Cómo evaluar nihss en sedación. Apéndice G4. NIHSS (Escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud) - Escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud. Fuerza muscular del brazo derecho

Se utiliza para evaluar el estado neurológico, la localización del accidente cerebrovascular (en la región carotídea o vertebrobasilar), diagnóstico diferencial y resultados del tratamiento. Se basa en una serie de parámetros que reflejan los niveles de deterioro de los trastornos subyacentes debidos a la enfermedad cerebrovascular aguda. La puntuación NIHSS es importante para planificar la terapia trombolítica y controlar su eficacia. Por tanto, la indicación de tratamiento trombolítico es la presencia de un déficit neurológico (más de 3 puntos en la escala NIHSS), que sugiera el desarrollo de discapacidad. El déficit neurológico grave (más de 25 puntos en esta escala) es una contraindicación relativa para la trombólisis y no tiene un efecto significativo sobre el resultado de la enfermedad. Además, los resultados de la evaluación de la afección en la escala NIHSS le permiten determinar aproximadamente el pronóstico de la enfermedad. Entonces, con una puntuación de menos de 10 puntos, la probabilidad de un resultado favorable después de 1 año es del 60 al 70%, y con una puntuación de más de 20 puntos, del 4 al 16%.

Criterios de evaluación del paciente

Número de puntos en la escala NIHSS

Estudio del nivel de conciencia - el nivel de vigilia.

(si el estudio es imposible por intubación o barrera del idioma, se evalúa el nivel de reacciones)

0 - consciente, reaccionando activamente.

1 - somnolencia, pero puede despertarse con una irritación mínima, sigue órdenes, responde preguntas.

2 - estupor, requiere estimulación repetida para mantener la actividad o está inhibido y requiere estimulación fuerte y dolorosa para producir movimientos no estereotipados.

3 - coma, reacciona solo con acciones reflejas o no responde a estímulos.

Estudio del nivel de vigilia - respuestas a preguntas

Se pide al paciente que responda las preguntas: "¿Qué mes es ahora?", "¿Cuántos años tienes?"

(si el estudio es imposible por intubación, etc. - se otorga 1 punto)

0 - Respuestas correctas a ambas preguntas.

1 - Respuesta correcta a una pregunta.

2 - No respondió a ambas preguntas.

Estudiar el nivel de vigilia: ejecutar comandos

Se pide al paciente que realice dos acciones: cerrar y abrir los párpados, apretar la mano no paralizada o mover el pie.

0: ambos comandos se ejecutaron correctamente.

1: un comando se ejecutó correctamente.

2: ni un solo comando se ejecutó correctamente.

Movimientos del globo ocular

Se pide al paciente que siga el movimiento horizontal del martillo.

0 es normal.

1 - parálisis parcial de la mirada.

2 - abducción tónica de los ojos o parálisis completa de la mirada, que no se puede superar induciendo reflejos oculocefálicos.

Examen del campo visual

Le pedimos al paciente que diga cuántos dedos ve, mientras que el paciente debe seguir el movimiento de los dedos.

0 es normal.

1 - hemianopsia parcial.

2 - hemianopsia completa.

Definición estado funcional nervio facial

Le pedimos al paciente que muestre los dientes, mueva las cejas, cierre los ojos.

0 es normal.

1 - parálisis mínima (asimetría).

2 - parálisis parcial: parálisis completa o casi completa del grupo de músculos inferiores.

3 - parálisis completa (falta de movimiento en los grupos de músculos superiores e inferiores).

Evaluación de la función motora de los miembros superiores.

Se pide al paciente que suba y baje los brazos 45 grados en posición supina o 90 grados en posición sentada. Si el paciente no comprende la orden, el médico coloca la mano de forma independiente en la posición deseada. Esta prueba determina fuerza muscular. Los puntos se registran para cada mano por separado.

0: las extremidades se mantienen durante 10 segundos.

1 - las extremidades se mantienen durante menos de 10 segundos.

2- los miembros no se elevan o no mantienen una posición determinada, pero producen cierta resistencia a la gravedad.

4 - sin movimientos activos.

5 - imposible de comprobar

(miembro amputado, articulación artificial)

Evaluación de la función motora de las extremidades inferiores.

Levante la pierna paratecal en posición supina 30 grados durante 5 segundos.

Los puntos se registran para cada tramo por separado.

0: las piernas se mantienen durante 5 segundos.

1 - las extremidades se mantienen durante menos de 5 segundos.

2- los miembros no se elevan ni mantienen una posición elevada, pero producen cierta resistencia a la gravedad.

3- los miembros caen sin resistencia a la gravedad.

4 - sin movimientos activos.

5 - imposible de comprobar (miembro amputado, articulación artificial).

Evaluación de la coordinación motora.

Esta prueba detecta la ataxia mediante la evaluación de la función cerebelosa.

Se realizan una prueba dedo-nariz y una prueba talón-rodilla. La evaluación del deterioro de la coordinación se realiza desde ambos lados.

0 - Sin ataxia.

1 - Ataxia en uno

extremidades.

2 - Ataxia en dos miembros.

ONU - imposible de investigar (razón indicada)

Prueba de sensibilidad

examinar al paciente usando una aguja o un rodillo para probar la sensibilidad

0 es normal.

1 - deterioro sensorial leve o moderado.

2 - pérdida significativa o completa de sensibilidad

Identificar un trastorno del habla

0 - Normal.

1 - Ligero o moderado

disartria; algunos sonidos son borrosos, entendiendo palabras

causa dificultades.

2 - disartria grave; El habla del paciente es difícil o se detecta mutismo.

ONU: es imposible investigar (especifique el motivo).

Identificación de trastornos de la percepción: hemiignoración o negligencia.

0 - Normal.

1 - Se revelaron signos de semi-ignoración de un tipo de estímulos (visuales, sensoriales, auditivos).

2 - Se revelaron signos de semiignoración de más de un tipo de estímulo; no reconoce su mano o percibe sólo la mitad del espacio.

Cardiólogo

Educación superior:

Cardiólogo

Kabardino-Balkarian universidad estatal a ellos. SM. Berbekova, Facultad de Medicina (KBSU)

Nivel de educación – Especialista

Educación adicional:

"Cardiología"

Institución educativa estatal "Instituto de Estudios Médicos Avanzados" del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Chuvashia

Todo neurólogo debería saber qué es la escala de gravedad del accidente cerebrovascular del NIHSS. Los datos obtenidos con su ayuda son importantes para decidir sobre la conveniencia de prescribir una terapia trombolítica, su efectividad esperada y el pronóstico de la enfermedad en sí. Su principio es que, que más Cuanto más puntos gane un paciente, más grave será su estado de salud.

Si, como resultado de la evaluación, el paciente tiene más de 3 puntos, este es un indicador para prescribir terapia trombolítica, y si el paciente obtiene más de 25 puntos, no se recomienda categóricamente prescribir dicho tratamiento.

escala nihss

El paciente puede ser evaluado utilizando el NIHSS o la Escala de Accidentes Cerebrovasculares del Instituto Nacional de Salud. Incluye 15 tareas que deben completarse y calificarse. En este caso, la evaluación se realiza en estricto orden; las subsecciones no se pueden intercambiar ni devolver a las incompletas. A menos que lo requieran las condiciones de la tarea, también está prohibido preparar al paciente para una tarea particular.

Nivel de vigor

Si por diversas razones no es posible realizar una evaluación precisa, se examina el resultado general de las respuestas, así como la reacción a las mismas. La puntuación máxima se otorga si el paciente está en coma o no tiene reacciones ni reflejos.

0 – claro;

1 – estupor (ligero letargo o somnolencia, pero reacción total incluso al más mínimo estímulo);

2 – estupor (es necesaria una repetición o una estimulación más fuerte para que se produzca una reacción);

3 – coma (ausencia total de contacto del habla).

Respuestas a preguntas

A una persona se le hacen dos preguntas: su edad y qué mes es. Las respuestas deben ser completas y claras, hay que tener en cuenta hasta el más mínimo error en los números. En este caso sólo se tiene en cuenta la primera respuesta recibida.

0 – respuestas a las dos preguntas formuladas;

1 – respuesta correcta a sólo una de las preguntas;

2 – respuestas incorrectas a las dos preguntas.

Ejecutar comandos

Una persona primero debe cerrar los ojos y luego abrirlos. A continuación, deberás cerrar y abrir el puño de la mano que no esté paralizada. Si por alguna razón la segunda acción no es posible, puedes solicitar ejecutar otro comando similar. Si no hay reacción al discurso, usted puede mostrar con su propio ejemplo lo que se requiere de la víctima. La evaluación se produce en el primer intento:

0 – ejecución correcta ambas tareas;

1 – ejecución de una tarea;

2 – incumplimiento completo o incorrecto de las tareas asignadas.

movimiento del globo ocular

0 – normal;

1 – parálisis parcial;

2 – parálisis completa del globo ocular.

Campo de visión

El examen se realiza confrontando y contando el número de dedos, comenzando desde la periferia y terminando en el centro del ojo.

0 – sin violaciones, las pupilas se mueven en la dirección de los dedos;

1 – presencia de asimetría o hemianopsia parcial;

2 – ceguera o hemianopsia completa.

Detección de trastornos del nervio facial.

0 – no se detectaron violaciones;

1 – ligera asimetría facial;

2 – parálisis moderada de los músculos faciales;

3 – parálisis facial completa.

Fuerza muscular del brazo izquierdo

Desde una posición extendida, el brazo se forma en un ángulo de 90° (sentado) o 45° (acostado). En este caso, es necesario que las palmas estén hacia abajo. El paciente debe permanecer en esta posición durante 10 segundos, después de lo cual se llena la escala nihss.

2 – la fuerza no se puede probar debido a que le falta un miembro o una articulación fracturada.

Fuerza muscular del brazo derecho

Se realizan las mismas acciones que con la mano izquierda y los puntos se calculan en función del resultado.

0 – si la mano se mantiene en esta posición cantidad requerida tiempo;

1 – si la mano primero se mantiene en el ángulo deseado y luego comienza a caer;

2 – no se puede probar la fuerza debido a la ausencia de una extremidad o de una articulación fracturada;

3 – la mano cae casi inmediatamente después de ser levantada, no hay forma de luchar contra la gravedad;

4 – ausencia total de movimiento.

Fuerza muscular de la pierna izquierda.

El estudio se realiza en decúbito supino. El especialista pide levantar la pierna del paciente en un ángulo de 30° y mantenerla en esta posición durante 5 segundos. Los puntos se asignan en función de los resultados.

Fuerza muscular de la pierna derecha

Esta tarea, desarrollada por el Instituto de Salud, es idéntica a la anterior (para la pierna izquierda). El cálculo de puntos es el mismo.

0 - La pierna está en la posición deseada durante el tiempo requerido;

1 – al principio la extremidad está en la posición deseada, pero luego cae;

2 – el miembro desciende inmediatamente, permaneciendo en la posición deseada por un tiempo extremadamente corto;

3 – la caída de la pierna se produce inmediatamente, la persona no puede hacer frente a la fuerza de gravedad;

4 – la extremidad no se eleva.

ataxia de las extremidades

Esta tarea le permite determinar si existe un trastorno cerebeloso en un lado. Si hay alteraciones en los campos visuales, el estudio se realiza en el que no está afectado, los ojos de la víctima están abiertos. Se realiza una prueba rodilla-talón, así como una prueba dedo-nariz-talón.

0 – ausencia de ataxia;

1 – ataxia en la parte superior o miembros inferiores;

2 – ataxia de todos los miembros.

Grado de sensibilidad

El examen se realiza mediante ligeros pinchazos con un alfiler o aguja, así como mediante tacto.

0 – la sensibilidad es normal;

1 – hay una ligera disminución de la sensibilidad;

2 – el paciente está en coma o su sensibilidad está significativamente reducida.

Discurso

La escala de trazo implica determinar el estado del habla. Para ello, se pide a la víctima que describa una imagen o lea algún texto. Si dichas solicitudes no son posibles debido a la falta de visión, se puede pedir al paciente que nombre los objetos que se colocarán en su palma.

0 – toda la tarea se completó por completo;

1 – ignorancia parcial o alteración del habla;

2 – coma, así como fracaso total en la realización de la tarea.

El área de estudio no se le anuncia a la persona en esta etapa. Se espera diálogo.

0 – articulación correcta con pronunciación clara;

1 – disartria leve o moderada, en la que el paciente puede arrastrar algunas palabras;

2 – coma o pronunciación incomprensible de todas las palabras.

Descuido

En esta etapa se evalúa la percepción de la mitad del cuerpo (en la mayoría de los casos, la izquierda). Normalmente, los datos obtenidos de los párrafos anteriores son suficientes.

0 – la percepción de los estímulos no se ve afectada;

1 – ligeras desviaciones;

2 – desviaciones graves de la norma;

3 – ausencia total de reflejos y reacciones a estímulos externos.

El estudio NIHSS o Stroke Severity Scale es bastante sencillo y, lo más importante, de manera eficiente determinar el estado del paciente después de un accidente cerebrovascular. Probabilidad desenlace fatal el paciente aumenta hasta el límite si el número de puntos es al menos 31.

¿Cómo saber cuánto ha sufrido una persona a causa de un derrame cerebral? Un brazo no se mueve: ¿es fuerte o no muy fuerte? ¿Qué pasaría si perdiéramos la capacidad de vivir en nuestra realidad?

No es necesario adivinar: existen escalas especiales que le permiten evaluar la gravedad de la afectación del cerebro. Usándolos en etapas iniciales, los médicos obtienen un pronóstico de accidente cerebrovascular bastante preciso. A continuación, estas escalas se utilizan para evaluar si hay algún progreso en el estado del paciente.

escala NIHHS

Esta es una escala que se utiliza desde los primeros minutos de la enfermedad. Trabajan con ella inmediatamente después de establecer el diagnóstico, en función del número de puntos, deciden en la primera hora si se puede realizar la trombólisis o si será peligroso. La escala NIHHS de los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. es el método más común para evaluar la gravedad de la condición de una persona después de un derrame cerebral.

La prueba se realiza en 10-15 minutos. Es importante evaluar todos los puntos en orden, sin instruir primero al paciente. El punto se otorga por las reacciones reales de la persona, no por las posibles. Como resultado, se suma el número de puntos.

Pregunta	Agujas
1. Claridad de conciencia	0 – No duerme, responde 2-3 preguntas de forma clara e inequívoca
	1 – Somnolencia: responde correctamente, con pausas, pero después de haberlo despertado con usando fácil estímulo
	2 – Sopor. Abre los ojos sólo en respuesta a golpes fuertes o dolor (por ejemplo, al apretar la orina en el oído). No responde preguntas
	3 – Estupor profundo. En respuesta a un estímulo doloroso, se produce una serie de movimientos defensivos o un aumento de la respiración.
2. Nivel de conciencia - habla Debe preguntar: "¿Qué mes es ahora?" y "¿Cuántos años tienes?"	0 – Responde ambas preguntas correctamente la primera vez
	1 – Responde correctamente solo 1 pregunta, o el tubo del aparato respiratorio le impide responder, o su habla simplemente es borrosa e incomprensible
	2 – No responde en absoluto
3. Siga instrucciones sencillas Debe pedir que abra y cierre los ojos, mueva el puño sobre la mano que puede moverse. Si una persona no comprende lo que quiere de él, debe demostrar acción. Sólo se evalúa el primer esfuerzo.	0 – Completó todo exactamente
	1 – Ejecutó una instrucción o hizo un intento explícito de hacerlo
	2 – No hice nada
4. Cómo se mueven los ojos horizontalmente Para comprobarlo, haz contacto visual con la persona y luego debes hacerte a un lado y observar cómo te mira. A las personas con la conciencia clara se les puede pedir que sigan el mango, que usted moverá horizontalmente.	0 – Los ojos se mueven normalmente
	1 – Los globos oculares no se mueven lo suficiente. Este punto se otorga sin prueba si el estrabismo se desarrolla como resultado de un derrame cerebral.
	2- Sin movimiento ocular
5. Campos de visión	0 – Los campos visuales están bien
	1 – Pérdida parcial de una de las mitades del campo visual, la más cercana a la nariz o situada en el otro lado
	2 – Pérdida completa de la mitad del campo visual.
	3 – Ceguera, aunque haya sido antes del ictus
6. Cómo funciona nervio facial Para comprobarlo, debe preguntar con palabras o pantomima que debe mostrar los dientes, inflar las mejillas y cerrar los ojos.	0 – Al seguir estas instrucciones, todo en la cara se contrae simétricamente
	1 – El pliegue entre la nariz y el labio de un lado se alisa ligeramente, al inflar las mejillas, una comisura de la boca desciende ligeramente y sale aire, la sonrisa es ligeramente asimétrica
	2 – La sonrisa es claramente asimétrica; es imposible contener el aire con las mejillas hinchadas;
	3 – Uno o ambos ojos no se pueden cerrar, las mejillas no se pueden inflar y cuando se muestran los dientes, las comisuras de la boca descienden bruscamente.
7. Fuerza de los músculos del brazo El brazo debe estar extendido y colocado en ángulo recto al estar sentado o a 45° al acostarse, con la palma hacia abajo. Pídale que le sostenga la mano durante 10 segundos mientras cuenta el tiempo. Primero se examina el brazo no paralizado. Si no hay brazo o hay alguna enfermedad en la articulación del hombro, no se realiza la prueba.	0 – Manos sostenidas durante 10 segundos
	1 – La mano baja antes del tiempo requerido, pero al décimo segundo no toca la cama (soporte)
	2 – La mano se sostiene un poco, pero toca la superficie antes del décimo segundo.
	3 – Él mismo puede levantar el brazo, pero no puede sostenerlo.
	4 – Los movimientos independientes son imposibles
8. Fuerza de los músculos de las piernas Para hacer esto, es necesario que la persona levante la pierna y la mantenga en un ángulo de 30° durante 5 segundos. Reglas de investigación - como en el punto No. 7	0 – La pierna se mantiene durante 5 s.
	1 – Antes de que expire el 5º segundo, se baja la pierna, pero no toca la cama
	2 – Toca la cama antes del 5º segundo
	3 – La pierna no se puede sostener, pero el paciente la levantó él mismo
	4 – La pierna no se mueve por sí sola
9. Determinación del daño cerebeloso. Esta es una prueba dedo-nariz, que se realiza con con los ojos abiertos. Realizar sólo en el lado donde no hay pérdida de campo visual. Si la persona no está claramente consciente o está paralizada, la prueba se califica con 0 puntos. Si no hay extremidades, hay una fractura o las articulaciones no funcionan, no se realiza la prueba	0 – Se toca la nariz con los dedos de una y la otra mano
	1 – No llega a la nariz con una sola mano
	2 – Golpea la nariz con ambas manos.
10.Sensibilidad Se examina hormigueando los brazos y las piernas con un palillo, comenzando por el pie/la mano y avanzando hacia arriba. Las inyecciones se administran alternativamente en una y otra extremidad. Si la conciencia no está clara, se evalúa una mueca que se produce en respuesta al dolor.	0 – Sin deterioro sensorial
	1 – En el lado dolorido, la sensación de hormigueo se siente menos aguda.
	2 – No se sienten pinchazos ni toques en uno o ambos lados. Si una persona está en coma, automáticamente recibe 2 puntos.
11. Discurso Para hacer esto, tome una fotografía y pida que describa los eventos que se representan en ella. Puedes pedir leer el texto. Si el paciente está consciente, pero la máquina respira por él, se le pide que describa los acontecimientos por escrito.	0 – Sin desviaciones
	1 – Infracciones menores
	2 – No puedo decir nada coherente
	3 – No dice nada o está en coma
12. Trastornos de la articulación Evaluado por la inteligibilidad del habla al repetir texto o palabras: Futbolista Aceite Torpeza Descender del cielo a la tierra Cerca de la mesa del comedor en el comedor. Lo escucharon hablar en la radio anoche.	0 – El habla es inteligible
	1 – El habla es comprensible, pero sólo algunos sonidos no se pronuncian claramente
	2 – Hay habla, pero es casi imposible entenderla y el paciente la escucha por sí mismo.
	No realizado – Si una persona está en ventilación artificial o su cara está gravemente dañada
13. Percepción compleja de señales sensoriales en la mitad del cuerpo. Se lleva a cabo solo si hay sensibilidad normal en ambos lados.	0 – Nada dañado
	1 – Por un lado, no se percibe un tipo de señal: sonidos, olores, visión de objetos.
	2 – De un lado no se perciben 2 o más señales de diferente tipo. No reconoce su mano, entiende sólo la mitad del espacio.

Interpretación

Si la evaluación se realiza en el período agudo, cuando se decide la cuestión de la trombólisis (disolución del fármaco del coágulo de sangre que provocó el accidente cerebrovascular), entonces la evaluación es la siguiente:

5-24 puntos – el procedimiento se puede realizar;
0-4 puntos: la trombólisis no afectará el pronóstico ni el desarrollo de la discapacidad.

Si necesita estimar la posibilidad de una recuperación completa en un año, tenga este aspecto:

menos de 10 puntos – 60-70% de probabilidad;
más de 20 puntos – probabilidad 4-16%.

escala escandinava

Evalúa la gravedad del ictus isquémico en su periodo agudo(es decir, desde el momento de ocurrencia hasta los 7 días) y luego en dinámica:

escala escandinava

Interpretación

Si, al comparar los indicadores inicial y segundo, la diferencia es de 10 puntos o más, esto se considera una mejora significativa. Dinámica positiva moderada: entre 3 y 10 puntos. Mejora menor: una diferencia de 1-2 puntos.

Simultáneamente con la escala escandinava, se evalúan los resultados de laboratorio y los métodos de investigación funcionales.

escala de ranking

Se utiliza para comprender el largo plazo: qué cuidados necesitará el paciente.

escala de ranking

Interpretación

Nivel 0: no se requiere ayuda en la casa.
Etapa 1: necesita ayuda una vez al mes.
Etapa 2: no más de 1 semana sin ayuda.
Etapa 3: necesita ayuda varias veces por semana. Además, la persona necesita ayuda psicológica.
4º grado: se necesita ayuda diariamente, pero la persona puede quedarse sola por un corto período de tiempo.
Grado 5: se necesita atención constante.

escala de río mead

Evalúa la capacidad de una persona para moverse después de un derrame cerebral. Esto no significa desplazarse con la ayuda de medios improvisados o una silla de ruedas.

El cálculo es el siguiente: por cada respuesta “Sí” – 1 punto. Luego se resumen los puntos.

escala de río mead

Interpretación

0-1 puntos: necesita una enfermera las 24 horas o una estancia hospitalaria continua;
2-3 puntos: necesarios actividades de restauración en un entorno hospitalario en una clínica;
4-7 puntos: la recuperación se lleva a cabo sin hospitalización o con una breve estancia en el hospital con rehabilitación continua en la clínica;
8 o más puntos: la rehabilitación ambulatoria es suficiente.

Puede evaluar de forma independiente el estado de su familiar que sufrió un derrame cerebral utilizando estas escalas. Esto le ayudará a sacar sus propias conclusiones sobre su condición.

Cuando es evaluado por escala NIHSS Es necesario seguir estrictamente las secciones de la escala, registrando puntos en cada una de las subsecciones por turno. No puede regresar y cambiar las calificaciones asignadas previamente. Siga las instrucciones de cada una de las subsecciones. La evaluación debe reflejar lo que el paciente realmente hace, no lo que el investigador cree que puede hacer. Registre las respuestas y evaluaciones del sujeto de la prueba durante el proceso de investigación, trabaje rápidamente. Si esto no está indicado en las instrucciones del apartado correspondiente, no se debe entrenar al paciente y/o conseguir que realice mejor la orden.

Nivel de vigilia

Si no es posible realizar un examen completo (p. ej., debido a un tubo endotraqueal, una barrera del idioma o daño al área orotraqueal), se evalúa el nivel general de respuestas y reacciones.
Se otorga una puntuación de 3 sólo en los casos en que el paciente está en coma y no responde a estímulos dolorosos o sus reacciones son de naturaleza refleja (extensión de las extremidades).

Conciencia clara, receptiva.

Aturdimiento y/o somnolencia; Las respuestas y el cumplimiento de las instrucciones se pueden lograr con una estimulación mínima.

Estupor profundo o estupor, reacciona sólo ante estímulos fuertes y dolorosos, pero los movimientos no son estereotipados.

La atonía, la arreflexia y la arereactividad o respuestas a estímulos consisten en movimientos reflejos sin propósito y/o reacciones autonómicas.

Nivel de vigilia: respuestas a preguntas.

Se pide al paciente que indique el mes actual y su edad. Las respuestas deben ser precisas; una respuesta que se acerque a la correcta no se puede contar. Si el paciente no responde a la pregunta (afasia, nivel de vigilia significativamente disminuido), se otorga una puntuación de 2. Si el paciente no puede hablar debido a obstrucciones mecánicas (tubo endotraqueal, lesión maxilofacial), disartria grave u otras causas. problemas no relacionados con la afasia, se otorga una puntuación de 1. Es importante que solo se califique la primera respuesta y que el investigador no ayude al paciente de ninguna manera.

Respuestas correctas a ambas preguntas.

Respuesta correcta a una pregunta.

No respondí ambas preguntas.

Nivel de vigilia: ejecución de comandos.

Se pide al paciente que abra y luego cierre los ojos, apriete y afloje el puño de su mano no paralizada. Si hay obstáculos (por ejemplo, no se puede usar el brazo), reemplace este comando con otro comando de un solo paso. Si se realiza un intento claro pero la acción no se completa debido a debilidad, se cuenta el resultado. Si el paciente no responde a la orden, debe demostrar lo que se requiere de él y luego evaluar el resultado (repetir ambos, uno o ninguno). Sólo se puntúa el primer intento.

Ejecutó ambos comandos.

Ejecutó un comando.

No ejecuté ninguno de los comandos.

Movimientos del globo ocular

Norma.

Paresia parcial de la mirada; el movimiento de uno o ambos ojos está alterado, pero no hay desviación tónica globos oculares y parálisis completa de la visión.

Desviación tónica de los globos oculares o parálisis completa de la mirada, que persiste al probar los reflejos oculocefálicos.

Campos de visión

Los campos visuales (cuadrantes superior e inferior) se examinan mediante el método de confrontación, contando el número de dedos o movimientos bruscos y aterradores desde la periferia hasta el centro del ojo. Puede dar a los pacientes las señales adecuadas, pero si miran en la dirección de los dedos en movimiento, esto puede considerarse normal. Si un ojo no ve o falta, se examina el segundo. Se otorga una puntuación de 1 sólo si se detecta una asimetría clara (incluida la cuadrantanopsia). Si el paciente es ciego (por cualquier motivo), se le da un 3. Aquí se examina la estimulación simultánea en ambos lados, y si hay hemiignoramiento, se le da un 1 y el resultado se utiliza en la sección “Hemiignoramiento (negligencia). "

Los campos visuales no se ven afectados.

Hemianopsia parcial.

Hemianopsia completa.

Ceguera (incluida la cortical).

Disfunción del nervio facial

Movimientos simétricos normales de los músculos faciales.

Paresia leve de los músculos faciales (pliegue nasolabial alisado, sonrisa asimétrica).

Prosoparesia moderada (paresia completa o severa del grupo inferior de músculos faciales).

Parálisis de una o ambas mitades de la cara (falta de movimiento en las partes superior e inferior de la cara).

Fuerza muscular del brazo izquierdo

No hay movimiento en la mano.

imposible de explorar.

Fuerza muscular del brazo derecho

El brazo extendido se coloca en un ángulo de 90° (si el paciente está sentado) o 45° (si el paciente está acostado) con respecto al cuerpo, con las palmas hacia abajo, y se le pide al paciente que lo mantenga en esta posición durante 10 s. Primero se evalúa el brazo no paralizado y luego el otro. Con la afasia, puede ayudarse a tomar la posición inicial y utilizar la pantomima, pero no estímulos dolorosos. Si es imposible estudiar la fuerza (falta una extremidad, anquilosis en articulación del hombro, fractura) se hace la marca correspondiente.

La mano no baja durante 10 s.

La mano comienza a caer antes de los 10 s, pero no toca la cama ni otra superficie.

La mano se sostiene durante algún tiempo, pero al cabo de 10 s toca la superficie horizontal.

La mano cae inmediatamente, pero hay movimiento en ella.

No hay movimiento en la mano.

imposible de explorar.

Fuerza de los músculos de la pierna izquierda.

No hay movimiento en la pierna.

imposible de explorar.

Fuerza muscular de la pierna derecha

Siempre examinado en decúbito supino. Se pide al paciente que levante la pierna en un ángulo de 30° con respecto a la superficie horizontal y la mantenga en esta posición durante 5 segundos. Con la afasia, puede ayudarse a tomar la posición inicial y utilizar la pantomima, pero no estímulos dolorosos. Primero se evalúa la pierna no paralizada y luego la otra. Si es imposible estudiar la fuerza (falta una extremidad, anquilosis en la articulación del hombro, fractura), se hace una marca adecuada.

La pierna no baja durante 5 segundos.

La pierna comienza a caer antes de los 5 s, pero no toca la cama.

La pierna se sostiene durante algún tiempo, pero al cabo de 5 s toca la cama.

La pierna cae inmediatamente, pero hay movimiento en ella.

No hay movimiento en la pierna.

imposible de explorar.

Ataxia en las extremidades.

Esta sección implica identificar signos de daño al cerebelo en un lado. El estudio se realiza con los ojos abiertos. Si hay limitación de los campos visuales, el estudio se realiza en la zona donde no existen violaciones. Las pruebas dedo-nariz-dedo y rodilla-talón se realizan en ambos lados. Los puntos se otorgan sólo cuando la gravedad de la ataxia excede la gravedad de la paresia. Si el paciente está inaccesible o paralizado, no hay ataxia. Si el paciente no ve, se realiza una prueba dedo-nariz. Si es imposible estudiar la fuerza (falta una extremidad, anquilosis en la articulación del hombro, fractura), se hace una marca adecuada.

No hay ataxia.

Ataxia en un miembro.

Ataxia en dos extremidades.

imposible de explorar.

Sensibilidad

Se examina mediante pinchazos (palillo de dientes) y tacto. En caso de alteración de la conciencia o afasia, se valoran las muecas y la retirada de las extremidades. Solo se evalúa la hipoestesia causada por un accidente cerebrovascular (según el hemitipo), por lo que para verificar es necesario comparar la reacción a las inyecciones en varias partes cuerpo (antebrazos y hombros, caderas, torso, cara). Se otorga una puntuación de 2 sólo en los casos en los que una disminución importante de la sensibilidad en una mitad del cuerpo está fuera de toda duda, por lo que los pacientes con afasia o alteración de la conciencia al nivel del estupor recibirán un 0 o un 1. En caso de hemihipestesia bilateral causada por un derrame cerebral, se otorgará una puntuación de 2. Los pacientes en coma recibirán automáticamente 2.

Norma.

Hemihipestesia leve o moderada; en el lado afectado, el paciente siente las inyecciones como menos punzantes o como toques.

Hemihipestesia o hemianestesia grave; el paciente no siente ninguna inyección ni tacto.

Discurso

La información relativa a la comprensión del habla dirigida ya se ha obtenido durante el estudio de los apartados anteriores. Para estudiar la producción del habla, se le pide al paciente que describa los eventos en la imagen, nombre objetos y lea un pasaje de texto (ver Apéndice). Si la prueba del habla se ve obstaculizada por problemas de visión, pida al paciente que nombre los objetos que tiene en la mano, repita una frase y hable sobre un acontecimiento de su vida. Si se inserta un tubo endotraqueal, se debe pedir al paciente que complete tareas escritas. Los pacientes en coma reciben automáticamente un 3. Si la conciencia está alterada, la puntuación la determina el investigador, pero 3 se otorga sólo por mutismo y total desprecio por órdenes simples.

Norma.

Afasia leve o moderada; el habla se distorsiona o la comprensión se ve afectada, pero el paciente puede expresar sus pensamientos y comprender al investigador.

Afasia severa; Sólo es posible una comunicación fragmentaria; entender el habla del paciente es muy difícil; según el paciente, el investigador no puede entender lo que se muestra en las imágenes.

Mutismo, afasia total; el paciente no emite ningún sonido y no comprende en absoluto el habla.

disartria

No es necesario decirle al paciente exactamente lo que va a evaluar. Con una articulación normal, el paciente habla con claridad; no tiene dificultad para pronunciar combinaciones complejas de sonidos y trabalenguas. En caso de afasia grave, se evalúa la pronunciación de sonidos individuales y fragmentos de palabras; en caso de mutismo, se otorga un 2. Si es imposible estudiar la fuerza (intubación, traumatismo facial), se realiza la calificación correspondiente.

Norma.

Disartria leve a moderada; Algunos sonidos son “borrosos”; la comprensión de las palabras causa algunas dificultades.

Disartria grave; las palabras están tan distorsionadas que son muy difíciles de entender (la causa no es la afasia), o se nota anartria/mutismo.

imposible de investigar

Hemiignoring (descuido)

La hemiignorancia sensorial se entiende como una violación de la percepción en la mitad del cuerpo (generalmente la izquierda) cuando se aplican estímulos simultáneamente en ambos lados en ausencia de hemihipestesia. La hemianopsia visual se entiende como una violación de la percepción de los objetos en la mitad izquierda del campo visual en ausencia de hemianopsia del lado izquierdo. Como regla general, los datos de las secciones anteriores son suficientes. Si es imposible estudiar la hemignoración visual debido a alteraciones visuales y la percepción de los estímulos dolorosos no está alterada, la puntuación es 0. La anosognosia indica hemignoración. La valoración en este apartado se da únicamente en presencia de hemishoring, por lo que la conclusión “imposible de estudiar” no le es aplicable.

Norma.

Se revelaron signos de semi-ignoración de un tipo de estímulos (visuales, sensoriales, auditivos).

Se revelaron signos de semiignoración de más de un tipo de estímulo; no reconoce su mano o percibe sólo la mitad del espacio.

Para evaluar la gravedad síntomas neurológicos durante el período de isquemia aguda se utiliza la escala NIHSS. Gracias a la prueba, los médicos pueden evaluar adecuadamente el estado de la persona ingresada, lo cual es necesario para proporcionar primeros auxilios competentes y determinar el curso del tratamiento.

¿Qué escala es esta?

La escala internacional NIHSS fue presentada por la American National Institutes of Health Stroke Scale. Se utiliza para evaluar objetivamente el estado de un paciente ingresado en el hospital con un ictus isquémico. La prueba se realiza en la dinámica del proceso y luego de 21 días de internación.

La escala consta de 15 pruebas secuenciales, cada una de las cuales se califica de 0 a 4. Cada prueba permite evaluar el estado de las funciones básicas que se ven afectadas con mayor frecuencia por un accidente cerebrovascular. La prueba es sencilla, por lo que no le llevará más de 5 a 10 minutos completarla.

Los resultados de las pruebas ayudan al médico a evaluar el estado neurológico del paciente y determinar la dinámica de su estado general en la fase aguda de la enfermedad.

Pruebas de escala

Como se mencionó anteriormente, solo hay 15. Consideraremos cada estudio más a fondo.

Nivel de vigilia

Cuanto más alegremente reaccione una persona, menor será la puntuación que se le dará. La valoración máxima sólo es posible en caso de coma o ausencia total de reacciones y reflejos. Entonces, la puntuación depende de la reacción de la persona:

0 – despierto y mostrando una reacción activa;
1 – reacciona ligeramente inhibido o se siente somnoliento, pero responde plenamente incluso a estímulos menores;
2 – está inconsciente o requiere una influencia más agresiva para poder mostrar una reacción;
3 – ignora por completo los estímulos externos (puede estar asociado con el coma).