Síntomas y tratamiento del tifus. Tifus epidémico: síntomas, tratamiento, prevención. ¿Cómo se transmite la enfermedad?

El tifus es una enfermedad infecciosa causada por la rickettsia. El principal peligro de la enfermedad es que puede afectar los sistemas nervioso y cardiovascular.

La fuente principal del agente causante del tifus de este tipo es siempre una persona enferma que infecta al portador: el piojo. La infección de la sanguijuela ocurre desde los últimos 3 días del período de incubación hasta el octavo día de normalización de la temperatura del paciente. El piojo se vuelve contagioso aproximadamente a los 6 días. En este momento, la rickettsia de Provacek, que provoca tifus epidémico, penetra en los intestinos de los piojos y se multiplica activamente. Al chupar sangre de una persona, el piojo excreta heces junto con las rickettsias. La picazón comienza en el lugar de la picadura y, si se rasca la piel, los agentes infecciosos pueden ingresar fácilmente al torrente sanguíneo.

Clasificación

Hay dos tipos principales de enfermedad: tifus endémico y epidémico:

Síntomas

El período de incubación dura aproximadamente 2 semanas. En este momento, la enfermedad del tifus se manifiesta en forma de dolores de cabeza, dolores musculares y ligeros escalofríos. Luego la temperatura del paciente aumenta a 39 °C y se mantiene, disminuyendo ligeramente los días 4, 8 y 12. Los principales síntomas son:

• dolores de cabeza repentinos;
• insomnio y otros trastornos del sueño;
• agotamiento, falta de fuerzas;
• un fuerte aumento en la actividad del paciente;
• cara roja e hinchada;
• hemorragias en la conjuntiva de los ojos;
• hiperemia difusa en la faringe y hemorragias puntuales en el paladar;
• lengua seca con una capa de color marrón grisáceo;
• piel seca;
• debilitamiento de los ruidos cardíacos;
• agrandamiento del bazo y del hígado (a partir del día 4).

Un síntoma característico del tifus es el exantema tifus, que aparece entre el cuarto y quinto día. Se trata de erupciones abundantes y múltiples localizadas en los costados del cuerpo, en la curvatura de los brazos, muñecas y tobillos, y pueden afectar a los pies y las palmas de las manos, pero nunca a la cara. En 2 o 3 días, una persona se cubre de manchas de color rojo rosado.

La erupción ocurre dentro de 2 a 3 días, luego disminuye gradualmente y desaparece por completo después de 2 a 2,5 meses. A veces permanece una pigmentación temporal. El estado de excitación da paso a letargo y a menudo se produce un colapso: el paciente está postrado, cubierto de sudor frío, los ruidos cardíacos se amortiguan y el pulso se acelera.

Diagnóstico

En el período inicial, el tifus es difícil de diagnosticar. Sólo después de la aparición del exantema, así como de las reacciones serológicas, posibles entre 4 y 7 días, los médicos pueden hacer un diagnóstico preciso.

El diagnóstico de tifus incluye identificar información sobre la presencia de piojos y los contactos del paciente con personas infectadas. Para diferenciar la enfermedad de la fiebre tifoidea, es necesario evaluar la naturaleza de la erupción, los cambios en el funcionamiento de los sistemas nervioso y alimentario. Los diagnósticos incluyen análisis general sangre, a través de la cual se puede distinguir la enfermedad del tifus de una serie de enfermedades infecciosas. Para de esta enfermedad caracterizado por linfopenia, leucocitosis neutrofílica moderada, eosinopenia, aumento de la VSG.

Tratamiento

Sin un diagnóstico correcto de tifus, un tratamiento calificado es imposible. Mayoría medios efectivos Los antibióticos de tetraciclina se consideran terapéuticos; generalmente se prescriben 0,35 g cada 6 horas. También se utilizan para el tratamiento cloranfenicol, glucosa al 5% y oxigenoterapia. Si el paciente experimenta agitación intensa, se recomienda tomar hidrato de cloral y barbitúricos. La terapia vitamínica de alta calidad, la buena nutrición y el cuidado adecuado desempeñan un papel importante en la recuperación.

La recuperación se caracteriza por una disminución de la temperatura corporal entre el día 10 y 11 de la enfermedad, la aparición del apetito y la normalización del funcionamiento de los órganos internos.

Prevención

Para la prevención del tifus es muy importante la lucha contra los piojos, diagnóstico oportuno, hospitalización y aislamiento de pacientes, tratamiento sanitario, desinsectación de la ropa de los pacientes en sala de emergencia. La prevención incluye una vacuna inactivada con formalina que contiene rickettsia de Provacek muerta. Las vacunas se han utilizado en el pasado y fueron eficaces. Sin embargo, en la actualidad, debido a la baja incidencia y la presencia de insecticidas activos, la importancia de la vacunación contra el tifus ha disminuido significativamente.

La fiebre tifoidea es una enfermedad causada por una infección como Rickettsia Provacek. El síntoma principal es fiebre pronunciada e intoxicación de todo el cuerpo. Los vasos sanguíneos y el sistema nervioso central resultan especialmente dañados. Aparece enfermedad infecciosa principalmente en países en desarrollo durante períodos de inestabilidad social o desastres naturales. En estos momentos, la infestación por piojos en la población comienza a acelerarse rápidamente, provocando tifus epidémico.

El agente causante del tifus es Rickettsia Provacek, que es una bacteria específica que forma un grupo especializado.

Los científicos han descubierto que Rickettsia prowazekii puede morir a 56 grados en 10 minutos y a 100 grados en medio minuto. El virus persiste en los desechos biológicos hasta por 3 meses.

El mecanismo de transmisión parece muy simple. Después de que un piojo pica a una persona enferma, después de 5 a 7 días también se convertirá en un individuo infeccioso. La infección ingresa al cuerpo. persona sana frotando la piel con desechos biológicos de insectos enfermos.

La persona no nota este proceso, porque el área mordida le pica mucho y simplemente comienza a rascarse rápidamente. Existe otra forma de infección: inhalar excrementos de piojos junto con polvo. Pero es mucho menos común.

Después de que una persona enferma de tifus, su cuerpo desarrolla una alta susceptibilidad a él. La formación tiene lugar fuerte inmunidad. En algunos casos, se observa patogénesis repetida del tifus. En medicina, se llama enfermedad de Brill-Zinsser.

Clasificación de la enfermedad y primeros síntomas.

Se considera que el período de incubación de una enfermedad infecciosa es de 6 a 25 días. Pero normalmente, en la mayoría de los casos, después de 14 días queda claro que una persona se ha infectado. La clínica es de carácter cíclico y se divide en los siguientes periodos:

• elemental;
• altura;
• convalecencia.

Los síntomas del tifus en el período inicial se caracterizan por fiebre alta, que se acompaña de una sensación de dolor en los músculos. una persona se desarrolla dolor severo y los primeros signos de envenenamiento del cuerpo. En algunos casos, incluso antes de la aparición de los primeros síntomas evidentes, una persona experimenta insomnio y disminución del rendimiento.

Luego, el paciente comienza a sentir fiebre constantemente y la temperatura no desciende por debajo de 39 a 40 grados y permanece dentro de estos límites. En los días 4-5 hay una ligera disminución, pero el estado general no mejora. Posteriormente, los signos de intoxicación no hacen más que aumentar.

Agregado:

• aumento de dolores de cabeza;
• mareo;

• insomnio;
• Pueden producirse vómitos, la lengua se seca y se cubre con una capa blanca.

Todo esto va acompañado de un trastorno de la conciencia.

El cuadro clínico de la enfermedad en esta etapa tras un examen visual se ve así:

• hiperemia y edema piel en la zona de la cara y el cuello;
• conjuntiva;
• la piel se vuelve seca y caliente al tacto.

Estos síntomas surgen debido al hecho de que los vasos se vuelven muy frágiles y pierden su elasticidad.

Síntomas en el apogeo de la enfermedad.

La erupción del tifus aparece en el siguiente período de desarrollo de la enfermedad, que se llama altura. Esto sucede los días 5 y 6. Las erupciones que aparecen durante el apogeo del período se llaman exantema.

El enantema también es característico en este caso. Todos los síntomas del período inicial no sólo persisten, sino que también continúan empeorando. Especialmente notables son los dolores de cabeza, que se vuelven pulsátiles.

La etiología del tifus durante este período se observa en el cuerpo de una persona enferma y en sus extremidades. La capa de la lengua se vuelve marrón oscuro. El paciente experimenta estreñimiento severo e hinchazón.

Durante el apogeo de la enfermedad, una persona experimenta las siguientes desviaciones:

• temblor de lengua;
• discurso incorrecto;
• violación de las expresiones faciales.

En algunos casos, se observan alteraciones psicológicas, alucinaciones u olvidos.

Durante el período de convalecencia se puede notar una disminución de la temperatura corporal. Es decir, al cabo de unas 2 semanas vuelve a los límites normales. Los síntomas de intoxicación desaparecen. La persona comienza a recuperarse lentamente. Algunos síntomas persistirán durante 3 semanas, pero se debilitarán cada día. Esto puede incluir debilidad, apatía y deterioro de la memoria.

Métodos para diagnosticar una infección.

Para establecer correctamente la razón por la que aparecieron enfermedades infecciosas en el cuerpo humano, es necesario donar sangre y orina para su análisis. Al diagnosticar el tifus, según los resultados de estas pruebas, será posible establecer con precisión los síntomas. infección bacteriana y la etapa de intoxicación del cuerpo.

La clínica será lo más precisa posible si se realiza un análisis de la reacción de aglutinación hemolítica indirecta, abreviada IRHA. Este método le permitirá conocer casi toda la información sobre el agente causante del tifus.

Los médicos también pueden recetar el método de reacción de inmunofluorescencia indirecta, o RNIF para abreviar. Hoy en día se considera el más simple y de una manera económica para un diagnóstico correcto de la infección: el patógeno es muy sensible a ella. Por tanto, se reduce el riesgo de diagnóstico erróneo.

Métodos de tratamiento

Si la epidemiología de la enfermedad es sospechosa, la persona debe ser hospitalizada inmediatamente. En primer lugar, deberá permanecer en cama hasta que la temperatura se normalice y durante 5 días después de la estabilización.

Los pacientes con fiebre tifoidea pueden empezar a levantarse de la cama sólo una semana después de que los síntomas de la fiebre hayan desaparecido. Si no sigues las instrucciones reposo en cama, entonces pueden desarrollarse diversas desviaciones y complicaciones. Por lo tanto, el tratamiento del tifus lleva mucho tiempo y es laborioso.

El paciente necesita una atención muy cuidadosa por parte de sus seres queridos. Ellos ayudarán a realizar procedimientos de higiene, participar en la prevención de úlceras por presión y estomatitis.

El tifus transmitido por garrapatas no requiere que el paciente siga una dieta estricta ni una nutrición especial. Los pacientes comen como de costumbre.

Tratado con antibióticos de los siguientes grupos:

• tetraciclinas;
• cloranfenicoles.

Después de comenzar a utilizar estos medicamentos, en muchos pacientes, resultado positivo apareció ya en 2-3 días. La epidemiología implica un ciclo de uso de medicamentos no solo durante todo el período de fiebre alta del paciente, sino también durante 2 días después de que la temperatura se haya estabilizado. Para aliviar los efectos de la intoxicación, se prescriben soluciones desintoxicantes por vía intravenosa.

Después de que una persona ingresa en el hospital, además del médico tratante, un neurólogo y un cardiólogo observan a la persona enferma.

Para garantizar un tratamiento completo, el paciente es examinado por varios médicos.

Minimizar los riesgos de complicaciones.

Todos los demás medicamentos (analgésicos, somníferos o sedantes) se prescriben según las necesidades individuales y los síntomas correspondientes.

El paciente es dado de alta institución medica el día 12 después de que la temperatura corporal vuelva a la normalidad y en ausencia de otros síntomas o molestias.

Prevención de enfermedades

Hoy moderno medicamentos afrontar la enfermedad al 100%. Las únicas excepciones son aquellos casos en los que la asistencia se prestó tarde. Estos casos son raros y ocurren por culpa del propio paciente, que no llamó a una ambulancia.

La prevención del tifus debe tener como objetivo principal eliminar la pediculosis, así como el tratamiento oportuno y completo de las instalaciones infectadas. El control sanitario y epidemiológico debe estar atento a los procedimientos de desinsectación no sólo de las viviendas, sino también de los efectos personales de los pacientes con fiebre tifoidea.

Se debe prestar especial atención a las personas que han estado en estrecho contacto con portadores de tifus. Y también a quienes viven en condiciones insalubres. La prevención suele implicar la vacunación.

La vacunación es una forma muy eficaz de proteger su salud.

Consecuencias de la enfermedad.

La complicación más peligrosa del tifus es el shock infeccioso-tóxico: una persona puede contraerlo en el momento álgido de la enfermedad. Es decir, ocurre entre 4 y 5 o entre 10 y 12 días después del inicio.

Durante este período, la fiebre recurrente parece retroceder y el paciente experimenta una disminución breve de la temperatura (ocurre debido al desarrollo de insuficiencia cardiovascular aguda). Por lo tanto, una persona puede experimentar miocarditis, trombosis y tromboembolismo.

Además, en el trabajo sistema nervioso Pueden producirse alteraciones que resulten en el desarrollo de meningitis y meningoencefalitis. Durante los períodos de incubación, se produce una infección adicional y la persona desarrolla neumonía, furunculosis y tromboflebitis.

Si el paciente no recibe el cuidado adecuado, desarrollará escaras durante el reposo en cama prolongado y estricto. Dado que los vasos se ven afectados, existe un alto riesgo de desarrollar gangrena en las extremidades.

Para evitar tales graves consecuencias, debe solicitarlo de manera oportuna atención médica y seguir todas las órdenes del médico.

Tifus (histórico, europeo, transmitido por piojos, cosmopolita, hambruna, militar, fiebre de guerra carcelaria, enfermedad de Brill: todos estos son sinónimos de tifus): una enfermedad antropónica aguda con un mecanismo de transmisión transmisible, causada por la rickettsia de Provachek, caracterizada por un ciclo curso con daño predominante a los sistemas cardiovascular y nervioso y erupciones de roséola en la piel, estos síntomas ocurren en el contexto de una fiebre típica.

Esta enfermedad siempre ha estado asociada a declive socioeconómico, guerras, deslocalizaciones, etc. El término "tifoidea" fue introducido por Hipócrates y traducido del griego significa "humo", "niebla", "conciencia borrosa" y se usaba para referirse a todas las condiciones acompañadas de nubosidad de la conciencia.

Causas de la infección por tifus

Como todas las enfermedades por rickettsias, el tifus es muy contagioso y el paciente se vuelve infeccioso desde el momento en que aparece la rickettsia en la sangre (los últimos 2-3 días período de incubación) y manteniendo la infecciosidad durante todo el período febril y después de 7-8 días desde la normalización de la temperatura. El principal vector de la rickettsia es el piojo de la cabeza, el pubis y el cuerpo. Al rascarse la piel donde han picado los piojos, una persona se frota las heces que contienen rickettsia; así es como se produce la infección.

Síntomas del tifus

Como todas las enfermedades infecciosas, el tifus tiene períodos de infección (incubación, período inicial, pico y convalecencia).

Período de incubación

El período de incubación es el tiempo desde el inicio de la introducción del patógeno hasta los primeros signos de la enfermedad. Dura de 6 a 25 días, pero en promedio de 12 a 14 días. Durante este período, las rickettsias que ingresaron al cuerpo a través de la piel dañada (rasguños, rasguños, grietas, etc.) aparecen en la sangre en 15 minutos, luego penetran en la célula endotelial (célula vascular), afectando principalmente a los vasos pequeños (capilares, precapilares, artcriolas y vénulas), donde se produce una reproducción y acumulación intensivas dentro de estas células. Esto conduce a una mayor muerte celular por hinchazón y descamación. La muerte provoca la liberación de rickettsia y algunas de ellas mueren, y algunas reinfectan las células vasculares (ya nuevas) y nuevamente se produce la muerte celular con la posterior liberación de rickettsia incluso en más y, tan pronto como su cantidad alcanza una cierta concentración, aparecen síntomas iniciales enfermedad – el período de manifestaciones clínicas.

Pero el efecto dañino sobre los vasos lo ejercen no sólo los propios patógenos, sino también la toxina, que provoca una expansión paralítica y una mayor permeabilidad de la pared vascular con el desarrollo de hiperemia difusa. Posteriormente, se forma vasculitis destructiva-proliferativa, es decir, se forma un cambio funcional con trastornos de nutrición e intercambio de gases, trastornos hemodinámicos y equilibrio hidroelectrolítico. A su vez, la permeabilidad alterada conduce a una violación de la proporción de proteínas en órganos y tejidos; esto se diagnostica mediante una disminución de las proteínas totales en la sangre y un trastorno metabólico sistémico, que forma un círculo vicioso, porque el metabolismo alterado daña directa e indirectamente el endotelio vascular, liberando rickettsias.

El período inicial de manifestaciones clínicas del tifus.

Se considera que el período inicial de manifestaciones clínicas es desde la aparición de la fiebre hasta el desarrollo de la erupción, este período dura de 4 a 5 días; El inicio es agudo, con aumento de la temperatura en los 2 primeros días hasta su máximo, se añaden síntomas de intoxicación general en forma de disminución del apetito, inactividad física, malestar general, ansiedad, irritabilidad, negativa a comer, y ya el 3 -4º día de enfermedad se pueden detectar manifestaciones específicas.

Trastornos hemodinámicos (de sistemas cardiovasculares s):

El aspecto característico del paciente es en forma de hinchazón e hiperemia de la cara, así como de la conjuntiva (inyección de vasos esclerales);
la aparición de petequias puntuales en las membranas mucosas del paladar blando, la úvula y los arcos palatinos anteriores;
el síntoma de pellizco es positivo: después de un ligero pellizco, quedan hemorragias en la piel;
disminución de la diastólica presión arterial debido a una alteración del retorno venoso y luego a una caída de la presión arterial sistémica;
miocarditis aguda con daño al sistema de conducción, que se manifiesta por sensación de palpitaciones e interrupciones en el corazón, dolor de diversa naturaleza e intensidad;
Enrojecimiento de la piel de la cara, el cuello, la parte superior del cuerpo y las membranas mucosas de la conjuntiva/esclerótica/paladar blando y duro, debido al daño paralizante de los vasos sanguíneos por la toxina y al daño de los ganglios simpáticos cervicales superiores y medios.
La taquicardia moderada y luego grave es el resultado de una reacción compensatoria al depósito de sangre y la vasodilatación.

Los síntomas del sistema nervioso central a menudo se registran como trastornos del movimiento y su especificidad depende de la ubicación de la lesión:

Síntoma de Govorov-Godelier (dificultad para sacar la lengua de la boca, en la que la lengua sobresale con sacudidas) y/o desviación de la lengua (desviación de la lengua cuando sobresale de la línea media): esto ocurre cuando el bulbo raquídeo está dañado;
signos meníngeos – debido a cambios destructivos se produce meningoencefalitis diseminada no purulenta específica;
con daño al sistema estriapolidar: una cara en forma de máscara, consecuencia de hipomimia o amimia;
con encefalitis: alteración de la articulación (disartria), deglución (disfagia), nistagmo moderado, dificultad respiratoria repentina, descenso de la presión arterial, temblor fino y rítmico de la lengua/labios/dedos. Si se registran cambios en el sistema nervioso central desde los primeros días de la enfermedad, esto es diagnósticamente desfavorable.

Del sistema respiratorio:

La rinitis se manifiesta por congestión nasal y secreción abundante; laringitis y traqueobronquitis: ronquera, dolor de garganta, tos seca.

Del sistema urinario: dolor lumbar y disminución de la producción de orina; Tras un examen adicional, el síntoma de Pasternatsky es positivo (dolor en la región lumbar al golpear). Alteración de la micción de origen central, no periférico.

Desde el exterior tubo digestivo Se observan alteraciones de la peristalsis en forma de estreñimiento espástico o atónico y flatulencia.

Período de fiebre tifus

El período pico dura de 4 a 10 días y se considera desde el momento en que aparece la erupción hasta que la temperatura se normaliza.

Características de la erupción en el tifus.

El primer lugar de localización es la clavícula, las superficies laterales del cuerpo, las axilas  luego la erupción se extiende al abdomen, el pecho, los muslos y las extremidades.

La erupción es verdaderamente polimórfica, es decir, en la misma área del cuerpo se encuentra otro tipo de erupción: roséola y petequias de color rojo pálido, sus tamaños varían de 1 a 10 mm, los límites son claros, pero a veces se observan bordes dentados. Primero, se forman roséolas (cuando se presionan, pueden desaparecer por un tiempo y luego reaparecer), y después de 2-3 días se convierten en petequias debido a la ruptura de las paredes de los pequeños vasos. Pero las roséolas pueden terminar su existencia sin convertirse en petequias, y gradualmente se vuelven pálidas, se vuelven amarillas y luego desaparecen por completo; esto sucede 4 días desde el comienzo de su aparición. Las petequias también desaparecen al cuarto día, volviéndose violeta azuladas, luego amarillentas, dejando la pigmentación durante 5 días (a veces más).

Del lado del sistema nervioso central: doloroso intenso. dolor de cabeza, los síntomas del período inicial aumentan, aparecen signos de daño al sistema nervioso periférico: neuritis, neuralgia, polirradiculoneuritis, plexitis. Pero las más comunes son la polirradiculitis, que se manifiesta en forma síndrome de dolor al presionar a lo largo de los nervios y músculos correspondientes. También son frecuentes los cambios tróficos en el tejido: escaras que se forman rápidamente, úlceras tróficas, cambios ulcerativos catarrales en la membrana mucosa de la laringe, etc. La neuritis más común es la de los nervios cubital, axilar, braquial, peroneo y ciático. Fracaso nervio auditivo puede provocar pérdida auditiva unilateral y, si los núcleos del nervio auditivo están dañados, sordera completa. Cuando el aparato vestibular está dañado, se observan mareos y nistagmo espontáneo. Cambios en la visión en forma de deformación de las pupilas, letargo. reflejos pupilares, anisocoria - habla de derrota nervio óptico. Durante este período aparecen reflejos patológicos (Gordon, Oppenheim, Marinescu-Radovici) y temblor general.

El daño al sistema nervioso autónomo se caracteriza por un cambio frecuente de signos completamente opuestos debido a la naturaleza fásica de la respuesta a la intoxicación por rickettsias, y esto se manifiesta de la siguiente manera: la excitación es rápidamente reemplazada por letargo, la hiperemia facial por palidez, la taquicardia por bradicardia (el pulso es rápido o débil), etc. d. Características de la curva de temperatura: en los primeros días sube a 39-40°C, y en los días 4-5 y 9-10 comienza a disminuir durante varias horas y luego vuelve a su posición original, y solo en el El día 14 comienza un lento pero constante descenso.

Desde el sistema urinario: el daño de origen central se manifiesta por retención urinaria o micción involuntaria.

Desde el exterior sistema digestivo– hepatoesplenomegalia (agrandamiento del hígado y el bazo), con coloración amarillenta de las superficies palmar y plantar, pero no debido a una violación del metabolismo de los pigmentos, sino debido al metabolismo del caroteno, por lo que la piel y la esclerótica permanecen sin cambios y no se detecta urobilina con pigmentos biliares. .

Etapa de recuperación

La etapa de convalecencia es la recuperación clínica que dura 2-3 semanas. Esta etapa comienza con un lento pero constante descenso de la temperatura al día 14 desde el inicio de la enfermedad. Además del descenso de temperatura, todos los síntomas desaparecen.

Dependiendo de la rickettsia y la toxinemia dependerá la gravedad de la enfermedad: leve, moderada, grave y abortiva.

Diagnóstico de tifus

1. Métodos generales de investigación clínica:

Los cambios en el hemograma dependen de la gravedad de la enfermedad, pero la leucopenia con linfocitosis permanece sin cambios (pero en el punto álgido de la enfermedad también es posible la leucocitosis), aparecen granulocitos gigantes y células de Turk, el número de plaquetas disminuye y la VSG aumenta moderadamente. (20-30 mm/h), hasta al final del período febril - anemia con poiquilocitosis.
- en el TAM hay un cambio de color y un aumento de la densidad (1030 o más), aluminuria y cilindruria, y en el apogeo del período febril - microhematuria
- El análisis del líquido cefalorraquídeo muestra sólo citosis linfocítica.
- Métodos bioquímicos los estudios indican solo la gravedad de la intoxicación en forma de acidosis metabólica, nitrógeno residual y creatinina, los cambios en los niveles de azúcar son posibles en cualquier dirección (tanto disminución como aumento), una disminución en la cantidad total de proteínas, la proporción de albúminas y globulinas. se altera a favor de este último.

2. Los métodos de diagnóstico adicionales consisten en la monitorización de un sistema de órganos separado: estudio dinámico de ECG, ultrasonido, EEG, radiografía de tórax, consulta con otros especialistas, todo según las indicaciones.

3.Diagnóstico específico - métodos de investigación serológica:

La reacción de Weil-Felix ayuda a determinar los anticuerpos contra las rickettsias de Provacek; es una de las reacciones principales, pero sus principales desventajas son el diagnóstico tardío (al final de la segunda semana) y la sensibilidad cruzada a otras rickettsias.

RSK (reacción de fijación del complemento) es un método de diagnóstico específico y altamente sensible que también ayuda a determinar los anticuerpos, pero entre el día 5 y 7 de la enfermedad (en el 60% de los pacientes) y a las 2 semanas de la enfermedad, en el 100%.

RIGA (reacción de hemaglutinación indirecta) es una reacción que proporciona calidad y cuantificación antígenos y anticuerpos. Se vuelve positivo ya a los 3-4 días de enfermedad.

ELISA ( inmunoensayo enzimático) - le permite determinar anticuerpos específicos de clase G y M, por lo tanto, si se detecta IgM, se habla de infecciones recientes, si se detecta un aumento de IgG, se habla de la enfermedad de Brill (se describirá a continuación), si IgG permanece en límites altos en términos diferentes- esto indica una enfermedad pasada.

Tratamiento del tifus

El tratamiento consiste en reposo en cama, reposo absoluto y también se prescribe terapia etiotrópica, patogénica y sintomática. Tratamiento etiotrópico: fármacos de tetraciclina (tetraciclina, metaciclina, aureomicina, clortetraciclina, terramicina, oletetrina, oxitetraciclina, morfociclina, doxiciclina). Pero incluso los medicamentos del mismo grupo pueden tener diversos grados efectividad, por lo que el enfoque de prescripción debe ser diferenciado. Muy a menudo, el fármaco de elección es la doxiciclina, porque en su contexto, ya en el tercer día se produce una disminución de la temperatura y la gravedad del estado tifoideo también disminuye.

La terapia con antibióticos se prescribe durante todo el período febril y durante otros 3 días después de que la temperatura se normalice. Si hay intolerancia a las tetraciclinas, se pueden utilizar medicamentos de reserva: cloranfenicol, rifampicina, eritromicina.

El tratamiento patogenético tiene como objetivo reducir la intoxicación y eliminar los trastornos de los sistemas cardiovascular y nervioso. Entonces, para prevenir una disminución de la presión arterial se usa adrenalina, cafeína, norepinefrina y adrenalina, pero estos medicamentos solo se encuentran en las unidades de cuidados intensivos, por lo que los pacientes deben ser hospitalizados para poder usar urgentemente los medicamentos anteriores en caso de una caída progresiva de la presión arterial. presión.

Debido a los efectos dañinos de la histamina, se prescribe. antihistamínicos– tavegil, diazolina, etc. Para el desarrollo de tromboflebitis y trombosis, se prescriben anticoagulantes desde los primeros días de la enfermedad y la heparina suele ser el fármaco de elección.

El tratamiento sintomático se prescribe según los síntomas predominantes.

El alta se lleva a cabo no antes de 12 días después de que la temperatura se normalice y con una dinámica positiva de los diagnósticos de laboratorio.

Complicaciones del tifus

Las complicaciones están asociadas con trastornos vasculares provocando colapso, trombosis, tromboflebitis, tromboembolismo y, como consecuencia de todo ello, escaras, gangrena, ictus isquémicos, hemiplejía y hemiparesia, sangrado intestinal. Independientemente del grado de suministro de sangre, las infecciones secundarias son comunes.

enfermedad de brill

Esta enfermedad se presenta sólo en personas que han tenido tifus, es decir, como resultado de recaídas endógenas, por lo que los síntomas son idénticos al tifus, pero ocurren en más forma leve. Se han registrado recaídas incluso después de 20-30 años.

A diferencia del tifus, no existe relación entre los casos individuales de la enfermedad, no hay participación de portadores (piojos), no hay estacionalidad, no es posible determinar la duración del período de incubación, porque estamos hablando de una recaída endógena. , es decir, el patógeno mucho tiempo está en el cuerpo del paciente, pero en estado latente.

No hay "cortes" en la curva de temperatura, a diferencia de la curva de temperatura del tifus, que se caracteriza por fuertes caídas diarias de temperatura de 2 a 3 veces durante todo el período febril, que duró un promedio de 14 días. Se forman menos granulomas en los vasos del cerebro. La duración del período febril se reduce 2 veces y no dura de 12 a 15 días, sino de 6 a 12.

La enfermedad es mucho más fácil y los métodos de diagnóstico son los mismos, pero la reacción de Weil-Felix sigue siendo negativa, por lo que el diagnóstico siempre debe realizarse en combinación con otras reacciones serológicas (RAP, RSK, RNGA, ELISA).

Prevención del tifus

La prevención inespecífica consiste en aislar al paciente y realizar desinsectación en las zonas de infección, y las personas contactadas deben medirse la temperatura diariamente durante 25 días y, si ésta aumenta, consultar inmediatamente al médico.

La prevención específica implica el uso de una vacuna química contra el tifus: es un antígeno purificado de la rickettsia de Provachek (0,5 ml por vía subcutánea una vez). En áreas de tifus, la quimioprofilaxis de emergencia se lleva a cabo mediante la administración de 0,1 g de doxiciclina una vez al día, 0,3 g de rifampicina 2 veces al día o 0,5 g de tetraciclina 3 veces al día; estos medicamentos se usan durante 10 días.

El resto de las rickettsiosis son idénticas en cuanto a manifestaciones clínicas, complicaciones y tratamiento del tifus, pero algunas características se analizan en los artículos pertinentes.

Médico general Shabanova I.E.

El tifus es una enfermedad infecciosa que se caracteriza por un curso cíclico, intoxicación grave, aparición de erupción, fiebre y daño a los sistemas nervioso central y vascular.

La principal fuente de la enfermedad es una persona infectada, que es más peligrosa para los demás durante los últimos días del período de incubación, durante la fiebre y una semana de temperatura normalizada. El tifus se transmite por piojos que chupan la sangre de una persona enferma y luego se vuelven infecciosos después de unos días. Al entrar en contacto con individuos sanos, el insecto secreta heces infectadas, que penetran en las células epiteliales humanas y luego a la sangre a través de las zonas raspadas.

Tipos de tifus

Los científicos dividen la enfermedad en 2 tipos:

• Tifus endémico (rata);
• Tifus epidémico.

Los agentes causantes del primer tipo de enfermedad son las rickettsias R. Mooseri. En Estados Unidos, unas 40 personas enferman de tifus cada año. El mayor número de pacientes se registró en regiones de clima cálido, especialmente en la estación cálida y en las zonas rurales. Los síntomas y el curso de la enfermedad son mucho más leves que en el caso del tifus epidémico. Una persona se infecta cuando es picada por pulgas de rata, portadoras del virus.

El tifus epidémico también se conoce como fiebre europea, clásica o de los piojos, y como fiebre de prisión o de barco. El agente causante de la enfermedad es Rickettsia prowazekii.

Síntomas del tifus

Los primeros síntomas del tifus aparecen de forma aguda. La enfermedad progresa durante dos semanas y los síntomas aparecen cada pocos días. varios signos. Entonces, cuando se infecta con tifus, los siguientes síntomas son característicos:

• Los primeros 2-4 días: fiebre, debilidad, dolor de cabeza, insomnio, dolor muscular, falta de apetito, fiebre de hasta 40 grados, así como enrojecimiento de la cara, piel del cuello, parte superior del cuerpo, conjuntiva e hinchazón de la cara. ;
• En los días 3-4: aparecen pequeñas manchas rojas en los pliegues de la conjuntiva. Este fenómeno también se puede observar en la superficie del paladar blando y en la raíz de la lengua. Algunos pacientes desarrollan erupciones herpéticas en las alas de la nariz y los labios. También son comunes el estreñimiento, la lengua seca y una capa gris sucia. Durante este período, el bazo y el hígado comienzan a agrandarse. Hay un estado de delirio, euforia y letargo, temblores de cabeza, manos y lengua;
• En los días 4-6: aparición de erupción roséola-petequial en las zonas de flexión de las extremidades, espalda, partes laterales del cuerpo, superficie interior caderas En el transcurso de 3 a 5 días, las erupciones se caracterizan por tonos brillantes, después de lo cual se vuelven pálidas y después de un máximo de 10 días, este síntoma desaparece por completo;
• Además de los síntomas anteriores, los pacientes experimentan dificultad para respirar, taquicardia y ruidos cardíacos amortiguados.

El estado de fiebre dura de 12 a 14 días, después de los cuales, en ausencia de síntomas característicos tifus, el paciente se considera completamente recuperado.

Con un tratamiento inadecuado y/o tardío, pueden aparecer complicaciones del tifus epidémico, que con mayor frecuencia se expresan por neumonía, encefalitis, colapso, miocarditis, psicosis, úlceras tróficas y otros.

Diagnóstico del tifus y tratamiento.

Es aconsejable identificar la enfermedad dentro de los primeros cuatro días después de la picadura de un insecto, ya que posteriormente el piojo se vuelve infeccioso para los demás. El diagnóstico de tifus se realiza en un período de tiempo determinado sobre la base de un conjunto de datos clínicos y epidemiológicos. Si el paciente busca ayuda médica pasado este tiempo, el diagnóstico sólo se podrá realizar mediante pruebas de laboratorio.

En una etapa temprana, es importante diferenciar la enfermedad del tifus de la neumonía focal, fiebres hemorrágicas, influenza e infección meningocócica. En su apogeo, la enfermedad ha síntomas generales con fiebre recurrente y tifoidea, así como sífilis, sarampión, psitacosis y algunas otras enfermedades.

Para tratar la enfermedad del tifus, el paciente es hospitalizado inmediatamente, aislado de los demás y se toman una serie de medidas integrales, que incluyen:

• Antibióticos del grupo de las tetraciclinas o cloranfenicol (máximo hasta el segundo día de normalización de la temperatura);
• Medicamentos cardiovasculares (cafeína, cordiamina o efedrina, glucósidos cardíacos);
• Tranquilizantes y píldoras para dormir– cuando el paciente está excitado;
• Antipiréticos y compresas frías en la cabeza - para temperatura alta y dolores de cabeza;
• Soluciones poliiónicas intravenosas, glucosa, hemodez, etc. – con intoxicación grave del cuerpo.

El personal médico monitorea constantemente a un paciente con tifus, ya que de repente puede desarrollar síntomas como delirio, agitación severa y, en general, un comportamiento inadecuado.

Una persona que ha tenido tifus es dada de alta del hospital no antes de 14 días después de que la temperatura corporal haya vuelto a la normalidad. Si busca ayuda de manera oportuna, el pronóstico de la enfermedad es favorable.

Prevención del tifus

Para prevenir el tifus se utiliza el aislamiento y la hospitalización de la población infectada y, paralelamente, se toman una serie de medidas contra la pediculosis (enfermedad transmitida por los piojos).

Como programa planificado examen medico todos los niños están sujetos a instituciones preescolares y escuelas. Si se detecta al menos un caso de infección, se desinfecta el local donde estuvo recientemente la persona, sus pertenencias personales y se examina a las personas que la rodean.

La prevención del tifus también incluye medidas locales y regionales para identificar y desinfectar las áreas de acumulación de piojos. A menudo se recurre a vacunar a la población contra esta enfermedad. Las personas entre 16 y 60 años son vacunadas sistemáticamente contra el tifus.

• Diagnóstico del tifus epidémico

¿Qué es el tifus epidémico?

Tifus epidémico(Sinónimos: tifus transmitido por piojos, tifus de guerra, tifus de hambruna, tifus europeo, fiebre de prisión, fiebre de campo; fiebre de tifus epidémico, tifus de guerra, fiebre de cárcel, fiebre de hambruna, fiebre de guerra - inglés, Flecktyphus, Flec-kfieber - alemán .; tifus epidemique, tifus exantemático, tifus histórico - francés; tifus exantematico, dermotypho - ucn.) - agudo enfermedad infecciosa, se caracteriza por un curso cíclico, fiebre, exantema roséola-petequial, daño a los sistemas nervioso y cardiovascular y la posibilidad de que la rickettsia permanezca en el cuerpo de un convaleciente durante muchos años.

¿Qué causa el tifus epidémico?

Los agentes causantes del tifus epidémico. son R. prowazekii, distribuida por todo el mundo, y R. canada, cuya circulación se observa en América del Norte. La rickettsia de Provachek es algo más grande que otras rickettsias, gramnegativas, tiene dos antígenos: un antígeno soluble al calor, específico de la especie (común con la rickettsia de Muzer), ubicado superficialmente, de naturaleza lipoide-polisacárido-proteína, debajo hay un insoluble específico de la especie. complejo antigénico proteína-polisacárido termolábil. Rickettsia Provachek muere rápidamente en un ambiente húmedo, pero persiste durante mucho tiempo en las heces de los piojos y en estado seco. Bien tolerado bajas temperaturas, muere cuando se calienta a 58°C en 30 minutos, a 100°C en 30 s. Mueren bajo la influencia de desinfectantes de uso común (lysol, fenol, formalina). Altamente sensible a las tetraciclinas.

La identificación del tifus como una forma nosológica independiente fue realizada por primera vez por los médicos rusos Y. Shchirovsky (1811), Y. Govorov (1812) e I. Frank (1885). Distinción detallada entre tifoidea y tifus (según síntomas clínicos) realizado en Inglaterra por Murchison (1862) y en Rusia por S. P. Botkin (1867). El papel de los piojos en la transmisión del tifus fue establecido por primera vez por N. F. Gamaleya en 1909. La infecciosidad de la sangre de los pacientes con tifus fue probada por la experiencia de autoinfección de O. O. Mochutkovsky (la sangre de un paciente con tifus fue extraída el décimo día de la enfermedad, introducida en la incisión cutánea del antebrazo, la enfermedad de O. O. Mochutkovsky apareció el día 18 después de la autoinfección y fue grave). La incidencia del tifus aumentó drásticamente durante las guerras y los desastres nacionales, el número de casos ascendió a millones. Actualmente, la alta incidencia del tifus persiste sólo en algunos países en desarrollo. Sin embargo, la persistencia a largo plazo de la rickettsia en quienes previamente padecieron tifus y la aparición periódica de recaídas en forma de enfermedad de Brill-Zinsser no excluye la posibilidad de brotes epidémicos de tifus. Esto es posible cuando las condiciones sociales se deterioran (aumento de la migración de la población, piojos, deterioro de la nutrición, etc.).

Fuente de infección es una persona enferma, desde los últimos 2-3 días del período de incubación hasta el día 7-8 desde el momento en que la temperatura corporal se normaliza. Después de esto, aunque las rickettsias pueden persistir en el cuerpo durante mucho tiempo, el convaleciente ya no representa un peligro para los demás. El tifus se transmite a través de los piojos, principalmente a través de los piojos del cuerpo y con menos frecuencia a través de los piojos de la cabeza. Después de alimentarse de la sangre de un paciente, el piojo se vuelve infeccioso después de 5 a 6 días y hasta el final de su vida (es decir, 30 a 40 días). La infección humana se produce al frotar las heces de los piojos en las lesiones de la piel (en los rasguños). Se conocen casos de infección durante transfusiones de sangre extraída de donantes en últimos días período de incubación. La rickettsia que circula en América del Norte (R. capada) se transmite por garrapatas.

Patogenia (¿qué sucede?) durante el tifus epidémico

Las puertas de la infección son daños menores piel (generalmente rascándose), después de 5 a 15 minutos, la rickettsia penetra en la sangre. La reproducción de la rickettsia ocurre intracelularmente en el endotelio vascular. Esto provoca hinchazón y descamación de las células endoteliales. Las células que ingresan al torrente sanguíneo se destruyen y las rickettsias liberadas infectan nuevas células endoteliales. El proceso de reproducción más rápido de la rickettsia ocurre en los últimos días del período de incubación y en los primeros días de fiebre. La principal forma de daño vascular es la endocarditis verrugosa. El proceso puede afectar a todo el espesor de la pared vascular con necrosis segmentaria o circular de la pared del vaso, lo que puede conducir a un bloqueo del vaso por el trombo resultante. Así surgen unos peculiares granulomas tifus (nódulos de Popov). En los casos graves de la enfermedad predominan los cambios necróticos; en los casos leves predominan los cambios proliferativos. Los cambios vasculares son especialmente pronunciados en el sistema nervioso central, lo que dio motivos a I.V. Davydovsky para creer que todo tifus es una meningoencefalitis no purulenta. No sólo los cambios clínicos en el sistema nervioso central están asociados con daño vascular, sino también cambios en la piel (hiperemia, exantema), membranas mucosas, complicaciones tromboembólicas, etc. Después del tifus, queda una inmunidad bastante fuerte y duradera. En algunos convalecientes, se trata de inmunidad no estéril, ya que la rickettsia de Provachek puede persistir en el cuerpo de los convalecientes durante décadas y, cuando las defensas del organismo se debilitan, provocar recaídas remotas en forma de enfermedad de Brill.

Síntomas del tifus epidémico

Período de incubación varía de 6 a 21 días (generalmente de 12 a 14 días). Los síntomas clínicos del tifus incluyen: periodo inicial- desde los primeros signos hasta la aparición de la erupción (4-5 días) y el período pico - hasta que la temperatura corporal baje a la normalidad (dura 4-8 días desde el momento en que aparece la erupción). Cabe destacar que se trata de una tendencia clásica. Al prescribir antibióticos del grupo de las tetraciclinas, en 24 a 48 horas la temperatura corporal se normaliza y otros síntomas desaparecen. manifestaciones clínicas enfermedades. El tifus se caracteriza por inicio agudo, solo algunos pacientes en los últimos 1-2 días de incubación pueden tener manifestaciones prodrómicas en forma de fatiga general, fatiga, estado de ánimo deprimido, pesadez en la cabeza y por la noche puede haber un ligero aumento de la temperatura corporal (37,1- 37,3°C). Sin embargo, en la mayoría de los pacientes, el tifus comienza de forma aguda con un aumento de la temperatura, que a veces se acompaña de escalofríos, debilidad, dolor de cabeza intenso y pérdida de apetito. La gravedad de estos síntomas aumenta progresivamente, el dolor de cabeza se intensifica y se vuelve insoportable. Una especie de agitación en los pacientes se detecta tempranamente (insomnio, irritabilidad, verbosidad en las respuestas, hiperestesia de los órganos sensoriales, etc.). En las formas graves puede haber una alteración de la conciencia.

Un examen objetivo revela un aumento de la temperatura corporal a 39-40°C; la temperatura corporal alcanza su nivel máximo en los primeros 2-3 días desde el inicio de la enfermedad. En los casos clásicos (es decir, si la enfermedad no se detiene con la prescripción de antibióticos), en los días 4 y 8, muchos pacientes experimentaron "incisiones" en la curva de temperatura, cuando poco tiempo la temperatura corporal desciende a un nivel subfebril. La duración de la fiebre en estos casos suele oscilar entre 12 y 14 días. Al examinar a los pacientes desde los primeros días de la enfermedad, se observa una especie de hiperemia de la piel de la cara, cuello, secciones superiores pecho. Se inyectan los vasos esclerales (“ojos rojos en una cara roja”). Temprano (a partir del tercer día) aparece un síntoma característico del tifus: las manchas de Chiari-Avtsyn. Este es un tipo de erupción conjuntival. Los elementos de la erupción de hasta 1,5 mm de diámetro con límites vagos y poco definidos son de color rojo, rojo rosado o naranja, su número suele ser de 1 a 3, pero puede haber más. Se encuentran en los pliegues de transición de la conjuntiva, con mayor frecuencia en el párpado inferior, en la membrana mucosa del cartílago. párpado superior, conjuntivae esclerótica. Estos elementos a veces son difíciles de ver debido a la hiperemia grave de la esclerótica, pero si se gotean 1-2 gotas de una solución de adrenalina al 0,1% en el saco conjuntival, la hiperemia desaparece y se pueden detectar manchas de Chiari-Avtsyn en el 90% de los pacientes. con tifus (prueba de adrenalina de Avtsyn).

Un signo temprano es el enantema, que es muy característico e importante para el diagnóstico precoz. Fue descrito por N.K. Rosenberg en 1920. En la mucosa del paladar blando y la úvula, generalmente en su base, así como en los arcos anteriores, se pueden observar pequeñas petequias (de hasta 0,5 mm de diámetro), su número es generalmente 5-6, y a veces más. Tras un examen cuidadoso, el enantema de Rosenberg se puede detectar en el 90% de los pacientes con tifus. Aparece 1-2 días antes de la aparición. erupciones en la piel. Al igual que las manchas de Chiari-Avtsyn, persiste hasta el día 7-9 de la enfermedad. Cabe señalar que con el desarrollo del síndrome trombohemorrágico, pueden aparecer erupciones similares en otras enfermedades infecciosas.

En caso de intoxicación grave, los pacientes con tifus pueden experimentar una coloración peculiar de la piel de las palmas y los pies, que se caracteriza por un tinte anaranjado; esto no es ictericia de la piel, especialmente porque no hay subictericidad de la esclerótica ni de las membranas mucosas ( donde, como se sabe, la ictericia aparece antes). El profesor asociado del Departamento de Enfermedades Infecciosas I.F. Filatov (1946) demostró que esta coloración se debe a una violación del metabolismo del caroteno (xantocromía de caroteno).

La erupción característica, que dio origen al nombre de la enfermedad, aparece con mayor frecuencia entre el cuarto y sexto día (la mayoría de las veces se nota en la mañana del quinto día de la enfermedad), aunque el período de aparición más típico es el cuarto. día. La aparición de una erupción indica la transición del período inicial de la enfermedad a su apogeo. Un rasgo característico del exantema tifus es su naturaleza petequial-roseol. Consiste en roséola (pequeñas manchas rojas con un diámetro de 3 a 5 mm con límites borrosos, que no se elevan por encima del nivel de la piel, la roséola desaparece cuando se aplica presión sobre la piel o se estira) y petequias, pequeñas hemorragias (diámetro de aproximadamente 1 mm), no desaparecen cuando se estira la piel. Hay petequias primarias, que aparecen en el contexto de piel previamente sin cambios, y petequias secundarias, que se encuentran en la roséola (cuando se estira la piel, el componente roséola del exantema desaparece y solo queda una hemorragia puntual). El predominio de elementos petequiales y la aparición de petequias secundarias en la mayoría de las roséolas indican un curso grave de la enfermedad. El exantema en el tifus (a diferencia de la fiebre tifoidea) se caracteriza por su abundancia, los primeros elementos se pueden ver en las superficies laterales del cuerpo, la mitad superior del pecho, luego en la espalda, las nalgas, menos sarpullido en los muslos y menos aún en las piernas. Es extremadamente raro que la erupción aparezca en la cara, las palmas y las plantas de los pies. La roséola desaparece rápida y completamente a partir del día 8-9 de la enfermedad, y en el sitio de las petequias (como cualquier hemorragia) se nota un cambio de color, primero son violeta azulado, luego amarillento-verdoso, desapareciendo más lentamente (dentro de 3 -5 días). El curso de la enfermedad sin erupción se observa raramente (8-15%), generalmente en pacientes pediátricos.

Por lo general, no se detectan cambios significativos en el sistema respiratorio en pacientes con tifus; no hay cambios inflamatorios en la parte superior; vías respiratorias(el enrojecimiento de la mucosa faríngea no es causado por inflamación, sino por inyección vasos sanguineos). Algunos pacientes experimentan un aumento de la respiración (debido a la estimulación del centro respiratorio). La aparición de neumonía es una complicación. En la mayoría de los pacientes se observan cambios en el sistema circulatorio. Esto se manifiesta en taquicardia, disminución de la presión arterial, ruidos cardíacos amortiguados, cambios en el ECG y puede desarrollarse un cuadro de shock infeccioso-tóxico. El daño al endotelio provoca el desarrollo de tromboflebitis, a veces se forman coágulos de sangre en las arterias y durante el período de convalecencia existe la amenaza de embolia pulmonar.

En casi todos los pacientes, el agrandamiento del hígado se detecta bastante temprano (del día 4 al 6). Un bazo agrandado se detecta con cierta frecuencia (en el 50-60% de los pacientes), pero en más fechas tempranas(a partir del 4º día) que en pacientes con fiebre tifoidea. Los cambios en el sistema nervioso central son manifestaciones características tifus, al que los médicos rusos prestaron atención hace mucho tiempo (“mujer montañesa nerviosa y rampante”, en la terminología de Ya. Govorov). Desde los primeros días de la enfermedad, la aparición de fuertes dolores de cabeza, una especie de agitación de los pacientes, que se manifiesta en verbosidad, insomnio, los pacientes se irritan con la luz, los sonidos, el tacto de la piel (hiperestesia de los órganos sensoriales), puede haber ser ataques de violencia, intentos de fuga del hospital, alteraciones de la conciencia, estado delirante, alteración de la conciencia, delirio, desarrollo de psicosis infecciosas. En algunos pacientes, los síntomas meníngeos aparecen entre el séptimo y octavo día de la enfermedad. Al examinar el líquido cefalorraquídeo, se observa una ligera pleocitosis (no más de 100 leucocitos) y un aumento moderado en el contenido de proteínas. El daño al sistema nervioso se asocia con la aparición de signos como hipomimia o amimia, suavidad de los pliegues nasolabiales, desviación de la lengua, dificultad para sacarla, disartria, dificultad para tragar y nistagmo. En formas graves de tifus, se detecta el síntoma de Govorov-Godelier. Fue descrito por primera vez por Y. Govorov en 1812, Godelier lo describió más tarde (1853). El síntoma es que cuando se le pide que muestre la lengua, el paciente la saca con dificultad, con movimientos bruscos, no pudiendo sacar la lengua más allá de los dientes o del labio inferior. Este síntoma aparece bastante temprano, antes de la aparición del exantema. A veces se detecta durante un curso más leve de la enfermedad. Algunos pacientes desarrollan temblor general (temblor de lengua, labios, dedos). En el apogeo de la enfermedad, se revelan reflejos patológicos y signos de alteración del automatismo oral (reflejo de Marinescu-Radovici, probóscide y reflejos distales).

Duración de la enfermedad(si no se usaron antibióticos) dependía de la gravedad; en las formas leves de tifus, la fiebre duró de 7 a 10 días, la recuperación se produjo con bastante rapidez y, por regla general, no hubo complicaciones. En las formas moderadas, la fiebre alcanzaba niveles elevados (hasta 39-40 °C) y duraba 12-14 días, el exantema se caracterizaba por un predominio de elementos petequiales. Pueden desarrollarse complicaciones, pero la enfermedad, por regla general, termina con la recuperación. En el tifus grave y muy grave, se observaron fiebre alta (hasta 41-42 °C), cambios pronunciados en el sistema nervioso central, taquicardia (hasta 140 latidos/min o más) y una disminución de la presión arterial a 70 mm Hg. observado. Arte. y abajo. La erupción es de naturaleza hemorrágica; junto con petequias, pueden aparecer hemorragias más grandes y manifestaciones pronunciadas del síndrome trombohemorrágico (sangrado nasal, etc.). Observado y borrado

formas de tifus, pero a menudo pasaban desapercibidas. Los síntomas anteriores son característicos del tifus clásico. Cuando se recetan antibióticos, la enfermedad se detiene en 1 o 2 días.

El diagnóstico de casos esporádicos en el periodo inicial de la enfermedad (antes de la aparición de un exantema típico) es muy difícil. Las reacciones serológicas también se vuelven positivas solo entre el día 4 y el 7 desde el inicio de la enfermedad. Durante los brotes epidémicos, el diagnóstico se ve facilitado por datos epidemiológicos (información sobre morbilidad, presencia de piojos, contacto con pacientes con tifus, etc.). Cuando aparece el exantema (es decir, entre el día 4 y 6 de la enfermedad), ya es posible un diagnóstico clínico. El momento y la naturaleza de la erupción, la hiperemia facial, el enantema de Rosenberg, las manchas de Chiari-Avtsyn, los cambios en el sistema nervioso, todo esto permite diferenciarlo principalmente de la fiebre tifoidea (aparición gradual, letargo de los pacientes, cambios en los órganos digestivos, aparición posterior de exantema en forma de erupción monomorfa rosolopapular, ausencia de petequias, etc.). Es necesario diferenciarlo de otras enfermedades infecciosas que ocurren con el exantema, en particular, con otras rickettsiosis (tifus endémico, rickettsiosis transmitida por garrapatas del norte de Asia, etc.). El cuadro sanguíneo tiene algún valor diagnóstico diferencial. El tifus se caracteriza por leucocitosis neutrofílica moderada con desplazamiento de banda, eosinopenia y linfopenia y un aumento moderado de la VSG.

Para confirmar el diagnóstico se utilizan diversas pruebas serológicas. La reacción de Weil-Felix, una reacción de aglutinación con Proteus OXig, ha conservado cierta importancia, especialmente con un aumento en el título de anticuerpos durante el curso de la enfermedad. La mayoría de las veces se utilizan RSC con antígeno de rickettsia (preparados a partir de las rickettsias de Provacek); se considera que el título de diagnóstico es 1:160 o superior, así como un aumento en el título de anticuerpos. También se utilizan otras reacciones serológicas (reacción de microaglutinación, reacción de hemaglutinación, etc.). En el memorando de la reunión de la OMS sobre enfermedades por rickettsias (1993), como recomendación procedimiento de diagnostico Se recomienda una reacción de inmunofluorescencia indirecta. Durante la fase aguda de la enfermedad (y la convalecencia), los anticuerpos se asocian a la IgM, que se utiliza para distinguirlos de los anticuerpos resultantes de una enfermedad previa. Los anticuerpos comienzan a detectarse en el suero sanguíneo entre el día 4 y 7 desde el inicio de la enfermedad, el título máximo se alcanza entre 4 y 6 semanas desde el inicio de la enfermedad y luego los títulos disminuyen lentamente. Después de sufrir tifus, las rickettsias de Provacek permanecen en el cuerpo del convaleciente durante muchos años, lo que provoca la persistencia a largo plazo de los anticuerpos (asociados con IgG también durante muchos años, aunque en títulos bajos). Recientemente, se ha utilizado una terapia de prueba con antibióticos de tetraciclina con fines de diagnóstico. Si, cuando se prescribe tetraciclina (en dosis terapéuticas habituales), la temperatura corporal no se normaliza después de 24 a 48 horas, esto permite excluir el tifus (si la fiebre no está asociada con ninguna complicación).

Tratamiento del tifus epidémico

El principal fármaco etiotrópico actualmente son los antibióticos del grupo de las tetraciclinas; en caso de intolerancia, el cloranfenicol (cloranfenicol) también es eficaz. Más a menudo, la tetraciclina se prescribe por vía oral en dosis de 20 a 30 mg/kg o en adultos de 0,3 a 0,4 g 4 veces al día. El curso del tratamiento dura de 4 a 5 días. Con menos frecuencia, el cloranfenicol se prescribe en una dosis de 0,5 a 0,75 g 4 veces al día durante 4 a 5 días. En formas graves, durante los primeros 1 a 2 días, se puede prescribir succinato de cloranfenicol sódico por vía intravenosa o intramuscular a razón de 0,5 a 1 g, 2 a 3 veces al día; después de la normalización de la temperatura corporal, se cambia a administración oral droga. Si, durante la terapia con antibióticos, se produce una complicación debido a la superposición de una infección bacteriana secundaria (por ejemplo, neumonía), teniendo en cuenta la etiología de la complicación, se prescribe adicionalmente un fármaco de quimioterapia adecuado.

Terapia con antibióticos etiotrópicos. tiene una muy efecto rápido y, por lo tanto, muchos métodos de terapia patogénica (terapia con vacunas desarrollada por el profesor P. A. Alisov, oxigenoterapia a largo plazo, fundamentada por V. M. Leonov, etc.) actualmente solo tienen importancia histórica. Entre los medicamentos patogénicos, es imperativo prescribir una dosis suficiente de vitaminas, especialmente ácido ascórbico Y Preparados de vitamina P, que tienen un efecto fortalecedor vascular. Para prevenir complicaciones tromboembólicas, especialmente en grupos de riesgo (principalmente personas mayores), es necesario prescribir anticoagulantes. Su administración también es necesaria para prevenir el desarrollo del síndrome trombohemorrágico. Mayoría droga efectiva para este propósito está la heparina, que debe prescribirse inmediatamente después del diagnóstico de tifus y continuarse durante 3 a 5 días.

Heparina (Neragtit), sinónimos: Heparina sodim, Heparina VS, Heparoide. Disponible en forma de solución en frascos de 25.000 unidades (5 ml). Hay que tener en cuenta que las tetraciclinas debilitan hasta cierto punto el efecto de la heparina. Administrado por vía intravenosa en los primeros 2 días a razón de 40.000-50.000 unidades/día. Es mejor administrar el medicamento gota a gota con una solución de glucosa o dividir la dosis en 6 partes iguales. A partir del tercer día, la dosis se reduce a 20.000-30.000 unidades/día. Si ya ha ocurrido una embolia dosis diaria el primer día puedes aumentar a 80.000-100.000 unidades. El medicamento se administra bajo el control del sistema de coagulación sanguínea.

Pronóstico. Antes de la introducción de los antibióticos, el pronóstico era grave y muchos pacientes morían. Actualmente, cuando se trata a pacientes con tetraciclinas (o cloranfenicol), el pronóstico es favorable incluso en los casos graves de la enfermedad. Las muertes fueron muy raras (menos del 1%), y después de la introducción de anticoagulantes fallecidos no observado.

Prevención del tifus epidémico

Para la prevención del tifus, la lucha contra los piojos es de gran importancia, diagnóstico temprano, es necesario el aislamiento y la hospitalización de los pacientes con tifus, el tratamiento sanitario cuidadoso de los pacientes en la sala de urgencias del hospital y la desinsectación de la ropa del paciente. Para la profilaxis específica se utilizó una vacuna inactivada con formalina que contenía rickettsia de Provacek muerta. Las vacunas se utilizaron en épocas de aumento de enfermedades y fueron eficaces. Actualmente, con la presencia de insecticidas activos, métodos efectivos terapia etiotrópica y baja incidencia, la importancia de la vacunación antitifoidea ha disminuido significativamente.

¿Con qué médicos debe comunicarse si tiene tifus epidémico?

Especialista en enfermedades infecciosas

Promociones y ofertas especiales.

18.02.2019

En Rusia, durante el último mes se ha producido un brote de sarampión. Se trata de un aumento de más del triple en comparación con el período de hace un año. Más recientemente, un albergue de Moscú resultó ser un foco de infección...

Artículos médicos

Casi el 5% de todos tumores malignos constituyen sarcomas. Son muy agresivos, se propagan rápidamente por vía hematógena y son propensos a recaer después del tratamiento. Algunos sarcomas se desarrollan durante años sin mostrar ningún signo...

Los virus no sólo flotan en el aire, sino que también pueden aterrizar en pasamanos, asientos y otras superficies, mientras permanecen activos. Por lo tanto, cuando viaje o lugares públicos Es aconsejable no sólo excluir la comunicación con otras personas, sino también evitar...

Devolver buena vista y decir adios a las gafas para siempre lentes de contacto- el sueño de mucha gente. Ahora puede hacerse realidad de forma rápida y segura. Nuevas características corrección láser La visión se abre mediante la técnica Femto-LASIK completamente sin contacto.

Preparaciones cosméticas Los productos diseñados para cuidar nuestra piel y cabello pueden no ser tan seguros como pensamos.