Artritis reumatoide pediátrica y sus peligros. Artritis idiopática juvenil en niños: tratamiento y prevención

Juvenil Artritis Reumatoide es una enfermedad crónica de las articulaciones, cuya naturaleza aún no se ha establecido. Solo se nota que proceso inflamatorio en las articulaciones siempre dura al menos 6 semanas y se desarrolla en niños y adolescentes menores de 16 años. Las niñas se ven predominantemente afectadas.

La artritis reumatoide juvenil (o Jura para abreviar) puede progresar a artritis severa o espondilitis anquilosante. Todas estas enfermedades tienen graves consecuencias y pueden conducir a la discapacidad del niño. Por lo tanto, debe hacerse lo antes posible.

Consejo: los padres siempre deben vigilar cuidadosamente al niño, si tiene un factor reumatoide positivo, entonces puede ocurrir artritis reumatoide juvenil.Los cambios más pequeños en la marcha, los gestos, la coordinación de movimientos son motivo para ser examinado por un reumatólogo para confirmar o negar la Jura

Clasificación Jura

La artritis juvenil es un término colectivo para todas las enfermedades reumatoides en los niños. Existe una clasificación oficial del Jura:

• JRA M 08.0 - artritis reumatoide juvenil;
• JPA, artritis psoriásica juvenil;
• JuHA, artritis crónica juvenil (poliartritis seronegativa M 08.3);
• JCA M 08.1 - espondilitis anquilosante juvenil;
• M 08.2 - artritis juvenil con inicio sistémico;
• m08.4- artritis juvenil con un inicio pauciarticular;
• M 08 8 - artritis juvenil de otros tipos;
• M 08.9 - artritis juvenil como enfermedad acompañante en otras patologías.

El diagnóstico se realiza si el cuadro clínico de la enfermedad del niño es el siguiente:

1. La enfermedad dura más de tres meses.
2. El niño no es mayor de 16 años.
3. La inflamación articular surgió por primera vez y no se aplica a otras formas nosológicas.

Tal clasificación se considera general, cada término, tomado por separado, no tiene su propia definición y se indica con mayor frecuencia en la historia clínica como "inflamación crónica de las articulaciones en niños menores de 16 años".

Síntomas de Jura

La artritis reumatoide juvenil es una entidad nosológica separada, en sus manifestaciones es muy similar a la artritis reumatoide adulta. En niños enfermos durante más de tres meses, se pueden observar los siguientes síntomas característicos:

Deformación de las pequeñas articulaciones de las manos;

Poliartritis simétrica de las articulaciones de brazos y piernas;

La formación de nódulos reumatoides;

La presencia de artritis destructiva.

Según los resultados del examen, se manifiesta seropositividad para la Federación Rusa.

¿Cómo progresa la artritis juvenil en los niños?

Según la naturaleza del flujo, se distinguen dos formas del Jura:

1. Agudo: los síntomas son muy fuertes, se observan recaídas frecuentes, el pronóstico es desfavorable.
2. Subagudo: los mismos síntomas, pero menos pronunciados, mejor tratables.

Por localización, el Jura sucede:

• Articular, que afecta principalmente ligamentos, articulaciones y músculos;
• Articular-visceral cuando otros se ven afectados órganos internos- músculo cardíaco, hígado y riñones.

La artritis reumatoide juvenil puede ser rápidamente progresiva, moderadamente progresiva o lentamente progresiva.

Causas del Jura

El desencadenante del desarrollo de la artritis juvenil puede ser tales factores:

1. Hipotermia severa.
2. Lesiones articulares y ligamentarias.
3. Tratamiento farmacológico inadecuado.

En algunos casos, la exposición excesiva al sol se convierte en la causa de la enfermedad.

Cómo reconocer la artritis juvenil

La artritis reumatoide juvenil afecta principalmente a las articulaciones grandes y pequeñas. Al mismo tiempo, están hinchados, deformados, la piel está caliente al tacto, el niño se queja de dolores ardientes y rigidez en los movimientos.

La localización típica del Jurásico son las articulaciones maxilotemporales y la columna cervical. A veces similar a la periartritis del hombro, por lo que es importante diagnosticarla correctamente.

Tales lesiones siempre van acompañadas de inflamación, destrucción gradual de los tejidos cartilaginosos y fusión de elementos articulares.

Los signos extraarticulares de la enfermedad incluyen:

• estado febril con fiebre;
• dolor en las articulaciones, peor por la mañana;
• erupciones en la piel;
• Hipertrofia de ganglios linfáticos, hígado y bazo.

Si la temperatura baja, el niño literalmente suda, su ropa interior y su ropa de cama se mojan. Esta etapa del Jura puede durar desde varios meses hasta varios años si no se diagnostica y trata. Y solo entonces aparecerán daños en las articulaciones.

Nota: los ojos rojos en un niño son un signo típico del Jura, aunque no existe una conexión directa entre los ojos y la inflamación de las articulaciones.

Forma aguda de la enfermedad.

Artritis reumatoide juvenil forma aguda corre muy duro. Todos los síntomas se manifiestan, la naturaleza de la enfermedad es sistémica. A menudo hay recaídas, el tratamiento es ineficaz.

Jura subaguda

La artritis en los niños en esta forma tiene los mismos síntomas que en la aguda, pero no son tan graves y se manifiestan con frecuencia. En la etapa de desarrollo, una articulación se ve afectada primero, con mayor frecuencia la rodilla o el tobillo. Si el niño es muy pequeño, se vuelve caprichoso, se niega a ponerse de pie, todo el tiempo pide que lo sostengan o se sienta.

Los niños mayores se quejan de "rigidez matutina". El niño no puede levantarse de la cama y realizar tareas domésticas sencillas por su cuenta. La forma de andar cambia: se vuelve muy lenta, como si le doliera cada paso. En este estado, puede pasar hasta una hora, hasta que se desarrollen las articulaciones.

A menudo, por esta razón, los padres y los médicos toman la enfermedad como una simulación, explicando esto por el hecho de que el niño simplemente no quiere ir a la escuela o al jardín de infancia. Si el pediatra afirma que el niño está fingiendo, tiene sentido acudir a otro médico más atento y calificado.

En niñas en edad preescolar y primaria, Jura a menudo se manifiesta por daño ocular reumatoide. Esta enfermedad se llama uevitis reumatoide, simple o doble cara. Dado que la enfermedad afecta a todas las capas del globo ocular, en solo seis meses, la visión se reduce drásticamente hasta su pérdida total.

En raras ocasiones, pero sucede que la uevitis reumatoide se manifiesta antes que la enfermedad subyacente; entonces es muy difícil hacer un diagnóstico.

En la artritis reumatoide subaguda, se ven afectadas de 2 a 4 articulaciones, esta forma de la enfermedad se denomina oligoarticular.

Artritis reumatoide sistémica juvenil

En este caso, la enfermedad se reconoce por los siguientes signos:

• Fiebre severa que no se puede controlar;
• Hipertrofia ganglios linfáticos;
• síndrome hepatolienal - disfunción hepática;
• Erupción alérgica de naturaleza polimórfica;
• Varias artralgias.

En ninos edad más joven la enfermedad se caracteriza por el síndrome de Still, en escolares y adolescentes, por el síndrome de Wieseler-Faconi.

Si no se ha iniciado el tratamiento, se puede desarrollar una amiloidosis secundaria, causada por la presencia constante de inmunocomplejos en la sangre. El depósito de amiloides comienza en las paredes de los vasos sanguíneos y arterias, en el hígado, los riñones, los intestinos y el miocardio. Como resultado, se interrumpe el trabajo de estos órganos vitales.

Los riñones son los que más sufren y se encuentra una gran cantidad de proteína en la orina. Por lo tanto, como regla general, con la artritis reumatoide, los niños sufren principalmente insuficiencia renal.

¿Cómo se hizo el diagnóstico?

Para diagnosticar con precisión la enfermedad, el médico puede prescribir los siguientes exámenes y pruebas:

1. Radiografía. Las imágenes pueden detectar osteoporosis (el tejido óseo pierde densidad), erosión ósea y una disminución de los espacios entre las articulaciones.
2. RM, TC y NRT. Usando estos métodos de diagnóstico, el médico puede determinar qué tan dañados están los cartílagos y los huesos.
3. Pruebas de laboratorio orina y sangre. Los resultados muestran el nivel de ESR, leucocitos en la sangre, lo que indica la presencia de un proceso inflamatorio, así como el nivel de proteína en la orina. Además, debe donar sangre para la presencia factor reumatoide(RF), cuerpos antinucleares, determinación del nivel de proteína C reactiva.

De acuerdo con los resultados de los análisis y exámenes, se prescribe una terapia compleja.

¿Cómo se trata jura?

El programa de tratamiento para niños se compila según la forma de la enfermedad y el estado de las articulaciones. En el período "tranquilo", la dieta es obligatoria. La comida debe ser baja en calorías, rica en vitaminas y ácidos grasos poliinsaturados. Los ácidos grasos saturados y los alimentos alergénicos deben evitarse por completo.

• El efecto de varios medicamentos en la condición del paciente;
• La naturaleza de la inmunopatología;
• La naturaleza y el desarrollo de la destrucción osteocondral.

Se utilizan fármacos antiinflamatorios no esteroideos y glucocorticosteroides. La terapia tiene como objetivo detener el proceso inflamatorio, aliviar el dolor y mantener la funcionalidad de las articulaciones. Todo esto permite que el niño lleve una vida activa plena.

El tratamiento básico incluye el uso de tales medicamentos:

1. AINE: estos medicamentos son efectivos, pero pueden causar una serie de complicaciones y efectos secundarios, por lo que se usan con precaución.
2. Glucocorticosteroides: se usan en cursos cortos para minimizar el impacto en el crecimiento y desarrollo de los niños.
3. Inhibidores selectivos: con su ayuda, alivian la inflamación y síndrome de dolor.
4. VI básica en la etapa temprana de la artritis reumatoide.

Si la enfermedad es provocada por una infección, es necesario realizar un curso de terapia con antibióticos. Si la enfermedad tiene una etiología inmunocompleja, se utiliza la plasmaféresis. Con dolor muy intenso, los medicamentos se administran por vía intraarticular.

En algunos casos resultado positivo proporciona inmunoterapia. Por vía intravenosa, por goteo se inyecta inmunoglobulina. Es importante observar la técnica de administración del fármaco. En los primeros 15 minutos, se inyectan de 10 a 20 gotas del medicamento por minuto, luego la tasa aumenta. Puedes repetir el procedimiento todos los meses.

En formas severas de la enfermedad y casos avanzados, cuando métodos conservadores los tratamientos fueron ineficaces, cirugía- artroplastia articular.

En cuanto al tratamiento de la uevitis reumatoide, esta complicación es tratada conjuntamente por un reumatólogo y un oftalmólogo. Para tratamiento local se usa una combinación de corticosteroides y midriáticos. Si después de un curso de dos semanas de dicha terapia no se observan resultados o la patología progresa, se prescriben citostáticos.

Comienzan a usarse después de la confirmación de una forma aguda o seropositiva de artritis reumatoide en un niño.

Características del tratamiento, complicaciones y consecuencias de la enfermedad.

En la lucha contra los síntomas de la enfermedad es muy importante nutrición apropiada niño. El consumo de sal debe mantenerse al mínimo. Esto quiere decir que la dieta no debe contener embutidos, quesos duros, encurtidos, la comida casera también debe ser salada muy moderadamente. Por lo tanto, se reduce la ingesta de sodio en el cuerpo.

Para mantener el equilibrio del calcio, el menú debe incluir nueces, productos lácteos, además se recomiendan suplementos con calcio y vitamina D.

Para mantener el tono muscular y la movilidad articular, se prescribe una serie de ejercicios gimnásticos. como apoyo y medidas preventivas masajes, una variedad de fisioterapia, viajes a centros turísticos y sanatorios son muy útiles.

Consejo: no limite al niño, si ha sido diagnosticado con un diagnóstico similar, a comunicarse con sus compañeros y practicar deportes. Bien puede asistir a varias secciones y participar en juegos al aire libre. Entonces, en caso de una exacerbación de la enfermedad, se minimizarán las complicaciones y las consecuencias.

Se observa que la enfermedad avanza de una forma más leve si el niño lleva un estilo de vida activo. En niños débiles y letárgicos, los síntomas, por el contrario, siempre son más pronunciados.

Pero: al mismo tiempo, está estrictamente prohibido obligar al niño a moverse, hacer ejercicios, etc. Tiene que regular la intensidad él mismo. actividad física. Estoy gordo actividad física Se producen molestias y dolor, lo que significa que es necesario revisar y ajustar la terapia de ejercicios y otros deportes.

Si el tratamiento se inició tarde, se llevó a cabo de mala fe o estuvo completamente ausente, ¿qué amenaza a la artritis reumatoide juvenil? En primer lugar, progresará la fusión de los elementos articulares. Y esto conduce a su completa disfunción, inmovilidad, como resultado: la discapacidad del niño.

Los efectos sobre los riñones, el hígado y el corazón conducen al desarrollo de patologías crónicas de estos órganos, lo que también afecta negativamente el estado general de los niños. Con uevitis reumatoide avanzada, el niño puede quedar completamente ciego. Debe recordarse que los tejidos articulares destruidos no se restauran. Y la operación no siempre es posible.

Incluso si no puede deshacerse por completo de la artritis reumatoide, este diagnóstico permanecerá de por vida, puede vivirlo activamente, sin sobresalir de otras personas. Pero solo con la condición de que el tratamiento se inicie de manera oportuna y se lleve a cabo con cuidado y de manera integral.

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1. Etiología de la enfermedad
2. Tratamiento de la artritis reumatoide juvenil

La artritis reumatoide juvenil (ARJ) es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta las articulaciones. Las inflamaciones en las enfermedades reumáticas son de naturaleza autoinmune, lo que significa que, por razones desconocidas, el cuerpo comienza a percibir sus propias células como extrañas y produce activamente anticuerpos contra ellas. El diagnóstico de la enfermedad se puede establecer tan pronto como 7 semanas después de la enfermedad. Comienza su desarrollo en la infancia y continúa progresando hasta los 15-16 años. De ahí el nombre de la enfermedad: juvenil, es decir, adolescencia, adolescencia. La mayoría lo llama erróneamente joyería o juvenil, lo cual es fundamentalmente incorrecto.

La artritis reumatoide se diagnostica principalmente en niñas. La terapia de la enfermedad debe iniciarse inmediatamente después de establecer el diagnóstico; de lo contrario, aumenta el riesgo de que la enfermedad progrese a la etapa de artritis severa, como se muestra en la foto. Esto implicará consecuencias severas hasta la discapacidad del sistema musculoesquelético. Si la enfermedad comenzó a desarrollarse tarde. adolescencia, eventualmente puede transformarse en espondilitis anquilosante, lo que conduce a la inflamación de la columna vertebral.

Clasificación de la artritis reumatoide juvenil

En un sentido general, la artritis reumatoide juvenil se caracteriza por una definición grupal de enfermedades de tipo reumático que ocurren en la adolescencia. La enfermedad se clasifica con las siguientes designaciones:

• artritis reumatoide juvenil (M08.0, JRA);
• espondilitis anquilosante juvenil (M08.1, JAC);
• artritis juvenil con inicio sistémico (M08.2);
• artritis crónica juvenil de enfermedad incierta (M08.3);
• artritis juvenil con aparición de tipo pauciarticular (M08.4);
• artritis psoriásica juvenil (JPA);
• artritis en enfermedades caracterizadas por inflamación del intestino;
• otra artritis juvenil (M08.8);
• artritis juvenil en enfermedades clasificadas en otra parte (M09-X).

Al diagnosticar una enfermedad en niños, los siguientes factores están presentes en el historial médico:

1. Los adolescentes diagnosticados con ARJ siempre están dentro del rango de edad de 15 a 16 años.
2. La duración del síndrome articular dura más de 3 meses.
3. Hay una señal inicial del proceso articular, pero no se tienen en cuenta otros tipos nosológicos, como tumores, artritis séptica o reumatismo.

Así es como se ve la clasificación JRA generalizada. No se espera una descripción individual para un solo término, o se define como " enfermedad crónica articulaciones de naturaleza inflamatoria, que se desarrolla hasta los 16 años.

La designación "artritis reumatoide juvenil" es una forma nosológica independiente, tiene similitudes con la artritis reumatoide observada en personas mayores.

Signos y síntomas de la enfermedad.

Tres meses después de contraer artritis reumatoide juvenil, los niños desarrollan los siguientes síntomas:

• artritis destructiva;
• la aparición de ligamentos reumatoides;
• las pequeñas articulaciones de las manos están deformadas;
• seropositividad para factor reumatoide;
• poliartritis, que progresa en paralelo con el daño a las extremidades de los brazos y las piernas.

La artritis reumatoide juvenil es de varios tipos:

• aguda, con un rápido aumento progresivo de los signos que tienen un curso negativo y un pronóstico desfavorable;
• subaguda, con signos aproximadamente similares que no son tan demostrativos.

Con la progresión de la enfermedad, los médicos determinan las siguientes formas en el niño:

• forma articular, que daña principalmente el aparato de músculos y articulaciones;
• forma articular-visceral, que involucra el proceso de daño al interior del cuerpo (riñones, hígado, etc.).

El desarrollo de la enfermedad JRA puede proceder de la siguiente manera:

• desarrollar rápidamente;
• desarrollarse moderadamente;
• desarrollarse lentamente.

Etiología de la enfermedad

La causa de la artritis reumatoide juvenil está determinada por el diagnóstico de los siguientes factores:

• exposición e hipotermia excesiva;
• infección viral y bacteriana;
• dosificación incorrecta de medicamentos y herencia a nivel genético;
• diversos traumas en la primera infancia.

Los signos de JRA son más a menudo similares a los signos de la conocida enfermedad ARVI. Por este motivo, no intentes automedicarte y acude al médico lo antes posible.

En los signos de la artritis reumatoide juvenil se pueden rastrear daños prioritarios en las articulaciones grandes y medianas, acompañados de hinchazón, dolor y cambio de forma. Hay casos frecuentes de movimiento complicado de las extremidades y aumento de la temperatura de carácter local. Un niño con artritis reumatoide juvenil suele tener afectación de las articulaciones de la mandíbula y el cuello. En esta situación, se produce un proceso inflamatorio, que eventualmente conduce al daño del tejido cartilaginoso y la formación de anquilosis (uniones).

En las lesiones extraarticulares se detecta la presencia de temperatura elevada (principalmente por la mañana), dolor en las articulaciones, escalofríos, inflamación de los ganglios linfáticos y del bazo, aparición de una erupción en la piel.

En caso de descenso de la temperatura, el niño suda abundantemente, la cama y la ropa de cama se mojan. Esta etapa puede durar meses (especialmente casos dificiles sin que tratamiento necesario- años), y a menudo conduce a un daño significativo en el sistema musculoesquelético. Al analizar la sangre, se observa una velocidad de sedimentación de eritrocitos de hasta 50-60 mm / h, leucocitosis neutrofílica con un cambio. fórmula de leucocitos en lado izquierdo, anemia y, a menudo, un aumento de la concentración de inmunoglobulinas (Ig).

El período agudo se caracteriza por un curso severo de la enfermedad, se observan formas generalizadas o articular-viscerales, que finalmente conducen a un pronóstico desfavorable. Este período se rastrea principalmente en un niño en edad escolar primaria, pero no se excluye la manifestación de la adolescencia en los niños.

El período subagudo se caracteriza por signos mucho menos manifiestos en el niño enfermo. La artritis reumatoide juvenil comienza con articulación de la rodilla. Se hincha y duele, hay casos frecuentes de pérdida de propiedades motoras parciales. Un niño de dos años muy a menudo pide que lo sostengan y llora, debido al dolor al intentar caminar. En los niños, se puede observar un cambio en la marcha. A la mañana siguiente, después de despertarse, los niños experimentan rigidez, en la que se complican los movimientos independientes. Apenas se levantan y en la marcha se siente una tensión excesiva, caracterizada por dolor.

Tal circunstancia puede durar hasta una hora, por lo que los padres deben estar atentos a estas señales, sin referirse a la falta de ganas de ir a ningún lado por parte del niño. Ciertos pediatras, en su mayoría trabajando desde la época soviética, pueden pensar que los niños solo están fingiendo. Nadie, excepto los padres, puede ser tan importante para la salud de sus propios hijos, por lo tanto, es necesario tomar las quejas del niño con toda seriedad. De lo contrario, el bebé puede desarrollar artritis reumatoide juvenil, que no ha recibido el tratamiento adecuado en el momento oportuno.

La enfermedad en el período preescolar en las niñas a veces se acompaña de daños en los ojos de naturaleza reumatoide (uevitis reumatoide unilateral o bilateral). En este caso, las membranas del ojo se ven completamente afectadas, lo que puede provocar una fuerte disminución de la visión, hasta su pérdida total. En algunos casos, esto puede suceder en solo seis meses. En situaciones raras, la uevitis se desarrolla antes de afectar el proceso articular, por lo que el diagnóstico correcto puede ser complicado.

Con un curso subagudo de la enfermedad, la patología afecta una cierta cantidad de articulaciones (de 2 a 4), una forma oligoarticular. En este caso, el dolor está más mitigado, la poliadenitis es moderada y la temperatura suele ser normal. Esta forma de ARJ se clasifica como benigna, sin exacerbaciones agudas.

La forma sistémica, articular-visceral ocurre en presencia de los siguientes signos:

• una condición en la que el hígado y el bazo están agrandados (síndrome hepatolienal);
• erupción alérgica (polimórfica);
• convulsiones febriles severas;
• una condición que se manifiesta por un aumento en los ganglios linfáticos (linfadenopatía);
• dolor articular característico (artralgia o artritis).

Esta forma de JRA se divide en 2 tipos principales:

1. Síndrome de Still, caracterizado por inicio agudo poliartritis, dolores agudos y fenómenos exudativos pronunciados, seguidos del desarrollo de deformidades articulares en un tercio de los pacientes. Se desarrolla principalmente en niños en edad preescolar.
2. Síndrome de Wieseler- Fanconi. Se caracteriza por fiebre prolongada que aparece con el desarrollo reacción alérgica a bacteriemia leve, erupciones recurrentes en la piel de la cara, el pecho y las extremidades. La prioridad se desarrolla en niños en edad escolar.

La artritis reumatoide juvenil sin terapia puede conducir a la manifestación de amiloidosis secundaria, que es una complicación en la circulación de sustancias inmunitarias en vasos sanguineos. En las paredes del torrente sanguíneo de órganos como el hígado, el miocardio, los riñones y los intestinos, el amiloide puede comenzar a acumularse, cuya formación conducirá a la interrupción del funcionamiento de los órganos internos vitales. En la mayoría de los casos, los riñones están en el área afectada. Un signo de esto es la proteinuria persistente, como resultado de lo cual el niño puede desarrollar insuficiencia renal crónica.

Procedimientos para el diagnóstico de ARJ

Durante el diagnóstico de niños, el pediatra puede prescribir los siguientes tipos de exámenes:

1. Examen del cuerpo a través de la radiología. Este método le permitirá determinar los síntomas necesarios de la artritis reumatoide juvenil, incluida la osteoporosis (disminución de la densidad del tejido óseo), el estrechamiento de las grietas dentro de las articulaciones, así como el daño erosivo del tejido óseo.
2. Imágenes por resonancia magnética, resonancia magnética nuclear y tomografía computarizada le dará al pediatra la oportunidad de diagnosticar el nivel de daño tejido óseo y cartílago en las articulaciones inflamadas.
3. Realización de un análisis de sangre para detectar anticuerpos antinucleares, factor reumatoide y el grado de proteína C reactiva. Las pruebas de laboratorio mostrarán qué tan alta es la tasa de sedimentación de eritrocitos y leucocitos. Además, se puede detectar la inflamación existente.

Tratamiento de la artritis reumatoide juvenil

La terapia JRA se lleva a cabo de manera compleja, al establecer un régimen determinado para el niño, teniendo en cuenta la forma de la enfermedad y el desempeño de las articulaciones. La dieta se emite con gran cantidad contenido de ácidos grasos y un gran número de poliinsaturados. En su mayoría es bajo en calorías y alto en vitaminas hipoalergénicas esenciales. Durante la progresión de la ARJ, se ofrece terapia hospitalaria con el uso de tratamiento patogénico. En este caso, necesariamente se tiene en cuenta la forma y el grado de la artritis reumatoide. A la hora de elegir el tipo de tratamiento, el pediatra tiene en cuenta los siguientes factores:

• cuánto afectarán las drogas la actividad del proceso;
• tipo de inmunopatología;
• el grado y la dinámica del daño a los tejidos óseos y cartilaginosos;
• síndrome inflamatorio articular a nivel local.

El tratamiento médico se basa en el uso medicamentos, glucocorticoides y fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). En términos generales, la terapia actual de la artritis reumatoide juvenil no da una recuperación completa, pero al mismo tiempo ayuda a aliviar el dolor, la inflamación y no permite que la enfermedad progrese y se desarrolle. El niño podrá vivir plenamente sin casi ninguna dificultad.

La terapia JRA incluye:

1. Analgésicos (diclofenaco, aspirina, indometacina), AINE. Deben usarse con mucha precaución, ya que pueden causar ciertas complicaciones. Es recomendable monitorear constantemente al pediatra que lo atiende.
2. Sobre el primeras etapas JRA se emiten básicos sustancias medicinales como metotrexato y sulfazina.
3. Los corticosteroides se usan para cursos cortos, de lo contrario, pueden interferir con el crecimiento del bebé.
4. Los inhibidores selectivos se utilizan para aliviar el dolor y la inflamación.

Si hay alguna infección, es necesario realizar una terapia con medicamentos antibacterianos. La plasmaféresis tiene un buen efecto y se usa en el caso de la naturaleza inmunocompleja de la enfermedad. En situaciones especialmente complicadas, es necesario introducir intraarticular medicamentos previniendo el proceso inflamatorio. Si dicho tratamiento no ayuda, entonces es posible la artroplastia, que se lleva a cabo mediante una intervención quirúrgica.

La inmunoterapia se lleva a cabo utilizando administracion intravenosa goteo de inmunoglobulina. Es necesario observar un cierto modo al ingresar: aproximadamente 10-20 gotas por minuto durante un cuarto de hora. Después de eso, debe aumentar la velocidad a 2 ml por minuto. El tratamiento de infusión se puede repetir 1 vez al mes.

La terapia para la uevitis reumatoide la lleva a cabo un especialista en reumatología y un oftalmólogo. Es posible usar GCS en combinación con midriáticos, así como con medicamentos que mejoran la microcirculación. Si no hay resultados después de dos semanas de tratamiento y la enfermedad aún se desarrolla, se prescriben citostáticos. Comienzan a usarse cuando se encuentran formas agudas y seropositivas de ARJ en un niño.

Características del tratamiento y consecuencias de la enfermedad.

En primer lugar, debe controlar la dieta del bebé. Es necesario dosificar el uso de alimentos que contengan sodio. La salchicha ahumada, el repollo salado y los quesos, la sal de mesa están excluidos de la dieta. El cuerpo requiere más calcio, por lo que es necesario incluir en la dieta productos a base de leche, nueces y preparaciones que contengan Ca con vitamina D. El efecto deseado se puede lograr con la ayuda de un complejo de terapia de ejercicios que apoya la masa muscular, fisioterapia, y el movimiento del aparato articular-muscular. Pide cita para un masaje o proporciónale tratamiento de spa. Sus movimientos no deben estar restringidos de ninguna manera, esto evitará dificultades en caso de que tenga alguna enfermedad.

El niño debe ser activo y estilo de vida saludable vida, porque los niños físicamente desarrollados toleran la enfermedad mucho más fácilmente y rara vez tienen complicaciones con ARJ. Sin embargo, el niño debe controlar de forma independiente el nivel de actividad física, en particular, cuando tiene dolor en el área de las articulaciones con inflamación.

Si la terapia se inició después de un diagnóstico tardío de artritis reumatoide juvenil, se pueden encontrar consecuencias amenazantes. Aumentará la probabilidad de daño a la movilidad de las articulaciones, lo que, a su vez, conducirá a su destrucción y, en última instancia, a la discapacidad. Si la artritis reumatoide juvenil recibe tratamiento oportuno con signos iniciales, el pronóstico suele ser bueno.

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Razones para el desarrollo de la enfermedad.

Las razones para el desarrollo de tal enfermedad en niños no se han establecido con precisión hasta la fecha. Los investigadores pudieron identificar un vínculo entre el desarrollo de este proceso patológico y los virus Coxsackie B, herpes, influenza A y B, entero y rotavirus, infecciones bacterianas. Estos agentes infecciosos desencadenan una inflamación inespecífica en las articulaciones, que posteriormente se convierte en la base del proceso reumatológico en un niño.

El curso latente de las infecciones virales y bacterianas no permite que ni los padres ni los médicos establezcan ni siquiera el hecho mismo de la infección de un niño. Pero con el tiempo, esto puede provocar daños en las articulaciones. En algunos casos, se supone que el punto de partida para el desarrollo de la artritis reumatoide juvenil son las lesiones frecuentes del sistema musculoesquelético.

Por lo tanto, la mayoría de los científicos todavía creen con razón que se trata de un proceso idiopático (es decir, su causa no está clara). Pero es provocado por una serie de circunstancias (factores predisponentes):

1. predisposición hereditaria. Si los familiares cercanos de un niño tienen casos no solo de artritis reumatoide juvenil, sino también de otras formas de patologías autoinmunes, el riesgo de aparición y desarrollo de la enfermedad es mayor.
2. Hipotermia del cuerpo. Esta característica se notó uno de los primeros. Durante mucho tiempo se creyó que era el frío lo que provocaba el desarrollo de tal enfermedad. Sin embargo, la hipotermia sólo conduce a la opresión. sistema inmunitario, que, por supuesto, provoca tanto el desarrollo de infecciones ocultas en el cuerpo como el mal funcionamiento de las células inmunitarias.
3. Exposición excesiva del niño al sol (aumento de la insolación del cuerpo). Al igual que la hipotermia, el sobrecalentamiento también conduce a un mal funcionamiento del sistema inmunitario.
4. Impacto en el cuerpo del niño de otros factores adversos. ambiente(radiación, toxinas químicas, etc.). No se ha establecido la relación exacta (confiable) entre la acción de estos factores y el desarrollo de una enfermedad como la artritis reumatoide en niños. Sin embargo, su influencia en el genoma del organismo, provocando mutaciones en los genes, no deja dudas sobre el desarrollo de alguna patología en el organismo del niño.

Síntomas de la patología.

Los síntomas de la artritis reumatoide generalmente no se expresan, pero solo al comienzo del desarrollo. El proceso puede comenzar con la derrota de una articulación y luego pasar a una forma generalizada, en la que se ven afectados casi todos los sistemas del cuerpo del niño. La artritis juvenil en niños se caracteriza por el desarrollo de los siguientes síntomas:

• Daño articular. La enfermedad, que comienza con una inflamación leve y sutil de una articulación, pasa a la derrota de las articulaciones grandes, generalmente ubicadas simétricamente (rodilla, codo, hombro e incluso cadera). Con menos frecuencia, las pequeñas articulaciones de la mano están involucradas, así como la columna cervical y las articulaciones de la mandíbula. El niño notará dolor que empeora con la actividad funcional, así como rigidez matinal durante el movimiento en las articulaciones afectadas.
• El desarrollo de atrofia muscular y procesos inflamatorios en las bolsas articulares (bursitis) y vainas tendinosas (tendovaginitis) de las articulaciones afectadas.
• La aparición de intoxicación grave del cuerpo de los niños. Hay debilidad general, fatiga, debilidad, pasividad, alteración del sueño y falta de apetito. Casi todos los niños desarrollan un aumento de la temperatura corporal, a veces hasta cifras muy febriles (unos 40-41 grados).
• Apariencia erupción cutanea. Es de la llamada "naturaleza efímera" (surge repentinamente y también desaparece instantáneamente), se localiza en el área de las articulaciones afectadas y en la superficie frontal del cuerpo.
• La aparición de nódulos reumatoides: formaciones densas debajo de la piel en las articulaciones afectadas.
• Ganglios linfáticos agrandados de todos los grupos, así como el hígado y el bazo.
• Daño a los ojos y órganos internos (pulmones, corazón, riñones, etc.). Cuadro clinico en este caso es muy diferente. Depende del grado de afectación del órgano en proceso patológico. El desarrollo de glomerulonefritis y insuficiencia renal debido a la amiloidosis conduce a la aparición de una serie de nuevos síntomas asociados con la intoxicación general del cuerpo. Esta condición se considera extremadamente desfavorable para el niño.

La mayoría de las veces, la enfermedad se desarrolla gradualmente, involucrando cada vez nuevas articulaciones y volviéndose más severa.

Diagnóstico y diferencia con otras enfermedades.

El diagnóstico de la artritis reumatoide juvenil se basa en investigación de laboratorio, radiografía de las articulaciones y definición de criterios diagnósticos. Estos últimos fueron establecidos de manera confiable por un grupo de científicos, lo que ayuda a excluir la subjetividad del médico en relación con la detección de esta patología. Para confirmar la forma juvenil de artritis reumatoide en niños, se realizan los siguientes exámenes:

1. Recoger una anamnesis y descubrir la presencia de síntomas característicos de la enfermedad. Varios de ellos (la duración del curso, el número de articulaciones afectadas, el desarrollo de distrofia muscular, erupción cutánea, etc.) se correlacionan directamente con la gravedad del curso de la enfermedad.
2. Análisis de sangre clínico. Los cambios en él suelen ser inespecíficos, sin embargo, un alto nivel de ESR (40-50 mm / h), así como leucocitosis sin signos generales de infección, siempre son sospechosos para el médico y le dan motivos para prescribir estudios adicionales.
3. Determinación de laboratorio del nivel de inmunoglobulinas, complejos inmunes circulantes (CIC), factores reumatoides y proteínas de la fase aguda de la inflamación. La combinación de un aumento en el nivel de todos estos factores no solo indica inflamación en las articulaciones, sino que también permite no dudar de la naturaleza autoinmune de la enfermedad.
4. Radiografía de las articulaciones dañadas. Tal estudio le permite determinar cuánto cambian las superficies articulares como resultado de la inflamación reumatoide crónica. Las escalas especiales para evaluar la gravedad de tales cambios ayudan a evaluar cuánto ha sufrido la función de la articulación. El grado de cambios en los huesos y las articulaciones también refleja la gravedad de la artritis reumatoide juvenil.

Dado que la artritis reumatoide en un niño de 2 años o más (hasta 16 años) puede proceder de formas completamente diferentes, los médicos utilizan los llamados criterios de diagnóstico para la forma juvenil de la enfermedad para evaluar el grado de progresión de la patología. Si, según ellos, el niño tiene solo 3 respuestas positivas a las preguntas presentadas para su resolución, el diagnóstico es dudoso, 4 criterios positivos según los resultados del examen, definitivamente es artritis reumatoide juvenil, si hay 8 o más tales criterios, el curso de la enfermedad es clásico, y el diagnóstico no genera dudas.

Además, según el número de articulaciones afectadas, afectación de órganos internos en el proceso patológico, factor reumatoideo positivo o negativo en sangre, estadio radiológico, velocidad de progresión de la patología, etc. se hace un diagnóstico definitivo.

Tratamiento de la artritis reumatoide juvenil

La artritis crónica juvenil en niños requiere tratamiento complejo dependiendo de la severidad de la patología y el número de articulaciones involucradas en el proceso. Para el tratamiento de dicha enfermedad, se utilizan los siguientes grupos de medicamentos farmacológicos:

Los padres de un niño no deben, bajo ningún pretexto, ignorar los síntomas y el tratamiento de la artritis reumatoide juvenil.

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La artritis reumatoide en niños (también llamada juvenil) es la más común de enfermedades crónicas articulaciones Aunque los niños entre todos los pacientes con este diagnóstico constituyen un pequeño grupo, las características del curso de la enfermedad y no siempre pronóstico favorable obligan a los científicos médicos a buscar constantemente nuevas herramientas para el diagnóstico y tratamiento de la artritis reumatoide en la infancia.

Juvenil

¿Qué es la artritis reumatoide juvenil en niños? La artritis reumatoide juvenil es una enfermedad reumática que comienza antes de los 16 años. Artritis, fiebre, erupciones cutáneas, linfadenopatía, esplenomegalia e iridociclitis son síntomas típicos. El diagnóstico se realiza analizando las manifestaciones clínicas. En el tratamiento se utilizan AINE, a menudo, medicamentos antirreumáticos que modifican el curso de la enfermedad.

La artritis reumatoide juvenil es rara. Se desconoce la causa, pero se cree que la predisposición genética y la respuesta autoinmune juegan un papel importante. El cuadro clínico de la artritis reumatoide juvenil puede ser similar al de la artritis reumatoide del adulto.

Síntomas de la artritis reumatoide juvenil
Los pacientes con artritis reumatoide juvenil experimentan rigidez articular, hinchazón, sensibilidad y derrame intraarticular. La artritis reumatoide juvenil puede afectar el crecimiento y desarrollo del cuerpo. Debido al cierre temprano de las zonas de crecimiento de la mandíbula inferior, se observa micrognatia (subdesarrollo de la mandíbula inferior). Se desarrolla iridociclitis, que conduce a infecciones de la conjuntiva, aparición de dolor y fotofobia, pero también puede ser asintomática; una consecuencia puede ser el desarrollo de lesiones cicatriciales de la córnea, glaucoma y queratopatía. Hay tres variantes del curso de la artritis reumatoide juvenil.

• La lesión sistémica (enfermedad de Still) ocurre en aproximadamente el 20% de los pacientes. Caracterizado por un aumento significativo de la temperatura corporal, erupciones cutáneas, esplenomegalia, linfadenopatía generalizada, serositis (pericarditis y pleuresía), que puede preceder al desarrollo de artritis. La fiebre diaria se desarrolla cuando la temperatura sube a menudo por la tarde y por la noche y puede persistir hasta por 2 semanas. Un aumento de la temperatura corporal a menudo se acompaña de difuso y migratorio erupciones en la piel en forma de urticaria y erupciones maculares.
• La afectación primaria de cuatro o menos articulaciones (oligoartritis) ocurre en aproximadamente el 40% de los pacientes, generalmente en niñas jóvenes. El tipo más común de artritis reumatoide juvenil es la iridociclitis, que afecta aproximadamente al 20% de los pacientes. La mayoría de los niños mayores con este tipo de ARJ son portadores del alelo HLA-B27; la mayoría desarrolla posteriormente una de las variantes clásicas de la espondiloartropatía (p. ej., espondilitis anquilosante, artritis psoriásica o reactiva).
• Compromiso primario de 5 o más articulaciones (poliartritis), a menudo 20 o más. Esta variante del curso de la enfermedad se observa en el 40% restante de los pacientes y es similar a la artritis reumatoide en adultos. La artritis suele ser simétrica y progresa lentamente.

Síntomas

Los síntomas de la artritis reumatoide en niños incluyen manifestaciones articulares y extraarticulares.

Signos de daño articular:

• dolor en las articulaciones,
• Hinchazón, aumento de temperatura local en el área de la articulación,
• deformidad articular,
• Restricción de movimientos.

En la mayoría de los casos, las articulaciones más grandes se ven afectadas: rodilla, tobillo, cadera, muñeca, codo. Con mucha menos frecuencia: pequeñas articulaciones de la mano. Los cambios patológicos en las articulaciones conducen a la destrucción de los tejidos óseos y cartilaginosos, estrechando el espacio entre los extremos de los huesos.

Manifestaciones extraarticulares:

• Un aumento de la temperatura corporal, acompañado de escalofríos. Especialmente a menudo la temperatura sube por la mañana. Un descenso de la temperatura puede ir acompañado de un sudor intenso. Esta condición puede durar varios meses, precede a los cambios articulares.
• Erupción en la piel, no acompañada de picazón. Puede ser transitorio y agravarse en el contexto de un aumento de la temperatura. La erupción aparece en las articulaciones, en las extremidades, la espalda, el abdomen, las nalgas.
• Daño al corazón, que se acompaña de tales manifestaciones: dolor en la región del corazón, sensación de falta de aire, palidez del triángulo nasolabial, labios, dedos, hinchazón de las piernas, pies.
• Tos, además, puede ser seca o húmeda.
• Dolor de estómago.
• Ganglios linfáticos agrandados, hígado, bazo.
• Disminución de la agudeza visual, hasta su pérdida completa.
• Retraso en el crecimiento, aumento de la fragilidad ósea.

Las razones

A pesar de todos los logros de la medicina moderna, aún no se ha identificado la causa exacta, cuyo impacto desencadena un mecanismo complejo de múltiples etapas de la respuesta inmune. El resultado final de este proceso es el depósito de inmunocomplejos sobre las células de la membrana sinovial de las articulaciones y las membranas de las células de los órganos internos, que provocan el desarrollo de la inflamación.

Entre Posibles Causas se distinguen las enfermedades:

• una combinación de factores ambientales: cualquier infección, lesión, hipotermia, insolación excesiva, ingestión de sustancias extrañas de naturaleza proteica pueden tener un efecto dañino;
• impacto de los factores ambiente interno organismo: la formación de radicales libres y la destrucción de la membrana celular, las características del curso de los procesos metabólicos;
• predisposición hereditaria: a menudo, la artritis infantil (ARJ) se diagnostica en pacientes jóvenes cuya familia ha sido previamente diagnosticada con una enfermedad en adultos, en algunos casos, el descubrimiento de ciertos genes en un estudio genético permite sospechar la posibilidad de una enfermedad en el futuro: es en este caso que es posible la prevención primaria de la artritis (exclusión de factores provocadores).

Tratamiento

La enfermedad se desarrolla bastante lentamente. Primero, las pequeñas articulaciones de las manos y los pies se ven afectadas simétricamente. En el futuro, si no hace ningún esfuerzo para tratar la enfermedad, las articulaciones grandes del tobillo y la rodilla también están involucradas en el proceso de daño, y aparecen enfermedades concomitantes.

Así que si notas rigidez matutina en tu hijo, una ligera hinchazón de las articulaciones con un aumento característico de la temperatura de las zonas enrojecidas de la piel, entonces es hora de contactar con un especialista.

Recuerde: cuanto antes consulte a un reumatólogo y comience el tratamiento, más efectivo será el resultado del tratamiento. Además, vale la pena recordar que el desarrollo de la artritis reumatoide juvenil seronegativa en la mayoría de los pacientes se detiene en la adolescencia.

El tratamiento moderno de la artritis reumatoide, aunque no proporciona una cura completa, permite que el paciente lleve una vida normal durante mucho tiempo, ya que alivia el dolor y la inflamación y resiste eficazmente el desarrollo de la enfermedad, y los medicamentos modernos reducen significativamente los daños. efectos secundarios en el cuerpo del paciente.

El reumatólogo realizará estudios del aparato locomotor: radiografía; tomografía; examen de ultrasonido; artroscopia; estudio del líquido articular, etc. Además, el médico puede realizar un análisis de sangre para determinar la concentración de: factor reumatoide, SOE, proteína C reactiva; ácido úrico, etc

El tratamiento de la artritis reumatoide en niños incluye muchas características. En primer lugar, debe prestar atención a la nutrición de los niños. Es necesario limitar drásticamente el contenido de sodio en los alimentos, es decir, los alimentos deben prepararse con una cantidad mínima de sodio. sal de mesa, así como excluir completamente la salchicha, el repollo salado, el queso y otros alimentos salados de la dieta del niño.

En el menú infantil, para restablecer el equilibrio del calcio, es imprescindible incluir lácteos, frutos secos, etc. Además, los niños con artritis reumatoide deben recibir suplementos de calcio con vitamina D.

El ayuno terapéutico puede dar un efecto positivo, pero a corto plazo, con la abolición completa de la medicación y un régimen de bebida gratuito, lo que mejora significativamente la condición de los pacientes durante un período de 7 a 20 días. Sin embargo, después de la abolición del ayuno, dentro de los 3 a 5 días de la nutrición reparadora, el dolor regresa por completo. Un complejo especial de terapia de ejercicios que apoya la masa muscular y la movilidad articular, el masaje, la fisioterapia y el tratamiento de spa pueden dar un buen efecto.

Además, hay un montón remedios caseros para ayudar a detener la artritis reumatoide. métodos populares los tratamientos se dividen en productos para uso interno (1 vaso de conchas de cedro siberiano se vierte con un litro de agua hirviendo y se infunde en un recipiente sellado durante 3 horas. Bebemos medio vaso tres veces al día 30 minutos antes de las comidas, es efectivo para restaurar articulaciones y músculos, etc.) y uso externo (mezcle 1 cucharada de mostaza, aceite de girasol, miel y cocine a fuego lento todo en un baño de agua, frote la pomada resultante en las articulaciones doloridas, etc.).

Los nuevos tratamientos para la artritis reumatoide implican el uso de AINE. Estos medicamentos alivian bien el dolor, pero su uso requiere precaución, ya que estos medicamentos en sí mismos pueden causar complicaciones graves (gastropatía, encefalopatía, insuficiencia renal, etc.).

Los más efectivos son los nuevos inhibidores selectivos, que no solo alivian el dolor, sino que también actúan como medicamentos antiinflamatorios.

La terapia compleja de la artritis reumatoide se lleva a cabo con los llamados medicamentos básicos (metotrexato, preparaciones de oro, sulfazina, preparaciones de GCS, etc.). Lo nuevo en el tratamiento de la artritis reumatoide, en contraste con los antiguos métodos de tratamiento (pirámide), prevé un tratamiento agresivo con medicamentos básicos en las primeras etapas de la enfermedad. Los cortisteroides, debido al efecto de la displasia, solo pueden administrarse en cursos cortos en niños con fiebre intensa.

Las preparaciones básicas que son ineficaces durante 1,5 a 3 meses se reemplazan o se usan en combinación con las preparaciones de GCS. Recuerda tratamiento efectivo las preparaciones básicas deben seleccionarse dentro de los 6 meses posteriores al contacto con un reumatólogo. En presencia de una infección, es necesaria una terapia especial. fármaco antibacteriano. La plasmaféresis da un buen efecto y se usa en la naturaleza inmunocompleja de la enfermedad.

En casos especialmente descuidados, se usa la administración intraarticular de medicamentos (Kenalog, Triamcenolone, no más de 4 veces al año); intervención quirúrgica (artroplastia de grandes vasos) con la ineficacia del tratamiento conservador.

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¿Qué es una enfermedad?

Entonces, la enfermedad se desarrolla en niños menores de 16 años, razón por la cual tiene ese nombre. Entre todas las enfermedades sistema de apoyo ocupa uno de los primeros lugares. Aunque, en general, solo hay un 1% de niños en el mundo con tal daño esquelético. Esta patología provoca principalmente consecuencias irreversibles no solo en las articulaciones, sino también en los órganos internos.

La enfermedad es de naturaleza autoinmune, por lo que el tratamiento es de por vida. Es imposible deshacerse por completo de la artritis reumatoide juvenil. La causa exacta de su aparición, los expertos tampoco pueden determinarla aún. Sin embargo, ya es posible decir qué factores provocan su exacerbación.

Cabe señalar que la enfermedad se diagnostica con mayor frecuencia en niñas. Además, cuanto más tarde se empieza a desarrollar, más difícil es de tratar.

¿Cómo se desarrolla la artritis reumatoide juvenil?

La enfermedad provoca inmunidad humoral. El hecho es que en la membrana sinovial de la articulación, cambios patológicos, por lo que se altera la microcirculación sanguínea, así como la destrucción gradual de los tejidos duros. En este caso, se producen inmunoglobulinas alteradas en las articulaciones afectadas.

El sistema de defensa en este caso comienza a producir anticuerpos de forma intensiva, que atacan los propios tejidos del cuerpo. Debido a esto, comienza a desarrollarse un proceso inflamatorio, que es casi imposible de eliminar. Es crónica y mantenida constantemente por el sistema inmunológico.

A través de la sangre y sistema linfático Los antígenos se diseminan por todo el cuerpo, afectando otras estructuras.

Clasificación de enfermedades

La artritis reumatoide juvenil o juvenil es una enfermedad muy compleja y enfermedad peligrosa. En adultos, puede desarrollarse más lentamente. El tratamiento de la patología debe comenzar de inmediato, inmediatamente después de que se describan los síntomas del paciente y diagnóstico diferencial.

Naturalmente, también se debe considerar qué tipos de enfermedades existen:

Por tipo de lesión:

• articular. Esta artritis juvenil (juvenil) se caracteriza por el hecho de que el principal proceso inflamatorio se localiza solo en las articulaciones, sin afectar otras estructuras.
• Sistema. En este caso, la patología se extiende adicionalmente a los órganos internos. Es decir, esta forma de artritis reumatoide es muy grave y peligrosa. A menudo conduce a una discapacidad permanente.

Según la extensión de la lesión:

1. Oligoartritis juvenil (oligoarticular). Se caracteriza por el hecho de que no se ven afectadas más de 4 articulaciones en un niño. En este caso, no solo se ven afectadas las articulaciones grandes, sino también las pequeñas. Tal artritis reumatoide juvenil se diagnostica en niños mayores de 1 año. Esta forma de la enfermedad también puede limitarse a unas pocas articulaciones, pero en algunos casos progresa y se propaga.
2. Poliartritis juvenil. Aquí la patología afecta a la parte superior y miembros inferiores. El número de articulaciones enfermas es más de 5. La cervical y articulaciones de la mandíbula. Muy a menudo, dicha artritis juvenil ocurre en las niñas. El tratamiento de la enfermedad se lleva a cabo principalmente en un hospital.

Por tasa de progresión:

• Lento.
• Moderado.
• Rápido.

Conoce más sobre la enfermedad en este video:

Sobre una base inmunológica:

1. Artritis reumatoide seronegativa juvenil. Su peculiaridad es que el factor reumatológico no se detecta en la sangre.
2. Artritis reumatoide seropositiva juvenil. Este tipo de enfermedad es más grave. Al mismo tiempo, se puede detectar mediante la presencia de un marcador reumatológico en sangre.

Por la naturaleza del flujo:

• Reactivo (agudo). Esta es una forma maligna de la enfermedad que progresa rápidamente. El pronóstico en este caso es desfavorable.
• Subaguda. Se caracteriza por un desarrollo y curso lentos. Por lo general, afecta solo un lado del cuerpo al principio. En el futuro, el proceso patológico cubre otras articulaciones. En este caso, el pronóstico es favorable, ya que la enfermedad es tratable.

Como ves, la artritis reumatoide juvenil puede manifestarse de diferentes formas. Sin embargo, en cualquier caso, su tratamiento es necesario, complejo y de por vida.

¿Qué factores provocan la enfermedad?

A pesar de que aún no se han establecido las causas exactas de esta enfermedad, es posible determinar aquellos factores que pueden desencadenar el mecanismo patológico:

• Vacunaciones tardías.
• Lesión articular.
• predisposición hereditaria.
• Infección viral o bacteriana.
• Hipotermia general del cuerpo.
• La influencia duradera de la directa rayos de sol.

Síntomas de la patología.

La artritis reumatoide juvenil se presenta de diversas formas. Todo depende de su tipo. Puede ser distinguido los siguientes síntomas esta enfermedad de las articulaciones:

1. Dolor suficientemente fuerte alrededor de la articulación, así como rigidez durante el movimiento (especialmente por la mañana).
2. Enrojecimiento de la piel en la zona afectada.
3. Hinchazón de la articulación.
4. Sensación de calor en la articulación afectada.
5. El dolor se siente no solo durante el movimiento, sino también en reposo.
6. Las extremidades no pueden doblarse normalmente y aparecen subluxaciones en las articulaciones.
7. Aparecen manchas marrones cerca de las uñas.

Estos síntomas son básicos y comunes a todas las formas de patología. Sin embargo, para cada tipo de enfermedad, los signos adicionales son característicos:

La artritis juvenil reactiva se manifiesta como:

• Aumento de la temperatura general.
• Erupción alérgica específica.
• Agrandamiento del bazo y el hígado, así como de los ganglios linfáticos regionales.
• Los síntomas de esta enfermedad son bilaterales.

La artritis juvenil subaguda en niños tiene las siguientes características clínicas:

1. Las sensaciones de dolor se caracterizan por su baja intensidad.
2. Aparece hinchazón en el área de la articulación y su funcionalidad se ve seriamente afectada.
3. Por las mañanas, el niño, al igual que los adultos, siente rigidez en los movimientos.
4. Un ligero aumento de la temperatura corporal, que aparece muy raramente.
5. Un ligero aumento de los ganglios linfáticos, mientras que el bazo y el hígado prácticamente no cambian de tamaño.

La artritis juvenil oligoarticular tiene los siguientes síntomas clínicos:

• Naturaleza unilateral del proceso inflamatorio.
• Retraso en el crecimiento infantil.
• Inflamación de las membranas internas de los globos oculares.
• Disposición asimétrica de las extremidades.
• Catarata.

Además, la artritis reumatoide juvenil se acompaña de debilidad muscular severa, anemia y piel pálida. Es la forma sistémica de la enfermedad la que presenta un peligro particular.

Diagnóstico de la enfermedad

En primer lugar, la regla principal es que el diagnóstico de artritis reumatoide en niños de este tipo debe ser diferencial. Entonces, para determinar la enfermedad, se necesitan los siguientes métodos de investigación:

1. Análisis de sangre de laboratorio, que permitirán determinar el nivel de ESR, la presencia de factor reumatoide.
2. Radiografía de las articulaciones afectadas, que determinará el grado de desarrollo de la enfermedad, el estado del tejido óseo y cartilaginoso.
3. Ultrasonido de órganos internos.
4. Recopilación de una anamnesis detallada, que le permitirá establecer una predisposición hereditaria.
5. Examen del fondo de ojo.
6. Examen externo del paciente con fijación de sus quejas.

Dado que la artritis crónica juvenil tiene síntomas inespecíficos, solo el diagnóstico diferencial puede determinarla. La eficacia del tratamiento depende en gran medida de su calidad.

Sobre las características del tratamiento de la enfermedad sin pastillas, vea el video a continuación:

caracteristicas del tratamiento

La artritis reumatoide idiopática juvenil es una enfermedad compleja que requiere un abordaje integral. Es decir, la terapia está diseñada no solo para aliviar el dolor y las manifestaciones de la reacción inflamatoria de las articulaciones, sino también para minimizar las consecuencias de la patología.

Además del tratamiento en sí, el niño debe recibir un régimen motor normal. Naturalmente, tanto los adultos (padres) como los niños deben seguir las recomendaciones de los médicos. El niño tendrá que aprender a vivir con la enfermedad. No se puede realizar la inmovilización completa de las articulaciones en los niños, ya que esto solo agravará su condición y provocará el rápido desarrollo de la patología.

Es decir, el bebé necesita moverse, pero con moderación. Por ejemplo, caminar en una carretera plana, andar en bicicleta sin carga adicional, nadar será útil para él. No se puede saltar, correr y caer. Si ha llegado la fase de exacerbación de la artritis reumatoide, entonces el niño debe tratar de mantenerse alejado de la luz solar directa y no enfriarse demasiado.

La base del tratamiento es la terapia con medicamentos:

1. Antiinflamatorios no esteroideos: Piroxicam, Indometacina, Diclofenaco, Naproxeno, Ibuprofeno. Estos medicamentos deben tomarse después de las comidas. Si necesita proporcionar un efecto analgésico rápido, el médico puede cambiar el momento de tomar los medicamentos. Debe tenerse en cuenta que después de que el niño haya tomado la píldora, debe moverse durante los primeros 10 a 15 minutos para que no se desarrolle esofagitis. Los AINE no pueden detener el proceso de destrucción de las articulaciones, solo alivian el dolor y otros síntomas desagradables.
2. Glucocorticosteroides: Prednisolona, ​​Betacmetasona. Dado que la artritis idiopática juvenil se caracteriza por un dolor intenso, estos medicamentos se usan para lograr rápidamente un efecto antiinflamatorio. En este caso, el medicamento se excreta rápidamente del cuerpo. Sin embargo, los corticosteroides tienen un gran número efectos secundarios. Es por eso largo tiempo no se pueden usar.
3. Fármacos inmunosupresores: metotrexato, ciclosporina, leflunomida. Estos medicamentos inhiben el trabajo del sistema de defensa del cuerpo y, por lo tanto, el objetivo principal es proteger las articulaciones de la destrucción. Lleva mucho tiempo tomar estos medicamentos para la artritis reumatoide juvenil, que es para lo que están diseñados. Sin embargo, su frecuencia de uso es baja. El niño necesitará beber dichos medicamentos no más de 3 veces por semana. En este caso, los medicamentos se prescriben teniendo en cuenta las características del cuerpo y el desarrollo de la patología.

La artritis reumatoide crónica (oligoarticular o pauciarticular) también se puede tratar con métodos no farmacológicos:

• terapia de ejercicio Es de gran importancia para mejorar la actividad motora del niño. Este tratamiento debe hacerse diariamente. Naturalmente, los ejercicios a menudo se realizan con la ayuda de un adulto, ya que la tensión en las articulaciones está contraindicada. La mejor manera de tratar la artritis reumatoide crónica en los niños es andar en bicicleta en una carretera plana, así como nadar.
• Tratamiento de fisioterapia. La pediatría en este caso se centra en dicha terapia, ya que mejora el efecto de los medicamentos. Las recomendaciones de los médicos en este caso son las siguientes: electroforesis con dimexida, magnetoterapia, irradiación infrarroja, baños de parafina, fangoterapia, crioterapia y láserterapia. Si la artritis reumatoide crónica se trata con tales métodos, el pronóstico puede ser bueno. Es decir, la intensidad de los síntomas disminuye, el estado inmunológico cambia, los músculos se relajan, como resultado de lo cual las articulaciones vuelven a su plena funcionalidad. Además, algunos procedimientos ayudan a reducir el proceso inflamatorio.
• Masaje. La artritis idiopática juvenil se caracteriza por el hecho de que periódicamente, y con bastante frecuencia, el paciente experimenta periodos de exacerbación. El tratamiento de fisioterapia en este caso es limitado. Es decir, el masaje solo se puede usar durante la remisión. Este procedimiento es útil porque le permite restablecer la circulación sanguínea normal en los músculos y las articulaciones. En este caso, todos los movimientos deben ser tales que no ejerzan ninguna carga sobre la articulación.

En algunos casos, la artritis reumatoide crónica juvenil se trata con cirugía. La operación se usa solo como último recurso, cuando se observan cambios fuertes en las articulaciones, lo que limita significativamente su movilidad. Durante la operación, se eliminan los crecimientos excesivos, así como la instalación de una prótesis.

Pronóstico y prevención de patología.

Entonces, en pediatría, la artritis reumatoide juvenil se considera una de las enfermedades más complejas y peligrosas. aparato de apoyo. Su pronóstico depende de la gravedad, así como de la velocidad de la patología. A forma leve el desarrollo de la artritis juvenil en un paciente no puede seguir siendo consecuencias. Sin embargo, si la enfermedad es difícil para un bebé, entonces no se pueden evitar los cambios en el esqueleto.

Si en los niños el diagnóstico confirmó la artritis reumatoide sistémica (juvenil), entonces el pronóstico es extremadamente desfavorable, ya que gradualmente los órganos internos se negarán a funcionar. Si el pequeño paciente logra sobrevivir, quedará discapacitado para siempre.

En cuanto a la prevención de la artritis reumatoide juvenil, independientemente de las recomendaciones que siga una mujer durante el embarazo, no siempre tendrán un efecto positivo. Si la artritis reumatoide no es congénita, el cuidado cuidadoso del bebé puede prevenirla: la ausencia de lesiones, estrés, un entorno favorable para criar a un bebé.

Si los síntomas aún aparecen y se confirma el diagnóstico, entonces el tratamiento no se puede posponer. Solo en este caso, un adulto puede mejorar la calidad de vida del bebé.

Elena Malysheva y sus asistentes brindan información completa sobre la enfermedad:

El problema de las enfermedades inflamatorias de las articulaciones en los niños es uno de los más discutidos en pediatría. Es la artritis crónica juvenil la que a menudo conduce a la discapacidad en los niños. En los últimos 10-15 años se han realizado algunos avances en el tratamiento de esta patología. Se ha reducido significativamente el número de niños transferidos a la red de adultos con discapacidad. Sin embargo, no todos los problemas han sido resueltos. Las estadísticas indican un alto porcentaje de niños con un curso progresivo de la enfermedad a largo plazo, con insuficiencia funcional, con signos de una enfermedad medicamentosa causada por medicamentos antirreumáticos.

Durante mucho tiempo se han utilizado diversos términos para referirse a esta patología: enfermedad de Still, artritis juvenil, artritis reumatoide juvenil (ARJ), artritis infecciosa inespecífica, artritis crónica juvenil (ACJ), artritis deformante.

En 1994, el Comité Permanente de Reumatología Pediátrica de la OMS propuso eliminar todos los términos anteriores y llamar a todas las enfermedades articulares inflamatorias crónicas en niños artritis idiopática juvenil (AIJ). En 1997, el subcomité pediátrico de ILAR (International League of Rheumatological Associations) en Durban (Sudáfrica) modificó los aspectos de la clasificación, uniendo bajo esta denominación todas las artritis de la infancia con curso crónico.

La artritis idiopática juvenil se define como artritis de causa desconocida, presente durante 6 semanas, que comienza antes de los 16 años, con otras condiciones excluidas. En mesa. 1 presenta tres clasificaciones de la artritis crónica infantil.

La AIJ es un conjunto de enfermedades que tienen un inicio, un curso y un resultado diferentes, así como una etiología diferente. Según los compiladores, tal clasificación es necesaria para la cooperación de la investigación científica y para mejor trato JIA. La clasificación ILAR no es perfecta y debe mejorarse, ya que aproximadamente el 20 % de los niños con artritis no cumplen los criterios de ninguna categoría o cumplen los criterios de varias categorías a la vez. Esto pone de manifiesto la dificultad de diagnosticar diferentes formas artritis en niños. Independientemente de la clasificación utilizada en cada caso concreto, hay que recordar que la artritis reumatoide juvenil (crónica, idiopática) es una enfermedad heterogénea que necesita un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado.

La experiencia del departamento cardiorreumatológico especializado del Children's City Hospital No. 2 de San Petersburgo, que durante muchos años estuvo dirigido por el Profesor I. M. Vorontsov, Científico Honorario de la Federación Rusa, hizo posible desarrollar y confirmar las disposiciones principales. sobre la nosología y la terapia de la artritis juvenil. Tradicionalmente usamos el nombre JRA y en el diagnóstico nos guiamos por los criterios JRA desarrollados por reumatólogos en Europa del Este y Rusia a finales de los años 70.

Criterios diagnósticos ARJ:

Artritis que dura 3 meses o más;

Artritis de la segunda articulación, que ocurre después de 3 meses y más tarde;

Daño simétrico a pequeñas articulaciones;

contracturas;

tenosinovitis o bursitis;

atrofia muscular;

rigidez matutina;

enfermedad ocular reumatoide;

Nódulos reumatoides.

Signos radiológicos:

Osteoporosis, pequeña reestructuración quística de la estructura ósea de la epífisis;

constricción espacios articulares, erosión ósea, anquilosis de las articulaciones;

Violación del crecimiento óseo;

Vencer cervical columna vertebral.

Signos de laboratorio:

factor reumatoide positivo;

Biopsia positiva de la membrana sinovial.

Número total de signos positivos:

JRA probable — 3 indicios;

JRA definido - 4 signos,

JRA clásico - 8 signos.

A pesar de la imperfección de estos criterios (así como cualquier criterio), ayudan con la mayor probabilidad a hacer un diagnóstico. La ARJ es una enfermedad inflamatoria crónica de las articulaciones con etiología poco clara y patogenia compleja, predominantemente autoinmune, que conduce a la destrucción gradual de las articulaciones y se combina en varios pacientes con manifestaciones extraarticulares graves. En casos poco claros y dudosos, el nombre JXA es aplicable como diagnóstico de observación, tratando de reemplazarlo con una forma nosológica más clara de artritis después de 3-6 meses desde el inicio de la enfermedad. La clave del diagnóstico es:

El deseo de la máxima decodificación de todas las formas de artritis aguda y recurrente para excluir su naturaleza viral o bacteriana;

División de la artritis crónica en JRA y espondilitis juvenil (JSA). Estos grupos tienen mecanismos independientes de inmunopatogénesis, diferentes bases genéticas moleculares de la enfermedad. Los objetivos del ataque inmunológico también son diferentes en estos grupos: revestimiento sinovial en JRA y células de cartílago en artritis asociada a B27 (Tabla 2);

Identificación de tres tipos principales de ARJ: monooligoartritis, poliartritis, forma sistémica, radicalmente diferente en curso y resultados.

Las distinciones descritas permitieron hacer la terapia más específica, para elaborar algoritmos de terapia para cada tipo de lesión.

El tratamiento farmacológico de ARJ se divide en sintomático (antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y glucocorticoides) y patogénico (inmunosupresores).

Según la clasificación adoptada en la 5ª reunión de la Liga Internacional contra el Reumatismo OMS (1993), los fármacos antirreumáticos se dividen en modificadores de los síntomas de la enfermedad, modificadores del curso de la enfermedad y controladores del curso de la enfermedad (Tabla 3).

En el tratamiento de la artritis reumatoide juvenil, las sales de oro, la D-penicilamina y el clorambucil prácticamente no se utilizan debido a su baja eficacia y efectos secundarios significativos. Ninguna de drogas modernas no previene de manera totalmente confiable el desarrollo de la destrucción ósea y, por lo tanto, no existe un solo fármaco que pueda atribuirse al grupo de control de enfermedades de los fármacos antirreumáticos.

Las principales disposiciones de la terapia JRA:

Los AINE y los glucocorticoides son agentes sintomáticos, tienen efectos antiinflamatorios y analgésicos, pero no detienen la progresión de la enfermedad, la destrucción de las articulaciones.

En el caso de un diagnóstico preciso de ARJ de curso progresivo, la terapia debe ser "avanzada", es decir, incluir agentes "básicos" que afecten la progresión.

En algunos casos, incluso usando todas las variantes de la terapia hormonal citostática, no es posible lograr el efecto deseado, lo que nos obliga a buscar nuevos grupos de medicamentos.

La terapia para cualquier forma de artritis debe ser integral e incluir medidas ortopédicas y de rehabilitación, que deben iniciarse en un hospital y continuarse en un sanatorio apropiado y en el hogar.

Oligomonoartritis en niños pequeños. Mucho más común en las niñas. La rodilla, las articulaciones del tobillo se ven afectadas (generalmente una a la vez, asimétricamente), a veces dedos individuales en las manos. El principal peligro es la adición de uveítis, que en esta forma toma un curso crónico y conduce a la ceguera.

En ausencia de uveítis, la artritis es bastante curso favorable, aunque puede continuar durante mucho tiempo (durante varios meses y años). La extensión del proceso a otras articulaciones es rara. Los AINE se usan en terapia, aunque existen ciertas dificultades con la elección del medicamento debido a la edad más joven del niño. La indometacina y la aspirina tienen restricciones de edad debido a la toxicidad, Nise (nimesulida), aprobado para su uso, tampoco es seguro para el uso a largo plazo. Brufen, que tiene la menor toxicidad, tiene una actividad antiinflamatoria débil, tiene principalmente un efecto analgésico y puede usarse en algunos casos. Con actividad clínica pronunciada, el fármaco más utilizado es Voltaren (diclofenaco) (Tabla 4).

Cualquiera de los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos tiene efectos secundarios asociados principalmente con el efecto sobre el tracto gastrointestinal (gastritis, lesiones ulcerosas, colitis) y los riñones (lesiones intersticiales). Por tanto, su nombramiento debe ser justificado.

Existe sensibilidad individual a varios AINE, tanto en términos de eficacia como de tolerabilidad del tratamiento. No exceda las dosis recomendadas. Inapropiado es el uso simultáneo de dos o más drogas. Los pacientes que reciben AINE requieren un control de las enzimas hepáticas (ALT, AST) y los niveles de creatinina sérica, y en presencia de quejas de los órganos. tracto gastrointestinal(GIT) - examen gastroenterológico. La tolerabilidad de los AINE en la infancia es mejor que en los pacientes adultos, pero aún así me gustaría advertir a los reumatólogos pediátricos contra la prescripción excesiva e irreflexiva de AINE para cualquier artritis.

Algunas formas de oligomonoartritis se presentan prácticamente sin dolor, sin actividad paraclínica. El énfasis en la terapia en tales casos debe estar en aplicación tópica medios (ungüentos y geles con AINE, aplicaciones con Dimexide, tratamiento de fisioterapia).

Con una eficacia insuficiente de los AINE, está indicada la administración intraarticular de glucocorticoides (GC). Actualmente, el acetato de metilprednisolona y la betametasona se utilizan para la administración intraarticular. Betametasona - fármaco combinado que contiene componentes de alta velocidad (difosfato de betametasona) y de acción prolongada (dipropionato de betametasona). El efecto de la administración intraarticular de HA persiste durante 6 semanas. Se inyecta 1 ml de Betametasona en articulaciones grandes y 0,5 ml en articulaciones medianas. No debe olvidarse que la administración local de HA también otorga un efecto antiinflamatorio sistémico. Los reumatólogos pediátricos estadounidenses prefieren el hexacetónido de triamcinolona y el acetónido de triamcinolona para la administración intraarticular de HA debido a su efecto local más prolongado y su efecto sistémico mínimo. inyección intraarticular GC se lleva a cabo no más de 3 veces en una articulación y no más de 1 vez por mes.

Con la ineficacia de la terapia durante 6 meses, incluso con monooligoartritis, se conecta la terapia inmunosupresora en forma de metotrexato a una dosis de 10 mg/m 2 /semana.

Oligomonoartritis con uveítis. La participación de los ojos en el proceso cambia de táctica hacia una mayor terapia (prescripción de AINE más fuertes, terapia local para la uveítis). Requiere cita temprana de terapia inmunosupresora en forma de metotrexato a una dosis de 10 mg/m 2 /semana. En caso de uveítis severa, combinación con ciclosporina a dosis de 3,5-5 mg/kg/día.

La terapia inmunosupresora (básica) es el componente principal del tratamiento diversas formas JRA y en ausencia de contraindicaciones se debe prescribir a cada paciente con este diagnóstico. El nombramiento de la terapia inmunosupresora en las primeras etapas de la enfermedad es especialmente importante, lo que afecta favorablemente el pronóstico de la ARJ. La propiedad principal de las preparaciones básicas, independientemente del mecanismo de acción, es la capacidad de suprimir la proliferación de células inmunocompetentes, así como de sinoviocitos y fibroblastos, lo que permite detener la inflamación reumatoide. Una característica de todos los medicamentos inmunosupresores es el lento desarrollo de un efecto clínico significativo (generalmente dentro de 1 a 3 meses desde el inicio de la administración). Los fármacos básicos de primera línea incluyen metotrexato, leflunomida (Arava), ciclosporina A, sulfasalazina (tabla 5). En caso de eficacia insuficiente de la monoterapia con alguno de los medicamentos básicos, se puede optar por un esquema de terapia básica combinada con medicamentos de primera línea, pero no más de dos medicamentos básicos en niños.

El fármaco de elección entre los inmunosupresores de primera línea es el metotrexato, que se utiliza por vía oral o intramuscular una vez a la semana, y otros días, para reducir efectos tóxicos, se recomienda el nombramiento de ácido fólico de 1 a 5 mg por día. La proporción óptima de inmunosupresión/toxicidad en el tratamiento con metotrexato, la mayoría de los reumatólogos señalan con la introducción de 15-20 mg/m 2 de superficie corporal por semana. Aumentar la dosis por encima de 25 mg/m 2 por semana aumenta la frecuencia Reacciones adversas y, en consecuencia, cambia esta relación por el contrario: toxicidad / inmunosupresión.

Fármacos inmunosupresores de segunda línea: ciclofosfamida, clorambucilo, azatioprina se utilizan en la práctica pediátrica de forma limitada, principalmente debido a sus efectos secundarios.

Con la ineficacia de la terapia dentro de los 6 a 12 meses, se prescriben preparaciones biológicas. Este término se aplica a medicamentos, producido mediante biotecnología y realizando un bloqueo dirigido de momentos clave de la inflamación utilizando anticuerpos o receptores solubles para citoquinas, así como otras moléculas biológicamente activas. Una característica de este grupo de medicamentos es el desarrollo rápido (a menudo en unos pocos días) de una mejora pronunciada, que combina la terapia biológica con métodos de cuidados intensivos. Rasgo agentes biológicos: potenciación del efecto en combinación con medicamentos básicos, principalmente metotrexato. Un fármaco de este grupo, infliximab (Remicade), ha sido registrado en Rusia. Remicade es un anticuerpo monoclonal quimérico anti-factor de necrosis tumoral-α (TNF-α). Las indicaciones para la bioterapia con infliximab en niños son formas graves de ARJ que no son sensibles a la terapia inmunosupresora previa. La dosis estándar es de 3-6 mg/kg por inyección. La dosis inicial de infliximab es de 3 mg/kg. Próxima introducción el medicamento después de 2 y 4 semanas desde el inicio del tratamiento a la misma dosis. A partir de entonces, este fármaco se administra cada 8 semanas. En caso de eficacia insuficiente de la terapia, se debe aumentar la dosis de infliximab. El fármaco se administra por vía intravenosa por goteo durante al menos dos horas, a una velocidad de no más de 2 ml/min, utilizando un sistema de infusión con un filtro incorporado libre de pirógenos estéril con baja actividad de unión a proteínas (tamaño de poro no más de 1,2 μm). Se utiliza en combinación con metotrexato a una dosis de al menos 15 mg/m 2 /semana. Remicade es más eficaz que la terapia de pulsos de metilprednisolona. Antes de comenzar el tratamiento, es necesario excluir por completo la infección por tuberculosis del paciente, la infección por VIH, el transporte crónico de los virus de la hepatitis B y C. Las reacciones adversas más comunes: reacciones alérgicas, inducción de síndromes autoinmunes, supresión de la inmunidad antiinfecciosa y, posiblemente , inmunidad antitumoral. Actualmente, Remicade es el fármaco más eficaz en el tratamiento de formas graves de ARJ temprana y tardía, pero es un fármaco caro, lo que limita su uso en la práctica. A largo plazo para el tratamiento de ARJ, especialmente aquellos resistentes a los FARME convencionales, es probable que la bioterapia sea la tecnología preferida para controlar la inflamación reumatoide.

Poliartritis. La variante poliartrítica clásica en niñas mayores es análoga a la forma adulta de artritis reumatoide y, especialmente en presencia de FR positivo, significa una progresión rápida. Hay signos de artritis de pequeñas articulaciones de las manos, articulaciones de las extremidades inferiores. Muy rápidamente, casi todas las articulaciones pueden verse involucradas en el proceso, incluida la columna cervical, articulación mandibular. Es con esta variante que el uso de monoterapia con AINE es insuficiente y es necesaria la administración temprana de terapia inmunosupresora. El fármaco de elección en esta situación es el metotrexato, administrado a dosis de 12-15 mg/m 2 /semana por vía subcutánea o intramuscular. Con ineficacia dentro de los 6-12 meses, la dosis de metotrexato se puede aumentar a 20 mg/m 2 /semana con buena tolerancia. La eficacia y tolerabilidad del metotrexato mejora cuando se combina con glucocorticoides con administración intraarticular y/o un curso breve por vía oral a dosis baja (no más de 0,5 mg/kg), prescritos según un régimen alternante con retiro completo. Con la ineficacia de altas dosis de metotrexato durante 3-6 meses y/o la aparición efectos secundarios uso conveniente terapia de combinación con el uso combinado de metotrexato con ciclosporina a dosis de 3,5-5 mg/kg/día o metotrexato a dosis de 10-12 mg/m 2 /semana y leflunomida.

Hablando en general negativamente sobre Terapia hormonal en formas articulares de ARJ, se nota un efecto positivo del uso de pulsoterapia con Metipred (20-25 mg/kg por día durante tres días IV) en caso de alta actividad paraclínica del proceso.

Con la ineficacia de la terapia dentro de los 6-12 meses, el uso de terapia biológica (infliximab).

Forma sistémica ARJ. La variante más grave del curso de la enfermedad, caracterizada por fiebre alta, erupción cutánea, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia. Puede ocurrir poliserositis, miopericarditis, pulmonitis. Se notan cambios reactivos pronunciados en la sangre. El síndrome articular al inicio es inestable y se manifiesta por artralgias y/o sinovitis inestable. En algunos pacientes, la "fijación" del síndrome articular ocurre muy rápidamente con el rápido inicio y progresión de la destrucción.

El diagnóstico de formas sistémicas de ARJ al inicio de la enfermedad es muy difícil. Es necesario excluir formas generalizadas de infección, a veces - patología oncológica. En el tratamiento de tales condiciones, la terapia con glucocorticoides es necesaria. Ayuda a detener rápidamente la actividad del proceso, para aliviar la condición del niño. En el debut, se usa la terapia de pulso con Metipred, en el futuro, un curso de terapia oral con prednisolona. Las dosis (no menos de 1 mg / kg por día) y la duración del curso son individuales. Tan pronto como sea posible, debe cambiar a un esquema de aplicación alternativo. Al realizar la terapia de pulso con Metipred, está indicada la terapia con antibióticos.

En variantes sistémicas está indicado el uso intravenoso de inmunoglobulinas (IGIV). En las formas sistémicas de ARJ, la IVIG se administra a una dosis de 1 a 2 g/kg por curso (diariamente, no más de 5 g por administración). Esto detiene las manifestaciones sistémicas, suprime la actividad de las infecciones intercurrentes. La administración de IVIG está contraindicada en la deficiencia selectiva de inmunoglobulina A.

Con formas sistémicas de ARJ en casos graves, se puede recetar rituximab (anticuerpos monoclonales anti-CD20 quiméricos) como medicamento de cuidados intensivos.

El curso de la forma sistémica puede complicarse por el síndrome de activación de macrófagos. Esto complica significativamente la terapia y empeora el pronóstico. El fármaco de elección en estas situaciones es la ciclosporina.

En conclusión, cabe señalar que la terapia de varias formas de ARJ, especialmente las graves y progresivas, no es una tarea fácil y requiere los esfuerzos conjuntos de un médico, un niño enfermo, sus padres y la familia en general. Los principales objetivos del tratamiento de pacientes con ARJ son la supresión de la actividad inmunopatológica del proceso, ralentizando y previniendo procesos destructivos en las articulaciones, además de mantener habilidad funcional paciente, mejorando su calidad de vida. La terapia farmacológica mensual y, a veces, a largo plazo debe combinarse con ejercicios de fisioterapia, ejercicios especiales destinados a mantener la función articular, prevenir la atrofia muscular y medios de corrección ortopédicos. La estrecha cooperación entre un departamento especializado y un sanatorio es óptima, además de enseñar a los padres y al niño el estereotipo funcional correcto del comportamiento, los métodos de rehabilitación física.

Una terapia eficaz conduce al logro de la remisión de la enfermedad ya una mejora en la calidad de vida del paciente. Nunca debe olvidarse que la agresividad de la terapia debe corresponder al grado de agresividad de la enfermedad. La aparición en los últimos años de nuevos agentes biológicos (infliximab, etanercept, rituximab, adalimumab, etc.), que afectan significativamente al curso de la enfermedad, y la primera experiencia de uso de algunos de ellos da esperanzas de mejorar la evolución de la enfermedad.

Para consultas bibliográficas, comuníquese con el editor.

GA Novik, doctor en ciencias médicas, profesor
LN Abakumova
N. M. Letenkova, Candidato a Ciencias Médicas, Profesor Asociado
N. V. Slizovski, Candidato a Ciencias Médicas, Profesor Asociado
N. N. Slizovskaya
SpbGPMA, San Petersburgo

La artritis se manifiesta por procesos inflamatorios en las articulaciones, acompañados de fuertes dolores debido a la destrucción del tejido cartilaginoso y la deformación ósea. Esta enfermedad a menudo se asocia con la vejez, pero puede manifestarse en personas jóvenes e incluso en niños.

Inflamación en la articulación de la rodilla en un niño.

Los pacientes menores de 16 años en este caso son diagnosticados con artritis reumatoide juvenil.

con tiempo y tratamiento apropiado el pronóstico es positivo, pero algunas formas de la enfermedad pueden terminar no solo en discapacidad, sino también en la muerte del niño.

Clasificación de la artritis infantil.

La artritis reumatoide juvenil es una enfermedad rara, y para diagnosticarla en niños, a veces es necesario observar a los pacientes jóvenes hasta por un mes y medio. Las estadísticas muestran que los procesos inflamatorios en las articulaciones se encuentran con mayor frecuencia en las niñas.

¿Cómo se ve la artritis reumatoide juvenil en los pies de un niño?

La artritis juvenil tiene varias categorías, según las cuales se clasifica:

• según el tipo de lesión se distinguen artritis sistémica, oligoartritis y poliartritis;
• según la naturaleza del curso de la enfermedad: aguda y subaguda;
• a lo largo del curso de la enfermedad en sí, se distinguen formas de progresión lenta, moderada y rápida;
• según el lugar de localización, se dividen en forma articular y articular-visceral (cuando también se ven afectados los órganos internos).

La artritis reumatoide se trata en niños en función del diagnóstico correcto y teniendo en cuenta las formas de desarrollo de la enfermedad.

Causas y signos

Por alguna razón desconocida, ciertas articulaciones se ven afectadas. Inmediatamente dentro de la membrana sinovial, se altera la microcirculación y se destruyen las células. Esto, a su vez, provoca la producción de inmunoglobulinas G, el cuerpo los percibe como extraños.

En respuesta, el sistema produce antígenos que destruyen cuerpos extraños. Este enfrentamiento entre dos inmunoglobulinas opuestas es un complejo destructivo llamado "factor reumatoideo". Bajo su influencia, la membrana sinovial del cartílago y las propias articulaciones se destruyen gradualmente.

Patología del desarrollo de la artritis juvenil.

Como reacción a tal patogénesis, se producen citoquinas que destruyen junto con cuerpos extraños y los propios tejidos articulares. Los procesos inflamatorios en los niños se vuelven crónicos, impidiendo que los nutrientes penetren en la cavidad articular.

Pero la penetración del factor reumatoide más allá de la articulación está en pleno apogeo: el antígeno, junto con la sangre, se propaga por todo el cuerpo, convirtiendo la artritis reumatoide juvenil en una forma más grave.

Manifestaciones clínicas

Esta enfermedad se manifiesta en los niños de diferentes formas, pero también existen características comunes para todas las formas de artritis:

• en el lugar de la articulación inflamada, se siente dolor, lo que provoca rigidez en los movimientos;
• un poco más tarde, se observa enrojecimiento de la piel e hinchazón;

Hinchazón y enrojecimiento en las manos de un niño

• típico de tal enfermedad e hipertermia (aumento de la temperatura local).

Como regla general, las articulaciones muy pequeñas y bastante grandes se ven afectadas en los niños.

Los principales lugares de localización pueden denominarse regiones mandibulares-temporales, así como las articulaciones de la columna cervical. A medida que los niños crecen, el daño de estas articulaciones se manifiesta por diversas deformaciones.

Según la naturaleza del curso, la artritis en los niños se manifiesta de la siguiente manera:

• La manifestación aguda de la enfermedad se puede observar en los estudiantes. escuela primaria y preescolares. Además de los síntomas anteriores, también se agrega un salto en la temperatura corporal general. A veces hay una erupción alérgica en el cuerpo. Al examinar a un niño, se encuentra un aumento en los ganglios linfáticos cercanos, así como en algunos órganos internos (bazo, hígado). Al principio, la enfermedad se manifiesta con signos unilaterales, pero esto es solo a primera vista: la lesión proviene de dos lados y es simétrica. El pronóstico aquí es desfavorable, porque la enfermedad progresa bastante rápido y finalmente se vuelve maligna.
• La forma subaguda de la artritis en los niños no se detecta de inmediato, porque avanza con bastante lentitud. El dolor en las articulaciones puede estar ausente o manifestarse levemente. Por lo tanto, la hinchazón no siempre está asociada con la artritis. El diagnóstico se basa en la rigidez matinal del cuerpo, que puede durar más de una hora. Tal violación de las funciones de las articulaciones se manifiesta por inactividad, el niño camina con dificultad. En niños pequeños (menores de 2 años), a veces se observa parálisis temporal.
• Durante el examen en las etapas iniciales, se detecta una lesión unilateral: la inflamación de otras áreas se desarrollará más adelante si el tratamiento no se inicia a tiempo. La temperatura en esta forma, si sube, es insignificante. Los ganglios linfáticos también están ligeramente agrandados. El hígado y el bazo no cambian, por lo que el pronóstico en este caso es más favorable: la enfermedad es tratable.

Aunque la artritis subaguda en los niños es menos grave que la artritis aguda y es más tratable, la enfermedad debe tomarse en serio. Es la forma subaguda la que es más difícil de detectar en etapa inicial desarrollo, y esto ya es tiempo perdido, lo que afecta el éxito de la recuperación.

artritis sistémica

La artritis reumatoide juvenil según el tipo sistémico presenta complicaciones: se observa daño a los órganos internos. Además de la temperatura alta (especialmente por la mañana), esta forma de la enfermedad también tiene sus propios síntomas específicos:

1. Sobre el alta temperatura el cuerpo reacciona con una erupción que se manifiesta en forma de pápulas en la cara, los muslos y la superficie lateral de las nalgas. Estas erupciones no van acompañadas de picazón y desaparecen por sí solas.
2. En cuanto a los ganglios linfáticos, casi todo en el cuerpo aumenta. Son bien palpables, porque se vuelven bastante grandes, a veces sobresalen significativamente. Los nodos adyacentes no se fusionan entre sí y no se sueldan a la piel. Tocarlos causa un dolor severo.
3. Al examinar los órganos internos, se observa una acumulación de líquido seroso, que puede capturar la cavidad de los pulmones y el músculo cardíaco. A menudo se clasifica como insuficiencia pulmonar y cardíaca.
4. El cuerpo está sujeto a una intoxicación general, lo que hace que el bazo y el hígado aumenten de tamaño.

Dichos síntomas son bastante graves y, a menudo, tienen consecuencias graves.

Oligoartritis

Sobre todo, en los niños, se puede observar una forma de oligoartritis, cuando se ve afectada una pequeña cantidad de articulaciones (menos de cuatro), y captura tanto huesos grandes como bastante pequeños. La enfermedad progresa lentamente, pero se manifiesta en niños de cualquier edad, tanto niños de un año como escolares.

A pesar de que esta artritis reumatoide juvenil suele resolverse de forma unilateral, las consecuencias son graves:

• La unilateralidad del proceso inflamatorio en un organismo en crecimiento conduce a la asimetría de las extremidades.

Artritis de la articulación de la rodilla en un niño.

• Las articulaciones afectadas dejan de desarrollarse y esto afecta el crecimiento de todo el cuerpo.
• A menudo, la oligoartritis captura globo ocular- hay inflamación del revestimiento interno (uveítis). En el futuro, esto puede manifestarse como cataratas e incluso ceguera.

Es difícil diagnosticar esta forma en la etapa inicial, por lo tanto, la discapacidad está en el pronóstico.

Poliartritis

Esta forma de la enfermedad es menos común que la descrita anteriormente y tiene sus propias características. A diferencia de la oligoartritis, con este tipo de enfermedades ya hay muchas más articulaciones afectadas por la inflamación.

Según la manifestación del factor reumatoide, la poliartritis se divide en subtipos:

1. La forma seronegativa captura las vértebras cervicales y las articulaciones mandibulares y temporales. La enfermedad ya puede manifestarse en las primeras etapas del desarrollo del cuerpo (hasta un año), pero el carácter es benigno.
2. La poliartritis seropositiva capta las extremidades. En los huesos de las superficies articulares, las consecuencias de carácter irreversible se forman con bastante rapidez. La enfermedad en los niños se presenta de forma subaguda y se considera la etapa inicial del reumatismo del adulto.

Ambos subtipos de poliartritis se consideran una forma desfavorable, ya que ya en etapa primaria enfermedad, se produce un retraso en el crecimiento, que es irreversible. Entonces, en el futuro, el niño solo tiene una discapacidad.

Diagnóstico de la enfermedad

La artritis reumatoide infantil debe diagnosticarse lo antes posible para estar a tiempo, para hacer ajustes en el desarrollo del niño. Por lo tanto, una visita al médico es obligatoria incluso con síntomas leves. Es el especialista quien dirá con exactitud si el niño tiene artritis o no. Y para esto necesitas pasar el diagnóstico:

• Al menos un sospechoso manifestación clínica- ya es una razón para prestar atención a los lazos familiares para identificar la presencia de una predisposición genética a la artritis reumatoide.
• Al niño se le asigna una radiografía de las articulaciones enfermas para determinar la naturaleza y el estadio de la lesión. La imagen mostrará cómo se modifican los cartílagos articulares, si hay una fusión de las membranas sinoviales, un estrechamiento de la cavidad, etc.
• La presencia de anticuerpos y factor reumatoide mostrará un análisis de sangre de un paciente pequeño. La presencia de anemia y leucocitosis neutrofílica ya son signos de artritis. El nivel de ESR indicará qué tan activa es la enfermedad. Pero a veces los recuentos sanguíneos pueden estar dentro del rango normal.
• Durante el examen, se enviará al niño a una ecografía del corazón y un electrocardiograma para detectar cambios en el miocardio.
• Observación obligatoria por un oftalmólogo para notar cambios en el fondo de ojo a tiempo.

Niño en el consultorio del médico

Si el médico diagnostica la presencia de la enfermedad, debe comenzar un tratamiento serio de inmediato.

Terapia

Dado que es difícil curar completamente la artritis reumatoide, los aspectos principales de la terapia estarán dirigidos a detener los procesos inflamatorios con reacciones de supresión en las articulaciones, proteger el cuerpo de las manifestaciones sistémicas y minimizar consecuencias negativas enfermedad.

La terapia incluye:

• El tratamiento de la artritis con manifestación reumatoide se lleva a cabo exclusivamente en un entorno hospitalario. Los medicamentos orales deben aliviar la inflamación y aliviar el dolor. Las dosis de medicamentos se seleccionan individualmente para cada niño, en función de su peso corporal.
• Con manifestaciones malignas de la enfermedad y todo tipo de complicaciones, se prescriben medicamentos con glucocorticosteroides, con la ayuda de los cuales se pueden resolver una serie de problemas de manera bastante efectiva y rápida. Pero aquí se debe tener en cuenta la edad temprana de los niños, por lo tanto, es necesario seleccionar estos fondos con precaución.
• Para reducir la inmunidad patológica humoral, en el tratamiento se utilizan agentes inmunosupresores como la Sulfosalazina o el Metotrexato. Dado que aquí se puede observar cierta toxicidad del cuerpo, en paralelo con la terapia, se controlan los parámetros sanguíneos y se evalúa el efecto del fármaco en la médula ósea.
• A veces, se recomienda la intervención quirúrgica si los cambios en las articulaciones son lo suficientemente pronunciados y conducen a una movilidad limitada. Las consecuencias de la operación son la eliminación de contracturas y prótesis adicionales.

Uno de aspectos importantes en el tratamiento de la artritis infantil es la observancia del régimen motor. No es necesario limitar por completo la actividad del niño para que no se desarrollen contracturas persistentes. Pero también debes evitar grandes sobrecargas físicas, movimientos bruscos, saltos, carreras y sobre todo caídas.

Video. artritis juvenil

Un niño enfermo necesitará caminatas diarias tranquilas a lo largo aire fresco. Según el grado de la enfermedad, los médicos recomiendan nadar y andar en bicicleta. Los procesos patológicos avanzados requieren especial gimnasia terapéutica bajo la supervisión de un especialista o con su participación.

A veces, las muletas y los corsés se atribuyen a los niños. Un requisito previo es la protección contra el estrés, la exposición al frío y la luz solar.

Un niño que sufre de artritis juvenil lleva un corsé especial

La artritis reumatoide juvenil es una enfermedad sistémica compleja caracterizada por la inflamación de las articulaciones. Toda la gravedad de la patología radica en el hecho de que el paciente tiene una alta probabilidad de sufrir una discapacidad de por vida. En los adultos, esta patología se presenta de una forma diferente.

que es una enfermedad

Entonces, la enfermedad se desarrolla en niños menores de 16 años, razón por la cual tiene ese nombre. Entre todos ocupa uno de los primeros lugares. Solo hay un 1% de niños en el mundo con una lesión esquelética de este tipo. Esta patología provoca principalmente consecuencias irreversibles no solo en las articulaciones, sino también en los órganos internos.

La enfermedad es de naturaleza autoinmune, por lo que el tratamiento es de por vida. Es imposible deshacerse por completo de la artritis reumatoide juvenil. La causa exacta de su aparición, los expertos tampoco pueden determinarla aún. Sin embargo, ya es posible decir qué factores provocan su exacerbación.

Cabe señalar que la enfermedad se diagnostica con mayor frecuencia en niñas. Además, cuanto más tarde se empieza a desarrollar, más difícil es de tratar.

¿Cómo se desarrolla la artritis reumatoide juvenil?

La enfermedad provoca inmunidad humoral. El hecho es que se producen cambios patológicos en la membrana sinovial de la articulación, como resultado de lo cual se altera la microcirculación sanguínea y se produce una destrucción gradual de los tejidos duros. En este caso, se producen inmunoglobulinas alteradas en las articulaciones afectadas.

El sistema de defensa comienza a producir anticuerpos de forma intensiva, que atacan los propios tejidos del organismo. Debido a esto, comienza a desarrollarse un proceso inflamatorio, que es casi imposible de eliminar. Es crónica y mantenida constantemente por el sistema inmunológico.

A través de los sistemas circulatorio y linfático, los antígenos se esparcen por todo el cuerpo, afectando a otras estructuras.

Clasificación de enfermedades

La artritis reumatoide juvenil o juvenil es una enfermedad muy compleja y peligrosa. En adultos, puede desarrollarse más lentamente. El tratamiento patológico debe comenzar de inmediato, inmediatamente después de que se describan los síntomas del paciente y se lleve a cabo un tratamiento diferencial.

Naturalmente, también se debe considerar qué tipos de enfermedades existen:

Por tipo de lesión:

1. Articular. Esta artritis juvenil (juvenil) se caracteriza por el hecho de que el principal proceso inflamatorio se localiza solo en las articulaciones, sin afectar otras estructuras.
2. Sistema. En este caso, la patología se extiende adicionalmente a los órganos internos. Esta forma de artritis reumatoide es muy grave y peligrosa. A menudo conduce a una discapacidad permanente.

Según la extensión de la lesión:

1. Oligoartritis juvenil (oligoarticular). Se caracteriza por el hecho de que no se ven afectadas más de 4 articulaciones en un niño. En este caso, no solo se ven afectadas las articulaciones grandes, sino también las pequeñas. Tal artritis reumatoide juvenil se diagnostica en niños mayores de 1 año. Esta forma de la enfermedad también puede limitarse a unas pocas articulaciones, pero en algunos casos progresa y se propaga.
2. Juvenil. Aquí la patología afecta a las extremidades superiores e inferiores. El número de articulaciones enfermas es más de 5. En este caso, las articulaciones del cuello y la mandíbula también pueden verse afectadas. Muy a menudo, dicha artritis juvenil ocurre en las niñas. El tratamiento de la enfermedad se lleva a cabo principalmente en un hospital.

Por tasa de progresión:

1. Lento.
2. Moderado.
3. Rápido.

Conoce más sobre la enfermedad en este video:

Sobre una base inmunológica:

1. Artritis reumatoide seronegativa juvenil. Su característica es que no se encuentra en la sangre.
2. Artritis reumatoide seropositiva juvenil. Este tipo de enfermedad es más grave. Al mismo tiempo, se puede detectar mediante la presencia de un marcador reumatológico en sangre.

Por la naturaleza del flujo:

1. (picante). Esta es una forma maligna de la enfermedad que progresa rápidamente. El pronóstico en este caso es desfavorable.
2. Subaguda. Se caracteriza por un desarrollo y curso lentos. Por lo general, afecta solo un lado del cuerpo al principio. En el futuro, el proceso patológico cubre otras articulaciones. En este caso, el pronóstico es favorable, ya que la enfermedad es tratable.

La artritis reumatoide juvenil puede presentarse de diversas formas. Sin embargo, en cualquier caso, su tratamiento es necesario, complejo y de por vida.

¿Qué factores provocan la enfermedad?

A pesar de que aún no se han establecido las causas exactas de esta enfermedad, es posible determinar aquellos factores que pueden desencadenar el mecanismo patológico:

1. Vacunaciones tardías.
2. Lesión articular.
3. predisposición hereditaria.
4. Infección viral o bacteriana.
5. Hipotermia general del cuerpo.
6. Exposición prolongada a la luz solar directa.

Síntomas de la patología.

La artritis reumatoide juvenil se presenta de diversas formas. Todo depende de su tipo. Se pueden distinguir los siguientes síntomas de esta enfermedad articular:

1. Dolor suficientemente fuerte alrededor de la articulación, así como rigidez durante el movimiento (especialmente por la mañana).
2. Enrojecimiento de la piel en la zona afectada.
3. Hinchazón de la articulación.
4. Sensación de calor en la articulación afectada.
5. se siente no solo durante el movimiento, sino también en reposo.
6. Las extremidades no pueden doblarse normalmente y aparecen subluxaciones en las articulaciones.
7. Aparecen manchas marrones cerca de las uñas.

Estos síntomas son básicos y comunes a todas las formas de patología. Sin embargo, para cada tipo de enfermedad, los signos adicionales son característicos:

La artritis juvenil reactiva se manifiesta como:

1. Aumento de la temperatura general.
2. Erupción alérgica específica.
3. Agrandamiento del bazo y el hígado, así como de los ganglios linfáticos regionales.
4. Los síntomas de esta enfermedad son bilaterales.

La artritis juvenil subaguda en niños tiene las siguientes características clínicas:

1. Las sensaciones de dolor se caracterizan por su baja intensidad.
2. Aparece hinchazón en el área de la articulación y su funcionalidad se ve seriamente afectada.
3. Por las mañanas, el niño, al igual que los adultos, siente rigidez en los movimientos.
4. Un ligero aumento de la temperatura corporal, que aparece muy raramente.
5. Un ligero aumento de los ganglios linfáticos, mientras que el bazo y el hígado prácticamente no cambian de tamaño.

La artritis juvenil oligoarticular tiene los siguientes síntomas clínicos:

1. Carácter unilateral.
2. Retraso en el crecimiento infantil.
3. Inflamación de las membranas internas de los globos oculares.
4. Disposición asimétrica de las extremidades.
5. Catarata.

Además, la artritis reumatoide juvenil se acompaña de debilidad muscular severa, anemia y piel pálida. Es la forma sistémica de la enfermedad la que presenta un peligro particular.

Diagnóstico de la enfermedad

El diagnóstico de este tipo debe ser diferencial. Para determinar la enfermedad, se necesitan los siguientes métodos de investigación:

1. , que permitirá determinar el nivel de ESR, la presencia de factor reumatoide.
2. Radiografía de las articulaciones afectadas, que determinará el grado de desarrollo de la enfermedad, el estado del tejido óseo y cartilaginoso.
3. Ultrasonido de órganos internos.
4. Recopilación de una anamnesis detallada, que le permitirá establecer una predisposición hereditaria.
5. Examen del fondo de ojo.
6. Examen externo del paciente con fijación de sus quejas.

Dado que la artritis crónica juvenil tiene síntomas inespecíficos, solo el diagnóstico diferencial puede determinarla. La eficacia del tratamiento depende en gran medida de su calidad.

Sobre las características del tratamiento de la enfermedad sin pastillas, vea el video a continuación:

caracteristicas del tratamiento

La artritis reumatoide idiopática juvenil es una enfermedad compleja que requiere un abordaje integral. La terapia está diseñada no solo para aliviar el síndrome de dolor y las manifestaciones de la reacción inflamatoria de las articulaciones, sino también para minimizar las consecuencias de la patología.

Además del tratamiento en sí, el niño debe recibir un régimen motor normal. Naturalmente, tanto los adultos (padres) como los niños deben seguir las recomendaciones de los médicos. El niño tendrá que aprender a vivir con la enfermedad. No se puede permitir la inmovilización completa de las articulaciones en los niños, ya que esto solo agravará su condición y provocará el rápido desarrollo de la patología.

Es decir, el bebé necesita moverse, pero con moderación. Por ejemplo, caminar en una carretera plana, andar en bicicleta sin carga adicional, nadar será útil para él. No se puede saltar, correr y caer. Si ha llegado la fase de exacerbación de la artritis reumatoide, entonces el niño debe tratar de mantenerse alejado de la luz solar directa, para no enfriarse demasiado.

La base del tratamiento es la terapia con medicamentos:

1. Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos: piroxicam, indometacina, naproxeno, ibuprofeno. Estos medicamentos deben tomarse después de las comidas. Si necesita proporcionar un efecto analgésico rápido, el médico puede cambiar el momento de tomar los medicamentos. Después de que el niño haya tomado la píldora, debe moverse durante los primeros 10 a 15 minutos para que no se desarrolle esofagitis. no pueden detener el proceso de destrucción de la articulación, solo alivian el dolor y otros síntomas desagradables.
2. - Prednisolona, ​​Betametasona. Dado que la artritis idiopática juvenil se caracteriza por un dolor intenso, estos medicamentos se usan para lograr rápidamente un efecto antiinflamatorio. En este caso, el medicamento se excreta rápidamente del cuerpo. Sin embargo, los corticosteroides tienen una gran cantidad de efectos secundarios. Por lo tanto, no se pueden usar durante mucho tiempo.
3. Fármacos inmunosupresores -, Ciclosporina, Leflunomida. Estos medicamentos inhiben el trabajo del sistema de defensa del cuerpo, por lo que su objetivo principal es proteger las articulaciones de la destrucción. Lleva mucho tiempo tomar estos medicamentos para la artritis reumatoide juvenil, que es para lo que están diseñados. Sin embargo, su frecuencia de uso es baja. El niño necesitará beber dichos medicamentos no más de 3 veces por semana. En este caso, los medicamentos se prescriben teniendo en cuenta las características del cuerpo y el desarrollo de la patología.

La artritis reumatoide crónica (oligoarticular o pauciarticular) también se puede tratar con métodos no farmacológicos:

1. terapia de ejercicio Es de gran importancia para mejorar la actividad motora del niño. Este tratamiento debe hacerse diariamente. Naturalmente, los ejercicios a menudo se realizan con la ayuda de un adulto, ya que la tensión en las articulaciones está contraindicada. La mejor manera de tratar la artritis reumatoide crónica en los niños es andar en bicicleta en una carretera plana, así como nadar.
2. Tratamiento de fisioterapia. La pediatría en este caso se centra en dicha terapia, ya que mejora el efecto de los medicamentos. Las recomendaciones de los médicos en este caso son las siguientes: electroforesis con, magnetoterapia, irradiación infrarroja, baños de parafina, fangoterapia y láserterapia. Si la artritis reumatoide crónica se trata con tales métodos, el pronóstico puede ser bueno. La intensidad de los síntomas disminuye, el estado inmunológico cambia, los músculos se relajan, como resultado de lo cual las articulaciones vuelven a su plena funcionalidad. Algunos procedimientos ayudan a reducir el proceso inflamatorio.
3. Masaje. La artritis idiopática juvenil se caracteriza por el hecho de que periódicamente, y con bastante frecuencia, el paciente experimenta periodos de exacerbación. El tratamiento de fisioterapia en este caso es limitado. El masaje solo se puede utilizar durante la remisión. Este procedimiento es útil porque le permite restablecer la circulación sanguínea normal en los músculos y las articulaciones. En este caso, todos los movimientos deben ser tales que no ejerzan ninguna carga sobre la articulación.

En algunos casos, la artritis reumatoide crónica juvenil se trata con cirugía. La operación se usa solo como último recurso, cuando se observan cambios fuertes en las articulaciones, lo que limita significativamente su movilidad. Durante la operación, se eliminan los crecimientos excesivos, así como la instalación de una prótesis.

En 1897, el científico inglés Sir J.F. Still describió un síndrome que incluía signos inflamación crónica cartílago, fiebre, erupción cutánea, otros síntomas. La enfermedad descrita originalmente por el médico se llamaba "síndrome de Still". Posteriormente, la enfermedad se conoció como artritis juvenil sistémica.

Con el tiempo, los síntomas de la enfermedad han cambiado poco. La mayoría de las veces, la enfermedad se diagnosticó en personas menores de 16 años, por lo que la enfermedad a menudo se denomina artritis juvenil.

El médico inglés no reveló el motivo por el que se presenta con un inicio sistémico. medicina moderna tampoco fue posible establecer por qué ocurre el tipo de daño tisular reumatoide. Hay supuestos:

A menudo, el tipo de daño reumatoide se diagnostica en temprana edad- a partir de un año. En este caso, identificar la causa de la enfermedad es difícil, problemático.

tipos de enfermedades

Hay varias enfermedades con las que la artritis juvenil tiene ciertas similitudes. Los síntomas son idénticos. El médico debe averiguar de qué está enfermo el paciente. No puedes hacer un diagnóstico por tu cuenta.

La artritis reumatoide es una enfermedad grave que requiere tratamiento inmediato. En una forma descuidada en los niños, se convierte en la causa de la discapacidad. Enfermedades similares:

• Inflamación del intestino.
• Enfermedad de Lyme.
• Reumatismo.
• Osteomielitis.
• Sarcoidosis.
• Vasculitis.

Todas estas enfermedades son la causa del daño articular, a menudo ocurren con síntomas similares.

Síntomas

Los niños muestran una serie de síntomas. Los médicos los clasifican en generales y secundarios. La separación es útil en el diagnóstico de enfermedades, ayudará a identificar el grado de daño tisular. El tipo juvenil de artritis a menudo se clasifica según la etapa del daño, la deformación del tejido óseo.

Principales características:

1. Fiebre. Se observa un aumento en la temperatura corporal en las horas de la mañana y la tarde.
2. Erupción reumatoide. Suele presentarse en la zona de la articulación afectada. Aparece cuando sube la temperatura. A medida que pasa la fiebre, la erupción desaparece.
3. Ganglios linfáticos agrandados. A persona saludable son móviles, indoloros. Si palpa el ganglio linfático del paciente, puede lastimarlo. Los ganglios linfáticos alcanzan un tamaño de 6 cm.
4. Rigidez por la mañana. La mayoría de las veces ocurre después de despertarse.
5. Dolor en la zona de inflamación. Si lo tocas, puedes sentir que la piel de esta zona está caliente al tacto.
6. Limitación funcional de la actividad motora.
7. Hinchazón severa en el área del tejido afectado.
8. aparece Dolor fuerte en la cintura
9. Si las articulaciones de las piernas se ven afectadas en los niños, se desarrolla una cojera específica.
10. discapacidad visual naturaleza diferente. Por ejemplo, hay fotofobia, dolor intenso en los ojos.

Exámenes, análisis

Si existe la sospecha de un daño de cartílago de tipo reumatoide en un paciente, el médico prescribirá exámenes. Son simples, ayudarán a identificar la presencia de signos, para diagnosticar la artritis juvenil. Los niños tienen examen completo. El reumatólogo hará el diagnóstico inicial basado en las quejas del paciente. El tratamiento se prescribe después de analizar los resultados del examen. Observado:

• Aumento del volumen del hígado.
• Agrandamiento del bazo.
• La aparición de ganglios linfáticos inflamados en cualquier zona del cuerpo.
• Cambio en los parámetros habituales del análisis de sangre general.
• Según los resultados del análisis, los eritrocitos se asientan a un ritmo mayor.
• Hay un aumento en el nivel de anticuerpos en la sangre del paciente.
• Cuando se toman radiografías, se notan cambios negativos en el área de las articulaciones afectadas.
• Los cambios se notan de acuerdo con los resultados del ECG. Hay soplos sistólicos en el corazón, taquicardia.
• radiografía cofre muestra la presencia de focos de inflamación.
• Los oftalmólogos notan una disminución de la visión en los niños enfermos.

Tratamiento

1. Si el tipo reumatoide de inflamación del tejido no se caracteriza por la presencia de una gran cantidad de lesiones, es posible un tratamiento conservador. En la etapa inicial, para niños con la enfermedad, es aceptable el uso de anestésicos no esteroideos que tengan un carácter antiinflamatorio. Trata la artritis juvenil con ibuprofeno.
2. Para los niños que están preocupados por el tipo de daño reumatoide con signos vívidos, son adecuados los medicamentos de una naturaleza diferente. Los corticosteroides se utilizan a menudo. Ayudarán a aliviar el dolor intenso, tendrán un efecto antiinflamatorio. En este caso, llevará mucho tiempo tratar la artritis juvenil.
3. Se usan medicamentos que afectan la inmunidad del paciente: inmunomoduladores que tienen efectos antirreumáticos. El tipo de artritis juvenil se trata con preparaciones a base de hierbas: terapia adyuvante.
4. La fisioterapia se utiliza para tratar a los niños, ejercicios de fisioterapia. Junto con tratamiento conservador LFK muestra resultados. El efecto se puede lograr si la artritis juvenil se trata combinando varios métodos al mismo tiempo. Por ejemplo, realice una serie de ejercicios especialmente seleccionados y tome medicamentos.

Posibles complicaciones

El tipo reumatoide de la enfermedad en niños se diagnostica simplemente, en ausencia de tratamiento oportuno la enfermedad conduce a complicaciones graves. Hasta que la enfermedad se haya vuelto crónica, vale la pena contactar a un reumatólogo. Si el proceso inflamatorio dura mucho tiempo, causará graves daños a la salud del paciente. Posibles complicaciones en ninos:

• Anemia severa.
• Crecimiento desigual de las extremidades: los brazos y las piernas no están desarrollados adecuadamente.
• Pérdida total o parcial de la visión.
• Enfermedades del sistema cardiovascular como la pericarditis.
• Crecimiento lento del esqueleto óseo.
• Dolor intenso y persistente en las articulaciones.

Síndrome de Still - una enfermedad contra la que no hay métodos tratamiento preventivo. Esto significa que es imposible prevenir la aparición de la enfermedad en los niños.