Tratamiento de barra de Epstein en niños. Virus de Epstein-Barr (EBV): características, qué enfermedades provoca, síntomas, tratamiento. Virus de Epstein-Barr: ¿qué es?

Aunque la medicina moderna puede salvar a una persona de muchas enfermedades y sus terribles consecuencias, todavía hay problemas que no puede resolver por completo. Virus de Epstein-Barr en niños largo tiempo no mostrándose de ninguna manera, solo uno de esos. Para un niño cuya inmunidad aún no es muy fuerte, el riesgo de infección es mayor que el de un adulto. ¿Cómo protegerlo?

Causas del virus en el cuerpo.

El patógeno ingresa al cuerpo de varias maneras:

en el aire (si el paciente tose y el esputo penetra en la piel / ojos);
póngase en contacto con el hogar (al usar las mismas cosas con el paciente);
sexual (un niño puede infectarse mientras está en el útero de la madre o en el momento de la concepción);
después de la transfusión de sangre contaminada.

La mayoría de las veces, se transmite a un niño de una madre embarazada, por ejemplo, a través de un beso (por lo que la mononucleosis se denomina "enfermedad del beso"). Según los científicos, alrededor del 90% de la población mundial es portadora del virus, y todos pueden infectar a un niño con él. El principal grupo de riesgo son los niños menores de 1 año.

La incubación de la enfermedad toma de 4 semanas a varios meses. Durante mucho tiempo, simplemente "anida" en las células sanguíneas, que no se destruyen al mismo tiempo, e incluso se multiplican en su interior. El cuerpo desarrolla inmunidad al patógeno, pero esto no significa que la mononucleosis, como una de las consecuencias, no se desarrollará.

El virus de Epstein-Barr en niños puede proceder en forma latente dentro de los 3 años posteriores a la infección. Para iniciar el proceso inflamatorio, no se necesita una gran cantidad de bacterias, y cualquier cosa puede servir como desencadenante, desde la congelación hasta la próxima vacunación. Si en el momento de la intoxicación o una fuerte disminución de la inmunidad, hay suficientes virus en el cuerpo, esto puede provocar una enfermedad.

Consecuencias de la infección con un patógeno.

A pesar de que medicina moderna existen formas conocidas de tratar el virus de Epstein-Barr en niños, es casi imposible deshacerse por completo de las consecuencias de la infección. La enfermedad provocada por un patógeno, la mononucleosis infecciosa, durante mucho tiempo se consideró generalmente exclusivamente para niños.

Y, por desgracia, tiene ciertas consecuencias, no las más agradables. Por ejemplo, incluso después de una cura para la mononucleosis infecciosa, los ganglios linfáticos aumentarán (aunque sea un poco) y durante aproximadamente un año y medio, el paciente podrá transmitir accidentalmente el patógeno. por gotitas en el aire. Esto es especialmente cierto en aquellos casos en que el virus desencadena procesos patológicos en el cuerpo, pero no se manifiesta externamente. Esto puede afectar, por ejemplo, a los riñones y al hígado. No es raro que la mononucleosis cause cáncer.

Si el tratamiento no se inicia a tiempo o si se trata de manera incorrecta, se pueden desarrollar las siguientes complicaciones:

anemia (anemia) asociada con un cambio en la cantidad de células sanguíneas en los vasos;
síndrome proliferativo (puede desarrollarse si el sistema inmunitario ya está deteriorado y dar lugar a numerosos trastornos durante funcionamiento interno organismo);
insuficiencia respiratoria (los ganglios linfáticos aumentan de tamaño y simplemente bloquean las vías respiratorias);
daño al sistema nervioso central (encefalitis, meningitis);
ruptura del bazo (en caso de esfuerzo físico excesivo durante el período de enfermedad);
enfermedad de los nervios craneales (síndrome de Martin-Bell, neuropatía, mielitis);
leucoplasia vellosa de la boca (expresada en la aparición de tubérculos específicos dentro de las mejillas y en la lengua y puede indicar una infección de terceros con infección por VIH);
bloqueo completo de los senos nasales y los canales auditivos: otitis media, sinusitis;
hepatitis rápida.

Es mucho más difícil curar enfermedades que han surgido por segunda vez. Por lo tanto, ante la menor sospecha de mononucleosis, es necesario mostrar al niño al médico para excluir el virus de Epstein-Barr.

Síntomas en niños. ¿Cómo reconocer que el niño está enfermo?

El grado de manifestación de la mononucleosis infecciosa depende directamente de la forma de la patología. Entonces, en presencia de un virus en el cuerpo, pero sin una enfermedad pronunciada, su presencia puede detectarse mediante diagnósticos. Otra forma, crónica, aparece periódicamente, progresa imperceptiblemente y, a veces, incluso expande la lesión. Según las estadísticas, en la forma crónica, la mononucleosis ocurre con mayor frecuencia.

Los primeros síntomas del patógeno, por desgracia, son leves o se perciben como un resfriado común. Ya después, cuando la enfermedad se encuentra en una etapa avanzada, los padres notan una variedad de manifestaciones: desde el agrandamiento habitual de los ganglios linfáticos hasta trastornos mentales. Otras variaciones de síntomas comunes:

alta temperatura (por encima de 37,5 °);
migraña leve;
infecciones fúngicas frecuentes;
alteraciones en el trabajo del sistema nervioso central, irritabilidad, por lo que el niño comienza a llorar;
ligera hiperplasia de los ganglios linfáticos en el cuello y las orejas, ocasionalmente, en todo el cuerpo;
erupciones en la piel;
dolor muscular;
digestión debilitada, heces raras, disminución del apetito;
fatiga cronica;
neumonía.

La forma aguda de la enfermedad se caracteriza por las siguientes características:

fiebre severa;
hiperplasia ganglios linfáticos;
hígado/bazo agrandados;
amigdalitis, insuficiencia respiratoria;
hepatitis extraña.

Cuanto mayor es el niño, más pronunciados son los síntomas y más fácil es identificar la enfermedad. Cuanto más exactamente describa el padre el cuadro clínico, más rápido le dirá el médico cómo tratar al niño y, por lo tanto, la menos riesgo complicaciones

Diagnóstico de patógenos

La mayoría de las veces, según las estadísticas, la presencia de un patógeno en el cuerpo se diagnostica a la edad de 4 a 15 años. Antes de esto, el virus de Epstein-Barr se manifiesta de manera insignificante.

¡Los síntomas y el tratamiento de los niños deben realizarse bajo la supervisión de un médico!

Los siguientes métodos se utilizan en el diagnóstico:

el inmunograma indica la cantidad de células inmunitarias que son responsables de combatir la infección; si hay alguna desviación de la norma, se diagnostica la enfermedad. Distintas patologías provocan distintas desviaciones, por lo que, en algunos casos, se utiliza el inmunograma como estudio complementario;
La PCR (reacción en cadena polidimensional) estudia el ADN y da un resultado 100 % libre de errores. La técnica le permite determinar si el niño tiene anticuerpos, en qué etapa se encuentra la enfermedad, qué tan agrandados están los órganos internos (y si están agrandados). Obligatorio después de transfusión de sangre y trasplante de órganos.

Si encuentra el virus de Epstein-Barr en un niño, no hay necesidad de entrar en pánico. Con la supresión oportuna de los signos de la enfermedad, la prevención oportuna, el endurecimiento y un estilo de vida saludable, es muy posible deshacerse de los problemas.

¿Qué pruebas serán necesarias?

Un paciente con sospecha de mononucleosis tendrá que hacerse las siguientes pruebas:

analisis generales sangre. Detecta el número de células sanguíneas (linfocitos y plaquetas), así como su estado y se utiliza para determinar el estadio y la forma de la enfermedad;
donar sangre - análisis bioquímico. Examina el nivel de ciertos elementos químicos en la sangre e identifica el posible desarrollo de hepatitis;
análisis serológico para el virus de Epstein-Barr en niños. Permite detectar la presencia de un virus en el organismo, aunque aunque sea “positivo”, no significa que esté activo. Se prescribe después del contacto real con el portador, mujeres embarazadas y si se sospecha una forma aguda.

El problema de algunos métodos de diagnóstico (en particular, análisis de sangre e inmunograma) revelan solo la presencia de ciertos trastornos en el cuerpo, pero no una enfermedad específica. Otros métodos de diagnóstico son adecuados para las pruebas secundarias y, a menudo, el tratamiento dirigido de la mononucleosis comienza solo cuando los resultados de estos estudios están disponibles.

¿Qué suele recetar el médico?

Para comenzar el tratamiento del virus de Epstein-Barr en niños (incluso si se llevará a cabo en el hogar), primero debe consultar a un médico para aclarar exactamente cómo interactúa el patógeno con su cuerpo. Si no se manifiesta de ninguna manera y no aparecen los síntomas clásicos de la mononucleosis, no se prescribirá el tratamiento. Si la enfermedad ya ha comenzado a desarrollarse, el niño puede ser colocado en hospital de enfermedades infecciosas. En el caso de baja por enfermedad en el hogar, el médico tratante emite un certificado por 12 días. Si el niño va a la escuela o al jardín de infantes, no se declara la cuarentena.

No existen medicamentos que deliberadamente "destruyan" la mononucleosis. La lucha contra la infección se lleva a cabo por la inmunidad, y la tarea del tratamiento es solo estimularla. Sin embargo, si se observan complicaciones, el médico tratante puede recetar medicamentos antivirales:

bebés - "Cycloferon" en forma de inyecciones;
hasta 2 años: "Aciclovir", "Zovirax", se toman dentro de 7-10 días;
hasta 7 años - "Viferon 1" por vía rectal.

Contra la mononucleosis crónica nombrar:

"Reaferon-ES";
"Intron A";
"Roferón-A".

Para el alivio de los síntomas dolorosos:

antipiréticos - "Panadol", "Paracetamol";
antihistamínicos - Tavegil, Fenistil;
ácido ascórbico y otras vitaminas;
decocciones de hierbas (manzanilla, salvia) o furatsilina para hacer gárgaras;
gotas nasales para la vasoconstricción, pero no más de 3 días, ya que pueden ser adictivas.

Junto con las recomendaciones clínicas (incluidas las individuales prescritas por el médico tratante), la terapia compleja suprime rápidamente el virus de Epstein-Barr en el cuerpo. El tratamiento en niños debe llevarse a cabo solo después de un examen médico: incluso el remedio más inofensivo puede afectar en gran medida la salud del bebé.

¿Qué se puede hacer para acelerar la recuperación?

reposo en cama;
reducción de la actividad física durante el tratamiento y un mes después de la recuperación;
el niño debe beber mucho, ya que el líquido ayuda a evitar la intoxicación.

La mononucleosis infecciosa implica un trastorno metabólico y debilita el sistema inmunológico, por lo que el médico tratante prescribe una dieta especial. Debe estar en abundancia:

vegetales frescos;
cereales y cereales (alforfón, avena);
pescado magro (bacalao, abadejo) - hervido o al vapor;
carne blanca magra (conejo, ternera);
leche (queso, requesón);
bayas no ácidas;
productos de panadería (secos).

Si es necesario, se puede agregar un huevo a la dieta diaria, pero no más. Los alimentos grasos deben descartarse y los dulces deben limitarse. Después de curar la enfermedad, el niño debe ser observado por un especialista durante varios años en caso de recaída. Cuando visite a otros médicos, siempre debe recordar que el niño ha tenido mononucleosis.

Esto es lo que dice Komarovsky sobre el virus de Epstein-Barr en niños:

¿Qué tan peligroso es el virus de Epstein-Barr?

Los síntomas en los niños no se manifiestan en su etapa inicial Por lo tanto, es necesario monitorear cualquier condición del niño. Sin embargo, incluso el cumplimiento de todas las reglas no garantiza que el tratamiento termine con éxito y sin más complicaciones. Hay varias condiciones bajo las cuales un médico puede hacer un pronóstico favorable para la recuperación:

el niño no está infectado con enfermedades inmunes;
la mononucleosis no se inicia y se encuentra en la etapa primaria;
el tratamiento tiene un propósito, se observan todas las reglas;
se realizó la profilaxis necesaria desde los primeros días de vida;
no se desarrollan complicaciones, como sinusitis, sinusitis, neumonía, etc.

Desafortunadamente, es imposible "salvar el cuerpo" de un patógeno para siempre, pero se puede inactivar. Por lo tanto, los médicos sugieren realizar vacunas de rutina para mantener la inmunidad, y omitirlas no siempre es la mejor solución, porque las consecuencias de la acción del patógeno son muy graves.

Prevención. ¿Qué hacer para no enfermarse?

El patógeno es bastante común en la vida cotidiana y, por lo tanto, es bastante difícil evitarlo. Sin embargo, esta no es razón para entrar en pánico: con un estilo de vida adecuado, el cuerpo puede desarrollar inmunidad, de modo que el portador del virus no encuentre formas pronunciadas de la enfermedad. Puede estimular su sistema inmunológico haciendo lo siguiente:

camine regularmente con el bebé al aire libre;
moverse más, estimulando al niño a practicar deportes desde los primeros años;
tomar las vitaminas recomendadas por el pediatra;
comer bien, comer regularmente verduras y frutas;
en la presencia de enfermedades somáticas, no confíe en su propio conocimiento, sino que vaya al médico para evitar un error accidental;
cuidado con las situaciones estresantes;
menos probabilidades de estar en lugares públicos donde existe el riesgo de contraer mononucleosis.

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Los médicos opinan que no es necesario ser celoso con la prevención. Cómo niño anterior se enferma, más fácilmente transferirá esta enfermedad. Sin embargo, esto no significa que deba dejar que la salud del bebé siga su curso, por lo que es extremadamente importante seguir los requisitos preventivos.

La infección de los niños con infecciones virales se ve facilitada por el hecho de que su sistema inmunológico está debilitado y, al mismo tiempo, es más probable que entren en contacto cercano con los portadores del virus que los adultos. Reconocer enfermedades que resultan del desarrollo de virus. varios tipos, sin análisis especiales es casi imposible. Incluso un mismo virus puede manifestarse como síntomas de varias enfermedades que tienen diferentes consecuencias y manifestaciones. Por ejemplo, el desarrollo del virus Epstein-Barr en cuerpo de niños a veces pasa desapercibido. Pero también puede ser fuente de enfermedades muy peligrosas.

Contenido:

Caracterización del virus

Los descubridores de este agente infeccioso son el microbiólogo inglés Michael Epstein y su ayudante Yvonne Barr. El microorganismo de este tipo es uno de los representantes del grupo herpético de virus. La infección generalmente ocurre en la infancia. Muy a menudo, los niños de 1 a 6 años se infectan como resultado de la imperfección fisiológica de su inmunidad. Un factor que contribuye es que a esta edad, la mayoría de los niños todavía están poco familiarizados con las reglas de higiene. Su estrecho contacto entre ellos durante el juego conduce inevitablemente a la propagación del virus Epstein-Barr (EBV) de un bebé a otro.

Afortunadamente, en la mayoría de los casos, la infección no conduce a graves consecuencias, y si el bebé todavía está enfermo, entonces tiene fuerte inmunidad. En este caso, el patógeno permanece en la sangre de por vida. Dichos microorganismos se encuentran en aproximadamente la mitad de los niños que se han sometido a un examen virológico y en la mayoría de los adultos.

La infección por EBV es extremadamente rara en los bebés amamantados, ya que su cuerpo está protegido de los efectos de los virus por la inmunidad de su madre. Están en riesgo los niños pequeños que nacen prematuramente, con un desarrollo deficiente o patologías congénitas pacientes con VIH.

A temperatura y humedad normales, este tipo de virus es bastante estable, pero en condiciones secas, bajo la influencia de altas temperaturas, luz solar y desinfectantes, muere rápidamente.

¿Cuál es el riesgo de infección por Epstein-Barr?

Hasta los 5-6 años de edad, la infección en la mayoría de los casos no representa una amenaza grave para la salud. Los síntomas son típicos de ARVI, amigdalitis. Sin embargo, los niños pueden volverse alérgicos al EBV. En este caso, la reacción del cuerpo puede ser impredecible, hasta el edema de Quincke.

Lo peligroso es que, una vez en el organismo, el virus permanece en él para siempre. Bajo ciertas condiciones (disminución de la inmunidad, aparición de lesiones y diversas tensiones), se activa, lo que provoca el desarrollo de enfermedades graves.

Las consecuencias pueden aparecer muchos años después de que se haya producido la infección. Con el desarrollo del virus de Epstein-Barr, se asocia la aparición de las siguientes enfermedades en los niños:

mononucleosis: la destrucción de los linfocitos por virus, cuyas consecuencias son la meningitis y la encefalitis;
neumonía, obstrucción progresiva tracto respiratorio(obstrucción);
estado de inmunodeficiencia (IDS);
esclerosis múltiple- una enfermedad causada por la destrucción de las fibras nerviosas del cerebro y la médula espinal;
insuficiencia cardiaca;
rotura del bazo por fuerte aumento(al mismo tiempo hay un dolor agudo en el abdomen), que requiere hospitalización inmediata;
linfogranulomatosis: daño a los ganglios linfáticos (cervicales, axilares, inguinales y otros);
lesiones malignas de los ganglios linfáticos (linfoma de Burkitt);
cáncer de nasofaringe.

En la mayoría de los casos, un bebé infectado, después de un tratamiento oportuno, se recupera por completo, pero es portador del virus. Con la transición de la enfermedad a una forma crónica, los síntomas empeoran periódicamente.

Si no realiza un examen oportuno, es posible que los médicos no reconozcan la verdadera naturaleza de los síntomas. El estado del paciente se está deteriorando. Una opción severa es el desarrollo de enfermedades mortales.

Causas y factores de riesgo

La principal causa de infección es la entrada del virus de Epstein-Barr directamente de una persona enferma al cuerpo de un niño pequeño, que es especialmente contagioso al final del período de incubación, que dura hasta 1-2 meses. Durante este período, estos microorganismos se multiplican rápidamente en los ganglios linfáticos y las membranas mucosas de la nariz y la garganta, desde donde luego ingresan al torrente sanguíneo y se propagan a otros órganos.

Existen las siguientes formas de transmisión de la infección:

Contacto. Muchos virus se encuentran en la saliva. Un niño puede infectarse si una persona enferma lo besa.
Aerotransportado. La infección ocurre cuando las partículas del esputo del paciente se dispersan al toser y estornudar.
Póngase en contacto con el hogar. La saliva infectada se mete en los juguetes del niño o en los objetos que toca.
Transfusión. La transmisión del virus ocurre a través de la sangre durante el procedimiento de su transfusión.
Trasplante. El virus se introduce en el cuerpo durante un trasplante de médula ósea.

Los síntomas del paciente pueden estar ocultos, por lo que, por regla general, no se da cuenta de su enfermedad y continúa en contacto con un niño pequeño.

Vídeo: Cómo se produce la infección por VEB, cuáles son sus manifestaciones y consecuencias

Clasificación de infecciones de Epstein-Barr

Al prescribir un curso de tratamiento, se tienen en cuenta varios factores que indican el grado de actividad del patógeno y la gravedad de las manifestaciones. Hay varias formas de la enfermedad del virus de Epstein-Barr.

Congénitos y adquiridos. La infección congénita ocurre incluso durante el período de desarrollo intrauterino del feto cuando los virus se activan en una mujer embarazada. Un niño también puede infectarse durante el paso por el canal del parto, ya que también se produce una acumulación de virus en las membranas mucosas de los órganos genitales.

Típico y atípico. La forma típica suele presentarse con síntomas de mononucleosis. Con un curso atípico, los síntomas se suavizan o son similares a las manifestaciones de enfermedades respiratorias.

Forma ligera, moderada y severa. En consecuencia, en una forma leve, la infección se manifiesta por un breve deterioro del bienestar y termina con una recuperación completa. Una forma severa conduce a daño cerebral, entra en meningitis, neumonía, cáncer.

Forma activa e inactiva, es decir, la aparición de síntomas de rápida reproducción de virus o una pausa temporal en el desarrollo de la infección.

Síntomas de la infección por VEB

Al final del período de incubación, cuando se infecta con el virus EB, aparecen síntomas que son característicos del desarrollo de otras enfermedades virales. Es especialmente difícil entender de qué está enfermo un niño, si tiene menos de 2 años, no puede explicar qué le preocupa específicamente. Los primeros síntomas, al igual que con el SARS, son fiebre, tos, secreción nasal, somnolencia, dolor de cabeza.

En niños de primaria y adolescentes, el virus de Epstein-Barr suele ser el agente causal de la mononucleosis (fiebre glandular). En este caso, el virus afecta no solo la nasofaringe y los ganglios linfáticos, sino también el hígado y el bazo. El primer signo de tal enfermedad es la inflamación del cuello uterino y otros ganglios linfáticos, así como el agrandamiento del hígado y el bazo.

Los síntomas típicos de tal infección son:

Aumento de la temperatura corporal. Para el día 2-4, puede subir a 39°-40°. En los niños, permanece alta hasta por 7 días, luego baja a 37,3°-37,5° y permanece en este nivel durante 1 mes.
Intoxicación del cuerpo, cuyos signos son náuseas, vómitos, mareos, diarrea, distensión abdominal, dolor de huesos y músculos.
Agrandamiento de los ganglios linfáticos (principalmente cervicales) debido a su inflamación. Se vuelven dolorosos.
Dolor en la región del hígado.
Inflamación de las adenoides. Al paciente le cuesta respirar por la nariz debido a su congestión, es nasal, ronca mientras duerme.
La aparición de una erupción en todo el cuerpo (tal síntoma es una manifestación de alergia a las toxinas). Este síntoma ocurre en aproximadamente 1 de cada 10 niños.

Advertencia: Cuando visiten a un médico, los padres de niños en edad preescolar deben insistir en examinar al bebé para detectar la presencia de EBV si a menudo tiene resfriados y dolor de garganta, no come bien y, a menudo, se queja de fatiga. Es posible que necesite tratamiento con medicamentos antivirales específicos.

Con una forma atípica de infección por el virus de Epstein-Barr, solo aparecen unos pocos síntomas y la enfermedad no es tan aguda como la típica. Las molestias leves pueden durar mucho más que las normales. forma aguda.

Video: Síntomas de la mononucleosis infecciosa. ¿Se puede tratar la enfermedad con antibióticos?

Diagnósticos

Se utilizan métodos de análisis de sangre de laboratorio, con la ayuda de los cuales se detectan virus, se determina el grado de daño a los linfocitos y otros cambios característicos.

Análisis general le permite establecer el nivel de hemoglobina y la presencia de una estructura atípica de células de linfocitos. De acuerdo con estos indicadores, se juzga la actividad del virus.

Análisis bioquímico. Según sus resultados, se juzga el estado del hígado. Se determina el contenido en sangre de enzimas, bilirrubina y otras sustancias que se producen en este órgano.

ELISA (inmunoensayo enzimático). Le permite detectar la presencia de anticuerpos específicos en la sangre: células inmunitarias que se producen en el cuerpo para destruir el virus EB.

Inmunograma. Se cuenta el número de células de varios elementos sanguíneos en una muestra extraída de una vena (plaquetas, leucocitos, inmunoglobulinas). Según su proporción, se determina el estado de inmunidad.

PCR (reacción en cadena de la polimerasa). Se examina el ADN de los microorganismos encontrados en una muestra de sangre. Esto le permite confirmar la presencia de virus Epstein-Barr, incluso si están presentes en pequeñas cantidades y en forma inactiva. Es decir, es posible confirmar el diagnóstico ya como máximo primeras etapas enfermedades.

Ultrasonido de hígado y bazo. Se determina el grado de su aumento, la presencia de cambios en la estructura de los tejidos.

Video: Cómo se diagnostica el EBV. ¿Con qué enfermedades se diferencia?

Técnica de tratamiento de Epstein-Barr

Si la enfermedad se desarrolla de forma complicada, aparece dificultad para respirar o hay signos de insuficiencia cardíaca, dolor agudo en el abdomen, entonces el niño es hospitalizado. Realización de un examen urgente. Si se confirma la presencia de una infección viral, se prescribe un tratamiento antiviral específico y complementario.

Con una forma leve de la enfermedad, el tratamiento se realiza en el hogar. No se prescriben antibióticos, ya que son impotentes en la lucha contra los virus. Además, su cita para la mononucleosis solo puede empeorar la condición del paciente, ya que los antibióticos tienen muchos efectos secundarios que no son inofensivos para los bebés.

Terapia específica para la infección de Epstein-Barr

Los medios para fortalecer el sistema inmunológico y los medicamentos antivirales se prescriben solo para enfermedades graves, cuando hay signos de intoxicación grave e inmunodeficiencia. Los niños de cualquier edad pueden tomar Aciclovir, Isoprinosina. A partir de los 2 años, se prescriben Arbidol, Valtrex. Después de 12 años, puede usar Famvir.

Los agentes antivirales e inmunomoduladores incluyen derivados de interferón: Viferon, Kipferon (recetado a cualquier edad), Reaferon (a partir de los 2 años). Se utilizan inductores de interferón (estimulando su propia producción en el organismo). Entre ellos se encuentran Neovir (designado desde la infancia), Anaferon (para niños mayores de 1 año), Kagocel (a partir de los 3 años), Cycloferon (después de 4 años), Amiksin (después de 7 años).

De acuerdo con los resultados del inmunograma, al paciente se le pueden recetar medicamentos inmunomoduladores de otros grupos, como Polyoxidonium, Derinat, Likopid.

Nota: Cualquier medicamento, e incluso acciones más específicas, los niños deben ser recetados solo por un médico. Es necesario seguir estrictamente las instrucciones, sin violar la dosis y el régimen de tratamiento.

Terapia complementaria (sintomática)

Se lleva a cabo para aliviar el estado general de los niños enfermos.

Como antipiréticos, el paracetamol o el ibuprofeno generalmente se administran en formas adecuadas para niños: en forma de jarabes, cápsulas, supositorios. Para facilitar la respiración nasal, se prescriben vasoconstrictores Sanorin o Nazivin (en forma de gotas o spray). Hacer gárgaras con soluciones antisépticas de furacilina o soda ayuda con el dolor de garganta. Para el mismo fin, se utiliza una decocción de manzanilla o salvia.

Se prescriben medicamentos antialérgicos (Zirtek, Claritin, Erius), así como medicamentos que mejoran la función hepática (hepatoprotectores Essentiale, Karsil y otros). Las vitaminas C, grupo B y otras se prescriben como agentes fortificantes.

Prevención

No existe una vacuna específica para el virus de Epstein-Barr. Puede proteger a su bebé de infecciones solo inculcándole habilidades de higiene desde el nacimiento, así como fortaleciendo su inmunidad. El desarrollo del sistema inmunológico se ve facilitado por el endurecimiento, largas caminatas al aire libre, una buena nutrición y una rutina diaria normal.

Si se presentan síntomas de una infección viral, debe comunicarse de inmediato con su pediatra. En la forma aguda de la infección por Epstein-Barr, el tratamiento oportuno conduce a una recuperación rápida. Si los síntomas se suavizan, esto no significa que no se les deba prestar atención. La enfermedad puede volverse crónica y dar complicaciones graves.

El virus de Epstein-Barr pertenece a la familia de los herpesvirus (herpes tipo 4) y es la infección viral más común y altamente contagiosa.

Según las estadísticas, hasta el 60% de los niños y casi el 100% de los adultos están infectados con este virus. El virus de Epstein-Barr se transmite por gotitas en el aire (con besos), contacto-doméstico (artículos domésticos comunes), con menos frecuencia a través de la sangre (transmisible) y de madre a feto (vía vertical).

La fuente de infección es solo una persona, la mayoría de las veces son pacientes con formas latentes y asintomáticas. El virus de Epstein-Barr ingresa al cuerpo a través del tracto respiratorio superior, desde donde penetra en el tejido linfoide, causando daños en los ganglios linfáticos, las amígdalas, el hígado y el bazo.

que enfermedades tiene

El virus de Epstein-Barr es peligroso no tanto por la infección aguda de una persona, sino por la tendencia a causar procesos tumorales. No existe una clasificación única de la infección por el virus de Epstein-Barr (EBV), se propone la siguiente para su uso en medicina práctica:

en el momento de la infección, congénita y adquirida;
según la forma de la enfermedad - típica (mononucleosis infecciosa) y atípica: borrada, asintomática, lesión órganos internos;
según la gravedad del curso: leve, moderado y severo;
según la duración del curso: agudo, prolongado, crónico;
según la fase de actividad - activa e inactiva;
complicaciones;
infección mixta (mixta): se observa con mayor frecuencia en combinación con la infección por citomegalovirus.

Enfermedades causadas por el virus de Epstein-Barr:

enfermedad de Filatov (mononucleosis infecciosa);
enfermedad de Hodgkin (linfogranulomatosis);
síndrome de fatiga crónica;
formación maligna de la nasofaringe;
linfomas, incluido el linfoma de Burkitt;
inmunodeficiencia general;
hepatitis sistémica;
daño al cerebro y la médula espinal (esclerosis múltiple);
tumores del estómago e intestinos, glándulas salivales;
leucoplasia vellosa cavidad oral y otros.

Síntomas del virus de Epstein-Barr

Infección aguda (AVIEB)

OVIE es mononucleosis infecciosa.

El período de incubación varía de 2 días a 2 meses, con un promedio de 5 a 20 días.

La enfermedad comienza gradualmente, con un período prodrómico: el paciente se queja de malestar, fatiga, dolor de garganta.

La temperatura corporal está ligeramente elevada o dentro de los límites normales. Después de unos días, la temperatura sube a 39-40°C, se une el síndrome de intoxicación.

El síntoma principal de la infección aguda por el virus de Epstein-Barr es la poliadenopatía. Los ganglios linfáticos cervicales anterior y posterior están agrandados principalmente, así como los ganglios linfáticos occipitales, submandibulares, supraclaviculares, subclavios, axilares, del codo, femorales e inguinales. Sus tamaños alcanzan los 0,5-2 cm de diámetro, son como una prueba al tacto, moderada o ligeramente dolorosa, no soldadas entre sí y con los tejidos circundantes. La piel sobre ellos no cambia. La gravedad máxima de la poliadenopatía se diagnostica entre los días 5 y 7 de la enfermedad y, después de 2 semanas, los ganglios linfáticos comienzan a disminuir.

Las amígdalas palatinas también están involucradas en el proceso, que se manifiesta por signos de angina, el proceso se acompaña de una violación de la respiración nasal, voz nasal, presencia de secreción purulenta en pared posterior gargantas

El agrandamiento del bazo (esplenomegalia) es uno de los signos tardíos, a tamaños normales el bazo regresa después de 2 a 3 semanas de enfermedad, con menos frecuencia después de 2 meses.

El agrandamiento del hígado (hepatomegalia) es menos común. En algunos casos, hay ictericia leve, oscurecimiento de la orina.

A infección aguda El virus de Epstein-Barr rara vez afecta el sistema nervioso. Quizás el desarrollo de meningitis serosa, a veces meningoencefalitis, encefalomielitis, polirradiculoneuritis, pero todos los procesos terminan en la regresión completa de las lesiones focales.

También hay una erupción, que puede ser diferente. Estos pueden ser manchas, pápulas, roséola, puntos o hemorragias. El exantema dura unos 10 días.

Infección crónica por el virus de Epstein-Barr

HIVEB se caracteriza por una larga duración y recaídas periódicas de la enfermedad.

Los pacientes se quejan de fatiga general, debilidad, sudoración excesiva. Puede haber dolor en los músculos y articulaciones, exantema (erupción cutánea), tos persistente en forma de gemidos, respiración nasal alterada.

También se observan dolores de cabeza, malestar en el hipocondrio derecho, trastornos mentales en forma de labilidad emocional y depresión, debilitamiento de la memoria y la atención, disminución de las capacidades mentales y trastornos del sueño.

Hay linfadenopatía generalizada, hipertrofia de las amígdalas faríngeas y palatinas, agrandamiento del hígado y el bazo. A menudo, las bacterias y los hongos (herpes genital y herpes labial, aftas, procesos inflamatorios) se unen a una infección crónica por el virus de Epstein-Barr. tracto digestivo y sistema respiratorio).

Diagnósticos

El diagnóstico de infección aguda y crónica de Epstein-Barr se realiza sobre la base de quejas, manifestaciones clínicas y datos de laboratorio:

< 20 Ед/мл - отрицательно;
> 40 U/ml - positivo;
20 - 40 U/ml - dudoso*.

< 20 Ед/мл - отрицательно;
> 20 U/ml - positivo*.

según laboratorio independiente Invitro

5. Diagnóstico de ADN

Utilizando el método de reacción en cadena de la polimerasa (PCR), se determina la presencia de ADN del virus de Epstein-Barr en diversos materiales biológicos (saliva, líquido cefalorraquídeo, frotis de la membrana mucosa del tracto respiratorio superior, biopsias de órganos internos).

6. Otros exámenes y consultas según lo indicado

Consulta otorrinolaringológica e inmunóloga, radiografía cofre y senos paranasales, ultrasonido de la cavidad abdominal, evaluación del sistema de coagulación sanguínea, consulta de un oncólogo y un hematólogo.

Tratamiento para la infección por el virus de Epstein-Barr

No existe un tratamiento específico para la infección por el virus de Epstein-Barr. El tratamiento lo lleva a cabo un especialista en enfermedades infecciosas (para infecciones agudas y crónicas) o un oncólogo con el desarrollo de neoplasias similares a tumores.

Todos los pacientes, especialmente aquellos con mononucleosis infecciosa, son hospitalizados. Se prescribe una dieta adecuada para el desarrollo de hepatitis y descanso.

Varios grupos están activos. medicamentos antivirales: isoprinosina, valtrex, aciclovir, arbidol, viferon, interferones intramusculares (reaferon-EC, roferon).

Si es necesario, los antibióticos (tetraciclina, sumamed, cefazolina) se incluyen en la terapia, por ejemplo, con amigdalitis con incursiones extensas, un curso de 7 a 10 días.

Las inmunoglobulinas también se prescriben por vía intravenosa (intraglobina, pentaglobina), vitaminas complejas(sanasol, alfabeto), medicamentos antialérgicos (tavegil, fenkarol).

La corrección de la inmunidad se lleva a cabo mediante el nombramiento de inmunomoduladores (likopid, derinat), citocinas (leukinferon), estimulantes biológicos (actovegin, solcoseryl).

El alivio de varios síntomas de la enfermedad se lleva a cabo con antipiréticos (paracetamol) con aumento de la temperatura, con tos: antitusivos (libexin, mukaltin), con dificultad para respirar nasal, gotas nasales (nazivin, adrianol), etc.

La duración del tratamiento depende de la gravedad del curso y de la forma (aguda o crónica) de la enfermedad y puede variar de 2 a 3 semanas a varios meses.

Complicaciones y pronóstico

Complicaciones de la infección aguda y crónica por el virus de Epstein-Barr:

periamigdalitis;
insuficiencia respiratoria (hinchazón de las amígdalas y tejidos blandos de la orofaringe);
hepatitis;
ruptura del bazo;
púrpura trombocitopénica;
insuficiencia hepática;

El pronóstico para la infección aguda por el virus de Epstein-Barr es favorable. En otros casos, el pronóstico depende de la gravedad y duración de la enfermedad, la presencia de complicaciones y el desarrollo de tumores.

Hasta la fecha, la medicina ha llegado a un nivel en el que muchas enfermedades víricas, antes consideradas incurables, han dejado de ser una condena. Sin embargo, todavía hay algunos de los que la gente no puede deshacerse por completo. El virus de Epstein-Barr (EBV) es uno de ellos. Por un lado, es bastante inofensivo, ya que con el tiempo el sistema de defensa del organismo desarrolla inmunidad frente a él. Por otro lado, puede causar terribles complicaciones en forma de cáncer. De particular peligro es el hecho de que se infectan a una edad muy temprana. ¿Cómo se manifiesta el EBV en los niños? ¿Cuáles son las consecuencias?

¿Qué es el virus de Epstein-Barr?

Imagen tridimensional del virus Epstein-Barr

Detrás del intrincado nombre se encuentra el agente causante de la mononucleosis infecciosa, un virus que provoca la aparición de la "enfermedad del beso". Obtuvo su interesante apodo porque en la mayoría de los casos la infección ocurre a través de la saliva.

El virus de Epstein-Barr (EBV) es uno de los representantes de la familia de los virus del herpes de cuarto grado. El más poco estudiado y al mismo tiempo extendido. Aproximadamente el 90% de los habitantes de todo el planeta son portadores en forma latente o activa y potenciales focos de infección, a pesar de que este bacteriófago se considera menos contagioso que el conocido catarro.

Los científicos han demostrado que con una sola entrada en el cuerpo, el virus permanece en él para siempre. Dado que es imposible eliminarlo por completo, en la mayoría de los casos, el EBV simplemente se pone en un estado de "sueño" usando medicamentos supresores.

La mononucleosis infecciosa es conocida por la humanidad desde hace mucho tiempo. Se describió por primera vez a finales del siglo XIX y se denominó fiebre glandular, porque se acompañaba de un aumento de los ganglios linfáticos, el hígado y el bazo en un contexto de temperatura elevada. Más tarde, el cirujano D. P. Burkitt se fijó en él y registró unos 40 casos de infección mientras trabajaba en países africanos. Pero todo fue aclarado solo en 1964 por dos virólogos ingleses Michael Epstein e Yvonne Barr (asistente médico). Encontraron herpesvirus en muestras de tumores enviadas por Burkitt específicamente para investigación. En su honor, el virus recibió su nombre.

Métodos de infección

Besar es una forma de infectarse con EBV

La mayor parte de la infección por el virus ocurre en infancia. Alrededor del 90% de las personas que entran en contacto con un niño pueden infectarlo. El grupo de riesgo son los recién nacidos menores de 1 año. Según las estadísticas, el 50% de los niños en los países en desarrollo reciben el virus de su madre durante la infancia. Y a los 25 años, esta cifra sube al 90%. La mayoría de las veces, el EBV se diagnostica entre los cuatro y los quince años de edad.

La forma en que se manifiesta la enfermedad no depende del sexo y la raza: tanto los niños como las niñas la padecen en la misma medida y con la misma frecuencia. Pero vale la pena saber que en áreas dominadas por poblaciones de bajos ingresos, el herpesvirus es más común, pero procede en forma latente durante casi 3 años.

Métodos de infección:

contacto. Con saliva a través de abrazos o besos. el numero mas grande las partículas virales se ubican en las células próximas a las glándulas salivales y se excretan junto con ellas;
aerotransportado. El agente causal se recoge en las mucosas de la faringe, nariz y nasofaringe y vías respiratorias superiores y se libera a la superficie al estornudar, bostezar, toser, gritar e incluso en una simple conversación;
con una transfusión de sangre de un donante. Esta manipulación no es tan rara. Ya en la maternidad, se le puede recetar a un bebé si se le detecta anemia (hemoglobina baja) o el bebé nace antes de la fecha prevista bajo ciertas circunstancias;
con trasplante de médula ósea de un donante. La técnica es aplicable no sólo a enfermedades oncológicas, sino también dolencias asociadas a la sangre humana (anemia, diátesis hemorrágica).

Es importante entender que el 25% de los portadores tienen el virus en la saliva todo el tiempo. Esto, a su vez, sugiere que son portadores y fuentes de infección incluso en ausencia de síntomas evidentes a lo largo de su vida.

Síntomas en niños

Normalmente periodo de incubación dura de 4 semanas a 1-2 meses. Además, si el niño es muy pequeño (hasta 3 años), es posible que los síntomas no aparezcan en absoluto. Pero comunes para los bebés serán los siguientes presagios de la enfermedad, que duran un promedio de 10 a 14 días:

Fatiga e irritabilidad. El bebé llora a menudo, pero no se puede encontrar el problema.
Ganglios linfáticos agrandados. Mamá puede encontrar sellos o protuberancias palpables, por ejemplo, en el cuello y cerca de las orejas. En casos severos, en todo el cuerpo.
Indigestión y negativa a comer.
Sarpullido. No debe confundirse con reacciones alérgicas a ciertos alimentos y dermatitis. En este caso, se verá como una erupción, como en la escarlatina.
Faringitis severa y temperatura alta (39-40 °C).
Dolor en el abdomen. Esto se debe al agrandamiento del hígado y el bazo.
Dolor de garganta y dificultad para respirar. En la fase aguda, por regla general, las adenoides aumentan.
Ictericia. Pero este es un síntoma muy raro y ocurre con poca frecuencia.

Muchos síntomas se asemejan a un dolor de garganta, y el más peligroso es la automedicación, ya que tomar antibióticos de la serie de penicilina solo exacerbará la enfermedad y la erupción.

El virus de Epstein-Barr, según el territorio de distribución, se manifiesta de diferentes formas. En la parte europea de la población, entre los principales síntomas se encuentran la fiebre, los ganglios linfáticos inflamados. En China, especialmente en las regiones del sur, la enfermedad puede provocar cáncer de nasofaringe. En partes de África, el virus del herpes puede causar tumores malignos (linfoma de Burkitt).

Síntomas de la enfermedad (galería)

Erupción Ganglios linfáticos agrandados Irritabilidad Ictericia Calor

Diagnósticos

La PCR se utiliza para diagnosticar el VEB

Los métodos de laboratorio se utilizan para diagnosticar el virus en un paciente. Los más comunes se muestran en la siguiente tabla:

La dificultad o, mejor dicho, la peculiaridad del diagnóstico radica en que los tres primeros tipos de estudios indican indicadores generales y no detectan el virus de Epstein-Barr. Estos últimos son más precisos, pero rara vez los recetan los médicos. El diagnóstico oportuno de la mononucleosis ayudará a evitar complicaciones y contribuirá a su rápido alivio.

Tratar a un niño en casa

niño bajo tratamiento

Primero debe ver a un médico para determinar cómo interactúa el virus de Epstein-Barr con el cuerpo del bebé. Si este último es sólo un transportista y no existen signos clínicos, no se da tratamiento. De lo contrario, el niño es internado en un hospital de enfermedades infecciosas o el tratamiento se realiza de forma ambulatoria.

No hay medios especiales, como una vacuna. Por lo general, el sistema inmunitario se las arregla solo, pero si existe el riesgo de complicaciones, se prescribe una terapia compleja. agentes antivirales:

"Aciclovir" o "Zovirax" hasta 2 años. Duración: 7–10 días;
"Viferon 1" en el formulario ovulos rectales niños menores de 7 años;
"Cycloferon" se inyecta en bebés;
"Intron A", "Roferon - A", "Reaferon - EC", si la enfermedad se encuentra en etapa crónica.

En este caso, es importante cumplir con una serie de requisitos:

Atenerse a reposo en cama;
evite la actividad física durante al menos un mes incluso después de la mejoría;
beba más líquidos para evitar la intoxicación;
tomar antipiréticos (Panadol, Paracetamol) y antihistamínicos (Tavegil, Fenistil), así como vitaminas, especialmente vitamina C (se puede dar agua de limón);
hacer gárgaras con varias decocciones (salvia, manzanilla) o furacilina;
enterrar la nariz fármacos vasoconstrictores. Pero vale la pena recordar que son adictivos. Por lo tanto, no deben utilizarse durante más de 3 días.

Todos estos puntos deben realizarse solo después de un examen por un pediatra. No es necesario automedicarse. incluso usar remedios caseros puede causar graves consecuencias para el bebé.

Dado que durante el curso de la mononucleosis infecciosa se altera el metabolismo de proteínas, grasas y carbohidratos, y el sistema inmunológico se debilita, se indica una dieta especial, que consiste en el uso de:

vegetales frescos;
bayas dulces;
pescado magro (abadejo, bacalao). Es mejor hervirlo o cocinarlo al vapor;
carne magra (ternera, conejo);
cereales (alforfón, avena);
productos de panadería (preferiblemente secos);
productos lácteos (queso duro, requesón).

Es posible introducir huevos en la dieta, pero no más de uno por día. Deben evitarse los alimentos grasos. Los dulces deben consumirse con moderación.

Las verduras contienen vitaminas que ayudan a reforzar el sistema inmunitario El trigo sarraceno contiene oligoelementos útiles y vitaminas que ayudan al cuerpo a combatir las enfermedades Las frutas contienen vitaminas que ayudan a reforzar el sistema inmunitario El pan seco contiene hidratos de carbono complejos Es necesario utilizar requesón, ya que contiene proteínas La carne de res es alto en proteínas y bajo en grasas.

es necesaria la cuarentena

El tratamiento por lo general consiste en mantener al niño en casa durante un tiempo determinado, como ocurre con cualquier resfriado. Si las circunstancias lo requieren (por ejemplo, muchas instituciones educativas no permiten visitas perdidas sin presentar un certificado del médico), entonces el médico otorga una licencia por enfermedad de aproximadamente 12 días durante la fase aguda de la enfermedad. No requiere cuarentena.

pronóstico de recuperación

El pronóstico para la infección por el virus es bastante favorable si:

el niño no sufre de enfermedades inmunes;
se tomaron medidas preventivas temprana edad;
trato de calidad brindado
la enfermedad no se ha iniciado;
no hay complicaciones.

El virus se activa con un sistema inmunológico debilitado o agotado, intoxicación.

Es imposible eliminar por completo el virus Epstein-Barr. Simplemente se pone en "modo de suspensión". Por lo tanto, los padres deben saber que la vacunación de rutina puede despertar la enfermedad. Siempre es necesario avisar al médico que el niño ha tenido mononucleosis. Además, debe someterse regularmente a exámenes programados y tomar las pruebas apropiadas.

Posibles complicaciones

La anemia como complicación

En ausencia de un tratamiento oportuno y de alta calidad, pueden desarrollarse complicaciones. Los más comunes son:

anemia. Ocurre debido a una disminución en la sangre de eritrocitos, leucocitos y plaquetas. A veces acompañado de hemoglobinuria e ictericia;
derrota del central sistema nervioso(encefalitis y meningitis);
daño a los nervios craneales, que conduce al síndrome de Martin-Bell (desarrollo psicomotor retrasado), mielitis, neuropatía, etc .;
otitis y sinusitis;
dificultad para respirar debido a los ganglios linfáticos agrandados;
ruptura del bazo (si el paciente se excede con la actividad física durante el curso de la enfermedad);
hepatitis, que tiene un curso rápido.

Los específicos incluyen:

síndrome proliferativo. Es principalmente característica de las personas que ya tienen enfermedades inmunes. En un corto período de tiempo, aumenta la cantidad de linfocitos B, lo que provoca alteraciones en el trabajo de muchos órganos internos. Muy peligrosa forma congénita, ya que la muerte de un niño se produce incluso antes de acudir al médico. Aquellos a quienes los médicos logran salvar son diagnosticados posteriormente con diversas formas de anemia, linfomas, hipogammaglobulinemia, agranulocitosis;
leucoplasia vellosa de la boca. en lenguaje y en el interior aparecen protuberancias en las mejillas. Este suele ser uno de los primeros síntomas de la infección por el VIH;
tumores malignos: linfoma de Burkitt, cáncer nasofaríngeo indiferenciado, cáncer de amígdalas.

Dr. Komarovsky sobre la mononucleosis infecciosa (video)

prevención del VEB

El virus es bastante común, por lo que es casi imposible evitar la infección con él. Pero hay un lado positivo: incluso cuando se infecta en la edad adulta, la inmunidad humana logra desarrollar los anticuerpos necesarios para luchar.

La vacuna está actualmente en desarrollo, por lo que la mayoría de manera eficiente es un fortalecimiento sistemático e integral de la inmunidad:

endurecimiento por frío desde una edad temprana, caminar al aire libre;
tomando vitaminas. Vale la pena decir aquí que solo un médico debe recetar complejos vitamínicos. De lo contrario, no fortalecerá el sistema inmunológico, sino que solo socavará la salud;
dieta equilibrada. Como sabes, alrededor del 80% de los elementos celulares del sistema inmunitario se encuentran en los intestinos, por lo que es necesaria una adecuada planificación de la dieta: comer una cantidad suficiente de frutas y verduras. Se deben evitar los productos con colorantes y aditivos químicos;
tratamiento oportuno y de alta calidad de las enfermedades somáticas. No te dejes llevar por la automedicación, aunque creas que sabes de qué estás enfermo, debes recordar que muchas dolencias están bien enmascaradas y cursan con síntomas similares. Esto es especialmente cierto para los niños;
muévete más El deporte hay que inculcarlo desde pequeños. Además de una buena inmunidad, el niño tendrá una excelente condición física y psicológica;
evitar el estrés;
visitar lugares públicos con menos frecuencia.

Medidas preventivas (galería)

Templando al bebé Ingesta de vitaminas Dieta equilibrada Deporte

Como muchas otras enfermedades, el virus de Epstein-Barr es terrible por sus consecuencias. Los padres deben estar especialmente atentos y monitorear de cerca el bienestar del niño. Si nota algún síntoma, debe consultar inmediatamente a un médico. Es mejor ir a lo seguro una vez más que usar medicamentos potentes y una terapia compleja más adelante. ¡Salud para ti y tu bebé!

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Virus de Epstein-Barr, síntomas

Según los estudios, la mitad de los escolares y el 90% de los cuarentones se han topado con el virus de Epstein-Barr (EBV), son inmunes a él y ni siquiera son conscientes de ello. Este artículo se centrará en aquellos para quienes el conocimiento del virus no fue tan indoloro.

Mononucleosis infecciosa

Al inicio de la enfermedad, la mononucleosis es prácticamente indistinguible del SARS ordinario. Los pacientes están preocupados por la secreción nasal, el dolor de garganta moderado, la temperatura corporal aumenta a valores subfebriles.

La forma aguda de EBV se llama mononucleosis infecciosa aguda (enfermedad de Filatov). El virus ingresa al cuerpo humano a través de la nasofaringe. Más a menudo por la boca: no en vano, la mononucleosis infecciosa ha recibido el hermoso nombre de "enfermedad del beso". El virus se multiplica en las células del tejido linfoide (en particular, en los linfocitos B).

Una semana después de la infección, se desarrolla un cuadro clínico que se asemeja a una infección respiratoria aguda:

fiebre, a veces hasta 40 ° C,
amígdalas hiperémicas, a menudo con placa,
así como una cadena de ganglios linfáticos en el cuello a lo largo del músculo esternocleidomastoideo, así como en la parte posterior de la cabeza, debajo de la mandíbula inferior, en las axilas y en la región inguinal,
se puede detectar durante el examen de los "paquetes" de ganglios linfáticos en el mediastino y la cavidad abdominal, mientras que el paciente puede quejarse de tos, dolor detrás del esternón o en el abdomen,
agrandamiento del hígado y el bazo,
En el análisis de sangre aparecen células mononucleares atípicas: células sanguíneas jóvenes, similares tanto a los monocitos como a los linfocitos.

El paciente pasa alrededor de una semana en cama, tiempo en el que bebe mucho, hace gárgaras y toma antipiréticos. No existe un tratamiento específico para la mononucleosis, la eficacia de los medicamentos antivirales existentes no ha sido probada y los antibióticos solo son necesarios en caso de una infección bacteriana o fúngica.

Por lo general, la fiebre desaparece en una semana, los ganglios linfáticos disminuyen en un mes y los cambios en la sangre pueden persistir durante seis meses.

Después de sufrir mononucleosis, los anticuerpos específicos permanecen en el cuerpo de por vida: inmunoglobulinas de clase G (IgG-EBVCA, IgG-EBNA-1), que brindan inmunidad al virus.

Infección crónica por VEB

Si la respuesta inmune no es lo suficientemente efectiva, puede desarrollarse una infección crónica por el virus de Epstein-Barr: borrada, activa, generalizada o atípica.

Borrado: la temperatura a menudo sube o se mantiene durante mucho tiempo en el rango de 37-38 ° C, puede aparecer un aumento de la fatiga, somnolencia, dolor muscular y articular, y un aumento de los ganglios linfáticos.
Atípico: las infecciones a menudo recurren: intestinales, del tracto urinario, infecciones respiratorias agudas repetidas. Son crónicos y difíciles de tratar.
Activo: recurren los síntomas de la mononucleosis (fiebre, amigdalitis, linfadenopatía, hepato y esplenomegalia), a menudo complicados por infecciones bacterianas y fúngicas, erupciones herpéticas en la piel. El virus puede dañar la membrana mucosa del estómago y los intestinos, los pacientes se quejan de náuseas, diarrea y dolor abdominal.
Generalizados: daño al sistema nervioso (meningitis, encefalitis, radiculoneuritis), corazón (miocarditis), pulmones (neumonitis), hígado (hepatitis).

En la infección crónica, tanto el virus en sí puede detectarse en la saliva mediante PCR como anticuerpos contra antígenos nucleares (IgG-EBNA-1), que se forman solo 3 a 4 meses después de la infección. Sin embargo, esto no es suficiente para hacer un diagnóstico, porque el mismo cuadro se puede observar en un portador del virus completamente sano. Los inmunólogos examinan todo el espectro de anticuerpos antivirales al menos dos veces.

Un aumento en la cantidad de IgG a VCA y EA sugeriría una recaída de la enfermedad.

¿Por qué es peligroso el virus de Epstein-Barr?

Úlceras genitales asociadas a EBV

La enfermedad es bastante rara, ocurre con mayor frecuencia en mujeres jóvenes. Aparecen erosiones bastante profundas y dolorosas en la membrana mucosa de los órganos genitales externos. En la mayoría de los casos, además de las úlceras, también existen síntomas generales típico de la mononucleosis. El aciclovir, que ha demostrado su eficacia en el tratamiento del herpes tipo II, no ha sido muy eficaz en las úlceras genitales asociadas al virus de Epstein-Barr. Afortunadamente, las erupciones desaparecen por sí solas y rara vez se repiten.

Síndrome hemofagocítico (enfermedad linfoproliferativa ligada al cromosoma X)

El virus de Epstein-Barr puede infectar a los linfocitos T. Como resultado, se inicia un proceso que conduce a la destrucción de las células sanguíneas: eritrocitos, plaquetas, leucocitos. Esto significa que, además de los síntomas característicos de la mononucleosis (fiebre, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia), el paciente desarrolla anemia, erupciones hemorrágicas y se altera la coagulación de la sangre. Estos fenómenos pueden desaparecer espontáneamente, pero también pueden conducir a la muerte y, por lo tanto, requieren un tratamiento activo.

Cánceres asociados con EBV

Actualmente, el papel del virus en el desarrollo de tales enfermedades oncológicas no se discute:

Linfoma de Burkitt
el carcinoma nasofaríngeo,
linfogranulomatosis,
enfermedad linfoproliferativa.

El linfoma de Burkitt ocurre en niños en edad preescolar y solo en África. El tumor afecta los ganglios linfáticos, la mandíbula superior o inferior, los ovarios, las glándulas suprarrenales y los riñones. Lamentablemente, no existen fármacos que garanticen el éxito en su tratamiento.
El carcinoma nasofaríngeo es un tumor que se localiza en la parte superior de la nasofaringe. Se manifiesta por congestión nasal, hemorragias nasales, pérdida de audición, dolor de garganta y dolor de cabeza persistente. Se encuentra con mayor frecuencia en los países africanos.
La linfogranulomatosis (de lo contrario, la enfermedad de Hodgkin), por el contrario, afecta con mayor frecuencia a los europeos de cualquier edad. Se manifiesta por un aumento de los ganglios linfáticos, por lo general varios grupos, incluyendo retroesternal e intraabdominal, fiebre, pérdida de peso. El diagnóstico se confirma mediante biopsia de ganglio linfático: se encuentran células gigantes de Hodgkin (Reed-Berezovsky-Sternberg). La radioterapia permite lograr una remisión estable en el 70% de los pacientes.
La enfermedad linfoproliferativa (hiperplasia plasmática, linfoma de células T, linfoma de células B, linfoma inmunoblástico) es un grupo de enfermedades en las que se produce una proliferación maligna de células de tejido linfoide. La enfermedad se manifiesta por un aumento de los ganglios linfáticos y el diagnóstico se realiza después de una biopsia. La eficacia de la quimioterapia varía según el tipo de tumor.

Enfermedades autoinmunes

El impacto del virus en el sistema inmunitario provoca fallos en el reconocimiento de sus propios tejidos, lo que conduce al desarrollo Enfermedades autoinmunes. La infección por EBV se encuentra entre los factores etiológicos en el desarrollo de LES, glomerulonefritis crónica, artritis reumatoide, hepatitis autoinmune y síndrome de Sjögren.

síndrome de fatiga crónica

El síndrome de fatiga crónica puede ser una manifestación de infección crónica por EBV.

El síndrome de fatiga crónica a menudo se asocia con virus del grupo del herpes (que incluye el virus de Epstein-Barr). Síntomas típicos Infección crónica por VEB: aumento de los ganglios linfáticos, especialmente cervicales y axilares, faringitis y estado subfebril, combinado con síndrome asténico grave. El paciente se queja de fatiga, disminución de la memoria y la inteligencia, incapacidad para concentrarse, dolor de cabeza y muscular, trastornos del sueño.

No existe un régimen de tratamiento generalmente aceptado para la infección por EBV. En el arsenal de los médicos en este momento hay nucleósidos (Aciclovir, Ganciclovir, Famciclovir), inmunoglobulinas (Alfaglobin, Polygam), interferones recombinantes(Reaferon, Cycloferon). Sin embargo, depende de un especialista competente decidir cómo tomarlos y si vale la pena hacerlo después de un estudio exhaustivo, incluido uno de laboratorio.

Con qué médico contactar

Si un paciente tiene síntomas de una infección por el virus de Epstein-Barr, debe ser examinado y tratado por un especialista en enfermedades infecciosas. Sin embargo, no es raro que estos pacientes acudan primero a un médico general o pediatra. Con el desarrollo de complicaciones o enfermedades asociadas con el virus, se prescriben consultas de especialistas especializados: un hematólogo (con sangrado), un neurólogo (con el desarrollo de encefalitis, meningitis), un cardiólogo (con miocarditis), un neumólogo (con neumonitis ), un reumatólogo (con daño a los vasos sanguíneos, articulaciones). En algunos casos, se requiere la consulta con un otorrinolaringólogo para excluir la amigdalitis bacteriana.

Sobre el peligro del virus Epstein-Barr en el programa "¡Live Healthy!":

¿Por qué es peligroso el virus de Epstein-Barr?

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Formas clínicas de la infección crónica por el virus de Epstein-Barr: cuestiones de diagnóstico y tratamiento

¿Qué enfermedades puede causar el virus de Epstein-Barr? ¿Cuáles son los síntomas típicos de la infección por VEB?

¿Hay cambios estrictamente específicos de VEB? indicadores de laboratorio?

¿Qué incluye la terapia compleja para la infección por VEB?

En los últimos años, ha habido un aumento en el número de pacientes que padecen infecciones crónicas recurrentes por herpesvirus, que en muchos casos van acompañadas de una violación pronunciada del bienestar general y una serie de quejas terapéuticas. Más extendido en Práctica clinica herpes labial (más a menudo causado por Herpes simplex I), herpes zoster (Herpes zoster) y herpes genital (más a menudo causado por Herpes simplex II); en transplantología y ginecología, las enfermedades y síndromes causados por citomegalovirus (Cytomegalovirus) son comunes. Sin embargo, los médicos generales claramente no son muy conscientes de la infección crónica causada por el virus de Epstein-Barr (VEB) y sus formas.

El VEB se aisló por primera vez de células de linfoma de Burkett hace 35 años. Pronto se supo que el virus podía causar mononucleosis aguda y carcinoma nasofaríngeo en humanos. Ahora se ha establecido que el VEB está asociado con una serie de enfermedades oncológicas, predominantemente linfoproliferativas y autoinmunes (enfermedades reumáticas clásicas, vasculitis, enfermedades inespecíficas). colitis ulcerosa y etc.). Además, el EBV puede causar formas crónicas manifiestas y borradas de la enfermedad, procediendo según el tipo de mononucleosis crónica. El virus de Epstein-Barr pertenece a la familia de los herpesvirus, a la subfamilia de los gamma-herpesvirus y al género de los linfocriptovirus, contiene dos moléculas de ADN y tiene la capacidad, al igual que otros virus de este grupo, de persistir de por vida en el cuerpo humano. . En algunos pacientes, en el contexto de la disfunción inmune y la predisposición hereditaria a una patología particular, el EBV puede causar varias enfermedades, que se mencionaron anteriormente. El VEB infecta a una persona al penetrar a través de las capas epiteliales intactas por transcitosis en el tejido linfoide subyacente de las amígdalas, en particular los linfocitos B. La penetración de EBV en los linfocitos B se lleva a cabo a través del receptor de estas células CD21, el receptor del componente C3d del complemento. Después de la infección, el número de células afectadas aumenta a través de la proliferación celular dependiente del virus. Los linfocitos B infectados pueden residir en las criptas amigdalinas durante un tiempo significativo, lo que permite que el virus se libere al ambiente externo con la saliva.

Con las células infectadas, el EBV se propaga a otros tejidos linfoides y sangre periférica. La maduración de los linfocitos B en células plasmáticas (que normalmente ocurre cuando se encuentran con el antígeno correspondiente, la infección) estimula la reproducción del virus, y la posterior muerte (apoptosis) de estas células conduce a la liberación de partículas virales en las criptas y la saliva. . En las células infectadas por virus son posibles dos tipos de reproducción: lítica, es decir, que lleva a la muerte, lisis, de la célula huésped, y latente, cuando el número de copias virales es pequeño y la célula no se destruye. El EBV puede estar presente en los linfocitos B y las células epiteliales de la región nasofaríngea y las glándulas salivales durante mucho tiempo. Además, es capaz de infectar otras células: linfocitos T, células NK, macrófagos, neutrófilos, células del epitelio vascular. En el núcleo de la célula huésped, el ADN del EBV puede formar una estructura circular, un episoma, o integrarse en el genoma, causando anomalías cromosómicas.

En la infección aguda o activa predomina la replicación viral lítica.

La reproducción activa del virus puede ocurrir como resultado de un debilitamiento del control inmunológico, así como la estimulación de la reproducción de células infectadas con el virus bajo la influencia de una serie de razones: infección bacteriana o viral aguda, vacunación, estrés, etc. .

Según la mayoría de los investigadores, hoy en día aproximadamente el 80-90% de la población está infectada con EBV. La infección primaria a menudo ocurre en la niñez o en una edad temprana. Las vías de transmisión del virus son diferentes: vía aérea, contacto-doméstico, transfusional, sexual, transplacentaria. Después de la infección con EBV, la replicación del virus en el cuerpo humano y la formación de una respuesta inmune pueden ser asintomáticas o manifestarse como signos menores de SARS. Pero si entra gran cantidad de la infección y/o hay un debilitamiento importante del sistema inmunológico durante este periodo, el paciente puede desarrollar un cuadro de mononucleosis infecciosa. Hay varias opciones para el resultado de un proceso infeccioso agudo:

recuperación (el ADN del virus solo se puede detectar con un estudio especial en linfocitos B individuales o células epiteliales);
portador de virus asintomático o infección latente (el virus se detecta en saliva o linfocitos con una sensibilidad del método PCR de 10 copias por muestra);
infección crónica recurrente: a) infección crónica activa por EBV del tipo de mononucleosis infecciosa crónica; b) una forma generalizada de infección activa crónica por EBV con daño al sistema nervioso central, miocardio, riñones, etc.; c) síndrome hemofagocítico asociado a EBV; d) formas borradas o atípicas de infección por VEB: estado subfebril prolongado de origen desconocido, clínica de inmunodeficiencia secundaria: infecciones bacterianas, fúngicas, a menudo mixtas recurrentes del tracto respiratorio y gastrointestinal, furunculosis y otras manifestaciones;
desarrollo de un proceso oncológico (linfoproliferativo) (linfomas policlonales múltiples, carcinoma nasofaríngeo, leucoplasia de lengua y mucosa oral, cáncer de estómago e intestino, etc.);
el desarrollo de una enfermedad autoinmune: lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, síndrome de Sjögren, etc. (cabe señalar que los dos últimos grupos de enfermedades pueden desarrollarse durante un largo período de tiempo después de la infección);
de acuerdo con los resultados de nuestra investigación de laboratorio (y en base a una serie de publicaciones extranjeras), concluimos que el EBV puede desempeñar un papel importante en la aparición del síndrome de fatiga crónica.

El pronóstico inmediato y a largo plazo para un paciente con una infección aguda causada por EBV depende de la presencia y la gravedad de la disfunción inmunitaria, la predisposición genética a ciertas enfermedades asociadas con EBV (ver arriba), así como de la presencia de una serie de factores externos (estrés, infección, intervenciones quirúrgicas, efectos ambientales adversos), que dañan el sistema inmunológico. Se ha descubierto que el EBV tiene un gran conjunto de genes que le permiten eludir el sistema inmunitario humano hasta cierto punto. En particular, el EBV produce proteínas que son análogas a varias interleucinas humanas y sus receptores que modifican la respuesta inmunitaria. Durante el período de reproducción activa, el virus produce una proteína similar a la IL-10 que suprime la inmunidad de las células T, la función de los linfocitos citotóxicos, los macrófagos y altera todas las etapas del funcionamiento de los asesinos naturales (es decir, los antivirales más importantes). sistemas de defensa). Otra proteína viral (BI3) también puede suprimir la inmunidad de las células T y bloquear la actividad de las células asesinas (a través de la regulación a la baja de la interleucina-12). Otra propiedad del EBV, así como de otros virus del herpes, es su alta mutabilidad, lo que le permite evitar los efectos de inmunoglobulinas específicas (que se produjeron para el virus antes de su mutación) y células del sistema inmunitario del huésped durante un tiempo determinado. Así, la reproducción del EBV en el cuerpo humano puede ser la causa del agravamiento (aparición) de la inmunodeficiencia secundaria.

Formas clínicas de infección crónica por el virus de Epstein-Barr

La infección crónica activa por EBV (HA EBV) se caracteriza por un curso largo con recaídas y la presencia de signos clínicos y de laboratorio de actividad viral. Los pacientes están preocupados por la debilidad, sudoración, a menudo dolor en músculos y articulaciones, la presencia de erupciones en la piel, tos, dificultad respiración nasal, malestar en la garganta, dolor, pesadez en el hipocondrio derecho, dolores de cabeza antes no característicos de este paciente, mareos, labilidad emocional, trastornos depresivos, alteración del sueño, pérdida de memoria, atención, inteligencia. A menudo se observa temperatura subfebril, ganglios linfáticos inflamados, hepatoesplenomegalia de diversa gravedad. A menudo, esta sintomatología tiene un carácter ondulatorio. A veces los pacientes describen su condición como una gripe crónica.

En una proporción significativa de pacientes con HA VEBI, se observan otras infecciones herpéticas, bacterianas y fúngicas (herpes labial, herpes genital, aftas, enfermedades inflamatorias del tracto respiratorio superior y del tracto gastrointestinal).

HA VEBI se caracteriza por signos de laboratorio (indirectos) de actividad viral, a saber, linfomonocitosis relativa y absoluta, la presencia de células mononucleares atípicas, con menos frecuencia monocitosis y linfopenia, en algunos casos anemia y trombocitosis. En el estudio del estado inmunológico en pacientes con HA EBV, hay cambios en el contenido y la función de linfocitos citotóxicos específicos, asesinos naturales, una violación de una respuesta humoral específica (disinmunoglobulinemia, ausencia a largo plazo de inmunoglobulina G (IgG) producción o la llamada falta de seroconversión al antígeno nuclear tardío del virus - EBNA, que refleja Además, según nuestros datos, más de la mitad de los pacientes tienen capacidad reducida para estimular la producción de interferón (IFN), suero elevado Los niveles de IFN, disinmunoglobulinemia, deterioro de la avidez de los anticuerpos (su capacidad para unirse firmemente al antígeno), contenido reducido de linfocitos DR +, los indicadores de complejos inmunes circulantes y anticuerpos contra el ADN a menudo aumentan.

En personas con inmunodeficiencia severa, pueden ocurrir formas generalizadas de infección por EBV con daño a los sistemas nerviosos central y periférico (desarrollo de meningitis, encefalitis, ataxia cerebelosa, polirradiculoneuritis), así como con daño a otros órganos internos (desarrollo de miocarditis, glomerulonefritis, neumonitis intersticial linfocítica, formas graves de hepatitis). Las formas generalizadas de infección por EBV a menudo terminan resultado letal.

El síndrome hemofagocítico asociado a EBV se caracteriza por el desarrollo de anemia o pancitopenia. A menudo combinado con HA VEBI, mononucleosis infecciosa y enfermedades linfoproliferativas. El cuadro clínico está dominado por fiebre intermitente, hepatoesplenomegalia, linfadenopatía, pancitopenia o anemia severa, disfunción hepática, coagulopatía. El síndrome hemofagocítico, que se desarrolla en el contexto de la mononucleosis infecciosa, se caracteriza por una alta mortalidad (hasta el 35%). Los cambios anteriores se explican por la hiperproducción de citoquinas proinflamatorias (TNF, IL1 y varias otras) por parte de las células T infectadas con el virus. Estas citoquinas activan el sistema fagocitario (reproducción, diferenciación y actividad funcional) en la médula ósea, sangre periférica, hígado, bazo y ganglios linfáticos. Los monocitos e histiocitos activados comienzan a absorber las células sanguíneas, lo que conduce a su destrucción. Se están estudiando mecanismos más sutiles de estos cambios.

Variantes borradas de la infección crónica por VEB

Según nuestros datos, HA VEBI a menudo procede de manera sutil o bajo la apariencia de otras enfermedades crónicas.

Hay dos formas más comunes de infección por VEB flácida latente. En el primer caso, los pacientes están preocupados por fiebre baja prolongada de origen desconocido, debilidad, dolor en los ganglios linfáticos periféricos, mialgia, artralgia. La ondulación de los síntomas también es característica. En otra categoría de pacientes, además de las quejas descritas anteriormente, existen marcadores de inmunodeficiencia secundaria en forma de infecciones frecuentes del tracto respiratorio, la piel, el tracto gastrointestinal y los genitales que antes no eran característicos para ellos, que no desaparecen por completo. durante la terapia o recurren rápidamente. La mayoría de las veces, en la anamnesis de estos pacientes, hay situaciones estresantes a largo plazo, sobrecarga mental y física excesiva, con menos frecuencia: pasión por el hambre, dietas de moda, etc. A menudo, la condición anterior se desarrolló después de sufrir dolor de garganta, infecciones respiratorias agudas. , enfermedad similar a la influenza. Las características de esta variante de infección también son la estabilidad y la duración de los síntomas, de seis meses a 10 años o más. Exámenes repetidos detectan EBV en saliva y/o linfocitos de sangre periférica. Como regla general, los exámenes en profundidad repetidos realizados en la mayoría de estos pacientes no nos permiten detectar otras causas de condición subfebril prolongada y el desarrollo de inmunodeficiencia secundaria.

Muy importante para el diagnóstico de HA VEBI es el hecho de que, en el caso de una supresión estable de la replicación viral, es posible lograr una remisión a largo plazo en la mayoría de los pacientes. El diagnóstico de CA VEBI es difícil debido a la falta de marcadores clínicos específicos de la enfermedad. También contribuye cierta “contribución” al infradiagnóstico la falta de conciencia de los médicos sobre esta patología. Sin embargo, dado el carácter progresivo de CA VEBI, así como la gravedad del pronóstico (riesgo de desarrollar enfermedades linfoproliferativas y autoinmunes, alta mortalidad en el desarrollo de síndrome hemofagocítico), ante la sospecha de CA VEBI es necesario realizar una examen apropiado. El complejo de síntomas clínicos más característico en HA VEBI es una condición subfebril prolongada, debilidad y disminución del rendimiento, dolor de garganta, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, disfunción hepática y trastornos mentales. Un síntoma importante es la falta de un efecto clínico completo de la terapia generalmente aceptada para el síndrome asténico, la terapia restauradora, así como del nombramiento de medicamentos antibacterianos.

Al realizar un diagnóstico diferencial de HA VEBI, las siguientes enfermedades deben excluirse en primer lugar:

otras infecciones intracelulares, incluidas las virales: VIH, hepatitis viral, infección por citomegalovirus, toxoplasmosis, etc.;
enfermedades reumáticas, incluidas las asociadas con la infección por EBV;
enfermedades oncológicas.

Estudios de laboratorio en el diagnóstico de la infección por VEB

Hemograma: puede haber leucocitosis leve, linfomonocitosis con células mononucleares atípicas, en algunos casos anemia hemolítica por síndrome hemofagocítico o anemia autoinmune, posiblemente trombocitopenia o trombocitosis.
Análisis bioquímico de la sangre: se detecta un aumento en el nivel de transaminasas, LDH y otras enzimas, proteínas de fase aguda, como CRP, fibrinógeno, etc.

Como se mencionó anteriormente, todos estos cambios no son estrictamente específicos para la infección por EBV (también se pueden encontrar en otras infecciones virales).

Examen inmunológico: es deseable evaluar los principales indicadores de protección antiviral: el estado del sistema de interferón, el nivel de inmunoglobulinas de las clases principales, el contenido de linfocitos citotóxicos (CD8+), T-helpers (CD4+).

Según nuestros datos, existen dos tipos de cambios en el estado inmunitario en la infección por VEB: aumento de la actividad de ciertas partes del sistema inmunitario y/o desequilibrio e insuficiencia de otras. Los signos de tensión de la inmunidad antiviral pueden ser niveles elevados de IFN en el suero sanguíneo, IgA, IgM, IgE, CEC, a menudo, la aparición de anticuerpos contra el ADN, un aumento en el contenido de asesinos naturales (CD16 +), T-ayudantes ( CD4+) y/o linfocitos citotóxicos (CD8+). El sistema de fagocitos se puede activar.

A su vez, la disfunción/deficiencia inmunitaria en esta infección se manifiesta por una disminución de la capacidad de estimular la producción de IFN alfa y/o gamma, disinmunoglobulinemia (disminución del contenido de IgG, menos frecuentemente IgA, aumento del contenido de Ig M), una disminución en la avidez de los anticuerpos (su capacidad para unirse fuertemente al antígeno) , una disminución en el contenido de linfocitos DR +, linfocitos CD25 +, es decir, células T activadas, una disminución en el número y la actividad funcional de asesinos naturales (CD16+), T-helpers (CD4+), linfocitos T citotóxicos (CD8+), disminución de la actividad funcional de los fagocitos y/o cambio (perversión) de su respuesta a los estímulos, incluidos los inmunocorrectores.

Estudios serológicos: un aumento de los títulos de anticuerpos (AT) frente a antígenos (AG) del virus es criterio de la presencia de un proceso infeccioso en el momento actual o evidencia de contacto con la infección en el pasado. En la infección aguda por EBV, dependiendo de la etapa de la enfermedad, se determinan diferentes clases de anticuerpos contra el antígeno del virus en la sangre, y los anticuerpos "tempranos" cambian a los "tardíos".

Los anticuerpos IgM específicos aparecen en la fase aguda de la enfermedad o durante una exacerbación y suelen desaparecer al cabo de cuatro a seis semanas. Los IgG-Abs a EA (temprano) también aparecen en la fase aguda, son marcadores de replicación viral activa y disminuyen durante la recuperación en tres a seis meses. IgG-AT a VCA (temprano) se determinan en período agudo con un máximo en la segunda a cuarta semana, luego su número disminuye y el nivel del umbral permanece durante mucho tiempo. Las IgG-AT a EBNA se detectan de dos a cuatro meses después de la fase aguda, y su producción persiste durante toda la vida.

Según nuestros datos, con HA EBV en más de la mitad de los pacientes se detectan IgG-Abs "precoces" en sangre, mientras que IgM-Abs específicos se determinan con mucha menos frecuencia, mientras que el contenido de IgG-Abs tardíos a EBNA varía según en la etapa de exacerbación y estado de inmunidad.

Cabe señalar que un estudio serológico en dinámica ayuda a evaluar el estado de la respuesta humoral y la efectividad de la terapia antiviral e inmunocorrectora.

Diagnóstico de ADN de CA VEBI. Mediante el método de reacción en cadena de la polimerasa (PCR), la determinación del ADN del VEB se realiza en diversos materiales biológicos: saliva, suero sanguíneo, leucocitos y linfocitos de sangre periférica. Si es necesario, se realiza un estudio en muestras de biopsia del hígado, ganglios linfáticos, mucosa intestinal, etc. El método de diagnóstico de PCR, caracterizado por una alta sensibilidad, ha encontrado aplicación en muchas áreas, por ejemplo, en medicina forense: en particular, en casos en los que es necesario identificar trazas mínimas de ADN.

Uso este método en la práctica clínica suele ser difícil identificar uno u otro agente intracelular debido a su sensibilidad demasiado alta, ya que no es posible distinguir la portación sana (la cantidad mínima de infección) de las manifestaciones de un proceso infeccioso con reproducción viral activa. Por lo tanto, para los estudios clínicos, se utiliza un método de PCR con una sensibilidad determinada más baja. Como han demostrado nuestros estudios, el uso de la técnica con una sensibilidad de 10 copias por muestra (1000 GE/ml en 1 ml de muestra) permite detectar portadores sanos de VEB, reduciendo la sensibilidad del método a 100 copias (10000 GE/ml en 1 ml de la muestra) brinda la capacidad de diagnosticar individuos con signos clínicos e inmunológicos de HA VEBI.

Observamos pacientes con datos clínicos y de laboratorio (incluidos los resultados de los estudios serológicos) característicos de una infección viral, en los que, en el examen inicial, el análisis de ADN del VEB en saliva y células sanguíneas fue negativo. Es importante señalar que en estos casos es imposible excluir la replicación del virus en el tracto gastrointestinal, la médula ósea, la piel, los ganglios linfáticos, etc. Solo un examen repetido en dinámica puede confirmar o excluir la presencia o ausencia de HA. VEB.

Así, para realizar un diagnóstico de HA EBV, además de realizar un examen clínico general, es necesario estudiar el estado inmunológico (inmunidad antiviral), ADN, diagnóstico de infección en diversos materiales a lo largo del tiempo y estudios serológicos (ELISA ).

Tratamiento de la infección crónica por el virus de Epstein-Barr

Actualmente, no existen regímenes de tratamiento generalmente aceptados para HA VEBI. Sin embargo, las ideas modernas sobre el efecto de EBV en el cuerpo humano y los datos sobre el riesgo existente de desarrollar enfermedades graves, a menudo fatales, muestran la necesidad de terapia y observación en el dispensario en pacientes que padecen HA VEBI.

Los datos de la literatura y la experiencia de nuestro trabajo nos permiten dar recomendaciones fundamentadas patogenéticamente para el tratamiento de CA VEBI. A tratamiento complejo esta enfermedad usar las siguientes drogas:

preparaciones de interferón-alfa, en algunos casos en combinación con inductores de IFN - (creación de un estado antiviral de células no infectadas, supresión de la reproducción del virus, estimulación de asesinos naturales, fagocitos);
nucleótidos anormales (suprimen la reproducción del virus en la célula);
inmunoglobulinas para administración intravenosa (bloqueo de virus "libres" en el líquido intercelular, linfa y sangre);
análogos de hormonas tímicas (contribuyen al funcionamiento del T-link, además, estimulan la fagocitosis);
glucocorticoides y citostáticos (reducen la replicación viral, la respuesta inflamatoria y el daño orgánico).

Otros grupos de drogas, por regla general, juegan un papel de apoyo.

Previo al inicio del tratamiento, es conveniente examinar a los familiares del paciente para el aislamiento de virus (con saliva) y la posibilidad de reinfección del paciente, de ser necesario, también se realiza la supresión de la replicación viral en familiares. miembros

El volumen de terapia para pacientes con infección crónica activa por EBV (HA EBV) puede ser diferente, dependiendo de la duración de la enfermedad, la gravedad de la afección y los trastornos inmunitarios. El tratamiento comienza con el nombramiento de antioxidantes y desintoxicación. En casos moderados y severos, es deseable llevar a cabo las etapas iniciales de la terapia en un entorno hospitalario.

El fármaco de elección es el interferón-alfa, prescrito en casos moderados como monoterapia. El reaferon de drogas recombinantes nacionales ha demostrado ser bueno (en términos de actividad biológica y tolerabilidad), mientras que su costo es significativamente menor que el de los análogos extranjeros. Las dosis utilizadas de IFN-alfa varían según el peso, la edad y la tolerabilidad del fármaco. La dosis mínima es de 2 millones de unidades por día (1 millón de unidades dos veces al día por vía intramuscular), la primera semana diariamente, luego tres veces por semana durante tres a seis meses. Dosis óptimas - 4-6 millones de unidades (2-3 millones de unidades dos veces al día).

El IFN-alfa, como citoquina proinflamatoria, puede causar síntomas parecidos a los de la gripe (fiebre, dolores de cabeza, mareos, mialgia, artralgia, trastornos autonómicos: cambios en la presión arterial, frecuencia cardíaca y, con menos frecuencia, dispepsia).

La gravedad de estos síntomas depende de la dosis y la tolerabilidad individual del fármaco. Estos son síntomas transitorios (desaparecen después de 2-5 días desde el inicio del tratamiento), y algunos de ellos se controlan con la prescripción de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. En el tratamiento con medicamentos IFN-alfa, pueden ocurrir trombocitopenia reversible, neutropenia, reacciones cutáneas (picazón, erupciones de diversa naturaleza) y rara vez alopecia. El uso a largo plazo de IFN-alfa en altas dosis puede conducir a una disfunción inmunológica, que se manifiesta clínicamente por furunculosis, otras lesiones cutáneas pustulosas y virales.

En casos moderados y graves, así como con la ineficacia de las preparaciones de IFN-alfa, es necesario conectar nucleoditos anormales: valaciclovir (Valtrex), ganciclovir (Cymeven) o famciclovir (Famvir) al tratamiento.

El curso del tratamiento con nucleótidos anormales debe ser de al menos 14 días, los primeros siete días, es deseable la administración intravenosa del medicamento.

En casos de CA VEBI grave, también se incluyen en la terapia compleja preparaciones de inmunoglobulina para administración intravenosa a una dosis de 10-15 g, etc.) dentro de uno a dos meses con retiro gradual o transición a dosis de mantenimiento (dos veces por semana).

El tratamiento de la infección por EBV debe llevarse a cabo bajo el control de un análisis de sangre clínico (una vez cada 7-14 días), un análisis bioquímico (una vez al mes, más a menudo si es necesario), un estudio inmunológico, después de uno o dos meses.

El tratamiento de pacientes con infección generalizada por VEB se realiza en un hospital, junto con un neuropatólogo.

En primer lugar, los corticosteroides sistémicos están relacionados con la terapia antiviral con IFN-alfa y nucleótidos anormales en dosis: por vía parenteral (en términos de prednisolona) 120–180 mg por día, o 1,5–3 mg/kg, es posible usar metipred 500 terapia de pulso mg goteo IV, o por vía oral 60-100 mg por día. Las preparaciones de plasma y/o inmunoglobulina para administración intravenosa se administran por vía intravenosa. Con intoxicación severa, se indica la introducción de soluciones desintoxicantes, plasmaféresis, hemosorción y el nombramiento de antioxidantes. En casos severos, se usan citostáticos: etopósido, ciclosporina (sandimmun o consupren).

El tratamiento de los pacientes con infección por VEB complicada con HPS debe realizarse en un hospital. Si el SHP está liderando el cuadro clínico y el pronóstico de vida, la terapia comienza con la prescripción de grandes dosis de corticosteroides (bloqueo de la producción de citoquinas proinflamatorias y actividad fagocítica), en los casos más severos con citostáticos (etopósido, ciclosporina) contra los antecedentes del uso de nucleótidos anormales.
Los pacientes con infección latente por VEB borrada pueden recibir tratamiento ambulatorio; la terapia incluye el nombramiento de interferón-alfa (es posible la alternancia con fármacos inductores de IFN). Con una eficacia insuficiente, se conectan nucleótidos anormales, preparaciones de inmunoglobulina para administración intravenosa; según los resultados de un examen inmunológico, se prescriben inmunocorrectores (activadores T). En los casos de los denominados "portadores", o "infección latente asintomática" con presencia de una respuesta inmune específica a la reproducción del virus, se recomienda observación y control de laboratorio (analítica clínica, bioquímica, diagnóstico PCR, examen inmunológico). se lleva a cabo después de tres o cuatro meses.

El tratamiento se prescribe cuando aparece una clínica de infección por EBV o cuando se desarrollan signos de VID.

Llevar a cabo una terapia compleja con la inclusión de los medicamentos anteriores permite lograr la remisión de la enfermedad en algunos pacientes con una forma generalizada de la enfermedad y con síndrome hemofagocítico. En pacientes con manifestaciones moderadas de HA EBV y en casos de un curso borrado de la enfermedad, la efectividad de la terapia es mayor (70-80%), además del efecto clínico, a menudo es posible lograr la supresión de la replicación del virus.

Después de la supresión de la multiplicación del virus y la obtención de un efecto clínico, es importante prolongar la remisión. Se muestra la realización de un tratamiento de sanatorio y spa.

Se debe informar a los pacientes sobre la importancia de observar el régimen de trabajo y descanso, una buena nutrición, limitar / detener la ingesta de alcohol; en presencia de situaciones estresantes, se necesita la ayuda de un psicoterapeuta. Además, si es necesario, se lleva a cabo una terapia inmunocorrectiva de apoyo.

Así, el tratamiento de los pacientes con infección crónica por el virus de Epstein-Barr es complejo, se realiza bajo control de laboratorio e incluye el uso de preparaciones de interferón alfa, nucleótidos anormales, inmunocorrectores, fármacos inmunotrópicos de reemplazo, hormonas glucocorticoides y agentes sintomáticos.

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I. K. Malashenkova, Candidata a Ciencias Médicas

N. A. Didkovsky, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor

J. Sh. Sarsania, Candidato de Ciencias Médicas

M. A. Zharova, E. N. Litvinenko, I. N. Shchepetkova, L. I. Chistova, O. V. Pichuzhkina

Instituto de Investigación de Medicina Física y Química del Ministerio de Salud de la Federación Rusa

T. S. Guseva, O. V. Parshina

GUNII epidemiología y microbiología ellos. N. F. Gamalei RAMS, Moscú

Ilustración clínica de un caso de infección crónica activa por VEB con síndrome hemofagocítico

El paciente I. L., de 33 años de edad, acudió al laboratorio de inmunología clínica del Instituto de Investigaciones de Química Física el 20 de marzo de 1997 con quejas de estado subfebril prolongado, debilidad severa, sudoración, dolor de garganta, tos seca, dolores de cabeza, dificultad para respirar en movimiento, palpitaciones, alteraciones del sueño, labilidad emocional (aumento de la irritabilidad, susceptibilidad, llanto), olvidos.

De la anamnesis: en el otoño de 1996, después de una amigdalitis grave (acompañada de fiebre intensa, intoxicación, linfadenopatía), surgieron las quejas anteriores, un aumento de la VSG persistió durante mucho tiempo, cambios en el recuento de leucocitos (monocitosis, leucocitosis), se detectó anemia. El tratamiento ambulatorio (terapia con antibióticos, sulfonamidas, preparados de hierro, etc.) resultó ineficaz. El estado empeoró progresivamente.

Al ingreso: t cuerpo - 37,8 ° C, piel aumento de la humedad, palidez pronunciada de la piel y las membranas mucosas. Los ganglios linfáticos (submandibular, cervical, axilar) se agrandan hasta 1-2 cm, consistencia elástica densa, dolorosa, no soldada a los tejidos circundantes. La faringe es hiperémica, edematosa, fenómenos de faringitis, las amígdalas están agrandadas, sueltas, moderadamente hiperémicas, la lengua está cubierta con una capa de color blanco grisáceo, hiperémica. En los pulmones, respiración con tono duro, estertores secos dispersos al inspirar. Bordes del corazón: el izquierdo aumenta 0,5 cm a la izquierda de la línea medioclavicular, los sonidos cardíacos se conservan, un soplo sistólico corto en el vértice, ritmo irregular, extrasístole (5-7 por minuto), frecuencia cardíaca - 112 por minuto, presión arterial - 115/70 mm Hg art. El abdomen está hinchado, moderadamente doloroso a la palpación en el hipocondrio derecho y a lo largo del colon. Según la ecografía de los órganos abdominales, un ligero aumento en el tamaño del hígado y, en mayor medida, del bazo.

De los exámenes de laboratorio, llamó la atención la anemia normocrómica con descenso de Hb a 80 g/l con anisocitosis, poiquilocitosis, policromatofilia de eritrocitos; reticulocitosis, contenido de hierro sérico normal (18,6 µm/l), reacción Coombs. Además, se observaron leucocitosis, trombocitosis y monocitosis con gran cantidad células mononucleares atípicas, VSG acelerada. En los análisis bioquímicos de sangre, hubo un aumento moderado de las transaminasas, CPK. ECG: ritmo sinusal, irregular, auricular y extrasístole ventricular, frecuencia cardíaca hasta 120 por minuto. El eje eléctrico del corazón está desviado hacia la izquierda. Violación de la conducción intraventricular. Disminución de voltaje en derivaciones estándar, cambios difusos en el miocardio, en derivaciones de tórax hubo cambios característicos de hipoxia miocárdica. El estado inmunológico también se vio significativamente afectado: el contenido de inmunoglobulina M (IgM) aumentó y las inmunoglobulinas A y G (IgA e IgG) se redujeron, predominó la producción de anticuerpos de baja avidez, es decir, funcionalmente defectuosos, disfunción del enlace T de la inmunidad, un aumento en el nivel de IFN en suero, una disminución en la capacidad de producción de IFN en respuesta a muchos estímulos.

En la sangre, se incrementaron los títulos de anticuerpos IgG contra antígenos virales tempranos y tardíos (VCA, EA EBV). Durante un estudio virológico (en dinámica) por reacción en cadena de la polimerasa (PCR), se detectó ADN del VEB en leucocitos de sangre periférica.

Durante esta y posteriores hospitalizaciones, se realizó un examen reumatológico en profundidad y búsqueda oncológica, otros somáticos y enfermedades infecciosas.

El paciente fue diagnosticado con los siguientes diagnósticos: infección crónica activa por VEB, hepatoesplenomegalia moderada, miocarditis focal, depresión persistente somatogénica; Síndrome hemofagocítico asociado a virus. estado de inmunodeficiencia; faringitis crónica, bronquitis de etiología mixta viral y bacteriana; gastritis crónica, enteritis, disbiosis de la flora intestinal.

A pesar de la conversación, el paciente rechazó categóricamente la introducción de glucocorticoides y preparaciones de interferón-alfa. Se realizó tratamiento que incluyó terapia antiviral (Virolex por vía intravenosa durante una semana, con transición a Zovirax 800 mg 5 veces al día por vía oral), terapia inmunocorrectora (timogen según esquema, cycloferon 500 mg según esquema, immunofan según el esquema), terapia de sustitución (octagam 2,5 g dos veces por goteo intravenoso), medidas de desintoxicación (infusiones de gemodez, enterosorción), terapia antioxidante (tocoferrol, ácido ascórbico), preparaciones metabólicas (Essentiale, Riboxin), terapia de vitaminas (multivitaminas con microelementos) se prescribió .

Después del tratamiento, la temperatura del paciente volvió a la normalidad, la debilidad, la sudoración disminuyeron y mejoraron algunos indicadores del estado inmunológico. Sin embargo, no fue posible suprimir por completo la replicación del virus (se siguió detectando EBV en los leucocitos). La remisión clínica no duró mucho: después de un mes y medio hubo una segunda exacerbación. En el estudio, además de signos de activación de una infección viral, anemia y aceleración de la VSG, se detectaron títulos elevados de anticuerpos contra Salmonella. Tratamiento ambulatorio de los principales y enfermedad concomitante. Una exacerbación severa comenzó en enero de 1998 después de bronquitis aguda y faringitis. Según estudios de laboratorio, durante este período hubo un aumento de la anemia (hasta 76 g/l) y un aumento del número de células mononucleares atípicas en la sangre. Se notó un aumento de la hepatoesplenomegalia, se encontró Chlamidia Trachomatis en un hisopo de la faringe, estafilococo aureus, estreptococo, en la orina - Ureaplasma Urealiticum, en la sangre se encontró un aumento significativo en los títulos de anticuerpos contra EBV, CMV, virus del herpes simple tipo 1 (HSV 1). Por lo tanto, el número de infecciones concomitantes aumentó en el paciente, lo que también indicó un aumento en la deficiencia de inmunidad. Se realizó terapia con inductores de interferón, terapia de reemplazo T-activadores, antioxidantes, metabolismo, desintoxicación a largo plazo. Se logró un efecto clínico y de laboratorio notable en junio de 1998, se recomendó al paciente que continuara la terapia metabólica, antioxidante, inmunosustitutiva (timógeno, etc.). Cuando se volvió a examinar en el otoño de 1998, no se detectó EBV en la saliva ni en los linfocitos, aunque persistieron anemia moderada y disfunción inmunitaria.

Así, en el paciente I., de 33 años, la infección aguda por VEB tomó un curso crónico, complicado por el desarrollo de un síndrome hemofagocítico. A pesar de que fue posible lograr la remisión clínica, el paciente necesita un seguimiento dinámico tanto para el control de la replicación del VEB como para el diagnóstico oportuno de los procesos linfoproliferativos (dado el alto riesgo de su desarrollo).

¡Nota!

El VEB se aisló por primera vez de células de linfoma de Burkett hace 35 años.
El virus de Epstein-Barr pertenece a la familia de los virus del herpes.
Hoy, aproximadamente el 80-90% de la población está infectada con EBV.
La reproducción de EBV en el cuerpo humano puede causar un agravamiento (ocurrencia) de inmunodeficiencia secundaria.

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Virus de Epstein-Barr: una nueva mirada a la infección infantil

Un virus de Epstein-Barr "sucio" especial puede considerarse el hecho de que la infección primaria, por regla general, no tiene manifestaciones clínicas o parece un resfriado común. La exposición a este virus generalmente ocurre durante la niñez. La infección insidiosa se puede transmitir de varias maneras: por aire, contacto doméstico, sexual, así como por transfusión de sangre infectada o de madre a hijo. Esta última vía es la más típica en las primeras manifestaciones de la infección por el virus de Epstein-Barr.

Si se ha producido una infección masiva (especialmente con un sistema inmunitario debilitado), el niño puede desarrollar una clínica de mononucleosis infecciosa, ¡una enfermedad que durante mucho tiempo se atribuyó exclusivamente a infecciones infantiles! Después de que el niño ha estado enfermo de mononucleosis infecciosa, son posibles las siguientes opciones para el "comportamiento" del virus de Epstein-Barr:

Recuperación completa. Eliminación (es decir, eliminación completa) del virus del cuerpo. Esta opción, desafortunadamente, se encuentra en casos muy raros.

Portador asintomático del virus (con investigación de laboratorio se detecta el virus, pero no hay manifestaciones clínicas asociadas al virus de Epstein-Barr).

Infección crónica (generalizada o borrada) con una clínica diversa, períodos de intensificación y debilitamiento de las manifestaciones, progresión gradual y expansión de la clínica. Al mismo tiempo, las quejas pueden ser extremadamente diversas, desde ganglios linfáticos agrandados hasta desordenes mentales. Cuanto más pequeño es el niño y más temprano se infecta, más pronunciadas y diversas pueden ser las manifestaciones de la infección por el virus de Epstein-Barr.

¿Cómo se manifiesta la infección por el virus de Epstein-Barr?

Los médicos ven un peligro particular del virus Epstein-Barr en la imprevisibilidad del golpe que infligirá. Entonces, en el contexto de esta infección, se pueden detectar procesos crónicos en los riñones, el miocardio, el hígado, posiblemente con una clínica de mononucleosis infecciosa crónica. No menos probable es la fiebre baja prolongada (la llamada temperatura "podrida" alrededor de 37,5 ° C), enfermedades bacterianas y fúngicas frecuentes, lesiones del tracto gastrointestinal y del sistema nervioso central.

Incluso no se excluye la aparición de un proceso oncológico en el tejido linfoide (linfoma de Burkitt, cáncer de estómago, cáncer de colon o intestino delgado, leucoplasia de la mucosa oral y lengua, carcinoma nasofaríngeo, etc.).

Recientemente, la aparición del llamado síndrome de fatiga crónica también se ha asociado con el virus de Epstein-Barr. También existe la opinión de que las consecuencias a largo plazo de la infección pueden ser la aparición de enfermedades autoinmunes sistémicas del tejido conectivo, como Artritis Reumatoide, lupus eritematoso sistémico, etc.

¿Por qué tanta variedad de resultados de la infección aguda por el virus de Epstein-Barr? Resulta que las células sangre humana, a saber, los linfocitos B, diseñados para protegernos de los microorganismos hostiles, ¡tienen receptores para el virus de Epstein-Barr! El virus se multiplica en la célula, brota y, al mismo tiempo, la propia célula de linfocitos B no puede destruirse: sirve como un "pase universal" a cualquier rincón del cuerpo humano. Como resultado, se produce una persistencia crónica a largo plazo del virus en la médula ósea. En este caso, la reproducción del virus en las células puede estar ausente durante mucho tiempo.

Virus de Epstein-Barr y mononucleosis infecciosa

La mononucleosis infecciosa (sinónimos: enfermedad de Filatov, angina monocítica, enfermedad de Pfeifer, fiebre glandular) es una manifestación típica de la infección masiva aguda por el virus de Epstein-Barr. Se observa con mayor frecuencia en la infancia, y especialmente en los adolescentes. La infección, por regla general, se produce a partir de una persona enferma que libera masivamente el virus de Epstein-Barr en el medio ambiente. La principal vía de infección es la aérea. La mayoría de las veces, la infección ocurre a través de la saliva (cuando se usan platos comunes, con besos). La mononucleosis infecciosa aguda se caracteriza por un inicio rápido en forma de fiebre, agrandamiento y dolor de los ganglios linfáticos, amigdalitis, agrandamiento del hígado y el bazo. Además, la mononucleosis (tanto aguda como crónica) casi siempre se acompaña de hepatitis, incluida la forma ictérica.

Sin embargo, en los últimos años, los casos de mononucleosis infecciosa aguda son cada vez menos frecuentes. Muy a menudo, esta enfermedad inicialmente procede de forma crónica. Luego se manifiesta por un ligero aumento a largo plazo en diferentes grupos de ganglios linfáticos, debilidad general, fatiga, mal sueño, dolor de cabeza, dolor muscular, temperatura subfebril, dolor abdominal, diarrea, erupciones herpéticas en la piel y mucosas, neumonía.

Después de sufrir mononucleosis infecciosa de varios meses a varios años, se puede observar un aumento en varios grupos de ganglios linfáticos periféricos y la liberación del virus de Epstein-Barr al medio ambiente puede durar hasta 1,5 años. Pero con todo lo dicho, hay buenas noticias: contraer mononucleosis infecciosa no es fácil. Esto se debe a que la mayoría de las personas han conocido previamente a su patógeno y tienen protección inmunológica contra él, los portadores del virus o la infección crónica. En consecuencia, el riesgo de infección con mononucleosis infecciosa es mayor en los grupos de niños, donde puede haber niños para quienes el contacto con el virus será el primero en la vida.

Al mismo tiempo, el riesgo de infección por el virus de Epstein-Barr es muy alto durante la transfusión de sangre y la transmisión de madre a hijo a través de la placenta.

Diagnóstico de la infección por el virus de Epstein-Barr

Para diagnosticar el virus de Einstein-Barr, se utilizan métodos de investigación de laboratorio: hemograma completo, análisis de sangre bioquímico, inmunograma, estudios serológicos.

En el análisis de sangre general para mononucleosis infecciosa se detecta una leucocitosis leve y linfomonocitosis con células mononucleares atípicas de más del 10% en el hemograma, trombocitopenia o trombocitosis. Después de la mononucleosis infecciosa en un niño, la linfocitosis y las células mononucleares atípicas (hasta el 10%) pueden persistir durante mucho tiempo (de 1 a 2 meses a 1 año). Si el número de células mononucleares comienza a crecer, se produce leucocitopenia y trombocitopenia, esto puede indicar una recaída de la mononucleosis infecciosa o su transición a una forma crónica.

En un análisis de sangre bioquímico, se observa un aumento en los valores de ALT, AST, fosfatasa alcalina, bilirrubina en la hepatitis mononucleosis.

En el inmunograma, también se pueden detectar cambios de diferente naturaleza, lo que indica la tensión del vínculo antiviral de la inmunidad.

Pero todos estos cambios no son específicos de la infección por el virus de Epstein-Barr. Por lo tanto, además de los métodos generales de investigación clínica, para confirmar la infección y determinar el grado de actividad del virus, se requiere realizar un estudio serológico (por método ELISA) y diagnóstico de ADN (por método PCR).

Los especialistas distinguen entre la infección latente y activa ("no terrible" y "terrible") con el virus de Epstein-Barr, y un análisis de sangre serológico los ayuda en esto. Entonces, en la infección aguda por el virus de Epstein-Barr y durante una exacerbación de la infección crónica, se detectan anticuerpos de clase IgM en la sangre, así como un alto nivel de anticuerpos tempranos de clase IgG contra VCA, cuyo nivel disminuye posteriormente, aunque el nivel de umbral persiste durante meses. Pero los anticuerpos IgG contra EBNA después de una "cita" con el virus de Epstein-Barr permanecen en la sangre de por vida, por lo que su presencia no puede hablar de la actividad del virus y la necesidad de tratamiento.

Si las pruebas serológicas son positivas, para aclarar la etapa del proceso de la enfermedad y su actividad, es necesario realizar un diagnóstico de ADN: prueba de ADN viral por PCR en sangre y / o saliva para determinar la actividad del virus. A veces, este método examina el material obtenido de los ganglios linfáticos, el hígado y la mucosa intestinal. El diagnóstico por ADN permite identificar tanto a los portadores sanos del virus de Epstein-Barr como determinar la infección aguda o la exacerbación de una crónica (activación del virus). Pero incluso en este caso, debe recordarse que entre el 15 y el 20 % de los niños con infección crónica por el virus de Epstein-Barr pueden experimentar excreción salival en ausencia de activación del virus.

Tratamiento de niños infectados con el virus de Epstein-Barr

El objetivo del tratamiento de la infección por el virus de Epstein-Barr es eliminar sus manifestaciones clínicas y transferir la infección activa a una forma latente en la que no sea peligrosa para el niño. Por lo tanto, los niños en los que el transporte del virus de Epstein-Barr no se acompaña de manifestaciones clínicas y cambios de laboratorio no están sujetos a tratamiento.

Desgraciadamente, en la actualidad no existe un método excepcionalmente eficaz y fiable para la terapia etiotrópica de la mononucleosis infecciosa y otras manifestaciones de la infección por el virus de Epstein-Barr. La mononucleosis infecciosa aguda y la infección generalizada por el virus de Epstein-Barr generalmente se tratan en un hospital de enfermedades infecciosas. Otras formas se pueden tratar de forma ambulatoria.

Un aumento en los ganglios linfáticos periféricos en un niño infectado con el virus de Epstein-Barr no requiere tratamiento ni examen adicional durante 2-3 semanas. Si persiste por más tiempo, se debe examinar al niño por posible activación de una infección viral crónica y, en consecuencia, se debe iniciar el tratamiento.

Virus de Epstein-Barr: el pronóstico depende de la prevención

El pronóstico de la salud futura de un niño infectado con el virus de Epstein-Barr depende de muchos factores: el estado de inmunidad, la predisposición genética, la nutrición racional, intervenciones quirurgicas, evitando el estrés, otras infecciones virales y bacterianas, etc.

Debe entenderse que la activación del virus de Epstein-Barr, que infecta hasta el 95% de la población, puede ocurrir cuando la respuesta inmunitaria se debilita, el sistema inmunitario se agota como resultado de infecciones bacterianas, fúngicas y virales, por vacunación, estrés, enfermedad grave, exacerbaciones de procesos crónicos, intoxicaciones. Entonces, por ejemplo, se debe tener mucho cuidado con la vacunación de rutina de un niño que ha tenido mononucleosis infecciosa, ya que puede provocar la activación del virus. Por lo tanto, ¡no olvide recordar una vez más al pediatra observador que su bebé está "familiarizado" con el virus de Epstein-Barr!

Los padres también deben tener en cuenta que incluso después de un tratamiento exitoso del virus de Epstein-Barr y convertirlo en una forma inactiva, el niño debe estar en buenas condiciones y ser supervisado regularmente por un médico para evitar una posible activación del virus.

Los niños pequeños a menudo se enferman con enfermedades virales y algunas de ellas representan una seria amenaza para la salud de los niños. Actualmente, los pediatras de todo el mundo prestan especial atención a las patologías que provoca el virus de Epstein-Barr.

Cuando un niño se infecta por primera vez, los síntomas de esta infección pueden pasar desapercibidos. Las consecuencias de la infección después de unos meses afectan negativamente a todos los órganos y sistemas del cuerpo. ¿Qué deben saber los padres sobre los signos de esta enfermedad?

El virus de Epstein-Barr: el agente causal de varias enfermedades humanas, pertenece al grupo de los virus del herpes (otro nombre es el agente infeccioso del herpes tipo 4). Descubierto en 1964 en Gran Bretaña por los científicos Michael Epstein e Yvonne Barr. Se multiplica en las células del sistema inmunitario del niño (linfocitos) y provoca su crecimiento descontrolado (el citomegalovirus provoca un aumento del tamaño de las células infectadas).

Asociado con las siguientes enfermedades, cómo:

Mononucleosis infecciosa;
linfoma de Burkitt;
El carcinoma nasofaríngeo;
Otras patologías oncológicas (tratamiento quimioterápico y quirúrgico).

El virus contiene tales elementos contra los cuales en los cuerpos de los niños los linfocitos B producen anticuerpos de las clases IgM e IgG (inmunoglobulina M, G):

VCA, antígeno de la cápside;
ENBA, antígeno nuclear;
EA, antígeno temprano.

Cuando se detectan IgM e IgG (inmunoglobulina M, G) contra los antígenos anteriores (VCA, EA, ENBA) en la sangre del niño, si se realiza una prueba serológica, entonces una forma aguda o crónica de la enfermedad causada por Epstein-Barr El virus puede ser diagnosticado.

Cómo se transmite el virus

El virus tiene varios modos de transmisión. Se libera al medio ambiente con los fluidos corporales. Su concentración más alta se acumula en la saliva de los niños, por lo que la patología común que provoca es la mononucleosis infecciosa, también llamada “enfermedad del beso”.

El patógeno se propaga:

Besos en los labios;
Contactos íntimos;
transfusión de sangre;
El uso de objetos comunes (platos, juguetes) con los que ha entrado en contacto un bebé enfermo o un portador del virus (el patógeno está en su saliva y entra al mundo exterior a través de ella);
Uso de no estéril instrumentos medicos para inyecciones, intervenciones quirúrgicas, procedimientos cosméticos;
De madre a hijo a través de la placenta y la lactancia.

El citomegalovirus (CMV) tiene rutas de transmisión similares y es especialmente peligroso para un feto si el bebé se infecta de una madre enferma. Las parejas que planean tener hijos definitivamente deben donar sangre para los exámenes de EBV y CMV. Si el resultado de la prueba es positivo, se recomienda el tratamiento.

Grupo de riesgo

Epidemiólogos identifican dos grupos de riesgo entre los niños:

Bebés de un año que están activamente en contacto con otros;
Niños en edad preescolar de 2,5 a 5 años que asisten regularmente al jardín de infantes.

La infección viral (EBV, no citomegalovirus) se propaga más rápido en pequeños grupos cerrados de niños, que incluyen grupos en jardines de infancia.

Signos y síntomas

Considere los síntomas de la mononucleosis infecciosa, que es una manifestación del contacto primario del niño con el virus de Epstein-Barr. A veces, la mononucleosis en niños es causada por citomegalovirus (siempre es necesario un análisis serológico diferencial).

La enfermedad comienza de forma aguda y dura de 3 a 4 semanas.

Con la mononucleosis (si su causa es EBV y no citomegalovirus), aparecen los siguientes síntomas. Se detecta mediante examen directo del niño:

Aumento de la temperatura corporal hasta 39-40 grados con severa síndrome de intoxicación- náuseas, vómitos, debilidad, dolor de cabeza, taquicardia;
Ganglios linfáticos agrandados en todo el cuerpo (especialmente en el cuello: ganglios cervicales anterior y posterior);
Nasofaringitis y amigdalitis con placas blanco grisáceas o amarillentas (debido al daño de las amígdalas palatinas y las adenoides);
Respiración nasal difícil en ausencia de secreción de las fosas nasales, hinchazón de la cara, voz nasal;
Agrandamiento del hígado y el bazo (hepatosplenomegalia en niños), dolor en la cavidad abdominal, ictericia de la esclerótica y la piel;
Exantema (erupciones de origen viral) en forma de manchas, pápulas, vesículas con localización generalizada.

El examen microscópico (hemograma completo) durante una infección aguda entre las células sanguíneas ordinarias encuentra linfocitos atípicos grandes que se ven afectados por el virus: células mononucleares (esta imagen de la sangre a veces es proporcionada por el citomegalovirus). Permanecen en el torrente sanguíneo durante un mes desde el momento de la infección.

El sistema inmunológico de un niño enfermo está tratando de hacer frente a los linfocitos infectados. Hay una activación de T-helpers y T-supresores, células NK, que destruyen los mononucleares. Los linfocitos B supervivientes producen anticuerpos de las clases IgG e IgM (inmunoglobulina M, G) contra cada uno de los antígenos virales (VCA, EBNA, EA), lo que hace posible que funcione el enlace celular del sistema inmunitario.

Mononucleosis Infecciosa (Virus Epstein Barr). Síntomas y tratamientos

Para el diagnóstico serológico de la mononucleosis se utiliza el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) o la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), que detecta el virus de Epstein-Barr.

¿Qué anticuerpos (AT) de los tipos IgG e IgM (inmunoglobulina M, G) son diagnósticos cuando se realiza un análisis de IF?

Tipo de anticuerpos	Característica
Anticuerpos anti-VCA de la clase IgM (inmunoglobulina M contra el antígeno de la cápside)	Se producen durante la infección aguda por EBV y circulan en la sangre durante 2-3 meses. Resintetizado en caso de reactivación del virus. Una alta concentración de IgM anti-VCA que persiste durante mucho tiempo es evidencia forma crónica VEB.
Anticuerpos anti-EA de la clase IgG (inmunoglobulina G contra el antígeno temprano)	Aparecen en la sangre a las 3-4 semanas desde el inicio de la infección aguda por EBV, persisten durante 2-6 meses. De nuevo, aparecen IgG anti-EA cuando se reactiva el patógeno.
Anticuerpos anti-EBNA de la clase IgG (inmunoglobulina G contra el antígeno nuclear)	Comienzan a circular en el torrente sanguíneo de 1 a 6 meses después de la enfermedad primaria por EBV. Poco a poco, su concentración disminuye. Anti-EBNA IgG se puede detectar hasta el final de la vida de una persona (siempre se detectan mediante análisis IF).

Si se realizó un análisis IF, resultado positivo, revelador:

anticuerpos del tipo IgG (inmunoglobulina G) contra antígenos nucleares y tempranos;
anticuerpos del tipo IgM (inmunoglobulina M) contra el antígeno de la cápside (VCA) del virus

Confirma el diagnóstico de "mononucleosis infecciosa aguda" e indica infección por EBV. Adicionalmente, se realiza un análisis de sangre para anticuerpos contra antígenos que tiene el citomegalovirus.

¿Cuáles son las complicaciones de la mononucleosis infecciosa (el agente causal del VEB, no el citomegalovirus)?

Hepatitis;
Ruptura del bazo;
Desarrollo de patologías hematológicas, oncológicas;
Desarrollo de inmunodeficiencia, anemia, trombocitopenia;
patologías autoinmunes;
Meningitis y meningoencefalitis;
pancreatitis;
Neumonía;
Daño al miocardio y al aparato valvular del corazón.

En la infección aguda por EBV, ocurren complicaciones si una infección secundaria se adhiere al virus. infección bacteriana durante el pico de la enfermedad o la recuperación.

Los más vulnerables a la infección son los niños de 3-4 a 15-16 años. Los bebés se enferman con menos frecuencia, los síntomas de la enfermedad a menudo no se detectan en ellos. Un cuadro clínico extendido y un curso severo y Consecuencias negativas un niño solo puede ocurrir si se infectó en el útero o sufre una inmunodeficiencia de cualquier naturaleza (por ejemplo, la respuesta inmune no funciona debido a la falta de anticuerpos contra el antígeno VCA, EA, ENBA).

La opinión del Dr. Komarovsky

El Dr. Komarovsky cree que la mayoría de los niños ya se han encontrado con el virus de Epstein-Barr y que los síntomas de la enfermedad fueron mínimos.

Komarovsky advierte contra el uso de amoxicilina y ampicilina para la mononucleosis (antibióticos de penicilina), que se recetan a un niño en caso de diagnóstico incorrecto como tratamiento para la angina. Esto puede conducir a un exantema.

El pediatra Komarovsky señala que con mononucleosis, los niños normales sin estados de inmunodeficiencia(cuando no se producen anticuerpos anti-VCA, anti-ENBA) está indicado exclusivamente tratamiento sintomático. No necesitan ser tratados con medicamentos antivirales o inmunoestimulantes.

Mononucleosis infecciosa – Escuela del Dr. Komarovsky

Prevención

Para evitar la infección con el virus de Epstein-Barr, enséñele a su hijo sobre higiene personal desde una edad temprana.
En otoño e invierno, evite las grandes aglomeraciones de personas, ya que los estornudos y la tos también pueden transmitir el patógeno de Epstein-Barr.
Guiar estilo de vida saludable vida, ya que el virus de Epstein-Barr, después de ingresar al cuerpo, puede estar en forma latente durante mucho tiempo (los síntomas aparecen cuando el sistema inmunológico está debilitado, el agotamiento físico, si se interrumpe el tratamiento de otra enfermedad).

Tratamiento

No existe un tratamiento específico para el virus de Epstein-Barr. En el caso de un curso severo de la enfermedad (síntomas brillantes), en un hospital, se usan medicamentos que son efectivos contra otros virus del grupo del herpes. El médico puede prescribir medicamentos inmunomoduladores de acuerdo con las indicaciones individuales, teniendo en cuenta dichos indicadores:

título de anticuerpos contra los antígenos VCA, ENBA y EA (cápside, nuclear, temprano) en un paciente (hacer análisis IF) y
la presencia o ausencia de anticuerpos contra antígenos, que tiene el citomegalovirus.

Como tratamiento sintomático de la angina causada por el patógeno de Epstein-Barr, se utilizan pastillas antisépticas, gárgaras con soluciones desinfectantes o infusiones de hierbas.

Para bajar la temperatura del niño ofrezca paracetamol.

Una erupción se puede tratar con pantenol para acelerar la curación.

Un bebé enfermo necesita beber mucho, todos los alimentos deben ser rallados o semilíquidos.

recetas populares

El tratamiento alternativo es impotente frente a la causa de la enfermedad: el virus Epstein-Barr.

Para reducir el dolor de garganta, como tratamiento eficaz, se recomienda preparar infusiones de manzanilla officinalis, menta y salvia y enjuagar la boca con ellas.

Beba abundante decocción de rosa mosqueta para beber, ofrézcale a su bebé té caliente hecho con mermelada de frambuesa o grosella (las bebidas con vitamina C estimulan el sistema inmunológico para combatir el virus de Epstein-Barr).

El virus de Epstein-Barr es el agente causante de muchas infecciones peligrosas, pero con el cuidado adecuado del niño, la primera reunión con EBV pasará sin complicaciones para el bebé. Los padres deben conocer los signos típicos de una infección de Epstein-Barr para ver a un médico a tiempo, donar sangre para un análisis serológico y mantener la salud de sus hijos.

¿Cómo se puede contraer la mononucleosis? - Dr. Komarovsky

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