Tratamiento del síndrome de dolor crónico. Síndromes dolorosos comunes en la práctica neurológica: causas, diagnóstico y tratamiento del dolor de espalda y cuello.

Síndrome de dolor crónico (SPC)- esto es independiente enfermedad neurologica, caracterizado dolor a largo plazo. Por lo general, la enfermedad coronaria ocurre debido a una enfermedad o lesión.

Es necesario distinguir entre el dolor causado directamente por la enfermedad y el síndrome de dolor crónico, que es un trastorno complejo del funcionamiento de varios órganos y sistemas. El dolor fisiológico “normal” tiene un carácter protector. Cede simultáneamente con el proceso patológico que provocó el dolor, mientras que los síntomas de la enfermedad coronaria aparecen independientemente de la enfermedad subyacente. Es por eso que la neurología moderna considera el síndrome de dolor crónico como un problema separado, cuya solución exitosa sólo es posible con la participación de especialistas en el tratamiento del dolor crónico utilizando enfoque integrado a la enfermedad.

Razones para el desarrollo

Muy a menudo, el síndrome de dolor crónico se desarrolla como una complicación de enfermedades del sistema musculoesquelético. Las causas más comunes de enfermedad coronaria. - enfermedades de las articulaciones (osteoartrosis, artritis reumatoide) y fibromialgia. Los pacientes con tuberculosis espinal y diversos tumores suelen sufrir dolor crónico.

Se cree que para el desarrollo del síndrome de dolor crónico, la presencia de un diagnóstico no es suficiente; también se requiere un tipo especial de organización. sistema nervioso. Como regla general, la enfermedad coronaria se desarrolla en personas propensas a la depresión, la hipocondría y el estrés severo por comer en exceso.

Es importante comprender que en estos pacientes el síndrome de dolor crónico es una manifestación de la depresión, su "máscara", y no al revés, aunque los propios pacientes y sus seres queridos suelen considerar el estado de ánimo deprimido y la apatía como consecuencia de sensaciones dolorosas. .

Sin embargo, el síndrome de dolor crónico no debe considerarse un problema de carácter exclusivamente psicológico. El dolor psicógeno, discutido anteriormente, realmente juega un papel muy importante en el desarrollo del dolor crónico, pero los mecanismos inflamatorios, neurogénicos (causados ​​​​por alteraciones en el funcionamiento de los nervios responsables de transmitir los impulsos del dolor) y vasculares de la formación del dolor crónico también son igualmente importantes. importante. Incluso problemas tan aparentemente lejanos de la medicina como aislamiento social pacientes, puede empeorar el curso de la enfermedad coronaria. Se forma un círculo vicioso: el paciente no puede reunirse con amigos porque el dolor en la rodilla o en la espalda le impide salir de casa, y la falta de comunicación informal conduce a problemas aún mayores. dolor.

Un problema aparte es síndrome de dolor crónico en pacientes con cáncer. Como regla general, se desarrolla en etapas posteriores. enfermedades oncológicas Sin embargo, el momento de aparición del dolor y su intensidad dependen no sólo de la localización del tumor y la extensión del proceso tumoral, sino también de la sensibilidad individual del paciente al dolor, las características de su psique y su constitución.

Diagnóstico del síndrome de dolor crónico.

El punto de partida en el diagnóstico de enfermedad coronaria es una conversación entre el médico y el paciente y una anamnesis exhaustiva. Es importante que la conversación no se reduzca a una lista formal de enfermedades pasadas y presentes: acontecimientos como la muerte de un ser querido, la pérdida del trabajo o incluso el traslado a otra ciudad merecen una mención no menor que la artrosis o un esguince sufrido. hace un año.

Para evaluar la intensidad del dolor, se le puede pedir al paciente escala de calificación verbal (ShVO) o escala analógica visual (SU). El uso de estas escalas permite al médico comprender la gravedad del problema de dolor de un paciente en particular y elegir la opción de tratamiento más adecuada.

Una etapa importante en el diagnóstico del síndrome de dolor crónico es la determinación del mecanismo que juega un papel clave en la formación del síndrome de dolor crónico. Depende de si resulta ser psicógeno, neurogénico o algún otro estrategia de tratamiento.

Dolor en pacientes con cáncer.

En pacientes perfil oncológico El síndrome de dolor puede estar asociado no solo con la enfermedad en sí, sino también con el proceso de su tratamiento. Por lo tanto, las intervenciones quirúrgicas a menudo conducen al desarrollo de dolores fantasmas y adherencias, la quimioterapia daña el sistema nervioso y provoca el desarrollo de dolores articulares. Además, la gravedad en sí misma y la necesidad de cumplir reposo en cama son factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades coronarias: los pacientes encamados a menudo desarrollan escaras. Determinar la causa del aumento del dolor en casos severos. enfermo de cáncer es el primer paso para aliviar su condición y mejorar su calidad de vida.

Tratamiento del síndrome de dolor crónico.

La enfermedad coronaria es una enfermedad compleja que se basa en varios mecanismos.

La eficacia de los analgésicos tradicionales (principalmente antiinflamatorios no esteroideos, AINE) en el tratamiento del síndrome de dolor crónico es baja: solo reducen ligeramente la intensidad del dolor o no ayudan en absoluto. El hecho es que los AINE pueden afectar solo algunos mecanismos del desarrollo del síndrome de dolor crónico, por ejemplo, la inflamación.

Para influir en los procesos que ocurren directamente en el sistema nervioso central, a los pacientes se les recetan medicamentos de otros grupos, principalmente antidepresivos .

La farmacoterapia es sólo una de las áreas tratamiento complejo HBS. Se utiliza activamente para combatir el dolor crónico. fisioterapeuta- Y psicoterapia , técnicas de autoentrenamiento Y relajación. La lucha contra la enfermedad subyacente, como por ejemplo la osteoartritis, desempeña un papel importante, aunque no decisivo, en el tratamiento de la enfermedad coronaria.

La estrategia de tratamiento para el síndrome de dolor crónico en pacientes con cáncer es algo diferente. Además de los medicamentos y métodos psicoterapéuticos para combatir el dolor, también se muestran. cuidados paliativos : un conjunto de medidas encaminadas a mejorar la calidad de vida y minimizar el daño que el proceso tumoral provoca en el organismo. Por ejemplo, purificar la sangre de toxinas tumorales o extirpación quirúrgica partes de la masa tumoral pueden mejorar el bienestar y, como resultado, estabilizar el estado emocional, lo que naturalmente conducirá a una disminución de la intensidad del dolor.

Además, para los pacientes con cáncer, regímenes especiales de alivio del dolor con medicamentos , permitiéndole aliviar eficazmente el dolor y aumentar, en la medida de lo posible, la calidad de vida.

Para cotización: Antipenko E.A. Posibilidades de la terapia del síndrome del dolor en neurología // RMJ. 2013. N° 10. pág.537

El síndrome de dolor es uno de los más razones comunes contactando a un neurólogo, así como a médicos de otras especialidades. Predominio síndromes de dolor en la población, según diversos autores, oscila entre el 30 y el 78,6%. A pesar de que, en el sentido generalmente aceptado, el dolor está asociado con la enfermedad, desempeña no solo un papel patológico, sino también, ante todo, fisiológico en el cuerpo. ORDENADOR PERSONAL. Anokhin describe el dolor como “un estado psicofisiológico de una persona, que refleja la función integradora más importante del cuerpo, que moviliza una amplia variedad de sistemas funcionales su protección contra la influencia de factores nocivos”. Por lo tanto, el dolor tiene el significado adaptativo más importante, ya que permite mantener la integridad del cuerpo.

Según la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (1986), el dolor es sensación desagradable o una experiencia emocional asociada con daño tisular real o potencial o descrita en términos de dicho daño. La división del dolor en fisiológico y patológico es bastante arbitraria. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el dolor agudo desempeña una función adaptativa de señalización. Es con ella con quien los médicos generales se reúnen con más frecuencia.
El dolor crónico adquiere el carácter de una patología independiente, y no solo está involucrado el nivel de percepción del receptor, sino también componentes del sistema nociceptivo como la experiencia emocional del dolor y la conducta dolorosa. Muchos factores contribuyen a la cronicidad del dolor, entre ellos: la duración del efecto dañino que contribuye a la sensibilización de los componentes del sistema nociceptivo; insuficiencia de propios mecanismos antinociceptivos; Alivio inadecuado del dolor en la etapa. dolor agudo.
Enfoques para el tratamiento de enfermedades agudas y dolor crónico son diferentes. Para aliviar el dolor agudo se utilizan analgésicos narcóticos y no narcóticos y anestésicos locales. Para el dolor crónico, es eficaz el uso de AINE, antidepresivos, opiáceos débiles, benzodiazepinas y terapia cognitivo-conductual.
Tanto el dolor agudo como el crónico pueden ser nociceptivos, neuropáticos y psicógenos. El dolor nociceptivo es más común con patología aguda y no dura mucho. La naturaleza neuropática del dolor implica la participación de estructuras del sistema nervioso central y periférico en el proceso patológico; dicho dolor es más propenso a la cronicidad. Por tanto, en el tratamiento de los síndromes de dolor neuropático es necesario un enfoque integrado utilizando terapia neuroprotectora, así como corrección psicológica con medios medicinales y no medicinales. Se cree que el fenómeno dolor psicógeno Se forma después de pasar por las etapas de dolor nociceptivo y neuropático. Cronológicamente, el dolor nociceptivo se presenta principalmente, el cual, si es desfavorable, proceso patologico, así como con un alivio inadecuado del dolor, puede transformarse en una versión neuropática y psicógena del síndrome de dolor. Por tanto, el alivio del dolor agudo es extremadamente importante para la prevención tanto de la cronicidad como de la transformación del dolor.
El régimen analgésico de tres etapas propuesto por la OMS incluye el uso de analgésicos no narcóticos en la primera etapa (AINE, paracetamol), analgésicos opioides débiles en la segunda etapa y analgésicos opioides fuertes en la tercera. Si el efecto es insuficiente, se pueden añadir los llamados coanalgésicos (gabapentina, pregabalina, flupirtina) y fármacos adyuvantes (relajantes musculares y anticonvulsivos).
Se utilizan tres clases de fármacos para el dolor neuropático: anticonvulsivos, antidepresivos y anestésicos locales. Además, el daño neuronal requiere el uso de fármacos con efectos neuroprotectores inespecíficos.
El alivio oportuno y adecuado del dolor no sólo es la clave para un tratamiento exitoso del síndrome de dolor agudo, sino también para la prevención del dolor crónico, así como para un componente importante en el tratamiento de síndromes de dolor crónico de diversas etiologías.
Los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) son los fármacos de primera elección que han demostrado su eficacia y se utilizan en la primera etapa del tratamiento del dolor. Actualmente se conocen alrededor de cien AINE de diversas clases. Todos los AINE tienen un efecto analgésico como resultado de suprimir la acción de la ciclooxigenasa (COX), una enzima clave en la síntesis de prostaglandinas. Como saben, el daño tisular se acompaña de la formación de sustancias que favorecen el dolor: prostaglandinas, bradicinina, neuropéptidos (sustancia P), histamina, acetilcolina, serotonina. Hay dos isoformas de COX, similares en secuencia de aminoácidos, pero diferentes en distribución en el cuerpo. La COX-1 se expresa constantemente y participa en las respuestas fisiológicas del cuerpo, y la COX-2 es inducida por citocinas durante la inflamación o el daño tisular. Existe evidencia de que la COX-1 puede participar en reacciones inflamatorias y la COX-2 actúa como una enzima "constitutiva" en los tejidos del cerebro, los riñones y tejido óseo.
La mayoría de los AINE inhiben en mayor o menor medida ambas isoformas de la enzima COX. Sin embargo, existen AINE selectivos y no selectivos. Los no selectivos suprimen ambas isoenzimas en la misma medida, los selectivos, predominantemente COX-1 o COX-2. Los AINE no selectivos incluyen fármacos como ibuprofeno, ketoprofeno, naproxeno, piroxicam, lornoxicam, diclofenaco, aceclofenaco, indometacina y ácido acetilsalicílico en dosis de 1 a 3 g/día. y otros. Su popularidad se explica principalmente por su alta actividad analgésica y antiinflamatoria. ácido acetilsalicílico en una dosis diaria de 0,1 a 0,2 g es un inhibidor selectivo de la COX-1. El meloxicam, la nimesulida y la nabumetona son inhibidores selectivos de la COX-2. También existe un grupo de inhibidores de la COX-2 altamente selectivos (celecoxib, rofecoxib, parecoxib).
La principal limitación al utilizar AINE son los efectos indeseables, entre los que ocupa el primer lugar la gastroduodenopatía. La gastroduodenopatía por AINE puede ocurrir en pacientes que toman AINE de cualquier grupo. La nefrotoxicidad es la segunda más común. efecto indeseable al tomar AINE. Reacciones indeseables sobre el sistema hematopoyético (anemia microcítica hipocrómica, anemia hemolítica) se desarrolla con mayor frecuencia cuando se toman derivados de pirazolona (metamizol, amidopirina), indometacina y fenacetina. Efecto hepatotóxico y reacciones alérgicas son más comunes cuando se toman derivados de pirazolona.
Por tanto, la elección del fármaco para eliminar el dolor está determinada por la relación “eficacia-seguridad”. En este sentido, es de interés el fármaco lornoxicam Xefocam (compañía farmacéutica Takeda). Lornoxicam pertenece a la clase de AINE oxicam y es un inhibidor equilibrado de COX-1/COX-2. Lornoxicam suprime la formación de radicales libres a partir de leucocitos y leucotrienos activados, previniendo la sensibilización del sistema nociceptivo y también estimula activamente la producción de opioides endógenos, potenciando los efectos del sistema antinociceptivo.
Peculiaridades estructura química El lornoxicam, a diferencia de otros oxicams, tiene una vida media corta (4 horas), lo que reduce el riesgo de acumulación del fármaco y el desarrollo de eventos adversos. El fármaco es metabolizado por la isoenzima del citocromo P450 (principalmente CYP2C9), pero no afecta la actividad de otras enzimas microsomales hepáticas, lo que sugiere un nivel bajo. interacciones medicamentosas. Con la función hepática y renal conservada en pacientes mayores de 65 años, no es necesario cambiar el régimen de dosificación, ya que la farmacocinética de lornoxicam (Xefocam) en los ancianos no difiere de la de los jóvenes y de mediana edad. En pacientes con insuficiencia renal y hepática de leve a moderada, los parámetros farmacocinéticos de Xefocam no cambian; sin embargo, el máximo recomendado dosis diaria el fármaco en estos pacientes es de 12 mg.
El perfil de seguridad favorable combinado con un alto potencial analgésico y antiinflamatorio sirvió de base para el uso del fármaco en síndromes de dolor agudo de diversas etiologías.
El pronunciado efecto antiinflamatorio de Xefocam permite su uso con éxito en el tratamiento de enfermedades reumáticas.
Hay informes de que Xefocam puede estimular la síntesis de proteoglicanos, así como debilitar los efectos destructivos que ocurren con artritis reumatoide. En 10 estudios aleatorios, doble ciego, controlados con placebo, que incluyeron un total de más de 2 mil pacientes, se demostró que tomar incluso 2 mg de Xefocam 2 veces al día. fue más eficaz que el placebo. Al mismo tiempo, se observó un efecto dosis-dependiente de Xefocam y llamó la atención la persistencia del efecto analgésico (hasta 9 meses).
Xefocam se utiliza para aliviar el dolor posoperatorio. El uso de Xefocam permite reducir significativamente la dosis de opioides y, a veces, incluso abandonarlos por completo. El efecto antiinflamatorio del fármaco tiene un efecto positivo en el curso de los procesos reparativos en periodo postoperatorio.
Cuando se utiliza un método de analgesia controlado por el paciente después de laminectomía o discectomía, cuando el propio paciente regula la administración de medicamentos mediante un dispositivo especial, la administración intramuscular de 16 mg de Xefocam fue más eficaz que la administración intramuscular de 100 mg de tramadol después de la cirugía en la parte anterior. ligamento cruzado.
Los estudios controlados con placebo demuestran la eficacia de Xefocam en dosis de 8 y 16 mg durante la cirugía dental, comparable a la administración de morfina en dosis de 20 mg.
Xefocam se utiliza para aliviar el dolor de alta intensidad durante las operaciones ginecológicas. En estos casos, Xefocam a una dosis de 8 mg al administración intravenosa fue más eficaz que tramadol 50 mg.
Uno de los síndromes dolorosos más comunes en neurología es el dolor de espalda o dorsalgia. Los AINE son eficaces para el dolor de espalda tanto agudo como crónico con un nivel de evidencia bastante alto (no inferior al nivel B). Esto se debe al hecho de que el uso de AINE subyace a varias direcciones sanogenéticas de la terapia analgésica: alivio del edema y la inflamación, reducción de la radiculoisquemia y eliminación de los impulsos patológicos irritativos y simpáticos. Para la dorsalgia aguda, Xefocam en dosis de 16 mg al oralmente tuvo un efecto analgésico en el 94% de los pacientes 1 hora después de tomar el medicamento, y la duración promedio de este efecto fue de 8 a 9 horas. Al comparar el efecto analgésico de Xefocam con el AINE diclofenaco "estándar de oro", se encontró que Xefocam se administra en una dosis de 8 mg 2 veces al día. tiene un efecto analgésico comparable al efecto del diclofenaco en una dosis de 50 mg 3 veces al día. y es bien tolerado por los pacientes.
La estimulación de los mecanismos antinociceptivos con el uso de Xefocam parece especialmente importante, ya que previene la cronificación del síndrome de dolor. Según un estudio realizado por el centro interregional del dolor de Novosibirsk con la participación de pacientes con síndrome de dolor vertebrogénico, el efecto de Xefocam en una dosis de 8 mg 2 veces al día. dentro de 3 semanas. En términos de eficacia y seguridad, fue significativamente superior al efecto de la indometacina en una dosis de 75 mg 3 veces al día. .
La ventaja de Ksefokam es la presencia de tres formas de liberación: Ksefokam - tabletas de 4 y 8 mg (en paquetes de 10 tabletas y en paquetes nuevos ampliados de 30 tabletas), Ksefokam inyectable - liofilizado para preparar una solución para administración intravenosa y inyecciones intramusculares(8 mg en un frasco, paquetes de 5 frascos), Xefocam Rapid: tabletas de liberación rápida de 8 mg (paquete de 12 tabletas). Al mismo tiempo, el tiempo para alcanzar la concentración máxima en el plasma sanguíneo de Xefocam Rapid es comparable al de la administración intramuscular (Tabla 1). En una forma de liberación rápida, Xefocam Rapid está encerrado en gránulos que contienen bicarbonato de sodio, que crean un microambiente ligeramente alcalino en el estómago y promueven una rápida disolución.
Cabe señalar que en los casos en que la dorsalgia tiene el carácter de radiculopatía, presenta todas las características del dolor neuropático, que requiere terapia neuroprotectora. Las vitaminas B son representantes tradicionales del grupo de fármacos neurotrópicos que estimulan la conducción neuromuscular y la regeneración de las fibras nerviosas. El complejo de vitaminas B (B1, B6, B12) inhibe el paso de los impulsos dolorosos a nivel del asta dorsal y en el tálamo, y también potencia el efecto de los principales mediadores antinociceptivos. En el tratamiento del dolor, una combinación de vitaminas B1, B6 y B12 es más eficaz que la monoterapia con cualquiera de estas vitaminas [Danilov A.B., 2012].
Una de las preparaciones que contienen el complejo de vitaminas B es Neurobion. Neurobion es el único. medicamento combinado Vitaminas B, que contienen vitamina B12 tanto en forma de tabletas como de inyección. En estudios aleatorizados doble ciego en el tratamiento del dolor neuropático en pacientes con dorsalgia se confirmó un efecto analgésico y antiinflamatorio mejorado cuando se combinan vitaminas B1, B6, B12 (Neurobion) con AINE.
Realizamos un estudio de la eficacia y tolerabilidad del fármaco Xefocam Rapid para la dorsalgia vertebrogénica aguda en comparación con la administración intramuscular de diclofenaco. Se observaron 60 pacientes con edades comprendidas entre 22 y 65 años ( mediana edad 45,6±5,3 años). 30 pacientes tenían radiculopatía discogénica (RD), 30 tenían lumboisquialgia vertebrogénica (VL). La duración de la enfermedad osciló entre 2 y 10 semanas, lo que correspondió a un síndrome de dolor agudo. Los pacientes recibieron una terapia compleja, incluido un tratamiento fisioterapéutico, medidas ortopédicas, relajantes musculares, fármacos vasoactivos. Los pacientes fueron divididos aleatoriamente en dos grupos. El grupo principal estuvo formado por 30 pacientes (14 con VL y 16 con DR), que recibieron terapia compleja Xefocam Rapid por vía oral 8 mg 2 veces al día. dentro de 5 días. 30 pacientes (16 pacientes con LV y 15 pacientes con RD) en el grupo de comparación recibieron diclofenaco por vía intramuscular, 3 ml de una solución al 2,5% una vez al día, como parte de una terapia compleja. Los criterios para la eficacia del tratamiento fueron: gravedad del dolor en una escala visual analógica (EVA) de 10 puntos, evaluación de la gravedad del dolor en una escala verbal de 6 puntos, evaluación de la capacidad de autocuidado en una escala de 6 -escala de puntos, duración de la tolerancia a las cargas estáticas - de 1 a 6 puntos, el efecto del dolor sobre el sueño - de 1 a 6 puntos. La evaluación de la eficacia se llevó a cabo el día 14 de tratamiento. También se analizó la tolerabilidad del tratamiento. Los resultados se presentan en la Tabla 2.
Como resultado del tratamiento, en el grupo principal hubo una disminución en la intensidad del dolor de una media de 5,3 puntos según la EVA. Cabe señalar que en 16 de 30 pacientes el síndrome de dolor se alivió por completo. En el grupo de comparación, la intensidad del dolor según la EVA disminuyó una media de 3,2 puntos. Sólo dos pacientes del grupo de control lograron aliviar completamente el dolor.
Así, los resultados del estudio indicaron la alta eficacia del fármaco Xefocam Rapid en el tratamiento de la dorsalgia aguda, comparable al efecto del uso de la forma inyectable de diclofenaco. La ventaja es la posibilidad de la administración oral del fármaco. Esto es especialmente importante para los pacientes en los que es difícil utilizar inyecciones intramusculares debido a una tendencia a la formación de abscesos, así como en la práctica ambulatoria. Cabe señalar que Xefocam Rapid fue bien tolerado: sólo en dos casos se observó gastralgia transitoria, que no requirió un cambio en la terapia.
Por tanto, el grupo de AINE sigue siendo la primera opción para el síndrome de dolor agudo, ya que permite influir en los principales vínculos en la patogénesis del dolor y prevenir su cronicidad con la administración oportuna y la selección de dosis adecuada. Xefocam es un AINE muy eficaz, que puede recomendarse para su uso en síndromes de dolor de diversas etiologías, incluido. en la práctica ambulatoria. El perfil de tolerabilidad favorable permite el uso de Xefocam en un grupo de pacientes de edad avanzada y en pacientes con patologías somáticas concomitantes.

Literatura
1. Pavlenko S.S., Denisov V.N., Fomin G.I. Organización atención médica pacientes con síndromes de dolor crónico. - Novosibirsk: Empresa estatal "Planta de impresión de Novosibirsk", 2002. 221 p.
2. Bonica J.J. El manejo del dolor. - Filadelfia: Lea y Febiger, 1990. 215 p.
3. Kukushkin M.L., Khitrov N.K. patología general dolor. - M.: Medicina, 2004. 144 p.
4. Síndromes de dolor en la práctica neurológica / Ed. profe. VL Golubeva. - 3ª ed., revisada. y adicional - M.: MEDpress-inform, 2010. 336 p.
5. Alekseev V.V. Terapia de síndromes de dolor agudo // Consilium Medicum. 2011. N° 2. Págs. 27-30.
6. Tsegla T., Gottschalk A. Tratamiento del dolor: un libro de referencia; traducido del alemán; bajo general ed. UN. Barinova.- 3ª ed. - M.: MEDpress-inform, 2012. 384 p.
7. Danilov A.B., Davydov O.S. Dolor neuropático. - M.: Borges, 2007. 198 p.
8. Lori L. Warford-Woolgar, Claudia Yu-Chen C.Y. Peng, Jamie J. Shuhyta et al. Selectividad de la actividad de la isoforma ciclooxigenasa y producción de prostanoides en Han normales y enfermos: riñones de rata SPRD-cy // Am. J. Renal. Fisiol. 2006. vol. 290(4). Pág. 897-904.
9. Campeón G.D., Feng P.H., Azuma T. et al. Daño gastrointestinal inducido por AINE // Fármacos. 1997. No. 53. P. 6-19
10. Zhuravleva M.V. Cuestiones actuales en el uso de antiinflamatorios no esteroides: las posibilidades de utilizar aceclofenaco // Farmateka. 2011. N° 9. P.33-38.
11. Karateev A.E. Medicamentos no esteroides “tradicionales”: renacimiento // Consilium medicum. Neurología. Reumatología. 2011, núm. 1. págs. 13-20.
12. Helin-Salmivaara A., Saarelainen S., Gronroos J. et al. Riesgo de eventos gastrointestinales superiores con el uso de varios AINE: un estudio de casos y controles en una población general // Eur. J.Clin. Farmacéutico. 2007. N° 4. R. 403-408.
13. Verlan N.A. Sobre la cuestión de la seguridad de los fármacos antiinflamatorios no esteroides // Revista de Neurología y Psiquiatría que lleva el nombre. S.S. Korsakov. 2012. N° 4. Pág. 96-98.
14. Nasonov E.L., Chichasova N.V. Perspectivas para el uso de antiinflamatorios no esteroideos no selectivos (usando el ejemplo del ketoprofeno) e inhibidores selectivos de la COX-2 en práctica clínica// RMJ. 2002. T. 322. págs. 1014-1017.
15. Warrington SJ, Lewis Y., Dawnay A. et al. Tolerabilidad renal y gastrointestinal del lornoxicam y efectos sobre la hemostasia y la oxidación microsomal hepática // Postgrad. Medicina. J. 1990. No. 6 (Suplemento 4). Pág. 35-40.
16. Pruss TP, Stroissnig H., Radnofer-Welte S. et al. Descripción general de las propiedades farmacológicas, farmacocinética y evaluación de la seguridad animal de lornoxicam. //Postgrado. Medicina. J. 1990. vol. 66 (Suplemento 4). P.18-21.
17. Fisenko V. Los fármacos no esteroides pueden convertirse en los principales en el tratamiento del dolor // Medical Courier. 1998. págs. 53-54.
18. Actas de la mesa redonda sobre lornoxicam. - Viena, 1998.
19. Balabanova R.M. Tratamiento del síndrome de dolor en reumatología con un nuevo fármaco antiinflamatorio no esteroideo: Xefocam // Dolor y su tratamiento. 1999. No. 10. P. 15.
20. Dolgaleva A.A., Kudryavtseva I.V. Experiencia con el uso del fármaco lornoxicam para la artritis reumatoide y la osteoartritis deformante complicada con sinovitis. // Cuña. Farmacéutico. ter. 1993. No. 10. P. 18-19.
21. Krimmer J. Un estudio prospectivo, doble ciego, controlado por lugar, de búsqueda de rango de dosis con lornoxicam en pacientes con artritis reumatoide (AR) activa (estadio anatómico II) utilizando un régimen de dosificación fija en grupos de tratamiento paralelos con 4 días de lavado y una fase de medicación activa de 3 semanas (CT 60) // Datos archivados. Nycomed. 1995. No. 6. P. 2.
22. Krimmer J. Un estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego y de diseño de grupos paralelos que compara los efectos de dosis múltiples de lornoxicam versus piroxicam en pacientes con artritis reumatoide durante un período de tres meses seguido de una continuación del tratamiento en un diseño abierto en aquellos pacientes que recibieron lornoxicam durante un período de diez meses (ct 28) // Datos en el archivo. Nycomed. 1993. No. 22. P. 3.
23. Osipova I. El tratamiento preventivo alivia la intensidad del dolor // Medical Courier. 1998. N° 58.
24. Staunstrup H., Ovesen J., Larsen UT et al. Eficacia y tolerabilidad de lornoxicam versus tramadol en el dolor posoperatorio // J. Clin. Farmacéutico. 1999. N° 39(8). Pág. 834-841.
25. Norholt SE, Sindet-Pedersen S., Larsen U. et al. Control del dolor después de la cirugía dental: un ensayo aleatorio, doble ciego, de lornoxicam versus morfina // Dolor. 1996. vol. 67(2-3). Págs. 335-343.
26. Cooper S. A., Fielding A. F., Lucyk D. et al. Lornoxicam: Eficacia analgésica y seguridad de un nuevo derivado de oxicam // Adv. Ahí. 1996. vol. 13(1). Págs. 67-77.
27. Ilias W., Jansen M. Control del dolor después de la histerectomía: un ensayo aleatorizado y ciego para el observador de lornoxicam versus tramadol // Br. J.Clin. Practica. 1996. vol. 50(4). Págs. 197-202.
28. Neurología: guía nacional / Ed. E.I. Guseva, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht. - M.: GEOTAR-Media, 2010. 1040 p.
29. Rumyantseva S.A. Conceptos modernos de la terapia con Xefocam para los síndromes de dolor radicular // Cáncer de mama. 2003 (11). N° 25 (197). págs. 1385-1389.
30. Rainer F., Klein G., Mayrhofer F. et al. Estudio de fase II prospectivo, multicéntrico, abierto y no controlado sobre la tolerancia local, seguridad y eficacia del clortenoxicam intramuscular en pacientes con dolor lumbar agudo // Eur. J.Clin. Res. 1996. No. 8. P. 1-13.
31. Branebjerg P.E. Lornoxicam en el dolor del cáncer: una evaluación de múltiples estudios de la eficacia analgésica de lornoxicam en pacientes con cáncer // Datos archivados. Nycomed. 1995. No. 7. P. 7.
32. Kullich W., Klein G. Influencia del fármaco antiinflamatorio no esteroideo lornoxicam i.v. sobre la secreción de los péptidos opiáceos endógenos dinorfina y betaendorfina. // Aktuelle Rheumatol. 1992. No. 17 (Suplemento 4). Págs. 128-132.
33. Pavlenko S.S. Tratamiento del dolor crónico con antiinflamatorios no esteroides (revisión) // Dolor y su tratamiento. 1999. No. 10. P. 4-8.
34. Tretiakova E.E. Terapia neurotrópica de radiculopatías vertebrogénicas // Boletín Médico. 2012. N° 11. P.11.

No se puede confundir con ningún otro sentimiento. Esto podría ser una sensación de ardor que aparece un segundo después de que su dedo toca una superficie caliente, o un dolor sordo detrás de las cejas después de un día ajetreado y lleno de estrés, un dolor agudo y cortante en la espalda después de cargar un objeto pesado o un dolor debilitante. ataques, como en .

Las sensaciones dolorosas son familiares para todas las personas. En su forma más leve, el dolor nos advierte que hay algunas alteraciones en el cuerpo, por lo que es necesario tomar medicamentos o visitar al médico. En el peor de los casos, el dolor puede provocar discapacidad, incapacidad para pensar con claridad, destrucción total del modo de vida habitual y, en última instancia, desenlace fatal. El dolor es una señal muy compleja que se manifiesta de forma absolutamente individual en cada paciente, incluso en presencia de enfermedades y lesiones idénticas.

En 1931, el médico misionero francés Dr. Albert Schweitzer escribió: “El dolor es un castigo aún más terrible para la humanidad que la muerte”. Hoy en día, el dolor es un problema de salud grave (y que requiere grandes inversiones para solucionarlo) y, a menudo, también una gran dificultad, tanto para el propio paciente como para todos los familiares y amigos del paciente que sufre un dolor intenso.

Aguda y cronica

¿Qué se considera exactamente dolor? Definición internacional es: "Sensaciones sensoriales y emocionales desagradables que están asociadas con daño tisular real o potencial, o descritas en términos de dicho daño".

Hay dos tipos de dolor significativamente diferentes: agudo Y crónico.

dolor agudo

Como regla general, este dolor es causado por algún tipo de enfermedad, inflamación o daño tisular. Este tipo de dolor, en la mayoría de los casos, aparece repentinamente, por ejemplo, después de una lesión o una cirugía. La causa del dolor agudo suele diagnosticarse y tratarse fácilmente, lo que conduce a la desaparición del dolor. En casos bastante raros, el dolor agudo se vuelve crónico.

dolor cronico

Generalmente se acepta que el dolor crónico (síndrome de dolor) es una enfermedad independiente. Esta condición puede ser causada por factores psicológicos y factores. ambiente. El dolor crónico persiste durante un período de tiempo significativamente más largo que el dolor agudo y es resistente a la mayoría de los tratamientos. Esto puede provocar (y en la mayoría de los casos provoca) graves dificultades al paciente. Una persona a menudo puede experimentar varias causas coexistentes de dolor crónico al mismo tiempo, por ejemplo, endometriosis, fatiga cronica, enfermedad inflamatoria intestinal, fibromialgia, disfunción de la articulación temporomandibular, cistitis intersticial y vulvodinia.

Especies

El espectro del dolor incluye cientos de síndromes o trastornos. Existen los dolores más benignos y fugaces, como los causados ​​por el pinchazo de un alfiler. Hay dolores de parto, dolores durante un infarto, dolores fantasmas tras la amputación de un miembro. Hay dolores que acompañan al cáncer y dolores que siguen a lesiones graves asociadas con daños al cerebro y médula espinal.

A continuación se enumeran algunas causas de dolor en orden alfabético:

• Aracnoiditis. Una condición en la cual la membrana aracnoidea, una de las tres membranas que cubren la médula espinal y el cerebro, se inflama. Esta inflamación puede deberse a muchas razones (incluidas una lesión traumática o una infección). La aracnoiditis puede provocar discapacidad y dolor progresivo o crónico;
• Artritis. Millones de personas padecen enfermedades artríticas como la espondilitis anquilosante o la gota. Estos trastornos se caracterizan por dolor en las articulaciones. Muchos otros enfermedades inflamatorias Las articulaciones (por ejemplo, tendinitis y bursitis) afectan. telas suaves;
• Lumbago(). El alto precio que paga la humanidad por el estilo de vida adoptado en la sociedad moderna. El dolor en la región lumbar con mucha frecuencia hoy en día se convierte en una causa de discapacidad, que afecta tanto a las personas que llevan un estilo de vida activo como a aquellas que pasan la mayor parte del tiempo sentadas o acostadas. El dolor lumbar que se extiende hasta la pierna se llama ciática– es una condición muy inespecífica (ver más abajo). Otro tipo general El dolor lumbar está asociado con los discos de la columna vertebral, formaciones fibrocartilaginosas ubicadas entre los elementos óseos de la columna. Los discos protegen la columna vertebral absorbiendo las vibraciones de los golpes, pero con la edad se desgastan y, en algunos casos, incluso pueden producirse (rotura de la capa exterior del disco m/n). – una enfermedad de la espalda que se produce cuando una vértebra entra en contacto directo con otra, lo que provoca la compresión de los nervios y, como resultado, dolor. Además, puede producirse daño a las raíces nerviosas. Esta grave violación se llama radiculopatía – Este problema puede provocar un dolor muy intenso. Tratamiento de dañado disco intervertebral implica (analgésicos, esteroides, relajantes musculares), ejercicio o descanso (dependiendo de características individuales paciente), así como el soporte adecuado: un corsé o un colchón especial. En algunos casos es necesaria una intervención quirúrgica: o laminectomía;
• dolor de quemadura. Puede ser muy intenso, lo que dificulta mucho el tratamiento de estos pacientes. Dependiendo de la gravedad de la herida, el dolor que acompaña a la quemadura puede ser tan insoportable que incluso después de completar el tratamiento, el paciente puede experimentar dolor crónico localizado en el área de la quemadura;
• Dolor debido al cáncer. Crecimiento de tumores, tratamiento de enfermedades o trastornos crónicos asociado con el impacto en el cuerpo puede causar dolor en un grado significativo. Afortunadamente, la mayor parte del dolor que acompaña a las patologías oncológicas responde al tratamiento, lo que ayuda a minimizar el estrés y el malestar que experimenta el paciente;
• Dolor muscular. Puede ser causada por diversos trastornos, desde fatiga o espasmos hasta espasticidad muscular grave, que se acompaña de parálisis. Polimiositis y dermatomiositis. Causan subtipos de dolor causados ​​por la inflamación muscular. Pueden estar asociados con disfunción autoinmune, infección y, en algunos casos, enfermedades del tejido conectivo como la artritis reumatoide o el lupus;
• Dolor durante las intervenciones quirúrgicas. Como regla general, se nivelan con anestesia local o anestesia general;
• Dolores de cabeza. Millones de personas las padecen. Los tipos más comunes de este tipo de dolor son las migrañas, dolor en racimos y dolor tensional. Cada uno de estos subtipos tiene un patrón de dolor único:
  • Migrañas . Dolor punzante, que en algunos casos se acompaña de otros síntomas, por ejemplo, alteraciones visuales o náuseas. Las mujeres sufren de migrañas con más frecuencia que los hombres. Las migrañas pueden ser causadas por el estrés. Este dolor es uno de los factores de riesgo de accidente cerebrovascular;
  • Dolor en racimo . Dolores punzantes localizados en un lado de la cabeza; afectan con más frecuencia a hombres que a mujeres;
  • Dolores de cabeza tensionales . Los pacientes suelen describirlos como una sensación de una banda apretada alrededor de la cabeza.
• Dolor de cabeza y dolor en la cara. El paciente puede sufrir este trastorno como consecuencia de problemas dentales o neuralgia craneal. Otra causa de tal dolor puede ser la neuralgia. nervio trigémino, que afecta al par más grande de nervios craneales y se caracteriza por agudos, dolor cortante;
• Ciática. Una condición causada por la presión sobre el nervio ciático. Caracterizado por dolor en las nalgas, puede ser consecuencia de la mayoría varios factores: obesidad, malas posturas, esfuerzo excesivo (por ejemplo, al levantar pesas). Una de las causas comunes de la ciática es;
• Síndromes de dolor miofascial. Afectan áreas sensibles (zonas gatillo) ubicadas en el tejido muscular. En algunos casos, ese dolor puede ser extremadamente debilitante. Esta categoría de dolor incluye fibromialgia;
• Dolor neuropático. Dolor causado por daño a los nervios en el periférico o. El dolor neuropático puede localizarse en cualquier parte del cuerpo y el paciente suele describirlo como una sensación de ardor. Este trastorno puede ser causado por una enfermedad que afecta los nervios (como la diabetes), una lesión traumática, quimioterapia o medicamentos. enfermedades del cáncer. Entre las sensaciones de dolor pertenecientes a esta categoría, cabe destacar neuropatía diabética(se deriva de un daño nervioso secundario causado por el estado patológico de los vasos sanguíneos), síndrome de distrofia refleja simpática(ver más abajo, esta afección puede ser causada por un traumatismo), dolor fantasma, que en algunos casos aparece después de la amputación de una extremidad, neuralgia posherpética(ocurre después de un brote de herpes zóster) y síndrome de dolor central causado por daño al cerebro o la médula espinal;
• Herpes zoster, etc. trastornos que afectan a la piel. El dolor es un síntoma común de muchas afecciones de la piel, incluidas las erupciones más comunes. Uno de los trastornos neurológicos más comunes y angustiantes es herpes- una infección que a menudo causa dolor insoportable resistente al tratamiento. Tratamiento rápido de esta patología, basándose en el uso agentes antivirales, es muy importante para detener a tiempo la propagación de la infección; de lo contrario, se puede desarrollar neuralgia posherpética. Otros trastornos dolorosos que afectan la piel incluyen:
  • Vasculitis - inflamación vasos sanguineos;
  • Herpes, A también otras infecciones;
  • y quistes ;
  • Neurofibromatosis – Trastorno neurogénico que conduce a la aparición de tumores.
• Síndrome de distrofia refleja simpática. Acompañado de dolor agudo e hipersensibilidad a los cambios de temperatura, a menudo ocurre debido a una lesión o daño a los nervios. Un rasgo característico hay un brillo poco saludable en el área afectada;
• Enfermedades vasculares como inflamación de los vasos sanguíneos, vasculitis, enfermedad de las arterias coronarias o problemas de circulación. El dolor vascular afecta a millones de personas y ocurre cuando se interrumpe la comunicación entre los nervios y los vasos sanguíneos. Espasmos, roturas, obstrucción o estrechamiento de los vasos sanguíneos: todo esto conduce a la aparición de dicho dolor. Además, una de las causas del dolor vascular es la isquemia.
• Lesiones deportivas. Esguinces, dislocaciones, hematomas, fracturas: todo esto es parte normal de cualquier competición deportiva. En algunos casos, las lesiones deportivas pueden afectar la médula espinal y el cerebro, lo que a su vez puede causar dolor extremo y discapacidad;
• Estenosis espinal. El estrechamiento del canal de la médula espinal es un proceso natural durante el envejecimiento. conduce a debilidad y dolor en el miembros inferiores. El dolor aumenta al levantarse de una posición acostada y al caminar;
• Trastornos temporomandibulares. Ocurre cuando hay daño en la articulación temporomandibular (articulación temporomandibular) y/o en los músculos masticatorios. Caracterizado por dolor en los músculos de la mandíbula, la cara y/o el cuello;
• Lesiones resultantes del estrés constante. Trastornos musculares provocados por movimientos repetitivos que realiza el paciente durante el trabajo u otras actividades diarias. Esta categoría incluye:
  • calambre del escritor. Afecta a músicos, escritores, etc.;
  • Neuropatías por compresión o atrapamiento.. Esta categoría incluye el síndrome del compartimento carpiano, causado por una sobreextensión crónica de la muñeca;
  • tendinitis. Un trastorno que afecta a uno o más tendones.
• Lesión traumática. Cualquier lesión puede provocar discapacidad y dolor intenso. Algunos pacientes con lesión de la médula espinal experimentan un dolor intenso casi por cualquier contacto o cambio de temperatura. Este trastorno se llama síndrome de dolor central y, si el daño se localiza en el tálamo (el centro del cerebro responsable de procesar las sensaciones físicas), síndrome de dolor talámico. Se observa en pacientes con miembros amputados y lesiones de la médula espinal. El dolor es extremadamente intenso y muy difícil de tratar. Como parte del curso terapéutico, utilizan analgésicos, anticonvulsivos, antidepresivos y estimulación eléctrica;
• Síndrome de dolor central. Ver Lesiones Traumáticas;

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El dolor es una de las manifestaciones más comunes de enfermedades y condiciones patológicas. Además de los mecanismos de percepción, transmisión y análisis del dolor, la personalidad del paciente es de suma importancia en la percepción del dolor. Peculiaridades estado psicológico determinan en gran medida la formación del dolor y la respuesta al dolor.

Dependiendo de la duración del síndrome de dolor, se distinguen el dolor agudo y el crónico.

dolor agudo causado por irritación receptores del dolor debido al daño a órganos y tejidos. Este dolor es adaptativo, señalizador. Una característica importante del dolor agudo es su duración, que corresponde a la duración de los procesos de curación del tejido dañado. En la clínica de enfermedades nerviosas, se observa dolor agudo con daño a los nervios periféricos (neuropatía isquémica traumática), raíces espinales (radiculopatía causada por una hernia de disco intervertebral).

La percepción del dolor agudo se asocia con la acción. amplia gama sustancias químicas: algógenos, que se sintetizan y liberan debido a un daño tisular agudo. Hay algógenos tisulares, que incluyen histamina, leucotrienos, leucotrieno-1, endotelinas, prostaglandinas, así como algógenos que circulan en la sangre: bradicinina, calidina y liberados de terminaciones nerviosas- sustancia P, neuroquinina A, péptido relacionado con el gen de la calcitonina. Son importantes los productos del metabolismo del ácido araquidónico: las prostaglandinas, sintetizadas bajo la acción de la ciclooxigenasa-2 (isoforma inducible de la enzima). Una disminución en su formación se asocia con los efectos analgésicos de los fármacos antiinflamatorios no esteroides que bloquean la actividad de la enzima.

Duración dolor crónico excede el período requerido para la curación normal. Podemos hablar de desarrollo de dolor crónico cuando el dolor se prolonga durante al menos 3 meses. A diferencia del dolor agudo, que indica problemas en el cuerpo y realiza función protectora

, el dolor crónico en sí mismo tiene un efecto desadaptativo en el cuerpo, acompañado de alteraciones estructurales. pero cambios funcionales enórganos internos

, sistema cardiovascular, provocando cambios emocionales y mentales. Estas características del dolor crónico nos permiten considerarlo patológico.

La base fisiopatológica del dolor crónico es una reestructuración compleja del sistema de percepción, conducción y análisis de las sensaciones de dolor. Lo importante es un aumento de la respuesta a un estímulo doloroso (hiperalgesia), un aumento de la sensibilidad de los mecanismos centrales de percepción del dolor y la inhibición del funcionamiento del propio sistema antinociceptivo (del dolor).

La teoría del control de puertas de Melzack y Wall ayuda a comprender los mecanismos de formación del dolor. Los impulsos de dolor ingresan al asta posterior de la médula espinal a través de fibras delgadas. El paso de las señales de dolor puede bloquearse mediante impulsos que ingresan al asta dorsal a través de gruesas fibras mielinizadas provenientes de receptores cutáneos (térmicos, mecánicos) o debido a señales que descienden de los núcleos del tronco encefálico. La activación de estos sistemas va acompañada de la producción en las neuronas de la sustancia gelatinosa del asta dorsal de sustancias químicas que bloquean el paso de los impulsos dolorosos. En este caso, los impulsos nociceptivos no llegan a las estructuras suprayacentes, ya que la "puerta" para el paso de la señal de dolor está cerrada.

Los mecanismos que bloquean los impulsos del dolor (sistema antinociceptivo) se ubican en diferentes niveles del sistema nervioso central e incluyen el núcleo del rafe, algunos núcleos de la formación reticular, específicos

Kie y núcleos inespecíficos del tálamo, formaciones de la corteza motora y sensoriomotora de los hemisferios cerebrales. Los mediadores del sistema antinociceptivo son las encefalinas, la serotonina y el GABA.

Las manifestaciones clínicas del dolor crónico pueden incluir causalgia, alodinia, hiperpatía e hiperalgesia. El dolor crónico se observa en polineuropatías subagudas (por ejemplo, diabéticas) y algunas formas de daño cerebral.

Además, es posible distinguir el dolor nociceptivo y el neuropático. dolor nociceptivo(generalmente aguda) ocurre cuando lesión aguda tejidos, retrocede a medida que se desarrollan los procesos reparadores y se detiene mediante el uso de fármacos analgésicos. Dado que el dolor nociceptivo se produce en relación con daños a órganos y tejidos, puede considerarse somatogénico. dolor neuropático causado por daño a las estructuras centrales o periféricas del sistema nervioso. Su aparición puede ser mono y polineuropatías, radiculopatías, lesiones de los plexos nerviosos (plexopatías) y ganglios (ganglionitis). El dolor neuropático central es un síndrome mucho menos común; su formación es posible cuando los sistemas sensoriales están dañados; en diferentes niveles(médula espinal, tronco del encéfalo, tálamo, corteza cerebral). Finalmente, destacan dolor psicógeno, que surge sin conexión con daño orgánico al sistema nervioso, en cuya patogénesis se supone que las características personales del paciente desempeñan un papel importante. El dolor psicógeno ocurre a menudo dentro de los trastornos somatomorfos.

Enfoques modernos para aliviar el dolor.

La elección de tácticas terapéuticas en el tratamiento de pacientes con síndrome de dolor está determinada en gran medida por la causa del dolor, los mecanismos de su desarrollo y su tipo.

Es imperativo eliminar la causa del dolor nociceptivo: aliviar la hinchazón, la compresión de los troncos nerviosos debido a un daño traumático a los nervios periféricos, la compresión de los troncos nerviosos y las raíces espinales por una hernia de disco intervertebral o un tumor. Para ello, es eficaz el uso de antiinflamatorios no esteroides (diclofenaco, piroxicam, indometacina, ketorolaco), analgésicos no narcóticos (analgin, paracetamol). Es necesario tener en cuenta los efectos secundarios de estos medicamentos, su intolerancia individual y las complicaciones gastrointestinales, las más peligrosas de las cuales son las hemorragias gastrointestinales. Método de administración del fármaco (por vía oral, intramuscular, en forma de supositorios rectales, por vía transdérmica)

determinado por la tolerabilidad, la conveniencia para el paciente y el riesgo de aparición. efectos secundarios. Es posible la administración local de anestésicos mediante bloqueos terapéuticos. Este método puede ser eficaz en pacientes con radiculopatías discogénicas y síndromes del túnel carpiano. Junto con un fármaco anestésico (novocaína, trimecaína, lidocaína), es posible administrar corticosteroides (diprospan, hidrocortisona).

La eficacia de los analgésicos no narcóticos y de los antiinflamatorios no esteroides para el dolor neuropático es baja; se requieren otros enfoques terapéuticos para aliviarlo. Los anticonvulsivos y antidepresivos son muy eficaces. Los anticonvulsivos reducen la excitabilidad de las neuronas a nivel espinal y cerebral y pueden actuar aumentando la eficacia de otros inhibidores de la red neuronal, incluido el GABA. La carbamazepina es el fármaco de elección más utilizado en el tratamiento de la neuralgia del trigémino. El nuevo fármaco antiepiléptico gabapentina es eficaz y está indicado para la neuropatía diabética y la neuralgia posherpética. En algunos casos, la lamotrigina y las benzodiazepinas tienen un efecto positivo.

El uso de antidepresivos en el tratamiento de pacientes con dolor crónico está asociado con varios mecanismos de acción: activación del sistema antinociceptivo debido a un aumento en la concentración de serotonina en los núcleos de la formación reticular, normalización del estado de ánimo, eliminación de las emociones. estrés asociado con el dolor y cambios en la actitud del paciente hacia el dolor. Se utilizan antidepresivos tricíclicos (amitriptilina), inhibidores de la recaptación de serotonina (fluoxetina, paroxetina).

Se puede lograr un efecto positivo con el uso simultáneo de medicamentos que reducen el tono muscular inicialmente aumentado (sirdalud, tizanidina) y activan las bombas de potasio, lo que proporciona efectos analgésicos y relajantes musculares (flupirtina). El uso de estos medicamentos es especialmente eficaz para el dolor causado por cambios degenerativos columna vertebral, osteoporosis.

En una clínica neurológica, rara vez se requiere el uso de estupefacientes para aliviar el dolor; Tal necesidad puede surgir en caso de lesión aguda, primaria o lesiones metastásicas médula espinal y cerebro o sus membranas. Para el tratamiento del dolor neuropático intratable, utilizamos

También se utiliza el clorhidrato de ketamina, antagonista del receptor NMDA. Para el dolor resistente al tratamiento, se puede infundir morfina o clonidina a través de un sistema implantado intratecal (epidural o subdural).

Los métodos no farmacológicos se utilizan ampliamente para aliviar los síndromes de dolor. La neuroestimulación eléctrica y la reflexología (acupuntura tradicional, punción láser, etc.), que pueden activar el propio sistema antinociceptivo, pueden tener un efecto positivo. También es posible la administración fono o electroforética. medicamentos, incluidos analgésicos.

dolor cronico es un término utilizado para describir el dolor que dura más de, según diversos autores, 1, 3 o 6 meses, o excede el tiempo necesario para curar un tipo particular de dolor. El dolor crónico es uno de los síntomas obligados de una serie de enfermedades crónicas y enfermedades degenerativas. La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) recomienda considerar crónico el dolor que dura más de 3 meses.

dolor cronico- Este es un problema importante para el paciente que afecta su salud física y psicológica. Su tratamiento es caro. El dolor trae no sólo un daño material importante, sino también moral al paciente, a sus familiares y a la sociedad en su conjunto. Este capítulo analiza varios tipos dolor crónico.

Tipos de dolor crónico Dolor neuropático

Sintomatología. El dolor neuropático puede estar representado por varios tipos de sensaciones, incluso en un solo paciente. Generalmente se describe como ardor, cortante, punzante, doloroso, punzante. Puede ser paroxístico en forma de ataques agudos separados de corta duración. Los síntomas dolorosos pueden ir acompañados de entumecimiento, debilidad y atrofia muscular, fasciculaciones y calambres. El síndrome de piernas inquietas ocurre en algunos tipos de dolor neuropático.

Causas del dolor crónico

Polineuropatía.
- Polineuropatías metabólicas, por ejemplo, con diabetes mellitus, con uremia.
- Polineuropatía debida a trastornos nutricionales, por ejemplo, deficiencia de vitaminas, polineuropatía alcohólica.
- Polineuropatía tóxica, por ejemplo, en caso de intoxicación por metales pesados, fertilizantes orgánicos, fármacos.
- Polineuropatías vasculares/inflamatorias, por ejemplo, en artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, síndrome de Guillain-Barré y polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica.
- Polineuropatías infecciosas, por ejemplo, en el SIDA.
- Polineuropatía con neoplasias malignas.
- Polineuropatías hereditarias, por ejemplo, neuropatía sensoriomotora hereditaria y enfermedad de Fabry.
- Polineuropatía isquémica, por ejemplo, con daño a los vasos periféricos. (9) Formas idiopáticas.

Mononeuropatías/mononeuropatías múltiples

Metabólica, por ejemplo, amiotrofia diabética.
- Vascular/inflamatorio, por ejemplo, con colágeno enfermedades vasculares, periarteritis nudosa, sarcoidosis.
- Infecciosos, por ejemplo, con herpes zoster, mononucleosis infecciosa, lepra.
- Para neoplasias malignas: tumores primarios o metastásicos.
- Traumático/quirúrgico.
- Idiopático.

dolor musculoesquelético

1. Sintomatología. Los pacientes describen dolor profundo o superficial, palpitante, ardor o dolor presivo, que puede ser difuso o local. Este tipo de dolor suele ir acompañado de espasmos musculares y rango de movimiento limitado.
2. Etiología
- Artritis.
- Fibromialgia o dolor miofascial.
- Miopatías.
- Trauma/después de la cirugía.
- Daño metabólico a huesos y músculos.

Dolor psicológico/psicosocial.

dolor cronico A menudo va acompañado de depresión, ansiedad e insomnio. El nivel de actividad física y/o social del paciente se reduce significativamente. El tratamiento tiene como objetivo romper el círculo vicioso de dolor, disfunción psicológica y aumento de los síntomas.

En algunos pacientes, las alteraciones en la esfera psicológica o psicosocial son primarias. causa del dolor cronico. En tales situaciones, se requiere consulta y tratamiento con un psicoterapeuta o psiquiatra. Antes de derivar a un paciente a estos especialistas, el terapeuta debe explicar detalladamente al paciente que la causa de todas sus dolencias puede ser el estrés psicológico y emocional. Entonces el paciente se da cuenta de la necesidad de la ayuda de los especialistas adecuados y el tratamiento será eficaz.