Síntomas y tratamiento de la tuberculosis bronquial. Tuberculosis bronquial: problemas de patogénesis y diagnóstico diferencial Una consecuencia común de la tuberculosis bronquial es

I. P. Zhingel, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, RMAPO, Moscú

¿Cómo se manifiesta la tuberculosis bronquial local no complicada?
¿Qué enfermedades hay que diferenciar de la tuberculosis bronquial?
¿Qué métodos de diagnóstico se pueden utilizar para detectar la tuberculosis bronquial no complicada?

Usando el ejemplo de la tuberculosis bronquial, uno puede imaginar claramente las consecuencias de una comprensión incompleta y unilateral de la patogénesis del proceso patológico en los pulmones durante la tuberculosis. De hecho, la mayoría de los fthisiatras todavía clasifican la tuberculosis bronquial como complicaciones de la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos o de los pulmones.

Mientras tanto, el árbol bronquial, se comunica ampliamente con el entorno externo y participa, junto con otros órganos excretores externos, en la eliminación del cuerpo. partículas extrañas, corre un gran riesgo de infección bacteriana tanto desde el exterior (vía aerogénica) como desde el interior (linfohematógena). En este caso, la infección que migra al macroorganismo puede estar en estado latente y no manifestarse como cambios locales. A. I. Abrikosov ya en 1904 llamó la atención sobre el hecho de la infección aerogénica de la pared de los bronquios pequeños por tuberculosis con el posterior desarrollo de focos pulmonares de afecto primario, así como tuberculosis pulmonar focal e infiltrativa. En 1955, P. Gali y sus colegas establecieron que causa común la formación de tuberculoma pulmonar se convierte en panbronquitis caseosa del pequeño bronquio cartilaginoso. Posteriormente, A. Khuzli y M.V. Shesterina demostraron de manera convincente la vía linfohematógena de la tuberculosis en las paredes de las ramas más grandes del árbol bronquial. Posteriormente, aparecieron muchos estudios sobre diversas variantes clínicas y morfológicas de la tuberculosis bronquial, que no eran una complicación de la tuberculosis pulmonar o de los ganglios linfáticos intratorácicos, sino la localización principal y, a menudo, única de la tuberculosis respiratoria.

Mientras tanto, debido a la idea predominante de que la tuberculosis bronquial es una complicación de otras formas de tuberculosis respiratoria, sus manifestaciones locales, por regla general, no se diagnostican a tiempo y las formas complicadas de la enfermedad a menudo se confunden con inespecíficas. patología pulmonar o se interpretan como otras formas de tuberculosis respiratoria.

Al mismo tiempo, la tuberculosis bronquial como localización principal. proceso infeccioso Ocurre a menudo en la práctica fisiátrica. Así, entre los 829 pacientes con diversas formas de tuberculosis respiratoria ingresados ​​recientemente en los departamentos terapéuticos de la clínica de fisiopulmonología del Hospital Clínico Central del Ministerio de Ferrocarriles en los últimos dos años, en 130, es decir, en el 15,8% de los casos, bronquial. La tuberculosis fue reconocida como la principal manifestación de la tuberculosis respiratoria.

Dependiendo de si la tuberculosis afecta la pared del bronquio segmentario-subsegmentario o su rama principal (lobar, intermedia, principal), el curso clínico de la enfermedad será diferente. Pero en ambos casos es extremadamente raro (según nuestros datos, menos del 1% de los casos) que sea posible detectar la tuberculosis de la membrana mucosa de los bronquios subsegmentarios y más grandes en la fase temprana y sin complicaciones de la enfermedad. La razón es que sus síntomas no se diferencian de los signos de bronquitis prolongada o recurrente y se caracterizan por tos con esputo escaso, más pronunciado cuando la pared del bronquio principal y lobar está dañada, no hay grumos de esputo constantemente presentes, pero; sólo periódicamente; a menudo, las micobacterias sólo pueden detectarse mediante cultivo de tuberculosis (MBT). Examen de rayos X de órganos. pecho no revela patología. Es por eso que el diagnóstico temprano de la tuberculosis bronquial no complicada requiere atención cuidadosa y múltiples estudios esputo para MBT no solo mediante bacterioscopia, sino también mediante cultivo en todos los pacientes con bronquitis crónica, recurrente y prolongada. La fibrobroncoscopia, realizada después de la detección de MBT en el esputo, permite establecer la localización del proceso y su forma: endobronquitis catarral local, tuberculosis infiltrativa, ulcerosa y, a veces, cicatricial de la mucosa bronquial (Fig. 1 y 2).

Las formas complicadas de tuberculosis bronquial, según nuestros datos, en casi 3/4 de los casos ocurrieron con daño a los bronquios subsegmentarios y segmentarios.

En la mayoría de los casos (46,9% de los casos), la tuberculosis de los bronquios subsegmentarios se diagnostica en la clínica en la fase aguda de la enfermedad, que se presenta con una reacción inflamatoria exudativa y una infiltración peribronquial pronunciada del tejido pulmonar. Se caracteriza por inicio agudo o subagudo de la enfermedad, intoxicación, tos con pequeña cantidad de esputo mucopurulento, en los que en todos los casos se determinó Mycobacterium tuberculosis mediante bacterioscopia o cultivo. La broncoscopia con fibra óptica reveló cambios en la mucosa de los bronquios subsegmentarios o incluso segmentarios: desde endobronquitis local hasta tuberculosis infiltrativa o incluso cicatricial.

El examen tomográfico de rayos X de los pulmones, realizado en dos proyecciones, permitió establecer un oscurecimiento peribronquial del tejido pulmonar, a menudo con focos de diseminación linfógena hacia el tejido pulmonar circundante. Las paredes de los bronquios subsegmentarios y segmentarios en la zona de infiltración estaban compactadas, su luz no estaba determinada, en algunos lugares eran visibles inclusiones focales y de foco pequeño (bronquiectasias llenas) y aclaraciones (bronquiectasias sin contenido), que con mayor frecuencia comenzaron a determinarse solo durante el curso del tratamiento debido a la restauración de la permeabilidad bronquial. Inicialmente, a la mitad de los pacientes de este grupo se les diagnosticó neumonía aguda“Y sólo después del descubrimiento de MBT esto cambió: todos fueron enviados a la clínica con un diagnóstico de tuberculosis pulmonar infiltrativa. Sin embargo, la localización del proceso, la ausencia de desintegración en forma de cavidad neumoniógena, característica de la tuberculosis infiltrativa, así como la participación principal del árbol bronquial en el proceso, establecida mediante endoscopia y tomografía, permitieron identificar fácilmente cambiar la interpretación del diagnóstico a favor de la tuberculosis bronquial (Fig. 3, 4).

La broncografía reveló en estos pacientes amputación y deformación de los bronquios en la zona patológica, así como la presencia de pequeñas bronquiectasias saculares y cilíndricas, y en algunos de ellos la tuberculosis se produjo en el contexto de desontogenia de las vías respiratorias en forma de broncomegalia local. así como bronquiectasias congénitas de diversa extensión.

Con mucha menos frecuencia, según nuestros datos, en el 28,1% de los casos, el proceso tuberculoso en la pared de los bronquios subsegmentarios se caracterizó principalmente por una reacción inflamatoria productiva y, como resultado, la enfermedad se desarrolló con escasos síntomas clínicos. La lesión era más a menudo unilateral, dentro de dos o tres segmentos del pulmón. El cuadro clínico estuvo dominado por un curso asintomático; la excreción bacteriana con esputo no siempre se observó y se determinó únicamente mediante cultivo. Morfológicamente, el proceso se caracterizó por una infiltración inflamatoria de todas las capas de la pared bronquial con retención de contenido purulento en su luz.

Figura 5. Broncograma del pulmón izquierdo en proyección lateral del mismo paciente. Las luces de los bronquios del pulmón izquierdo tienen un ancho desigual. Pirámides de bronquios con bronquiectasias cilíndricas y saculares.

Figura 6. Radiografía pulmón derecho Paciente K., 27 años. En la parte inferior del pulmón derecho se realza el patrón broncovascular. No hay cambios focales o infiltrativos. Quejas de tos con esputo escaso. MBT+. Broncoscopia: tuberculosis infiltrativa de los bronquios subsegmentarios del sistema B1 a la derecha.

Figura 7. Tomografía lateral del pulmón derecho del mismo paciente (sección de 6 cm). Las paredes de los bronquios subsegmentarios B6 y B10 están compactadas e infiltradas, su luz no está definida.

Un examen radiológico de los pulmones reveló un oscurecimiento de naturaleza intensa en un área limitada, ubicada a lo largo del patrón broncovascular (Fig. 6, 7). Entre los pacientes de este grupo que observamos, la mitad de la enfermedad se detectó durante un examen fluorográfico de la población, en el resto, debido a la aparición de tos con esputo y signos leves de intoxicación; en la mayoría (25 de 27) se detectó escasa excreción bacteriana en el esputo, y sólo mediante cultivo. Cabe señalar que más pronunciado síntomas clínicos Ocurrió en aquellos pacientes del grupo descrito en los que, junto con la tuberculosis de la pared del bronquio subsegmentario, también se vio afectada la membrana mucosa del bronquio segmentario. Durante un examen radiológico de los pulmones, se localizó un oscurecimiento de naturaleza cordial y focal a lo largo de las ramificaciones de los bronquios de diferentes segmentos del pulmón, pero predominó el daño en los segmentos 1-2 y 6-10. Al mismo tiempo, en dos tercios de los pacientes, el oscurecimiento intenso en las partes distales dio como resultado un oscurecimiento focal grande y focal, como en los pequeños tuberculomas. Todos los pacientes en los que la tuberculosis de los bronquios subsegmentarios se desarrolló con la formación de tuberculomas pequeños, a menudo múltiples, se sometieron a tratamiento quirúrgico. Los datos de las comparaciones morfológicas radiológicas mostraron que estas sombras focales y grandes eran un reflejo de bronquiectasias llenas o focos de necrosis caseosa, en cuyo centro los cortes histológicos permitieron identificar los restos de la pared bronquial. Todos los pacientes de este grupo fueron enviados a la clínica con un diagnóstico de tuberculosis pulmonar focal o tuberculoma pulmonar. Con la fibrobroncoscopia, sólo en dos tercios de los pacientes fue posible examinar la pared de los bronquios subsegmentarios y detectar cambios tuberculosos locales en la mucosa. En el resto, el diagnóstico de la enfermedad se estableció sobre la base de datos clínicos y radiológicos y de los resultados del examen bacteriológico del esputo. Para distinguir esta variante de la tuberculosis bronquial de la tuberculosis focal y el tuberculoma pulmonar, ayudó el principal signo esquialológico: sombras de naturaleza pesada, ubicadas en áreas limitadas a lo largo de las ramificaciones de los bronquios segmentarios, que, ni en su localización ni en su conexión con Sombras focales y focales en los pulmones, podrían estar mostrando linfangitis peribronquial de drenaje.

Aún con menos frecuencia, solo en el 12,5% de nuestros pacientes, la tuberculosis de los bronquios subsegmentarios, que se presentó con una reacción inflamatoria productiva, tuvo una extensión más limitada y se caracterizó por la formación de quistes bronquiales de retención del pulmón. El mecanismo de su formación, patomorfología del proceso, semiótica de rayos X, así como cuestiones. diagnóstico diferencial con tuberculoma pulmonar y otras patologías se estudiaron en detalle allá por los años 50 y 60 en los trabajos de autores nacionales y extranjeros y se presentan en numerosas publicaciones, incluidos manuales modernos sobre diagnóstico por rayos X de enfermedades pulmonares. Los médicos y radiólogos de las instituciones antituberculosas están familiarizados con esta patología y todos los pacientes con quistes bronquiales de retención de etiología tuberculosa fueron enviados a la clínica con un diagnóstico ya establecido o para diferenciación con tuberculoma pulmonar, así como cáncer de pulmón periférico y cirugía. .

Durante los últimos 20 años en departamento quirúrgico En la clínica de fisiopulmonología del Hospital Clínico Central del Ministerio de PS fueron operados 146 pacientes con quistes bronquiales de retención del pulmón. En 70 de ellos, antes de la cirugía, era difícil diferenciarlos de un tuberculoma o un cáncer de pulmón. En 30 casos hablamos de oscurecimientos focales múltiples, algunos de ellos eran quistes de retención y otra parte eran tuberculomas pulmonares. En los 40 casos restantes se pudo distinguir mediante la radiografía un quiste de retención de un tuberculoma pulmonar y periférico. cáncer de pulmón Tampoco fue posible. Y sólo la localización del carácter focal de la sombra está más cerca de raíz del pulmón y la gravedad de los cambios en la periferia hacía suponer la presencia de esta patología. En 76 pacientes operados antes de la intervención, la semiótica radiológica de los cambios pulmonares era característica de un quiste de retención pulmonar lleno: una sombra en forma de retorta, un racimo de uvas, un trébol de dos o tres hojas, ubicado a lo largo de la ramificación de los bronquios segmentarios y subsegmentarios (Fig. 8).

Y finalmente, en el 12,5% de los casos, la tuberculosis de los bronquios subsegmentarios en nuestro material se caracterizó por daño bilateral a muchas ramas. Todos los pacientes de este grupo ingresaron en la clínica con síntomas de intoxicación, tos con liberación de esputo mucopurulento, en los que, por regla general, se podía detectar Mycobacterium tuberculosis mediante bacterioscopia.

Durante la auscultación de los pulmones, sólo en algunos pacientes se escucharon estertores secos dispersos intermitentes.

Cuando la tomografía de rayos X, a diferencia de la tuberculosis pulmonar diseminada hematógena, la tuberculosis bilateral de los bronquios subsegmentarios se caracterizó por la asimetría de las lesiones pulmonares con una gran participación de las partes inferiores de los pulmones y un polimorfismo agudo de los cambios. Aquí, junto con las sombras focales de medios y tallas grandes Se observaron tanto engrosamiento de las paredes bronquiales como su infiltración peribronquial en ausencia total de cambios destructivos (Fig. 9).

La endoscopia en todos los casos reveló daño local específico a la mucosa de los bronquios subsegmentarios y (o) segmentarios, y el proceso fue más a menudo unilateral y no siempre correspondió al lado donde la radiografía reveló cambios más pronunciados en los pulmones.

En el 26,3% de los casos, la tuberculosis bronquial como localización principal del proceso infeccioso en los pulmones se produjo con daño a la pared del bronquio principal, intermedio o lobular. Como regla general, la tuberculosis de los bronquios grandes se detectó en la fase complicada de su curso, ya sea con un proceso inflamatorio-atelectásico en el pulmón o con la formación de neumocirrosis. Al mismo tiempo, los médicos de los dispensarios a menudo confunden el proceso inflamatorio-atelectásico con neumonía paraconcrosa o tuberculosis infiltrativa, y la neumocirrosis resultante es su complicación. La confirmación de la naturaleza tuberculosa y no tumoral del proceso fue posible gracias a la detección de MBT en el esputo, así como a los datos de endoscopia y biopsia.

La ausencia de signos clínicos y radiológicos de broncoadenitis tumoral o infiltrativa del grupo broncopulmonar de los ganglios linfáticos ayudó a excluir el origen adenogénico de la tuberculosis de los bronquios grandes en nuestros pacientes. Como se demostró con el ejemplo de pacientes operados, en 26 casos con un curso complicado de tuberculosis de los bronquios grandes, a pesar de la presencia de hiperplasia de los ganglios linfáticos intratorácicos, confirmada por tomografía de rayos X, incluyendo tomografía computarizada, el examen histológico y bacteriológico del tejido linfoide reveló la presencia de tubérculos tuberculosos (en lugares con fusión) en solo cuatro pacientes. Además, los cambios específicos fueron tan insignificantes que difícilmente podrían ser la fuente severa derrotaárbol bronquial, sino que más bien representaba focos de detección. En seis pacientes con hiperplasia de los ganglios linfáticos, se detectaron histológicamente calcificaciones sin signos de reactivación de la tuberculosis.

Muy raramente, en solo tres pacientes, la tuberculosis de los bronquios grandes se presentó con oclusión completa de la luz del bronquio principal o lobar y el desarrollo de atelectasia de todo el lóbulo con un proceso inflamatorio-supurativo en el mismo, que en dos casos requirió cirugía de emergencia. , lo que llevó a la recuperación de los pacientes. Por lo demás -

El proceso inflamatorio-granulomatoso en la pared del bronquio no estenosó completamente su luz y los cambios inflamatorios-atelectásicos no se extendieron por completo a todo el pulmón o su lóbulo. Después de la reabsorción de cambios inflamatorios recientes, la curación de las úlceras en la mucosa y la eliminación de las granulaciones, la broncoscopia de control estableció el desarrollo y aumento de la estenosis cicatricial de un bronquio grande y, al mismo tiempo, cambios específicos más antiguos en la pared de los bronquios segmentarios. También fueron detectados.

Esto último dio motivos para suponer que la tuberculosis de los bronquios grandes en la mayoría de los casos estaba precedida por un proceso específico en la membrana mucosa de los bronquios segmentarios y subsegmentarios, que no se reconocía a tiempo.

Ayudó a distinguir los cambios inflamatorios-atelectásicos en el pulmón de la tuberculosis infiltrativa. imagen de rayos x en forma de disminución volumétrica del pulmón o su lóbulo, un patrón de oscurecimiento uniforme y ausencia de caries, por cáncer: datos de broncoscopia que indican una lesión específica grave de la pared bronquial con estenosis de la luz bronquial y, en muchos casos, con signos de cambios tanto nuevos como antiguos en él. Pero en algunos casos, sólo la biopsia quirúrgica permitió diferenciar la tuberculosis del cáncer de bronquios (Fig. 10, 11).

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¡Prestar atención!

• La tuberculosis de los bronquios subsegmentarios y grandes en adultos es a menudo la localización principal del proceso infeccioso y, según nuestros datos, se presenta como una forma clínica independiente de tuberculosis respiratoria en el 15,8% de los pacientes hospitalizados.
• Diagnóstico temprano Las formas no complicadas de tuberculosis de bronquios segmentarios y grandes se basan en el estudio del esputo para MBT (bacterioscopia y cultivo) en todos los pacientes con un cuadro clínico de bronquitis prolongada, recurrente y crónica.
• La tuberculosis bronquial como enfermedad independiente se diagnostica con mayor frecuencia en la fase de progresión con daño a la parte respiratoria del pulmón o con el desarrollo de complicaciones del árbol bronquial, lo que requiere un diagnóstico diferencial tanto con enfermedades pulmonares inespecíficas como con algunas formas de tuberculosis pulmonar.
• Existen varias variantes clínicas y radiológicas del curso de la tuberculosis de los bronquios subsegmentarios y mayores, cuyo diagnóstico requiere los esfuerzos conjuntos de un ftisiatra, un radiólogo y un broncólogo.
• El curso complicado de la tuberculosis de los bronquios subsegmentarios y más grandes a menudo obliga al médico a tratamiento de drogas(general y local) recurrir a la cirugía correctiva

La tuberculosis bronquial es una enfermedad que se presenta principalmente en forma crónica y afecta las paredes de los bronquios con el bacilo tuberculoso de Koch. Básicamente, no se presenta como una patología independiente, sino como una complicación de la tuberculosis pulmonar y también afecta a los ganglios linfáticos intratorácicos. Esta forma de la enfermedad infecta el tracto respiratorio superior y la tráquea también puede verse afectada.

Hay tres formas de tuberculosis bronquial:

1. Infiltrativo. Este es el tipo más común de daño a los bronquios y la tráquea. Al examinar a los pacientes, se ve un infiltrado en el tracto respiratorio superior, que altera la permeabilidad bronquial. Con esta forma, una persona no es contagiosa, ya que no secreta micobacterias.
2. Ulcerativo. Durante el diagnóstico, se puede observar la presencia de una formación ulcerosa con una capa blanquecina a lo largo de los bordes. Posible desarrollo de hemoptisis. El paciente suele ser infeccioso para los demás, ya que ya secreta micobacterias.
3. Fístula. Con esta forma, se produce daño a la pared bronquial y a los ganglios linfáticos. Se forman las llamadas fístulas, a través de las cuales pueden drenar los cristales de calcio. Cuando se examina mediante broncoscopia, se pueden ver cristales grandes en los bronquios. Bajo su gravedad, la bronquiolitis ingresa al tracto respiratorio inferior, causando atelectasia pulmonar y posteriormente cirrosis. Con esta forma de tuberculosis, el paciente es extremadamente peligroso y puede infectar a otros, ya que libera bacterias.

Síntomas

Es posible comprender que una persona está enferma sólo con un diagnóstico exhaustivo del paciente. Las manifestaciones clínicas dependen de la localización del proceso, la forma de tuberculosis y la duración de la enfermedad. Los enfermos se quejan principalmente de tos atormentadora, mientras experimentan dolor en la región interescapular y detrás del esternón. La tos no se puede aliviar con medicamentos antitusivos convencionales. El esputo viscoso se produce en grandes cantidades e inodoro.

Con tuberculosis ulcerosa infecciosa, el paciente puede experimentar sangre durante la producción de esputo. Con la forma infiltrativa, existe la posibilidad de que no se observe ninguna queja. Las manifestaciones clínicas pueden no ser perceptibles o ser sutiles.

Las personas con tuberculosis pueden tener todos los síntomas que se observan en las enfermedades infecciosas. Como:

• aumento de temperatura;
• debilidad;
• falta de apetito;
• fiebre;
• sudoración profusa.

Pueden desarrollarse complicaciones en el contexto de la tuberculosis bronquial:

• estenosis traqueal y bronquial;
• bronquiectasias;
• neumonía bronquial.

Con una obstrucción de pequeño calibre de los bronquios, los signos de tuberculosis bronquial pueden ser similares a los de la bronquitis común, la presencia de un tumor o la presencia de un cuerpo extraño en el tracto respiratorio inferior. Para realizar un diagnóstico más preciso, el paciente debe someterse a pruebas y realizar un diagnóstico exhaustivo.

Identificación de personas infectadas y diagnóstico.

Dado que esta enfermedad generalmente no es independiente, sino que ocurre en el contexto de otras formas de tuberculosis, casi todos los pacientes ya están siendo tratados por un médico especialista en tuberculosis. El médico debe estudiar el historial médico, examinar e interrogar al paciente sobre la presencia de otras enfermedades, quejas y contacto con personas que padecen una forma abierta de tuberculosis.

La forma bronquial de la enfermedad rara vez se detecta durante el examen médico anual, cuando se realiza una fluorografía, en pacientes con fiebre y tos perruna, hemoptisis. El diagnóstico específico de la enfermedad se lleva a cabo en un dispensario antituberculoso. El médico prescribe:

1. Radiografía y tomografía computarizada de los pulmones en caso de sospecha de tuberculosis. Al mismo tiempo es claro cambios destructivos, áreas de atelectasia e hipoventilación.
2. Broncografía que muestra estenosis y bronquiectasias.
3. Para determinar la ubicación y forma de la lesión: fibrobroncoscopia.
4. Examen de esputo y líquido de lavado para detectar la presencia de micobacterias.
5. Análisis de sangre para detectar la presencia de un título de anticuerpos antituberculosos.
6. A veces: broncoscopia y biopsia de pulmón.

Tratamiento

Se prescribe tratamiento local:

• los medicamentos se administran a través de un catéter o se rocían en aerosol;
• realizar inhalaciones con antibióticos;
• irradiar las membranas mucosas con un láser;
• en casos graves, el médico tratante puede prescribir extirpación quirúrgicaárea afectada del pulmón.

Después del alta, el paciente se somete a rehabilitación en casa y luego se prescribe un tratamiento de sanatorio.

El pronóstico para quienes se han recuperado de la tuberculosis bronquial es generalmente favorable; lo principal es identificar la enfermedad a tiempo y prescribir el tratamiento adecuado. Además, debe confiarlo a especialistas y no utilizarlo. remedios caseros. De esta forma, podrá evitar diversas complicaciones y curar rápidamente la tuberculosis.

Estadística

Según las estadísticas, sólo el dos por ciento de la población padece tuberculosis aguda o subaguda. En el noventa y ocho por ciento de los casos se trata de una enfermedad crónica. No hay datos sobre si los niños o los adultos se enferman con más frecuencia. Sólo se reveló que los niños vacunados enferman dos veces y media menos que los que no están vacunados. También ha habido una tendencia a aumentar el riesgo de desarrollar tuberculosis bronquial si una persona padece otro tipo.

Especialista

Muchos médicos se ocupan del problema del tratamiento de la tuberculosis bronquial. Uno de ellos es O. V. Lovacheva, un médico altamente calificado, Doctor en Medicina. Ciencias, especialista en el tratamiento y detección de la tuberculosis en los bronquios. Es especialista en diversos campos. Como fisiología, endoscopia, neumología. He escrito 200 artículos relacionados con este problema. Defendió su tesis doctoral sobre el diagnóstico de malformaciones pulmonares en combinación con tuberculosis. También defendió su tesis doctoral. Tiene un título académico en el campo de la fisiología. La experiencia total como médico es de treinta años. Actualmente enseña en el Instituto Central de Investigaciones. Bajo el liderazgo de Olga Viktorovna, se defendieron doce ciencias doctorales y candidatas. Enseña y prepara a endoscopistas en la sección de exámenes broncológicos. Lobacheva tiene muchos méritos y es secretaria del comité editorial de la revista “Tuberculosis and Lung Diseases”. Ella personalmente realizó miles de operaciones y estudios de los bronquios, utilizó las más complejas técnicas de biopsia y manipulaciones quirúrgicas. Constantemente realiza diversas presentaciones en conferencias, imparte conferencias a estudiantes sobre fisiología en Moscú y otras ciudades de Rusia.

La tuberculosis bronquial es una patología de naturaleza infecciosa que surge como resultado de la exposición a bacterias patógenas en la zona bronquial. A pesar de que el diagnóstico sorprende al paciente, conviene recordar que la enfermedad se puede tratar. Muchos expertos sostienen que la tuberculosis en esta forma no es una enfermedad independiente, sino que se caracteriza como consecuencia de una enfermedad previamente padecida.

Causas de la enfermedad

Con la tuberculosis bronquial, las paredes están dañadas. órgano interno, lo que conlleva complicaciones de los pulmones. Durante el curso de la tuberculosis, los ganglios linfáticos pueden verse afectados.

El proceso de infección se lleva a cabo de varias formas:

• al contacto con una persona infectada;
• método broncogénico: a través de esputo infectado;
• como resultado de la penetración de bacterias dañinas en el área de los ganglios linfáticos;
• cuando la infección tuberculosa se propaga a través del sistema circulatorio humano.

Independientemente de la naturaleza de la infección del paciente, la enfermedad va acompañada de un determinado conjunto de manifestaciones sintomáticas.

Síntomas

Los primeros signos de tuberculosis bronquial se caracterizan por las siguientes manifestaciones:

• la aparición de ataques de tos con la liberación simultánea de una pequeña cantidad de esputo en forma de moco;
• la aparición de dolor en el área del pecho;
• detección de dificultad para respirar;
• En casos raros, se puede encontrar sangre durante la expectoración.

Cuando la enfermedad alcanza una etapa activa, el paciente se vuelve peligroso para gente sana. En este caso, la forma de patología es importante. Puede estar abierto o cerrado. es la detección en el análisis de esputo de la presencia constante de bacterias dañinas. En forma cerrada, se detectan sólo durante el estudio inicial.

Cuando un organismo está infectado, no siempre aparecen signos sintomáticos. Como regla general, las personas atribuyen cambios negativos en el cuerpo a la bronquitis y utilizan medidas terapéuticas destinadas a eliminar esta patología en particular. rasgo distintivo tuberculosis bronquial radica en la presencia tos ladradora y el silbido que se produce al respirar. En casos raros, es posible un aumento de la sudoración (principalmente por la noche), una disminución del peso corporal de una persona y un aumento de la temperatura corporal.

Diagnóstico

Las medidas de diagnóstico para identificar la tuberculosis bronquial implican inicialmente prueba de laboratorio material biológico del paciente (esputo) para detectar la presencia de bacterias dañinas.

No menos importante es la broncoscopia, que permite evaluar el estado de los bronquios o determinar la naturaleza de su daño.

El diagnóstico de tuberculina juega un papel especial. El método se utiliza para identificar la naturaleza de la sensibilidad a la tuberculina mediante una prueba de tuberculina. Otro método importante es la reacción serológica. Le permite determinar el título de anticuerpos presentes en la sangre.

Clasificación

La enfermedad se caracteriza por una infección específica de los bronquios, que actúa como una complicación después de la tuberculosis pulmonar. La enfermedad tiene varias formas de desarrollo:

1. Infiltrativo. Se considera la forma más común de patología. Es la presencia de infiltración en las paredes de los bronquios, provocando el proceso de destrucción de la permeabilidad bronquial. En esta etapa, el paciente no produce esputo al toser.
2. Ulcerativo. Se caracteriza por la aparición de úlceras con una superficie irregular y una capa blanca. Con el desarrollo de la tuberculosis, se produce sangrado durante la expectoración y se permite el sangrado de los vasos del crecimiento ulceroso.
3. Fístula. Acompañado de aislamiento bacteriológico. Durante la broncoscopia, se detecta la presencia de cristales de calcio en la luz de los bronquios. Cuando las partículas penetran en las secciones inferiores de los bronquios, se produce cirrosis pulmonar.

El paciente requiere medidas diagnósticas inmediatas respecto a la tuberculosis bronquial. Le permitirán establecer la naturaleza del proceso patológico y seleccionar el tratamiento más eficaz.

Tratamiento

Las medidas terapéuticas para la tuberculosis bronquial tienen como objetivo eliminar signos sintomáticos y reduciendo la actividad del proceso inflamatorio. Como regla general, para tratar la enfermedad se utiliza terapia con antibióticos. Implica una combinación con complejos vitamínicos. Se recomienda que el tratamiento se lleve a cabo dentro de la institución antituberculosa. Para aliviar la tos, se administra por vía intravenosa una solución de novocaína. Además, es necesario introducir un bloqueo intradérmico de novocaína en la zona del pecho y entre los omóplatos y una irradiación con rayos X. El régimen de tratamiento de la tuberculosis bronquial lo determina individualmente el médico tratante. Esto depende de la etapa de desarrollo del proceso patológico y de la actividad de las manifestaciones sintomáticas. La mayoría de las veces, la terapia dura entre 3 y 6 meses.

No menos eficaz se considera el método termoplástico para la tuberculosis bronquial. Numerosos estudios han establecido la alta eficacia de esta terapia.

Gracias al método, fue posible mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes con una enfermedad similar. El procedimiento implica la introducción de un emisor de ondas de radio especial en la zona de los bronquios. El procedimiento se realiza bajo el control de un broncoscopio y se administra a través de la cavidad nasal o la boca. El método se utiliza sólo en casos extremos (cuando otros métodos de terapia no producen una dinámica positiva) y en condiciones graves del paciente.

La quimioterapia a menudo se prescribe como tratamiento para la tuberculosis bronquial. Es necesario en caso de detección de sensibilidad a los fármacos antituberculosos. El tratamiento de la tuberculosis requiere procedimientos continuos y regulares. La terapia se lleva a cabo bajo supervisión. especialista medico en combinación con otros métodos. Sólo gracias a esto se puede conseguir un efecto duradero, y existen varias variedades. medicamentos antibacterianos ayudará a hacer frente a la enfermedad, incidiendo en ella mediante varios mecanismos.

Prevención

Las medidas destinadas a prevenir la aparición de un proceso patológico implican, en primer lugar, someterse a exámenes preventivos periódicos. Se trata de fluorografía, que permite establecer la presencia de anomalías en la zona del tórax y los pulmones e identificar la posible presencia de signos de tuberculosis.

La vacunación se considera igualmente importante. El efecto del agente inyectado se activa varios meses después del procedimiento. Le permite proteger al cuerpo de infecciones o crear las condiciones para que la enfermedad progrese de una manera más avanzada. forma leve. Para las personas en riesgo, se recomienda la quimioprofilaxis. No te olvides del estilo de vida, eliminando. malos hábitos y cumplimiento del régimen de trabajo y descanso. La posibilidad de contraer tuberculosis y su curso posterior dependen en gran medida de las acciones del paciente.

La tuberculosis se caracteriza por ser una enfermedad infecciosa cuyo principal objetivo es el tejido pulmonar. A menudo, las micobacterias pueden propagarse por todo el cuerpo y causar daños a otros órganos vitales. órganos importantes. Y, al multiplicarse en los pulmones, el bacilo de Koch puede provocar tuberculosis bronquial. Según las estadísticas médicas, la proporción de esta enfermedad Representa aproximadamente el 30% de todos los casos de infección notificados. La tuberculosis bronquial se considera una enfermedad "joven". mediana edad Los pacientes con este diagnóstico tienen entre 32 y 35 años.

Tuberculosis bronquial: causas

La razón es grave y enfermedad grave- microflora patógena, concretamente micobacterias específicas, a menudo llamadas bacilos de Koch. Una característica distintiva de estos microorganismos es su alta tasa de supervivencia y su adaptabilidad a las condiciones ambientales en constante cambio. Las micobacterias pueden permanecer en el agua y el suelo durante varios meses, manteniendo sus cualidades patógenas. Esto explica la alta prevalencia de infección entre la población.

Tuberculosis bronquial: formas

A la vista medicina moderna La tuberculosis bronquial se manifiesta de tres formas principales:

• infiltrativo;
• ulcerativo;
• fistuloso.

Tuberculosis bronquial: síntomas

La enfermedad puede desarrollarse gradualmente o aparecer de forma aguda y repentina, pero siempre se registra fuerte aumento ganglios linfáticos. En cualquier caso, el proceso patológico se acompaña de dos síntomas principales: ladridos, tos frecuente y sibilancias intensas. Una característica distintiva de la tos es la ausencia de medicamentos para detener un ataque. Otro síntoma reconocible de la enfermedad es la expectoración frecuente de una cantidad significativa de esputo, que a veces contiene punteo. La tuberculosis bronquial puede ir acompañada de graves síndrome de dolor en la zona del pecho, dificultad para respirar.

Tuberculosis bronquial: método de tratamiento.

El tratamiento oportuno de la tuberculosis bronquial ayuda a superar rápidamente la enfermedad, así como a prevenir la aparición de complicaciones graves de la infección (estenosis, bronquiectasias, obstrucción). vías respiratorias). La terapia incluye el uso de medicamentos como isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol. El tratamiento es a largo plazo, de seis meses a 9-10 meses.

Los métodos racionales de tratamiento son el uso de corticosteroides, así como la cirugía (dilatación bronquial con un stent metálico).

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TUBERCULOSIS BRONQUIAL. Para estudiar los bronquios se utiliza: 1) traqueobroncoscopia y 2) método de rayos X.
El broncoesofagoscopio consta de las siguientes partes: a) electroscopio (pistola iluminadora); b) tubos traqueobroncoscópicos, externos e internos (retráctiles) de diversos tamaños; c) sondas largas de algodón atornilladas; d) dispositivo de succión (aspirador); e) un juego de pinzas para biopsias y extracción de cuerpos extraños.
Antes de la broncoscopia, es necesario realizar un examen clínico y radiológico del paciente. Un requisito previo para preparar a un paciente para la traqueobroncoscopia es una conversación psicoprofiláctica con el médico tratante. El examen diagnóstico y el uso terapéutico de la broncoscopia en una amplia gama de pacientes con tuberculosis se realizan bajo anestesia local. La traqueobroncoscopia debe realizarse por la mañana con el estómago vacío. Si es necesario realizar una broncoscopio a 5 o 6 pacientes, a los tres últimos se les permite beber un vaso de té y un sándwich antes de las 8 de la mañana. 20 minutos antes del inicio de la anestesia, el paciente recibe una inyección de 1 ml de una solución de promedol al 1-2% o 1 ml de una solución de pantopon al 1-2% y atropina al 0,1%. A los adolescentes se les administra media dosis de estos. drogas. En lugar de promedol, a los niños se les administra luminal apropiado para su edad y una solución de atropina al 0,1%, 4 a 6 gotas por vía oral por trozo de azúcar, media hora antes de la broncoscopia.
La anestesia local se realiza con una solución de cocaína al 10% o dicaína al 2% para lubricar la punta y raíz de la lengua y fosa piriforme, laringe y cocaína al 3% o dicaína al 1% para anestesiar la tráquea y los bronquios con una jeringa laríngea con la paciente inclinado adecuadamente con el brazo bajado hacia un lado o hacia el otro. Para los niños, la anestesia se produce con una solución de cocaína al 5% y al 3%, respectivamente. No se consumen más de 3 ml de cada solución farmacológica con la adición de una solución de adrenalina a razón de 1 gota por 1 ml de solución anestésica.
En ausencia de cocaína en adolescentes se utiliza una solución de dicaína al 1% y al 0,5% para anestesiar la tráquea y los bronquios, también 3 ml de cada solución. Los niños pueden ser anestesiados con la siguiente composición: dicaína - 0,005 g, novocaína al 5% -10 ml, no más de 6-10 ml por anestesia.
En caso de idiosincrasia o intolerancia a la cocaína, dicaína, se pueden utilizar soluciones de novocaína al 5-10% en una cantidad de 10-15 ml.
Ante los primeros signos de intoxicación por cocaína, dicaína (excitación, palidez, dificultad para respirar, palpitaciones), se debe inhalar al paciente. amoníaco, éter, nitrito de amilo (1-2 gotas), enjuagar generosamente las membranas mucosas con solución salina, administrar una infusión intravenosa de 10 ml de una solución al 10% cloruro de calcio, glucosa, inyecciones de cafeína, atropina debajo de la piel y también aseguran un acceso abundante aire fresco, inhalar oxígeno o introducirlo debajo de la piel, almohadillas térmicas en las piernas, tiritas de mostaza en la zona del corazón y el estómago, masajes en las extremidades para los calambres.
Al final de la anestesia, se sienta al paciente en un taburete bajo (la broncoscopia se puede realizar en posición horizontal paciente boca arriba, de costado, boca abajo). La cabeza del paciente es apoyada por un asistente, se introduce el tubo exterior por la boca con la lengua extendida, centrándose en la epiglotis, que se presiona con el pico del tubo broncoscópico desde su superficie interior hasta la raíz de la lengua. Luego se instala el tubo en dirección vertical (instalación en las cuerdas vocales), con cuidado, a veces con una glotis estrecha en la posición lateral del tubo, con una respiración profunda y tranquila del paciente, se pasa la brecha respiratoria sin ningún fuerza. Se introduce un tubo interno y, centrándose en la bifurcación de la tráquea, se dirige el tubo con el paciente inclinado adecuadamente con el brazo hacia abajo, en una dirección u otra, hacia el bronquio principal derecho o izquierdo. De esta forma, es posible examinar directamente la tráquea, principal, tronco, lobar y con la ayuda de un broncoscopio óptico doméstico, insertado a través del tubo interno y los bronquios segmentarios (Fig. 29). Durante la broncoscopia inferior, el tubo del broncoscopio se inserta después de la traqueotomía a través de la abertura de la traqueotomía después de anestesiar la tráquea, la bifurcación y los bronquios con soluciones de cocaína al 3% o dicaína al 1%.
La broncoscopia bajo anestesia, necesariamente junto con un anestesiólogo, se realiza con respiración controlada de oxígeno u óxido nitroso, en niños con administración intravenosa preliminar de 0,5-1 ml de una solución de atropina al 0,1%, barbitúricos de acción corta y relajantes musculares. Se inserta un tubo broncoscópico, preferiblemente un broncoscopio respiratorio, solo después de una relajación completa. músculos esqueléticos y apertura de la glotis, en niños generalmente con ayuda de un laringoscopio (en adultos es posible sin él). La broncoscopia bajo anestesia está indicada para niños en edad preescolar y más pequeños. edad escolar, en adultos con poca tolerancia a los anestésicos locales, con inserción técnicamente difícil o fallida del tubo bajo anestesia local, en pacientes inquietos y temerosos, pacientes.

Arroz. 29. Diagrama de lóbulos, segmentos de los pulmones, tráquea, bronquios con imagen traqueobroncoscópica, bifurcación, bocas de los bronquios principales, tallo, lobares y segmentarios.
1 Los bronquios y los segmentos pulmonares se designan según la Nomenclatura Internacional de Londres de 1949.
con contusiones, los que sufren de epilepsia, en personas que sufren de enfermedad mental, personas sordas y mudas, así como en presencia de deformaciones importantes de la tráquea y los bronquios.
La broncoscopia está contraindicada en caso de enfermedad. sistema cardiovascular, aneurisma aórtico, enfermedad cardíaca descompensada, infarto de miocardio reciente, hipertensión significativamente pronunciada (grado III), aterosclerosis, cardiosclerosis, enfisema, estado general grave del paciente, desplazamiento significativo de los órganos mediastínicos, tuberculosis activa del tracto respiratorio superior, especialmente con un tendencia a la estenosis y cambios cicatriciales, en enfermedades agudas, subagudas y crónicas del tracto respiratorio superior, intestinos, riñones, hígado (especialmente bajo anestesia), periféricos y centrales. sistema nervioso, amiloidosis, con formas graves de enfermedad de Graves, mixedema, diabetes, después de una reciente hemorragia pulmonar, durante la menstruación y en la segunda mitad del embarazo, con rigidez y curvatura en la columna cervical y dislocación habitual boca baja.
La traqueobroncoscopia está indicada en presencia de los síntomas de tuberculosis bronquial que se enumeran a continuación, así como como estudio de control del estado de la tráquea y los bronquios antes de aplicar un neumotórax terapéutico, antes de intervenciones quirúrgicas, especialmente antes de toracoplastia, lobectomía, segmentaria o pulmonar completa. extirpación, antes de la broncografía; al toser broncolitos, hipoventilación, enfisema local, hallazgos radiológicos (irregularidades, tortuosidades, estenosis bronquiales y especialmente deformidades, etc.), si se sospecha de un tumor, cuerpo extraño y otras enfermedades de los pulmones y los bronquios (sarcoidosis de Beck, silicotuberculosis, equinococo, escleroma, neumoesclerosis etiología desconocida etc.).
El examen de rayos X (imágenes sobreexpuestas, tomografías) puede ser importante solo en casos de cambios pronunciados en los bronquios, debido a la participación de capas y paredes profundas en el proceso, lo que lleva a deformaciones y estenosis significativas. Las formas infiltrativas y ulcerativas de tuberculosis de la tráquea y los bronquios grandes no se reflejan en tomografías y broncogramas. El papel de las radiografías simples en el diagnóstico de la tuberculosis de tráquea y bronquios es muy limitado.
La broncografía es un método auxiliar de investigación de rayos X esencial que permite determinar el estado de los bronquios que no se puede estudiar con broncoscopia. La broncografía permite aclarar la naturaleza de los cambios en los bronquios, la localización y el alcance del proceso. Este método es especialmente necesario para el diagnóstico diferencial (bronquiectasias, tumores, etc.) y la evaluación del estado funcional del sistema bronquial tanto en su conjunto como en cada individuo afectado. proceso patologico Bronquios segmentarios y subsegmentarios. El examen broncográfico se realiza según el método generalmente aceptado con un catéter controlado insertado a través de la nariz después de anestesia local bajo control radiológico.
La broncografía se realiza con el estómago vacío, 30 minutos antes de la intervención se administra luminal - para adultos en una dosis de 0,1 g, para adolescentes - 0,05 g, para niños - 0,03 g. Para la anestesia, se recomienda una mezcla de acuerdo con lo siguiente. receta: para adultos y adolescentes solución de novocaína al 5% y dicaína 0,025 g, para niños solución de novocaína al 5% con la adición de 0,005 g de dicaína. Para obtener una anestesia completamente confiable, no son suficientes más de 6-10 ml al introducir la mezcla en la nariz, laringe, tráquea y bronquios.
Para liberar rápidamente los bronquios de la mezcla de contraste, se elimina el sulfoyodol de los bronquios mediante un dispositivo de succión eléctrico.
La tuberculosis bronquial es la complicación más común. varias formas tuberculosis pulmonar primaria y secundaria (principalmente bacilar) (10-15% de los pacientes hospitalizados con tuberculosis pulmonar).
Los datos estadísticos de los últimos años indican una disminución en el número de enfermedades de tuberculosis bronquial, lo que obviamente está asociado con una serie de razones generales y locales (disminución en el número de enfermedades de tuberculosis pulmonar, detección oportuna, antibacterianos activos y tratamiento quirúrgico etc.).
Entre las características de las vías de infección en la tuberculosis bronquial en comparación con la tuberculosis del tracto respiratorio superior, es necesario señalar la vía de infección linfógena: la penetración directa de masas caseosas desde el área afectada. ganglio linfático(perforaciones, fístulas), germinación de granulaciones tuberculosas a través de las paredes del bronquio desde ganglios linfáticos afectados por tuberculosis y metástasis linfógenas a través de los vasos linfáticos perivasculares. Esta vía es la principal en la tuberculosis primaria, tuberculosis de los ganglios linfáticos traqueobroncopulmonares, especialmente en niños y adolescentes. La vía de infección hematógena es extremadamente rara.
En la mayoría de los pacientes (98%), la tuberculosis bronquial se desarrolla de forma crónica. La aparición aguda y subaguda de esta enfermedad se observa relativamente raramente, principalmente en niños con tuberculosis primaria asintomática o no reconocida, tuberculosis de los ganglios linfáticos traqueobroncopulmonares. En estos casos, los errores de diagnóstico son comunes. La tuberculosis bronquial, especialmente en sus formas iniciales, puede ser asintomática. Los síntomas de la enfermedad dependen de la reactividad general del paciente, la forma de tuberculosis pulmonar, el inicio clínico y el curso del proceso, así como de la forma inicial, grave o avanzada.
Mayoría síntomas característicos tuberculosis bronquial:

1. Tos fuerte, persistente, con ladridos, tos ferina, tos convulsiva, a menudo con dolor en el pecho, que generalmente no desaparece no solo con el uso de grandes dosis de medicamentos, sino incluso con tratamiento a largo plazo medicamentos antibacterianos modernos;
2. tenaz y diversa sensaciones dolorosas detrás del esternón, a menudo con una tos leve, especialmente en presencia de silbidos, chirridos, “orales”, “traqueales” o parasteriales persistentes, sibilancias paravertebrales y, en general, zumbidos, sibilancias en un área limitada de los pulmones;
3. dificultad para respirar con esfuerzos ligeros, no compatible con la prevalencia de tuberculosis pulmonar, a menudo con ataques similares al asma e incluso cianosis;
4. localización hilar del proceso en los pulmones o una estrecha conexión de cambios tuberculosos con la raíz de los pulmones;
5. atelectasia de todo el pulmón o de sus lóbulos y segmentos individuales, atelectasia después de intervenciones quirúrgicas;
6. neumotórax terapéutico ineficaz o colapso pulmonar significativo resultante del mismo, que no corresponde a la cantidad de gas introducido en la cavidad pleural,
7. la presencia de las llamadas cavidades bloqueadas, hinchadas, grandes, gigantescas y especialmente múltiples;
8. detección repetida de Mycobacterium tuberculosis en el esputo en ausencia de cambios clínicos y radiológicos en los pulmones o aislamiento de Mycobacterium tuberculosis en el esputo de pacientes con colapso pulmonar completo;
9. sospecha de la posibilidad de estenosis de la tráquea y los bronquios con laringe normal y dificultad para respirar espiratoria.

El cuadro clínico de la tuberculosis bronquial en niños tiene algunas características en comparación con el curso de esta forma de tuberculosis en adultos. La tuberculosis de tráquea y bronquios en niños puede tener un curso clínico variado, desde formas raras graves acompañadas de asfixia hasta formas asintomáticas. A diferencia de los adultos, en quienes los procesos suelen ocurrir de forma crónica, en infancia posible, aunque relativamente raro con la terapia antituberculosa moderna, formas afiladas cuando hay un avance en los bronquios de los ganglios linfáticos. Al mismo tiempo, hay una tormenta. cuadro clínico, simulando en algunos casos un cuerpo extraño. En la mayoría de los casos, el cuadro clínico de la tuberculosis bronquial en niños es leve o asintomático. Sin embargo, todos estos niños tienen cambios pronunciados en los pulmones y se observa poco efecto de terapia antibacteriana. Los síntomas más característicos de la tuberculosis de la tráquea y los bronquios en los niños son los asociados con una obstrucción bronquial alterada en presencia de atelectasia lobar o segmentaria. Relativamente raramente, los niños con tuberculosis de la tráquea y los bronquios experimentan tos, que es tan común en los adultos, pero en los niños hay una tos bitónica muy fuerte (paroxística, acompañada de dificultad para respirar ruidosamente y dificultad para respirar).
EN adolescencia Cuando se produce una reestructuración significativa del sistema endocrino y nervioso, a menudo se detecta tuberculosis primaria o áreas caseosas calcificadas y resueltas de manera incompleta en los ganglios linfáticos. En este sentido, los adolescentes también experimentan formas clínicas tuberculosis de la tráquea y los bronquios, muy similar a formas similares en los niños. curso clínico La tuberculosis de la tráquea y los bronquios en niños y adolescentes con formas secundarias de tuberculosis pulmonar no difiere de la de los adultos.
Los cambios en los bronquios durante la tuberculosis primaria tienen sus propias características. Los ganglios linfáticos afectados ejercen principalmente una presión mecánica sobre los bronquios, lo que provoca un estrechamiento de su luz. Se pueden observar cambios similares en pacientes de cualquier edad que padecen tuberculosis primaria. Sin embargo, esto es especialmente común en los niños, cuyas paredes bronquiales son más blandas y flexibles que en los adultos.
Clínica y patológicamente, la tuberculosis bronquial se detecta en forma de una reacción predominantemente productiva y predominantemente exudativa. Estos procesos reactivos generalmente se observan en dos formas principales: filtrativas y ulcerativas.

Arroz. 31. Infiltrado plano de color rosa pálido con ulceración superficial. La tuberculosis de la boca del bronquio del lóbulo superior derecho es productiva, ulcerosa y progresiva.


Arroz. 30. Infiltrado denso y alargado en la pared posterior externa del bronquio principal izquierdo. Tuberculosis del bronquio principal izquierdo, productiva, regresiva.
Arroz. 32. Infiltrado gelatinoso sangrante hiperémico en la superficie interna del bronquio vástago derecho. La tuberculosis del bronquio madre derecho es exudativa, infiltrativa y progresiva.

Arroz. 33. Infiltrado edematoso hiperémico masivo con úlcera en la pared interna anterior del bronquio vástago derecho. La tuberculosis del bronquio madre derecho es exudativa, ulcerosa y progresiva.

Arroz. 34. Cicatriz masiva en la parte inicial del bronquio tallo derecho, circular pero estrechando su luz, estenosis de 2º grado.

Arroz. 35. Infiltrado hiperémico en la pared interna del bronquio principal izquierdo, que sobresale hacia su luz con caseosis y en la superficie (forma broncolinfática).

Durante la curación, a menudo se observa la formación de cicatrices. En este caso, pueden surgir complicaciones en forma de estenosis y fístula.
En el 90,5% de los casos se observa un proceso predominantemente productivo, generalmente caracterizado por un inicio y curso crónico.
La membrana mucosa de las áreas afectadas es de color rosa pálido, hinchada, los cambios inflamatorios están ausentes o son ligeramente pronunciados. En la mayoría de los casos, los infiltrados con carácter productivo del proceso son planos, limitados, densos, irregularmente redondos o alargados (Fig. 30). Las úlceras suelen ser superficiales, limitadas por fenómenos inflamatorios menores en la circunferencia o incluso en ausencia de estos últimos, a menudo con un fondo liso o granulado, los bordes están ligeramente socavados (Fig. 31).
El proceso predominantemente exudativo se caracteriza por una aparición aguda o subaguda, un curso progresivo y se observa con mucha menos frecuencia, en el 9,5% de los casos. Los infiltrados durante el proceso exudativo suelen ser de color rojo brillante, hinchados, blandos, gelatinosos, en la mayoría de los casos difusos y se desintegran rápidamente (Fig. 32). En su circunferencia, a veces son visibles tubérculos miliares submucosos. Las úlceras suelen ser múltiples, pero también pueden ser únicas, se fusionan rápidamente en unas continuas y profundas en forma de cráter, que a menudo penetran hasta el pericondrio y el cartílago, con una capa gris sucia, granulaciones sangrantes, con menos frecuencia masas caseosas de color amarillo blanquecino, densas o quebradizas. (Figura 33). Una biopsia de masas caseosas revela áreas de necrosis, a veces en ausencia de elementos celulares. La tinción especial para Mycobacterium tuberculosis permite detectar este último en grandes cantidades, lo que revela la verdadera naturaleza de la enfermedad.
El cuadro clínico descrito de naturaleza predominantemente productiva y predominantemente exudativa del proceso tuberculoso en la gran mayoría de los pacientes se confirma mediante estudios patohistológicos de biopsias y material seccional.
Con la introducción y el uso cada vez mayor de la terapia antibacteriana para la tuberculosis pulmonar, se observa un notable predominio de la forma infiltrativa en la tuberculosis traqueal y bronquial (81,2%), las úlceras son menos comunes: en el 18,8% de los pacientes, lo que también es una característica de la tuberculosis bronquial. en comparación con la tuberculosis faríngea, laringe.
Las cicatrices durante el tratamiento clínico de la tuberculosis bronquial se observan en el 20% de los pacientes, generalmente en forma de franjas únicas superficiales blanquecinas, a veces brillantes, de forma irregular. Con mucha menos frecuencia, pueden aparecer cicatrices concéntricas masivas que cubren casi por completo la luz del lóbulo principal, del tallo, del lóbulo inferior o de la boca de los bronquios lobares (Fig. 34). Durante la broncoscopia primaria, se encuentran cicatrices en el 2-3% de los pacientes con tuberculosis pulmonar.
Las estenosis ocurren no solo con la formación de cicatrices o tejido fibroso, sino que también pueden ser causadas por infiltrados masivos con ulceración, acompañados de proliferación de tejido de granulación. Las estenosis se distinguen: primer grado: la luz de la laringe, la tráquea o los bronquios está cerrada en un tercio, con el segundo grado de estrechamiento cubre dos tercios de la luz, con el tercer grado una luz ligeramente ovalada o en forma de hendidura de la El bronquio es visible.
Estenosis de diversa naturaleza causada por infiltrados, úlceras, granulaciones y cicatrices, se observan en el 17,4% de los pacientes con tuberculosis bronquial. Durante la curación clínica de la tuberculosis bronquial, se forman estenosis de grados I, II y III en el 6,8% de los pacientes.
Las fístulas en pacientes con tuberculosis secundaria, principalmente en adultos, generalmente se observan cuando masas caseosas se desprenden de los ganglios linfáticos traqueobroncopulmonares. En la tuberculosis primaria, especialmente en niños, se observan fístulas traqueobronquiales en el 22% de los pacientes. La formación de fístulas en la tuberculosis bronquial es una de las características de la tuberculosis bronquial en comparación con el proceso tuberculoso del tracto respiratorio superior. En la tuberculosis de nariz, boca, faringe y laringe, no se observan fístulas. Su formación en estos órganos en pacientes con tuberculosis pulmonar hace sospechar al médico una enfermedad no tuberculosa, en particular la presencia de goma, tumor maligno u otra enfermedad.
En la mayoría de los casos, las fístulas son de tamaño pequeño, a veces se diagnostican sólo con la ayuda de un broncoscopio óptico y cursan con síntomas leves. manifestaciones clínicas, en algunos casos asintomáticos. Una característica de ellos es la presencia de Mycobacterium tuberculosis en el esputo en ausencia de cambios tuberculosos activos en los pulmones, pero en presencia de tuberculosis primaria, broncoadenitis. Los ganglios linfáticos traqueobroncopulmonares agrandados a menudo se diagnostican sólo con la ayuda de un equipo especial. rayos x(tomografías, superexpuestas, etc.).
Imagen broncoscópica de una fístula bronquial con tuberculosis activa de los ganglios linfáticos traqueobroncopulmonares en diferentes etapas su formación y curso pueden ser muy diferentes. Inicialmente, solo se ve la protrusión de la pared bronquial hacia la luz con hiperemia de la membrana mucosa sobre esta área. Posteriormente, la infiltración aumenta y toma la forma de un forúnculo, a veces con una punta afilada, a veces con una forma más redondeada (Fig. 35). Cuando el contenido del ganglio linfático se rompe, aparece un forúnculo en la parte superior del forúnculo. punto blanco, aumentando gradualmente de tamaño: masas caseosas. Cuando se forman fístulas, se ve claramente un infiltrado similar a un forúnculo con una depresión en forma de cráter en el centro, donde hay una abertura de la fístula. Poco a poco, se bajan los bordes de la perforación y se suavizan sus contornos. En las formas de broncofistulosis de larga duración, se desarrollan granulaciones alrededor del orificio hasta la formación de exuberantes vegetaciones que se asemejan a un tumor endobronquial. Cuando estas granulaciones se eliminan con fines terapéuticos o de diagnóstico, la enfermedad crónica proceso inflamatorio sin signos específicos. Sólo con una mayor mordida de la vegetación o la eliminación de las masas caseosas detectadas es posible detectar un cuadro característico del proceso tuberculoso. La localización de las fístulas ocurre con mayor frecuencia en el área de bifurcación, en las paredes internas de los bronquios principales y en las desembocaduras de los lóbulos superiores, especialmente el derecho.
Las fístulas también pueden ocurrir en ausencia de tuberculosis bronquial como una de las complicaciones después de las intervenciones quirúrgicas por tuberculosis pulmonar.
La localización de los cambios tuberculosos se observa en el bronquio principal y principal derecho, en el bronquio principal izquierdo, en el lóbulo inferior, en los ostium lobares y, más a menudo, en el lóbulo superior derecho.
Al diagnosticar la tuberculosis bronquial, se tienen en cuenta la anamnesis, las quejas de los pacientes y los datos de estudios generales y especiales. En algunos casos, es necesario examinar la mucosidad y los lavados bronquiales en busca de Mycobacterium tuberculosis durante la broncoscopia, así como utilizar biopsias, radiografías tomográficas superexpuestas y broncografía. También hay que recordar que la ausencia de broncoscopia rasgos característicos para la tuberculosis bronquial no excluye un proceso específico en los bronquios segmentarios y subsegmentarios
En pacientes con tuberculosis pulmonar, se observa endobronquitis catarral, a menudo crónica y con menos frecuencia aguda. La endobronquitis catarral crónica inespecífica se caracteriza por un daño uniforme y difuso en una parte importante de la mucosa bronquial con una gran cantidad de moco y esputo. La membrana mucosa de los bronquios está engrosada, hinchada, su superficie a menudo es "shagreen", plegada, a veces seca, atrófica y también se nota la suavidad de los contornos de los anillos cartilaginosos. No debemos olvidarnos del estiramiento de los conductos excretores con obstrucción de las glándulas mucosas en una gran parte de los bronquios, lo que puede dificultar el diagnóstico.
En el caso de abscesos pulmonares que no se comunican con los bronquios, la mucosa de estos últimos prácticamente no cambia. En el caso de una penetración de un absceso pulmonar agudo o crónico en el bronquio, la membrana mucosa del bronquio está significativamente hiperémica, cubierta con una secreción purulenta con un olor desagradable y, a veces, incluso se puede observar una ulceración. En la traqueobronquitis gripal, suele haber enrojecimiento significativo, hinchazón de la membrana mucosa, cubierta con una gran cantidad de moco viscoso y, a veces, se ven hemorragias puntuales.
En los bronquios se encuentran todo tipo de tumores benignos, fibromas, papilomas, lipomas, encondromas, adenomas, amiloide, pólipos, etc. Todos los tipos de estos tumores se caracterizan por una infiltración similar a un tumor, en su mayoría limitada, que con mayor frecuencia se asienta sobre un tallo estrecho. , pero también puede ser sobre base ancha. Por lo general, la membrana mucosa es rosada, sin alterar la integridad del epitelio. En los angiomas y adenomas, la superficie es desigual, a veces lobulada y de color rojizo azulado.
El cuadro broncoscópico suele dar motivos para sospechar clínicamente uno u otro tipo de tumor benigno, pero el diagnóstico final se realiza mediante una biopsia. El escleroma es un granuloma infeccioso poco común. El diagnóstico se establece sobre la base de infiltrados tuberosos densos, de color amarillo blanquecino. Es necesario confirmar una reacción de Bordet-Zhang positiva mediante biopsia y buscar el bacilo de Volkovich-Frisch en el moco y el tejido del escleroma.
La sífilis de los bronquios se caracteriza por la presencia de gomas únicas o múltiples, de aspecto tumoral, con alta tendencia a decaer. Las úlceras gomosas suelen tener bordes muy limitados y están cubiertas por una capa grasosa. Una reacción de Wasserman positiva, la ausencia de tuberculosis pulmonar y la eficacia de una terapia específica suelen ayudar a realizar el diagnóstico de sífilis.
En los últimos años, a menudo ha sido necesario diferenciar el cáncer de bronquios del proceso tuberculoso. El cáncer se caracteriza por un infiltrado sangrante granular similar a un tumor, de color carnoso o rojizo, que suele provocar estrechamiento concéntrico y rigidez de las paredes bronquiales. El diagnóstico suele confirmarse mediante biopsia o citología, que en el caso del cáncer endobronquial da resultado positivo(hasta 80%). También ayuda el examen de las aguas de lavado bronquial, especialmente con succión, en busca de células tumorales.
El sarcoma suele aparecer como un infiltrado hiperémico grumoso, similar a un tumor, cubierto de pus. Los pacientes se quejan de "gripe" frecuente, debilidad general, febrícula y dificultad para respirar. Se detecta un oscurecimiento redondeado mediante rayos X. Se requiere una biopsia del tumor para un diagnóstico final.
Si se sospecha un aneurisma aórtico, bocio intravascular, absceso intratorácico o espinal, es necesario, en primer lugar, realizar un examen general y local exhaustivo antes de la broncoscopia para evitar consecuencias desagradables.
En el diagnóstico clínico de la tuberculosis bronquial, además de caracterizar la reacción tisular, predominantemente productiva o exudativa (infiltrativa, ulcerativa, cicatricial durante la curación), es necesario indicar la localización del proceso, según la Nomenclatura Internacional de los Bronquios. y segmentos pulmonares. Además, en presencia de complicaciones, se debe observar estenosis de grado I, II o III, así como la formación de una fístula broncolinfática. También conviene indicar la dinámica del progreso: progresiva, estacionaria o regresiva.
El curso, el resultado y la predicción dependen del estado general del paciente, la fase, la forma y la prevalencia de la tuberculosis pulmonar y bronquial. Los medicamentos antituberculosos modernos han tenido un efecto muy beneficioso en la curación del proceso de tuberculosis bronquial. Dependiendo de los factores anteriores, la curación clínica de la tuberculosis bronquial al alta se observa en el 81,1% de los pacientes, con resultados a largo plazo, en el 79,4%.