Aaron Beck, Kognitív terápia a depresszióhoz. Kognitív viselkedésterápia a depresszióra Interjú, mint elsődleges terápia

Társszerzők: A. Rush, B. Shaw, G. Emery. Ez a könyv a szerzők sokéves kutatásának és klinikai gyakorlatának eredménye. Speciális technikákat mutat be a páciens kognitív torzulásainak kijavítására és végső soron a depressziós tünetek enyhítésére. A szerzők által javasolt koncepció házi feladat, vagy "autoterápia", valódi lehetőséget kínál a terápiás folyamat kiterjesztésére és a terápiás üléseken túlmutatóra.

A mű a filozófiai tudományok műfajába tartozik. Szociológia. Oldalunkon ingyenesen letöltheti a könyvet " Kognitív terápia depresszió" doc formátumban vagy olvassa el online. A könyv értékelése 3,11 az 5-ből. Itt olvasás előtt a könyvet már ismerő olvasók véleményére is hivatkozhat és megtudhatja véleményét. Partnerünk webáruházában megvásárolhatja és elolvashatja a könyvet papír változatban is.

➡ Az Academic Alliance ICDS online kurzusai 27 év egyedülálló tapasztalat telefonon, táblagépen, számítógépen bármikor, bárhol a világon.

➡ Ez egy új, evolúciós tanulási modell. Az ICDS ASTI Egyetemen nincsenek fizikai falak és végtelen elmélet, ami a lineáris, klasszikus oktatásra jellemző. Miért?

Nyilvánvaló tény: A régi oktatás már nem működik!

Óriásit felgyorsult az élet, nő a verseny. Az iskolarendszer, az USE, a felsőoktatás távol áll a valóságtól. 4-6 évet töltesz a fejeddel megtört elmélet. Egy pluszInternet az új problémákkal...

Úgy tűnik, az online tanulás jó. Otthon is tanulhat, amikor kényelmes. DE! Feltöltötte mAz anyagok önsúlyúak. Hhogy nem engedi javítja a tanulás hatékonyságát.

A motivációs edzés helyettesíti az étkezést. Eufóriát adnak a hallgatóknak a pillanatban, érzelmek hatására. De a száraz maradékban "ZERO". Nincs eredmény, csak a sztáredzőtől való függés...

➡ EZT MEGÉRTVE LÉTREHOZTUNK A TANULÁS MODELLJÉT, AHOL ONLINE TANFOLYAMOK MEGKERÜLTE A RÉGI RENDSZER PROBLÉMÁITÉS HAGYOMÁNYOS ONLINE TANULÁS.

MINT?

➡ Tanulmányoztuk az agy jellemzőit és használjuk. Ezért az ICDS képzés hatékony, kényelmes és praktikus!

Kedves barátaim! Szívesen, akik velünk vannak, az oldalon végzett munka és durvaság ellenére.

Örömmel jelenthetem be a tanulási platform kényelmesebbé vált. És már dolgozik! Emlékeztetőül mindazoknak, akik élvezték a szünetet az órákon, ideje visszatérni az iskolába. Ha pedig kérdése van, forduljon hozzánk az oldalon feltüntetett kommunikációs csatornákon keresztül.

Új anyagokkal, ingyenes tartalmakkal és hírekkel készülünk az Ön számára. Viszlát és hálával azoknak, akik hisznek az elme erejében, tanuljanak tovább és racionális és spirituális ember marad.

Küldetésünk továbbra is a humántudomány, a cél pedig az ember és az emberi agy ismerete és tanulmányozása.

Az Ön ICDS-je és Evgeniy Spiritsa

Beck A, Rush A, Sho B, Emery G. A depresszió kognitív terápiája . Szentpétervár: Péter, 2002.

Ez a könyv a szerzők sokéves kutatásának és klinikai gyakorlatának eredménye. Speciális technikákat mutat be a páciens kognitív torzulásainak kijavítására és végső soron a depressziós tünetek enyhítésére. A szerzők által javasolt házi feladat vagy „autoterápia” koncepciója valódi lehetőséget nyit a terápiás folyamat kiterjesztésére és a terápiás foglalkozásokon túlmutatóra. A könyv mind a kognitív-viselkedési hagyományhoz ragaszkodó pszichoterapeutáknak, mind a szakmai tudás határainak bővítésére törekvő szakembereknek szól.

Tartalom

Előszó
1. fejezet Áttekintés
Depressziós probléma
A pszichoterápia értéke a depresszió kezelésében
A kognitív terápia definíciója
A kognitív terápia új tulajdonságai
Kognitív modellek: Történelmi perspektíva
A depresszió kognitív modellje
Kognitív forradalmak: tudományos és depresszív paradigmák
A kognitív terapeutával szemben támasztott követelmények
A kognitív terápia korlátai
A kognitív terápia buktatói
A kognitív terápia hatásainak maximalizálása
2. fejezet Az érzelmek szerepe a kognitív terápiában
Az érzelmek azonosítása és kifejezése
Az érzelmek szerepe a terápiás kapcsolatban
Az érzelmek felszabadítása
3. fejezet A terápiás kapcsolat a kognitív terápia kontextusában
A terapeutával szemben támasztott követelmények
Terápiás kölcsönhatás
Terápiás együttműködés
4. fejezet A terápiás interjú felépítése
Útmutató a terapeuta számára
A kognitív terápia felépítése
5. fejezet
Hogyan kezdjünk el egy interjút
Információ keresése
Központi panasz, mint céltünet
Az első interjú terápiás céljai
A céltünetek kiválasztása
6. fejezet
A tanfolyam általános leírása
Betegségtörténet
7. fejezet Viselkedési technikák
A kognitív módosulás felé a viselkedési változáson keresztül
Napi rutin összeállítása
A készség és az öröm megbecsülése
A fokozatos feladatok technikája
kognitív próba
Asszertivitás tréning és szerepjáték
Általános irányelvek a viselkedési technikák alkalmazásához
8. fejezet Kognitív technikák
Indoklás
A páciens felkészítése a kognitív terápiára
Reattribution technika
A diszfunkcionális gondolkodási protokoll
9. fejezet
A céltünetek és technikák kiválasztása
affektív tünetek
Motivációs tünetek
kognitív tünetek
viselkedési tünetek
Fiziológiai tünetek
A tünetek társadalmi kontextusa
10. fejezet
Öngyilkossági kockázat felmérése
Az öngyilkossági szándék mint kontinuum
Az öngyilkosság indítékainak tanulmányozása
billentse fel a mérleget az öngyilkosság ellen
Az öngyilkossági vágy növekedése a terápia során
11. fejezet
12. fejezet
A diszfunkcionális hiedelmek azonosítása
Hitmódosítás
A hiedelmek mint "célpont"
A "kell" módosítása
A hiedelmek mint "személyes szerződések"
A hiedelmek mint önbeteljesítő próféciák
Disfunkcionális hiedelmek és kognitív hibák
A diszfunkcionális hiedelmek lemondása: lehetséges előnyök és veszteségek
A cselekvés szerepe a hiedelmek megváltoztatásában
A beteg mint ellenérvek forrása
Hiedelmek felülvizsgálata a saját érdemek újraértékelése alapján
Az elfogultság és az önkényes hiedelmek leleplezése
A hiedelmek hosszú és rövid távú hatékonysága
13. fejezet
A házi feladat szükségességének indoklása
Házi feladat beállítása
A házi feladatot ösztönző technikák
A házi feladathoz való diszfunkcionális hozzáállás azonosítása
Napi rutin összeállítása
Szórakoztató tevékenységek tervezése
Olyan tevékenységek tervezése, amelyek a készség és az elsajátítás érzetét keltik
Írásbeli beszámolók és feladatok
A páciens szerepe a házi feladat tervezésében
Speciális házi feladat
Felkészülés az esetleges problémahelyzetekre
Házi feladatfeladat-séma
14. fejezet
Tippek a terapeutának
A páciens ellenterápiás attitűdjei
Példák a betegek ellenterápiás viselkedésére
15. fejezet
Felkészülés a terápia befejezésére
A páciens félelmei a terápia közelgő végével kapcsolatban
A terápia idő előtti leállítása
16. fejezet
Bevezetés
Általános megfontolások
Klinikai megfontolások
Formai szempontok
Csoportterápiás tanfolyam lebonyolítása
Példák tipikus terápiás megközelítésekre
Empirikus kutatás a csoportos kognitív terápia hatékonyságáról
17. fejezet
Bevezetés
A betegek felmérése és a depresszió diagnózisa
A kognitív terápia szerepe a betegek kezelési rendjének betartásának javításában
Alkalmazás
Irodalom

LETÖLTÉS

Bármely könyv kiadása hat fontos szakaszhoz kapcsolódik. Az első ezek közül az ideges remegés és izgalom a könyvön való munka elején. Ebben a korai szakaszban különféle ötleteket javasolnak, fejlesztenek, módosítanak, elutasítanak, újraértékelnek és újrafogalmaznak. E könyv megírásának oka, mint sok más munkánk is, a klinikai szükségszerűség és a tudományos érdeklődés kombinálása volt. Központunkban szinte minden pszichoterapeuta ügyfélkörébe tartoztak személyiségzavaros betegek. A könyv ötlete Aaron T. Beck által vezetett heti klinikai szemináriumokból származik. Ahogy ez az ötlet fejlődött, információkat osztottak meg velünk és klinikai tapasztalat kollégái a Pennsylvaniai Egyetemről és a kognitív pszichoterápia központjairól az ország minden részéről, amiért nagyon hálásak vagyunk nekik. Közülük sok társszerzőnk lett és biztosítottuk nagy befolyást a könyv iránya és tartalma. Ragyogó elméjük és klinikai hozzáértésük élénkíti ezt a könyvet.

Második mérföldkő könyv születésében, kézirat megalkotásában. Most az ötletek konkrétan megtestesültek és papírra vetve. Ettől a pillanattól kezdődik az alakformálás folyamata. Lawrence Trexler minden elismerést megérdemel, amiért felelősséget vállalt számos fejezet áttekintéséért és finomításáért. Ez adta a projekt integritását és belső kapcsolatát.

A harmadik szakasz akkor kezdődik, amikor a kéziratot elküldik a kiadóhoz. Seymour Weingarten, a Guildford Press főszerkesztője évek óta a kognitív pszichoterápia barátja. (Seymour előrelátása és bölcsessége késztette arra, hogy több mint egy évtizede kiadja a mára klasszikussá vált Depresszió Kognitív Terápiáját.) Segítségének és támogatásának köszönhetően a könyv elkészült. Judith Groman vezető szerkesztő és Maria Strabury szerkesztő a kéziratot könnyen olvashatóvá tették anélkül, hogy a szöveg tartalmát vagy irányát veszélyeztették volna. A kiadó többi alkalmazottjával együtt befejezték a könyvet.

A negyedik szakasz a kézirat végső szerkesztéséhez és szedéséhez kapcsolódik. Tina Inforzato jó szolgálatot tett nekünk azzal, hogy többször begépelte az egyes fejezetek piszkozatait. Az utolsó szakaszban képességei különleges ragyogással mutatkoztak meg. Összegyűjtötte a szövegben elszórtan található bibliográfiai hivatkozásokat, számos javítást végzett a szövegen, és elkészítette a könyv számítógépes változatát, amelyből a tipográfiai típust elkészítette. Karen Madden megtartotta a könyv piszkozatait, és elismerést érdemel kitartásáért. Donna Batista segített Arthur Freemannek szervezett maradni annak ellenére, hogy különböző projektekben vett részt. Barbara Marinelli, a Pennsylvaniai Egyetem Kognitív Pszichoterápiás Központjának igazgatója, mint mindig, átvette a munka nagy részét, és lehetővé tette Becknek, hogy ennek a könyvnek és másoknak a megalkotására összpontosítson. tudományos munkák. Dr. William F. Ranieri, a New Jersey-i Belgyógyászati ​​és Fogorvosi Egyetem és az Osteopátiás Orvostudományi Iskola Pszichiátriai Tanácsának elnöke szintén a kognitív pszichoterápia híve volt.

Az utolsó szakasz a könyv megjelenése. Tehát, kedves kollégák, Önök a kezükben tartják könyvünket, amely reményeink szerint hasznos lesz az Ön számára.

Őszintén köszönjük élettársunknak, Phyllis Beck bírónak és Dr. Karen M. Simonnak felbecsülhetetlen támogatásukat.

A könyv fő szerzőinek folyamatos együttműködése diák és tanár kapcsolatával kezdődött, és az elmúlt 13 év során kölcsönös tisztelettel, csodálattal, szeretettel és barátsággal fejlődött. Sokat tanultunk egymástól.

Végül, azok a betegek, akikkel évek óta együtt dolgozunk, lehetővé tették számunkra, hogy megosszuk a terheiket. Fájdalmuk és szenvedésük késztetett bennünket arra, hogy megalkossunk egy elméletet és módszereket, amelyeket kognitív pszichoterápiának neveztek el. Sokat tanítottak nekünk, és reméljük, segíthetünk nekik abban, hogy teljesebb életet éljenek.

Aaron T. Beck,

MD, Kognitív Pszichoterápiás Központ, Pennsylvania Egyetem

Arthur Freeman,

Oktatási doktor, Kognitív Pszichoterápiás Intézet, New Jersey Belgyógyászati ​​és Fogorvosi Egyetem

Előszó

A kognitív pszichoterápia Aaron T. Beck és munkatársai Aaron T. Beck és munkatársai közzététele óta eltelt évtizedben a kognitív pszichoterápia jelentős fejlődésen ment keresztül. Ezt a módszert minden gyakori klinikai szindróma kezelésére alkalmazták, beleértve a szorongást, a pánikbetegséget és az étkezési zavarokat. A kognitív pszichoterápia alkalmazásának eredményeinek tanulmányozása kimutatta hatékonyságát számos betegség kezelésében klinikai rendellenességek. A kognitív pszichoterápiát minden életkorban alkalmazták (gyerekek, serdülők, idős betegek), és különféle körülmények között alkalmazták (ambuláns, fekvőbeteg, párok, csoportok és családok).

A felhalmozott tapasztalatok felhasználásával ez a könyv először foglalkozik a személyiségzavarok kognitív pszichoterápiájának teljes komplexumával.

A kognitív pszichoterapeuták munkája világszerte figyelmet kapott; Kognitív pszichoterápiás központokat hoztak létre szerte az Egyesült Államokban és Európában. Klinikai és tanácsadó pszichológusok munkájának áttekintése alapján Smith (Smith, 1982) arra a következtetésre jutott, hogy "a kognitív-viselkedési megközelítés ma az egyik legerősebb, ha nem a legerősebb" (808. o.). 1973 óta a kognitív megközelítések iránti érdeklődés 600%-kal nőtt a pszichoterapeuták körében (Norcross, Prochaska és Gallagher, 1989).

A kognitív pszichoterápia kutatásának, elméleti fejlesztésének és klinikai képzésének nagy része a Pennsylvaniai Egyetem Kognitív Pszichoterápiás Központjában, vagy a központban képzettek által szervezett központokban zajlott. Ez a munka Beck által sok éven át folytatott szemináriumokon és elsődleges betegek elemzésén alapul. Amikor elhatároztuk, hogy írunk egy könyvet, amelyben bemutathatjuk a munkánk során elért megértést, tisztában voltunk azzal, hogy egy-két ember nem fogja tudni az összes szóban forgó rendellenességet lefedni. Ezért, hogy a könyvön dolgozhassunk, összegyűjtöttünk egy csoportot ismert és tehetséges pszichoterapeutákból, akik a Kognitív Pszichoterápiás Központban tanultak, és mindegyikük írt egy-egy részt a szakterületéről. Elutasítottuk a szerkesztett szöveg ötletét, amely számos eltérő (vagy túl részletes) megfigyelést kínál. A bemutatás integritása és következetessége érdekében úgy döntöttünk, hogy ez a könyv minden szerzője közös erőfeszítésének eredménye lesz.

Minden szerző felelősséget vállalt egy adott témáért vagy rendellenességért. Az egyes témákról készült vázlatokat ezután megosztották az összes szerzővel a gyümölcsöző együttműködés és következetesség ösztönzése érdekében, majd az anyagot visszaküldték az eredeti szerző(k)hez felülvizsgálatra és átdolgozásra. Bár ez a könyv több szerző munkája, mindannyian felelősek a tartalmáért. Az alábbiakban felsoroljuk az egyes fejezetek főbb szerzőit. Lawrence Trexler (Ph.D.; Friends Hospital, Philadelphia, PA) foglalkozott az anyagok integrációjával, végső szerkesztésével és koherenciájával.

A könyv két részből áll. Az első rész azt javasolja széles kilátás a téma történeti, elméleti és pszichoterápiás vonatkozásai. Ezt követik a részletes klinikai fejezetek egyéni kezelés bizonyos személyiségzavarok. A klinikai fejezetek a Diagnosztikai és statisztikai osztályozási kézikönyv harmadik kiadásában leírt három csoportnak felelnek meg. mentális zavarok» (DSM-III-R) (APA, 1987). A csoport – A „furcsának vagy különcnek” nevezett rendellenességek közé tartoznak a paranoid, skizoid és skizotípusos személyiségzavarok. A B csoportba tartoznak az antiszociális, borderline, hisztrionikus és nárcisztikus személyiségzavarok, amelyeket „drámainak, érzelminek vagy vadnak” neveznek. A C csoportba a "szorongás vagy félelem megszállottjai" tartoznak, akik az elkerülő, függő, kényszeres és passzív-agresszív személyiségzavarok kategóriájába tartoznak.

A könyv első részét Aaron T. Beck, Arthur Freeman és James Pretzer (Ph.D.; Cleveland Center for Cognitive Psychotherapy, Cleveland, Ohio) írta. Az első fejezetben Beck és Pretzer egy kognitív-viselkedési megközelítést ír le a személyiségzavaros betegek beutalásával, diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos általános problémákra. Itt vannak megadva Általános információ arról, hogyan alakul a séma, és hogyan befolyásolja a páciens jövőbeli viselkedését. Ennek a folyamatnak az egyes rendellenességekkel kapcsolatos sajátosságait a vonatkozó fejezetek tárgyalják. Ezután áttekinti a személyiségzavarok kognitív pszichoterápiájával összefüggésben végzett klinikai megfigyeléseket.

A második fejezetben Beck elmagyarázza, hogyan alakulnak ki a személyiségben lezajló folyamatok, és hogyan töltenek be adaptív funkciót az ember életében. Az evolúciós megfontolásoktól kezdve Beck kifejti, hogy a sémák (és a sémák bizonyos kombinációi) hogyan hatnak a fejlődésre. különféle betegségek. Leírják a fő adaptációs stratégiákat, valamint az egyes személyiségzavarokra jellemző hiedelmeket és attitűdöket. Az információfeldolgozás és az információtorzítás bizonyos típusai olyan jellemzőkhöz kötődnek, mint az áramkörök sűrűsége, aktivitása és vegyértéke.

Az egyes személyiségzavarokon belül bizonyos hiedelmek és stratégiák dominálnak, és jellegzetes profilt alkotnak. A harmadik fejezetben Beck folytatja az egyes rendellenességek tipikus túlfejlett és alulfejlett stratégiáinak tárgyalását. Azt állítja, hogy a stratégiák származhatnak bizonyos tapasztalatokból, vagy kompenzálhatják ezeket a tapasztalatokat. A kognitív profilok leírása, beleértve az énképet, a mások észlelését, a közös hiedelmeket, az alapvető észlelt fenyegetést, az alapvető megküzdési stratégiát és az elsődleges affektív válaszokat, kognitív és viselkedési beavatkozások széles skáláját teszi lehetővé.

A negyedik fejezetben Beck és Freeman a személyiségzavarok kognitív pszichoterápia általános alapelveit tárgyalja. A páciens automatikus gondolatainak felületes elemzéséből mély sémákra lehet következtetni. A képzelet használata és a traumatikus élmények újraélése aktiválhatja a mélyköröket. Ezeket a sémákat ezután pszichoterápiás kontextusban vizsgáljuk. A kognitív pszichoterápia főbb módszereit ismertetjük, különös tekintettel az esettanulmányokra. Olyan kérdésekkel is foglalkozik, mint a pszichoterápiás együttműködés, a példakép és a házi feladatok használata. A pszichoterápiás kapcsolat, amely minden pszichoterápiás munkában fontos, különösen fontos szerepet játszik a személyiségzavaros betegekkel való munka során. Végül a fejezet a terapeuta és a páciens közötti kapcsolat sajátos problémáival, úgynevezett „ellenállással” foglalkozik. A pszichoterápiában a nézeteltérések különböző okainak vizsgálata során Beck és Freeman a nehézségek több kategóriáját azonosítja; a betegek problémáit (pl. merevség, változástól való félelem), a terapeuta problémáit (pl. merevség, készségek hiánya) és a pszichoterápiás kapcsolatra jellemző kérdéseket (pl. hatalmi kérdések, másodlagos nyereség) vizsgálják.

E rész ötödik, egyben utolsó fejezetében Beck és Freeman részletezi a személyiségzavarokkal küzdő betegek bizonyos kognitív és viselkedési kezeléseit. Három elméleti lehetőséget azonosítanak a sémák megváltoztatására: a rekonstrukciót, a módosítást és az újraértelmezést. A terapeuta a páciens sémáinak azonosításával és tesztelésével meghatározhatja a kezelés tartalmát és irányát egyaránt, ezt követően pedig segítséget nyújthat a betegnek a diszfunkcionális sémák megváltoztatásában, esetleg új, funkcionálisabb sémák felépítésében.

A hatodik fejezet, amelyet James Pretzer írt, nyitja a klinikai munkával foglalkozó részt. Ebben a fejezetben a szerző bevezet minket a paranoid személyiségzavar problémájába. A rendellenességek e kevéssé kutatott csoportjához számos specifikus probléma kapcsolódik, ezek közül a leginkább a nagyfokú gyanakvás. Pretzer elmondja elméleti felfogását, amit aztán a pszichoterápiás beavatkozások példáival illusztrál. Számos gyakorlati vázlatot felhasználva mutatja be az olvasónak a kognitív pszichoterápia folyamatát. Néhányat kiemel is tipikus problémák amellyel a pszichoterapeuta paranoiás személyiségekkel való munka során találkozik.

A hetedik fejezetben Regina Ottaviani (Ph.D.; Kognitív Pszichoterápiás Központ, Chevy Chase, MD) a skizoid és skizotípusos személyiségzavarokat írja le. A „skizoid” kifejezés történetét a DSM-III-R modern értelmezésével összehasonlítjuk. Leírják a diagnózis és a kezelés problémáit, valamint a skizoid betegek alapvető hiedelmeit. Megbeszélésre kerülnek a pszichoterapeuta problémái, amelyek segíthetnek azonosítani a pszichoterápia lehetséges akadályait. Ottaviani ezután leírja a skizotípusos beteget. Kognitív perspektívát kínálva a pszichoterápiára vonatkozóan, leírja az I. tengely általános problémáit is, amelyek a skizotípusos személyiségzavarhoz kapcsolódnak.

A nyolcadik fejezetben Denise D. Davies (Ph.D.; Vanderbilt University, Nashville, Tennessee) a B csoportba tartozó betegségek leírását az antiszociális személyiségzavar tárgyalásával kezdi. Tekintettel arra, hogy az antiszociális betegek általában más személyek, leggyakrabban rendvédelmi szervek kérésére (vagy kérésére) keresnek segítséget, kezelésük bizonyos konkrét problémákkal jár. Davies kitér a betegek kezelésben való részvételének fontosságára, a korlátok felállítására és a beteg bevonására a házi feladatok tervezésébe. Rámutat a terapeuta és a beteg önkéntes együttműködésének fontosságára. Az I. tengely társbetegségeit, például az alkoholizmust és a kábítószer-függőséget tárgyalják; a klinikusnak azt tanácsolják, hogy figyeljen az öngyilkosság lehetőségére, amelyet gyakran figyelmen kívül hagynak ebben a betegcsoportban.

A kilencedik fejezetben Pretzer ennek a csoportnak a leggyakoribb és talán legösszetettebb rendellenességét, a borderline személyiségzavart tárgyalja. A borderline rendellenesség diagnózisa az elmúlt években jelent meg, és sok esetben továbbra is olyan betegek kategóriája, akik nem tartoznak más kategóriákba. Pretzer részletesen tárgyalja az áramkörökhöz kapcsolódó és az elméleti fejezetekben bemutatott problémákat. E kérdések megvitatása segít azonosítani a kognitív folyamatokat ebben a szindrómában. A "dichotómiák specialistájaként" a borderline beteg stresszes lehet a terapeuta számára. Itt is a merev határok felállításán, a kollaboratív pszichoterápiás erőfeszítéseken és a célorientáción van a hangsúly a pszichoterápia kognitív megközelítésében.

A 10. fejezet, Barbara Fleming (Ph.D.; Case Western Reserve Egyetem és Clevelandi Kognitív Pszichoterápiás Központ, Cleveland, Ohio), a hisztrionikus személyiségzavarral foglalkozik. A "hisztéria", amely a korai pszichoanalízis középpontjában állt, mintegy négyezer éve létezik diagnosztikai kategóriaként. Fleming bevezeti az olvasót e fogalom kialakulásának történetébe napjainkig. Ezt a rendellenességet kognitív szempontból újragondolja, majd felvázolja kezelésének alapelveit. A hisztrionikus beteg sajátos kognitív torzulásait diagnosztikai jellemzőként és a kezelés célpontjaként azonosították. Részletesen elmagyarázza, hogyan lehet segíteni az ilyen betegeknek viselkedésük korrigálását és az életproblémák megoldásának stratégiai megközelítésének megváltoztatását.

A Denise tizenegyedik fejezetében Davies a nárcisztikus személyiséggel foglalkozik. Áttekintés után különféle értelmezések A nárcizmus fogalmai Davis a szociális tanulás gondolatát alkalmazza a személyiségzavarok megértésére. A kognitív érvelést mutatja be a kezelés alapjaként. A nárcisztikus személyiségzavar gyakran bonyolítja az I. tengely rendellenességeinek kezelését. Ha a pszichoterápiát „rutin” eseménynek tekintjük, a nárcisztikus személyiségzavarban szenvedő beteg megszakíthatja a pszichoterápiát, hogy elkerülje a „rutin” megjelenését. Davies modellt kínál az ilyen betegek kezelésére, számos klinikai példával illusztrálva.

Judith Beck (PhD; Kognitív Pszichoterápiás Központ, Pennsylvania Egyetem, Philadelphia, PA) és Christina Padesky (Ph.D.; Kognitív Pszichoterápiás Központ, Newport Beach, CA) társszerzői a tizenkettedik fejezetnek, amely a kognitív pszichoterápiát írja le elkerülő személyiségzavar. A C csoportba tartozó rendellenességek tárgyalásával kezdődően ez a fejezet az önbíráskodás, az elutasítás elvárásai és az a meggyőződés, hogy bármilyen kellemetlen érzelem vagy találkozás elviselhetetlen, témaköröket tár fel. Ezek a betegek sok mindent elkerülnek, például a kellemetlen érzelmeket, tapasztalatokat és más embereket. Még a legtöbbet is egyszerű probléma gyakran katasztrofálisként értelmezik és elkerülhetővé válik. A tipikus automatikus gondolatok és hiedelmek azonosítása után a szerzők leírják a rendellenesség hátterében álló mintákat. Mind didaktikai, mind klinikai anyagban Speciális figyelem adott a szorongásos komponens kezelésére és a speciális készségek fejlesztésének szükségességére.

A tizenharmadik fejezet a második fejezet, amelyet Barbara Fleming írt. A függő személyiségekre fókuszálva a függő páciens látszólagos együttműködését állítja szembe a többi személyiségzavarra jellemző együttműködésképtelenséggel. A kezdeti együttműködést és javulást gyakran frusztráció követi (a terapeuta részéről) a tünetek fennmaradása miatt. Bár ezek a betegek képesek használni interperszonális stratégiáikat pszichoterápiás célokra házi feladat elvégzésével és önállóbb új viselkedési formákkal, ellenállhatnak a tényleges változásoknak, hogy fenntartsák a függő kapcsolatot a terapeutával. A páciens kompetenciával, elutasítással és függetlenséggel kapcsolatos hiedelmeit számos klinikai példa kapcsán tárgyalják.

A tizennegyedik fejezet a rögeszmés-kényszeres személyiségzavarokkal foglalkozik. Ezt a leggyakoribb személyiségzavart Karen M. Simon (Ph.D.; Kognitív Pszichoterápiás Központ, Pennsylvania Egyetem, Philadelphia, PA) és James Mayer (Ph.D.; Center for Depression Treatment, Denver, Colorado) tárgyalja. Az érzelmi kontroll, a fegyelem, a kitartás, a megbízhatóság és az udvariasság nagyra értékelik a mai hatékonyság- és termelékenység-vezérelt társadalmat. Ám a rögeszmés-kényszeres személyiségben ezek a jellemzők a végletekig elterjedtek, és ami esetleg konstruktív stratégia volt, az működésképtelenné válik. Az ilyen beteg merev, perfekcionista, dogmatikus, megfontolt és határozatlan. Leírják az automatikus gondolatok, hiedelmek és stratégiák kognitív tartalmát. A szerzők a kapcsolódó szexuális és pszichoszomatikus problémákat, valamint a depressziót tárgyalják. Simon és Mayer számos esettanulmányt használ a kezeléshez való hozzáállásuk bemutatására.

A tizenötödik fejezetben Regina Ottaviani a passzív-agresszív személyiségzavar kognitív pszichoterápiáját írja le. Az ellenzéki és néha obstruktív stílus, amely gyakran jellemzi ezt a klinikai csoportot, nagy akadálya a kezelésnek. Mivel az ilyen betegek hajlamosak elkerülni a konfrontációt, passzívan elfogadhatják a pszichoterápiát, ugyanakkor folyamatosan akadályokat állítanak a változás elé. Ezek a betegek gyakran úgy tekintenek a változásra, mint a terapeutának való átadásra, így a páciens stílusát leginkább az „Igen, de...” kifejezés jellemzi. Gondolatának fejlesztése során Ottaviani klinikai példákon keresztül bemutatja, hogyan valósul meg a kognitív megközelítés e rendellenesség pszichoterápiájában.

Végül a tizenhatodik fejezetben Beck és Freeman általános következtetéseket von le, és felvázolja a kilátásokat a klinikai és kutatómunka a személyiségzavarok kognitív pszichoterápiája területén.

I. rész Történelem, elmélet és módszerek

1. fejezet: Bevezetés a személyiségzavarok kognitív pszichoterápiájába

A különböző személyiségzavarokkal küzdő betegek pszichoterápiáját a pszichoterápia megjelenése óta tárgyalja a klinikai irodalom. Freud szerint Anna O. (Breuer & Freud, 1893-1895/1955) és a patkányember (Freud, 1909/1955) klasszikus esetei a modern kritériumok alapján személyiségzavarként diagnosztizálhatók. A súlyos krónikus állapotok megértéséhez szükséges definíciókat és paramétereket az Amerikai Pszichiátriai Társaság (APA, 1952) a Mentális zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Osztályozási Kézikönyvében (DSM-I) fogalmazták meg, majd ezt követően kibővítették és finomították, ahogyan az legújabb verzió(DSM-III-R) (APA, 1987). A személyiségzavarok pszichoterápiás kezelésével foglalkozó szakirodalom nagy része friss, de az ilyen jellegű munkák száma rohamosan nő. A személyiségzavarok létező irodalmában és általában a pszichoterápiás irodalomban a fő elméleti irányzat mindig is pszichoanalitikus volt (Abend, Porder és Willick, 1983; Chatham, 1985; Goldstein, 1985; Gunderson, 1984; Horowitz, 1977; Kernberg , 1975, 1984; Lion, 1981; Masterson, 1978, 1980, 1985; Reid, 1981; Saul és Warner, 1982; Waldinger és Gunderson, 1987).

A személyiségzavarok kognitív viselkedési megközelítése

Újabban viselkedési (Linehan, 1987a, b; Linehan, Armstrong, Allmon, Suarez és Miller, 1988; Linehan, Armstrong, Suarez és Allmon, 1988) és kognitív viselkedésterapeuták (Fleming, 1983, 1985; Fleming és Pretzer, sajtóban) Freeman, 1988a, b; Freeman és Leaf, 1989; Freeman, Pretzer, Fleming és Simon, 1990; Pretzer, 1983, 1985, 1988; Pretzer és Fleming, 1989; Young és Swift, 1988) a kognitív viselkedésformáláshoz és ajánlattételhez kezdett. a kezelés megközelítése. Millon könyve (Millon, 1981) azon kevés művek egyike a személyiségzavarok területén, amelyek társadalmi-viselkedési fókuszt kapnak. Fejlődésének kezdetén a kognitív megközelítés az "ego-analitikusok" Adler, Horney, Sullivan és Frankl munkáiból merített gondolatait használta. Bár ezeket a pszichoterápiás újításokat a pszichoanalitikusok radikálisnak tekintették, a korai kognitív pszichoterápia sok tekintetben „betekintési terápia” volt, amely nagymértékben alkalmazta a páciens „személyiségének” megváltoztatására tervezett introspektív módszereket (Ellis, 1962; Beck, 1967). Ezekre a korai munkákra építve Beck (Beck, 1963, 1976; Beck, Rush, Shaw és Emery, 1979; Beck és Emery Greenberggel, 1985) és Ellis (Ellis 1957a, b, 1958) volt az első, aki széles skálát használt. viselkedési terápiák, beleértve a strukturált házi feladatok elvégzését természetes körülmények között. Következetesen rámutattak a kognitív és viselkedési technikák pszichoterápiás hatására nemcsak a tünetekre, hanem a viselkedést irányító kognitív "áramkörökre" vagy hiedelmekre is. A kognitív pszichoterapeuták két szinten dolgoznak: a tünet struktúráján (a problémák megnyilvánulása) és az alapjául szolgáló sémán (implikált struktúrák). A legtöbb pszichoterápiás gyakorlattal kapcsolatos kutatás azt sugallja, hogy a betegeknek tipikusan olyan mögöttes vagy „mély” problémái vannak, amelyek központi szerepet játszanak mind a kognitív károsodásban (pl. negatív énkép), mind a problémás viselkedésben (pl. addiktív viselkedés) (Frank, 1973). A pszichoterápia kognitív modellje azt a tézist posztulálja, hogy a fontos kognitív struktúrák kategorikusan és hierarchikusan szerveződnek. A betegek problémáinak széles skálája sorolható egy osztályba, és ezeket a problémákat egy vagy több kezelési rend megváltoztatása befolyásolhatja. Ez a megfogalmazás összhangban van a kognitív struktúra és a kognitív fejlődés főbb kortárs elméleteivel, amelyek mindegyike a sémák, mint a szabály által irányított viselkedés meghatározó tényezőinek fontosságát hangsúlyozza (Neisser, 1976; Piaget, 1970, 1974, 1976, 1978; Schank és Abelson, 1977). ). A sémák határozzák meg a fókuszt, az irányt és az életminőséget normál és előre nem látható körülmények között.

A kognitív pszichoterápia teoretikusai a pszichoanalitikusokhoz hasonlóan úgy vélik, hogy a személyiségzavarok kezelésében általában eredményesebb a „mély” problémák azonosítása és megváltoztatása. E két iskola különbözik a mélystruktúra természetéről alkotott nézeteiben, a különbség pedig abban rejlik, hogy a pszichoanalitikus iskola képviselői ezeket a struktúrákat tudattalannak és a beteg számára nehezen hozzáférhetőnek tartják. Éppen ellenkezőleg, a kognitív pszichoterapeuták azon a véleményen vannak, hogy ezek a jelenségek nagyrészt tudatosak (Ingram & Hollon, 1986), és speciális képzéssel még jobban hozzáférhetővé válhatnak a tudatosság számára. A diszfunkcionális érzések és viselkedések (a kognitív pszichoterápia elmélete szerint) nagyrészt bizonyos mintákra vezethetők vissza, amelyek a torz ítéletek hátterében állnak, és az ezzel járó hajlam, hogy bizonyos helyzetekben kognitív hibákat kövessenek el. A pszichoterápia kognitív modelljének alapfeltevése az, hogy a felnőttek diszfunkcionális érzelmeinek és viselkedésének fő forrása az attribúciós hibák, nem pedig a motiváció vagy a válasz eltérései (Hollon, Kendall és Lumry, 1986; Mathews és MacLeod, 1986; MacLeod, Mathews és Tata, 1986; Zwemer és Deffenbacher, 1984). Egy másik munkában kimutatták, hogy a klinikai kognitív minták a gyermekek pszichopatológiájához ugyanúgy kapcsolódnak, mint a felnőttek körében gyakran előforduló kognitív és érzelmi minták (Beardslee, Bemporad, Keller és Klerman, 1983; Leitenberg, Yost és Carroll-Wilson , 1986; Quay, Routh és Shapiro, 1987; Ward, Friedlander és Silverman, 1987), és hogy a hatékony kognitív pszichoterápia hasonló módon végezhető gyermekek és felnőttek számára (DiGiuseppe, 1983, 1986, 1989).

A személyiségzavaros betegek karakterológiai problémáinak hosszú távú jellege, a pszichoterápia gyakori kerülése, a családi nyomás vagy törvényi követelmények miatti gyakori kezelésük, valamint a változásra való látszólagos hajlandóság vagy képtelenség miatt általában a legnehezebb betegek a klinikus ügyfélkörében. Általában több munkát igényelnek az ülésen belül, több időt igényelnek a pszichoterápiára, több erőfeszítést, energiát és türelmet igényelnek a pszichoterapeutától, mint a legtöbb betegnél. Emiatt az ilyen betegekkel végzett munka során a pszichoterápia hatása gyakran csekély, nehézségekbe ütközik a kezeléshez való hozzájárulás megszerzése, alacsony a változás mértéke és alacsony az elégedettség szintje mind a pszichoterapeuta, mind a páciens részéről.

Ezek a betegek, amikor segítséget kérnek, általában olyan problémákról beszélnek, amelyek nem a személyiségükkel kapcsolatosak, leggyakrabban depresszióra és szorongásra panaszkodnak, amelyeket a DSM-III-R az I. tengelybe sorol be. nem kapcsolódhatnak a II. tengely mintázataihoz, vagy a II. tengely személyiségzavaraiból erednek, és azokat támogatják. A pszichoterápia menete sokkal nehezebb, ha az I. és II. tengely mentális zavarok kombinációja áll fenn. A személyiségzavarok kognitív pszichoterápiájában változtatni kell a kezelés időtartamán, a pszichoterápiás foglalkozások gyakoriságán, a terapeuta és a páciens céljain és elvárásain, valamint az elérhető módszereken, stratégiákon. Tekintettel a személyiségzavarokkal való munka során rejlő nehézségekre, meglepő, hogy ezek a betegek mennyire javulnak a pszichoterápia e könyvben ismertetett módosított kognitív megközelítése következtében.

A személyiségzavarban szenvedő betegek gyakran külsőnek tekintik a másokkal való interakcióban vagy a feladatok elvégzésében tapasztalt nehézségeket, és nagymértékben függetlenek a viselkedésüktől. Gyakran úgy beszélnek magukról, mint mások áldozatairól, vagy globálisabban a „rendszer” áldozatairól. Az ilyen betegek gyakran fogalmuk sincs, hogyan jutottak el oda, ahol vannak, hogyan okoznak problémát maguknak, vagy hogyan változhatnak. Ezeket a betegeket gyakran olyan családtagok vagy barátok utalják kezelésre, akik felismerik a diszfunkcionális mintákat, vagy már nem tudnak megbirkózni ezekkel az emberekkel. Egyes betegeket bírósági végzéssel utalnak kezelésre. Az utóbbi csoportba tartozó emberek gyakran választhatnak, például börtönbe mennek vagy terapeutához fordulnak (Henn, Herjanic és VanderPearl, 1976; Moore, Zusman és Root, 1984).

Más betegek tisztában vannak személyiségproblémáik káros természetével (pl. túlzott függőség, komplexusok, túlzott elkerülés), de nem értik, hogyan jutottak ebbe az állapotba, hogyan változhatnak meg. Egyes betegek megérthetik személyiségzavaruk etiológiáját, de nem tudnak változtatni.

Míg egyes személyiségzavarok diagnózisa a kezdeti ülések során a betegek jelentésein alapulhat, más betegeknél előfordulhat, hogy a diagnosztikai mutatók nem jelennek meg a kezelés megkezdéséig. Előfordulhat, hogy a klinikus kezdetben nem ismeri a páciens személyiségproblémáinak karakterisztikus természetét, krónikusságát és súlyosságát (Koenigsberg, Kaplan, Gilmore és Cooper, 1985; Fabrega, Mezzich, Mezzich és Coffman, 1986; Karno, Hough, Burnam, Escobar, Timbers , Santana és Boyd, 1986). Ezek a betegek gyakran a legsúlyosabb szociális problémákkal küzdenek (Casey, Tryer és Platt, 1985). Néhány beteg csak azért keres fel pszichoterapeutát tüneti kezelés akut problémák. Azokban az esetekben, amikor a személyiségzavarok sémaközpontú kezelése indokolható (lásd a 3., 4. és 5. fejezetet), a páciens és a terapeuta nem állapodik meg automatikusan a problémák listájában vagy a kezelési célokban. Amikor a II. tengely problémáit találják, előfordulhat, hogy a páciens nem a személyiségzavarokon akar dolgozni, hanem inkább azokon a tüneteken, amelyekkel jelentkezett. Fontos megjegyezni, hogy a kezelés során a hangsúly a páciens céljain van, nem pedig másokon (beleértve a terapeutát is). Mivel a páciens sémái a pszichoterápiás változás ágense és célpontja is, a terapeuta a pácienssel együtt dolgozhat az önbizalom fejlesztése érdekében, hogy tovább dolgozhasson mind a tüneteken, mind a sémán. A korai diagnózis és a kezelés tervezése valószínűleg hatékonyabb (Morrison és Shapiro, 1987).

Egyes II. tengelyes betegek nem számolnak be személyiségproblémákról, mert nem értik vagy nem tudatosítják őket, vagy mert tisztában vannak, de nem fogadják el. Más személyiségzavaros betegek tagadják az ilyen problémákat, ami maguknak a rendellenességeknek a tükörképe. A kognitív pszichoterápia hatékonysága bármely Ebben a pillanatban Ez attól függ, hogy a betegek pszichoterápia céljaival kapcsolatos elvárásai mennyire egyeznek meg terapeutájuk elvárásaival (Martin, Martin és Slemon, 1987). A kezelési helyzetben fontos a kölcsönös bizalom és a terapeuta által a betegek kívánságainak elismerése (Like és Zyzanski, 1987). A kezelési célokkal kapcsolatos viták miatti hatalmi harcok általában megakadályozzák a sikert (Foon, 1985). A közös célok kitűzése a kognitív pszichoterápia egyik legfontosabb jellemzője (Beck et al., 1979; Freeman és mtsai, 1990).

Egyes esetekben előfordulhat, hogy a páciens nem hajlandó változtatni, mert amit a terapeuta II. tengelyes rendellenességként határoz meg, azt a páciensért tette. hasznos funkció Sokban élethelyzetek. Ezek a viselkedések funkcionálisak lehetnek a munkahelyi helyzetben, de az egyén számára személyes költséggel jártak. Például Mary, egy 23 éves programozó „munkanyomás, az élet élvezhetetlensége, gyakorlatilag minden feladathoz való perfekcionista megközelítés és az emberektől való általános elszigetelődés” miatt került pszichoterápiára. Nagyon szorgalmas volt a munkájában, de kevés megelégedést kapott tőle. Folyamatosan nem tudta időben befejezni a munkáját. „Nem érti, hogy nagyon lassan és óvatosan dolgozom. Csak azt akarja, hogy gyorsan dolgozzak, de megvannak a saját szabványaim, amelyeket szükségesnek tartok betartani. Hétvégén haza kellett vinnie a munkáját, és hétköznap este 7-ig vagy este 8-ig az irodában kellett maradnia, hogy a munkáját a „szabványai szerint” végezze. Az iskolában és otthon is jutalmazták kényszeres személyiségjegyeit. A tanárok mindig megjegyezték a pontosságát munkájában, és a diploma megszerzése után számos kitüntetésben részesült. Most a munka lefoglalta minden idejét, és többé nem kapott jutalmat perfekcionizmusáért. Kevés ideje jutott barátokra, szabadidőre vagy szórakozásra (Freeman & Leaf, 1989, 405-406. o.).

Az eltartott személyiségű betegek szorgalmuk miatt néha ideálisak a katonai szolgálatra. Egy 66 éves férfi, akit rögeszmés-kényszeres és elkerülő személyiségzavarral diagnosztizáltak: Legjobb idő az életemben a katonai szolgálat. Nem érdekelt, mit vegyek fel, mit csináljak, hova menjek vagy mit egyek."

A II. tengely problémáinak lehetőségére utaló heurisztika a következő forgatókönyveket tartalmazza.

1. A beteg vagy más jelentőségük beszámol: "Ó, mindig ezt csinálta, még gyerekkorában is", vagy a beteg beszámolhat: "Mindig is ilyen voltam."

2. A beteg nem tartja be a pszichoterápiás rendet. Ez az egyet nem értés (vagy "ellenállás") sok kérdésben közös, és sok okból kifolyólag, de a folyamatos engedetlenséget a II. tengely problémáinak további feltárására irányuló jelnek kell tekinteni.

3. A pszichoterápia hirtelen leáll anélkül nyilvánvaló ok. Az ilyen betegeket kezelő klinikus gyakran segít a szorongás vagy a depresszió enyhítésében, de további pszichoterápiás munkáját egy személyiségzavar akadályozza.

4. A betegek nincsenek teljesen tudatában viselkedésük másokra gyakorolt ​​hatásának. Más emberek reakcióit tükrözik, de nem veszik figyelembe saját provokatív vagy diszfunkcionális viselkedésüket.

5. Kérdéses, hogy a beteg motivált-e a változásra. Ez a probléma különösen aktuális azoknál a betegeknél, akiket a családtagok vagy a bíróság „küldtek” pszichoterápiára. A páciens szóban keres terápiát, és elismeri a változás szükségességét, de egyértelműen elkerüli azt.

6. A betegek személyiségproblémái elfogadhatónak és természetesnek tűnnek számukra. Például egy depressziós személy, akinek nincs II. tengely diagnózisa, azt mondhatja: „Csak meg akarok szabadulni ettől a depressziótól. Tudom, mit jelent jól érezni magam, és szeretném újra így érezni." A II. tengelyben diagnosztizált beteg úgy látja a problémákat, mintha ő maga lenne: „Az vagyok, aki vagyok”, „Ez vagyok.” Ez semmiképpen sem jelenti azt, hogy a páciens elégedett ezzel a személyiségstílussal és a megfelelő viselkedéssel. Az elkerülő személyiségzavarban szenvedő beteg aktívabban szeretne kommunikálni az emberekkel, de alacsonyabb rendű embernek tartja magát. Másrészt a nárcisztikus személyiségzavarban szenvedő beteg nem ismerhet fel semmilyen más problémát, csak azt, hogy mások nem hajlandók csodálni és értékelni őt.

Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery
Kognitív terápia a depresszió kezelésére
(Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery. A depresszió kognitív terápiája, 1979)

Ez a könyv a szerzők sokéves kutatásának és klinikai gyakorlatának eredménye. Speciális technikákat mutat be a páciens kognitív torzulásainak kijavítására és végső soron a depressziós tünetek enyhítésére. A szerzők által javasolt házi feladat vagy „autoterápia” koncepciója valódi lehetőséget nyit a terápiás folyamat kiterjesztésére és a terápiás foglalkozásokon túlmutatóra. A könyv mind a kognitív-viselkedési hagyományhoz ragaszkodó pszichoterapeutáknak, mind a szakmai tudás határainak bővítésére törekvő szakembereknek szól.

1. fejezet Áttekintés

Depressziós probléma

A pszichoterápia értéke a depresszió kezelésében

A kognitív terápia definíciója

A kognitív terápia új tulajdonságai

Kognitív modellek: Történelmi perspektíva

A depresszió kognitív modellje

Kognitív forradalmak: tudományos és depresszív paradigmák

A kognitív terapeutával szemben támasztott követelmények

A kognitív terápia korlátai

A kognitív terápia buktatói

A kognitív terápia hatásainak maximalizálása

^ 2. fejezet Az érzelmek szerepe a kognitív terápiában

Az érzelmek azonosítása és kifejezése

Az érzelmek szerepe a terápiás kapcsolatban

Az érzelmek felszabadítása

^ 3. fejezet A terápiás kapcsolat a kognitív terápia kontextusában

A terapeutával szemben támasztott követelmények

Terápiás kölcsönhatás

Terápiás együttműködés

^ 4. fejezet A terápiás interjú felépítése

Útmutató a terapeuta számára

A kognitív terápia felépítése

5. fejezet

Hogyan kezdjünk el egy interjút

Információ keresése

Központi panasz, mint céltünet

Az első interjú terápiás céljai

A céltünetek kiválasztása

^ 6. fejezet

A tanfolyam általános leírása

Betegségtörténet

7. fejezet Viselkedési technikák

A kognitív módosulás felé a viselkedési változáson keresztül

Napi rutin összeállítása

A készség és az öröm megbecsülése

A fokozatos feladatok technikája

kognitív próba

Asszertivitás tréning és szerepjáték

^ 8. fejezet Kognitív technikák

Indoklás

A páciens felkészítése a kognitív terápiára

Reattribution technika

A diszfunkcionális gondolkodási protokoll

^ 9. fejezet

A céltünetek és technikák kiválasztása

affektív tünetek

Motivációs tünetek

kognitív tünetek

viselkedési tünetek

Fiziológiai tünetek

A tünetek társadalmi kontextusa

^ 10. fejezet

Öngyilkossági kockázat felmérése

Az öngyilkossági szándék mint kontinuum

Az öngyilkosság indítékainak tanulmányozása

billentse fel a mérleget az öngyilkosság ellen

Az öngyilkossági vágy növekedése a terápia során

^ 11. fejezet

12. fejezet

A diszfunkcionális hiedelmek azonosítása

Hitmódosítás

A hiedelmek mint "célpont"

A "kell" módosítása

A hiedelmek mint "személyes szerződések"

A hiedelmek mint önbeteljesítő próféciák

Disfunkcionális hiedelmek és kognitív hibák

A diszfunkcionális hiedelmek lemondása: lehetséges előnyök és veszteségek

A cselekvés szerepe a hiedelmek megváltoztatásában

A beteg mint ellenérvek forrása

Hiedelmek felülvizsgálata a saját érdemek újraértékelése alapján

Az elfogultság és az önkényes hiedelmek leleplezése

A hiedelmek hosszú és rövid távú hatékonysága

^ 13. fejezet

A házi feladat szükségességének indoklása

Házi feladat beállítása

A házi feladatot ösztönző technikák

A házi feladathoz való diszfunkcionális hozzáállás azonosítása

Napi rutin összeállítása

Szórakoztató tevékenységek tervezése

Olyan tevékenységek tervezése, amelyek a készség és az elsajátítás érzetét keltik

Írásbeli beszámolók és feladatok

A páciens szerepe a házi feladat tervezésében

Speciális házi feladat

Felkészülés az esetleges problémahelyzetekre

Házi feladatfeladat-séma

^ 14. fejezet

Tippek a terapeutának

A páciens ellenterápiás attitűdjei

Példák a betegek ellenterápiás viselkedésére

^ 15. fejezet

Felkészülés a terápia befejezésére

A páciens félelmei a terápia közelgő végével kapcsolatban

A terápia idő előtti leállítása

^ 16. fejezet

Bevezetés

Általános megfontolások

Klinikai megfontolások

Formai szempontok

Csoportterápiás tanfolyam lebonyolítása

Példák tipikus terápiás megközelítésekre

Empirikus kutatás a csoportos kognitív terápia hatékonyságáról

^ 17. fejezet

Bevezetés

A betegek felmérése és a depresszió diagnózisa

A kognitív terápia szerepe a betegek kezelési rendjének betartásának javításában

Alkalmazás

Irodalom

^ Ezt a könyvet gyermekeinknek ajánljuk:

Roy, Judith és Alice Beck, Matthew Rush és Stephen Shaw

Előszó
Megérdemel egy monográfia, amely új megközelítést nyit a depresszió megértéséhez és pszichoterápiájához elbeszélés keletkezésének történetéről.

Ez a könyv sok éves kutatás és klinikai gyakorlat eredménye. Születése sok-sok ember – klinikusok, kutatók, betegek – erőfeszítéseinek köszönhető. Az egyének hozzájárulása előtt tisztelegve azt is felveszem, hogy maga a kognitív terápia a viselkedéstudományok területén évek óta végbemenő, és csak az utóbbi években vezető irányzattá formálódó változások tükre. Azt azonban még nem tudjuk pontosan felmérni, hogy az úgynevezett „pszichológiai kognitív forradalom” milyen szerepet játszott a kognitív terápia fejlődésében.

Személyes perspektívába helyezve ezt a könyvet, a Depresszió című korai munkámra utalnám az olvasót. depresszió; 1967), amely a depresszió és más neurózisok kognitív modelljének és kognitív terápiájának első megközelítése volt. Következő munkám a "Kognitív terápia és érzelmi zavarok" ( A kognitív terápia és az érzelmi zavarok), 1976-ban jelent meg, tartalmazta Részletes leírás Az egyes neurózisokat jellemző kognitív rendellenességek, a kognitív terápia általános elveinek részletes bemutatása és a depresszió kognitív terápiájának harmonikusabb sémája.

Még nem teljesen világos számomra, honnan erednek a depresszió kognitív terápiájával kapcsolatos megfogalmazásaim. Visszatekintve rájövök, hogy az első meglátások már abban a vállalkozásban is megmutatkoztak, amelyet 1956-ban vállaltam, azzal a céllal, hogy bizonyos pszichoanalitikus fogalmakat alátámasszam. Hittem a pszichoanalitikus megfogalmazások igazságában, de tapasztaltam egy bizonyos "ellenállást", ami valószínűleg természetes egy akadémikus pszichológus és pszichiáter számára, aki oly nagy jelentőséget tulajdonít az empirikus adatoknak. Konkrét technikák kidolgozásának lehetőségét hitve feltáró munkát végeztem, melynek célja a depresszió pszichoanalitikus megértésének helyességének megerősítése volt. Egy másik, talán meggyőzőbb indíték a depresszió pszichológiai konfigurációjának megértése volt a séma kialakítása érdekében. rövid pszichoterápia amelynek célja a fokális pszichopatológia megszüntetése.

Bár empirikus kutatásaim első eredményei megerősíteni látszottak a depresszió pszichodinamikai tényezőinek, nevezetesen a retroreflektív ellenségeskedésnek a létezését, amelynek kifejeződése a „szenvedés szükséglete”, a későbbi kísérletek számos váratlan felfedezést hoztak, amelyek ellentmondtak ennek a hipotézisnek, ami a pszichoanalitikus elmélet kritikusabb értékeléséhez, a depresszióhoz, majd a pszichoanalízis teljes szerkezetéhez. Végül arra a következtetésre jutottam, hogy a depressziós betegeknek egyáltalán nincs „szenvedniük”. A kísérleti adatok azt mutatták, hogy a depressziós beteg hajlamos elkerülni az olyan viselkedést, amely mások elutasítását vagy rosszallását okozhatja; ő éppen ellenkezőleg, arra törekszik, hogy az emberek elfogadják és kivívják tetszésüket. Ez az eltérés a laboratóriumi adatok és a klinikai elmélet között arra késztetett, hogy újraértékeljem meggyőződéseimet.

Körülbelül ugyanebben az időben kezdtem ráébredni, saját döbbenetemre, hogy az 1950-es évek elején a pszichoanalízishez fűzött reményeim hiábavalónak bizonyultak: viselkedésükben és érzéseikben megváltoztak! Sőt, a depressziós betegekkel végzett munkám során azt vettem észre, hogy a „retrojektív ellenségesség” és a „szenvedni kell” hipotézisen alapuló terápiás beavatkozások gyakran csak ártanak a betegnek.

Így a klinikai megfigyelések, kísérleti és korrelációs vizsgálatok, valamint a pszichoanalitikus elméletnek ellentmondó adatok magyarázatára irányuló folyamatos kísérletek a depresszió és más neurotikus rendellenességek pszichopatológiájának teljes újragondolásához vezettek. Miután rájöttem, hogy a depressziós betegeknek nincs szükségük szenvedésre, más magyarázatokat kezdtem keresni viselkedésükre, ami csak úgy "látszott", hogy szenvedni kell. Azon töprengtem: mi mással magyarázható könyörtelen önostorozásuk, tartósan negatív valóságérzékelésük és az, ami az önellenség jelenlétére utalt, nevezetesen az öngyilkossági vágyaik?

Emlékezve a depressziós betegek „mazochista” álmairól alkotott benyomásomra, amely valójában kutatásaim kiindulópontjaként szolgált, alternatív magyarázatokat kezdtem keresni arra a tényre, hogy a depressziós álmodozó állandóan vesztesnek látja magát álmában. - vagy elveszít valami értékes dolgot, vagy nem tud valamilyen fontos célt elérni, vagy hibásnak, csúnyának, visszataszítónak tűnik. Amikor meghallgattam, hogyan írják le a betegek magukat és tapasztalataikat, észrevettem, hogy szisztematikusan félremagyarázzák a tényeket. Ezek az értelmezések, hasonlóan az álmaik képeihez, elhitették velem, hogy a depressziós betegnek torz valóságérzékelése van.

További szisztematikus kutatások, beleértve az új eszközök fejlesztését és tesztelését, megerősítették ezt a hipotézisemet. Megállapítottuk, hogy a depressziót az ember saját magával, a külvilággal és a jövőjével szembeni globálisan pesszimista attitűdje jellemzi. A kognitív torzulások depresszió kialakulásában betöltött központi szerepének alátámasztására felhalmozott bizonyítékként a logika alkalmazásán alapuló speciális technikákat fejlesztettem ki, amelyek korrigálták a páciens kognitív torzulásait, és végső soron a depressziós tünetek enyhítéséhez vezettek.

Számos vizsgálattal gyarapítottuk tudásunkat arról, hogy a depressziós beteg hogyan értékeli jelenlegi tapasztalatait és kilátásait. Ezek a kísérletek kimutatták, hogy bizonyos feltételek mellett a sikeresen elvégzett feladatok sorozata óriási szerepet játszhat a beteg negatív énképének megváltoztatásában, és ezáltal a depresszió számos tünetének megszüntetésében.

Ezek a vizsgálatok lehetővé tették, hogy a kognitív torzítások korrigálására szolgáló, fent leírt technikákat kiegészítsük egy új és nagyon hatékony eszközzel, például olyan kísérletekkel, amelyek célja a páciens téves vagy túlzottan pesszimista meggyőződéseinek tesztelése volt, ami végső soron nagymértékben kiterjesztette a terápiás folyamatot. A betegeknek most lehetőségük van pesszimista értelmezéseiket és előrejelzéseiket valós élethelyzetekben tesztelni. A házi feladat, vagy "autoterápia", ahogy később neveztük, valódi lehetőséget nyitott meg a terápiás folyamat kiterjesztésére a terápiás foglalkozásokon túl.

A kognitív terápia fejlődését a viselkedési mozgás befolyásolta. A módszertani behaviorizmus, amely a diszkrét problémák felállításának fontosságát és a megoldásukra vonatkozó konkrét eljárások leírását hangsúlyozza, teljesen új paramétereket hozott a kognitív terápiába (sok szerző már „kognitív-viselkedési terápiának” is kezdte nevezni megközelítésünket).

Ez a monográfia nagyrészt azoknak a heti konferenciáknak az eredménye, amelyeket a Pennsylvaniai Egyetem Pszichiátriai Tanszékén tartottak, ahol megvitatták az egyes betegek kezelésében felmerülő problémákat: a résztvevők megosztották egymással tapasztalataikat, és közösen keresték a megoldásokat. problémákat megoldani. A későbbiekben számos javaslatot foglaltak össze egy sor terápiás irányelvben, amely ebben a kiadásban csúcsosodik ki. Olyan nagy a száma, akik hozzájárultak tudásunk formálásához, fejlesztéséhez, hogy még a főbb nevek felsorolása is túl sok helyet foglalna el. Hálásak vagyunk e konferenciák minden résztvevőjének, és biztos vagyok benne, hogy jól tudják, mekkora szerepet játszottak e könyv megjelenésében.

Külön szeretnék köszönetet mondani kollégáinknak, akik anyaggal, javaslatokkal, észrevételekkel segítették munkánkat a jelen monográfiát megelőző terápiás irányelvek elkészítésében. Legaktívabb asszisztenseink Kovács Marika, David Burns, Ira German és Stephen Hollon voltak. Rendkívül hálásak vagyunk Michael Mahoney-nak is, aki vette a fáradságot kéziratunk elolvasására és szerkesztésére. Köszönetet mondunk Sterling Mourinak is a könyv elkészítésének utolsó szakaszában nyújtott nagylelkű segítségéért.

Kötelességünknek érezzük, hogy köszönettel tartozunk Ruth L. Greenbergnek, aki e vállalkozás kezdetétől a végéig együttműködött velünk. Hozzájárulása e könyv létrejöttéhez olyan nagy, hogy nehéz szavakat találnunk hálánk kifejezésére.

Végül őszinte köszönetünket fejezzük ki Lee Fleming, Marilyn Star és Barbara Marinelli gépíróknak.

Befejezésül néhány szó a "szexista" nyelvről. Amikor „terapeutáról” és „betegről” beszélünk, hímnemű névmásokat használunk („ő”, „övé”), de ez semmiképpen sem jelenti azt, hogy csak férfiakról beszélünk. Kizárólag a kényelem és az egyszerűség kedvéért megtartottuk a hagyományos használatot.
^ Aaron T. Beck 1979. május

1. fejezet Áttekintés
Depressziós probléma
Egyes hiteles források szerint a felnőtt lakosság legalább 12%-a ki van téve epizodikus, de meglehetősen kifejezett és ezért kezelést igénylő depressziós zavaroknak (Schuyler, Katz, 1973). Az elmúlt 15 év során több száz szisztematikus tanulmány készült a depresszió biológiai szubsztrátjával és a depresszió gyógyszeres terápiájával kapcsolatban. Különféle – kormányzati forrásokból és magánszektorból származó – publikációk azt állítják, hogy történt némi áttörés a depresszió pszichobiológiájának megértésében és e rendellenesség orvosi kezelésében.

Ez az általában rózsás kép azonban megzavarja a klinikusokat. A depresszió gyógyszeres terápiája terén elért jelentős előrelépés ellenére ez a betegség még mindig széles körben elterjedt. Ráadásul a depresszió elterjedtségének mutatójának tekintett öngyilkosságok száma nemhogy nem csökkent, hanem nőtt az elmúlt években. Fenntarthatóság ezt a mutatót különösen jelentősnek tűnik, tekintve azt a hatalmas eredményt, amelyet az öngyilkosság-megelőzési központok létrehozására és fenntartására irányuló erőfeszítések hoztak országszerte.

Különjelentésben Nemzeti Intézet A Mental Health Depressive Disorders (Secunda, Katz, Friedman, 1973) azt állítja, hogy a pszichiátriai kórházi felvételek 75%-a depresszióhoz kapcsolódik, és a 18 és 74 év közötti felnőttek 15%-ánál jelentkeznek minden évben depresszió tünetei. Pénzben kifejezve ezt az állapotot a szerzők 3 millió és 9 millió dollár közötti tartományra becsülik. Ugyanezek a szerzők hangsúlyozzák, hogy "a depressziós rendellenességek terápiájának fő terhe (az összes pszichiátriai kórházi kezelés 75%-a) a pszichoszociális terápiás módokra hárul."