Gammagrafía del páncreas. Métodos de investigación con radionúclidos y angiografía en el diagnóstico de enfermedades pancreáticas. En caso de desviación de la norma.

Gammagrafía de páncreas

La esencia del método: La gammagrafía pancreática (pancreatoscintigrafía) es un método de examen con radioisótopos del páncreas. La gammagrafía pancreática se lleva a cabo mediante una técnica de doble indicador, en la que al paciente se le administran dos radiofármacos (indicadores) diferentes: selenometionina (etiquetada como 75Sе) y soluciones coloidales de oro (198Au).

Los gammagramas se utilizan para evaluar la topografía, la forma, el tamaño y el contorno de la glándula; tasa y naturaleza de la acumulación de radioisótopos; la presencia de áreas con actividad reducida o aumentada. La gammagrafía del páncreas revela defectos focales en la acumulación de radioisótopos en el área afectada, pero no permite determinar la naturaleza de la patología (quiste, cáncer, pancreatitis).

Indicaciones para el estudio:

Gastrinoma;

Cáncer de páncreas;

Diabetes mellitus.

Realización del estudio: El radiofármaco se administra por vía intravenosa después de colocar al paciente boca arriba debajo del detector de la cámara gamma. El estudio comienza inmediatamente después administración intravenosa radiofarmacéutico y dura unos 30 minutos.

Una contraindicación absoluta es la alergia a las sustancias contenidas en el radiofármaco utilizado. Contraindicación relativa: embarazo, amamantamiento, estado general grave del paciente.

Preparándose para el estudio: no es necesario.

Debe ser realizado por un radiólogo calificado; la conclusión final, basada en todos los datos sobre el estado del paciente, la toma el médico que remitió al paciente para el estudio: un endocrinólogo, gastroenterólogo, cirujano, oncólogo y otros especialistas.

Nefrogammagrafía estática

La esencia del método: La nefroescintigrafía estática (sinónimo - renoscintigrafía) es un estudio con radioisótopos de los riñones, durante el cual se forma una imagen de los riñones basada en datos sobre la absorción de un radioisótopo con afinidad por el tejido renal por parte del tejido renal. El estudio proporciona información sobre el grado de conservación de las células renales funcionalmente activas, la ubicación, el tamaño y la forma de los riñones. Sin embargo, la nefrogammagrafía estática, a diferencia de la dinámica (ver más abajo), no permite una evaluación completa del estado funcional de los riñones, por lo que rara vez se realiza.

Indicaciones para el estudio:

Adenocarcinoma de riñón;

Hipertensión arterial;

hidronefrosis;

Hipernefroma;

Hipertensión;

glomerulonefritis;

Distopía renal;

Cálculos renales;

Cálculos ureterales;

Vejiga neurogénica;

Nefroptosis;

síndrome nefrótico;

Tumores del uréter;

Pielonefritis;

riñón en herradura;

Poliquistosis renal;

cólico renal;

Insuficiencia renal;

Carcinoma de células renales;

Cáncer de vejiga;

Cáncer de riñón;

Fusión renal;

Estenosis de la arteria renal;

Tuberculosis renal;

Carcinoma tubular del riñón;

Endocarditis (infecciosa).

Realización del estudio: El radiofármaco se administra por vía intravenosa. El estudio comienza inmediatamente después de la administración intravenosa del radiofármaco y tiene una duración de 45 minutos a tres horas. La imagen del parénquima renal normalmente aparece en 3 a 5 minutos. Después de 5 a 10 minutos, el contraste disminuye y el fármaco ingresa al sistema colector. Después de otros 10 a 15 minutos, la vejiga se llena. Después del procesamiento informático, el proceso de paso del radiofármaco a través del tracto urinario se reproduce en forma de gráficos por ordenador e imágenes de los riñones.

Contraindicaciones, consecuencias y complicaciones: Una contraindicación absoluta es la alergia a las sustancias contenidas en el radiofármaco utilizado. Contraindicaciones relativas: embarazo, lactancia, estado general grave del paciente.

Preparándose para el estudio: no es necesario.

Decodificando los resultados de la investigación. debe ser realizado por un radiólogo calificado, la conclusión final basada en todos los datos sobre la condición del paciente la realiza el médico que remitió al paciente para el estudio: un nefrólogo, cirujano, oncólogo y otros especialistas.

Cada año el número de pacientes con enfermedades pancreáticas. Además, en cirugía abdominal patología aguda El páncreas ocupa el tercer lugar después de la colecistitis y la apendicitis. Y, como regla general, exacerbación. pancreatitis crónica, la aparición del cáncer de páncreas y otras enfermedades pancreáticas no surge de la nada. Muchas enfermedades graves podrían prevenirse si los pacientes se sometieran periódicamente a exámenes médicos y examinaran el estado de los órganos digestivos con tanta frecuencia como lo hacen con la fluorografía de los pulmones.

¿Qué nos puede ofrecer la medicina moderna para identificar las enfermedades pancreáticas?

Existen muchos más métodos de diagnóstico de este tipo que hace apenas un par de décadas. Aquí están los principales y más accesibles de ellos:

• La ecografía del páncreas es un método seguro, indoloro y más accesible para evaluar el estado del páncreas, su estructura, tamaño, la presencia de áreas de estructura patológicamente alterada, formaciones líquidas (quistes) y otros. cambios patologicos, así como la oportunidad de monitorear la efectividad de la terapia. Pero el método tiene limitaciones debido a sobrepeso el cuerpo del paciente, flatulencias o preparación insuficiente del paciente para el estudio.
• La elastografía ecográfica transcutánea es un método para determinar la elasticidad del tejido pancreático y es complementario a otros estudios.
• La tomografía computarizada es un método de rayos X para estudiar la estructura de la glándula capa por capa (varios milímetros), que también permite evaluar el estado de sus conductos mediante la introducción de un contraste especial. La desventaja del método es la exposición a radiaciones ionizantes.
• La resonancia magnética con reconstrucción de imágenes en 3D es un método extremadamente preciso, indoloro e inofensivo para evaluar el estado del páncreas y los tejidos circundantes.
• La termografía infrarroja que utiliza un dispositivo especial de imágenes térmicas se utiliza como método de investigación adicional que permite diferenciar entre lesiones "frías" (quistes) y "calientes" (tumores).
• El examen con radionúclidos del páncreas (gammagrafía) se lleva a cabo mediante la administración intravenosa de preparaciones de radioisótopos y la posterior detección de su radiación.
• La colangiopancreatografía endoscópica es un estudio instrumental que permite estudiar los conductos pancreáticos.
• Los métodos de laboratorio para evaluar el estado del páncreas son los tipos de investigación más accesibles, que se basan en determinar la capacidad del páncreas para producir enzimas (función exocrina) y hormonas (función endocrina):

La prueba de secretina-pancreozamina es muy informativa, pero es difícil de tolerar para los pacientes, ya que primero al paciente se le inyecta secretina y luego colecistopancreozamina, después de lo cual se extrae el contenido del duodeno con una sonda especial para determinar la cantidad de enzimas liberadas;

Determinación de productos de hidrólisis y enzimas pancreáticas en heces;

Determinación de productos de hidrólisis en aire exhalado y otros métodos.

¡Pero lo más importante es el deseo del paciente de someterse a un examen preventivo y acudir a la clínica de manera oportuna!

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Gammagrafía de páncreas

La esencia del método: gammagrafía de páncreas (pancreatosgammagrafía) – un método de investigación de radioisótopos del páncreas. La gammagrafía pancreática se realiza mediante una técnica de doble indicador, en la que al paciente se le administran dos radiofármacos (indicadores) diferentes: selenometionina (etiquetada como 75 Se) y soluciones coloidales de oro (198 Au). Los gammagramas se utilizan para evaluar la topografía, la forma, el tamaño y el contorno de la glándula;

tasa y naturaleza de la acumulación de radioisótopos; la presencia de áreas con actividad reducida o aumentada. La gammagrafía del páncreas revela defectos focales en la acumulación de radioisótopos en el área afectada, pero no permite determinar la naturaleza de la patología (quiste, cáncer, pancreatitis).

Indicaciones para el estudio:

Gastrinoma;

Cáncer de páncreas;

Diabetes mellitus.

Realización del estudio: El radiofármaco se administra por vía intravenosa después de colocar al paciente boca arriba debajo del detector de la cámara gamma. El estudio comienza inmediatamente después de la administración intravenosa del radiofármaco y dura unos 30 minutos.

contraindicación absoluta

Preparándose para el estudio: no es necesario.

Nefrogammagrafía estática

La esencia del método: nefrogammagrafía estática(sinónimo - renoscintigrafía) es un estudio de radioisótopos de los riñones, durante el cual se forma una imagen de los riñones basada en la absorción de un radioisótopo con afinidad por el tejido renal por parte del tejido renal. El estudio proporciona información sobre el grado de conservación de las células renales funcionalmente activas, la ubicación, el tamaño y la forma de los riñones. Sin embargo, la nefroescintigrafía estática, a diferencia de la nefroscintigrafía dinámica (ver página 138), no permite una evaluación completa del estado funcional de los riñones, por lo que se realiza con bastante poca frecuencia.

Indicaciones para el estudio:

Adenocarcinoma de riñón;

Hipertensión arterial;

hidronefrosis;

Hipernefroma;

Hipertensión;

glomerulonefritis;

Distopía renal;

Cálculos renales;

Cálculos ureterales;

Vejiga neurogénica;

Nefroptosis;

síndrome nefrótico;

Tumores del uréter;

Pielonefritis;

riñón en herradura;

Poliquistosis renal;

cólico renal;

Insuficiencia renal;

Carcinoma de células renales;

Cáncer de vejiga;

Cáncer de riñón;

Fusión renal;

Estenosis de la arteria renal;

Tuberculosis renal;

Carcinoma tubular del riñón;

Endocarditis (infecciosa).

Realización del estudio: El radiofármaco se administra por vía intravenosa. El estudio comienza inmediatamente después de la administración intravenosa del radiofármaco y tiene una duración de 45 minutos a tres horas. La imagen del parénquima renal normalmente aparece en 3 a 5 minutos. Después de 5 a 10 minutos, el contraste disminuye y el fármaco ingresa al sistema colector. Después de otros 10 a 15 minutos, la vejiga se llena. Después del procesamiento informático, el proceso de paso del radiofármaco a través del tracto urinario se reproduce en forma de gráficos por ordenador e imágenes de los riñones.

Contraindicaciones, consecuencias y complicaciones: contraindicación absoluta– alergia a sustancias contenidas en el radiofármaco utilizado. Contraindicaciones relativas– embarazo, lactancia, estado general grave del paciente.

Preparándose para el estudio: no es necesario.

Decodificando los resultados de la investigación.

Nefrogammagrafía dinámica

La esencia del método: nefrogammagrafía dinámica es un examen radiológico de los riñones mediante el registro del paso de radiofármacos nefrotrópicos a través de los riñones. En varios momentos, se forman imágenes de la acumulación del fármaco en el tejido renal, su paso al aparato pielocalicial y luego a los uréteres. Las imágenes se complementan con el cálculo por ordenador de determinados indicadores y la elaboración de gráficos. La información obtenida nos permite juzgar el estado funcional de áreas individuales del parénquima renal y superior. tracto urinario.

Indicaciones para el estudio:

Adenocarcinoma de riñón;

Hipertensión arterial;

hidronefrosis;

Hipernefroma;

Hipertensión;

glomerulonefritis;

Distopía renal;

Carcinoma de células granulares del riñón;

Cálculos renales;

Cálculos ureterales;

Vejiga neurogénica;

Nefroptosis;

síndrome nefrótico;

Tumores del uréter;

Adenocarcinoma papilar de riñón;

Pielonefritis;

riñón en herradura;

Poliquistosis renal;

cólico renal;

Insuficiencia renal crónica;

Carcinoma de células renales;

Cáncer de vejiga;

Cáncer de riñón;

Fusión renal;

Estenosis de la arteria renal;

Infecciones estreptocócicas;

Tuberculosis renal;

Carcinoma tubular del riñón;

Endocarditis (infecciosa).

Realización del estudio: Para la gammagrafía renal se utiliza el radiofármaco tecnecio DTPA (99m Tc), que se administra por vía intravenosa. El estudio comienza inmediatamente después de la administración intravenosa del radiofármaco y dura de 45 minutos a tres horas (normalmente alrededor de 1,5 horas).

Contraindicaciones, consecuencias y complicaciones: contraindicación absoluta– alergia a sustancias contenidas en el radiofármaco utilizado. Contraindicaciones relativas– embarazo, lactancia, estado general grave del paciente.

Preparándose para el estudio: no es necesario.

Decodificando los resultados de la investigación. debe ser realizado por un radiólogo calificado, la conclusión final basada en todos los datos sobre la condición del paciente la realiza el médico que remitió al paciente para el estudio: un nefrólogo, cirujano, oncólogo y otros especialistas.

Gammagrafía suprarrenal

La esencia del método: gammagrafía suprarrenal– método de diagnóstico por radioisótopos de estructuras estado funcional telas. La gammagrafía suprarrenal se realiza después de la administración de un radiofármaco ( 131 I-19-colesterol (NP-59), scintadren). Si se sospecha de tumores de las glándulas suprarrenales que producen hormonas, la gammagrafía se combina con una prueba de estimulación de ACTH o dexametasona (dexametasona: 2 días, 16 mg).

Indicaciones para el estudio:

aldosteroma;

Hipertensión arterial;

Síndrome poliglandular autoinmune;

enfermedad de Itsenko-Cushing;

Hiperaldosteronismo;

Insuficiencia suprarrenal;

Tumores suprarrenales;

Síndrome de Itsenko-Cushing (hipercortisolismo).

Realización del estudio: en varias enfermedades La absorción del radiotrazador por las glándulas suprarrenales tarda entre 72 y 120 horas. Debido a esto, la gammagrafía suprarrenal como método de diagnóstico rara vez se utiliza, incluso en la medicina extranjera.

Contraindicaciones, consecuencias y complicaciones: contraindicación absoluta– alergia a sustancias contenidas en el radiofármaco utilizado. Contraindicaciones relativas– embarazo, lactancia, estado general grave del paciente.

Preparándose para el estudio: no es necesario.

Decodificando los resultados de la investigación. Necesariamente

debe ser realizado por un radiólogo calificado, la conclusión final basada en todos los datos sobre la condición del paciente la hace el médico que remitió al paciente para el estudio: un endocrinólogo, cirujano, oncólogo y otros especialistas.

Gammagrafía glándula tiroides

La esencia del método: gammagrafía tiroidea– un método de estudio con radioisótopos de la actividad funcional del tejido tiroideo y las formaciones nodulares. La gammagrafía permite juzgar la morfología, la topografía y el tamaño de la glándula tiroides, identificar sus cambios focales y difusos, identificar y diferenciar los ganglios glandulares "calientes" (hormonalmente activos) y "fríos" (funcionalmente inactivos).

Ventajas de la gammagrafía tiroidea– la capacidad de evaluar visualmente el nivel de actividad hormonal del tejido tiroideo normal y las áreas de compactación. La gammagrafía tiroidea tiene una dosis de radiación baja: la dosis de radiación es menor en comparación con otros métodos (en particular, los rayos X) y los radioisótopos utilizados se eliminan rápidamente del cuerpo.

La gammagrafía tiroidea ayuda a detectar ectopias o posibles fragmentos de tejido tiroideo tras la extirpación de la glándula. La gammagrafía tiroidea no puede diagnosticar con precisión la benignidad o malignidad de un nódulo, aunque sugiere la presencia de sospecha oncológica. La gammagrafía tiroidea revela lesión metastásica ganglios linfáticos regionales (submandibulares, cervicales).

Defecto: la gammagrafía de la glándula tiroides sirve como método para aclarar el diagnóstico y, a diferencia de la tomografía computarizada y la resonancia magnética, examen de ultrasonido, tiene una resolución más baja y da una imagen menos clara del órgano.

Indicaciones para el estudio:

Adenoma de paratiroides;

Adenoma de tiroides;

tiroiditis autoinmune;

Hipertiroidismo;

hipotiroidismo;

Bocio tóxico difuso;

Cáncer de tiroides;

tiroiditis;

Nódulos y quistes de la glándula tiroides.

Realización del estudio: 20 a 30 minutos antes de la gammagrafía de tiroides, se inyecta al paciente por vía intravenosa una microdosis de un radiofármaco (isótopo de yodo 131 I, 123 I o tecnecio 99m Tc), que puede acumularse en el tejido y los ganglios tiroideos, y luego se evalúa su distribución mediante Se realiza una serie de gammagrafías durante 15 a 20 minutos.

Contraindicaciones, consecuencias y complicaciones: contraindicación absoluta– alergia a sustancias contenidas en el radiofármaco utilizado. Contraindicaciones relativas– embarazo, lactancia, estado general grave del paciente.

Preparándose para el estudio: Antes de la gammagrafía de tiroides, es necesario dejar de tomar cualquier medicamento que contenga yodo: L-tiroxina 3 semanas antes del estudio, mercaptosol Y propiltiuracilo– en 5 días. La gammagrafía tiroidea no debe realizarse antes de tres semanas después tomografía computarizada utilizando un agente de contraste que contenga yodo.

Decodificando los resultados de la investigación. debe ser realizado por un radiólogo calificado, la conclusión final basada en todos los datos sobre la condición del paciente la realiza el médico que remitió al paciente para el estudio: un endocrinólogo, gastroenterólogo, cirujano, oncólogo y otros especialistas.

Capítulo 5
Tomografía

tomografía computarizada

La esencia del método: tomografía computarizada (TC)– un método de examen en el que, para obtener una imagen detallada, órganos internos y estructuras, se utilizan rayos X. El método se basa en tecnología de capa rayos x cuerpo humano (de hecho tomografía), tecnología para registrar la radiación de rayos X con detectores ultrasensibles(que le permite reducir significativamente la dosis de radiación en comparación con los rayos X convencionales) y un paquete extenso programas de computadora, que representa la implementación tecnologías de procesamiento y análisis de imágenes. Los tres componentes de la tecnología se encuentran en un estado de constante desarrollo y mejora, con el objetivo de reducir cada vez más la dosis de radiación del paciente, aumentando la resolución y el valor diagnóstico del método.

Indicaciones para el estudio: V medicina moderna Las indicaciones para el uso de la TC se están ampliando en proporción a la disponibilidad de este método para la población. La tomografía computarizada se utiliza para examinar casi todas las partes del cuerpo y órganos: pecho, cavidad abdominal, pelvis, extremidades, hígado, páncreas, intestinos, riñones y glándulas suprarrenales, vejiga, pulmones, corazón y vasos sanguineos, huesos y columna. Desde un punto de vista general, podemos decir que la tomografía computarizada ahora se utiliza en medicina para varios fines.

Para exámenes (como prueba de detección) cuando siguientes estados : dolor de cabeza;

lesión en la cabeza no acompañada de pérdida del conocimiento;

exclusión del cáncer de pulmón. Si se utiliza la tomografía computarizada para la detección, el estudio se realiza según lo planeado.

Para diagnóstico de emergencia: lesiones graves;

sospecha de hemorragia cerebral;

sospecha de daño vascular (por ejemplo, aneurisma aórtico disecante);

sospecha de algunos otros lesiones agudasÓrganos huecos y parenquimatosos (complicaciones tanto de la enfermedad subyacente como como resultado del tratamiento).

Para diagnósticos de rutina: La mayoría de las tomografías computarizadas se realizan de forma rutinaria, según las indicaciones de un médico, para confirmar finalmente el diagnóstico. Como regla general, antes de realizar una tomografía computarizada, se realizan estudios más simples: radiografías, ecografías, pruebas, etc.

Para monitorear los resultados del tratamiento.

Para realizar acciones terapéuticas y manipulaciones diagnósticas , por ejemplo, punción bajo el control de la tomografía computarizada, etc. La tomografía computarizada le permite controlar la exactitud de la ejecución. procedimientos medicos. Por ejemplo, un médico puede usar una tomografía computarizada para ayudar a insertar con precisión una aguja durante un procedimiento de biopsia de tejido o verificar la ubicación de una aguja al drenar un absceso. Al estudiar órganos y diversas zonas del cuerpo humano, la tomografía computarizada se enfrenta naturalmente a diferentes tareas.

TC de tórax ayuda a detectar enfermedades de los pulmones, el corazón, el esófago, el vaso sanguíneo principal, la aorta, y el tejido torácico. La tomografía computarizada puede revelar enfermedades infecciosas, cáncer de pulmón, metástasis de cáncer de otros órganos, embolia pulmonar y aneurisma aórtico.

TC abdominal Detecta quistes, abscesos, enfermedades infecciosas, tumores, aneurismas. aorta abdominal, aumentar ganglios linfáticos, disponibilidad cuerpos extraños, sangrado, enfermedad inflamatoria intestinal.

Tomografía computarizada de riñones, uréteres y vejiga. ayuda a detectar cálculos renales, vejiga u obstrucción del tracto urinario. Un tipo especial de tomografía computarizada que utiliza un agente de contraste intravenoso se llama pielografía intravenosa y se utiliza para detectar cálculos renales, obstrucciones, tumores, infecciones y otras enfermedades del tracto urinario.

TC de hígado puede detectar tumores y sangrados, así como otras enfermedades de este órgano. El procedimiento también ayudará a determinar la causa del derrame de bilis (ictericia). La TC se utiliza para el diagnóstico.

permeabilidad de los conductos biliares. Al mismo tiempo, mediante este procedimiento, se puede identificar la presencia de cálculos en vesícula biliar, pero, por regla general, para diagnosticar enfermedades de la vesícula biliar y los conductos biliares se utilizan otros métodos de diagnóstico, como la ecografía.

TC de páncreas puede revelar la presencia de un tumor pancreático o inflamación (pancreatitis).

Tomografía computarizada de las glándulas suprarrenales. puede detectar tumores o agrandamiento de las glándulas suprarrenales.

Tomografía computarizada del bazo Se utiliza para determinar el daño al bazo o su tamaño.

en mujeres Tomografía computarizada de la pelvis determina enfermedades de los órganos pélvicos y trompas de falopio, en los hombres: la próstata y las vesículas seminales.

Tomografía computarizada en pacientes con cáncer Puede ayudar a determinar el estadio del cáncer porque muestra hasta qué punto se han extendido las metástasis.

La TC se puede realizar como angiografía.– contrastar el lecho vascular de determinados órganos (cerebro, riñones, pulmones) y tomar una serie de imágenes secuenciales en todas las etapas del paso del contraste a través del lecho vascular.

Realización del estudio: Durante el procedimiento, el paciente se acuesta sobre una mesa especial conectada a un escáner, que es un dispositivo grande con forma de anillo. A medida que el escáner gira, transmite rayos X a través del área del cuerpo que se está estudiando. Cada revolución dura menos de un segundo y en la pantalla de la computadora aparece una porción del órgano que se está examinando. Todas las imágenes en capas se guardan como un grupo de archivos de computadora, que luego se pueden imprimir.

Para aclarar la imagen, en las tomografías computarizadas se suelen utilizar agentes de contraste que contienen yodo. Se utilizan en el estudio del flujo sanguíneo, para detectar tumores y otras enfermedades. El agente de contraste se inyecta en una vena o directamente en el área a examinar (como el intestino o la articulación) y, en algunos casos, el paciente debe beberlo. Las fotografías se toman antes y después de aplicar el contraste.

Contraindicaciones, consecuencias y complicaciones: El paciente debe informar al médico antes de realizar una tomografía computarizada:

Sobre el embarazo;

Sobre la presencia de alergias a medicamentos, yodo y otras reacciones alérgicas conocidas por el paciente;

Sobre la presencia de asma bronquial;

Sobre la presencia de enfermedades renales;

Sobre la presencia de un marcapasos;

Sobre la presencia de diabetes mellitus y la toma de medicamentos antidiabéticos;

Sobre la presencia de enfermedades cardiovasculares;

Sobre la presencia de miedo a los espacios cerrados (claustrofobia);

Sobre someterse a un examen de rayos X con contraste de sulfato de bario (por ejemplo, irrigoscopia) dentro de los 4 días anteriores o sobre el uso de medicamentos que contiene bismuto. Estas sustancias pueden provocar errores en la interpretación de los resultados del estudio.

Contraindicaciones absolutas y relativas para el estudio.

Sin contraste: – embarazo; – peso corporal superior al máximo disponible para el dispositivo (para cada modelo de tomógrafo, el peso corporal máximo del paciente se especifica en las especificaciones técnicas).

Por el contrario: – embarazo (efectos teratogénicos de la radiación de rayos X);

– enfermedades de la glándula tiroides; – peso corporal superior al máximo del dispositivo; - mieloma múltiple; – presencia de alergia al agente de contraste; – insuficiencia renal; – estado general grave del paciente; – diabetes mellitus grave.

Preparándose para el estudio: normalmente no es necesario. Si se prescribe una tomografía computarizada de los órganos abdominales, la noche anterior al examen se recomienda al paciente que se abstenga de comer alimentos sólidos. Si la prueba se realiza con un agente de contraste, se puede inyectar en el cuerpo del paciente. de varias maneras, según el propósito del estudio: por vía intravenosa: para tomografías computarizadas del tórax, abdomen y pelvis, el agente de contraste se debe beber durante algunos exámenes de la cavidad abdominal, el agente de contraste se administra a través de un catéter especial en la vejiga o los intestinos. ,

Se inyecta un agente de contraste a través de una aguja fina en la articulación. El procedimiento de tomografía computarizada suele durar entre 15 y 30 minutos. Antes del procedimiento, debe quitarse todas las joyas y la ropa. En algunos casos, puedes dejar tu ropa sucia.

¡NÓTESE BIEN! Los resultados de la investigación pueden verse distorsionados por:

Movimientos durante el procedimiento.

La presencia de metal en el cuerpo del paciente (pinzas quirúrgicas, fijaciones metálicas de fragmentos óseos, válvulas artificiales o fragmentos metálicos de una articulación artificial) puede distorsionar la claridad de la imagen en el área de interés.

Decodificando los resultados de la investigación.

Como resultado de la tomografía computarizada, se pueden obtener los siguientes datos:

Sobre el arreglo normal, tallas normales y la forma de los órganos y vasos sanguíneos, la ausencia de obstrucción de los vasos sanguíneos;

Sobre la ausencia de cuerpos extraños (fragmentos de metal o vidrio), tumores (cáncer), inflamación y signos de infección, sangrado y acumulación de líquidos.

En caso de desviación de la norma:

Los ganglios linfáticos están agrandados;

Hay una embolia pulmonar, líquido o signos de infección en los pulmones;

Hay crecimiento de tejido (tumor) en los intestinos, los pulmones, los ovarios, el hígado, la vejiga, los riñones, las glándulas suprarrenales o el páncreas;

Se observan signos enfermedades inflamatorias intestinos;

Presencia de un aneurisma aórtico;

Presencia de cuerpos extraños (fragmentos de metal o vidrio);

La presencia de cálculos en los riñones o la vesícula biliar;

Tener un tumor, fractura, infección u otros problemas en las extremidades;

Obstrucción de los intestinos o conductos biliares; obstrucción de uno o más vasos sanguíneos;

El tamaño del órgano es mayor o menor de lo normal, los órganos están dañados, hay signos de infección, se observan quistes o abscesos.

La tomografía de todo el cuerpo es un procedimiento bastante caro.

Decodificando los resultados de la investigación. debe ser realizado por un especialista calificado en el campo de la tomografía computarizada; la conclusión diagnóstica final basada en todos los datos sobre la condición del paciente la realiza el médico que remitió al paciente para el estudio.

Radionúclido
metodos
diagnóstico
enfermedades
El páncreas se ha utilizado recientemente raramente en
debido a su bajo contenido informativo. Gammagrafía
páncreas usando metionina etiquetada
selenio radiomarcado (75Se-metionina), da
imagen insuficientemente clara del páncreas,
fusionándose parcialmente con la imagen del hígado, que también
acumula 75Se-metionina. Para diferenciarlos se recomienda
realizar gammagrafía con doble nucleido; con 5Se-metionina y
con 99m-tecnecio.

El método de los radionúclidos es un método
investigación
funcional y
morfológico
estado de los órganos y
sistemas con
usando
radionucleidos. Estos
Se introducen indicadores.
el cuerpo del paciente y
luego a través de
varios especiales
los dispositivos están determinados
velocidad y carácter
moviendo, arreglando
y quitándolos de
órganos y tejidos.

La radioinmunoterapia ha adquirido gran importancia en la clínica.
determinación de los niveles de hormona pancreática -
insulina en el plasma sanguíneo. Con esta investigación
detectar formas latentes de diabetes mellitus y la llamada
prediabetes.

El análisis se basa en la interacción.
moléculas de la sustancia que se está midiendo (insulina en
suero sanguíneo) con específicos
reactivo de unión. En este caso
utilizar anticuerpos específicos
etiquetado 125I.125I -anticuerpo contra la insulina
incubado con la muestra de prueba (plasma
sangre del paciente) en paralelo con
muestra estándar que contiene
una cantidad conocida de insulina. De
la insulina compleja resultante -
anticuerpo con no reaccionar
último anticuerpo marcado libre
Se separa mediante un inmunosorbente.

Esquema para determinar la insulina en suero sanguíneo por radiocompetitivo.
método

10.

Después de la centrifugación se realiza una radiometría del sedimento.
Comparación de la cantidad de radiactividad en una muestra de sangre.
paciente con una muestra estándar indica la cantidad
insulina en la sangre del paciente: cuanto mayor sea la cantidad
insulina en la muestra de prueba, menor
radioactividad del sedimento.
Ud. gente sana concentración de insulina en ayunas
varía entre 5 y 20 µU/ml. secreción de insulina
El páncreas regula los niveles de glucosa en
sangre circulante. Con una concentración creciente
La glucosa es secretada por el páncreas normal.
insulina durante 3 a 5 minutos y además
Aumenta la síntesis de esta hormona. Absoluto o
falta relativa de insulina en el cuerpo
Provoca el desarrollo de diabetes mellitus.

11.

La determinación repetida de insulina se realiza después de 30 y 120 minutos.
después de una carga de azúcar (50 g de glucosa por vía oral). en 30
min la concentración de insulina en el plasma sanguíneo alcanza un máximo,
pero después de 120 minutos suele volver al nivel original. En
prediabetes, diabetes latente y manifiesta, contenido de insulina en
El plasma sanguíneo aumenta tanto con el estómago vacío como después del azúcar.
cargas.
Además de la insulina, se determina el nivel de péptido C en sangre.
El péptido C, al igual que la insulina, se produce en las células β pancreáticas.
glándulas. Se secreta en la sangre simultáneamente con la insulina.
Valor clínico de analizar los niveles de péptido C en sangre
radica en la posibilidad de evaluar el contenido de endógenos
insulina. Midiendo la concentración de péptido C, es posible determinar
hasta que punto capacidad funcional páncreas
La glándula es suprimida por insulina exógena (medicinal).

12.

En pacientes con diabetes mellitus, la prueba del nivel basal de Speptide nos permite determinar la presencia de resistencia o
sensibilidad a la insulina, determinar las fases de remisión,
ajustar las medidas terapéuticas.
Se utiliza para obtener imágenes del páncreas.
administración intravenosa de 75Se-metionina. Inicialmente el paciente
Ofrecen desayuno.
La carga nutricional estimula la función pancreática,
en el que este último gasta aminoácidos, incluidos
metionina 30 minutos después del desayuno se administra 75Se-metionina
actividad 8 - 10 MBq. 5 - 10 minutos después de la vía intravenosa
inyección de radiofármacos, aparece una imagen en el topograma gamma
páncreas normal.
Al principio, la cabeza de la glándula es más claramente visible; mejor después de 30 - 45 minutos
Emergen la parte de la cintura y la cola de la glándula. uno puede juzgar
Posición y tamaño del órgano.

13.

Métodos de investigación de radionúclidos y angiografía para
diagnóstico de enfermedades pancreáticas
Entre las técnicas de gammagrafía
destacar:
-
pancreatospintigrafía (intravenosa
introducción de metionina marcada con 75Se);
- pancreatoangioscintigrafía
(introducción selectiva de macroagregados
albúmina marcada con 131I, 99mTc o 113Tc en
arterias del páncreas).

14.

La gammagrafía produce una imagen de la distribución de un radionucleido en
El páncreas tras su administración intravenosa. Calidad de carácter e imagen.
Dependen de la tasa de redistribución de los radiofarmacológicos.
fármaco y frecuencia de obtención de gammagrafías. Además, puedes conseguir
datos sobre la distribución cuantitativa del radiofármaco. A
Hasta la fecha no se han encontrado sustancias químicas que hayan
la capacidad de acumularse selectivamente solo en el parénquima pancreático.
Aminoácido marcado de uso común 75Se-metionina
Se acumula en todos los órganos donde se produce la síntesis de proteínas, incluidos
páncreas, hígado, riñones, lo que no permite aislarse
imágenes del páncreas, ya que la calidad de la imagen del órgano está influenciada por su
ambiente. Así, cuando se utiliza una cámara de centelleo en su campo
La visión incluye una serie de órganos que sintetizan proteínas, que
puede interferir con la obtención de gammagrafías pancreáticas.

15.

El páncreas normal tiene un porcentaje de síntesis ligeramente mayor
proteínas por gramo de tejido que los órganos vecinos, sin embargo, con su
enfermedades, se reduce la acumulación de radionúclidos en él. Debido a
porque la imagen gammagráfica de un hígado masivo -
el principal obstáculo para la visualización del páncreas, después de obtener
La gammagrafía primaria requiere sustracción de imágenes.
hígado. La mayor concentración de 75Se-metionina en el páncreas.
observado 30 minutos después de la administración del radiofármaco. EN
este período, la actividad específica de 75Se-metionina por unidad
la superficie del páncreas es de 4 a 8 veces mayor que la superficie del hígado.
Después de 20 minutos, la 75Se-metionina se une a las enzimas pancreáticas.
comienza a entrar en la luz del duodeno. 75Se es un emisor gamma puro con dos fotopicos. vida media
el medicamento del cuerpo varía de 20 a 67 días (en promedio
- 47 días). Eliminación normal de 75Se-metionina del cuerpo.
es del 15-20% por día, y del hígado: 25-30% del administrado
cantidad de la droga. La se-metionina se excreta por los riñones; para
en las primeras 2-3 horas, se libera del 5 al 10% de la dosis administrada.

16.

El páncreas absorbe sólo una pequeña cantidad.
parte (aproximadamente 7%) de la dosis administrada
75Se-metionina. Con gammagrafía en
sólo se detectan 0,185-3,7 MBq
75Se-metionina, mientras que la dosis total
fármaco administrado al paciente,
es de 9,25 MBq del fármaco.
Acumulación de 75Se-metionina
El páncreas depende de
número de operaciones
células parenquimatosas.
Los cambios degenerativos conducen a ellos.
a una disminución en la absorción de marcado
aminoácidos. Páncreas sin cambios en
el gammagrama tiene una longitud de 14-18 cm,
ancho - 3-4 cm y llega a la puerta
bazo o entra en ellos por 1-2 cm.
La fibrosis o lipomatosis del páncreas conduce a
acortando la imagen del órgano,
que puede aparecer en el escanograma
del bazo de 3 a 5 cm.

17.

escanográfico
El cuadro de un páncreas normal es variado. Hay cuatro opciones
RV: En forma de S, en forma de gancho, en forma de herradura y alargada. Gammagráficamente
Caracterizar un páncreas normal no siempre es fácil. Normalmente, su imagen está encendida.
el gammagrama es homogéneo, homogéneo, sin defectos en la acumulación de isótopos; el borde es liso y
liso. Una glándula normal tiene relaciones topográficas normales con
tejidos circundantes, sin su pronunciado desplazamiento. La cabeza acumula más
isótopo por unidad de superficie que el cuerpo y la cola. El istmo suele ser más delgado.
que la cabeza y el cuerpo, y por lo tanto en el gammagrama es 2/3 del grosor de la cabeza o
cuerpos. Los cambios relacionados con la edad se expresan con mayor frecuencia como arterioscteróticos.
Procesos vasculares en la glándula que conducen a lipomagasas. Tallas normales
La esperanza de vida de las personas mayores es algo más corta cuando reciben gammagrafía que la de los jóvenes. Ella
Rara vez es completamente homogéneo y homogéneo. Varios crónicos
Las enfermedades pancreáticas se notan en la imagen gammagráfica del órgano, que generalmente permite
detectar el empeoramiento de la enfermedad.

18.

Exacerbación
La PC recurrente conduce a una disminución o casi completa
detener la fijación de la etiqueta de radio por el casquillo. Buena visualización del páncreas.
se restablece no antes de 3 semanas desde el momento en que cesa el ataque.
Signos típicos de PC: aumento del patrón gammagráfico en primeras etapas
inflamación, su agotamiento en la etapa tardía (esclerótica), múltiples
defectos en la acumulación de radionucleidos dentro de los contornos del páncreas (síntoma de “tamiz” o
"panal") Se nota una adhesión más estrecha de la glándula al hígado. Contornos de órganos
difuso; la distribución del radionúclido en el órgano es desigual; más temprano
entrada del isótopo en los intestinos. En pacientes con PC en remisión en una gammagrafía
detectar cambios focales, que a menudo se combinan con un aumento
cabezas de órgano. Cuando el proceso empeora, se notan signos de inflamación de la glándula.
Antecedentes de cambios fibrosos focales.

19.

Gammagrafía de páncreas
La esencia del método: gammagrafía pancreática.
glándulas (pancreatoscintigrafía) – método
estudio de radioisótopos del páncreas
glándulas. La pancreatosgammagrafía se realiza de acuerdo con
técnica de doble indicador, mientras el paciente
Se administran dos radiofármacos diferentes.
(indicador) – selenometionina (etiquetada como 75Se)
y soluciones coloidales de oro (198Au).

20.

Por
Los gammagramas evalúan la topografía,
forma, tamaño, contorno de la glándula; velocidad
y la naturaleza de la acumulación del radioisótopo; disponibilidad
zonas con reducción o aumento
actividad. Gammagrafía pancreática
glándulas revela defectos focales
acumulación de radioisótopo en el área afectada,
sin embargo, no nos permite determinar el carácter
patologías (quiste, cáncer, pancreatitis).

21.

Indicaciones para el estudio:
gastrinoma;
cáncer de páncreas
diabetes mellitus
glándulas;

22.

23.

Realización del estudio:
Se administra radiofármaco.
por vía intravenosa después de colocar al paciente en
de nuevo bajo el detector de la cámara gamma.
La investigación comienza inmediatamente
después de la administración intravenosa
radiofármaco y continúa
unos 30 minutos.

24.

Contraindicaciones, consecuencias y
complicaciones: absolutas
contraindicación – alergia a
sustancias incluidas en la composición
usado
radiofármaco.
Contraindicación relativa –
embarazo, lactancia,
Estado general grave del paciente.
Preparación para el estudio: no.
requerido

25.

26.

REFERENCIAS
Endocrinología. Liderazgo nacional /ed. I.I.
Dedova, G.A. Melnichenko - .M.: GEOTAR-Media, 2009 – 1072 p.
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guía clínica /I.I. Dedov, M. V. Shestakova -M.:
Agencia de Información Médica, – 2006 – 344 p.
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guía clínica /I.I. Dedov, M.V. Shestakova - M.:
Agencia de información médica, – 2009 – 500 p.
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Melnichenko, V.V. Fadeev - M.: GEOTAR-Media, 2008 - 430 p.
Potemkin, V.V. Guía de endocrinología de emergencia /V.V.
Potemkin, por ejemplo. Starostina – M.: Información médica
agencia, 2008 – 393 p.

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Las técnicas de gammagrafía incluyen:
. pancreatospintigrafía (administración intravenosa de metionina marcada con 75Se);
. angiogammagrafía pancreática (inyección selectiva de un macroagregado de albúmina marcado con 131I, 99mTc o 113Tc en la arteria pancreática).

En la práctica se suele utilizar el primer método, que es técnicamente más sencillo y menos oneroso para el paciente.

La gammagrafía produce una imagen de la distribución del radionúclido en el páncreas después de su administración intravenosa. La naturaleza y calidad de la imagen dependen de la tasa de redistribución del fármaco radiofarmacológico y de la frecuencia de obtención de gammagrafías. Además, se pueden obtener datos sobre la distribución cuantitativa del radiofármaco.

Hasta la fecha no se ha encontrado ninguna sustancia química que tenga la capacidad de acumularse selectivamente únicamente en el parénquima pancreático. El aminoácido marcado 75Se-metionina, de uso común, se acumula en todos los órganos donde se produce la síntesis de proteínas, incluidos el páncreas, el hígado y los riñones, lo que no permite obtener una imagen aislada del páncreas, ya que la calidad de la imagen del órgano se ve afectada. por su entorno. Por lo tanto, cuando se utiliza una cámara de centelleo, varios órganos que sintetizan proteínas entran en su campo de visión, lo que puede interferir con la obtención de gammagramas pancreáticos. Un páncreas normal tiene un porcentaje ligeramente mayor de síntesis de proteínas por gramo de tejido que los órganos vecinos, sin embargo, en sus enfermedades, la acumulación de radionúclidos en él se reduce.

Debido a que la imagen gammagráfica de un hígado masivo es el principal obstáculo para la visualización del páncreas, es necesaria la sustracción de la imagen del hígado después de obtener la gammagrafía primaria.

La concentración más alta de 75Se-metionina en el páncreas se observa 30 minutos después de la administración del radiofármaco. Durante este período, la actividad específica de la 75Se-metionina por unidad de superficie del páncreas es de 4 a 8 veces mayor que en la superficie del hígado. Después de 20 minutos, la 75Se-metionina, asociada con las enzimas pancreáticas, comienza a ingresar a la luz duodenal.

75Se es un emisor gamma puro con dos fotopicos. La vida media del fármaco en el organismo oscila entre 20 y 67 días (en promedio, 47 días). Normalmente, la excreción de 75Se-metionina del cuerpo es del 15 al 20% por día y del hígado, del 25 al 30% de la cantidad administrada del fármaco. La se-metionina se excreta por los riñones; Durante las primeras 2-3 horas se libera entre el 5 y el 10% de la dosis administrada. El páncreas absorbe sólo una pequeña parte (aproximadamente el 7%) de la dosis administrada de 75 Se-metionina. Cuando se detecta la gammagrafía, en ella solo se detectan 0,185-3,7 MBq de 75Se-metionina, mientras que la dosis total del fármaco administrada al paciente es de 9,25 MBq del fármaco.

La acumulación de 75Se-metionina en el páncreas depende del número de células parenquimatosas funcionales. Sus cambios degenerativos conducen a una disminución en la absorción del aminoácido marcado.

El páncreas inalterado en la gammagrafía tiene una longitud de 14 a 18 cm, un ancho de 3 a 4 cm y llega al hilio del bazo o penetra en él por 1 a 2 cm. La fibrosis o lipomatosis del páncreas conduce a un acortamiento del mismo. imagen del órgano, que en el escanograma puede estar separado del bazo de 3 a 5 cm. Se observa una disminución en el ancho de la glándula a 2 cm con cambios fibrosos. Se observa agrandamiento del órgano después de una exacerbación de la PC. Es posible ampliar la imagen de todo el páncreas o de una parte, alcanzando los 6-8 cm.

Las formaciones tumorales de órganos vecinos y las adherencias después de las operaciones pueden provocar un desplazamiento de la imagen de todo el páncreas o sus partes.

La imagen escanográfica de un páncreas normal es variada. Hay cuatro variantes del páncreas: en forma de S, en forma de gancho, en forma de herradura y alargado.

Caracterizar gammagráficamente un páncreas normal no siempre es fácil. Normalmente, su imagen en el gammagrama es homogénea, homogénea, sin defectos en la acumulación de isótopos; el borde es uniforme y liso. Una glándula normal tiene relaciones topográficas normales con los tejidos circundantes, sin un desplazamiento pronunciado. La cabeza acumula más isótopos por unidad de superficie que el cuerpo y la cola. El istmo suele ser más delgado que la cabeza y el cuerpo y, por tanto, representa 2/3 del grosor de la cabeza o el cuerpo en el gammagrama.

Los cambios relacionados con la edad se expresan con mayor frecuencia mediante procesos vasculares arteriosteróticos en la glándula, que conducen a lipomagasas. El tamaño del páncreas normal en las personas mayores es algo menor con gammagrafía que en los jóvenes. Rara vez es completamente homogéneo y homogéneo.

Varios enfermedades cronicas El páncreas se nota en la gammagrafía del órgano, lo que normalmente permite detectar el empeoramiento de la enfermedad. La exacerbación de la PC recurrente conduce a una disminución o al cese casi completo de la fijación del radiomarcador por parte de la glándula. La buena visualización del páncreas se restablece no antes de 3 semanas después de que cesa el ataque.

Signos típicos de la PC: aumento del patrón gammagráfico en las primeras etapas de la inflamación, su agotamiento en la etapa tardía (esclerótica), múltiples defectos en la acumulación de radionúclidos dentro de los contornos del páncreas (síntoma de "tamiz" o "panal"). Se nota una mayor adhesión de la glándula al hígado. Los contornos del órgano no están claros; la distribución del radionúclido en el órgano es desigual; Entrada más temprana del isótopo al intestino.

En pacientes con PC en el período de remisión, se detectan cambios focales en la gammagrafía, que a menudo se combinan con un agrandamiento de la cabeza del órgano. Cuando el proceso empeora, se observan signos de hinchazón de la glándula en el contexto de cambios focales de naturaleza fibrosa.

Con un curso latente (sin recaídas) de la PC, que no se acompaña de la aparición de necrosis pancreática y fibrosis macroscópica, la glándula generalmente conserva su forma original, pero se vuelve más estrecha y, por regla general, más corta. En la etapa final de la enfermedad, caracterizada por una fibrosis severa de la glándula, pueden aparecer signos tanto locales como generalizados en la gammagrafía. El tejido fibroso no acumula 75Se-metionina y, por lo tanto, no siempre es posible obtener una imagen de un páncreas alterado en una gammagrafía y, cuando se visualiza, el órgano suele verse estrecho.

La tarea más importante de un estudio gammagráfico es distinguir un páncreas patológicamente alterado de uno normal. Los cambios patológicos en los gammagramas se observan en el 90% de los casos de PC, resultados falsos positivos, en el 14%. Por tanto, podemos suponer que la gammagrafía es un método bastante sensible para detectar cambios patológicos en el páncreas.

uno de los signos mas importantes Lesiones focales del páncreas: aparición en gammagrafías de un defecto en la acumulación de metionina marcada con 75Se.

Razones cambio repentino Los grados de acumulación de radionúclidos consisten en una alteración del metabolismo normal en una u otra área del páncreas (por ejemplo, debido a alteraciones locales). proceso inflamatorio causado por obstrucción del conducto), o en cambios degenerativos parénquima de órgano con quiste, fibrosis focal o lesión tumoral.

Signos gammagráficos de quiste pancreático:
♦ defectos en la acumulación del indicador, de tamaño y localización variables, de forma redonda, con áreas de la glándula sin cambios a lo largo de la periferia;
♦ apartar estas áreas de la glándula formaciones quísticas;
♦ una fuerte disminución en la acumulación del indicador en los tejidos de la glándula;
♦ entrada acelerada de la secreción pancreática marcada al intestino.

La imagen gammagráfica de un quiste pancreático depende de su tamaño. Debido al hecho de que la síntesis de proteínas no ocurre dentro del quiste, la acumulación de 75Se-metionina en la parte degenerada quísticamente de la glándula siempre está reducida o ausente. Los quistes pequeños suelen crear pequeños defectos de acumulación de isótopos alrededor de la periferia de la glándula.
La exposición a la radiación durante la gammagrafía pancreática es relativamente alta y está determinada por la vida media de la 75Se-metionina (120 días).

Debido a la alta exposición a la radiación, se considera obligatorio el establecimiento estricto de indicaciones para el estudio. No es deseable que los pacientes menores de 35 años se sometan a una pancreatoscintigrafía (especialmente repetida).

Cabe señalar que la acumulación de 758e-metionina por parte de la glándula puede verse afectada en una serie de enfermedades no asociadas con daño a este órgano. Todo esto, combinado con una alta exposición a la radiación durante el estudio, no da motivos para atribuir la pancreatoscintigrafía como uno de los principales métodos para estudiar el estado morfológico del páncreas. Sin embargo, se ha establecido que es muy probable que la obtención de un sintigrama normal de un órgano excluya la enfermedad pancreática. Finalmente, la pancreatoscingigrafía puede servir como una forma aproximada de evaluar la gravedad del daño glandular (independientemente de la etiología) y, por tanto, una prueba que permita evaluar la dinámica del curso de la PC y la efectividad del tratamiento.

Tomografía por emisión de positrones - método más nuevo diagnóstico radiológico, quien recientemente encontró el verdadero aplicación clínica. Como parte del diagnóstico de radionúclidos, este método tiene capacidades únicas para determinar el metabolismo regional de sustancias biológicas naturales. sustancias activas. La obtención de imágenes tridimensionales permite evaluar las propiedades bioquímicas y procesos metabólicos en todo el cuerpo y en órganos individuales.

El uso de este método para estudiar el páncreas aún no se ha estudiado en la práctica. Dependiendo del grado de acumulación de radiofármacos, es posible diferenciar con seguridad entre benignos y neoplasias malignas páncreas, y con una disminución difusa en la acumulación de radiofármacos, diagnosticar PC.

Angiografía

La angiografía es uno de los métodos más invasivos para diagnosticar enfermedades pancreáticas. No existen indicaciones directas para el uso del método en la mayoría de los pacientes con enfermedades pancreáticas. La angiografía se utiliza sólo D1I diagnóstico diferencial tumores, si existe sospecha de PC de origen vascular y una anomalía en la estructura del páncreas. Durante el examen preoperatorio de pacientes con cáncer de páncreas, la angiografía puede ayudar a determinar con precisión la diseminación del tumor (v. fig. 2-23) y a diagnosticar la trombosis de los vasos mesentrales, lo que determina el pronóstico posoperatorio.