La hiperestimulación ovárica de FIV (SHO para abreviar) es una de las complicaciones graves después del procedimiento. Cada especialista, durante una discusión con el paciente de todos, debe necesariamente informarle sobre el riesgo de SHO.

El síndrome de hiperestimulación ovárica se produce como respuesta a preparaciones hormonales(prescrito en). Su uso contribuye al desarrollo de demasiado en numeros grandes. Como resultado, la sangre comienza a espesarse, los capilares y los vasos sanguíneos se debilitan y el líquido comienza a acumularse en el cuerpo, llenando los tejidos y provocando hinchazón. La reacción de los ovarios se manifiesta en su aumento.

Es más probable que el grupo de riesgo incluya mujeres con una predisposición genética a esta enfermedad o en tratamientos de fertilidad a largo plazo. Muy a menudo, el síndrome comienza a desarrollarse antes del embarazo (durante el período de estimulación). Capaz de formarse hasta el momento en que el embrión se transfiere al útero. Pero los síntomas aparecen solo después de que el embrión se mueve dentro del cuerpo del útero.

En los casos de fecundación exitosa, la paciente se somete a una reestructuración natural antecedentes hormonales el cuerpo y la salud se deterioran. Manifestaciones tempranas amenaza de OHSS gran cantidad complicaciones posteriores y tratamiento a largo plazo. El dolor que provoca el síndrome puede persistir durante todo el primer trimestre.

¿Cómo se desarrolla el síndrome?

El cuerpo femenino es naturalmente capaz de producir solo un óvulo maduro por ciclo mensual. Para algunos pacientes, esto no es suficiente para que ocurra la fertilización. medicina moderna La tecnología reproductiva ofrece un método para estimular el cuerpo con hormonas. Como resultado, varios óvulos maduran en los folículos al mismo tiempo (hasta 20 uds.). Entonces las posibilidades de una fertilización exitosa aumentan significativamente.

El otro lado de la tecnología reproductiva con la ayuda de la estimulación hormonal es que el nivel comienza a aumentar en el cuerpo. Esto afecta las paredes de los vasos, que se vuelven demasiado permeables. El plasma líquido comienza a salir libremente del torrente sanguíneo. Esto afecta a otros órganos del cuerpo, que comienzan a hincharse. En una toga, una mujer está amenazada con el desarrollo de las siguientes enfermedades:

• desarrollo de ascitis: se acumula líquido en la cavidad abdominal;
• desarrollo del hidropericardio: el saco pericárdico (el espacio que se encuentra alrededor del músculo cardíaco) comienza a llenarse de líquido;
• el desarrollo de hidrotórax: la cavidad en el tórax está llena de líquido.

Las complicaciones en forma de hiperestimulación ovárica van acompañadas de un fuerte aumento de las mismas. A partir de esto, su caparazón protector comienza a sufrir. A medida que se estira, la mujer comienza a experimentar dolor diferente intensidad en el bajo vientre.

3 etapas de hiperestimulación

Los ovarios pueden aumentar de tamaño hasta 20 cm.

1. A etapa inicial se observa un aumento del ovario en el rango de 5,5 a 10 cm de diámetro. Una mujer puede experimentar una ligera molestia en la parte inferior del abdomen.
2. En la etapa intermedia, el aumento puede alcanzar los 12,5 cm, el estado general empeora: aumenta la intensidad del dolor, pueden aparecer náuseas, reflejo nauseoso y diarrea. Los especialistas en esta etapa determinan el edema pronunciado (comienza a desarrollarse ascitis).
3. La etapa severa está determinada por el tamaño de los ovarios hasta 20 cm Una gran acumulación de líquido provoca en una mujer: dificultad para respirar, vómitos repetidos, presión arterial baja. En esta etapa, comienza a desarrollarse hidrotórax, acompañado de alteraciones en el trabajo del corazón.

Importante: Cuanto antes comience a aparecer el síndrome de hiperestimulación ovárica, más difícil será someterse a tratamiento. El pronóstico de este síndrome es poco prometedor.

Para las mujeres cuyo cuerpo está predispuesto a esta patología, las posibilidades de concebir un hijo se reducen a la mitad. En los casos en que el óvulo fertilizado no pudo arraigarse en el útero, los síntomas de la enfermedad desaparecen por sí solos inmediatamente después del inicio. ciclo menstrual. Cuando la fecundación es exitosa y el embarazo comienza a desarrollarse, los síntomas aumentan y el bienestar de la mujer empeora.

¿Qué mujeres están en riesgo?

Cuando se elige la fertilización in vitro para la concepción, se vuelve imposible predecir cuál de las pacientes puede desarrollar el síndrome de hiperestimulación ovárica.

• mujeres cuyo cuerpo (e individualmente los ovarios) son demasiado sensibles a los efectos de las drogas hormonales que estimulan la ovulación;
• mujeres con bajo peso y forma corporal asténica;
• la edad del paciente no ha alcanzado los 35 años;
• el paciente ya tenía un nivel aumentado de estradiol en la sangre, y la estimulación provocó un aumento aún mayor;
• el cuerpo de una mujer es propenso a reacciones alérgicas frecuentes;
• la presencia de una mujer con ovarios poliquísticos;
• cuando una mujer ya ha sido estimulada con medicamentos hormonales y ya ha habido un caso de desarrollo de SHO;
• el riesgo del síndrome también aumenta cuando una mujer se apoya con preparaciones de hCG durante la fase lútea.

Interesante: también se notó que el síndrome se desarrolla con mayor precisión en mujeres rubias con bajo peso corporal.

El OHSS puede desarrollarse debido a un error del médico. El especialista determinó incorrectamente la dosis individual de medicamentos hormonales.

Síntomas del SHO según la etapa de desarrollo

Los síntomas del SHO pueden variar. Dependerán de la intensidad de la manifestación del síndrome, así como de su grado. En primer grado, una mujer siente los siguientes signos que deben alertar:

• el estado general de salud empeora (puede sentir náuseas, a veces aparece diarrea, la temperatura aumenta ligeramente);
• ligera molestia en el bajo vientre, que aumenta después actividad física;
• constantes sensaciones de plenitud y petrificación en cavidad abdominal.

Con un grado medio del síndrome, los siguientes síntomas se intensifican y se unen a los síntomas anteriores:

• los dolores en la parte inferior del abdomen se vuelven más distinguibles, agravados por movimientos bruscos y extendiéndose a la ingle y el sacro;
• los genitales externos pueden hincharse;
• también aparece hinchazón en las extremidades (brazos y piernas);
• el peso puede aumentar
• sensaciones de hinchazón constante y sensación de plenitud;
• el volumen diario de orina y la frecuencia de los impulsos disminuyen;
• la presencia de disbacteriosis;
• el paciente se queja de mareos constantes;
• se pueden observar alteraciones visuales, que se manifiestan por la presencia de "moscas" frente a la mirada.

El tercer grado del síndrome se considera el más peligroso para la salud de la mujer. Acompañado de los siguientes síntomas:

• se desarrolla ascitis, acompañada de hinchazón severa;
• significativamente reducido tarifa diaria orina;
• una mujer se queja de fatiga constante, trastornos visuales y dolores de cabeza;
• pronunciado dolor insoportable en el abdomen (en forma de estallido desde el interior), que no desaparece después de un cambio en la posición del cuerpo, sino que se extiende más intensamente al sacro, la ingle y el cóccix;
• vómitos frecuentes;
• la presencia de hipotensión (presión arterial baja);
• un aumento significativo de la temperatura corporal;
• hinchazón que se extiende desde las extremidades por todo el cuerpo;
• acumulación de líquido (hidrotórax);
• violado latido del corazón acompañada de dificultad para inhalar y exhalar.

Los síntomas del síndrome de hiperestimulación en la mayoría de los casos comienzan a aparecer de 3 a 4 días después de la primera ingesta de medicamentos hormonales que se prescriben para las mujeres.

¿Cómo se diagnostica el SHO?

Si a una mujer le recetaron medicamentos hormonales para estimular la ovulación y tuvo los primeros signos de mala salud, no hay necesidad de esperar y esperar que todo desaparezca por sí solo. El OHSS se desarrolla muy rápidamente y causa complicaciones graves.

En primer lugar, el médico analiza las quejas: la presencia dolor, mal presentimiento, hinchazón existente y náuseas. El especialista debe ser informado:

• sobre la historia de enfermedades previas;
• sobre la presencia de malos hábitos;
• posibles factores hereditarios en el paciente;
• la presencia de casos similares en el pasado (si ya hubo intentos de estimular la ovulación que terminaron sin éxito).

Esta enfermedad no perdona errores en el diagnóstico. abandono del caso y mal trato amenaza a las mujeres con graves complicaciones de salud. Por lo tanto, para un diagnóstico preciso del OHSS, se utilizan varios métodos simultáneamente.

Se examina el estado general del paciente para establecer la gravedad del caso. siendo mirado alrededor piel que palidecen con OHSS. Esta condición es causada por alteraciones en la circulación sanguínea. Las extremidades son las que más sufren (debido a su lejanía del músculo cardíaco). Durante los exámenes, cardíaco sistema vascular se determina la taquicardia y los tonos del músculo cardíaco se amortiguan.

Muchas pacientes con OHSS desarrollan edema de la vulva, las extremidades y la pared abdominal anterior.

investigado sistema respiratorio. Se detecta taquipnea: respiración rápida, que no depende del esfuerzo físico. También puede ocurrir hidrotórax: no se escuchan los sonidos respiratorios o la auscultación, los sonidos respiratorios se debilitan.

Al examinar la cavidad abdominal y sus órganos: debido a la formación de ascitis, el abdomen del paciente se hincha, cuando se presiona, se manifiesta una reacción al dolor, que está presente en todos sus departamentos (especialmente en la región de los ovarios). El abdomen puede retrasarse un poco en el acto de respirar. A la palpación de la cavidad abdominal, se sienten los ovarios agrandados, así como el hígado, que comienza a sobresalir debajo del arco costal.

Investigación del sistema urinario. Con OHSS, hay retrasos en la micción, la orina excretada es normal<1000 мл.

Estudios del SNC: conciencia, adecuación y contacto del paciente. Con la aparición de síntomas neurológicos, puede haber una sospecha de trombosis, que se ha formado en los vasos del cerebro.

Un alto riesgo de sangrado intrauterino y (rotura de ovario) son una contraindicación para un examen bimanual: un examen ginecológico con los dedos. Se recomienda una ecografía para evaluar el estado de los apéndices y el útero.

Análisis de sangre y orina

De acuerdo con los análisis de sangre de laboratorio, determine:

• la tasa de hormonas sexuales presentes en la sangre;
• coagulación de la sangre (en presencia de OHSS);
• cuánto ha disminuido el volumen de la parte líquida de la sangre;
• El análisis bioquímico ayudará a identificar signos de trastornos en el funcionamiento de los riñones y el hígado.

El análisis de orina ayudará a determinar su densidad, la concentración de proteína presente, así como la tasa de descarga de orina.

La ecografía ayudará a evaluar correctamente la situación de los ovarios (el tamaño de su aumento), detectar el exceso de líquido existente en la cavidad abdominal y también refutar o confirmar la presencia de embarazo.

Para determinar el correcto funcionamiento del corazón, se prescriben procedimientos de ecocardiografía y electrocardiografía. Y el procedimiento de rayos X ayudará a determinar la presencia de líquido acumulado en el tórax y las cavidades en la región del corazón.

Dado que la hiperestimulación ovárica se produce como consecuencia de la estimulación de la ovulación, además, será necesario consultar a un especialista en reproducción.

Consulta de otros especialistas.

Debido al hecho de que la hiperestimulación ovárica impulsa el desarrollo de patologías asociadas con muchos sistemas del cuerpo, se requerirá la consulta de un terapeuta.

En casos de sospecha de desarrollo de complicaciones trombóticas, se recomienda consultar a un cirujano vascular. En SHO crítico y severo - consulta de un anestesiólogo-reanimador. En presencia de hidrotórax severo: el consejo de un cirujano torácico. De su decisión dependerá o no realizar una punción de la cavidad pleural.

Características del tratamiento de la hiperestimulación ovárica.

El tratamiento del SHO depende de la gravedad del caso. El médico y el paciente tendrán la opción de continuar o interrumpir el método de fertilización in vitro.

En el caso de un desarrollo severo de la patología, se cancela la ingesta de medicamentos recetados para estimular la ovulación. Esto significa que el tratamiento de fertilidad también se interrumpirá. Será posible repetir el procedimiento de estimulación de la ovulación solo a partir del próximo ciclo menstrual, pero el riesgo de volver a desarrollar OHSS aumenta significativamente. En los casos en que la fecundación haya sido exitosa y la patología se encuentre en un primer estadio, el especialista podrá recomendarle continuar con el tratamiento de infertilidad, que se realiza en casa. Para hacer esto, una mujer debe seguir algunas reglas:

• evitar la actividad física;
• equilibrar adecuadamente la dieta (el médico le dirá);
• beba suficiente líquido;
• usar ropa interior elástica;
• adherirse al reposo en cama;
• excluir la actividad sexual (el sexo puede provocar lesión ovárica).

Además de seguir estas reglas, se recetan analgésicos a una mujer, así como medicamentos que ayudarán en la lucha contra las náuseas.

Las etapas severa y moderada de SHO requieren hospitalización urgente. El paciente debe estar bajo la supervisión constante de especialistas. En condiciones estacionarias, una variedad de soluciones se administran por vía intravenosa:

• fármacos que reducen la permeabilidad vascular;
• medicamentos que reducen la aparición de coágulos de sangre;
• antibióticos que reducen el riesgo de unirse a procesos infecciosos;
• suplementos nutricionales proteicos.

También es posible que deba eliminar el líquido ascítico. Para este procedimiento, se realiza una punción en la pared abdominal, lo que permite crear una salida de líquido. Si se acumula líquido en la cavidad torácica, la punción se realiza en la pared torácica. En los casos en que la patología ha dado complicaciones graves a los riñones, al paciente se le prescribe hemodiálisis (un método de purificación de sangre extrarrenal con un equipo especial).

Consecuencias del SHO

Cualquier etapa del desarrollo del síndrome puede dar lugar a complicaciones en forma de: desarrollo de ascitis, insuficiencia renal o cardíaca, así como hidrotórax. Si no se inicia a tiempo el control del curso de la enfermedad, la hiperestimulación ovárica conlleva las siguientes complicaciones (algunas de ellas amenazan la vida de la paciente):

• con el desarrollo incontrolado de ascitis, el líquido en la cavidad abdominal puede alcanzar volúmenes de 25 litros;
• acumulación incontrolada de líquido en el tórax y la cavidad abdominal - insuficiencia cardíaca aguda;
• acumulación de líquido en el tórax y la cavidad abdominal: violaciones de la función pulmonar que provocan insuficiencia respiratoria aguda;
• desarrollo ;
• necrosis o pinzamiento de los vasos que alimentan los ovarios - torsión del ovario;
• espesamiento de la sangre o disminución de su volumen: insuficiencia renal aguda, provocada por insuficiencia renal;
• apoplejía de uno o ambos ovarios (su ruptura con riesgo de sangrado);
• agotamiento prematuro de los ovarios, que amenaza con violaciones finales de la función hormonal y ovular.

En casos de síndrome de hiperestimulación ovárica en etapa severa, el especialista reconsidera la estrategia de tratamiento de la infertilidad.

Cómo evitar la hiperestimulación ovárica durante la FIV

Cuando aparece el síndrome de hiperestimulación ovárica al inicio del tratamiento, la mujer rechaza el tratamiento pensando en mantener el embarazo. Pero el tratamiento más eficaz para el SHO es evitar los medicamentos que provocan el síndrome. Para no enfrentarse a la elección de prevenir o mantener el embarazo en el futuro, una mujer necesita seguir algunas recomendaciones de los médicos especialistas en fertilidad para prevenir la enfermedad. Estas recomendaciones incluyen las siguientes reglas:

1. Antes del procedimiento de estimulación de la ovulación, debe prepararse con anticipación pasando un examen completo de todo el cuerpo.
2. Cumplimiento de una dieta correctamente compuesta (alimentos ricos en proteínas, así como una ingesta diaria suficiente de líquidos bebidos). Vale la pena renunciar a los alimentos grasos, picantes y salados.
3. Al planificar un embarazo, una mujer debe minimizar los factores de estrés y la actividad física excesiva.

El éxito de la FIV también dependerá del especialista. Solo él puede elegir el régimen y la dosis correctos para tomar los medicamentos hormonales que se recetan para estimular la ovulación. Se tienen en cuenta la edad, el peso y las enfermedades ginecológicas previas.

La inducción de la ovulación, o estimulación artificial de la maduración del folículo a través de preparaciones hormonales, cuyas indicaciones están en constante expansión, es uno de los logros de la medicina reproductiva moderna.

Como componente principal de una serie de tecnologías reproductivas, la hiperestimulación ovárica se utiliza durante la FIV, durante la inseminación artificial, con deficiencia de fase lútea, transferencia de cigotos o gametos a las trompas de Falopio, etc. Sin embargo, las posibles consecuencias negativas de este procedimiento (para su prevención, diagnóstico oportuno y prestación de asistencia calificada) requieren el conocimiento y la experiencia de los médicos.

¿Por qué es peligrosa la hiperestimulación ovárica y qué es?

Su complicación bastante grave, aunque poco frecuente, es el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHEO). Puede ocurrir con diversos grados de severidad y, a veces, ser fatal.

Definición de patología y sus estadísticas.

La enfermedad se considera actualmente como un proceso inflamatorio sistémico de la capa endotelial vascular, que es una reacción sistémica excesiva del organismo. El SHO se manifiesta por un complejo de síntomas clínicos, síndromes y parámetros de laboratorio. Se desarrolla, por regla general, en respuesta a la administración secuencial de hormonas gonadotrópicas (hormona foliculoestimulante en la primera fase del ciclo menstrual y hormona coriónica humana en dosis ovulatoria) de acuerdo con los programas clásicos de estimulación de la superovulación.

Debido a la falta de una clasificación única y generalmente aceptada, la evaluación estadística es difícil y se basa principalmente en casos de gravedad moderada y grave que necesitaron atención a las mujeres en un hospital. En promedio, la frecuencia del síndrome es del 0,5 al 33% (con varios esquemas de estimulación) y la frecuencia de sus formas graves es del 0,2 al 10%.

Hay casos aislados de síndrome de hiperestimulación que ocurre espontáneamente en el primer trimestre del embarazo espontáneo, así como casos raros de episodios familiares recurrentes del síndrome que ocurren espontáneamente y que no están asociados con la estimulación de la ovulación y las tecnologías reproductivas. Se supone que pueden ser el resultado de mutaciones en los receptores de la hormona estimulante del folículo, lo que resulta en un aumento significativo de la sensibilidad a la gonadotropina coriónica humana.

En la mayoría de los casos, esta complicación es consecuencia del uso de gonadotropinas en forma de inyecciones en los programas de FIV, en ocasiones se presenta como consecuencia del uso de citrato de clomifeno.

Patogenia y factores predisponentes de la enfermedad.

El mecanismo final para el desarrollo de la patología sigue sin estar claro, sin embargo, un requisito previo para un tratamiento intensivo adecuado es tener en cuenta las principales características de la patogenia de la enfermedad.

Fisiológico para el cuerpo femenino es la maduración y, por regla general, uno, con menos frecuencia dos ovocitos al mismo tiempo, que se encuentran en la etapa de preovulación. El ciclo menstrual está asociado con la producción de líquido en la cavidad abdominal por parte de los ovarios y el peritoneo. Su volumen, que es insignificante en la fase folicular, aumenta hacia el período de ovulación, alcanza un valor máximo después de este y luego disminuye gradualmente hacia el primer día de la menstruación.

Esto se debe a cambios cíclicos en la permeabilidad de los vasos ováricos durante el crecimiento del folículo dominante, la formación de este y el cuerpo lúteo. Todos los procesos están asociados con cambios en los niveles de hormonas sexuales, en particular estradiol y progesterona, así como prostaglandinas, citocinas, factor de crecimiento del epitelio vascular, histamina y otras sustancias biológicamente activas que aumentan la permeabilidad de la pared vascular y, en consecuencia, modifican el volumen de líquido en la cavidad abdominal.

El significado del mecanismo de desarrollo del síndrome de hiperestimulación ovárica es que la superovulación artificial en los programas de tecnología de reproducción asistida es una violación deliberada del principio fisiológico, cuyo objetivo es la maduración simultánea de 10-20 o más folículos para seleccionar el mejor óvulo. Como resultado de esto, se forman múltiples quistes en los ovarios y los primeros aumentan de volumen.

Se supone que la introducción de una dosis ovulatoria de gonadotropina coriónica y la formación de un gran número de folículos con la formación, respectivamente, de un mayor volumen total de líquido intrafolicular, en el que los macrófagos y las citocinas implicadas en las reacciones inmunitarias están presentes en gran número cantidades, es un factor desencadenante para el desarrollo de la enfermedad.

Bajo su influencia, cantidades anormalmente altas de esteroides sexuales y sustancias biológicamente activas ingresan al torrente sanguíneo. Hay una activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona del cuerpo, que es uno de los eslabones en el desarrollo del proceso patológico. De particular importancia es la secreción excesiva de factor de crecimiento endotelial vascular por parte de los ovarios, lo que provoca daño a las células endoteliales del revestimiento interno de los vasos.

Como resultado de estos mecanismos, aumenta la permeabilidad de las paredes de la red capilar de tejidos de muchos órganos para las proteínas que transportan agua. Se produce una sudoración masiva de gravedad variable y se redistribuye un volumen significativo de la parte líquida de la sangre desde el torrente sanguíneo hacia las cavidades de los órganos. Estas son las cavidades pleural, pericárdica, abdominal (de los vasos del epiplón y peritoneo). Se forman hidrotórax, hidropericardio, ascitis y, con menos frecuencia, anasarca.

Una disminución en el volumen de sangre intravascular conduce a hipovolemia, una disminución de la presión arterial, un aumento compensatorio en el número de contracciones del corazón, una disminución en el suministro de sangre renal y una disminución en la filtración renal, una violación del equilibrio hidroelectrolítico y ácido- estado básico de la sangre, así como al espesamiento de la sangre y aumentar su coagulabilidad. El espesamiento de la sangre y un aumento en su coagulabilidad son la causa de la formación de coágulos de sangre y complicaciones relacionadas.

Por lo tanto, las consecuencias secundarias de los mecanismos del síndrome de hiperestimulación ovárica son disfunciones del corazón, el hígado y los riñones, el desarrollo del síndrome de dificultad respiratoria del adulto, shock hipovolémico, síndrome de coagulación intravascular diseminada con formación de trombosis y tromboembolismo. Además, son posibles complicaciones menos peligrosas, como sangrado intraabdominal, torsión de los apéndices uterinos, exacerbación de enfermedades crónicas a largo plazo.

Existen dos tipos de síndrome de hiperestimulación según el momento de su desarrollo:

1. Temprano.
2. Tarde.

El síndrome temprano rara vez comienza en el contexto de la estimulación directa de la hiperovulación. Esto suele ocurrir inmediatamente después de la punción del folículo o durante los primeros 7-10 días antes de la transferencia del embrión a la cavidad uterina. Se asocia con la introducción de una dosis ovulatoria de fármacos (principalmente gonadotropina coriónica humana), que tienen un efecto estimulante sobre el crecimiento y la maduración de los folículos. El desarrollo temprano de la patología es la causa de la alta frecuencia de abortos espontáneos.

El síndrome tardío se explica por un aumento significativo en el nivel de gonadotropina coriónica humana durante la implantación y el embarazo temprano. Si, después de la transferencia del embrión a la cavidad uterina, se produce la implantación de un óvulo fertilizado, en la mayoría de los casos hay un deterioro en el estado general de la mujer, que dura hasta aproximadamente el período de gestación de 12 semanas. Cuanto antes se presenten los síntomas del síndrome, más grave será su curso.

Si el embarazo no ocurre después de la hiperestimulación ovárica, entonces (la mayoría de las veces) los síntomas de la patología que han surgido desaparecen en el momento de la menstruación. Solo en casos raros, en ausencia de embarazo, los signos de SHO pueden persistir o incluso aumentar durante algún tiempo.

La planificación de la inducción de la hiperovulación por parte de un especialista en reproducción está asociada a la consideración de los factores de riesgo iniciales. Éstos incluyen:

• La mujer tiene menos de 36 años.
• Casos de aparición en el pasado del síndrome de hiperestimulación ovárica.
• Tipo corporal asténico y peso corporal muy bajo (IMC inferior a 18,5).
• Disponibilidad .
• Altos niveles de estradiol total en la sangre: más de 4,000 pg / ml.
• La concentración de hormona antimülleriana es superior a 3,6 ng/ml
• El número de folículos después de la estimulación es más de 35.
• El uso (con fines de inducción) de gonadotropinas urinarias: Menogon, Humegon, etc.
• Realización de estimulación con agonistas de GnRH como la gonadotropina menopáusica humana o el citrato de clomifeno.
• Implementación de apoyo a la segunda fase del ciclo menstrual y/o estimulación de la hiperovulación a través de preparados de gonadotropina coriónica humana como Pregnil, Ovitrel, etc.
• Altas dosis de hormonas gonadotrópicas, aunque la dependencia del desarrollo de la condición patológica de la dosis es dudosa.
• Apoyo a través de la progesterona de la fase lútea.
• El desarrollo de un ciclo de embarazo infértil.

El menor peligro de la enfermedad se observa cuando:

• la edad de la mujer es menor de 36 años;
• exceso de peso;
• mala respuesta ovárica a la estimulación;
• la formación de folículos maduros únicos en respuesta a la inducción de la superovulación.

Síntomas de la hiperestimulación ovárica

Según la gravedad del cuadro clínico y la naturaleza de los cambios de laboratorio, se distinguen 4 grados de gravedad de la enfermedad:

1. Luz.
2. Promedio.
3. Pesado.
4. Crítico.

severidad leve

Casi siempre acompaña a los procedimientos de inducción de la ovulación. El estado general de la mujer, por regla general, es satisfactorio. Las principales sensaciones durante la hiperestimulación ovárica son malestar y pesadez en el abdomen, sed moderada. Hay un ligero dolor en el abdomen de un carácter tirante. Se nota su hinchazón y ligera tensión, y la palpación de las secciones inferiores puede determinar los ovarios.

Al realizar una ecografía en los ovarios, se determinan múltiples folículos y quistes lúteos, el diámetro de los ovarios es inferior a 8 cm Además, a veces es posible una pequeña cantidad de líquido en la pelvis pequeña. Los valores de hematocrito son normales.

Grado medio

El estado general a veces sigue siendo relativamente satisfactorio, pero más a menudo se considera moderado. La intensidad del dolor abdominal aumenta, lo que se asocia con una irritación creciente del peritoneo por ovarios agrandados y un aumento en el volumen de exudado en la cavidad abdominal. Los síntomas subjetivos mencionados anteriormente son más pronunciados que los de gravedad leve. A ellos se unen los síntomas de trastornos gastrointestinales: náuseas, vómitos y, a veces, diarrea. Hay un aumento moderado de la circunferencia abdominal y del peso corporal debido a un aumento en la ingesta de líquidos y su redistribución en las cavidades libres.

La frecuencia del pulso y el número de respiraciones aumentan ligeramente. El tamaño de la circunferencia abdominal y el indicador de peso corporal aumentan aún más. En la ecografía, se determina la presencia de líquido ascítico (efusión) en la cavidad abdominal y un aumento en el diámetro de los ovarios de hasta 12 cm, el hematocrito no supera el 45%. Los signos de patología de gravedad moderada en la mayoría de las mujeres persisten durante 10 días después de la introducción de hCG en una dosis ovulatoria.

grado severo

Muy a menudo, los criterios para distinguirlo de la gravedad moderada del síndrome de hiperestimulación son ambiguos. El estado general se evalúa como grave. Los síntomas subjetivos pueden ir acompañados de una sensación de miedo, mareos y dolor de cabeza, una sensación de "moscas" ante los ojos. Debido al desarrollo de insuficiencia respiratoria y cardíaca, la posición de una mujer en la cama es forzada: sentada o con la cabecera de la cama significativamente elevada. Hay dificultad para respirar, pulso acelerado y disminución de la presión arterial, aumento de la temperatura corporal (en el 80% de las mujeres) en el contexto del desarrollo de una infección respiratoria, infección del tracto urinario, abscesos en los sitios de inyección, etc.

El abdomen es denso a la palpación y significativamente agrandado debido a la ascitis. Cuando se realiza una radiografía o una ecografía en las cavidades pleural y pericárdica, a veces se determina el líquido, el diámetro de los ovarios supera los 12 cm, hasta 25 cm, la ecocardiografía muestra una reducción del gasto cardíaco y el retorno de la sangre venosa, el volumen diastólico final se reduce, a veces líquido. se detecta en la cavidad pericárdica. A veces es posible la hinchazón de la cara, las extremidades inferiores, en casos raros, anasarca. Debido a trastornos circulatorios en los órganos pélvicos, puede aparecer hinchazón de los órganos genitales externos.

Estudios de laboratorio: una disminución de la diuresis diaria (la cantidad de orina por día), en los análisis de sangre hay un aumento del hematocrito de más del 45%, el número de leucocitos es más de 15x10 9 / l, un aumento de aminotransferasas hepáticas y una disminución en la proteína total de la sangre, un aumento en la gravedad específica de la orina y un aumento en la proteína en ella.

grado crítico

Se caracteriza por un estado general grave o extremadamente grave. Las quejas y las sensaciones subjetivas son las mismas que en los casos graves. Disminución significativa de la producción de orina. Diuresis diaria inferior a 1.000 ml.

En el examen externo del paciente: dificultad para respirar, pulso acelerado, presión arterial baja, síntomas de irritación peritoneal, hígado agrandado, abdomen tenso e incluso más agrandado debido a una acumulación significativa de líquido ascítico (hasta 5-6 litros), en sus secciones inferiores son ovarios agrandados fácilmente palpables. La radiografía o la ecografía a menudo se determina por una gran cantidad de líquido en las cavidades pleurales. Síntomas expresados ​​​​de insuficiencia respiratoria y cardíaca.

En los análisis de sangre, el hematocrito supera el 55%, el número de leucocitos es superior a 25x10 9 g/l, se determina el desequilibrio electrolítico y los trastornos de la hemocoagulación. Se desarrollan síntomas de síndrome de dificultad respiratoria e insuficiencia renal aguda, aparecen trombosis y tromboembolismo, se desarrolla insuficiencia orgánica múltiple grave con los indicadores correspondientes de estudios de laboratorio e instrumentales.

Tratamiento del síndrome de hiperestimulación ovárica

El OHSS leve se controla y trata de forma ambulatoria. Se recomienda restricción de las relaciones sexuales y de la actividad física, se recomienda una dieta con alto contenido proteico y restricción de alimentos ricos en fibra, se permite la ingesta de líquidos según la necesidad. El líquido debe estar principalmente en forma de agua mineralizada, para evitar alteraciones en el equilibrio de agua y electrolitos.

Teniendo en cuenta la posibilidad de un rápido aumento en la gravedad de la condición de una mujer, el tratamiento de una enfermedad de grados moderados y severos se lleva a cabo solo en las condiciones de hospitales especializados especializados con departamentos o salas de cuidados intensivos y reanimación. Esto permite un examen y seguimiento exhaustivos del peso corporal, las funciones de los órganos vitales, el estado ácido-base, el equilibrio hídrico y electrolítico, así como el hematocrito, que es uno de los criterios más importantes para evaluar la gravedad de la enfermedad. La observación y el tratamiento deben ser realizados por médicos con experiencia en el manejo de pacientes con esta patología.

Los principales medicamentos para el síndrome de hiperestimulación ovárica son fármacos que ayudan a compensar el BCC (volumen de sangre circulante). Son necesarios para reducir el grado de coagulación de la sangre y mantener la filtración renal. Se administran por vía intravenosa. La terapia comienza con soluciones cristaloides equilibradas en forma de solución de Ringer, esterofundina isotónica, trisol, ionosteril. En algunos casos (hiperpotasemia), se utiliza una solución isotónica de cloruro de sodio.

La elección de soluciones cristaloides se lleva a cabo de acuerdo con el equilibrio de electrolitos en la sangre. Al mismo tiempo, el referente clínico de su suficiencia es el control del hematocrito, la presión venosa central y los datos de laboratorio sobre la función renal.

Después de la infusión de cristaloides con hiperestimulación ovárica severa, se prescriben soluciones de sustitución de plasma coloidal a base de hidroxietilalmidón (HES): Infucol, Volutenz, Voluven, Volukam, Refortan. Permanecen en el torrente sanguíneo durante mucho tiempo, mejoran las propiedades reológicas de la sangre, contribuyen a la normalización de la circulación sanguínea central y periférica, la microcirculación, la permeabilidad de la pared vascular, el aporte de oxígeno a los tejidos, la reducción de la respuesta inflamatoria, la activación de la inmunidad, etc. .

Además, se prescriben heparinas no fraccionadas y de bajo peso molecular (fraxiparina, dalteparina, etc.) para prevenir la formación de coágulos sanguíneos, inmunoglobulinas y fármacos antibacterianos para prevenir infecciones secundarias, antiespasmódicos y paracetamol para reducir el dolor abdominal, etc.

En presencia de ascitis intensa progresiva y trastornos relacionados del estado general, respiración, actividad cardíaca, se evacua líquido de la cavidad abdominal mediante punción abdominal o transvaginal. El grado crítico de patología es una indicación para la interrupción artificial del embarazo.

Cómo evitar el desarrollo de una condición patológica.

Actualmente, aún no se ha desarrollado un enfoque unificado para prevenir el desarrollo de complicaciones. La primera e importante condición para la prevención es la determinación individual de los factores de riesgo tempranos y tardíos en un paciente en particular. La principal prevención del síndrome de hiperestimulación ovárica es:

• disminución de las dosis de hormonas gonadotrópicas, especialmente con la introducción de una dosis inicial;
• negativa a utilizar la dosis ovulatoria de gonadotropina coriónica humana;
• el uso de carbegolina (Dostinex) como un potente agonista del receptor de dopamina tipo 2 el día del uso del medicamento que desencadena la ovulación y / y después de la transferencia a la cavidad uterina del embrión;
• un inicio más tardío del uso de hormonas gonadotrópicas o una introducción temprana de la gonadotropina coriónica humana, que ayuda a reducir el tiempo de estimulación;
• aspiración de los folículos disponibles;
• el uso de progesterona en lugar de gonadotropina coriónica humana para mantener la fase lútea.

Esta patología, asociada principalmente al desarrollo de las tecnologías de reproducción asistida, es relativamente nueva. Puede provocar complicaciones graves, que son un peligro no solo para la salud, sino también para la vida de una mujer. Los métodos de tratamiento son principalmente postsindrómicos y sintomáticos. En este sentido, su uso requiere la presencia de médicos experimentados en fertilidad, anestesiólogos-reanimadores y un desarrollo cuidadoso de los principios de las medidas preventivas.

En las últimas décadas, cada vez más parejas sin hijos han recurrido a las altas tecnologías reproductivas o ART. Los bebés probeta ya no son una rareza, y cada vez más clínicas ofrecen servicios de FIV.

Además del alto costo de los programas, los aspectos psicológicos y morales del procedimiento, existen complicaciones reales que amenazan la vida y la salud de los pacientes. Una de esas condiciones es el síndrome de hiperestimulación ovárica o SHO. ¿Qué es este síndrome? cuáles son sus causas y síntomas, hablemos en este artículo.

El OHSS es una situación puramente "inducida por fármacos". Es casi imposible observar tal condición en una mujer en un ciclo natural. El OHSS se produce en respuesta a la estimulación del tejido ovárico con fármacos especiales, las gonadotropinas utilizadas en los protocolos de FIV.

El objetivo principal de cualquier protocolo de FIV es obtener la llamada superovulación, es decir, un gran número (de 5 a 20) de óvulos para su posterior selección genética, fecundación y replantación. Si en el ciclo menstrual normal de una mujer maduran 1-2 óvulos, entonces uno puede imaginar qué tipo de carga deben soportar los ovarios en el proceso de estimulación con medicamentos.

¿Por qué se produce la hiperestimulación?

Hay muchas causas del síndrome de ovario hiperestimulado. El síndrome en sí todavía se está estudiando activamente. Se sabe que con una respuesta inadecuada de los ovarios a las drogas, hay un crecimiento muy rápido de enormes folículos, su producción masiva de estrógeno y progesterona, que afectan la pared vascular y el sistema de coagulación de la sangre.

En el curso de la investigación, resultó que la probabilidad de tal complicación aumenta con:

• Dosis inadecuadamente seleccionada de gonadotropinas.
• Régimen inadecuado de estimulación ovárica. Se cree que es más probable que un protocolo largo se complique con OHSS que uno corto.
• Edad joven - menos de 20 años con buena reserva ovárica y buen rendimiento.
• Pacientes flacos.
• Mujeres con (SOP) u ovarios multifoliculares.
• Los pacientes que ya tenían antecedentes de SHO durante intentos anteriores de FIV se identifican como un grupo de riesgo especial y se controlan cuidadosamente.
• Desafortunadamente, a veces el síndrome de hiperestimulación es completamente impredecible y lo más probable es que dependa de la sensibilidad individual de los ovarios de un paciente en particular a las preparaciones de gonadotropina.

En el curso de la toma de gonadotropinas, los médicos especialistas en fertilidad esperan un rápido crecimiento de una gran cantidad de folículos. Pero aquí es muy importante no cruzar la línea entre el número de huevos y el posible riesgo. Para ello, durante el protocolo de FIV, el paciente se somete regularmente a los siguientes exámenes:

• Monitorización ecográfica del crecimiento de folículos. Se valora el tamaño de los óvulos, se controla su número, el tamaño de los ovarios y su estado.
• El control de los niveles de estrógeno en sangre es un buen criterio diagnóstico de la posibilidad de SHO.

En caso de riesgo de desarrollar complicaciones, a la mujer se le reduce la dosis de gonadotropinas, deja de tomarlas antes, se niega a administrar una dosis provocativa de hCG, realiza una aspiración temprana de los folículos o detiene el esquema por completo.

Síntomas de la hiperestimulación ovárica

El OHSS se divide en tres niveles de gravedad: leve, moderado y grave. Esta división es bastante arbitraria, ya que el cuadro clínico no siempre se corresponde con el de la ecografía y viceversa.

¿Qué es importante que el paciente sepa?

El OHSS se desarrolla con mayor frecuencia después de la inducción de la ovulación con preparaciones de hCG, después de aproximadamente 2 a 4 días. Con mucha menos frecuencia, se puede observar la llamada forma tardía del síndrome, cuando la clínica aparece en el contexto de un embarazo ya en desarrollo y el nivel correspondiente de hCG.

Las características principales de cualquier forma de OHSS son:

• Síndrome de dolor.
• El dolor se localiza en el abdomen, a menudo en las regiones ilíacas.
• Edema. El síndrome edematoso puede ir desde una ligera palidez en la cara y los pies hasta un edema global con acumulación de líquido en la cavidad abdominal (ascitis), el tórax y los órganos internos.
• Un aumento en el abdomen puede ocurrir tanto por la acumulación de líquido en la cavidad abdominal como por los enormes ovarios, que a veces alcanzan un tamaño de 30 cm a razón de 5-7 cm.
• Cambios en los parámetros de laboratorio: hay un aumento en el número de leucocitos, desequilibrio electrolítico, aumento de la actividad de las enzimas hepáticas.
• Aumento de la temperatura corporal, fiebre, escalofríos.
• En las formas moderadas y graves del síndrome, se pueden observar trastornos respiratorios, disminución de la cantidad de sangre circulante, síntomas de shock e insuficiencia renal.
• Las complicaciones más peligrosas, directamente relacionadas con el efecto de los altos niveles de estrógeno en el sistema de coagulación de la sangre y la pared vascular, son las tromboembolias. Los coágulos de sangre pueden formarse en cualquier parte del cuerpo, migrar con el torrente sanguíneo al corazón, los pulmones, el cerebro, los riñones y el hígado.

La aparición de cualquiera de estos síntomas en el contexto del protocolo de FIV es una razón para contactar de inmediato a su médico para descartar OHSS.

Alexandra Pechkovskaya, obstetra-ginecóloga, especialmente para el sitio

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Hiperestimulación ovárica: síntomas, consecuencias del SHO tras punción y embarazo

El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) es una de las consecuencias más formidables y desagradables de la estimulación ovárica en el ciclo. La existencia del SHO necesita ser conocida por los que están solos y por los que ya han tenido intentos fallidos, pero quedan por delante protocolos repetidos. Cualquier intervención en el cuerpo no queda sin consecuencias. Pero cuando el nacimiento de un niño está en la balanza y, de todos modos, en la mayoría de los casos, gana el instinto de convertirse en madre.

• ¿Qué es la hiperestimulación ovárica?
• SHEO temprano y tardío
• Signos de hiperestimulación tras la punción
• Efectos
• Cómo evitar el SHO
• quien esta en riesgo
• Síntomas de hiperestimulación
• Lo que debería ser alarmante
• Tratamiento

¿Qué es la hiperestimulación ovárica?

La hiperestimulación ovárica es una complicación grave de la estimulación ovárica, que se basa en una respuesta descontrolada de los ovarios a la administración de gonadotropinas (fármacos que se administran para inducir la ovulación).

Sin la presencia de hCG, no se desarrollará la hiperestimulación. La hormona es un desencadenante en la aparición de síntomas y manifestaciones. Por lo tanto, es muy importante controlar cómo crecen los folículos, cuántos hay y elegir cuidadosamente el medicamento antes. Los medicamentos que se prescriben antes de la punción del folículo se prescriben para la "maduración" de los óvulos. Contienen gonadotropina coriónica humana (hCG).

Hiperestimulación ovárica en FIV y embarazo

Si los síntomas de hiperestimulación aparecen en la etapa "después de la punción", se recomienda posponer la transferencia y transferirla en un ciclo natural o en). En la situación actual, esta es una buena solución. Una mujer soportará una hiperestimulación leve, el cuerpo se recuperará y la eficacia de los protocolos de FIV con criopreservación es mucho mayor: 65-70 %, frente a 30-35 %.

Signos de hiperestimulación después de la punción ovárica:

• aumento de temperatura hasta 38 °C;
• hinchazón;
• la aparición de edema, incluida la ascitis, la acumulación de líquido en la cavidad abdominal;
• dificultad para orinar;
• náuseas y vómitos.

Consecuencias de la hiperestimulación

Las consecuencias de una respuesta ovárica excesiva a la estimulación incluyen:

• La ascitis es la acumulación de líquido en el espacio peritoneal, el hidrotórax es la acumulación de líquido en las cavidades pleurales. Esta complicación ocurre como resultado del inicio de procesos atípicos para el estado fisiológico, como resultado de lo cual el plasma sanguíneo suda a través de las membranas mucosas y se acumula en las cavidades.
• La torsión (total y parcial) de los ovarios es una consecuencia rara, pero si ocurre, requiere tratamiento quirúrgico.
• Brecha.
• Quistes foliculares.
• Insuficiencia renal.
• Insuficiencia hepática.

Cómo evitar la hiperestimulación durante la FIV

Es casi imposible evitar por completo el OHSS durante la FIV. Durante la fertilización in vitro, las acciones de los médicos y la supervisión están dirigidas a prevenir el desarrollo de condiciones graves. Es muy importante notar el desarrollo de una reacción incontrolada del cuerpo a tiempo y tomar medidas para prevenir formas graves de SHO.

1. Identificación de factores de riesgo. Para esto, se controla el fondo hormonal, se presta mucha atención a la hormona (). La ecografía y la foliculometría ya se realizan durante la estimulación.
2. Se utilizan esquemas de estimulación muy suaves con dosis bajas de fármacos ().

El cuerpo de las jóvenes con una buena reserva ovárica, un nivel normal de AMH, puede responder a una inducción leve de la ovulación mediante el crecimiento de una gran cantidad de folículos. La hiperestimulación también se puede prevenir en esta etapa.

Prevención en la etapa de estimulación ovárica:

• la elección de medicamentos para la maduración de óvulos que no contengan hCG;
• desencadenante de la ovulación retrasada:
• cancelar ;
• use, si es necesario, preparaciones especiales Dostinex o Cabergoline, heparinas de bajo peso molecular - Fraxiparin, Clexane.

Quién está en riesgo de desarrollar SHO

Los factores de riesgo para el desarrollo de la hiperestimulación son:

• edad temprana;
• índice de masa corporal bajo (niñas pequeñas, delgadas y esbeltas);
• o ;
• alta concentración de hormona antimülleriana (si la concentración es superior a 3,7 ng/ml, mayor es el riesgo de desarrollar una respuesta ovárica excesiva si la estimulación no se lleva a cabo correctamente);
• una gran cantidad de folículos antrales, determinados por ultrasonido (más de 10 folículos de 4 a 10 en cada ovario;
• antecedentes de hiperestimulación (en intentos previos de FIV);
• antecedentes alérgicos agravados.

Síntomas de hiperestimulación ovárica y clasificación

Las manifestaciones leves de hiperestimulación ocurren en muchos pacientes de clínicas reproductivas.

Signos de hiperestimulación ovárica a tener en cuenta

• Asegúrese de informar a su médico si hay tales signos de hiperestimulación:
• debilidad, mareos, disminución de la presión arterial;
• dificultad para respirar, trastornos respiratorios;
• distensión en el abdomen, hinchazón, dolor en el hipocondrio y en el abdomen (difuso);
• micción rara y escasa;
• aumento de la temperatura corporal;
• hinchazón de los órganos genitales externos y las extremidades inferiores.

¿En qué se basa el síndrome de hiperestimulación?

¡Atención! Al examinar la presencia de síndrome de hiperestimulación ovárica, se prohíbe un examen ginecológico.

• Se miden la presión arterial, la frecuencia respiratoria, la diuresis diaria, la circunferencia abdominal
• Se realizan estudios de laboratorio: hemograma completo con hematocrito (proteínas totales, albúmina, transaminasas hepáticas), hemostasiograma (dímero D).
• Ultrasonido de la pelvis pequeña, cavidad abdominal, cavidades pleurales.

Tratamiento de la hiperestimulación ovárica

No existe un tratamiento patogénico del síndrome de hiperestimulación ovárica, todas las medidas terapéuticas están dirigidas a eliminar los síntomas de disfunción de los órganos internos. La hiperestimulación ovárica se trata hasta la estabilización de los parámetros clínicos y de laboratorio y la eliminación de los síntomas. El SHO de leve a moderado se trata de forma ambulatoria, y el SHO grave requiere hospitalización.

Para la hiperestimulación moderada, son necesarias las siguientes medidas correctivas simples:

• Normalización del metabolismo del agua: debe beber hasta 2 litros de líquido;
• Se prescribe una dieta proteica. El objetivo es limitar los alimentos que causan fermentación en los intestinos e hinchazón. Las verduras, frutas, carbohidratos en grandes cantidades son limitadas. Se da preferencia a los alimentos con proteínas: pollo hervido, pescado, requesón.
• Para monitorear el desarrollo de OHSS, se miden el peso corporal, la circunferencia abdominal y la diuresis diaria.

Según las indicaciones, se prescriben heparinas de bajo peso molecular, bajo el control del dímero D, y terapia de infusión bajo el control de la diuresis.

En caso de hiperestimulación severa, se pueden prescribir antiespasmódicos. Con ascitis severa y progresiva, se realiza laparocentesis, una manipulación en la que se realiza una punción de la cavidad abdominal y se elimina el líquido acumulado. El tratamiento quirúrgico quirúrgico se lleva a cabo solo en casos urgentes en presencia de complicaciones ginecológicas agudas.

Para evitar manifestaciones graves de hiperestimulación ovárica y sus consecuencias, debe seguir estrictamente las instrucciones de su médico y controlar su estado. En caso de un fuerte deterioro del bienestar, es necesario contactar al médico tratante o al médico de guardia en la clínica donde se realizó la estimulación ovárica.

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Síntomas y consecuencias de la hiperestimulación ovárica

Durante la fertilización in vitro, debido a la necesidad de obtener una gran cantidad de óvulos de alta calidad, se utilizan métodos de punción que tienen un efecto severo en el cuerpo. En el proceso de tomar medicamentos agresivos, es posible desarrollar el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO), una complicación creada artificialmente que aparece debido a la pérdida de control sobre el trabajo de los ovarios y, en algunos casos, conduce a la muerte.

Después de la inducción de la superovulación, maduran no uno, sino muchos folículos, lo que mejora el proceso de formación de nuevos vasos sanguíneos. Debido a esto, el plasma en grandes cantidades ingresa a la cavidad abdominal y, a veces, al pericardio y la pleura. Como desviaciones, hay una violación del metabolismo transcapilar, una disminución de BCC y un espesamiento de la sangre debido a la entrada de albúmina, que está contenida en el plasma. Las consecuencias pueden ser: deterioro de la función renal, accidente cerebrovascular isquémico y otros.

Factores bajo los cuales vale la pena abandonar el procedimiento estándar de FIV y usar la crioconservación:

• temprana edad;
• reserva ovárica excesiva;
• peso inferior a 50 kg;
• grandes dosis de hormonas gonadotrópicas;
• acción de la gonadotropina coriónica;
• embarazo con más de un feto.

Para la maduración completa de los óvulos, se recomiendan los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina en lugar de la gonadotropina coriónica. Recientemente, el crioprotocolo se ha convertido en el método más seguro de tratamiento de la infertilidad con un riesgo mínimo de desarrollar el síndrome de hiperestimulación ovárica.

El OHSS puede desarrollarse en cualquier momento del ciclo durante la FIV convencional, incluso si solo se transfiere un cigoto. Mediante la criopreservación, puede protegerse de las desagradables consecuencias de la hiperestimulación ovárica, así como realizar la fecundación después de un período ilimitado con buenos resultados.

Tipos de crioprotocolos que se utilizan como alternativa a los “embriones frescos”:

Crioprotocolo durante el ciclo natural. Debido a la falta de una serie de medicamentos para la estimulación, el cuerpo prácticamente no soporta la carga. Efecto significativamente reducido en la psique y el estado emocional. A una mujer no se le recetan medicamentos que contienen hormonas. La fecundación tiene lugar en condiciones estériles y es similar al proceso natural de concepción. La fase de cuerpo lúteo no requiere tantos medicamentos como otros crioprotocolos. El examen del paciente se lleva a cabo el primer día después del inicio de la menstruación. Esto incluye ultrasonido, pruebas, crecimiento endometrial, cambios hormonales. Este criogénico es excelente para las niñas que tienen un ciclo menstrual constante, así como el proceso de liberación de un óvulo del folículo. Porque a una edad más avanzada, pueden surgir complicaciones debido a una determinación incorrecta del inicio de la menstruación y la ovulación.

Criotransferencia mediante terapia de reemplazo hormonal. La técnica se divide en larga y lenta. Todo depende de si es necesario bloquear la función de la glándula pituitaria o no. Para el bloqueo, se prescribe un agonista de la hormona liberadora de gonadotropina. El especialista en reproducción usa medicamentos para controlar la cantidad de hormonas en el cuerpo y la menstruación. A diferencia del primer crioprotocolo, este se usa para mujeres de 35 años o más. Se puede prescribir para una serie de problemas, así como patologías en el sistema reproductivo.

Crioprotocolo en ciclo estimulado. La primera tarea del médico es estimular el comienzo del ciclo. Para hacer esto, use una variedad de preparaciones farmacológicas. A diferencia de la TRH y la crioterapia natural, este protocolo se prescribe solo en ausencia de su efectividad. HCG se utiliza para madurar el folículo dominante. A continuación, el médico designa el día de la replantación del cigoto.

El crioprotocolo es relevante para los intentos fallidos de fertilización in vitro, después de lo cual la paciente se sometió a una hiperestimulación ovárica. La criotransferencia es uno de los métodos para la prevención del SHO, por lo que a menudo se usa en las clínicas.

Un embarazo previo con FIV y el posterior desarrollo de la hiperestimulación ovárica conlleva una serie de consecuencias que dependen del grado de daño. Entonces, la enfermedad se divide en dos formas: leve y grave. El primero a menudo no requiere ningún tratamiento. Pero el segundo puede tener una serie de complicaciones, especialmente si el feto madura en el cuerpo de la mujer y hay una producción adicional de hCG, que él mismo no puede controlar.

Existen varios tratamientos para el SHO antes de intentar quedar embarazada nuevamente. Estos incluyen: examen, el nombramiento de una dieta balanceada y agua, ultrasonido, la introducción de medicamentos parenterales, examen de laboratorio, intervención quirúrgica mediante laparotomía. La consecuencia más terrible puede ser la extirpación completa de los ovarios y una violación de la función reproductiva de una mujer.

El tratamiento exitoso del SHO puede ayudar a obtener el embarazo deseado utilizando uno de los crioprotocolos, a criterio del especialista en fertilidad. Antes de cada crio, el material se precongela a una temperatura de 77 Kelvin. Cada embrión se almacena en un pequeño recipiente lleno de nitrógeno líquido. Se coloca en un recipiente especial en el que se puede almacenar durante mucho tiempo. Antes de colocarlo en un recipiente en forma de tubo, se determina la clase del cigoto. Debe pertenecer a A o B. De lo contrario, el embrión se considera no apto para la vida.

Durante la descongelación sin tener en cuenta las reglas, es posible dañar la muestra con su posterior eliminación. El proceso en sí tiene lugar un par de horas antes de la fertilización. Durante este tiempo, los médicos preparan el consultorio, esterilizan instrumentos, locales y muebles. En el proceso de replantación se realiza un seguimiento constante mediante ultrasonidos.

La elección correcta de una clínica con médicos experimentados, la prevención del SHO (y el tratamiento en caso de patología) ayudará en el tratamiento de la infertilidad mediante crioprotocolos. Lo principal es elegir el criotransfer adecuado en cada caso.

Just About IVF: síndrome de hiperestimulación ovárica (video)