La insuficiencia respiratoria aguda en niños es una emergencia. Insuficiencia respiratoria. Causas, síntomas, signos, diagnóstico y tratamiento de la patología (continuación). Insuficiencia respiratoria aguda
Agudo insuficiencia respiratoria(ODN) - una condición en la que el cuerpo no puede proporcionar el mantenimiento normal de la composición de gases de la sangre. Durante algún tiempo se puede lograr debido al aumento del trabajo del aparato respiratorio, pero sus capacidades se agotan rápidamente.
Causas y mecanismos del desarrollo.
La atelectasia puede causar insuficiencia respiratoria aguda.La IRA es el resultado de varias enfermedades o lesiones en las que los trastornos de la ventilación pulmonar o del flujo sanguíneo ocurren repentinamente o progresan rápidamente.
Según el mecanismo de desarrollo, hay:
- hipoxémico;
- variante hipercápnica de la insuficiencia respiratoria.
Con insuficiencia respiratoria hipoxémica, no se produce una oxigenación suficiente de la sangre arterial debido a una violación de la función de intercambio de gases de los pulmones. Los siguientes problemas pueden causar su desarrollo:
- hipoventilación de cualquier etiología (asfixia, aspiración de cuerpos extraños, retracción de la lengua,);
- disminución de la concentración de oxígeno en el aire inhalado;
- tromboembolismo arteria pulmonar;
- atelectasia del tejido pulmonar;
- obstrucción de la vía aerea;
- Edema pulmonar no cardiogénico.
La insuficiencia respiratoria hipercápnica se caracteriza por un aumento en la concentración de dióxido de carbono en la sangre. Se desarrolla con una disminución significativa de la ventilación pulmonar o con una mayor producción de dióxido de carbono. Esto se puede observar en tales casos:
- con enfermedades de naturaleza neuromuscular (miastenia gravis, poliomielitis, encefalitis viral, polirradiculoneuritis, rabia, tétanos) o la introducción de relajantes musculares;
- con daño al sistema nervioso central (trauma craneoencefálico, trastornos agudos circulación cerebral, intoxicación con analgésicos narcóticos y barbitúricos);
- en o masiva ;
- en caso de lesión cofre con su inmovilización o daño al diafragma;
- con convulsiones
Síntomas de la IRA
La insuficiencia respiratoria aguda ocurre pocas horas o minutos después del inicio de la exposición a un factor patológico (enfermedad o lesión aguda, así como exacerbación patología crónica). Se caracteriza por alteración de la respiración, la conciencia, la circulación y la función renal.
Los trastornos respiratorios son muy diversos, incluyen:
- taquipnea (respiración a una frecuencia superior a 30 por minuto), polipnea irregular y apnea (dejar de respirar);
- disnea espiratoria (con dificultad para exhalar, a menudo acompaña a la ND hipercápnica);
- estridor respiratorio con retracción de los espacios supraclaviculares (ocurre con enfermedades obstructivas de las vías respiratorias);
- tipos patológicos de respiración - Cheyne-Stokes, Biot (ocurren con daño cerebral y envenenamiento por drogas).
La gravedad de los trastornos en el funcionamiento del sistema nervioso central depende directamente del grado de hipoxia e hipercapnia. Sus manifestaciones iniciales pueden ser:
- letargo;
- confusión;
- habla lenta;
- ansiedad motora.
Un aumento de la hipoxia conduce al estupor, la pérdida del conocimiento y luego al desarrollo de coma con cianosis.
Los trastornos circulatorios también son causados por la hipoxia y dependen de su gravedad. Podría ser:
- palidez severa;
- jaspeado piel;
- extremidades frías;
- taquicardia.
A medida que avanza el proceso patológico, este último se reemplaza por bradicardia, una fuerte caída de la presión arterial y diversas alteraciones del ritmo.
Las disfunciones renales aparecen en las últimas etapas de la IRA y son causadas por una hipercapnia prolongada.
Otra manifestación de la enfermedad es la cianosis (cianosis) de la piel. Su aparición indica alteraciones pronunciadas en el sistema de transporte de oxígeno.
Grados de ODN
Desde un punto de vista práctico, sobre la base de las manifestaciones clínicas durante la IRA, se distinguen 3 grados:
- El primero de ellos se caracteriza por ansiedad general, quejas de falta de aire. En este caso, la piel se vuelve pálida, a veces con acrocianosis y cubierta de sudor frío. La frecuencia respiratoria aumenta a 30 por minuto. Aparece taquicardia, no expresada hipertensión arterial, la presión parcial de oxígeno se reduce a 70 mm Hg. Arte. Durante este período, la ND es fácilmente susceptible de cuidados intensivos, pero en su ausencia pasa rápidamente al segundo grado.
- El segundo grado de ARF se caracteriza por la excitación de los pacientes, a veces con delirios y alucinaciones. La piel es cianótica. La frecuencia respiratoria alcanza los 40 por minuto. La frecuencia cardíaca aumenta bruscamente (más de 120 por minuto) y la presión arterial sigue aumentando. En este caso, la presión parcial de oxígeno cae a 60 mm Hg. Arte. y menor, y aumenta la concentración de dióxido de carbono en la sangre. En esta etapa, inmediata atención médica, ya que el retraso conduce a la progresión de la enfermedad en un período de tiempo muy corto.
- El tercer grado de ODN es el límite. Se inicia un coma con actividad convulsiva, aparece una cianosis irregular de la piel. La respiración es frecuente (más de 40 por minuto), superficial, puede ser sustituida por bradipea, que amenaza con paro cardíaco. La presión arterial es baja, el pulso es frecuente, arrítmico. En la sangre, se revelan violaciones limitantes de la composición del gas: la presión parcial de oxígeno es inferior a 50, el dióxido de carbono es superior a 100 mm Hg. Arte. Los pacientes en esta condición necesitan atención médica urgente y reanimación. De lo contrario, ODN tiene un resultado desfavorable.
Diagnósticos
El diagnóstico de IRA en el trabajo práctico de un médico se basa en una combinación de síntomas clínicos:
- quejas;
- historial médico;
- datos del examen objetivo.
Los métodos auxiliares en este caso son la determinación de la composición del gas de la sangre y.
Atención de urgencias
Todos los pacientes con IRA deben recibir oxigenoterapia. La terapia de la IRA se basa en la monitorización dinámica de los parámetros de la respiración externa, la composición de los gases sanguíneos y el estado ácido-base.
En primer lugar, es necesario eliminar la causa de la enfermedad (si es posible) y garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias.
A todos los pacientes con hipoxemia arterial aguda se les muestra oxigenoterapia, que se realiza a través de mascarilla o cánulas nasales. El objetivo de esta terapia es aumentar la presión parcial de oxígeno en la sangre a 60-70 mm Hg. Arte. La oxigenoterapia con una concentración de oxígeno superior al 60 % se utiliza con extrema precaución. Se lleva a cabo con la consideración obligatoria de la posibilidad del efecto tóxico del oxígeno en el cuerpo del paciente. Con la ineficacia de este tipo de exposición, los pacientes son transferidos a ventilación mecánica.
Además, a dichos pacientes se les asigna:
- broncodilatadores;
- medicamentos que diluyen el esputo;
- antioxidantes;
- antihipoxantes;
- corticosteroides (como se indica).
Con la depresión del centro respiratorio causada por el uso de estupefacientes, está indicado el uso de estimulantes respiratorios.
La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) es una condición grave caracterizada por una caída en el nivel de oxígeno en la sangre. Como regla general, tal situación amenaza directamente la vida de una persona y requiere asistencia médica profesional inmediata.
Las manifestaciones de ARF son una sensación de asfixia, excitación psicoemocional y cianosis. Con la progresión del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, se desarrolla la siguiente clínica: síndrome convulsivo, varios niveles de alteración de la conciencia y, como resultado, coma.
Para determinar la gravedad de la insuficiencia respiratoria aguda, se examina la composición del gas de la sangre y también se busca la causa de su desarrollo. El tratamiento se basa en la eliminación de la causa del desarrollo de este síndrome, así como en la oxigenoterapia intensiva.
La insuficiencia respiratoria aguda y crónica son condiciones comunes en la práctica médica asociadas con daños no solo sistema respiratorio sino también otros órganos.
información general
La insuficiencia respiratoria aguda es un trastorno especial de la respiración externa o tisular, caracterizado por el hecho de que el cuerpo no puede mantener un nivel adecuado de concentración de oxígeno, lo que conduce al daño de los órganos internos. Muy a menudo, esta situación se asocia con daños en el cerebro, los pulmones o los glóbulos rojos, las células que transportan los gases sanguíneos.
Al realizar un análisis de la composición de gases de la sangre, se detecta una caída en el nivel de oxígeno por debajo de 49 mm Hg y un aumento en el contenido de dióxido de carbono por encima de 51 mm Hg. Es importante señalar que ARF se diferencia de CRF en que no puede compensarse mediante la inclusión de mecanismos compensatorios. Esto, en última instancia, determina el desarrollo de trastornos metabólicos en los órganos y sistemas del cuerpo.
La insuficiencia respiratoria aguda progresa rápidamente y puede conducir a la muerte del paciente en pocos minutos u horas. En este sentido, dicha condición siempre debe considerarse como potencialmente mortal y clasificarse como una emergencia.
Todos los pacientes con síntomas de insuficiencia respiratoria están sujetos a hospitalización urgente en unidades de cuidados intensivos para atención médica.
Tipos de insuficiencia respiratoria
Según las causas que originaron la ND y la capacidad del organismo para compensar las consecuencias, los casos de insuficiencia respiratoria se pueden dividir en dos grandes grupos: aguda y crónica (CDN). HDN es una condición crónica que dura años y no amenaza gravemente la salud del paciente.
La clasificación de las IRA las divide en dos grandes grupos, según la causa de su aparición: primarias, asociadas a alteración del metabolismo gaseoso en los órganos respiratorios, y secundarias, asociadas a alteración de la utilización de oxígeno en tejidos y células de diversos órganos.
La IRA primaria puede desarrollarse como resultado de cuatro factores:
La aparición de IRA secundaria se asocia a:
- Trastornos hipocirculatorios.
- trastornos hipovolémicos.
- Trastornos del corazón
- Lesión tromboembólica de los pulmones.
- Derivación de sangre en choques de cualquier condición.
Además de las subespecies de ARF anteriores, existe una forma asociada con un aumento en la concentración de dióxido de carbono en la sangre (forma de ventilación o respiratoria) y una forma que se desarrolla con una caída en la presión de oxígeno (parénquima).
El desarrollo de la forma de ventilación se asocia con una violación del proceso de respiración externa y se acompaña de un fuerte aumento en el nivel de presión parcial de dióxido de carbono y una disminución secundaria en la concentración de oxígeno en la sangre.
Por lo general, tal condición se desarrolla con daño cerebral, alteración de la señalización a las fibras musculares o como resultado de causas pleurogénicas. La IRA parenquimatosa se asocia con una caída en el nivel de presión parcial de oxígeno, pero la concentración de dióxido de carbono puede ser normal o ligeramente elevada.
Manifestaciones de insuficiencia respiratoria
La aparición de los principales síntomas de insuficiencia respiratoria aguda se desarrolla en función del grado de insuficiencia respiratoria en pocos minutos. Al mismo tiempo, es posible la muerte del paciente en pocos minutos en casos de insuficiencia respiratoria grave.
Según las manifestaciones de la insuficiencia respiratoria, la IRA se clasifica en tres grados de gravedad, lo que resulta especialmente conveniente para determinar las tácticas terapéuticas. Clasificación según el grado de compensación:
Las personas, incluidos los trabajadores médicos, a menudo pasan por alto los síntomas de insuficiencia respiratoria aguda, lo que conduce a la rápida progresión de la IRA a la etapa de compensación.
Sin embargo, en esta etapa se debe brindar asistencia en la insuficiencia respiratoria aguda, evitando la progresión del síndrome.
Como regla general, la clínica característica de la enfermedad le permite hacer el diagnóstico correcto y determinar las tácticas de tratamiento adicional.
Diagnóstico de ODN
El síndrome de insuficiencia respiratoria aguda se desarrolla extremadamente rápido, lo que no permite medidas de diagnóstico extendidas e identificar la causa de su aparición. En este sentido, lo más importante es el examen externo del paciente y, si es posible, la recopilación de anamnesis de sus familiares, colegas en el lugar de trabajo. Es importante evaluar correctamente el estado del tracto respiratorio, la frecuencia de los movimientos respiratorios y la frecuencia cardíaca, el nivel de presión arterial.
Para evaluar el estadio de la IRA y el grado de los trastornos metabólicos, se determinan los gases sanguíneos y se evalúan los parámetros del estado ácido-base. Los signos de la enfermedad tienen rasgos característicos y ya en la etapa de examen clínico pueden indicar el síndrome subyacente.
En el caso de IRA con compensación, se puede realizar una espirometría para evaluar la función respiratoria. Para buscar las causas de la enfermedad, se realizan radiografías de tórax, broncoscopia diagnóstica, examen electrocardiográfico, así como análisis generales y bioquímicos de sangre y orina.
Complicaciones de la IRA
Además de la amenaza inmediata para la vida del paciente, la IRA puede provocar el desarrollo de complicaciones graves en muchos órganos y sistemas:
La posibilidad de desarrollar complicaciones tan graves requiere que los médicos controlen cuidadosamente al paciente y corrijan todos cambios patológicos en su cuerpo
La insuficiencia respiratoria aguda es una afección grave asociada con una caída en la presión de oxígeno en la sangre y que conduce a la muerte en la mayoría de los casos en ausencia de un tratamiento adecuado.
primeros auxilios y emergencias
La causa de la insuficiencia respiratoria aguda determina la prioridad de las medidas de emergencia.
El algoritmo general es simple:
- La vía aérea debe estar asegurada y mantenida.
- Restaurar la ventilación pulmonar y el suministro de sangre a los pulmones.
- Eliminar todas las condiciones de desarrollo secundarias que pueden empeorar el curso de la IRA y el pronóstico del paciente.
Si un trabajador no médico encuentra a una persona, es necesario llamar inmediatamente a un equipo de ambulancia y comenzar a brindar primeros auxilios, que consisten en asegurar las vías respiratorias y colocar a la persona en una posición de recuperación lateral.
Si se encuentran signos de muerte clínica (falta de respiración y conciencia), cualquier persona debe proceder a la reanimación cardiopulmonar básica. Los primeros auxilios son la base de un pronóstico positivo de IRA para cualquier paciente.
Como parte de la atención de emergencia, se examina la boca del paciente, se extraen cuerpos extraños de allí si están presentes, se aspira moco y líquido de divisiones superiores vías respiratorias y evitar la retracción de la lengua. En casos severos, para asegurar la respiración, se recurre a la imposición de una traqueotomía, conico o traqueotomía, en ocasiones se realiza intubación traqueal.
Si se detecta un factor causal en la cavidad pleural (hidro o neumotórax), se elimina líquido o aire, respectivamente. Con el espasmo del árbol bronquial, se usan medicamentos que ayudan a relajar la pared muscular de los bronquios. Es muy importante proporcionar a cada paciente una oxigenoterapia adecuada, mediante sondas nasales, mascarilla, tiendas de oxígeno o ventilación mecánica.
La terapia intensiva de insuficiencia respiratoria aguda incluye todos los métodos anteriores, así como la conexión de la terapia sintomática. Con dolor severo, se administran analgésicos narcóticos y no narcóticos, con una disminución de cardio sistema vascular- preparados analépticos y glucósidos.
Para combatir los trastornos metabólicos, se lleva a cabo una terapia de infusión, etc.
El tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda debe realizarse solo en la unidad de cuidados intensivos, debido al riesgo de desarrollar complicaciones graves, hasta la muerte.
La insuficiencia respiratoria aguda es un síndrome muy peligroso para la salud humana. En los pulmones del paciente, se altera el intercambio de gases, disminuye el nivel de oxígeno en la sangre y aumenta la cantidad de dióxido de carbono. Comienza la falta de oxígeno o, en términos médicos, la hipoxia.
La clasificación de la insuficiencia respiratoria se lleva a cabo según el tipo de desarrollo, debido al inicio y la etapa de la enfermedad. Además, la insuficiencia puede ser aguda o crónica.
Según el tipo de evolución se encuentran los siguientes tipos de insuficiencia: hipoxémica e hipercápnica.
hipoxémico
En este caso, el nivel de oxígeno se reduce considerablemente, con mayor frecuencia con una forma grave de neumonía y edema pulmonar. El paciente puede beneficiarse de la oxigenoterapia.
hipercápnico
Y con insuficiencia respiratoria hipercápnica, el nivel de dióxido de carbono en la sangre del paciente aumenta considerablemente. Esto sucede después de lesiones en el pecho y con músculos respiratorios débiles. El contenido de oxígeno, por supuesto, también se reduce y, en tales casos, la oxigenoterapia ayuda y es ampliamente utilizada.
Diagnósticos
El diagnóstico correcto de insuficiencia respiratoria es, en primer lugar, la determinación de la causa de su desarrollo.
En primer lugar, durante el examen, el médico presta atención al color de la piel del paciente. Luego evalúa la frecuencia y el tipo de respiración.
El examen de los sistemas circulatorio y respiratorio ayudará a hacer un diagnóstico preciso. Se lleva a cabo en un hospital con la ayuda de análisis de sangre de laboratorio, así como radiografías.
Las razones
Hay cinco causas principales de insuficiencia respiratoria.
primera razón- Alteración de la regulación de la respiración. Sucede:
- con edema o tumores cerebrales;
- con un golpe;
- con una sobredosis de drogas.
la segunda razon-, es decir, obstrucción completa o estrechamiento importante de las vías respiratorias. Esto pasa:
- con bloqueo de los bronquios con esputo;
- si el vómito ingresa al tracto respiratorio;
- con sangrado pulmonar;
- con la retracción de la lengua;
- con espasmos de los bronquios.
Tercera razón- alteración de la función del tejido pulmonar. Esto suele suceder cuando:
- atelectasia: el colapso de las paredes del pulmón (puede ser congénito y adquirido);
- complicaciones postoperatorias;
- bronconeumonía severa.
Cuatro- se altera la biomecánica de la respiración. Sucede:
- por fracturas de costillas y otras lesiones;
- con miastenia gravis (debilidad constante y fatiga muscular rápida).
Quinto- suministro insuficiente de sangre al corazón y los vasos sanguíneos. Ocurre con un largo curso de enfermedades cardiopulmonares.
Etapas de la enfermedad
Hay tres etapas de insuficiencia respiratoria aguda. Difieren en gravedad.
- En la etapa inicial, una persona desarrolla dificultad para respirar durante el esfuerzo físico, un latido cardíaco acelerado. La presión aumenta, el pulso se vuelve frecuente. Hay un ligero azul de la piel (en medicina, este fenómeno se llama cianosis).
- La piel está uniformemente coloreada en un color azulado, puede aparecer el efecto del mármol. Los labios también se vuelven azules, la respiración y el ritmo cardíaco aumentan bruscamente. La disnea es intensa incluso en reposo.
- Coma hipóxico. El paciente pierde el conocimiento, la presión cae, la respiración se vuelve rara y dificultosa. Esta condición puede llevar al paro respiratorio, hay casos de muerte.
Síntomas
La insuficiencia respiratoria aguda se desarrolla rápidamente y puede conducir a la muerte. El diagnóstico de esta enfermedad, por regla general, no causa dificultades, ya que sus síntomas son muy característicos. Y debe prestarles atención de inmediato para tener tiempo de brindar primeros auxilios al paciente.
- El síntoma principal de la aparición de la enfermedad es la dificultad para respirar y la respiración ruidosa frecuente, a veces intermitente. La voz puede estar perdida o ronca.
- La piel es pálida, luego se vuelve azulada debido a la falta de oxígeno en la sangre. Bajo iluminación artificial, es fácil cometer un error al evaluar el color de la piel, por lo que vale la pena comparar la piel del paciente con la suya.
- El paciente experimenta asfixia, no tiene suficiente aire, se desarrolla taquipnea.
- A menudo, una persona se apoya involuntariamente con ambas manos en la superficie sobre la que se sienta con todas sus fuerzas. Es sobre esta base que la insuficiencia respiratoria aguda se puede distinguir de las enfermedades del sistema nervioso, cuando los pacientes también pueden experimentar asfixia.
- Una persona se siente constantemente débil, tiende a dormir.
reglas de primeros auxilios
La atención de emergencia para la insuficiencia respiratoria aguda es extremadamente importante, ya que el deterioro puede ser rápido. ¿Cómo se puede ayudar a una persona que sufre hasta que llega un médico?
- Coloque al paciente en el piso u otra superficie plana y gírelo de lado.
- Abra las ventanas tanto como sea posible para dejar entrar. Aire fresco y desabroche la ropa de la víctima.
- Incline la cabeza del paciente hacia atrás tanto como sea posible y empuje su mandíbula inferior hacia adelante para que la persona no se atragante con su propia lengua.
- Trate de limpiar la boca y la garganta del paciente de mucosidad y desechos.
- La reanimación aconseja realizar respiración artificial cuando se detiene la función respiratoria. El tratamiento adicional debe llevarse a cabo solo en un hospital.
como hacer respiracion artificial
La respiración artificial se lleva a cabo para garantizar el flujo de oxígeno al cuerpo del paciente y eliminar el exceso de dióxido de carbono.
- Primero debe echar hacia atrás la cabeza del paciente, colocando su mano debajo de la parte posterior de la cabeza. El mentón y el cuello del paciente deben estar en línea recta, de modo que el aire pase libremente a los pulmones.
- Asegúrese de que su boca no esté obstruida con mucosidad y vómito. Pellizque la nariz del paciente entre sus dedos.
- Inhala muy profundamente y haz una fuerte exhalación de aire en la boca del paciente. Inclínese hacia atrás y tome otro respiro. En este momento, el tórax del paciente descenderá y se producirá una espiración pasiva.
Los golpes de aire deben ser agudos, con un intervalo de 5-6 segundos. Es decir, deben realizarse de 10 a 12 veces por minuto y continuar hasta que el paciente recupere la respiración normal.
El tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda lo prescribe un médico, después de diagnosticar y descubrir la causa de esta afección.
Forma crónica de la enfermedad.
En el contexto de enfermedades de los pulmones y los bronquios, se puede desarrollar insuficiencia respiratoria crónica. Algunos tipos de enfermedades del sistema nervioso central también contribuyen a esto.
Si el síndrome de insuficiencia respiratoria se trata incorrectamente, también puede volverse crónico.
Sus signos:
- dificultad para respirar incluso con un ligero esfuerzo físico;
- fatiga de inicio rápido;
- palidez constante.
La insuficiencia respiratoria crónica puede causar enfermedades cardiovasculares porque el corazón no recibe la cantidad necesaria de oxígeno.
En ninos
Por desgracia, a menudo en los niños también hay una forma aguda de insuficiencia respiratoria. Un niño pequeño no entiende lo que le está sucediendo y no puede quejarse de asfixia, por lo que debe prestar especial atención a las señales peligrosas que han aparecido.
Los síntomas de insuficiencia respiratoria aguda son:
- disnea;
- letargo y capricho, o, por el contrario, ansiedad severa;
- triángulo nasolabial azul, alas de la nariz hinchadas;
- palidez y marmoleado de la piel.
La clasificación de la insuficiencia respiratoria en niños se lleva a cabo de acuerdo con los mismos principios que en pacientes adultos.
Las causas más comunes:
- obstrucción de las vías respiratorias por secreción nasofaríngea;
- proliferación de adenoides;
- entrada en el tracto respiratorio de un objeto extraño;
- ventilación deficiente de los pulmones durante el trauma del parto;
- complicación después de neumonía;
- Consecuencias de la poliomielitis.
Respiración artificial
Si tiene que dar respiración artificial a un bebé, asegúrese de recordar que este proceso tiene sus propias características.
- Es necesario echar hacia atrás la cabeza del bebé con sumo cuidado, porque a esta edad el cuello es muy frágil.
- Habiendo ingresado aire a los pulmones, se debe realizar una exhalación incompleta y no aguda en la boca del niño para evitar la ruptura de los alvéolos.
- Soplando en la boca y la nariz al mismo tiempo, con una frecuencia de 15 a 18 veces por minuto. Esto es más común que durante la atención de emergencia por insuficiencia respiratoria aguda en adultos, porque los niños tienen un volumen pulmonar mucho más pequeño.
Tratamiento
conclusiones
- La insuficiencia respiratoria aguda es una condición de cambios patológicos en el cuerpo. Puede resultar en una serie de complicaciones graves e incluso la muerte.
- La insuficiencia respiratoria puede ser causada por varios motivos, que van desde la ingestión de un objeto extraño o vómito en los pulmones hasta la inflamación de los bronquios y los pulmones.
- Tenga cuidado con la dificultad para respirar, especialmente en los niños.
- Cuando aparecen síntomas de insuficiencia respiratoria, es necesario llamar a un médico muy rápidamente y asegurarse de brindar primeros auxilios al paciente: en tales casos, a menudo toma minutos.
- Aprende los conceptos básicos de la reanimación y en especial la técnica. Respiración artificial. Puede salvar la vida de sus seres queridos.
Insuficiencia respiratoria aguda- una situación en la que el organismo no es capaz de mantener la tensión de los gases en la sangre, adecuada al metabolismo tisular. En el mecanismo de desarrollo de la insuficiencia respiratoria aguda, el papel principal lo desempeñan las violaciones de la ventilación y los procesos de membrana del intercambio de gases. En este sentido, la insuficiencia respiratoria aguda se divide en los siguientes tipos:
- Insuficiencia respiratoria aguda ventilatoria:
- Central.
- toracoabdominal.
- neuromuscular.
- Insuficiencia respiratoria aguda pulmonar:
- Obstructivo-constrictivo:
- tipo superior;
- tipo inferior.
- parenquimatoso.
- Restrictivo.
- Obstructivo-constrictivo:
- Insuficiencia respiratoria aguda debido a la violación de la relación ventilación-perfusión.
Al comenzar el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda, en primer lugar es necesario resaltar los criterios cardinales que determinan el tipo de insuficiencia respiratoria aguda y la dinámica de su desarrollo. Es necesario resaltar los principales síntomas que requieren corrección prioritaria. La hospitalización por cualquier tipo de insuficiencia respiratoria aguda es obligatoria.
Las instrucciones generales de tratamiento para cualquier tipo de insuficiencia respiratoria aguda son:
- Restauración oportuna y mantenimiento de la oxigenación adecuada de los tejidos. Es necesario restablecer la permeabilidad de las vías respiratorias, administrar al paciente una mezcla de aire y oxígeno (calentamiento, humidificación, concentración adecuada de oxígeno). Según las indicaciones, es trasladado a un ventilador.
- El uso de métodos de terapia respiratoria desde los más simples (respiración boca a boca o boca a nariz) hasta la ventilación mecánica (accesorios, dispositivos o un respirador automático). En este caso, es posible prescribir terapia respiratoria auxiliar: respiración según Gregory, Martin-Buyer (en presencia de respiración espontánea) y ventilación de reemplazo con presión positiva constante (PPP) y presión positiva al final de la espiración (PEEP) .
Tipo de insuficiencia respiratoria aguda obstructiva-constrictiva superior en infancia ocurre con mayor frecuencia. Se acompaña de SARS, crup verdadero y falso, cuerpos extraños de faringe, laringe y tráquea, epiglotitis aguda, abscesos faríngeos y paraamigdalinos, lesiones y tumores de laringe y tráquea. El principal componente patogénico de este tipo de insuficiencia respiratoria aguda, que determina la gravedad del cuadro y el pronóstico, es el trabajo excesivo de los músculos respiratorios, acompañado de agotamiento energético.
La clínica de estenosis se caracteriza por un cambio en el timbre de la voz, una tos áspera como un ladrido, respiración "estenótica" con retracción de los lugares flexibles del tórax, región epigástrica. La enfermedad comienza repentinamente, a menudo por la noche. Dependiendo de la gravedad de los síntomas clínicos, reflejando el grado de resistencia a la respiración, existen 4 grados de estenosis. mejor significación clínica tienen estenosis de grado I, II y III, que corresponden a las etapas compensada, sub y descompensada de insuficiencia respiratoria aguda (el grado IV corresponde a la etapa terminal).
La estenosis del grado I se manifiesta por dificultad para respirar en la inspiración, retracción de la fosa yugular, que aumenta con la inquietud motora del niño. La voz se vuelve ronca ("polla"). No hay cianosis, la piel y las mucosas están rosadas, hay una ligera taquicardia.
El grado de estenosis II se caracteriza por la participación en la respiración de todos los músculos auxiliares. La respiración es ruidosa, se escucha a la distancia. Voz ronca, tos perruna, marcada ansiedad. A diferencia de la estenosis de grado I, hay retracción de las regiones intercostales y epigástricas, retracción extremo inferior esternón, así como cianosis en el contexto de palidez de la piel, sudoración. La taquicardia aumenta, los ruidos cardíacos se amortiguan, se notan cianosis hiteroral y acrocianosis no expresada. En la sangre, se detecta hipoxemia moderada. La hipercapnia, por regla general, no está determinada.
La estenosis grado III corresponde a la etapa descompensada de insuficiencia respiratoria aguda y se caracteriza por una manifestación aguda de todos los síntomas anteriores: respiración ruidosa, retracción aguda del espacio intercostal, fosa yugular y región epigástrica, prolapso de todo el esternón, cianosis total y acrocianosis contra el fondo de piel pálida. Aparece sudor frío y pegajoso. En los pulmones solo se escuchan ruidos alambrados. La inquietud motora es reemplazada por adinamia. Los sonidos del corazón son sordos, aparece un pulso paradójico. La sangre muestra hipoxemia severa e hiperkainia, acidosis combinada con predominio del componente respiratorio. Se desarrolla una encefalopatía poshipóxica grave. Si el paciente no recibe atención médica, la estenosis pasa a la etapa terminal, que se caracteriza por asfixia, bradicardia y asistolia.
Tratamiento. Ante el riesgo de desarrollar insuficiencia respiratoria aguda descompensada, todo niño con estenosis debe ser hospitalizado en una unidad de cuidados intensivos especializada o unidad de cuidados intensivos.
Sobre el etapa prehospitalaria con estenosis del grado I-II, se deben eliminar los cuerpos extraños o una cantidad excesiva de secreción de la orofaringe y la nasofaringe. Producir la inhalación de oxígeno y transportar al niño al hospital. No se requiere terapia médica. En el hospital, se prescriben inhalaciones (mezcla de aire tibio y oxígeno humedecido), se realiza el saneamiento de la cavidad oral y la parte nasal de la faringe, se evacua la mucosidad de las partes superiores de la laringe y la tráquea bajo el control de la laringoscopia directa. Aplicar procedimientos de distracción: emplastos de mostaza en los pies, pecho, compresas en el cuello. Los antibióticos están prescritos pero indicados. Introduzca corticosteroides hidrocortisona, nednisolona. La hospitalización oportuna, los procedimientos fisioterapéuticos, el saneamiento adecuado del tracto respiratorio superior, como regla, pueden evitar la progresión de la estenosis y, en consecuencia, la insuficiencia respiratoria aguda.
En caso de estenosis de grado III, la intubación traqueal se realiza necesariamente con un tubo termoplástico de un diámetro obviamente menor y el niño es hospitalizado inmediatamente en un hospital. La intubación se realiza bajo anestesia local (irrigación con aerosol de la entrada a la laringe 2 % solución de lidocaína). Al transportar al paciente, la inhalación de oxígeno es obligatoria. Con el desarrollo de un corazón ineficaz agudo o su paro, reanimación cardiopulmonar. La traqueotomía con estenosis de grado III-IV se usa solo como una medida necesaria si es imposible proporcionar una ventilación adecuada a través del tubo endotraqueal.
El tratamiento en un hospital debe estar dirigido principalmente al saneamiento adecuado del árbol traqueobronquial y la prevención de infecciones secundarias.
Insuficiencia respiratoria aguda de tipo obstructivo-constrictivo inferior se desarrolla con una condición asmática, bronquitis asmática, enfermedades pulmonares bronco-obstructivas. Según los datos anamnésticos, la aparición del síndrome puede estar asociada a una sensibilización previa a alérgenos infecciosos, domésticos, alimentarios o farmacológicos. En los mecanismos complejos de las alteraciones aerodinámicas, la desintegración funcional de las vías respiratorias centrales y periféricas tiene una importancia decisiva debido a la disminución de su luz debido a espasmos musculares, edema de la membrana mucosa y aumento de la viscosidad del secreto. Esto interrumpe los procesos de ventilación-perfusión en los pulmones.
La clínica de la enfermedad se caracteriza por la presencia de precursores: ansiedad, pérdida de apetito, rinitis vasomotora, picazón en la piel. Luego está el desarrollo de "malestar respiratorio": tos, sibilancias, que se escuchan a distancia (las llamadas sibilancias remotas), con disnea espiratoria, cianosis. En los pulmones se escuchan timpanitis, respiración debilitada, espiración prolongada, estertores secos y húmedos. inadecuado o trato inoportuno puede prolongar esta condición, que puede convertirse en estado asmático. Hay tres etapas en el desarrollo del estado asmático.
La primera es la etapa de subcompensación, en la que, en el contexto de un estado general grave, se desarrollan en los pulmones asfixia severa y sibilancias, taquicardia e hipertensión arterial. La cianosis es perioral o no se expresa. El niño está consciente, emocionado.
La segunda es la etapa de descompensación (síndrome de obstrucción pulmonar total). La conciencia está confusa, el niño está extremadamente excitado, la respiración es frecuente y superficial. Aparece cianosis desarrollada y acrocianosis pronunciada. Durante la auscultación, se encuentran "zonas de silencio" en las partes inferiores de los pulmones, una respiración significativamente debilitada, se escuchan estertores secos en el resto de la superficie de los pulmones. La taquicardia aumenta bruscamente, aumenta la hipertensión arterial.
La tercera es la etapa de coma. Esta etapa se caracteriza por pérdida de conciencia, atonía muscular, tipo de respiración paradójica, disminución significativa de la presión arterial, arritmia (extrasístoles individuales o grupales). Puede ocurrir un paro cardíaco.
En etapas subcompensadas y descompensadas, el tratamiento en la etapa prehospitalaria incluye el uso de medios no farmacológicos: inhalaciones de oxígeno, baños calientes de pies y manos, emplastos de mostaza en el tórax (si el niño tolera este procedimiento). Es necesario aislar al niño de posibles alérgenos: polvo doméstico, mascotas, ropa de lana.
En ausencia de efecto, se usan simpaticomiméticos - estimulantes ß-adrenérgicos (novodrin, isadrin, euspiran), ß 2 - adrenoestimulantes (alupent, salbutamol, brikanil) en forma de aerosoles de inhalación - 2-3 gotas de estos medicamentos se disuelven en 3-5 ml de agua o solución isotónica de cloruro de sodio.
Con una forma de la enfermedad dependiente de hormonas y la ineficacia de la terapia anterior, se prescribe hidrocortisona (5 mg/kg) en combinación con prednisolona (1 mg/kg) por vía intravenosa.
De los broncodilatadores, el fármaco de elección es una solución de aminofilina al 2,4% (aminofilina, diafilina). La dosis de carga (20 - 24 mg/kg) se administra por vía intravenosa durante 20 minutos, luego se administra una dosis de mantenimiento - 1 - 1,6 mg/kg en 1 hora El salbutamol se inhala.
No es aconsejable prescribir antihistamínicos (piiolfeno, difenhidramina, suprastina, etc.) ni fármacos adrenomiméticos como la adrenalina y el clorhidrato de efedrina.
El tratamiento en un hospital es una continuación de la terapia prehospitalaria. En ausencia del efecto de la terapia utilizada y la progresión del síndrome, la intubación traqueal y el lavado traqueobronquial son obligatorios. Si es necesario, aplique IVL. Los niños en estado de subcompensación y descompensación y en coma son hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos.
Insuficiencia respiratoria aguda parenquimatosa puede acompañar formas graves y tóxicas de neumonía, síndrome de aspiración, embolia grasa de las ramas de la arteria pulmonar, pulmón "shock", exacerbación de fibrosis quística, síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos y lactantes, displasia broncopulmonar. A pesar de varios factores etiológicos, las alteraciones en el transporte transmembrana de gases son de importancia primordial en los mecanismos de desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda de este tipo.
La clínica se caracteriza por síntomas básicos como la frecuencia de la respiración y el pulso, su relación, el grado de participación en el acto de respiración de los músculos auxiliares, la naturaleza de la cianosis. Un médico de ambulancia debe diagnosticar la insuficiencia respiratoria y determinar su etapa (compensación y descompensación).
La forma compensada de insuficiencia respiratoria aguda parenquimatosa se caracteriza por dificultad para respirar no expresada: la respiración se vuelve más frecuente por encima de la norma de edad en un 20 - 25%. Se observa cianosis perioral, hinchazón de las alas de la nariz.
En la forma descompensada de dificultad para respirar, la frecuencia respiratoria aumenta bruscamente, aumenta en un 30-70% en comparación con norma de edad. La amplitud respiratoria del tórax también aumenta y, por lo tanto, la profundidad de la respiración. Se nota el hinchamiento de las alas de la nariz, todos los músculos auxiliares participan activamente en el acto de respirar. La cianosis de la piel y las membranas mucosas es pronunciada, aparece la acrocianosis.
La agitación psicomotora es reemplazada por letargo y adinamia. La taquipnea se produce en el contexto de una disminución de la frecuencia cardíaca.
Los síntomas adicionales: fiebre, trastornos hemodinámicos, cambios en la composición de gases de la sangre (hipoxemia e hipercapnia) determinan la gravedad de la condición del niño.
Insuficiencia respiratoria llamado una condición patológica en la que los órganos respiratorios no pueden proporcionar al cuerpo oxígeno en el volumen requerido. Ante las infracciones que pueden ocasionar esta condición, se ponen en marcha los llamados mecanismos compensatorios. Mantienen la concentración de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre a un nivel lo más cercano posible a lo normal. El agotamiento de estos mecanismos conduce a la aparición de síntomas de insuficiencia respiratoria. Como regla, ocurre si la presión parcial de oxígeno en la sangre cae por debajo de 60 mm Hg, o si la presión parcial de dióxido de carbono aumenta por encima de 45 mm Hg. Arte.
Este enfermedades del sistema respiratorio puede haber varias razones. La insuficiencia respiratoria se desarrolla no solo en el contexto de enfermedades pulmonares, sino también en algunos otros sistemas ( cardiovasculares, nerviosos, etc.). Sin embargo, la cadena de trastornos en el cuerpo, que comienza con la falta de oxígeno, siempre conduce a consecuencias similares.
La prevalencia de este síndrome en la sociedad es casi imposible de estimar. Este estado puede durar desde varios minutos u horas ( insuficiencia respiratoria aguda) hasta varios meses o años ( insuficiencia respiratoria cronica). Acompaña a casi cualquier enfermedad respiratoria y ocurre con la misma frecuencia tanto en hombres como en mujeres. Según algunos datos, el número de personas que sufren insuficiencia respiratoria crónica y que requieren tratamiento activo en Europa es de 80-100 personas por cada 100.000 habitantes. Sin asistencia calificada oportuna, la insuficiencia respiratoria conduce a un rápido agotamiento de los mecanismos compensatorios y la muerte del paciente.
Anatomía y fisiología de los pulmones.
El sistema respiratorio humano es una colección de órganos y estructuras anatómicas que proporcionan el proceso de respiración. Este concepto incluye no solo el acto de inhalar y exhalar en sí, sino también la transferencia de oxígeno por la sangre a varios órganos y tejidos, y dióxido de carbono a los pulmones. Esto también incluye el proceso de respiración celular, en el que se libera energía para la vida de la célula. Además, existen estructuras anatómicas que regulan el funcionamiento del sistema respiratorio. No intervienen directamente en el intercambio de gases ni en el transporte de oxígeno, pero están relacionados con el funcionamiento normal del sistema en su conjunto. En el sistema respiratorio humano, se pueden distinguir los siguientes departamentos:
- tracto respiratorio superior;
- árbol traqueobronquial;
- músculos respiratorios;
- centro respiratorio;
- cavidad pleural;
- sangre.
tracto respiratorio superior
El tracto respiratorio superior realiza la función de limpiar y calentar el aire. Al pasar por ellos, parte de los patógenos se neutraliza o retrasa. En el desarrollo de la insuficiencia respiratoria, esta parte del sistema respiratorio juega un papel indirecto.El tracto respiratorio superior incluye:
- cavidad nasal;
- cavidad oral;
- faringe;
- laringe.
Además, una serie de cambios en la parte superior tracto respiratorio puede aumentar la probabilidad de ciertas enfermedades respiratorias. Por ejemplo, con la nariz tapada, el paciente respira por la boca. Debido a esto, el aire se limpia, humedece y calienta peor. Es más probable que tenga bronquitis o neumonía, lo que a su vez provocará insuficiencia respiratoria.
Árbol traqueobronquial
El árbol traqueobronquial es una colección de vías respiratorias que transportan aire durante la inhalación a través de los pulmones. El aire entra secuencialmente desde la tráquea a los bronquios principales, y de allí a los bronquios de menor calibre. A este nivel pueden ocurrir a la vez varios mecanismos para el desarrollo de insuficiencia respiratoria.Desde un punto de vista anatómico, los pulmones suelen dividirse en las siguientes partes:
- tráquea ( un tubo central desde la laringe hasta la cavidad torácica);
- bronquios principales ( 2 bronquios que distribuyen el aire a los pulmones derecho e izquierdo);
- lóbulos pulmonares ( 3 lóbulos en el pulmón derecho y 2 en el izquierdo);
- segmentos pulmonares ( 10 segmentos en el pulmón derecho y 8 en el izquierdo);
- Tejido pulmonar ( acinos).
Las células alveolares realizan otra función importante. Secretan un llamado surfactante pulmonar. Esta sustancia evita el colapso espontáneo o la adhesión de las paredes de los alvéolos. Desde el punto de vista de la física, reduce la fuerza de tensión superficial.
músculos respiratorios
Los músculos respiratorios se denominan grupos de músculos en el área del tórax, que participan en el proceso de inhalación. La exhalación, a diferencia de la inhalación, es un proceso pasivo y no requiere tensión muscular obligatoria. En ausencia de obstrucciones en las vías respiratorias, después de la relajación muscular, los pulmones colapsan por sí solos y el aire sale de la cavidad torácica.Los dos grupos principales de músculos respiratorios son:
- musculos intercostales. Los intercostales se denominan haces cortos de músculos que se ubican oblicuamente entre las costillas adyacentes. Con su contracción, las costillas se elevan un poco y adquieren más posicion horizontal. Como resultado, aumenta la circunferencia del cofre y su volumen. El tejido pulmonar se estira, aspirando aire a través de las vías respiratorias.
- Diafragma. El diafragma es un músculo plano que consta de varios grupos de haces musculares que corren en diferentes direcciones. Se encuentra entre el tórax y la cavidad abdominal. En reposo, el diafragma tiene forma de cúpula, que sobresale hacia arriba, hacia el tórax. Durante la inhalación, la cúpula se aplana, los órganos abdominales se mueven ligeramente hacia abajo y el volumen del tórax aumenta. Dado que la cavidad pleural es hermética, el tejido pulmonar también se estira junto con el diafragma. Hay un respiro.
centro respiratorio
El centro respiratorio es un sistema complejo. células nerviosas, la mayor parte de la cual se encuentra en el bulbo raquídeo ( tronco encefálico). Es el eslabón más alto en la regulación del proceso respiratorio. Las células del centro disponen de automatismo. Esto apoya el proceso de respiración durante el sueño y la inconsciencia.La respiración en sí está regulada por receptores específicos. Detectan cambios en el pH de la sangre y del líquido cefalorraquídeo. El hecho es que con la acumulación de una concentración demasiado alta de dióxido de carbono en la sangre, el pH cae ( se desarrolla acidosis). Los receptores recogen esto y transmiten señales al centro respiratorio. A partir de ahí, un comando va a través de los nervios a otros órganos del sistema respiratorio ( por ejemplo, aumento de la contracción de los músculos respiratorios, expansión de los bronquios, etc.). Debido a esto, se mejora la ventilación de los pulmones y se elimina el exceso de dióxido de carbono de la sangre.
Las violaciones a nivel del centro respiratorio reducen el trabajo de todo el sistema. Incluso si se mantiene el automatismo, puede verse afectada una respuesta adecuada de los órganos respiratorios a una disminución del pH. Esto provoca una insuficiencia respiratoria grave.
Cavidad pleural
La cavidad pleural no es, en general, parte del sistema respiratorio. Este es un pequeño espacio entre la pared torácica y la superficie del pulmón. Sin embargo, las patologías en esta área a menudo conducen al desarrollo de insuficiencia respiratoria.La pleura en sí es la membrana serosa externa que cubre los pulmones y recubre la cavidad torácica desde el interior. La lámina de membrana que recubre el tejido pulmonar se llama visceral, y la que recubre las paredes se llama parietal ( parietal). Estas láminas están soldadas entre sí, por lo que el espacio que forman está sellado herméticamente y en él se mantiene una presión ligeramente inferior a la presión atmosférica.
La pleura realiza dos funciones principales:
- Aislamiento de líquido pleural. El líquido pleural está formado por células especiales y "lubrica" superficies internas láminas pleurales. Debido a esto, la fricción entre los pulmones y las paredes torácicas prácticamente desaparece durante la inhalación y la exhalación.
- Participación en el acto de respirar.. El acto de respirar es la expansión del pecho. Los pulmones en sí no tienen músculos, pero son elásticos, por lo tanto, se expanden después del cofre. La cavidad pleural en este caso actúa como amortiguador de presión. Cuando el pecho se expande, la presión en él cae aún más. Esto conduce al estiramiento del tejido pulmonar y la entrada de aire en él.
Sangre
La sangre realiza muchas funciones en el cuerpo. Uno de los principales es el transporte de oxígeno y dióxido de carbono. Por lo tanto, la sangre es un eslabón importante en el sistema respiratorio, conectando directamente los órganos respiratorios con otros tejidos del cuerpo.En la sangre, el oxígeno es transportado por los glóbulos rojos. Estos son glóbulos rojos que contienen hemoglobina. Una vez en la red capilar de los pulmones, los eritrocitos participan en el proceso de intercambio gaseoso con el aire contenido en los alvéolos. La transferencia directa de gases a través de la membrana se lleva a cabo mediante un conjunto de enzimas especiales. En la inspiración, la hemoglobina se une a los átomos de oxígeno y se convierte en oxihemoglobina. Esta sustancia tiene un color rojo brillante. Después de eso, los glóbulos rojos se transfieren a varios órganos y tejidos. Allí, en las células vivas, la oxihemoglobina libera oxígeno y se une al dióxido de carbono. Se forma un compuesto llamado carboxihemoglobina. Transporta dióxido de carbono a los pulmones. Allí, el compuesto se descompone y se libera dióxido de carbono con el aire exhalado.
Por lo tanto, la sangre también juega un papel en el desarrollo de la insuficiencia respiratoria. Por ejemplo, la cantidad de glóbulos rojos y de hemoglobina afecta directamente la cantidad de oxígeno que un volumen dado de sangre puede unir. Este indicador se llama la capacidad de oxígeno de la sangre. Cuanto más cae el nivel de glóbulos rojos y de hemoglobina, más rápido se desarrolla la insuficiencia respiratoria. La sangre simplemente no tiene tiempo para entregar la cantidad adecuada de oxígeno a los tejidos. Hay una serie de indicadores fisiológicos que reflejan las funciones de transporte de la sangre. Su determinación es importante para el diagnóstico de insuficiencia respiratoria.
Los siguientes indicadores se consideran normales:
- Presión parcial de oxígeno– 80 – 100 mmHg ( mmHg Arte.). Refleja la saturación de la sangre con oxígeno. Una caída en este indicador indica insuficiencia respiratoria hipoxémica.
- Presión parcial de dióxido de carbono- 35 - 45 mm Hg. Arte. Refleja la saturación de la sangre con dióxido de carbono. Un aumento en este indicador indica insuficiencia respiratoria hipercápnica. Es importante conocer la presión parcial de los gases para el nombramiento de oxigenoterapia y ventilación artificial de los pulmones.
- recuento de glóbulos rojos- 4,0 - 5,1 para hombres, 3,7 - 4,7 - para mujeres. La tarifa puede variar dependiendo de la edad. Con la falta de glóbulos rojos, se desarrolla anemia y aparecen síntomas individuales de insuficiencia respiratoria incluso con una función pulmonar normal.
- La cantidad de hemoglobina- 135 - 160 g/l para hombre, 120 - 140 g/l para mujer.
- indicador de color de la sangre- 0,80 - 1,05. Este indicador refleja la saturación de glóbulos rojos con hemoglobina ( cada glóbulo rojo puede contener una cantidad diferente de hemoglobina). Los métodos más modernos usan una forma diferente de determinar este indicador: MSN ( contenido promedio de hemoglobina en un solo eritrocito). La norma es de 27 a 31 picogramos.
- Saturación de la sangre con oxígeno.– 95 – 98%. Este indicador se determina mediante oximetría de pulso.
Los mecanismos compensatorios de la hipoxia son:
- Taquicardia. Se produce taquicardia o aumento del ritmo cardíaco para bombear la sangre más rápido a través de la circulación pulmonar. Entonces más de su volumen tendrá tiempo de saturarse con oxígeno.
- Aumento del volumen sistólico del corazón. Además de la taquicardia, las paredes del corazón comienzan a estirarse más, lo que permite bombear más sangre en una contracción.
- taquipnea. La taquipnea es la dificultad para respirar. Parece bombear más aire. Esto compensa la falta de oxígeno en los casos en que algún segmento o lóbulo del pulmón no está involucrado en el proceso de respiración.
- Inclusión de músculos respiratorios accesorios.. Los músculos auxiliares, que ya se han mencionado anteriormente, contribuyen a una expansión más rápida y más fuerte del pecho. Por lo tanto, aumenta el volumen de aire que ingresa durante la inhalación. Los cuatro mecanismos anteriores se activan en los primeros minutos de hipoxia. Están diseñados para compensar la insuficiencia respiratoria aguda.
- Aumento del volumen de sangre circulante. Dado que el oxígeno es transportado a través de los tejidos por la sangre, es posible compensar la hipoxia aumentando el volumen de sangre. Este volumen surge de los llamados depósitos de sangre, que son los capilares del bazo, el hígado y la piel. Su vaciamiento aumenta la cantidad de oxígeno que puede transportarse a los tejidos.
- Hipertrofia miocárdica. El miocardio es el músculo cardíaco que se contrae y bombea sangre. La hipertrofia es el engrosamiento de este músculo debido a la aparición de nuevas fibras. Esto permite que el miocardio funcione durante más tiempo en modo mejorado, manteniendo la taquicardia y aumentando el volumen sistólico. Este mecanismo compensatorio se desarrolla durante meses o años de enfermedad.
- Un aumento en el nivel de glóbulos rojos en la sangre. Además de un aumento en el volumen de sangre en general, también aumenta el contenido de eritrocitos ( eritrocitosis). Con ellos, el nivel de hemoglobina también aumenta. Debido a esto, el mismo volumen de sangre puede unirse y transportar un mayor volumen de oxígeno.
- Adaptación de tejidos. Los propios tejidos del cuerpo en condiciones de falta de oxígeno comienzan a adaptarse a las nuevas condiciones. Esto se expresa en la ralentización de las reacciones celulares, ralentizando la división celular. El objetivo es reducir los costos de energía. La glucólisis también aumenta descomposición del glucógeno almacenado) para liberar energía adicional. Debido a esto, los pacientes que sufren de hipoxia durante mucho tiempo pierden peso y lo ganan poco, a pesar de una buena nutrición.
Así, desde el punto de vista de la anatomía y la fisiología, el proceso de respiración se apoya en un sistema muy complejo. En varias enfermedades, los trastornos pueden ocurrir en varios niveles. El resultado es siempre una violación de la respiración con el desarrollo de insuficiencia respiratoria y falta de oxígeno en los tejidos.
Causas de la insuficiencia respiratoria
Como se mencionó anteriormente, la insuficiencia respiratoria puede tener muchas causas diferentes. Por lo general, estas son enfermedades de varios órganos o sistemas del cuerpo que han provocado la interrupción de los pulmones. La insuficiencia respiratoria también puede ocurrir con un trauma ( cabeza, pecho) o en caso de accidentes ( cuerpo extraño atascado en las vías respiratorias). Cada causa deja una determinada huella en el proceso patológico. Su definición es muy importante para el adecuado tratamiento del problema. Solo la eliminación de su causa raíz puede eliminar por completo todas las manifestaciones de este síndrome. La insuficiencia respiratoria puede ocurrir en las siguientes situaciones:
- trastornos del sistema nervioso central ( SNC);
- daño a los músculos respiratorios;
- deformidad del pecho;
- obstrucción de las vías respiratorias;
- Alteraciones a nivel de los alvéolos.
Trastornos del sistema nervioso central
Como se mencionó anteriormente, el eslabón principal en la regulación del proceso respiratorio es el centro respiratorio en el bulbo raquídeo. Cualquier enfermedad o condición patológica que interrumpa su trabajo conduce al desarrollo de insuficiencia respiratoria. Las células del centro respiratorio dejan de responder adecuadamente a un aumento en la concentración de dióxido de carbono en la sangre y una caída en el nivel de oxígeno. Una especie de orden para corregir el creciente desequilibrio no anda por los nervios. Como regla general, son los trastornos a nivel del sistema nervioso central los que conducen a las variantes más graves de insuficiencia respiratoria. Aquí es donde estará la tasa de mortalidad más alta.Los siguientes fenómenos pueden conducir a la derrota del centro respiratorio en el bulbo raquídeo:
- Sobredosis de estupefacientes. Una serie de estupefacientes ( principalmente heroína y otros opiáceos) puede inhibir directamente la actividad del centro respiratorio. En sobredosis, puede disminuir tanto que la frecuencia respiratoria baja a 4 o 5 respiraciones por minuto ( a razón de 16 - 20 en adultos). Por supuesto, en tales condiciones, el cuerpo no recibe suficiente oxígeno. Hay una acumulación de dióxido de carbono en la sangre, pero el centro respiratorio no responde a un aumento en su concentración.
- Lesión craneal. Una lesión grave en la cabeza puede provocar daños directos en el centro respiratorio. Por ejemplo, con un fuerte golpe en el área debajo del occipucio, se produce una fractura de cráneo con daño en el bulbo raquídeo. En la mayoría de los casos, las lesiones graves en esta área son fatales. Las conexiones nerviosas en la región del centro respiratorio simplemente se rompen. Debido a que el tejido nervioso se regenera más lentamente, el cuerpo no puede compensar este daño. La respiración se detiene por completo. Incluso si el centro respiratorio en sí no está dañado, se puede desarrollar edema cerebral después de la lesión.
- lesión eléctrica. Una descarga eléctrica puede causar un “apagado” temporal del centro respiratorio y bloquear los impulsos nerviosos. En este caso, habrá una fuerte disminución o el cese completo de la respiración, lo que a menudo conduce a la muerte. Solo una descarga eléctrica lo suficientemente fuerte puede tener tales consecuencias ( tercer grado de gravedad de lesión eléctrica).
- edema cerebral. El edema cerebral es una emergencia médica en la que comienza a acumularse líquido en el cráneo. Comprime el tejido nervioso, lo que lleva a una variedad de trastornos. La opción más grave es la aparición de los llamados síntomas de tallo. Aparecen cuando un mayor volumen de líquido "empuja" el tronco encefálico hacia el foramen magnum. Hay un llamado acuñamiento del tronco encefálico y su fuerte compresión. Esto conduce a alteraciones en el trabajo del centro respiratorio y al desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda. Además de las lesiones, la presión arterial alta, una violación de la composición proteica de la sangre y algunas infecciones pueden provocar edema cerebral. Disminución oportuna de la presión en el cráneo ( médico o quirúrgico) previene la herniación del tronco encefálico y la aparición de insuficiencia respiratoria.
- Trastornos circulatorios en el cerebro.. En algunos casos, el centro respiratorio deja de funcionar debido a un paro circulatorio agudo. Esto se debe a un derrame cerebral. Puede ser hemorrágico con rotura de vaso) o isquémica ( cuando un vaso sanguíneo está bloqueado por un trombo). Si el centro respiratorio también entra en el área que queda sin suministro de sangre, sus células mueren y dejan de realizar sus funciones. Además, las hemorragias cerebrales ( hematomas masivos) aumentar . Resulta una situación similar al edema cerebral, cuando se comprime el centro respiratorio, aunque no hay alteración circulatoria directa en esta zona.
- Lesión espinal. El SNC incluye no solo el cerebro, sino también la médula espinal. A través de él pasan haces de nervios, que transmiten impulsos a todos los órganos. Con una lesión en la región cervical o torácica, se pueden producir daños en estos haces. Entonces se romperá la conexión entre el centro respiratorio y los departamentos subyacentes. Como regla general, en estos casos, los músculos respiratorios fallan. El cerebro envía señales a un ritmo normal, pero no llegan a su destino.
- hipotiroidismo. El hipotiroidismo es una disminución en el nivel de hormonas tiroideas en la sangre ( tiroxina y triyodotironina). Estas sustancias regulan muchos procesos diferentes en el cuerpo. En casos severos, afecta sistema nervioso. Al mismo tiempo, el impulso bioeléctrico se transmite peor a lo largo de los nervios. La actividad del propio centro respiratorio puede disminuir directamente. Varias enfermedades conducen al hipotiroidismo. glándula tiroides (tiroiditis autoinmune, extirpación de la glándula tiroides sin una terapia de reemplazo adecuada, inflamación de la glándula, etc.). En la práctica médica, estas causas rara vez provocan insuficiencia respiratoria grave. El tratamiento adecuado y la normalización de los niveles hormonales eliminan rápidamente el problema.
Daño de los músculos respiratorios
A veces, la insuficiencia respiratoria puede ser causada por problemas a nivel del sistema nervioso periférico y del sistema muscular. Como se mencionó anteriormente, para garantizar el acto normal de respirar, el cuerpo humano utiliza muchos músculos. En una serie de enfermedades, pueden hacer frente mal a sus funciones, a pesar del funcionamiento normal del centro respiratorio. Un impulso llega a los músculos, pero su contracción no es lo suficientemente fuerte para superar la presión dentro del pecho y enderezar los pulmones. Esta razón la insuficiencia respiratoria es rara en la práctica médica, pero difícil de tratar.Las principales causas de debilidad de los músculos respiratorios son las siguientes enfermedades:
- Botulismo. El botulismo es una enfermedad provocada por la ingestión de la denominada toxina botulínica. Esta sustancia es uno de los venenos más fuertes del mundo. Inhibe la actividad de los nervios motores a nivel médula espinal, y también bloquea la transmisión del impulso bioeléctrico del nervio al músculo ( bloqueo de los receptores de acetilcolina). Debido a esto, los músculos respiratorios no se contraen y la respiración se detiene. En este caso, solo hablaremos de insuficiencia respiratoria aguda. Un mecanismo similar para el desarrollo de este síndrome se puede observar en algunas otras enfermedades infecciosas ( tétanos, poliomielitis).
- Síndorme de Guillain-Barré. Esta enfermedad se caracteriza por la inflamación de los nervios espinales, craneales y periféricos con alteración de la conducción de los impulsos. La razón es el ataque del cuerpo a sus propias células debido al mal funcionamiento del sistema inmunológico. En una de las variantes del curso de la enfermedad, se desarrolla gradualmente insuficiencia respiratoria. Esto se debe al letargo de los músculos respiratorios y la interrupción de su inervación. Sin un tratamiento adecuado, puede ocurrir un paro respiratorio completo.
- miodistrofia de Duchenne. Esta enfermedad se caracteriza por la muerte gradual de las fibras musculares. La razón es un defecto congénito en el gen que codifica la proteína en las células musculares. El pronóstico de la miodistrofia de Duchenne es desfavorable. Los pacientes a lo largo de la vida sufren insuficiencia respiratoria causada por la debilidad de los músculos respiratorios. Con la edad, progresa y conduce a la muerte del paciente en la 2ª - 3ª década de la vida.
- Miastenia gravis. Esta enfermedad es de naturaleza autoinmune. El cuerpo produce anticuerpos contra sus propios tejidos musculares y timo. Debido a esto, en formas generalizadas, los pacientes experimentan debilidad de los músculos respiratorios. Con los métodos modernos de tratamiento, rara vez conduce a la muerte, pero aparecen ciertos síntomas.
- Sobredosis de relajantes musculares. Los relajantes musculares son un grupo de fármacos cuya acción principal es relajar los músculos y bajar su tono. La mayoría de las veces se usan durante operaciones quirúrgicas para facilitar el trabajo del cirujano. En caso de sobredosis accidental de medicamentos con efecto relajante muscular, el tono de los músculos respiratorios también puede disminuir. Debido a esto, será imposible respirar profundamente o la respiración se detendrá por completo. En estos casos, siempre se desarrollará insuficiencia respiratoria aguda.
Deformidad torácica
En algunos casos, la causa de la insuficiencia respiratoria es un cambio en la forma del tórax. Puede deberse a un trauma o Anomalía congenital desarrollo. En este caso, estamos hablando de apretar los pulmones o de una violación de la integridad del tórax. Esto evita que el tejido pulmonar se expanda normalmente cuando los músculos respiratorios se contraen. Como resultado, el volumen máximo de aire que el paciente puede inhalar es limitado. Debido a esto, se desarrolla insuficiencia respiratoria. La mayoría de las veces es crónica y se puede corregir con cirugía.Las causas de insuficiencia respiratoria con respecto a la forma e integridad del tórax incluyen:
- Cifoescoliosis. La cifoescoliosis es una de las variantes de la curvatura de la columna vertebral. Si la curvatura de la columna se produce al nivel del tórax, esto puede afectar el proceso de respiración. Las costillas están unidas a las vértebras en un extremo, por lo que la cifoescoliosis pronunciada a veces cambia la forma del tórax. Esto limita la profundidad máxima de inspiración o la hace dolorosa. Algunos pacientes desarrollan insuficiencia respiratoria crónica. Al mismo tiempo, con una curvatura de la columna vertebral, se pueden infringir las raíces nerviosas, lo que afectará el trabajo de los músculos respiratorios.
- Neumotórax. El neumotórax es la acumulación de aire en la cavidad pleural. Ocurre debido a la ruptura del tejido pulmonar o ( más a menudo) por trauma torácico. Dado que esta cavidad normalmente es hermética, el aire comienza a entrar rápidamente en ella. Como resultado, cuando intenta inhalar, el tórax se expande, pero el pulmón del lado afectado no se estira ni aspira aire. Bajo la influencia de su propia elasticidad, el tejido pulmonar colapsa y el pulmón se desconecta del proceso de respiración. Se produce insuficiencia respiratoria aguda, que sin asistencia calificada puede conducir a la muerte del paciente.
- Pleuritis. La pleuresía es una serie de enfermedades del sistema respiratorio, en las que hay inflamación de la pleura. Muy a menudo, la insuficiencia respiratoria se desarrolla con la llamada pleuresía exudativa. En tales pacientes, el líquido se acumula entre las capas de la pleura. Comprime el pulmón y evita que se llene de aire durante la inhalación. Hay insuficiencia respiratoria aguda. Además del líquido en la cavidad pleural, los pacientes que han tenido pleuresía pueden tener otro problema respiratorio. El hecho es que después de que cede el proceso inflamatorio, a veces quedan "puentes" de fibrina entre la pleura parietal y visceral. También evitan que el tejido pulmonar se expanda normalmente durante la inspiración. En tales casos, se desarrolla insuficiencia respiratoria crónica.
- toracoplastia. Así llamado cirugía, en el que el paciente fines medicinales se quitan varias costillas. Anteriormente, este método se usaba ampliamente en el tratamiento de la tuberculosis. Ahora se usa con menos frecuencia. Después de la toracoplastia, el volumen del tórax puede disminuir ligeramente. Sus movimientos respiratorios también reducen la amplitud. Todo esto hace que el volumen de la respiración más profunda sea menor y puede derivar en síntomas de insuficiencia respiratoria crónica.
- Deformidad congénita del tórax. La deformidad congénita de las costillas, el esternón o la columna torácica puede ser causada por varias razones. Las más comunes son las enfermedades genéticas del niño, las infecciones o tomar ciertas medicamentos durante el embarazo. Después del nacimiento, el grado de insuficiencia respiratoria en un niño depende de la gravedad de la malformación. Cuanto menor es el volumen del tórax, más grave es la condición del paciente.
- Raquitismo. El raquitismo es una enfermedad infantil causada por la falta de vitamina D en el cuerpo. Sin esta sustancia, se interrumpe el proceso de mineralización ósea. Se vuelven más suaves y cambian de forma a medida que el niño crece. Como resultado, en la adolescencia, el tórax a menudo se deforma. Esto reduce su volumen y puede conducir a una insuficiencia respiratoria crónica.
obstrucción de las vías respiratorias
La obstrucción de las vías respiratorias es la causa más frecuente de insuficiencia respiratoria aguda. En este caso, no solo estamos hablando de la entrada de un cuerpo extraño, sino también de enfermedades en las que las vías respiratorias pueden superponerse. varios niveles. En la mayoría de los casos, esto ocurre debido a una fuerte contracción de los músculos lisos o una inflamación severa de la membrana mucosa. Si la luz del tracto respiratorio no está completamente obstruida, el cuerpo aún puede recibir una cierta cantidad de oxígeno durante algún tiempo. El bloqueo completo conduce a la asfixia ( cese de la respiración) y muerte en 5 a 7 minutos. Así, la insuficiencia respiratoria aguda con obstrucción de las vías respiratorias supone una amenaza directa para la vida del paciente. La ayuda debe ser proporcionada inmediatamente.Varias enfermedades que representan una amenaza algo menor pueden atribuirse al mismo grupo. Estas son patologías de los pulmones, en las que se produce la deformación de los bronquios. Solo una parte del volumen de aire requerido pasa a través de los espacios estrechos y parcialmente cubiertos de maleza. Si este problema no se puede eliminar quirúrgicamente, el paciente sufre insuficiencia respiratoria crónica durante mucho tiempo.
Las causas que provocan el estrechamiento o el cierre de la luz de las vías respiratorias incluyen:
- Espasmo de los músculos de la laringe.. Espasmo de los músculos de la laringe. laringoespasmo) es una reacción refleja que se produce en respuesta a algunos estímulos externos. Se observa, por ejemplo, en el llamado "ahogamiento en seco". Una persona se ahoga en el agua, pero los músculos de la laringe se contraen y bloquean el acceso a la tráquea. Como resultado, una persona se asfixia, aunque el agua no llega a los pulmones. Después de sacar del agua a una persona que se está ahogando, se deben usar medicamentos que relajen los músculos ( antiespasmódicos) para restaurar el acceso de aire a los pulmones. Una reacción defensiva similar también puede ocurrir en respuesta a la inhalación de gases tóxicos irritantes. Con un espasmo de los músculos de la laringe, estamos hablando de insuficiencia respiratoria aguda, que representa una amenaza directa para la vida.
- Edema laríngeo. La inflamación de la laringe puede ser el resultado de una reacción alérgica ( angioedema, shock anafiláctico) o como resultado de la entrada de microorganismos patógenos en la laringe. Bajo la acción de mediadores químicos, aumenta la permeabilidad de las paredes vasculares. La parte líquida de la sangre abandona el lecho vascular y se acumula en la mucosa. Este último se hincha, bloqueando parcial o completamente la luz de la laringe. En este caso, también se desarrolla insuficiencia respiratoria aguda, que amenaza la vida del paciente.
- Entrada de cuerpo extraño. La entrada de un cuerpo extraño en las vías respiratorias no siempre provoca insuficiencia respiratoria aguda. Todo depende del nivel en el que se produjo el bloqueo de las vías respiratorias. Si la luz de la laringe o la tráquea está bloqueada, el aire prácticamente no ingresa a los pulmones. Si el cuerpo extraño atravesó la tráquea y se detuvo en la luz de un bronquio más estrecho, entonces la respiración no se detiene por completo. El paciente tose reflexivamente, tratando de eliminar el problema. Uno de los segmentos de los pulmones puede escapar y desconectarse del acto de respirar ( atelectasia). Pero otros segmentos proporcionarán intercambio de gases. La insuficiencia respiratoria también se considera aguda, pero no conduce tan rápidamente a resultado letal. Según las estadísticas, la mayoría de las veces el bloqueo de las vías respiratorias se produce en los niños ( al inhalar objetos pequeños) y en adultos durante las comidas.
- Fractura del cartílago de la laringe. Una fractura del cartílago de la laringe es el resultado de un fuerte golpe en el área de la garganta. La deformidad del cartílago rara vez conduce a la oclusión completa de la luz de la laringe ( puede establecerse debido al edema concomitante). Más a menudo hay un estrechamiento de las vías respiratorias. En el futuro, este problema debe resolverse quirúrgicamente, de lo contrario, el paciente sufrirá insuficiencia respiratoria crónica.
- Compresión de la tráquea o los bronquios desde el exterior. A veces, el estrechamiento de la luz de la tráquea o los bronquios no está directamente relacionado con el sistema respiratorio. Algunas formaciones volumétricas en el tórax pueden apretar las vías respiratorias desde un lado, reduciendo su luz. Esta variante de insuficiencia respiratoria se desarrolla en la sarcoidosis ( ganglios linfáticos agrandados, apretando los bronquios), tumores mediastínicos, grandes aneurismas aórticos. En estos casos, para restaurar la función respiratoria, es necesario eliminar la formación ( más a menudo quirúrgico). De lo contrario, puede aumentar y bloquear completamente la luz del bronquio.
- fibrosis quística. La fibrosis quística es una enfermedad congénita en la que se secreta demasiada mucosidad viscosa en la luz de los bronquios. No tose y, al acumularse, se convierte en un serio obstáculo para el paso del aire. Esta enfermedad ocurre en niños. Sufren insuficiencia respiratoria crónica. grados variables, a pesar del uso constante de medicamentos que diluyen el esputo y contribuyen a su expectoración.
- Asma bronquial. Muy a menudo, el asma bronquial tiene una naturaleza hereditaria o alérgica. Es un estrechamiento agudo de los bronquios de pequeño calibre bajo la influencia de factores externos o internos. En casos severos, se desarrolla insuficiencia respiratoria aguda, que puede conducir a la muerte del paciente. El uso de broncodilatadores suele aliviar el ataque y restablecer la ventilación normal.
- enfermedad pulmonar broncoectasia. Con bronquiectasias de los pulmones, se desarrolla insuficiencia respiratoria en las últimas etapas de la enfermedad. Primero, hay una expansión patológica del bronquio y la formación de un foco infeccioso en él. Con el tiempo, un proceso inflamatorio crónico conduce a un reemplazo Tejido muscular y el epitelio de la pared al tejido conectivo ( esclerosis peribronquial). Al mismo tiempo, la luz del bronquio se estrecha mucho y el volumen de aire que puede pasar a través de él disminuye. Debido a esto, se desarrolla insuficiencia respiratoria crónica. A medida que más y más bronquios nuevos se estrechan, la función respiratoria también disminuye. En este caso, estamos hablando de un ejemplo clásico de insuficiencia respiratoria crónica, que es difícil de tratar para los médicos y que puede progresar gradualmente.
- Bronquitis. Con la bronquitis, hay simultáneamente un aumento de la secreción de moco y el desarrollo de edema inflamatorio de la membrana mucosa. La mayoría de las veces, este proceso es temporal. El paciente tiene sólo algunos síntomas de insuficiencia respiratoria. solo pesado bronquitis crónica puede conducir a una esclerosis peribronquial lentamente progresiva. Entonces se establecerá insuficiencia respiratoria crónica.
Trastornos alveolares
Las alteraciones en el intercambio gaseoso a nivel de los alvéolos son una causa muy frecuente de insuficiencia respiratoria. El intercambio de gases que se produce aquí puede verse afectado por muchos procesos patológicos diferentes. La mayoría de las veces, los alvéolos están llenos de líquido o de un crecimiento excesivo. tejido conectivo. En ambos casos, el intercambio de gases se vuelve imposible y el cuerpo sufre de falta de oxígeno. Dependiendo de la enfermedad específica que afecte el tejido pulmonar, se puede desarrollar insuficiencia respiratoria tanto aguda como crónica.Las enfermedades que interrumpen el intercambio de gases en los alvéolos son:
- neumonía. La neumonía es la enfermedad más común que afecta a los alvéolos. La razón principal de su aparición es la entrada de patógenos que causan un proceso inflamatorio. La causa inmediata de la insuficiencia respiratoria es la acumulación de líquido en los sacos alveolares. Este líquido se filtra a través de las paredes de los capilares dilatados y se acumula en la zona afectada. Al mismo tiempo, durante la inhalación, el aire no ingresa a los departamentos llenos de líquido y no se produce intercambio de gases. Dado que parte del tejido pulmonar se desconecta del proceso de respiración, se produce una insuficiencia respiratoria. Su gravedad depende directamente de la extensión de la inflamación.
- neumoesclerosis. La neumosclerosis es la sustitución de los alvéolos respiratorios normales por tejido conectivo. Se forma como resultado de procesos inflamatorios agudos o crónicos. La neumoesclerosis puede resultar en tuberculosis, neumoconiosis ( "polvo" de los pulmones con varias sustancias), neumonía prolongada y muchas otras enfermedades. En este caso, hablaremos de insuficiencia respiratoria crónica, y su gravedad dependerá de qué tan grande sea el volumen del pulmón esclerótico. En este caso, no existe un tratamiento efectivo, ya que el proceso es irreversible. Muy a menudo, una persona sufre de insuficiencia respiratoria crónica hasta el final de la vida.
- alveolitis. La alveolitis se refiere a la inflamación de los alvéolos. A diferencia de la neumonía, aquí la inflamación no es el resultado de una infección. Ocurre cuando entran sustancias tóxicas, enfermedades autoinmunes o en el contexto de enfermedades de otros órganos internos ( cirrosis del hígado, hepatitis, etc.). La insuficiencia respiratoria, como en la neumonía, es causada por la hinchazón de las paredes de los alvéolos y el llenado de su cavidad con líquido. A menudo, la alveolitis finalmente se convierte en neumoesclerosis.
- Edema pulmonar. El edema pulmonar es una urgencia médica en la que se acumula rápidamente un gran volumen de líquido en los alvéolos. En la mayoría de los casos, esto ocurre debido a una violación de la estructura de las membranas que separan el lecho capilar de la cavidad de los alvéolos. El líquido se filtra a través de la membrana de barrera en la dirección opuesta. Puede haber varias razones para este síndrome. El más común es un aumento de la presión en la circulación pulmonar. Esto ocurre con la embolia pulmonar, algunas enfermedades del corazón, la compresión de los vasos linfáticos, a través de los cuales normalmente fluye parte del líquido. Además, la causa del edema pulmonar puede ser una violación de la composición normal de proteínas o células de la sangre ( la presión osmótica se altera y el líquido no se retiene en el lecho capilar). Los pulmones se llenan rápidamente tanto que parte del líquido espumoso se expulsa al toser. Por supuesto, no estamos hablando de ningún intercambio de gases. Con edema pulmonar, siempre ocurre insuficiencia respiratoria aguda, que amenaza la vida del paciente.
- Síndrome de dificultad respiratoria. Con este síndrome, el daño pulmonar es complejo. La función respiratoria se ve afectada debido a la inflamación, la secreción de líquido en la cavidad de los alvéolos, el crecimiento ( proliferación celular). Al mismo tiempo, se puede alterar la formación de surfactante y el colapso de segmentos completos del pulmón. Como resultado, se produce una insuficiencia respiratoria aguda. Desde el inicio de los primeros síntomas dificultad para respirar, dificultad para respirar) puede tomar varios días para volverse gravemente deficiente en oxígeno, pero por lo general el proceso progresa más rápidamente. El síndrome de dificultad respiratoria ocurre cuando se inhalan gases tóxicos, shock séptico (acumulación en la sangre un número grande microbios y sus toxinas), pancreatitis aguda ( debido a la ingestión de enzimas pancreáticas en la sangre).
- Destrucción del tejido pulmonar. En algunas enfermedades, el tejido pulmonar se destruye con la formación de cavidades volumétricas que no están involucradas en el proceso de respiración. Con la tuberculosis avanzada, por ejemplo, se produce la fusión ( necrosis caseosa) paredes de los alvéolos. Después de que cede el proceso infeccioso, quedan grandes cavidades. Están llenos de aire, pero no participan en el proceso de respiración, ya que pertenecen al "espacio muerto". Además, se puede observar la destrucción del tejido pulmonar durante los procesos purulentos. Bajo ciertas condiciones, el pus puede acumularse para formar un absceso. Luego, incluso después de vaciar esta cavidad, ya no se forman alvéolos normales y no podrá participar en el proceso de respiración.
Tipos de insuficiencia respiratoria
La insuficiencia respiratoria es una condición que ocurre con una variedad de procesos patológicos y por diferentes razones. En este sentido, con el fin de simplificar el trabajo de los médicos y hacer más eficaz el tratamiento, se han propuesto una serie de clasificaciones. Describen el proceso patológico según varios criterios y ayudan a comprender mejor lo que le sucede al paciente. A diferentes paises Se han adoptado diferentes clasificaciones de insuficiencia respiratoria. Esto se debe a tácticas de asistencia ligeramente diferentes. Sin embargo, en general, los criterios son los mismos en todas partes. Los tipos del proceso patológico se determinan gradualmente en el proceso de diagnóstico y se indican en la formulación del diagnóstico final.
Existen las siguientes clasificaciones de insuficiencia respiratoria:
- clasificación según el ritmo de desarrollo del proceso;
- clasificación según la fase de desarrollo de la enfermedad;
- clasificación por gravedad;
- clasificación por violación del balance de gases;
- clasificación según el mecanismo del síndrome.
Clasificación por el ritmo de desarrollo del proceso.
Esta clasificación es quizás la más básica. Ella divide todos los casos de insuficiencia respiratoria en dos tipo grande- agudo y crónico. Estos tipos difieren mucho en términos de causas, síntomas y tratamiento. Por lo general, es fácil distinguir una especie de otra incluso durante el examen inicial del paciente.Los dos tipos principales de insuficiencia respiratoria tienen las siguientes características:
- Insuficiencia respiratoria aguda caracterizada por un inicio repentino. Puede desarrollarse en días, horas y, a veces, minutos. Este tipo es casi siempre una amenaza para la vida. En tales casos, los sistemas compensatorios del cuerpo no tienen tiempo para activarse, por lo que los pacientes necesitan cuidados intensivos urgentes. Este tipo de insuficiencia respiratoria se puede observar con lesiones mecanicas tórax, obstrucción de cuerpos extraños en las vías respiratorias, etc.
- Para la insuficiencia respiratoria crónica por el contrario, es característico un curso progresivo lento. Se desarrolla durante muchos meses o años. Como regla general, se puede observar en pacientes con enfermedades crónicas de los pulmones, el sistema cardiovascular y la sangre. En contraste con el proceso agudo, los mecanismos compensatorios mencionados anteriormente comienzan a funcionar con éxito aquí. Reducen el efecto negativo de la falta de oxígeno. En caso de complicaciones, fracaso del tratamiento o progresión de la enfermedad, el curso crónico puede convertirse en uno agudo con riesgo para la vida.
Clasificación según la fase de desarrollo de la enfermedad.
Esta clasificación se utiliza a veces en el diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda. El hecho es que, en la mayoría de los casos, cuando se altera la respiración, se producen una serie de cambios sucesivos en el cuerpo. Se dividen en 4 fases principales ( etapas), cada uno de los cuales tiene sus propios síntomas y manifestaciones. Una fase del proceso patológico correctamente definida permite una atención médica más eficaz, por lo que esta clasificación tiene aplicación práctica.En el desarrollo de la insuficiencia respiratoria aguda, se distinguen las siguientes etapas:
- etapa inicial . En la etapa inicial, puede no haber manifestaciones clínicas claras. La enfermedad está presente, pero no se deja sentir en reposo, ya que comienzan a funcionar los mecanismos compensatorios mencionados anteriormente. En esta etapa, compensan la falta de oxígeno en la sangre. Con un ligero esfuerzo físico, puede aparecer dificultad para respirar, dificultad para respirar.
- Etapa subcompensada. En esta etapa, los mecanismos compensatorios comienzan a agotarse. La dificultad para respirar aparece incluso en reposo, y la respiración se restablece con dificultad. El paciente toma una pose que conecta músculos respiratorios adicionales. Durante un ataque de dificultad para respirar, los labios pueden volverse azules, aparecen mareos y los latidos del corazón se aceleran.
- Etapa descompensada. En pacientes en esta fase, los mecanismos compensatorios están agotados. El nivel de oxígeno en la sangre se reduce considerablemente. El paciente asume una posición forzada, cuyo cambio provoca un severo ataque de dificultad para respirar. Puede aparecer agitación psicomotora, la piel y las mucosas tienen un marcado tinte azul. La presión arterial cae. En esta etapa se necesita atención médica urgente para mantener la respiración a través de medicamentos y manipulaciones especiales. Sin esa ayuda, la enfermedad pasa rápidamente a la etapa terminal.
- etapa terminal. En la etapa terminal, casi todos los síntomas de insuficiencia respiratoria aguda están presentes. El estado del paciente es muy grave debido a una fuerte disminución del nivel de oxígeno en la sangre arterial. Puede haber pérdida de conciencia. hasta el coma), sudor frío pegajoso, respiración superficial y rápida, pulso débil ( filiforme). La presión arterial cae a valores críticos. Debido a una falta aguda de oxígeno, existen serias alteraciones en el trabajo de otros órganos y sistemas. Las más típicas son la anuria ( falta de micción debido al cese de la filtración renal) y edema cerebral hipoxémico. No siempre es posible salvar a un paciente en este estado, incluso si se llevan a cabo todas las medidas de reanimación.
Las etapas anteriores son más características de la insuficiencia respiratoria aguda, que se desarrolla en el contexto de una neumonía grave u otras enfermedades del tejido pulmonar. con obstrucción ( bloqueo) vía aérea o falla del centro respiratorio, el paciente no pasa por todas estas etapas secuencialmente. La etapa inicial está prácticamente ausente y la etapa subcompensada es muy corta. En general, la duración de estas fases depende de muchos factores. En las personas mayores, las primeras etapas suelen durar más debido a la capacidad de los tejidos para pasar más tiempo sin oxígeno. En los niños pequeños, por el contrario, el proceso se desarrolla más rápido. Eliminación de la causa de la insuficiencia respiratoria ( por ejemplo, eliminación de edema laríngeo o extracción de un cuerpo extraño) conduce a una recuperación gradual de la función pulmonar, y las fases cambian en la dirección opuesta.
Clasificación de gravedad
Esta clasificación es necesaria para evaluar la gravedad del estado del paciente. Afecta directamente las tácticas de tratamiento. Pacientes graves se prescriben métodos más radicales, mientras que en formas leves no existe una amenaza directa para la vida. La clasificación se basa en el grado de saturación de la sangre arterial con oxígeno. Este es un parámetro objetivo que realmente refleja la condición del paciente, independientemente de las razones que causaron la insuficiencia respiratoria. Para determinar este indicador, se realiza una oximetría de pulso.Según la gravedad, se distinguen los siguientes tipos de insuficiencia respiratoria:
- Primer grado. La presión parcial de oxígeno en la sangre arterial oscila entre 60 y 79 mm Hg. Arte. Según la oximetría de pulso, esto corresponde al 90 - 94%.
- Segundo grado. La presión parcial de oxígeno es de 40 a 59 mm Hg. Arte. ( 75 - 89% de la norma).
- Tercer grado. La presión parcial de oxígeno es inferior a 40 mm Hg. Arte. ( menos del 75%).
Clasificación por violación del balance de gases.
Con insuficiencia respiratoria de cualquier origen, se producen una serie de cambios patológicos típicos. Se basan en una violación del contenido normal de gases en sangre arterial y venosa. Es este desequilibrio el que conduce a la aparición de los principales síntomas y supone una amenaza para la vida del paciente.La insuficiencia respiratoria puede ser de dos tipos:
- hipoxémico. Este tipo implica una disminución de la presión parcial de oxígeno en la sangre. Esto conduce a la inanición del tejido de acuerdo con los mecanismos descritos anteriormente. A veces también se la denomina insuficiencia respiratoria tipo 1. Se desarrolla en el contexto de neumonía grave, síndrome de dificultad respiratoria aguda, edema pulmonar.
- hipercápnico. Con insuficiencia respiratoria hipercápnica ( segundo tipo) lugar de liderazgo en el desarrollo de los síntomas se produce la acumulación de dióxido de carbono en la sangre. En este caso, el nivel de oxígeno puede incluso permanecer normal, pero los síntomas aún comienzan a aparecer. Tal insuficiencia respiratoria también se llama ventilación. Las causas más comunes son obstrucción de las vías respiratorias, depresión del centro respiratorio, debilidad de los músculos respiratorios.
Clasificación según el mecanismo de aparición del síndrome.
Esta clasificación está directamente relacionada con las causas de la insuficiencia respiratoria. El hecho es que por cada una de las razones enumeradas anteriormente en la sección correspondiente, el síndrome se desarrolla de acuerdo con sus propios mecanismos. En este caso, el tratamiento debe dirigirse precisamente a las cadenas patológicas de estos mecanismos. Esta clasificación es de la mayor importancia para los resucitadores que necesitan estar provistos ayuda urgente en condiciones críticas. Por lo tanto, se utiliza principalmente en relación con procesos agudos.Según el mecanismo de aparición de la insuficiencia respiratoria aguda, se distinguen los siguientes tipos:
- Central. El propio nombre sugiere que la insuficiencia respiratoria se ha desarrollado debido a alteraciones en el trabajo del centro respiratorio. En este caso, lucharán con la causa que afecta al sistema nervioso central ( eliminación de toxinas, restablecimiento de la circulación sanguínea, etc.).
- neuromuscular. Este tipo combina todas las causas que interrumpen la conducción de un impulso a lo largo de los nervios y su transmisión a los músculos respiratorios. En este caso, se prescribe inmediatamente la ventilación artificial de los pulmones. La máquina reemplaza temporalmente los músculos respiratorios para que los médicos tengan tiempo de corregir el problema.
- toracodiafragmático YO. Este tipo de insuficiencia respiratoria se asocia con anomalías estructurales que conducen a elevación diafragmática o distorsión de la pared torácica. Las lesiones pueden requerir cirugía. La ventilación artificial de los pulmones será ineficaz.
- obstructivo. Este tipo ocurre por todas las razones que conducen a una violación de la conducción del aire a través del tracto respiratorio ( hinchazón de la laringe, cuerpo extraño, etc.). El cuerpo extraño se extrae con urgencia o se administran medicamentos para aliviar rápidamente la hinchazón.
- Restrictivo. Este tipo es quizás el más difícil. Con él, el propio tejido pulmonar se ve afectado, se altera su extensibilidad y se interrumpe el intercambio de gases. Ocurre con edema pulmonar, neumonía, neumoesclerosis. Las perturbaciones estructurales a este nivel son muy difíciles de eliminar. A menudo, estos pacientes sufren posteriormente insuficiencia respiratoria crónica por el resto de sus vidas.
- Perfusión. La perfusión es la circulación de la sangre en una parte específica del cuerpo. En este caso, se desarrolla insuficiencia respiratoria debido a que, por alguna razón, la sangre no ingresa a los pulmones en la cantidad correcta. El motivo puede ser la pérdida de sangre, la trombosis de los vasos sanguíneos que van del corazón a los pulmones. El oxígeno ingresa a los pulmones por completo, pero el intercambio de gases no ocurre en todos los segmentos.
Síntomas de insuficiencia respiratoria aguda
Los síntomas de insuficiencia respiratoria aguda se caracterizan por un inicio y aumento bastante rápidos. El proceso patológico está progresando rápidamente. Desde la aparición de los primeros síntomas hasta la creación de una amenaza directa para la vida del paciente, puede transcurrir desde varios minutos hasta varios días. En principio, muchos de los síntomas observados también son característicos de la insuficiencia respiratoria crónica, pero se manifiestan de forma diferente. En ambos casos son comunes los signos de hipoxemia ( reducción de los niveles de oxígeno en la sangre). Los síntomas de la enfermedad que causó los problemas respiratorios variarán. Las posibles manifestaciones de insuficiencia respiratoria aguda son:
- aceleración de la respiración;
- aumento del ritmo cardíaco;
- pérdida de consciencia;
- bajar la presión arterial;
- disnea;
- movimientos paradójicos del tórax;
- tos;
- participación de los músculos respiratorios auxiliares;
- hinchazón de las venas en el cuello;
- susto;
- coloración azulada de la piel;
- deja de respirar.
Aumento de la respiración
aumento de la respiración ( taquipnea) es uno de los mecanismos compensatorios. Aparece cuando el tejido pulmonar está dañado, bloqueo parcial o estrechamiento de las vías respiratorias, o cualquier segmento se desconecta del proceso de respiración. En todos estos casos, el volumen de aire que ingresa a los pulmones durante la inhalación disminuye. Esto hace que aumente el nivel de dióxido de carbono en la sangre. Es captado por receptores especiales. En respuesta, el centro respiratorio comienza a enviar impulsos a los músculos respiratorios con más frecuencia. Esto conduce a un aumento de la respiración y al restablecimiento temporal de la ventilación normal.En la insuficiencia respiratoria aguda, la duración de este síntoma varía de varias horas a varios días ( dependiendo de la enfermedad específica). Por ejemplo, con la inflamación de la laringe, la respiración puede aumentar solo durante unos minutos ( a medida que aumenta la hinchazón), después de lo cual se detendrá por completo ( al cerrar la luz de la laringe). Con neumonía o pleuresía exudativa, la respiración se vuelve más frecuente a medida que se acumula líquido en los alvéolos o la cavidad pleural. Este proceso puede tardar varios días.
En algunos casos, es posible que no se observe un aumento de la respiración. Por el contrario, disminuye gradualmente si la causa es un daño en el centro respiratorio, debilidad de los músculos respiratorios o alteración de la inervación. Entonces el mecanismo compensatorio simplemente no funciona.
Aumento de la frecuencia cardíaca
cardiopalmo ( taquicardia) puede deberse al aumento de la presión en la circulación pulmonar. La sangre permanece en los vasos de los pulmones y, para impulsarla, el corazón comienza a contraerse más rápido y con más fuerza. Otras arritmias cardíacas ( bradicardia, arritmia) se puede observar si la causa de la insuficiencia respiratoria son problemas cardíacos. Entonces los pacientes pueden detectar otros signos de patología cardíaca ( dolor en el corazón, etc).Pérdida de consciencia
La pérdida de conciencia es una consecuencia de la hipoxemia. Cuanto menor es el contenido de oxígeno en la sangre, peor funcionan varios órganos y sistemas. La pérdida de conciencia se produce durante la falta de oxígeno del sistema nervioso central. El cerebro simplemente se apaga porque ya no puede soportar las funciones básicas de la vida. Si la causa de la insuficiencia respiratoria aguda es temporal ( por ejemplo, ataque de asma grave), luego la conciencia regresa por sí sola después de la restauración de la respiración normal ( relajación del músculo liso bronquial). Esto suele suceder después de unos minutos. Si la causa es un traumatismo, edema pulmonar u otros problemas que no pueden desaparecer tan rápido, el paciente puede morir sin recuperar la conciencia. A veces también existe el llamado coma hipercápnico. Con él, la pérdida de conciencia es causada por un mayor contenido de dióxido de carbono en la sangre arterial.Reducir la presión arterial
Alta presión sanguínea (hipertensión) en la circulación pulmonar a menudo se combina con presión arterial baja ( hipotensión) - en el Grande. Esto se debe a la retención de sangre en los vasos de los pulmones debido al lento intercambio de gases. Cuando se mide con un tensiómetro convencional, se detecta una disminución moderada de la presión arterial.disnea
dificultad para respirar ( disnea) se denomina violación del ritmo de la respiración, en la que una persona no puede restablecer su frecuencia normal durante mucho tiempo. Parece perder el control de su propia respiración y no puede respirar profundamente. El paciente se queja de falta de aire. Por lo general, un ataque de dificultad para respirar es provocado por el esfuerzo físico o las emociones fuertes.En la insuficiencia respiratoria aguda, la disnea progresa rápidamente y es posible que no se restablezca el ritmo respiratorio normal sin atención médica. Este síntoma puede tener varios mecanismos de aparición. Por ejemplo, con la irritación del centro respiratorio, la dificultad para respirar se asociará con la regulación nerviosa y con la enfermedad cardíaca, con un aumento de la presión en los vasos de la circulación pulmonar.
Movimientos paradójicos del tórax.
En determinadas situaciones en pacientes con insuficiencia respiratoria se pueden notar movimientos respiratorios asimétricos del tórax. Por ejemplo, es posible que uno de los pulmones no participe en absoluto en el proceso de respiración o se quede atrás del otro pulmón. Con algo menos de frecuencia, se puede observar una situación en la que el cofre casi no se eleva durante la inhalación ( se reduce la amplitud), y con una respiración profunda, el estómago se infla. Este tipo de respiración se denomina abdominal y también indica la presencia de una determinada patología.Los movimientos asimétricos del tórax se pueden observar en los siguientes casos:
- colapso pulmonar;
- neumotórax;
- derrame pleural masivo en un lado;
- cambios escleróticos unilaterales ( causar insuficiencia respiratoria crónica).
Tos
La tos es uno de los mecanismos protectores del sistema respiratorio. Ocurre de manera refleja cuando las vías respiratorias están bloqueadas en cualquier nivel. Cuerpo extraño, acumulación de esputo o espasmo de bronquiolos causa irritación terminaciones nerviosas en la membrana mucosa. Esto conduce a la tos, lo que debería despejar las vías respiratorias.Por lo tanto, la tos no es un síntoma directo de insuficiencia respiratoria aguda. A menudo acompaña a las razones que lo causaron. Este síntoma se observa en bronquitis, neumonía, pleuresía ( tos dolorosa), ataque de asma, etc. La tos se produce por orden del centro respiratorio, por lo que si la insuficiencia respiratoria se debe a problemas con el sistema nervioso, este reflejo no se produce.
Músculos respiratorios accesorios
Además de los principales músculos respiratorios, que se mencionaron anteriormente, en el cuerpo humano hay una serie de músculos que pueden, bajo ciertas condiciones, aumentar la expansión del tórax. Normalmente, estos músculos realizan otras funciones y no participan en el proceso de respiración. Sin embargo, la falta de oxígeno en la insuficiencia respiratoria aguda hace que el paciente active todos los mecanismos compensatorios. Como resultado, involucra grupos musculares adicionales y aumenta el volumen inspiratorio.Los músculos respiratorios accesorios incluyen los siguientes músculos:
- escalera ( delantero, medio y trasero);
- subclavia;
- pecho pequeño;
- esternocleidomastoideo ( nodular);
- extensores espinales ( paquetes ubicados en región torácica );
- dentado anterior.
Venas hinchadas en el cuello.
La hinchazón de las venas del cuello es consecuencia del estancamiento de la sangre en gran circulo circulación. Este síntoma puede ocurrir tanto en la insuficiencia respiratoria grave como en la insuficiencia cardíaca. En el primer caso, se desarrolla de la siguiente manera. Por varias razones, no hay intercambio de gases entre el aire de los alvéolos y la sangre de los capilares. La sangre comienza a acumularse en la circulación pulmonar. Las partes derechas del corazón, que lo bombean allí, se expanden y aumenta la presión en ellas. Si el problema persiste, se produce congestión en las grandes venas que van al corazón. De éstas, las venas del cuello son las más superficiales, por lo que su hinchazón es la más fácil de notar.susto
Un síntoma muy común, aunque subjetivo, en la deficiencia aguda es el miedo o, como dicen a veces los pacientes, "miedo a la muerte". En la literatura médica, también se le llama pánico respiratorio. Este síntoma es causado por insuficiencia respiratoria grave, insuficiencia del ritmo cardíaco normal, falta de oxígeno en el cerebro. En general, el paciente siente que algo anda mal en el cuerpo. En la insuficiencia respiratoria aguda, este sentimiento se convierte en ansiedad, agitación psicomotora a corto plazo ( una persona comienza a moverse mucho y abruptamente). Por ejemplo, los pacientes que se atragantan con algo comienzan a agarrarse la garganta y se sonrojan rápidamente. La sensación de miedo y excitación se sustituye por la pérdida de conciencia. Es causada por una falta severa de oxígeno en el sistema nervioso central.El miedo a la muerte es un síntoma más característico de la insuficiencia respiratoria aguda. A diferencia de lo crónico, aquí el cese de la respiración se produce bruscamente y el paciente lo nota al instante. En la insuficiencia respiratoria crónica, la falta de oxígeno de los tejidos se desarrolla lentamente. Varios mecanismos compensatorios pueden largo tiempo mantener un nivel aceptable de oxígeno en la sangre. Por lo tanto, no surge un miedo repentino a la muerte y la excitación.
Decoloración azul de la piel.
La cianosis, o coloración azulada de la piel, es una consecuencia directa de la insuficiencia respiratoria. Este síntoma aparece por falta de oxígeno en la sangre. Muy a menudo, las partes del cuerpo que reciben vasos sanguíneos más pequeños y están más alejadas del corazón se vuelven azules. La coloración azulada de las puntas de los dedos de las manos y los pies, la piel de la punta de la nariz y las orejas se denomina acrocianosis ( del griego - extremidades azules).La cianosis puede no desarrollarse en la insuficiencia respiratoria aguda. Si el suministro de oxígeno a la sangre se convierte por completo, al principio la piel se vuelve pálida. Si no se ayuda al paciente, puede morir antes de la etapa de azulado. Este síntoma es característico no solo de los trastornos respiratorios, sino también de otras enfermedades en las que el oxígeno se transfiere de manera deficiente a los tejidos. Los más comunes son la insuficiencia cardíaca y una serie de trastornos de la sangre ( anemia, disminución de los niveles de hemoglobina).
Dolor de pecho
El dolor torácico no es necesariamente un síntoma de insuficiencia respiratoria. El hecho es que el propio tejido pulmonar no tiene receptores del dolor. Incluso si una parte significativa del pulmón se destruye durante la tuberculosis o el absceso pulmonar, la insuficiencia respiratoria aparecerá sin ninguna dolor.Los pacientes con un cuerpo extraño se quejan de dolor ( rasca la membrana mucosa sensible de la tráquea y los bronquios). Además, el dolor agudo aparece con pleuresía y cualquier proceso inflamatorio que afecte la pleura. Esta membrana serosa, a diferencia del propio tejido pulmonar, está bien inervada y es muy sensible.
Asimismo, la aparición de dolor en el pecho puede deberse a la falta de oxígeno para alimentar el músculo cardíaco. Con insuficiencia respiratoria grave y progresiva, puede ocurrir necrosis miocárdica ( ataque al corazón). Especialmente las personas con aterosclerosis están predispuestas a tales dolores. Tienen arterias que alimentan el músculo cardíaco, y por eso se estrechan. La insuficiencia respiratoria empeora aún más la nutrición de los tejidos.
Paro respiratorio
Deja de respirar ( apnea) es el síntoma más característico que acaba con el desarrollo de la insuficiencia respiratoria aguda. Sin asistencia médica de terceros, los mecanismos compensatorios se agotan. Esto conduce a la relajación de los músculos respiratorios, a la depresión del centro respiratorio y, en última instancia, a la muerte. Sin embargo, debe recordarse que el paro respiratorio no significa la muerte. oportuno resucitación puede devolverle la vida al paciente. Es por eso que la apnea del sueño se considera un síntoma.Todos los síntomas anteriores son signos externos de insuficiencia respiratoria aguda, que pueden ser detectados por el propio paciente o por otra persona durante un examen superficial. La mayoría de estos signos no son característicos únicamente de la insuficiencia respiratoria y aparecen con otros condiciones patológicas sin relación con el sistema respiratorio. Se puede obtener información más completa sobre el estado del paciente a partir de los datos generales del examen. Se discutirán en detalle en la sección sobre el diagnóstico de insuficiencia respiratoria.
Síntomas de insuficiencia respiratoria crónica
Los síntomas de insuficiencia respiratoria crónica coinciden parcialmente con los signos de un proceso agudo. Sin embargo, hay algunas peculiaridades aquí. Ciertos cambios en el cuerpo pasan a primer plano, que son causados por un largo ( meses, años) falta de oxígeno. Aquí podemos distinguir dos grandes grupos de síntomas. El primero son los signos de hipoxia. El segundo son los síntomas de las enfermedades que con mayor frecuencia causan insuficiencia respiratoria crónica. Signos de hipoxia en insuficiencia respiratoria crónica:
- Dedos de "tambor". Los llamados dedos de tambor aparecen en personas que padecen insuficiencia respiratoria desde hace muchos años. El bajo contenido de oxígeno en la sangre y el alto contenido de dióxido de carbono afloja el tejido óseo en la última falange de los dedos. Debido a esto, los extremos de los dedos de las manos se expanden y engrosan, y los dedos comienzan a parecerse a baquetas. Este síntoma también se puede ver con problemas crónicos con corazón.
- Mira las uñas de cristal. Con este síntoma, las uñas de las manos se vuelven más redondas y toman la forma de una cúpula ( la parte central de la placa ungueal se eleva). Esto se debe a los cambios en la estructura del tejido óseo subyacente, que se discutieron anteriormente. Los "dedos de tambor" pueden ocurrir sin las uñas características, pero las uñas de reloj siempre se desarrollan en las falanges extendidas de los dedos. Es decir, un síntoma, por así decirlo, "depende" del otro.
- acrocianosis. La piel azul en la insuficiencia cardíaca crónica tiene sus propias características. El tono azul violeta de la piel en este caso será más claro que en el proceso agudo. Esto se debe a una falta prolongada de oxígeno. Durante este tiempo, los cambios estructurales en la propia red capilar ya tienen tiempo de desarrollarse.
- Respiración rápida. En las personas con insuficiencia cardíaca crónica, la respiración es más rápida y superficial. Esto se debe a una disminución capacidad vital pulmones. Para llenar la sangre con la misma cantidad de oxígeno, el cuerpo tiene que hacer más movimientos respiratorios.
- Fatiga. Debido a la falta constante de oxígeno, los músculos no pueden realizar una cantidad normal de trabajo. Su fuerza y resistencia se reducen. Con los años de enfermedad, las personas con insuficiencia cardíaca crónica pueden comenzar a perder masa muscular. Con frecuencia ( pero no siempre) se ven demacrados, el peso corporal se reduce.
- síntomas del SNC. El sistema nervioso central en condiciones de privación prolongada de oxígeno también sufre ciertos cambios. neuronas ( células del cerebro) no se desempeñan tan bien en varias funciones, lo que puede provocar una serie de síntomas comunes. Muy común es el insomnio. Puede ocurrir no solo por trastornos nerviosos, sino también por ataques de dificultad para respirar, que, en casos graves, aparecen incluso en un sueño. El paciente a menudo se despierta con miedo de quedarse dormido. Los síntomas del SNC menos comunes son dolores de cabeza persistentes, temblores en las manos y náuseas.
Síntomas de enfermedades que con mayor frecuencia causan insuficiencia respiratoria crónica:
- Cambio en la forma del pecho.. Este síntoma se observa después de un traumatismo, toracoplastia, con bronquiectasias y algunas otras patologías. Muy a menudo, con insuficiencia respiratoria crónica, el tórax se expande un poco. Esto es en parte un mecanismo compensatorio para aumentar la capacidad pulmonar. Las costillas van más horizontales ( normalmente van desde la columna hacia adelante y ligeramente hacia abajo). El pecho se vuelve más redondeado y no aplanado por delante y por detrás. Este síntoma a menudo se conoce como tórax en barril.
- Aleteo de las alas de la nariz. En enfermedades acompañadas de obstrucción parcial de las vías respiratorias, las alas de la nariz están involucradas en el acto de respirar en los pacientes. Se expanden con la inhalación y colapsan con la exhalación, como si trataran de aspirar más aire.
- Retracción o abultamiento de los espacios intercostales. A partir de la piel en los espacios intercostales, a veces se puede juzgar el volumen de los pulmones ( en relación con el volumen torácico). Por ejemplo, con neumoesclerosis o atelectasia, el tejido pulmonar colapsa y se espesa. Debido a esto, la piel de los espacios intercostales y las fosas supraclaviculares se retraerá un poco. Con daño tisular unilateral, este síntoma se observa en el lado afectado. El abultamiento de los espacios intercostales es menos común. Puede indicar la presencia de grandes cavidades ( cavidades) en tejido pulmonar que no participa en el proceso de intercambio gaseoso. Debido a la presencia de una sola cavidad de este tipo, la piel de los espacios intercostales puede hincharse ligeramente con la inspiración. A veces, este síntoma se observa con pleuresía exudativa. Entonces solo sobresalen los espacios inferiores ( el líquido se acumula en la parte inferior de la cavidad pleural bajo la influencia de la gravedad).
- disnea. Dependiendo de la enfermedad que causó la insuficiencia respiratoria, la dificultad para respirar puede ser espiratoria o inspiratoria. En el primer caso, se alargará el tiempo de exhalación, y en el segundo, de inhalación. Con respecto a la insuficiencia respiratoria crónica, la dificultad para respirar a menudo se considera un síntoma que indica la gravedad de la enfermedad. Con una versión más leve, la dificultad para respirar aparece solo en caso de una grave actividad física. En casos severos, incluso levantar al paciente de una posición sentada y permanecer inmóvil durante mucho tiempo puede causar un ataque de dificultad para respirar.
Los síntomas anteriores de insuficiencia respiratoria crónica nos permiten enunciar dos momentos importantes. El primero es la presencia de una enfermedad del sistema respiratorio. El segundo es la falta de oxígeno en la sangre. Esto no es suficiente para hacer un diagnóstico preciso, clasificar el proceso patológico e iniciar el tratamiento. Cuando aparecen estos síntomas, se puede sospechar la presencia de insuficiencia respiratoria, pero en ningún caso se debe automedicar. Necesito ver a un especialista terapeuta, médico de familia, tisioneumólogo) para determinar la causa de estos problemas. Solo después de la formulación exacta del diagnóstico, puede proceder a cualquier medida terapéutica.
Diagnóstico de insuficiencia respiratoria
El diagnóstico de insuficiencia respiratoria a primera vista parece ser un proceso bastante simple. Centrándose en el análisis de los síntomas y las quejas, el médico ya puede juzgar la presencia de problemas respiratorios. Sin embargo, el proceso de diagnóstico es en realidad más complejo. Es necesario no solo identificar la insuficiencia respiratoria en sí, sino también determinar su gravedad, el mecanismo de desarrollo y la causa de su aparición. Solo en este caso, se recopilarán suficientes datos para el tratamiento completo y efectivo del paciente. Por lo general, todas las medidas de diagnóstico se llevan a cabo en el hospital. Los pacientes son examinados por médicos generales, neumólogos u otros especialistas, dependiendo de la causa que provocó la insuficiencia respiratoria ( cirujanos, infectólogos, etc.). Los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda suelen ser remitidos de inmediato a cuidados intensivos. Al mismo tiempo, las medidas de diagnóstico completas se posponen hasta que la condición del paciente se estabilice.
Todos los métodos de diagnóstico se pueden dividir en dos grupos. El primero incluye métodos generales destinados a determinar la condición del paciente y detectar la insuficiencia respiratoria en sí. El segundo grupo incluye métodos de laboratorio e instrumentales que ayudan a detectar una enfermedad específica que se ha convertido en la causa principal de los problemas respiratorios.
Los principales métodos que se utilizan en el diagnóstico de la insuficiencia respiratoria son:
- examen físico del paciente;
- espirometría;
- determinación de la composición gaseosa de la sangre.
Exploración física del paciente
El examen físico del paciente es un conjunto de métodos de diagnóstico utilizados por el médico durante el examen inicial del paciente. Dan información más superficial sobre la condición del paciente, sin embargo, con base en esta información, un buen especialista puede asumir de inmediato el diagnóstico correcto.El examen físico de un paciente con insuficiencia respiratoria incluye:
- Exploración general del tórax. Al examinar el tórax, el médico presta atención a la amplitud de los movimientos respiratorios, el estado de la piel en los espacios intercostales y la forma del tórax en su conjunto. Cualquier cambio puede generar pensamientos sobre la causa de los problemas respiratorios.
- Palpación. La palpación es la palpación de los tejidos. Para el diagnóstico de las causas de la insuficiencia torácica, es importante un aumento de los ganglios linfáticos axilares y subclavios ( tuberculosis, otros procesos infecciosos). Además, este método se puede utilizar para evaluar la integridad de las costillas si el paciente fue admitido después de una lesión. También se palpa la cavidad abdominal para determinar la flatulencia, la consistencia del hígado y otros órganos internos. Esto puede ayudar a establecer la causa subyacente de la insuficiencia respiratoria.
- Percusión. La percusión es el golpeteo de la cavidad torácica con los dedos. Este método es muy informativo en el diagnóstico de enfermedades del sistema respiratorio. Sobre formaciones densas, el sonido de percusión será sordo, no tan retumbante como sobre el tejido pulmonar normal. La matidez se determina en el caso de absceso pulmonar, neumonía, pleuresía exudativa, neumoesclerosis focal.
- Auscultación. La auscultación se realiza con un estetofonendoscopio ( oyente). El médico trata de detectar cambios en la respiración del paciente. Los hay de varios tipos. Por ejemplo, cuando se acumula líquido en los pulmones ( hinchazón, neumonía) se pueden escuchar estertores húmedos. Con la deformación de los bronquios o la esclerosis, habrá respectivamente respiración agitada y silencio ( el área de la esclerosis no está ventilada y no puede haber ruido).
- Medición de pulso. La medición del pulso es un procedimiento obligatorio, ya que le permite evaluar el trabajo del corazón. El pulso puede acelerarse en un contexto de alta temperatura o si se activa un mecanismo compensatorio ( taquicardia).
- Medición de la frecuencia respiratoria. La frecuencia respiratoria es un parámetro importante para clasificar la insuficiencia respiratoria. Si la respiración es rápida y superficial, entonces estamos hablando de un mecanismo compensatorio. Esto se observa en muchos casos de insuficiencia aguda y casi siempre con insuficiencia crónica. La frecuencia respiratoria puede llegar a 25 - 30 por minuto, mientras que la norma es de 16 a 20. En caso de problemas con el centro respiratorio o los músculos respiratorios, por el contrario, la respiración se ralentiza.
- Medición de temperatura. La temperatura puede aumentar con insuficiencia respiratoria aguda. La mayoría de las veces esto ocurre debido a procesos inflamatorios en los pulmones ( neumonía, bronquitis aguda). La insuficiencia respiratoria crónica rara vez se acompaña de fiebre.
- Medición de la presión arterial. La presión arterial puede ser baja o alta. Por debajo de la norma, estará en condiciones de choque. Entonces el médico puede sospechar síndrome de dificultad respiratoria aguda, una reacción alérgica grave. El aumento de la presión puede indicar la aparición de edema pulmonar, que es la causa de la insuficiencia respiratoria aguda.
Espirometría
La espirometría es un método instrumental para estudiar la respiración externa, que le permite evaluar de manera bastante objetiva el estado del sistema respiratorio del paciente. Muy a menudo, este método de diagnóstico se usa en caso de insuficiencia respiratoria crónica para rastrear qué tan rápido progresa la enfermedad.El espirómetro es un pequeño dispositivo equipado con un tubo de respiración y sensores digitales especiales. El paciente exhala en el tubo y el dispositivo registra todos los indicadores principales que pueden ser útiles para el diagnóstico. Los datos obtenidos ayudan a evaluar correctamente el estado del paciente y prescribir un tratamiento más eficaz.
Con la ayuda de la espirometría, puede evaluar los siguientes indicadores:
- capacidad vital de los pulmones;
- volumen forzado ( mejorado) exhalación en el primer segundo;
- índice tiffno;
- Velocidad máxima del aire espiratorio.
Determinación de la composición gaseosa de la sangre.
Este método diagnóstico se ha generalizado en los últimos años debido a la sencillez del análisis y la alta fiabilidad de los resultados. Se coloca un dispositivo especial equipado con un sensor espectrofotométrico en el dedo del paciente. Lee datos sobre el grado de saturación de oxígeno en la sangre y da el resultado como un porcentaje. Este método es el principal para evaluar la gravedad de la insuficiencia respiratoria. Para los pacientes, no es en absoluto una carga, no causa dolor ni molestias y no tiene contraindicaciones.En un análisis de sangre en pacientes con insuficiencia respiratoria, pueden ocurrir los siguientes cambios:
- leucocitosis. Leucocitosis ( aumento de los niveles de leucocitos) indica con mayor frecuencia un proceso bacteriano agudo. Será pronunciada en las bronquiectasias y moderada en las neumonías. Esto a menudo da como resultado un aumento en el número de neutrófilos punzantes ( desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda).
- Un aumento en la tasa de sedimentación de eritrocitos ( VSG) . La VSG es también un indicador del proceso inflamatorio. Puede crecer no solo con infecciones respiratorias, sino también con una serie de procesos autoinmunes ( inflamación en el contexto de lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, sarcoidosis).
- eritrocitosis. Un aumento en el nivel de eritrocitos se observa con mayor frecuencia en la insuficiencia respiratoria crónica. En este caso, estamos hablando de una reacción compensatoria, que se mencionó anteriormente.
- Aumento del nivel de hemoglobina. Suele observarse simultáneamente con la eritrocitosis y tiene el mismo origen ( mecanismo compensatorio).
- eosinofilia. Un mayor número de eosinófilos en la fórmula de los leucocitos sugiere que los mecanismos inmunitarios estuvieron involucrados. La eosinofilia se puede ver con asma bronquial.
- Signos del síndrome inflamatorio inmunológico. Hay una serie de sustancias que indican signos de un proceso inflamatorio agudo. varios orígenes. Por ejemplo, con neumonía, puede haber un aumento de seromucoide, fibrinógeno, ácido siálico, proteína C reactiva, haptoglobina.
- Aumento del hematocrito. El hematocrito es la relación entre la masa celular de la sangre y su masa líquida ( plasma). El hematocrito generalmente aumenta debido a un aumento en el nivel de glóbulos rojos o glóbulos blancos.
Análisis de orina
El análisis de orina rara vez proporciona información específica relacionada directamente con la insuficiencia respiratoria. Con un riñón tóxico, que puede desarrollarse como una complicación de un proceso agudo, pueden aparecer células de un epitelio cilíndrico, proteínas y eritrocitos en la orina. En condiciones de shock, la cantidad de orina separada puede reducirse considerablemente ( oliguria), o la filtración renal se detiene por completo ( anuria).Radiografía
La radiografía es una forma económica y bastante informativa de estudiar los órganos de la cavidad torácica. Se prescribe para la mayoría de los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda. Los pacientes con un curso crónico de la enfermedad lo hacen regularmente para detectar a tiempo cualquier complicación ( neumonía, cor pulmonale, etc.).Las radiografías de pacientes con insuficiencia respiratoria pueden mostrar los siguientes cambios:
- Oscurecimiento del lóbulo del pulmón.. En radiografía, el sombreado se refiere a la parte más clara de una imagen ( cuanto más blanco es el color, más densa es la formación en este lugar). Si la atenuación toma solo una lóbulo pulmonar, esto puede indicar neumonía ( especialmente si el proceso está en el lóbulo inferior), colapso del tejido pulmonar.
- Oscurecimiento del foco en el pulmón.. El oscurecimiento de un foco específico puede indicar la presencia de un absceso en este lugar ( a veces incluso se puede distinguir una línea que muestra el nivel de líquido en el absceso), neumoesclerosis focal o un foco de necrosis caseosa en la tuberculosis.
- Oscurecimiento completo del pulmón.. El oscurecimiento unilateral de uno de los pulmones puede indicar pleuresía, neumonía extensa, infarto pulmonar debido a la obstrucción del vaso.
- Oscurecimiento en ambos pulmones.. El oscurecimiento de ambos pulmones suele indicar neumoesclerosis extensa, edema pulmonar y síndrome de dificultad respiratoria.
Análisis bacteriológico del esputo
Se recomienda el análisis bacteriológico de esputo para todos los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda o crónica. El hecho es que la abundante formación de esputo ( especialmente con impurezas de pus) indica la reproducción activa de bacterias patógenas en el tracto respiratorio. Para prescribir un tratamiento efectivo, se toma una muestra de esputo y se aísla el microorganismo que causó la enfermedad o complicación. Si es posible, se realiza un antibiograma. Este es un estudio que lleva varios días. Su propósito es determinar la susceptibilidad de una bacteria a varios antibióticos. Según los resultados del antibiograma, es posible prescribir el medicamento más efectivo que vencerá rápidamente la infección y mejorará la condición del paciente.broncoscopia
La broncoscopia es un método de investigación bastante complicado en el que se inserta una cámara especial en la luz de los bronquios. La mayoría de las veces se usa en caso de insuficiencia respiratoria crónica para examinar la membrana mucosa de la tráquea y los bronquios grandes. En la insuficiencia respiratoria aguda, la broncoscopia es peligrosa por el riesgo de empeoramiento del estado del paciente. La introducción de la cámara puede provocar broncoespasmo o aumento de la secreción de mucosidad. Además, el procedimiento en sí es bastante desagradable y requiere anestesia preliminar de la membrana mucosa de la laringe.Electrocardiografía
Electrocardiografía ( electrocardiograma) o ecocardiografía ( ecocardiografía) a veces se recetan a pacientes con insuficiencia respiratoria para evaluar el trabajo del corazón. En insuficiencia aguda, se pueden detectar signos de patología cardíaca ( arritmias, infarto de miocardio, etc.), resultando en insuficiencia respiratoria. En la insuficiencia respiratoria crónica, el ECG ayuda a identificar algunas complicaciones del sistema cardiovascular ( por ejemplo, cor pulmonale).Artículos similares
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