Artroplastia de rodilla de revisión. Complicaciones. Endoprótesis de revisión Endoprótesis de revisión

Objetivo artroplastia de revisión es crear una estructura articular fuerte, incluyendo una buena fijación del vástago, una articulación estable y la restauración de la base ósea fémur. Sin embargo, existen muchos factores que dificultan la realización de las tareas asignadas. Entre ellos, los más importantes son los siguientes: defecto grande tejido óseo, inestabilidad articular, infección, fractura femoral (como resultado de osteólisis masiva), pseudoartrosis del trocánter mayor. Al sustituir un componente femoral, el cirujano puede enfrentarse al problema de retirar el implante y los restos de cemento, fractura del fémur, perforación de la pared cortical, falta de fijación sólida del implante, etc.

Por tanto, durante la planificación preoperatoria, es necesario responder a las siguientes preguntas clave: cuál es el abordaje óptimo de la articulación de la cadera; la mejor manera de extraer el implante con un mínimo traumatismo en el tejido óseo; qué tipo de reconstrucción y tipo de vástago es mejor utilizar, cómo lograr una fijación fuerte del componente; cómo reemplazar un defecto del tejido óseo.

Planificación preoperatoria.

Durante la planificación preoperatoria, es necesario analizar cuidadosamente el historial médico y responder a las preguntas anteriores. Es importante conocer los detalles de la operación anterior, la descripción de los quirófanos y complicaciones postoperatorias, así como aclarar las quejas que obligaron al paciente a acudir a consulta.

No se puede subestimar la importancia de un historial médico detallado. Por ejemplo, si un paciente después de una artroplastia primaria siempre tuvo síndrome de dolor, o el dolor apareció más tarde poco tiempo, hubo un aumento de la temperatura corporal, entonces se puede suponer la presencia de una infección latente. Con este curso de la enfermedad, los esfuerzos de los cirujanos deben dirigirse a encontrar la fuente de la inflamación. Esto puede ayudar con análisis de sangre (presencia de leucocitosis, VSG, proteína C reactiva, estudio del nivel de citocinas proinflamatorias, en particular interleucinas 1α, 1β, factor 8, factor de necrosis tumoral), aspiración del contenido de la cavidad. articulación de la cadera y examen microbiológico.

Es deseable determinar el mecanismo del desarrollo de la inestabilidad. componente femoral. Incluso antes de la operación, el cirujano debe conocer el tipo y tamaño de la prótesis previamente instalada.

Clínicamente, la inestabilidad del vástago de la endoprótesis se manifiesta por dolor en la zona de la cadera, que se intensifica con actividad fisica y se va después del descanso. Durante el examen, el dolor puede deberse a la creación de una carga axial forzada en la extremidad o al realizar movimientos de rotación en la posición de extensión o flexión de la articulación de la cadera.

El siguiente paso en el examen del paciente es el estudio de radiografías de pelvis, cadera (incluido todo el componente femoral) en proyección directa y lateral y acetábulo en proyección lateral. Los cambios en las radiografías deben evaluarse dinámicamente en comparación con las primarias, y es importante prestar atención al hundimiento y otros cambios en la posición del implante, el alcance y la gravedad de la osteólisis, la calidad del tejido óseo, la presencia de hueso. defectos, la ubicación del manto de cemento y el tapón de cemento, y el estado de las paredes corticales. Puede haber otros cambios patologicos, como fractura periprotésica, osificaciones heterotópicas, pseudoartrosis del trocánter mayor en el sitio de la osteotomía.

Es recomendable realizar una planificación preoperatoria con todo el equipo quirúrgico. Aunque no siempre es posible, se debe intentar desarrollar una imagen completa del área afectada y tener un plan para acceder a la cadera y el fémur para retirar el implante y el cemento óseo preservando al mismo tiempo el hueso y los músculos circundantes. Junto a la principal, siempre es necesario disponer de varias opciones alternativas para realizar la operación.

Todos los pacientes con inestabilidad pedicular tienen deficiencia ósea de diversa gravedad. Los resultados de la artroplastia de revisión a menudo dependen del tamaño de la lesión ósea y de la capacidad del cirujano para restaurar la base ósea del fémur. La elección del método quirúrgico también depende del grado de destrucción del tejido óseo. Por lo tanto, un elemento importante en el desarrollo de una estrategia de tratamiento es la clasificación de sus defectos, lo que implica no sólo una descripción de la extensión y localización de la zona de osteólisis, sino también ciertas tácticas de tratamiento. En nuestra práctica utilizamos la clasificación de Mallory, que distingue cuatro categorías de defectos óseos femorales con inestabilidad del componente femoral.

• Tipo I: tejido óseo esponjoso intacto del fémur proximal sin adelgazamiento de las paredes ni deficiencia ósea, tubo cortical intacto.
• Tipo II: deficiencia de tejido óseo esponjoso del fémur proximal con tubo cortical conservado. Puede haber pequeños defectos en la metáfisis y adelgazamiento de la pared cortical de la diáfisis femoral. Sin embargo, la parte metafisaria es capaz de proporcionar una buena fijación y crecimiento interno del tejido óseo en el revestimiento poroso del vástago de la endoprótesis.
• Tipo III: deficiencia de tejido óseo esponjoso del fémur proximal y alteración de la integridad del tubo cortical. La fijación estable de la endoprótesis es imposible debido a defectos en el tejido óseo de la metáfisis y a la perforación de la parte diafisaria del fémur. W.G. Paprosky divide este tipo de defecto óseo femoral en dos subgrupos según el estado del tejido óseo cortical en la zona del istmo: subtipo A: se conservan al menos 4 cm del tubo diafisario y es posible la fijación del vástago protésico a lo largo de esta longitud ; subtipo B: la extensión del tejido óseo conservado en el área del istmo es inferior a 4 cm; la fijación con implantes sólo es posible en las partes distales del fémur.
• Tipo IV: ausencia de tejido óseo esponjoso y cortical del fémur proximal con formación de un defecto segmentario.

Acceso a la articulación de la cadera.

La elección del acceso está determinada por la experiencia y el grado de conveniencia del cirujano. En nuestra práctica, para la artroplastia de revisión, utilizamos un abordaje externo directo (incluso si la primera operación utilizó un abordaje posterior), similar al descrito anteriormente en el Capítulo 6. Sin embargo, en algunos casos con cicatrices extensas y posibles dificultades para retirar el cemento óseo. , utilizamos un abordaje de osteotomía extendida del fémur proximal. A pesar de su aparente naturaleza traumática, garantiza la máxima seguridad de los tejidos blandos restantes y buena reseña campo quirúrgico.

Retiro de implantes.

Un paso importante La intervención quirúrgica es la extracción de la endoprótesis. Al cementar el vástago, es necesario determinar el grado de movilidad del implante, el tamaño del manto de cemento y la fuerza de la conexión entre este último y el hueso. Mediante el examen de rayos X, es posible determinar la forma del vástago (recto o curvo), la localización del aflojamiento (en la interfaz hueso-cemento o cemento-implante) y la profundidad del tapón de cemento. Con la fijación no cementada del vástago, la cuestión principal es el grado de osteointegración con la superficie del implante, porque si hay una fijación fuerte de la pierna, se requiere una técnica quirúrgica fundamentalmente diferente para extraerla (a diferencia de la opción cuando el implante es inestable).

Al retirar una endoprótesis, se deben evitar de todas las formas posibles daños adicionales al tejido óseo. La operación comienza con la extracción cuidadosa del tejido blando, las capas óseas y el cemento alrededor de la parte proximal del vástago para que no se atasque al extraerlo. Después de retirar con éxito el vástago, es necesario liberar el canal óseo de los restos del manto de cemento y del tapón de cemento distal. Para ello existen diversas herramientas especiales: cinceles curvos y rectos, tenazas, fresas de alta velocidad, boquillas ultrasónicas, etc. Al manipular estos instrumentos se debe tener mucho cuidado para evitar perforar la pared femoral. Para controlar la posición de los instrumentos y visualizar mejor si se ha eliminado completamente el cemento, a veces se recomienda hacer un orificio en la pared cortical del fémur de 2 a 3 cm por debajo del tapón. Esto permite al cirujano controlar la posición de la broca al perforar el tapón de cemento (para su posterior retirada mediante sacacorchos), y también tener la confianza de que el canal óseo está completamente libre de residuos de cemento y virutas de hueso. Si el cemento óseo está muy firmemente fijado, o el tapón de cemento está ubicado muy distalmente, se utiliza una técnica quirúrgica similar a la utilizada para extraer un vástago recubierto poroso y sin cemento. La esencia de la operación es una osteotomía longitudinal del fémur proximal, generalmente hasta la mitad del vástago de la endoprótesis o el borde distal de la capa porosa del componente femoral, es decir, aproximadamente a 10 - 12 cm de la punta del trocánter mayor. El fémur debe permanecer intacto al menos entre 4 y 6 cm por debajo de la osteotomía para la posterior fijación del vástago de revisión.

como ejemplo artroplastia de revisión con osteotomía longitudinal del fémur, presentamos una observación clínica.

El paciente L., de 40 años, acudió por primera vez a la clínica en 1992. Durante la exploración se le diagnosticó coxartrosis bilateral por necrosis aséptica de las cabezas femorales. En el mismo año se realizó artroplastia primaria de la articulación de la cadera izquierda con implantación de endoprótesis ARETE, en 1993 se realizó una osteotomía intertrocantérea terapéutica en la derecha; En 1995 reapareció un dolor progresivo en la articulación de la cadera izquierda. El examen radiológico reveló una fractura del vástago de la endoprótesis y osteólisis del fémur proximal. El 05/02/98 se realizó artroplastia de revisión de la articulación de la cadera izquierda. La osteotomía trocantérea extendida del fémur proximal se realizó desde el abordaje posterior a lo largo de la línea de inserción del músculo, seguida de una sección transversal del fémur y una osteotomía de la pared cortical anterior. Durante la revisión de la articulación de la cadera, se reveló que el componente acetabular estaba estable, pero había gran número Productos de lavado de polietileno y tejidos de granulación. Se retiraron ambos fragmentos del vástago de la endoprótesis, se procesó cuidadosamente toda la sección proximal con una cuchara para huesos y se extirpó el tejido de granulación. Se retiró el componente acetabular, después de procesar la cavidad con cortadores, se instaló una copa de fijación no cementada con un diámetro de 66 mm y además se fijó con un tornillo. El fémur distal se trata con fresas (de hasta 13 mm), después de lo cual se inserta una endoprótesis de revisión con un diámetro de 13,5 mm con un recubrimiento completamente poroso. La longitud del vástago (200 mm) se eligió para garantizar que al menos 6 a 8 cm del implante estuvieran ubicados en el área no dañada del fémur. El espacio entre la endoprótesis y la superficie endóstica del fémur proximal estaba densamente lleno de virutas de hueso. La línea de osteotomía y las paredes adelgazadas del fémur proximal se refuerzan con un autoinjerto de peroné cortical. Al ser examinado 4 años más tarde, el paciente no tenía quejas y caminaba apoyando todo su peso en la pierna operada.

Radiografías de la articulación de la cadera izquierda del paciente L. con fractura de la pierna endoprótesis, osteólisis del fémur proximal: a - antes de la cirugía; b — se instaló una pierna de revisión larga de la endoprótesis, se injertó el defecto óseo con tejido óseo esponjoso, se reforzó la línea de osteotomía y las paredes adelgazadas del fémur proximal con aloinjertos corticales; c — 4 años después de la cirugía: fijación estable de la endoprótesis, reconstrucción de injertos óseos.

Fijación estable del vástago de la endoprótesis.

Existe una gran cantidad de operaciones destinadas a lograr una fijación estable del vástago de la endoprótesis durante la artroplastia de revisión. Los métodos más utilizados son la fijación de implantes cementados y no cementados mediante diversas opciones de injerto óseo (aloinjertos corticales, impactación de hueso esponjoso, trasplante de todo el fémur proximal).

Artroplastia de revisión mediante vástago cementado.

El uso de vástagos de fijación cementados en la artroplastia de revisión tiene efectos positivos y negativos. aspectos negativos. La principal ventaja es la consecución de una estabilidad casi inmediata del implante y una movilización temprana del paciente. Sin embargo, hay que tener en cuenta que a menudo la superficie endóstica del fémur es tan esclerótica y lisa que es imposible lograr la misma fijación con cemento fuerte que con la artroplastia primaria. La investigación de Y. Dohmae et al. demostró que con la artroplastia de revisión con cemento, la fuerza de adhesión entre el vástago de la endoprótesis y el tejido óseo disminuye en un 20,6%.

Además, existen problemas técnicos que impiden conseguir una buena compresión del cemento óseo cuando se utilizan vástagos largos, existe el peligro de perder aún más tejido óseo si el vástago de revisión recién implantado es inestable y es necesario realizar una artroplastia de revisión. Los resultados del uso de vástagos cementados son extremadamente contradictorios. La tasa de reintervención oscila entre el 3 y el 38%, y si se tienen en cuenta los signos radiológicos, la tasa de inestabilidad del implante aumenta hasta el 53%. Las técnicas modernas de cemento (preparación cuidadosa del canal, uso de tapones distales y sellado por presión) han mejorado los resultados quirúrgicos, pero aun así, la tasa de reintervención sigue siendo bastante alta y es aproximadamente del 10% con un seguimiento promedio de 9 años. En ocasiones, especialmente en pacientes de edad avanzada, y en casos de retirada de los pedículos para facilitar la revisión del componente acetabular, es posible instalar un nuevo implante sobre cemento sin retirar el antiguo manto de cemento. J.R. Lieberman et al informaron sobre 19 pacientes sin signos de osteólisis con un período de seguimiento de al menos 59 meses.

Como ejemplo del uso de un vástago cementado para artroplastia de revisión Presentamos una observación clínica.

La paciente Sh., de 65 años, fue operada por primera vez en 1992, cuando le implantaron una endoprótesis Gerchev para la coxartrosis del lado izquierdo. El dolor volvió a aparecer en 1996, momento en el que se descubrió una fractura de la pierna con endoprótesis. En noviembre de 1996, se realizó una operación en uno de los hospitales de la ciudad para fortalecer la pierna con endoprótesis mediante autoinjertos óseos. En el postoperatorio se desarrolló supuración de la herida, por lo que se retiró la prótesis en la clínica. Un año después de cesar el proceso inflamatorio se realizó revisión de endoprótesis (23 de diciembre de 1998). Un abordaje cortando el trocánter mayor dejó expuesta la articulación de la cadera izquierda, se procesó el acetábulo con fresas de hasta 55 mm, se instaló una copa de fijación no cementada de 58 mm y se reforzó adicionalmente con dos tornillos. El canal medular se abrió y procesó con una fresa cónica. Al mismo tiempo, se reveló que brocheta grande fusionado en la posición de abducción y rotación, el canal femoral está marcadamente deformado y en la pared anterior del fémur hay un defecto del tejido óseo en forma de cuña de 8 cm.

La integridad del tubo cortical se restableció mediante aloinjertos corticales fijados con suturas de cerclaje. El canal femoral se procesa con raspadores, se inserta un tapón óseo y luego se instala un vástago de revisión con fijación de cemento. El trocánter mayor se retrae y se fija con un tornillo. Cuando se la examina después de 3 años, la paciente no presenta quejas, camina con todo el peso apoyado en la pierna y utiliza un bastón para recorrer largas distancias. La elección de un vástago de cemento estuvo determinada por la severa deformación del canal óseo y la necesidad de realizar una cirugía con una mínima pérdida de sangre en el menor tiempo posible debido a una enfermedad renal.

Radiografías de la articulación de la cadera izquierda del paciente Sh., 65 años, con fractura de la pierna endoprótesis, osteólisis del fémur proximal: a - antes de la cirugía; b — zona de la articulación de la cadera después de la retirada de la endoprótesis: deformación severa de la cadera, el trocánter mayor se fusiona con abducción y rotación; c — se instaló endoprótesis híbrida con restauración osteoplástica de la continuidad de la pared cortical.

Artroplastia de revisión mediante vástago de fijación no cementado

Debido a los problemas enumerados anteriormente que surgen al utilizar vástagos cementados, es preferible utilizar componentes diseñados para el crecimiento óseo hacia el interior. Aunque el período de seguimiento de los pacientes no es tan largo como después de la artroplastia de revisión con cemento, los resultados de las operaciones son mejores (en comparación con los mismos períodos) y esta ventaja se predice para períodos más largos. mucho tiempo. A la hora de elegir implantes para fijación no cementada, es necesario recordar que se dividen en vástagos diseñados para fijación proximal y distal. Los resultados insatisfactorios de las primeras operaciones se debieron a que para los defectos del fémur proximal se utilizaban vástagos que podían proporcionar osteointegración sólo en su parte proximal. Tras analizar las complicaciones, comenzaron a utilizar los llamados vástagos de revisión totalmente cubiertos, diseñados para la fijación en toda su longitud y, sobre todo, en la parte diafisaria.

Los resultados a largo plazo del uso de piernas de revisión modernas han demostrado que la tasa de reintervenciones oscila entre el 1 y el 5% con un seguimiento promedio de 8 años. En comparación, la tasa de revisión de implantes anclados proximalmente es del 42%, lo que enfatiza aún más la importancia del anclaje distal.

En los últimos años en práctica clínica Se están introduciendo activamente patas modulares, lo que sugiere una fijación separada de las partes diafisaria y metafisaria. La ventaja de utilizar tales implantes es la posibilidad de selección e instalación individuales por separado de las partes diafisaria y proximal, cada una de las cuales puede tener varios tipos de diseño y tamaños, lo que permite ajustar fácilmente la longitud del vástago, el cuello y la estabilidad. de fijación y anteversión. El revestimiento poroso de la prótesis asegura una buena integración del tejido óseo. La libre rotación de la parte proximal del vástago garantiza la selección de la posición óptima del cuello de la prótesis y, por tanto, aumenta significativamente la estabilidad. Las desventajas de los implantes de este tipo incluyen la posibilidad de movilidad y la formación de micropartículas de titanio en la unión de las partes distal y proximal de la endoprótesis. Las endoprótesis modulares del sistema S-ROM (DePuy, Varsovia, Indiana), que comenzaron a utilizarse desde 1984, tienen el período de observación clínica más largo.

Como han demostrado las observaciones, la frecuencia de buenos resultados oscila entre el 87 y el 96% con períodos de seguimiento de hasta 4 a 6 años. Estos sistemas de revisión de endoprótesis son cada vez más populares. Hay varios de sus desarrollos realizados por diversas empresas, entre ellas la endoprótesis modular del sistema ZMR de Zimmer.

Paciente B., 83 años, con inestabilidad de la articulación de la cadera derecha y fractura de la pierna endoprótesis, cambios degenerativos en el acetábulo: a - radiografía preoperatoria; b — después de una artroplastia de revisión mediante osteotomía extendida del fémur e instalación de una endoprótesis modular ZMR (Zimmer).

A modo de ilustración, presentamos un ejemplo clínico del uso de un vástago de revisión no cementado.

El paciente B., de 69 años, sufrió una fractura del cuello del fémur derecho como consecuencia de una caída en 1994. Fue tratado de forma conservadora; debido al desarrollo de una pseudoartrosis del cuello femoral, se le realizó una operación en 1995: artroplastia primaria de la articulación de la cadera con instalación de endoprótesis ARETE. El dolor en la articulación de la cadera apareció en 1997, y como consecuencia de una caída de la pierna por osteólisis del fémur, se detectó una fractura patológica del fémur. Considerando la presencia de una fractura y cambios en el tejido óseo en un área grande, se utilizó un vástago Solution de 254 mm completamente cubierto con una curva en el plano sagital (diámetro del vástago 16,5 mm) para la artroplastia de revisión (22/04/98). Además, las paredes corticales adelgazadas se reforzaron con aloinjertos corticales. La elección de un vástago tan largo se debió al hecho de que la zona de osteólisis se encontraba a lo largo de todo el vástago de la endoprótesis ARETE (su longitud es de 180 mm), y la fijación distal primaria sólo podía garantizarse mediante un alargamiento adicional del implante.

Radiografías de la articulación de la cadera derecha del paciente B., 69 años: a — inestabilidad de la endoprótesis de la articulación de la cadera derecha; b, c, d: se instalaron los componentes acetabular y femoral de fijación no cementada, se reforzó el fémur proximal con aloinjertos corticales; d, f - resultado después de 5 años.

Al elegir patas de revisión largas (200 mm o más), hay que recordar que existe un peligro real de perforación de la pared cortical.

Radiografías de la articulación de la cadera derecha del paciente G., 67 años: a, b — perforación de la pared anterior del fémur al instalar un vástago de revisión (longitud 200 mm); c — el sitio de salida del pedículo se refuerza con un aloinjerto cortical.

Artroplastia de revisión con cemento del componente femoral mediante impactación de tejido óseo

Esta técnica de artroplastia de revisión fue desarrollada en el Reino Unido por G. A Gie en 1985 como una alternativa a la artroplastia con cemento (similar al injerto óseo acetabular). Dos años después, empezó a realizar la misma operación, pero utilizando cemento óseo. Los implantes utilizados originalmente eran el vástago Exeter (doble cono, pulido, sin collar), pero ahora se utiliza con mayor frecuencia el vástago CPT, que tiene un diseño similar. El objetivo de la operación es restaurar la base ósea del fémur (llenando densamente los defectos femorales con aloinjerto de esponjosa triturada) y fijando firmemente el vástago de la endoprótesis con cemento óseo. Las ventajas de la intervención quirúrgica incluyen la formación de un nuevo canal de médula ósea con un relleno denso de todas las cavidades con tejido óseo. En algunos casos, las paredes corticales del fémur son tan delgadas que requieren un refuerzo preliminar con aloinjertos corticales. La técnica de la operación es la siguiente.

Después de retirar la pata inestable de la endoprótesis, se instalan en el canal femoral los restos de cemento óseo y tejido de granulación, un tapón y una varilla guía, sobre la que se coloca una plantilla lisa de la endoprótesis. Esta plantilla sigue completamente la forma del vástago, pero sus dimensiones son 2 mm mayores que las dimensiones del verdadero implante (para crear un manto de cemento). Una vez que la plantilla está correctamente orientada, se colocan virutas de hueso a su alrededor y se introducen firmemente en su lugar. Es preferible utilizar como injerto tejido alóseo de las cabezas femorales. Si hay una perforación de la pared cortical, primero se colocan aloinjertos corticales alrededor del fémur y se aseguran con suturas de cerclaje de tal manera que se fortalezca el hueso y se cierre el orificio. Una vez completada la impactación del tejido óseo, se retira la plantilla, se inyecta cemento óseo retrógradamente con una pistola y se instala el vástago de la endoprótesis original. El aspecto técnicamente difícil de la operación es la creación de una impactación densa de tejido aloseo en la parte distal del vástago y el mantenimiento de la orientación espacial correcta del implante.

En teoría, si tiene éxito, el fémur se restaura con remodelación cortical. Según varios autores, se lograron buenos resultados de la operación en el 78-91% de los casos, sin embargo, hay que tener en cuenta el período relativamente corto de seguimiento a largo plazo (13-32 meses). A pesar de la relativa simplicidad y atractivo de esta técnica quirúrgica, es necesario tener en cuenta la gran cantidad de complicaciones que surgen a largo plazo después de la operación. El más típico y común es el hundimiento del pedículo, que ocurre principalmente en la interfaz del aloinjerto óseo y el cemento. La frecuencia de desplazamiento hacia abajo del tallo varía del 23 al 79%, se observa un gran hundimiento (más de 10 mm) en el 10 al 15%. El grado de hundimiento depende de muchos factores. Ocurre en los primeros 2 años después de la cirugía; un pequeño desplazamiento (5-8 mm), por regla general, no se acompaña de dolor, mientras que un desplazamiento de más de 10 mm conduce al desarrollo de dolor en la cadera. Además, se observa hundimiento del vástago en la interfaz cemento-implante (en el 10% de los casos). La incidencia de fracturas de fémur oscila entre el 5 y el 24%, y las luxaciones de cadera, entre el 3 y el 6%.

Dado un número bastante grande posibles complicaciones, poca experiencia en la realización de estas operaciones y períodos de seguimiento cortos, las indicaciones para la reconstrucción osteoplástica del fémur utilizando un vástago de fijación cementado son defectos óseos femorales tipo II en pacientes jóvenes o una gran área afectada del fémur cuando es difícil realizar otra operación.

R.M. Tijilov, V.M. Shapovalov
RNIITO im. R.R. Vredena, San Petersburgo

El procedimiento quirúrgico para reemplazar una endoprótesis vieja por una nueva se llama endoprótesis de revisión. Como cualquier operación repetida, es mucho más compleja y problemática que la endoprótesis primaria y, por lo tanto, requiere una gran profesionalidad y equipo médico moderno por parte del médico. Con el reemplazo exitoso de las prótesis y una rehabilitación adecuada, se restablecen los movimientos naturales, pero a veces con algunas restricciones.

¿Cuál es la esencia de las endoprótesis secundarias?

Tanto primaria como reintervención tienen el mismo objetivo: aliviar el dolor y restaurar las funciones motoras perdidas de la articulación.

El procedimiento para reemplazar las articulaciones enfermas no se ofrece al paciente si tratamiento conservador resultó no concluyente. Las prótesis ayudan a evitar la discapacidad y volver a un estilo de vida normal. Durante la sustitución parcial o total de una articulación desgastada, se instala una prótesis compuesta por componentes metálicos y plásticos, con una vida útil de 10 a 20 años. Sin embargo, con el tiempo surgen problemas que requieren la sustitución (revisión) de la prótesis antigua por una nueva. En algunos casos sólo se reemplaza una parte, mientras que en otros es necesario reemplazar toda la prótesis.

Indicaciones de cirugía según la causa.

Base	Causalidad
Fallo mecánico de la endoprótesis.	Violación de recomendaciones recibidas durante la primera operación.
	Desgaste de elementos
	Fractura de uno o más elementos de la prótesis por un fuerte golpe o caída
Inestabilidad de la prótesis.	Desgaste natural de elementos durante la operación.
Infección	Entrada de microorganismos en la endoprótesis o tejidos cercanos.
Fractura del hueso al que se fija el componente de la endoprótesis.	Lesión ósea periprotésica
Instalación inicial incorrecta	Error del médico o elección de un implante de baja calidad.

Características de las endoprótesis de revisión.

Preparación

Antes de la cirugía, el paciente debe someterse a un análisis de sangre bioquímico.

Para garantizar el éxito de la cirugía de revisión, el paciente se somete a un minucioso examen medico, porque la salud general es importante para un procedimiento de reemplazo de articulación. Los pacientes con enfermedades crónicas requieren permiso del médico que controla la enfermedad. Antes de la operación, se prescriben pruebas para descubrir contraindicaciones y determinar factores de riesgo:

• Prueba de rayos X. Las radiografías alrededor del área de reemplazo articular muestran aflojamiento o reposicionamiento de los componentes protésicos.
• TC o resonancia magnética. Se lleva a cabo para confirmar los motivos de la endoprótesis y evaluar el estado de los huesos.
• Pruebas de laboratorio. Se realiza un análisis de sangre u orina para determinar parámetros bioquímicos, evaluar el estado general del paciente y confirmar la ausencia de infección.

Etapas de operación

1. El examen se realiza bajo anestesia general, epidural o regional, que se selecciona según el estado del paciente y la complejidad de la operación.
2. El corte se realiza siguiendo la línea del primer corte, pero la segunda vez puede ser más largo para permitir la eliminación de componentes antiguos.
3. El doctor examina telas suaves en la articulación para asegurarse de que no estén infectadas, y también evalúa las partes de la prótesis antigua para determinar el grado de desgaste.
4. El cirujano extrae el implante primario con mucho cuidado, intentando preservar la mayor cantidad de hueso posible. Si en la operación inicial se utilizó cemento, se eliminan sus restos. La eliminación de residuos de cemento es un proceso que requiere mucha mano de obra y aumenta la complejidad y duración de la operación.
5. Después de retirar la primera endoprótesis, el cirujano evalúa las superficies óseas para implantar una nueva. A veces la pérdida de masa ósea alrededor de la articulación es bastante significativa, entonces el médico tiene que agregar algunas partes para compensar la deficiencia ósea.
6. El médico coloca endoprótesis de revisión, las fija y controla el movimiento de la articulación.
7. Para recolectar líquido, se inserta un drenaje en el espacio periarticular.

Periodo postoperatorio

En el postoperatorio, al paciente se le prescribe inhalación de oxígeno.

El paciente permanece en el hospital durante varios días para controlar la cicatrización de la herida y las lecturas de los signos vitales: pulso, frecuencia cardíaca, presión arterial etc. Después de la operación, el paciente recibe inhalación de oxígeno mediante catéteres nasales o una mascarilla. Es obligatorio tomar antiinflamatorios, analgésicos y antibióticos. Para evitar la formación de coágulos de sangre, se colocan vendajes antitrombóticos en las piernas.

Nombre completo:

Reemplazo de cadera de revisión

Slobodskoy A.B., Badak I.S., Voronin I.V., Dunaev A.G., Bystryakov P.A. GUZ Región de Saratov hospital clínico(Director del hospital – Tyapkin I.A.)

Numerosas publicaciones de los últimos años demuestran de forma convincente que hoy en día la endoprótesis es la más método efectivo en el tratamiento de lesiones y enfermedades graves de la articulación de la cadera (1, 4, 5, 7, 8, 9, 11). El número de endoprótesis primarias aumenta constantemente de año en año. Esto se debe tanto a un aumento de la morbilidad de la cadera como al número de lesiones que conducen al reemplazo de cadera (3, 6, 12, 14, 17). En proporción al número de endoprótesis instaladas inicialmente, también está creciendo el número de endoprótesis de revisión, lo que se debe a un gran número razones. Entre los numerosos criterios para evaluar la calidad de un implante y una técnica quirúrgica en particular, la endoprótesis de revisión es la evaluación más precisa y multifactorial de cualquier endoprótesis primaria. Es esta operación, así como el momento de su implementación, la que evalúa de manera bastante objetiva la calidad del diseño primario, la "esperanza de vida de la endoprótesis", los posibles defectos de la operación primaria, la exactitud de la evaluación del diagnóstico primario. y patología concomitante del paciente, así como muchos otros criterios (3, 6, 7, 10, 13, 15, 16).

Propósito del estudio.

Analizar los resultados de la artroplastia de revisión de cadera en el período de 1 año a 6 años después de la cirugía, para determinar las características de los beneficios quirúrgicos después de varios tipos de operaciones primarias en diversas situaciones anatómicas.

Materiales y métodos.

En el período comprendido entre 1996 y la actualidad, estuvieron bajo nuestra supervisión 1226 pacientes, a los que se les realizaron 1363 operaciones de artroplastia primaria de cadera. 137 pacientes fueron operados de ambos lados. Fueron tratados 511 hombres y 715 mujeres. La edad de los pacientes osciló entre 18 y 94 años. De ellos, 18 son menores de 25 años; de 26 a 40 años – 158; de 41 a 60 años 472; y mayores de 60 años 578 pacientes. Como implantes para el reemplazo primario de cadera, se utilizó la endoprótesis ESI (Rusia) en 696 casos, Zimmer (EE. UU.) en 545, De Pue (EE. UU.) - 98, Seraver (Francia) - 18, Mathis (Suiza) - 6. Fijación no cementada Se utilizaron componentes endoprótesis en 582 operaciones, híbridos en 499 y completamente cementados en 282 casos. Durante el mismo período, realizamos 111 operaciones de artroplastia de cadera de revisión en 106 pacientes. En 5 casos la revisión se realizó por 2 lados. La proporción de operaciones de endoprótesis primarias y de revisión fue de 1:12. Había 49 hombres, 57 mujeres. La edad de los pacientes oscilaba entre 42 y 81 años. El tiempo entre las operaciones primarias y de revisión osciló entre 2 meses. hasta 17 años. Las indicaciones para la revisión de endoprótesis y el número de operaciones realizadas se presentan en la tabla. 1

Mesa 1
Razones para las revisiones de reemplazo de cadera*

№	Operación primaria	Número de operaciones	% del número total de revisiones
1	Inestabilidad de las endoprótesis Sivash*, - incl. con una pierna rota	63 12	56,8
2	Inestabilidad de las endoprótesis ESI, inestabilidad total	8 5 2 1	7,2
3	Inestabilidad de las endoprótesis Zimmer, incluido componente acetabular, incluido componente femoral inestabilidad total	7 4 2 1	6,3
4	Inestabilidad de las endoprótesis Altimed*, incluido componente acetabular, incluido componente femoral inestabilidad total	5 3 - 2	4,5
5	Inestabilidad de las endoprótesis Biomet*, incluido componente acetabular, incluido componente femoral inestabilidad total	2 2 - -	1,8
6	Inestabilidad de las endoprótesis De Pew*, incluido componente acetabular, incluido componente femoral inestabilidad total	3 2 - 1	2,7
7	Inestabilidad de endoprótesis de fabricantes desconocidos, incl. casero*	12	10,8
8	Instalación inicial incorrecta de los componentes endoprótesis, lo que provocó dislocaciones y deterioro de la biomecánica de la marcha.	11	9,9
	TOTAL	111	100

* Se anotan las operaciones en las que se realizó artroplastia primaria en otras instituciones médicas.

Del análisis de la tabla. 1 esta claro que mayor numero Las revisiones de la articulación de la cadera se realizaron después de la artroplastia primaria según Sivash (56,8% de las operaciones). El 10,8% de las intervenciones quirúrgicas se realizaron por fallo de endoprótesis de fabricantes desconocidos y, a menudo, de diseños “caseros” y sin licencia. En el 9,9%, el motivo de la revisión fue la instalación incorrecta de los componentes de la endoprótesis durante la operación primaria, que se manifestó por dolor, alteración de la biomecánica de la marcha y luxaciones recurrentes de la cabeza de la endoprótesis**.

En la tabla se presenta el tiempo promedio para realizar una artroplastia de revisión después de una artroplastia primaria de cadera, así como la vida útil mínima y máxima de las endoprótesis. 2

Mesa 2
Momento de la revisión de la endoprótesis de la articulación de la cadera

** este trabajo no cubre casos de revisiones de endoprótesis asociadas a complicaciones purulentas

Del análisis de la tabla. 2 muestra que el tiempo medio de las operaciones de revisión, así como la vida mínima y máxima de la endoprótesis durante la endoprótesis primaria con implantes modernos de ESI, Zimmer, Biomet, De Pew son bastante largos y oscilan entre 11,3 y 12,7 años. Estos términos son mucho más bajos cuando se utilizan endoprótesis Sivash (3,7±2,9) y Altimed (1,5±0,8) en operaciones primarias. El uso de diseños caseros de fabricantes desconocidos llevó a una revisión dentro de 1 año o antes.

Características de las intervenciones de revisión para diversas artroplastias primarias.

Revisión después de endoprótesis primarias según Sivash.

Al realizar la cirugía de revisión, utilizamos el abordaje antiguo o el abordaje anterior externo de Harding, dependiendo del estado de los tejidos blandos y de la gravedad del proceso cicatricial. Al examinar la región trocantérea se encontró que en más de la mitad de los casos hubo migración de la clave. El trocánter mayor estuvo colocado sólo en 8 casos (12,7% del total de revisiones de endoprótesis Sivash) y fue fusionado con fémur. En todos los demás casos, yacía libremente sobre la superficie exterior en la zona del medio. músculo glúteo, teniendo conexión con el fémur únicamente a través de tejido adhesivo cicatricial (Fig. 1). Dependiendo de la situación anatómica específica, el trocánter mayor se sintetizó en el pedículo de revisión o se eliminó. Es aconsejable no retirar la llave de la endoprótesis inmediatamente, ya que facilita la extracción de la pierna de la endoprótesis.

La extracción de la endoprótesis Sivash, que es de una sola pieza, comenzó con la copa. Era característico que la copa de la articulación, en casi todos los casos, estuviera cubierta de potentes osteofitos y tejido adhesivo cicatricial y fuera bastante difícil de resaltar. Sin embargo, después de retirar este último, se retiró libremente del acetábulo. Prácticamente no observamos signos de osteointegración en la copa. Por el contrario, en la mayoría de los casos, el componente acetabular estaba cubierto por membranas de tejido conectivo, tejido de granulación y cicatriz, lo que evidenciaba su inestabilidad (Fig. 2). Así, durante la operación de revisión, observamos que la copa de la endoprótesis Sivash estaba, por así decirlo, en una membrana cicatricial ósea, lo que no aseguraba su fijación rígida. Hubo mínima o ninguna osteointegración con las paredes acetabulares. El vástago de la articulación de Sivash, gracias a su forma redonda y su sistema de fijación distal, se extraía libremente, a menudo sin herramientas especiales. Al igual que el acetábulo, el canal medular estaba lleno de tejido fibroso, de granulación y cicatricial, que era una "capa" entre el pedículo de la articulación y superficie interior canal de la médula ósea. No observamos signos de osteointegración en la zona del vástago de la endoprótesis. En 19 casos (30,2% del número total de revisiones de endoprótesis Sivash) se observó una fractura de la pierna protésica en la zona de la “ventana” (Fig. 3). En estos casos, el fragmento distal se eliminó a través de “colgajos” longitudinales adicionales en la diáfisis femoral.

En 11 pacientes, durante la extracción de las endoprótesis Sivash, se detectó acumulación de líquido (hasta 100 a 200 ml) en la zona del cuello de la articulación; gris, a veces con un tinte verdoso, inodoro. Para estos pacientes, nos limitamos a retirar únicamente las endoprótesis y realizar un curso de terapia antibacteriana. En cultivos bacteriológicos el líquido fue estéril en todos los casos. Realizamos endoprótesis en estos pacientes después de 4-5 meses. después de la primera operación.

En 52 pacientes operados previamente con Sivash (82,5% de todos los operados con esta técnica), durante las operaciones de revisión se observaron adelgazamiento y, en diversos grados, defectos en las paredes del acetábulo. Así, se observaron defectos óseos (según la clasificación de W. Paprosky) tipo 2 A en 9 pacientes, 2 B - en 29, 2 C - en 11, 3 A - en 3. Estos pacientes utilizaron varios tipos de intervenciones plásticas en el acetábulo. , anillos antiprotrusión Bursch-Schneider y anillos de soporte Müller.

Revisión tras endoprótesis primaria según Altimed.

Durante la revisión de las endoprótesis Altimed, notamos las siguientes características. En todos los casos, el cotilo roscado no cementado, después de liberarlo del tejido cicatricial y retirar el liner, se desenroscó completamente libremente, sin herramientas especiales. La parte de polietileno del componente acetabular de la endoprótesis con revestimiento de titanio, por lo que debería haberse producido la fusión con el hueso, yacía libremente en el acetábulo, sin conexión con la copa. No observamos signos de osteointegración en la zona del propio cotilo y de la parte de polietileno recubierta de titanio. La extracción del pedículo se realizó con instrumentos especiales sin ningún problema después de que la parte proximal quedó libre de osteofitos y tejido cicatricial. En ningún caso se observó tejido óseo integrado en los vástagos Altimed extraídos, ni siquiera en la zona de los insertos porosos en la parte proximal. El canal de la médula ósea, después de la extracción del pedículo, era una cavidad llena de tejido cicatricial, tras la cual se exponía tejido óseo esclerótico, adelgazado y que no sangraba. En 3 casos, tras la retirada de las endoprótesis Altimed, por defectos óseos en la zona del acetábulo, se utilizaron anillos de soporte de Müller. Algunas publicaciones proporcionan datos sobre fracturas de piernas de Altimed después de operaciones primarias (2).

Para la operación en 92 pacientes se utilizaron vástagos de revisión cementados y no cementados de ESI (Rusia), y en 19 casos, un vástago de revisión recto no cementado, vástago de revisión de cadera Wagner SL, de Zimmer (EE. UU.). Las patas de revisión ESI tienen forma tetraédrica y cuentan con un sistema de fijación proximal. La forma de la pierna permite llenar densamente el canal de la médula ósea, compensar los defectos del fémur proximal y, si es necesario, alargar la pierna. Los agujeros tecnológicos en la región metaepifisaria de la endoprótesis permiten sintetizar el trocánter mayor o fortalecer la articulación mediante miofascioplastia.

Resultados de la investigación y discusión.

Se analizaron los datos de un examen clínico y radiológico de 88 pacientes sometidos a artroplastia de cadera de revisión entre 1 y 5 años. El grupo analizado estuvo compuesto por 50 mujeres y 38 hombres. Se realizaron operaciones primarias por coxartrosis idiopática en 17 pacientes, en relación con coxartrosis displásica en 28 pacientes, se trató necrosis aséptica de la cabeza femoral en 19 pacientes, fracturas de la cabeza y el cuello del fémur en 14, y en pseudoartrosis y fracturas no consolidadas. del cuello femoral en 10. En 59 operaciones de reemplazo primario de cadera, se utilizaron endoprótesis Sivash, endoprótesis ESI - 5, Zimmer - 6, Altimed - 4, De Pew - 2, Biomet - 2, fabricantes desconocidos - 10. Además, Se descubrió que todas las endoprótesis que le quitaron durante las revisiones a Sivash eran caseras, hechas de grados desconocidos de titanio o aleaciones. Se implantaron endoprótesis de revisión ESI en 79 pacientes y vástagos de revisión ZMR no cementados de Zimmer en 9 pacientes.

Para evaluar la confiabilidad estadística de los datos obtenidos se utilizaron enfoques metodológicos basados ​​​​en la evaluación del criterio 2 y se calculó la probabilidad de error de la prueba de Fisher, que fue significativamente menor que el valor especificado.

Evaluación clínica Los resultados del tratamiento se evaluaron utilizando la escala de calificación de Harris (Tabla 3) para la articulación de la cadera (Harris W.H., 1969: Assessment System of the Hip).

Mesa 3
Resultados del tratamiento de pacientes después de una artroplastia de cadera de revisión (según Harris)

Al analizar los resultados clínicos del tratamiento de los pacientes que se sometieron a una artroplastia de cadera de revisión en un período de 1 a 5 años, se encontró que se observaron resultados excelentes y buenos dentro de los períodos anteriores en el 75,0% de los pacientes y satisfactorios en el 18,2%. Se produjeron resultados insatisfactorios en 6 pacientes. De ellos, cuatro se debieron al desarrollo de supuración profunda en la zona de la endoprótesis y cuatro a dolor persistente en el postoperatorio.

Complicaciones.

Las complicaciones posoperatorias incluyeron complicaciones inflamatorias purulentas, luxaciones posoperatorias de la cabeza endoprótesis, fracturas periprotésicas, neuropatías y complicaciones tromboembólicas (Tabla 4).

Mesa 4
Complicaciones postoperatorias tras artroplastia de cadera de revisión.

Al analizar la naturaleza de las complicaciones después de la revisión de las endoprótesis, se puede observar que las complicaciones más comunes (4,5%) fueron de naturaleza purulenta. En todos los casos se desarrollaron en el postoperatorio tardío (de 4 meses a 3 años después de la cirugía). El tratamiento de las complicaciones purulentas se llevó a cabo según métodos bien conocidos y en 2 casos finalizó con la retirada de la endoprótesis. Las dislocaciones de la cabeza de la endoprótesis se observaron con mayor frecuencia que después de la endoprótesis primaria (4,5%). De ellos, en 3 pacientes ocurrieron en los primeros días del postoperatorio, y en un caso la luxación se produjo después de 6 meses. después de la cirugía debido a la violación del régimen motor por parte del paciente. Las luxaciones que ocurrieron en el período postoperatorio temprano se eliminaron de manera conservadora y las que ocurrieron 6 meses después, se eliminaron abiertamente. A dos pacientes se les diagnosticaron neuropatías y formas leves de TPA, que fueron tratadas con medidas conservadoras y no afectaron el resultado del tratamiento. Se produjo una fractura periprotésica del fémur en un paciente después de una artroplastia de revisión 8 meses después. después de la cirugía y se asocia con un trauma adicional. En este caso la osteosíntesis se realizó con placa, tornillos y alambre de cerclaje. No se realizó revisión de los componentes de la endoprótesis. No se requirió inmovilización adicional. La fractura se consolidó en el plazo habitual.

Ejemplo clínico 1.

El paciente F., de 68 años, ingresó en el departamento de ortopedia de Sarokhob el 12 de mayo de 2006. Diagnóstico: condición después del reemplazo total de cadera según Sivash a la derecha - 2003, a la izquierda - 2004 para la etapa 2. necrosis aséptica de las cabezas femorales, coxartrosis secundaria, grado 2. Inestabilidad de las endoprótesis Sivash. Síndrome de dolor. El 15 de mayo de 2006 se realizó una operación - endoprótesis total de la articulación de la cadera izquierda con endoprótesis ESI de cemento. el 29 de mayo de 2006 se realizó una operación - endoprótesis total de la articulación de la cadera derecha con endoprótesis ESI de cemento; El postoperatorio transcurrió sin contratiempos. El paciente se volvió activo el segundo día después de cada operación. Alta al décimo día después de la segunda operación. En ese momento, el paciente estaba completamente adaptado a caminar con muletas, incluidas escaleras. Los indicadores de homeostasis al momento del alta fueron satisfactorios. El periodo de seguimiento del paciente fue de 4 años (fig. 4). No hay dolor en las articulaciones de la cadera, la función es satisfactoria. Camina sin apoyo adicional. Puntuación de Harris: 82 puntos. Estoy satisfecho con los resultados de la operación.

Ejemplo clínico 2.

El paciente T., de 64 años, ingresó en el departamento de ortopedia de Sarokhob el 10 de abril de 2006. Diagnóstico: estado después de una endoprótesis total de la articulación de la cadera derecha según Sivash (2004). respecto a necrosis aséptica de la cabeza del fémur derecho, coxartrosis secundaria, grado 2. Inestabilidad de la endoprótesis Sivash, fractura de pierna, síndrome de dolor. El 12 de abril de 2006 se realizó una operación: artroplastia de revisión total de la articulación de la cadera izquierda mediante una endoprótesis ESI cementada. El postoperatorio transcurrió sin contratiempos. El paciente volvió a estar activo el segundo día después de la cirugía. Alta al día 12 después de la cirugía. En ese momento, el paciente se había adaptado a caminar con muletas, incluidas escaleras. Los indicadores de homeostasis al momento del alta fueron satisfactorios. El periodo de seguimiento del paciente fue de 4 años (fig. 5). No hay dolor en la articulación operada; la función es bastante satisfactoria. Camina con bastón. Puntuación de Harris: 80 puntos. Estoy satisfecho con los resultados de la operación.

Ejemplo clínico 3.

El paciente K., de 52 años, ingresó en el departamento de ortopedia del Sarokhob el 15 de septiembre de 2008. Diagnóstico: estado tras la sustitución total de la articulación de la cadera izquierda con endoprótesis por una endoprótesis de diseño desconocido (2004), inestabilidad total de los componentes de la endoprótesis. Supuración profunda en la zona de la endoprótesis (2005), retirada de la estructura metálica. Defecto de la parte proximal del fémur izquierdo, defecto del techo y suelo del acetábulo izquierdo. El proceso purulento no volvió a aparecer durante 3 años. El 17 de septiembre de 2008 se realizó una operación: artroplastia de revisión total de la articulación de la cadera izquierda con una endoprótesis ESI de cemento utilizando un anillo de soporte de Muller. El postoperatorio transcurrió sin contratiempos. Alta al décimo día después de la cirugía. En ese momento, el paciente se había adaptado a caminar con muletas, incluso a subir escaleras. Los indicadores de homeostasis al momento del alta fueron satisfactorios. El periodo de seguimiento del paciente fue de 2 años (fig. 6). No hay dolor en la articulación operada; la función es bastante satisfactoria. Camina con bastón. Puntuación de Harris: 77 puntos. Estoy satisfecho con los resultados de la operación.

Conclusiones:

1. La artroplastia de revisión de cadera, como cualquier reoperación, es mucho más compleja y problemática que la artroplastia primaria. Las alteraciones de las relaciones topográfico-anatómicas normales en el área de la articulación de la cadera, un proceso adhesivo cicatricial masivo, osteofitos poderosos, en el contexto de una deficiencia de masa ósea en el área del acetábulo y el fémur proximal, complican significativamente ambos. planificación y la propia operación.
2. La artroplastia de cadera de revisión es una operación no estándar y altamente individualizada en cada caso específico. Al prepararse para ello, es necesario planificar varias opciones para su implementación, una posible transición de una de ellas a otra, el uso de una amplia variedad de materiales y estructuras metálicas, alto riesgo complicaciones intraoperatorias.
3. El uso de implantes modernos y otras estructuras adicionales para la artroplastia de revisión de cadera, así como la selección estrictamente individual de estos últimos, permite obtener buenos resultados funcionales y anatómicos durante mucho tiempo.

Tratamiento efectivo enfermedades de las articulaciones se basa en un enfoque integrado. Además de tomar medicamentos y someterse a procedimientos fisiológicos, la fisioterapia juega un papel muy importante en la terapia.

Los ejercicios seleccionados adecuadamente por un médico para el dolor en la articulación de la cadera reducen malestar y restaurar el tejido cartilaginoso en las articulaciones articulares.

Ejercicios terapéuticos para enfermedades de las articulaciones de la cadera.

Se deben realizar sistemáticamente ejercicios especiales para la articulación de la cadera afectada, aumentando gradualmente la carga. Dicho sistema le permite consolidar lo recibido. efecto curativo durante un largo período.

La gimnasia terapéutica se considera la más accesible y de manera eficiente Terapia de enfermedades de las articulaciones de la cadera. Al estirar y relajar periódicamente el tejido muscular del área afectada, los músculos y ligamentos se fortalecen, lo que da como resultado articulaciones más estables en la articulación de la cadera.

al complejo fisioterapia Se permite incluir ejercicios de carácter dinámico y estático, este último permite tensar los grupos de músculos deseados sin utilizar el movimiento corporal.

Dado que los movimientos dinámicos pueden dañar las articulaciones si no se siguen las reglas de la fisioterapia, las cargas estáticas son de gran beneficio para las articulaciones de la cadera.

Dichos ejercicios para las sensaciones dolorosas en la articulación de la cadera supondrán una carga suficiente para tejido muscular y aliviarle del estrés innecesario.

Cómo hacer ejercicios terapéuticos.

Muy a menudo, cuando un médico diagnostica artrosis de la articulación de la cadera, el paciente respeta sus articulaciones, lo que finalmente provoca artrosis muscular y disminución del funcionamiento de las extremidades inferiores.

En este sentido, especial ejercicios terapéuticos le permitirá aumentar suavemente la movilidad de la articulación afectada.

Para maximizar el efecto terapéutico, los médicos recomiendan seguir ciertas reglas al realizar ejercicios:

1. Antes de comenzar una serie de ejercicios, se recomienda realizar procedimientos térmicos utilizando una almohadilla térmica o una lámpara. Si el paciente se bañó, la gimnasia debe realizarse solo 40 minutos después del procedimiento.
2. Todo el complejo debe seleccionarse únicamente con la ayuda de un médico después de un examen.
3. Si durante la gimnasia el paciente siente dolor severo, los ejercicios deben realizarse en posición acostada lo más lentamente posible.
4. La gimnasia debe realizarse todos los días sin descansos. En los primeros días los ejercicios se realizan durante tres minutos y la carga aumenta gradualmente.
5. Cualquier ejercicio debe realizarse con suavidad, aumentando gradualmente la carga y el rango de movimiento. Se hacen pausas periódicamente para descansar.
6. Si al paciente se le recetan pesas dosificadas, los ejercicios se realizan con una banda elástica o un manguito que se sujeta al área del tobillo.
7. Puedes respirar libremente mientras haces los ejercicios.
8. El conjunto de ejercicios debe completarse levantando lentamente los brazos mientras inhala y bajándolos tranquilamente mientras se relaja y exhala.

Todo el conjunto de ejercicios se realiza durante 40 minutos por la mañana y por la noche. Si el paciente siente dolor, el complejo se divide en varios ciclos de 15 minutos.

Etapa inicial de la enfermedad.

Si comienza a hacer ejercicios a tiempo, puede detener el desarrollo de la enfermedad y prevenir la inflamación de las articulaciones en la etapa inicial.

El médico prescribe los siguientes tipos de movimientos:

El paciente se sienta en el suelo, abre las piernas lo más posible. lados diferentes. La extremidad afectada se dobla por la rodilla y se inclina hacia adentro con suaves movimientos de balanceo.

El paciente dobla la pierna a la altura de la articulación de la rodilla, con las manos sujeta firmemente el talón y tira suavemente de él hacia la axila.

Después de realizar los movimientos, balancee las piernas y los brazos en estado relajado. Además, los médicos recomiendan masajes. miembros inferiores durante cinco minutos.

Después de esto, la articulación afectada se lubrica con una pomada o gel tibio.

Fortalecimiento del conjunto de ejercicios.

Cuando la articulación está desarrollada y el paciente puede realizar fácilmente tipos básicos ejercicios terapéuticos, se le ofrece una serie de ejercicios estáticos con mayor carga.

1. La pierna sana se coloca sobre el banco, mientras que los brazos se colocan sobre el soporte. La pierna adolorida se balancea hacia atrás, hacia adelante y hacia los lados, tirando lentamente hacia el estómago.
2. El paciente se pone a cuatro patas. Las extremidades se flexionan una a una, aguantando brevemente su peso. Una vez que domine los movimientos, puede agregar un manguito de pesas.
3. El paciente se acuesta boca abajo, con los brazos hacia abajo a lo largo del cuerpo. En esta posición se simulan movimientos de gateo.

Forma grave de la enfermedad.

En formas graves de artrosis, los ejercicios se realizan durante no más de diez minutos y la carga aumenta gradualmente. Si las articulaciones del paciente se ven afectadas significativamente, sentirá un dolor intenso.

Por ello, los médicos recomiendan utilizar técnicas de micromovimientos mientras se realizan los movimientos y realizar pausas hasta que desaparezcan las molestias. En este caso, es recomendable utilizar aquellos ejercicios en los que la carga principal recaiga sobre la pierna sana.

Cuando el dolor comienza a desaparecer, se pueden iniciar movimientos más complejos, aumentando gradualmente el rango de movimiento de la pierna afectada. Dependiendo del estado de la articulación se utiliza un ritmo lento o medio.

• La pierna sana se coloca en elevación, los brazos se apoyan. La extremidad afectada debe colgar libremente. La pierna afectada comienza a balancearse hacia adelante y hacia atrás. Poco a poco, se puede aumentar el rango de movimiento.
• El paciente se sienta en una silla con los pies separados a la altura de los hombros. Los pies presionados firmemente contra el suelo. Se llevan las rodillas con cuidado al centro sin levantar los pies y se regresa a la posición inicial.
• El paciente se acuesta boca arriba, estira las piernas y las separa ligeramente hacia un lado. Se coloca un cojín suave debajo de la rodilla del miembro dolorido. A su vez, cada pierna gira hacia afuera y hacia adentro.

Y en el vídeo de este artículo, el profesor Bubnovsky te contará cómo aliviar el dolor de cadera con ejercicios.

Rehabilitación después de la artroscopia de rodilla: revisiones.

Artroscopia articulación de la rodilla Implica una intervención quirúrgica en la zona de la rodilla para problemas como rotura y otros daños graves del menisco, lesión del cartílago, quiste, artrosis, luxación rotuliana, etc. Un artroscopio insertado debajo de la piel durante la cirugía muestra información en video en el monitor sobre lo que sucede en la articulación de la rodilla. El grado de intervención depende de la complejidad del proceso, comenzando con el lavado del menisco o los tejidos y finalizando con la reducción de las dislocaciones y la restauración de los ligamentos dañados.

• Métodos de alivio del dolor.
• Proceso de artroscopia
• Complicaciones postoperatorias
• Rehabilitación postoperatoria
• Consecuencias
• Reseñas

La complejidad de la operación también afecta la duración de la rehabilitación posterior. Las ventajas de la artroscopia son un traumatismo muy pequeño, incisiones de tamaño pequeño y un período de recuperación corto. Pero aún así, la operación en sí requiere una preparación cuidadosa, un estudio detallado de la lesión y un diagnóstico preciso. La efectividad de este tratamiento se evidencia en las revisiones: la mayoría de quienes sufren lesiones en la rodilla eligen la artroscopia de rodilla.

Métodos de alivio del dolor.

La cirugía de rodilla comienza con anestesia. Los médicos utilizan los siguientes métodos básicos para aliviar el dolor:

• la anestesia local es sencilla de realizar, segura y no requiere la participación de un anestesiólogo especialista; se utiliza con menos frecuencia que otros, ya que es válido por un período corto;
• anestesia de conducción: se utiliza con una solución de lidocaína al 1%, que bloquea varios nervios principales; la duración de acción de este tipo de anestesia es de 1,5 horas;
• la anestesia espinal con el uso de marcaína es el tipo más común de alivio del dolor; sus ventajas incluyen la posibilidad de extender la duración de la anestesia mediante un catéter, así como mantener una comunicación constante con el paciente operado;
• anestesia general– realizado con la participación de un anestesiólogo, se puede controlar la duración de la acción.

Durante la artroscopia de rodilla, la anestesia se selecciona según cómo se realizará la operación y el nivel de complejidad.

Proceso de artroscopia

Antes de la operación en sí, se coloca un torniquete en la cadera del paciente, o el llamado torniquete, que evita que la sangre entre en la cavidad articular. Esto le permite al médico ver mejor el sitio quirúrgico. Todos los instrumentos se insertan a través de tres orificios que varían en tamaño de 5 mm a 7 mm. La inspección y otras acciones también se ven favorecidas por la introducción de un líquido especial en la cavidad articular, que ingresa a través de uno de los instrumentos.

A través de incisiones se extrae el menisco, se restauran los ligamentos y se realizan otras manipulaciones. Una vez completada la operación y retirados todos los instrumentos y líquidos, se administran medicamentos para ayudar en la rehabilitación. Estos pueden ser varios medicamentos antiinflamatorios. Para excluir la posibilidad de nuevos daños, se utiliza el saneamiento artroscópico de la articulación de la rodilla. Después de la cirugía, se aplican vendajes de presión estériles en la rodilla.

Complicaciones postoperatorias

Como ocurre en muchos otros casos que implican cirugía, la artroscopia de rodilla puede provocar algunas complicaciones, entre las que cabe destacar:

• causado por anestesia, no directamente relacionado con la artroscopia en sí;
• problemas con sistema vascular– ocurren cuando se toca una vena o arteria;
• esguince: la causa es un aumento excesivo en la distancia entre los huesos al examinar el menisco;
• artritis – en caso de que una infección entre en la herida;
• hemartrosis – extremadamente rara; Ocurre como resultado de un sangrado severo en la articulación.

Vale la pena señalar que el riesgo de estas complicaciones es bajo y depende principalmente de factores humanos. Por lo tanto, para el tratamiento conviene recurrir a especialistas con muchos años de experiencia en este campo.

Rehabilitación postoperatoria

Como regla general, la artroscopia de rodilla implica completar un curso de rehabilitación después de la cirugía. El período de recuperación puede exceder los 6 meses, y para una mayor efectividad es recomendable realizar ejercicios de fortalecimiento de piernas por hasta 1 año.

El período de tratamiento ambulatorio incluye:

• apósitos bajo la supervisión de un médico (realizados los días 1, 3 y 9 después de la cirugía);
• el uso de medicamentos que previenen procesos inflamatorios;
• drenaje linfático;
• varias cargas (su grado depende de la complejidad de la operación realizada).

Además, tras la artroscopia, la rehabilitación de la articulación de la rodilla implica:

• estimulación eléctrica de los músculos del muslo;
• masaje, desplazamiento pasivo de la rótula;
• el uso de "Artromot", un fármaco utilizado para movimientos pasivos en la articulación;
• curso especial de fisioterapia.

El paciente que haya completado la primera etapa de rehabilitación puede pasar a la segunda, que consta de una serie de ejercicios. Estos ejercicios son simples, todos pueden repetirlos en casa; esta es la principal ventaja del complejo de fisioterapia (complejo de fisioterapia). Los siguientes son los ejercicios básicos de fisioterapia después de una artroscopia de rodilla:

1. En posición acostada boca arriba, levante y baje la pierna estirada (levante la pierna 15 veces, repita el ejercicio 3 veces, realice cada 2 horas);
2. En posición acostada de lado (el lado de la pierna sana), levante la pierna operada (levante la pierna durante 10 segundos, repita 10 veces cada 2-2 horas);
3. Muévete al masajear rótula(10 veces, 2 veces al día);
4. Camine distancias cortas (la velocidad debe ser baja, está prohibido correr);
5. Andar en bicicleta todas las semanas (15 minutos).

Existen otros complejos, más avanzados, todos ellos destinados a la recuperación tras una artroscopia de la articulación de la rodilla. Si todos los ejercicios se realizan sin dificultad, después del complejo de tratamiento de rehabilitación se puede empezar a practicar deportes.

Postoperatorio general periodo de recuperación Será necesario que el paciente realice al menos 3 visitas al médico para consulta. En la etapa inicial, se pueden realizar punciones en las articulaciones (en caso de hinchazón). Si la cirugía artroscópica en la articulación de la rodilla tuvo éxito y el paciente se siente bien, los puntos se retirarán lo antes posible.

Consecuencias

No importa qué tan exitosa sea la cirugía, la estructura de la rodilla nunca volverá a ser la misma. La recuperación posterior depende de las acciones futuras del paciente. Cuanto mejor sea la rehabilitación tras la artroscopia de rodilla, menos consecuencias se esperan. Por ejemplo, si se es demasiado activo en el postoperatorio, se produce una fuga de líquido articular, lo que puede provocar una infiltración en el interior de las articulaciones.

Puede haber un problema con la cicatriz postoperatoria. Las consecuencias de la artroscopia de rodilla son imprevistas, por lo que pueden afectar no sólo a la zona operada, sino también a la zona que la rodea. Se debe tener cuidado para evitar la infección de las cicatrices, ya que en casos raros es necesario atención quirúrgica en procesos inflamatorios.

A veces, la limitación del movimiento puede evolucionar hacia un síndrome algodistrófico, expresado en forma de dolor. El tiempo de desarrollo de esta enfermedad puede durar de 12 a 18 meses, por lo que es prácticamente imposible detectarla de forma inmediata. Las personas mayores son las más susceptibles a sufrir consecuencias indeseables después de la artroscopia.

El coste de la artroscopia de rodilla depende de la complejidad de la operación y de la clínica elegida por el paciente. El precio oscila entre 15.000 rublos. y puede superar los 40.000 rublos. Las revisiones de los pacientes indican cuán efectivo es este método de tratamiento.

Es posible una combinación de 2 métodos de fijación; la elección depende de la edad y el estilo de vida del paciente. La prótesis de revisión es de gran tamaño. Otra diferencia con respecto a un implante convencional puede considerarse la estructura especial de la copa, una pieza que reemplaza la cavidad glenoidea. El diseño especial promueve la distribución adecuada de las cargas superficiales, lo que reduce la probabilidad de aflojamiento.

Si hay una destrucción significativa del tejido óseo, se pueden instalar prótesis no estándar. Tienen una superficie porosa, lo que facilita el crecimiento óseo hacia el interior del implante. Esto aumenta la estabilidad de la estructura. La necesidad de un tipo particular de prótesis está determinada por la naturaleza y gravedad de la patología.

Existen varias clasificaciones de endoprótesis. Uno de ellos toma como base el material utilizado para la fabricación del producto: metal, polímero, cerámica. Si los dos primeros tipos aún pueden emitir sustancias nocivas, el último se considera absolutamente inofensivo, pero caro.

La endoprótesis de articulación de cadera también se puede clasificar según el número de componentes:

1. Un solo polo. Aquí en el diagrama sólo está la pata de la endoprótesis y su cabeza. Al mismo tiempo, el acetábulo sigue siendo natural. Dado que se deteriora muy rápidamente, este tipo de articulación de cadera artificial rara vez se instala.
2. Bipolar. Aquí se deben reemplazar todos los fragmentos de la articulación. En este caso, se produce una restauración casi completa de la funcionalidad de la extremidad. El producto se adapta al máximo al cuerpo. La eficiencia de la operación aumenta significativamente. En este caso se produce un reemplazo total de cadera.
3. Tapa. Se utiliza cuando la capa cartilaginosa del acetábulo está dañada, mientras que la cabeza del fémur permanece intacta.

En general, la vida útil de un producto depende de los materiales con los que fue fabricado. Es mejor dar preferencia a los dispositivos metálicos. Pueden durar unos 20 años sin reemplazo. Sin embargo, la actividad motora de una persona después de este tipo de endoprótesis es ligeramente limitada. Las prótesis de plástico o cerámica tienen una vida útil más corta, pero permiten que la persona se mueva normalmente.

Para las personas mayores, estos tipos de reemplazos de cadera pueden no ser adecuados. En este caso, los principales fabricantes pueden recomendar productos cerámicos que no emitan sustancias nocivas. Deben tener forma anatómica. Toda la longitud del producto debe quedar adyacente al fémur. La prótesis también debe tener una longitud ajustable. Una endoprótesis de este tipo tendrá un precio elevado.

Definitivamente debes prestar atención al material utilizado para fabricar todos los elementos de la prótesis. La copa, el vástago y la cabeza deben ser livianos y duraderos, no susceptibles a la corrosión y resistentes al desgaste. El inserto para la cabeza está hecho de un material que puede proporcionar buenas propiedades de absorción de impactos. Para fabricar las patas se suele utilizar una aleación de cobalto-cromo o titanio.

El médico determina el tipo de operación en función de la edad del paciente, el grado de destrucción de la articulación de la cadera y otras características del cuerpo humano. La sustitución de la articulación puede ser parcial o total. Si en el primer caso solo se instalan algunos elementos de la junta, en el segundo, todos.

Si una persona tiene una fractura de cadera, la cirugía se realiza con urgencia. Se pueden clasificar los tipos de intervenciones según el tipo de fijación del sustituto:

• Fijación de implantes mediante método no cementado. La articulación de la cadera sintética está asegurada gracias a su forma y diseño especiales. La superficie de las endoprótesis tiene una gran cantidad de protuberancias y depresiones diferentes. Posteriormente crece tejido óseo a través de los orificios, que fija la prótesis. Aquí la articulación parece fusionarse con el esqueleto. Una endoprótesis no cementada tiene un inconveniente: requiere un largo período de rehabilitación.

• Endoprótesis de cemento. Para fijar el producto se utiliza cola biológica (cemento). Se debe preparar en el momento de la cirugía, de lo contrario pierde sus propiedades. Al mismo tiempo, se reduce el tiempo de rehabilitación, pero también existe un inconveniente: la articulación artificial se rechaza más rápidamente. La operación en este caso implica las siguientes manipulaciones: aserrar el cuello femoral y su cabeza según un patrón determinado, perforar el canal de la médula ósea. Se insertan escofinas en las que se coloca la cabeza. A continuación, el canal se rellena con adhesivo. El exceso de cemento se elimina al cabo de unos minutos.
• Endoprótesis híbridas. Aquí hay una combinación de los dos métodos anteriores. Se usa pegamento para asegurar las piernas y sujetadores para asegurar las copas. Este método es óptimo.

El método de realización de la operación depende del estado general del paciente, su edad, características individuales, grado de destrucción de la articulación de la cadera.

Los tipos de prótesis dependen de muchos factores. Cada tipo de patología implica el uso de diferentes configuraciones de implantes. Esto permite encontrar un enfoque para cada caso.

Es importante recordar que la mayoría de las prótesis tienen una vida útil determinada; cuando ésta caduca, es necesario reemplazar las piezas por otras nuevas. Esto le permitirá mantener la actividad física el mayor tiempo posible. Pero no en todos los casos se permiten reintervenciones, por lo que es posible elegir una endoprótesis con una larga vida útil.

Existen 4 tipos de prótesis:

• Reemplazo parcial del cartílago;
• Reemplazo total de cadera;
• Reemplazo de revisión;
• Reemplazo de superficie articular.

Cada tipo tiene sus propias características y diferencias entre sí. El reemplazo total de cadera se caracteriza por el hecho de que la parte dañada se reemplaza completamente con implante artificial en.

Se cree que la THA es un tipo complejo de prótesis. Sin embargo, no todos los pacientes están indicados para la sustitución completa del área dañada.

Para ello existen una serie de reglas especiales. Para poder sustituir completamente una pieza se requiere de un diagnóstico que confirme que el reemplazo parcial no será efectivo.

Otro factor es la categoría de peso del paciente que excede la norma. Esto es necesario para evitar el riesgo de deformación prematura del implante debido a una carga pesada.

El reemplazo de cadera unipolar implica reemplazar solo el área dañada. El área sana a la que está adherida la pieza.

Al reemplazar la superficie de una articulación, se utiliza el fortalecimiento del tejido óseo para reducir el riesgo de una destrucción rápida. Este tipo de tratamiento se considera una corrección fácil.

Para poder realizar una artroplastia de revisión de cadera se requieren determinadas circunstancias. La vida útil de la prótesis previamente colocada debe llegar a su fin o el funcionamiento de la zona artificial cesa por diversas razones.

Este caso requiere repetir el procedimiento, pero a veces la porción reemplazada de la cadera se extrae debido a complicaciones. Ciertos casos requieren revisión tras una caída sobre la zona pélvica.

Preparándose para la cirugía

Si la patología de la articulación de la cadera está avanzada, una persona puede incluso experimentar dolor de rodilla y cojera. Antes de instalar una articulación artificial de la cadera, es necesario someterse a un examen que incluye la determinación del tipo de sangre, así como su coagulabilidad, pruebas bioquímicas y un electrocardiograma.

Antes de la endoprótesis, es necesario examinar muestras biológicas para detectar la presencia de enfermedades de transmisión sexual y VIH. Es necesario consultar con especialistas específicos.

Antes de someterse a una artroplastia de cadera, es necesario tratar las enfermedades que son una contraindicación. Después de la preparación, el paciente ingresa al quirófano, donde se le administra anestesia espinal o general. La tecnología de operación estándar implica las siguientes acciones:

1. Tratamiento del campo quirúrgico con un fuerte antiséptico.
2. A continuación, se disecan los tejidos blandos. El tamaño de la incisión es de 20 cm. Después de esto, se abre la cápsula intraarticular. Si es necesario, se eliminan las formaciones óseas. La cabeza femoral se saca a la incisión y se corta hasta que queda expuesto el canal medular.
3. Es necesario rectificar el fémur para darle la forma que se ajuste a la prótesis.

La tecnología de operación prevé las siguientes acciones:

1. También es necesario retirar la capa de cartílago del acetábulo. En este lugar se insertará la copa de la endoprótesis.
2. Una vez completada la instalación de los elementos del producto, se comparan sus superficies. Es decir, la articulación se ensambla en un solo sistema. A continuación, se sutura la incisión.

Algunos pacientes se preguntan cuánto tiempo lleva la cirugía de reemplazo de cadera. En general, la instalación de la prótesis tardará entre 1 y 2 horas.

Es importante recordar que después de la instalación de una nueva articulación sintética hay un período postoperatorio. Una persona puede tener fiebre durante varias semanas.

Si el paciente no ha desarrollado proceso infeccioso, entonces esta condición se considera bastante normal. En la mayoría de los casos, no se requieren antipiréticos: el cuerpo simplemente se acostumbra al elemento extraño.

Debe consultar a un médico si su temperatura es normal durante varias semanas y luego aumenta bruscamente.

Comienza casi de inmediato. Todas las actividades son prescritas por un médico rehabilitador.

Mientras una persona aún no puede moverse, necesita realizar ejercicios de respiración, pasivos. ejercicio fisico(en la zona de las caderas, el masaje ayudará a restablecer la circulación sanguínea normal y evitará la atrofia de los músculos).

La rehabilitación después de una endoprótesis implica un aumento gradual de la carga sobre las articulaciones de la cadera.

El primer día, tan pronto como la persona se recupera de la anestesia y recupera el sentido, comienzan a engancharlo. Está permitido mover las articulaciones del tobillo y la rodilla. En los primeros días, no debe doblar la articulación de la cadera reemplazada en ángulo recto. De lo contrario, la integridad de la estructura puede verse comprometida.

Antes de sentarse por primera vez, una persona necesitará ayuda. personal medico. Durante varias semanas después de la endoprótesis, una persona no debe depender completamente de una pierna sana sin apoyo o sin el uso de dispositivos ortopédicos. No siempre se recomienda la activación temprana del paciente. Por ejemplo, no debería levantarse si no se siente lo suficientemente bien.

La duración del período de rehabilitación varía. Todo depende de qué tan bien arraigue la articulación artificial. Sin embargo, la mayoría de las veces este tiempo es de 6 meses.

En cuanto a los ejercicios utilizados para desarrollar las articulaciones de la cadera, al principio bastará con levantar y bajar los pies, girarlos en círculo, tensar y relajar gradualmente los músculos de los muslos (superficie frontal). Además, los movimientos se vuelven más activos.

Dado que un implante artificial de alta calidad es caro, es posible que las personas mayores se sometan a una prótesis de cadera dentro de una cuota. En este caso no se deben utilizar materiales y diseños baratos, sino aquellos que sean adecuados para cada paciente en concreto.

En general, se puede obtener una cuota por ley en casi todas las ciudades importantes. Para hacer esto, debe comunicarse con un traumatólogo, quien le dará una derivación. Sin embargo, el paciente tendrá que esperar 6 meses o más.

El proceso de preparación para el procedimiento de endoprótesis llevará algún tiempo. La etapa preparatoria es necesaria para reducir los riesgos y para que el paciente tenga tiempo de prepararse mentalmente para el procedimiento. La preparación incluye un examen inicial profesional del paciente y una evaluación del daño.

El siguiente paso en la preparación es pasar. análisis general sangre, orina. A menudo es necesario donar sangre en caso de que se produzca una gran pérdida de sangre durante la cirugía. Este no siempre es un factor obligatorio, pero las personas con un tipo de sangre poco común no pueden evitar este procedimiento.

Será necesario someterse a un examen por tomografía computarizada o resonancia magnética para obtener una evaluación de un tipo de daño más extenso. Después de la terapia, se repite el examen.

Un examen completo a menudo revela patologías crónicas, deben curarse al nivel máximo.

Lo último que debes hacer es consultar a un nutricionista.

Durante el período de preparación, se debe prestar atención al fortalecimiento general del cuerpo. Para ello, es necesario realizar ejercicios gimnásticos sencillos todos los días y evitar lesiones.

Durante los preparativos, vale la pena cuidar la capacidad de moverse por el área de vivienda. Después del alta, no será posible volver inmediatamente a su estilo de vida anterior, ya que moverse por la casa será problemático. Es mejor comprar muletas o un andador, ya que al principio resulta difícil caminar. Teniendo en cuenta este hecho, se evitarán una serie de dificultades asociadas a la rehabilitación.

Si una persona tiene sobrepeso, tendrás que deshacerte de una parte con la ayuda de dietas y ejercicios. Esto permitirá que la terapia se lleve a cabo con resultado positivo, porque sobrepeso aumenta significativamente el riesgo de un resultado desfavorable.

El médico debe mantener varias conversaciones con el paciente. Responde dudas y te ayuda a decidir sobre la elección de la prótesis, explicando las ventajas y desventajas de cada una. Las diferencias entre prótesis son si son unipolares o bipolares. Las partes artificiales se diferencian por el método de fijación entre el hueso y la prótesis.

La consolidación puede ser con cemento, sin cemento o híbrida. El cemento es una masa especializada que mantiene unidos el hueso y la prótesis.

Lo característico de un tipo de fijación híbrido es que se aprovecha la capacidad de los huesos para fusionarse, el hueso crece hacia la parte implantada, pero inicialmente se utiliza una pequeña cantidad de cemento para la fijación.

La elección se hace a favor. de cierta manera. La decisión depende de la gravedad de la patología.

Si, por alguna razón, en vísperas del procedimiento, una persona presenta signos de intoxicación o exacerbación. enfermedades cronicas Luego, el procedimiento se pospone temporalmente hasta que se identifique la causa de la enfermedad y se recupere por completo.

Una etapa importante de la recuperación es el período de rehabilitación, tanto en el hospital como en casa. La recuperación puede tardar hasta seis meses. Pero si se seguían todas las recomendaciones del médico, muchos pacientes retomaban su actividad física habitual mucho antes. Los médicos recomiendan seguir un régimen que sea suave para el cuerpo durante este tiempo.

Pasada la primera semana después del trabajo, se recomienda al paciente realizar ejercicios sencillos para restaurar la función muscular, ya que antes de este tiempo estaban en reposo durante un tiempo determinado y perdían su fuerza anterior. La carga aumenta gradualmente, pero no supera los límites permitidos.

A veces es necesario un masaje. El masaje consiste en movimientos ligeros y cuidadosos. Se recomienda comenzar con ligeras caricias, frotaciones y palmaditas con las yemas de los dedos. Se permite el masaje después de que los puntos se hayan retirado y cicatrizado un poco.

Una parte obligatoria de la rehabilitación es la dieta. La nutrición durante el período de rehabilitación debe ser equilibrada y contener una gran cantidad de vitaminas y minerales. Esto ayudará a fortalecer el cuerpo y restaurarlo en poco tiempo.

Se deben evitar los movimientos bruscos inmediatamente después de la cirugía durante todo el período de recuperación. Incluso después de 6 meses no debes volver a practicar deportes activos, especialmente donde las piernas juegan un papel importante.

Cualquier carga sobre el cuerpo no debe exceder la norma permitida. Ante la primera desviación de su salud de la norma, debe consultar a un médico. La velocidad del proceso de recuperación y, lo más importante, la salud del paciente dependen de cómo se siga el régimen de rehabilitación.

La primera etapa de las actividades preparatorias es el desarrollo de un plan. Lo compila el cirujano en función de todos los datos recopilados sobre el paciente y los resultados de varios estudios.

Se deben evaluar las contraindicaciones y los factores de riesgo, incluso si no los había en el momento de la instalación inicial. A veces cirugía requiere transfusión de sangre.

Hoy en día, el enfoque óptimo y más seguro es la recolección anticipada de la propia sangre del paciente.

El reemplazo repetido de cadera es objetivamente una operación más laboriosa, difícil, prolongada y problemática. Es estrictamente individual, ya que no existen dos casos idénticos de daño a estructuras, localización de cicatrices y crecimientos óseos, características anatómicas, volumen de masa ósea preservada.

Por lo tanto, cada operación de este tipo se planifica teniendo en cuenta la posibilidad de dificultades técnicas imprevistas. diferentes opciones La instalación de una nueva endoprótesis implica una transición de una opción a otra.

En preparación para la artroplastia de revisión de cadera, se esfuerzan por eliminar todos los factores negativos que podrían dañar al paciente y complicar el trabajo del cirujano. Se estudian en detalle todos los materiales y estructuras metálicas posibles y se evalúa el riesgo de complicaciones durante la operación.

Durante las operaciones repetidas, los implantes y otras estructuras adicionales se seleccionan con especial cuidado, teniendo en cuenta las características de los defectos óseos y el margen de seguridad del tejido óseo. La edad y el estado general del paciente permiten predecir las perspectivas futuras de otra cirugía de revisión.

1. Una etapa. En este caso, se retira la endoprótesis dañada, se procesa el tejido para obtener una nueva y se instala. Si la reoperación fue causada por una infección articular, se prescriben antibióticos durante un mes y medio después de la operación. Estas operaciones tienen éxito en aproximadamente el 70% de los casos.

2. Dos etapas.

En la primera etapa, se retira la endoprótesis vieja, se desinfecta el tejido y se instala el llamado espaciador articular. Garantiza la movilidad articular en los próximos meses.

Y el hecho de que durante su instalación se utiliza cemento acrílico saturado con antibióticos, lo que permite crear una alta concentración de ellos directamente en el lugar de la inflamación. Esto acorta el curso de la terapia con antibióticos posoperatorios y la hace más exitosa.

En la segunda etapa, después de 3 a 6 meses, y a veces más de meses, se retira el espaciador y se instala una endoprótesis permanente. La efectividad de este enfoque es superior al 90%.

· descarga del acetábulo con el componente femoral sin su reconstrucción;

· cirugía plástica del defecto de la superficie articular utilizando materiales sintéticos;

· instalación del componente acetabular con soporte de refuerzo e injerto óseo;

· el uso de doble cementación sin reconstrucción osteoplástica en pacientes de edad avanzada con baja probabilidad de intervenciones de revisión en el futuro. Esta opción también es apropiada para pacientes con bajo potencial de curación ósea debido a terapia inmunosupresora a largo plazo y enfermedades sistémicas del tejido conectivo.

Inmediatamente después de la operación, se controla estrechamente al paciente. En este caso, se observan algunas medidas:

• El oxígeno se suministra a través de la nariz o una mascarilla;
• se controlan los signos vitales;
• manteniendo al paciente en posición horizontal (boca arriba) con un espaciador entre las piernas (ayuda a evitar luxaciones), y en medias antitrombóticas (también se utilizan para prevenir la formación de coágulos sanguíneos) medicamentos);
• realizar las inyecciones necesarias: analgésicos, antiinflamatorios y antibióticos;
• llevando a cabo ejercicios de respiración para prevenir complicaciones.

La vida de cualquier persona está asociada a un movimiento constante. Cosas aparentemente básicas como caminar a la tienda, bajar las escaleras o correr hasta el autobús se vuelven imposibles para algunas personas debido a una enfermedad de la articulación de la rodilla.

Pero incluso desde los más peor situación siempre hay una salida. Gracias a medicina moderna una persona que no puede moverse debido a dolor o deformación en la articulación de la rodilla podrá volver a sentir la alegría del movimiento independiente.

Y el reemplazo de rodilla ayudará con esto.
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¿Cuál es la esencia de la operación?

La prótesis o endoprótesis de la articulación de la rodilla es una operación para reemplazar una articulación de la rodilla destruida por un proceso patológico o sus elementos estructurales individuales por una endoprótesis artificial (interna), que tiene todas las características anatómicas de una articulación sana y permitirá que la rodilla para recuperar su función motora.

Las prótesis de rodilla modernas están fabricadas con materiales completamente biocompatibles, hipoalergénicos y de alta resistencia, a los que los fabricantes imponen una serie de requisitos estrictos, entre ellos:

• bioinerte: el material no debe interactuar con el cuerpo;
• riesgo mínimo de reacciones alérgicas;
• alta resistencia;
• larga vida útil de la prótesis (15-30 años).

Para la fabricación de estructuras modernas para prótesis de rodilla se utilizan materiales como metales y sus aleaciones (principalmente nobles: cobalto, titanio, cromo), cerámica, polietileno, cemento óseo (polimetilmetacrilato), así como productos complejos de Se utilizan estos materiales.

La fabricación de una prótesis es un procedimiento muy complejo, durante el cual la futura endoprótesis está sujeta a pruebas y controles detallados. Todos los productos se fabrican individualmente y cuentan con certificado de calidad y período de garantía. Si a un paciente se le coloca una prótesis defectuosa, ésta será reemplazada de forma totalmente gratuita.

Por supuesto, una articulación de rodilla artificial no puede reemplazar completamente a una natural, incluso si su costo es colosal y la operación fue realizada por el cirujano ortopédico más brillante del mundo. Los criterios para que una endoprótesis tenga éxito son el alivio del dolor crónico del paciente y la capacidad de moverse de forma independiente, aunque con apoyo adicional.

Muchos pacientes incluso vuelven al trabajo físico y al deporte después de una operación de este tipo, pero para que la prótesis sirva durante mucho tiempo, es mejor evitar cargas pesadas.

La vida útil de la endoprótesis varía y oscila entre 12 y 30 años. Esto depende del material y tipo de prótesis de rodilla, la calidad de la rehabilitación y el cumplimiento de todas las recomendaciones del médico para el uso de la nueva rodilla.

Tipos de endoprótesis para la articulación de la rodilla.

Dependiendo de la gravedad de los cambios patológicos, el reemplazo de rodilla puede ser parcial (cuando solo se reemplaza una parte de la articulación) y completo o total (cuando se reemplaza toda la rodilla).

En este sentido, se distinguen los principales tipos. endoprótesis de rodilla.

La articulación o articulación de la cadera es la articulación más grande del cuerpo humano. gracias a el funcionalidad una persona es capaz de moverse, sentarse, correr, realizar y experimentar diversas actividades físicas.

En el contexto de dicha actividad o debido a patologías del sistema musculoesquelético, la articulación se desgasta y sufre. cambios distróficos. El paciente se queja de dolor, disminuye la actividad motora y empeora la calidad de vida. También puede producirse una fractura del cuello femoral.

Lo primero a lo que recurren es a la medicación, tomando antiinflamatorios y medicamentos tópicos. En etapa temprana enfermedad, aún se puede observar un efecto terapéutico, pero luego dicho tratamiento pierde completamente su sentido.

Varias patologías de la articulación de la cadera (artrosis, coxartrosis y otros cambios degenerativos-distróficos) son progresivas. Es posible detener el curso de la enfermedad en las primeras etapas con medicamentos, pero pronto la patología reaparecerá y los medicamentos ya no serán inútiles.

Cuando el tratamiento conservador no da resultados, sólo hay una conclusión: la enfermedad progresa y requiere una terapia radical.

Tejido conectivo la articulación no puede autocurarse ni regenerarse. exposición local o administración oral Los medicamentos se convierten en una pérdida de tiempo. La destrucción de la articulación progresará hasta pérdida total los pacientes pueden moverse. Es posible detener el proceso, pero solo si contacta a un ortopedista de manera oportuna.

El principal método de terapia eficaz y adecuado es el reemplazo de cadera, es decir, la sustitución de la articulación articular destruida por un implante.

La endoprótesis es un tipo complejo de cirugía ortopédica que requiere especialistas altamente calificados, tecnologías y equipos modernos.

Es difícil decir acerca de este tratamiento que sea una terapia asequible. Es necesario comprender la diferencia entre el precio de las prótesis, es decir. la operación en sí y el costo del tratamiento, que incluye la rehabilitación (un componente importante) y la estadía en la propia institución médica.

El reemplazo de la articulación de la cadera se prescribe cuando otros métodos de terapia han fallado, la destrucción del tejido continúa, la enfermedad progresa y la persona pierde la capacidad de moverse normalmente y vivir.

Cuando el médico tratante anuncia el diagnóstico y habla de la necesidad de prótesis, la primera pregunta del paciente es: ¿cuánto cuesta la intervención ortopédica, dónde se realiza mejor y qué país elegir?

El costo de la cirugía y el tratamiento depende del país y institución medica donde se celebrará. El importe final se negocia personalmente y depende de muchos factores.

Complicaciones después del procedimiento.

El precio de una operación de este tipo es elevado. Ciertos casos permiten realizar la operación a un coste mínimo utilizando una cuota.

Para recibir una cuota, deberá hacer cola, pero esto no es posible en todos los casos. En promedio, el costo del procedimiento es de unos 150 mil rublos.

El precio final dependerá del material del que se seleccione la prótesis, la región de la cirugía y la experiencia del médico en este campo de la terapia. La región donde se realiza el tratamiento afecta el precio.

Hay que esperar hasta seis meses para recibir una cuota, a veces más y la mayoría prefiere cobrar el importe total por una cuota pagada; terapia quirúrgica. Es importante considerar que la cuota no cubrirá totalmente la terapia.

Preparación

Antes de realizar la cirugía, es necesario diagnosticar el grado de destrucción de los componentes artificiales y de las estructuras óseas cercanas.

Si es necesario, se puede prescribir un examen bacteriológico y bacterioscópico del punteado para supuraciones profundas.

Reemplazo de cadera de revisión

El proceso de realización de la intervención prácticamente no difiere del de las endoprótesis estándar, sin embargo, al realizar endoprótesis de revisión se produce una pérdida de tejido óseo alrededor de la prótesis previamente instalada.

Para volver a fijar la prótesis, se pueden extraer elementos óseos para reemplazarlos en lugar del elemento óseo destruido. Si la fijación primaria del implante se realizó con cemento, esta vez se eliminan por completo todos los residuos de cemento.

Período de rehabilitación

El período de rehabilitación depende de la edad, el estado del paciente y su nivel de actividad. Es necesario someterse a exámenes preventivos periódicos.

Indicaciones

Los reemplazos de cadera no siempre están permitidos. Existen contraindicaciones relativas y absolutas para la cirugía.

Tabla 1. Contraindicaciones de las endoprótesis.

Tipos de contraindicaciones	Característica
Absoluta (la cirugía endoprótesis está estrictamente prohibida)	Un proceso infeccioso crónico en el que la temperatura cambia con frecuencia. Tromboembolismo. Parálisis de las extremidades, paresia. Insuficiencia cardíaca grave. Además de la arritmia, un defecto del desarrollo. Problemas con la circulación sanguínea en el cerebro, así como con los órganos hematopoyéticos en general. Trastornos mentales graves. Glaucoma. Demasiada destrucción del tejido óseo (no será posible fijar bien la prótesis). Infancia(durante este período el esqueleto del paciente aún está inmaduro). Reacciones alérgicas a medicamentos u otros alérgenos. Falta de capacidad para moverse. En este caso, aumenta el riesgo de complicaciones postoperatorias. Patologías graves del sistema respiratorio, incluida la insuficiencia pulmonar. Choque séptico, transferido poco antes de la endoprótesis prevista. Proceso inflamatorio en la zona de la articulación de la cadera, que afecta a los músculos y ligamentos. El grado de osteoporosis es demasiado grave. Ausencia del canal espinal en el hueso.
Pariente (puede permitirse el procedimiento de reemplazo de endoprótesis, pero requiere cuidados especiales)	Tumores malignos que se localizan en otros órganos. Osteopatía causada por disfunción. sistema endocrino. Obesidad 3 grados. Enfermedad somática, que es crónica. Funcionalidad hepática insuficiente. Diabetes mellitus. Neurosis. Crisis hipertensiva. Violación aguda Funcionalidad del corazón o de la circulación cerebral, que se produjo varios meses antes de la intervención.

La instalación de una prótesis de articulación de cadera solo es posible después de un examen exhaustivo del paciente, estudiando su historial médico y teniendo en cuenta las contraindicaciones indicadas.

El principal factor que contribuye a la operación es la falta de eficacia en terapia con medicamentos. En primer lugar, el médico debe evaluar el estado del cartílago dañado y observar algunas características del proceso patológico en curso.

Las indicaciones de prótesis son:

• La coxartrosis se desarrolló después de una lesión;
• Tumor malignoárea pélvica;
• Traumatismos como una fractura de cadera, esta lesión es especialmente peligrosa para personas mayores de 60 años;
• Disponibilidad artritis reumatoide;
• Coxartrosis displásica de 2 o 3 grados;
• Mala circulación de la cabeza de la articulación de la cadera.

En algunas situaciones es necesario aprovechar la fortaleza sensaciones dolorosas, y sobre el estadio de la enfermedad y el posible pronóstico que se espera tras la operación. Se tiene en cuenta el grado de dificultad en la actividad motora del paciente.

La resistencia de las prótesis aumenta, las calificaciones de los médicos en el campo de las endoprótesis mejoran cada día y este procedimiento es cada vez más seguro.

Las principales indicaciones de intervención son:

• aflojamiento aséptico de la endoprótesis;
• supuración profunda;
• recurrencia de dislocaciones;
• Destrucción y fractura de implantes.

Las principales contraindicaciones son:

• el estado grave del paciente y su mayor incapacidad para moverse de forma independiente;
• cardiovasculares graves y insuficiencia respiratoria;
• osteopenia;
• trastornos hemorrágicos;
• estados de inmunodeficiencia;
• tumores malignos.

Complicaciones

Posibles consecuencias:

• hundimiento del componente femoral;
• fracturas de fémur intraoperatorias;
• tromboembolismo;
• infección de una herida postoperatoria;
• sangría;
• fracturas óseas alrededor del implante;
• dolor crónico;
• Deterioro estable de la movilidad en la extremidad.

megan92 hace 2 semanas

Dime, ¿cómo se trata el dolor articular? Me duelen muchísimo las rodillas ((tomo analgésicos, pero entiendo que estoy luchando contra el efecto, no contra la causa... ¡No ayudan en absoluto!

Daría hace 2 semanas

Luché con mis dolores en las articulaciones durante varios años hasta que leí este artículo de un médico chino. Y hace mucho que me olvidé de las articulaciones “incurables”. asi son las cosas

megan92 Hace 13 días

Daría hace 12 días

megan92, eso es lo que escribí en mi primer comentario) Bueno, lo duplicaré, no es difícil para mí, cógelo. enlace al artículo del profesor.

Sonya hace 10 días

¿No es esto una estafa? ¿Por qué venden en Internet?

Yulek26 Hace 10 días

Sonya, ¿en qué país vives?... Lo venden por Internet porque las tiendas y farmacias cobran un margen brutal. Además, el pago se realiza solo después de la recepción, es decir, primero miraron, verificaron y solo luego pagaron. Y ahora se vende de todo en Internet, desde ropa hasta televisores, muebles y automóviles.

Respuesta del editor hace 10 días

Sonia, hola. esta droga para el tratamiento de las articulaciones no se vende a través de la cadena de farmacias para evitar precios inflados. Actualmente solo puedes realizar pedidos desde Sitio web oficial. ¡Sé saludable!

Sonya hace 10 días

Pido disculpas, al principio no me di cuenta de la información sobre el pago contra reembolso. ¡Está bien entonces! Todo está bien, seguro, si el pago se realiza al recibirlo. ¡¡Muchas gracias!!))

margo hace 8 días

¿Alguien lo ha probado? métodos tradicionales¿Tratamiento conjunto? La abuela no se fía de las pastillas, la pobre lleva muchos años sufriendo dolores...

andrés hace una semana

cuales remedios caseros No lo intenté, nada ayudó, sólo empeoró...

Ekaterina Hace una semana

Intenté beber una decocción de hojas de laurel, no sirvió de nada, ¡¡simplemente me arruiné el estómago!! Ya no creo en estos métodos populares: ¡¡una completa tontería!!

María hace 5 días

Hace poco vi un programa en el Canal Uno, también trataba sobre esto. Programa federal para combatir enfermedades de las articulaciones. habló. También está dirigido por un famoso profesor chino. Dicen que han encontrado una manera de curar permanentemente las articulaciones y la espalda, y el estado financia íntegramente el tratamiento de cada paciente.