Pronóstico de la artritis psoriásica de por vida. Artritis psoriásica: síntomas y tratamiento. Características clínicas de la artritis psoriásica.

(artropatía psoriásica) es un trastorno inflamatorio de las articulaciones asociado con la forma cutánea de psoriasis. La artritis psoriásica se caracteriza por la presencia de placas cutáneas, artralgias, rigidez articular, dolor de columna, mialgias y posterior deformación de las vértebras y articulaciones. La artropatía psoriásica se diagnostica principalmente mediante signos clínicos y radiológicos. El tratamiento de la artritis psoriásica se lleva a cabo a largo plazo y de forma sistémica con la ayuda de antiinflamatorios, agentes vasculares, condroprotectores, fisioterapia, medidas de rehabilitación. El curso progresivo de la artritis psoriásica conduce a la discapacidad del paciente.

información general

La artritis psoriásica acompaña el curso de la psoriasis en el 5-7% de los pacientes; Con menos frecuencia, las manifestaciones clínicas de la artritis preceden a las manifestaciones cutáneas. Se desconocen los factores etiológicos de la artritis psoriásica. Entre las causas consideradas se encuentran las autoinmunes y mecanismos genéticos, factores ambientales, en particular infecciones. La teoría hereditaria de la artritis psoriásica está respaldada por la identificación del síndrome articular en el 40% de los familiares más cercanos de pacientes con psoriasis. La inclusión de mecanismos de reactividad inmune en la artritis psoriásica se confirma mediante pruebas de laboratorio. Se supone la participación de agentes virales y bacterianos en el desarrollo de la artritis psoriásica.

Los factores que predisponen a la aparición de artropatía psoriásica incluyen la presencia de psoriasis confirmada, la tendencia hereditaria y la edad de 30 a 50 años.

Clasificación de la artritis psoriásica.

Síntomas de la artritis psoriásica

En la mayoría de los pacientes (70%), el síndrome articular se desarrolla después de manifestaciones cutáneas soriasis; en otros casos (alrededor del 20%) precede a las lesiones cutáneas; en el 10% restante la aparición de síntomas cutáneos y articulares coincide en el tiempo. La artritis psoriásica puede desarrollarse gradualmente con debilidad general, artralgia, mialgia o repentinamente, con artritis aguda con dolor agudo e hinchazón de las articulaciones. EN periodo inicial Se observa interés en las articulaciones interfalángicas de los dedos, metatarsianas y metacarpofalángicas, rodillas y hombros.

El dolor articular en la artritis psoriásica empeora en reposo y por la noche; La rigidez y el dolor matutinos característicos disminuyen durante el día y con el movimiento. La oligoartritis con afectación articular asimétrica constituye la forma clínica más común de artritis psoriásica. Se caracteriza por daño a no más de 4 articulaciones de los pies y las manos, hinchazón de los dedos "similar a una salchicha", desarrollo de tendovaginitis flexora y una coloración azul violácea de la piel sobre las articulaciones. La artritis que afecta a las articulaciones interfalángicas distales se caracteriza por el cuadro clínico más típico de la artritis psoriásica.

La artritis simétrica de tipo reumatoide afecta cinco o más articulaciones (interfalángica, metacarpofalángica); Conduce a una deformación aleatoria de las articulaciones y a los ejes largos multidireccionales de los dedos. La forma mutilante de artritis psoriásica provoca subluxación, deformación irreversible y acortamiento de los dedos de los pies y de las manos debido a la osteólisis de los huesos pequeños. Esta variante del curso de la artritis psoriásica se encuentra a menudo en pacientes con síntomas cutáneos graves y se combina con espondiloartritis. La espondilitis es una forma de artritis psoriásica que afecta varias partes de la columna. La espondilitis psoriásica se puede observar sola o en combinación con daño a las articulaciones de las extremidades.

Varias variantes del curso de la artritis psoriásica pueden ir acompañadas de dolor muscular y fascial, daño a las articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular, aquilobursitis, daño ocular (iridociclitis, conjuntivitis) y, con menor frecuencia, amiloidosis renal. El desarrollo maligno de la artritis psoriásica incluye lesiones graves de la piel y la columna, poliartritis generalizada y linfadenopatía, fiebre agitada, caquexia, afectación órganos viscerales, ojo, sistema nervioso.

Diagnóstico de artritis psoriásica

Si se sospecha artritis psoriásica, el paciente debe consultar a un reumatólogo y dermatólogo.

Los criterios específicos para el diagnóstico de artritis psoriásica son: afectación de los dedos de los pies y de las manos con daño simultáneo de varias articulaciones; hinchazón difusa y deformación de los dedos; daño a los primeros dedos del pie; talalgia; placas psoriásicas en la piel y cambios en las uñas; casos de psoriasis familiar; presencia de signos radiológicos; manifestaciones de sacroileítis; Prueba negativa para factor reumatoide. Un criterio obligatorio es la historia de psoriasis del paciente o de sus familiares.

EN sangre periférica con artritis psoriásica, se determinan leucocitosis, anemia hipocrómica y aumento de la VSG; V sangre venosa– aumento del nivel de ácidos siálicos, seromucoide, fibrinógeno, γ y α2-globulinas. La artritis psoriásica se caracteriza por un resultado negativo de un análisis de sangre para RF, la detección de inmunoglobulinas en las membranas sinoviales y la piel, un aumento de los niveles de IgA e IgG en la sangre y la determinación de la CEC. Al examinar el derrame sinovial, se detecta aumento de citosis y neutrofilia, friabilidad del coágulo de mucina y baja viscosidad del líquido articular.

Las radiografías de las articulaciones con artritis psoriásica revelan erosión de la superficie articular del hueso afectado, una disminución en el ancho del espacio articular; signos de osteoporosis, osteólisis con desplazamiento multiaxial de los huesos de los dedos, anquilosis de las articulaciones, calcificación paravertebral. Si es necesario, se realiza artroscopia y punción diagnóstica de la articulación.

Tratamiento de la artritis psoriásica

No existe una terapia específica para la artritis psoriásica y, por tanto, el tratamiento se centra en reducir la inflamación, el dolor y prevenir la pérdida de la función articular. Los principales fármacos para la artritis psoriásica son los AINE (diclofenaco, piroxicam, indometacina, ibuprofeno). En caso de mala tolerabilidad, complicaciones renales, tracto gastrointestinal, exacerbación de la psoriasis cutánea, es aconsejable prescribir inhibidores selectivos de la COX-2 (meloxicam, nimesulida, celecoxib). La rigidez articular grave se elimina prescribiendo relajantes musculares (clorhidrato de tolperisona, baclofeno, tizanidina).

EN terapia sistémica La artritis psoriásica incluye la toma de glucocorticoides. Para lograr un efecto rápido y pronunciado (reducir el dolor, aumentar la amplitud de movimiento), es posible la administración intraarticular de glucocorticosteroides. Los fármacos básicos que modifican el curso de la artritis psoriásica incluyen metotrexato, leflunomida, sulfasalazina, colchicina, micofenolato de mofetilo, etc. Su mecanismo de acción está dirigido a prevenir daños. articulaciones sanas. Los medicamentos básicos se utilizan junto con los AINE bajo control de tolerancia. En formas graves de artritis psoriásica, la terapia inmunosupresora se lleva a cabo con azatioprina, ciclosporina; anticuerpos monoclonales contra TNF-α: infliximab, etanercept, electroforesis, fonoforesis con glucocorticosteroides, solución de dimetilsulfóxido, terapia con ejercicios. Las deformidades graves y la anquilosis con disfunción irreversible de las articulaciones son indicaciones para el reemplazo articular.

Pronóstico y prevención de la artritis psoriásica.

El curso de la artritis psoriásica es crónico y tiene una alta probabilidad de tener un resultado incapacitante. Métodos modernos la terapia puede lograr la remisión y reducir la tasa de progresión de la enfermedad. El pronóstico se ve agravado por el desarrollo de artritis psoriásica en la infancia y la juventud, psoriasis cutánea grave y lesiones poliarticulares.

Debido a la falta de comprensión de la etiología de la artritis psoriásica, es imposible prevenir la enfermedad. Las medidas de prevención secundaria incluyen una terapia sistemática contra las recaídas y supervisión médica para preservar la funcionalidad de las articulaciones.

Esta enfermedad pertenece a las etapas de la psoriasis con daño progresivo a las pequeñas articulaciones periféricas. A menudo, la artritis psoriásica aparece antes que las lesiones cutáneas de la psoriasis.

La enfermedad puede aparecer a cualquier edad (la mayoría de las veces la edad de los pacientes es de 30 a 50 años), afecta principalmente a mujeres.

La psoriasis es hereditaria. enfermedad crónica, que se caracteriza por crecimiento epidérmico, erupción en placas, lesiones sistema musculoesquelético Y órganos internos. Se desconoce la causa exacta de la psoriasis. Hay muchas teorías:

1. herencia;
2. proceso autoinmune;
3. infección viral;
4. patología endocrina.

La artritis psoriásica activa se caracteriza por lo siguiente:

• una articulación puede verse afectada (monoartritis), varias (oligoartritis), muchas (poliartritis);
• aparece con más frecuencia entre 3 y 5 años después de la erupción, a veces durante o antes de la aparición de la erupción;
• la inflamación afecta las extremidades inferiores (rodilla, tobillo, pies), a veces las pequeñas articulaciones de los dedos de las manos y los pies y las articulaciones grandes, raramente la columna;
• la articulación afectada se hincha, hay un aumento local de temperatura, enrojecimiento y, a veces, dolor;
• la rigidez es típica, especialmente por la mañana;
• con daño a la columna (espondilitis) y al sacro, se detectan dolor y rigidez en la parte superior e inferior de la espalda y las nalgas;
• Se observan cambios distróficos, destructivos e inflamatorios en las articulaciones (artralgia - dolor en ellas, osteólisis y osteoporosis - destrucción tejido óseo, contracturas - restricción del movimiento), que provocan dislocaciones, subluxaciones, anquilosis - inmovilización.
• la inflamación de los tendones puede progresar: tendinitis (el daño al tendón de Aquiles provoca dolor al caminar);

• a veces hay daño al cartílago articular (el proceso en el cartílago entre las costillas y el esternón causa dolor, como en la costocondritis);
• hay cambios en la placa ungueal en forma de depresiones y tubérculos;
  El acné suele progresar.

En casos severos hay cambios patologicos en órganos internos:

1. ojos- inflamación del iris (iridociclitis), que se acompaña de fotofobia, dolor y lagrimeo;
2. sistema respiratorio- neumonía (neumonía) y pleuresía, que provocan dolor y dificultad para respirar;
3. corazón- aortitis, que puede bloquear válvula aórtica y provocar dificultad para respirar e insuficiencia cardíaca; miocarditis con alteraciones de la conducción; defectos cardíacos;
4. hígado- Se desarrollan hepatitis y cirrosis.

Esto crea un síndrome que incluye: artritis, acné en palmas y plantas, osteítis (inflamación de los huesos).

Etapas del proceso

La enfermedad tiene tres etapas:

1. entesopatía psoriásica — proceso patologico en los tejidos periarticulares, que se caracteriza por dolor (especialmente con el movimiento), se detectan cambios mediante ecografía, resonancia magnética y gammagrafía;
2. artritis psoriásica- el proceso pasa a las membranas sinoviales, los huesos (se distinguen las formas sinovial y sinovial-ósea, respectivamente);
3. etapa de deformación, en el que en las radiografías se observan deformidades, subluxaciones, luxaciones, osteólisis, osteoporosis y anquilosis.

Formas clínicas

La clasificación de las formas de la enfermedad incluye:

• mono/oligoartritis unilateral (afecta asimétricamente hasta tres articulaciones);
• interfalángica distal;
• poliartritis simétrica (similar a la reumatoide);

• mutilar (deformar);
• espondilitis y sacroileítis (afecta la columna, las articulaciones sacroilíacas y de la cadera).

Diagnóstico

El médico realiza un diagnóstico basándose en el examen y la identificación de un cuadro clínico característico, el historial médico del paciente y sus familiares y diagnósticos especiales.

Conducta análisis general sangre, donde se puede detectar anemia, aceleración de la VSG (sin embargo, la aceleración también es posible con una neoplasia, infección, embarazo). No menos importante es una prueba de factor reumatoide (para excluir artritis reumatoide). Examinar el líquido intraarticular obtenido mediante artrocentesis (punción) en busca de cristales. ácido úrico, leucocitos (por diagnóstico diferencial con gota, infecciones).

En las radiografías y las resonancias magnéticas, se pueden ver cambios en el cartílago, daño al tejido óseo, osteólisis, crecimientos óseos y deformidades. La exploración revela osteoporosis y fracturas óseas.

Existe un método para identificar el marcador genético HLA-B27 (positivo en la mitad de los casos en la enfermedad psoriásica de la columna).

La presencia de una erupción característica de la psoriasis facilita enormemente el diagnóstico.

Es necesario realizar una prueba para detectar el fenómeno de Koebner: al raspar la superficie de la placa, primero aparece una mancha ligera y suelta similar a la estearina, luego aparece una superficie húmeda y, al raspar posteriormente, se libera una gota de sangre.

El diagnóstico diferencial se realiza con:

• artritis reumatoide (se observa un proceso simétrico, presencia de RF en la sangre y el líquido articular, nódulos reumatoides);
• enfermedad de Reiter (hay una conexión temporal con una infección urogenital, los cambios en la piel progresan y desaparecen rápidamente);
• Espondilitis anquilosante con daño a la columna (caracterizada por artralgia constante, mala postura, en la radiografía la columna parece un "palo de bambú");
• gota (con dolor intenso, piel de color púrpura azulado sobre la articulación, nivel aumentadoácido úrico en la sangre y líquido articular).

Métodos de tratamiento

En el tratamiento de esta patología es necesario un enfoque integrado y una solución rápida, ya que existe un alto riesgo de empeorar la afección con el desarrollo de discapacidad.

Para la psoriasis, se prescribe una dieta hipoalergénica con niveles elevados de potasio y reducción de grasas.

El régimen durante el tratamiento es suave con los movimientos motores. El ejercicio regular ayudará a aliviar la rigidez y aflojar sensaciones dolorosas. Además, el ejercicio mantendrá la magnitud de los movimientos, aumentará la flexibilidad y elasticidad de los músculos, normalizará el peso y, por tanto, reducirá la carga sobre las articulaciones y aumentará la resistencia.

Paralelamente al tratamiento de la artritis, la psoriasis se trata con medicamentos locales y sistémicos. Prescrito:

• enterosorbentes;
• hepatoprotectores;
• calmante;
• productos vitamínicos.

La etapa inicial se trata con medicamentos antiinflamatorios no esteroides (por ejemplo, ibuprofeno, nimesulida, indometacina, voltaren, naproxeno - Advil, Motrin), que son seleccionados individualmente por el médico tratante.

Efectos secundarios (irritación del estómago, úlceras, sangrado estomacal) prevenir los siguientes medicamentos: citotel, omeprazol, lansoprazol, famotidina.

En las formas graves, a veces se pueden recetar glucocorticosteroides (prednisolona, ​​hidrocortisona).

Se usan muy raramente y solo según lo prescrito por un médico, ya que provocan recaídas, una forma maligna y efectos secundarios graves (por ejemplo, nefropatía).

Los inmunosupresores intravenosos se utilizan ampliamente:

1. metotrexato;
2. sulfasalazina;
3. Clorbutina.

Si es absolutamente necesario, se administran fármacos intraarticulares.

En casos muy graves, se realizan plasmaféresis, hemosorción y hemodiálisis para reducir la inflamación y los síntomas de la psoriasis.

No debe esperar una curación rápida, ya que las mejoras se producirán solo después de 3 a 6 meses.
La terapia terapéutica y preventiva para prevenir el deterioro, las recaídas y las complicaciones incluye antioxidantes (vitamina E), condroestimulantes y condroprotectores.

Dichos medicamentos incluyen:

• condroitina;
• Condróxido;
• Glicosaminoglicanos;
• Alflutop;
• Artrodar;
• Arteparón.

En casos raros se muestra tratamiento quirúrgico: artroplastia, colocación de endoprótesis, osteotomía.

En casos no agudos, están indicadas la balneoterapia, la climática, la fisioterapia (ultrasonido, magnetoterapia) y la terapia con luz ultravioleta.

Recetas medicina tradicional Manifestaciones de artritis psoriásica Condroprotectores e inmunomoduladores.

La psoriasis es una de las pocas enfermedades cuya causa aún no se ha establecido. Una de sus formas de aparición es la artritis psoriásica. La enfermedad progresa rápidamente y, si no se trata, conduce a la destrucción completa de las articulaciones. Según las estadísticas médicas, la artritis psoriásica ocupa el segundo lugar en frecuencia de manifestaciones después de la artritis reumatoide. Para aliviar la condición del paciente con el desarrollo de patología del sistema musculoesquelético, es ampliamente aplicable. terapia compleja, incluidos métodos de tratamiento conservadores y alternativos.

La esencia de la enfermedad.

La artritis en la psoriasis se desarrolla de forma latente hasta la fase de exacerbación, el inicio del pico de los procesos inflamatorios en las articulaciones de la parte superior y miembros inferiores, columna vertebral. La artritis psoriásica afecta con mayor frecuencia a los dedos de manos y pies, articulaciones de rodilla, vértebras de la cresta espinal.

La manifestación primaria de la psoriasis artropática es aguda. El resultado de la inflamación de las articulaciones y los tejidos periarticulares es la deformación de la estructura ósea del cuerpo y las extremidades y la destrucción de las articulaciones.

Para mantener la integridad de las conexiones, la etiología específica de la enfermedad requiere una consulta obligatoria con un dermatólogo y un seguimiento constante por parte de un reumatólogo.

Clasificación de la enfermedad.

Según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10), la artritis que surge en el contexto de la psoriasis se incluye en:

• Clase de enfermedades del sistema musculoesquelético y tejido conectivo(M00-M99);
• Grupo de artropatía (M00-M25);
• Subgrupo de poliartropatías inflamatorias (M05-M14);
• Tipo de artropatía psoriásica y enteropática (M07);
• Diagnóstico de espondilitis psoriásica (M07.2), otras artropatías psoriásicas (M07.3).

La artritis psoriásica puede presentarse en las siguientes formas:

• Monoartritis: daño a una articulación ( pulgar, dedo meñique);
• Oligoartritis asimétrica: inflamación unilateral de varias articulaciones;
• Artritis de las articulaciones interfalángicas distales: pérdida de la motricidad fina de las manos debido a la inflamación de las yemas de los dedos;
• Poliartritis simétrica similar a la reumatoide: inflamación bilateral de articulaciones pequeñas y grandes (articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas distales);
• Espondiloartritis: inflamación gradual de la columna lumbar, torácica, cervical, intervertebral e intercostal;
• Artritis mutilante: deformación de la estructura de los dedos de manos y pies, en la que se produce un acortamiento de las manos y los pies.

Con inflamación simultánea de varias articulaciones (estamos hablando de daño bilateral asimétrico a las articulaciones de varios elementos del sistema musculoesquelético), se realiza un diagnóstico de poliartritis.

Formas de patología

Diferencias entre PA y RA

Los síntomas de la artritis psoriásica (AP) son similares a los de la artritis reumatoide (AR). Dos diagnósticos de inflamación crónica son de origen autoinmune, el proceso inflamatorio comienza con pequeños compuestos. Características distintivas:

• PA – daño articular predominantemente asimétrico, RA – sólo simétrico;
• La PA se manifiesta en el contexto de una predisposición genética; la AR se asocia además con un factor infeccioso;
• La AP se caracteriza por la derrota. piel cuerpo y extremidades, la AR no afecta las capas superficiales de la epidermis;
• En PA, la dirección de los dedos deformados es diferente; en RA, hay una inclinación unilateral.

Pronóstico

Los médicos dicen que es imposible curar completamente la artritis psoriásica. La inflamación de las articulaciones es un curso crónico de disfunciones autoinmunes del cuerpo que puede controlarse con la ayuda de un tratamiento integral y medidas preventivas.

La artritis psoriásica es peligrosa porque puede convertirse en una forma maligna. El daño a las articulaciones puede provocar el desarrollo de enfermedades de otros sistemas del cuerpo y agravar el curso de los relacionados. En caso de artritis grave en ausencia de un tratamiento adecuado, es posible muerte enfermo.

Pronóstico de vida tras el diagnóstico de psoriasis artropática:

• Terapia de mantenimiento obligatoria para aumentar los intervalos entre recaídas y detener los procesos progresivos destructivos y deformantes de las articulaciones;
• Observación por especialistas altamente especializados (gastroenterólogo, oftalmólogo, cardiólogo, ftisiatra);
• Recibir incapacidad por incapacidad parcial o pérdida total capacidad de trabajar.

Grupo de discapacidad 1: forma grave de artritis, en la que el paciente tiene movimientos limitados, no puede trabajar y requiere atención externa;

Grupo 2: forma grave de artritis, en la que el paciente tiene un cuidado personal limitado. actividad laboral, sin embargo, durante los períodos de remisión, puede realizar trabajos en casa o en condiciones especiales;

Grupo 3 – forma ligera artritis, que requiere reducción actividad fisica en las articulaciones.

Terapia de apoyo y observación por parte de los médicos.

Factores provocadores

Hasta la fecha, no se ha establecido ninguna causa fiable de la artritis psoriásica. Los especialistas en el diagnóstico y tratamiento de sus manifestaciones se guían por hipótesis. Así, el desarrollo de la patología está asociado a:

• Inestabilidad psicoemocional;
• Uso prolongado de medicamentos;
• Inmunidad débil;
• Disfunción hormonal;
• La presencia de enfermedades del sistema endocrino;
• Alergias cutáneas;
• Malos hábitos (alcohol, fumar).

Resultados de la serie investigación científica confirmar la etiología hereditaria de la psoriasis artropática.

Síntomas

Los síntomas generales de la artritis psoriásica son:

• Palpación dolorosa de las articulaciones;
• Dolor en las articulaciones por la noche;
• Dolor muscular;
• Rigidez de las conexiones;
• Susceptibilidad a dislocaciones multidireccionales;
• Hinchazón de los tejidos periarticulares;
• Deformación visual de las articulaciones.

Signos extraarticulares de la enfermedad:

• Coloración azulada de la piel en el área de la articulación inflamada;
• Formación de pápulas y placas en la piel, úlceras tróficas;
• Aumentar ganglios linfáticos(poliadenitis);
• Neurosis;
• Estado depresivo;
• Conjuntivitis;
• Amiloidosis renal;
• Pérdida de funcionalidad sistema cardiovascular(carditis);
• Exacerbación de enfermedades del tracto gastrointestinal, hígado (gastritis, hepatitis, cirrosis);
• Emaciación (caquexia);
• Aumento de la temperatura corporal;
• Disminución del rendimiento debido a debilidad física.

Síntomas y signos de patología.

Intensidad del flujo

La actividad de la artritis psoriásica (procesos inflamatorios y destructivos de los tejidos y cartílagos de las articulaciones) es progresiva. Hay tres grados proceso inflamatorio articulaciones con psoriasis:

• El primero (mínimo): el dolor en las articulaciones es de corta duración, la rigidez de las articulaciones desaparece en media hora, la temperatura corporal es normal, ligera exudación de pequeñas vasos sanguineos;
• Segundo (moderado) – dolor en las articulaciones se vuelve permanente independientemente de la actividad física, hay rigidez prolongada de las articulaciones (hasta 3 horas), exudado moderado de los vasos sanguíneos, persistencia de una temperatura corporal alta;
• Tercero (máximo) – dolor severo independientemente de la actividad física, temperatura elevada cuerpo, rigidez de las articulaciones (más de 3 horas), exudado pronunciado de vasos sanguíneos y tejidos periarticulares.

signos de rayos x

Los expertos distinguen 4 etapas radiológicas de la enfermedad articular psoriásica. A medida que las articulaciones periféricas y radiculares se inflaman y deforman, en las fotografías de rayos X son visibles los siguientes signos radiológicos:

• 1er grado – osteoporosis de los huesos periarticulares (hueco);
• 2 – osteoporosis ósea, estrechamiento espacios articulares, formación de quistes óseos, erosiones superficiales del tejido cartilaginoso (usuras);
• 3 – aumento del número de lesiones, destrucción del tejido óseo sin sustitución (osteólisis);
• 4 – ausencia de espacios articulares (fusión completa o parcial de los huesos periarticulares – anquilosis).

Signos de daño a las articulaciones sacroilíacas:

• 1er grado – osteoporosis superficial, límites borrosos de los espacios articulares;
• 2 – formación de compactaciones óseas, estrechamiento – expansión de los espacios articulares;
• 3 – fusión parcial de los huesos periarticulares, mínima separación de los espacios articulares;
• 4 – anquilosis (fusión completa de huesos con destrucción completa de articulaciones).

Si la columna está dañada, las radiografías muestran:

• 1er grado – presunta sacroileítis;
• 2 – sacroileítis confiable, formación de osteofitos verticales de las vértebras;
• 3 – formación de múltiples osteofitos;
• 4 – anquilosis de las articulaciones intervertebrales.

Diagnóstico

Los resultados confirman el factor psoriásico que influye en la salud de las articulaciones y los órganos internos. investigación de laboratorio. El material de estudio es sangre y líquido sinovial. La etiología psoriásica de la artritis está indicada por:

• Conteo sanguíneo completo: aumento de la velocidad de sedimentación globular, tasa alta leucocitos, se observa anemia hipocrómica;
• Análisis de sangre bioquímico: aumento de los indicadores inflamatorios: fibrinógeno, seromucoide, presencia de complejo de fosfatasa ácida y ácido siálico, ausencia de factor reumatoide;
• Análisis de sangre inmunológico: presencia de marcadores de psoriasis (antígeno HLA B27);
• Punción articular – viscosidad líquido sinovial, cambio de color, presencia de impurezas celulares y proteicas, leucocitos.

Al diagnosticar la artritis psoriásica maligna, todos parámetros de laboratorio exceder el límite permitido.

Un enfoque integrado del tratamiento.

Es posible aliviar el daño psoriásico en los tejidos de las articulaciones y prevenir la alteración de la funcionalidad de los órganos internos mediante un programa de tratamiento integral aplicable individualmente que combina varias técnicas efectivas.

Terapia con medicamentos

La base del tratamiento de la AP es la medicación. Los medicamentos para el tratamiento de la psoriasis artropática eliminan los síntomas negativos e inhiben la progresión de los factores endógenos de la enfermedad.

Sedantes combinados

Eliminar las consecuencias de la sobreexcitación nerviosa, el estrés, la depresión, que desencadenan procesos psoriásicos o son su consecuencia. Se prescribe en todas las etapas de la enfermedad en forma de tabletas, cápsulas, gotas (Persen, Afobazol, Novo-Passit, Neurofazol, Seduxen, Neurostim).

Analgésicos

Recetado en tabletas para el primer grado de la enfermedad, elimina las molestias dolorosas (Citramon, Analgin, Tempalgin, Sulfasalazine).

Medicamentos antiinflamatorios no esteroides

Para el segundo y tercer grado de actividad de la psoriasis articular, es apropiado recetar AINE en forma de tabletas, suspensiones, cápsulas e inyecciones en lugar de analgésicos simples, cuya acción no tiene el efecto analgésico adecuado. Inhibe el proceso inflamatorio, reduce el umbral. síndrome de dolor, tienen un efecto antipirético y antiedematoso (diclofenaco, indometacina, dikloberl, ibuprofeno, piroxicam, nimesulida, meloxicam).

Glucocorticoides

Los analgésicos antiinflamatorios hormonales para el tratamiento de la artritis psoriásica se prescriben en forma de ungüentos cuando áreas de la epidermis están expandidas por placas, en forma de inyecciones intraarticulares para la PA progresiva, en la que no es posible detener la inflamación. tomando AINE. Inhiben la etiología autoinmune de la psoriasis, reducen el umbral del dolor, aumentan el rango de movilidad articular, eliminan la hinchazón, aceleran la curación y regeneración del tejido de la piel (Prednisolona, ​​Medrol, Celeston, Mazipredon, Hidrocortisona, Prednihexal, Diprospan, Lederspan).

Condroprotectores

Para iniciar el proceso de renovación natural del tejido cartilaginoso de las articulaciones, a partir de la segunda etapa de la AP, se prescriben condroprotectores, en forma de tabletas para la psoriasis latente, en forma de inyecciones intraarticulares para la deformación visual de los huesos (Teraflex, Artra , Dona, Artrofish, Arthro-Active).

Condroprotectores e inmunomoduladores.

Inmunomoduladores

Las preparaciones de oro tienen propiedades inmunomoduladoras, suprimen la actividad inflamatoria y ralentizan la destrucción de compuestos. Prescrito en la forma inyecciones intramusculares(Crizanol, Auronofin, Tauredon).

Agentes biológicos

Se recurre al tratamiento de la AP con inmunosupresores en situaciones en las que otros medicamentos no dan como resultado la remisión de la enfermedad y se produce una exacerbación. Oprimir sistema inmunitario, (Azatioprina, Ciclosporina, Sandimmune, Arava, Metotrexato, Leflunomida, Remicade, Infliximab, Etanercept).

Citostáticos

Los medicamentos antitumorales se prescriben para la PA grave, acompañada de formaciones cutáneas, que inhiben el proceso de división celular (Plaquenil, ciclofosfamida, Imuran, azotioprina, Immard, hidroxicloroquina, etanercept, infliximab, metotrexato, ciclofosfamida).

Complejos vitamínicos

Dado que la psoriasis se desarrolla en el contexto de deficiencias de vitaminas, con cualquier grado de actividad de la PA, es importante apoyar al cuerpo con vitaminas de los grupos A, D, B, E, que normalizan el metabolismo y fortalecen el sistema inmunológico (Aevit, Undevit, Revit, Decamevit).

Medicamentos homeopáticos

Con frecuencia de ocurrencia efectos secundarios y una serie de contraindicaciones para los medicamentos anteriores para su uso en el tratamiento de la artritis psoriásica, se recomienda la homeopatía. Medio origen vegetal caracterizado por propiedades antiinflamatorias, fortalecedoras del sistema inmunológico y sedantes. Se utiliza de forma local y sistémica (Loma Lux Psoriasis, Traumeel, Badyaga, Pasiflora, Dihidroquercetin Plus).

Fisioterapia

• Electroforesis (iontoforesis) con hidrocortisona o condoprotectores: elimina el dolor, reduce la inflamación de los tejidos periarticulares, mejora la circulación sanguínea y la nutrición de las articulaciones, alivia los espasmos musculares, aumenta la actividad de las articulaciones, promueve la restauración del cartílago (7-10 procedimientos durante 10-20 minutos) ;
• UHF – detiene el proceso inflamatorio (8 procedimientos durante 15 minutos);
• Terapia con láser: acelera el metabolismo, elimina el dolor y la hinchazón, tiene un efecto inmunoestimulante (10 procedimientos durante 20 minutos);
• Baños balneológicos (sal marina, turba oxidada, agujas de pino): tienen un efecto calmante, antiinflamatorio y analgésico y eliminan la hipertonicidad muscular (10 procedimientos durante 30 minutos).

Además del tratamiento hospitalario, la artritis psoriásica se puede combatir en casa con la ayuda de remedios caseros. Se utilizan principalmente recetas con hierbas.

Ungüento

Mezcle conos de lúpulo triturados (2 cucharadas), flores de hierba de San Juan (2 cucharadas) con aceite de eucalipto (1 cucharadita) y vaselina (1 cucharadita). Dejar por 24 horas. Aplicar sobre la hinchazón en la zona de las articulaciones inflamadas 2-3 veces al día.

Tintura

Alivia la hinchazón en la poliartritis psoriásica. Mezcle cogollos de color lila (2 tazas), vodka (100 gramos). Dejar reposar una semana, colar. La tintura se frota sobre las articulaciones inflamadas 3 veces al día.

recetas de medicina tradicional

compresa tibia

Suprime eficazmente el dolor. Mezcle hojas trituradas de trébol dulce, conos de lúpulo, flores de manzanilla, inflorescencias de saúco negro (1/1/1/1), baje la mezcla de hierbas a agua hirviendo durante dos minutos, cuele, envuelva la torta de verduras en una gasa doblada en varias capas. aplicar a la articulación dolorida, asegurar compresa tibia bufanda de lana. El procedimiento se realiza por la noche.

Corrección nutricional

En el tratamiento de la poliartritis psoriásica, un punto importante es seguir una dieta que permita prolongar la remisión de la enfermedad lograda con la ayuda de medicamentos.

Productos autorizados	Productos prohibidos	Restricciones
gachas de cereales	Encurtidos, ahumados, conservas.	Grasas animales
Productos lácteos fermentados	Carbohidratos de rápida digestión	Especias
legumbres	Alcohol, bebidas dulces carbonatadas.	dulces
Frutas, bayas, verduras.	Hornada	Carne de cordero
Aceites vegetales	Carnes y pescados grasos	hígado de res
pescado magro	Productos semiacabados	Manteca
Carnes magras (pollo, pavo, conejo, ternera)	Verduras solanáceas (tomates, berenjenas), acedera	Pimiento dulce
Huevos	Agrios	leche entera
Té verde de hierbas	Café	Levadura

Siguiendo todas las recomendaciones de los especialistas, podrá controlar la artritis psoriásica, aliviar el curso de la enfermedad y prolongar los intervalos entre recaídas. Una condición obligatoria de la dieta para la artritis psoriásica es. comidas fraccionadas(5-6 veces/día) y limitar el consumo de alcohol (1 litro al día).

La artritis psoriásica es una patología inflamatoria que afecta a las articulaciones. Sus principales manifestaciones clínicas son dolor en la columna y los músculos, formación de placas en la piel, deformación posterior de los cuerpos vertebrales, huesos y cartílagos de las estructuras articulares. El tratamiento de la artritis psoriásica es conservador utilizando fármacos de diversos grupos clínicos y farmacológicos, medidas fisioterapéuticas y terapia con ejercicios.

Descripción general de la enfermedad.

La artritis psoriásica es una de las formas de psoriasis y se diagnostica en entre el 5 y el 7% de los pacientes. y la columna vertebral generalmente ocurren después severa derrota piel. En él se forman nódulos de color rosa brillante, cubiertos de escamas plateadas. Exactamente así síntoma específico le permite diagnosticar rápidamente la patología.

Las pequeñas articulaciones interfalángicas son las primeras en verse afectadas por el proceso inflamatorio, y luego se dañan las grandes articulaciones y la columna vertebral. En ausencia de intervención médica, después de varios años el paciente puede quedar discapacitado debido a cambios destructivos cartílago, huesos y desarrollo.

Clasificación de patología.

La artritis psoriásica se caracteriza por varias opciones de tratamiento. Las formas de la enfermedad difieren en la gravedad de los síntomas, la cantidad de personas involucradas en el proceso y el orden en que se ven afectadas.

forma asimétrica

Esta es la forma clínica más común de la enfermedad. La oligoartritis afecta no más de cuatro articulaciones de los pies o de las manos ubicadas asimétricamente. Hay una hinchazón severa de los dedos y una coloración azul violácea de la piel en el área de inflamación. A menudo el curso de la patología es complicado. Este es el nombre de la inflamación de los tendones flexores, que están equipados con túneles blandos de tejido conectivo (vainas).

Artritis de las articulaciones interfalángicas distales.

La artritis que afecta a las articulaciones interfalángicas distales se caracteriza por el cuadro clínico más típico de esta patología. e hincharse, la piel se enrojece y se calienta al tacto. Sensaciones dolorosas surgen no sólo en tiempo de día, pero también por la noche, empeorando aún más el estado psicoemocional de una persona.

forma simétrica

En esta forma de artritis psoriásica, cinco o más pequeñas articulaciones interfalángicas y metacarpofalángicas están involucradas en el proceso inflamatorio. Los síntomas de la patología son similares a manifestaciones clínicas Enfermedades reumatoides, lo que complica significativamente el diagnóstico. Con la artritis simétrica, a menudo se observan deformaciones aleatorias de las articulaciones y ejes multidireccionales de los dedos.

Mutilar

La enfermedad, que se presenta en forma mutilante, a menudo causa subluxaciones, deformidades irreversibles y acortamiento de los dedos de manos y pies. Estos cambios destructivos y degenerativos son provocados por la osteólisis: reabsorción completa del tejido óseo sin la formación de focos fibrosos. La artritis psoriásica mutilante suele ir acompañada de espondiloartritis y síntomas cutáneos graves.

Espondilitis psoriásica

Evaluación adecuada de situaciones estresantes.

En sesiones grupales con un psicoterapeuta, se enseña a los pacientes a responder adecuadamente a situaciones conflictivas para prevenir el estrés o la depresión. Son los que más frecuentemente actúan como factores que provocan recaídas de la psoriasis.

) - crónico enfermedad inflamatoria Articulaciones asociadas con la psoriasis. La enfermedad pertenece al grupo de las espondiloartritis seronegativas y se desarrolla en el 5-7% de los pacientes con psoriasis.

Síntomas:

En el 70% de los pacientes, el síndrome articular aparece después del desarrollo de manifestaciones cutáneas, en el 15-20% de los pacientes el daño articular precede al daño cutáneo (a veces durante muchos años), en el 10% de los pacientes el daño articular y cutáneo comienza simultáneamente. La aparición de la artritis psoriásica puede ser gradual (debilidad general, argralgia) o aguda (similar a la gota o con dolores agudos en las articulaciones e hinchazón intensa). En 20% de los pacientes, el inicio puede ser incierto y manifestarse sólo como artralgia.
Al inicio de la artritis psoriásica, las más frecuentemente afectadas son las articulaciones interfalángicas distales y proximales de los dedos, las rodillas y, con menos frecuencia, las articulaciones metacarpofalángicas y metatarsofalángicas. articulaciones de los hombros. El dolor en las articulaciones afectadas es más pronunciado en reposo, por la noche, temprano en la mañana, disminuye ligeramente durante el día con el movimiento y se acompaña de rigidez matutina.
Como regla general, las articulaciones se ven afectadas en forma de mono y oligoartritis. La artritis psoriásica se caracteriza por la afectación de las articulaciones al inicio de la enfermedad, con excepción de la articulación interfalángica del primer dedo y la articulación interfalángica proximal del quinto dedo. Característicamente, se ven afectadas todas las articulaciones de un dedo de la mano, lo que se acompaña de tenosinovitis flexora, y el dedo afectado adquiere una forma similar a una salchicha. Esto es más típico de los dedos de los pies. La piel de las articulaciones afectadas tiene una coloración azul violácea.

Seleccione 5 formas clínicas artritis psoriásica (Moll, Wright).

   1. Oligoartritis asimétrica.
La oligoartritis psoriásica asimétrica es la forma más común de daño articular en la psoriasis (70% de todas las formas de artritis psoriásica).
   2. Artritis de las articulaciones interfalángicas distales.
La artritis de las articulaciones interfalángicas distales es la manifestación más típica de la artritis psoriásica, pero por lo general rara vez se encuentra aislada y más a menudo se combina con daño a otras articulaciones.
3. Artritis simétrica de tipo reumatoide.
Artritis simétrica similar a la reumatoide: esta forma se caracteriza por daño a las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales de los dedos. A diferencia de la artritis reumatoide, esta forma de artritis psoriásica se caracteriza por una deformación aleatoria de las articulaciones, con los ejes largos de los dedos dirigidos hacia la lados diferentes(La artritis reumatoide se caracteriza por una desviación cubital unidireccional de los dedos).
   4. Artritis mutilante (desfigurante).
La artritis mutilante (desfigurante) se caracteriza por una artritis destructiva grave de las extremidades distales, principalmente los dedos de manos y pies. En este caso, se desarrolla osteólisis y los dedos se acortan y deforman. A menudo, esta forma de artritis psoriásica se combina con daños en la columna. La forma mutilante se observa con mayor frecuencia en pacientes con manifestaciones cutáneas graves de psoriasis.
   5. Espondilitis psoriásica.
La espondilitis psoriásica se observa en 40-45% de los pacientes y generalmente se asocia con artritis periférica. Cuadro clínico muy similar al cuadro clínico de la espondilitis anquilosante (dolor inflamatorio en la columna lumbar, transición secuencial del proceso inflamatorio a la columna torácica, regiones cervicales, articulaciones costovertebrales, desarrollo de la “pose suplicante”). Sin embargo, son posibles diferencias con la espondilitis anquilosante: el proceso no siempre avanza de manera consistente desde región lumbar A secciones superiores columna, la movilidad de la columna no siempre está muy limitada y la espondilitis puede ser completamente asintomática.
   Junto con el daño a las articulaciones, se pueden observar dolores musculares y fasciales, daño a las articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular, bursitis de Aquiles, daño subcalcáneo, ocular (conjuntivitis) y, muy raramente, daño renal.
La forma maligna de artritis psoriásica se observa muy raramente y se caracteriza por los siguientes síntomas:

      * lesiones psoriásicas graves de la piel y articulaciones de la columna;
      *fiebre agitada;
      *agotamiento del paciente;
      * poliartritis generalizada con dolor pronunciado y desarrollo de anquilosis fibrosa;
      *linfadenopatía generalizada;
      *daño al corazón, riñones, hígado, sistema nervioso, ojos.
Criterios diagnósticos (según Mathies).
1. Daño a las articulaciones interfalángicas distales de las manos y los pies, en particular pulgares detener. Las articulaciones duelen, están hinchadas y la piel que las cubre es azulada o violeta azulada.
2. Daño simultáneo de las articulaciones metacarpofalángicas o metatarsofalángicas proximal e interfalángica distal de un mismo dedo, lo que provoca su hinchazón difusa (“dedo salchicha”).
3. Daño temprano al dedo gordo del pie.
4. Talalgia (dolor en el talón).
5. La presencia de placas psoriásicas en la piel, lesiones en las uñas (el síntoma del "dedal", opacidad de las placas ungueales, sus estrías longitudinales y transversales).
6. Casos de psoriasis en familiares.
7. Reacciones negativas a la Federación de Rusia.
8. Manifestaciones radiológicas: osteólisis con diferentes desplazamientos axiales de huesos, superposiciones periósticas, ausencia de periarticulares.
9. Signos radiológicos de osificación paravertebral (calcificación).
Signos clínicos o radiológicos. El diagnóstico de artritis psoriásica es fiable si están presentes 3 criterios, y entre ellos debe haber un quinto, sexto u octavo criterio. A la hora de identificar la FR se necesitan 2 criterios más para confirmar el diagnóstico, y entre estos 5 criterios debe haber un 5º y un 8º.

Causas:

Se desconocen la etiología y patogénesis de la artritis psoriásica. Se concede la mayor importancia a los mecanismos genéticos y autoinmunes, así como a los factores ambientales, entre los que se incluye la infección. La participación de factores hereditarios se confirma por el hecho de que el 40% de los familiares cercanos de pacientes con psoriasis padecen síndrome articular (Gladman), así como por la detección de HLA tipos B13 B16, B17, B27, B38, B39, DR4, DR7. en pacientes. El papel de los mecanismos inmunes está indicado por el depósito de inmunoglobulinas en la piel y en la membrana sinovial de las articulaciones afectadas, un aumento en el nivel de IgA e IgG y la detección de CEC en la sangre de los pacientes, así como anticuerpos contra los componentes de la piel. y anticuerpos antinucleares en la sangre de los pacientes, una disminución de la función supresora T de los linfocitos. En algunos casos, se detecta una deficiencia de la función T-helper.
Se discute el papel de las infecciones virales y estreptocócicas en el desarrollo de la enfermedad, pero no se prueba de manera definitiva.

Tratamiento:

Para el tratamiento se prescribe lo siguiente:

Si tiene artritis psoriásica con dolor y rigidez en las articulaciones, es importante analizar un programa de tratamiento con su médico. El paso fundamental es tratamiento oportuno. Anteriormente, la artritis psoriásica se consideraba una enfermedad relativamente leve, pero en esta etapa existe una necesidad cada vez mayor del uso de fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) para prevenir una mayor erosión articular y pérdida de actividad funcional.
Métodos tradicionales de tratamiento de la artritis psoriásica. El objetivo del tratamiento de la artritis psoriásica es reducir la inflamación, detener la erosión y restaurar el movimiento de las articulaciones. En este caso, el tratamiento de lesiones cutáneas y articulares se realiza simultáneamente.
Anteriormente, la artritis psoriásica se trataba con fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE), como el ibuprofeno y el naproxeno. Los AINE tienen un efecto analgésico y antiinflamatorio duradero. Hay muchos tipos de AINE. A veces es necesario probar varios AINE antes de poder determinar cuál es el más seguro y eficaz para usted.
Los corticosteroides (esteroides) también se usan para tratar la artritis psoriásica. Estos son potentes medicamentos antiinflamatorios que se toman para dolor agudo e inflamación por vía oral o en forma de inyecciones intraarticulares e intramusculares. (La acción de estos medicamentos es significativamente diferente de la acción de los esteroides que promueven el crecimiento muscular).
Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) retardan la progresión de la artritis psoriásica. Según los expertos, detener el desarrollo de la enfermedad puede prolongar la actividad funcional de los pacientes con artritis psoriásica. Los FAME son medicamentos potentes y recetados que son menos efectivos que los AINE. Los FARME se toman bajo supervisión médica para prevenir reacciones adversas graves.
¿Qué importancia tiene el ejercicio para la artritis psoriásica?
El ejercicio intenso y regular puede aliviar la rigidez de las articulaciones y el dolor causado por la artritis psoriásica. Un programa de ejercicios especialmente diseñado destinado a mantener la amplitud de movimiento, en combinación con ejercicios de fortalecimiento general, ayudará a lograr los siguientes objetivos:
   * Mitigación de los síntomas de la artritis psoriásica
   * Preservación de la actividad funcional normal de las articulaciones.
   * Aumento de la flexibilidad y elasticidad muscular.
   * Mantener un peso óptimo para reducir la tensión en las articulaciones
   * Aumento de la resistencia del sistema cardiovascular.