Métodos psicoterapéuticos para trabajar con el dolor. Síndrome de dolor: el problema del dolor crónico Aspectos psicológicos del dolor

LECCIÓN

V.V. Osipova

MMA soy. A ELLOS. Sechenov

Aspectos psicológicos del dolor.

DOLOR: ASPECTOS PSICOLÓGICOS

Se consideran los factores psicológicos que determinan la predisposición individual a los síndromes de dolor, las características específicas de la experiencia y el comportamiento del dolor, así como la elección de las estrategias para aliviar el dolor. Se hace especial hincapié en la asociación entre el dolor y la depresión.

Palabras clave: dolor, síndromes de dolor crónico, depresión, rasgos de personalidad, conducta ante el dolor, estrategias de alivio del dolor.

Vera Valentinovna Osipova: [correo electrónico protegido]

La reacción de una persona a un estímulo doloroso está determinada por varios factores, incluidas las características individuales y culturales del individuo, las experiencias pasadas, el estado emocional en el momento de la exposición dolorosa, así como las circunstancias bajo las cuales ocurre. Por lo tanto, los mismos estímulos dolorosos se generan en diferentes personas sensaciones de diferente naturaleza y gravedad. Se ha demostrado que cuando se expone a un estímulo doloroso se activan mecanismos en tres niveles y el dolor tiene tres radicales principales: fisiológico (estimulación de receptores nociceptivos, activación de neuropéptidos del dolor), conductual (postura y expresiones faciales dolorosas, habla especial y motricidad). actividad) y personal (pensamientos, sentimientos, emociones). Los factores psicológicos desempeñan un papel importante y la contribución de estos factores a la percepción del dolor difiere significativamente cuando una persona experimenta dolor agudo a corto plazo y en presencia de una condición de dolor crónico.

Los factores psicológicos son de particular importancia en los síndromes de dolor crónico (CPS). Hoy en día, el punto de vista más común es que los trastornos psicológicos son primarios, es decir, Están presentes inicialmente incluso antes de la aparición de las molestias algicas y, tal vez, predisponen a su aparición. Al mismo tiempo, el dolor prolongado puede agravar los trastornos emocionales. Compañeros más frecuentes dolor crónico Se reconocen manifestaciones de depresión, ansiedad, hipocondríacas y demostrativas. Se ha demostrado que la presencia de estos trastornos aumenta la probabilidad de quejas de dolor y la transición del dolor episódico a forma crónica.

Biología y cognición - b e h o i va r i n p a t e r p a n t

Se utilizan dos modelos hipotéticos para estudiar los síndromes de dolor agudo y crónico. Modelo biológico (médico) Considera el dolor como una sensación que se basa en el daño de un tejido u órgano y es útil para comprender los mecanismos. dolor agudo. Al mismo tiempo, este modelo resulta insuficiente para explicar el origen y curso de las condiciones de dolor crónico. Por ejemplo, aún no está claro por qué dos pacientes con la misma ubicación y grado de daño tisular pueden tener una intensidad del dolor y una capacidad para tolerarlo significativamente diferentes.

Según el modelo cognitivo conductual. , el dolor no es sólo una sensación, sino un complejo de experiencias multimodales. Al estudiar el dolor, es necesario no sólo estudiar sus mecanismos sensoriales, sino también tener en cuenta las características cognitivas, afectivas y conductuales que determinan la tolerancia al dolor, la conducta ante el dolor y la capacidad para afrontar el problema del dolor. Se supone que en pacientes con enfermedad coronaria, las evaluaciones cognitivas influyen significativamente en las reacciones afectivas y en el comportamiento, determinando actividad fisica y adaptación. Se presta especial atención a diversas opciones de comportamiento (por ejemplo, pasividad o evitación) y procesos cognitivos (actitud ante lo que está sucediendo, esperanzas, expectativas, etc.), que no solo pueden apoyar, sino también agravar el problema del dolor. Por ejemplo, los pacientes con dolor crónico que tienen expectativas pesimistas negativas sobre su enfermedad a menudo están convencidos de su propia impotencia y son incapaces de afrontar el dolor y controlarse a sí mismos. Este tipo de evaluación cognitiva no sólo puede "arreglar" el problema del dolor durante mucho tiempo, sino que también puede conducir a un estilo de vida pasivo y a una inadaptación psicosocial grave. Además, se ha comprobado que los procesos cognitivos pueden tener un impacto directo en la fisiología del dolor, provocando la activación de mecanismos autonómicos.

MANEJO DE PACIENTES CON CHD

Al examinar a un paciente con dolor crónico, el médico se enfrenta a varias tareas: determinar si existen prerrequisitos orgánicos para el dolor, es decir, daño a órganos o tejidos; averiguar si tales daños han ocurrido en el pasado y cuáles son sus consecuencias; obtener la información más completa posible sobre las intervenciones médicas y de otro tipo a las que se haya sometido previamente el paciente, así como sobre los diagnósticos que le fueron dados. A menudo, la suposición del médico de que el paciente tiene una enfermedad grave contribuye a la "consolidación" del síndrome de dolor, a su transición a una forma crónica y se convierte en la causa del sufrimiento mental del paciente. Se debe interrogar cuidadosamente al paciente sobre las circunstancias, incluidos los factores psicológicos y las experiencias emocionales que precedieron o acompañaron la aparición del dolor. El dolor en la estructura del síndrome orgánico suele tener una localización clara y se intensifica solo con ciertos

movimientos o manipulaciones, a menudo despiertan al paciente del sueño. Los pacientes que padecen síndromes de dolor psicógeno suelen tener una mala localización de su dolor; Está presente en muchas partes del cuerpo, puede intensificarse en una zona u otra y no depende del movimiento. Al examinar a un paciente con dolor inorgánico, se observa una reacción excesiva e incluso inadecuada por parte del paciente, incluso las manipulaciones menores por parte del médico pueden aumentar el dolor; Además, existe una clara discrepancia entre los síntomas objetivos levemente expresados y el comportamiento vívido y demostrativo del paciente.

Las siguientes son preguntas que pueden ayudar a hacerle a un paciente con dolor crónico: diagnóstico diferencial Síndromes de dolor orgánico y “psicógeno”:

¿Cuándo apareció el dolor por primera vez?

¿Dónde sientes el dolor?

¿En qué circunstancias se produce el dolor?

¿Qué tan intenso es el dolor?

¿El dolor está presente durante todo el día?

¿Los movimientos y cambios de postura afectan el dolor?

¿Qué factores

a) empeorar el dolor, b) aliviar el dolor?

Desde que empezó a sentir dolor, ¿qué ha hecho con menos frecuencia y qué ha hecho con más frecuencia?

¿El dolor afecta tu estado de ánimo y tu estado de ánimo afecta tu dolor?

¿Qué efecto tienen los medicamentos sobre su dolor?

Factores que predisponen al desarrollo de HBS.

Trastornos mentales. Se sabe que mental

Los trastornos pueden contribuir al desarrollo de síndromes de dolor de varias maneras: como parte de un trastorno histérico o hipocondríaco, en combinación con depresión, ansiedad y en condiciones psicóticas.

El dolor se encuentra a menudo en pacientes con demostrativa. tivo-hipocondríaco trastornos y en muchos casos sirve como la única manifestación de malestar psicológico. Normalmente, los pacientes que no pueden reconocer la presencia de un conflicto psicológico expresan sus experiencias emocionales en forma de dolor u otros síntomas físicos y se clasifican como trastornos somatomorfos. Estos pacientes exageran inconscientemente sus síntomas para convencer al médico de que se trata de enfermedad grave. A menudo, los pacientes experimentan un alivio significativo tan pronto como el médico hace el diagnóstico de una enfermedad específica, siempre que no sea progresiva y tenga un buen pronóstico.

Dolor y depresión. El dolor crónico a menudo se asocia con la depresión. En el 30-40% de los pacientes con enfermedades cardíacas crónicas, la depresión se diagnostica de acuerdo con los métodos aceptados. criterios de diagnóstico. Se ha demostrado que la depresión del paciente, por regla general, tarde o temprano conducirá a la aparición de uno u otro síndrome de dolor, el llamado síndrome de "depresión-dolor". Así, un estudio especial permitió identificar un cierto nivel de depresión en pacientes que padecen enfermedades coronarias de diversas localizaciones incluso antes de que aparecieran las primeras quejas de dolor. Al examinar a pacientes con formas crónicas de dolor de cabeza (crónico

LECCIÓN

migraña clínica, crónica dolor de cabeza tensión - dolores de cabeza tensionales) se ha demostrado que los trastornos emocionales, principalmente la depresión, son uno de los principales factores "cronizantes" que determinan la transformación de los dolores de cabeza episódicos en crónicos.

Se discuten tres posibles mecanismos de la relación entre el dolor y la depresión: el síndrome de dolor prolongado conduce al desarrollo de la depresión; la depresión precede a la aparición del dolor y suele ser su primera manifestación; y finalmente, la depresión y el dolor se desarrollan independientemente uno del otro y existen en paralelo. Lo más probable es que la depresión sea el factor predisponente más importante para el desarrollo del dolor crónico y la transformación del dolor episódico en dolor crónico. Sin embargo, no se puede negar que el síndrome de dolor prolongado, que provoca sufrimiento al paciente, a su vez contribuye a la profundización de los trastornos depresivos y otros trastornos emocionales. Incluso dejando de lado la cuestión de la naturaleza primaria y secundaria de los trastornos depresivos en pacientes con síndromes de dolor, es obvio que la depresión es componente esencial muchas condiciones de dolor crónico y requieren tratamiento.

Cabe destacar que existe una conexión obvia entre el estado de ánimo deprimido y los indicadores. sensibilidad al dolor. Los experimentos mostraron que al simular un estado de ánimo depresivo (leer textos del contenido correspondiente), la tolerancia de los sujetos al estrés por frío disminuyó, mientras que los indicadores de intensidad dolor(según escalas analógicas visuales y verbales) se mantuvo sin cambios. Por el contrario, la mejora del estado de ánimo estuvo acompañada de un aumento de la resistencia al estrés por frío. Se planteó la hipótesis de que el estado de ánimo influye más en el componente conductual de la respuesta a un estímulo doloroso que en la intensidad de las sensaciones de dolor, es decir, Determina la capacidad de afrontar el dolor.

Clínicamente, el impacto negativo de la depresión sobre el dolor puede manifestarse como: un aumento de la intensidad y duración del dolor, es decir ponderación significativa cuadro clínico; la aparición o empeoramiento de la tensión muscular existente; disomnia, así como la aparición o intensificación del dolor durante el sueño nocturno; agravamiento del curso del período interictal (no doloroso) (aparición de astenia, apatía, trastornos psicovegetativos y psicosomáticos).

Entre las diversas opiniones sobre la estrecha relación entre el dolor y la depresión, las más reconocidas son las ideas sobre los mecanismos neuroquímicos generales (principalmente serotoninérgicos y noradrenérgicos) de estos dos fenómenos. También se ha demostrado que la depresión facilita la transmisión sensorial del dolor debido al enfoque somático. mayor atención a la zona del dolor. Un estado depresivo determina el comportamiento específico del dolor de un paciente con dolor crónico y limita significativamente la elección de estrategias para afrontar el dolor, de las cuales la catastrofización es la más común. Como resultado, los pacientes comienzan a percibir el dolor como una condición que amenaza su salud o incluso su vida, y se deprimen aún más. En última instancia, pierden la fe en la posibilidad de superar el problema del dolor y la esperanza de una cura, y ven su futuro como sombrío y sin esperanza.

LECCIÓN

confiable y se niega por completo a luchar. En pacientes que padecen enfermedades cardíacas crónicas y depresión, la adaptación social y profesional suele verse alterada y la calidad de vida se reduce significativamente.

Antidepresivos y dolor crónico . En la clasificación desarrollada por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP), el dolor de naturaleza inorgánica en combinación con la depresión se considera una categoría separada. Es bien sabido que en estos pacientes lo más eficaz es la psicoterapia y el tratamiento con antidepresivos, más que la monoterapia con analgésicos. Recientemente, los antidepresivos se han incluido en el tratamiento estándar de cualquier enfermedad coronaria, independientemente de la presencia o ausencia de síntomas depresivos. Numerosos estudios realizados en los últimos años han demostrado que la eficacia de los antidepresivos en los síndromes de dolor es del 75% y se debe no sólo a su efecto antidepresivo directo, sino también a sus efectos antinociceptivos directos. Se ha demostrado que los antidepresivos obtienen su propio efecto analgésico potenciando la acción de sustancias analgésicas tanto exógenas como endógenas, principalmente péptidos opioides.

Así, el dolor crónico y la depresión son condiciones altamente comórbidas, siempre agravan las manifestaciones clínicas de cada uno y tienen mecanismos patogénicos comunes. Al tratar la enfermedad coronaria, incluso si es obvia síntomas clínicos Si no se detecta depresión, está indicado el uso de antidepresivos, que tienen su propio efecto analgésico y además reducen el dolor, reduciendo la ansiedad y los trastornos depresivos.

Dolor y ansiedad. Las diferencias individuales en las respuestas de los pacientes al dolor a menudo se atribuyen al nivel de ansiedad del individuo. Al estudiar la relación entre el rasgo de ansiedad y el grado de dolor que se produce en periodo postoperatorio, resultó que las sensaciones de dolor más pronunciadas se observaron en aquellos pacientes que tenían niveles máximos de ansiedad personal en el período preoperatorio. Sin embargo, un aumento de la ansiedad no siempre conlleva un aumento del dolor. El estrés agudo, como el miedo, puede suprimir el dolor hasta cierto punto, posiblemente estimulando la liberación de opioides endógenos. También se sabe que pensamientos ansiosos“alrededor” del dolor en sí y su foco aumentan la percepción del dolor, mientras que la ansiedad por cualquier otro motivo tiene el efecto contrario, aliviando el dolor.

Es bien sabido que el uso de técnicas de relajación puede reducir significativamente la intensidad del dolor en pacientes con diversos síndromes de dolor. Al mismo tiempo, un alto nivel de ansiedad como respuesta al estrés emocional agudo puede anular resultado logrado y nuevamente causar aumento del dolor. Además, la elevada ansiedad del paciente afecta negativamente a su elección de estrategias para afrontar el dolor. Las técnicas cognitivo-conductuales son más efectivas si primero pueden reducir el nivel de ansiedad del paciente. Como lo han demostrado los estudios, la mayoría medios efectivos Los antidepresivos se utilizan para tratar los trastornos de ansiedad, así como para tratar la depresión.

Las observaciones clínicas y los estudios que utilizan pruebas psicométricas muestran una estrecha conexión entre la ansiedad y la depresión, debido a cambios similares en los neurotransmisores del cerebro en estas condiciones. Así, se ha demostrado que la frecuencia de los trastornos depresivos no acompañados de ansiedad es extremadamente baja y que la combinación obligada de ansiedad y depresión no puede reducirse a una coincidencia aleatoria. Los datos de varios estudios sugieren que, entre estas dos condiciones, la depresión es más importante para la calidad de vida de los pacientes con dolor.

Factores familiares, culturales y sociales. . El desarrollo de la enfermedad coronaria puede verse facilitado por factores familiares, socioeconómicos y culturales, acontecimientos de vidas pasadas y rasgos de personalidad del paciente. En particular, una encuesta especial de pacientes con enfermedades cardíacas crónicas mostró que sus familiares inmediatos a menudo padecían dolor insoportable. En estas “familias del dolor”, se puede formar un modelo específico de respuesta al dolor a lo largo de varias generaciones. Se ha demostrado que los niños cuyos padres se quejaban a menudo de dolor experimentaban diversos episodios de dolor con más frecuencia que los de familias "sin dolor". Además, los niños tendían a adoptar la conducta dolorosa de sus padres. Las experiencias pasadas, especialmente el abuso físico o sexual, también pueden influir en el dolor posterior. Las personas que realizan trabajos manuales pesados son más susceptibles a desarrollar dolor crónico y a menudo exageran sus problemas de dolor en un esfuerzo por obtener una discapacidad o un trabajo más fácil. También se muestra que cuanto menor es el nivel cultural y nivel intelectual paciente, mayor será la probabilidad de desarrollar síndromes de dolor "psicógenos" y trastornos somatomorfos.

Características de la personalidad. El papel de los rasgos de personalidad en el desarrollo y curso de los síndromes de dolor se ha discutido repetidamente en la literatura. Un ejemplo es la conocida descripción de la llamada personalidad migrañosa, según la cual quienes padecen migraña se caracterizan por hipersensibilidad a los efectos de los factores de estrés, ya que son en gran medida ansiosos, ambiciosos, ejecutivos, algo rígidos y acostumbrados a seguir estrictamente normas de comportamiento generalmente aceptadas. También se ha demostrado que estos pacientes suelen tener una alta motivación de logro: los pacientes con migraña se fijan objetivos importantes en la vida y, por regla general, los alcanzan con éxito. Gracias a este tipo de personalidad, incluso los pacientes con ataques de migraña frecuentes y graves tienden a mantener su estatus social y éxito en la profesión.

La estructura de la personalidad, que se forma desde la infancia y, por regla general, está determinada genética y culturalmente, es básicamente una característica estable inherente a cada individuo y, por lo general, conserva su esencia después de llegar a la edad adulta. Son las características de la personalidad las que determinan la reacción de una persona al dolor y su comportamiento ante el dolor, la capacidad de tolerar estímulos dolorosos, la variedad de sensaciones emocionales en respuesta al dolor y las formas de superarlo. Por ejemplo, se encontró una correlación significativa entre la tolerancia al dolor (umbral del dolor) y rasgos de personalidad como la intra y extraversión y el neuroticismo (neuroticismo). extraver-

Durante las sensaciones dolorosas, expresas tus emociones con mayor claridad y eres capaz de ignorar las influencias sensoriales dolorosas. Al mismo tiempo, los individuos neuróticos e introvertidos (retraídos) “sufren en silencio” y son más sensibles a cualquier estímulo doloroso. Además, las personas con una visión optimista de la vida son más tolerantes al dolor que las pesimistas.

Factores psiquiátricos y calidad de vida de pacientes “dolorosos”

Es bien sabido que el dolor, especialmente cuando es crónico, puede provocar una disminución significativa en el rendimiento de los pacientes, limitando la actividad social y relaciones familiares, es decir. afecta significativamente la calidad de vida de los pacientes. Evidentemente, la intensidad, frecuencia y duración del dolor son de gran importancia para el bienestar de los pacientes. Al mismo tiempo, parece obvio que la calidad de vida está determinada no sólo por las características del síndrome de dolor en sí, sino que está determinada en gran medida por la condición del paciente fuera del dolor.

en uno de investigación nacional Se demostró que, a pesar de que la intensidad de los dolores de cabeza en pacientes con cefaleas tensionales era significativamente menor que en el grupo con migraña, la calidad de vida de los pacientes con cefaleas tensionales era significativamente menor. Otros trabajos han demostrado que el papel principal en la formación de una baja calidad de vida en pacientes con migraña no lo desempeñan tanto las características que determinan directamente la gravedad del ataque, como cabría esperar (por ejemplo, frecuencia alta ataques), cuántos trastornos comórbidos en el período interictal. Se encontró que los principales trastornos comórbidos "responsables" de la baja calidad de vida de los pacientes con migraña son la depresión, la ansiedad, así como los trastornos del sueño estrechamente relacionados y la tensión de los músculos pericraneales. En el mismo estudio, utilizando un método estadístico especial, se demostró que la calidad de vida con migraña está más estrechamente relacionada con el nivel de depresión que con el nivel de ansiedad.

Así, los trastornos dolor asociado y aquellos que surgen en la fase sin dolor, principalmente trastornos emocionales y personales, pueden alterar la calidad de vida de los pacientes no menos que el propio síndrome de dolor. Estos trastornos comórbidos en pacientes con síndromes dolorosos deben identificarse específicamente durante el examen clínico y su tratamiento, junto con el alivio del dolor, debe ser uno de los objetivos. terapia compleja síndrome de dolor. Un enfoque integrado de este tipo no sólo reducirá el coste real manifestaciones dolorosas, pero también para mejorar la condición en el período no doloroso y mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes que padecen enfermedades cardíacas agudas y, en particular, crónicas.

COMPORTAMIENTO DEL DOLOR

Toda la variedad de reacciones conductuales que ocurren en una persona durante períodos de dolor agudo o crónico está unida por el término "comportamiento doloroso", que incluye reacciones verbales (que expresan quejas, exclamaciones, suspiros, gemidos) y no verbales (muecas de dolor). , postura antálgica, tocar las zonas dolorosas, restricción de actividad física, toma de medicamentos). La conducta de dolor de un individuo depende no sólo de

LECCIÓN

la naturaleza e intensidad del dolor, pero, en gran medida, está determinada por las características de su personalidad y factores externos, por ejemplo, la reacción de las personas que lo rodean. Por lo tanto, cuanta más atención y apoyo recibe el paciente de los demás, más a menudo utiliza la conducta dolorosa para sus propios fines, lo que en última instancia conduce a la consolidación y persistencia del problema del dolor. Además, manifestaciones de conducta dolorosa como limitación de la actividad física, posturas forzadas, necesidad de ayuda externa, etc., limitan por sí mismas la actividad y la adaptación del paciente y lo "desconectan" de la vida normal durante mucho tiempo.

Se ha demostrado que el grado de conducta dolorosa se correlaciona con la evaluación subjetiva de la intensidad del dolor por parte de los pacientes: cuanto mayor es la intensidad subjetiva del dolor, más pronunciada es la conducta dolorosa. Los factores cognitivos, como la actitud hacia la enfermedad, la disposición a “luchar”, la esperanza de curación o, por el contrario, la falta de confianza en la recuperación, tienen una influencia significativa en la naturaleza del comportamiento ante el dolor en pacientes con enfermedades cardíacas crónicas. Se ha observado, por ejemplo, que los creyentes soportan el dolor más fácilmente y encuentran rápidamente formas de superarlo.

Estrategias para superar el dolor

Se han dedicado muchos estudios especiales a la capacidad de los pacientes "dolorosos" para afrontar su dolor. El conjunto de técnicas cognitivas y conductuales que utilizan los pacientes con cardiopatía coronaria para afrontar su dolor, reducir su intensidad o afrontarlo se denomina Estrategias para superar el dolor o estrategias de afrontamiento.(estrategias de afrontamiento, del inglés to cope - to coping). Las estrategias para afrontar el dolor crónico son de particular importancia. Según uno de los métodos más utilizados para estudiar las estrategias de afrontamiento del dolor, las más comunes son varias estrategias de afrontamiento: desviar la atención del dolor, reinterpretar el dolor, ignorarlo, orar y esperar, catastrofizar. Se ha demostrado una relación significativa entre el tipo de estrategias de afrontamiento utilizadas y parámetros tales como la intensidad del dolor, el bienestar físico general, el grado de actividad y rendimiento y el nivel de malestar psicológico (angustia). Por ejemplo, se ha demostrado que los pacientes con migraña suelen utilizar mecanismos de “supresión” de sus emociones (agresión, ira, miedo), evitación de actividad física y social, catastrofismo, así como “sublimación”, es decir, sustituir los impulsos y deseos prohibidos por otros más aceptables y socialmente aceptados. Se observa que la violación de las estrategias para afrontar el estrés y la enfermedad (en el caso de un predominio de estrategias negativas desadaptativas y de impotencia sobre las activas y positivas) juega un papel importante en el agravamiento de la situación. manifestaciones clínicas síndrome de dolor y formación de formas atípicas.

Se ha demostrado que entrenar en el uso de estrategias más avanzadas mejora el control del dolor psicológico, la actividad física y la calidad de vida de los pacientes.

Conclusión

Los factores psicológicos determinan la predisposición de un individuo al desarrollo de síndromes de dolor y tienen un impacto significativo en la experiencia.

LECCIÓN

El dolor, el comportamiento ante el dolor y la elección de estrategias para afrontar el dolor desempeñan un papel fundamental en la transformación del dolor episódico en dolor crónico y también influyen significativamente en la calidad de vida de los pacientes, las perspectivas de tratamiento y el pronóstico. Al tratar los síndromes de dolor, especialmente aquellos con un curso crónico, es necesario tomar

tener en cuenta una serie de aspectos cognitivo-conductuales y, junto con los psicofármacos, incluir en los regímenes terapéuticos técnicas específicas, como la relajación psicológica, el autoentrenamiento, el biofeedback, así como el entrenamiento en estrategias más progresivas para la superación del dolor.

		I T E R A T U R A

1. Tyrer S.P. Psicológico y psiquiátrico.	Nueva York: Elsevier, 1994;127-48.		Síndromes y definiciones de términos de dolor. 2do
Evaluación de pacientes con dolor. En: G. Gebhart,		Keefe F.J., Lefebvre J. Comportamiento del dolor con-	ed. Seattle: IASP Press, 1994;53-6.
D.L. Hammond y T.S. Jensen (ed.). Proceso de	Conceptos: Controversias, situación actual y futuro.		32. Vorobyova O.V. Posibilidades
el VII Congreso Mundial del Dolor. Nueva York: Elsevier,	instrucciones. En: G. Gebhart, D.L. Hammond		Antidepresivos en el tratamiento de enfermedades crónicas.
	y T.S. Jensen (ed.). Proc del VII Mundo		dolor. Pharmatheca 2007;12(146):92-7.
2. Dolor: una guía para médicos y estudiantes.	Congreso del Dolor. Nueva York: Elsevier, 1994;127-48.		33. Solovyova A.D., Akarachkova E.S.,
Ed. académico. RAMS N.N. Yajno.	16. Rudy T.E., Kerns RD, Turk D.C. Crónico		Toropina G.G. etc. Experiencia clínica
M.: MEDpress-inform, 2009; 304p.	Dolor y depresión: hacia una visión cognitivo-conductual.		uso de duloxetina (Cymbalta) en
3. Sanders S.H. Evaluación conductual de la clínica.	Modelo de mediación oral. Dolor 1988;35:129-40.		Terapia de la cardialgia crónica. Lech
dolor cal: valoración del estado actual. En:		Turk D.C., Rudy T.E. Factores cognitivos y	Nervol Bol 2007;3(22):26-30.
M. Hersen, R.M. Eisler, P.M. Molinero (eds).	Dolor persistente: un vistazo a la caja de Pandora.		34. Fishbain DA, Gutler R.,
Avances en la modificación de conducta. Vol.8. Nueva York:	Cogn Ther Res 1992;16:99-122.		Rossomoff H.L. et al. Datos basados en evidencia sobre
Prensa académica, 1979.		Tyrer S.P. Psicología, psiquiatría y cronología.	Alivio del dolor con antidepresivos. Ana Med
4. Podchufarova E.V. El significado de esquelético.	Dolor ic. Oxford 1992;112-4.
trastornos musculares y psicológicos		Fields H. Depresión y dolor: una neurobio-	35. Taenzer P., Melzack R., Jeans M.E.
Factores en el desarrollo del dolor crónico.	modelo lógico Neuropsychol Behav Ther		Influencia de factores psicológicos en el postoperatorio.
síndromes lumbosacros			dolor, estado de ánimo y requerimientos analgésicos.
localización: Dis. ...candó. Miel. Ciencia. METRO.,		Tyrer S.P. Evaluación psiquiátrica de enfermedades crónicas.	Dolor 1986;24:331-42.
	dolor. Brit J Psychiatr 1992;160:733-41.		36. Absi MA, Rokke P.D. ¿Puede la ansiedad ayudarnos?
5. Podchufarova E.V., Yakhno N.N., Alekseev		Lipowski Z.J. Somatización: el concepto	tolerar el dolor? Dolor 1991;46:43-51.
V.V. etc. Síndromes de dolor crónico.	y aplicación clínica. Soy J Psych		37. Mallow R.M., West J.A., Sutker P.B.
localización lumbosacra:	1988;145:1358-68.		La ansiedad y la respuesta al dolor cambian a lo largo del tratamiento.
importancia de las estructuras musculoesqueléticas		Smulevich A.B. depresión con	ment: análisis de decisiones sensoriales. Dolor
Trastornos y factores psicológicos.	enfermedades somáticas y mentales.
Dolor 2003; 1: pág. 38-43.			38. Ryabus M.V. Tratamiento del dolor de cabeza
6. Kolosova O.A., Osipova V.V.		Haythornthwaite J.A., Sieber W.J.,	estrés usando el método biológico
Aspectos modernos clínicas y	Kerns R.D. La depresión y el dolor crónico		comentario. dis. ...candó. Miel. Ciencia.
Patogénesis de la migraña. Zhurn neuropatol y	experiencia. Dolor 1991;46:177-84.
Psiquiatra 1991;5:104-6.		Striebel H.V. Terapia crónica	39. McCracken L.M., Gross R.T. ¿La ansiedad
7. Voznesenskaya T.G. dolor crónico y	dolor: una guía práctica. Ed.		¿Afecta el afrontamiento del dolor crónico? Clin J Dolores
depresión. Pharmatheca 2008;6(160):10-5.	N.A.Osipova, A.B.Danilova,
8. Osipova V.V. Migraña: clínica	V.V.Osipova. Por con él. M.: GEOTAR-		40. Ross D.M., Ross S.A. Dolor infantil: actual
análisis psicológico, calidad de vida,	Medios, 2005.		cuestiones de alquiler, investigación y práctica. Baltimore:
comorbilidad, abordajes terapéuticos.		Blumer D., Heilborn M. El dolor crónico como	Urbano y Schwarzenberg, 1988.
dis. ...Dr. medicina. Ciencia. M., 2003.	variante de la enfermedad depresiva: la enfermedad propensa al dolor.		41. Flor H., Turk D.C., Rudy T.E. dolor y
9. Wade J.B., Price D.D., Hamer R.M. et al.	orden. J Nerv Ment Dis 1981;170:381-406.		familias II. Valoración y tratamiento. Dolor
Un análisis del componente emocional de la enfermedad crónica.	26. McCaul K.D., Malott J.M. Distracción
dolor. Dolor 1990;40:303-10.	y afrontar el dolor. toro psicol		42. Robinson J.O., Alverez J.H., Dodge J.A.
10. Aleksandrovsky Yu.A., Yakhno N.N.,			Acontecimientos vitales e historia familiar en niños con
Avedisova A.S. y otros.		Fordyce W.E. Métodos conductuales para	Dolor abdominal recurrente. J Psicosom Res.
psicologico y neurologico	Control del dolor y las enfermedades crónicas. Calle. Luis:		1990;34(2):171-81.
características de los pacientes con enfermedades crónicas	CV Mosby, 1976.		43. Waddell G., Pilowsky I., Bond M.R.
dolor de espalda. Revista neurol y psiquiatra	28. Zelman DC, Howland EW,		Evaluación clínica e interpretación de la enfermedad.
2002; 103 (4): 26-31.	Nichols S.N. et al. Los efectos de la inducción.		Comportamiento en el dolor lumbar. Dolor 1989;39:41-53.
11. Alekseev V.V. Dolores de cabeza crónicos	estado de ánimo sobre el dolor de laboratorio. Dolor		44. Baskin S.M. Personalidad y migraña.
dolor. Clínica, diagnóstico, patogénesis.			Dolor de cabeza 1995;7:380-1.
		Vena A.M., Danilov A.B., Danilov Al.B.	45. Gould R., Miller B.L., Goldberg MA. El
12. Lynn R., Eysenck H.J. Tolerancia al dolor	Reflejo flexor nociceptivo:		Validez de los signos y síntomas histéricos. j
extraversión y neuroticismo. Percepción mot	método de estudio de los mecanismos cerebrales		Nerv Ment Dis 1986;174:593-7.
Habilidades 1961;12:161-2.	control del dolor. Zhurn neuropatol y		46. Fishbain D.A., Goldberg M., Beagher B.R.
13. Goadsby P., Silberstein S., Dodick D. (eds).	Psiquiatra 1996;1:101-7.		Categoría de pacientes con dolor crónico masculino y femenino.
Dolor de cabeza crónico diario para médicos.		Geisser M.E., Robinson M.E., Keefe F.J.	clasificado según los criterios de diagnóstico psiquiátrico del DSM-III.
Hamilton, Londres: BC Decker Inc, 2005.	et al. Catastrofismo, depresión y sensación de		ría. Dolor 1986;26:181-97.
14. Keefe F.J. Enfoques cognitivo-conductuales	¿Lo siento? Aspectos afectivos y evaluativos de la crónica.		47. Dahlof CGH, Dimenas E. Migraña
para evaluar el dolor y la conducta ante el dolor. En: g.	dolor. Dolor 1994;59:79-84.		los pacientes experimentan un peor bienestar subjetivo
Gebhart, D.L. Hammond y T.S. Jensen		Merskey H., Bogduk N. (eds). Clasificación	ser/calidad de vida incluso entre ataques.
(ed.). Proc del VII Congreso Mundial del Dolor.	del dolor crónico: descripciones del dolor crónico		Cefalalgia 1995;1:31-6.

LECCIÓN

48. Kolosova O.A., Korosteleva I.S., Ossipova V.V. et al. Factores psicológicos en la migraña y la cefalea tensional. Resúmenes. La segunda conferencia de la EHF, 1994;14(120).

49. Turk D.C., Meichenbaum D., Genest M. Dolor y medicina conductual: una perspectiva cognitivo-conductual. Nueva York: Guilford Press, 1983.

50. Rosenstiel A.K., Keefe F.J. El uso de estrategias de afrontamiento en pacientes crónicos de espalda baja: relación con las características del paciente y adaptación actual. Dolor 1983;17:33-44.

K.A. Melkumová

MMA soy. A ELLOS. Sechenov

Psicoterapia cognitivo-conductual en el tratamiento del dolor crónico

PSICOTERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO

SOY. Academia Médica Sechenov de Moscú

Se considera el uso de métodos de psicoterapia cognitivo-conductual (CBPT) en el tratamiento de pacientes con dolor crónico. A pesar de las dificultades existentes para evaluar la eficacia del CBPT, numerosos estudios han mostrado buenos resultados cuando se utiliza tanto solo como como parte de un enfoque multidisciplinario. El uso de métodos CBPT puede considerarse como un tratamiento no farmacológico eficaz para el dolor de espalda crónico. Palabras clave: psicoterapia cognitivo conductual, dolor crónico, biorretroalimentación, hipnosis, meditación, imaginación controlada.

Karina Alexandrovna Melkumova: [correo electrónico protegido]

La psicoterapia cognitivo-conductual (TCC) es una terapia psicosocial. método terapéutico, dirigido a concienciar al paciente de las características de su condición actual, identificar los objetivos más significativos para cambiar su bienestar y desarrollar un programa psicoterapéutico específico con la ayuda de especialistas. En este sentido, los programas cognitivo-conductuales proporcionan el esclarecimiento de las características estado psicológico paciente y asistencia en su conciencia, breve discurso a los orígenes de la formación de los problemas psicológicos del paciente, brindándole información sobre la esencia de la enfermedad y las formas de superarla; aprender nuevas formas de pensar y comportarse.

EN En general, en la práctica psicoterapéutica se observa cada vez más la integración de los enfoques cognitivo y conductual, ya que cualquier influencia psicoterapéutica, en un grado u otro, afecta inevitablemente todas las áreas de la respuesta humana (afectiva, motivacional, cognitiva, conductual), provocando cambios interrelacionados en a ellos.

EN La CPT se basa en la teoría y terapia cognitiva propuesta por Aaron Beck, y el modelo de trabajo que se aproxima a ella. Psicoterapia nacional-emocional (REP) de Albert Ellis. Según A. Beck, los patrones de actividad mental están determinados en gran medida por los "esquemas cognitivos" inherentes a una persona, es decir, las principales formas de procesar la información, que se forman desde la infancia. Durante dicho procesamiento de información, pueden ocurrir errores o distorsiones cognitivas. Estos incluyen, en particular, pensar en el estilo “blanco y negro” (“todo o nada”); tener en cuenta las reacciones de los demás (“personalización”); ignorar información y formular conclusiones sin fundamento, “sobregeneralización”, dramatización y exageración de las consecuencias esperadas de los eventos.

La distorsión de los procesos de comprensión de los estímulos percibidos conduce a reacciones emocionales y conductuales inadecuadas ante las influencias externas.

REP de A. Ellis se basa en la posición de que tras la percepción de una influencia externa se realiza su análisis mental y solo entonces una respuesta emocional. Según REP, la respuesta emocional a una situación depende de las ideas y suposiciones asociadas a ella. La refracción de la percepción de información del mundo exterior a través de un sistema de juicios de valor flexibles, desprovistos de requisitos y pronósticos rígidos, genera un estado de equilibrio emocional y previene el surgimiento de conflictos prolongados en situaciones difíciles. Por el contrario, la tendencia a hacer valoraciones rígidas y estereotipadas de la información entrante, a creencias estereotipadas y creencias (“actitudes irracionales”) que no tienen en cuenta las particularidades de la situación real, contribuye al desarrollo de reacciones emocionales excesivas e interfiere. con la solución conductual del problema. Estos estereotipos de pensamiento “irracionales” se reconocen, en particular, como ideas rígidas sobre cómo todas las personas están obligadas a vivir y comportarse; pegar "etiquetas" estándar a una situación o persona (en este caso, la situación o persona comienza a evocar emociones asociadas con la etiqueta, y no con su esencia); constantes exageraciones de la gravedad (“catastrofización”) del futuro, etc.

Según los conceptos descritos, las principales influencias en la psicoterapia de los pacientes deben dirigirse a sus procesos cognitivos: "cogniciones realistas e irreales" (del latín cognition - conocimiento, cognición) según A. Beck o "actitudes racionales e irracionales" según a A. Ellis. El objetivo de la terapia cognitiva según A. Beck es la “corrección” de ideas que provocan emociones dolorosas y dificultan la resolución de un problema que preocupa a una persona. Durante las actividades del paciente.

Se ha observado que los mismos estímulos dolorosos dan lugar a sensaciones que no son las mismas en naturaleza y gravedad en diferentes personas. Incluso dentro de una misma persona, la reacción ante un estímulo doloroso puede cambiar con el tiempo. Se ha demostrado que la naturaleza de la respuesta al dolor puede verse influenciada por una serie de factores, como características individuales personalidad, experiencias pasadas, características culturales, capacidad de aprendizaje y, finalmente, las circunstancias bajo las cuales se produce el efecto doloroso (Tyrer S. P., 1994). Según los conceptos modernos, cuando se expone a un estímulo doloroso, se activan mecanismos de tres niveles y el dolor tiene, por así decirlo, tres radicales principales: fisiológico (funcionamiento de los sistemas nociceptivo y antinociceptivo), conductual (postura y expresiones faciales dolorosas, especial habla y actividad motora) y personal (pensamientos, sentimientos, emociones) (Sanders S. H., 1979). Los factores psicológicos desempeñan un papel importante en esto, y la participación y contribución de estos factores en la percepción del dolor difiere significativamente cuando una persona experimenta dolor agudo, de corta duración o una condición de dolor crónico.

Los factores psicológicos son de particular importancia en los síndromes de dolor crónico. Hoy en día, el punto de vista más común es que los trastornos psicológicos son primarios, es decir, están presentes inicialmente incluso antes de la aparición de las molestias algicas y, tal vez, predisponen a su aparición (Kolosova O.A., 1991; Keefe F.J., 1994). Al mismo tiempo, el dolor a largo plazo puede agravar los trastornos emocionales (Sanders S. H., 1979; Wade J. B., 1990). Los acompañamientos más comunes del dolor crónico son la depresión, la ansiedad, las manifestaciones hipocondríacas y demostrativas (Lynn R., 1961; Haythornthwaite J. A. et al., 1991). Se ha demostrado que la presencia de estos trastornos aumenta la probabilidad de quejas de dolor y la transición del dolor episódico a una forma crónica.

Modelos biológicos y cognitivo-conductuales del dolor.

Se utilizan dos modelos hipotéticos para estudiar los síndromes de dolor agudo y crónico (Keefe F. J., Lefebre J., 1994). El modelo biológico (médico) considera el dolor como una sensación basada en el daño a tejidos u órganos y es útil para comprender los mecanismos del dolor agudo. Al mismo tiempo, este modelo resulta insuficiente para explicar el origen y curso de las condiciones de dolor crónico. Por ejemplo, las preguntas siguen sin estar claras: “¿Por qué dos pacientes con la misma ubicación y grado de daño tisular tienen percepciones significativamente diferentes de la intensidad del dolor y de su capacidad para tolerarlo?” o "¿Por qué la extirpación quirúrgica de la fuente del dolor no siempre elimina por completo el síndrome de dolor?"

Según el modelo cognitivo conductual, el dolor no es sólo una sensación, sino un complejo de experiencias multimodales. Al estudiar el dolor, es necesario estudiar no sólo sus mecanismos sensoriales, sino también tener en cuenta las características cognitivas, afectivas y conductuales que determinan la tolerancia al dolor, el comportamiento ante el dolor y la capacidad del paciente para afrontar el problema del dolor (Keefe F. J. et al. , 1994). En pacientes con síndromes de dolor crónico, se ha sugerido que las evaluaciones cognitivas influyen significativamente en las reacciones afectivas y el comportamiento, determinando la actividad física y la adaptación. Se presta especial atención a diversas opciones conductuales (activas y pasivas) y procesos cognitivos (actitud ante lo que está sucediendo, esperanzas, expectativas, etc.), que no solo pueden apoyar, sino también agravar el problema del dolor (Keefe F. J. et al. , 1982). Por ejemplo, los pacientes con dolor crónico que tienen expectativas pesimistas negativas sobre su enfermedad a menudo están convencidos de su propia impotencia y son incapaces de afrontar su dolor y controlarse a sí mismos. Este tipo de evaluación cognitiva no sólo puede "solucionar" el problema del dolor durante mucho tiempo, sino que también puede conducir a un estilo de vida pasivo y a una grave inadaptación psicosocial del paciente (Rudy T. F. et al., 1988; Turk D. C. et al., 1992 ). Además, se ha demostrado que los procesos cognitivos pueden tener un impacto directo en la fisiología del dolor, provocando un aumento de la sensibilidad de los receptores del dolor, una disminución de la actividad de los sistemas antinociceptivos, así como la activación de mecanismos autónomos (Tyrer S. P. , 1994; Wayne A. M., 1996).

Manejo de un paciente con síndrome de dolor crónico: el papel de la anamnesis y el examen objetivo.

Al examinar a un paciente con dolor crónico, el médico se enfrenta a varias tareas: determinar si existen prerrequisitos orgánicos para el dolor, es decir, daños a órganos o tejidos: averiguar si dichos daños han ocurrido en el pasado y cuáles son sus consecuencias; obtener la información más completa posible sobre las intervenciones médicas y de otro tipo a las que se haya sometido previamente el paciente, así como sobre los diagnósticos que le fueron dados. A menudo, la suposición del médico de que el paciente tiene una enfermedad grave contribuye a la "consolidación" del síndrome de dolor, a su transición a una forma crónica y se convierte en la causa del sufrimiento mental del paciente. Se debe interrogar cuidadosamente al paciente sobre las circunstancias, incluidos los factores psicológicos y las experiencias emocionales que precedieron o acompañaron la aparición del dolor. El dolor en la estructura del síndrome orgánico, más a menudo descrito por los pacientes como aburrido o doloroso, generalmente tiene una localización clara en el área de un determinado dermatoma, se intensifica solo con ciertos movimientos o manipulaciones y, a menudo, despierta al paciente del sueño. Los pacientes que padecen síndromes de dolor psicógeno, por regla general, no localizan bien su dolor: está presente en muchas partes del cuerpo, puede intensificarse en una zona u otra y no depende de los movimientos; Los pacientes suelen describir ese dolor como “horrible”, “amenazando” y “castigo por algo”. Al examinar a un paciente con dolor inorgánico, se observa una reacción excesiva e incluso inadecuada por parte del paciente, debilidad en todos los grupos de músculos de la zona del dolor e incluso manipulaciones menores por parte del médico pueden aumentar el dolor. Además, existe una clara discrepancia entre los síntomas objetivos levemente expresados y el comportamiento demostrativo vívido del paciente (Gould R. et al., 1986). Sin embargo, hay que recordar que también se pueden observar elementos de comportamiento demostrativo durante el examen en pacientes con síndromes de dolor orgánico.

Las siguientes son preguntas para hacerle a un paciente con dolor crónico que pueden ayudar en el diagnóstico diferencial de los síndromes de dolor orgánico y psicógeno (Tyrer S. P., 1992):

¿Cuándo ocurrió su dolor por primera vez?

¿Dónde sientes dolor?

¿En qué circunstancias se produce el dolor?

¿Qué tan intenso es tu dolor?

¿El dolor está presente durante todo el día?

¿Los movimientos y cambios de postura afectan el dolor?

Qué factores: a) empeoran el dolor; b) aliviar el dolor?

Desde que empezó a sentir dolor, ¿qué ha hecho con menos frecuencia y qué ha hecho con más frecuencia?

¿El dolor afecta tu estado de ánimo y tu estado de ánimo afecta tu dolor?

¿Qué efecto tienen los medicamentos sobre su dolor?

Factores que predisponen al desarrollo del síndrome de dolor crónico.

El papel de los factores familiares, culturales y sociales. Los factores familiares, socioeconómicos y culturales, los acontecimientos de vidas pasadas y la personalidad del paciente pueden predisponer al desarrollo del síndrome de dolor crónico. En particular, una encuesta especial de pacientes con síndromes de dolor crónico mostró que sus familiares directos a menudo padecían dolores insoportables. En tales “familias del dolor”, se puede formar un modelo específico de respuesta al dolor a lo largo de varias generaciones (Ross D. M., Ross S. A., 1988). Se ha demostrado que los niños cuyos padres se quejaban a menudo de dolor tenían varios episodios de dolor con mayor frecuencia que los de familias "sin dolor" (Robinson J. O. et al., 1990). Además, los niños tendían a adoptar la conducta dolorosa de sus padres. Se ha demostrado que en una familia en la que uno de los cónyuges muestra un cuidado excesivo, la probabilidad de que el segundo cónyuge presente quejas de dolor es significativamente mayor que en las familias normales (Flor H. et al., 1987). Se puede observar el mismo patrón en relación con la sobreprotección de los niños por parte de los padres. Las experiencias pasadas, especialmente el abuso físico o sexual, también pueden influir en el dolor posterior. Las personas que realizan trabajos manuales pesados son más susceptibles a desarrollar dolor crónico y a menudo exageran sus problemas de dolor en un esfuerzo por obtener una discapacidad o un trabajo más fácil (Waddel G. et al., 1989). También se ha demostrado que cuanto menor es el nivel cultural e intelectual del paciente, mayor es la probabilidad de desarrollar síndromes de dolor psicógeno y trastornos somatomorfos. Todos estos hechos confirman el importante papel de los factores familiares, culturales y sociales en el desarrollo de los síndromes de dolor crónico.

El papel de los rasgos de personalidad. Durante muchos años, ha habido un debate en la literatura sobre el papel de las características personales de un individuo en el desarrollo y curso de los síndromes de dolor. La estructura de la personalidad, que se forma desde la niñez y está determinada por factores genéticos y ambientales externos, principalmente culturales y sociales, es básicamente una característica estable inherente a cada individuo y, en general, conserva su núcleo después de llegar a la edad adulta. Son las características de la personalidad las que determinan la reacción de una persona al dolor y su comportamiento ante el dolor, la capacidad de tolerar estímulos dolorosos, la variedad de sensaciones emocionales en respuesta al dolor y las formas de superarlo. Por ejemplo, se encontró una correlación significativa entre la tolerancia al dolor (umbral del dolor) y rasgos de personalidad como la intra y extraversión y el neuroticismo (neuroticismo) (Lynn R., Eysenk H. J., 1961; Gould R., 1986). Durante el dolor, los extrovertidos expresan sus emociones de forma más vívida y son capaces de ignorar las influencias sensoriales dolorosas. Al mismo tiempo, los individuos neuróticos e introvertidos (retraídos) “sufren en silencio” y son más sensibles a cualquier estímulo doloroso. Se obtuvieron resultados similares en individuos con alta y baja hipnotizabilidad. Los individuos altamente hipnotizables lidiaron con el dolor más fácilmente y encontraron formas de superarlo mucho más rápido que los individuos poco hipnotizables. Además, las personas con una visión optimista de la vida son más tolerantes al dolor que las pesimistas (Taenzer P. et al., 1986). Uno de los estudios más importantes en esta área mostró que los pacientes con síndromes de dolor crónico se caracterizan no solo por rasgos de personalidad hipocondríacos, demostrativos y depresivos, sino también por manifestaciones dependientes, pasivo-agresivas y masoquistas (Fishbain D. A. et al., 1986). Se ha planteado la hipótesis de que las personas sanas con estos rasgos de personalidad tienen más probabilidades de desarrollar dolor crónico.

El papel de los trastornos emocionales. Las diferencias individuales en las respuestas de los pacientes al dolor suelen estar asociadas con la presencia de trastornos emocionales, de los cuales la ansiedad es el más común. Al estudiar la relación entre la ansiedad personal y el grado de dolor que ocurre en el postoperatorio, resultó que el dolor más pronunciado después de la cirugía se observó en aquellos pacientes que tenían niveles máximos de ansiedad personal en el período preoperatorio (Taenzer P. et al. ., 1986). Los investigadores suelen utilizar el modelado de la ansiedad aguda para estudiar su efecto en el curso de los síndromes de dolor. Curiosamente, un aumento de la ansiedad no siempre conduce a un aumento del dolor. La angustia aguda, como el miedo, puede suprimir el dolor hasta cierto punto, tal vez estimulando la liberación de opioides endógenos (Absi M. A., Rokke P. D., 1991). Sin embargo, la ansiedad anticipatoria, a menudo simulada experimentalmente (por ejemplo, con la amenaza de una descarga eléctrica), provoca un aumento objetivo de la sensibilidad al dolor, la tensión emocional y la frecuencia cardíaca. Se ha demostrado que los niveles máximos de dolor y ansiedad se observan en los pacientes al final del período de espera. También se sabe que los pensamientos ansiosos “en torno” al dolor en sí y su fuente aumentan la percepción del dolor, mientras que la ansiedad por cualquier otra razón tiene el efecto opuesto, aliviando el dolor (McCaul K. D., Malott J. M., 1984; Mallow R. M. et al., 1989). . Es bien sabido que el uso de técnicas de relajación psicológica puede reducir significativamente la intensidad del dolor en pacientes con diversos síndromes de dolor (Sanders S.H., 1979; Ryabus M.V., 1998). Al mismo tiempo, una ansiedad elevada como respuesta a un malestar emocional agudo puede anular los resultados obtenidos y provocar nuevamente un aumento del dolor (Mallow R. M. et al., 1989). Además, la elevada ansiedad del paciente afecta negativamente a su elección de estrategias para afrontar el dolor. Las técnicas cognitivo-conductuales resultan más efectivas si primero se logra reducir el nivel de ansiedad del paciente (McCracken L. M., Gross R. T., 1993).

Comportamiento de dolor

Toda la variedad de reacciones conductuales que ocurren en una persona durante períodos de dolor agudo o crónico se reúnen bajo el término "comportamiento doloroso", que incluye reacciones verbales (que expresan quejas, exclamaciones, suspiros, gemidos) y no verbales (muecas de dolor). , postura antálgica, tocar el área del dolor, limitación de la actividad física, tomar medicamentos) (Turk D. C., 1983; Haythornthwaite J. A. et al., 1991). El comportamiento ante el dolor de un individuo depende no sólo de la naturaleza y la intensidad del dolor, sino que está determinado en gran medida por las características de su personalidad y factores externos, por ejemplo, la reacción de las personas que lo rodean.

La conducta dolorosa puede tener un impacto negativo en un paciente con dolor crónico, principalmente a través de dos mecanismos: refuerzo (apoyo externo) y un efecto directo sobre la mala adaptación del paciente (For dyce W. E., 1976). El mecanismo de refuerzo es que al demostrar su dolor al médico o a las personas que lo rodean, el paciente recibe simpatía y apoyo de ellos. En este caso, parece utilizar comportamientos dolorosos para lograr ciertos objetivos: evitar realizar tareas no deseadas, conseguir un trabajo más fácil o una discapacidad. Cuanta más atención y apoyo recibe el paciente de los demás, más a menudo utiliza la conducta dolorosa para sus propios fines, lo que en última instancia conduce a la consolidación y persistencia del problema del dolor. Además, manifestaciones de conducta dolorosa como limitación de la actividad física, posturas forzadas, necesidad de ayuda externa, etc., limitan por sí mismas la actividad y la adaptación del paciente y lo "desconectan" de la vida normal durante mucho tiempo.

Algunos estudios han demostrado que el grado de conducta dolorosa se correlaciona con la evaluación subjetiva de la intensidad del dolor por parte de los pacientes: cuanto mayor es la intensidad subjetiva del dolor, más pronunciada es la conducta dolorosa (Keefe 1982). Una influencia significativa sobre la naturaleza del comportamiento del dolor en pacientes con síndromes de dolor crónico la ejercen factores cognitivos, como la actitud hacia su enfermedad, la disposición a "luchar", la esperanza de curación o, por el contrario, la falta de fe en la recuperación (Fordyce W. E., 1976; Keefe F. J. et al., 1994). Se ha observado, por ejemplo, que los creyentes soportan el dolor más fácilmente y encuentran rápidamente formas de superarlo.

Estrategias para afrontar el dolor

Se han dedicado muchos estudios especiales a la capacidad de los pacientes "dolorosos" para afrontar su dolor. El conjunto de técnicas cognitivas y conductuales que utilizan los pacientes con síndromes de dolor crónico con el fin de afrontar su dolor, reducir su intensidad o llegar a un acuerdo con él se denominan estrategias de afrontamiento del dolor, o estrategias de afrontamiento (del inglés, to coping). Las estrategias para afrontar el dolor crónico son de particular importancia (Fordyce W. E., 1976; Keefe F. J. et al., 1994). Según uno de los métodos más utilizados para estudiar las estrategias de afrontamiento, las más comunes son varias estrategias de afrontamiento, tales como: desviar la atención del dolor, reinterpretar el dolor, ignorar el dolor, las oraciones y las esperanzas, catastrofizar (Rosenstiel A. K., Keefe F. J. et al. , 1983). Se ha demostrado una relación significativa entre el tipo de estrategias de afrontamiento utilizadas y parámetros tales como la intensidad del dolor, el bienestar físico general, el grado de actividad y rendimiento y el nivel de malestar psicológico (Ryabus M.V., 1998). Los pacientes que utilizan activamente múltiples estrategias tienen niveles de dolor significativamente más bajos y generalmente son más tolerantes al dolor. Se ha demostrado que entrenar en el uso de estrategias más avanzadas puede mejorar el control psicológico del dolor, aumentar la actividad física y la calidad de vida de los pacientes (Rosenstief A.K., Keefe F.J. et al., 1983; Ryabus M.V., 1998). Para ello se utilizan diversas técnicas cognitivo-conductuales, como la relajación psicológica, el biofeedback, ejercicios con imágenes imaginarias, etc.

Dolor y trastornos mentales.

Se sabe que los trastornos mentales pueden contribuir al desarrollo de síndromes de dolor en tres variantes principales: como parte de un trastorno histérico o hipocondríaco, en combinación con depresión y en condiciones psicóticas (Fishbain D. A. et al., 1986; Tyrer S. P., 1992) .

El dolor se encuentra a menudo en pacientes con trastornos hipocondríacos demostrativos y en muchos casos es la única manifestación de malestar psicológico. Normalmente, los pacientes que son incapaces de reconocer la presencia de un conflicto psicológico expresan sus experiencias emocionales en forma de dolor u otros síntomas somáticos y se clasifican como pacientes con un trastorno somatomorfo (Lipowski Z. J., 1988; Tyrer S. P., 1992). exagerar sus síntomas para convencer al médico es que se trata de una enfermedad grave. A menudo, los pacientes experimentan un alivio significativo tan pronto como el médico hace el diagnóstico de una enfermedad específica, siempre que no sea progresiva y tenga un buen pronóstico. La tríada característica de la neurosis hipocondríaca (creencia persistente en la presencia de una enfermedad, miedo a ella y preocupación por los síntomas corporales) rara vez se encuentra en pacientes con dolor crónico.

Dolor y depresión. El dolor crónico a menudo se asocia con la depresión. Al 30-40% de los pacientes con síndromes de dolor crónico se les diagnostica depresión de acuerdo con los criterios de diagnóstico aceptados (Fields H., 1991). Se ha demostrado que la depresión del paciente, por regla general, tarde o temprano conducirá a la aparición de uno u otro síndrome de dolor, el llamado síndrome de "depresión-dolor" (Rudy T.E. et al., 1988; Haythornthwaite J.A. et otros, 1991). Así, un estudio especial permitió identificar un cierto nivel de depresión en pacientes que padecen síndromes de dolor crónico de diversas localizaciones incluso antes de que aparecieran las primeras quejas de dolor.

Se discuten tres posibles mecanismos para la relación entre el dolor y la depresión: el síndrome de dolor prolongado conduce al desarrollo de la depresión; la depresión precede a la aparición del dolor y el dolor es a menudo la primera manifestación de un trastorno depresivo y, finalmente, la depresión y el dolor se desarrollan independientemente uno del otro y existen en paralelo (Blumer D., Heiborn M., 1981). Lo más probable es que la depresión sea el factor predisponente más importante para el desarrollo del dolor crónico y la transformación del dolor episódico en dolor crónico (Kolosova O.A., 1991; Fields H., 1991). Sin embargo, no se puede negar que el síndrome de dolor prolongado, que provoca sufrimiento al paciente, a su vez contribuye a la profundización de los trastornos depresivos y otros trastornos emocionales. Incluso dejando de lado la cuestión de la naturaleza primaria y secundaria de los trastornos depresivos en pacientes con síndromes de dolor, es obvio que la depresión es un componente esencial de muchas enfermedades de dolor crónico y requiere tratamiento.

Si bien existen diferentes puntos de vista sobre la estrecha conexión entre el dolor y la depresión, las más reconocidas son las ideas sobre los mecanismos neuroquímicos generales de estos dos fenómenos (Tyrer S. P., 1992; Wayne A. M., 1996). También se ha demostrado que en la depresión, la transmisión sensorial del dolor se facilita debido al enfoque somático: una mayor atención a la zona del dolor (Geisser M. E. et al., 1994). Un estado deprimido provoca un comportamiento de dolor específico en un paciente con dolor crónico. y conduce a una limitación significativa en la elección de estrategias para afrontar el dolor, de las cuales la catastrofización es la más común. Como resultado, los pacientes comienzan a percibir el dolor como una condición que amenaza su salud o incluso su vida, y se deprimen aún más. En última instancia, pierden la fe en la posibilidad de superar el problema del dolor y la esperanza de una cura, ven su futuro como sombrío y sin esperanza y abandonan por completo la lucha. En pacientes que padecen síndromes de dolor crónico y depresión, por regla general, se altera la adaptación social y profesional y la calidad de vida se reduce significativamente. Un acompañamiento común de la depresión es la ira o la amargura. Cuanto más el dolor crónico limita la actividad vital e interfiere con la calidad de vida del paciente, más irritable y enojado se vuelve.

Cabe destacar la conexión obvia entre el estado de ánimo deprimido y los indicadores de sensibilidad al dolor. En los experimentos, se pudo demostrar que al simular un estado de ánimo depresivo (leer textos del contenido correspondiente), la tolerancia de los sujetos al estrés por frío disminuyó, mientras que la intensidad de las sensaciones de dolor (según escalas analógicas visuales y verbales) se mantuvo sin cambios. (McCaul KD, Malott JM, 1984). Por el contrario, la mejora del estado de ánimo estuvo acompañada de un aumento de la resistencia al estrés por frío. Varios estudios han sugerido que el estado de ánimo influye más en el componente conductual de la respuesta a un estímulo doloroso que en la intensidad del dolor, es decir, determina la capacidad para afrontar el dolor (Fordyce W. E., 1976; Zelman D. C. et al., 1991).

En la clasificación desarrollada por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP), el dolor de naturaleza inorgánica en combinación con la depresión se considera una categoría separada. Es bien sabido que en estos pacientes lo más eficaz es la psicoterapia y el tratamiento con antidepresivos, más que la monoterapia con analgésicos.

Conclusión

Por lo tanto, los factores psicológicos determinan la predisposición de un individuo al desarrollo de síndromes de dolor, tienen un impacto significativo en el comportamiento del dolor y la elección de estrategias para afrontar el dolor, desempeñan un papel principal en la transformación del dolor episódico en dolor crónico y también determinan en gran medida las perspectivas de tratamiento. y pronóstico. En el tratamiento de los síndromes dolorosos, especialmente aquellos de curso crónico, es necesario tener en cuenta una serie de aspectos cognitivo-conductuales y, junto con los psicofármacos, incluir en los regímenes terapéuticos técnicas específicas, tales como: relajación psicológica y autoentrenamiento, biofeedback, entrenamiento en estrategias más progresivas para superar el dolor.

En conclusión, es necesario recalcar una vez más que el estudio de un paciente con síndrome de dolor crónico consta de varias etapas:

1. Exclusión de una causa orgánica del síndrome de dolor.

2. Identificación de requisitos previos psicológicos, socioculturales y familiares para el desarrollo del síndrome de dolor - Supuesto sobre la naturaleza psicógena del síndrome de dolor.

3. Valoración del grado de los trastornos mentales y/o emocionales-personales existentes (neurosis histérica o hipocondríaca, trastorno somatomorfo, depresión, ansiedad, ira, miedo, etc.) - Exclusión o confirmación del diagnóstico. enfermedad mental

4. Estudio de los factores cognitivo-conductuales y del grado de adaptación del paciente (naturaleza de la conducta ante el dolor, elección de estrategias de afrontamiento del dolor, evaluación de la calidad de vida)

5. Selección del enfoque terapéutico óptimo: una combinación de farmacoterapia psicotrópica con técnicas psicológicas y conductuales.

Referencias

Vena A.M., Danilov A.B., Danilov Al.B. Reflejo flexor nociceptivo: un método para estudiar los mecanismos cerebrales de control del dolor // Journal. neuropatol. y psiquiatra, que lleva el nombre. S. S. Korsakov. -1996. -No 1. -P.101-107.

Kolosova O.A., Osipova V.V. Aspectos modernos de la clínica y patogénesis de la migraña // Journal. neuropatol. y psiquiatra, que lleva el nombre. S.S. Korsakova. -1991. -No 5. -CON. 104-106.

Ryabus M.V. Tratamiento de las cefaleas tensionales mediante biorretroalimentación // Dis. Doctor en Filosofía. Miel. Ciencia. - M., 1998.

Absi M.A., Rokke P.O. ¿Puede la ansiedad ayudarnos a tolerar el dolor? // Dolor. - 1991. -Vol. 46. -P.43 -51.

Blumer D., Heilborn M. El dolor crónico como variante de la enfermedad depresiva: el trastorno propenso al dolor //!. Nervio. Mento. Dis. -1981.- Vol. 170.-P.381-406.

Fields H. Depresión y dolor: un modelo neurobiológico // Neuropsychol. Comportamiento. Luego -1991. -Vol.4. -P.83-92.

Fishbain DA, Goldberg M., Beagher B.R. Pacientes masculinos y femeninos con dolor crónico categorizados según los criterios de diagnóstico psiquiátrico del DSM-III // Dolor. -1986. -Vol.26. -P.181-197.

Flor H., Turk D.C., Rudy T.E. Dolor y familias II. Valoración y tratamiento // Dolor. -1987. -Vol.30. -P.29-45.

Fordyce W.E. Métodos conductuales para el control del dolor y las enfermedades crónicas. -Calle. Louis: CVMosby, 1976.

Geisser M.E., Robinson M.E., Keefe F.J., Weiner M.L. Catastrofismo, depresión y los aspectos sensoriales, afectivos y evaluativos del dolor crónico // Dolor. -1994. -Vol.59. - Pág.79-84.

Gould R., Miller B.L., Goldberg M.A. La validez de los signos y síntomas histéricos // J. de Enfermedades Nerviosas y Mentales, - 1986. -Vol.174. -P.593-597.

Haythornthwaite J.A., Sieber W.J., Kerns RD. La depresión y la experiencia del dolor crónico // Dolor. -1991. -Vol. 46. -P. 177-184.

Keefe F.J. Cognitivo: enfoques conductuales para evaluar el dolor y el comportamiento ante el dolor // En: J.N. Campbell (Eds.) Una revisión actualizada, curso de actualización. -Seattle: IASP Press, 1996. - P. 517-523.

Keefe F.J., Brown S., Scott D., Ziesat H. Evaluación conductual del dolor crónico // En: F.J. Keefe, J. Blumenthal (Eds.) Estrategias de evaluación en medicina del comportamiento. - Nueva York: Grune y Stratton, 1982.

Keefe F.J., Lefebvre J. Conceptos de comportamiento del dolor: controversias, estado actual y direcciones futuras // En: G. Gebhart, D.L. Hammond y T.S. Jensen (Eds.). Actas del VII Congreso Mundial del Dolor. - Nueva York: Elsevier, 1994. - P.127-148.

Lipowski Z.J. Somatización: concepto y aplicación clínica // Am. J. Psic. -1988. -Vol. 145. -P.1358-1368.

Lynn R., Eysenck H.J. Tolerancia al dolor, extraversión y neuroticismo // Percepción. Agudeza. Habilidades -1961. -Vol.12. -P.161-162.

Mallow R.M., West J.A., Sutker P.B. Cambios en la respuesta de ansiedad y dolor a lo largo del tratamiento: análisis de decisión sensorial // Dolor. - 1989. -Vol.38. -P.35-44.

McCaul K.D., Malott J.M. Distracción y afrontamiento del dolor // Psuchol.Bull. -1984. -Vol.95. -P.516-533.

McCracken L.M., Gross R.T. ¿La ansiedad afecta el afrontamiento del dolor crónico? // Clin. J. Dolor. -1993. -Vol.9. -P.253-259.

Merskey H., Bogduk N. (Eds.) Clasificación del dolor crónico: descripciones de los síndromes de dolor crónico y definiciones de los términos del dolor. 2do. -Seattle: IASP Press, 1994. -P.53-56.

Robinson J.O., Alverez J.H., Dodge J.A. Acontecimientos de vida e antecedentes familiares en niños con dolor abdominal recurrente // J. Psychosom Res. -1990. -Vol.34. -No 2. -PAG. 171-181.

Rosenstiel A.K., Keefe F.J. El uso de estrategias de afrontamiento en pacientes crónicos con espalda baja: relación con las características del paciente y adaptación actual // Dolor. -1983. -Vol.17. -P.33-44.

Ross D.M., Ross S.A. Dolor infantil: temas actuales, investigación y práctica. - Baltimore: Urban y Schwarzenberg, 1988.

Rudy T.E., Kerns R.D., Turk D.C. Dolor crónico y depresión: hacia un modelo de mediación cognitivo-conductual // Dolor. - 1988.-Vol.35.-P.129-140.

Sanders S.H. Evaluación conductual del dolor clínico: evaluación del estado actual // En: Hersen M. Eisler R.M., Miller P.M. - Avances en la modificación de conducta. - Nueva York: Academic Press, 1979. -Vol.8.

Taenzer P., Melzack R., Jeans M.E. Influencia de factores psicológicos sobre el dolor postoperatorio, el estado de ánimo y los requerimientos analgésicos // Dolor. -1986. -Vol.24. -P.331-342.

Turk D.C., Meichenbaum D., Genest M. Medicina del dolor y del comportamiento: una perspectiva cognitivo-conductual. - Nueva York: Guilford Press, 1983.

Turk D.C., Rudy T.E. Factores cognitivos y dolor persistente: un vistazo a la caja de Pandora // Cogn.Ther.Res -1992 - Vol.16.-P.99-122.

Tyrer S.P. Psicología, Psiquiatría y Dolor Crónico. - Oxford: Butterworth Heinemann, 1992. -P.112-114.

Tyrer S.P. Evaluación psiquiátrica del dolor crónico. // ingl. J. Psiquiatra. -1992. -Vol.160. -P.733-741.

Tyrer S.P. Evaluación psicológica y psiquiátrica de pacientes con dolor // En: J.N. Campbell (Eds.) Una revisión actualizada, curso de actualización. -Seattle: IASP Press, 1996. -P.495-504.

Waddell G., Pilowsky I., Bond M.R. Evaluación clínica e interpretación del comportamiento de la enfermedad en la lumbalgia // Dolor. - 1989. -Vol.39. -P.41-53.

Wade J.B., Price D.D., Hamer Rm. et al. Un análisis del componente emocional del dolor crónico // Dolor. -1990. -Vol.40. - P.303-310.

Zelman D.C., Howland E.W., Nichols S.N., Cleeland C.S. Los efectos del estado de ánimo inducido sobre el dolor de laboratorio // Dolor. -1991. - Vol.46.- P. 105-111.

El papel de los factores familiares, culturales y sociales. Los factores familiares, socioeconómicos y culturales, los acontecimientos de vidas pasadas y la personalidad del paciente pueden predisponer al desarrollo del síndrome de dolor crónico. En particular, una encuesta especial de pacientes con síndromes de dolor crónico mostró que sus familiares directos a menudo padecían dolores insoportables. En tales “familias del dolor”, se puede formar un modelo específico de respuesta al dolor a lo largo de varias generaciones (Ross D.M., Ross S.A., 1988). Se ha demostrado que los niños cuyos padres se quejaban a menudo de dolor experimentaron diversos episodios de dolor con más frecuencia que aquellos de familias "sin dolor" (Robinson J.O. et al., 1990). Además, los niños tendían a adoptar la conducta dolorosa de sus padres. Se ha demostrado que en una familia en la que uno de los cónyuges muestra un cuidado excesivo, la probabilidad de que el segundo cónyuge presente quejas de dolor es significativamente mayor que en las familias normales (Flor H. et al., 1987). Se puede observar el mismo patrón en relación con la sobreprotección de los niños por parte de los padres. Las experiencias pasadas, especialmente el abuso físico o sexual, también pueden influir en el dolor posterior. Las personas que realizan trabajos manuales pesados son más susceptibles a desarrollar dolor crónico y a menudo exageran sus problemas de dolor en un esfuerzo por obtener una discapacidad o un trabajo más fácil (Waddel G. et al., 1989). También se ha demostrado que cuanto menor es el nivel cultural e intelectual del paciente, mayor es la probabilidad de desarrollar síndromes de dolor psicógeno y trastornos somatomorfos. Todos estos hechos confirman el importante papel de los factores familiares, culturales y sociales en el desarrollo de los síndromes de dolor crónico.

Los individuos altamente hipnotizables lidiaron con el dolor más fácilmente y encontraron formas de superarlo mucho más rápido que los individuos poco hipnotizables. Además, las personas con una visión optimista de la vida son más tolerantes al dolor que las pesimistas (Taenzer P. et al., 1986). Uno de los estudios más importantes en esta área mostró que los pacientes con síndromes de dolor crónico se caracterizan no solo por rasgos de personalidad hipocondríacos, demostrativos y depresivos, sino también por manifestaciones dependientes, pasivo-agresivas y masoquistas (Fishbain D.A. et al., 1986). Se ha planteado la hipótesis de que las personas sanas con estos rasgos de personalidad tienen más probabilidades de desarrollar dolor crónico.

Los investigadores suelen utilizar el modelado de la ansiedad aguda para estudiar su efecto en el curso de los síndromes de dolor. Curiosamente, un aumento de la ansiedad no siempre conduce a un aumento del dolor. La angustia aguda, como el miedo, puede suprimir el dolor hasta cierto punto, tal vez estimulando la liberación de opioides endógenos (Absi M.A., Rokke P.D., 1991). Sin embargo, la ansiedad anticipatoria, a menudo simulada experimentalmente (por ejemplo, con la amenaza de una descarga eléctrica), provoca un aumento objetivo de la sensibilidad al dolor, la tensión emocional y la frecuencia cardíaca. Se ha demostrado que los niveles máximos de dolor y ansiedad se observan en los pacientes al final del período de espera. También se sabe que los pensamientos ansiosos “en torno” al dolor en sí y su fuente aumentan la percepción del dolor, mientras que la ansiedad por cualquier otra razón tiene el efecto opuesto, aliviando el dolor (McCaul K.D., Malott J.M., 1984; Mallow R.M. et al., 1989). . Es bien sabido que el uso de técnicas de relajación psicológica puede reducir significativamente la intensidad del dolor en pacientes con diversos síndromes de dolor (Sanders S.H., 1979; Ryabus M.V., 1998). Al mismo tiempo, una ansiedad elevada como respuesta a un malestar emocional agudo puede anular el resultado obtenido y provocar nuevamente un aumento del dolor (Mallow R.M. et al., 1989). Además, la elevada ansiedad del paciente afecta negativamente a su elección de estrategias para afrontar el dolor. Las técnicas cognitivo-conductuales resultan más efectivas si primero se logra reducir el nivel de ansiedad del paciente (McCracken L.M., Gross R.T., 1993).

Enviar su buen trabajo a la base de conocimientos es fácil. Utilice el siguiente formulario

Los estudiantes, estudiantes de posgrado y jóvenes científicos que utilicen la base de conocimientos en sus estudios y trabajos le estarán muy agradecidos.

Publicado en http://allbest.ru

MINISTERIO DE EDUCACIÓN DE LA REPÚBLICA DE BIELORRUSIA

Institución educativa

"Universidad Estatal de Gomel

lleva el nombre de Francysk Skaryna"

Facultad de Psicología y Pedagogía

Departamento de Psicología

Aspecto psicológico del dolor.

Ejecutor

estudiante del grupo PS-32 ____________ O.S. Melec

Comprobado por Ph.D.

Profesor asociado _____________ E.A. Sokolova

Gómel 2013

1. Aspecto psicológico del dolor

2. Modelos biológicos y cognitivo-conductuales del dolor

3. Factores que predisponen al desarrollo del síndrome de dolor crónico.

4. Estrategias para afrontar el dolor

Lista de fuentes utilizadas

1. Aspecto psicológico del dolor.

Se ha demostrado que la naturaleza de la reacción dolorosa puede verse influenciada por una serie de factores, como las características individuales de la personalidad, las experiencias pasadas, las características culturales, la capacidad de aprendizaje y, finalmente, las circunstancias bajo las cuales se produce el efecto doloroso (Tyrer S.P., 1994).

Según los conceptos modernos, cuando se expone a un estímulo doloroso, se activan mecanismos de tres niveles y el dolor tiene, por así decirlo, tres radicales principales: fisiológico (funcionamiento de los sistemas nociceptivo y antinociceptivo), conductual (postura y expresiones faciales dolorosas, especial habla y actividad motora) y personal (pensamientos, sentimientos, emociones) (Sanders S.H., 1979). Los factores psicológicos desempeñan un papel importante en esto, y la participación y contribución de estos factores en la percepción del dolor difiere significativamente cuando una persona experimenta dolor agudo, de corta duración o una condición de dolor crónico.

Los factores psicológicos son de particular importancia en los síndromes de dolor crónico.

Hoy en día, el punto de vista más común es que los trastornos psicológicos son primarios, es decir, inicialmente están presentes incluso antes de la aparición de las quejas algicas y, tal vez, predisponen a su aparición (Kolosova O.A., 1991; Keefe F.J., 1994). Al mismo tiempo, el dolor a largo plazo puede agravar los trastornos emocionales (Sanders S.H., 1979; Wade J.B., 1990). Los acompañamientos más comunes del dolor crónico son la depresión, la ansiedad, las manifestaciones hipocondríacas y demostrativas (Lynn R., 1961; Haythornthwaite J. A. et al., 1991).

Se ha demostrado que la presencia de estos trastornos aumenta la probabilidad de quejas de dolor y la transición del dolor episódico a una forma crónica.

2. Modelos biológicos y cognitivo-conductuales del dolor.

Por ejemplo, las preguntas siguen sin estar claras: “¿Por qué dos pacientes con la misma ubicación y grado de daño tisular tienen percepciones significativamente diferentes de la intensidad del dolor y de su capacidad para tolerarlo?” o "¿Por qué la extirpación quirúrgica de la fuente del dolor no siempre elimina por completo el síndrome de dolor?"

Este tipo de evaluación cognitiva no sólo puede "solucionar" el problema del dolor durante mucho tiempo, sino que también puede conducir a un estilo de vida pasivo y a una grave inadaptación psicosocial del paciente (Rudy T.F. et al., 1988; Turk D.C. et al., 1992). Además, se ha demostrado que los procesos cognitivos pueden tener un impacto directo en la fisiología del dolor, provocando un aumento de la sensibilidad de los receptores del dolor, una disminución de la actividad de los sistemas antinociceptivos, así como la activación de mecanismos autónomos (Tyrer S.P. , 1994; Wayne A. M., 1996).

3. Factores que predisponen al desarrollo del síndrome de dolor crónico.

El papel de los factores familiares, culturales y sociales. Los factores familiares, socioeconómicos y culturales, los acontecimientos de vidas pasadas y la personalidad del paciente pueden predisponer al desarrollo del síndrome de dolor crónico. En particular, una encuesta especial de pacientes con síndromes de dolor crónico mostró que sus familiares directos a menudo padecían dolores insoportables. En tales “familias del dolor”, se puede formar un modelo específico de respuesta al dolor a lo largo de varias generaciones (Ross D.M., Ross S.A., 1988). Se ha demostrado que los niños cuyos padres se quejaban a menudo de dolor experimentaron diversos episodios de dolor con más frecuencia que aquellos de familias "sin dolor" (Robinson J.O. et al., 1990). Además, los niños tendían a adoptar la conducta dolorosa de sus padres. Se ha demostrado que en una familia en la que uno de los cónyuges muestra un cuidado excesivo, la probabilidad de que el segundo cónyuge presente quejas de dolor es significativamente mayor que en las familias normales (Flor H. et al., 1987). Se puede observar el mismo patrón en relación con la sobreprotección de los niños por parte de los padres. Las experiencias pasadas, especialmente el abuso físico o sexual, también pueden influir en el dolor posterior. Las personas que realizan trabajos manuales pesados son más susceptibles a desarrollar dolor crónico y a menudo exageran sus problemas de dolor en un esfuerzo por obtener una discapacidad o un trabajo más fácil (Waddel G. et al., 1989). También se ha demostrado que cuanto menor es el nivel cultural e intelectual del paciente, mayor es la probabilidad de desarrollar síndromes de dolor psicógeno y trastornos somatomorfos. Todos estos hechos confirman el importante papel de los factores familiares, culturales y sociales en el desarrollo de los síndromes de dolor crónico.

4. Estrategias para afrontar el dolor

Las estrategias para afrontar el dolor crónico son de particular importancia. Según uno de los métodos más utilizados para estudiar las estrategias de afrontamiento, las más comunes son varias estrategias de afrontamiento, como: desviar la atención del dolor, reinterpretar el dolor, ignorar el dolor, orar y esperar y catastrofizar.

Se ha demostrado una relación significativa entre el tipo de estrategias de afrontamiento utilizadas y parámetros como la intensidad del dolor, el bienestar físico general, el grado de actividad y rendimiento y el nivel de malestar psicológico. Los pacientes que utilizan activamente múltiples estrategias tienen niveles de dolor significativamente más bajos y generalmente son más tolerantes al dolor.

Se ha demostrado que el entrenamiento en el uso de estrategias más avanzadas mejora el control psicológico del dolor, la actividad física y la calidad de vida de los pacientes.

Para ello se utilizan diversas técnicas cognitivo-conductuales, como la relajación psicológica, el biofeedback, ejercicios con imágenes imaginarias, etc.

Lista de fuentes utilizadas

1) Limansky Yu.P. Fisiología del dolor. - Kiev: Salud, 1986. - 94 p.

2) Lobzin V.S. Síndrome de dolor en enfermedades. sistema nervioso// Síndrome de dolor. - M.: Medicina, 1990. - P.233-265.

3) Mosolov S.N. Aplicación clínica antidepresivos modernos. - San Petersburgo: MIA, 1995. - 542 p.

Publicado en Allbest.ru

...

Documentos similares

Conceptos de fisiología del dolor: una experiencia psicológica que nace en el cerebro en respuesta a señales entrantes de cierto tipo. Aspecto clínico y el componente social del dolor. El fenómeno del trastorno mental como sensación psicosomática.

trabajo del curso, añadido el 28/02/2012

Estudio de problemas de la ciencia humana moderna. Estudio integral del hombre y diagnóstico psicológico. Clasificación metodos psicologicos según B.G. Ananyev. La terapia Gestalt como creación y fortalecimiento por parte de una persona de una imagen holística de su personalidad.

prueba, agregada el 16/04/2016

Familiarización con casos típicos, tras lo cual aparecen mecanismos de resistencia al dolor psicológico. Procesos de represión, proyección y sustitución del problema. Considerar la sublimación como un mecanismo de defensa positivo y la regresión como un mecanismo de defensa negativo.

resumen, añadido el 23/08/2013

Los principales tipos de educación familiar, sus características emocionales, cognitivas y conductuales. Características de los padres que tienen rasgos de un modelo de comunicación agresivo y autoritario. La influencia de los tipos de educación familiar en el proceso de desarrollo personal del niño.

trabajo del curso, añadido el 23/04/2015

La influencia del significado y las orientaciones de la vida en la formación de la autoconciencia y las características del autoconcepto. Contenido psicológico de la autodeterminación personal en la adolescencia temprana. Análisis comparativo de las características de género de la autodeterminación personal de niños y niñas.

tesis, añadido el 02/07/2015

Criterios de adicción a Internet y conductas adictivas como fenómeno psicológico. Modelo cognitivo-conductual del fenómeno del uso problemático de Internet. Programa de investigación "Características del autoconcepto como factor en la formación de la adicción".

informe de práctica, añadido el 04/09/2011

El fenómeno de la autoconciencia en investigación psicológica. Identificación y comparación de características psicológicas de la manifestación de autoactitud y defensas psicológicas en adolescentes de familias religiosas y no religiosas. La familia como condición para la formación de la autoactitud.

tesis, agregada el 17/11/2015

El problema de la autodeterminación profesional y personal de los estudiantes de secundaria. Características psicológicas formación de la personalidad de un adolescente. Análisis del contenido, métodos y condiciones sociopsicológicas de la orientación profesional para estudiantes de secundaria.

trabajo del curso, añadido el 12/02/2011

Clima sociopsicológico de la tripulación de vuelo. La influencia de los rasgos de personalidad del piloto en el clima de la tripulación. El impacto del clima sociopsicológico en la personalidad del piloto. Factores psicológicos de compatibilidad. Armonía psicológica.

trabajo del curso, añadido el 20/11/2004

Características de las técnicas terapéuticas de B.F. Skinner: desentivación secuencial, desvanecimiento, control de estímulos. Diferencias entre las teorías de los sueños de S. Freud y C.G. Jung. La naturaleza de los problemas psicológicos desde el punto de vista de A. Beck. Método de psicología no clínica de F. Perls.

Métodos psicoterapéuticos para trabajar con el dolor. Síndrome de dolor: el problema del dolor crónico Aspectos psicológicos del dolor

Enviar su buen trabajo a la base de conocimientos es fácil. Utilice el siguiente formulario

Documentos similares

Artículos relacionados

Inglés - reloj, hora

"Alquimia sobre papel": recetas

Batman: ¿Arkham City no arranca?

Cómo hacer que alguien deje de jugar a las máquinas tragamonedas Cómo hacer que alguien deje de jugar

Rebuses Entretenidos acertijos acertijos

Nivel 3 y 4 ● Dos antenas por...

Caderas