Terapia a corto plazo. Psicoterapia de corta duración: mitos y realidad. Psicoterapia ericksoniana e hipnosis ericksoniana

Jefe del Departamento de Psicología General y Clínica de BSU, Profesor del Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica de la Universidad Médica Estatal de Bashkortostán, Doctor en Ciencias Médicas V. A. Domoratsky

Cada tiempo tiene sus propias neurosis y cada

el tiempo requiere su propia psicoterapia.

Frankl

En las últimas décadas, dos tendencias han sido claramente visibles en psicoterapia. En primer lugar, existe el deseo de aunar diferentes métodos y la aparición de una serie de enfoques eclécticos e integradores que están ganando cada vez más adeptos. V.V Makarov (2000) cree que el eclecticismo es el camino principal para el desarrollo de la psicoterapia en el siglo XXI, ya que un número enorme, casi ilimitado, de métodos y escuelas de terapia conduce a la necesidad de tomar prestados los más importantes y efectivos en cada dirección y. escuela.

En segundo lugar, se trata del desarrollo de métodos de psicoterapia a corto plazo y orientados a problemas. Estos incluyen la psicoterapia ericksoniana y la hipnosis ericksoniana, psicoterapia estratégica a corto plazo, programación neurolingüística, desensibilización y procesamiento mediante movimientos oculares, psicoterapia positiva, etc. En nuestra opinión, el uso de un formato de psicoterapia a corto plazo en la mayoría de los casos está completamente justificado. Centrarse en los problemas principales, el establecimiento claro de objetivos, la estructura, el pragmatismo terapéutico, la rentabilidad y la efectividad bastante alta en el trabajo, que distinguen a los métodos de psicoterapia a corto plazo: exactamente lo que es más relevante y más demandado cuando se brinda asistencia psicológica y psicoterapéutica en la actualidad. condiciones. Especialmente cuando se trata de psicoterapia realizada en una clínica de la ciudad, dispensario neuropsiquiátrico u hospital psiquiátrico. en el sistema salud publica cualquier otra psicoterapia, excepto la de corta duración, será simplemente una profanación, porque los estándares existentes no implican en absoluto una terapia a largo plazo. Por ejemplo, dada la duración media de la hospitalización y la carga de trabajo médico, es difícil imaginar que un paciente con un trastorno neurótico se someta a más de 10 sesiones de psicoterapia durante su estancia en el hospital. Sin embargo, incluso en la práctica privada, los métodos de psicoterapia a corto plazo crean una buena base para un trabajo exitoso con los trastornos neuróticos y psicosomáticos más comunes, así como con las adicciones.

El objetivo principal de la psicoterapia a corto plazo no es descubrir motivos ocultos o cambios profundos en las características personales y las respuestas emocionales, sino brindar asistencia específica para superar los problemas de la vida actual del cliente, incluida la corrección de su comportamiento y/o pensamiento disfuncional y la eliminación de situaciones dolorosas. síntomas. En última instancia, todo esto asegura la restauración del bienestar físico y mental de las personas que necesitan ayuda psicoterapéutica a un nivel aceptable para ellos, que experimentan subjetivamente como un estado de relativo (más o menos) confort mental. Este tipo de psicoterapia tiene un tiempo limitado y el número máximo de sesiones psicoterapéuticas no supera las 20-24 (normalmente 6-10). Destacamos que cualquier enfoque a corto plazo se puede volver a utilizar si el paciente posteriormente recurre a un psicoterapeuta para trabajar en otros problemas.

El desarrollo de la psicoterapia a corto plazo se produjo en una feroz competencia con otros enfoques, principalmente psicodinámicos y humanistas. K. Grave (1994) los clasifica como reveladores, es decir, que buscan respuestas a preguntas sobre por qué y cómo surgieron problemas para la persona que pide ayuda. Por el contrario, todos los métodos de psicoterapia a corto plazo son de apoyo: se centran en que el paciente supere los problemas de la vida actual, elimine los síntomas dolorosos y desarrolle formas de comportamiento más adaptativas. en nuestro ambiente profesional Existe el mito persistente de que sólo la psicoterapia a largo plazo, basada en teorías cuidadosamente desarrolladas sobre la personalidad y la psicopatología, puede proporcionar un efecto terapéutico estable, ya que ayuda a los clientes a comprenderse mejor a sí mismos, sus motivos, valores, objetivos de su comportamiento y aspiraciones. Un requisito previo es lograr insights. Al mismo tiempo, la psicoterapia de corta duración a menudo se interpreta como superficial, manipuladora y carente de una base teórica fundamental.

M. Twain dijo: “En las manos de un hombre con un martillo, todo lo que lo rodea parece clavos”. Los especialistas que han comprendido firmemente que el objetivo principal de la psicoterapia es la reorganización de la personalidad se esforzarán, en primer lugar, por enseñar al cliente a confiar en sus sentimientos, asumir responsabilidades, pensar de forma más racional, etc. Si para el psicoterapeuta los síntomas o el comportamiento disfuncional son un reflejo trastorno más profundo y oculto, entonces le interesará no su desaparición, sino los cambios en las características personales, las experiencias emocionales, la autoestima y la cognición, lo que es, en su opinión, evidencia indudable de una elaboración terapéutica profunda.

Un punto de vista alternativo pertenece a M. Erickson, quien puede ser considerado el fundador de la “psicoterapia de nueva ola”, de corto plazo y enfocada a lograr cambios adaptativos en el cliente. Escribió: “El terapeuta no debe faltarle el respeto a sus pacientes hasta el punto de ser incapaz de aceptar la debilidad y la irracionalidad humanas naturales”. (M.Erickson, 1980). Y aún más concretamente: “Es necesario reconocer el hecho de que para algunos pacientes una psicoterapia completa y exhaustiva es generalmente inaceptable. Todo su patrón general de supervivencia se basa en una prolongada incapacidad para adaptarse al medio ambiente, cuya causa es su imperfección. En consecuencia, cualquier intento de corregir esta mala adaptación será indeseable o simplemente imposible. Por tanto, el objetivo psicoterapéutico correcto es ayudar al paciente a funcionar de forma adecuada y constructiva en la medida de lo posible, teniendo en cuenta todas sus deficiencias internas y externas que forman parte integral de su situación de vida y sus necesidades reales. (M.Erickson, 1954). Por cierto, Erickson consideraba que el insight era sólo una de las formas de lograr la salud mental. Su práctica está repleta de muchos ejemplos en los que se produjeron cambios positivos en los pacientes como resultado del uso de comunicaciones multinivel en un trance hipnótico, así como de realizar tareas especialmente diseñadas para ellos sin una conciencia profunda de los problemas existentes.

Enfaticemos una vez más que lo que los psicoterapeutas consideran cambios que indican la efectividad de la terapia depende principalmente de sus posiciones teóricas. El psicoterapeuta existencial intentará eliminar la ansiedad primaria del cliente causada por los intentos conscientes o inconscientes de la persona de afrontar las duras realidades de su existencia. Porque la ansiedad existencial a menudo se esconde detrás de la fachada de los síntomas presentados. Un psicoterapeuta estratégico a corto plazo centrará sus esfuerzos en identificar y transformar aquellos constructos cognitivos y patrones de comportamiento que contribuyen al surgimiento y mantenimiento de síntomas neuróticos y comportamientos disfuncionales.

La cuestión de qué se consideran cambios positivos en psicoterapia está lejos de estar clara, ya que las ideas sobre este tema entre el psicoterapeuta, el cliente y sus familiares pueden variar mucho. Por ejemplo, un hombre de 22 años buscó asesoramiento ante la insistencia de sus padres, quienes estaban preocupados por su falta de interés en las niñas. El psicoterapeuta descubrió que estaba experimentando una atracción homosexual, que, a pesar de las dudas sobre su "corrección", ya había comprendido repetidamente en compañía de conocidos masculinos. A la luz de las ideas modernas, la psicoterapia en este caso debería consistir en ayudar al joven a aceptar esta característica de su sexualidad. Pero esto puede no ser del todo adecuado para sus padres si son bastante conservadores y se adhieren a puntos de vista tradicionales sobre las relaciones íntimas.

Los diferentes tipos de psicoterapia, según el concepto teórico, se centran en cambios individuales en la personalidad o el comportamiento. W. Styles, D. Shapiro y R. Elliot (1986) sostienen que la normalidad psicológica es heterogénea y se encuentra en un rango bastante amplio. En su opinión, numerosos enfoques psicoterapéuticos representan en realidad diferentes caminos para lograr la salud mental. Cada dirección de la psicoterapia ofrece su propia definición de norma mental, y diferentes individuos pueden corresponder a esta definición en mayor o menor medida. Es muy posible que existan muchas formas de estar mentalmente sano y cada una de las teorías tradicionales será un modelo de una de estas formas. M. Erickson también destacó: “Cada persona es única. Por tanto, la psicoterapia debe llevarse a cabo de tal forma que satisfaga las necesidades de esta persona en particular, y no intentar adaptar al individuo al lecho de Procusto de una u otra teoría hipotética de la existencia humana.

Sin embargo, para llegar a algún tipo de consenso sobre la eficacia de la psicoterapia, al menos en la práctica clínica, es urgente identificar cambios deseables, centrándose en la eliminación parcial o total de los problemas y síntomas de conducta que se reflejan en el diagnóstico correspondiente. títulos de la CIE-10. De esto no se sigue que al construir tácticas psicoterapéuticas debamos confiar únicamente en la "etiqueta" diagnóstico psiquiátrico, lo que no da una idea clara de la psicogénesis del trastorno neurótico y problemas psicológicos Ah del paciente exigiendo su permiso. Sólo una clasificación fenomenológica, que es la CIE-10, puede usarse para enunciar consistentemente aquellos cambios específicos que ocurren en un paciente como resultado de la psicoterapia. Además, esto nos permite al menos acercarnos a un entendimiento mutuo entre el lobby psiquiátrico ortodoxo y los psicoterapeutas que ejercen en la clínica.

Otro apoyo importante a la hora de evaluar los cambios logrados durante la psicoterapia es sin duda la comparación de los datos obtenidos mediante técnicas de psicodiagnóstico validadas y estandarizadas antes y después del tratamiento. Y finalmente, trabajar con materia muy sutil y subjetiva, que parece actividad mental persona, al evaluar los resultados de nuestro trabajo, no podemos ignorar por completo las opiniones de nuestros clientes. Porque todas nuestras buenas intenciones seguirán siendo solo intenciones si, fuera de la sala de psicoterapia, el propio paciente no siente ningún cambio positivo en su estado físico y mental. La gente acude a nosotros sin la más mínima idea de las teorías psicológicas que intentan explicar cómo y por qué surgen sus problemas. Pero, al experimentar un malestar mental severo, los clientes potenciales más avanzados en algún momento acuden a un psicoterapeuta con la esperanza de que les ayude a encontrar consuelo psicológico y/o mejorar las relaciones con otras personas. Además, en nuestros tiempos complejos y dinámicos, la mayoría de ellos anhelan cambios para mejorar en un período de tiempo muy limitado. Esto explica en gran medida la continua popularidad de los especialistas alternativos, entre los que se encuentran muchos charlatanes declarados, siempre dispuestos a adoptar una solución inmediata a casi cualquier problema.

El objetivo principal de la psicoterapia a corto plazo es precisamente brindar asistencia específica para superar los problemas vitales más importantes de los pacientes, lo que en última instancia ayuda a restablecer su bienestar físico y mental, así como a mejorar las relaciones interpersonales. En nuestra opinión, son los métodos de psicoterapia a corto plazo los que pueden ofrecer una competencia real a los enfoques alternativos a corto plazo, que se ofrecen en abundancia a los consumidores potenciales de servicios psicoterapéuticos en el espacio postsoviético. Mientras que la comunidad psicoterapéutica seguirá esperando pacientemente a que los pacientes "ignorantes" (entre estos últimos hay muchas personas bastante educadas y ricas) dejen de acudir en masa a psíquicos y magos, y finalmente recobren el sentido y hagan fila para ver a los psicoterapeutas "correctos". Para una terapia pausada, pero muy sólida y profunda, basada en teorías científicas sofisticadas, es poco probable que disminuya el número de nuestros competidores mal educados, pero extremadamente virulentos. Probablemente necesitemos ser más flexibles y ofrecer más ampliamente a las personas el formato de asistencia psicoterapéutica que actualmente tiene mayor demanda: orientada a los problemas y a corto plazo. Al mismo tiempo, no hay duda de que entre nuestros pacientes siempre habrá un número determinado (no demasiado grande) de personas para quienes, debido a sus características personales y a la naturaleza del problema, es necesaria una terapia a largo plazo orientada al insight. más indicado.

Hasta la fecha, se han realizado muchos estudios para evaluar la eficacia de ciertos métodos de psicoterapia a corto plazo.

Por ejemplo, F. Shapiro (2002) revisó los resultados de 13 estudios controlados sobre el tratamiento del trauma psicológico mediante desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR), que incluyeron a 300 pacientes. Descubrió que los resultados del uso del método eran significativamente superiores a los de ningún tratamiento y que sus efectos positivos no eran inferiores a los de otros métodos psicoterapéuticos con los que se hizo la comparación. Todos menos uno de los estudios más recientes sobre psicoterapia EMDR con civiles informaron que entre el 77 y el 100 por ciento de las víctimas de traumatismos individuales ya no cumplían los criterios de diagnóstico de PTSD después de sólo tres sesiones de 90 minutos.

Se encontró una reducción significativa de los miedos en la gran mayoría de los pacientes que padecían agorafobia, fobias específicas y sociales después de 2 o 3 sesiones utilizando técnicas de PNL (S. Forman et al., 1988).

Un estudio de los resultados de la terapia en el modelo de psicoterapia estratégica a corto plazo mostró que al monitorear a 97 pacientes que completaron un promedio de 7 sesiones psicoterapéuticas, el 40% informó un alivio total del problema existente, el 32% informó una mejora significativa y el 28% informó sin progreso (P. Watzlawick, J. Weakland, R. Fish, 1974). En 1987-88, en el Centro de Terapia Estratégica de Arezzo, G. Nardone y su equipo realizaron un análisis de la rentabilidad y la eficacia del PCB. Descubrieron que el número promedio de sesiones psicoterapéuticas en 119 pacientes con trastornos neuróticos y problemas de relación oscilaba entre 12 y 17. La excepción fueron 13 pacientes con condiciones psicóticas: cada uno de ellos recibió un promedio de aproximadamente 23 sesiones, y 2 de ellos lograron resultados completos. , y en 7 - mejora notable estado mental. En el grupo de pacientes con trastornos neuróticos, la efectividad de la terapia osciló entre el 67 y el 95%, y en aquellos con problemas de pareja alcanzó el 100%. En general, se informó un resultado positivo del tratamiento en el 83% de los casos y la tasa de recaída fue baja durante un año de seguimiento.

La psicoterapia positiva breve (PTPT) se utiliza ampliamente para casi todos los trastornos de conducta y en cualquier formato terapéutico (trabajo con un individuo, pareja o familia). Se destaca que el enfoque estrecho (centrarse en la solución) es especialmente valioso cuando se ayuda a personas con problemas de adaptación (D. Araoz, 1996). Existen indicios de la eficacia de la CPT en los trastornos mentales crónicos (C. Martinez et al., 1994; J. Prochazka y J. Norcross, 2005). Es bastante difícil determinar la efectividad general de este método, pero si partimos del postulado CPT de que es el cliente y nadie más quien debe evaluar los resultados obtenidos, entonces, basándose en la opinión de quienes han pasado por la terapia, podemos hablar de los cambios positivos logrados en aproximadamente el 80 - 90% de los casos.

En el período de 1972 a 1988. Más de 70 estudios han examinado la eficacia de la terapia emotiva racional (RET) en el tratamiento de una variedad de trastornos y poblaciones. Los resultados se resumieron mediante un metanálisis (L. Lyons, P. Woods, 1991). Se encontró que RET proporcionó una mejora clínica significativa en el 73% de los pacientes tratados en comparación con aquellos que no recibieron RET.

Por lo tanto, los métodos de psicoterapia a corto plazo tienen demanda, son económicos y bastante efectivos, lo que sugiere un mayor aumento de su papel en la prestación de asistencia psicoterapéutica profesional en Bielorrusia y otros países de la CEI. Esto debe tenerse en cuenta a la hora de desarrollar programas de formación de posgrado para médicos especialistas en psicoterapia.

La monografía describe brevemente las principales disposiciones y recomendaciones prácticas para realizar psicoterapia clínica a corto plazo. Destinado a médicos y psicólogos que realizan cursos avanzados de psicoterapia (TU) como literatura adicional.

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El fragmento introductorio dado del libro. Psicoterapia clínica a corto plazo (N. A. Dzeruzhinskaya, 2012) proporcionado por nuestro socio de libros: la empresa litros.

Capítulo 1. Conceptos básicos de la psicoterapia clínica de corta duración.

1.1. Psicoterapia clínica

El concepto de “psicoterapia clínica” lo refleja fielmente el maravilloso clínico ruso M.E. Burno, quien escribe: “La psicoterapia clínica, a diferencia de la psicoterapia psicoanalítica, existencial-humanista y religiosa, surgió principalmente de los países en desarrollo. psiquiatría clínica países idioma aleman y Rusia, es su parte integral y, naturalmente, también está imbuida de una visión del mundo psiquiátrica clínica”. Rusia tiene su propia alma y su propia psicoterapia especial, espiritualmente clínica, en consonancia con el debilitado alemán clásico, que surgió del clínico de Hipócrates, Mudrov, Korsakov, E. Bleuler, E. Kretschmer, Gannushkin, Konstorum, Karvasarsky. La psicoterapia actual es la psicoterapia de psicólogos y médicos con pensamiento no clínico. La psicoterapia clínica utiliza diversos métodos, pero clínicamente, es decir, partiendo del cuadro clínico, con un sistema bastante estricto de indicaciones y contraindicaciones. Según M.E. A grandes rasgos, se entiende por “psicoterapia clínica” un “sistema especial de influencia psicoterapéutica”. Su esencia es que un psicoterapeuta-clínico crea médicamente una variedad de efectos curativos utilizando los medios de su alma y las características del cuadro clínico, incluyendo en él el terreno personal en todos los detalles, independientemente de cuán pronunciada sea la patología. Al mismo tiempo, el proceso psicoterapéutico se entiende en su base biológica "orgánicamente", como la apertura espiritual de las farmacias biológicas del paciente, y estos movimientos biológicos determinan los movimientos y experiencias espirituales curativos más sutiles y sublimes. ¿Dónde terminan las comillas? Sólo condicionados, pero no idénticos a ellos. La psicoterapia clínica en el sentido clínico utiliza casi todos los “mecanismos” psicológicos y psicoterapéuticos de la vida. La psicoterapia clínica está indicada para todos. cuadros clinicos. En psicoterapia clínica, a diferencia de M.E. Nos oponemos violentamente no a la “psicoterapia psicológica”, sino psicoterapia de asesoramiento, cuyos sujetos son personas “clínicamente sanas” con problemas de vida. El conocimiento psicológico es necesario para una comprensión más completa de la etiología y patogénesis de los trastornos mentales y los "mecanismos" de los efectos psicoterapéuticos en condiciones patológicas.

1.2 Definición de psicoterapia breve

Psicoterapia a corto plazo(terapia a corto plazo) es un curso “natural” de psicoterapia. Las investigaciones muestran que el 70% de las personas que reciben psicoterapia recibieron 10 sesiones o menos, y sólo el 15% de los pacientes recibieron 21 sesiones o más. Alexander y French pueden considerarse los fundadores de la terapia a corto plazo. La psicoterapia psicodinámica representó el primer intento sistemático de desarrollar una forma de psicoterapia más breve y eficaz. La era moderna de la terapia a corto plazo comenzó con el trabajo de Malan y Sifneos. Actualmente, la psicoterapia psicoanalítica de corta duración se complementa con varias otras técnicas de duración limitada, como terapia cognitiva Beck, la psicoterapia "existencial" de Mann y la terapia interpersonal de Klerman para la depresión.

VIRGINIA. Domoratsky identifica los siguientes métodos de psicoterapia a corto plazo: 1) psicoterapia ericksoniana e hipnosis ericksoniana; 2) psicoterapia estratégica a corto plazo (SSP); 3) psicoterapia positiva a corto plazo (PTPT); 4) programación neurolingüística (PNL); 5) psicoterapia cognitiva; 6) psicoterapia racional-emotiva; 7) psicoterapia conductual; 8) psicoterapia multimodal a corto plazo; 9) desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular (EMDR).

1.3 Diferencia entre psicoterapia a corto plazo y psicoterapia a largo plazo

Hay cuatro formas en que la psicoterapia a corto plazo se diferencia de la psicoterapia a largo plazo más tradicional. Estas diferencias son características de todas las formas de psicoterapia a corto plazo: 1) establecer un límite de tiempo para la terapia; 2) los criterios terapéuticos los establece el paciente; 3) el enfoque del tratamiento se limita al alcance de la terapia; 4) se requiere una mayor actividad por parte del médico.

1.4 Criterios de exclusión e inclusión de psicoterapia de corta duración

Una parte importante y característica de la psicoterapia a corto plazo es la selección de pacientes. Esencialmente, la selección es el arte de identificar pacientes adecuados que tengan problemas adecuados para una psicoterapia a corto plazo. Se recomienda realizar dos sesiones; esto relaja el límite de tiempo y permite al médico realizar una evaluación psiquiátrica completa y, al mismo tiempo, evaluar la idoneidad del paciente para una psicoterapia a corto plazo.

Criterios de exclusión:

♦ Presencia de psicosis.

♦ Abuso de sustancias.

♦ Alto riesgo autolesión.

Criterios para la inclusión de pacientes en terapia a corto plazo.

♦ Angustia emocional moderada.

♦ Deseo de aliviar el dolor.

♦ Capacidad para formular o aceptar una causa específica o delinear un problema como foco de la terapia.

♦ Un historial de al menos un caso de establecimiento de relaciones mutuas positivas.

♦ Funcionar en al menos un área de la vida.

♦ Capacidad para cumplir con los términos del contrato terapéutico.

1.5 “Enfoque” de la psicoterapia

Desarrollar un enfoque de tratamiento es quizás el aspecto menos comprendido de la psicoterapia breve. Muchos médicos escriben sobre el “enfoque” de maneras misteriosas e indirectas. Por ello, parece que el éxito total del tratamiento se basa en el descubrimiento de un enfoque correcto. Una terapia exitosa a corto plazo requiere, más bien, el establecimiento de un enfoque funcional, es decir, un enfoque con el que tanto el médico como el paciente estén de acuerdo en trabajar.

Tipos de enfoque de psicoterapia: 1) crisis y afrontamiento; 2) un complejo de Edipo muy estrecho y dolor; 3) resistencia e ira reprimida; 4) problema central; 5) pensamientos automáticos; 6) la experiencia del paciente en las relaciones interpersonales; 7) problemas de desarrollo, interpersonales y existenciales; 8) una línea límite.

Establecer el enfoque funcional de la psicoterapia.

Potente y técnica sencilla propuesto por Budman y Gurman, consistente en la pregunta: “¿Por qué ahora?” Se utiliza en forma de hacer repetidamente al paciente preguntas del siguiente tipo: "¿Por qué viniste ahora para recibir tratamiento?", "¿Qué te trajo aquí?". La atención se dirige al problema actual más que a los problemas del pasado o del futuro. (Pruebe esta técnica varias veces para probar su eficacia).

Por ejemplo, un paciente masculino (P) que acude a ver a un médico (B) en una clínica sin cita previa experimenta síntomas depresivos graves.

P. “Te oí decir que estás deprimido y que te sientes fatal, pero me gustaría saber qué te trae por aquí hoy”.

P: “No puedo soportarlo más, sé que necesito ayuda”.

P: “No puedes soportarlo. ¿Por qué no puedes soportarlo ahora?

P: “Me siento muy mal. Simplemente no puedo soportarlo más".

P: “Parece que algo sucedió recientemente que te hizo darte cuenta de la gravedad de la situación. ¿Qué te hizo pensar que necesitas ayuda ahora?

P: “Ayer me sentí tan mal que no pude ir a trabajar. Pasé todo el día en casa en la cama. Nunca he faltado al trabajo. Probablemente me despidan".

Estas preguntas llevaron al establecimiento del enfoque del tratamiento: nivel actividad fisica paciente. Como resultado, la depresión del paciente fue tratada con éxito aumentando su actividad física.

Enfoques funcionales típicos de la psicoterapia.

Budman y Gurman describen cinco enfoques terapéuticos comunes:

♦ Pérdidas pasadas, presentes o futuras.

♦ Asincronía del desarrollo; el paciente está más allá de la etapa de desarrollo esperada (el médico debe identificar esto ya que los años dedicados a la educación y la capacitación generalmente retrasan eventos de la vida como el matrimonio y tener hijos).

♦ Conflictos interpersonales (generalmente decepciones repetidas en relaciones interpersonales importantes).

♦ Manifestaciones sintomáticas y deseo de reducir los síntomas.

♦ Pesado trastornos de la personalidad(En psicoterapia a corto plazo, se puede elegir como foco algún aspecto del trastorno de la personalidad).

Al iniciar una psicoterapia de corta duración, el médico debe utilizar este tipo de trucos. Ayudan a organizar las quejas y problemas del paciente. Es especialmente importante recordar que no se busca un enfoque en general, sino un enfoque específico para la terapia.

1.6 “Contrato de tratamiento”

La psicoterapia a corto plazo impone muchas exigencias tanto al médico como al paciente. Además de realizar una entrevista psicoterapéutica completa, al finalizar la segunda sesión de evaluación deberá: 1) determinar si el cliente es apto para una terapia a corto plazo; 2) determinar el enfoque funcional; 3) formular un contrato de tratamiento claro.

El paciente y el psicoterapeuta celebran un contrato de tratamiento. El contrato define el enfoque de la terapia y detalla detalles como el número de sesiones, los arreglos para las citas perdidas y los arreglos para el contacto después del tratamiento. La psicoterapia breve suele constar de 10 a 24 sesiones, pero puede incluir hasta 50 sesiones. Es mejor que un psicoterapeuta principiante comience con 15 sesiones, sin incluir las sesiones de evaluación. Se recomienda que las sesiones perdidas sean flexibles y, si el paciente tiene un motivo válido, la sesión se puede reprogramar. Si no existe un motivo válido para la pérdida de sesión, deberá incluirse en la factura. En este caso también se debe examinar la motivación del paciente, ya que dicho comportamiento refleja una resistencia a la terapia.

1.7 Tres enfoques utilizados en psicoterapia breve

La mayoría de las técnicas psicodinámicas tienen un ámbito de aplicación limitado y sólo son adecuadas para un pequeño número de pacientes. Estos pacientes suelen sufrir de depresión reactiva o neurótica (incapacidad para afrontar el duelo, miedo al éxito y a la competencia, y conflictos tripartitos). relación amorosa– “triángulos amorosos”). Este tipo de tratamientos requieren que el médico asuma ciertos compromisos; además, el paciente debe poder tolerar una excitación afectiva significativa.

La psicoterapia interpersonal breve (BIP) fue desarrollada por Klerman et al. específicamente para el tratamiento de la depresión. Es un tratamiento altamente formalizado que a menudo se utiliza con fines de investigación. Puede considerarse como una combinación de terapia psicoeducativa y de apoyo. En CIP, se explican los síntomas del paciente (psicoeducación) y se exploran las interacciones, expectativas y experiencias interpersonales. El CIP intenta aclarar lo que el paciente quiere obtener de la relación y le ayuda a desarrollar las habilidades sociointerpersonales necesarias. No se toma ninguna medida para comprender los significados inconscientes más profundos de las interacciones sociales o los deseos del paciente.

La terapia cognitivo-conductual (TCC), como la de Beak, se utiliza más ampliamente, tanto en términos de la selección abierta de pacientes como de la variedad de problemas para los cuales la TCC puede ser eficaz. El propósito de tales técnicas es traer a la conciencia del paciente pensamientos "autónomos" (preconscientes) y demostrar cómo estos pensamientos apoyan el comportamiento y los sentimientos negativos.

La psicoterapia de corta duración requiere de la actividad del psicoterapeuta, lo que implica lo siguiente: 1) estructurar cada sesión; 2) tarea para el paciente; 3) alianza de trabajo; 4) restricciones del silencio y la incertidumbre; 5) uso de comparación y explicación; 6) dirección rápida de la transferencia negativa y demasiado positiva; 7) limitación de la regresión; 8) uso del control.

Comience cada sesión con un resumen. aspectos importantes sesiones pasadas y recordatorios del enfoque terapéutico organizan la terapia y mantienen la dirección del tratamiento. Hacer que el paciente complete la tarea entre sesiones ayuda a aumentar el impacto de la terapia en la vida actual del paciente y a monitorear los cambios en la motivación. Si el paciente no cumple tarea, se debe considerar la posibilidad de cambiar la motivación.

Una alianza de trabajo entre médico y paciente permite que el paciente regrese al foco del tratamiento. El paciente puede evitar la ansiedad asociada con la terapia a corto plazo presentando material interesante (divertido). En respuesta a tales tácticas, el médico debe recordar el enfoque acordado y preguntar cómo se relaciona la presentación del paciente con el enfoque de la terapia. El silencio prolongado, tanto por parte del médico como del paciente, en psicoterapia de corta duración se considera improductivo; además, genera rápidamente confrontación y resistencia.

El médico que proporciona terapia a corto plazo debe saber ¿Cómo se puede limitar la regresión? hay dos técnicas efectivas: 1) interpretación de los acontecimientos en el estilo “aquí y ahora”, utilizando la relación terapéutica o situaciones de la vida actual del paciente, y no utilizando recuerdos de traumas experimentados en la primera infancia; 2) “pasar” a los pacientes de los sentimientos a los pensamientos. Es mejor preguntar: “¿Qué piensas?” que “¿Qué sientes?” En algunas técnicas de terapia a corto plazo, se permite e incluso se fomenta la regresión dentro de la sesión.

Herramientas de terapia breve.

El médico puede utilizar activamente la comparación y la explicación. La comparación ayuda al paciente a reconocer cuándo está evitando o resistiéndose al enfoque terapéutico bajo la influencia de la ansiedad. La técnica de la clarificación se utiliza siempre que el paciente se expresa de forma vaga o incompleta. El psicoterapeuta suele pedir traer ejemplos específicos situaciones y sentimientos poco claros. En la psicoterapia a corto plazo, la transferencia negativa y positiva debe explorarse e interpretarse rápidamente. La atención del terapeuta puede ayudar a mantener bajo control la transferencia del paciente y reducir la probabilidad de desarrollar una resistencia significativa al tratamiento.

1.8 Fases de la psicoterapia de corta duración

Fase inicial incluye determinar la idoneidad del paciente para una psicoterapia a corto plazo, elegir un enfoque terapéutico y la dirección principal del tratamiento. Para el paciente, esta fase suele ir acompañada de una leve reducción de los síntomas y una transferencia débilmente positiva. Ambos factores ayudan a establecer rápidamente una alianza de trabajo.

Durante fase media el trabajo se vuelve más difícil. Lo habitual es que el paciente se preocupe por el límite de tiempo y, además del enfoque terapéutico, cobran importancia cuestiones relacionadas con la adicción. El paciente suele sentirse peor; Esto pone a prueba la fe del terapeuta en el proceso de curación. El inicio de la fase intermedia puede ser particularmente difícil para el terapeuta, quien debe mantener activamente el enfoque terapéutico, estimular el trabajo y contrarrestar el escepticismo del paciente mientras infunde optimismo. Durante esta fase, el especialista novato necesita supervisión.

EN fase final En la terapia, por regla general, aparece el equilibrio. El paciente se da cuenta de que el tratamiento finalizará según lo previsto y los síntomas disminuirán. Además del enfoque terapéutico, se exploran los planes para finalizar la terapia y los sentimientos del paciente hacia el final del tratamiento. Uno de los problemas más comunes inherentes al final del tratamiento es la comunicación de nueva información por parte del paciente. El médico puede verse tentado a aprender nueva información y ampliar la terapia. Esto suele ser un error ya que es probable que el paciente esté intentando evitar el enfoque terapéutico y, en la mayoría de los casos, el tratamiento debe completarse según lo planeado.

Al finalizar el tratamiento conviene animar al paciente y hacerle saber que si surgen nuevas dificultades puede buscar la ayuda de un psicoterapeuta.

Tema 11. Métodos de psicoterapia a corto plazo en psicocorrección.

o Ahola T., Furman B. Psicoterapia positiva a corto plazo - San Petersburgo: Editorial "Rech" 2000. - 220 p.

o Gordeev M. N. Hipnosis clásica y ericksoniana: una guía práctica - M.: Editorial del Instituto de Psicoterapia, 2001 - 240 p.

o Domoratsky V. A. Métodos de psicoterapia a corto plazo / V. A. Domoratsky. – M.: Editorial del Instituto de Psicoterapia, 2007. – 221 p.

o Cade B., O'Hanlon V. Psicoterapia a corto plazo. Un manual para estudiantes de un curso de psicoterapia M., – 148 p.

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o Nardone J., Vaclavik P. El arte del cambio rápido: terapia estratégica a corto plazo. – M.: Editorial. Instituto de Psicoterapia, 2006. – 192 p.

o Haley D. Acerca de Milton Erickson. – M.: Núñez. firma "Clase", 1998. – 240 p.

o Erickson M. Estrategias de psicoterapia - San Petersburgo: ZAO ITD "Summer Garden", 1999. - 512 p.

1. Características de los métodos a corto plazo.

En los últimos 20 a 25 años, dos tendencias han sido claramente visibles en psicoterapia. En primer lugar, existe el deseo de aunar diferentes métodos y la aparición de una serie de enfoques eclécticos e integradores que están ganando cada vez más adeptos. En segundo lugar, el desarrollo de métodos de psicoterapia a corto plazo y orientados a problemas.

Los resultados de las encuestas a psicoterapeutas en ejercicio realizadas en los EE. UU. mostraron que entre el 45 y el 68% de ellos se adhieren a una orientación ecléctica (S. Garfield, 2000). El eclecticismo es el método o práctica de elegir entre varios sistemas lo que parece mejor. Los defensores del enfoque ecléctico-sintético creen que su indudable ventaja es la capacidad de utilizar todo el volumen de herramientas psicoterapéuticas acumuladas en la comunidad profesional, en lugar de trabajar con un conjunto obviamente más pobre de esquemas y métodos limitados a un área particular de la psicoterapia. (A.I. Sosland, 1999). V.V Makarov (2000) cree que el eclecticismo es el camino principal para el desarrollo de la psicoterapia en el siglo XXI, ya que un número enorme, casi ilimitado, de métodos y escuelas de terapia conduce a la necesidad de tomar prestados los más importantes y efectivos en cada dirección y. escuela.
Son los enfoques a corto plazo los que mejor se adaptan a las realidades de hoy. Centrarse en los problemas principales, el establecimiento claro de objetivos, la estructura, el pragmatismo terapéutico, la eficiencia y la alta eficiencia en el trabajo, que distinguen a la mayoría de los métodos considerados, son exactamente lo más relevante y demandado cuando se brinda asistencia psicoterapéutica en las condiciones modernas.

Las áreas de psicoterapia a corto plazo se distinguen por su rentabilidad y, en cierto sentido, su eficacia tecnológica en combinación con un enfoque individual, que garantiza la restauración del bienestar físico y mental de las personas que necesitan ayuda psicoterapéutica para un nivel aceptable para ellos. Los métodos de psicoterapia a corto plazo se clasifican como de apoyo, cuyo objetivo principal no es descubrir motivos ocultos, sino superar los problemas de vida actuales del cliente, incluida la corrección de su comportamiento y/o pensamiento disfuncional, así como la eliminación de los síntomas dolorosos existentes. Todo esto supone que este tipo de terapia tiene un tiempo limitado y que el número máximo de sesiones psicoterapéuticas no supera las 20-24 (normalmente 8-12).

2. Psicoterapia ericksoniana e hipnosis ericksoniana.

El método debe su origen al destacado psicoterapeuta e hipnólogo de fama mundial Milton Erickson (1901-1980). Cuando era niño, contrajo una forma grave de polio. Erickson recordó más tarde que el médico que lo examinó expresó dudas de que viviera para ver el amanecer. Y se le ocurrió: “¿Cómo es que no volveré a ver salir el sol?” Le pidió a su madre que acercara su cama a la ventana y esperó el momento en que saldría el sol, asociando las esperanzas de vida con la salida del sol. Y Erickson superó la enfermedad, pero durante muchos meses estuvo casi completamente inmovilizado. Poco a poco, los síntomas de la parálisis empezaron a desaparecer. El niño aprendió de nuevo a levantarse, caminar y sostener una cuchara. Ya de adulto dijo: “Hice lo mismo que hizo mi hermana pequeña, que tenía un año. La vi ponerse de pie, cómo levantaba las piernas para apoyarse en ellas, y yo hice lo mismo”. Quizás fue entonces cuando nacieron los poderes especiales de observación de Erickson, que de hecho se convirtieron en la base de su psicoterapia. Porque el chico que mucho tiempo Permanecía prácticamente inmóvil, sólo podía mirar y escuchar. Posteriormente prácticamente se recuperó. Después de graduarse en la facultad de medicina, M. Erickson se especializó en psiquiatría y luego comenzó a ejercer como hipnoterapeuta. Se trataba de una empresa arriesgada en una época en la que la hipnosis se consideraba un método poco científico. Años más tarde, gracias a Erickson, la hipnosis obtuvo reconocimiento en Estados Unidos como método clínico. M. Erickson – autor 140 trabajos científicos, dedicado a diversos aspectos de la hipnoterapia, bajo su dirección comenzó a publicarse el "Journal of Clinical Hypnosis". Con una amplia práctica psicoterapéutica, Erickson dedicó mucho tiempo a sus alumnos, quienes desarrollaron creativamente sus ideas (D. Zeig, E. Rossi, J. Haley S. Gilligan, S. Lankton, S. Kalegen, G. Lustig, etc. ). A los 54 años, Erickson sufrió repetidos ataques de polio, los últimos años de su vida estuvo confinado a una silla de ruedas y prácticamente nunca salió de la ciudad de Phoenix, donde vivía. Pero la gente siguió acudiendo a él. Tuvo muchos pacientes y estudiantes hasta el final de su vida. Erickson vivió casi 80 años y durante este tiempo logró crear una nueva escuela de psicoterapia, que lleva su nombre.

Milton G. Erickson ha recibido reconocimiento mundial como un destacado psicoterapeuta y practicante. Su enfoque de los estados alterados de conciencia formó la base de todo un movimiento conocido como hipnosis y psicoterapia ericksoniana, que da resultados estratégicos rápidos. Una de las personas cuyo modelo psicoterapéutico formó la base de la programación neurolingüística.

Milton Erickson, MD, fundador y primer presidente de la Sociedad Estadounidense de Hipnosis Clínica, profesor adjunto en la Universidad Estatal de Wayne. Fue director de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, la Asociación Estadounidense de Psicología y la Asociación Estadounidense de Psicopatología, y fue miembro de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría. Su nombre está asociado con la fundación de la Fundación para la Enseñanza y la Investigación de la Sociedad Estadounidense de Hipnosis Clínica.

Numerosos artículos y libros de Erickson despiertan el interés no sólo entre los profesionales, sino también entre los principiantes en el campo de la hipnosis y la PNL. Las grabaciones de sus conferencias y los vídeos de sus seminarios se vuelven a publicar año tras año y atraen cada vez a más estudiantes a la "escuela del Dr. Erickson".

Milton Erickson no era una persona completamente sana desde el punto de vista médico. Desde su nacimiento estuvo privado de la percepción correcta de los colores, no distinguía los sonidos por tono y no podía reproducir una melodía musical. De niño sufrió un trastorno de lectura y, a los diecisiete años, Milton sufrió un ataque de polio y se recuperó por completo gracias al único programa de rehabilitación que él mismo desarrolló. Sin embargo, a la edad de cincuenta años, Milton volvió a sentir un ataque de polio y esta vez logró recuperarse sólo parcialmente, por lo que en los últimos años de su vida Milton estuvo confinado a una silla de ruedas, fue atormentado por constantes dolor severo y quedó parcialmente paralizado.

En 1936, Milton Erickson escribió un artículo en el que describió los resultados de su experimento con la prueba de asociación de palabras, cuya esencia es que una persona inconscientemente establece una conexión asociativa entre una palabra estímulo y palabras que describen su problema. Por ejemplo, en respuesta a la palabra estímulo “estómago”, el sujeto dio las siguientes palabras: grande, preocupación, bebé, miedo, operación, enfermedad, olvidado. Y esta era información sobre su embarazo no deseado que ella no recordaba. Utilizando cierta lógica inversa, Erickson se dio cuenta de que el terapeuta podía revertir todo el proceso y enviar un mensaje disfrazado al cliente en forma de historia. Fue entonces cuando se le ocurrió la idea de crear un lenguaje especial de hipnosis, en el que la sugestión se lleva a cabo con suavidad, sin violencia, sin pasar por la conciencia del paciente. Los componentes de este lenguaje hipnótico son la poesía y las imágenes, la diversidad de información proporcionada al consciente y al subconsciente, el cuidado y el respeto por los deseos del paciente.

Milton Erickson practicó un estado de trance que más tarde se denominó “hipnosis ericksoniana” en su honor. Las ideas de Erikson han sido evaluadas por los científicos. diferentes paises y estas ideas y métodos están empezando a dominar la psicoterapia moderna.

La hipnosis ericksoniana abre enormes posibilidades en la medicina psicoterapéutica. Las psicotécnicas convencionales aumentan su eficacia muchas veces si se realizan en estado de trance. Esto es posible porque en tal estado no existe un papel controlador de la conciencia, que inhiba o incluso bloquee el proceso. A partir de este fenómeno, es posible trabajar con trastornos psicosomáticos que se basan en un trastorno neurótico grave y que el paciente simplemente no puede afrontar en un estado normal de conciencia. El estado de trance permite trabajar selectivamente con capas sanas de la psique sin afectar a las dañadas, "aumentando" gradualmente los recursos de salud necesarios. El uso de la hipnosis como potenciador de la acción terapéutica ayuda al médico a trabajar muchas veces más eficazmente.

Milton Erickson ha escrito varios libros, el más famoso de los cuales es My Voice Will Stay With You, que es esencialmente una colección de historias de psicoterapia. También son muy conocidos algunos otros libros: "La estrategia de la psicoterapia" y "El hombre de febrero". Hipnoterapia y desarrollo de la autoconciencia personal”, escrito conjuntamente con E. Rossi, así como “Realidades hipnóticas: inducción de hipnosis clínica y formas de sugerencia indirecta”.

Psicoterapia ericksoniana – Tecnología para proporcionar acceso a los recursos internos de una persona necesarios para la resolución adaptativa de sus problemas psicológicos y/o la eliminación de síntomas dolorosos. Su componente más importante es hipnosis ericksoniana– un modelo indirecto, flexible, no directivo y permisivo de inducción y uso del trance hipnótico, basado en la cooperación y la interacción interpersonal multinivel entre terapeuta y paciente.

El método se basa en dos premisas: 1) la parte inconsciente de la psique del paciente, en principio, está dispuesta a trabajar en interés del paciente y buscar caminos hacia la salud; 2) el inconsciente contiene los recursos necesarios para resolver casi cualquier problema humano, y la psicoterapia permite acceder a ellos. Por lo tanto, la tarea principal de la psicoterapia es la activación y el uso específico de los recursos internos necesarios para lograr cambios positivos en la vida de una persona y obtener comodidad psicológica. Uno de los rasgos característicos del enfoque de Erickson es el deseo de evitar construcciones teóricas complejas al considerar problemas específicos de un tema en particular. El propio Erickson fue bastante claro al respecto: “Cada persona es única. Por tanto, la psicoterapia debe llevarse a cabo de tal forma que satisfaga las necesidades de esta persona en particular, y no intentar adaptar al individuo al lecho de Procusto de una u otra teoría hipotética de la existencia humana. Según B. Erikson (2002), “Es imposible decir que existe una teoría eriksoniana porque es imposible crear una teoría que abarque todo tipo de personas. Hay algunos diseños, hay experiencia y algunas disposiciones, pero no existe una teoría unificada. Sólo hay una regla para la que no hay excepciones. Dice: "Hay excepciones a toda regla".

Sin embargo, con ciertas reservas, fundamentos teóricos La psicoterapia ericksoniana puede incluir:

Teorías generales de psicología y fisiopatología;

La teoría del enfoque de sistemas interactivos en psicología y psiquiatría del grupo de investigación de G. Bateson;

Principios teóricos básicos consistentes de una serie de enfoques psicoterapéuticos (estratégico, psicoanalítico, familiar sistémico, cognitivo-conductual, multimodal: el concepto de eclecticismo técnico de A. Lazarus).

El método es de naturaleza estratégica, es decir, el psicoterapeuta identifica los principales problemas del paciente, describe los objetivos de la psicoterapia y propone ciertos enfoques para alcanzarlos. Es de corta duración y, sobre todo, está enfocado a restablecer el bienestar físico y mental de las personas que necesitan ayuda psicoterapéutica hasta un nivel aceptable para ellas. Las intervenciones psicoterapéuticas sirven en gran medida como palanca necesaria para iniciar el proceso de cambio. Cuando trabajan con un síntoma, los psicoterapeutas ericksonianos esperan un efecto de "bola de nieve", creyendo que los cambios en un elemento del sistema pueden provocar cambios en todo el sistema. M. Erickson dijo que “la psicoterapia es a menudo como empujar la primera ficha de dominó”. Al aprender a afrontar los síntomas, los pacientes suelen deshacerse de actitudes mentales rígidas. Los cambios beneficiosos pueden entonces afectar otros aspectos de sus vidas. Lograr resultados positivos se considera más importante que aclarar el pasado o comprender el significado y la función de un síntoma. Según las observaciones de Erickson, la solución a un problema puede no estar relacionada en absoluto con su causa. A veces incluso es aceptable permitir que el síntoma siga existiendo, pero de otra manera, procesándolo.

El modelo ericksoniano de psicoterapia implica el uso generalizado multinivel discurso. Una formulación verbal puede contener muchos significados. Luego, en el nivel consciente, solo se procesa uno de los posibles significados de la palabra, y en el nivel inconsciente, se procesan todos los significados de la palabra. Una anécdota es un ejemplo típico del uso de dos niveles del lenguaje. Un significado está ocupado por la conciencia y el otro se procesa en un nivel inconsciente y se realiza con cierto retraso (“llega”). La diferencia de significado te hace reír. . En psicoterapia, las metáforas, el humor y las sugerencias contextuales se utilizan simultáneamente para transmitir múltiples significados. En el último caso, estamos hablando del énfasis entonacional de ciertas palabras en una oración, que el paciente capta inconscientemente y las percibe como órdenes insertadas. El propio Erickson veía el habla multinivel como una forma de activar procesos inconscientes. Permite al paciente ofrecer una nueva solución o una visión diferente del problema que no reconoce conscientemente como lo sugiere otra persona. Las ideas propuestas de esta manera pueden aceptarse o rechazarse, pero si se aceptan, se reconocen como propias y no impuestas desde fuera.

Desecho– contraste Enfoque ericksoniano y la fuente más importante de terapia exitosa. Esta es la voluntad del psicoterapeuta de responder estratégicamente a absolutamente cualquier aspecto del paciente y ambiente. El psicoterapeuta capta y utiliza (utiliza) todo lo que le sucede al paciente y a su alrededor durante la terapia. M. Erickson (1976) describió el reciclaje de la siguiente manera: “Los psicoterapeutas que deseen ayudar a sus pacientes nunca deben regañar, condenar o rechazar ninguna parte del comportamiento del paciente simplemente porque no es constructivo ni razonable. El comportamiento del paciente es parte de su problema... Todo lo que los pacientes traen al consultorio del psicoterapeuta es, en cierto sentido, parte de su problema. Se debe considerar al paciente con compasión, apreciando la totalidad que aparece ante el terapeuta. Al hacerlo, los terapeutas no deberían limitarse a valorar sólo lo que es bueno o razonable en términos de posibles fundamentos para los procedimientos terapéuticos. De hecho, mucho más a menudo de lo que se cree, la terapia sólo puede tener una base sólida eliminando manifestaciones estúpidas, absurdas, irracionales y contradictorias. La dignidad profesional del terapeuta no se ve afectada, pero se mejora la competencia profesional”.

El enfoque ericksoniano se caracteriza por despatologización problemas del paciente. Los problemas humanos se entienden como consecuencia de los intentos de las personas por adaptarse a las necesidades cambiantes de su entorno familiar y social. Los síntomas a menudo se consideran mecanismos naturales para estructurar un sistema particular (por ejemplo, una familia). El psicoterapeuta juega un papel muy activo en el tratamiento y es responsable de poner en marcha el mecanismo de la psicoterapia. Describe e implementa los principales pasos estratégicos de la psicoterapia para trasladar problemas específicos al plano de su solución constructiva. El tratamiento tiene como objetivo permitir a los pacientes cambiar sus vidas fuera de la sala de psicoterapia. Se espera que actúen, se les alienta de todas las formas posibles a tomar acciones específicas relacionadas con los cambios deseados. Además, los cambios positivos a menudo ocurren como resultado de la inspiración al realizar ejercicios durante las sesiones y las tareas, y no bajo la influencia de la profunda conciencia del paciente de los problemas existentes (insight). A veces se cree erróneamente que el insight es generalmente incompatible con el enfoque ericksoniano, que estimula el inconsciente del paciente para eludir la comprensión consciente. De hecho, el insight es bastante aceptable en el marco de la metodología ericksoniana, pero es sólo una forma de lograr la salud mental. Si el conocimiento podía ayudar a acelerar el cambio positivo, Erickson lo utilizó.
Un enfoque típico es el enfoque indirecto, que consiste en ayudar a descubrir recursos, nuevas oportunidades y respuestas, de forma desapercibida. Los pacientes no siempre se dan cuenta y se dan cuenta de que esta ayuda proviene de un psicoterapeuta. El efecto terapéutico se lleva a cabo tanto en estado normal como en estado de trance. las mejores maneras creando condiciones propicias para los cambios necesarios. El modelo ericksoniano de hipnotización se diferencia del clásico, que utiliza la técnica de programar a un paciente pasivo. En la hipnosis ericksoniana se establece una relación basada en la interacción y la cooperación entre el paciente y el terapeuta. Al mismo tiempo, el psicoterapeuta monitorea constantemente las señales que emanan del paciente y le deja claro que las percibe, animándolo así a cooperar y profundizar el funcionamiento hipnótico. En trance hay una interacción entre dos personas inconscientes, su diálogo e intercambio de información. Según Jacques Palacy, "el paciente utiliza la psique del terapeuta para realizar un trabajo que no podría realizar solo para lograr un estado de conciencia alterada. Se utilizan estrategias flexibles y adaptativas: el terapeuta primero sigue el comportamiento actual del paciente (se une al suyo). postura, respiración, peculiaridades del habla), y luego imperceptiblemente comienza a guiarlo cada vez más, introduciéndolo gradualmente en un trance hipnótico. El enfoque ericksoniano aumenta la susceptibilidad de los pacientes a la hipnosis y la eficacia del trabajo en trance, permite evitar o sortear suavemente la resistencia que a menudo surge en el sujeto cuando se utilizan métodos de hipnotización directivos y modelo, así como sugerencias imperativas destinadas a aliviar los síntomas. o cambiar comportamientos no deseados. Esta hipnosis permite que la psique del paciente vaya más allá de las limitaciones habituales causadas por experiencias pasadas, las supere y obtenga acceso a nuevos recursos y, en última instancia, a nuevos modelos adaptativos de funcionamiento personal.

En el marco del método, se han desarrollado y utilizado ampliamente amplias herramientas técnicas. Estas son muchas formas de inducir un trance, disociación de procesos conscientes e inconscientes en la psique, varios tipos de sugerencias indirectas y abiertas, incluidas metáforas e historias terapéuticas, reencuadres, tareas para desarrollar ciertas habilidades y habilidades, técnicas paradójicas, tareas vagas, etc. Todos se utilizan para alentar a los pacientes a participar activamente en el cambio de su forma de vida. El enfoque ericksoniano se distingue por el carácter estrictamente individual del trabajo con cada paciente. Se rechaza la implementación mecánica de procedimientos estándar. Erickson dijo que desarrolla su propia psicoterapia para cada paciente. Por ejemplo, el uso de mensajes metafóricos requiere una muy buena comprensión de las necesidades de la persona a quien van dirigidos. La misma metáfora puede ser percibida por dos personas de formas completamente diferentes. Además, la naturaleza de las intervenciones psicoterapéuticas varía ligeramente al trabajar con cada individuo para adaptarse mejor a sus características. Es obvio que la alta eficiencia esta dirección La psicoterapia se debe a su pragmatismo y enfoque en el logro de objetivos reales, un rico conjunto de herramientas psicoterapéuticas y un enfoque individual extremadamente flexible para el uso de ciertas técnicas técnicas para un paciente en particular.
J. Zeig (1990) identifica los siguientes aspectos principales impacto efectivo por paciente en terapia ericksoniana:

1. Dirigirse al paciente a través de su sistema de valores.
2. Destacando lo positivo.
3. Usar influencia indirecta. Además, el volumen de influencia indirecta es directamente proporcional a la resistencia del paciente.
4. Construyendo paso a paso futuras sugerencias y reacciones.
5. Usar comentarios ilógicos y confusión.
6. Activar emociones constructivas a través del drama, el humor y la sorpresa.
7. Uso de la amnesia.
8. Tareas domésticas (terapéuticas).
9. Uso de sistemas sociales.

10. Centrarse en lograr un futuro mejor

El método se puede utilizar en asesoramiento psicológico individual, psicocorrección y psicoterapia.
Indicaciones de uso se dividen en dos grupos :1)clínico: trastornos neuróticos, relacionados con el estrés y somatomorfos, disfunciones sexuales psicógenas y mixtas, trastornos por abuso de sustancias, trastornos de la personalidad (p. ej., ansiedad, anancaste), enfermedades psicosomáticas y 2) consultivo: problemas de relaciones interpersonales , incluyendo codependencia, culpa, pérdida; baja autoestima, motivación para la actividad, mayor creatividad, gestión del estrés, etc.
El enfoque ericksoniano es un tipo de psicoterapia de apoyo, por lo que no se centra en identificar motivos ocultos o cambios profundos en las características de la personalidad y las respuestas emocionales. El método se centra pragmáticamente en superar los problemas de vida actuales de los clientes, incluida la corrección de su comportamiento disfuncional y la eliminación de los síntomas dolorosos. Esto supone que la terapia es de corta duración (normalmente de 10 a 12 sesiones). Con su uso adecuado, según algunas estimaciones (J. Becchio, G. Lastik, E. Rossi), el efecto terapéutico se registra en al menos el 70% de los casos. Como cualquier otro enfoque a corto plazo, se puede volver a utilizar si los pacientes buscan posteriormente terapia para solucionar otros problemas.

3. Psicoterapia estratégica a corto plazo (SPT)

El enfoque estratégico es fruto de una síntesis evolutiva de la psicoterapia, la teoría de sistemas y los estudios de familia y comunicación de Erikson. En los años 50 y 60 del siglo pasado en Estados Unidos, el grupo de investigación de G. Bateson, D. Jackson, J. Haley y J. Weakland estudió a fondo los métodos de influencia terapéutica del famoso psicoterapeuta Milton Erickson. R. Rabkin (1977) intentó captar la esencia de la CSP en una frase: “El paciente intenta resolver su problema utilizando una estrategia que no le ayuda, por eso el psicoterapeuta la cambia”. El enfoque estratégico se basa en la idea de que los problemas humanos surgen y existen debido a dos cosas principales: 1) constructos que determinan cómo evaluamos nuestras experiencias pasadas y anticipamos el futuro, es decir, Se trata de un conjunto de estereotipos, determinadas interpretaciones de la realidad, 2) secuencias (patrones) repetitivas de comportamiento, tanto individuales como en las comunicaciones.

J. Nardone y P. Vaclavik (2005) aportan las principales características de los PCB:
1. El enfoque estratégico aborda directamente la filosofía constructivista moderna. Se basa en la afirmación de la imposibilidad de cualquier rama de la ciencia de ofrecer una explicación absolutamente correcta y definitiva de la realidad. Por el contrario, esta realidad está determinada en gran medida por el punto de observación del investigador y los instrumentos utilizados. Según K. Popper (1983), ninguna teoría puede encontrar confirmación dentro de sí misma utilizando sus propios instrumentos y evitar la “imposibilidad de falsabilidad”. El foco del psicoterapeuta estratégico está en las relaciones que cada persona experimenta consigo misma, con las demás personas y con el mundo que le rodea. El objetivo perseguido es que las personas funcionen bien, no en términos generales de normalidad, sino en términos de su realidad individual y experiencia personal.

2. La tarea del psicoterapeuta no es analizar las causas subyacentes del problema para identificar verdades ocultas, sino comprender cómo funciona el problema y cómo se puede cambiar la difícil situación del sujeto, pareja o familia. La intervención terapéutica consiste en desplazar el punto de vista del sujeto desde su posición inicialmente rígida y disfuncional a una posición más flexible y adaptativa.
3. A nivel de procedimientos y procesos terapéuticos, el enfoque estratégico es resultado de la aplicación en el campo práctica clínica teoría matemática de tipos lógicos (K. Russell et al., 1913); teoría de sistemas y cibernética (R. Winner, 1947; G. Bateson, 1967; K. Forsters, 1974). También se basa en el concepto de causalidad circular, retroalimentación entre causa y efecto y el principio de discontinuidad en el cambio y el crecimiento. La base es la creencia de que el sistema no puede encontrar una solución al problema porque realiza cambios dentro de sí mismo que no afectan al sistema en sí (cambios del primer tipo). La solución al problema son solo cambios del segundo tipo, asociados con abandonar el sistema, saltar a otro nivel, lo que inevitablemente conduce a un cambio en el propio sistema.
4. La mayoría de los enfoques psicoterapéuticos se basan en la premisa de que la acción sigue al pensamiento y, por lo tanto, para cambiar un comportamiento incorrecto o una situación problemática, primero se debe cambiar el pensamiento del paciente y solo entonces se podrán cambiar sus acciones. Desde un punto de vista estratégico, que es la posición del constructivismo radical, para cambiar la situación problemática, primero hay que cambiar la acción y, como resultado de esto, el pensamiento del paciente, o más bien su punto de vista o "marco". ”de percepción de la realidad. Los trabajos de J. Piaget muestran de manera convincente que el aprendizaje se produce en un proceso que se dirige desde la experiencia a la conciencia. Así, el psicoterapeuta estratégico se centra pragmáticamente en la acción y en la ruptura prioritaria del sistema de interacción disfuncional que el paciente experimenta en las relaciones consigo mismo, con otras personas y con el mundo que lo rodea. Se cree que comprender las verdaderas causas del problema en las etapas iniciales de la terapia no es deseable, ya que aumenta la resistencia del paciente al cambio. Cualquier sistema obedece al principio de homeostasis, lo que significa que se resiste al cambio. Por lo tanto, reconocer los cambios antes de que ocurran evita los cambios sistémicos necesarios para resolver el problema. Los cambios positivos son liderados por acciones que luego se fortalecen y realizan.

Indicaciones de uso del método y su eficacia.

Indicaciones: trastornos obsesivos; trastornos fóbicos (incluyendo agorafobia y ataques de pánico); disfunciones sexuales; trastornos de ansiedad y depresivos; trastornos alimentarios; problemas de asociación y relaciones.
Cabe señalar que tanto el enfoque estratégico como el sistemático de la psicoterapia evitan las evaluaciones diagnósticas adoptadas en las clasificaciones psiquiátricas modernas, creyendo con razón que también limitan la versatilidad inherente a la psicoterapia. sistemas humanos. Por ejemplo, J. Nardone y P. Vaclavik (2005) prefieren hablar de una tipología de problemas que deben resolverse en el marco del CAD.
Un estudio de los resultados de la terapia según el modelo CSP indica su alta eficacia (B. Cade, V. O'Hanlon, 1993). Así, al monitorear a 97 pacientes que se sometieron a un promedio de 7 sesiones psicoterapéuticas, el 40% reportó un alivio total del problema existente, el 32% reportó una mejoría significativa y el 28% reportó ningún progreso (P. Watzlawick, J. Weakland, R. Fish, 1974 ). En 1987-88, en el Centro de Terapia Estratégica de Arezzo, G. Nardone y su equipo realizaron un análisis de la rentabilidad y la eficacia de los PCB. Descubrieron que el número promedio de sesiones psicoterapéuticas en 119 pacientes con trastornos neuróticos y problemas de relación oscilaba entre 12 y 17. La excepción fueron 13 pacientes con condiciones psicóticas: cada uno de ellos recibió un promedio de aproximadamente 23 sesiones, y 2 de ellos lograron resultados completos. , y en 7 – una mejora notable en el estado mental. En el grupo de pacientes con trastornos neuróticos, la efectividad de la terapia osciló entre el 67 y el 95%, y en aquellos con problemas de pareja alcanzó el 100%. En general, se informó un resultado positivo del tratamiento en el 83% de los casos y la tasa de recaída fue baja durante un año de seguimiento.

4. Psicoterapia breve positiva (PTPT)

El método de psicoterapia positiva a corto plazo (CPT) comenzó con las actividades del Centro de Terapia Familiar a Corto Plazo en Milwaukee (EE.UU.) bajo la dirección de un nativo de Corea, Maestro en Ciencias en protección social Insoo Kim Berg, quien desde mediados de los 80. El siglo pasado, publicó ocho libros y produjo numerosos vídeos sobre la “terapia centrada en soluciones” o SFT, como se la llama en Estados Unidos. Formuló brevemente tres reglas “filosóficas” de la SFT: 1) no arreglar lo que no está roto (orientación de la psicoterapia al orden específico del paciente); 2) habiendo aprendido lo que funciona, hágalo de nuevo (aumentar el período de éxito logrado es mucho más fácil que dominar formas de comportamiento nuevas e inusuales); 3) si algo no funciona, no lo repita de nuevo, haga otra cosa.

Positiva, en el sentido amplio de la palabra, se puede llamar toda la "nueva ola" en el desarrollo de la psicoterapia mundial, asociada con el nombre del destacado psicoterapeuta estadounidense M. Erickson (1901-1980). Esto incluye hipnosis ericksoniana, PNL, PCB y CPT. A diferencia de las direcciones clásicas (psicoanálisis, psicoterapia conductual y humanista), centradas en la patología y los aspectos negativos de la vida del cliente, los métodos de la "nueva ola" se centran principalmente en los aspectos positivos de su existencia, los recursos disponibles para resolver la situación problemática. . Pero si en el modelo ericksoniano, PNL o CSP, varias estrategias hipnóticas que tienen como objetivo trabajar con estructuras inconscientes desempeñan un papel importante, entonces en CPP se dirigen principalmente a la conciencia de los clientes.

Con base en los trabajos de B. A. Barash (1993) y A. M. Yalov (1997), presentamos los postulados básicos del CPT:

1. La calidad de vida se deriva de la cosmovisión de una persona, su actitud ante los acontecimientos. Un psicoterapeuta, por regla general, no puede cambiar la vida real del paciente, pero sí puede cambiar su visión del mundo. Una persona no es libre de liberarse de todas las enfermedades y problemas, pero tiene la oportunidad de cambiar la visión "negra" de su situación de vida por otra más optimista y afirmativa de la vida.

2. La confrontación, es decir, luchar abiertamente contra un problema, es ineficaz en la mayoría de los casos. Cada problema también tiene un aspecto positivo (adaptativo). Aceptar estos aspectos y encontrar un compromiso es el verdadero camino hacia una solución.

3. El marco de cualquier concepto psicoterapéutico es siempre más estrecho que características individuales y las experiencias de pacientes, parejas o familias específicas. La adherencia rígida al dogma de un concepto puede conducir a que se impongan a los clientes soluciones poco realistas e ineficaces. La experiencia y la intuición del psicoterapeuta y sus clientes sugieren la forma más caminos correctos soluciones. No hay pacientes resistentes, hay psicoterapeutas conceptual o técnicamente rígidos.

4. El análisis de las causas del problema va acompañado de las experiencias de autoculpación del paciente y de sus acusaciones a sus seres queridos, lo que no contribuye a la cooperación terapéutica. Es mucho más constructivo identificar y activar los recursos que tienen los clientes y su entorno para solucionar el problema.

Indicaciones de uso del método y su eficacia.

La psicoterapia positiva breve se utiliza para casi todos los trastornos de conducta y en cualquier formato terapéutico (trabajando con individuos, parejas o familias). Se destaca que el enfoque estrecho (centrarse en la solución) es especialmente valioso cuando se ayuda a personas con problemas de adaptación (D. Araoz, 1996). Hay indicios de la eficacia de la CPT incluso en trastornos mentales crónicos (C. Martinez et al., 1994). J. Prochaska y J. Norcross (2005) señalan que los conceptos fundamentales del método (usar lo que ya funciona, centrarse en ventajas existentes, escuchar las creencias del cliente, hablar en el lenguaje de las soluciones) se utilizan cada vez más en los hospitales psiquiátricos para pacientes que tradicionalmente se han considerado incurables. Es bastante difícil determinar la efectividad general de este método, pero si partimos del postulado CPT de que es el cliente y nadie más quien debe evaluar los resultados obtenidos, entonces, basándose en la opinión de quienes han pasado por la terapia, podemos hablar de los cambios positivos logrados en aproximadamente el 80 - 90% de los casos.

5. Psicoterapia multimodal a corto plazo

El fundador del método es Arnold Lazarus (nacido en 1932), profesor emérito de psicología en la Universidad de Rutgers (EE.UU.). A. Lazarus fue presidente de la Asociación para el Avance de la Terapia Conductual y también recibió el Premio al Servicio Distinguido en el Campo de la Psicología, otorgado por el Comité Americano de Psicología Profesional. Es autor de 16 libros y más de 200 artículos científicos. Además de lo académico y actividad científica, desde 1959 Lazarus ha mantenido una extensa práctica psicoterapéutica. Ya a finales de los años 50. El siglo pasado propuso la tesis de que los problemas se abordan mejor en un marco de referencia ampliado y pidió una síntesis de varios enfoques psicoeducativos, psicoterapéuticos y farmacológicos. En 1967, Lazarus expuso las virtudes del eclecticismo técnico en psicoterapia: “Hace mucho que estoy convencido de que el psicoterapeuta que quiere ser eficaz en su trabajo con una amplia gama de problemas debe ser flexible, versátil y emplear un enfoque técnicamente ecléctico. Un psicoterapeuta que no se olvide de la ética en su trabajo puede utilizar diferentes técnicas, que le parecen útiles, independientemente de su origen. Pero al mismo tiempo, debe abordar con gran cautela el uso de las teorías que dieron origen a estas técnicas. Los procedimientos psicoterapéuticos pueden ser eficaces por razones que nada tienen que ver con su fundamento teórico. Se pueden aprender técnicas útiles de cualquier fuente. Así, un psicoterapeuta que se adhiere al eclecticismo técnico utiliza gran número diversos métodos de influencia, sin dejar de estar comprometido con una determinada estructura teórica, cuya exactitud puede ser probada o refutada”.

Al encarnar las ideas del eclecticismo técnico, Lazarus complementó la terapia conductual con intervenciones cognitivas y luego amplió significativamente la gama de intervenciones psicoterapéuticas utilizadas. Como resultado, en 1973 propuso un enfoque llamado terapia multimodal. En 1981 se publicó su obra clásica, La práctica de la terapia multimodal. Durante décadas, A. Lazarus ha sido un activo promotor de su método, realizando numerosos seminarios de formación en todo el mundo, publicando constantemente artículos y libros y realizando presentaciones en conferencias y simposios. Su máxima profesionalidad y su increíble carisma han llevado al hecho de que, en las encuestas nacionales, sus colegas incluyan constantemente a Lazarus entre los psicoterapeutas más famosos e influyentes. En los países de América del Norte, del Sur y Europa, existen muchos institutos y centros de formación en terapia multimodal, donde se enseña el método. La duración promedio de la terapia multimodal fue de aproximadamente 40 sesiones semanales (aproximadamente 7 a 8 meses). Posteriormente, Lazarus comenzó a desarrollar un modelo a corto plazo de psicoterapia multimodal, al que dedicó varios trabajos especiales. En su libro pregunta: “Cualquiera puede ofrecer una terapia de corto plazo, pero ¿es posible brindar una psicoterapia de corto plazo pero integral? A esto respondo inequívocamente: muchas veces es posible” (A. Lazarus, 1997). La terapia eficaz a corto plazo depende mucho menos de cuántas horas de trabajo dedica el terapeuta que de con qué las llena. Tratando de lograr resultados rápidos medios mínimos plantea serias exigencias a un psicoterapeuta multimodal que adopta una posición de eclecticismo técnico. Debe identificar rápida y consistentemente los problemas del paciente, establecer una relación terapéutica y utilizar hábilmente una variedad de herramientas técnicas, eligiendo la que mejor se adapte a una persona en particular con problemas específicos.

La psicoterapia multimodal es la aplicación de principios y técnicas (basados ​​principalmente en aspectos sociales, cognitivos y psicología experimental, así como en experiencia clínica) para reducir el sufrimiento humano y aumentar la adaptabilidad a la vida. Las tareas que resuelve esta dirección de la psicoterapia pueden caracterizarse como educativas y se centran principalmente en el funcionamiento intrapersonal y las interacciones interpersonales en los sistemas social y familiar. Para lograr un cambio positivo duradero, es necesario amplia gama habilidades para enfrentar los desafíos de la vida. El individuo debe tener una eficacia autopercibida del Ser. Una evaluación exhaustiva implica estudiar BASIC I.D. cliente.

Somos seres que nos movemos, sentimos, intuimos, imaginamos, pensamos y nos comunicamos entre nosotros. En esencia, somos entidades bioquímicas y neurofisiológicas. Por tanto, el tratamiento completo consiste en corregir conductas desadaptativas y desviadas, sentimientos desagradables, sensaciones negativas, fantasías no deseadas, creencias disfuncionales y desequilibrios bioquímicos. Los resultados del tratamiento son positivos y duraderos si se tiene en cuenta cada una de estas modalidades a la hora de definir el problema (diagnóstico) y se realiza la intervención terapéutica en base a un diagnóstico tan amplio (Lazarus, 1981).

Para designar los siete pilares separados pero interconectados sobre los que descansan el temperamento y la personalidad humanos, Lazarus introdujo el acrónimo BASIC I.D., donde B (comportamiento en inglés) - comportamiento, A (afecto en inglés) - emociones, S (sensación en inglés) - sensaciones, I ( Imágenes en inglés) - imaginación, C (cognición en inglés) - pensamiento, I (relaciones interpersonales en inglés) relaciones interpersonales, D (drogas/biología en inglés) - medicamentos / biología (Basic I.D. en los EE. UU. también significa documento de identidad). Cuando un cliente interactúa con un psicoterapeuta, siempre hay comportamientos (por ejemplo, tumbarse en el diván psicoanalítico y asociarse libremente o participar activamente en un juego de roles), emociones (la alegría de ser aceptado sin juzgar o la liberación de la ira reprimida) , sensaciones (conciencia de malestar corporal o inducción intencionada de sensaciones placenteras en uno mismo), imaginación (recuerdos de la infancia parpadeantes o reproducción de imágenes relajantes) y pensamientos (conjeturas, ideas y juicios que conforman nuestras actitudes, valores y creencias fundamentales). Todo esto sucede en el contexto de las relaciones interpersonales. . Además, muchos pacientes también requieren terapia con medicamentos(neurolépticos, antidepresivos o tranquilizantes).

Para comprender cuáles son los componentes principales de BASIC I.D., es necesario saber mucho sobre una persona y el entorno social en el que vive. A continuación, se debe prestar cuidadosa atención a la interacción de las siete modalidades: cómo ciertos comportamientos afectan las emociones, las sensaciones, la imaginación, el pensamiento y las relaciones significativas, y cómo estos, a su vez, influyen en el comportamiento. Esto es necesario para lograr un nivel de precisión y control de predicción que no deje lugar al azar. En psicoterapia multimodal, se basa en el hecho de que más Si una persona aprende a responder durante la terapia, es menos probable que experimente una recaída.
Dado que la atención se centra en aprender y desarrollar habilidades para afrontar situaciones difíciles de la vida, se dedica poco tiempo a explorar significados simbólicos o supuestos complejos reprimidos. La teoría del aprendizaje social en su versión más completa y desarrollada (A. Bandura, 1986) constituye un marco teórico basado en investigación psicológica en varias áreas. Se da preferencia a las técnicas que han demostrado su eficacia en la práctica (por ejemplo, entrenamiento comportamiento social, el método de “exposición abrumadora”, desensibilización, métodos de autorregulación, reestructuración cognitiva, métodos de relajación), pero una psicoterapia eficaz también requiere una reserva de sabiduría clínica.

Durante muchos años se ha debatido cuánto tiempo debería llevar proporcionar una psicoterapia eficaz. Aunque Freud insistió un poco en que el psicoanálisis debería realizarse seis meses al año, en el futuro, a medida que el método mejorara, se podría esperar que el tiempo requerido para la psicoterapia disminuyera. Algunos de los primeros seguidores de Freud (Ferenczi y Rank, 1925) incluso experimentaron intentando acortar la duración de la psicoterapia. Sin embargo, la mayoría de los psicoanalistas no recibieron muy bien estos intentos. De hecho, a medida que el psicoanálisis creció en popularidad y mejoró, la duración de la psicoterapia incluso aumentó, especialmente en los Estados Unidos. Hace ya 40 años se decía: “En los últimos 50 años, el psicoanálisis se ha generalizado cada vez más; duración tratamiento individual todo aumenta, llegando a veces a los 5, 10 o incluso 15 años” (Schmideberg, 1958).

Sólo recientemente la psicoterapia a corto plazo ha ocupado el lugar que le corresponde. Varios factores contribuyeron a esto. El predominio del psicoanálisis y los puntos de vista psicodinámicos relacionados ha dado forma a la idea de que una psicoterapia eficaz debe ser a largo plazo. Dado que se pensaba que los problemas personales del paciente se desarrollaban a lo largo de muchos años, se necesitaría un período de tiempo bastante largo para lograr resultados positivos tangibles. Acompañando esta idea estaba la convicción de que sólo se podía ayudar al paciente ayudándolo a comprender los conflictos inconscientes que eran la causa de sus dificultades. Este trabajo psicoterapéutico no puede apresurarse; fue proceso largo, que sólo pudo verse interrumpido por la situación desesperada del paciente y su atención independiente. Un intento prematuro de revelar material reprimido también podría conducir a una ruptura de las defensas del paciente y a la desintegración de la personalidad. Además, la negativa a buscar las fuentes de las dificultades neuróticas y exclusivamente tratamiento sintomático, en última instancia, podría conducir al desarrollo de síntomas sustitutivos. Esto último sirvió a menudo como motivo de crítica de la psicoterapia conductual por parte de psicoterapeutas de orientación analítica, aunque las críticas posteriores se escucharon cada vez con menos frecuencia.

En otras palabras, una psicoterapia eficaz tenía que ser intensiva, reconstructiva y duradera. La psicoterapia breve, por el contrario, significaba psicoterapia directiva, que se consideraba menos eficaz y estaba indicada para clientes poco motivados. Desde un punto de vista psicodinámico tradicional, dicha psicoterapia proporciona sólo un alivio temporal.

A pesar de estas ideas generalmente aceptadas sobre la eficacia de la psicoterapia a largo plazo, se ha intentado acortar su duración. Ferenczi y Rank fueron los primeros en desarrollar una forma abreviada de psicoterapia en la década de 1920 (Ferenczi y Rank, 1925). Luego, el más significativo fue un intento similar de dos destacados psicoanalistas, Franz Alexander y Thomas French (Franz Alexander & Thomas M. French, 19469), director y subdirector del Instituto de Psicoanálisis de Chicago. Alexander, en particular, apoyó el deseo de reducir la duración de la psicoterapia y aumentar su eficacia. Sin embargo, los colegas de Alexander no acogieron con agrado su trabajo en esta dirección. Aparentemente, pocos psicoanalistas querían reducir el “oro más puro” del psicoanálisis mezclándolo con el “metal básico” de la psicoterapia de corta duración. Muchos analistas prefirieron no escuchar las críticas abiertas de Alexander.

Recientemente, muchos psicoanalistas, perplejos por la marcada discrepancia entre la duración del tratamiento, la frecuencia de las sesiones y los resultados psicoterapéuticos, han sentido la necesidad de un reexamen crítico minucioso de los factores psicoterapéuticos.

A veces, una o dos conversaciones psicoterapéuticas, llenas de experiencia emocional y estudio en profundidad, pueden convertirse en una revelación mayor para el paciente que muchos meses de análisis. Hemos visto a más de un paciente que, bajo la influencia de varias conversaciones, adquirió la capacidad de superar de forma independiente las dificultades de la vida y adquirir experiencias que antes le eran inaccesibles; y esta nueva experiencia tuvo un impacto en su personalidad que en muchos casos tuvo el psicoanálisis prolongado (Alexander, 1944).

Dos años después, en la introducción del libro “Psicoterapia psicoanalítica. Principios y aplicación” (Terapia psicoanalítica. Principios y aplicación), Alexander escribió: “Algunos psicoanalistas afirman que los resultados psicoterapéuticos rápidos no pueden indicar cambios profundos en la estructura dinámica de la personalidad, que se necesitan años para lograr cambios fundamentales. Otros explican la falta de resultados psicoterapéuticos del análisis a largo plazo por la “resistencia” del paciente. Están satisfechos con la afirmación de que el paciente “no ha sido analizado completamente” y están convencidos de que un tratamiento adicional eventualmente traerá los resultados deseados. Y luego, si aún no se producen cambios, se justifican llamando al paciente “esquizofrénico oculto” (Alexander & French, 1946).

En la década de 1940 se publicaron varios trabajos más que reflejaban intentos de modificar la psicoterapia para reducir su duración. Frohman (1948), por ejemplo, describió los métodos que utilizaba en la clínica en un libro que tituló Psicoterapia breve. Siguió un enfoque un tanto ecléctico, que adaptó según las necesidades del caso particular. Froman argumentó que normalmente son suficientes entre 20 y 30 horas de psicoterapia. Sin embargo, su trabajo no tuvo un impacto significativo en la teoría y la práctica en esta área.

Herzberg propuso otra opción en 1946. Herzberg llamó a su enfoque psicoterapia activa. Una de las características de este método era que el psicoterapeuta ofrecía al paciente determinadas tareas. Aunque se pidió al terapeuta que desempeñara un papel activo, se argumentó que la independencia del paciente se desarrollaba mediante la realización de una variedad de tareas. No es difícil captar la similitud de este método con técnicas de psicoterapia conductual desarrolladas posteriormente como el ensayo y la tarea. Según Herzberg, la necesidad de realizar tareas evita que el paciente pierda tiempo psicoterapéutico y experimente el mismo confort que en el psicoanálisis. En comparación con estos últimos, la duración de la psicoterapia se redujo significativamente. A pesar de la frescura y audacia de las ideas de Herzberg, su trabajo no fue mencionado en ninguna parte durante mucho tiempo. Hans Eysenck afirmó que estuvo muy influenciado por las opiniones de Herzberg, pero "trató en vano de encontrar alguna mención de [su trabajo] en la literatura estadounidense".

Hay otros ejemplos de modificaciones y nuevos enfoques en psicoterapia que pasaron prácticamente desapercibidos o recibieron cierto reconocimiento sólo años después. Se pudieron encontrar informes sobre el uso de técnicas de condicionamiento en los años 1920 (Franks, 1969; Yates, 1970) y en los años 1940 (Salter, 1949), pero el espíritu de la época no parecía favorecer comentarios positivos sobre ellos. Sólo en los últimos 30 años los métodos conductuales han comenzado a ocupar el lugar que les corresponde; Además, los métodos cognitivo-conductuales han ido ganando popularidad en los últimos años.

A pesar de los esfuerzos innovadores descritos anteriormente, la psicoterapia a corto plazo todavía se considera bastante superficial. Sin embargo, en los últimos 30 años, las actitudes hacia este tema han cambiado significativamente. Es imposible decir exactamente qué causó este cambio: varios factores influyeron en él. Describámoslos brevemente.

En general podemos decir que en los últimos años el campo de la psicoterapia se ha ido popularizando y democratizando. Sin embargo, la psicoterapia intensiva a largo plazo es una tarea costosa y no está disponible para todos. De hecho, sólo una minoría selecta puede permitírselo. Sin embargo, con la creciente necesidad de servicios psicológicos, especialmente en el período posterior a la Segunda Guerra Mundial, se han hecho intentos de modificar y modernizar los servicios psicológicos para satisfacer las necesidades de segmentos de la población hasta ahora desatendidos. En el informe de la Comisión Conjunta sobre enfermedad mental y salud mental (Comisión Conjunta sobre Salud y Enfermedades Mentales, 1961) señaló una serie de deficiencias en nuestro sistema para la prevención de enfermedades mentales y en el personal que trabaja en esta área. El psicoanálisis se mencionó específicamente en relación con la necesidad de una larga formación de los psicoterapeutas y la duración del tratamiento, lo que limita significativamente su contribución real y potencial a la satisfacción de las necesidades de la sociedad. “Es eficaz principalmente para el tratamiento de un número limitado de pacientes competentes cuidadosamente seleccionados que no requieren hospitalización” (Comisión Conjunta sobre Enfermedades y Salud Mental, 1961, p. 80). Sin duda, para los centros distritales para la prevención de enfermedades mentales, creados de acuerdo con las recomendaciones de la comisión para desarrollar más métodos efectivos tratamiento, es necesario formar nuevo personal.

El desarrollo de la prevención de las enfermedades mentales, iniciado en los años 1960, trajo consigo una serie de nuevas ideas, como la intervención en crisis, los servicios de emergencia las 24 horas, el trabajo de consultores de la población local y de personas con educación secundaria especial, etc. Junto con estos intentos de innovación, ha aumentado el interés por la psicoterapia a relativamente corto plazo.

Con el desarrollo de una red de servicios para la prevención de enfermedades mentales y con el aumento de la escala de formación de trabajadores en diversos campos, la clientela de las instituciones psicoterapéuticas no sólo se ha ampliado, sino que también ha cambiado. La psicoterapia ya no se consideraba algo reservado para “los ricos o los locos”, como citó una revista popular. Comenzó a verse como un método de tratamiento accesible a casi cualquier persona, y las perspectivas de su desarrollo se asociaron con breves reuniones psicoterapéuticas. Varias formas de psicoterapia desarrolladas en la década de 1960 utilizaron un enfoque psicoanalítico; Algunos de ellos pueden mencionarse aquí.

Bellak y Small (1965) desarrollaron la psicoterapia a corto plazo, que es una intervención de emergencia de 24 horas. La persona que estaba en en crisis, podría recibir ayuda inmediata sin tener que estar en listas de espera. Existen varias razones para brindar apoyo psicoterapéutico en tiempos de crisis.

1. Algunas personas se muestran reacias a buscar ayuda una vez superada una crisis aguda.

2. Una persona que recibe apoyo durante una crisis puede volver rápidamente al nivel anterior de adaptación.

3. La intervención en un momento de crisis también puede desempeñar una función preventiva, evitando la consolidación o el agravamiento de los desajustes.

El número de sesiones que utilizaron Bellak y Small osciló entre una y seis. Como dicha psicoterapia es de muy corta duración, el terapeuta debe estar especialmente atento en sus interacciones con el cliente. Debe evaluar rápidamente las fortalezas y debilidades, la situación de la vida y también formular el problema. El papel activo del psicoterapeuta se describe a continuación:

En la psicoterapia a corto plazo, el terapeuta no tiene tiempo para esperar a obtener insight; él mismo debe estimular la percepción. No tiene tiempo para esperar el progreso; él mismo debe contribuir al progreso. Y cuando no se encuentran estos aspectos básicos del proceso psicoterapéutico, debe inventar alternativas (Bellak y Small, 1965).

Un grupo del Instituto Neuropsiquiátrico Langley Porter de San Francisco desarrolló otra forma de psicoterapia breve (Harris, Kalis y Freeman, 1963, 1964; Kalis, Freeman y Harris, 1964). Como ocurre con otros tipos de psicoterapia a corto plazo, aquí se hizo hincapié en un enfoque limitado del proceso psicoterapéutico. Aunque las diferentes formas de psicoterapia a corto plazo tienen un enfoque diferente, todas comparten esta selectividad. Harris y sus colegas (Harris, Kalis y Freeman, 1963, 1964) enfatizaron la necesidad de descubrir por qué el paciente busca ayuda ahora. Así, los esfuerzos psicoterapéuticos se concentraron en la crisis actual que impedía el curso normal de la vida del paciente. La psicoterapia tuvo que realizarse durante un período de crisis; Se destacó el papel activo del psicoterapeuta. Aunque los autores no consideraron que la psicoterapia breve fuera un tratamiento adecuado para todos los pacientes, creían que siete sesiones o menos eran suficientes para al menos dos tercios de los remitidos.

Podemos mencionar otra forma de análisis a corto plazo. psicoterapia orientada, ya que es algo diferente de los dos enfoques descritos anteriormente. Esta forma de psicoterapia fue desarrollada por Sifneos (1965, 1981). Este método fue creado para el trabajo acelerado con personas que han manifestado síntomas neuróticos leves. La duración del tratamiento osciló entre 2 y 12 meses con reuniones semanales con un psicoterapeuta cuya tarea era centrarse en los conflictos subyacentes del paciente a sus síntomas. No se abordaron los problemas caracterológicos que tienen raíces profundas (por ejemplo, pasividad o dependencia). Aunque se ha comparado el papel del psicoterapeuta con el de un "maestro no involucrado emocionalmente", es difícil imaginar cómo un psicoterapeuta puede permanecer emocionalmente desapegado si la psicoterapia dura año entero. Sifneos también enfatiza la selección adecuada de pacientes, lo que limita el valor práctico de su enfoque. Además, la psicoterapia, que puede durar un año entero, sólo puede considerarse de corta duración en comparación con la psicoterapia de larga duración, y muchos no la consideran así en absoluto.

En la década de 1960 aparecieron otras publicaciones sobre psicoterapia a corto plazo, lo que indica un interés creciente en esta área (Haskell, Pugatch y McNair, 1969; G. Jacobson, 1965; Malan, 1963; Rosenbaum, 1964; Swartz, 1969). Muchos trabajos han indicado que el punto de concentración de los esfuerzos psicoterapéuticos debe ser el problema o crisis actual. Los autores de algunas publicaciones imponen ciertas restricciones a la duración de la psicoterapia o al número de sesiones psicoterapéuticas, lo que permitió distinguir tipos de tratamiento como la psicoterapia de tiempo limitado y la psicoterapia de corta duración.

En general, la psicoterapia de tiempo limitado suele ser una psicoterapia de corta duración, con ciertas restricciones impuestas en el tiempo o el número de sesiones psicoterapéuticas. Por ejemplo, al cliente se le dice desde el principio que la terapia terminará en un momento determinado (por ejemplo, en la décima reunión) o que la duración de la psicoterapia no excederá los cuatro meses. Esto suele ocurrir en estudios diseñados para comparar la efectividad. varias formas psicoterapia, pero algunos centros clínicos y de asesoramiento también utilizan límites de tiempo específicos y parecen tener bastante éxito (G. Jacobson, 1965; Leventhal & Weinberger, 1975; Muench, 1965; Swartz, 1969). Mann (1973, 1981) también utiliza un límite de 12 sesiones en su trabajo. La principal ventaja de utilizar un marco de tiempo es que desde el principio, ambos participantes saben que hay una cantidad de tiempo limitada para lograr lo máximo posible. Por lo tanto, les conviene utilizar el tiempo disponible de forma constructiva. Es obvio que los retrasos y las desviaciones sin rumbo de lo principal en este tipo de psicoterapia son improductivos.

Al mismo tiempo, muchos psicoterapeutas practican psicoterapia a corto plazo sin cumplir con un calendario estricto. Al inicio de la psicoterapia podrán indicar el número posible de sesiones o el punto más probable en el que finalizará el trabajo. Al mismo tiempo, las ideas del paciente sobre la duración de la psicoterapia siguen siendo bastante vagas, pero la incertidumbre sobre esta cuestión sigue siendo reducida. Otros psicoterapeutas practican la psicoterapia a corto plazo sin mencionar ningún límite de tiempo, ya que la psicoterapia naturalmente termina con bastante rapidez o el propio paciente decide terminarla.

Durante el período que describimos, se realizaron varios estudios para comparar la psicoterapia a corto plazo con tiempo limitado con la psicoterapia sin tiempo limitado. Una serie de estudios encontró que la psicoterapia de tiempo limitado era al menos tan efectiva como otros dos tipos de psicoterapia que no tenían límite de tiempo (Schlien, 1957; Schlien, Mosak y Dreikurs, 1962). Otro estudio encontró resultados similares (Muench, 1965). Así, durante este período, hubo al menos unos pocos estudios que brindaron apoyo empírico a la efectividad de la psicoterapia a corto plazo, aunque a estos estudios no se les prestó la debida atención.

El Informe Evnet es un estudio publicado en 1965 porque refleja la actitud predominante de los psicoterapeutas hacia la psicoterapia de corta duración en ese momento y sirve como confirmación de su eficacia. El informe de Avnet se centra en un proyecto de seguro médico grupal de la ciudad de Nueva York que intentó ofrecer atención de salud mental a corto plazo a las 76.000 personas que tenían seguro médico para otros tipos de atención. El proyecto fue apoyado Instituto Nacional salud mental (Instituto Nacional de Salud Mental) y fue financiado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría en conjunto con la Asociación Nacional para la Salud Mental. Debido a que el tratamiento psiquiátrico es tradicionalmente costoso, en el proyecto piloto el tratamiento se limitó a 15 sesiones, aunque los psiquiatras no recibieron ninguna instrucción sobre el tipo de tratamiento, selección de pacientes, etc.

Se invitó a participar en el estudio a 2.100 miembros de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría de Nueva York. Unos 900 de ellos se negaron. La mayoría explicó su negativa con las siguientes razones: "No hago psicoterapia a corto plazo", "solo hago psicoterapia a largo plazo", "solo me ocupo de aquellos casos en los que puedo brindar ayuda psicoterapéutica real y un período de cuatro meses". el tratamiento no puede traer resultados tangibles” (Avnet, 1965). Otros indicaron que creían que era imposible lograr un efecto psicoterapéutico en tan poco tiempo.

Más de 1.200 psiquiatras participaron en el proyecto, aparentemente motivados por el deseo de ofrecer un tratamiento cubierto por el seguro médico. Sin embargo, la mayoría de ellos eran partidarios de la psicoterapia a largo plazo y se mostraban escépticos ante el tratamiento a corto plazo. Otra evidencia de la desconfianza de los psiquiatras hacia la psicoterapia a corto plazo es su recomendación de continuar el tratamiento: “A prácticamente todos los pacientes que recibieron psicoterapia durante el tiempo prescrito (94%) se les recomendó continuar el tratamiento” (Avnet, 1965).

A la luz de lo anterior, es interesante señalar otros hallazgos de este estudio. Casi el 30% de los psiquiatras que participaron en el proyecto adaptaron los métodos de psicoterapia que utilizaban para obtener rápidamente resultados positivos. Fueron más rápidos para definir sus objetivos, modificar tareas, dirigir sus esfuerzos directamente a los síntomas y, en general, fueron más proactivos y directivos. Algunos incluso lo vieron como una experiencia de aprendizaje y lo disfrutaron. Por tanto, bajo determinadas circunstancias motivadoras, algunos psicoterapeutas pueden utilizar métodos más flexibles y racionales. Es decir, si durante el proceso de formación se consigue introducir en la práctica de los psicoterapeutas mayor flexibilidad, técnicas innovadoras, conciencia social, etc., entonces aparece la perspectiva de ciertos avances.

Otro hallazgo interesante del estudio de Avnet se relaciona con las calificaciones de los psiquiatras sobre la efectividad de la psicoterapia y los resultados de los cuestionarios completados por 740 pacientes aproximadamente 2,5 años después de completar la psicoterapia. Aunque las evaluaciones subjetivas tienen un valor cuestionable, a menudo se han utilizado en el pasado y se siguen utilizando en la actualidad (Seligman, 1996); por lo que vale la pena mencionarlos. El 80% de los pacientes dijeron que sintieron alguna mejoría en su condición, incluido el 17% de los pacientes que indicaron una recuperación completa. Las valoraciones de los psiquiatras a este respecto diferían ligeramente. Encontraron una mejoría en el 76% de los pacientes, incluida una recuperación completa en el 10,5%. Estos resultados ciertamente indican que este enfoque no es menos efectivo que el tratamiento a largo plazo, y son aún más sorprendentes dado el aparente sesgo de los psicoterapeutas contra los métodos de psicoterapia a corto plazo. Así, aunque los criterios de cambio positivo dejaron mucho que desear, los resultados reflejaron al menos cierta satisfacción con la dinámica por parte de los participantes.

La terapia psicodinámica puede ser a corto o largo plazo. El tratamiento a largo plazo, como señalan R. Ursano, S. Sonnenberg y S. Lazar, “esencialmente no tiene un final fijo” (Ursano, Sonnenberg, Lazar, p. 123), la fecha de finalización es difícil de establecer en el momento inicio del proceso terapéutico. En relación a ello, podemos decir que su duración depende de la cantidad de zonas de conflicto que se deben trabajar durante la terapia.

Un curso breve de terapia psicodinámica está diseñado para introducir cambios de comportamiento relacionados con el desarrollo de un área específica de conflicto interno. Se diferencia de un curso prolongado de terapia psicodinámica en el plazo para completar dicho tratamiento (de 6 a 20 sesiones). El tiempo limitado confiere a este tipo de psicoterapia su propia especificidad, que se manifiesta en las características de los objetivos del tratamiento, la selección de pacientes y las técnicas técnicas.

La psicoterapia a corto plazo se ocupa principalmente de conflictos psicodinámicos relativamente “frescos” que inhiben o distorsionan el crecimiento personal del cliente. Mientras que la psicoterapia a largo plazo aborda el pasado del paciente, la terapia a corto plazo se basa enteramente en aquellos conflictos que se han vuelto críticos para la vida del paciente en este momento. Al mismo tiempo, la terapia psicodinámica a corto plazo se basa en la capacidad del paciente para aplicar las habilidades adquiridas en psicoterapia en la vida cotidiana.

Los cursos psicoanalíticos iniciales de Freud fueron muy cortos, duraron de 3 a 6 meses, pero con el tiempo, la terapia psicodinámica se convirtió en un procedimiento mucho más largo. Por primera vez, Franz Alexander desarrolló una versión a corto plazo de la terapia psicodinámica, y sus principios fueron finalmente desarrollados por David Malan, Peter Sifneos, James Mann y Habib Davanloo. Los conceptos de estos autores difieren algo, pero a continuación se describirán los principios generales que son comunes a todos los modelos.

Hablando de la selección de pacientes para una terapia psicodinámica a corto plazo, observamos que, en primer lugar, el paciente debe ser capaz de realizar una escisión terapéutica del ego y tener una alta motivación para el cambio. Además, cuanto más simples y claras sean las quejas principales, mayor será la probabilidad de identificar el área del conflicto en poco tiempo. Por lo tanto, los problemas complejos requieren mucho más tiempo. Así, por ejemplo, un paciente que informa que ha tenido relaciones cercanas con al menos una persona en su vida es un mejor candidato para una psicoterapia a corto plazo que una persona que nunca ha tenido la experiencia de tales relaciones, ya que esta última tiene mejores resultados. habilidades para las relaciones objetales y será más fácil soportar las frustraciones que inevitablemente surgen durante la terapia.

Otro signo diferencial positivo es una buena respuesta a una interpretación de prueba. En este sentido, Malan destaca que si el terapeuta no logra establecer contacto emocional con el paciente, le resultará extremadamente difícil crear en poco tiempo la alianza terapéutica tan necesaria para la psicoterapia de corta duración.

Cuando se trabaja con trastornos subyacentes graves, se debe tener en cuenta que si se puede esperar que el paciente presente depresión severa o exacerbaciones psicóticas episódicas, o si el paciente muestra una tendencia a reaccionar ante su patología en acciones, abuso de drogas y sustancias, y comportamiento suicida, entonces este paciente no es apto para un tratamiento a corto plazo.

La experiencia muestra que la mayoría de los psicoterapeutas no aceptan a un paciente para una terapia de corto plazo a menos que la entrevista inicial revele la principal fuente de conflicto (enfoque). Los psicotraumatismos tempranos y los patrones repetitivos de comportamiento suelen actuar como marcadores del foco principal. Sin embargo, en ocasiones el sueño del paciente puede servir como punto de partida para estudiar el conflicto principal. Así, durante la entrevista inicial, el terapeuta busca intensamente una correspondencia entre el conflicto vital actual del paciente y algún tipo de conflicto infantil. Cuanto más obvia sea esta correspondencia, mayor será la probabilidad de una identificación posterior del conflicto y su procesamiento en la transferencia y, en consecuencia, mayor será la eficacia de la terapia.

Tenga en cuenta que a menudo se identifican no uno, sino varios conflictos. En estos casos, sólo la experiencia y la intuición del terapeuta pueden decirle cuál de las áreas identificadas es actualmente crítica y más accesible, es decir, qué área puede ser “aislada” de otros aspectos de la personalidad del paciente.

Los criterios para determinar el conflicto principal en la terapia psicodinámica a corto plazo son:

1) traumas tempranos significativos en la vida y patrones repetidos de comportamiento del paciente;

2) manifestación activa de un conflicto focal en la vida del paciente;

3) las respuestas emocionales del paciente a una interpretación tentativa del conflicto principal.

Se debe prestar especial atención a los conflictos asociados tanto con el éxito como con la pérdida. Un conflicto principal asociado con una figura de transferencia es la selección para el trabajo.

Normalmente, el conflicto focal se presenta al paciente al final de la entrevista inicial en forma de propuesta para comenzar un breve curso de terapia psicodinámica. Mann describe el conflicto central como “un dolor crónico y siempre presente que experimenta el paciente” (citado en adelante en Ursano, Sonnenberg, Lazar), que proviene del área preconsciente. Con mayor frecuencia incluye sentimientos de “alegría, tristeza, locura, miedo o culpa”. El problema principal determina la naturaleza del contacto terapéutico y el objetivo del tratamiento.

Existe consenso en la literatura sobre psicoterapia a corto plazo en que la terapia psicodinámica a corto plazo generalmente debe limitarse a 6 a 20 sesiones, y normalmente se realiza una sesión por semana. Sin embargo, en algunos casos pueden ser necesarias hasta 40 sesiones. Si el terapeuta excede este número, entonces debe pasar a un curso a largo plazo. Tenga en cuenta que la duración de la psicoterapia depende en gran medida del mantenimiento del enfoque, por lo que cuando el número de sesiones supera la marca de 20, el terapeuta debe ser consciente de que se está introduciendo en un análisis más amplio de la personalidad y perdiendo este enfoque.

El final de la terapia a corto plazo es muy importante. Debido a que el tratamiento es tan corto, el final del tratamiento está constantemente presente en la mente tanto del terapeuta como del paciente. Por lo tanto, el final de la terapia debe abordarse mediante una acción directa pero cuidadosa para que la transferencia se experimente como algo real y central para la vida presente del paciente.

Los terapeutas psicodinámicos suelen expresar opiniones diferentes sobre si la fecha de finalización del tratamiento debe indicarse al comienzo del tratamiento. Algunos dan esa fecha y explican sus requisitos para las sesiones perdidas en ese momento; otros simplemente mencionan el número de sesiones. Algunos dejan abierta la fecha de finalización del tratamiento y suelen decirle al paciente que lo verán durante un tiempo determinado. Fijar esa fecha puede alentar a aquellos pacientes que están preocupados por su adicción (por ejemplo, pacientes con un tipo de personalidad obsesiva) a comenzar el tratamiento, y también puede limitar la regresión en casos más complejos.

El modelo de terapia psicodinámica breve fue desarrollado en 1966 por R. McLeod y J. Tinnen y tiene las siguientes características:

1) es necesaria una formulación temprana del problema del paciente;

2) la psicoterapia debe centrarse en el último factor estresante;

3) se deben evitar las interpretaciones transferenciales porque el paciente nunca ingresa al tratamiento por problemas con el terapeuta; el principal foco de atención cuando se trabaja con transferencia debe centrarse en lo que está sucediendo aquí y ahora;

4) se deben identificar y utilizar las influencias ambientales;

5) los esquemas deben ser flexibles;

6) los problemas de contratransferencia deben discutirse en la supervisión;

7) la psicoterapia debe adaptarse a las necesidades de cada paciente individual.

Todas las técnicas habituales utilizadas en la terapia psicodinámica (análisis de los mecanismos de defensa, interpretación, etc.) también se utilizan en la terapia de corta duración. Cuando se trabaja con muchos pacientes, también se pueden utilizar los sueños, pero de forma estrictamente específica. Las interpretaciones de transferencia, si ocurren, por regla general, ocurren lo más "vinculadas" posible a la situación y se recurre a ellas no más de una o dos veces en el transcurso de 6 a 20 sesiones. Si hay demasiadas interpretaciones de este tipo, pierden su eficacia y se convierten en algo muy trivial. En consecuencia, el paciente ya no capta su significado y no vive la experiencia emocional de su pasado en el presente.

“Un poco de ignorancia suave” es de gran importancia para el éxito de la psicoterapia a corto plazo. Su esencia es que durante la terapia de corta duración se identifican muchas áreas de interés psicodinámico, pero el terapeuta centra toda su atención exclusivamente en el foco principal, ignorando todo lo demás sin comentarios.

La dinámica de la terapia psicodinámica de corta duración incluye las siguientes fases y los problemas que surgen durante las mismas. Al principio, el paciente suele experimentar una oleada de expectativas mágicas asociadas a la figura del psicoterapeuta, por lo que durante esta fase el terapeuta debe ser comedido en sus comentarios. A medida que el paciente se acerca a la etapa intermedia del curso, puede expandir sus asociaciones más allá del conflicto focal. La cuestión de mantener el conflicto en el centro de atención o ampliarlo en este caso la decide el terapeuta en función de si quiere que la terapia a corto plazo siga siendo a corto plazo o no. En las etapas intermedias del tratamiento, es probable que surja resistencia, lo que brinda al terapeuta la oportunidad de interpretar el estilo defensivo del paciente como si incluyera componentes tanto pasados ​​como presentes. Hacia el final de la etapa intermedia o al comienzo de la finalización del tratamiento, el tema de la transferencia puede volverse notorio, es decir, resulta posible interpretarlo de una manera directa, solidaria y empática, lo que cristaliza el conflicto principal a medida que se desarrolla. se manifestó en el pasado y vive en el presente.

El final del tratamiento siempre requiere un análisis de las experiencias del paciente asociadas con la pérdida de su objeto de transferencia (el deseo infantil revivido de resolver algún trauma pasado) y del psicoterapeuta real. Muy a menudo, los terapeutas comienzan a sentir que están "abandonando" a su paciente. Durante la supervisión, comparten sus dudas internas: “¿Es esto suficiente? ¿Quizás necesita algo más? ¿Quizás deberíamos continuar? En este caso se debe analizar la realidad de la situación del paciente y la contratransferencia del terapeuta. Si el paciente es seleccionado correctamente, el terapeuta responde al traslado.

Si el paciente requiere sesiones adicionales, entonces debe escucharlo atentamente, atender sus solicitudes, pero no es necesario estar de acuerdo en absoluto. El terapeuta necesita decidir si tales solicitudes son parte de una transferencia o si son la manifestación de un nuevo enfoque en el que puede ser necesario trabajar en el futuro. Por supuesto, el terapeuta no debe esforzarse por completar el tratamiento a toda costa si esto puede implicar pruebas serias para el paciente.

Si el terapeuta cree que las sesiones realizadas son suficientes, puede proceder de varias formas. A menudo basta con escuchar al paciente y explicarle que su renuencia a separarse del terapeuta es comprensible, pero que está dispuesto a seguir adelante por su cuenta. Además, se puede recordar al paciente que si surgen problemas, se puede volver a contactar con el terapeuta. Finalmente, se le puede explicar al paciente que la separación es útil, ya que le permite aprovechar nuevas habilidades y conocimientos (incluso si está previsto un curso adicional de psicoterapia).