Diccionario de términos médicos y unidades fraseológicas. Ruidos cardíacos patológicos Tono centinela

Paciente G., 17 años., chica. Quejas: dificultad para respirar, debilidad general, dolor en el corazón.
Anamnesia. Hasta los 11 años se desarrolló con normalidad y estuvo sana. A los 11 años sufrió una fiebre tifoidea grave con complicaciones como neumonía y daños en las articulaciones: no pudo caminar durante 6 meses. Fue entonces cuando se descubrió por primera vez un defecto cardíaco. estuve enfermo durante 12 años tifus y pronto seguido de una devolución (5 ataques). La menstruación que apareció en ese momento desapareció durante un año. Desde los 13 años, frecuentes dolores de garganta y “gripes” (¿brotes de reumatismo?), que siempre empeoraban algo el estado del paciente. Desde los 16 años realiza trabajos físicos pesados ​​y se cansa.

En el último año ha habido disnea. Hace un mes, mis piernas se hincharon, la dificultad para respirar aumentó y el dolor en el corazón comenzó a molestarme.
Investigación objetiva. No hay cianosis. Ligera hinchazón en las piernas. tracto gastrointestinal, hígado, bazo, aparato linfático, glándula tiroides son normales. Sangre: con una composición normal de los glóbulos rojos, se observa una linfocitosis significativa (61% con 7.800 leucocitos). La reacción de Wasserman es negativa. Los pulmones están bien (tipo de respiración algo pueril). Pero capacidad vital pulmones disminuidos: 1.400 cm3. Sistema cardiovascular: se ve una pulsación clara de las venas yugulares; el latido del corazón es fuerte, algo difuso, determinado en el quinto espacio intercostal a lo largo de la línea medioclavicular; el corazón, según la percusión, está ligeramente agrandado hacia la izquierda y hacia arriba.

En fluoroscopia el corazón tiene una forma mitral poco clara, se nota algo de abultamiento arteria pulmonar; en la primera posición oblicua, el espacio retrocárdico se estrecha en los tercios medio e inferior debido a un aumento moderado de la aurícula izquierda y el ventrículo derecho. El ventrículo izquierdo está significativamente hipertrofiado. Durante la fluoroscopia, no fue posible notar la diferencia en el número de contracciones de las aurículas y los ventrículos (por la pulsación de los contornos izquierdo y derecho del corazón). En la parte superior del corazón se escuchan tanto el primer sonido como un claro soplo sistólico; también se detecta un suave soplo sistólico en la base (en el quinto punto); énfasis en el segundo ruido de la arteria pulmonar. Al escuchar atentamente, se puede notar que con bastante frecuencia (a veces cada cuarto o quinto latido) se escucha un fuerte aumento en el primer tono (tono de “cañón”). El número de latidos del corazón tanto durante la auscultación como al contar los latidos del pulso fue 36. El pulso tenía un ritmo correcto, llenado y tensión medios. presión sobre globos oculares y el nódulo sinoauricular no tuvo efecto sobre el número de contracciones del corazón.

Electrocardiograma detectó claramente un bloqueo auriculoventricular completo, y el número de contracciones auriculares se relacionó con el número de contracciones ventriculares aproximadamente de 10 a 6. Tanto los sonidos auriculares (a1, a2) como los sonidos ventriculares (I y II) se registraron claramente en el cardiofonograma grabado simultáneamente. El cardiofonograma también muestra que la sonoridad (barrido de la curva) del primer tono aumenta de latido a latido; en el cardiofonograma correspondiente a la segunda contracción del corazón desde la izquierda se registró el fenómeno del tono de “pistola”.

Estudiar proporciones fonogramas y el electrocardiograma muestra que el tono “cañón” aparece cuando la distancia entre la contracción de las aurículas, y por tanto el tono auricular (que forma parte del primer tono), y la contracción de los ventrículos se vuelve muy insignificante, o cuando las aurículas y los ventrículos se contraen simultáneamente. La contracción simultánea de las aurículas y los ventrículos es un fenómeno hemodinámicamente dañino, ya que la sangre, en lugar de fluir a un ritmo acelerado desde las aurículas hacia los ventrículos en la presístole (que es especialmente importante para este defecto), regresa a las venas. En el venograma se registró la hinchazón de la vena yugular del paciente, correspondiente al momento del tono del “cañón”.

este tipo de anomalía hemodinámica si ocurre con frecuencia, puede contribuir al desarrollo de insuficiencia cardiovascular. En la práctica, este fenómeno es más importante para los pacientes con enfermedades cardíacas, cuando desarrollan grandes cantidades las llamadas extrasístoles nodales (que emanan del nódulo de Ashof-Talalaev): en este caso, también se produce una contracción simultánea de las aurículas y los ventrículos.

Asunto: Lenguaje profesional y cultura del habla.

Preparado por:

Profesora: Generalova O.N.

Absceso(Latín abscessus - absceso) - inflamación purulenta Los tejidos con su fusión y la formación de una cavidad purulenta, pueden convertirse en tejido subcutáneo, músculos, huesos, así como dentro o entre órganos.

Alergia(alergia; griego allos otros + acción ergon) - mayor sensibilidad del cuerpo a los efectos de ciertos factores ambientales (químicos, microorganismos y sus productos metabólicos, productos alimenticios etc.), llamados alérgenos.

Modificación(del latín alterare - cambiar) es un nombre general para cambios en la estructura de células, tejidos y órganos, acompañados de una alteración de sus funciones vitales.

Analgin(del latín Analginum): un anestésico, un analgésico sintético no narcótico con un efecto analgésico pronunciado, efectos antipiréticos y antiinflamatorios.

Anamnesia(del griego ἀνάμνησις - memoria) - un conjunto de información obtenida de examen medico interrogando a la persona examinada y/o a personas que la conocen.

Anatomista(del latín anatomia, anatomicus, del griego ἀνατομή: ἀνατέμνω “cortar”, de ἀνα- + τέμνω “cortar, picar”) - un científico que estudia anatomía o, en general, una persona que estudia la estructura de los organismos vivos.

Anemia(del griego αναιμία, anemia): un grupo de síndromes clínicos y hematológicos, cuyo punto común es una disminución de la concentración de hemoglobina en la sangre, con menos frecuencia con una disminución simultánea del número de glóbulos rojos (eritropenia).

Anorexia(Latín anorexia nerviosa) (del griego antiguo ἀν- - "sin-", "no-" y ὄρεξις - "ganas de comer, apetito") - un trastorno alimentario caracterizado por una pérdida de peso deliberada causada por y/o apoyada por el paciente él mismo, con el fin de perder peso o prevenir el aumento excesivo de peso.

anuria(del griego antiguo ἀν- - partícula negativa y οὖρον - orina) - falta de flujo de orina hacia vejiga. En esta condición patológica, la diuresis no supera los 50 ml por día.

Astigmatismo- un defecto visual asociado con una violación de la forma del cristalino, la córnea o el ojo, como resultado del cual una persona pierde la capacidad de ver con claridad.

Asma(del griego antiguo ἆσθμα - "respiración agitada, dificultad para respirar") - crónico enfermedad inflamatoria vías respiratorias involucrando una variedad de elementos celulares.

Asfixia(del griego antiguo ἀ- - “sin” y σφύξη - pulso, literalmente - ausencia de pulso, en ruso también se permite el énfasis en la segunda sílaba) - asfixia causada por la falta de oxígeno y el exceso de dióxido de carbono en la sangre y los tejidos, por por ejemplo, cuando se comprime el tracto respiratorio desde el exterior (asfixia), se cierra su luz con edema, cae la presión en la atmósfera artificial (o sistema respiratorio), etc.

Auscultación(Latín auscultatio) - un método de diagnóstico físico en medicina, veterinaria, biología experimental, que consiste en escuchar los sonidos producidos durante el funcionamiento de los órganos.

Bilirrubina(del lat. bilis - bilis y lat. ruber - rojo) - uno de los pigmentos biliares. La bilirrubina pura aparece como cristales rómbicos de color marrón.

Biopsia(del griego antiguo βίος - vida y ὄψις - apariencia) - un método de investigación en el que se realiza un muestreo intravital de células o tejidos del cuerpo con fines de diagnóstico o investigación.

bradicardia(del griego βραδυ - lento y καρδιά - corazón) - un tipo de trastorno del ritmo sinusal controlado por el nódulo sinusal (este es el llamado marcapasos de primer orden). Se sitúa en la desembocadura de las venas cava superior e inferior, es decir, en el punto donde desembocan en la aurícula derecha.

Broncoscopia(del griego antiguo βρόγχος - tráquea, tráquea y σκοπέω - mirar, examinar, observar), también llamada traqueobroncoscopia, es un método de examen directo y evaluación del estado de las membranas mucosas del árbol traqueobronquial: tráquea y bronquios mediante un dispositivo especial. - un broncofiberoscopio o un broncoscopio respiratorio rígido, tipos de endoscopios

Gangrena(lat. Necrosis, mortificatio, mumuficatio) - necrosis de los tejidos de un organismo vivo, negro o muy color oscuro, desarrollándose en los tejidos de los órganos, directamente o a través de canales anatómicos conectados con el entorno externo (piel, pulmones, intestinos, etc.).

gastroscopia(del griego antiguo γαστήρ - "estómago" y σκοπέω - "observar, mirar"); otro nombre esofagogastroduodenoscopia, EGDS- uno de los tipos de examen endoscópico: examen del esófago, la cavidad del estómago y duodeno utilizando un instrumento especial: un gastroscopio, que se inserta en el estómago a través de la boca y el esófago.

Hemólisis(del griego antiguo αἷμα sangre + λυσις desintegración, destrucción) - destrucción de glóbulos rojos con liberación en ambiente hemoglobina. Normalmente, la hemólisis se completa. ciclo vital eritrocitos (120 días) y ocurre en el cuerpo humano y animal continuamente.

Hemofilia(del griego antiguo αἷμα - "sangre" y otro griego φιλία - "amor") - raro enfermedad hereditaria asociado con una violación de la coagulación (proceso de coagulación de la sangre); Con esta enfermedad, se producen hemorragias en las articulaciones, músculos y órganos internos, tanto de forma espontánea como como resultado de una lesión o cirugía. Hidrofobia(del griego antiguo ὕδωρ - "agua" y φόβος - "miedo", lo mismo que aquafobia) - miedo a sufrir espasmos dolorosos al tragar al intentar tomar un sorbo de agua, al ver el agua o cualquier mención de ella. Se observa en la rabia (en el pasado, la rabia a menudo se llamaba hidrofobia), el tétanos y la histeria.

Hipertensión(AH, hipertensión): aumento persistente de la presión arterial de 140/90 mm Hg. Arte. y arriba

hipoxemia(del griego antiguo ὑπο- - un prefijo que significa calidad debilitada, novolat. oxigenium - oxígeno y otro griego αἷμα - sangre) - representa una disminución en el contenido de oxígeno en la sangre debido a varias razones, incluida la mala circulación, mayor necesidad tejidos en oxígeno (exceso carga muscular etc.), disminución del intercambio de gases en los pulmones durante enfermedades pulmonares, disminución del contenido de hemoglobina en la sangre (por ejemplo, con anemia), disminución de la presión parcial de oxígeno en el aire inhalado (mal de altura), etc. .

hipotensión- un estado prolongado del cuerpo caracterizado por una disminución presión arterial y diversos trastornos autonómicos: disminución de la temperatura corporal, sudoración de pies y palmas, palidez, etc.

Gripe(gripe francés, del alemán grippen - "agarrar", "apretar con fuerza") - agudo enfermedad infecciosa tracto respiratorio causado por el virus de la influenza. Incluido en el grupo de enfermedades respiratorias agudas. infecciones virales(ARVI). Se propaga periódicamente en forma de epidemias y pandemias.

Dispepsia(del griego antiguo δυσ- - un prefijo que niega el significado positivo de la palabra y πέψις - digestión) - alteración del funcionamiento normal del estómago, digestión difícil y dolorosa. El síndrome de dispepsia se define como una sensación de dolor o malestar (pesadez, plenitud, saciedad temprana) localizada en la región epigástrica más cercana a la línea media.

disfagia(de otro griego desorden y otro griego φαγεῖν - comer, tragar) - un trastorno del acto de tragar.

Inmunidad(lat. immunitas - liberación, deshacerse de algo) - insensibilidad, resistencia del cuerpo a infecciones e invasiones de organismos extraños (incluidos patógenos), así como a los efectos de sustancias extrañas con propiedades antigénicas.

Inyección- un método para introducir determinadas soluciones en el cuerpo (por ejemplo, medicamentos) usando una jeringa y una aguja hueca o inyectándose debajo presión alta(inyección sin aguja).

Isquemia(Latín isquemia, griego ἰσχαιμία, de ἴσχω - retraso, parada y αἷμα - sangre): una disminución local en el suministro de sangre, a menudo causada por un factor vascular (estrechamiento u obstrucción completa de la luz de la arteria), que conduce a una disfunción temporal o Daño permanente al tejido u órgano.

Cardiograma(formado a partir de dos palabras griegas: kardia - corazón y gramma - línea, letra, escritura). - se trata de una curva que se escribe mediante un dispositivo especial (cardiógrafo) al registrar la actividad cardíaca, o en otras palabras, una representación gráfica del trabajo del corazón.

CARDIOGRAFÍA(del griego cardia-corazón y grafo-escribo), registro de los movimientos del corazón humano y animal sin abrir la cavidad torácica.

Cardiología(del griego antiguo καρδία - corazón y λόγος - estudio) - una amplia rama de la medicina que se ocupa del estudio de las enfermedades cardiovasculares. sistema vascular humano: la estructura y desarrollo del corazón y los vasos sanguíneos, sus funciones, así como las enfermedades, incluido el estudio de las causas de su aparición, los mecanismos de desarrollo, manifestaciones clínicas, cuestiones de diagnóstico, así como el desarrollo métodos efectivos su tratamiento y prevención.

Cetonuria(acetonurida) Se puede observar la presencia de cuerpos cetónicos (acetona) en la orina en los pacientes. diabetes mellitus, durante el ayuno o después de vómitos intensos como consecuencia de la oxidación parcial de las grasas.

cifosis(griego antiguo κύφος doblado, jorobado) - en casos generales representa una curvatura sección superior columna vertebral. Puede ser adquirido o hereditario.

Colapsar(Del latín colapso - caído) - el proceso de destrucción de cualquier estructura bajo la influencia de una crisis sistémica.

Conjuntivitis- inflamación de la membrana mucosa del ojo (conjuntiva), causada con mayor frecuencia por reacción alérgica o infección (viral, con menos frecuencia bacteriana).

laparoscopia(griego antiguo λαπάρα - ingle, vientre + griego antiguo σκοπέω - miro) - método moderno cirugía, en la que las operaciones en órganos internos se realizan a través de pequeños orificios (generalmente de 0,5 a 1,5 cm), mientras que la cirugía tradicional requiere incisiones grandes. La laparoscopia generalmente se realiza en órganos dentro de las cavidades abdominal o pélvica.

Leucocituria- detección de leucocitos en análisis de orina.

Megaloblasto(megaloblasto; megalo- grande + griego blastos brote, germen): la célula madre de la eritropoyesis, caracterizada por una forma anormal y inusual tallas grandes. Los megaloblastos se forman en embriones y también están presentes en médula ósea para algunas enfermedades, por ejemplo, anemias megaloblásticas, en particular anemia perniciosa.

microcefalia(del griego μικρός - pequeño y κεφαλή - cabeza) - una disminución significativa en el tamaño del cráneo y, en consecuencia, del cerebro con tallas normales otras partes del cuerpo. La microcefalia se acompaña de deficiencia mental, desde una leve imbecilidad hasta la idiotez.

Oliguria(del griego oligos - pequeño y ouron - orina) - una disminución en la cantidad de orina secretada por los riñones - puede ser fisiológica (con un régimen de bebida limitado, pérdida de líquido en climas cálidos con sudor) y patológica (con vómitos prolongados y diarrea, fiebre alta, sangrado, glomerulonefritis aguda, formación de edemas, durante el embarazo.

Oncología(del griego antiguo ὄγκος - "hinchazón", "hinchazón" y λόγος - "enseñanza") - una rama de la medicina que estudia los efectos benignos y tumores malignos, mecanismos y patrones de su aparición y desarrollo, métodos de prevención, diagnóstico y tratamiento.

Palpación(del latín palpatio "palpación"): un método de examen médico manual de un paciente. Como forma de estudiar las propiedades del pulso.

Peritonitis(lat. peritoneo peritoneo + lat. -itis sufijo que indica inflamación) - inflamación de las capas parietal y visceral del peritoneo, que se acompaña de un estado general grave del cuerpo.

Percusión(lat. percussio, literalmente - golpear, aquí - golpear) - consiste en golpear partes individuales del cuerpo y analizar los fenómenos sonoros que surgen durante esto.

Pielitis- (inflamación aislada de la pelvis renal) actualmente no se considera una enfermedad independiente.

Pielonefritis(Griego πύέλός - abrevadero, tina; νεφρός - riñón) - inespecífico proceso inflamatorio con daño predominante al sistema tubular renal, predominantemente de etiología bacteriana, caracterizado por daño a la pelvis renal (pielitis), cálices y parénquima renal (principalmente su tejido intersticial).

Neumonía(griego antiguo πνευμονία de πνεύμων), neumonía: inflamación del tejido pulmonar, generalmente de origen infeccioso con daño predominante a los alvéolos (el desarrollo de exudación inflamatoria en ellos) y al tejido pulmonar intersticial.

Neumotórax(del griego antiguo πνεῦμα - aliento, aire y θώραξ - pecho) - acumulación de aire o gases en la cavidad pleural.

Estupor(del latín estupor "entumecimiento, estupor") - en psiquiatría, uno de los tipos de trastorno del movimiento, que es una inmovilidad total con mutismo y reacciones debilitadas a la irritación, incluido el dolor.

Taquicardia(En griego antiguo ταχύς - rápido y καρδία - corazón): aumento de la frecuencia cardíaca de 90 latidos por minuto.

taquipnea- respiración rápida y superficial (más de 20 por minuto). Se observa con fiebre, anemia y otras enfermedades de la sangre.

termometria- una sección de física aplicada y metrología dedicada al desarrollo de métodos y medios para medir la temperatura. Las tareas de la termometría incluyen: establecer escalas de temperatura, crear estándares, desarrollar métodos para calibrar y calibrar instrumentos de medición de temperatura.

fagocitosis(griego antiguo φαγεῖν - devorar y κύτος - célula): un proceso en el que las células sanguíneas y los tejidos corporales (fagocitos) especialmente diseñados para este propósito capturan y digieren partículas sólidas.

Fisioterapia(del griego antiguo φύσις - naturaleza + θεραπεία - tratamiento) - un campo especializado de la medicina clínica que estudia los aspectos fisiológicos y efecto terapéutico Factores físicos naturales y creados artificialmente en el cuerpo humano.

Flebotomía - evento terapéutico, que consiste en extraer una determinada cantidad (200-500 cm³) de sangre mediante una punción (la llamada venopunción) o un corte en una vena (con menos frecuencia una arteria) o mediante sanguijuelas. Actualmente, la flebotomía es un procedimiento para recolectar sangre para analizarla.

Cianosis, cianosis(griego antiguo κυανός azul oscuro + -ωσις) - coloración azulada de la piel y las membranas mucosas, debido al alto contenido de hemoglobina reducida en la sangre.

cistoscopia(del griego antiguo kystis - "vejiga") - metodo medico investigación, examen superficie interior vejiga, tipo de endoscopia. La cistoscopia se realiza mediante un endoscopio (catéter con sistemas ópticos y de iluminación), que se inserta a través de la uretra (uretra).

Eutanasia(del griego εὖ - bien + θάνᾰτος - muerte) - la práctica de poner fin a la vida de una persona que sufre una enfermedad incurable y experimenta un sufrimiento insoportable.

exudado(lat. exsudo - salir, destacar; exsudatum: ex- de + sudo, sudatum sudor) - líquido liberado en el tejido o cavidad del cuerpo desde pequeños vasos sanguineos con inflamación.

Endoscopia- una forma de inspeccionar algunos órganos internos utilizando un endoscopio. Durante la endoscopia, los endoscopios se insertan en las cavidades a través de formas naturales, por ejemplo, en el estómago, a través de la boca y el esófago, en los bronquios y los pulmones, a través de la laringe, en la vejiga, a través de la uretra, así como mediante punciones o abordajes quirúrgicos.

encefalopatía Y encefalopatía, (del griego antiguo ἐγκέφαλος - cerebro + πάθος - enfermedad o sufrimiento) es un nombre general para enfermedades del cerebro no inflamatorias (a diferencia de la encefalitis).

Epicrisis(del griego επίκρίσις (epikrisis) - juicio, decisión) - un juicio sobre la condición del paciente, sobre el diagnóstico, las causas y el desarrollo de la enfermedad, sobre la justificación y los resultados del tratamiento, formulado al finalizar el tratamiento o en un cierto escenario.

eritrocitosis es una determinada condición patológica del cuerpo, que se caracteriza por un aumento en la cantidad de glóbulos rojos y hemoglobina en el torrente sanguíneo.

Ecografía– métodos diagnóstico por ultrasonido , que se utilizan ampliamente en la práctica urológica para identificar cambios estructurales en los órganos genitourinarios durante varias enfermedades.

Fraseologismos.

cabeza de medusa(caput Medusae): designación dada a los vasos venosos subcutáneos dilatados y contorneados de la parte anterior. pared abdominal Se observa cuando la circulación portal es difícil.

El cofre del zapatero- deformación del pecho. La parte inferior del pecho por delante está hundida, como si allí se hubiera insertado un embudo. Ocurre con raquitismo, desarrollo insuficiente del esternón.

Estómago con curvas- un estómago que tiene un estrechamiento en el medio. Normalmente, este estrechamiento es causado por la contracción del tejido como resultado de la cicatriz dejada por la úlcera.

El sonido de la "Olla Rota"- sonido de percusión sobre los pulmones, que recuerda al sonido que se produce al golpear un vaso cerrado y agrietado (olla); observado con neumotórax complicado por una fístula broncopleural, o con una gran cavidad ubicada periféricamente en el pulmón, drenada por un bronquio estrecho.

"Palidez del mármol"(también conocido como "blanco como una sábana" o "blanco lirio"): una característica del color de la piel de los recién nacidos (palidez aguda), característica de enfermedad hemolítica recién nacidos: una enfermedad grave de los recién nacidos que se desarrolla cuando la sangre de la madre y el feto es incompatible varios sistemas Grupos sanguíneos, generalmente por factor Rh.

"Palmas de hígado"(eritema palmar): enrojecimiento irregular y simétrico de las palmas y las plantas, especialmente pronunciado en las áreas tenar e hipotenar, a veces en las superficies flexoras de los dedos.

"Máscara de Parkinson"- un rostro amigable, característico de los pacientes con encefalitis.

"DANZA DE LAS CARÓTIDAS"(anat arteria carotis, gen. n. carotidos - arteria carótida) - pulsación pronunciada de las arterias carótidas cap. Arr. con insuficiencia valvular aórtica.

"El ritmo del galope" es un término utilizado por primera vez en 1847 por Bouillaud para designar un fenómeno sonoro que se escucha sobre el corazón y que recuerda en ritmo a la combinación de sonidos provocados por un caballo al galope.

"Ritmo de cañón"(Sonido de Strazhesko): un signo de bloqueo auriculoventricular completo: un primer sonido amplificado que se escucha por encima del vértice del corazón, acompañado de un soplo sistólico, causado por una insuficiencia relativa de la válvula mitral o tricúspide.

Síntoma del "ronroneo del gato"(sin. fremissement cataire) -

una sensación peculiar que ocurre durante la palpación de la región precordial en pacientes con ciertos defectos cardíacos y es causada por la vibración de la pared torácica anterior como resultado del flujo sanguíneo turbulento a través de válvulas deformadas o aberturas anormales y muy estrechas.

"cuello stokes"- un síntoma caracterizado por hinchazón intensa y cianosis del cuello (Fig.), cabeza, omóplatos y miembros superiores, y a veces por expansión de las venas superficiales del tórax. El collar de Stokes se produce como resultado de la compresión de la vena cava superior y la vena innominada.

"Arañas vasculares" - se trata de una expansión local de pequeños vasos sanguíneos y capilares que impregnan abundantemente todo piel cuerpo humano. Las “arañas” pueden aparecer en cualquier parte de la piel, pero la ubicación más común son las piernas.

La auscultación del corazón generalmente se realiza de forma secuencial: en decúbito supino (boca arriba), en posición de pie del paciente y también después actividad fisica(gimnasia). Para que los sonidos respiratorios no interfieran con la escucha de los sonidos de origen cardíaco, antes de escuchar es necesario pedirle al paciente que inhale, exhale completamente y luego contenga la respiración en posición de exhalación. Esta técnica es especialmente importante para los principiantes en el estudio de la auscultación.

La auscultación del corazón se realiza preferentemente de forma indirecta, con un estetoscopio. Debido a que los lugares individuales para escuchar el corazón están ubicados a una distancia muy cercana entre sí, en casos excepcionales se utiliza la auscultación directa con el oído para complementar la mediocre. Para evaluar correctamente los datos de auscultación, es necesario conocer los lugares de proyección de las válvulas cardíacas en la pared torácica y los mejores lugares para escucharlas, ya que las vibraciones del sonido dependen no solo de la proximidad del aparato valvular, sino también de la conducción. de estas vibraciones a lo largo del flujo sanguíneo.

Proyección de válvulas en el tórax:
1. La válvula pulmonar se encuentra detrás del cartílago de la tercera costilla izquierda cerca del esternón y parcialmente detrás de él;
2. La válvula aórtica se encuentra detrás del esternón, inmediatamente debajo y más profundamente que la abertura del tronco pulmonar;
3. La válvula mitral se proyecta en el lugar de unión al esternón del cartílago de la cuarta costilla izquierda;
4. La válvula tricúspide se encuentra detrás del esternón casi en el medio entre los lugares de unión de los cartílagos de las costillas V derecha y III izquierda.
Ud. gente sana Al auscultar el corazón se escuchan claramente dos sonidos: el primer sonido, que ocurre durante la sístole, es sistólico, y el segundo sonido, que ocurre durante la diástole, es diastólico.

Los médicos principiantes deben acostumbrarse a prestar atención sistemáticamente a todas las características de los fenómenos sonoros y las pausas. La primera tarea es la determinación orientadora del primer tono, ya que con él comienza el ciclo sonoro del latido del corazón. Luego se escuchan las cuatro aperturas del corazón en orden secuencial.

Lugares de escucha:
El tono más distintivo de la válvula mitral se escucha en el vértice del corazón (1,5 - 2,0 cm medialmente desde la línea medioclavicular izquierda), la válvula pulmonar, en el segundo espacio intercostal izquierdo en el borde del esternón, el tono de la aorta - en el borde del esternón en el segundo espacio intercostal derecho, válvula tricúspide - en la base de la apófisis xifoides del esternón; la válvula aórtica también se escucha en el lugar de unión de las costillas III-IV: el punto de Botkin-Erb (punto V de auscultación). La escucha de las válvulas se realiza en la secuencia especificada, correspondiente a una disminución en la frecuencia de su daño.
Para cada tema es necesario determinar:
1. fuerza o claridad de los tonos;

2. timbre de tonos;

3. frecuencia,

5. presencia o ausencia de ruido.

Al escuchar un corazón sano, se escuchan dos tonos que se reemplazan periódicamente. Al iniciar la auscultación del corazón desde el ápice, escuchamos:

1. sonido corto y más fuerte: primer tono,

2. primera pausa breve,

3. sonido más débil e incluso más corto: segundo tono

4. una segunda pausa, dos veces más larga que la primera.

El primer tono, a diferencia del segundo, es algo más largo, de tono más bajo, más fuerte en el ápice, más débil en la base y coincide con el impulso apical. Es más conveniente para los principiantes distinguir el primer tono del segundo, centrándose en una breve pausa, es decir, guiados por el hecho de que el primer tono se escucha antes, o, en otras palabras, una breve pausa sigue al primer tono. En caso de frecuentes frecuencia cardiaca Cuando no es posible diferenciar claramente los tonos, es necesario aplicar los dedos mientras se escucha. derecha al lugar del latido ápice (o al arteria carótida en el cuello). El tono que coincida con el impulso (o el pulso carotídeo) será el primero. Es imposible determinar el primer ruido cardíaco mediante el pulso en la arteria radial, ya que este último está retrasado con respecto al primer ruido cardíaco.

primer tono está formado por 4 componentes principales:

1. Componente auricular- asociado con vibraciones del miocardio auricular. La sístole auricular precede a la sístole ventricular, por lo que normalmente este componente se fusiona con el primer sonido, formando su fase inicial.

2. Componente de válvula- oscilación de las valvas de la válvula auriculoventricular en la fase de contracción. La magnitud de las oscilaciones de las valvas de estas válvulas está influenciada por la presión intraventricular, que a su vez depende de la velocidad de contracción de los ventrículos.

3. Componente muscular - También ocurre durante el período de contracción ventricular y es causado por fluctuaciones del miocardio.

4. Componente vascular- formado debido a las vibraciones de las partes iniciales de la aorta y el tronco pulmonar durante el período de expulsión de la sangre del corazón.

segundo tono que ocurre al inicio de la diástole, está formado por 2 componentes principales:
1. Componente de válvula- cierre de golpe de las válvulas aórtica y pulmonar.
2. Componente vascular- vibración de las paredes de la aorta y del tronco pulmonar.

tercer tono Es causado por fluctuaciones que aparecen durante la rápida relajación de los ventrículos, bajo la influencia del flujo de sangre que fluye desde las aurículas. Este tono se puede escuchar en personas sanas, principalmente en jóvenes y adolescentes. Se percibe como un sonido débil, grave y sordo al inicio de la diástole, 0,12-0,15 s desde el inicio del segundo tono.

cuarto tono precede al primer sonido y depende de las oscilaciones que se producen durante la contracción auricular. Para niños y adolescentes se considera fisiológico; su aparición en adultos es patológica.

El tercer y cuarto sonido se escuchan mejor durante la auscultación directa y se identifican claramente al registrar un fonocardiograma. La detección de estos tonos en personas mayores, por regla general, indica daño miocárdico grave.

Cambios en los ruidos cardíacos.

Silenciar ambos tonos observado con una disminución en la contractilidad del músculo cardíaco, puede estar bajo la influencia de causas extracardíacas (exceso grasa subcutánea, anasarca, desarrollo significativo de las glándulas mamarias en las mujeres, desarrollo pronunciado de los músculos del pecho, enfisema, acumulación de líquido en la cavidad del saco cardíaco: así como como resultado del daño al propio corazón (miocarditis, cardiosclerosis, debido a descompensación en diversas enfermedades cardíacas).

Potenciando ambos tonos El corazón depende de una serie de razones extracardíacas (delgadas. caja torácica, retracción de los bordes pulmonares, tumores del mediastino posterior) y puede observarse con tirotoxicosis, fiebre y algunas intoxicaciones, por ejemplo, cafeína.

Más a menudo se observa un cambio en uno de los tonos, lo cual es especialmente importante en el diagnóstico de enfermedades cardíacas.

Debilitamiento del primer tono. en el vértice del corazón se observa con insuficiencia de las válvulas mitral y aórtica (debido a la ausencia de un período de válvulas cerradas durante la sístole), con estrechamiento de la boca aórtica y con lesiones miocárdicas difusas (debido a distrofia, cardiosclerosis, miocarditis) con infarto de miocardio.

Con insuficiencia de la válvula tricúspide y la válvula pulmonar, se observa un debilitamiento del primer tono en la base de la apófisis xifoides debido al debilitamiento de los componentes musculares y valvulares de estas válvulas. Un primer sonido debilitado en la aorta es uno de los signos acústicos característicos de la insuficiencia de la válvula semilunar aórtica. Esto ocurre debido a un aumento de la presión intraventricular por encima del nivel de presión de la aurícula izquierda al final de la diástole, lo que contribuye al cierre más temprano de la válvula mitral y limita la amplitud de movimiento de sus valvas.

Fortaleciendo el primer tono.(sonido de estallido) en el vértice del corazón se observa cuando el llenado de sangre del ventrículo izquierdo disminuye durante la diástole y es uno de los signos característicos de la estenosis del orificio auriculoventricular izquierdo. El motivo de su intensificación es la compactación de las valvas de la válvula mitral debido a sus cambios fibróticos. Estos características estructurales Las válvulas determinan el cambio en las características de frecuencia-amplitud del primer tono. Se sabe que los tejidos densos generan sonidos más frecuencia alta. El primer tono (“tono de cañón de Strazhesko”) es especialmente fuerte durante el bloqueo cardíaco auriculoventricular completo, cuando se produce la contracción simultánea de las aurículas y los ventrículos. Se observa un aumento del primer tono en la base de la apófisis xifoides con estenosis del orificio auriculoventricular derecho; también se puede observar con taquicardia y extrasístole.

Debilitamiento del segundo tono. encima de la válvula aórtica se observa cuando es insuficiente, ya sea por destrucción parcial o completa de las valvas de la válvula aórtica (en el segundo caso, el segundo sonido puede estar completamente ausente), o por su compactación cicatricial. El debilitamiento del segundo ruido en la arteria pulmonar se observa cuando su válvula es insuficiente (lo cual es extremadamente raro) y cuando disminuye la presión en la circulación pulmonar.

Fortaleciendo el segundo tono. en la aorta se observa con un aumento de presión en gran circulo circulación sanguínea en enfermedades acompañadas de hipertensión arterial ( hipertensión, glomerulonefritis, poliquistosis renal, etc.). En la mesaortitis sifilítica se observa un segundo tono muy intensificado (clangor). Se observa un aumento del segundo tono en la arteria pulmonar con un aumento de la presión en la circulación pulmonar (defectos cardíacos mitrales), dificultad en la circulación sanguínea en los pulmones (enfisema pulmonar, neumoesclerosis). Si este tono es más fuerte por encima de la aorta, se habla del acento del segundo tono en la aorta, pero si es más fuerte por encima del tronco pulmonar, se habla del acento del segundo tono en la arteria pulmonar.

Ruidos cardíacos divididos.

Sonidos cardíacos, componentes. t varios componentes se perciben como un solo sonido. Con algunos fisiológicos y condiciones patologicas No existe sincronicidad en el sonido de aquellos componentes que participan en la formación de un tono particular. Hay un tono dividido.

Los tonos divididos es la separación de los componentes que componen el tono. Estos últimos se suceden en un intervalo corto (cada 0,036 so más). El mecanismo de bifurcación de los tonos se debe al asincronismo en la actividad de las mitades derecha e izquierda del corazón: el cierre no simultáneo de las válvulas auriculoventriculares conduce a la bifurcación del primer tono, de las válvulas semilunares, a la bifurcación del segundo tono. . Los tonos divididos pueden ser fisiológicos y patológicos. Escisión fisiológica (escisión) del primer tono. Ocurre cuando las válvulas auriculoventriculares se cierran de forma asincrónica. Esto puede suceder durante una exhalación profunda, cuando debido al aumento de presión en la circulación pulmonar, la sangre fluye hacia los pulmones con mayor fuerza. aurícula izquierda e impide el cierre oportuno de la válvula mitral.

División fisiológica del segundo tono. Se manifiesta en relación con diferentes fases de la respiración, ya que durante la inhalación y la exhalación cambia el suministro de sangre a los ventrículos izquierdo y derecho y, en consecuencia, la duración de su sístole y el tiempo de cierre de las válvulas correspondientes. La bifurcación del segundo tono se detecta especialmente bien durante la auscultación de la arteria pulmonar. La bifurcación fisiológica del segundo tono no es constante (bifurcación no fijada), está estrechamente relacionada con el mecanismo respiratorio normal (durante la inspiración disminuye o desaparece), mientras que el intervalo entre los componentes aórtico y pulmonar es 0,04-O.

Tonos patológicos divididos puede deberse a los siguientes factores:

1. Hemodinámica (aumento del volumen sistólico de uno de los ventrículos, aumento de la presión diastólica en uno de los ventrículos, aumento de la presión diastólica en uno de los vasos);

2. Violación de la conducción intraventricular (bloqueo de rama);

3. Debilitamiento de la función contráctil del miocardio;

4. Extrasístole ventricular.

División patológica del primer tono. puede deberse a una interrupción de la conducción intraventricular (a lo largo de las ramas del haz) debido a un retraso en la siguiente contracción de uno de los ventrículos.

Bifurcación patológica El tono II se observa cuando hipertensión arterial, con estenosis de la boca aórtica, cuando las valvas de la válvula aórtica se cierran de golpe más tarde que la válvula pulmonar; en caso de aumento de presión en la circulación pulmonar (con enfisema, estenosis mitral, etc.), cuando, por el contrario, la válvula pulmonar se queda atrás.

Hay que distinguir de los tonos divididos por la apariencia. tonos adicionales.

Estos incluyen Tono de apertura de la válvula mitral., que se escucha cuando el orificio auriculoventricular izquierdo se estrecha. El mecanismo de su aparición está asociado con una tensión repentina de las valvas de la válvula esclerótica, incapaces de moverse completamente hacia las paredes del ventrículo cuando la sangre pasa de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo. El tono de apertura de la válvula mitral se produce inmediatamente después del segundo tono, después de 0,07-0,1 segundos, durante la diástole. Se escucha mejor en el ápex y se combina con otros signos auscultatorios de estenosis mitral. En general, el tercer sonido adicional de la apertura de la válvula mitral en combinación con un primer sonido fuerte (aplaudir) y un segundo sonido cardíaco forman un ritmo de tres partes, que recuerda al canto de una codorniz. - ritmo de codorniz.

El ritmo de tres partes también incluye ritmo galope, que recuerda al paso de un caballo al galope. Hay un ritmo de galope presistólico, que es causado por un ruido cardíaco patológico IV, y un ritmo de galope sumatorio, cuya aparición está asociada con la superposición de los sonidos III y IV; Por lo general, se escucha un tono adicional con este ritmo en la mitad de la diástole. Se escucha un ritmo de galope cuando lesiones severas miocardio (infarto de miocardio, miocarditis, nefritis crónica, hipertensión, etc.).

En caso de taquicardia grave, se observa un acortamiento de la pausa diastólica al tamaño de la pausa sistólica. En el vértice, los tonos I y II se vuelven casi idénticos en sonoridad, lo que sirvió de base para llamar a tal imagen auscultatoria. ritmo pendular o, similar al latido del corazón fetal, embriocardia. Esto se puede observar en insuficiencia cardíaca aguda, taquicardia paroxística, fiebre alta, etc.

Soplos cardíacos

Los soplos pueden ocurrir tanto dentro del propio corazón (intracardiaco) como fuera de él (extracardíaco).

Los principales mecanismos para la formación de soplos intracardíacos son cambios en el tamaño de los orificios del corazón y cambios en la velocidad del flujo sanguíneo. Su aparición puede depender de las propiedades reológicas de la sangre y, a veces, de las irregularidades del endocardio de las válvulas, así como del estado de la íntima de los vasos.

Los soplos intracardíacos se dividen en orgánico, que son causados ​​​​por cambios anatómicos en las aberturas y el aparato valvular (adquiridos y defectos de nacimiento) Y inorgánico o funcional, que ocurre con válvulas anatómicamente intactas y asociado con cambios en la actividad del corazón, con una disminución de la viscosidad de la sangre.

Una posición intermedia entre los ruidos orgánicos y funcionales la ocupa el ruido de relativa insuficiencia muscular de las válvulas. Ruido de incompetencia relativa de la válvula. Ocurre cuando los ventrículos se dilatan y, en consecuencia, la abertura auriculoventricular se expande y, por lo tanto, ni siquiera una válvula sin cambios puede cerrarla por completo. A medida que mejora la contractilidad del miocardio, el ruido puede desaparecer. Un mecanismo similar ocurre cuando se altera el tono de los músculos papilares.

Según el momento de aparición del ruido en relación con las fases de la actividad cardíaca, se distinguen los soplos cardíacos sistólicos y diastólicos.

Los soplos sistólicos se escuchan entre los sonidos I y D (durante una pausa corta) y los soplos diastólicos se escuchan entre el tono P y el siguiente tono I (durante una pausa larga). El ruido puede ocupar toda la pausa o sólo una parte de ella. Según su origen hemodinámico se distinguen los sonidos de eyección y los de regurgitación.

Los soplos sistólicos pueden ser orgánicos y funcionales; su intensidad suele ser más fuerte que los diastólicos.

Soplo sistólico Ocurre cuando la sangre encuentra un obstáculo en su camino. Se divide en dos tipos principales:

1. Soplo de eyección sistólico(con estenosis de la boca aórtica o del tronco pulmonar: ya que durante la expulsión de sangre de los ventrículos se produce un estrechamiento del vaso a lo largo del recorrido del flujo sanguíneo);

2. Soplo de regurgitación sistólica(con insuficiencia de la válvula mitral o tricúspide; en estos casos, durante la sístole ventricular la sangre esta fluyendo no solo hacia la aorta y el tronco pulmonar, sino también hacia las aurículas a través de un orificio auriculoventricular no completamente cerrado). El soplo diastólico ocurre con estenosis de los orificios auriculoventriculares, ya que durante la diástole hay un estrechamiento en el camino del flujo sanguíneo desde las aurículas. a los ventrículos, o con insuficiencia de la válvula aórtica o de la válvula pulmonar, debido al flujo inverso de sangre desde los vasos hacia los ventrículos en la fase de diástole.

Según sus propiedades, los ruidos se distinguen:

1. por timbre (suave, soplar; o áspero, raspar, aserrar);

2. por duración (corta y larga),

3. por volumen (silencioso y ruidoso);

4. por intensidad en la dinámica (disminución o aumento del ruido);

LUGARES DE MEJOR ESCUCHA Y CONDUCCIÓN DE RUIDO:

Los soplos se escuchan no sólo en los lugares clásicos donde se escuchan los sonidos, sino también a cierta distancia de ellos, especialmente a lo largo del camino del flujo sanguíneo. Para estenosis de la boca aórtica. el ruido se produce en la carótida y otras arterias grandes e incluso se escucha en la espalda al nivel de las vértebras torácicas I - III. Ruido de falla válvulas aórticas llevado a cabo, por el contrario, al ventrículo, es decir hacia la izquierda y hacia abajo, y el lugar de escucha pasa a lo largo de esta línea hasta el esternón, hasta su borde izquierdo, en el lugar de unión del tercer cartílago costal. EN etapas iniciales En caso de lesiones de las válvulas aórticas, por ejemplo en endocarditis reumática, un suave soplo diastólico, por regla general, no se escucha en el lugar habitual (segundo espacio intercostal a la derecha), sino solo en el borde izquierdo del esternón en el tercer o cuarto espacio intercostal, en el llamado quinto punto. Ruido por insuficiencia de la válvula bicúspide se lleva hasta el segundo espacio intercostal o hacia la izquierda hasta la axila. En caso de insuficiencia tabique interventricular el ruido se extiende por el esternón de izquierda a derecha.

Todo ruido durante la conducción pierde fuerza en proporción al cuadrado de la distancia; esta circunstancia ayuda a comprender su localización. En presencia de insuficiencia de la válvula mitral y estenosis aórtica., nosotros, yendo desde el vértice a lo largo de la línea que conecta los lugares donde se escuchan, escucharemos primero el ruido decreciente de la insuficiencia moral y luego el ruido creciente de la estenosis aórtica. Sólo el soplo presistólico con estenosis mitral tiene un rango de distribución muy pequeño; a veces se escucha en un área muy limitada.

En la fosa supraesternal se escuchan bien los soplos sistólicos de origen aórtico (estrechamiento del orificio, irregularidad de la pared aórtica, etc.). Con dilatación significativa de la aurícula izquierda, soplo sistólico. insuficiencia mitral a veces se escucha a la izquierda de la columna al nivel de las vértebras torácicas VI - VII.

Soplos diastólicos ,

Dependiendo de qué parte de las diástoles ocurran, se dividen en protodiastólicas (al comienzo de la diástole, en griego protos - primero), mesodiastólicas (que ocupan solo la mitad de la diástole, en griego mesos - media) y presistólicas o telediastólicas (al final de diástole, que aumenta hasta el primer tono de ruido, griego telos - fin). La gran mayoría de los soplos diastólicos son orgánicos. Sólo en algunos casos se pueden escuchar sin presencia de daños orgánicos en las válvulas y orificios.

Soplos diastólicos funcionales.

Hay presistólicos funcionales. ruido de pedernal, cuando en caso de insuficiencia de la válvula aórtica, una onda inversa de sangre levanta la cúspide de la válvula moral, estrechando el orificio auriculoventricular izquierdo y creando así una estenosis mitral relativa. mesodiastólico Ruido de Coombs Puede ocurrir al comienzo de un ataque de reumatismo debido a la inflamación del orificio auriculoventricular izquierdo y la aparición de su estenosis relativa. Cuando se elimina la fase exudativa, el ruido puede desaparecer. Graham-ruido quieto se puede determinar en diástole por encima de la arteria pulmonar, cuando la congestión en la arteria pulmonar provoca estiramiento y expansión de la arteria pulmonar, lo que resulta en una insuficiencia relativa de su válvula.

Si hay ruido, es necesario determinar su relación con las fases de la actividad cardíaca (sistólica o diastólica), aclarar el lugar de su mejor escucha (epicentro), conductividad, fuerza, variabilidad y carácter.

Características de los soplos en algunos defectos cardíacos.

Insuficiencia de la válvula mitral se caracteriza por la presencia de un soplo sistólico en el vértice del corazón, que se escucha junto con un primer sonido debilitado o, en su lugar, disminuye hacia el final de la sístole, es bastante agudo, de naturaleza áspera, se transmite bien al interior del corazón. axila, y se escucha mejor con el paciente colocado del lado izquierdo.

En estenosis del orificio auriculoventricular izquierdo El ruido se produce en la mesodiástole, tiene un carácter creciente (crescendo), se escucha en el ápice y no se transmite a ninguna parte. A menudo termina con un primer tono de aplauso. Se determina mejor con el paciente colocado del lado izquierdo. El soplo presistólico, el primer tono de palmada y el segundo tono “doble” dan una melodía típica de la estenosis mitral.

En insuficiencia de la válvula aórtica El soplo diastólico comienza inmediatamente después del segundo sonido, en la protodiástole, disminuye gradualmente hacia su final (decrescendo), se escucha mejor en el quinto punto, menos pronunciado en el segundo espacio intercostal a la derecha del esternón, se lleva a cabo en el vértice de En el corazón, el ruido es suave, se escucha mejor al contener la respiración después de respirar profundamente. Se escucha mejor cuando el paciente está de pie, especialmente cuando el torso está inclinado hacia adelante.

En casos estenosis aórtica se escucha un soplo sistólico en el segundo espacio intercostal a la derecha en el borde del esternón. Es muy agudo, áspero, ahoga el primer sonido, se escucha durante toda la sístole y tiene la mayor conductividad, se escucha bien en los vasos del cuello, en la espalda a lo largo de la columna.

En insuficiencia de la válvula tricúspide El sonido máximo del ruido se determina en la base de la apófisis xifoides del esternón. Con daño orgánico a la válvula, el soplo sistólico es áspero y claro, y con insuficiencia valvular relativa es más suave y soplo.

De los defectos más raros en los que se detecta un soplo sistólico, indican estenosis pulmonar(su sonido máximo se encuentra en el segundo espacio intercostal a la izquierda del esternón, se extiende hasta la clavícula izquierda y hasta la mitad izquierda del cuello); conducto permeable Botallova(soplo sístole-diastólico en los espacios intercostales 3-4); comunicación interventricular(en el cuarto espacio intercostal, ligeramente hacia afuera desde el borde izquierdo del esternón, se lleva a cabo en forma de "radios de rueda", desde el epicentro del ruido en un círculo, fuerte y de timbre agudo).

Soplos extracardíacos (extracardíacos).

Los soplos pueden ocurrir no sólo dentro del corazón, sino también fuera de él, en sincronía con las contracciones del corazón. Hay soplos pericárdicos o soplos de fricción pericárdicos y soplos de fricción pleuropericárdicos.

Soplo pericárdico Se escucha principalmente por fenómenos inflamatorios en el pericardio, con infarto de miocardio, con tuberculosis con depósito de fibrina, etc. El ruido de fricción pericárdico se caracteriza por:

1. Es apenas perceptible o muy áspero y, tras la auscultación directa, a veces incluso causa malestar, ya que se escucha directamente debajo del oído,

2. El soplo está asociado con las fases de la actividad cardíaca, pero no exactamente: pasa de la sístole a la diástole y viceversa (suele ser más fuerte en la sístole);

3. Casi nunca irradia,

4. Variable en ubicación y tiempo;

5. Al inclinarse hacia adelante, al ponerse a cuatro patas y al presionar con un estetoscopio, el ruido se intensifica.

Junto con el soplo pericárdico, se distingue un falso soplo de fricción pericárdico (pleuropericárdico), asociado con pleuresía seca de las partes de la pleura adyacentes al corazón, principalmente a la izquierda. Las contracciones del corazón, que aumentan el contacto del pericardio y la pleura, contribuyen a la aparición de un ruido de fricción. La diferencia con el verdadero soplo pericárdico es que se escucha solo durante la respiración profunda, se intensifica durante la inspiración y se localiza predominantemente en el borde izquierdo del corazón.

Soplos cardiopulmonares Surgen en las partes de los pulmones adyacentes al corazón, que se expanden durante la sístole debido a una disminución en el volumen del corazón. El aire, al penetrar en esta parte de los pulmones, produce un ruido de naturaleza vesicular (“respiración vesicular”) y sistólico en el tiempo.

Auscultación de arterias y venas.

En una persona sana, se pueden escuchar tonos en las arterias de calibre mediano (carótida, subclavia, femoral, etc.). Al igual que el corazón, en ellos a menudo se escuchan dos tonos. Primero se palpan las arterias, luego se aplica el embudo del estetoscopio, procurando no comprimir el vaso, evitando la aparición de ruidos estenóticos.

Normalmente, se escuchan dos sonidos (sistólico y diastólico) en las arterias carótida y subclavia. En la arteria femoral sólo se escucha el primer sonido sistólico. En ambos casos, el primer tono es parcialmente conductor y parcialmente formado en el lugar de la auscultación. El segundo sonido se produce íntegramente desde las válvulas semilunares.

La arteria carótida se escucha al nivel de la laringe con adentro metro. Stemo-cleido-mastoidei y la subclavia, en su lado exterior, inmediatamente encima de la clavícula o debajo de la clavícula en su tercio exterior. Escuchar otras arterias no produce ningún sonido.

En caso de insuficiencia de la válvula aórtica con pulso rápido pronunciado (pulsus celer), los sonidos también se pueden escuchar por encima de las arterias, donde generalmente no se escuchan (arriba). aorta abdominal, hombro, arterias radiales. Con este defecto, a veces se escuchan dos tonos por encima de la arteria femoral ( Traube doble tono), debido a fluctuaciones bruscas de la pared vascular tanto en la fase de sístole como de diástole. Además, los ruidos en las arterias periféricas pueden aparecer con una hipertrofia ventricular izquierda pronunciada y con tirotoxicosis debido al aumento de la pulsación vascular.

También se pueden escuchar soplos por encima de las arterias. Esto se observa en los siguientes casos:

1. Conducido a través del flujo sanguíneo en caso de estenosis de la boca aórtica, aterosclerosis con cambios en la íntima y aneurismas;

2. Sistólica, asociada con una disminución de la viscosidad de la sangre y un aumento de la velocidad del flujo sanguíneo (con anemia, fiebre, tirotoxicosis;

3. Local: cuando la arteria está comprimida desde el exterior (por ejemplo, por los cordones pleurales alrededor de la arteria subclavia), su estenosis esclerótica o, por el contrario, cuando tiene un aneurisma;

4. En caso de insuficiencia de la válvula aórtica en la arteria femoral, con una ligera compresión, se escucha doble ruido Vinogradov-Durozier, en la primera fase provocada por la compresión del estetoscopio, en la segunda, probablemente por el flujo sanguíneo inverso.

Al escuchar las venas, se utiliza exclusivamente la auscultación del bulbo de la vena yugular situada encima de la clavícula, normalmente a la derecha. El estetoscopio debe colocarse con mucho cuidado para evitar ruidos por compresión. Con una disminución de la viscosidad de la sangre, debido a un aumento del flujo sanguíneo en pacientes con anemia, aquí se escucha un ruido, de forma continua, casi independientemente de las contracciones del corazón. Es musical y de carácter bajo y se llama "ruido de peonza". Este ruido se escucha mejor al girar la cabeza en la dirección opuesta. Especial valor diagnóstico este ruido no tiene, especialmente porque rara vez se observa en personas sanas.

En conclusión, cabe señalar que para escuchar el corazón es necesario aprender a escucharlo. Primero, es necesario escuchar repetidamente a personas sanas con frecuencia cardíaca lenta, luego con taquicardia, luego con fibrilación auricular, proponiéndose la tarea de distinguir tonos. Poco a poco, a medida que se gana experiencia, el método analítico de estudiar la melodía del corazón debe ser reemplazado por uno sintético, cuando se detecta todo el conjunto de síntomas sonoros de tal o cual. el otro vicio se percibe como un todo, lo que acelera proceso de diagnostico. Sin embargo, en casos difíciles Se debe intentar combinar estos dos enfoques para el estudio de los fenómenos acústicos del corazón. Para los médicos novatos, se considera muy útil una descripción verbal detallada de la melodía del corazón de cada paciente, realizada en una secuencia determinada que repite la secuencia de la auscultación. La descripción debe incluir las características de los ruidos cardíacos en todos los puntos de escucha, así como las principales propiedades del ruido. Es recomendable utilizar la imagen gráfica de la melodía del corazón utilizada en las clínicas. Ambos métodos tienen como objetivo desarrollar el hábito de la auscultación sistemática.

La autoformación en auscultación debe proseguirse con perseverancia, sin dejarse perturbar por los inevitables fracasos al principio. Cabe recordar que “el periodo de aprendizaje para la auscultación dura toda la vida”.

Síntoma de Strazhesko II (tono de pistola de Strazhesko). Un signo de bloqueo auriculoventricular completo: un primer sonido intensificado que se escucha por encima del vértice del corazón, acompañado de un soplo sistólico, causado por una insuficiencia relativa de la válvula mitral o tricúspide. Si se observa la vena yugular derecha durante la auscultación, se puede notar su fuerte hinchazón durante el período en que aparece el tono de cañón. Esto se debe a un vaciado deficiente de la aurícula derecha, lo que provoca congestión en la vena yugular. Al escuchar el sonido del cañón, se nota un impulso apical muy intensificado, que el paciente percibe como un golpe y una sacudida de la pared torácica.

Dakota del Norte Strazhesko explicó este fenómeno por la contracción simultánea de las aurículas y los ventrículos. Sin embargo, F.D. Zelenin y L.I. Fogelson, basándose en estudios electrofonocardiográficos, demostró que el tono de cañón se produce cuando la contracción de las aurículas precede algo a la contracción de los ventrículos y las fases de cierre de las válvulas auriculoventriculares se acercan.

El síntoma de Traube. Un signo de insuficiencia de la válvula aórtica: se escucha un doble soplo en las grandes arterias, que también se puede escuchar en el bazo. El primero de los dos ruidos es provocado por una distensión sistólica aguda y el segundo por un colapso rápido y significativo de la pared arterial.

Síntoma de revolotear (revolotear). Signo de insuficiencia aórtica: soplo presistólico funcional breve en el vértice del corazón. El mecanismo del soplo diastólico está asociado con un flujo de sangre que regresa de la aorta al ventrículo izquierdo, lo que empuja la valva anterior de la válvula mitral hacia la abertura auriculoventricular y provoca su estrechamiento durante el período de vaciado de la aurícula izquierda, es decir. Se produce estenosis mitral funcional. El ruido de Flit suele tener un timbre suave, no acompañado de un tono de palmada ni del ronroneo de un gato.

Cambios de tonos en condiciones patológicas.

Debilitando ambos tonos - causas extracardíacas (enfisema, edema torácico, derrame pericárdico), intracardíacas (debilitamiento de la contracción ventricular).

Fortaleciendo ambos tonos - extracardíaco (tórax delgado, arrugas de los pulmones, tumores del mediastino posterior) e intracardíaco (tirotoxicosis, taquicardia, algunas intoxicaciones: cafeína, etc.). Un cambio de tono tiene mayor importancia diagnóstica.

Atenuación de 1 tono – en el ápice o en el sitio de auscultación de la válvula tricúspide se asocia con una disminución en la tasa de aumento de la presión durante la fase de tensión en los ventrículos, un aumento en la cantidad de sangre en los ventrículos al final de la diástole, baja presión al final de la fase de tensión. Esto se debe a cambios anatómicos en la válvula mitral (tricúspide) y a una disminución de la contractilidad del miocardio. Ocurre con insuficiencia de la válvula mitral (tricúspide), con daño miocárdico (miocarditis, cardiosclerosis).

Fortaleciendo el primer tono.– en el vértice se asocia con una pequeña cantidad de sangre en el ventrículo al final de la fase de diástole, un aumento en la tasa de aumento de la presión en los ventrículos durante la fase de tensión. Se observa con estenosis mitral, alteraciones del ritmo (extrasístole, fibrilación auricular, bloqueo auriculoventricular completo “tono de cañón” Strazhesko).

Debilitamiento del segundo tono.– El debilitamiento del segundo ruido en la aorta (segundo espacio intercostal a la derecha) es más común y se asocia con una disminución de la presión arterial (una disminución de su cantidad) al comienzo de la diástole en la aorta. Causas: insuficiencia de la válvula aórtica, estenosis aórtica.

Fortaleciendo el segundo tono.– asociado con un aumento de la presión en la circulación sistémica (intensificación - énfasis del segundo tono debajo de la aorta), un aumento de la presión en la circulación pulmonar (énfasis del segundo tono debajo de la arteria pulmonar), esclerosis de la aorta o pulmonar válvulas arteriales. El acento es el fortalecimiento del segundo sobre una válvula mientras que el segundo tono permanece sin cambios sobre la otra.

Ruidos cardíacos divididos– está asociado con el cierre no simultáneo de las válvulas que forman tanto el primer como el segundo sonido. La división del primer tono puede ser fisiológica o patológica (bloqueo de las piernas de His, gran diferencia de presión en la circulación mayor y menor). La división del segundo tono es fisiológica y patológica (estenosis mitral).

Ritmos triples– ritmo de codorniz. Ocurre con estenosis mitral. Se escucha en el vértice del corazón al comienzo de la diástole (las valvas de la válvula mitral, esclerosadas y fusionadas en la base, oscilan cuando se abren y dan un tono adicional: un clic mitral) en combinación con un 1 tono fuerte: el ritmo de “codorniz” (“vete a la cama”).

Ritmo de galope - El ritmo de tres partes ocurre con daño miocárdico severo. vicepresidente Obraztsov señaló que la aparición de este ritmo es un "grito" del corazón pidiendo ayuda. Puede ser protodiastólica o presistólica.

Ruidos y presión arterial.

Soplos cardíacos.

Al escuchar el corazón, junto con los tonos, a veces aparecen fenómenos sonoros adicionales: soplos. Los soplos pueden ocurrir dentro del propio corazón (intracardiaco) y afuera (extracardíaco).

Soplos extracardíacos – asociado con roce pericárdico, adherencias pleuropericárdicas.

Soplos endocárdicos - orgánico, funcional. Pueden ocurrir en sístole (sistólica) y en diástole (diastólica).

Mecanismo de generación de ruido:

Cambios en el diámetro del vaso (transición de la sangre de estrecho a más ancho).

Aceleración del flujo sanguíneo al pasar a través de una abertura estrecha.

Estado anatómico de la pared del vaso en el lugar del estrechamiento.

Cambio (disminución) de la viscosidad de la sangre.

Ruidos organicos– puede ser valvular y muscular.

Soplos sistólicos – cuando las válvulas auriculoventriculares no están completamente cerradas, parte de la sangre del ventrículo (con mayor frecuencia afectada válvula mitral) regresa al atrio. Se produce un soplo sistólico, se escucha en el ápice (insuficiencia de la válvula mitral), se conduce bien en la región axilar (se lleva a cabo a lo largo del músculo denso) y a lo largo del flujo inverso de la sangre (en el segundo espacio intercostal de la izquierda). El soplo sistólico puede ocurrir cuando el orificio aórtico se estrecha. Se escucha en la base (segundo espacio intercostal a la derecha), y se lleva a los vasos (arteria carótida). El mecanismo de formación es que durante la fase de expulsión, la sangre del ventrículo pasa a través de la boca estrecha de la aorta.

Soplos diastólicos - cuando se estrecha el orificio mitral, la sangre en diástole desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo pasa a través del orificio estrechado, se produce un soplo diastólico y se escucha en el ápex.

El soplo diastólico también se puede escuchar debido al cierre incompleto (insuficiente) de las válvulas aórticas (arritmia pulmonar). En este caso, a través de un orificio no completamente cerrado, la sangre regresa de la aorta (arteria pulmonar) al ventrículo, al comienzo de la diástole. Los soplos diastólicos pueden ocurrir al comienzo de la diástole (protodiastólico) y al final de la diástole (presistólico).

Ruido funcional– ocurren cuando la viscosidad de la sangre disminuye (anemia), el flujo sanguíneo se acelera (por ejemplo, fiebre). Los soplos funcionales, por regla general, son sistólicos, no se llevan a cabo, se escuchan solo al comienzo de la sístole y desaparecen con un cambio en la posición del cuerpo o la actividad física. Se escuchan en el vértice del corazón o en la base (segundo espacio intercostal a la izquierda).

Presión arterial - Este la presión que la sangre ejerce sobre las paredes de las arterias y sobre la capa de sangre que se encuentra delante. La presión arterial depende: de las contracciones del ventrículo izquierdo (derecho) del corazón, de la masa de sangre y su correspondencia con el lecho vascular (arterial), del tono de las arteriolas, de la elasticidad de las grandes arterias, del estado. de las válvulas aórticas en general, el valor de la presión arterial (PA) es proporcional al volumen sistólico de la sangre y la resistencia periférica. Durante la sístole del ventrículo izquierdo, entra más sangre al sistema arterial de la que sale, las arterias se estiran (máxima, presión sistólica): flujo sanguíneo continuo después de las arteriolas. Normas de presión arterial – OMS por debajo de 140/90 – normal; desde 140/90/159/94 – hipertensión límite (“zona de peligro”) 160/95 y superior hipertensión arterial. La presión cambia (aumenta) con la edad: sistólica = 102+0,6 (edad). Siempre que la hipertensión esté asociada solo con la hipertensión de las arteriolas (el músculo cardíaco y la elasticidad arterial son la norma), entonces la presión mínima = máxima / 2+(15-20) mm Hg. (1 mm Hg = 1,33 GPA).

Según clasificación de la OMS 1999.

Los números normales son 100-129 / 60-84 mm Hg.

Normal elevada 130/85 – 140/89 mmHg.

Hipertensión arterial superior a 140/90 mmHg.

La presión arterial fue medida por primera vez por Stefan Tele en 1727. Se ataron tubos de vidrio al animal y la presión se determinó según la altura a la que ascendía la sangre. En 1896, Riva-Rochi propuso un manguito en combinación con un esfagmanómetro, y la determinación de la presión máxima y mínima comenzó en 1905 utilizando el método Korotkov (cirujano de la Academia Médica Militar) de la clínica Yanovsky.

Fases de Korotkoff: compresión completa de la arteria (1), el primer sonido es un tono corto - presión máxima (2), la sangre es más grande, el tono es más fuerte (3). El paso de la sangre a través de una abertura estrecha a gran velocidad – ruidos + tonos (4); fuerte debilitamiento de los tonos - presión máxima - o desaparición (5).

Evaluación de indicadores de medición de la presión arterial. Cuando aumenta el tono de las arterias pequeñas (excitación de la corteza cerebral, enfermedad renal, sistema endocrino), según la fórmula, presión máxima /2 + (15-20) = mínima; el máximo, el mínimo y el pulso aumentan.

Con trabajo insuficiente del corazón - "hipertensión decapitada" - y un aumento del tono arteriolar - una disminución del máximo en relación al mínimo.

Con mala elasticidad vascular, el máximo aumenta (normalmente en la vejez) y el mínimo disminuye (en ausencia de aumento del tono arteriolar). Se producen grandes "diferencias" entre la presión máxima y mínima en la insuficiencia de la válvula aórtica y la tirotoxicosis.

Medición de la presión venosa – altura de presión en sistema venoso(columna de agua de 60-100 mm). La presión venosa se mide mediante métodos directos e indirectos. Directo ("sangriento") usando un flebotonómetro.

La hipertensión de la circulación pulmonar se asocia con un estancamiento en la misma debido a insuficiencia cardíaca izquierda y (o) procesos crónicos en los pulmones, que conducen a un aumento del tono de los vasos pulmonares. Existen métodos directos para determinar la presión arterial en el círculo pulmonar, asociados al sondaje cardíaco, e indirectos. En particular, un aumento en el ventrículo derecho, un acento del segundo tono en la arteria pulmonar, signos de congestión en los pulmones (estertores húmedos silenciosos en las partes inferiores de los pulmones), la presencia de síndromes que indican patología pulmonar.