Se realiza palpación superficial del abdomen para determinar. Examen físico en enfermedades del tracto gastrointestinal. Palpación del colon sigmoide

El dolor abdominal puede indicar un mal funcionamiento muy grave de los órganos ubicados en cavidad abdominal, enfermedades en desarrollo, procesos inflamatorios. De la apendicitis al cáncer. Por lo tanto, no necesita descuidar su salud y, ante los primeros síntomas, debe ir inmediatamente al hospital o llamar a un médico. Considere qué es la palpación del abdomen y por qué debe hacerse.

¿Por qué se hace la palpación?

Si siente un dolor molesto en el abdomen que no desaparece lo suficiente largo tiempo, póngase en contacto con su médico inmediatamente. Cómo más bien un médico examinará su estómago, es más probable que evite consecuencias negativas a tiempo.

En la cita con el médico, se le pedirá que exponga su abdomen. El médico debe ver todos sus departamentos. Lo primero a lo que prestará atención es a la simetría de sus mitades, la presencia de protuberancias (hernias) y el peristaltismo visible (contracciones de las paredes órganos internos).

Este procedimiento consiste en el diagnóstico de órganos ubicados en la cavidad abdominal, la cavidad misma y el peritoneo al sondearlo con las manos a través de la piel.

Por palpación, el médico diagnostica el área, cuya condición se desvía de la norma, determinando acciones adicionales en la dirección del tratamiento del paciente. A través de este procedimiento de examen, el médico puede identificar claramente la causa y el origen del dolor abdominal.

Una de las principales causas del estreñimiento y la diarrea es uso de varias drogas. Para mejorar la función intestinal después de tomar los medicamentos, necesita todos los días beber un remedio simple ...

Tipos de diagnóstico

De acuerdo con las quejas del paciente, el médico realiza un examen inicial del abdomen. Revela cualquier característica, desviaciones obvias de la norma. Después de eso, pasa a la palpación en sí. La naturaleza y la secuencia de las acciones del médico pueden variar, según los datos que el médico vaya a revelar. Hay dos tipos de este procedimiento: palpación superficial y profunda.

Estos tipos son una especie de etapas de palpación: ambos se aplican al paciente durante su examen y el superficial se lleva a cabo antes que el profundo.

superficial

La esencia de la palpación superficial es recopilar los siguientes datos.

1. El médico determina el grado de tensión de la pared abdominal.
2. Se analiza el peritoneo para detectar la presencia de edema, que debe distinguirse de un aumento de la grasa corporal (obesidad) o de tensión (debido a hinchazón, ascitis).
3. Se revela la presencia y el grado de desarrollo. ganglios linfáticos, metástasis, tumores en la pared abdominal.

La palpación superficial ayuda a determinar la localización y la intensidad. dolor, su carácter.

La palpación superficial del abdomen se lleva a cabo presionando ligeramente las yemas de los dedos sobre la piel, transfiriendo suavemente el tacto de un área a otra.

Si no hay patologías evidentes, los dedos del médico no encuentran resistencia. La reacción de la pared abdominal a la palpación superficial se puede expresar como resistencia (resistencia) o tensión muscular.

La resistencia es un tipo de resistencia ejercida sobre los dedos del médico que realiza el examen. Ella testimonia la presencia cambios patológicos o procesos inflamatorios en los órganos ubicados en la cavidad abdominal.

La tensión muscular también indica que, además de los propios órganos, estos cambios y procesos también se dan en esta zona de la pared abdominal.

La diferencia entre estas reacciones es bastante difícil de determinar al tacto. Se encuentra en el hecho de que la resistencia se produce sólo cuando se toca, mientras que la tensión muscular está presente de forma permanente.

La palpación superficial ayuda a identificar la naturaleza y localización de las patologías.

Para un examen más completo del "punto dolorido" (o, si la palpación superficial no permitió identificar desviaciones obvias de la norma), el médico que realiza el examen procede a la palpación profunda.

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profundo

La palpación profunda se diferencia de la palpación superficial principalmente por la intensidad de la presión de las manos del médico sobre la piel del abdomen del paciente. Es como si se llevara a cabo la separación de los órganos internos entre sí a través del peritoneo. Las principales tareas a las que se enfrenta el médico al realizar una palpación profunda son:

1. identificar la ubicación de los órganos internos entre sí
2. determinación del volumen, forma, naturaleza de la superficie, grado de dolor de los órganos, presencia y naturaleza de su contenido (si los órganos son huecos)
3. comprobar los órganos para detectar la presencia de tumores en ellos, determinando la naturaleza y los matices de estos tumores.

El grado de penetración de los dedos del médico profundamente en el peritoneo depende en gran medida del nivel de relajación de la pared abdominal.

El diagnóstico de órganos durante la palpación profunda se lleva a cabo estrictamente en un cierto orden según el método de Obraztsov-Strazhesko.

Primero se palpa el colon sigmoide, luego el colon ciego. A continuación se diagnostica el íleon, seguido del apéndice. Luego el médico procede a la palpación del transverso. colon, estómago, hígado, páncreas, bazo y termina con los riñones. Los órganos están fuertemente presionados contra la pared abdominal posterior.

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Algoritmo de acciones durante la palpación.

La palpación se realiza con el estómago vacío, después de que el paciente haya vaciado los intestinos. Tumbado boca arriba, en el sofá, debes tratar de relajar los músculos abdominales tanto como sea posible. A veces, esto puede ser una tarea bastante difícil, porque el médico puede distraer deliberadamente al paciente con una conversación, adormeciendo su "vigilancia". El propio médico se sienta en una silla con lado derecho del paciente (y la silla debe estar al ras con la altura de la camilla).

También es importante que las manos del médico estén calientes, de lo contrario los dedos fríos provocarán una tensión automática en los músculos abdominales.

Las técnicas de palpación pueden diferir en la posición y el ángulo de las manos del médico, la intensidad y la naturaleza de los movimientos. Todo depende de los resultados que el médico pretenda obtener.

La palpación superficial se realiza mediante toques suaves y casi imperceptibles de las yemas de los dedos del médico sobre la piel del abdomen del paciente. ligeramente curvado mano derecha el médico examina todas las áreas del abdomen en sentido contrario a las agujas del reloj, comenzando por la inguinal y terminando. Luego se examina la parte media del abdomen de arriba a abajo. La palpación no comienza con áreas en las que se siente dolor.

La palpación profunda se realiza juntando los dedos, separando cada órgano de los cercanos en el orden determinado por Strazhesko.

Examinando el abdomen

El examen del abdomen puede ser tanto preventivo (programado revisión médica), y no programadas en caso de quejas de los pacientes.

El procedimiento para examinar el abdomen de un adulto es algo diferente al de un niño. Esto se debe al hecho de que los órganos ubicados en la cavidad abdominal del niño son más pequeños, más adyacentes entre sí, más susceptibles a los estímulos externos.

en un adulto

Un examen de la cavidad abdominal de un adulto se lleva a cabo exactamente como se describe anteriormente. Primero, el médico evalúa visualmente las desviaciones visibles de la norma, luego procede a la palpación superficial.

El siguiente paso es la palpación profunda, que permite una evaluación más detallada del estado de los órganos ubicados en la cavidad abdominal (y la cavidad misma).

Vale la pena señalar que en personas con músculos desarrollados, la palpación puede ser muy problemática.

A veces, este procedimiento puede simplemente no tener sentido.

En ninos

La anatomía de la cavidad abdominal del niño es ligeramente diferente en cuanto a la ubicación y el tamaño de los órganos internos. El hígado en niños se extiende más allá del hipocondrio derecho, lo que simplifica el procedimiento para su diagnóstico. El páncreas se encuentra algo más profundo que en los adultos. vesícula biliar no palpable en absoluto.

hay que tener en cuenta y caracteristicas psicologicas niño. Los niños no siempre pueden admitir si algo les duele y, a veces, pueden exagerar. Por lo tanto, el médico en este caso debe ser más escrupuloso y confiar más en su propia experiencia y conocimiento.

¿Qué pasa si el estómago duele a la palpación?

La esencia de la palpación es el diagnóstico de los órganos abdominales y la cavidad misma para identificar cambios patológicos. La aparición de dolor durante la palpación indica igualmente la presencia de procesos inflamatorios que se producen en los órganos o el peritoneo.

La naturaleza y la intensidad del dolor en el abdomen del paciente durante la palpación le dan al médico una idea de esos mismos cambios. A menudo sucede que el dolor solo puede ocurrir cuando presiona un área determinada del abdomen, mientras que en sí mismo no se siente.

La presencia de dolor con presión en el abdomen cerca del ombligo en la región intestinal puede indicar estreñimiento crónico.

El dolor puede ocurrir como resultado de una palpación realizada incorrectamente, cuando el médico palpa con demasiada brusquedad.

Norma

Lo primero a lo que el médico presta atención durante el examen es apariencia todas las partes del abdomen y el cumplimiento de la norma. Normalmente, las mitades izquierda y derecha deben ser simétricas, el ombligo debe estar ligeramente retraído. Los arcos subcostales están ligeramente expresados.

Un aumento uniforme en el tamaño del abdomen puede indicar obesidad.

En las mujeres embarazadas se combina un abdomen agrandado con la aparición de una raya marrón en su parte media desde el pubis hasta el ombligo.

La asimetría del abdomen indica un claro aumento en algún órgano, la presencia de un tumor, un quiste. Si el estómago está retraído, entonces el paciente puede tener meningitis o tétanos.

Conclusión

Es necesario controlar cuidadosamente el estado de su salud, sin recurrir a la ayuda de un médico en el último momento. A veces puede ser bastante tarde. La palpación oportuna y regular de los órganos abdominales le permitirá estar seguro de que todo está en orden con usted. Prevenir una enfermedad de antemano y evitar que se desarrolle siempre es mejor que tratarla de antemano. forma de correr tratando de saltar en el último coche.

La palpación es un método para examinar a un paciente, que utiliza el sentido del tacto de los dedos. El método complementa los datos del examen y le permite identificar el dolor, la temperatura local, la humedad de la piel, la movilidad y el tamaño de los ganglios linfáticos. Todas las estructuras externas, huesos, músculos, articulaciones, vasos superficiales se examinan mediante palpación. Este método determina la presencia de edema y hematomas. La palpación es de particular importancia en el diagnóstico de enfermedades. cofre y vientre Considere las características de esta encuesta.

La palpación del abdomen es uno de los principales métodos para examinar los órganos internos de la cavidad abdominal. Con este método, puede determinar algunos cambios patológicos en los órganos, así como su ubicación. A Práctica clinica Se utiliza la palpación superficial y profunda del abdomen.

Antes de la palpación, es necesario sentarse a la derecha del paciente, preferiblemente al nivel de su cama. El paciente debe acostarse sin tensión, sobre una almohada baja, poner las manos a lo largo del cuerpo, doblar las piernas por las rodillas. Las manos del que palpa deben estar calientes, secas, con uñas cortas. La palpación superficial del abdomen determina:

Tensión de los músculos que forman la pared abdominal anterior;

Localización del lugar del dolor;

Edema de la pared abdominal, obesidad, ascitis y flatulencia;

Cualquier sello en la pared abdominal;

La divergencia de los músculos rectos de la irritación del peritoneo.

Con este método, se obtiene información preliminar sobre el estado de los órganos internos.

Antes de iniciar la palpación, se le pide al paciente que indique llaga. Durante el examen, es necesario que el paciente informe al médico cuando tenga dolor y cuando desaparezcan. En un paciente sano, durante la palpación superficial, no dolor no aparece, la posible tensión muscular en la pared abdominal es muy leve y simétrica en ambos lados.

En la peritonitis, la palpación superficial del abdomen provoca dolor intenso y tensión muscular en toda la superficie de la cavidad abdominal. Cuando apendicitis aguda o colecistitis La palpación local provoca un dolor intenso, que aumenta notablemente con la retirada brusca de la mano. Así, se determina síntoma conocido Shchetkin-Blumberg. Con la ayuda de la palpación superficial del abdomen, se pueden obtener muchos datos de diagnóstico para determinar el aumento de los órganos internos, la tensión del estómago o las asas intestinales y la presencia de tumores.

La palpación profunda del abdomen se realiza según el método de Obraztsov-Strazhesko. Este método fue propuesto a fines del siglo XIX por el médico general de Kyiv V.P. Obraztsov y luego fue complementado por el estudiante de Obraztsov, el terapeuta N.D. Strazhesko.

La palpación profunda del abdomen se realiza de forma deslizante. El médico sugiere al paciente que relaje los músculos de la pared abdominal. Durante la exhalación, el médico sumerge la mano en la cavidad abdominal hasta sentir la superficie del órgano en estudio. Luego la mano se desliza sobre la superficie con las yemas de los dedos perpendiculares a su eje. Los movimientos de las manos están regulados por los movimientos respiratorios. Usando el método de palpación profunda, puede obtener los datos necesarios sobre la forma, el tamaño, la consistencia, la movilidad y la sensibilidad de los órganos internos ubicados en la cavidad abdominal.

La palpación metódica profunda de la cavidad abdominal se realiza en la secuencia generalmente aceptada. Primero, luego se palpan el ciego, el apéndice, las partes derecha e izquierda del colon, el estómago, la parte transversa del colon, el hígado, el páncreas, el bazo y los riñones. Por lo tanto, cada paciente es examinado por palpación, independientemente de la enfermedad que se supone que tiene.

Los médicos se refieren a la palpación (palpación) como un método físico para examinar a un paciente. Está precedido por aclaración de quejas, anamnesis, examen general. ¿Cómo se lleva a cabo la palpación del estómago, por qué se usa este o aquel método y qué determina el médico de esta manera?

La calidad del examen inicial del estómago mediante sondeo depende de las calificaciones del médico.

Inspección general

En esta etapa, el médico detecta los siguientes signos de dolencias gastrointestinales:

• Pérdida de peso. Se debe a que el paciente restringe deliberadamente los alimentos para evitar la aparición de dolor después de comer. Las úlceras, especialmente en los hombres, suelen ser asténicas, es decir, innecesariamente delgadas.
• Pálido piel(a menudo sudoración fría y pegajosa) indican sangrado de úlcera evidente/oculto.
• Piel gris y terrosa. Este síntoma puede indicar cáncer de estómago.
• Cicatrices en el abdomen de operaciones anteriores en los órganos del tubo digestivo.

La pared abdominal también se examina directamente (la condición es la presencia de buena iluminación). Por ejemplo, si su movimiento durante la respiración diafragmática "se retrasa", esto se considera un signo de un proceso inflamatorio local del peritoneo.

Métodos de palpación del estómago.

De acuerdo con las prescripciones médicas, el método de palpación del abdomen se lleva a cabo en una secuencia estricta. Su propósito es evaluar el estado de la pared abdominal anterior, los órganos de la cavidad e identificar patologías. Tal examen se lleva a cabo con el estómago vacío, los intestinos deben vaciarse. El paciente se coloca de espaldas en la camilla.

superficial

Este procedimiento determinará:

• tamaño, forma de la parte palpable del estómago, órganos cercanos;
• tensión en los músculos de la cavidad abdominal (normalmente, debería ser insignificante);
• localización del dolor, lo que permite hacer un diagnóstico preliminar en procesos agudos (por ejemplo, un abdomen duro y doloroso, tensión muscular en el lado derecho - apendicitis).

La palpación superficial se lleva a cabo presionando suavemente los dedos planos de una mano sobre la pared abdominal en ciertas áreas. Comienzan a la izquierda, en el área de la ingle, luego mueven la mano 5 cm por encima del punto inicial, luego se mueven hacia la región epigástrica, ilíaca derecha. El paciente debe acostarse relajado, con los brazos cruzados, responder las preguntas del médico sobre sus sentimientos. Este método llamada palpación superficial aproximada.

También hay una palpación superficial comparativa. Se lleva a cabo de acuerdo con el principio de simetría, examinando la derecha y la izquierda:

• región ilíaca, umbilical;
• secciones laterales del abdomen;
• hipocondrio;
• región epigástrica.

También se revisa la línea blanca del abdomen para detectar hernias.

Promedio móvil profundo (metódico)

La tecnica es esta:

Durante este examen, el médico siente secuencialmente:

• intestinos (secuencia - colon sigmoideo, recto, transverso),
• estómago;
• píloro (esfínter que separa el estómago y la ampolla del proceso duodenal 12).

También se recomienda la palpación deslizante profunda cuando el sujeto está de pie. Solo de esta manera es posible buscar a tientas una pequeña curvatura, neoplasias altas del píloro. La palpación deslizante profunda en la mitad de los casos (en pacientes con una posición normal del órgano) le permite verificar la curvatura mayor del estómago, en una cuarta parte de los casos, el píloro.

Palpación del portero

Este esfínter - "separador" se encuentra en un lugar estrictamente designado, un triángulo delineado por ciertas líneas del cuerpo. Debajo de los dedos, se siente como un cilindro elástico (que cambia de acuerdo con las fases de contracción/relajación de los propios músculos), a veces denso, a veces no palpable. Al palparlo, a veces escuchan un ligero ruido sordo causado por el "flujo" en el proceso duodenal 12 de líquido, burbujas de gas.

Ausculto-percusión, ausculto-africación

La esencia de estos dos métodos es similar. El objetivo es determinar el tamaño del estómago, para encontrar el límite inferior. Normalmente, este último queda ligeramente por encima del ombligo (3-4 cm en los hombres, un par de cm en las mujeres). Al mismo tiempo, el sujeto se acuesta boca arriba, el médico coloca el fonendoscopio en el medio entre la parte inferior del esternón y el ombligo. Con la auscultopercusión, el médico, con un dedo, aplica golpes superficiales en dirección circular con respecto al fonendoscopio.

Con ausculto-africción, no "golpean" con un dedo, sino que lo pasan a lo largo de la pared abdominal, lo "raspan". Mientras el dedo "pasa" por el estomago, en el phonendosco

Usando esta técnica, se determina el tamaño del estómago.

no se oye ningún crujido. Cuando vas más allá de estos límites, se detiene. El lugar donde desapareció el sonido indica el borde inferior del órgano. A partir de aquí, el especialista realiza una palpación profunda: doblando los dedos y colocando la mano en esta zona, palpa el abdomen a lo largo de la línea media. La formación sólida aquí es un tumor. En el 50% de los casos, se siente una gran curvatura del órgano debajo de los dedos (un "rodillo" suave que corre transversalmente a lo largo de la columna).

El dolor a la palpación de la curvatura mayor es una señal de inflamación, proceso ulcerativo.

En primer lugar, es necesario establecer un buen contacto con el paciente durante el interrogatorio y el examen general; de lo contrario, el paciente no relajará la pared abdominal. Es necesario comenzar la palpación superficial de la pared abdominal con las manos calientes solo después de la máxima relajación muscular, que proporciona la respiración diafragmática del paciente. Para ello, colocando su mano sobre la región epigástrica del paciente, el médico recomienda que el paciente, al respirar, suba y baje el cepillo tanto como sea posible. Durante la palpación del abdomen, el paciente se acuesta en una cama con una cabecera baja con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo o doblados sobre el pecho. El médico sentado a la derecha del paciente palpa el abdomen. Para relajar este último, puede ser útil aplicar el fenómeno de desviar la atención del paciente de las acciones del médico mediante conversaciones extrañas, el llamado descanso de configuración "toque-dolor", a menudo utilizado en psicología. Si es difícil realizar inmediatamente una palpación completa del abdomen (en pacientes con obesidad, flatulencia, ascitis), se repite.

Si el paciente tiene dolor. síndrome abdominal la palpación comienza en el extremo Punto de dolor gráfico; completar el estudio en la zona de máximo dolor.

El peritoneo parietal inalterado con palpación aproximada superficial no se puede investigar, su inflamación se puede juzgar por signos indirectos. Se sabe que una contracción arbitraria de los músculos estriados que se encuentran junto al foco inflamatorio, de forma refleja, puede entrar en un estado de contracción involuntaria. defensa muscular.

Distinguir diferentes grados tensión abdominal:

• poca resistencia;
• tensión claramente expresada;
• tensión del tablón.

El dolor a la presión como manifestación de irritación peritoneal se determina por palpación superficial.

Detengámonos en uno más de los síntomas, que permite, con la ayuda de un examen físico, diagnóstico diferencial entre peritonitis local y generalizada. Si, cuando se sacude la parte remota (región ilíaca izquierda) del peritoneo, el dolor se produce solo en el sitio del proceso inflamatorio, se puede concluir que hay peritonitis local.

El cuadro clínico tiene características propias en la apendicitis destructiva en el caso de la localización del apéndice retrocecalmente, retroperitonealmente, cuando en proceso inflamatorio sólo está afectado el peritoneo parietal posterior. El examen físico de tales pacientes a menudo no revela síntomas de abdomen agudo. El único signo indirecto de un proceso purulento ubicado en el retroperitoneo a veces puede ser una característica de la marcha del paciente, que se retrasa al caminar con la pierna derecha.

Las pautas para el médico también pueden servir como:

• síntoma de Rovsing;
• síntoma de Sitkovsky;
• síntoma de Shchetkin-Blumberg;
• síntoma de Mathieu.

Cabe mencionar las frecuentes lesión metastásica ombligo, encontrado en la palpación superficial de la cavidad abdominal.

Siendo en un caso la única manifestación externa, junto con la caquexia, de la localización latente del cáncer, en otros casos acompaña a una etapa más avanzada, ya incurable, del desarrollo del cáncer. Se desarrolla una lesión del ombligo, de carácter secundario, por vía linfogénica. Según Gerota, vasos linfáticos el ombligo se extiende en parte a lo largo de la vena umbilical y el ligamento redondo del hígado hasta las linfoglándulas coeliacales y portales, y en parte a lo largo de los ligamentos umbilicales hasta los ganglios linfáticos inguinales y pélvicos. Queda clara, por tanto, la posibilidad de la aparición de " síntoma umbilical" a cáncer como el estómago, el hígado y el útero, los ovarios. Al mismo tiempo, se palpa un ombligo alterado similar a un tumor, ya sea como un grosor, o engrosado nodularmente, o endurecido. La metástasis se ve como un crecimiento excesivo de tejido tumoral en el ombligo (a veces con caries), en algunos casos tomando la forma de un "botón de metal cubierto con una lona".

Palpación del hígado

Con un exudado pleural derecho significativo, neumotórax, con un absceso subdiafragmático, el hígado se desplaza hacia abajo, lo que se expresa en una ubicación más baja (en comparación con la norma) del límite superior de la matidez hepática absoluta mientras mantiene su tamaño. Con ascitis, hinchazón severa, grandes tumores de los órganos abdominales, el hígado se empuja hacia arriba.

La consistencia del hígado puede ser blanda (con hepatitis aguda), "masoso" (con infiltración grasa), denso (hepatitis crónica), duro (cirrosis hepática), pedregoso (con metástasis de tumores malignos).

Estiramiento de la cápsula hepática congestión venosa, hepatitis aguda, perihepatitis) se manifiesta por dolor a la palpación.

En pacientes con esplenomegalia y ascitis grave, el borde del hígado se determina mediante palpación con boleta.

Palpación del bazo

Detengámonos en las características del examen físico de un paciente con ruptura del bazo. Al examinar a la víctima en la piel del abdomen, se pueden detectar abrasiones y hematomas. Con un traumatismo abdominal cerrado, el sangrado puede ocurrir primero en el parénquima del propio órgano, con la integridad de su cápsula. Luego, la cápsula se rompe y la sangre ingresa a la cavidad abdominal (ruptura bifásica). Pueden pasar horas e incluso días desde el momento de la lesión hasta la violación de la integridad de la cápsula. A veces, la segunda fase se acompaña del desarrollo de un shock hemorrágico: palidez, desmayo, pulso débil y frecuente, sed. Por lo general, el paciente se queja de dolor en la cintura escapular izquierda. Dolor fuerte en la cintura escapular izquierda en un paciente con ruptura del bazo se llama El síntoma de Kera. Un paciente con ruptura del bazo no puede acostarse y tiende a sentarse (un síntoma de "roly-poly").

A la palpación del abdomen, se nota dolor en el hipocondrio izquierdo, se determina matidez en el canal lateral izquierdo del abdomen por percusión. Cuando se gira el cuerpo, la zona de embotamiento en el canal izquierdo no cambia de posición debido a la acumulación de coágulos de sangre en él, y el área de acortamiento del sonido de percusión en el canal lateral derecho debido a la presencia de cambios de sangre líquida. - signo de ballens.

Palpación del páncreas

Al comenzar una palpación profunda del páncreas, debe imaginar claramente la proyección de sus diversos departamentos en la pared abdominal anterior.

El estudio del páncreas se produce a través del estómago.

Se propone la palpación del páncreas según Grott para excluir cambios patológicos en los órganos cercanos al páncreas: el estómago y el colon transverso, lo que podría conducir a datos falsos sobre el estado del páncreas en sí.

El paciente se coloca con la espalda sobre un rodillo ubicado al nivel de las vértebras XI torácicas - II lumbares; piernas flexionadas por las rodillas. La palpación profunda del páncreas se realiza de acuerdo con el método descrito anteriormente. Los datos obtenidos en la posición de pie del paciente con cierta inclinación hacia adelante testificarán a favor de los cambios en el páncreas mismo y no cambiarán fácilmente en la posición vertical del estómago y el colon transverso. Para obtener información confiable sobre el estado de las secciones distales, se palpan en la posición del paciente en el lado derecho, cuando el estómago se desplaza hacia la derecha y la cola del páncreas se vuelve más accesible para la palpación. Si en el lado derecho hay dolor en la cola del páncreas, y en la posición del lado izquierdo (desplazamiento del estómago hacia la izquierda), esta área se vuelve menos dolorosa, se puede suponer que la causa del dolor del paciente es alguna enfermedad del páncreas. El aumento del dolor en esta área en la posición del paciente en el lado izquierdo indica, muy probablemente, la derrota del estómago.

Palpación de tumores abdominales

Al decidir sobre la naturaleza de los tumores, el nivel de su ubicación, se tienen en cuenta estos síntomas.

Los tumores de la pared abdominal pueden provenir de todos sus tejidos. A tumores benignos la pared abdominal incluye lipoma, fibrolipoma, neurofibroma, rabdomioma; todos ellos (a excepción de los lipomas) son raros. De los tumores malignos cabe mencionar el fibrosarcoma y las metástasis de cáncer de otras localizaciones.

Tumores de la pared abdominal, localizados más superficialmente. Están ligeramente desplazados a la palpación. Para confirmar su conexión con la pared abdominal, el paciente debe levantarse sobre los codos y en esta posición prueban su ubicación: con la contracción muscular, estos tumores se determinan peor, pero no desaparecen.

Los tumores localizados dentro de la cavidad abdominal requieren un examen físico detallado. Clásico de la cirugía rusa V.M. Mysh escribió sobre un diagnóstico clínico "ininteligible": "tumor de la cavidad abdominal", insistiendo en la necesidad de una aclaración preoperatoria detallada tanto de la naturaleza como de la localización proceso patológico. Por lo tanto, al evaluar cualquier formación similar a un tumor encontrada durante el estudio del abdomen, se debe recordar que no solo puede ser un verdadero tumor (neoplasia), sino también infiltrado inflamatorio, así como órganos alterados y sin cambios de la cavidad abdominal.

Sujeto a identificación obligatoria ampliada lóbulo izquierdo hígado, riñón alterado (errante, en herradura y distópico de localización pélvica, con transformación hidronefrótica), congestionado vejiga, LU mesentérica agrandada, abscesos y protuberancias herniarias. Incluso un píloro palpable requiere un examen detallado para excluir el cáncer de la salida gástrica. Este tipo de "tumor" crea una sensación de plasticidad (quedan rastros de la presión de los dedos); son de forma oblonga, consistencia arcillosa, cambian de configuración al amasar.

La ubicación de los tumores intra y retroperitoneales se determina en un paciente acostado boca arriba (con la cabeza ligeramente levantada y los músculos de todo el cuerpo completamente relajados), teniendo en cuenta el esquema topográfico y anatómico de la cavidad abdominal. En condiciones patológicas (consecuencia del crecimiento del tumor, aumento del volumen de un órgano hueco, desplazamiento del tumor en función del estiramiento aparato ligamentosoórgano en el que se desarrolló) la topografía de la cavidad abdominal cambia drásticamente.

La mayoría de los tumores localizados en el hipocondrio derecho provienen del hígado y la vesícula biliar. Los signos característicos de palpación y percusión, teniendo en cuenta las peculiaridades del cuadro clínico, ayudan a sospechar con confianza ciertos cambios en estos y otros órganos. Por lo tanto, el bajo nivel del hígado (objetivamente determinado sobre la base del aumento y el desplazamiento por debajo del borde costal de la matidez hepática) puede ser el resultado de un gran quiste solitario. divisiones superiores absceso hepático o subdiafragmático grande. El hígado afectado por el proceso metastásico (en él se pueden sentir tanto los ganglios cancerosos secundarios como las áreas de retracción entre ellos, los llamados ombligos cancerosos según V.M. Mysh) generalmente está significativamente agrandado.

En el cuadro clínico de la equinococosis, se distinguen 4 etapas:

También se observa un aumento en el hígado y su dolor de palpación con abscesos únicos y múltiples, colangitis. Las complicaciones más graves, sin esperanza de recuperación, de la pileflebitis y la colangitis abscesora en forma de múltiples abscesos hepáticos pequeños se manifiestan, además de fiebre e ictericia, por su aumento y dolor a la palpación con una irradiación característica del dolor en el hombro derecho. cintura y omoplato.

Además, se han identificado las siguientes variantes de colangitis:

• hematógeno;
• borrando;
• pancreatogénico - derivado de enfermedades del páncreas;
• poshepatitis;
• séptico;
• esclerosante;
• senil;
• urémico;
• enterogénico.

La vesícula biliar sin cambios normalmente no se detecta metodos fisicos, pero en él y los tejidos circundantes puede manifestarse en forma de una variedad de hallazgos de percusión y palpación. Detengámonos en las tres causas principales que conducen a un aumento de GB y nos permiten investigarlo utilizando una serie de técnicas apropiadas.

La primera razón (la más común) es colecistitis aguda(generalmente flemón).

En el contexto de un cuadro característico de colecistitis aguda (con una reacción local o sistémica obligatoria a la inflamación), una vesícula biliar agrandada muy dolorosa puede determinarse mediante palpación en el hipocondrio derecho: según el mecanismo de aparición en algunos casos - "obstrucción aguda colecistitis", según la clasificación - "empiema agudo de la vesícula biliar". Con el empiema, la vesícula biliar está agrandada, muy dolorosa y tiene movilidad pasiva. En el futuro (con el desarrollo de pericolecistitis y peritonitis difusa local), se forma un infiltrado inflamatorio (en forma de una zona agrandada de matidez de percusión) y la vesícula biliar deja de ser palpable, perdiendo su movilidad.

La segunda razón - hidrocele- acumulación de trasudado en la cavidad de la vesícula biliar como resultado de una colecistitis obstructiva aguda (variante palpable). En este caso, la vesícula biliar está estirada (a veces en forma de pera), indolora a la palpación, pasivamente desplazada en forma de péndulo, de consistencia elástica.

La tercera razón es un aumento en la vesícula biliar debido a una hipertensión biliar pronunciada en el cáncer de la cabeza del páncreas: Síndrome de Courvoisier-Terrier. En pacientes con este síndrome, se palpa una consistencia agrandada, blanda y elástica, indolora, con movilidad pasiva y activa (se desplaza fácilmente durante la palpación y la respiración) en el contexto de una ictericia indolora que progresa constantemente.

En algunos pacientes con cáncer de la papila mayor duodeno el síndrome de ictericia obstructiva es intermitente. Tinción tan ictérica de los tejidos tegumentarios, acompañada de alta temperatura cuerpo con escalofríos durante 1-6 días y dolor en la región epigástrica derecha, aumento picazón en la piel, heces descoloridas y orina oscura, se reemplaza por períodos de desaparición de los síntomas de ictericia y normalización de la temperatura corporal. Esta naturaleza del síndrome se debe a la aparición y alivio del espasmo del esfínter de Oddi, el cese y restauración del paso de la bilis a través de la papila mayor con disminución del edema de la pared duodenal, con la desintegración y ulceración de la tumor, y se manifiesta por discinesia transitoria del tracto biliar extrahepático.

El hipocondrio izquierdo es mucho menos probable que el derecho, se convierte en el campo de intervención quirúrgica. Las razones principales del interés cercano de los cirujanos en esta área son los quistes (equinococos, poliquísticos, quistes con hemorragia) del bazo y sus tumores (sarcomas). La palpación del quiste del bazo se determina en forma de formaciones fluctuantes, redondeadas y de paredes lisas. Rasgo distintivo sarcoma del bazo es el rápido crecimiento del tumor y caquexia progresiva. El bazo errante y móvil por lo general se puede desplazar hacia la pelvis pequeña. En esta situación (con torsión aguda de la pierna, acompañada de síntomas de abdomen agudo), los médicos que examinan a la paciente pensarán en primer lugar en patología ginecológica. V. M. El ratón describió una técnica que ayuda a sospechar un bazo errante: cada vez que una paciente acostada boca arriba, sosteniendo la cabecera de la cama con los brazos sobre la cabeza, se levantaba ligeramente y, por lo tanto, tensaba moderadamente la pared abdominal anterior, había una clara tendencia del tumor (bazo errante) a desplazarse hacia el lado del hipocondrio izquierdo, hacia arriba y hacia la izquierda.

En ambos hipocondrios, se pueden localizar tumores malignos de los ángulos derecho e izquierdo del colon, las glándulas suprarrenales y los riñones. Normalmente, estas áreas del colon no se palpan, el hecho mismo del descubrimiento de una formación similar a un tumor en el hipocondrio izquierdo sugiere cáncer de colon. El cuadro clínico característico de la obstrucción colónica crónica ayuda a verificar la exactitud del diagnóstico: estreñimiento persistente, a menudo alternado con diarrea, aumento del peristaltismo e hinchazón de las secciones anteriores del colon. Síntoma de Anschütz.

Además, la detección de una gran neoplasia inmóvil similar a un tumor en el hipocondrio izquierdo sugiere infiltración tumor canceroso riñón izquierdo (glándula suprarrenal), cola del páncreas, hilio del bazo, metástasis extensas en los ganglios linfáticos retroperitoneales (paraaórticos). Bajo estas circunstancias, la decisión de realizar una cirugía avanzada para el cáncer localmente avanzado se toma en consulta con un cirujano experimentado.

A diagnóstico diferencial entre una neoplasia de los órganos abdominales y un infiltrado inflamatorio debe guiarse por cuadro clinico enfermedades, así como los datos del examen físico. Así, a favor de infiltrados inflamatorios (tumores), una corta duración de la enfermedad (varios días) puede indicar reacción local (abdomen agudo) y respuesta sistémica (fiebre, taquicardia, leucocitosis) a la inflamación. Un infiltrado inamovible determinado por palpación en la cavidad abdominal (acompañado en algunos casos de extrema signo importante- resistencia muscular) en áreas típicas ( hipocondrio derecho, región ilíaca izquierda) sugiere la aparición de apendicitis destructiva (infiltrado apendicular), colecistitis flemonosa y un curso complicado de diverticulosis (infiltrado paracólico, absceso). La naturaleza inflamatoria del tumor puede evidenciarse por un cambio notable en el tamaño del "tumor" en la dirección tanto de disminución como de aumento, en algunos casos asociado con palpación áspera o fuera de contacto con su palpación ("síntoma de acordeón" por V. M. Mysh).

Entonces, un absceso hinchado (frío) tuberculoso, definido en una de las regiones ilíacas, que tiene un número características específicas(palpación determinada por la consistencia elástica apretada, a veces incluso fluctuante), durante el examen inicial a menudo se confunde con tumor maligno(sarcoma) de la pelvis con diferentes características físicas (densidad pétrea). La razón de un diagnóstico preliminar tan erróneo hecho con inspección local(examen de solo el abdomen de un paciente acostado y no completamente desnudo), a veces consiste en la incompletitud del examen del paciente; es suficiente si examen general preste atención a la espalda de un paciente con una joroba característica de espondilitis para sospechar sumidero.

Los tumores retroperitoneales (retroperitoneal, retroperitoneal) se originan en órganos y tejidos ubicados detrás del peritoneo parietal posterior: riñones con glándulas suprarrenales, páncreas, duodeno, costillas, columna vertebral, huesos pélvicos (esqueleto que limita la cavidad abdominal), músculos, formaciones aponeuróticas y fasciales, troncos y plexos nerviosos, LU y fibra retroperitoneal. Estos tumores retroperitoneales, al extenderse hacia la pared abdominal anterior, desplazan los órganos abdominales anteriormente. Se distinguen por una ubicación profunda, una base amplia, poca o ninguna movilidad. La timpanitis deja de determinarse solo cuando un tumor retroperitoneal que ha alcanzado un tamaño enorme entra en contacto con el peritoneo parietal de la pared abdominal anterior, apartando las asas de presentación y el estómago. Una excepción son los tumores del riñón, el único órgano retroperitoneal, a veces con una movilidad excepcional.

En cuanto a las neoplasias de las glándulas suprarrenales, su Signos clínicos generalmente ausente. A pesar de lo observado en pacientes con manifestaciones tan inespecíficas como enfermedad hipertónica, obesidad, diabetes tipo 2 y síndrome metabólico, los propios pacientes se consideran prácticamente sanos. Los datos de la anamnesis y la exploración objetiva suelen ser escasos y rara vez ayudan al diagnóstico. Actualmente, el diagnóstico de las neoplasias suprarrenales se reduce al uso de tecnologías instrumentales modernas. Tanto más valiosa en este sentido es la experiencia de nuestros predecesores, quienes en la primera mitad del siglo pasado describieron los signos físicos de un tumor suprarrenal en forma de un tumor inmóvil que emanaba del tejido retroperitoneal con ausencia comprobada por palpación de su conexión con el hígado y los riñones.