Presentación "Apendicitis aguda" en medicina - proyecto, informe. Presentación sobre el tema "Apendicitis aguda" Apendicitis aguda en mujeres embarazadas

El primer período - desde la antigüedad hasta los años 80 del siglo XIX, cuando el concepto de OA aún no existía, y los abscesos de la fosa ilíaca derecha se llamaban "psoítis", "abscesos", abscesos de Dupuytren. El segundo período - desde los años 80 del siglo XIX a principios del siglo XX. Las tácticas quirúrgicas fueron conservadoras. El tercer período es el primer cuarto del siglo XX. Se determinó la necesidad de apendicectomía urgente, pero solo en las primeras horas desde el inicio de la enfermedad Cuarto periodo moderno- caracterizado por el reconocimiento de la necesidad de cirugía urgente en cualquier período y cualquier forma de la enfermedad

Al ser un vestigio del ciego, el apéndice aún realiza una serie de funciones: secretora: la membrana mucosa produce jugo que contiene moco, trazas de enzimas amilasa y lipasa; contráctil: el peristaltismo débil asegura su vaciado; hematopoyético - linfopoyético, inmune, debido a la acumulación de tejido linfoide.

La teoría infecciosa es la más antigua y hasta ahora la más reconocida. Uno de ellos vinculó la aparición de apendicitis con infección común organismo (gripe, tifus, procesos purulentos con piemia, etc.). Otra teoría vinculaba el desarrollo de la apendicitis con la penetración enterogénica de la infección en el apéndice. La tercera versión de la teoría infecciosa está asociada al nombre del célebre patólogo alemán Aschoff, quien consideraba la apendicitis aguda como un proceso infeccioso local provocado por un aumento de la virulencia de la propia microflora del apéndice.

Obstrucción de la luz del apéndice, provocando el estancamiento del contenido o la formación de una cavidad cerrada. Estas condiciones pueden ser causadas por coprolitos, hipertrofia linfoide, cuerpos extraños, helmintos, tapones mucosos, deformidades de procesos. Trastornos vasculares que conducen al desarrollo de estasis vascular, trombosis vascular, aparición de necrosis segmentaria. Trastornos neurogénicos, acompañados de aumento del peristaltismo, estiramiento excesivo del proceso, aumento de la formación de moco, trastornos de la microcirculación.

Cortico-visceral, viscero-visceral, autovisceral (del propio proceso), trastornos neurorreguladores Espasmos vasculares y musculares, trombosis, embolismo de las ramas de la arteria apendicular Apendicitis aguda Activación infección inespecífica (coli, enterococo) Violación de la reactividad general y local Isquemia y alteraciones tróficas de zonas o del propio proceso

YO. Apendicitis aguda Cólico apendicular Apendicitis aguda simple (superficial) Apendicitis aguda destructiva a) flemonosa b) gangrenosa c) perforante d) empiema del apéndice 4 Apendicitis aguda complicada a) infiltrado apendicular b) absceso apendicular c) peritonitis de origen apendicular d) otras complicaciones (origen apendicular d) otras complicaciones (pilebitis apendicular), sepsis y otras) P. Apendicitis crónica primaria - apendicitis crónica apendicitis crónica residual apendicitis crónica recurrente

Síntomas generales 1. Dolor abdominal 2. Síndrome dispéptico 3. Signos generales enfermedades En 20-40% de los casos, el dolor se presenta primero en la región epigástrica, luego se mueve a la región ilíaca derecha (con Volkovich-Kocher m), pero puede localizarse en la región ilíaca derecha desde el principio

General 1. Restricción de movimientos en la derecha articulación de cadera caminar, mantener mano derecha región ilíaca, en la cama se encuentra principalmente en lado derecho con leve flexión en la articulación de la cadera derecha miembro inferior: 2. La lengua suele estar seca y saburral 3. La temperatura corporal es moderadamente elevada (hasta 38 °C), constante; temperatura rectal: aumentada en más de un grado con respecto a la temperatura corporal (síntoma de Lenander); 4. Pulso - adecuado al aumento de la temperatura corporal - taquicardia.

La tríada de Dielofua (tríada OA clásica): o dolor espontáneo en la fosa ilíaca derecha; o tensión muscular en la región ilíaca derecha durante la palpación del abdomen; o hiperestesia de la piel de la región ilíaca derecha. Síntomas: Rovsing, Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Voskresensky, Yaure - Rozanov, Cope, Ivanov, Obraztsov En el diagnóstico diferencial de anexitis y apendicitis en mujeres, se determina el síntoma de Zhendrinsky, Promptov, Posner.

Para verificar el diagnóstico de "apendicitis aguda" con mayor frecuencia en Práctica clinica uso: - hemograma completo - la mayoría cambio característico considere la leucocitosis neutrofílica con un cambio más o menos pronunciado fórmula de leucocitos a la izquierda (aparición de formas jóvenes de leucocitos neutrófilos); - análisis de orina: normal con signos simples e inespecíficos de intoxicación con apendicitis aguda destructiva. Además, para verificar apendicitis aguda en algunos casos, puede utilizar una radiografía de estudio de los órganos abdominales, la medición de la temperatura de contacto con la piel o un termograma de la parte anterior pared abdominal, procedimiento de ultrasonidoórganos abdominales, laparocentesis, laparoscopia.

Diagnóstico diferencial Pleuroneumonía basal derecha Infarto de miocardio Neuralgia intercostal Gastritis aguda Flemón gástrico Exacerbación úlcera péptica Colecistitis aguda Pancreatitis aguda Obstrucción intestinal aguda Trombosis mesentérica aguda Diverticulitis aguda (Meckel) Enfermedades agudas de los órganos genitales internos femeninos (apoplejía ovárica, embarazo ectópico alterado, torsión de quiste ovárico, anexitis aguda, endometritis, peritonitis pélvica) Enfermedad tracto urinario(cólico renal, pielonefritis)

"Enfermedades genéticas": la hemofilia es una enfermedad hereditaria caracterizada por una violación del mecanismo de coagulación de la sangre. Rusia no fue la excepción. referencia histórica. enfermedades hereditarias causado por la presencia de un defecto en el material genético. La probabilidad de herencia. Muchos descendientes de la reina Victoria padecieron la enfermedad.

"Enfermedades hereditarias" - Más comunes ataques de epilepcia reunirse en infancia. Cretinismo. enfermedades hereditarias. Tipos de herencia. función sexual no está roto. Enfermedad de Werding-Hoffmann (amiotrofia espinal hereditaria). Solo es posible un retraso en el crecimiento y el desarrollo. También hay grupos de H. b., debido a cambios en los cromosomas sexuales y no sexuales.

"Enfermedades de la digestión": las recaídas generalmente se detienen dentro de 4 a 16 semanas. independientemente del tratamiento. "Asa de maleta". Pseudopólipo. Pólipos de colon. Enfermedad isquémica del intestino. Enfermedades ano- en el 70-80% de los examinados. Anticonceptivos orales. La colitis más importante: Signos de la enfermedad de Crohn: segmentación, úlceras en forma de hendidura en la serosa con fístulas y adherencias.

"Síndrome de Down" - Rasgos de personaje. Formas del síndrome de Down. Descubridores. Los niños con síndrome de Down son educables. En otros casos, el síndrome es causado por una translocación esporádica o hereditaria del cromosoma 21. Sobre el este momento La aminocentesis se considera el examen más preciso. Según este tipo, el síndrome aparece en el 1-2% de los casos. Una mujer embarazada puede someterse a pruebas de detección de anomalías fetales.

"Enfermedades de los órganos" - 7. 1. 3. 8. Boletus común. Ameba de la disentería. Tenia. 10. En los intestinos, los microbios se multiplican, secretan venenos que envenenan el cuerpo. 17. 9. No beba agua cruda. Signos de envenenamiento. Enfermedades gastrointestinales. Causada por microbios patógenos. ¡La automedicación es inaceptable! Es necesario lavarse las manos, los platos, las verduras, las frutas.

"Enfermedades respiratorias" - ¡Pulmones de un fumador! Se ha creado una red de dispensarios, hospitales y sanatorios especiales para TB en la Federación Rusa. Bronquitis (aguda; crónica): enfermedades del sistema respiratorio con daño a las paredes de los bronquios. Angina de pecho. Loreng y T. La estructura de los pulmones: amigdalitis (aguda; crónica). Cáncer de pulmón: Enfermedades del aparato respiratorio.

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APENDICITIS: inflamación del apéndice vermiforme (apéndice) del ciego, la enfermedad más común entre las enfermedades agudas de los órganos abdominales. Representa hasta el 70% de los casos de abdomen agudo. En promedio, una de cada 250 personas desarrolla apendicitis aguda cada año. La mortalidad por apendicitis aguda es del 0,1% con un apéndice no perforado y hasta del 3% con su perforación, y la mortalidad entre los hospitalizados el primer día es 5-10 veces menor que entre los pacientes ingresados ​​en el hospital en una fecha posterior. Estos datos ponen de manifiesto la necesidad diagnostico temprano de esta enfermedad: en la mayoría de los casos, la muerte de los pacientes podría prevenirse bajo la condición diagnóstico oportuno y acción inmediata.

Causas de la apendicitis Se cree que la apendicitis comienza cuando se obstruye la abertura entre el apéndice y el ciego. El bloqueo puede deberse a la acumulación de moco espeso dentro del apéndice o debido a las heces que ingresan al apéndice desde el ciego. limo o heces endurecerse, duro como una piedra, y obstruir el agujero. Estos cálculos se denominan coprolitos. En otros casos, el tejido linfoide del apéndice puede hincharse y obstruir el apéndice. El cuerpo reacciona a tal introducción con inflamación. Otra teoría sobre la causa de la apendicitis es la ruptura inicial del apéndice seguida por la propagación de bacterias más allá del apéndice. El motivo de esta ruptura no está claro, pero puede estar relacionado con cambios que ocurren en el tejido linfoide que recubre la pared del apéndice.

Si la inflamación y la infección se propagan a través de la pared del apéndice, puede romperse. Después de la ruptura, la infección puede extenderse a la cavidad abdominal; sin embargo, el proceso suele limitarse a un pequeño espacio que rodea el apéndice (formando lo que se conoce como "absceso periapendicular").

El cuadro clínico de la apendicitis El dolor es difuso, pero en las primeras horas, los pacientes a menudo lo localizan especialmente en la región epigástrica (la llamada fase epigástrica). En las horas siguientes, los dolores independientes comienzan a localizarse en la región ilíaca derecha (un síntoma del movimiento de los dolores de Kocher-Volkovich). Suelen ser permanentes y generalmente leves. El dolor con apendicitis puede ser más fuerte o más débil, a veces los pacientes lo llaman insignificante, pero no se detiene por un minuto.

El aumento repentino y agudo del dolor, por regla general, es un signo extremadamente alarmante e indica una perforación del apéndice. Los dolores agudos, acompañados de ansiedad de los pacientes, ocurren en formas de apendicitis aguda, caracterizadas por la formación de una cavidad purulenta cerrada en el apéndice (el llamado empiema del apéndice). La pérdida de apetito es característica, en aproximadamente la mitad de los casos hay náuseas y un solo vómito en las primeras horas de la enfermedad. Los vómitos repetidos de contenido gástrico o bilis en la apendicitis aguda indican la progresión de la peritonitis. A menudo hay un retraso en las heces. El estreñimiento es una consecuencia de la paresia intestinal, característica de cualquier peritonitis.

El examen del abdomen revela un cuadro de peritonitis local en la región ilíaca derecha. Consiste en resistencia muscular y dolor local a la palpación en la región ilíaca derecha (estos síntomas están ausentes solo cuando el apéndice se ubica detrás del ciego o en la cavidad pélvica). También se expresan síntomas de irritación local del peritoneo (síntoma de Shchetkin-Blumberg y dolor a la percusión en la pared abdominal anterior en la región ilíaca de la derecha). Al tocar, incluso con precaución, los pacientes notan dolor en la región ilíaca derecha debido a la agitación del peritoneo inflamado (síntoma de Razdolsky).

Características adicionales síntoma de apendicitis de Rovsing: dolor en la región ilíaca derecha con presión espasmódica con los dedos en la región ilíaca izquierda (debido al movimiento de gases a través del colon); Síntoma de Sitkovsky: aumento del dolor en la posición del lado izquierdo (debido al desplazamiento del ciego y el apéndice y la tensión del peritoneo inflamado); Síntoma de Obraztsov: aumento del dolor al levantar un enderezado pie derecho en posición supina

Con la excepción de las llamadas formas hipertóxicas de apendicitis aguda raras y que progresan muy rápidamente, el estado general de los pacientes en las primeras horas se altera relativamente poco y casi siempre permanece satisfactorio. La temperatura suele estar ligeramente elevada, raramente alcanza y aún más raramente supera los 38°C y cifras superiores, a veces se mantiene dentro del rango normal. En la sangre, hay un aumento moderado en el número de leucocitos hasta 10,000-12,000, con menos frecuencia hasta 15,000 en 1 μl, con un cambio en la fórmula hacia la izquierda (aparición de un mayor número de leucocitos punzantes).

La apendicitis pélvica y retrocecal se caracteriza por el curso más grave, las formas gangrenosas y perforadas son mucho más comunes y se caracterizan por una mortalidad significativamente mayor. Esto no se debe a que la ubicación anormal del apéndice predisponga a un curso más severo del proceso inflamatorio, sino solo a que la apendicitis pélvica y retrocecal a menudo se reconoce tarde, ya con la aparición de complicaciones graves (peritonitis, flemón retroperitoneal). Un rasgo característico de la apendicitis pélvica es la aparición de trastornos disúricos (frecuentes, con dolor al orinar), frecuentes heces líquidas a veces con tenesmo. Estos síntomas se deben a la transición del proceso inflamatorio desde el apéndice que cuelga en la pelvis pequeña hasta la pared de la vejiga o el recto.

El reconocimiento de la apendicitis retrocecal es aún más difícil, en el que a menudo los fenómenos generales (fiebre, dolor de cabeza, vómitos), y los síntomas locales son leves. En estos casos, el dolor a menudo se nota muy lateral a la región ilíaca derecha y se detecta durante un examen abdominal-lumbar bimanual (a dos manos) con el paciente en el lado izquierdo.

Laboratorio y diagnóstico instrumental Examen de rayos x La cavidad abdominal puede revelar coprolito (un trozo de heces endurecido y calcificado del tamaño de un guisante que obstruye la salida del apéndice), que puede ser la causa de la apendicitis. Esto es más típico para los niños. La laparoscopia es un procedimiento quirúrgico en el que se inserta un tubo delgado de fibra óptica con una cámara en cavidad abdominal a través de un pequeño orificio en la pared del abdomen. La laparoscopia le permite ver el apéndice y otros órganos de la cavidad abdominal y la pelvis. Si se encuentra apendicitis, el apéndice se puede extirpar de inmediato.

Complicaciones de la apendicitis Mezenteriolitis (inflamación del mesenterio del apéndice), infiltrado (puede desarrollarse en el 3º-4º día de la enfermedad cuando el proceso inflamatorio está delimitado), absceso (manifestado por un aumento de tamaño del infiltrado y la aparición de fiebre), peritonitis (se desarrolla inmediatamente después de un ataque doloroso o al tercer o cuarto día debido a gangrena o perforación del proceso), sepsis

Tratamiento de la apendicitis Si se realiza un diagnóstico de apendicitis, el procedimiento más común es extirpar el apéndice (apendicectomía). Los antibióticos se inician antes de la cirugía, tan pronto como se realiza el diagnóstico. El tratamiento de todas las formas de apendicitis aguda es solo quirúrgico. Los pacientes diagnosticados de apendicitis aguda (o con sospecha de padecer esta enfermedad) requieren hospitalización inmediata en departamento de cirugia, con máximo descanso durante el transporte en posición prona. Los enemas y laxantes que aumentan el peristaltismo están estrictamente contraindicados. Atención de urgencias en la etapa prehospitalaria, se reduce a la designación del reposo en cama y la prohibición de la ingesta de agua y alimentos.

Actualmente, se utilizan dos métodos para extirpar el apéndice: una operación tradicional realizada a través de una incisión y una operación endoscópica, que se realiza a través de punciones bajo el control de un televisor. En una apendicectomía a través de una incisión, se hace una incisión de 8 a 10 cm de largo a través de la piel y las capas de la pared abdominal por encima del apéndice.El cirujano examina el apéndice, generalmente ubicado en la parte inferior derecha del abdomen. Después de examinar el área alrededor del apéndice para asegurarse de que no haya otras enfermedades en el área, se extrae el apéndice. Se corta el mesenterio del apéndice y el propio apéndice, y así liberarlo de su conexión con el intestino; se sutura el orificio en el intestino. Si hay un absceso, se puede drenar con drenajes (tubos de goma) que van desde el absceso a través de la incisión hacia el exterior. Luego se sutura la incisión.

Una nueva forma de extirpar el apéndice implica el uso de un laparoscopio. Un laparoscopio es un sistema óptico delgado conectado a una cámara de video que le permite al cirujano mirar dentro del abdomen a través de un pequeño orificio de punción (en lugar de una incisión grande). Si se detecta apendicitis, el apéndice se extrae mediante instrumentos especiales que se insertan en la cavidad abdominal, como un laparoscopio, a través de pequeños orificios. Todavía no está claro si el apéndice tiene alguna función importante. Como regla general, después de la eliminación del apéndice, no surgen problemas de salud. La mayoría consecuencia común operaciones - posible desarrollo proceso adhesivo Afortunadamente, después de la cirugía laparoscópica, el proceso adhesivo se desarrolla con mucha menos frecuencia. Con un tratamiento quirúrgico oportuno, el pronóstico es favorable, la capacidad de trabajo de los pacientes se restablece 3-4 semanas después de la operación.

Prevención de la apendicitis Es importante mantener bajo observación la regularidad de las deposiciones, para prevenir la formación de estreñimiento. Cualquier manifestación de estancamiento en el intestino conduce a la formación de supuración. Además, es importante saber que el resultado severo de la apendicitis se puede prevenir. Es decir, durante examen medico, que está bastante extendido entre personas que previamente han tenido síntomas repetidamente o al menos una vez esta enfermedad, es decir, si tiene apendicitis crónica, se recomienda cortar el apéndice. Así, se evitará la manifestación de los siguientes síntomas.

Definición y prevalencia La apendicitis aguda es una inflamación del apéndice del ciego, una de las enfermedades quirúrgicas más comunes. La incidencia de apendicitis aguda es de 4-5 personas por cada 1000 habitantes. La apendicitis aguda más común ocurre entre las edades de 20 y 40 años, las mujeres se enferman 2 veces más que los hombres. La mortalidad es 0.1-0.3%, complicaciones postoperatorias - 5-9 %.

Anatomía El apéndice es una continuación directa del ciego. Se encuentra en la confluencia de tres cintas longitudinales (sombras). Su longitud varía en un rango muy amplio. En promedio, es de 7 a 10 cm, pero puede variar de 0,5 a 30 cm o más. En la mayoría de los casos, el apéndice tiene un mesenterio, una duplicación del peritoneo. Perivascularmente, a lo largo de la arteria del apéndice, los nervios penetran en él, derivados del plexo mesentérico superior.

Fisiología La mayoría de los investigadores la consideran una especie de amígdala tracto gastrointestinal, ya que contiene en la mucosa un gran número de tejido linfoide. El tejido linfoide está más desarrollado en la infancia, especialmente entre los 12 y los 16 años. A partir de los 30 años, el número de folículos disminuye significativamente y, a los 60 años, desaparecen por completo.

Opciones de ubicación En la mayoría de los casos, el apéndice se ubica dentro del peritoneo y el vértice se dirige hacia abajo. Sin embargo, existen diversas opciones para su ubicación tanto en relación con el ciego, como en función de la ubicación del propio intestino.

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA * Las causas de la apendicitis aguda no han sido completamente estudiadas hasta la fecha. Se han propuesto muchas teorías para explicar los mecanismos de desarrollo de la inflamación en el apéndice. Principales teorías: Infecciosa; neurovascular; Factores que contribuyen: Obturación (cálculo, gusanos, etc.) Enfermedades del tracto gastrointestinal

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA Teoría neurovascular: Los defensores de la teoría neurovascular creen que primero habrá una violación refleja del flujo sanguíneo regional en el proceso (vasoespasmo, isquemia), y luego trombosis de los vasos sanguíneos, lo que lleva a trastornos tróficos en la pared del proceso, hasta la necrosis. Algunos investigadores dan gran importancia al factor alérgico. Esta teoría está respaldada por una cantidad significativa de moco y cristales de Charcot-Leiden en la luz del apéndice.

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA Ideas modernas: El proceso se inicia con alteraciones funcionales del ángulo ileocecal (bauginospasmo), ciego y apéndice. Los trastornos digestivos (aumento de los procesos de putrefacción en los intestinos, atonía, etc.) conducen a la aparición de fenómenos espásticos, como resultado de lo cual el intestino grueso y el apéndice se vacían mal. Provocar un espasmo se puede localizar en el proceso cuerpos extraños, piedras fecales, gusanos. El espasmo de los músculos lisos del proceso también provoca espasmo vascular regional y alteración local del trofismo de la membrana mucosa (efecto de Aschoff primario).

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA Conceptos modernos: la violación de la evacuación, el estancamiento del contenido intestinal contribuyen a un aumento de la virulencia de la microflora intestinal que, en presencia de un efecto primario, penetra fácilmente en la pared del proceso y causa un típico proceso inflamatorio. Primero, la impregnación de leucocitos ocurre solo en la membrana mucosa y la capa submucosa, y luego en todas las capas del apéndice. La infiltración también se acompaña de una reestructuración del tejido linfoide (hiperplasia). La aparición de zonas de isquemia y necrosis contribuye a la formación de enzimas patológicas (citoquinasa, calicreína, etc.) con alta actividad proteolítica, lo que conduce a una mayor destrucción de la pared del proceso, hasta su perforación y desarrollo de peritonitis purulenta.

Clasificación (VI Kolesov, 1972) * Se distinguen las siguientes formas de apendicitis aguda: 1) leve (cólico apendicular); 2) simple (superficial); 3) destructivo: a) flemonoso, b) gangrenoso, c) perforante; 4) complicado: a) infiltrado apendicular (bien delimitado, progresivo), b) absceso apendicular, c) peritonitis purulenta, d) otras complicaciones de la apendicitis aguda (sepsis, pileflebitis, etc.).

CLÍNICA La apendicitis aguda se caracteriza por un cierto complejo de síntomas, que depende de varias razones: el tiempo transcurrido desde el momento de la enfermedad, la ubicación del proceso, la naturaleza de los cambios patomorfológicos tanto en el proceso mismo como en la cavidad abdominal. , la edad del paciente, la presencia de patología concomitante y el estado fisiológico del organismo.

CLÍNICA * La enfermedad comienza súbitamente, en pleno bienestar, sin período prodrómico. La mayoría síntoma persistente- Dolor abdominal, que suele ser permanente. La localización del dolor al inicio de la enfermedad es variable. La mayoría de las veces, aparece inmediatamente en la región ilíaca derecha, pero puede ocurrir en el epigastrio (síntoma de Kocher) o en la región umbilical (síntoma de Kümmel) y solo después de unas pocas horas se mueve a la región ilíaca derecha. En algunos casos, el cuadro clínico de apendicitis aguda se desarrolla muy rápidamente, el dolor no se localiza, sino que se presenta de inmediato en todo el abdomen.

Clínica Otro síntoma importante es el vómito. Se observa en aproximadamente el 40% de los pacientes y se desgasta en fases iniciales enfermedades reflejas. El vómito es a menudo único. Las náuseas generalmente ocurren después del dolor y son ondulantes. A veces hay un retraso en las heces, una disminución del apetito, pero puede haber una sola diarrea, que se vuelve más frecuente con la localización retrocecal o pélvica del proceso inflamado y puede servir como síntoma patognomónico de formas atípicas de la enfermedad. Los trastornos de la micción son raros y pueden estar asociados con una localización inusual del proceso (adyacente al riñón, uréter, vejiga). La reacción a la temperatura depende de la forma de la enfermedad y la presencia de complicaciones (desde subfebril, febril, raramente - agitada)

CLÍNICA * Principales síntomas: Síntoma de Razdolsky - con palpación superficial es posible identificar una zona de hiperestesia en la región ilíaca derecha síntoma de Rovsing: el médico examinador presiona la pared abdominal en la región ilíaca izquierda con la mano izquierda, de acuerdo con la ubicación del colon descendente; sin quitar la mano izquierda, la derecha produce un pequeño empujón en la pared abdominal anterior en la parte suprayacente del intestino grueso. Con un síntoma positivo, el paciente siente dolor en la región ilíaca derecha.

CLÍNICA * Principales síntomas: Síntoma de Voskresensky - el médico, ubicado a la derecha del paciente, tira de su camisa con la mano izquierda, y con la mano derecha desliza las yemas de los dedos desde la región epigástrica hacia la ilíaca derecha. Al final de la diapositiva, el paciente siente un dolor agudo (el síntoma se considera positivo). Síntoma de Sitkovsky: el paciente se acuesta sobre su lado izquierdo. El fortalecimiento o la aparición de dolor en la región ilíaca derecha es característico de la apendicitis aguda.

CLÍNICA * Principales síntomas: Síntoma Bartomier - Michelson - Aumento del dolor a la palpación de la región ilíaca derecha cuando el paciente está del lado izquierdo. Síntoma de Krymov: dolor al examinar el peritoneo con la yema del dedo a través de la abertura externa del anillo inguinal derecho.

CLÍNICA * Principales síntomas: Síntoma de Dumbadze - la aparición de dolor al examinar el peritoneo con la yema del dedo a través del ombligo. El síntoma de Yaure-Rozanov se usa para diagnosticar apendicitis con una ubicación retrocecal del proceso: al presionar con un dedo en la región del triángulo lumbar Petit, aparece dolor.

CLÍNICA * Principales síntomas: El examen rectal (en hombres) o vaginal (en mujeres) es importante para reconocer la apendicitis aguda. Deben realizarse en todos los pacientes y tienen como objetivo determinar la sensibilidad del peritoneo pélvico (el grito de "Douglas") y el estado de otros órganos de la pelvis menor, especialmente en mujeres. El síntoma de Shchetkin-Blumberg es causado por una presión lenta de los dedos sobre la pared abdominal y un tirón rápido de la mano. En el momento de la retirada de la mano aparece un dolor agudo localizado por irritación del peritoneo inflamado.

Características del curso de la apendicitis aguda en niños. cuerpo de niño. En este sentido, la apendicitis aguda en los niños es grave, la enfermedad se desarrolla más rápido que en los adultos, con un gran porcentaje de formas destructivas y perforadas.

Características del curso de la apendicitis aguda en niños * inicio rápido de la enfermedad; calor 38-40° C; dolor tipo calambres en el abdomen; vómitos repetidos, diarrea; frecuencia del pulso a menudo no corresponde a la temperatura; desarrollo rápido cambios destructivos en el Apéndice; síntomas severos de intoxicación; desarrollo frecuente de peritonitis difusa.

Características del curso de la apendicitis aguda en ancianos y seniles * curso borroso de la enfermedad debido a la falta de respuesta del organismo y enfermedades concomitantes; la temperatura a menudo es normal, su aumento a 38 ° C y más se observa en un pequeño número de pacientes, el dolor abdominal se expresa levemente; la tensión muscular protectora está ausente o expresada débilmente; desarrollo rápido de cambios destructivos en el apéndice (debido a la esclerosis vascular), un ligero aumento en el número de leucocitos en la sangre, un cambio moderado de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda incluso en formas destructivas.

Características del curso de la apendicitis aguda en mujeres embarazadas * En la segunda mitad del embarazo, la localización del dolor y el dolor cambian (desplazamiento del ciego y el apéndice por un útero agrandado). La enfermedad a menudo comienza repentinamente. dolor agudo en el abdomen, de carácter permanente, náuseas, vómitos. Debido al cambio en la localización del apéndice, el dolor abdominal puede determinarse no solo en la región ilíaca derecha, sino también en el flanco lateral derecho del abdomen, el hipocondrio derecho e incluso en la región epigástrica. La tensión muscular no siempre se puede detectar, especialmente en el último tercio del embarazo, debido a un sobreestiramiento pronunciado de la pared abdominal anterior. De las técnicas dolorosas, los síntomas de Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Rozdolsky son los de mayor valor diagnóstico. La leucocitosis en la apendicitis aguda en mujeres embarazadas en la mayoría de los casos es de 810912109 / l, a menudo con un desplazamiento hacia la izquierda.

DIAGNÓSTICO * Recopilación cuidadosa, detalle de las quejas del paciente y anamnesis de la enfermedad. Identificación de los síntomas característicos de la apendicitis aguda (palpación, percusión del abdomen). Exámenes rectales y vaginales. Investigación de laboratorio. Exclusión de enfermedades que simulan patología aguda en la cavidad abdominal

Estudios de laboratorio * Al mínimo investigación de laboratorio, que permite establecer el diagnóstico de apendicitis aguda, incluye: un análisis de sangre general, orina, determinación del coeficiente de neutrófilos-leucocitos (n / l), índice de leucocitos de intoxicación de Kalf-Kalif.

Estudios de laboratorio La leucocitosis es característica de todas las formas de apendicitis aguda y no tiene significado patognomónico, ya que también se observa en otros casos. enfermedades inflamatorias. Debe ser considerado e interpretado sólo junto con manifestaciones clínicas enfermedad. más pesado valor de diagnóstico tiene una evaluación de la fórmula de leucocitos (la presencia de un cambio neutrofílico: la aparición de formas jóvenes, un aumento en el coeficiente n / l de más de 4 indica un proceso destructivo). con el desarrollo proceso destructivo puede haber una disminución (a veces muy significativa) en el número de leucocitos en comparación con la norma con predominio de neutrófilos punzantes y otras formas jóvenes, lo que indica una tensión pronunciada en el sistema hematopoyético. Este fenómeno se llama "leucocitosis de consumo".

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL La apendicitis aguda debe diferenciarse de enfermedades agudasórganos de la cavidad abdominal y del espacio retroperitoneal. Esto se reconoce por la importante variabilidad en la ubicación del apéndice en la cavidad peritoneal, a menudo por la ausencia de un típico cuadro clinico enfermedades.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL * Pancreatitis aguda Colecistitis aguda Úlcera gástrica o duodenal perforada Obstrucción intestinal aguda Embarazo ectópico interrumpido Quiste o ruptura ovárica Anexitis aguda Enfermedad de Crohn Perforación del divertículo de Meckel o diverticulitis de Meckel. Cólico renal del lado derecho Intoxicación alimentaria Linfadenitis mesentérica aguda Pleuroneumonía aguda Infarto de miocardio (forma abdominal)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Todo paciente con diagnóstico establecido de apendicitis aguda, independientemente del tiempo transcurrido desde el inicio de la enfermedad, está sujeto a Tratamiento quirúrgico. El principio de funcionamiento temprano debe ser firme. Un retraso significativo en la operación, incluso con un curso relativamente leve de la enfermedad, crea el riesgo de complicaciones graves e incluso fatales.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO El tratamiento quirúrgico no está indicado en dos categorías de pacientes: con un infiltrado apendicular formado bien delimitado que no tiende a la formación de abscesos; con apendicitis leve, el llamado "cólico apendicular". En este caso, si hay temperatura normal cuerpo, se muestra el contenido normal de leucocitos en la sangre para monitorear al paciente durante 4-6 horas con métodos necesarios investigación (laboratorio, rayos X, instrumental, etc.).

COMPLICACIONES DE LA APENDICITIS AGUDA Infiltrado apendicular: con involución del infiltrado a las 4-6 semanas. y con formación de abscesos Peritonitis purulenta generalizada Abscesos intraabdominales (pélvicos, interintestinales, subdiafragmáticos) Pileflebitis (tromboflebitis séptica de la vena porta y sus afluentes) Abscesos hepáticos Sepsis

Infiltrado apendicular El infiltrado apendicular suele formarse a los 3-5 días desde el inicio de la enfermedad. Este es un conglomerado que consiste en asas intestinales alteradas por inflamación, un epiplón, que delimita el apéndice inflamado de la cavidad abdominal libre y el exudado acumulado alrededor de él. signo clinico infiltrado: detección por palpación de un tumor inflamatorio doloroso en la región ilíaca derecha. El estado general del paciente en este momento mejora, la temperatura corporal disminuye, el dolor disminuye. El paciente nota dolor sordo en la región ilíaca derecha, agravado al caminar. No hay signos de irritación peritoneal. El infiltrado apendicular puede resolverse o formar un absceso.

Infiltrado apendicular En el primer caso, la temperatura se normaliza, el tamaño del infiltrado disminuye, desaparece el dolor en la región ilíaca derecha, los recuentos sanguíneos se normalizan después del tratamiento conservador, que incluye reposo en cama, terapia antibiótica y procedimientos de fisioterapia. A todos los pacientes en los que la terapia conservadora ha sido eficaz se les recomienda la apendicectomía después de 1,5-2 meses. después del alta del hospital.

Absceso del infiltrado apendicular En la segunda variante se produce absceso del infiltrado apendicular. El absceso apendicular se abre bajo anestesia endotraqueal con el uso de relajantes musculares a través de la incisión quirúrgica habitual de Volkovich-Dyakonov o por acceso extraperitoneal más cerca de la cresta ilíaca para evitar que el pus ingrese a la cavidad abdominal libre. Tras la eliminación del pus, se realiza una revisión cuidadosa de la región ileocecal y, si se detecta un proceso gangrenoso, se procede a su extirpación. Se drena la cavidad del absceso. Por lo tanto, con un infiltrado apendicular con absceso, está indicada una apertura de absceso, con un infiltrado denso formado, todas las manipulaciones, excepto el taponamiento, están contraindicadas.

Peritonitis purulenta generalizada Si se detecta peritonitis purulenta difusa en la apertura de la cavidad abdominal, se detiene la operación a través de un acceso local en la región ilíaca derecha y se realiza una laparotomía mediana. En el futuro, las tácticas de intervención quirúrgica no difieren de los principios del tratamiento de la peritonitis generalizada.

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Complicaciones del lado de la herida quirúrgica (infiltración, supuración, ligadura de fístulas). Complicaciones de los órganos abdominales: purulento-séptico (peritonitis común, abscesos intraabdominales), así como hemorragia intraabdominal, obstrucción intestinal aguda, fístulas intestinales. Complicaciones de otros órganos y sistemas.

Complicaciones de los órganos abdominales Este grupo de complicaciones debe incluir peritonitis postoperatoria, la formación de infiltrados pericultos, abscesos (úlceras interloop, pélvicas y subdiafragmáticas), sangrado en la cavidad abdominal, obstrucción intestinal aguda, fístulas intestinales.

Complicaciones de los órganos abdominales La peritonitis posoperatoria es una complicación relativamente rara pero peligrosa. La causa de la peritonitis es el fracaso de las suturas de su muñón, así como la perforación de áreas necróticas del ciego o supuración de hematomas. Tratamiento: relaparotomía y tratamiento de peritonitis de acuerdo con todas las reglas de esta complicación.

Complicaciones de los órganos abdominales Infiltrados y abscesos de la cavidad abdominal. Puede estar asociado con errores cometidos durante la ejecución Intervención quirúrgica, a través de punciones de la pared del ciego al aplicar una sutura en bolsa de tabaco. Los infiltrados en la región ilíaca derecha también pueden ocurrir por otras causas, muchas veces ajenas al cirujano, pero muy probablemente por las características de la patología (inflamación perifocal, dejar secciones de la membrana serosa del apéndice inflamadas durante la apendicectomía, desprendimiento con una selección aproximada de su ápice, prolapso de cálculos fecales, etc.) En tales pacientes, se realiza relaparotomía y apertura del absceso y su drenaje.

Complicaciones de los órganos abdominales El sangrado intraabdominal generalmente ocurre cuando la ligadura se desliza del mesenterio del apéndice o la ligadura incompleta de los vasos durante la cirugía. La obstrucción intestinal aguda después de la cirugía por apendicitis aguda es rara. La razón de la aguda obstrucción intestinal desarrollarse después de la cirugía es un proceso adhesivo o la formación de un infiltrado inflamatorio.

Complicaciones de los órganos abdominales Las fístulas intestinales se producen después de la cirugía por apendicitis aguda, con mayor frecuencia debido a la destrucción inflamatoria de los ciegos y intestino delgado, que se desarrolló durante la transición del proceso destructivo del apéndice a la pared adyacente del intestino, o complicaciones inflamatorias y purulentas, en particular peritonitis, abscesos, flemón. A menudo, las fístulas intestinales se desarrollan en el contexto de la eventración resultante de la divergencia de las costuras. Juega un papel y los errores técnicos en la apendicectomía permitidos al aplicar una sutura en bolsa de tabaco.

Complicaciones de otros órganos y sistemas Son principalmente neumonía y trombosis postoperatorias, en las que está indicado el tratamiento conservador adecuado. Complicaciones de del sistema cardiovascular puede ocurrir en pacientes ancianos y seniles si tienen enfermedades concomitantes Lo principal es la prevención de estas complicaciones en todas las etapas del tratamiento de los pacientes

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Apendicitis aguda

Departamento de Cirugía № 2 KhNMU

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Definición y prevalencia

La apendicitis aguda es una inflamación del apéndice del ciego, una de las enfermedades quirúrgicas más comunes. La incidencia de apendicitis aguda es de 4-5 personas por cada 1000 habitantes. La apendicitis aguda más común ocurre entre las edades de 20 y 40 años, las mujeres se enferman 2 veces más que los hombres. La mortalidad es 0.1-0.3%, complicaciones postoperatorias - 5-9%.

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En 1886, Reginald Fitz describió por primera vez y denominó OA como "inflamación del apéndice".

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Anatomía

El apéndice es una continuación directa del ciego. Se encuentra en la confluencia de tres cintas longitudinales (sombras). Su longitud varía en un rango muy amplio. En promedio, es de 7 a 10 cm, pero puede variar de 0,5 a 30 cm o más. En la mayoría de los casos, el apéndice tiene un mesenterio, una duplicación del peritoneo. Perivascularmente, a lo largo de la arteria del apéndice, los nervios penetran en él, derivados del plexo mesentérico superior.

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Fisiología

La mayoría de los investigadores lo consideran una especie de amígdala del tracto gastrointestinal, ya que contiene una gran cantidad de tejido linfoide en la membrana mucosa. El tejido linfoide está más desarrollado en la infancia, especialmente entre los 12 y los 16 años. A partir de los 30 años, el número de folículos disminuye significativamente y, a los 60 años, desaparecen por completo.

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Opciones de ubicación

Muy a menudo, el apéndice se encuentra dentro del peritoneo y el vértice se dirige hacia abajo. Sin embargo, existen diversas opciones para su ubicación tanto en relación con el ciego, como en función de la ubicación del propio intestino.

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Apéndice Opciones de ubicación *

Distinguir (según Allen):

en la fosa ilíaca derecha

retrocecal medial

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Distinguir (según Allen):

debajo del íleon terminal

lateral

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ETIOLOGÍA Y PATOGENIA*

Las causas de la apendicitis aguda aún no se han estudiado completamente. Se han propuesto muchas teorías para explicar los mecanismos de desarrollo de la inflamación en el apéndice. Principales teorías: Infecciosa; neurovascular; Factores que contribuyen: Obturación (cálculo, gusanos, etc.) Enfermedades del tracto gastrointestinal

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ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

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Teoría neurovascular: los defensores de la teoría neurovascular creen que primero habrá una alteración refleja del flujo sanguíneo regional en el proceso (vasoespasmo, isquemia) y luego trombosis de los vasos de suministro, lo que lleva a trastornos tróficos en la pared del proceso, hasta necrosis. . Algunos investigadores dan gran importancia al factor alérgico. Esta teoría está respaldada por una cantidad significativa de moco y cristales de Charcot-Leiden en la luz del apéndice.

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Ideas modernas: El proceso comienza con trastornos funcionales del ángulo ileocecal (bauginospasmo), el ciego y el apéndice. Los trastornos digestivos (aumento de los procesos de putrefacción en los intestinos, atonía, etc.) conducen a la aparición de fenómenos espásticos, como resultado de lo cual el intestino grueso y el apéndice se vacían mal. Los cuerpos extraños en el proceso, las piedras fecales y los gusanos pueden provocar un espasmo. El espasmo de los músculos lisos del proceso también provoca espasmo vascular regional y alteración local del trofismo de la membrana mucosa (efecto de Aschoff primario).

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Ideas modernas: la violación de la evacuación, el estancamiento del contenido intestinal contribuyen a un aumento de la virulencia de la microflora intestinal que, en presencia de un efecto primario, penetra fácilmente en la pared del proceso y provoca un proceso inflamatorio típico. Primero, la impregnación de leucocitos ocurre solo en la membrana mucosa y la capa submucosa, y luego en todas las capas del apéndice. La infiltración también se acompaña de una reestructuración del tejido linfoide (hiperplasia). La aparición de zonas de isquemia y necrosis contribuye a la formación de enzimas patológicas (citoquinasa, calicreína, etc.) con alta actividad proteolítica, lo que conduce a una mayor destrucción de la pared del proceso, hasta su perforación y desarrollo de peritonitis purulenta.

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Clasificación (V.I. Kolesov, 1972) *

Se distinguen las siguientes formas de apendicitis aguda: 1) leve (cólico apendicular); 2) simple (superficial); 3) destructivo: a) flemonoso, b) gangrenoso, c) perforante; 4) complicado: a) infiltrado apendicular (bien delimitado, progresivo), b) absceso apendicular, c) peritonitis purulenta, d) otras complicaciones de la apendicitis aguda (sepsis, pileflebitis, etc.).

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Patología

Apendicitis aguda simple Aguda flemonosa Aguda gangrenosa Perforante

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La apendicitis aguda se caracteriza por un cierto complejo de síntomas, que depende de varias razones: el tiempo transcurrido desde el momento de la enfermedad, la ubicación del apéndice, la naturaleza de los cambios patomorfológicos tanto en el apéndice como en la cavidad abdominal, la edad del paciente, la presencia de patología concomitante y el estado fisiológico del cuerpo.

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CLÍNICA *

La enfermedad comienza súbitamente, en pleno bienestar, sin período prodrómico. El síntoma más persistente es el dolor abdominal, que suele ser permanente. La localización del dolor al inicio de la enfermedad es variable. La mayoría de las veces, aparece inmediatamente en la región ilíaca derecha, pero puede ocurrir en el epigastrio (síntoma de Kocher) o en la región umbilical (síntoma de Kümmel) y solo después de unas pocas horas se mueve a la región ilíaca derecha. En algunos casos, el cuadro clínico de apendicitis aguda se desarrolla muy rápidamente, el dolor no se localiza, sino que se presenta de inmediato en todo el abdomen.

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Otro síntoma importante es el vómito. Se observa en aproximadamente el 40% de los pacientes y es reflejo en las etapas iniciales de la enfermedad. El vómito es a menudo único. Las náuseas generalmente ocurren después del dolor y son ondulantes. A veces hay un retraso en las heces, una disminución del apetito, pero puede haber una sola diarrea, que se vuelve más frecuente con la localización retrocecal o pélvica del proceso inflamado y puede servir como síntoma patognomónico de formas atípicas de la enfermedad. Los trastornos de la micción son raros y pueden estar asociados con una localización inusual del proceso (adyacente al riñón, uréter, vejiga). La reacción a la temperatura depende de la forma de la enfermedad y la presencia de complicaciones (desde subfebril, febril, raramente - agitada)

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Los síntomas principales: Síntoma de Razdolsky: con la palpación superficial, es posible identificar una zona de hiperestesia en la región ilíaca derecha Síntoma de Rovsing: el médico examinador presiona la pared abdominal en la región ilíaca izquierda con la mano izquierda, según la ubicación del colon descendente; sin quitar la mano izquierda, la derecha produce un pequeño empujón en la pared abdominal anterior en la parte suprayacente del intestino grueso. Con un síntoma positivo, el paciente siente dolor en la región ilíaca derecha.

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Síntomas principales: Síntoma de Resurrección - el médico, ubicado a la derecha del paciente, tira de su camisa con la mano izquierda, y desliza las yemas de los dedos por ella con la mano derecha desde la región epigástrica hacia la ilíaca derecha. Al final de la diapositiva, el paciente siente un dolor agudo (el síntoma se considera positivo). Síntoma de Sitkovsky: el paciente se acuesta sobre su lado izquierdo. El fortalecimiento o la aparición de dolor en la región ilíaca derecha es característico de la apendicitis aguda.

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Síntomas principales: Síntoma de Dumbadze: la aparición de dolor al examinar el peritoneo con la yema del dedo a través del ombligo. El síntoma de Yaure-Rozanov se usa para diagnosticar apendicitis con una ubicación retrocecal del proceso: al presionar con un dedo en la región del triángulo lumbar Petit, aparece dolor.

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Síntomas principales: El examen rectal (en hombres) o vaginal (en mujeres) es importante para reconocer la apendicitis aguda. Deben realizarse en todos los pacientes y tienen como objetivo determinar la sensibilidad del peritoneo pélvico (el grito de "Douglas") y el estado de otros órganos de la pelvis menor, especialmente en mujeres. El síntoma de Shchetkin-Blumberg es causado por una presión lenta de los dedos sobre la pared abdominal y un tirón rápido de la mano. En el momento de la retirada de la mano aparece un dolor agudo localizado por irritación del peritoneo inflamado.

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Características del curso clínico *

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Características del curso de la apendicitis aguda en niños *

La apendicitis aguda en los niños ocurre a cualquier edad y su curso se debe a la reducción de la resistencia del peritoneo a la infección, al tamaño pequeño del omento y al aumento de la reactividad del cuerpo del niño. En este sentido, la apendicitis aguda en los niños es grave, la enfermedad se desarrolla más rápido que en los adultos, con un gran porcentaje de formas destructivas y perforadas.

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inicio rápido de la enfermedad; alta temperatura  38-40 ° C; dolor tipo calambres en el abdomen; vómitos repetidos, diarrea; frecuencia del pulso a menudo no corresponde a la temperatura; rápido desarrollo de cambios destructivos en el apéndice; síntomas severos de intoxicación; desarrollo frecuente de peritonitis difusa.

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Características del curso de la apendicitis aguda en personas mayores y seniles *

curso borrado de la enfermedad debido a la falta de respuesta del cuerpo y enfermedades concomitantes; la temperatura a menudo es normal, su aumento a 38 ° C y más se observa en un pequeño número de pacientes, el dolor abdominal se expresa levemente; la tensión muscular protectora está ausente o expresada débilmente; desarrollo rápido de cambios destructivos en el apéndice (debido a la esclerosis vascular), un ligero aumento en el número de leucocitos en la sangre, un cambio moderado de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda incluso en formas destructivas.

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Características del curso de la apendicitis aguda en mujeres embarazadas *

En la primera mitad del embarazo, las manifestaciones de la apendicitis aguda no difieren de sus manifestaciones habituales.

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En la segunda mitad del embarazo, la localización del dolor y el dolor cambia (desplazamiento del ciego y el apéndice por un útero agrandado). La enfermedad suele comenzar de forma repentina con la aparición de un dolor agudo en el abdomen, que es de carácter permanente, náuseas y vómitos. Debido al cambio en la localización del apéndice, el dolor abdominal puede determinarse no solo en la región ilíaca derecha, sino también en el flanco lateral derecho del abdomen, el hipocondrio derecho e incluso en la región epigástrica. La tensión muscular no siempre se puede detectar, especialmente en el último tercio del embarazo, debido a un sobreestiramiento pronunciado de la pared abdominal anterior. De las técnicas dolorosas, los síntomas de Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Rozdolsky son los de mayor valor diagnóstico. La leucocitosis en la apendicitis aguda en mujeres embarazadas en la mayoría de los casos es de 810912109 / l, a menudo con un desplazamiento hacia la izquierda.

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DIAGNÓSTICO *

Recopilación cuidadosa, detalle de las quejas del paciente y anamnesis de la enfermedad. Identificación de los síntomas característicos de la apendicitis aguda (palpación, percusión del abdomen). Exámenes rectales y vaginales. Investigación de laboratorio. Exclusión de enfermedades que simulan patología aguda en la cavidad abdominal.

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Investigación de laboratorio *

Las pruebas mínimas de laboratorio que permiten establecer el diagnóstico de apendicitis aguda incluyen: análisis general de sangre, orina, determinación del coeficiente neutrófilo-leucocitario (n/l), índice de intoxicación leucocitaria de Kalf-Kalif.

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investigación de laboratorio

La leucocitosis es característica de todas las formas de apendicitis aguda y no tiene importancia patognomónica, ya que también se observa en otras enfermedades inflamatorias. Debe ser considerado e interpretado sólo junto con las manifestaciones clínicas de la enfermedad. Un valor de diagnóstico más significativo es la evaluación de la fórmula de leucocitos (la presencia de un cambio neutrofílico: la aparición de formas jóvenes, un aumento en el coeficiente n / l de más de 4 indica un proceso destructivo). Con el desarrollo de un proceso destructivo, se puede observar una disminución (a veces muy significativa) en el número de leucocitos en comparación con la norma, con predominio de neutrófilos punzantes y otras formas jóvenes, lo que indica una tensión pronunciada en el sistema hematopoyético. Este fenómeno se llama "leucocitosis de consumo".

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Investigación Instrumental

Radiografía de la cavidad abdominal Ultrasonido CT Laparoscopia Estos métodos se utilizan en casos dudosos, incluso para diagnóstico diferencial y exclusión de otras enfermedades que simulan apendicitis aguda

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Diagnóstico instrumental

La radiografía de la OBP permite en algunos casos diagnosticar OA y excluir otras enfermedades quirúrgicas agudas.

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

La apendicitis aguda debe diferenciarse de las enfermedades agudas de la cavidad abdominal y del espacio retroperitoneal. Esto se reconoce por la importante variabilidad en la ubicación del apéndice en la cavidad peritoneal, muchas veces por la ausencia de un cuadro clínico típico de la enfermedad.

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL *

Pancreatitis aguda Colecistitis aguda Úlcera gástrica o duodenal perforada Obstrucción intestinal aguda Embarazo ectópico interrumpido Quiste ovárico roto o ruptura Anexitis aguda Enfermedad de Crohn Perforación del divertículo de Meckel o diverticulitis de Meckel. Cólico renal del lado derecho Intoxicación alimentaria Linfadenitis mesentérica aguda Pleuroneumonía aguda Infarto de miocardio (forma abdominal)

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CIRUGÍA

Todos los pacientes con diagnóstico establecido de apendicitis aguda, independientemente del tiempo transcurrido desde el inicio de la enfermedad, están sujetos a tratamiento quirúrgico. El principio de funcionamiento temprano debe ser firme. Un retraso significativo en la operación, incluso con un curso relativamente leve de la enfermedad, crea el riesgo de complicaciones graves e incluso fatales.

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El tratamiento quirúrgico no está indicado en dos categorías de pacientes: con un infiltrado apendicular formado bien delimitado que no tiende a la formación de abscesos; con apendicitis leve, el llamado "cólico apendicular". En este caso, en presencia de una temperatura corporal normal, un contenido normal de leucocitos en la sangre, se indica la observación del paciente durante 4 a 6 horas con los métodos de investigación necesarios (laboratorio, radiológico, instrumental, etc.).

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Accesos: Incisión variable oblicua en región ilíaca derecha (según McBurney, según Volkovich-Dyakonov) Paramediana según Lennander Laparoscópica Laparotomía mid-median

estar por encima de la línea indicada y 2/3 - por debajo de ella (Fig. 5. 1).

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NOTAS – Cirugía endoscópica transluminal por orificios naturales

Cirugía endoscópica transluminal a través de orificios naturales

Transgástrica Transvaginal Transrectal Transvesical Combinada

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COMPLICACIONES DE LA APENDICITIS AGUDA

Infiltrado apendicular: con involución del infiltrado a las 4-6 semanas. y con formación de abscesos Peritonitis purulenta generalizada Abscesos intraabdominales (pélvicos, interintestinales, subdiafragmáticos) Pileflebitis (tromboflebitis séptica de la vena porta y sus afluentes) Abscesos hepáticos Sepsis

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Infiltrado apendicular

El infiltrado apendicular generalmente se forma entre 3 y 5 días desde el inicio de la enfermedad. Este es un conglomerado que consiste en asas intestinales alteradas por inflamación, un epiplón, que delimita el apéndice inflamado de la cavidad abdominal libre y el exudado acumulado alrededor de él. El signo clínico del infiltrado es la detección a la palpación de una tumoración inflamatoria dolorosa en la región ilíaca derecha. El estado general del paciente en este momento mejora, la temperatura corporal disminuye, el dolor disminuye. El paciente nota dolor sordo en la región ilíaca derecha, agravado al caminar. No hay signos de irritación peritoneal. El infiltrado apendicular puede resolverse o formar un absceso.

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En el primer caso, la temperatura se normaliza, el tamaño del infiltrado disminuye, desaparece el dolor en la región ilíaca derecha, los hemogramas se normalizan después del tratamiento conservador, que incluye reposo en cama, antibioticoterapia y fisioterapia. A todos los pacientes en los que la terapia conservadora ha sido eficaz se les recomienda la apendicectomía después de 1,5-2 meses. después del alta del hospital.

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Formación de abscesos del infiltrado apendicular.

En la segunda variante, se produce la formación de abscesos del infiltrado apendicular. El absceso apendicular se abre bajo anestesia endotraqueal con el uso de relajantes musculares a través de la incisión quirúrgica habitual de Volkovich-Dyakonov o por acceso extraperitoneal más cerca de la cresta ilíaca para evitar que el pus ingrese a la cavidad abdominal libre. Tras la eliminación del pus, se realiza una revisión cuidadosa de la región ileocecal y, si se detecta un proceso gangrenoso, se procede a su extirpación. Se drena la cavidad del absceso. Por lo tanto, con un infiltrado apendicular con absceso, está indicada una apertura de absceso, con un infiltrado denso formado, todas las manipulaciones, excepto el taponamiento, están contraindicadas.

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Peritonitis purulenta generalizada

Si se detecta peritonitis purulenta difusa en la apertura de la cavidad abdominal, se detiene la operación a través de un acceso local en la región ilíaca derecha y se realiza una laparotomía mediana. En el futuro, las tácticas de intervención quirúrgica no difieren de los principios del tratamiento de la peritonitis generalizada.

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COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

Complicaciones de la herida quirúrgica (infiltración, supuración, ligadura de fístulas). Complicaciones de los órganos abdominales: purulento-séptico (peritonitis común, abscesos intraabdominales), así como hemorragia intraabdominal, obstrucción intestinal aguda, fístulas intestinales. Complicaciones de otros órganos y sistemas.

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Complicaciones de los órganos abdominales.

Este grupo de complicaciones debe incluir peritonitis postoperatoria, la formación de infiltrados pericultos, abscesos (úlceras interloop, pélvicas y subdiafragmáticas), sangrado en la cavidad abdominal, obstrucción intestinal aguda, fístulas intestinales.

Diapositiva 71

La peritonitis postoperatoria es una complicación relativamente rara pero peligrosa. La causa de la peritonitis es el fracaso de las suturas de su muñón, así como la perforación de áreas necróticas del ciego o supuración de hematomas. Tratamiento: relaparotomía y tratamiento de peritonitis de acuerdo con todas las reglas de esta complicación.

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Infiltrados y abscesos de la cavidad abdominal. Pueden asociarse a errores cometidos durante la realización de la intervención quirúrgica, a través de punciones de la pared del ciego al aplicar una sutura en bolsa de tabaco. Los infiltrados en la región ilíaca derecha también pueden ocurrir por otras causas, muchas veces ajenas al cirujano, pero muy probablemente por las características de la patología (inflamación perifocal, dejar secciones de la membrana serosa del apéndice inflamadas durante la apendicectomía, desprendimiento con una selección aproximada de su ápice, prolapso de cálculos fecales, etc.) En tales pacientes, se realiza relaparotomía y apertura del absceso y su drenaje.

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El sangrado intraabdominal generalmente ocurre cuando la ligadura se desliza del mesenterio del apéndice o la ligadura incompleta de los vasos durante la cirugía. La obstrucción intestinal aguda después de la cirugía por apendicitis aguda es rara. La causa de la obstrucción intestinal aguda que se desarrolla después de la cirugía es un proceso adhesivo o la formación de un infiltrado inflamatorio.

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Las fístulas intestinales ocurren después de la cirugía por apendicitis aguda, con mayor frecuencia debido a la destrucción inflamatoria del ciego y el intestino delgado, que se desarrolló durante la transición del proceso destructivo del apéndice a la pared intestinal adyacente, o complicaciones inflamatorias-purulentas, en particular peritonitis, abscesos, flemón. A menudo, las fístulas intestinales se desarrollan en el contexto de la eventración resultante de la divergencia de las costuras. Juega un papel y los errores técnicos en la apendicectomía permitidos al aplicar una sutura en bolsa de tabaco.

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Complicaciones de otros órganos y sistemas.

Se trata, en primer lugar, de las neumonías y trombosis postoperatorias, en las que está indicado un tratamiento conservador adecuado. Las complicaciones del sistema cardiovascular pueden ocurrir en pacientes ancianos y seniles con enfermedades concomitantes.. Lo principal es la prevención de estas complicaciones en todas las etapas del tratamiento de los pacientes.