde a sus objetivos, valores de vida, oportunidades y circunstancias de vida personales (y no prescritos por la sociedad). En otras palabras, una norma individual es un estado ideal desde el punto de vista del individuo, y no del grupo social dominante o del entorno inmediato, que tiene en cuenta el desempeño y las posibilidades de autorrealización de una persona en particular.
Para evaluar la normalidad (cumplimiento de la norma) del estado psicológico de un individuo, según el propósito, un psicólogo o psiquiatra puede aplicar cualquiera de las normas enumeradas. Por tanto, el proceso de evaluación del estado psicológico (status) de un individuo adquiere muy a menudo un carácter político oculto y sujeto a influencia ideológica, ya que en definitiva el criterio de valoración es el sistema de valores que domina en la sociedad o en la conciencia de un grupo concreto de personas.
Cualquier desviación de la norma establecida puede caracterizarse como patología. En el léxico médico, patología suele significar una violación a nivel biológico del funcionamiento del cuerpo. Sin embargo, en psicología clínica, el concepto de "patología" también incluye desviaciones de la norma en las que no hay componentes biológicos (de ahí que sea muy posible y legítimo utilizar los términos "personalidad patológica" o "desarrollo patológico de la personalidad"). El uso de la palabra “patología” se centra en el hecho de que el estado normal, el funcionamiento o el desarrollo del individuo cambian debido a trastornos morfofuncionales (es decir, a nivel cerebral, psicofisiológico, endocrino y otros mecanismos biológicos para regular el comportamiento).
Con respecto a la norma biológica, es posible establecer límites objetivos más o menos claros de la distribución permisible de los niveles de funcionamiento humano en los que el cuerpo no corre peligro de muerte debido a cambios estructurales y funcionales. En cuanto a la definición de norma mental, no se pueden establecer límites objetivos claros, ya que aquí domina un enfoque normativo y evaluativo arbitrario. El establecimiento de límites que caracterizan la norma resulta estar íntimamente relacionado con ideas teóricas sobre la naturaleza de la personalidad, en las que se modela alguna idea ideal del hombre como ser social. Por ejemplo, en el psicoanálisis clásico la homosexualidad se interpreta como una patología, mientras que en las teorías psicológicas modernas centradas en el concepto de norma individual se trata como una norma /21/.
El significado original de la antigua palabra griega pathos, de la que se deriva el término “patología”, es sufrimiento. En consecuencia, la patología sólo puede entenderse como aquellas desviaciones de la norma en las que una persona siente malestar emocional. Por ejemplo, para manifestaciones específicas de preferencias sexuales que requieren intervención clínica y psicológica, ahora se utilizan los términos “egodistónico” y “egosintónico”. El tipo de manifestación egodistónica se caracteriza por una ansiedad pronunciada sobre las propias preferencias, cuya presencia provoca sufrimiento en una persona y el deseo de cambiarlas. El tipo de manifestación egosintónica se caracteriza por la percepción de las preferencias como naturales, consistentes con las ideas sobre la propia personalidad. En consecuencia, sólo se reconoce como “patológica” aquella preferencia sexual que provoca malestar emocional en la persona y, por tanto, la rechaza. Sin embargo, en el ámbito de las desviaciones mentales, personales y de comportamiento de la norma, una persona a menudo no experimenta ningún malestar subjetivo ni sensación de sufrimiento.
El uso de la palabra "patología" también presupone la presencia de una causa principal de desviación de la norma. Sin embargo, un mismo estado mental puede tener no una, sino varias causas, a veces opuestas, de origen no sólo biológico, sino también social. Por ejemplo, la depresión puede ser causada por trastornos neuroquímicos (actividad reducida de las aminas biogénicas: serotonina, norepinefrina, dopamina), cambios neurohormonales causados ​​​​por la hiperactividad del sistema hipotálamo-pituitario-suprarrenal (aumento de la secreción de cortisol). Pero la depresión, con la misma probabilidad, también puede ser causada por una situación de la vida (no solo las condiciones de vida actuales, sino también culturales, de época, políticas, etc.), así como por características determinadas motivacionalmente del procesamiento cognitivo de la información (interpretación de los eventos). Y si recordamos uno de los problemas teóricos y metodológicos básicos de la psicología clínica sobre la conexión entre el cerebro y la psique, es difícil decir sin ambigüedades qué nivel de cambios son la causa fundamental de las desviaciones observadas de la norma.
Finalmente, el término “patología” tiene un componente valorativo muy fuerte, que permite etiquetar como “enfermo” a cualquier persona que no se corresponda con el ideal dominante o las normas estadísticas.
Debido a las tres características enumeradas del uso de la palabra "patología" (la presencia obligatoria de sufrimiento y mala salud en una persona que se desvía de la norma; la suposición de la acción de una de las principales causas del trastorno; un componente evaluativo pronunciado) , muchos científicos abogan por su exclusión del vocabulario de los psiquiatras y psicólogos clínicos, proponiendo en su lugar el uso del término "trastorno", limitando el uso de la palabra "patología" únicamente al nivel biológico de deterioro.
Trastorno significa la ausencia o alteración de una condición normal preexistente en una persona. El uso del término "trastorno" no implica necesariamente la presencia de relaciones inequívocas de causa y efecto para su aparición en una desviación particular de la norma. Los trastornos pueden ser causados ​​por la interacción de una serie de factores a nivel biológico, psicológico y social, y en cada caso concreto uno u otro factor puede ser protagonista en la aparición, desarrollo o resultado del trastorno. Por tanto, el uso de la palabra “trastorno” en psicología clínica parece preferible hoy en día.
La definición de trastorno mental se basa en tres criterios básicos:
1) ciertos tipos de reacciones que exceden la frecuencia estadísticamente detectada de su aparición en la mayoría de las personas en una determinada situación durante un determinado período de tiempo (por ejemplo, si cinco de nueve signos de depresión se observan en una persona durante dos semanas o más, entonces sólo esta condición se reconoce como trastorno);
2) condiciones que impiden a una persona realizar adecuadamente las metas que se ha propuesto y por tanto le causan daño (las llamadas “condiciones disfuncionales”);
3) tipos de comportamiento que el propio individuo sufre y recibe daño físico o trae sufrimiento y daño físico a las personas que lo rodean.
En el nivel social del funcionamiento humano, la norma y la patología (trastorno) actúan como estados de salud y enfermedad.
En ciencia, existen dos enfoques para determinar el estado de salud: negativo y positivo.
La definición negativa de salud considera esta última como la simple ausencia de patología y cumplimiento de la norma. Aquí la norma se considera sinónimo de salud y la patología como enfermedad. Sin embargo, los conceptos de norma y patología son más amplios que los conceptos de salud y enfermedad. La norma y la patología son siempre continuas: cubren toda una variedad de estados intercambiables. La salud y la enfermedad aparecen como estados discretos, claramente definidos en sus límites. No están asociados con una desviación de la norma objetivamente registrada, sino con un estado subjetivo de buena o mala salud, que influye en nuestro desempeño de las funciones cotidianas en la actividad, la comunicación y el comportamiento.
Las características del bienestar general resultan ser el vínculo central para distinguir entre salud y enfermedad. hombre sano es alguien que se siente bien y por tanto puede realizar funciones sociales cotidianas. Una persona enferma es alguien que no se encuentra bien y, por tanto, no puede realizar las funciones sociales diarias. Al mismo tiempo, la presencia o ausencia real de diversas desviaciones de la norma en el nivel biológico de existencia a menudo no es decisiva para clasificarse como sano o enfermo. Por ejemplo, las personas que beben alcohol en una fiesta tienen desviaciones de los parámetros "normales" de funcionamiento mental (se encuentran en el llamado "estado alterado de conciencia"), sin embargo, no están enfermos mientras sus funciones sociales no se vean afectadas. . Resulta que el concepto de salud es más amplio que el concepto de norma y el concepto de enfermedad difiere en contenido del concepto de patología. Esta circunstancia ha llevado a los investigadores a buscar conceptos positivos de salud.
Una definición positiva de la salud no reduce esta última a la simple ausencia de enfermedad, sino que intenta revelar su contenido autónomo de la enfermedad.
Definición general La salud, propuesta por la Organización Mundial de la Salud (OMS), incluye la condición de una persona en la que:
1) se conservan las características estructurales y funcionales del cuerpo;
2) existe una alta adaptabilidad a los cambios en el entorno natural y social familiar;
3) se mantiene el bienestar emocional y social.
Criterios de salud mental definidos por la OMS:
1) conciencia y sentimiento de continuidad, constancia del propio “yo”;
2) una sensación de constancia de experiencias en situaciones similares;
3) criticidad hacia uno mismo y los resultados de sus actividades;
4) correspondencia de las reacciones mentales con la fuerza y ​​​​frecuencia de las influencias ambientales;
5) la capacidad de gestionar el propio comportamiento de acuerdo con normas generalmente aceptadas;
6) la capacidad de planificar su vida e implementar sus planes;
7) la capacidad de cambiar el comportamiento según las situaciones y circunstancias de la vida.
Así, la salud en general y la salud mental en particular representan una combinación dinámica de diversos indicadores, mientras que la enfermedad, por el contrario, puede definirse como una reducción, desaparición o violación de los criterios de salud, es decir, como un caso especial de salud.
Hay dos puntos de vista al definir una enfermedad: 1) una enfermedad es cualquier condición diagnosticada por un profesional; 2) la enfermedad es el sentimiento subjetivo de estar enfermo. En el primer caso, la enfermedad se considera un trastorno del funcionamiento evaluado mediante signos objetivos. Pero para muchas enfermedades, las personas no recurren a los profesionales y no existen estándares objetivos de funcionamiento humano (en muchos casos, los profesionales no pueden llegar a un entendimiento común del estado de la enfermedad). El segundo enfoque también tiene sus limitaciones: el estado informado por el paciente refleja sus problemas más que el trastorno en sí. Además, en una serie de afecciones somáticas graves, es posible que no se produzcan cambios en el bienestar (por ejemplo, tuberculosis).
El concepto de enfermedad no es tanto un reflejo del estado objetivo de una persona, sino más bien actúa como una construcción teórica y social general con la ayuda de la cual la gente común y los especialistas intentan identificar y comprender los trastornos de salud emergentes. El contenido de este constructo determina la visión de las causas y manifestaciones de la enfermedad, así como la dirección de la investigación y el tratamiento de diversos trastornos. En otras palabras, las personas primero definen qué constituye una enfermedad y luego comienzan a investigarla y tratarla.
El constructo de enfermedad que existe en la cultura europea se puede expresar de la siguiente manera:

Así, el constructo enfermedad asume la siguiente secuencia: causa - defecto - imagen - consecuencias. Es un prototipo para generar hipótesis, explicar perturbaciones e influir en las causas. Habiendo visto las consecuencias y el cuadro general de las desviaciones en la actividad mental o el comportamiento, nosotros, siguiendo el constructo de la enfermedad, comenzamos a suponer que detrás de estos signos externos se esconde algún tipo de defecto en la propia persona, que, a su vez, es causado. por razones específicas de este defecto.
EN medicina moderna Existen dos modelos de enfermedad: el biomédico y el biopsicosocial.
El modelo biomédico de enfermedad existe desde el siglo XVII. Está centrado en el aprendizaje. factores naturales como causas externas de la enfermedad. El modelo biomédico de enfermedad se caracteriza por cuatro ideas principales:
1) teoría de los patógenos;
2) el concepto de tres entidades que interactúan: "maestro", "agente" y entorno;
3) concepto celular;
4) un concepto mecanicista, según el cual una persona es, ante todo, un cuerpo, y su enfermedad es un deterioro de alguna parte del cuerpo.
Dentro de este modelo no hay lugar para razones sociales, psicológicas y comportamentales en el desarrollo de la enfermedad. Un defecto (incluido el mental), independientemente de los factores que lo causen, siempre tiene un carácter somático. Por lo tanto, la responsabilidad del tratamiento aquí recae enteramente en el médico y no en el paciente.
A principios del siglo XX. El modelo biomédico fue revisado bajo la influencia del concepto de síndrome general de adaptación por G. Selye /40/. Según el concepto de adaptación, una enfermedad es una reacción adaptativa del cuerpo mal dirigida o demasiado intensa. Sin embargo, muchos trastornos pueden considerarse como un tipo de reacciones adaptativas del organismo. En el marco del concepto de G. Selye, incluso surgió el término mala adaptación (del latín malum + adaptum - mal + adaptación - enfermedad crónica) es una adaptación defectuosa y dolorosa a largo plazo. Además, en relación con los trastornos mentales en el modelo de adaptación, el estado de la enfermedad (como mala adaptación o como tipo de adaptación) no se correlaciona con las características del individuo y la situación en la que se produce el trastorno mental.
La psicología clínica rusa, estrechamente relacionada con la psiquiatría, durante mucho tiempo se centró en el modelo biomédico de la enfermedad mental, por lo que allí prácticamente no se estudiaban las características del impacto del entorno social en el proceso de los trastornos mentales /18/.
El modelo biopsicosocial de la enfermedad surgió a finales de los años 1970. Siglo XX /58/. Se basa en una teoría de sistemas, según la cual cualquier enfermedad es un continuo jerárquico desde las partículas elementales hasta la biosfera, en el que cada nivel inferior actúa como componente del nivel superior, incluye sus características y está influenciado por él. En el centro de este continuo está la personalidad con sus experiencias y comportamiento. En el modelo biopsicosocial de la enfermedad, la responsabilidad de la recuperación recae total o parcialmente en los propios enfermos.
Este modelo se basa en la pareja “diátesis-estrés”, donde la diátesis es una predisposición biológica a un determinado estado patológico y el estrés son los factores psicosociales que actualizan esta predisposición. La interacción de la diátesis y el estrés explica cualquier enfermedad.
En la evaluación del estado de salud en el marco del modelo biopsicosocial, los factores psicológicos juegan un papel protagonista. Subjetivamente, la salud se manifiesta en un sentimiento de optimismo, bienestar somático y psicológico y alegría de vivir. Este estado subjetivo es provocado por los siguientes mecanismos psicológicos que aseguran la salud:
1) asumir la responsabilidad de tu vida;
2) el autoconocimiento como análisis de las características corporales y psicológicas individuales;
3) autocomprensión y autoaceptación como síntesis, un proceso de integración interna;
4) la capacidad de vivir en el presente;
5) significado de la existencia individual, como resultado: una jerarquía de valores construida conscientemente;
6) la capacidad de comprender y aceptar a los demás;
7) confianza en el proceso de la vida: junto con actitudes racionales, enfoque en el éxito y planificación consciente de su vida, necesita esa cualidad mental que E. Erikson llamó confianza básica, en otras palabras, esta es la capacidad de seguir lo natural. flujo del proceso de la vida, dondequiera y de cualquier manera que no apareciera.
En el marco del paradigma biopsicosocial, la enfermedad se considera un trastorno que amenaza con disfunción: la incapacidad de los mecanismos psicobiológicos para realizar sus funciones en un determinado espacio sociocultural. Además, no todos los trastornos del funcionamiento son claramente una enfermedad, sino sólo aquellos que se convierten en la causa de una amenaza significativa para la existencia del individuo en condiciones ambientales específicas. En consecuencia, no todo trastorno es una enfermedad, sino sólo una que necesita ser cambiada (“es necesario un tratamiento”). Se considera que existe necesidad de tratamiento cuando existen signos de anomalías (trastornos) que perjudican el desempeño profesional, las actividades cotidianas, las relaciones sociales habituales o provocan un sufrimiento pronunciado.
Dado que el estado de la enfermedad presupone un estatus social especial de una persona que es incapaz de realizar funciones sociales en la medida esperada, la enfermedad siempre resulta estar asociada con el papel del paciente y restricciones en el comportamiento de rol (social). Un hecho socio-psicológico interesante está asociado con este fenómeno: la simple aplicación de la "etiqueta" de "enfermo" puede conducir a la aparición o progresión de un trastorno de salud existente en una persona. Como resultado de este “etiquetado” (inglés: etiquetado), a veces una pequeña desviación de cualquier norma (gracias a la presión social e informativa del medio ambiente y de los especialistas que hicieron el “diagnóstico”) se convierte en trastorno severo, porque una persona acepta el papel de “anormal” que se le impone. Se siente y se comporta como si estuviera enfermo, y quienes lo rodean lo tratan en consecuencia, reconociéndolo sólo en este papel y negándose a reconocerlo en el papel de una persona sana. Del hecho del etiquetado se puede sacar una conclusión de gran alcance de que, en varios casos, los trastornos mentales en los individuos no surgen de una predisposición interna, sino que son una consecuencia o expresión de conexiones y relaciones sociales rotas (el resultado de vivir en una “sociedad enferma”).
En consecuencia, además del constructo de enfermedad que domina en la psicología clínica (“un complejo de causas biopsicosociales - defecto interno - imagen - consecuencias"), existen otros constructos de enfermedad alternativos. En primer lugar, las anomalías mentales y conductuales pueden interpretarse como una expresión de procesos alterados en el sistema de interacción social. En segundo lugar, las desviaciones mentales y de comportamiento pueden considerarse no como una manifestación de un defecto interno, sino como un grado extremo de expresión de determinadas funciones mentales o patrones de comportamiento en individuos específicos. En tercer lugar, las anomalías mentales y de comportamiento pueden considerarse como consecuencia de un retraso en el proceso natural de crecimiento personal (debido a la frustración de las necesidades básicas, restricciones en el funcionamiento social, diferencias individuales en la capacidad de resolver problemas personales y sociales emergentes).
Todos los constructos alternativos de enfermedad enumerados se centran en el hecho de que la frontera entre los estados de salud y enfermedad, norma y patología, así como nuestra visión de las causas de las desviaciones de las normas, se establecen arbitrariamente de acuerdo con el modelo dominante de enfermedad. en la sociedad y la ciencia. Una vez que cambia el modelo de enfermedad, gran parte de lo que hoy se considera enfermedad o patología mental puede resultar una variante extrema de la norma. Los modelos alternativos de enfermedad cuestionan la presencia misma de un defecto que causa mala salud. De hecho, privan al constructo de enfermedad de su significado habitual, ya que el entorno social puede llamar a cualquier desviación individual en la psique y el comportamiento de una persona "anormal" y "necesaria de cambio", incluso si no hay ningún defecto obvio. en los mecanismos biológicos que implementan esta actividad o comportamiento mental. Hay que reconocer que en muchas enfermedades mentales y trastornos del comportamiento sólo se ha establecido una correlación, y no una relación de causa y efecto, entre los signos observados del trastorno y los cambios en la base morfofuncional. Al mismo tiempo, a menudo se pasa por alto que cambios similares en la base morfofuncional se pueden encontrar en individuos prácticamente sanos. Es cierto que en este caso los partidarios del constructo dominante de la enfermedad postulan la naturaleza llamada "premórbida" de los trastornos o el curso "latente" de la enfermedad. Sin embargo, entonces corremos el riesgo de reducir el concepto de salud a una abstracción inexistente. Este enfoque en la práctica clínica se denomina “nosocéntrico” (es decir, centrado en la enfermedad).
Los problemas enumerados asociados con el uso del concepto de enfermedad han llevado a que hoy en día se prefiera el término "trastornos mentales, de personalidad y del comportamiento", que abarca varios tipos de trastornos, incluidas las enfermedades en el sentido estricto de la palabra. .

2.2.1. El problema de distinguir entre fenómenos psicológicos y síntomas psicopatológicos.

De lo anterior podemos concluir que simplemente observar los cambios detectados en la actividad mental o el comportamiento y evaluarlos como trastornos aún no es una base para interpretarlos en términos de un trastorno o enfermedad. Externamente, los fenómenos psicológicos (características individuales y personales de funcionamiento) y los síntomas psicopatológicos tienen similitudes significativas. ¿Cómo podemos, por ejemplo, diferenciar entre sospechas de infidelidad, que son consecuencia de sentimientos de celos como reacción psicológica a situaciones de comunicación e interacción entre cónyuges, y delirios de celos, que también se manifiestan en tales sospechas? O cómo distinguir entre a) el comportamiento de una persona que lucha por la justicia, la observancia de los derechos y las leyes de las personas; b) litigiosidad, que consiste en el deseo de disfrutar del proceso de disputas, litigios, conflictos en aras del principio mismo, y no en aras del resultado y c) delirio de actitud, que consiste en el hecho de que los demás; tener una actitud negativa hacia una persona y siempre querer hacerle daño. ¿Qué se manifiesta en el deseo natural de protegerse de un entorno hostil acudiendo a los tribunales? Sin un análisis del entorno social, las características del desarrollo personal y los factores personales (experiencias, motivación, etc.) del comportamiento, es casi imposible distinguir entre fenómenos psicológicos y psicopatológicos.
La solución más exitosa a este problema la propuso K. Jaspers a principios del siglo XX. /51/. Basado en la filosofía fenomenológica de E. Husserl, propuso utilizar el enfoque fenomenológico en la práctica clínica. K. Jaspers consideraba cualquier estado mental como un fenómeno, es decir, como una experiencia holística del momento actual, en la que se pueden distinguir dos aspectos indisolublemente ligados: la conciencia del mundo circundante (conciencia del objeto) y la conciencia de uno mismo (autoconciencia). ). Por tanto, el médico y el psicólogo disponen de dos formas de valorar el estado mental del paciente, ambas puramente subjetivas:
a) imaginarse en el lugar de otro (sentimiento logrado al enumerar una serie de signos externos estado mental);
b) consideración de las condiciones bajo las cuales estas características están interconectadas en una secuencia determinada.
Para distinguir entre fenómenos psicológicos y procesos psicopatológicos, es importante descubrir la lógica mediante la cual el paciente construye relaciones de causa y efecto en la conciencia objetiva (cómo ve la realidad) y entre la conciencia objetiva y la autoconciencia (lo que considera necesario para hacer en esta realidad entendida). Kurt Schneider derivó de esta instrucción de K. Jaspers el primer principio de diferenciación /29/:
Sólo se reconocen como síntoma psicopatológico aquellos que puedan demostrarse como tales.
La prueba se basa en leyes de lógica generalmente aceptadas (la ley de identidad, la ley de razón suficiente, la ley del tercero excluido) utilizando el criterio de confiabilidad (persuasión) y probabilidad (usando razonamiento por analogía). Con este enfoque, lo esencial en la prueba no será lo absurdo de la afirmación, sino la distribución del espectro de probabilidad de la conclusión correcta del paciente en función de los hechos disponibles y las condiciones socioculturales. Según el principio de K. Schneider, siempre es necesario comparar dos lógicas: la lógica externa del comportamiento del paciente y la lógica de la propia explicación del paciente de este comportamiento. Entonces al psicólogo se le asigna una tarea: demostrar, basándose en qué signos reconoce que la lógica subjetiva del paciente va en contra de la lógica externa de explicar la conducta.
Uno de los más utilizados para solucionar este problema es el modelo de explicaciones lógicas-deductivas de eventos. Una explicación normal de los acontecimientos debe satisfacer las llamadas condiciones de adecuación:
— los argumentos (los fundamentos en los que se basa un psicólogo o un paciente) que explican la condición y el comportamiento del paciente deben ser lógicamente correctos (es decir, no deben violar las leyes formales de la lógica);
- los eventos descritos por el paciente deben tener contenido empírico (o ser eventos probables bajo ciertas circunstancias aceptables; el grado de probabilidad en psicología clínica a menudo está determinado por el principio de analogía: cuanto más probable es el evento, más similitudes ve el psicólogo en lo que el paciente está hablando, lo que le sucede a la mayoría de las personas, y también en el hecho de que él ya sabe lo que se le dice);
— las afirmaciones del paciente deben demostrarse de manera convincente.
Como puede verse por las características de las condiciones de adecuación, en la práctica clínica es difícil encontrar personas cuyas declaraciones puedan satisfacer el último requisito: la persuasión. Además, una limitación grave es la indicación de que la evaluación de la idoneidad está ligada al conocimiento existente sobre algunas cosas, ya que el conocimiento a menudo es incompleto y está en constante cambio, construido (es decir, situacionalmente condicionado y no absoluto).
K. Jaspers sugiere resaltar lo siguiente como características delimitantes adicionales:
- la presencia de características claramente llamativas del comportamiento y la personalidad del paciente (pretenciosidad, demostratividad, excentricidad);
— la aparición repentina en un período relativamente corto (cuando tales características no estaban previamente presentes en la personalidad y el comportamiento de la persona);

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Repina N., Vorontsov D., I. Yumatova I. Fundamentos de la psicología clínica.- Rostov del Don: Phoenix, 2003.

El libro de texto está elaborado de acuerdo con la norma educativa estatal de educación profesional superior para la especialidad 031000 "Pedagogía y psicología". Examina los fundamentos teóricos de la psicología clínica, los mecanismos cerebrales de las funciones mentales superiores y también proporciona un análisis fisiopatológico de los trastornos de la esfera cognitiva y emocional-personal de una persona.
El libro de texto será útil para estudiantes de psicología, profesores de escuela, estudiantes de universidades pedagógicas y médicos.

Tabla de contenido
Parte I. Fundamentos teóricos de la psicología clínica.4
Sección 1. Introducción a la Psicología Clínica.4
1.1. Materia de psicología clínica.4
1.1.1. Historia del surgimiento de la psicología clínica.4
1.1.2. Tareas y secciones de la psicología clínica moderna.9
1.2. El trabajo de los psicólogos clínicos en las instituciones educativas y educativas.10
1.2.1. Aspectos legales y organizativos del trabajo clínico y psicológico en instituciones educativas y educativas.12
Sección 2. Teoría y metodología de la psicología clínica.15
2.1. Fundamentos teóricos y principales problemas metodológicos de la psicología clínica.15
2.2. Norma y patología, salud y enfermedad.18
2.2.1. El problema de distinguir entre fenómenos psicológicos y síntomas psicopatológicos.24
2.3. Principales etapas y factores de aparición de los trastornos mentales y del comportamiento.25
Sección 3. Metodología de la investigación clínica y psicológica.30
3.1. Construcción de investigaciones clínicas y psicológicas.36
Sección 4. Tipología de los trastornos mentales.37
4.1. Trastornos de la sensación y la percepción.37
4.2. Perturbaciones de los movimientos y acciones voluntarias.45
4.3. Trastornos del habla, la comunicación y las habilidades de aprendizaje.49
4.4. Trastornos de la memoria.53
4.5. Trastornos del pensamiento.57
4.5.1. Violaciones del lado operativo del pensamiento.60
4.5.2. Distorsión del proceso de generalización.60
4.5.3. Perturbaciones en la dinámica del pensamiento.60
4.5.4. Violaciones del componente personal (violaciones del pensamiento con propósito).60
4.6. Trastornos emocionales.62
4.7. Trastornos de ansiedad.66
4.8. Trastornos del estado de ánimo.70
4.9. Alteraciones de la conciencia.72
4.9.1. Características científicas generales de la conciencia.72
4.9.2. Definición de conciencia en psiquiatría.73
4.9.3. Estupefacción delirante.74
4.9.4. Estado de conciencia onírico (de ensueño).74
4.9.5. Estado crepuscular de conciencia.74
4.9.6. Síndrome de Amentive (amentia).75
4.9.7. Estado comatoso.75
4.9.8. Despersonalización.75
Sección 5. Estados mentales límite.76
Sección 6. Trastornos de la personalidad.82
6.1. Clasificación de los trastornos de la personalidad.86
6.1.1. Trastornos de personalidad excéntricos (con predominio de trastornos del pensamiento).87
6.1.2. Trastornos demostrativos de la personalidad (con predominio de alteraciones en la esfera emocional)88.
6.1.3. Trastornos de ansiedad-asténicos de la personalidad (con predominio de los trastornos volitivos)90.
Sección 7. Trastornos psicosomáticos.92
7.1. El concepto de “imagen subjetiva de la enfermedad” como base psicológica de los trastornos somatopsíquicos.101
7.2. Psicología de la Discapacidad.103
Parte II. Fundamentos de neuropsicología.109
Sección 1. Mecanismos cerebrales de las funciones mentales superiores.109
1.1. El problema de la localización de las funciones mentales superiores.109
1.2. Fundamentos teóricos y significado práctico de la neuropsicología.112
1.3. Principios estructurales y funcionales de la función cerebral.116
1.4. El concepto de bloques estructurales y funcionales del cerebro A. R. Luria.118
1.5. Análisis sindrómico de los trastornos de las funciones mentales superiores.121
Sección 2. El problema de la asimetría cerebral interhemisférica y la interacción interhemisférica.123
Sección 3. Síntomas y síndromes neuropsicológicos básicos.125
3.1. Trastornos visuales sensoriales y gnósticos.125
3.2. Trastornos auditivos sensoriales y gnósticos.127
3.3. Trastornos sensitivos y gnósticos de la piel-cinestésicos.129
3.4. Deterioros del habla debido a lesiones cerebrales locales.130
3.5. Deterioro de la atención debido a lesiones cerebrales locales.134
3.6. Deterioro de la memoria en lesiones cerebrales locales.135
3.7. Alteraciones de movimientos y acciones debido a lesiones cerebrales locales.136
3.8. Trastornos del pensamiento en lesiones cerebrales locales.139
3.9. Trastornos emocionales en lesiones cerebrales locales.140
Sección 4. Posibilidades de aplicación práctica de la neuropsicología.141
4.1. El problema de la restauración de las funciones mentales superiores.141
4.2. Neuropsicología en la escuela.144
4.3. Deterioro y restablecimiento de las funciones de escribir, leer y contar.146
Apéndice 1. Diccionario terminológico.151
Anexo 2. Técnicas neuropsicológicas.153
Apéndice 3. Material ilustrativo.154
Parte III. Patopsicología.155
Sección 1. Fundamentos metodológicos de la fisiopatología.155
1.1. La fisiopatología como parte integral de la psicología clínica.155
1.2. Correlación entre fisiopatología y psicopatología. Materia de fisiopatología.156
1.3. Fundamentos teóricos de la fisiopatología.157
1.4. La importancia de la fisiopatología para la teoría psicológica general.160
1.5. Tareas de la fisiopatología en la clínica.162
1.6. Tareas de la fisiopatología pediátrica.165
1.7. Posibilidad de aplicar el enfoque fisiopatológico en las actividades de un psicólogo educativo.166
1.8. Aproximación disontogenética al estudio de los trastornos mentales en la infancia.169
1.8.1. El concepto de disontogénesis mental.169
1.8.2. Parámetros fisiopatológicos de la disontogénesis mental.170
1.8.3. Clasificación de la disontogénesis mental.172
Sección 2. Métodos de investigación fisiopatológica.174
2.1. Características generales de los métodos de investigación fisiopatológica.174
2.2. Principios de la investigación experimental patopsicológica.175
2.3. Conversación y observación en la estructura de un experimento fisiopatológico.178
2.4. Etapas y tecnología de la realización de investigaciones fisiopatológicas.182
2.4.1. Elaboración de un estudio piloto.182
2.4.2. Realización de un estudio experimental.185
2.4.3. Análisis e interpretación de datos de investigaciones psicológicas experimentales.188
Sección 3. Aproximación fisiopatológica al estudio de los trastornos de la actividad mental y de la personalidad en los trastornos mentales.190
3.1. Trastornos de la percepción.190
3.1.1. El problema de la agnosia en fisiopatología.190
3.1.2. Pseudoagnosia en la demencia.191
3.1.3. Estudios patopsicológicos de los engaños de los sentimientos.191
3.1.4. Estudio de violaciones del componente motivacional de la actividad perceptiva.192
3.2. Trastornos de la memoria.194
3.2.1. Deterioro inmediato de la memoria.194
3.2.2. Violaciones de la memoria mediada.195
3.2.3. Violación de la dinámica de la actividad mnésica.197
3.2.4. Deterioro del componente motivacional de la memoria.198
3.3. Trastornos del pensamiento.198
3.3.1. Violación del lado operativo del pensamiento.199
3.3.2. Violación del componente motivacional (personal) del pensamiento.201
3.3.3. Violación de la dinámica de la actividad mental.203
3.3.4. Pensamiento crítico deteriorado.205
3.4. Rendimiento mental deteriorado.206
3.4.1. Características psicológicas generales del desempeño humano.206
3.4.2. Manifestaciones clínicas de deterioro del rendimiento mental.207
3.4.3. Análisis fisiopatológico de los trastornos del desempeño mental en los trastornos mentales.208
3.5. Trastornos de la personalidad.210
3.5.1. Violación de la mediación y jerarquía de motivos211.
3.5.2. Violación de la formación de significado.213
3.5.3. Control conductual deteriorado.214
3.5.4. Formación de rasgos patológicos de la personalidad.214

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Categorías básicas de la psicología clínica. La categoría de “factor” en psicología clínica. Factor como vector formador de síndrome. El problema del descubrimiento y justificación de la naturaleza de los factores. Factor como base inicial de las alteraciones (cambios) en la actividad psicológica y resultado final del análisis clínico y psicológico de la patología mental. Factores como funciones de diferentes sistemas corporales, proporcionando una base natural para la formación y funcionamiento de los procesos mentales. Relación de factores con diferentes sistemas corporales. Factores del sistema nervioso central (cerebro), bioquímicos, genéticos, etc. Diferencias en la naturaleza de los factores en patología cerebral local, enfermedades mentales y de otro tipo.

Categoría de síndrome psicológico. El síndrome psicológico como un sistema estructurado de procesos y propiedades mentales alterados (alterados), que es una consecuencia (directa o indirecta) de violaciones de ciertos factores. Síndromes clínicos (psicopatológicos, neurológicos) y psicológicos, sus diferencias. Tipos de síndromes en neuropsicología, fisiopatología y trastornos psicosomáticos. Diferencias en la composición de los síndromes, su génesis y dinámica. El papel de los factores formadores de síntomas en las características de los síndromes. Problemas ontológicos y epistemológicos de conexión entre factores y síndromes.

Análisis sistémico-estructural cualitativo y sindrómico de la patología mental. Una aproximación sistemática a la calificación de los trastornos mentales. La naturaleza de las condiciones patológicas es la base ontológica para identificar las "construcciones" estructurales de la actividad mental. Alta calidad y análisis cuantitativo síndromes.

La categoría de “variables internas” y la orientación “procesual” de la investigación psicológica clínica. Patología de la psique: modelos de cambios parciales (alteraciones, pérdidas) de determinados radicales (componentes, vínculos) de la estructura de la actividad mental. La variabilidad de estos cambios en diferentes tipos de patología es una oportunidad para identificar el papel y la contribución de estas “variables internas” a la estructura de la actividad mental. El objetivo de la investigación clínica y psicológica es revelar la estructura interna de los procesos mentales y sus cambios. Tema de análisis por parte de psicólogos. Diferencia con el método clínico (médico).

Otros componentes del aparato categórico-conceptual de la psicología clínica: psicología de la salud, salud mental, inadaptación, prevención psicológica, asesoramiento y corrección psicológica, psicoterapia, rehabilitación psicológica, defecto y compensación, anomalías de la personalidad, acentuaciones del carácter, factores psicológicos. mayor riesgo morbilidad, cuadro interno de la enfermedad, fundamentos naturales (biológicos) del desarrollo mental, desintegración mental, anomalías del desarrollo mental, etc.

La importancia de la psicología clínica en la resolución de problemas generales de la psicología. La contribución de la investigación sobre la patología de la actividad mental a la solución de problemas fundamentales de la psicología general. La contribución de la psicología clínica a la resolución de problemas psicológicos generales.

La historia de la implementación de la idea de conectar alma y cuerpo. Medicina antigua sobre la influencia de los estados mentales en la salud humana. Desarrollo de esta idea en la historia de la medicina.

Enfoques modernos para resolver el problema de la relación entre los procesos mentales y corporales. Investigación de enfermedades psicosomáticas como modelos para estudiar este problema. Psicología de la fisicalidad.

El problema de la localización cerebral de las funciones mentales. Revisión de los conceptos de “función”, “localización”. La contribución de la neuropsicología al estudio de los mecanismos cerebrales de las funciones mentales superiores en humanos utilizando el material de lesiones cerebrales locales y otros modelos.

El principio del análisis sindrómico al revelar la organización estructural de la actividad mental. Fundamentos ontológicos de la formación. síndromes psicológicos con patología y anomalías del desarrollo. La categoría de “factor” como radical formador de síndrome. Síndrome como organización estructural sistemas de procesos y propiedades mentales alterados que revelan vínculos comunes (factores) en su estructura. Análisis sindrómico de la actividad mental como forma de superar el funcionalismo en psicología.

Las primeras técnicas de diagnóstico psicológico se realizaron en una clínica para niños con retraso mental. Desarrollo intensivo de métodos de diagnóstico psicológico en el campo de la psicología clínica. Principios básicos del diagnóstico en psicología clínica: análisis sindrómico, orientación pronóstica, enfoque cualitativo individual. Principios del diseño de estudios de diagnóstico. Experimento psicológico clínico como simulación de diversos tipos de actividad mental. Principio prueba funcional" Límites de estandarización y formalización de métodos de diagnóstico.

Técnicas y métodos de psicoterapia clínica y su uso en el desarrollo de la teoría de la influencia psicológica. Corrección psicológica, como corrección de propiedades mentales estables que son factores de riesgo de morbilidad o discapacidad. Problemas éticos de la corrección psicológica (“no hacer daño”). Principios de corrección psicológica y su significado psicológico general.

El problema de la interacción entre factores biológicos y socioambientales en el desarrollo y decadencia de la actividad mental. Análisis de la patología de la actividad mental, detección de relaciones específicas entre factores biológicos y ambientales en la formación y funcionamiento de la psique. Condiciones patológicas: varias variantes de modelos de cambios en ciertos factores biológicos. Correlacionar los efectos de sus manifestaciones con las influencias ambientales observadas es una de las posibilidades para resolver el problema psicológico general que estamos considerando. Las variantes biológicamente determinadas de la actividad mental patológicamente alterada (lesiones cerebrales locales, oligofrenia, enfermedades mentales hereditarias, etc.) son un experimento natural que permite identificar la interacción y la contribución real de factores biológicos específicos y de influencias sociales en los procesos de formación y funcionamiento. de actividad mental.

Inconsciente. Formas inconscientes de actividad mental. La patología de la psique como material de partida para el desarrollo del problema del inconsciente por S. Freud. Psicoanálisis y métodos psicoanalíticos de tratamiento. Trastornos neuropsíquicos límite, estados hipnóticos, variantes de patología de la conciencia, enfermedades psicosomáticas. Las neurosis, los estados reactivos y la psicosomatosis son manifestaciones de formas inconscientes de la esfera motivacional y emocional de la vida mental de una persona. Mecanismos inconscientes de las influencias psicoterapéuticas.

Personalidad. El problema de la “norma” mental. Diversidad de conceptos psicológicos de personalidad. Multidimensionalidad del concepto de “personalidad”. significado diferente categoría “personalidad” en la estructura de diversas ciencias (psicología clínica, psiquiatría, medicina, sociología, pedagogía, etc.). El significado de los conceptos “personalidad de una persona enferma”, “personalidad premórbida”, “personalidad cambiada” en medicina y psicología clínica.

Uso operativo del concepto de “personalidad” en fisiopatología. El problema de los trastornos de la personalidad en neuropsicología.

El problema de la “norma” en psicología. Análisis de los criterios existentes para determinar la “norma”. Aspectos clínicos, psicológicos y psicológicos generales.