Infierno de medidas. Reglas para medir la presión arterial. Información adicional para pacientes

Para determinar la actividad del corazón, sistema vascular y riñones, es necesario medir la presión arterial. Se debe seguir el algoritmo de acción para determinarlo con el fin de obtener los números más precisos.

De práctica médica se sabe que la determinación oportuna de la presión ayudó un número grande los pacientes no se vuelven discapacitados y salvó la vida de muchas personas.

La historia de la creación de dispositivos de medición.

Por primera vez, Hales midió la presión arterial en animales en 1728. Para hacer esto, insertó un tubo de vidrio directamente en la arteria del caballo. Después de eso, Poiseuille agregó un manómetro con escala de mercurio al tubo de vidrio, y posteriormente Ludwig inventó un quimógrafo de flotador, que hizo posible el registro continuo.Estos dispositivos están equipados con sensores de tensión mecánica y sistemas electrónicos. La presión arterial directa por cateterismo vascular se utiliza con fines científicos en los laboratorios de diagnóstico.

¿Cómo se forma la presión arterial?

Las contracciones rítmicas del corazón incluyen dos fases: sístole y diástole. La primera fase, la sístole, es la contracción del músculo cardíaco, durante la cual el corazón empuja la sangre hacia la aorta y la arteria pulmonar. La diástole es el período durante el cual las cámaras del corazón se expanden y se llenan de sangre. A esto le sigue la sístole y luego la diástole. Sangre de los vasos más grandes: la aorta y arteria pulmonar pasa el camino a los más pequeños: arteriolas y capilares, enriqueciendo todos los órganos y tejidos con oxígeno y recolectando dióxido de carbono. Los capilares pasan a las vénulas, luego a las venas pequeñas y a los vasos más grandes y, finalmente, a las venas que se acercan al corazón.

Presión arterial y corazón

Cuando se expulsa sangre de las cavidades del corazón, la presión es de 140-150 mm Hg. Arte. En la aorta, disminuye a 130-140 mm Hg. Arte. Y cuanto más lejos del corazón, menor es la presión: en las vénulas es de 10-20 mm Hg. Art., y sangre en venas grandes - por debajo de la atmosférica.

Cuando se vierte sangre del corazón, se registra una onda de pulso, que se desvanece gradualmente a medida que pasa por todos los vasos. La velocidad de su propagación depende de la magnitud presión arterial y elasticidad o resiliencia de las paredes vasculares.

Con la edad, la presión arterial aumenta. En personas de 16 a 50 años es de 110-130 mm Hg. Art., y después de 60 años - 140 mm Hg. Arte. y más alto.

Formas de medir la presión arterial

Existen métodos directos (invasivos) e indirectos. En el primer método, se inserta un catéter con un transductor en el vaso y se mide la presión arterial. El algoritmo de este estudio es tal que con la ayuda de una computadora se automatiza el proceso de control de la señal.

manera indirecta

La técnica de medir la presión arterial indirectamente es posible por varios métodos: palpación, auscultación y oscilometría. El primer método implica la compresión y relajación graduales de la extremidad en la región de la arteria y la determinación del pulso con el dedo por debajo del lugar de compresión. Rivva-Rocci a finales del siglo XIX propuso el uso de un manguito de 4-5 cm y un manómetro de mercurio. Sin embargo, un manguito tan estrecho sobrestimó los datos reales, por lo que se propuso aumentarlo a 12 cm de ancho. Y en la actualidad, la técnica para medir la presión arterial implica el uso de este manguito en particular.

La presión en él se bombea hasta el punto donde el pulso se detiene y luego disminuye lentamente. La presión sistólica es el momento en que aparece una pulsación, diastólica, cuando el pulso se atenúa o se acelera notablemente.

En 1905 N. S. Korotkov propuso un método para medir la presión arterial a través de la auscultación. Un dispositivo típico para medir la presión arterial según el método de Korotkov es un tonómetro. Consta de manguito, escala de mercurio. El aire se bombea al manguito con una pera y luego el aire se libera gradualmente a través de una válvula especial.

Este método auscultatorio es el estándar para medir presión arterial durante más de 50 años, pero según las encuestas, los médicos rara vez siguen las recomendaciones y se viola la técnica para medir la presión arterial.

El método oscilométrico se utiliza en dispositivos automáticos y semiautomáticos en unidades de cuidados intensivos, ya que el uso de estos dispositivos no requiere una inyección constante de aire en el manguito. El registro de la presión arterial se realiza en las distintas etapas del descenso del volumen del aire. La medición de la presión arterial también es posible con caídas auscultatorias y sonidos débiles de Korotkoff. Este método depende menos de la elasticidad de las paredes de los vasos sanguíneos y cuando se ven afectados por la aterosclerosis. método oscilométrico hizo posible crear dispositivos para determinar en varias arterias de las extremidades superiores e inferiores. Te permite hacer más preciso el proceso, reduciendo la influencia del factor humano

Reglas para medir la presión arterial.

Paso 1: elija el equipo adecuado.

Que necesitarás:

1. Estetoscopio de calidad

2. Tamaño correcto del manguito.

3. Barómetro aneroide o esfigmomanómetro automático: un dispositivo con modo manual inflación.

Paso 2 - preparar al paciente: asegurarse de que esté relajado, darle 5 minutos de descanso. Durante media hora para determinar la presión arterial, no se recomienda fumar y beber alcohol y bebidas con cafeína. El paciente debe sentarse erguido, liberar la parte superior del brazo, colocarlo cómodamente para el paciente (puede ponerlo sobre una mesa u otro soporte), los pies deben estar en el suelo. Quítese cualquier exceso de ropa que pueda interferir con el flujo de aire hacia el manguito o el flujo de sangre hacia el brazo. Usted y el paciente deben abstenerse de hablar durante la medición. Si el paciente está en decúbito supino, es necesario colocar la parte superior del brazo a la altura del corazón.

Paso 3: elija el tamaño de manguito correcto según el volumen del brazo: a menudo se producen errores debido a la selección incorrecta de manguitos. Coloque el manguito en el brazo del paciente.

Paso 4: coloque el estetoscopio en el mismo brazo donde colocó el brazalete, palpe alrededor del codo para encontrar la ubicación de los sonidos de impulso más fuertes y coloque el estetoscopio sobre la arteria braquial en esa ubicación.

Paso 5 - Infle el manguito: Comience a inflar mientras escucha el pulso. Cuando desaparezcan las ondas de pulso, no debe escuchar ningún sonido a través del fonendoscopio. Si no se escucha el pulso, debe inflar para que la aguja del manómetro esté en los números anteriores de 20 a 40 mm Hg. Art., que a la presión esperada. Si se desconoce este valor, infle el manguito a 160 - 180 mmHg. Arte.

Paso 6: desinfle lentamente el manguito: comienza el desinflado. Los cardiólogos recomiendan abrir lentamente la válvula para que la presión en el manguito disminuya de 2 a 3 mm Hg. Arte. por segundo, de lo contrario rápido declive puede conducir a mediciones inexactas.

Paso 7: escuchar la presión sistólica: los primeros sonidos del pulso. Esta sangre comienza a fluir a través de las arterias del paciente.

Paso 8: escucha el pulso. Con el tiempo, a medida que disminuye la presión en el manguito, los sonidos desaparecen. Esta será la presión diastólica o más baja.

Comprobación de indicadores

Es necesario verificar la precisión de los indicadores. Para hacer esto, mida la presión en ambas manos para promediar los datos. Para volver a comprobar la precisión de la presión, debe esperar unos cinco minutos entre mediciones. Como regla general, la presión arterial es más alta por la mañana y más baja por la noche. En ocasiones, las cifras de presión arterial no son fiables debido a la preocupación del paciente por las personas de bata blanca. En este caso, se utiliza la medición diaria de la presión arterial. El algoritmo de acción en este caso es la determinación de la presión durante el día.

Desventajas del método.

Actualmente, el método auscultatorio en cualquier hospital o clínica se utiliza para medir la presión arterial. El algoritmo de acción tiene desventajas:

PAS más baja y PAD más alta que las obtenidas con una técnica invasiva;

Susceptibilidad al ruido en la habitación, varias interferencias durante el movimiento;

La necesidad de una colocación adecuada del estetoscopio;

Mala escucha de tonos de baja intensidad;

El error de determinación es de 7-10 unidades.

Esta técnica para medir la presión arterial no es adecuada para un procedimiento de monitoreo de 24 horas. Para controlar el estado del paciente en las unidades de cuidados intensivos, es imposible inflar constantemente el manguito y generar ruido. Esto puede afectar negativamente el estado general del paciente y causarle ansiedad. Las lecturas de presión no serán confiables. En el estado inconsciente del paciente y el aumento de la actividad motora, su mano no puede colocarse al nivel del corazón. Las acciones incontroladas del paciente también pueden crear una señal de interferencia intensa, por lo que la computadora fallará, lo que anulará la medición de la presión arterial y el pulso.

Por lo tanto, en las unidades de cuidados intensivos se utilizan métodos sin manguito que, aunque inferiores en precisión, son más confiables, eficientes y convenientes para el monitoreo constante de la presión.

¿Cómo medir la presión arterial en pediatría?

La medición de la presión arterial en niños no es diferente de la técnica para determinarla en adultos. Solo un brazalete para adultos no encajará. En este caso, se requiere un manguito, cuyo ancho debe ser las tres cuartas partes de la distancia desde el codo hasta la axila. Actualmente, existe una gran selección de dispositivos automáticos y semiautomáticos para medir la presión arterial en niños.

Números presión normal depender de la edad. Para calcular la cantidad de presión sistólica, debe multiplicar la edad del niño en años por 2 y aumentarla por 80, la diastólica es 1/2 - 2/3 de la cifra anterior.

Dispositivos de presión arterial

Los monitores de presión arterial también se denominan monitores de presión arterial. Los hay mecánicos y los digitales son de mercurio y aneroide. Digital - automático y semiautomático. El dispositivo más preciso ya largo plazo es un tonómetro de mercurio o esfigmomanómetro. Pero los digitales son más convenientes y fáciles de usar, lo que permite usarlos en casa.

Medición de la presión arterial (esfigmomanometría)- el método principal para diagnosticar la hipertensión arterial.

La presión arterial puede cambiar espontáneamente en un amplio rango durante el día, la semana y los meses.

La hipertensión arterial se diagnostica sobre la base de mediciones repetidas de la presión arterial. Si la presión arterial está ligeramente elevada, se deben continuar las mediciones repetidas durante varios meses para determinar la presión arterial "usual, habitual" con la mayor precisión posible. Por otro lado, si hay un aumento significativo en la presión arterial, daño en órganos diana o alta riesgo cardiovascular, las mediciones repetidas de la presión arterial se llevan a cabo en unas pocas semanas o días. Por regla general, el diagnóstico de hipertensión se puede realizar sobre la base de dos tomas de presión arterial en al menos 2 o 3 visitas, aunque en casos especialmente graves se puede diagnosticar ya en la primera visita.

• Condiciones para medir la presión arterial (PA)
  • La medición debe llevarse a cabo en un ambiente tranquilo y confortable a temperatura ambiente.
  • 30-60 minutos antes de la medición, es necesario excluir el uso de fumar, tomar bebidas tónicas, cafeína, alcohol y actividad física.
  • La PA se mide después de que el paciente haya descansado durante más de 5 minutos. Si el procedimiento estuvo precedido por un estrés físico o emocional significativo, el período de descanso debe aumentarse a 15-30 minutos.
  • La PA se mide en diferentes momentos del día.
  • Las piernas deben estar en el suelo, y los brazos deben estar extendidos y reposar libremente al nivel del corazón.

Medición de la presión arterial.

• Método para medir la presión arterial (PA)
  • La presión arterial en la arteria braquial se determina con el paciente acostado boca arriba o sentado en una posición cómoda.
  • El manguito se aplica al hombro al nivel del corazón, su borde inferior está a 2 cm por encima del codo.
  • El manguito debe ser lo suficientemente grande para cubrir 2/3 del bíceps. Una vejiga de manguito se considera suficientemente larga si rodea más del 80 % del brazo y el ancho de la vejiga es al menos el 40 % de la circunferencia del brazo. Por lo tanto, si se mide la PA en un paciente obeso, se debe usar un manguito más grande.
  • Después de colocar el manguito, se presuriza a valores por encima de la presión sistólica esperada.
  • Luego se reduce gradualmente la presión (a razón de 2 mm Hg/seg), y con la ayuda de un fonendo se escuchan los ruidos cardíacos sobre la arteria braquial del mismo brazo.
  • No comprima fuertemente la arteria con la membrana del fonendoscopio.
  • La presión a la que se escucha el primer ruido cardíaco es la presión arterial sistólica.
  • La presión a la que los sonidos cardíacos ya no son audibles se denomina presión arterial diastólica.
  • Se siguen los mismos principios cuando se mide la presión arterial en el antebrazo (se escuchan tonos en arteria radial) y muslo (se escuchan tonos en Arteria poplítea).
  • La medición de la presión arterial se realiza tres veces, con un intervalo de 1 a 3 minutos, en ambos brazos.
  • Si las dos primeras mediciones de la presión arterial difieren entre sí en no más de 5 mm Hg. Art., las mediciones deben detenerse y el valor promedio de estos valores se toma como el nivel de presión arterial.
  • Si hay una diferencia de más de 5 mm Hg. Art., se toma una tercera medición, que se compara con la segunda, y luego (si es necesario) se realiza una cuarta medición.
  • Si los tonos son muy débiles, debe levantar la mano y realizar varios movimientos de compresión con el cepillo, luego se repite la medición.
  • En pacientes mayores de 65 años, en presencia de diabetes mellitus y en aquellos que reciben terapia antihipertensiva, también se debe medir la presión arterial después de 2 minutos de estar de pie.
  • Se muestra a los pacientes con patología vascular (por ejemplo, con aterosclerosis de las arterias de las extremidades inferiores) para determinar la presión arterial tanto en la parte superior como en la inferior. miembros inferiores. Para ello, se mide la presión arterial no sólo en las arterias braquial, sino también en las femorales con el paciente en decúbito prono (se ausculta la arteria en la fosa poplítea).
  • Los esfigmomanómetros que contienen mercurio son más precisos, mientras que los tensiómetros automáticos son menos precisos en la mayoría de los casos.
  • Los dispositivos mecánicos deben calibrarse periódicamente.

• Los errores más comunes que conducen a medida incorrecta presión arterial
  • Posición incorrecta de la mano del paciente.
  • El uso de un manguito que no coincida con la cobertura del hombro con la amplitud de los brazos (la parte inflada de goma del manguito debe cubrir al menos el 80% de la circunferencia del brazo).
  • Corto tiempo de adaptación del paciente a las condiciones del consultorio.
  • Alta tasa de reducción de presión en el manguito.
  • Falta de control de la asimetría de la presión arterial.

• Autocontrol del paciente de la presión arterial

  La información más importante la proporciona al médico el autocontrol de la presión arterial del paciente de forma ambulatoria.

  El autocontrol permite:

  • Obtenga más información sobre la disminución (aumento) de la presión arterial al final del intervalo de dosificación de agentes antihipertensivos.
  • Aumentar la adherencia del paciente al tratamiento.
  • Obtenga un promedio de varios días que, según los estudios, tiene una mayor reproducibilidad y valor predictivo en comparación con la presión arterial "de oficina".

  El modo y la duración del autocontrol, el tipo de dispositivo utilizado se seleccionan individualmente.

  Cabe señalar que pocos dispositivos existentes que miden la presión arterial en la muñeca han sido validados adecuadamente.

  El paciente debe ser informado de que valores normales la presión arterial medida en diferentes condiciones son ligeramente diferentes entre sí.

  Apunte a números de presión arterial "normales".

  Condiciones de medición	PA sistólica	PA diastólica
  consultorio o clinica	140	90
  Promedio diario	125-135	80
  Tiempo de día	130-135	85
  Noche	120	70
  hecho en casa	130-135	85

Candidato de Ciencias Médicas, Neurólogo L. MANVELOV (Instituto Estatal de Investigación de Neurología, Academia Rusa de Ciencias Médicas).

Una y otra vez tenemos que volver al tema de la hipertensión y la presión arterial alta. La edad es demasiado corta para los hombres (y recientemente para las mujeres) en Rusia. Muy a menudo, la causa de los accidentes cerebrovasculares y los ataques cardíacos es una actitud indiferente hacia la salud. Y aquí es importante que no controlemos la presión arterial. Un baño de cerveza o muchas horas de esfuerzo sobre las camas bajo un sol abrasador para hipertensos puede convertirse en un desastre. Muy a menudo, las personas ni siquiera se dan cuenta de que tienen Alta presión sanguínea. Sin embargo, también debe poder medirlo, incluso con la ayuda de los instrumentos más inteligentes.

¿Qué es la presión arterial?

1. Indicadores de seguimiento diario de la presión arterial dentro del rango normal.

2. Indicadores de seguimiento diario de la presión arterial en un paciente. hipertensión(aumento de la presión arterial durante el día y la noche).

3. Los mismos indicadores después de cinco años de tratamiento no sistemático.

Determinación y clasificación de los niveles de presión arterial (en mmHg) en personas mayores de 18 años.

Se considera que la presión arterial normal está entre 139 (sistólica) y 60 mm Hg. Arte. (diastólica).

La posición correcta del manguito y el tonómetro cuando se mide con un manómetro aneroide.

Medición correcta de la presión con un dispositivo con pantalla.

El fisiólogo alemán Johann Dogil utilizó este aparato en 1880 para estudiar el efecto de la música sobre la presión arterial.

Presión arterial (PA) - presión arterial en las arterias - uno de los principales indicadores de actividad del sistema cardiovascular. Puede cambiar con muchas enfermedades, y mantenerlo en un nivel óptimo es vital. No es de extrañar que el médico acompañe cualquier examen de una persona enferma con una medición de la presión arterial.

A gente sana Los niveles de presión arterial son relativamente estables, aunque La vida cotidiana titubea a menudo. Esto también sucede con las emociones negativas, el sobreesfuerzo nervioso o físico, con la ingesta excesiva de líquidos, y en muchos otros casos.

Distinga la presión arterial sistólica o superior: presión arterial durante la contracción de los ventrículos del corazón (sístole). Al mismo tiempo, se expulsan alrededor de 70 ml de sangre. Tal cantidad no puede pasar inmediatamente a través de pequeños vasos sanguineos. Por lo tanto, la aorta y otros vasos grandes se estiran y la presión en ellos aumenta, alcanzando un valor normal de 100-130 mm Hg. Arte. Durante la diástole, la presión arterial en la aorta cae gradualmente hasta un valor normal de 90 mm Hg. Art., y en arterias grandes - hasta 70 mm Hg. Arte. Percibimos la diferencia en la presión sistólica y diastólica en forma de onda de pulso, que se llama pulso.

hipertensión arterial

Se observa un aumento de la presión arterial (140/90 mm Hg y más) en la hipertensión o, como se denomina comúnmente en el extranjero, hipertensión esencial (95% de todos los casos), cuando no se puede establecer la causa de la enfermedad y en la llamada hipertensión sintomática (sólo el 5%), que se desarrolla debido a cambios patológicos una serie de órganos y tejidos: en enfermedades de los riñones, enfermedades endocrinas, estrechamiento congénito o aterosclerosis de la aorta y otros vasos grandes. No en vano, la hipertensión arterial es llamada un asesino silencioso y misterioso. En la mitad de los casos la enfermedad largo tiempo es asintomático, es decir, una persona se siente completamente sana y no sospecha que una enfermedad insidiosa ya está minando su cuerpo. Y de repente, como un rayo caído del cielo, se desarrollan complicaciones graves: por ejemplo, un derrame cerebral, infarto de miocardio, desprendimiento de retina. Muchos de los que sobrevivieron después de un accidente vascular quedan discapacitados, para quienes la vida se divide inmediatamente en dos partes: “antes” y “después”.

Hace poco me tocó escuchar una frase impactante de un paciente: “La hipertensión no es una enfermedad, la presión arterial está elevada en el 90% de las personas”. La cifra es, por supuesto, muy exagerada y basada en rumores. En cuanto a la opinión de que la hipertensión no es una enfermedad, es un engaño dañino y peligroso. Son estos pacientes, quienes, lo que es especialmente deprimente, la gran mayoría, no toman medicamentos antihipertensivos o no son tratados sistemáticamente y no controlan la presión arterial, arriesgando irreflexivamente su salud e incluso su vida.

En Rusia, 42,5 millones de personas, es decir, el 40% de la población, actualmente tiene la presión arterial elevada. Al mismo tiempo, según una muestra nacional representativa de la población rusa de 15 años o más, el 37,1 % de los hombres y el 58,9 % de las mujeres eran conscientes de la presencia de hipertensión arterial, y solo el 5,7 % de los pacientes recibía un tratamiento antihipertensivo adecuado. hombres y 17,5% mujeres.

Entonces en nuestro país hay mucho trabajo por hacer para prevenir desastres cardiovasculares, para lograr el control de la hipertensión arterial. El programa objetivo “Prevención y tratamiento de la hipertensión arterial en Federación Rusa”, que actualmente está en marcha.

Cómo se mide la presión arterial

El diagnóstico de hipertensión lo realiza un médico, y el tratamiento adecuadoél elige, pero el control regular de la presión arterial ya es una tarea no solo para los trabajadores médicos, sino para todas las personas.

Hoy en día, el método más común para medir la presión arterial se basa en el método propuesto en 1905 por el médico ruso N. S. Korotkov (ver "Ciencia y vida" No. 8, 1990). Se asocia con escuchar tonos de sonido. Además, se utilizan el método de palpación (palpación del pulso) y el método de control diario (control continuo de la presión). Este último es muy indicativo y brinda la imagen más precisa de cómo cambia la presión arterial durante el día y cómo depende de las diferentes cargas.

Para medir la presión arterial por el método de Korotkoff se utilizan manómetros de mercurio y aneroides. Los últimos, así como los modernos dispositivos automáticos y semiautomáticos con pantalla, se calibran en la escala de mercurio antes de su uso y se revisan periódicamente. Por cierto, en algunos de ellos, la presión arterial superior (sistólica) se indica con la letra "S", y la inferior (diastólica) - "D". También existen dispositivos automáticos adaptados para medir la presión arterial a ciertos intervalos fijos (por ejemplo, así es como se puede monitorear a los pacientes en una clínica). Para el control diario (seguimiento) de la presión arterial en un policlínico, se han creado dispositivos portátiles.

Los niveles de presión arterial fluctúan a lo largo del día: suele ser más bajo durante el sueño y sube por la mañana, alcanzando un máximo durante las horas de actividad diurna. Es importante saber que en pacientes con hipertensión arterial, los indicadores de presión arterial nocturna suelen ser más altos que los diurnos. Por lo tanto, para el examen de tales pacientes, es de gran importancia seguimiento diario Presión arterial, cuyos resultados permiten aclarar el momento del uso más racional de los medicamentos y proporcionar un control total sobre la efectividad del tratamiento.

La diferencia entre los valores de presión arterial más altos y más bajos durante el día en personas sanas, por regla general, no supera: para sistólica - 30 mm Hg. Art., y para diastólica - 10 mm Hg. Arte. Con hipertensión arterial, estas fluctuaciones son más pronunciadas.

¿Cuál es la norma?

La cuestión de qué presión arterial debe considerarse normal es bastante complicada. El destacado terapeuta doméstico A. L. Myasnikov escribió: “En esencia, no existe un límite claro entre los valores de la presión arterial, que deben considerarse fisiológicos para una edad determinada, y los valores de la presión arterial, que deben considerarse patológicos. para una edad dada.” Sin embargo, en la práctica, por supuesto, es imposible prescindir de ciertos estándares.

Criterios para determinar el nivel de presión arterial, adoptado en 2004 Sociedad de toda Rusia Los cardiólogos se basan en las recomendaciones de 2003 de la Sociedad Europea de Hipertensión, expertos del Comité Nacional Conjunto de los Estados Unidos para la Prevención, Diagnóstico, Evaluación y Tratamiento de la Presión Arterial Alta. Si la presión arterial sistólica y diastólica están en diferentes categorías, entonces la evaluación se realiza en más alta tasa. Al desviarse de la norma, estamos hablando de hipotensión arterial(presión arterial por debajo de 100/60 mm Hg) o hipertensión arterial (ver tabla).

¿Cómo medir correctamente la presión arterial?

La presión arterial se mide con mayor frecuencia en una posición sentada, pero a veces es necesario hacerlo en una posición supina, por ejemplo, en pacientes gravemente enfermos o cuando el paciente está de pie (con pruebas funcionales). Sin embargo, independientemente de la posición del antebrazo examinado de su mano, en el que se mide la presión arterial, y el dispositivo debe estar al nivel del corazón. El borde inferior del manguito se coloca aproximadamente 2 cm por encima del codo. El manguito que no está lleno de aire no debe comprimir los tejidos subyacentes.

El aire se bombea rápidamente al manguito hasta un nivel de 40 mm Hg. Arte. más alta que aquella en la que desaparece el pulso en la arteria radial debido al pinzamiento de los vasos. El fonendoscopio se aplica a la fosa cubital en el punto de pulsación de la arteria directamente debajo del borde inferior del manguito. El aire que contiene debe liberarse lentamente, a una velocidad de 2 mm Hg. Arte. por un latido del pulso. Esto es necesario para determinar con mayor precisión el nivel de presión arterial. El punto en la escala del manómetro en el que aparecen distintos latidos del pulso (tonos) se anota como presión sistólica, y el punto en el que desaparecen se anota como diastólica. No se tienen en cuenta los cambios en el volumen de los tonos, su debilitamiento. La presión del manguito se reduce a cero. La precisión en la fijación y registro de los momentos de aparición y desaparición de tonos es fundamental. Desafortunadamente, no es raro que las mediciones de la presión arterial se redondeen a cero o cinco, lo que dificulta la evaluación de los datos obtenidos. La presión arterial debe registrarse con una precisión de 2 mm Hg. Arte.

Es imposible contar el nivel de presión arterial sistólica al comienzo de las fluctuaciones de la columna de mercurio visible a simple vista, lo principal es la aparición de sonidos característicos; durante la medición de la presión arterial, se escuchan tonos, que se dividen en fases separadas.

Fases de tonos de N. S. Korotkov
1ra fase- BP, en el que se escuchan tonos constantes. La intensidad del sonido aumenta gradualmente a medida que se desinfla el manguito. El primero de al menos dos tonos consecutivos se define como presión arterial sistólica.
2da fase- la aparición de ruido y sonido de "susurro" con más desinflado del manguito.
3ra fase- el período durante el cual el sonido se asemeja a un crujido y aumenta en intensidad.
4ta fase corresponde a un silenciamiento agudo, la aparición de un suave sonido de "soplo". Esta fase se puede utilizar para determinar la presión arterial diastólica cuando se escuchan tonos hasta la división cero.
5ta fase se caracteriza por la desaparición del último tono y corresponde al nivel de presión arterial diastólica.

Pero recuerda: entre la primera y la segunda fase de los tonos de Korotkov, el sonido está temporalmente ausente. Esto ocurre con presión arterial sistólica alta y continúa durante todo el soplado de aire del manguito hasta 40 mm Hg. Arte.

Sucede que el nivel de presión arterial se olvida durante el tiempo entre el momento de la medición y el registro del resultado. Es por eso que debe registrar los datos recibidos inmediatamente, antes de quitarse el manguito.

En los casos en que sea necesario medir la presión arterial en la pierna, el manguito se aplica en el tercio medio del muslo, el fonendoscopio se lleva a fosa poplítea en el sitio de la pulsación arterial. El nivel de presión diastólica en la arteria poplítea es aproximadamente el mismo que en la arteria braquial y sistólica, de 10 a 40 mm Hg. Arte. arriba.

El nivel de presión arterial puede fluctuar incluso en períodos cortos de tiempo, por ejemplo durante una medición, lo que está asociado con una serie de factores. Por lo tanto, al medirlo, se deben observar ciertas reglas. La temperatura ambiente debe ser cómoda. Una hora antes de tomar la presión arterial, el paciente no debe comer, hacer ejercicio, fumar o exponerse al frío. Dentro de los 5 minutos antes de medir la presión arterial, necesita sentarse en una habitación cálida, relajarse y no cambiar su postura cómoda. Las mangas de la ropa deben quedar lo suficientemente sueltas, es recomendable dejar al descubierto el brazo quitando la manga. La presión arterial debe medirse dos veces con un intervalo de al menos 5 minutos; se registra el valor medio de dos indicadores.

Además, hay que recordar las deficiencias en la determinación de la presión arterial, debido al error del propio método de Korotkov, que, en condiciones ideales, con nivel normal La PA es de ±8 mm Hg. Arte. Una fuente adicional de errores pueden ser las infracciones ritmo cardiaco en el paciente, la posición incorrecta de su mano durante la medición, mala aplicación del manguito, manguito no estándar o defectuoso. Para los adultos, este último debe tener una longitud de 30-35 cm para envolver el hombro del sujeto al menos una vez, y un ancho de 13-15 cm Un manguito pequeño es una causa común de determinación errónea de presión arterial elevada. Sin embargo, para las personas obesas puede ser necesario un manguito más grande y para los niños, uno más pequeño. La imprecisión de la medición de la presión arterial también puede estar asociada con una compresión excesiva de los tejidos subyacentes por parte del manguito. También se produce una sobreestimación de los indicadores de presión arterial cuando se infla un manguito aplicado débilmente.

Hace poco hablé con un paciente que enfermera En la clínica dijo, después de medir la presión arterial, que estaba elevada. Al llegar a casa, el paciente midió la presión arterial con su propio aparato y se sorprendió al notar valores significativamente más bajos. La manifestación típica de la hipertensión de “bata blanca” se explica por reacciones emocionales (nuestro miedo al veredicto del médico) y se tiene en cuenta en el diagnóstico de la hipertensión arterial y en la determinación del nivel óptimo de presión arterial durante el tratamiento. La hipertensión "bata blanca" es común, en el 10% de los pacientes. Es necesario crear un ambiente apropiado en la habitación: debe ser tranquilo y fresco. Es inaceptable llevar a cabo conversaciones extrañas. Es necesario hablar con el sujeto con calma, con benevolencia.

Y finalmente... Estamos lejos de ser impotentes frente a una enfermedad insidiosa. Responde bastante bien al tratamiento, como lo demuestran fehacientemente los programas preventivos a gran escala para combatir la hipertensión arterial, realizados tanto en nuestro país como en el exterior, que permitieron reducir la incidencia de ictus en un 45-50% en cinco años. Todos los pacientes recibieron un tratamiento adecuado y siguieron estrictamente las instrucciones del médico.

Si tiene más de 40 años, mida sistemáticamente su presión arterial. Me gustaría enfatizar una vez más que la hipertensión arterial a menudo es asintomática, pero esto hace que la enfermedad sea aún más peligrosa y provoque un "golpe por detrás". Un aparato para medir la presión arterial debería estar en cada familia, y cada adulto debería aprender a medirla, especialmente porque esto no presenta dificultades significativas.

“El conocimiento, que es lo más necesario para vida humana es el autoconocimiento". El conocido escritor y filósofo francés Bernard Fontenel (1657-1757), que vivió exactamente 100 años, llegó a tal conclusión que sigue siendo relevante en la actualidad.

Hipertensión- este es el flagelo de una sociedad civilizada - después de 40 años, cada tercera persona lo padece. Por lo tanto, para regular de forma independiente la presión arterial, será útil que todos aprendan a medirla para ellos y sus seres queridos.

Ventajas de un tonómetro mecánico

Ahora las tiendas de equipos médicos tienen un amplio arsenal de dispositivos para medir la presión. Para este propósito, puede usar un tonómetro semiautomático o mecánico. Los dos primeros, por supuesto, le permiten realizar el trámite más rápido, pero en instituciones medicas los médicos prefieren medir la presión de las personas en un tiempo probado de la segunda manera.

Por lo tanto, lo más probable es que tanto el médico de cabecera que usted llama en su casa como el paramédico de la ambulancia utilicen un dispositivo mecánico.

Las ventajas de tal dispositivo:

• tiene un diseño simple;
• le permite medir la presión con la máxima precisión;
• rara vez falla;
• no requiere reemplazo de baterías;
• adecuado para manos de cualquier plenitud, incluso para niños;
• dura más que los electrónicos;
• asequible.

El dispositivo del aparato manual.

Un esfigmomanómetro manual para medir la presión es un manguito lleno de aire con velcro, conectado por mangueras a un soplador de goma - pera y un medidor (manómetro). El manguito se envuelve alrededor del hombro del paciente y se abrocha. La pera está equipada con una válvula de tornillo. A través de varias compresiones, se introduce aire en el manguito.

La falla más común de un tonómetro mecánico es una violación de la estanqueidad de la pera: esta última se rompe o aparece una grieta imperceptible con el tiempo, lo que requiere el reemplazo de esta parte del dispositivo.

Además de algunos dispositivos, se adjunta un fonendoscopio para escuchar los temblores de la sangre en la arteria. Estos tonómetros son definitivamente más convenientes.

Lo que dicen los médicos sobre la hipertensión

Doctor en Ciencias Médicas, Profesor Emelyanov G.V.:

He estado tratando la hipertensión durante muchos años. Según las estadísticas, en el 89% de los casos, la hipertensión termina con un infarto o un derrame cerebral y la muerte de una persona. Aproximadamente dos tercios de los pacientes ahora mueren dentro de los primeros 5 años de progresión de la enfermedad.

El siguiente hecho es que es posible y necesario bajar la presión, pero esto no cura la enfermedad en sí. El único medicamento que está oficialmente recomendado por el Ministerio de Salud para el tratamiento de la hipertensión y que también utilizan los cardiólogos en su trabajo es este. El medicamento actúa sobre la causa de la enfermedad, lo que permite eliminar por completo la hipertensión. Además, en el marco del programa federal, todos los residentes de la Federación Rusa pueden recibirlo. ESTÁ LIBRE.

Tipos de dispositivos mecánicos.

Varios fabricantes producen tonómetros mecánicos manuales. La variedad de modelos permite que una persona elija el dispositivo de acuerdo con sus deseos y capacidades materiales. La siguiente tabla muestra ejemplos de los instrumentos mecánicos más populares.

Modelo	Microlife BP AG1-10	B bien WM-62S	Pequeño Doctor LD-70NR	Riester Sanaphon
Fabricante	Microlife, Suiza	B.Bueno, Reino Unido	Pequeño doctor, Singapur	Rudolf Riester, Alemania
Incluye un fonendo	No	Hay	No	Hay
Error de medición, mm Hg Arte.	±2	±3	±3	±3
Dimensiones del manguito, cm	14,5x53	25–40	14x53	54,5x14,5
Peso del dispositivo, g	360	385	237	390

¡Importante! Un agrónomo de Barnaul con 8 años de experiencia en hipertensión encontró receta antigua, instaló la producción y lanzó una herramienta que lo salvará de una vez por todas de los problemas con la presión ...

Preparación para medir la presión arterial

Debe realizar la manipulación en un estado relajado, calmarse y no estar nervioso. Para reducir la posibilidad de obtener resultados erróneos, Para medir la presión, debe prepararse adecuadamente:

• Al menos 2 horas antes del procedimiento, abandone el café, el alcohol y el tabaco, desde medicamentos actuando sobre los vasos.
• No realice esfuerzos físicos significativos antes de la medición.
• Vacíe su vejiga inmediatamente antes del procedimiento.
• Puede medir la presión 30 minutos después de comer.

Para medir su presión arterial, debe realizar una serie de pasos secuenciales:

1. Siéntese en una mesa con la mano a examinar en su superficie, con la palma hacia arriba.
2. Envuelva sin apretar el manguito alrededor de la parte superior del brazo con las mangueras hacia abajo. Asegúrelo con velcro.
3. Si el dispositivo viene con un fonendoscopio, inserte sus extremos en sus oídos y coloque la cabeza con la membrana en el lugar de la pulsación más fuerte, generalmente ubicado en en el interior articulación del codo. Si no hay un estetoscopio, los trazos de sangre deberán determinarse visualmente, guiados por las sensaciones en la mano.
4. Apriete la válvula de la pera hasta que se detenga y con la mano libre infle el manguito con aire hasta que sienta adormecimiento en el hombro y cese la pulsación. Al mismo tiempo, observe la aguja del manómetro: debe alcanzar valores de 20 a 30 mm Hg. Arte. superior a su presión arterial normal.
5. Abra lentamente la válvula de pera. En este punto, escuchará una serie de latidos (unos 8-10 en total) correspondientes al latido del corazón. Recuerde mirar el dial del medidor: la flecha se moverá rápidamente en la dirección opuesta, hacia cero. Debería ver en qué marca estará cuando escuche el primer y más fuerte impulso de sangre: este es el valor de la presión arterial sistólica o superior.
6. Los latidos del pulso disminuirán gradualmente. El último impulso audible de la serie corresponde a la presión (diastólica) más baja. Por ejemplo, si escuchó el primer latido de sangre cuando la flecha estaba en 140 y el último en 90, entonces su presión arterial es 140/90 mmHg. Arte.
7. Al final de la medición, abra completamente la válvula de pera y deje salir todo el aire del manguito.

Con cierta experiencia y habilidad, usando un tonómetro manual para medir la presión con un fonendoscopio, puede medir estos indicadores en la pierna, si es necesario. El punto de pulsación más audible de los vasos se encuentra en la parte externa del dorso del pie.

presión arterial normal

La presión arterial normal en jóvenes y ancianos, en hombres y mujeres puede diferir ligeramente. De hecho, con el tiempo, los vasos se estrechan inevitablemente debido al depósito de colesterol en sus paredes.

Naturalmente, cuanto mayor es la persona, mayor es la norma para él. La siguiente tabla muestra los valores promedio de presión arterial por sexo y edad.

Edad en años	Hombres	Mujeres
Menos de 20	115/75	110/70
20 a 30	120/80	120/75
30 a 40	130/80	130/80
40 a 50	135/80	135/80
50 a 60	140/85	140/85
Más de 60	145/85	150/85

Un aumento en la presión arterial no solo es causado por la hipertensión. En ocasiones su desempeño está influenciado por el factor clima, experiencias neuropsíquicas o esfuerzo físico. No es difícil aprender a medir la presión, incluso un adolescente puede dominar este procedimiento.

Formas de medir la presión arterial: La presión arterial la mide un médico o una enfermera de forma ambulatoria o en un hospital (presión arterial clínica). Además, la presión arterial también puede ser registrada por el propio paciente o por familiares en el hogar: autocontrol de la presión arterial (SCAD). El control diario de la presión arterial lo llevan a cabo trabajadores de la salud de forma ambulatoria o en un hospital. La medición clínica de la presión arterial tiene la base de evidencia más grande para corroborar la clasificación de los niveles de presión arterial, predecir riesgos y evaluar la efectividad de la terapia.

La precisión de la medición de la presión arterial y, en consecuencia, la garantía del correcto diagnóstico de la hipertensión,

Las definiciones de su gravedad dependen del cumplimiento de las normas para su medición.

Para medir la presión arterial, las siguientes condiciones son importantes:

Posición del paciente: sentado en una posición cómoda; la mano está sobre la mesa y está al nivel del corazón; el manguito se superpone al hombro, su borde inferior está a 2 cm por encima del codo.

Condiciones para medir la presión arterial.

Se excluye el uso de café y té fuerte durante 1 hora antes del estudio;

Se cancela la recepción de simpaticomiméticos, incluidas las gotas nasales y para los ojos;

La PA se mide en reposo después de un descanso de 5 minutos; si el procedimiento para medir la presión arterial estuvo precedido por un estrés físico o emocional significativo, el período de descanso debe extenderse a 15-30 minutos.

Equipo:

El tamaño del manguito debe corresponder al tamaño del brazo: la parte inflada de goma del manguito debe cubrir al menos el 80 % de la circunferencia de la parte superior del brazo; para adultos se utiliza un manguito de 12-13 cm de ancho y 30-35 cm de largo ( el tamaño promedio); pero es necesario tener un manguito grande y pequeño para brazos completos y delgados, respectivamente;

La columna de mercurio o la flecha del tonómetro debe estar en cero antes de iniciar la medición.

Multiplicidad de medida:

Para evaluar el nivel de presión arterial en cada brazo, se deben realizar al menos dos mediciones con un intervalo de al menos un minuto; en la diferencia? 5 mmHg haga una medición adicional; el valor final (registrado) es el promedio de las dos últimas mediciones;

Para el diagnóstico de hipertensión con un ligero aumento de la presión arterial, se realiza una segunda medición (2-3 veces) después de unos meses;

Con un aumento pronunciado de la presión arterial y la presencia de POM, alto y muy alto riesgo de ECV, se realizan mediciones repetidas de la presión arterial después de unos días.

Técnica de medición

Infle rápidamente el manguito a una presión de 20 mmHg.

Superación de la PAS (por la desaparición del pulso);

La presión arterial se mide con una precisión de 2 mm Hg;

Disminuya la presión del manguito a una velocidad de aproximadamente 2 mmHg. por segundo;

El nivel de presión al que aparece 1 tono corresponde a SBP (1 fase de tonos de Korotkoff);

El nivel de presión al que desaparecen los tonos (fase 5 de los tonos de Korotkoff) corresponde a la PAD; en niños, adolescentes y adultos jóvenes inmediatamente después actividad física, en mujeres embarazadas y en algunos condiciones patológicas en adultos, cuando es imposible determinar la 5ª fase, se debe intentar determinar la 4ª fase de los tonos de Korotkoff, que se caracteriza por un debilitamiento significativo de los tonos;

Si los tonos son muy débiles, entonces debe levantar la mano y realizar varios movimientos de compresión con el cepillo, luego repita la medición, sin apretar fuertemente la arteria con la membrana del fonendoscopio;

En el examen inicial del paciente, se debe medir la presión en ambas manos; en el futuro, las mediciones se realizarán en el brazo donde la presión arterial es más alta;

En pacientes mayores de 65 años, en presencia de diabetes y en aquellos que reciben terapia antihipertensiva, también se debe medir la presión arterial después de 2 minutos de estar de pie;

También es recomendable medir la presión arterial en las piernas, especialmente en pacientes menores de 30 años; la medición se realiza con un manguito ancho (igual que en personas obesas); el fonendoscopio está ubicado en la fosa poplítea; para detectar lesiones oclusivas de las arterias y evaluar el índice tobillo-brazo, se mide la presión arterial sistólica mediante un manguito ubicado en el tobillo y/o por ecografía;

La frecuencia cardíaca se calcula a partir del pulso de la arteria radial (al menos 30 segundos) después de la segunda medición de la PA en posición sentada.

Medición de la presión arterial en el hogar. Las mediciones de la PA en el hogar pueden ser un complemento valioso de la PA clínica para diagnosticar la hipertensión y monitorear la eficacia del tratamiento, pero sugieren otras pautas. Generalmente se acepta que un valor de presión arterial de 140/90 mmHg medido en una cita médica corresponde a una presión arterial de aproximadamente 130-135/85 mmHg. al medir en casa. El valor óptimo de la presión arterial durante el autocontrol es de 130/80 mm Hg. Para el autocontrol de la presión arterial se pueden utilizar tonómetros tradicionales con relojes comparadores, pero en los últimos años se ha dado preferencia a los dispositivos automáticos y semiautomáticos para uso doméstico, que han pasado estrictos ensayos clínicos para confirmar la precisión de la medición.

Se debe tener precaución al interpretar los resultados obtenidos con la mayoría de los dispositivos actualmente disponibles que miden la presión arterial en la muñeca; también hay que tener en cuenta que los aparatos que miden la presión arterial en las arterias de los dedos se distinguen por la baja precisión de la presión arterial obtenida.

Los valores de PA obtenidos con SCAD permiten obtener información adicional sobre el pronóstico del CVC. Está indicado en casos de sospecha clínica aislada. hipertensión arterial(ICAH) e hipertensión arterial ambulatoria aislada (IAAH), si es necesario, control a largo plazo de la presión arterial en el contexto de tratamiento de drogas, en la hipertensión resistente al tratamiento. SCAD se puede utilizar en el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión en mujeres embarazadas, en pacientes con diabetes, en la vejez.

SCAD tiene las siguientes ventajas:

Proporciona información adicional sobre la eficacia de la terapia antihipertensiva;

Mejora la adherencia del paciente al tratamiento;

La medición se lleva a cabo bajo el control del paciente, por lo tanto, a diferencia de ABPM, en relación con los datos obtenidos sobre el nivel de presión arterial, hay menos dudas sobre la confiabilidad del dispositivo y las condiciones para medir la presión arterial;

La medición causa preocupación al paciente;

El paciente se inclina a utilizar los resultados obtenidos para la autocorrección de la terapia.

Al mismo tiempo, debe tenerse en cuenta que el SCAD no puede proporcionar información sobre los niveles de PA durante la actividad diurna "cotidiana", especialmente entre la población activa y sobre la PA nocturna.

Monitoreo de presión arterial las 24 horas

La PA clínica es el método principal para determinar la magnitud de la PA y la estratificación del riesgo, pero la monitorización ambulatoria de la PA tiene una serie de ventajas específicas:

Brinda información sobre la presión arterial durante las actividades diurnas y nocturnas "cotidianas";

Le permite aclarar el pronóstico de las complicaciones cardiovasculares;

Está más relacionado con los cambios en los órganos diana al inicio del estudio y con su dinámica observada durante el tratamiento;

Evalúa con mayor precisión el efecto antihipertensivo de la terapia, ya que permite reducir el efecto de la "bata blanca" y el placebo.

SMAD proporciona información importante sobre el estado de los mecanismos cardiovascular la regulación, en particular, le permite determinar el ritmo diario de la presión arterial, la hipotensión nocturna y la hipertensión, la dinámica de la presión arterial a lo largo del tiempo y la uniformidad del efecto antihipertensivo de los medicamentos.

Situaciones en las que la implantación del MAPA es más adecuada:

Aumento de la labilidad de la presión arterial durante mediciones repetidas, visitas o según datos de autocontrol;

Altos valores de presión arterial clínica en pacientes con un pequeño número de factores de riesgo y ausencia de cambios en los órganos diana característicos de la hipertensión;

Valores normales de presión arterial clínica en pacientes con un gran número de factores de riesgo y/o la presencia de alteraciones en órganos diana característicos de la hipertensión;

Grandes diferencias en el valor de la presión arterial en la recepción y según el autocontrol;

Resistencia a la terapia antihipertensiva;

Episodios de hipotensión, especialmente en ancianos y diabéticos;

Hipertensión en mujeres embarazadas y sospecha de preeclampsia.

Para MAPA, solo se pueden recomendar dispositivos que hayan superado con éxito rigurosos ensayos clínicos de acuerdo con protocolos internacionales para confirmar la precisión de las mediciones. Al interpretar los datos de ABPM, se debe prestar atención principal a los valores promedio de la presión arterial para el día, la noche y el día (y sus proporciones). Los indicadores restantes son de indudable interés, pero requieren una mayor acumulación de la base de evidencia.

Hipertensión clínica aislada

En algunas personas, al medir la presión arterial Personal medico los valores registrados de presión arterial corresponden a hipertensión, mientras que los indicadores de MAPA o presión arterial medida en casa se mantienen dentro de los valores normales, es decir hay hipertensión de "bata blanca", o más preferentemente "hipertensión clínica aislada". La ICAH se detecta en aproximadamente el 15% de los individuos de la población general. Estos individuos tienen un menor riesgo de CVD que los pacientes con hipertensión. Sin embargo, en comparación con los normotónicos, los cambios orgánicos y metabólicos se observan con mayor frecuencia en esta categoría de personas. Bastante a menudo

ICAG finalmente se transforma en AH normal. Es difícil prever la posibilidad de detectar hipertensión en cada caso específico, sin embargo, la HICA se observa con mayor frecuencia en mujeres con hipertensión de grado 1, en ancianos, en no fumadores, con detección reciente de hipertensión y con un número pequeño de las mediciones de la presión arterial en entornos ambulatorios y clínicos.

El diagnóstico de ICAG se lleva a cabo sobre la base de los datos SCAD y ABPM. Donde

La PA clínica elevada se observa en mediciones repetidas (al menos tres veces), mientras que la PA (PA media durante 7 días de medición) y la MAPA están dentro de los límites normales (Tabla 1). El diagnóstico de ICAH según los datos de PAS y MAPA puede no coincidir, y esto se observa especialmente a menudo en pacientes que trabajan, en estos casos, es necesario centrarse en los datos de MAPA. El establecimiento de este diagnóstico requiere un estudio para esclarecer la presencia de factores de riesgo y daño a órganos blanco. Todos los pacientes con ICAG deben usar métodos no farmacológicos tratamiento de AG. En presencia de alta y muy alto riesgo Se recomienda CCO para iniciar terapia antihipertensiva.

Hipertensión ambulatoria aislada

El fenómeno inverso para ICHI es "hipertensión ambulatoria aislada" o hipertensión "enmascarada" cuando, al medir la presión arterial en Institución medica Se detectan valores normales de presión arterial, pero los resultados de PAS y/o MAPA indican la presencia de hipertensión. La información sobre AIAH es aún muy limitada, pero se sabe que se detecta en aproximadamente el 12-15% de los individuos de la población general. En estos pacientes, en comparación con los pacientes normotónicos, se detectan con mayor frecuencia FR, POM y el riesgo de EVC es casi el mismo que en los pacientes con HA.

Presión arterial central

Se observan fenómenos hemodinámicos complejos en el lecho arterial, lo que lleva a la aparición de las llamadas ondas de pulso "reflejadas", principalmente de los vasos resistivos, y su suma con la onda de pulso principal (directa) que se produce cuando se expulsa la sangre del corazón. La suma de ondas directas y reflejadas en la fase de sístole conduce a la formación del fenómeno de "aumento" (amplificación) de la SBP. La suma de ondas directas y reflejadas difiere en diferentes vasos, como resultado de lo cual la presión arterial (principalmente PAS) difiere en diferentes vasos principales y no coincide con la medida en el hombro. Por lo tanto, es un hecho bien conocido que la PAS normal en las extremidades inferiores supera la PAS medida en el hombro en un 5-20%. El mayor valor pronóstico lo tiene la presión arterial en la parte ascendente o central de la aorta o presión arterial "central". En los últimos años han aparecido técnicas especiales (por ejemplo, tonometría de aplanación de radiación o Arteria carótida), que permiten, en base al esfigmograma cuantitativo y la presión arterial medida en el hombro, calcular la presión arterial central. Los primeros estudios han demostrado que esta presión aórtica central estimada puede ser más valiosa para evaluar la efectividad de la terapia en curso y, aparentemente, permitirá identificar grupo adicional pacientes con "pseudo-hipertensión" que tienen presión central normal pero PA elevada en la parte superior del brazo debido a una suma anormalmente alta de ondas de presión directas y reflejadas en las extremidades superiores.

Una cierta contribución al aumento de la presión arterial en la arteria braquial en relación con la presión arterial en la aorta se realiza por un aumento en la rigidez de su pared, lo que significa la necesidad de crear una mayor compresión en el manguito. Sin duda, estos hechos deben tenerse en cuenta, pero la base de evidencia con respecto a las ventajas de la presión central calculada sobre la PA convencional medida en la parte superior del brazo requiere más estudios a gran escala.