Vasos atípicos del cuello uterino qué. Resultados de la colposcopia. I. Hallazgos colposcópicos normales

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Indicaciones normales y valoración de la colposcopia

¡La colposcopia no está indicada para todas las mujeres que acuden a un ginecólogo!

Indicaciones de la colposcopia:

Al identificar lesiones del endo y exocérvix, la membrana mucosa de la vagina y la vulva;

Observación de dispensario de pacientes con patología del cuello uterino, especialmente en combinación con

portador de VPH y frotis anormales;

Cambios basados ​​en los resultados de un estudio citológico: coilocitos, disqueratocitos, discariosis

(displasia) y otros;

Antes Tratamiento quirúrgico en los genitales;

Seguimiento después del tratamiento de la displasia cervical

La observación del dispensario se lleva a cabo después de 6-12 meses, dependiendo de la situación clínica.

Durante la colposcopia, es necesario evaluar:

color del epitelio

El estado del patrón vascular.

La estructura del epitelio.

Localización y naturaleza de la unión epitelial

Presencia y tamaño de las glándulas.

Reacción al tratamiento con soluciones. ácido acético y Lugol.

Durante la colposcopia, es necesario determinar si la zona de transformación es normal o anormal (anormal o atípica).

Componentes de una zona de transformación normal:

Epitelio escamoso estratificado;

Epitelio metaplásico delgado;

islas de epitelio cilíndrico;

Patrón vascular;

Conductos abiertos de glándulas - refrigerante;

Conductos cerrados de glándulas (Ovoli Nabothi) - ZZh.

Lo ideal es que la unión entre el epitelio estratificado escamoso y cilíndrico se sitúe en la zona de la faringe externa, pero depende de muchos factores y, sobre todo, de la edad. En mujeres jóvenes, puede desplazarse hacia el exocérvix (ectopia) y dentro del canal cervical en las ancianas. La ubicación del epitelio cilíndrico sobre el exocérvix se denomina ectopia y hace referencia a un estado fisiológico y no es una patología. En el 3-5% de las mujeres menopáusicas, la CE también puede permanecer en el exocérvix y ser la norma.

Entre el plano multicapa ( MPE) y epitelio columnar ( CE) hay una zona de transformación ( Figura 1).

Zona de transformación (ZT)- este es un sitio en el epitelio cervical, donde ocurre el proceso de metaplasia de las células madre, cuya diferenciación ocurre tanto hacia el epitelio escamoso como cilíndrico. Esta zona se caracteriza por celdas diferentes, incluidas las células epiteliales metaplásicas en frotis citológicos. Normalmente, la diferenciación celular en el ST ocurre en la dirección del MPE.

Metaplasia- un proceso fisiológico y benigno en el que la CE es reemplazada por MPE. El epitelio metaplásico madura gradualmente y se vuelve similar al MPE natural. La prueba de Schiller en esta zona puede ser dudosa o negativa, depende del grado de madurez celular. El proceso de transformación de células normales en atípicas ocurre bajo la influencia de factores predisponentes. En la metaplasia atípica, se desarrolla una zona de transformación anormal (Figura 2).

Como es sabido, la imagen colposcópica de la zona de transformación depende del grado de sustitución del epitelio cilíndrico por epitelio escamoso estratificado y de la naturaleza de la metaplasia. El epitelio metaplásico escamoso en el área del ST permanece delgado durante mucho tiempo y, por lo tanto, el área en el sitio de la ectopia anterior, ya cubierta con MPE, se ve roja durante mucho tiempo y después del tratamiento con ácido acético. se vuelve ligeramente blanco. Cuanto menor es el grado de madurez del epitelio, más blanco se ve después del tratamiento con una solución de ácido acético al 3-5% durante la colposcopia. (Fig. 3)

Fig. 3 Colposcopia ampliada, tras tratamiento con solución de ácido acético al 3%.

El epitelio metaplásico en ST adquirió una coloración blanquecina, que debe diferenciarse del EBA atípico.

Las llamadas glándulas abiertas se definen como agujeros oscuros de varios tamaños. Debido a la presión de la secreción, un examen colposcópico cuidadoso puede observar la liberación de moco a través de los orificios. Alrededor de los conductos, a menudo se observa un delicado borde ligero del MPE. Este es un signo de la norma. Un borde ligero denso en forma de rodillo alrededor del refrigerante se considera un signo desfavorable de atipia. Bajo la acción del ácido acético, los vasos visibles en el OST normal se estrechan y contraen, y todo el OST se vuelve uniformemente pálido.

Glándulas cerradas agrandadas quísticamente ( ZZh) de color blanquecino-amarillento sobresalen hemisféricamente sobre el tejido circundante, revelando en su superficie un patrón vascular polimórfico. Además, se pueden observar vasos varicosos dilatados, ramificados en forma de árbol. (fig.4).

Fig. 4 Colposcopia simple, glándulas quísticas agrandadas (CG) en el cuello uterino con

Vasos varicosos en forma de árbol por encima de ellos.

Conductos abiertos de la glándula ( refrigerante) se definen como poros de varios tamaños. Al presionar el cuello uterino durante el examen colposcópico, se puede observar la liberación de moco a través de los orificios. Alrededor de los conductos, se puede observar un ligero borde hiperémico del MPE y esto se considera un signo de la norma. (fig.5).

Figura 5 Colposcopia simple, conductos abiertos de glándulas (OJ) en el cuello uterino en ST.

Con una imagen colposcópica normal, buques bajo la influencia del ácido acético se estrecha y se contrae, por lo que el MPE del cuello uterino se vuelve uniformemente pálido (Fig.6,7). Los vasos que se han transformado en atípicos debido al impacto de factores adversos no cambian y no desaparecen y se vuelven más prominentes.

Figura 7 Colposcopía extendida, previo tratamiento con solución de ácido acético al 3%. Buques

reducida y no visualizada.

Uno de los criterios más importantes para evaluar la imagen colposcópica es la presencia o ausencia de visualización de la zona de unión epitelial (imagen colposcópica satisfactoria/insatisfactoria o adecuada/inadecuada). En la nueva nomenclatura se da preferencia a la división de ST en 3 tipos.

Como resultado del examen del cuello uterino bajo aumento óptico, se evalúa lo siguiente:

• Color.
• El estado del patrón vascular.
• Nivel de superficie y MPE.
• La unión de MPE y epitelio columnar (localización y carácter).
• Presencia y forma de las glándulas.
• Reacción a la solución de vinagre.
• Reacción a la solución de Lugol.
• Formaciones de borde (claras o borrosas).
• tipo de epitelio.

Color. Depende del grosor del MPE, densidad óptica, el estado del estroma. El epitelio delgado se ve más rosado debido a los vasos translúcidos. La densidad óptica del MPE depende en mayor medida de la intensidad de su queratinización. Las áreas de queratinización suelen ser más claras en comparación con los tejidos normales. Proceso inflamatorio en el estroma, la infiltración y la vasodilatación en cierta medida también afectan el color del epitelio y el resultado de la colposcopia.

El estado del patrón vascular. La presencia de diferentes tamaños, pero con una degradación suave de vasos ramificados, largos, que se anastomosan entre sí en forma de cepillos, panículas, arbustos, se consideran la norma. Los vasos atípicos se consideran cortos, en forma de formaciones incomprensibles (horquillas, sacacorchos, comas), de diferentes espesores con una gradación aguda, que no responden al tratamiento con vinagre. Los procesos malignos suelen ir acompañados de proliferación vasos sanguineos y modificando su estructura.

Estado de las glándulas. Durante la regeneración del tejido, las glándulas se cubren con epitelio escamoso y durante algún tiempo permanecen abiertas en forma de pozos puntiagudos con contornos claros de orificios ovalados que secretan moco. Se llaman glándulas abiertas. Si la abertura exterior está cerrada, un secreto comienza a acumularse en el interior, estirando la glándula, causando vasodilatación, inflamación perifocal: hay quistes (Ovuli Naboti) o glándulas cerradas.

En el proceso de metaplasia, las pseudoglándulas pueden ser reemplazadas por epitelio inmaduro, maduro o atípico, mientras que en ciertas situaciones se forma un borde (la llamada glándula queratinizante) alrededor de los orificios: un anillo blanquecino plano estrecho o ancho con contornos borrosos alrededor del boca de la glándula. En un estudio morfológico de un borde ancho con queratinización alrededor del conducto excretor, que se eleva por encima de la superficie del tejido, se encuentran con mayor frecuencia signos de displasia epitelial, por lo que este signo debe llamar la atención de un médico.

INTERPRETACIÓN DE LA COLPOSCOPIA DEL CERVICOUTERINO

Zona de transformación normal. Ocurre en el proceso de superposición de la zona del epitelio cilíndrico con una plana y se ubica en la unión del epitelio. Después del tratamiento con solución de Lugol, los contornos están borrosos.

Epitelio blanco (acetoblanco). Zonas de blanqueamiento tras la aplicación de vinagre, no deben confundirse con leucoplasia. El epitelio con ciertas violaciones en la estructura puede volverse blanco. Se asocia con displasia. Por intensidad, se distingue el epitelio blanquecino, blanco, blanco espeso, escamoso o papilar. Cuanto más blanca es la tela y más tiempo conserva este efecto, más profundo es el daño, por regla general.

leucoplasia. Colposcópicamente, es una mancha blanca en el epitelio del cuello uterino con límites indistintos, no claramente visible antes del tratamiento con soluciones, puede estar al mismo nivel que el MPE o elevarse por encima de la superficie. Debe recordarse que es imposible predecir la calidad de los tejidos debajo de una capa de células superficiales queratinizadas, puede haber un daño significativo bajo la leucoplasia, por lo que es obligatoria una biopsia del cuello uterino después de tal resultado de colposcopia.

puntuación (puntuación). Corresponde al antiguo término "base" y es una manifestación de vascularización atípica del epitelio. Histológicamente, una zona de epitelio con papilas estromales alargadas, cada una de las cuales tiene un asa vascular que llega a la superficie. Con la colposcopia, se ven múltiples puntos rojizos en un área determinada del epitelio. Si los puntos son pequeños, idénticos, espaciados uniformemente, hablan de los llamados. punción suave, correspondiente a un grado leve de daño; con puntos grandes, irregulares y claramente visibles después del tratamiento con vinagre, hablan de una punción áspera o un grado pronunciado de daño.

Mosaico. Corresponde al antiguo término "campos". El cuadro colposcópico antes de la aplicación del vinagre puede ser muy inespecífico y parecerse a una de las zonas vascularizadas en la zona de transformación, que, sin embargo, no tiene glándulas abiertas y cerradas. Después del tratamiento con vinagre, el patrón y los bordes del mosaico se vuelven más definidos en forma de una red de líneas de color rojo pálido.

Zona de transformación atípica. Asume la presencia de una zona de transformación típica como componente principal y consta de las siguientes características: vasos atípicos, glándulas queratinizadas, epitelio blanco, leucoplasia, mosaico, punción. Estos signos indican que el epitelio se está volviendo atípico. En este sentido, existe el concepto de que la CIN (neoplasia intraepitelial cervical) siempre se desarrolla en la zona de transformación atípica. Sin embargo, este concepto ignora el hecho de que los signos típicos de transformación (glándulas abiertas y cerradas) suelen estar ausentes en las áreas de mosaico y puntuación. También se ha comprobado que los virus pueden dañar el MPE natural, mientras que los cambios en el epitelio se manifiestan como leucoplasia, mosaicos y punciones, por lo que el cuadro descrito en el diagnóstico debe ser tomado como signos separados y no el término "zona de transformación atípica". ser usado.

A menudo visto últimamente verrugas exofíticas que ocurren como una manifestación de la infección por el virus del papiloma humano. Por lo general, sobresalen por encima de la superficie de la membrana mucosa, tienen un tallo delgado, con menos frecuencia: una base ancha, de color rosa pálido o rojizo, puede ser delgada, en forma de dedo, única o en forma de coliflor de drenaje. La imagen depende del grado de queratinización de la superficie de las verrugas y de su tamaño. En los últimos años, se ha prestado mucha atención a las formas endófitas de la infección por el virus del papiloma humano, que en Práctica clinica llamó verrugas planas. Las verrugas planas se caracterizan por la ausencia de crecimiento exofítico y, por regla general, se ubican en el cuello uterino, sin elevarse o elevarse ligeramente por encima de la superficie del epitelio. No existe una imagen colposcópica específica.

Inflamación. Puede complicar significativamente la interpretación de la imagen colposcópica. La inflamación puede ser difusa y local. Después de eliminar las secreciones, se pueden ver puntos borrosos borrosos, manchas rojas debido a la dilatación de los capilares, después del tratamiento con vinagre se vuelven blanquecinos. Después de aplicar la solución de Lugol, la imagen se vuelve moteada y con contornos borrosos.

Atrofia. Por regla general, es una manifestación de la deficiencia de estrógenos. A menudo se ve en mujeres posmenopáusicas. El epitelio es delgado, se lesiona con facilidad y se tiñe de manera desigual con la solución de Lugol.

endometriosis. Con la colposcopia, los focos de endometriosis pueden verse como quistes azulados, áreas sangrantes lineales o punteadas.

adenosis. Secciones de epitelio cilíndrico en la vagina.

QUÉ NO HACER DESPUÉS DE LA COLPOSCOPIA

Si la colposcopia se realizó sin tomar material del cuello uterino para una biopsia ("arrancar un pedazo"), entonces no hay restricciones de comportamiento. Si se realizó la biopsia, dentro de 3 a 7 días puede haber dolores de dibujo parte inferior del abdomen, con sangre o secreción marrón. En los próximos 7-14 días, o a criterio del médico tratante, habrá restricciones:

• Excluya los contactos sexuales.
• No puedes ducharte, usa tampones.
• No tomes aspirinas, etc. drogas
• Limite cualquier ejercicio extenuante.
• Excluye el baño, tomando un baño caliente.

Por lo tanto, la colposcopia extendida es uno de los métodos buenos y altamente informativos para diagnosticar la patología del cuello uterino y la vagina.

En nuestro centro Médico además de lo habitual, se realiza video colposcopia. Esta es una opción adicional, innovadora y de alta tecnología a la colposcopia tradicional, cuando la pantalla del monitor muestra una imagen observada por un ginecólogo en un ocular de colposcopio en tiempo real. Permite al médico demostrar visualmente al paciente cambios patológicos: verrugas de la vulva y vagina, erosión del cuello uterino, pólipos, etc.

Las enfermedades del cuello uterino en ginecología son una de las principales razones para visitar a un médico para su diagnóstico y tratamiento. Al mismo tiempo, los especialistas no observan una tendencia a reducir su número. Básicamente, estas patologías son características de mujeres jóvenes sexualmente activas en edad reproductiva.

CUELLO UTERINO

Anatomía

El cuello uterino en las mujeres es una especie de tubo de conexión entre el útero y la vagina, la longitud es de 3-4 cm, su diámetro es de aproximadamente 2,5 cm.Se distinguen dos partes del cuello uterino: inferior y superior. La parte inferior se llama vaginal, porque sobresale en la cavidad vaginal, y la parte superior es supravaginal, porque se encuentra por encima de la vagina. Pasa dentro del cuello uterino canal cervical, que se abre a la cavidad uterina con un orificio interno. La membrana mucosa del canal cervical forma pliegues. Además de los pliegues, existen numerosas glándulas tubulares ramificadas. A veces pueden obstruirse y se forman quistes (tanto folículos como quistes de las glándulas netas).

CERVICO NORMAL Y SALUDABLE

En el exterior, la superficie del cuello uterino tiene un tinte rosado, es suave y brillante, duradero, y desde el interior es de color rosa brillante, aterciopelado y suelto. La membrana mucosa de la parte vaginal del cuello uterino normalmente está recubierta de epitelio escamoso estratificado, con colposcopia simple su superficie es de color rosa pálido, brillante, en la segunda mitad. ciclo menstrual se vuelve ligeramente cianótico. Después del tratamiento con una solución al 3% de ácido acético, la membrana mucosa se vuelve pálida y luego se vuelve uniformemente de color rosa pálido. El patrón vascular es uniforme. La solución de Lugol tiñe uniformemente el cuello en un color marrón oscuro.

Foto del cuello uterino (normal)

patología del cuello uterino

La principal y más común entre las enfermedades de esta localización es la erosión o ectopia cervical.

La verdadera erosión del cuello uterino con una colposcopia simple es una sección de la membrana mucosa, desprovista de cubierta epitelial, con bordes claros que sobresalen; el fondo de la erosión es desigual, lleno de baches, de color rojo brillante, en lugares con superposiciones necróticas sueltas. El tratamiento de la membrana mucosa con una solución de ácido acético al 3% no cambia la imagen colposcópica. Al aplicar la solución de Lugol, el área desprovista de epitelio no se tiñe.

La ectopia congénita (la ubicación del borde entre el epitelio escamoso estratificado y el cilíndrico en la superficie exterior de la parte vaginal del cuello uterino) a menudo acompaña al subdesarrollo de los órganos genitales internos. Con una colposcopia simple, esta patología del cuello uterino tiene la apariencia de un área roja brillante, de forma redondeada regular, ubicada alrededor del orificio externo; con colposcopia extendida, el área de ectopia con límites claros y uniformes está cubierta uniformemente con epitelio cilíndrico, no hay zonas de transformación (áreas de reemplazo de un tipo de epitelio por otro). La zona de ectopia congénita no se tiñe con la solución de Lugol

La ectopia adquirida, o pseudoerosión, se caracteriza por un cuadro colposcópico variado, se detectan cambios especialmente llamativos después del tratamiento con una solución de ácido acético al 3%. A menudo, en la superficie externa de la parte vaginal, las áreas de epitelio cilíndrico desplazadas del canal cervical son de color rosa brillante, con una superficie granular formada por papilas redondeadas u oblongas, en las que a veces son claramente visibles las asas vasculares terminales.

En cada cuarta observación de enfermedad cervical en dinámica, la ectopia adquirida se combina con hipertrofia del exocérvix, en cada tercio, con un componente inflamatorio pronunciado (hiperemia brillante de la superficie, patrón vascular mejorado, hemorragias petequiales). Cuando se trata con solución de Lugol, se observan áreas no teñidas del epitelio cilíndrico sobre un fondo marrón oscuro, lo que permite determinar claramente la localización del proceso.

La ectopia del cuello uterino es una de las enfermedades unidas por el término "patología de fondo". Por sí mismas, tales condiciones dolorosas no conducen al desarrollo de cáncer de cuello uterino; sin embargo, en su contexto, el riesgo de desarrollar neoplasmas malignos se eleva

PRECÁNCER Y ENFERMEDADES DE ANTECEDENTES DEL CERVICOUTERINO - LISTA

1. Ectropión erosionado caracterizado por una combinación de ectopia adquirida con rupturas antiguas del cuello uterino durante el parto y sus cambios cicatriciales como resultado de intervenciones quirúrgicas previas (por ejemplo, sutura, biopsia, diatermocoagulación). Un ectropión erosionado puede ir acompañado de deformidad e hipertrofia graves.

2. Focos de endometriosis tienen una forma ovalada irregular, color rosa, rojo o púrpura azulado, sobresalen por encima de la superficie de la membrana mucosa. Sus tamaños a menudo cambian durante el ciclo menstrual. Con la colposcopia extendida, el color de los focos de endometriosis en el exocérvix no cambia.

3. Pólipos del canal cervical- estas son enfermedades resultantes del crecimiento excesivo de una sección de la membrana mucosa con o sin estroma subyacente. Se determinan a simple vista en forma de formaciones redondeadas o lobulares de color rojo o rosado en el canal cervical. Con la colposcopia ampliada es posible establecer el tipo de epitelio que recubre el pólipo. Los pólipos a menudo se combinan con procesos hiperplásicos endometriales. Los pólipos de la membrana mucosa del canal cervical son crecimientos de tejido conectivo cubiertos con el epitelio circundante.

4. Eritroplasia(traducido del griego - "mancha roja") implica los procesos de atrofia local y disqueratosis del epitelio escamoso estratificado con un adelgazamiento agudo mientras se mantiene una cubierta epitelial normal en las áreas adyacentes del exocérvix. Cuando se ve con la ayuda de espejos vaginales, se trata de áreas de hiperemia de forma irregular, que sangran fácilmente cuando se tocan. Colposcópicamente, se determina un epitelio escamoso muy adelgazado en esta área, a través del cual es visible el tejido subyacente. La superficie de la eritroplasia palidece cuando se trata con una solución de ácido acético; no se tiñe con la solución de Lugol. Tratamiento de esta enfermedad cuello uterino femenino El útero consiste en la destrucción del foco por diatermocoagulación, conización, criodestrucción o cirugía de ondas de radio.

5. Leucoplasia es una enfermedad de fondo del cuello uterino y, cuando se ve en los espejos, parece punto blanco o placa rugosa densa, firmemente conectada con el tejido subyacente y que no desaparece después de secar la membrana mucosa del exocérvix con un hisopo. La colposcopia revela superposiciones córneas con una superficie rugosa, doblada o escamosa en el área de las manchas. A veces, el epitelio engrosado se descama parcialmente y debajo se encuentra una superficie con un tinte rojizo, la base de la leucoplasia, que no sobresale por encima de la membrana mucosa. Con una proliferación pronunciada, se puede determinar la base papilar de la leucoplasia, con una superficie papilar que se eleva por encima de la mucosa sin cambios. Después del tratamiento con una solución de ácido acético al 3%, las áreas de la base de la leucoplasia se vuelven pálidas y se aclaran más claramente. Las áreas no se tiñen con la solución de Lugol.

Esta patología del cuello uterino no se acompaña de ningún síntoma. Un estudio citológico no diferencia de forma fiable entre leucoplasia simple y leucoplasia con atipia, ya que las células extraídas de la superficie del epitelio no reflejan los procesos que ocurren en las capas basales; es necesaria una biopsia del cuello uterino con un examen histológico. El tratamiento de la enfermedad se lleva a cabo individualmente, según el tipo de leucoplasia, su tamaño, así como la edad y función reproductiva pacientes mujeres.

6. Zona de transformación atípica(displasia o condición precancerosa del cuello uterino) es una combinación de varios cambios en el epitelio. Bajo displasia, o neoplasia intraepitelial cervical (CIN) se entiende los procesos de atipia estructural y celular (violación de la diferenciación celular) con una violación de la estratificación del epitelio sin involucrar la membrana basal. Según la clasificación de la OMS (1995), se distinguen las displasias leves, moderadas y graves.

El cuadro colposcópico es variado. En el contexto de áreas blanquecinas o hiperémicas, se determinan áreas de leucoplasia y sus variedades, eritroplasia, zonas negativas de yodo, campos de epitelio atípico, que se elevan por encima del nivel de la membrana mucosa, con queratinización de las glándulas y atipia vascular. Las más sospechosas en relación con la malignidad son las glándulas que tienen un borde ancho con un tinte opaco alrededor de la boca del conducto. Vasos atípicos tienen aspecto de sacacorchos, no se contraen bajo la acción del ácido acético. Una zona de transformación atípica pronunciada se puede distinguir de la neoplasia intraepitelial del cuello uterino solo mediante un examen histológico.

El precáncer y el cáncer de cuello uterino comparten una etiología y patogenia común, y actualmente se considera que el virus del papiloma humano es el causante de estas enfermedades. El virus se encuentra en el 90% de los casos de displasia moderada, severa y cáncer de cuello uterino.

7. Cáncer de cuello uterino, la más peligrosa de las enfermedades, colposcópicamente tiene la apariencia de áreas vítreas edematosas con excrecencias varias formas, en el que se localizan aleatoriamente vasos atípicos contorneados. No se anastomosan entre sí, tienen una forma extraña (en forma de sacacorchos, en forma de horquilla, en forma de bucles, venas varicosas, etc.), son funcionalmente defectuosos, no tienen una capa muscular y se asemejan en estructura a los capilares embrionarios. .

Foto del cuello uterino (patología)

erosión cervical	cervicitis
Cáncer de cuello uterino	Quistes de Nabot	Pólipo

DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES DEL CERVICOUTERINO

Los principales métodos para examinar la condición y diagnosticar la patología de exo y endocérvix en ginecología son:

• Examen del cuello uterino en los espejos,
• Colposcopía (avanzada y video),
• Oncocitología del cuello uterino,
• biopsia de cuello uterino,
• Pruebas de VPH (prueba Digen);
• Marcadores de tumores en sangre.

DÓNDE IR PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CERVICAL EN MOSCÚ

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Recepción hoy:

El sistema de denominación de datos basado en los resultados del examen debe ser simple, comprensible y accesible, ya que el médico lo necesitará en su comunicación posterior con el paciente. La primera lista de nombres fue compilada por Ginselman y en Alemania se usó durante muchos años. La nomenclatura de Ginselman tiene la ventaja de no incluir la palabra "cáncer". Bajo el epitelio atípico múltiple, Ginzelman entendió el carcinoma en desarrollo y designó esta condición como CIN III. El epitelio atípico simple corresponde a una desviación de la norma según Vespi.

Es necesario desarrollar una nomenclatura unificada, y este problema ha sido discutido en los últimos años. Desde el 2º Congreso Internacional de Patología Cervical y Colposcopia (1975), se ha intentado crear una clasificación unificada. Hasta la fecha, hay dos enfoques diferentes para su creación. Por un lado, estas son las versiones alemana y sudamericana (en países con idiomas alemán y español), por otro lado, la versión en inglés (EE. UU., Australia, Inglaterra). el 7 congreso internacional en Roma (1990) presentó la terminología colposcópica desarrollada por representantes de países con lengua española, francesa y Alemán. La lista de términos se publicó en la revista "Cervix and..." (Milán, 1991/9) (Tabla 1). No estoy totalmente de acuerdo con esta clasificación.

Tabla 1. Clasificación colposcópica

I. Hallazgos colposcópicos normales

A. Epitelio escamoso original

B. Ectopia (epitelio cilíndrico)

B. Zona de transición

II. Desviaciones de la norma

A. Dentro de la zona de transición

1. Epitelio blanco acético*:

un piso

2. Puntuación*

3. Mosaico*

4. Leucoplasia

5. Áreas negativas de yodo

6. Vasos atípicos

B. Fuera de la zona de transición

1. Epitelio blanco acético*:

un piso

b) pequeñas papilares o pequeñas tuberosas

2. Puntuación*

3. Mosaico*

4. Leucoplasia

5. Áreas negativas de yodo

6. Vasos atípicos

tercero Sospecha de carcinoma invasivo

IV. resultados insatisfactorios

A. El borde del epitelio escamoso y columnar no es visible B. Inflamación severa o atrofia

B. La parte vaginal del cuello uterino no está enfocada

V. Otros datos del examen colposcópico

Condiloma, inflamación, atrofia, úlcera, etc.

• Grado de cambio:
• cambios leves: epitelio acético-blanquecino, mosaico delicado, punción delicada, leucoplasia fina
• cambios fuertes: epitelio intensamente blanco acético, mosaico áspero, punción áspera, leucoplasia gruesa, vasos atípicos, erosión.

No estoy de acuerdo en que el condiloma no esté incluido en el grupo de condiciones atípicas o anormales. Considero que los conceptos unidos en el grupo V deberían clasificarse en el grupo III desde el punto de vista de la didáctica. Los grupos I y II incluyen condiciones que se consideran benignas, y en el grupo III I incluyen condiciones histológicamente confirmadas como atípicas y desviadas. Presenté mi clasificación en Tabla. 2.

Tabla 2. Clasificación colposcópica de Bauer

1. Condición normal

1.1. epitelio escamoso original

1.2. Epitelio cilíndrico original - ectopia

1.3. Zona de transición - zona de transformación

2. Diagnosticado por colposcopia

2.1. Pólipos, quistes y otros cambios en el cuello uterino, la vagina y la vulva

2.2. Erosión

2.3. Inflamación

2.4. Atrofia

3. Anomalías y rasgos atípicos

3.1. Áreas negativas de yodo

3.2. Puntuación - mosaico (fino-grueso)

3.3. Leucoplasia (fina-gruesa)

3.4. Epitelio blanco acético (zona de transición atípica - zona de transformación)

3.5. Papiloma-condiloma

3.6. Sospecha de cáncer (úlcera, exofito, atipia vascular)

4. Datos poco claros

(el borde del epitelio cilíndrico y escamoso no es visible, hemorragias, anomalías anatómicas, etc.)

En su nomenclatura, Hans Ginzelmann utilizó los términos "base" y "fondo", así como "base de leucoplasia" y "fondo de leucoplasia". Ahora bien, estos conceptos se denotan con los términos internacionalmente reconocidos "puntuación" (para la base) y "mosaico" (para el fondo). Al comparar las dos tablas, se puede ver que no hay diferencias en el grupo 1 (estado normal). Por razones didácticas, introduje en el grupo 2 conceptos correspondientes al grupo V de la nomenclatura europea. Considero que el condiloma-papiloma son desviaciones de la norma, condiciones atípicas. Se sabe que estos conceptos a menudo significan atipia histológica. En el grupo de estados atípicos y desviados, la clasificación internacional distingue entre el subgrupo A (dentro de la zona de transición) y el subgrupo B (fuera de la zona de transición). Creo que esta gradación es redundante. Se sabe que más del 90% de todos los cambios colposcópicos atípicos y anormales en el área del epitelio cilíndrico - escamoso ocurren principalmente en su borde. Me alegra que el concepto de "zona de transformación atípica" no se haya incluido en la nomenclatura internacional. Ha habido mucha controversia al respecto.

Los resultados del examen colposcópico se obtuvieron en tejido vivo. El tejido vivo sufre cambios constantes, por lo que los resultados no siempre coinciden con los datos del examen histológico. El médico de colposcopia ve la superficie del cuello uterino y, a veces, el canal cervical. Observa cambios en el epitelio y los vasos sanguíneos. Los cambios en profundidad o en áreas invisibles, por supuesto, no pueden reflejarse en los resultados de un examen colposcópico. El histólogo describe cambios en el epitelio sin considerar tejido conectivo y embarcaciones. En este sentido, los términos colposcopia "atípico" y "anormal" no siempre se corresponden con los histológicos.

Me adhiero a otra opinión y en ocasión del término "úlcera". Este término se encuadra en el grupo V (otras condiciones) del nuevo clasificación internacional. Considero sumamente importante distinguir entre los conceptos de "erosión" y "úlcera". La erosión pertenece al grupo 2 (otras condiciones) y pertenece al epitelio escamoso verdadero, y la úlcera (defecto epitelial profundo) pertenece al grupo de condiciones atípicas y anormales. Tampoco me queda claro por qué la nomenclatura internacional clasifica los conceptos de "inflamación severa" y "atrofia" en el grupo de resultados insatisfactorios. Desde un punto de vista didáctico, esto es confuso. Estos conceptos vuelven a aparecer en el apartado "Otros Hallazgos Colposcópicos", donde deben incluirse. Incluso un médico experimentado a veces encuentra difícil evaluar correctamente la inflamación o la atrofia. Con inflamación severa, es necesario determinar la causa y llevar a cabo el tratamiento adecuado. Luego se debe repetir el examen colposcópico. El examen colposcópico también es necesario para identificar la causa de la inflamación o atrofia mediante análisis citológico.

La creación del grupo III (sospecha de carcinoma) tampoco está clara. En mi nomenclatura, por las razones ya expuestas, ubico las condiciones con sospecha de cáncer en el grupo 3 (condiciones atípicas y anormales). En este grupo, bajo el número 3.6, se pueden encontrar condiciones que hacen sospechar cáncer (úlcera, exofito, atipia vascular). Hay 4 grupos en mi nomenclatura, y espero que los principios didácticos que subyacen a esta división sean claros para el lector. La base para el diagnóstico de una zona de transición atípica (anormal) es el epitelio blanco acético, es decir, epitelio que se vuelve blanquecino al contacto con una solución de ácido acético al 5%.

En mesa. 3 resume las condiciones atípicas y anormales según el criterio de sospecha de cáncer (si se requiere biopsia en cada caso).

Tabla 3

	La biopsia es opcional	Se necesita biopsia
Mosaico	Regular	Irregular
	tierno,	nivel diferente
	piso ubicado	reacción al vinagre ++
	reacción al vinagre	vulnerabilidad
Puntuación	Regular	Irregular
	tierno,	nivel diferente
	piso ubicado	reacción al vinagre ++
	reacción al vinagre	vulnerabilidad
leucoplasia	tierno,	tuberculoso,
	ligeramente convexo	papilar
		nivel diferente
		vulnerabilidad
Epitelio blanco acético	Delicado, plano o	Reacción al vinagre +++
	ligeramente por encima del nivel	largo,
	reacción al vinagre	nivel diferente,
		vulnerabilidad
Buques	Ausencia o	Atípico:
	normal	confundido,
	intercapilar	en forma de coma,
	distancia	retorcido,
		con descansos
		tubular,
		intercapilar
		distancia
		irregular
defecto epitelial	Erosión	Úlcera, exofito

En mesa. 4 muestra hallazgos colposcópicos agrupados basados ​​en las propuestas de Bush.

Tabla 4 Agrupación de datos de colposcopia

Grupo I, II - Datos del estudio: Sin sospecha de cáncer

Grupo IIIa - Hallazgos del estudio: Incierto, necesita seguimiento

Grupo IIIb - Datos del estudio: eventos atípicos menores, sin biopsia, control

Grupo IV - Hallazgos del estudio: Eventos atípicos significativos, se requiere biopsia

Grupo V - Datos del estudio: Sospecha de cáncer

Una división similar en grupos, similar a la del análisis citológico según Papanicolaou, es necesaria durante los exámenes preventivos de mujeres para diagnostico temprano patología grave. Al aceptar tal división y hacer sellos especiales, puede ahorrarle tiempo al médico y liberarlo de descripciones detalladas. Con esta división en grupos, el médico puede unificar la evaluación de la condición. El grupo I-II (por sospecha) incluía condiciones de epitelio escamoso con límites claros: epitelio escamoso - epitelio cilíndrico, ectopia (epitelio cilíndrico), zona de transición (transformación), así como pólipos benignos, quistes y otros cambios en el cuello uterino, vagina y vulva, por ejemplo, erosión, inflamación, atrofia.

El grupo IIIa incluye afecciones que no pueden caracterizarse de manera confiable mediante un solo examen colposcópico, por ejemplo, hemorragia pequeña, sangrado o cambios inflamatorios graves. El Grupo IIIb combina los datos dados en la Tabla. 3 como anormal - más allá de toda sospecha (no se necesita biopsia).

El grupo IV incluye datos de estudios que son altamente sugestivos de cáncer y requieren una biopsia.

El grupo V (sospecha de cáncer) incluye datos que ya durante un examen macroscópico causan una sospecha razonable de cáncer, y durante un examen colposcópico, lo más probable es que se establezca atipia vascular, etc.

Es muy importante describir los resultados del examen colposcópico en sí mismo sin datos adicionales del análisis histológico. Se debe usar la nomenclatura internacional y no se deben usar designaciones obsoletas, como, por ejemplo, eritroplasia, una mancha roja, que se acepta para el examen macroscópico. Tampoco debe usar los términos aceptados en histología, por ejemplo, "paraqueratosis", "queratosis". Otra nota importante: el estado de los vasos a menudo es difícil de evaluar, una evaluación inequívoca solo es posible con un aumento muy alto. El examen colposcópico solo puede revelar una desviación de la norma, pero esto es suficiente, ya que en tales casos es necesario un examen histológico. Solo un histólogo puede dar una opinión definitiva sobre la atipia. Años de experiencia muestran que incluso a un patólogo le puede resultar difícil hacer un diagnóstico histológico. Ni los colposcopistas ni los citólogos deben estar satisfechos con la conclusión "No hay razón para la atipia". La evaluación del estado de los buques no es sencilla. Esto requiere un gran aumento (generalmente 30x).

Los vasos atípicos se encuentran a menudo en los papilomas-condilomas, pero también en la inflamación y la atrofia. Diagnóstico diferencial vasos atípicos en el cáncer es extremadamente difícil. Si se sospecha de un examen colposcópico, es necesaria una biopsia incluso si la citología es negativa y no se encuentra atipia. Los histólogos también pueden estar equivocados. Es posible que se analice un número insuficiente de cortes. En cualquier caso, es necesaria una segunda biopsia. Si la colposcopia y la citología son sospechosas, se requiere histología. El colposcopista, citólogo e histólogo deben trabajar en pleno contacto para un diagnóstico final o levantamiento de sospechas.

H. Bauer

"Clasificación y nombres de los datos del examen colposcópico" y otros

La colposcopia es una prueba que ayuda a identificar cambios precancerosos y cancerosos en el cuello uterino y la vagina. El procedimiento de colposcopia se realiza con un instrumento especial llamado colposcopio, que le permite al médico ver el cuello uterino y la vagina con una lupa.

¿Qué es una colposcopia extendida?

Una colposcopia extendida es un examen más profundo del cuello uterino, lo que ayuda a identificar cambios que no se notan durante una colposcopia convencional.

Con una colposcopia extendida, el médico trata secuencialmente el cuello uterino primero con una solución de ácido acético y luego con yodo. Estas sustancias provocan cambios característicos membrana mucosa, que puede usarse para juzgar la presencia de procesos indeseables en el cuello uterino.

¿Por qué es necesario este examen?

La colposcopia es un método valioso para el diagnóstico de condiciones tales como, y.

Como regla general, la colposcopia se prescribe si han llegado resultados de citología "malos" (prueba de PAP), o si el médico sospecha la presencia de alguna patología del cuello uterino.

A menudo, para aclarar el diagnóstico, se producen y simultáneamente con la colposcopia.

¿Quién necesita una colposcopia?

• si los resultados de un frotis de atipia (frotis de citología, prueba de Papanicolaou) revelan células sospechosas en el cuello uterino
• si te preocupa mancharte problemas sangrientos cada vez que después del sexo
• si durante el examen el ginecólogo encontró cambios sospechosos en el cuello uterino
• si tiene inflamación del cuello uterino (cervicitis)
• si tienes pólipos cervicales
• si tienes (verrugas)

¿Cómo prepararse para una colposcopia?

Prepararse para una colposcopia no requiere esfuerzo. Para obtener resultados confiables colposcopia, intente:

• dejar de tener relaciones sexuales 1-2 días antes de la colposcopia
• no use tampones ni duchas vaginales 1 o 2 días antes de la colposcopia

¿Qué día del ciclo me puedo hacer una colposcopía?

La colposcopia se puede realizar cualquier día del ciclo menstrual, excepto los días en que ocurre la menstruación. Durante la menstruación, generalmente no se realiza una colposcopia, ya que esto dificulta el diagnóstico.

¿Es posible hacer una colposcopia durante el embarazo?

Si es necesario, se puede realizar una colposcopia durante el embarazo. Esta prueba no aumenta el riesgo de aborto espontáneo.

¿Cómo se hace una colposcopia?

Una colposcopia generalmente se realiza en el consultorio de un ginecólogo. Para el procedimiento, deberá sentarse en la silla ginecológica de la misma manera que durante.

Para ver el cuello uterino, el ginecólogo insertará un espéculo en la vagina. Luego, el médico colocará el colposcopio a unos centímetros de la entrada de la vagina. Luz brillante procedente del colposcopio iluminará el cuello uterino y ayudará al médico a ver bien la membrana mucosa a través del dispositivo óptico.

Después de limpiar el cuello uterino de moco, el ginecólogo primero le aplicará una solución de ácido acético y luego yodo. Si el médico nota que el cuello uterino está reaccionando de manera anormal a estas sustancias, puede realizar una biopsia de las áreas anormalmente teñidas. Por lo general, todo el procedimiento no lleva más de 25-30 minutos.

¿Duele una colposcopia?

La colposcopia no causa más dolor que tomar una muestra para citología. Por lo general, las mujeres experimentan solo una leve molestia, pero no dolor.

Durante la aplicación de ácido acético o yodo, puede sentir una ligera sensación de ardor, que pasa rápidamente.

Una biopsia de cuello uterino tampoco es dolorosa, aunque es posible que sienta algo de presión u hormigueo.

¿Qué sucede después de una colposcopia?

Después de la colposcopia, algunas mujeres pueden tener experiencias menores. Estas descargas se pueden observar durante otros 1-2 días. Si tiene manchas, utilícelo en lugar de un tampón.

¿Puedo tener relaciones sexuales después de una colposcopia?

Si no se hizo una biopsia durante la colposcopia, entonces no hay restricciones. Puedes tener sexo.

Si le hicieron una biopsia, entonces absténgase de tener relaciones sexuales durante al menos una semana.

¿Cómo interpretar los resultados de la colposcopia?

Los resultados de la colposcopia pueden ser diferente tipo dependiendo del país en el que resida y de las características de la institución médica en la que se haya realizado este procedimiento.

Solo un ginecólogo puede descifrar adecuadamente los resultados de la colposcopia. No se apresure a interpretar la conclusión por su cuenta, ya que algunos términos pueden asustarlo innecesariamente.

En este artículo, veremos el significado de los principales términos que puede encontrar al concluir una colposcopia.

¿Qué es el epitelio escamoso estratificado (SSE)?

El epitelio escamoso estratificado son las células normales que cubren la parte vaginal del cuello uterino (ectocérvix o exocérvix).

¿Qué es el epitelio columnar (glandular)?

El epitelio cilíndrico son las células normales que recubren el canal cervical (endocérvix).

¿Qué es una ectopia?

En algunas mujeres, el epitelio cilíndrico puede extenderse más allá del canal cervical y capturar una porción de la porción vaginal del cuello uterino. Esta condición se llama ectopia (sinónimos: pseudoerosión, erosión congénita). La ectopia puede ocurrir normalmente en niñas jóvenes nulíparas, así como en mujeres que toman pastillas anticonceptivas y en mujeres en el primer trimestre del embarazo. La ectopia no es una condición peligrosa que rara vez requiere tratamiento. Nuestro sitio tiene un artículo separado sobre.

¿Qué es una zona de transformación (ZT)?

Como ya hemos visto, el cuello uterino tiene dos partes cubiertas de diferentes tipos de células (una parte está cubierta de epitelio escamoso y la otra parte de epitelio cilíndrico). El lugar donde un tipo de epitelio pasa a otro tipo se denomina zona de transformación (la unión de dos diferentes tipos células).

Cada mujer tiene una zona de transformación, pero no todas las mujeres la ven durante la colposcopia. En mujeres de 25 a 35 años, la zona de transformación normalmente se ubica en la zona del orificio cervical externo, en chicas jóvenes y mujeres menores de 25 años, la zona de transformación puede ubicarse en la parte vaginal del cuello uterino (en el exocérvix), y en mujeres mayores de 35-40 años, esta zona no es visible, ya que se encuentra en el canal cervical.

Durante una colposcopia, los médicos dan Atención especial la zona de transformación, ya que es en esta zona donde con mayor frecuencia se encuentran los primeros signos de infección y degeneración de las células de normales a malignas.

¿Qué es el epitelio metaplásico (metaplasia)?

El epitelio metaplásico son células normales ubicadas en la zona de transformación.

Normalmente, en la zona de transformación deben encontrarse células de epitelio metaplásico de diversos grados de madurez, con islas de epitelio cilíndrico, con glándulas abiertas y glándulas cerradas (quistes de nabot), con un patrón vascular normal.

El epitelio metaplásico inmaduro en la zona de transformación puede indicar procesos indeseables en el cuello uterino que requieren un estudio más cuidadoso.

¿Qué es el epitelio acetoblanco (ABE)?

El epitelio acetoblanco se puede detectar con colposcopia extendida, durante la prueba con ácido acético. El epitelio acetoblanco son las áreas del cuello uterino que se han vuelto blancas bajo la influencia del ácido acético. La presencia de ABE puede indicar una infección por el virus del papiloma humano (VPH) y, por lo tanto, para aclarar el diagnóstico, el médico puede realizar una biopsia de un área sospechosa del cuello uterino.

¿Qué son las regiones negativas de yodo (YNU)?

El epitelio negativo al yodo también se detecta durante la colposcopia extendida, durante la prueba de Schiller (pruebas con yodo, solución de Lugol).

Normalmente, durante el tratamiento del cuello uterino con yodo, toda su parte vaginal (exocérvix) adquiere un color marrón oscuro uniforme. Esto significa que todas las células del epitelio escamoso estratificado están sanas. Si alguna parte del cuello uterino no se tiñó correctamente con yodo y permaneció más clara, esta área se denomina epitelio negativo para yodo. Las áreas negativas a yodo pueden indicar inflamación, displasia, atrofia, leucoplasia, por lo tanto, para aclarar el diagnóstico, el ginecólogo realizará una biopsia del área sospechosa.

¿Qué son los vasos atípicos?

Los vasos sanguíneos del cuello uterino crean un patrón vascular en su superficie, al evaluarlo, se pueden sacar ciertas conclusiones. Los vasos atípicos son arterias y venas que difieren de las normales. Por ejemplo, en el cáncer de cuello uterino, los vasos no responden a los efectos del ácido acético, lo que nos permite llamarlos atípicos.

¿Qué es la puntuación y el mosaico (suave, áspero)?

La puntuación y el mosaico pueden indicar que hay trastornos vasculares en esta zona del cuello uterino.

La puntuación ligera y el mosaico a veces son normales en la zona de transformación, pero para eliminar el riesgo de complicaciones, se recomienda pasar si se detectan estos cambios.

La puntuación áspera y el mosaico áspero son evidencia de una lesión profunda del epitelio con alto riesgo displasia o incluso cáncer de cuello uterino. Si se detectan estos cambios, el médico debe realizar una biopsia de las áreas sospechosas.