A hasüreg műtét utáni elvezetése. Kinek ajánlott a hasürítés? Hasi vízelvezetés

A találmány tárgya gyógyászat, sebészet, hashártyagyulladás sebészeti kezelésében alkalmazható. Engedje le a folyadékképződményeket hasi üreg dorso-ventrális irányban.

Egy átmenő vízelvezető csövet vezetünk át ellennyílásokon a has középvonala mentén 2-3 cm-rel az xiphoid-nyúlvány alatt és 2-3 cm-rel a szemérem szimfízis felett. A posztoperatív időszakban a beteget hason fekvő helyzetbe helyezik. A módszer lehetővé teszi a hasüreg hatékony kiürítését peritonitis esetén. 1 ill.

A találmány gyógyszerre, nevezetesen sebészetre vonatkozik, és hashártyagyulladás kezelésére alkalmazható.

A hashártyagyulladás kezelése továbbra is komoly problémát jelent a gyakorlati gyógyászatban, amely a posztoperatív időszakban számos szövődmény kialakulásával jár együtt, amelyek elérik a 13,5-41,3%-ot (Sazhin V.P. et al. Laparostomy in komplex kezelés széles körben elterjedt peritonitis. - Kuban Scientific Medical Bulletin, 1998, 1-2, 29. o.), és a magas mortalitás. Számos szerző szerint eléri a 60-90%-ot (Shalimov A.A. et al. Acute peritonitis. Kijev: Naukova Dumka, 1981, 287. o.; Grinev M.V. et al. A toxikus-szeptikus sokk kialakulásának néhány mechanizmusa peritonitisben - A 8. Összoroszországi Sebészkongresszus jelentéseinek kivonata, Krasznodar, 1995, 582. o.).

Általánosan elfogadott a hashártyagyulladás kezelésében az elvégzése műtéti beavatkozás, általában medián laparotomiával (Skripnichenko D.F. Sürgős hasi műtét. Kijev: Egészség, 1986, 287. o.). A műtét során a következőket végzik: a hashártyagyulladás forrásának megszüntetése, a hasüreg higiéniája, a gyomor-bél traktus dekompressziója, a hasüreg elvezetése.

Számos módja van a hasüreg leeresztésének gézzel, gumival, csőszerű vízelvezetéssel, módszerekkel kombinált alkalmazás vízelvezető berendezések. A vízelvezetést annak érdekében végezzük, hogy kedvező feltételeket teremtsünk a magas mikrobiális szennyezettségű kóros váladék kiáramlásához a hasüregből (Kazansky V.I. A peritoneum betegségei. - Sebészeti kézikönyv, szerkesztette Petrovsky B.V., 1960, 7. v., o. 689; Shaposhnikov V. I. Az akut peritonitis etiopatogenetikai kezelése. Temryuk, 1991, 59. o.). A hasüreg elvezetésének minden analógja azonban alapvetően nem különbözik egymástól, és nem biztosítják a kóros folyadékképződmények megfelelő kiáramlását (Saveliev V.S. et al. Perfúzió és infúzió a gennyes hashártyagyulladás kezelésében. - Sebészet, 1974, N 4 , 3-9. o.), a hashártyagyulladás progressziójához, szövődmények kialakulásához vezetnek, és az esetek 4,9-6,1%-ában hashártyagyulladásos műtétek után relaparotómiára kényszerítik (Sazhin V.P. et al. Laparostomia a széles körben elterjedt hashártyagyulladás komplex kezelésében - Kuban Tudományos Orvosi Bulletin, 1998, N 1-2, 26. o.). Nem oldotta meg a problémát a megfelelő kiáramlás és a vízelvezetés különféle módosításai - szakaszos, ventilátoros, membrános vízelvezetés (Nesterov M.A. et al., 1989; Nifantiev et al., 1989), aktív aspirációs módszerek, áramlásos-öblítő vízelvezetés.

A hasüreg vízelvezetésének ismert módszere, amelyet műtét során végeznek a gyulladás megszüntetése után, a hasüreg higiéniáját. A hasüreget 4 kesztyűs-tubuláris drénrel ürítik ki szúrásokon keresztül mind a hipochondriában, mind a csípő-ágyéki régióban. A csövek végeit a subhepaticus, subdiaphragmaticus térbe, a kismedence üregébe helyezzük. A hasüregből a váladék aktív aspirációja lehetséges antibiotikumok és antiszeptikumok bejuttatásával kombinálva (Skripnichenko D. F. Sürgős hasi műtét. Kijev: Egészség, 1986, 288. o.). A hasüreg hasi gyulladásos elvezetésének ezt a módszerét prototípusnak tekintik. A beépített lefolyók helyzete a rajzon látható.

A hasüreg hasi gyulladásos vízelvezetésének ezen módszerének hátránya a vízelvezető eszközök hatékonyságának hiánya a műtét utáni időszakban. Ezek a drének részben eltávolítják a kóros váladékot a hasüregből, és hozzájárulnak a maradék üregek kialakulásához a hasüregben.

A hasüreg felépítésének anatómiai jellemzői, a bélfodor kötődése, a hasüreg szalagjainak elhelyezkedése és tájolása, a peritoneum és táskái zsebeinek térbeli tájolása és inverziói klasszikus helyzetben A páciens hátoldalán fekvő beteg állapota nem teszi lehetővé a kóros váladék megfelelő elvezetését a peritoneum által alkotott összes üregből, a módszer prototípusának megfelelő drén beépítésével. A hasüreg ily módon történő elvezetésének hiányát hashártyagyulladással az is igazolja, hogy a hasüreg megfelelő elvezetése érdekében folytatódik a hasüreggyulladás kezelésére szolgáló új módszerek kidolgozása. A hashártyagyulladás kezelési módszerei javulnak a tervezett vagy programozott laparotomiák végrehajtásával (Gostishchev V.K. et al. Laparostomia széles körben elterjedt hashártyagyulladással. - Bulletin of Surgery, 1991, N 2, o.; Marchenko N.V. A hasüreg ismételt felülvizsgálatának módszere diffúz gennyes hashártyagyulladás kezelésében, Az orvostudományok kandidátusi disszertációja, Krasznodar, 1995).

A találmány célja a hashártyagyulladás kezelési eredményeinek javítása: a posztoperatív szövődmények számának csökkentése, a reoperációk számának és a posztoperatív mortalitásnak a csökkentése.

A találmány lényege, hogy a hasüreg vízelvezetését a has középvonala mentén elhelyezkedő ellennyílásokon keresztül egy szilikon csővel hajtják végre, amely 2-3 cm-rel a nyálkahártya alatt és 2-3 cm-rel a szeméremcsont felett található. és a posztoperatív időszakban a kezelést a beteg hason fekvő helyzetében végezzük. Korábban anatómiailag kedvezőtlennek tartották ezt a dréncső átvezetésének módszerét a teljes hasüreg levezetésére, mivel a peritoneális üreg legelülső pontján végezték, és nem biztosított megfelelő és hatékony elvezetést (a beteg helyzetében a hasüregben). vissza, ezek a pontok a legmagasabbak). A drenázscsövet a has fehér vonala mentén helyezték el a bélhurkok és az omentum, a másik oldalon a parietális peritoneum között, mivel a posztoperatív időszakban a beteg megfelelő folyadékelvezetést biztosít. a hasüreg felhalmozódása dorso-ventralis irányban. Ezzel a jellel kombinálva indokolt vízelvezető csövet vezetni a has fehér vonala mentén. A hason elhelyezett helyzetben az elülső hasfal lejtős csónak alakú lesz, amelynek széleit a hashártya képviseli a rectus abdominis izmok vetületében, és a has fehér vonalának vetülete megfelel. a hasüreg legalsó pontjaira.

A hasüreg a test belső üregei közül a legnagyobb, és a cölomikus testüreg. A hasüreget belülről savós membrán - a peritoneum - béleli. A hasfalat belülről bélelő hashártya parietális lapja számos ráncot, különféle mélyedéseket és kiemelkedéseket képez. A belső szerveket borító zsigeri hashártya másképp viszonyul ezekhez a szervekhez. Egyes esetekben a hashártya teljesen kibéleli a szervet mesenterium képződésével, másokban - három oldalon, másokban - csak elöl. A vékony- és vastagbél mesenteriumához kapcsolódik hátsó fal hasi üreg. A hasüreg felső szintjén belül 7 darab, a hashártya által alkotott zseb található: a lép vakzsákja, a tömőzsák felső változata, a kis omentum üregének szívzsebje, a lépeverzió, a nyombél. -lépeverzió, gyomor-hasnyálmirigy-everzió, tömőzacskó alsó everziója. A hasüreg alsó szintjén 6 zseb, vagyis everzió található: intersigmoid everzió, duodenális-jejunális everzió, felső ileo-cecal pocket, alsó ileo-cecal pocket, retrocenealis zseb vagy fossa, parakolikus everzió. A hasüregben a következő zsákokat különböztetjük meg: omentális, jobb máj, bal máj, hasnyálmirigy; két sinus mesenterialis - jobb és bal. A hasüregben két csatorna van - jobb és bal (Frauchi V.Kh. A has és a medence topográfiai anatómiája és operatív sebészete. Kazan, 1966, 80-105. o.).

Kóros állapotokban az összes leírt zseb, táska, hashártya által alkotott csatorna, a hasüregben minden lejtős hely tartály lehet a különféle váladékok felhalmozódására. Az alkalmazott vízelvezetési módszerek a peritoneális képződmények anatómiai szerkezetének sajátosságai miatt nem teszik lehetővé a kóros váladék teljes eltávolítását. Az elhunytak testén a hasüreg festékkel történő megfestésével, majd a festőanyagnak a jelenleg használt vízelvezető eszközökkel történő eltávolításával végzett vizsgálatok lehetővé tették a hasüregből történő váladék eltávolításának lehetetlenségére vonatkozó adatok megerősítését. az emberi test hagyományos háton fekvése, még akkor is, ha a drenázs a hasi csatornák legháti pontjában található ellennyíláson keresztül történik, ami a gyakorlatban ritka, mivel az erős izomtömegen keresztül történő drenáláshoz kapcsolódik. a hát és az ágyéki régiók. Hatástalannak és aktív törekvésnek bizonyult. Tehát a 13 meglévőből 9 zseb, a 4 meglévőből 2 táska, a jobb oldali sinus mesenterialis, részben a jobb és bal oldalsó csatorna, valamint a medenceüreg gyakorlatilag nincs leeresztve. Az intermezenteriális terek nem ürülnek ki vékonybél, ami az interloop tályogok gyakori kialakulásához vezet. A hasüreg festékkel történő megfestésével, majd az emberi test hasi helyzetbe helyezésével végzett vizsgálatok (a vizsgálatokat halottak testén végezték) lehetővé tették annak kimutatását, hogy a hasüreg legalacsonyabb pontja. hasüreg ebben a helyzetben egy szegmens a vetületben a fehér vonal a has 2-3 cm-rel a xiphoid folyamat szegycsont alatt és 2-3 cm-rel a szeméremízület felett. Ez volt az oka annak, hogy a hasüreg utólagos vízelvezetésére szolgáló ellennyílások elvégzésének helyét választották. A vizsgálatok lehetővé tették, hogy megerősítsük az anatómiai adatokat a hasüreg folyadékfelhalmozódásainak dorso-ventralis irányban a javasolt drénezési helyzetben a peritoneum minden anatómiai képződményéből, kivéve az omentalis tasak üregét. Meg kell jegyezni, hogy az utóbbiban a hashártyagyulladásban ritkán figyelhető meg a váladék felhalmozódása, de szükség esetén az omentális tasak elvezetése lehetséges a gastrokolikus ínszalag lyukon keresztül történő további vízelvezetéssel.

Gyakorlatilag a módszert a következőképpen hajtjuk végre. A hashártyagyulladás forrásának megszüntetése, a hasüreg alapos fertőtlenítése és bármilyen egyéb manipuláció (bélintubáció, enterosztómia, retroperitoneális tér katéterezése stb.) elvégzése után a has középvonala mentén egy szilikon drenázscsövet helyeznek el az áramlás elvezetéséhez. a laparotomiás metszés vetülete. A drenázscsövet a has középvonala mentén, a laparotómiás seb feletti és alatti ellennyílásokon vezetik át úgy, hogy az egyik oldalon a vékonybél hurkai és a nagyobb omentum, valamint a másik oldalon a parietális hashártya között helyezkedjen el. Ha a beteg hason van, a bélhurkoknál alacsonyabb pozíciót elfoglaló drenázscső nem gyakorol rájuk nyomást, és gyakorlatilag kiküszöböli a felfekvés kialakulását. Ez lehetővé teszi, hogy jelentősen meghosszabbítsa a hasüregben való tartózkodás idejét. Maga a vízelvezető 8-10 mm belső átmérőjű, egylumenes szilikoncső kell, hogy legyen, megfelelő vastagságú (legalább 1,5 mm-es) falakkal, hogy aktív aspiráció esetén ne tapadjon össze. Az oldalsó lyukakat egymástól mm távolságra helyezzük el a cső hasüregben elhelyezkedő részének teljes hosszában. Az oldalsó furatok átmérője legalább 5 mm. Ez lehetővé teszi a gennyes váladék eltávolítását jelentős mennyiségű fibrinnel a hasüregből. Szükség esetén, különösen az üreges üregek víztelenítéséhez, további vízelvezető csövekkel is lehet vízteleníteni. A vízelvezető a has bőréhez van rögzítve. Ha szükséges, a folyékony képződmények elvezetésének hatásának fokozása érdekében a vízelvezető csövek kerülete mentén lehetőség van kesztyűs lefolyók felszerelésére. A jövőben a páciens egy speciálisan kialakított ágyra kerül, hanyatt fekvő helyzetben. Ebben a helyzetben további kezelést végeznek. Kötözés, egyéb eljárások végrehajtásához a beteget rövid időre fordítsuk a hátára. A páciens "hátul" történő hagyományos helyzetbe való áthelyezésének kritériuma a további kezeléshez a hashártyagyulladás enyhítése.

A javasolt hasüreg-elvezetési módszer klinikai vizsgálatát 23 diffúz peritonitisben szenvedő betegen végeztük el az Osztály alapján. Általános műtét Kuban Orvosi Akadémia a Krasznodari Terület Regionális Klinikai Kórházának Gennyes Sebészeti Osztályán.

Példák: B-th B., 36 éves, IB 17299, a Krasznodar Területi Krími Központi Kerületi Kórházból átszállították a Regionális Klinikai Kórház Gennyes Sebészeti Osztályára, ahol 05.09-től kezelték. 1999. szeptember 23-án széles körben elterjedt fibrines-gennyes hashártyagyulladás diagnosztizálásával a hasüregbe behatoló szúrt seb után. kettőspont. 07.09. a vastagbél varrott seb meghibásodásának gyanúja miatt relaparotomiára került sor. Gennyes váladék felhalmozódását találták a has szélén, a máj alatt, a lép környékén, a vékonybél hurkai között és a kis medencében. A vastagbél varrathibáját nem észlelték. A hasüreg fertőtlenítése használatával ultrahangos kavitáció valamint a hasüreg vízelvezetése a vékonybél hurkai, a nagyobb omentum és az elülső hasfal közé fektetett egylumen szilikoncsővel szigorúan a has fehér vonalának vetületében. A drenázscső végeit a szegycsont xiphoid nyúlványa alatt és a szemérem felett, az utóbbitól 2 cm-re hozzuk ki a laparotomiás sebből. A laparotomiás sebet kivehető aponeurotikus varratokkal varrtuk. Ritka, széles szögű megszakított varratokat helyeztünk a bőrre. A beteget további kezelésre az intenzív osztályra szállították, ahol speciális matracon helyezték hason. A vízelvezető csőből való állandó aspirációt a vízelvezető fertőtlenítő oldatokkal történő időszakos mosásával hoztuk létre.

A posztoperatív időszakban a kezelést az első 5 napban a beteg hason fekvő helyzetében végeztük. A kötözést a beteg oldalfekvésében végeztük. A hashártyagyulladás komplex kezelésében intenzív infúziós terápiát, méregtelenítő terápiát, poliantibiotikus terápiát, immunterápiát, bélmotilitás stimulálást, fájdalomcsillapító terápiát végeztek. A műtétet követő harmadik napon a beteg plazmaferézisen esett át. Az első két napban a hasüregből való váladék mennyisége, a beadott antiszeptikumok nélkül elérte a napi 500 ml-t. A harmadik napon a váladék mennyisége 200 ml-re csökkent, és az ötödik nap végére leállt. A harmadik napon a bélperisztaltika jelent meg, a negyedik napon önálló széklet volt. Az 5. napon a beteget fekvő helyzetbe helyeztük. A további posztoperatív időszak gördülékenyen zajlott. A csőszerű vízelvezetőt a 6. napon eltávolítottuk. A varratokat a 14. napon eltávolítottuk, mivel a sebet kivehető aponeurotikus varratokkal varrták. Gyógyulás elsődleges feszültség által. A beteget a műtétet követő 16. napon, kielégítő állapotban bocsátották ambuláns kezelésre.

B-th R., 31 éves, IB 17299, 1999. július 25-én a Belorecsenszki Központi Kerületi Kórházba került a következő diagnózissal: akut hasnyálmirigy. Konzervatívan kezelték. 1999. augusztus 25-én állapotának romlása miatt áthelyezték a Területi. klinikai kórház Krasznodar terület. Egy betegnél gennyes hasnyálmirigy-gyulladás, diffúz gennyes-fibrinás hashártyagyulladás jelenléte miatt sürgősségi műtétet végeztek: median laparotomiát, hasnyálmirigy elválasztását és nekrectómiáját, az omentális tasak és a hasüreg fertőtlenítését. A műtét a bal hypochondriumban bursoomentopancreatostomiával, valamint a laparotomiás seben kívüli ellennyílásokon keresztül a has fehér vonala mentén, a szegycsont xiphoid nyúlványa alatt 3 cm-rel, és 3 cm-rel egy átmenő szilikon drenázscsővel zárult. cm-rel a szeméremcsont felett. A vízelvezető csövet egyik oldalon a bélhurkok és az omentum, a másik oldalon a parietális hashártya közé helyezzük. A laparotomiás sebet kivehető aponeurotikus varratokkal varrtuk. Ritka, széles szögű megszakított varratokat helyeztünk a bőrre.

A posztoperatív időszakban a beteget speciális matracon fekvő helyzetbe fektettük, komplex többkomponensű terápiát, flow-wash drenázst végeztünk a hasüregből aktív aspirációval. A kezelést 6 napon keresztül drénezett helyzetben végeztük, a kötözést a beteg oldalára fordítva végeztük. A folyamatban lévő terápia hátterében a peritonitis jelenségei a 6. napon megszűntek. A hasüreg elvezetését a 7. napon eltávolítottuk, a beteget további kezelésre a hagyományos „hátsó” helyzetbe szállították. A további posztoperatív időszak gördülékenyen zajlott. A betegnek nem volt szüksége relaparotomiára. A varratokat a 14. napon eltávolítottuk, elsődleges szándékkal gyógyult. Ezt követően a bursoomentopancreatostomia kötözése során a vízelvezetést és a higiéniát célzó kezelést végeztek. A műtét után négy hétig megfigyelték a hasnyálmirigy kis megkötődésének eltávozását és a gyér, savós-gennyes váladék elvezetését a csecsemőzsákból. A tömőzsák lefolyóit kicserélték, üregét kimosták. A bursoomentopancreatostomia zónájában lévő seb másodlagos szándékkal gyógyult be. A beteget a műtétet követő 35. napon kielégítő állapotban bocsátották ki járóbeteg utókezelésre.

A módszer alkalmazásának klinikai eredményei kielégítőnek mondhatók, amit alátámaszt a módszer sikeres alkalmazása 23 diffúz peritonitisben szenvedő beteg kezelésére.

A találmány orvosi és társadalmi jelentősége egy olyan módszer kidolgozásában rejlik, amely hashártyagyulladás esetén megfelelően üríti a hasüreget, és lehetővé teszi a posztoperatív szövődmények, az ismételt sebészeti beavatkozások számának csökkentését és a posztoperatív mortalitás csökkentését.

Eljárás hasüreg vízelvezetésére hashártyagyulladás esetén, azzal jellemezve, hogy a folyékony képződmények dorso-ventrális irányú elvezetésének biztosítására egy átmenő vízelvezető csövet vezetnek át a has középvonala mentén 2-3 cm-rel alatta lévő ellennyílásokon. a xiphoid nyúlvány és a szemérem szimfízis felett 2-3 cm-rel, a posztoperatív időszakban pedig a beteget hason fekvésbe helyezzük.

Hasi vízelvezetés

Hashártyagyulladással, hashártyagyulladással, bélelzáródás miatti bélreszekcióval járó destruktív vakbélgyulladás esetén általában a hasüreg vízelvezetését végzik. Annak érdekében, hogy a posztoperatív seb szövődmények nélkül gyógyuljon, a vízelvezetést nem rajta keresztül, hanem a műtéti seb melletti további bemetszéssel végezzük. A hashártyagyulladás súlyos formáiban néha négy drént vezetnek be a hasüregbe (jobb és bal hipochondrium valamint a bal és jobb csípőrégiótól a medencefenékig). A felső dréneket antibiotikumos oldatok beadására vagy a hasüreg mosására használják a műtét utáni első napon; az alsók szintén antibiotikus oldatok bejuttatására és a kismedencében felgyülemlett folyadék eltávolítására szolgálnak. Semmilyen vízelvezetési módszerrel soha ne kösse le a lefolyókat, és ne hagyja kötésben. A lefolyókat a beteg alatt elhelyezett tartályokhoz kell csatlakoztatni, hogy enyhe negatív nyomást hozzon létre, amely hozzájárul a folyadék jobb kiürítéséhez a hasüregből. A 0,5-0,7 cm átmérőjű dréneken keresztül a hasüreg tartalma rosszabbul ürül ki, mint a 0,3-0,4 cm belső átmérőjű dréneken keresztül A gumiból készült vízelvezető csövek a leggyakoribbak. A tapasztalatok szerint azonban gyorsan leállnak működésük óta idegen testek fibrin, összenövések, bélhurkok és omentum határolja. Az elmúlt évtizedben elterjedtek a szintetikus anyagokból (polietilén, polivinil-klorid) készült vízelvezető csövek, amelyeken keresztül 4-6 napig folytatódhat a folyadék kiáramlása a hasüregből. Az újszülöttek hasüregének kiürítésekor 1-2 oldalsó lyukat vágnak ki a cső végén oldalról, idősebb gyermekeknél - legfeljebb 5-7 oldalsó lyukat.

Jelenleg egy másik módszert javasoltak a hasüreg vízelvezetésére, amelyet "aspirációnak" neveznek [Generalov AI et al., 1979]. Ennél a módszernél egy, csak körülbelül 1-1,5 m hosszú, folytonos PVC katétert vezetnek be a szokásos módon egy külön bemetszésen keresztül, körülbelül 1,5-2 cm-re a felső csípőgerinctől. Szúrás hasfal ferde irányban kell előállítani, hogy a katéter ne görbüljön meg. A katéter további oldalsó lyukakkal ellátott vége a kis medence aljára kerül. A katéternek érintkeznie kell belső felület csípőcsont. Kívül helyesebb 2-3 csík ragasztószalaggal rögzíteni a hónalj felé. A katéter elmozdulásának megakadályozása érdekében szorosan illeszkedő hüvelyt fűznek rá, amelyet ideiglenes varrattal rögzítenek a bőrhöz a katéter hasfalba való belépésének helyén. Továbbá egy rövid cső segítségével a katétert hasonló átmérőjűként meghosszabbítják, és a páciens szintje alatt 60-70 cm-rel elhelyezett tartályba engedik le.

Ha a katéter megfelelően van elhelyezve és jól működik, akkor az öblítés során folyadék eltávolítására használható a hasüregből.

Felelős ápoló a hasüreg vízelvezetésének bármilyen formájához hozzátartozik a vízelvezetők működésének gondos ellenőrzése. Ez nagyon fontos a posztoperatív szövődmények előfordulása szempontjából. Ha a vízelvezetések nem működnek megfelelően, akkor a hasüregben folyadék halmozódik fel, amely fertőzöttség esetén az interloop, subdiaphragmaticus, subhepatikus tályogok és a kismedencei tályogok kialakulásának alapja. Ugyanakkor a hasüregben lévő folyadék a műtéti seb széleinek eltéréséhez vezethet. Ha a folyadék nem ürül ki az elvezetést követő első napon, az azt jelenti, hogy meggörbült vagy eltömődött fibrinnel. A további kezelés meghatározása szempontjából nagy jelentősége van a lefolyón átfolyó folyadék jellegének (átlátszó, zavaros, vérrel kevert, gennyes).

2. Széles körben elterjedt hashártyagyulladás műtétje:

Az Access mindig egy median laparotomia, amely lehetőséget biztosít a hasüreg minden részének teljes felülvizsgálatára és higiéniájára. Nem tisztázott okú hashártyagyulladás esetén általában közép-medián laparotomiát alkalmaznak, majd a műtét során a lelettől függően a hozzáférést felfelé vagy lefelé növelik.

A hashártyagyulladás forrásának megszüntetése - a gyulladt szerv eltávolítása (például: h / folyamat, epehólyag), vagy varratkárosodás (bélszakadás, Hólyag)

A hasüreg tisztálkodása és WC-je. Valamikor agresszív antiszeptikumokat használtak erre a célra (higany-klorid, mosópor stb.), a sebész durva volt (kemény kefével megtisztították a peritoneumot és letépték a fibrint). Ez a megközelítés a mesothelium károsodásához vezetett, és csak súlyosbítja a hashártyagyulladás lefolyását. Jelenleg kímélő módszereket alkalmaznak - a hasüreget mossák nagy mennyiség meleg izotóniás oldat tiszta víz”, de az effúziót és a fibrint csak óvatosan távolítják el a hashártya károsodása nélkül.

A hasüreg vízelvezetése. Ezekre a célokra 1 további vízelvezetésből használható. Tehát helyi peritonitissel járó gangrénes vakbélgyulladás esetén általában egy „szivar” vízelvezetőt helyeznek el a jobb csípőrégióban. Diffúz gennyes hashártyagyulladás esetén a vízelvezetés egyidejűleg beépíthető: a jobb és a bal szubdiafragmatikus térben, a kismedencében, a jobb és bal oldali csatornák mentén.

Az oldalsó lyukakkal ellátott csövek használhatók elvezetésként, de a hashártyagyulladásos csövek gyorsan eltömődnek fibrinrögökkel, vagy a belső szervek „ráragasztják” őket. Ennek eredményeként gyakran 1-2 nappal a műtét után a csőszerű vízelvezetés megszűnik.

"Cigar drainage" vagy gumi-géz drenázs, legfeljebb 15 cm hosszú gézből és kesztyű gumiból készült konstrukció, amely akár műtét közben is elvégezhető. Sebészkesztyűt veszünk, ujjakat levágunk róla, a maradék gumihengert hosszában levágjuk. A kapott 15 x 10 cm méretű gumilemezre egy azonos méretű gézszalvétát helyeznek, majd „tekercs” formájában megcsavarják. Az így kapott henger egy szivarlefolyó, amelyet egy nyíláson keresztül a hasüregbe kell beépíteni, hogy kiürítse azt.

A "szivarelvezetés", amelynek közepén a cső alakú vízelvezető van beépítve, egyfajta hagyományos gumi-géz vízelvezető. Nagy mennyiségű folyékony effúzióval, epével, vérrel használják.

A fascine drenázs nem más, mint egy köteg (latinul - fascina), amelyek egymáshoz kapcsolódnak és a hasüregbe vannak beépítve. Jelenleg - elfeledett és ritkán használt.

A szivarlefolyókat 3-4 nap után meghúzzák, 5-6 nap múlva eltávolítják. Helyükre szükség esetén új lefolyókat helyeznek el altatásban.

Hosszú ideig kezelésre futó formák hashártyagyulladást, peritoneális dialízist vagy hasi mosást alkalmaztak. Lényege, hogy a hasüregbe 4 csövet (2 felülről és 2 alulról) szereltek be, a hasüreget összevarrták. A posztoperatív időszakban folyadékot (dializátumot) csepegtettünk a felső csöveken keresztül, általában izotóniás oldatot, antibiotikum hozzáadásával. A folyadék kimosta a hasüreget, és az alsó csöveken keresztül kifolyt, naponta legfeljebb 10 liter dializátumot használtak fel. Jelenleg a módszert nem alkalmazzák, mivel jelentős hátrányai vannak: a folyadék bizonyos csatornákon áthalad, és a nagy terek, ahol a bélhurkok összetapadnak, nem mosódnak; még mindig nagyon nagy mennyiségű fehérje veszteséget stb. Ezért manapság a hashártyagyulladás előrehaladott formáinak (toxikus és terminális stádiumának) kezelésére „a hasüreg fenntartásának nyílt módszereit” alkalmazzák, ezek a következők:

Állandó higiénia (kifejezés: állandó – megszakítás nélkül). Egyéb elnevezések: a tervezett vagy programozott relaparotomia módszere, "program szerinti relaparotómia". A módszer lényege a következő: a hashártyagyulladás forrásának megszüntetése és a hasüreg átmosása után a sebet „szorosra” varrják, anélkül, hogy csatornákat hagynának ki, de a varrást úgy végezzük, hogy a hasüreg könnyen újra kinyitható legyen. Erre a célra általában vastag, hosszú ligatúrákat használnak, amelyekkel az elülső hasfalat minden rétegen átvarrják és „masnikhoz” kötik.Egy nappal később a beteget visszaviszik a műtőbe, kinyitják a varratokat és a hasüreget. újra fertőtlenítjük, a fibrines összenövések elpusztulnak, az effúzió megsemmisül és a fibrint eltávolítjuk, a hasüreget gyenge antiszeptikus oldattal mossuk. Ezután a varratok meg vannak kötve. Az eljárást 1-2 nap múlva ismételjük meg, általában 2-3 relaparotomiát végzünk. Egy bizonyos időszakban speciális eszközöket használtak ezekre a célokra - "ventrofilek". Ezeket a lyukakkal és horgokkal ellátott műanyag eszközöket a laparotomiás seb szélére varrták, majd lavsan ligatúrákkal megfeszítették. Ritkábban cipzáras és bojtorján rögzítőelemeket (tépőzáras) használnak, folyamatos lavsan varrattal az aponeurosis széleihez, ritkábban a seb bőrszéleihez rögzítve. De jelenleg az összetett eszközöket gyakorlatilag nem használják a gennyes szövődmények miatt.

A laparostomia vagy nyitott laparostómia, a hashártyagyulladás kezelésének legradikálisabb módja abban rejlik, hogy a műtét végén az elülső hasfalon lévő medián seb egyáltalán nem záródik be. A seb széleit varratokkal összeillesztik, hogy megakadályozzák a belek kiesését, és polietilén lappal lezárják, amelyen nagyszámú lyuk van a gennynek a hasból való kiáramlására, a polietilén tetejére gézt helyeznek, amely változások az öltözködés során.

A módszert csak a legsúlyosabb esetekben alkalmazzák, a laparostómia indikációja lehet a hasfal összevarrásának lehetetlensége annak flegmonája miatt, a seb széleinek gennyes összeolvadása, súlyos bélparesis, vagy amikor nem lehet teljesen varrni. távolítsa el a gennyes fókuszt a hasüregből.

P.S. Megjegyzendő, hogy az irodalom nagyszámú különböző kifejezések a hashártyagyulladás nyílt kezelési módszereire, néha helyettesítik egymást. Például a "Laparostomia" kifejezés a hasüreg nyitott kezelésének összes ismert módszerére utalhat.

Ezenkívül a gyomor-bél traktus súlyos parézisében szenvedő betegeknél gyakran szükséges a belet közvetlenül a műtőasztal intestinalis sztóma és speciális bélszondákkal végzett bélintubáció formájában.

A letöltés folytatásához össze kell gyűjtenie a képet:

A peritoneális elvezetés az

A vízelvezetés problémája leginkább a hasi műtéteknél jelentkezik. Ez egyrészt a hasi szervek bonyolult architektonikájának köszönhető, másrészt a jelenleg rendelkezésre álló drének korlátozott használati idejűek, harmadrészt pedig továbbra is aktuális a kérdés a hasüreg vízelvezetésének módjait illetően.

A hasüreg elvezetésének problémája különösen nyilvánvaló a "hasi műtét gonosz zsenijének" - a hashártyagyulladás - kezelésében. Ennek oka a betegek számának növekedése és a posztoperatív mortalitás magas százaléka. Sajnos a sebészet még nem dolgozott ki olyan kritériumokat, amelyek meghatározzák egy adott módszer megfelelőségét és a drenázs indikációit egy adott klinikai helyzetben.

Manapság a csőszerű vízelvezetés a legelterjedtebb. A csőszerű lefolyók használatakor nagy jelentőséggel bírnak a csatornák reaktogén tulajdonságai - a peritoneum és a vízelvezetés kölcsönhatásának reakciója. A gumi, teflon, PVC, polietilén csövek használata gyakran gyulladásos reakcióhoz, fibrinnel való gyors eltömődéshez, a környező szövetek irritációjához vezet, mind aszeptikus gyulladások, mind pedig összenövések és tályogok kialakulásához.

A hashártyagyulladás kezelésében nagy jelentőséggel bír a lefolyók működésének időzítésének kérdése. Ezt elsősorban a betegség időtartama, a hosszan tartó drénezés szükségessége és a drenázs bakteriális szennyeződésekkel szembeni ellenálló képessége, valamint a hashártyagyulladás oka határozza meg. A legkedvezőtlenebbek ebből a szempontból a gumilefolyók, amelyek 6-48 óráig működnek. A polivinil-klorid vízelvezetők akár 7 napig is megőrzik funkciójukat. A leghatékonyabbak a fluoroplasztból készült, szilikonnal készült csövek, amelyek hatása akár 17 napig is tart.