ტრანსფერი და ობიექტური ურთიერთობები. ტაისონ ფილისი, ტაისონ რობერტ "განვითარების ფსიქოანალიტიკური თეორიები" ედიტ იაკობსონი I და საგნების სამყარო

ე.იაკობსონმა - მისცა ეგო-ს, საკუთარი თავის და საკუთარი თავის წარმოჩენის, იდენტიფიკაციის პროცესის, შერჩევითი იდენტიფიკაციის განმარტება. წვლილი სუპერ-ეგოს განვითარების კონცეფციის გადახედვაში.

მან შეისწავლა: იდენტობის ფორმირება, კერძოდ გენდერული იდენტობა, წარმომადგენლობითი სამყაროს ფორმირების პროცესი, სუპერ-ეგოს ფორმირება ქალებში, მძიმე დარღვევების წარმოქმნის მექანიზმების შესწავლა.

ე.იაკობსონის აზრით, მძიმე ფსიქიკური აშლილობის ფორმირების მთავარი პრობლემა იდენტურობის ნაკლებობაა. ფორმირების ქვეშ ვინაობამას ესმოდა პროცესი, რომელიც აყალიბებს მთლიანობის შენარჩუნების უნარს გონებრივი ორგანიზაციაფსიქიკაში მზარდი სტრუქტურალიზაციის, დიფერენციაციის მიუხედავად. ამავდროულად, იდენტობა ყალიბდება თითოეულ პროცესში და უზრუნველყოფს სტაბილურობას ცვლილებების შუაგულში. ე.იაკობსონმა განავითარა ჰ.ჰარტმანის იდეა წარმომადგენლობითი სამყაროს აგების შესახებ და წამოაყენა წარმომადგენლობითი სამყაროს კონცეფცია, როგორც ქვაკუთხედი ეგოს ფსიქოლოგიაში. „მე“-ს და „ობიექტის“ წარმოდგენები უბრუნდება „მე“-ს ობიექტთან ურთიერთობის გამოცდილებას. ეს გამოცდილება აღირიცხება ეგოს იმ ნაწილში, სადაც განთავსებულია წარმოდგენები.

ე. იაკობსონის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი თეორიული მემკვიდრეობა იყო კონცეფცია შერჩევითი იდენტიფიკაცია. შერჩევითი იდენტიფიკაციაეს არის არაცნობიერი პროცესი, რომლითაც ბავშვი იდენტიფიცირებს არა სრულიად სხვა პიროვნებასთან, არამედ შერჩევით, უფრო ავტონომიურად, მის საუკეთესო ასპექტებთან, რომლითაც იგი აღფრთოვანებულია. ამისათვის მან უნდა შეძლოს ობიექტის ნაწილებად დაყოფა და იმის გაგება, რომ ობიექტი უფრო მეტია, ვიდრე მისი ნაწილების მთლიანობა. შერჩევითი იდენტიფიკაციის პროცესში ბავშვი აერთიანებს საკუთარ თავს ობიექტში შერჩეული თვისებებიდან და ქმნის ახალ, უნიკალურ პიროვნებას. შერჩევითი იდენტიფიკაცია ქმნის ეგოს მოდიფიკაციას

სუპერ-ეგოს თეორიის გადახედვა. ე.იაკობსონი არ ეთანხმებოდა ზ.ფროიდის თვალსაზრისს, რომ კასტრაციის შიში აიძულებს ბიჭს შეწყვიტოს თავისი ოიდიპური მისწრაფებები და ამის სანაცვლოდ მიიღოს მკაცრი სუპერ-ეგო. ზ.ფროიდმა დაასკვნა, რომ გოგოებს არ აქვთ ასეთი ლტოლვები, შესაბამისად, ქალებში სუპერ-ეგო შეიძლება არასრული იყოს.

ე.იაკობსონი თვლიდა, რომ სუპერ-ეგო არის ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანიზატორი ავტორიტეტი განვითარებაში და მისი ჩამოყალიბება ოიდიპის ფაზის შედეგია. იგი ამტკიცებდა, რომ მის ჩამოყალიბებაში როლი არა კასტრაციის ნამდვილმა შიშმა ითამაშა, არამედ ბიჭის ამბიციებისა და ფანტაზიების პროექციამ და მამასთან მეტოქეობამ.

გოგონებში სუპერ-ეგოს ფორმირების გათვალისწინებით, ე. ჯეიკობსონმა შესთავაზა დაბრუნება ადრეული ეტაპებიგანვითარება. ბიჭები და გოგონები ცოდნას სქესთა ანატომიური განსხვავების შესახებ იღებენ არა ოიდიპის პერიოდში, არამედ ცხოვრების მეორე წელს. ისინიც და სხვებიც იღებენ "კასტრაციის შოკს". ბიჭები უფრო სწრაფად გადარჩებიან, რადგან. ისინი დარწმუნებულნი არიან, რომ პენისი აგრძელებს არსებობას მათი ფანტაზიების, აზრებისა და მოქმედებების მიუხედავად. გოგონებს არ აქვთ ნდობა, რომ კომპენსაცია გაუწიონ მისი სხეულის „დაკარგულ“ ნაწილს და მის მთლიანობას. ამის აღმოჩენისა და განცდის შემდეგ გოგონა იწყებს სხეულის კომპენსაციურად გაფორმებას. სხეულის "დაკარგული" ნაწილის კომპენსაციისთვის ის ცდილობს გახდეს სუფთა, მორჩილი პატარა გოგონა და დაიმსახუროს ქება, მიიპყროს ყურადღება საკუთარ თავზე. კონტროლის უნარის გასავითარებლად საჭიროა სუპერ-ეგო. ე.იაკობსონი ასკვნის, რომ სუპერ-ეგო უფრო ადრე ყალიბდება გოგონებში.

გარდა ამისა, ე.იაკობსონი ამტკიცებდა, რომ მშობლის იდენტიფიკაცია და სიყვარული, რაც უზრუნველყოფილია მისი მხრიდან (მშობლის) მხრიდან ზრუნვით, სითბოთი და სიყვარულით, საშუალებას გაძლევთ დაძლიოთ სექსუალური მეტოქეობა. იაკობსონმა დაამატა სუპერეგოს ფუნქციების ჩამონათვალს: განწყობის კონტროლი, ეგოს ინტეგრალური მდგომარეობის რეგულირება, შეკრულობის განვითარებაზე დაკვირვება, დამცავი ორგანიზაციის თანმიმდევრობა.

იაკობსონი (Jacobson, 1964, 1971) ითვლება ერთ-ერთ ყველაზე ორიგინალურ ქალ თეორეტიკოსად ფსიქოანალიზის დარგში. მისი სამეცნიერო ნაშრომებიმოიცავს მუშაობას აფექტის თეორიაზე, ნევროზულ და ფსიქოზურ დეპრესიასა და შიზოფრენიულ ფსიქოზზე. მისი მთავარი ნამუშევარია 1964 წელს გამოცემული წიგნი „მე და საგნების სამყარო“, რომელშიც იაკობსონმა წარმოადგინა გონებრივი განვითარების მოდელი „მე“-ს ფსიქოლოგიის და ობიექტური ურთიერთობების თეორიის პოზიციიდან. იაკობსონის ნაშრომმა ძლიერი გავლენა მოახდინა როგორც კოჰუტის ნარცისიზმისა და საკუთარი თავის ფსიქოლოგიაზე, ასევე კერნბერგის ობიექტური ურთიერთობების თეორიაზე. იაკობსონის ერთ-ერთმა რევოლუციურმა იდეამ - ზოგიერთი აფექტის ლოკალიზება არა იდში (როგორც ფროიდის ტრადიციის დისკების წარმომადგენლები), არამედ ეგოში - პირველად შესაძლებელი გახადა განასხვავოს აფექტები და დაძაბულობის განმუხტვის პროცესები (მოძრავების დაკმაყოფილება). ). შენზე დაყრდნობით კლინიკური გამოცდილებაიაკობსონმა დამაჯერებელი სქემა შეიმუშავა დიფერენციალური დიაგნოზინევროზული და ფსიქოზური დეპრესია, ასევე დეპრესიული (აფექტური) და შიზოფრენიული ფსიქოზები. მან მოახერხა ნარცისიზმის, აგრესიის და სუპერეგოს ასპექტების დაკავშირება ნევროზული და ფსიქოზური დეპრესიის თანმიმდევრულ ლოგიკურ კონცეფციაში, ისევე როგორც მკაცრ ანალიზსა და იდეალური ობიექტური ურთიერთობების სტრუქტურის იდენტიფიცირებაში. მას სჯეროდა, რომ პიროვნების დეპრესიულ განვითარებაში გადამწყვეტ როლს თამაშობს დაკარგვის შიში, ისევე როგორც აგრესიის შიში საკუთარი თავისთვის სასიცოცხლოდ აუცილებელ, მაგრამ ამავე დროს ძალიან იმედგაცრუებულ ობიექტთან მიმართებაში. დეპრესიული ადამიანი პირველ რიგში იცავს ამ შიშებისგან იდეალიზაციით და იდეალურ ობიექტთან იდენტიფიცირებით. მაგრამ თუ მომავალში უარესი და უარესი ხდება ობიექტის იმედგაცრუებული და აგრესიული ასპექტების უარყოფა, მაშინ მოჰყვება ამ იდეალური ობიექტისა და მასთან დაკავშირებული მე-ს ასპექტების უხეში დევალვაცია, რომელიც გადაიქცევა ორმაგ მელანქოლიურ (დეპრესიულ) პროცესად. ინტროექცია (Jacobson, 1971). იაკობსონის თეორია ხსნის თვითწარმომადგენლებისა და ობიექტების გაჩენისა და დიფერენცირების ნორმალურ პროცესს სტაბილური იდენტობის გაჩენამდე, აგრეთვე მის თანდათანობით, რეგრესიულ დაშლას აფექტური და შიზოფრენიული ფსიქოზების შემთხვევაში. აქ ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მექანიზმია ლიბიდინით დატვირთული თვითობიექტის წარმომადგენლების ხელახალი შერწყმა, როგორც თავდაცვა აგრესიულად დატვირთული თვითობიექტის წარმომადგენლებთან ხელახალი შერწყმისგან, რომელიც ასევე წარმოიშვა თავდაცვითი მოტივების გავლენის ქვეშ; ეს პროცესი იაკობსონმა შემდგომში განისაზღვრა, როგორც ფსიქოზური იდენტიფიკაცია (Kernberg, 1980).

5. თანამედროვე ტენდენციები

5.1. მელანი კლაინის თეორიის აქტუალობა

კლაინმა (1962) შეიმუშავა თავისი თეორია ფსიქოანალიტიკურ სესიებზე დაკვირვების საფუძველზე, მათ შორის ფსიქოზურ ბავშვებთან. მისი თეორია ავითარებს კ. აბრაამის იდეებს და არის პირველი (ფროიდის მიმდევრების მიერ შემოთავაზებული) სისტემატურად განვითარებული ინტერნალიზებული ობიექტური ურთიერთობების თეორია. კლაინის თეორიას დღემდე აქვს ძლიერი გავლენა ფსიქოანალიზის თეორიულ განვითარებაზე. მ. კლაინის აზრით, ბავშვის გონებრივი განვითარება გადის გარკვეულ „პოზიციებზე“, რომლებიც არა მხოლოდ წარმოადგენენ განვითარების დიაქრონიულ ეტაპებს, როგორც ეს ჩვეულებრივია ტრადიციულ კლასიკურ ფსიქოანალიზში, არამედ, გარდა ამისა, არის „მე“-ს და ობიექტური ურთიერთობის უმაღლესი სტრუქტურები. რომელიც გვხვდება განვითარების ყველა საფეხურზე და ნებისმიერ ფსიქოპათოლოგიაში. კლაინი განასხვავებს პარანოიდულ-შიზოიდურ მდგომარეობას (ცხოვრების პირველი წლის პირველი ნახევარი) დეპრესიული პოზიციისგან (ცხოვრების პირველი წლის მეორე ნახევრიდან), აკავშირებს თითოეულ მათგანთან დანაშაულის, შიშის და თავდაცვის მექანიზმების შესაბამის გრძნობებს. .

მ. კლაინი ფროიდზე მეტ აქცენტს აკეთებს აგრესიაზე, როგორც სტრუქტურის შემქმნელ მიზიდულობაზე, უპირისპირდება მას ლიბიდოსთან. Fairbairn-ის მსგავსად, ის ხაზს უსვამს სტრუქტურირების ფუნქციას ფსიქიკური პროცესებიინტერნალიზებული ობიექტური ურთიერთობები, ისევე როგორც დრაივების აქტივობა, მათში ხედავს ადამიანების გადამწყვეტ მოტივაციას. კლეინის თეორიაში მთავარი ადგილი უკავია „არაცნობიერი ფანტაზიის“ ცნებას: ყველა იმპულსი და ნებისმიერი თავდაცვითი აქტივობა, ისევე როგორც ნებისმიერი ობიექტის ურთიერთობა წარმოდგენილია არაცნობიერი ფანტაზიებით.

M.Klein დიდ მნიშვნელობას ანიჭებს პირველადი აფექტებს, როგორიცაა შური და სიხარბე, რომლებიც ორალურ აგრესიას უბრუნდება. დისკების აგრესიული კომპონენტები იწვევს „ბოროტი ობიექტის“ ინტერნალიზებას, რაც ხელს უშლის „კარგი ობიექტის“ ინტერნალიზებას, რომლისკენაც მიმართულია დისკების ლიბიდინური იმპულსები. სასიამოვნო კონტაქტები სასიამოვნო ობიექტებთან, განსაკუთრებით „კარგ მკერდთან“, იწვევს მათ მიმართ ლიბიდინალურ (პოზიტიურ, სასიამოვნო, სიყვარულზე დაფუძნებულ) დამოკიდებულებას და ინტროექციას. სხვა ავტორებისგან განსხვავებით, მელანი კლაინი გამომდინარეობს იქიდან, რომ ობიექტთან დაკავშირებული დადებითი და უარყოფითი აფექტები და დამოკიდებულებები სიცოცხლის დასაწყისიდანვე ჩანს. კლაინი ასევე დიდ ყურადღებას უთმობს თავდაცვის მექანიზმების შესწავლას, უპირველეს ყოვლისა გაყოფის და პროექციული იდენტიფიკაციის მიმართ. ძირითადი თვითშეშფოთება წარმოიქმნება აგრესიული დრაივის საფუძველზე, რომელიც (კლეინის გადმოსახედიდან) სიკვდილის ლტოლვის გამოვლინებაა. მოგვიანებით ეს შფოთვა გადაიქცევა დევნის ობიექტების შიშში, რაც ინტროექციის შედეგად ხდება დიდი შინაგანი ობიექტების შიში. ეს არის ტიპიური პარანოიდულ-შიზოიდური შიშები, რომლებიც შეიძლება გამოჩნდეს განვითარების ნებისმიერ ეტაპზე და აქვთ განსხვავებული ელფერი, რაც დამოკიდებულია დისკების სტრუქტურასა და ორგანიზაციაზე (მაგალითად, ორალური შფოთვა - გადაყლაპვის შიში, ანალური შფოთვა - კონტროლის შიში). ინტროექცია, პროექცია, გაყოფა და პროექციული იდენტიფიკაცია არის საკუთარი თავის თავდაცვითი ქმედებები ამ პარანოიდულ და დეპრესიულ შიშებთან გამკლავებისთვის. კლაინი ხაზს უსვამს, რომ პარანოიდულ-შიზოიდურ მდგომარეობაში, მე, საგნები და დრაივები იყოფა, ხოლო კეთილი და ბოროტი ასპექტები ერთმანეთისგან განცალკევებულია. პროექციული იდენტიფიკაციის შემთხვევაში, საკუთარი თავის ან ზოგიერთი შინაგანი ობიექტის გაყოფა ხდება სხვა ობიექტში და ეს ობიექტი იძულებულია იდენტიფიცირება ამ პროექციებთან, ხოლო პროეციული მე ერთდროულად რჩება ემპათიურად დაკავშირებული ამ პროექციებთან. იდეალიზაციები და დევნის შიში განსაზღვრავს შიშების შინაარსს განვითარების ამ ეტაპზე.

განვითარების შემდეგი მნიშვნელოვანი ეტაპია დეპრესიული მდგომარეობა, რომელსაც ახასიათებს ამბივალენტური გამოცდილების მზარდი უნარი, რადგან ბავშვი აღმოაჩენს, რომ მას აქვს აგრესიული გრძნობები კარგი ობიექტის მიმართ და პირიქით. შემდეგ ბოროტი საგნის მიერ დევნის შიშს თანდათან ენაცვლება კარგი ობიექტის (შინაგანი თუ გარეგანი) ზიანის მიყენების შიში. შემდეგ „მე“ ააქტიურებს ძალისხმევას სიტუაციის გამოსწორების მიზნით, რათა შეინარჩუნოს კარგი ობიექტი და „მე“, ამ ეტაპზე გადამწყვეტია დამოკიდებულების და მადლიერების უნარი.

5.2. ვილფრედ რ. ბიონის თეორია: თანაბრად აქტუალური

M.Klein-ის ყველაზე ცნობილი სტუდენტი იყო W. Bion, რომელმაც შექმნა მენტალიტეტის საკუთარი თეორია (ბიონი, 1962, 1967). მან ვარაუდობდა, რომ სიცოცხლის დასაწყისში ჯერ კიდევ არ არსებობს „აზრების გაგების ინტელექტუალური აპარატი“. ყველაზე ადრეული ნედლეული მონაცემები გრძნობის ორგანოებიდან და სომატური რეცეპტორებიდან, ბიონმა განსაზღვრა, როგორც უაზრო ბეტა ელემენტები, წმინდა ფიზიოლოგიური სენსორული აღქმა. თუ პირველადი ობიექტების მიერ ჩვილის მუდმივი უარყოფა ხდება, მაშინ მასში ჭარბობს ბოროტი ობიექტების ბეტა ელემენტები, რომლებიც უნდა გამოვიდეს პროექციული იდენტიფიკაციის დახმარებით ან განთავისუფლდეს საავტომობილო აქტივობით. ამ პრიმიტიულ სენსორულ, აფექტურ და წინასიმბოლურ შემეცნებით ბეტა ელემენტებს სჭირდებათ ობიექტი, რომელიც მიიღებს მათ, ფსიქიკურად „მოინელებს“, ანუ ანიჭებს მათ მნიშვნელობას და დააბრუნებს დოზირებული სახით. ბიონმა დედის პირველადი ობიექტის ამ ფუნქციას უწოდა შეკავების ფუნქცია, დედის ფსიქიკურ გონებრივ აპარატს - კონტეინერი და დედის უნარს, მიიღოს ბავშვის ბეტა ელემენტები, გადაამუშაოს ისინი სიმბოლურად და დააბრუნოს დოზა - ალფა ფუნქცია, რომელიც გარდაქმნის ბეტას. ელემენტები ალფა ელემენტებად. ამით ბიონმა მიუთითა დედასა და ჩვილს შორის ადრეული ურთიერთობის ცენტრალურობაზე. ბიონმა ასევე თქვა, რომ ბეტა ელემენტების გამოყენებით კომუნიკაცია დამახასიათებელია პარანოიდულ-შიზოიდური პოზიციისთვის, ხოლო ალფა ელემენტების გამოყენებით კომუნიკაცია დამახასიათებელია დეპრესიული პოზიციისთვის. მხოლოდ ამ ეტაპზე არის სიმბოლური წარმოდგენის უნარი, ანუ სიმბოლო და სიმბოლური ერთმანეთისგან განცალკევებულია. ამიტომ, დეპრესიულ მდგომარეობაში, შფოთვა, სასოწარკვეთა და ფსიქიკური ტკივილი შეიძლება ღრმად იქნას მიღებული, როგორც აფექტური და შემეცნებითი რეალობა და აღარ არის მათი უარყოფა.

7. ფსიქიკური უმწეობა და დამოკიდებულების ფსიქოლოგია. ლენს მ.დოდსი

8. ნარკოტიკული ქცევა ბავშვის ანალიტიკოსის თვალით. დეილ რ. მეერსი

9. „ტრანზიტორული“ და „აუტისტური“ ფენომენები დამოკიდებულ ქცევაში. დევიდ მ ჰერსტი

10. პოლიმოდელური მიდგომის უპირატესობები დამოკიდებულების ქცევის გასაგებად. იაკობ იაკობსონი

ნარკოტიკული დაავადებების მკურნალობა, ისევე როგორც თერაპიული ჩარევის სხვა სფეროები, ექვემდებარება მუდმივ ცვლილებებს. Boston Globe-ში ელენ გუდმენმა (1990) ციტირებდა სტრიქონს, რომლითაც იწყება კიტი დუკაკისის ავტობიოგრაფია (დუკაკისი, 1990): „მე ვარ კიტი დუკაკისი, ნარკომანი და ალკოჰოლიკი“. აღფრთოვანებული წიგნის სასტიკი პატიოსნებით, გუდმენი წუხს და ნანობს, რომ ასეთი თვითაღწერილობა ანადგურებს მრავალმხრივ პიროვნებას, რომელიც მან ოდესღაც იცნობდა და აღფრთოვანებული იყო. გუდმენი ამბობს: „რაც მაწუხებს... ყველაზე მეტად... რასაც დამოკიდებულების მკურნალობის კულტურა, როგორც ჩანს, მოითხოვს მათგან, ვინც ამ სფეროზე ზრუნავს, არის თქვენი ჰოლისტიკური იდენტობა“. არ არსებობს საფუძველი იმის მოლოდინი, რომ ელენ გუდმენი გაიგებს ϶ᴛᴏ-ის ავადმყოფობის ეგოს მხარდამჭერ და სამკურნალო ასპექტებს, ან გაიაზრებს იმ ფაქტის სრულ მნიშვნელობას, რომ ნარკომანი საბოლოოდ აღიარებს ϲʙᴏ-ს და უარყოფას და თვითმოტყუებას. რაც მთავარია, ის ახმოვანებს მიდგომას, რომელიც ასახავს ცვალებად მოდას დამოკიდებულების პრობლემების მკურნალობაში.

ფსიქოანალიზის ისტორიაში იყო დრო, როდესაც პაციენტები და სიტუაციები აღწერილი იყო ექსკლუზიურად დინამიური ტერმინებით და ნარკოტიკული ქიმიკატების მავნე ზემოქმედება უხეშად არაადეკვატურად იყო გათვალისწინებული პაციენტის პიროვნების შეფასებისას ან მკურნალობის დაგეგმვისას. პაციენტებს დაუსვეს ხასიათის დარღვევები, რომლებსაც შემდეგ „მკურნალობდნენ“ და ამ დროს მათ შეეძლოთ მსუბუქი, მაგრამ ქრონიკული ინტოქსიკაცია დაემართათ. ყველა ϶ᴛᴏ თან ახლდა გულწრფელი რწმენა, რომ ნარკოტიკული ეფექტი არანაირად არ იწვევს გართულებებს დიაგნოზსა და მკურნალობაში. ექსპრესიული ფსიქოთერაპია იყო არაკრიტიკულად იდეალიზებული, მიჩნეული იყო ნებისმიერი შემთხვევისთვის შესაფერის მკურნალობად; იგი განიხილებოდა, როგორც ურთიერთგამომრიცხავი მიდგომებისთვის, როგორიცაა AA, რომელიც ხაზს უსვამდა სტრუქტურის, კონტროლისა და ჯგუფის მხარდაჭერის ეფექტურობას.

დროთა განმავლობაში, ჩვენ კარგად ვისწავლეთ გაკვეთილები და ახლა შეგვიძლია პატივი ვცეთ და ადეკვატურად შევაფასოთ სხვა ფაქტორები, უპირატესობა მიანიჭეთ ქიმიკატებით, გენეტიკური და ბიოლოგიური მიდრეკილების ფაქტორებით, სოციალური ფაქტორებით და ასევე მე-7 ჯგუფის განსაკუთრებული საჭიროებებით გამოწვეულ ეფექტებს. პაციენტების. გაითვალისწინეთ, რომ ახლა ჩვენ ნამდვილად გვესმის, როგორ ერწყმის ეს ფაქტორები ფსიქოლოგიურ წინაპირობებს და გამომწვევ ფაქტორებს, რაც იწვევს ნარკოტიკული ქცევის განვითარებას და გამოვლინებას. ჩვენი წარსული გაუმართლებელი სკეპტიციზმი კონტროლისა და შეკავების სხვადასხვა ფორმებთან დაკავშირებით შეიცვალა თავმდაბალი მცდელობებით იმის გაგების, თუ რა საშუალებები შეიძლება გამოვიყენოთ იმ ადამიანების დასახმარებლად, რომლებთანაც ჩვენ მთელი ამ წლების განმავლობაში ვიბრძოდით. ამგვარად, ქიმიური ბოროტად გამოყენების, როგორც დაავადების ასპექტის გაგებით, ჩვენ დავიცვათ თავი, ჩვენ - ასეთია ადამიანის ბუნება - ჩავვარდით უშუალოდ ჩარიბდისის საშიშ გარსში და ახლა ამ მოსაზრებების იდეალიზაციის რისკის ქვეშ ვართ. ϶ᴛᴏm-ით ჩვენ შეგვიძლია დავკარგოთ ჩვენი პაციენტების ინდივიდუალური იდენტობებისა და სხვადასხვა ფსიქოლოგიური საჭიროებების გაგება დამოკიდებულების სიმპტომებით. ელენ გუდმენმა გააფრთხილა დაახლოებით ᴛᴏმ. ექვსმა ავტორმა განმარტა ჩვენი ძალისხმევა დაავადების კონცეფციისა და ფსიქოდინამიკური მიდგომის ინტეგრირებისთვის და სათანადოდ მუშაობისას, მათი კომბინირებისა და გამოყენებისას კომფორტულადაც კი. სხვადასხვა სისტემები- „თორმეტი ნაბიჯი“ და თვითდახმარება.

აღსანიშნავია, რომ თითოეული ავტორი ხაზს უსვამდა პაციენტების ძვირფას ინდივიდუალობას. დაინტერესდნენ პაციენტთა ϶ᴛᴏ-ე მძიმე ჯგუფთან დაკავშირებით სასარგებლო განზოგადებების პოვნაში, ისინი თანაბრად დაინტერესდნენ იმ ბრძოლის ცოცხალი მახასიათებლებით, რომელშიც ჩართული იყო თითოეული აღწერილი პაციენტი.

ორი სტატია გვაცნობს ადამიანთა ჯგუფის წევრებს, რომლებიც საერთოდ არ იქნებიან დამოკიდებულნი ქიმიკატებზე, არამედ მეტაფორული გაგებით - ქცევების, აფექტების, „მე“-ს მდგომარეობიდან ან ინტერპერსონალური კონფიგურაციების გარკვეული თანავარსკვლავედიდან, რომლებიც უნდა კონტროლდებოდეს ან თავიდან აიცილა ყველა ფასად. აღსანიშნავია, რომ ისინი გამოიხატება ϲʙᴏ მათი სასიყვარულო ურთიერთობებისექსუალური ცხოვრება, კვების ჩვევები ან კონკრეტული აქტივობები ( აზარტული თამაშები) ქცევა, რომელზედაც ჩვენ ვასახელებთ „იძულებით“, „სავალდებულო“, „პროტესტების შემწყნარებლობას“, „შეუნარჩუნებლად მოტივირებულს“ - თვისებები, რომლებიც იმსახურებს „დამოკიდებულების“ ეტიკეტს ამ ქცევისთვის, მაშინაც კი, თუ ჩვენ არ ვსაუბრობთ რაიმე ქიმიკატზე.

აღსანიშნავია, რომ თითოეული ავტორი თავის ტერმინებში აღნიშნავს სიცოცხლისა და სიკვდილის ბრძოლის ადრეულ, არქაულ, პრიმიტიულ, პრეოიდიპალურ და პრევერბალურ ლოკალიზაციას, რაც ვლინდება ასეთ ქცევაში ჩართულ ადამიანებში. ეს აქცენტი ეხმიანება ფროიდის არგუმენტს ტრავმატირებული ინდივიდებისა და დემონური თვითგანადგურების გამეორებების შესწავლაში მის 1920 წელს წიგნში „სიამოვნების პრინციპის მიღმა“. სურვილების სამყარო და მათი დაკმაყოფილება არ განვითარდება ადეკვატურად, ამტკიცებს ფროიდი, სანამ გარკვეული ფუნდამენტური პრობლემა არ მოგვარდება. სხვათა შორის, ეს ამოცანა, რომელიც, ფროიდის აზრით, სიამოვნების პრინციპის მიღმა დგას, მდგომარეობს სტიმულაციის პოტენციურად ტრავმული მოცულობის დაკავშირებაში. მხოლოდ მე-7 ამოცანის ამოხსნის შემდეგ „შეიძლება აღდგეს სიამოვნების პრინციპის დომინირება (ანუ სურვილები და მათი დაკმაყოფილება) და სანამ ეს არ მოხდება, გონებრივი აპარატის კიდევ ერთი ამოცანა გაბატონდება - დამორჩილება ან დამორჩილება. სავალდებულო აღგზნები“ (ფროიდი, 1920) სიტყვებით, იმდროინდელ ენაზე, ის ამბობს, რომ გარკვეული პირველადი პრობლემების გადაჭრა საჭიროა, სანამ გაჩნდება გასაგები სურვილები, რომლებიც შეიძლება დაკმაყოფილდეს. მე ვფიქრობ, რომ თითოეული მომხსენებელი თავისებურად ცდილობდა აღეწერა ადრეული პრობლემები, მათი გადაჭრის უუნარობა იწვევს ᴛᴏ-ე განმეორებით, განუწყვეტლივ მოტივირებულ ქცევას, რომელსაც ჩვენ ვეძახით „დამოკიდებულს“ და როდესაც საქმე ეხება ქიმიურ ნივთიერებებს ან განმეორებით ქცევას. თანავარსკვლავედები, ისინი ეძებენ გარე ან ცვლის დეფექტურ შიდა ფუნქციებს.

მიუხედავად ფროიდის 1920 წლის განცხადებისა, რომელიც მე მოვიყვანე, ანალიტიკოსები და ანალიტიკურად ორიენტირებული ფსიქოთერაპევტები ათწლეულების მანძილზე უბრუნდნენ უფრო ადრინდელ ფორმულირებებს და არაადეკვატურად იყენებდნენ, როგორც ზოგიერთმა მომხსენებელმა აღნიშნა, შეუსაბამო და გულუბრყვილო თეორიულ და ტექნიკურ მიდგომებს დამოკიდებული მოსახლეობის მიმართ.

ცვლა, რომელიც თანდათანობით მოხდა ჩვენს შეხედულებებში ნარკომანებზე, სიამოვნების მაძიებელი ჰედონისტებიდან სასოწარკვეთილ თვითმკურნალებზე, კარგად არის ილუსტრირებული ექვსივე მოხსენებაში. ჰანზიანი, ვორმსერი და კრისტალი თანხმდებიან, რომ ნარკოტიკების მოხმარების მიზანი იქნება შეამსუბუქოს ან შეცვალოს მტკივნეული, აუტანელი და აბსოლუტური ზემოქმედების შემსუბუქება დამოკიდებულების მქონე პიროვნების მოდულაციის ან თავდაცვის უნარის ნაკლებობის გამო. ჩვენ ასევე მივიღეთ სხვადასხვა გზების აღწერა, რომლითაც ნარკომანები ინდივიდუალურად იყენებენ სპეციფიკურ ქიმიკატებს, რათა მიაღწიონ მათთვის საჭირო სიფხიზლისა და სიმშვიდის დონეს და ხელი შეუწყონ სოციალიზაციას.

ექიმმა ხანჯიანგმა წარმოადგინა დამოკიდებულების ქცევის მკაფიო და ამომწურავი შემთხვევა, რომლის მთავარი მიზანი არ იყო ტანჯვა, სიამოვნების ძიება და თვითგანადგურებაც კი; უფრო მეტიც, ϶ᴛᴏ ქცევა წარმოდგენილი იყო თვითრეგულირების ფუნქციების მნიშვნელოვანი დარღვევების შედეგად, რაც გამოიხატებოდა გრძნობების, თვითშეფასების, ობიექტური ურთიერთობებისა და თავის მოვლის სფეროში. ორნშტეინი და მაიერსი აღწერენ თვითდახმარების მსგავს მცდელობებს არა ქიმიკატების გამოყენებით, არამედ განმეორებადი სექსუალური ან მაცდური ქცევით. პაციენტთა ორივე ჯგუფს აშკარად აქვს ექსტერნალიზება და გამეორება, რასაც ისინი მიმართავენ, რათა გაუმკლავდნენ წინა ტრავმებს, პასიური გამოცდილების წარსული გამოცდილების აქტიური კონტროლის გამოცდილებად გარდაქმნით, მაშინაც კი, თუ ეს სცენარი მტკივნეული ან თვითდესტრუქციული აღმოჩნდება. . ამ გამეორებების დამატებითი მოტივაცია იქნება უსაფრთხო ჩვევის შენარჩუნების სურვილი, რომელიც დოქტორ კრისტალმა აღწერა, როგორც ბრძოლა სტატუს კვოს შესანარჩუნებლად პირველადი ინფანტილური ტრავმის პერიოდული განმეორების თავიდან ასაცილებლად. ϶ᴛᴏmu-ს კარგი ილუსტრაცია იქნება დოქტორ ორნშტეინის პაციენტის ოცნებები, რომელიც ქვებს ეჭიდება, რაც მისთვის უკანასკნელი დამღუპველი გამოსავალი ჩანს, რისი უნარიც მას შეუძლია. დოქტორი კრისტალი აღნიშნავს, რომ ნარკომანი, ისევე როგორც სხვა ტრავმირებული პირები, ცხოვრობს მოქმედების სამყაროში და მიდრეკილია იმპულსური მოქმედებებისა და სომატური რეაქციებისკენ, ვიდრე განიცადოს და აღწერს აფექტურ გამოცდილებას, როგორც მნიშვნელოვან ფსიქოლოგიურ მოვლენებს; ამ თავისებურებას ის უწოდებს ალექსითიმიას. დოქტორ ხანზიანის მოხსენებაში მოცემულია ასეთი მოქმედების ენის ცოცხალი მაგალითი. ასევე მინდა შემოგთავაზოთ რამდენიმე მაგალითი ჩემი საკუთარი გამოცდილებიდან.

პირველი შემთხვევა ძალიან მცირეა. 35 წლის მამაკაცს, რომელსაც განიცდიდა დამოკიდებულების სირთულეები, ვერ უპასუხა მკურნალობის შეფერხებებს. ჩემი არდადეგების წინა ბოლო სესიაზე, ჩვეულებისამებრ, მან უარი თქვა ϲʙᴏ და გრძნობების გამოხატვაზე სამომავლო შესვენების შესახებ და განაცხადა, რომ ϶ᴛᴏ მისთვის მნიშვნელობა არ ჰქონდა. აღსანიშნავია, რომ ის წავიდა და მის შემდეგ შემოვიდა და დარცხვენილი სიცილით კიდევ ერთი პაციენტი. ჩემს კითხვაზე მან უპასუხა: „ადრე ის ბიჭი არასდროს მელაპარაკებოდა. დღეს კი მან თქვა: "კარგი, ვფიქრობ, ორ კვირაში შევხვდებით". აღსანიშნავია, რომ განშორების განცდას მას მხოლოდ ამ პაციენტზე გადატანილი მოქმედებით შეეძლო გაუმკლავდეს, რომელშიც თავად ითამაშა აქტიური როლი.

კიდევ ერთი შემთხვევა, რომელსაც უფრო დეტალურად აღვწერ. რამდენიმე წლის წინ შევხვდი ოჯახს, რომელიც ცხოვრობდა მოქმედების სამყაროში, რომლის წევრები ძლივს ცნობდნენ ϲʙᴏ და გრძნობებს. მე ვმუშაობდი ქალიშვილთან ϶ᴛᴏ ოჯახიდან, რომელიც კოლეჯის დამთავრების შემდეგ გადაიტვირთა მოზრდილთა სამყაროში შესვლის უზომო მოთხოვნილებამ. მისის დ. ცდილობდა ნარკოტიკების მიღებითა და სასმელით გაუმკლავდეს მონაცემებს (პრობლემების გადაჭრის ეს გზა დამახასიათებელი იყო მისი ოჯახისთვის); ϶ᴛᴏ საათზე მას განუვითარდა დეპრესია და თვითმკვლელობაზე ფიქრები.

მე ვთავაზობ პაციენტს, რომ იგი სხვა ქალაქში შეყვანილიყო შესაფერის ცენტრში. აღსანიშნავია, რომ მან ადვილად მიიღო ჩემი რეკომენდაციები, მაგრამ გააფრთხილა, რომ ძალიან რთული იქნებოდა მისი ოჯახის დარწმუნება ϶ᴛᴏ. შედეგმა გადააჭარბა ჩემს ყველა მოლოდინს. მეორე დღეს პაციენტმა დედაც მოიყვანა. ქალბატონმა დ.-მ, ძლივს მოისმინა ჩემი დასკვნები და რეკომენდაციები, გააკეთა განცხადება, რომელმაც დამაბნია. „ჩემი ქალიშვილის ბიძა, - თქვა მან, - 12 წელი იჯდა მის ოთახში და თოფს უმიზნებდა, მთელ ოჯახს უყვიროდა ბრძანებებს და ემუქრებოდა თავის დახვრეტას, თუ არ დამორჩილებოდნენ. მას არ სჭირდებოდა ფსიქიატრი, ასე რომ, როგორ ფიქრობთ, რატომ სჭირდება ჩემს ქალიშვილს ϶ᴛᴏ? ბოლო ფრაზა ტრიუმფალური ტონით იყო წარმოთქმული და თან ახლდა პაციენტის მიმართ გამოხატული ჟესტი. ჩემმა კლინიკურმა გამჭრიახობამ მითხრა, რომ საქმე, როგორც ჩანს, სერიოზულ გზას ადგას. კიდევ ერთხელ ავუხსენი ქალბატონს, რამხელა ტკივილს განიცდიდა მისი ქალიშვილი და მისი მდგომარეობის სიმძიმე. ჩვენ შევთანხმდით, რომ მეორე დღეს შევხვდებოდით საუბრის გასაგრძელებლად; ყველა ცხადი ჩხუბით უნდა დამტკიცდეს. იმავე საღამოს, ქალბატონმა D-მ, მწუხარებისგან შეწუხებულმა, მოულოდნელად დამირეკა. ϶ᴛᴏ-მდე წამით ადრე ავიდა ქალიშვილის ოთახში და დაინახა, რომ იგი უგონოდ იწვა იატაკზე, გვერდით აბების ცარიელი ბოთლით. სასწრაფოდ გამოვიძახე სასწრაფო დახმარება, რომელმაც ორივე ადგილობრივ საავადმყოფოში მიიყვანა. ქალიშვილი ჯერ კიდევ უგონო მდგომარეობაში იყო. ჩვენ მას კუჭის ამორეცხვა გავუკეთეთ და საკმაოდ დიდი რაოდენობით ვისკი აღმოვაჩინეთ, მაგრამ აბების კვალი არა. მისი სასიცოცხლო ნიშნები კარგი იყო და სანამ პალატაში მივყავდი, მოვიდა და თვალები გაახილა. არასოდეს დამავიწყდება როგორ გამოიყურებოდა იგი: ნიკაპამდე აწეული საბანი, მუქი თვალები ფართოდ გახელილი სრულიად თეთრ სახეზე - შემდეგ კი თვალი ჩამიკრა! აქ ყველაფერი გავიგე. აღსანიშნავია, რომ იგი სულაც არ აპირებდა თავის მოკვლას, რადგან სასოწარკვეთილი იყო დედის გაუგებრობის გამო; სისულელემდე მთვრალი სულაც არ ცდილობდა ფსიქიკური ტკივილის ჩაქრობას; ის უბრალოდ გადაერთო ოჯახის სალაპარაკო ენაზე - მოქმედების ენაზე; ჩვენ შეგვიძლია ვუწოდოთ ϶ᴛᴏ ალექსითიმია.

მარტივად რომ ვთქვათ: „გინდა იარაღი შენს თავზე? თავზე იარაღი გექნება!“ და მესიჯი მივიდა მისამართზე. როცა მოსაცდელ დარბაზში დავბრუნდი, ქალბატონ დ.-ს მხოლოდ ერთი კითხვა ჰქონდა ჩემთვის: „როგორ მივაღწიოთ თქვენს მე-4 საავადმყოფოს, დოკს, ბოსტონის ან ოლბანის გავლით?“ გარდა ამისა, მეც გავხდი ტურისტული აგენტი! განსაკუთრებით მინდა ხაზგასმით აღვნიშნო, რომ ემოციურად დატვირთული ურთიერთქმედებების მთელი რთული კომპლექსი სიცოცხლისა და სიკვდილის დონეზე განხორციელდა გრძნობების ერთი აშკარა ხსენების გარეშე - როგორც დედისგან, ასევე ქალიშვილისგან.

ედიტ იაკობსონმა თავის წიგნში The Self and the Object World (1964) აღწერა დაკვირვებების მთელი რიგი, რომლებიც დაკავშირებულია „არაეფექტური ენის“ პრობლემასთან. აღსანიშნავია, რომ იგი უპირისპირებს „ფართო და მდიდარ აფექტურ მასშტაბს, განცდების მრავალფეროვან და დახვეწილ ნიუანსებს, ნორმალური განვითარების თბილ და ცოცხალ ემოციურ თვისებებს და სექსუალურ საგნობრივ სიყვარულს“ გრძნობების შეზღუდულ დიაპაზონს აუტისტურ-შიზოიდურ მდგომარეობაში ( როდესაც ადამიანი, რომელმაც ტრავმატიზაცია განიცადა, შეჩერდა თავის განვითარებაში, თვით-ობიექტის სრული დიფერენციაციის მდგომარეობის მიღწევის გარეშე) აღსანიშნავია, რომ იგი აღწერს ϶ᴛᴏ ტრავმირებული ჯგუფის გრძნობებს, როგორც შემოიფარგლება "ცივი მტრობის" ვიწრო წრით. შფოთვა, წყენა, დამცირება, სირცხვილი ან სიამაყე, უსაფრთხოება ან საფრთხე, მაღალი ან დაბალი თვითშეფასება, გრანდიოზულობა ან არასრულფასოვნება და დანაშაულის გრძნობა."

ექვსივე სტატია ივსება მაგალითებით „დახრჩული“ აფექტების ϶ᴛᴏ სიიდან. გვეუბნებიან, რომ ზოგიერთი ნარკომანი იყენებს ქიმიურ საშუალებებს, რათა გააფართოვოს მახრჩობელა წრე, რათა აფექტური გამოცდილების სპექტრი უფრო ღია და მრავალფეროვანი გახდეს. დოქტორი კრისტალი ხაზს უსვამს აფექტური რეგრესიის როლს დამოკიდებულების ჯგუფის ფსიქოსომატურ პრობლემებსა და მათ მიერ ქიმიკატების გამოყენებას, როგორც საკუთარი აფექტების მოდიფიკატორებს. ადრეულ ურთიერთობებში ტრავმის გამო, ისინი, როგორც ექიმმა კრისტალმა მჭევრმეტყველად თქვა, „ამჯობინებენ ხანმოკლე ინტოქსიკაციებს ადამიანებზე“. და მუდმივად უნდა გვახსოვდეს, რომ როდესაც ჩვენ ვიწყებთ თერაპიას დამოკიდებულ პაციენტთან, ვთხოვთ მას ჩვენზე „დადოს“.

დოქტორმა ვორმსერმა ხაზი გაუსვა სირცხვილის თემის აფექტსა და ლექსიკას, ისევე როგორც არქაულ და მტკივნეულ დანაშაულს პრიმიტიული და სასტიკი სუპერ-ეგოსგან. ყველა პრეზენტაცია საუბრობდა მოქნილობის საჭიროებაზე. მაგალითად, დოქტორ მაიერსმა გამოიყენა ფსიქოტროპული წამლები დამამშვიდებელი ფუნქციის გასაუმჯობესებლად, რომელიც ცდილობდა მიეწოდებინა მათი პაციენტებისთვის, რომლებსაც არ ჰქონდათ განვითარებული ϶ᴛᴏ უნარი. დოქტორმა ხანჯიანგმა ხაზი გაუსვა დამოკიდებულების, როგორც დაავადების კონცეფციის ინტეგრირების მნიშვნელობას, რომელშიც აქცენტი კეთდება შეკავებასა და კონტროლზე, ფსიქოდინამიკურ კონცეფციასთან, რომელიც ეხება ნარკომანებში თვითრეგულირების ფუნქციის სპეციფიკურ დაუცველობას. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ის გვამხნევებს მკურნალობის მიდგომების ცვალებადი ფორმის სტაბილიზაციას შუა წერტილში, ინტეგრაციულ წერტილში. მისი კონცეფცია თერაპევტის პირველადი ჯანდაცვის შესახებ არის ერთ-ერთი გზა, რათა შეეცადოს უპასუხოს საჭიროებების მრავალ დონეს, რაც აქვს პაციენტების ამ ჯგუფს.

დოქტორმა კრისტალმა მოგვცა ოდისეა მათი გამოცდილების შესახებ, როგორც კლინიცისტი და როგორც თეორეტიკოსი. აღსანიშნავია, რომ მან აღნიშნა წარსული პრობლემები, რომლებიც წარმოიშვა მხოლოდ ერთი კლინიკური ინსტრუმენტის ხანგრძლივი გამოყენების შედეგად. ვიღაცამ კარგი აფორიზმი ჩამოაყალიბა: თუ ერთადერთი ხელსაწყო ჩაქუჩი გაქვთ, ნებისმიერი პრობლემა, რომელიც შეგხვდებათ, ლურსმანივით მოგაგონებთ. და როგორც ϶ᴛᴏ აღწერს კრისტალს, საბშინს და სხვა დინამიკებს, ჩვენ ათწლეულების განმავლობაში ვებრძოლეთ კბილებსა და ფრჩხილებს და პროკრუსტეს საწოლი - ან დივანი, ან ჩაქუჩი - ყოველთვის ჩვენთან იყო.

ბედის ირონიით, ეს არასწორად გამოყენებული თერაპიაც კი მუშაობდა - სანამ დამწყებთათვის ვიყავით; როგორც ჩანს, „დამწყებებს გაუმართლათ“. ფსიქიკურ ჯანმრთელობაში ყოველ ახალ ქიმიურ ან ფსიქოლოგიურ მკურნალობას აქვს "დამწყებთათვის იღბლიანი" პერიოდი - სასიამოვნო დრო, როდესაც თერაპიული მონდომება იწვევს შედეგების მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას. სხვათა შორის, ეს ტენდენცია ცრუ ნიადაგზე ოპტიმიზმს ქმნის, სანამ პლაცებო ფაქტორი საბოლოოდ არ გაქრება და მეთოდის რეალური ეფექტურობა და შეზღუდვები არ გაირკვევა. ამის მაგალითია ფლუოქსეტინის საწყისი იდეალიზაცია - ახლა ჩვენ მივედით უფრო ფხიზელ გაგებამდე მისი ნამდვილი ეფექტურობისა და მისი შეზღუდვების შესახებ.

ამრიგად, ϶ᴛᴏ იყო დრო, როდესაც ჩვენ გვქონდა ϲʙᴏ-ე ჩაქუჩი და ვაკეთებდით მას რაც შეგვეძლო. როგორც კი ჩაქუჩმა შეწყვიტა მუშაობა, თერაპევტებს შეუყვარდათ დამოკიდებულ პაციენტებთან მუშაობა. და ისინი მადლიერნი იყვნენ ჩვენი, რომ საბოლოოდ დავტოვეთ ისინი მარტო. გაითვალისწინეთ, რომ, თუმცა, ბოლო რამდენიმე ათწლეულის განმავლობაში, სადაც ფსიქოანალიტიკური სტრუქტურული თეორია განვითარდა და მნიშვნელოვნად გაფართოვდა, შეიქმნა უფრო "სწორი" ხელსაწყოები ეგოს ისეთი ფუნქციების დეტალების გასაგებად, როგორიცაა დაყოვნება (დაყოვნება), წინდახედულობა (განსჯა). , მეხსიერება, მოდულაცია და ა.შ., თითოეული მათგანი აუცილებელია აფექტური რეგულირებისთვის. შფოთვის სიგნალის მოდელი, რომელიც პირველად შემოიღო ფროიდმა 1926 წელს და შემდგომში გავრცელდა აფექტის ნებისმიერ მოდელზე, საფუძველი ჩაუყარა აფექტური სფეროს ფუნქციონირების გაგებას გაგებისა და თანაგრძნობის გზით.

გაითვალისწინეთ, რომ განვითარებისა და ურთიერთობის თეორიებმა სტრუქტურულ თეორიას სხვა განზომილებები დაამატეს, რაც აუცილებელი იყო ნარკოტიკული ქცევის ფენომენების გასაგებად. მარგარეტ მალერის პირველი კვლევა განცალკევება-ინდივიდუაციის შესახებ გაჩნდა 1950-იანი წლების ბოლოს. (მაგ. მალერი, 1958) სიმბიოზის კონცეფციასთან ერთად, საიდანაც ვითარდება ფსიქოლოგიური დაბადება და ინდივიდუაცია. ϶ᴛᴏ მალევე მოვიდა ჩვენს ქვეყანაში მელანი კლაინის (Klein, 1968), ვინიკოტის (Winnikot, 1960) და Fairbairn (Fairbairn, 1954) თეორიები, რომლებმაც ახალი და ძალიან ღირებული კონცეპტუალიზაცია დაამატეს ობიექტურ ურთიერთობებს. 1960-იან წლებში კოჰუტმა დაიწყო თვითფსიქოლოგიის ϲʙᴏ თეორიის წარმოდგენა (Kohut, 1968); მისი თეორიის ევოლუციის მაგალითია დოქტორ ორნშტეინის ნაშრომი. დღეს ბევრი ანალიტიკოსი იყენებს სხვადასხვა თეორიას კლინიკური ფენომენების სხვადასხვა ასპექტების ასახსნელად, როგორც ეს ნაჩვენებია ჯონ გედოს ნაშრომში (გედო, 1979) ან ფრედ პაინის „ოთხი ფსიქოლოგიის“ მიდგომაში (პაინი, 1988). სტრუქტურული თეორია მასში განვითარების, მე-ფსიქოლოგიის და ობიექტური ურთიერთობების ცნებების ჩართვით. Loewald (Loewald, 1960), Adler and Buie (Adler and Buie, 1979) და სხვებმა გააფართოვეს ჩვენი ბაზა ნარკოტიკული ქცევის ფენომენის გაგებისთვის, კონცეპტუალიზაციისა და ემპათიურად ინტერპრეტაციისთვის. ყველა ამ მიდგომის ასახვით, დოქტორ ხანზიანმა და სხვებმა განიხილეს მრავალმოდელური მიდგომის უპირატესობები.

არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ მნიშვნელოვანი და სასარგებლო კლინიკური წვლილი მრავალი წყაროდან არის, ფაქტობრივად, ის, რომ ჩვენ შევაფასეთ უზარმაზარ თერაპიულ ზეგავლენას პაციენტზე წარსული და აწმყო ტრავმის, ძალადობისა და უგულებელყოფის რეალობის აღიარება და დადასტურება. . იყო დრო, როცა ასეთ აღიარებას ერიდებოდნენ, ɥᴛᴏ რათა არ შეზეთებულიყო გამოწვეული ფანტაზიის ელემენტების ინტეგრალური გაგება და დამუშავება. ეს კეთილგანწყობილი თავიდან აცილება ზოგჯერ იწვევდა სამწუხარო შედეგები, რამაც გამოიწვია პაციენტის რეტრავმატიზაცია, რომელმაც განიცადა ϲʙᴏyu უუნარობა დაადასტუროს ტრავმა და დაარწმუნოს მის რეალობაში, როგორც საკუთარი თავის მიმართ უნდობლობა ან თუნდაც ბრალდება; უარყოფისა და თვალთმაქცობის უნებლიე გამეორება, რომელიც ახლდა თავდაპირველ უგულებელყოფას ან ოჯახში ძალადობას.

ფსიქოთერაპიის წარუმატებლობა, რომელიც არ იყო შესაფერისი მძიმე ადრეული ტრავმის მქონე პაციენტებისთვის, დადასტურდა, რომ მიგვიყვანს მცდარ დასკვნამდე, რომ დინამიური ფსიქოთერაპია სრულიად არაეფექტურია დამოკიდებული პაციენტებისთვის. დღეს, შეხედულება იცვლება, რადგან თერაპიული მიდგომები უფრო რთული და დახვეწილი ხდება, პრობლემის ახლებურ გაგებასთან შესაბამისობაში. გაითვალისწინეთ, რომ ახლა ბევრი უფრო დიდი ღირებულებამოქნილობა, პასუხისმგებლობა, თანაგრძნობა, პაციენტის მიმართ განსჯის გარეშე დამოკიდებულება და პაციენტების მე-7 ჯგუფის წარმომადგენლებთან მუშაობისას არსებული რეალობის დანახვის აუცილებლობა.

დოქტორი ხანზიანი აღნიშნავს, რომ ნარკომანებს „მეტი მხარდაჭერა, სტრუქტურა, თანაგრძნობა და კონტაქტი სჭირდებათ“, ვიდრე კლასიკურ ფსიქოანალიტიკოს პაციენტებს. ზედმეტია იმის თქმა, რომ ვფიქრობ, წლების განმავლობაში აღმოვაჩინეთ, რომ ყველა პაციენტს სჭირდება თერაპევტის ან ანალიტიკოსის ჩართვა იმავე ოთახში, რომელზეც დოქტორი ხანზიანი საუბრობს და, რაც მთავარია, ალბათ ყველას სჭირდება უფრო ემპათიური და მგრძნობიარე ურთიერთქმედება ეფექტური ეფექტისთვის. ანალიტიკური და ფსიქოთერაპიული სამუშაო, ვიდრე ადრე გვეგონა. ვფიქრობ, ϶ᴛᴏ ხდის დასკვნებს და აღმოჩენებს, რომლებიც წარმოიქმნება ამ განსაკუთრებით მომთხოვნი ჯგუფის მკურნალობის გამოცდილებიდან, სათანადო და სასარგებლო ჩვენი პაციენტების ყველა კატეგორიის გასაგებად. ϶ᴛᴏ გაგებით, როგორც დოქტორმა საბშინმა თქვა, „დამოკიდებულების ქცევის თეორიის განვითარებისა და მკურნალობის ისტორია ასახავს ფსიქოანალიტიკური აზროვნების ისტორიას“.

როგორც ჩანს, ϶ᴛᴏ პაციენტების ჯგუფის მიერ გამოცდილი და გამოვლენილი სირთულეები, რომელთა მოგვარებასაც ჩვენ ვცდილობთ თერაპიის საშუალებით, პიროვნების განვითარებისა და ფუნქციონირების სამ ფართო სფეროს მიეკუთვნება.

აფექტური რეგულაცია

ჩვენ ყველანი ვთანხმდებით, რომ დაუცველობა, დეფიციტი და დეფექტები აფექტური რეგულაციის სფეროში, რომელიც დარჩება როგორც პიროვნების უუნარობა დაამშვიდოს და გააკონტროლოს Ჲʙᴏ და იმპულსები, წარმოადგენს გადამწყვეტ მიდრეკილ ფაქტორს ამ პირობებში. აფექტური ტოლერანტობისა და აფექტური რეგრესიის საკითხები განსაკუთრებით აქცენტირებულია დოქტორ კრისტალის მოხსენებაში. დოქტორ მაიერსის პაციენტები, ალექსი და ბარტონი, როგორც ჩანს, მისდევენ გამოჩენილ სექსუალურ ქცევას თავისი დაუძლეველი მიზიდულობით დერეგულაციის კრიზისის აცილების მცდელობებში; დოქტორ ორნშტეინის პაციენტმა გამოიყენა მასტურბაცია აღგზნების დონის გასაკონტროლებლად, რაც დაშლას ემუქრებოდა.

"მე" ზონა

სირთულის მეორე სფერო დაკავშირებულია საკუთარ თავთან: ϶ᴛᴏ თვითგამოცდილება, საკუთარი თავის სტრუქტურა, საკუთარი თავის და ობიექტების დიფერენციაცია და თვითშეფასება. ექიმმა ხანჯიანგმა უბრალოდ გამოხატა ϶ᴛᴏ: „ნარკომანები იტანჯებიან იმიტომ, რომ თავს კარგად არ გრძნობენ“. აღსანიშნავია, რომ მან მიუთითა მკვეთრ მონაცვლეობაზე „მე“-ს (თვითმოყვარეობის) ნაკლებობასა და საკუთარ თავზე ფოკუსირებაზე (თვითცენტრულობაზე), რასაც სხვა ავტორები აღწერენ, როგორც „მე“-ს დამცირების მდგომარეობას შორის რყევა. თვითამაღლების მდგომარეობა. ექიმმა ხანჯიანგმა ასევე აღნიშნა, რომ ქიმიკატები „შეიძლება იყოს ძლიერი ანტიდოტი სიცარიელის, დისჰარმონიის და სიმშვიდისა და სიმსუბუქის ნაკლებობის შინაგანი გრძნობების მიმართ, რასაც ასეთი ადამიანები ბუნებრივად განიცდიან“. ეს რყევები ადვილად შეინიშნებოდა ქალბატონი ჰოლანდის, დოქტორ ორნშტეინის პაციენტში, რომელიც განიცდიდა მანკიერ და ამაღლებულ მეს. მისი ϲʙᴏ-ფსიქოლოგიური თეორიული ორიენტაციის შესაბამისად, დოქტორმა ორნშტეინმა მოთხრობა მე-7 შემთხვევა მე-2 კატეგორიის თვალსაზრისით, გაიგო რეგულირების პრობლემები და განმეორებადი ქცევა თვით-ობიექტებისა და თვით სახელმწიფოს დინამიკის თვალსაზრისით. დოქტორი ვორმსერი საუბრობს საზღვრის ბუნდოვანებაზე საკუთარ თავსა და ობიექტებს შორის სხვებთან შერწყმის მდგომარეობაში, ხოლო დოქტორ მაიერსის პაციენტში აღფრთოვანების საჭიროება, რა თქმა უნდა, ანტიდოტი იქნება მისი უყურადღებო და უგრძნობი მოპყრობის ადრეული გამოცდილების საწინააღმდეგოდ. აიძულა იგი თავი მინიმალურად და უმნიშვნელოდ იგრძნო.

ობიექტების ურთიერთობები

აღსანიშნავია, რომ თითოეული მოხსენება გაჯერებულია აღწერებითა და მითითებებით "მე"-ს და ობიექტის განუწყვეტლივ განმეორებადი, ხშირად თვითგანადგურების თანავარსკვლავედების შესახებ, რომლებიც ასე დამახასიათებელია ϶ᴛᴏ-ე ჯგუფის პაციენტების ცხოვრებისათვის. მტკივნეული განმეორებით, დოქტორ ორნშტეინის პაციენტისთვის უაღრესად მნიშვნელოვანი იყო დაეპყრო ადამიანი, რომლითაც იგი სწრაფად გახდა შეპყრობილი და ვისგან მიიღო ვნებიანი აღტაცების რეაქცია, რომელიც ავსებდა მას სასიცოცხლო ენერგიით, ფაქტიურად აცოცხლებდა "მარადიულის" ფანტაზიის ფარგლებში. გაერთიანება“; მონაცემების შემდეგ მოდის გარდაუვალი იმედგაცრუება, დეიდეალიზაცია, ცივი გაუცხოება და შემდეგ - ახალი „მარადიული კავშირი“.

ჩემი პაციენტი მსგავსი პრობლემებიროდესაც მან დაიწყო მსგავსი თანმიმდევრობის გაგება, ერთხელ გაკვირვებით მითხრა, რომ ფიქრში დაიჭირა: „მე უნდა მივიღო ᴛᴏ კაცი!“ როცა გაიგო, როგორც ქმრის მეგობარმა, ვისთანაც უნდა ყოფილიყო შეხვდა პირველად, გადის დერეფანში, რათა შეუერთდეს მას და მის მეგობარს. "მე შემიყვარდა ნაბიჯები...!" - წამოიძახა შიშით და ასე გადადგა პატარა ნაბიჯი გზაზე მისი სცენარის მტკივნეული გამეორებისგან. ალექსში, დოქტორ მაიერსის პაციენტში, ჩვენ ასევე ვპოულობთ ძალიან დამახასიათებელ პიროვნულ მიზანს შემთხვევითი სექსუალური შეხვედრების დროს - მისი თვითშეფასების გრძნობა, ფაქტობრივად, მისი არსებობა, მუდმივად ითხოვდა, რომ ვინმე გახდეს მნიშვნელოვანი პაციენტისთვის. იმ მომენტში ფიგურამ აღფრთოვანება გამოხატა მისი ერექციის პენისით. იგივეს ვხედავთ ბარტონშიც, რომელსაც მუდმივად სჭირდება იმის დემონსტრირება, რომ ქალი სექსუალურ კეთილგანწყობას ამჟღავნებს ფულის გამო; იგივეს ვხედავთ ჩარლზთან, რომელსაც ამოძრავებს დის პოვნის სურვილი ვიდეოფირებზე. ყველა ამ შემთხვევაში, აშკარა იქნება პრობლემის გარეგანი მოთხოვნილება და მისი გამეორება პასიური ინფანტილური უმწეობის აქტიურ მფლობელობაში გადაქცევის მცდელობაში.

ჩემი ყოფილი პაციენტი, რომელსაც იგივე განმეორებითი ნიმუში ჰქონდა, გასცდა პაციენტების პოპულაციას, რომელზეც ახლა ვსაუბრობთ; მან აღმოაჩინა დამოკიდებულების ქცევა, როგორც ქიმიური ბოროტად გამოყენებისას, ასევე არარსებობის შემთხვევაში. ის იყო ოცდაათი წლის მკვლევარი, რომელიც ჩიოდა თავის ტკივილი შაკიკის ტიპი და რიტუალიზებული ანონიმური ჰომოსექსუალური კონტაქტები საზოგადოებრივ საპირფარეშოებში, რომლებსაც აქვთ იმპერატიული ხასიათი. ახალგაზრდა მამაკაცი ხშირად სტუმრობდა სასწრაფო დახმარების განყოფილებას დემეროლის ინექციებისთვის, თავის ტკივილის შესამსუბუქებლად, რომელსაც საკმაოდ ხშირად იღებდა ოჯახის ექიმისგან, ღრმად შეწუხებული მისი პალატის ტანჯვით. ანალიზიდან რამდენიმე თვის შემდეგ მისი თავის ტკივილი ნელ-ნელა გაქრა; პაციენტი ანალიზურ პროცესში შევიდა. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ თუმცა, ამ ყველაფერთან ერთად, მან განაგრძო სასწრაფოში წასვლა, მხოლოდ ოდნავ შეამცირა ვიზიტების სიხშირე; როგორც ჩანს, ჩვენ გვქონდა იატროგენული დემეროლური დამოკიდებულება. ზემოაღნიშნულის გამოკლებით, ჩემი დაჟინებული თხოვნით, იგი ნებით დათანხმდა ალტერნატიული არანარკოტიკული საშუალება ეთხოვა სასწრაფო დახმარების ექიმებს, რომლებმაც ასევე დააკმაყოფილეს მისი „დამოკიდებულების“ მოთხოვნილებები. ამ პერიოდის განმავლობაში, პაციენტის ტრავმული გამოცდილება მისი დამოკიდებულების მიღმა, რომელსაც ჩვენ მივიჩნევდით, როგორც „პროცესი სასწრაფო დახმარების ოთახში“, თანდათანობით გამოაშკარავდა. მისი მშობლების ერთი შეხედვით ჩვეულებრივ, საშუალო დონის ოჯახში, მშობლებს შორის რეგულარულად იმართებოდა ტიტანური ბრძოლები; მსგავსი რამ მოხდა დოქტორ ვორმსერის პაციენტის ვიქტორის ოჯახში. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ერთი მოგონება, რომელიც დიდი ტკივილისა და პანიკის შედეგად გაჩნდა საორგანიზაციო ცენტრად, იყო მომენტი, როდესაც მამამისი მეხუთე სართულის ფანჯრიდან გადაგდებით დაემუქრა. ϶ᴛᴏ-ის საპასუხოდ, დედა გამომწვევად მიუახლოვდა ფანჯარას, გააღო იგი და შესთავაზა ქმარს სასწრაფოდ განეხორციელებინა ეს მუქარა. მთელ ამ სურათს აკვირდებოდა საშინელებით შეწუხებული ოთხი წლის ბავშვი, ჩემი მომავალი პაციენტი. ᴛᴏ-ის შემდეგ მას, ადრე ჯანმრთელ ბავშვს, განუვითარდა თავის ტკივილი, რაც რამდენიმე წლის შემდეგ სკოლის შიშის საფუძველი გახდა, რის გამოც დედა იძულებული გახდა სახლში დარჩენილიყო და მასთან დაჯდომოდა. აღსანიშნავია, რომ მას შეეძლო მისი დამშვიდება, როდესაც ჩაის დაასხა და სიყვარულით დალევა კოვზით. ამჯერად იქცა მშვიდობის, სიმშვიდისა და უსაფრთხოების კუნძული სიბრაზისა და შიშის მორევში, რომელშიც ბავშვი ცხოვრობდა. ცხადი ხდება, რომ სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში ვიზიტების შემდგომი პროცესის საფუძველი სწორედ ეს გამოცდილება იყო, როცა დედამ ძუძუთი მისცა მას. როდესაც პაციენტმა დაიწყო ანალიზის გაგება და გამოცდილება, როგორც გარკვეულწილად განსხვავებული, მაგრამ დაკავშირებული სახის დახმარება, სასწრაფო დახმარების ოთახის თანავარსკვლავედი და მოგვიანებით და რთული "დამოკიდებულების" ჰომოსექსუალური ქცევა გაუქმდა და არ დაბრუნდა მკურნალობის დასრულებიდან ათი წლის შემდეგ. მეჩვენება, რომ კარგი შედეგი ამ შემთხვევაში განპირობებულია იმით, რომ მძიმე ტრავმა მოხდა უფრო გვიან ასაკში, აშკარად მისაღები მოვლისა და ზრუნვით ჩვილ ასაკში.

ცხადია, ყოველი კლინიკური მონაცემი შეიძლება და უნდა ეხებოდეს სამივე სფეროს: აფექტურ რეგულაციას, მე-ს და თვით-ობიექტის დიფერენციაციის სფეროს და ობიექტურ ურთიერთობებს. ზედმეტია იმის თქმა, რომ მე მჯერა, რომ დღეს ჩვენთვის ხელმისაწვდომი ნებისმიერი ფსიქოანალიტიკური მიდგომა გვთავაზობს განსაკუთრებულ ძალას და სიცხადეს ფსიქოლოგიური ფუნქციონირების ამ სამი განზომილების გაგებისა და განხილვისთვის. ϶ᴛᴏm-ით ესა თუ ის მიმართულება შეიძლება განსაკუთრებით სასარგებლო იყოს თითოეული კონკრეტული შემთხვევის უკეთ გასაგებად და კლინიკური მუშაობისთვის.

ბოლო წლებში, თერაპიული ურთიერთობის პროცესში ურთიერთქმედების ასპექტების ჩვენი გაგება გამდიდრდა მოზრდილებისა და ბავშვების საძიებო დაკვირვებით. ამ თემაზე ბოლო სტატიებში წამოჭრილი საკითხების შეჯამებით, მივედი დასკვნამდე, რომ ჩვილების განვითარებაზე ერთ-ერთი ასეთი დაკვირვების მიმოხილვამ შეიძლება წინ წაიწიოს ჩვენი დისკუსია ამ საკითხზე. აღსანიშნავია, რომ ის შეიძლება იყოს საკმაოდ მარტივი პარადიგმა და შემოგვთავაზოს მინიმუმ ჰიპოთეტური პერსპექტივა ჩვილ ბავშვთა სიტუაციის ერთი ტიპის შესახებ, რომლის შესახებაც ხშირად ვაკეთებთ ჰიპოთეზას რეტროსპექტულად უფროს ბავშვებთან ან ზრდასრულ პაციენტებთან მუშაობისას. მე ვფიქრობ "ქვის სახე" ან "გაყინული სახე" ექსპერიმენტებზე, რომლებიც ჩაატარეს Brazleton-მა და Tronic-მა (1978), სადაც ნორმალურ დედებს ავალებდნენ გაეკეთებინათ "Stone Face" ნაცვლად ჩვეულებრივი სპონტანური ღიმილისა, როდესაც მათი ნორმალური ჩვილები დედებს უღიმებდნენ. ღია და მისასალმებელი. შედეგები უბრალოდ დრამატული იყო. ბავშვი, რომელიც შეექმნა ურთიერთქმედების რიტმის ამ მტკივნეულ დარღვევას, ცდილობდა განმეორებით ეცადა მიეღწია მისთვის საჭირო რეაქციის - დედის ღიმილს. თუ გავითვალისწინებთ, რამდენად მნიშვნელოვანია ჩვილის გადარჩენისთვის, რომ შეძლოს მასზე მზრუნველი ზრდასრული ადამიანის ყურადღების მიპყრობა, ჩვენთვის ადვილი იქნება იმის გაგება, თუ რამდენად სტრესული და ბიოლოგიურად მნიშვნელოვანი იქნება მისთვის ასეთი სიტუაცია. მაგრამ მაშინაც კი, ჩვენ ვერ ვიქნებით მზად იმისთვის, რაც რეალურად ხდება.

ძალიან სწრაფად, გარდა იმისა, რომ მუდმივად ცდილობს დედისგან ღიმილის მიღებას, ბავშვი იწყებს გაჭირვების გამოხატვას, ოდნავ ნერვიულობს და ირგვლივ იყურება გამოსავლის პოვნის იმედით. მიცემულიდან მალევე იწყებს ღრიალს, კანკალს და კრუნჩხვით ცახცახებს, გაჩნდება გრიმასები, სახეზე მოსაწყენი გამომეტყველება, თავი დაბლა სწევს, იხრება, იწყებს თითების წოვას და რხევას. შვიდი "ბავშვი-დედა" წყვილის არცერთი ბავშვი არ ტიროდა, თუმცა მოგვიანებით იგივე მკვლევარებმა აჩვენეს ნოვას ფილმში (1986) "ცხოვრების პირველი წელი" ϶ᴛᴏ თანმიმდევრობის შემდგომი განვითარება, რომელიც მოიცავდა მარეგულირებელი შესაძლებლობების დაშლას. , მცენარეული ქარიშხალი, რომელსაც თან ახლავს სლოკინი და ნერწყვი, შემდეგ კი სხეულის ტოტალური ჩართვა სასოწარკვეთილი სევდიანი ტირილის პროცესში. ეს სანახაობრივი რეაქციები ხდება ნორმალური ბავშვი, რომელმაც განიცადა ერთი ეპიზოდი უპასუხოდ ჩვეულებრივ მოსიყვარულე და ყურადღებიანი დედის ღიმილზე. მაგრამ რა შეიძლება ითქვას ბავშვებზე, რომლებიც დღეში ბევრჯერ განიცდიან ასეთ კატასტროფულ ეპიზოდებს, თუ დედა დეპრესიაშია, მასზე მომხდარი მოვლენებით არის გადატვირთული, საკუთარი ნარცისიზმით არის შეპყრობილი, ან ფსიქოლოგიურად დაშორებულია ბავშვისგან ალკოჰოლისა და ნარკომანიის გამო? დოქტორ მეერსის მიერ აღწერილი ძალადობრივი და დისფუნქციური გარემო მახსენდება. ასეთ სიტუაციის შესახებ ფილმის ყურებისას, ადამიანი არასოდეს წყვეტს ფიქრს, რა შეიძლება მოახდინოს ასეთი განმეორებადი ემოციური ქარიშხლები და ამის შედეგად უმწეო გაყვანა ემოციური რეგულირების გრძელვადიან შესაძლებლობებზე, საკუთარი თავის სიძლიერესა და ჯანმრთელობაზე და ძირითადი ნდობის მიმართ. ობიექტების სამყარო. ასევე მინდა ვიცოდე, რა ხდება ტანჯულ ბავშვში ნორეპინეფრინთან, დოფამინთან, სეროტონთან, ყველა ნეიროტრანსმიტერთან და რეცეპტორულ სისტემასთან. ტრიციკლიკის და ფლუოქსეტინის ეფექტურობა პანიკის შეტევებში, ისევე როგორც დეპრესიაში, მიუთითებს ფსიქოფიზიოლოგიური რღვევის ასეთი მომენტების მნიშვნელობაზე პანიკისა და დეპრესიისადმი დაუცველობის შესაქმნელად. შემდეგ ჩვენ სრულ წრეს მივუდგებით ისეთი ნარკოტიკული ნივთიერებების გამოყენებას, როგორიცაა პროთეტოლი, დაკარგული შინაგანი ფსიქოლოგიური ფუნქციების ჩასანაცვლებლად.

ამ მაგალითის მოყვანისას მე არ ვარაუდობ, რომ ϶ᴛᴏ არის ნარკოტიკული დაუცველობის კონკრეტული მიზეზი, არამედ ვიყენებ მას ჩვილსა და მომვლელს შორის ურთიერთქმედების ერთი მახასიათებლის საილუსტრაციოდ, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული სირთულეები ​ეფექტურ რეგულაციას, რასაც ჩვენი ზრდასრული პაციენტები აჩვენებენ. ϶ᴛᴏ-ე კითხვის განხილვა მუდმივად უბრუნდება დედის საპასუხო მზერის შესაძლო მაორგანიზებელ ეფექტებს და ᴛᴏ-ე მზერის არარსებობის შესაძლო დეზორგანიზებულ ეფექტებს.

რა შეიძლება დავინახოთ ეპიზოდში „ქვის ფეისით“, რომელსაც შევხედავთ სამი პრიზმით: აფექტური რეგულაცია, „მე“ და დიფერენციაციის მე-ობიექტი და ობიექტური მიმართებები?

1. ϶ᴛᴏ სიტუაციაში აშკარად არის აფექტური სფეროს რეგულირების დარღვევა. საინტერესოა აღვნიშნოთ, თუ როგორ შეიძლება ჩვილის უგულებელყოფამ მიგვიყვანოს შუალედურ საფეხურამდე, რომელსაც ჩვენ ხანდახან ვხედავთ, ტრავმულ გადამეტებულ სტიმულაციამდე მიყვანამდე და შემდგომ სიცარიელესა და მკვდარ მდგომარეობამდე. მიუხედავად იმისა, რომ თითოეული ჩვენი თეორია ამტკიცებს აფექტური დისრეგულაციის მიზეზების საკუთარ სისტემას, სტრუქტურული თეორიის ფარგლებში ეგოს მარეგულირებელი ფუნქციების მრავალწლიანმა კვლევამ და შესწავლამ უზრუნველყო თავად დისრეგულაციის უფრო დეტალური გაგება, ვიდრე ყველა სხვა თვალსაზრისი. .

2. ახლა შევხედოთ პრობლემას „მე“-ს და „მე“-ს, როგორც დიფერენციაციის ობიექტის განვითარების პოზიციიდან. განვითარების პლანზე ყურადღებას იქცევს მშობლების მგრძნობელობის ნაკლებობა, განვითარების ამ ფაზაში ნაადრევი და შეუსაბამო, ტრავმული შეფერხება, რასაც დოქტორი კრისტალი "სიმბიოზის ილუზიას" უწოდებს და რაც მალერმა და სხვებმა პოსტულაციას უწოდეს. განვითარების ძირითადი ეტაპი. ეგოს ფსიქოლოგმა ყურადღება უნდა მიაქციოს აღმზრდელის უუნარობას, უზრუნველყოს მარეგულირებელი ფუნქციების მოდელი, რომელიც ჩვილს შეუძლია იდენტიფიკაციის გზით გააცნობიეროს. თვითფსიქოლოგი აქ დაინახავს თვითობიექტის სარკისებური ფუნქციის უკმარისობას, რაც ხელს უშლის ტრანსფორმაციულ ინტერნალიზებას. ვინიკოტის მიმდევრები ასეთ ურთიერთქმედებაში დაინახავდნენ ხელშემწყობ დედობრივი გარემოს წარუმატებლობას, რის საპასუხოდ, სავარაუდოდ, წარმოიქმნება ცრუ „მე“ შინაგანი გრძნობებისგან იზოლირებული, რომლის გამოჩენა საფრთხეს შეუქმნის პოტენციურად ტრავმული გადამეტებული აგზნების განმეორებას. . აღსანიშნავია, რომ ბალინტისთვის (1968) აქ იქნება წარმოდგენილი პირველი ბზარი, რომელიც გადაიქცევა „ძირითად ბრალად“ (ძირითადი ხარვეზი). მე“ და „მე“-ს განცდა. და თითოეული სისტემა დეტალურად ანათებს ϲʙᴏ-ს განსაკუთრებულს, მნიშვნელოვანს და კლინიკურად სასარგებლო ნიუანსიგამოცდილება; ამიტომ მულტიმოდალური მიდგომა ჩვენთვის ასე ღირებულია.

3. შევისწავლოთ ჩვენი მაგალითი ობიექტური მიმართებების თვალსაზრისით. ჩვილებზე პირდაპირი დაკვირვებით არც ისე აშკარაა, მაგრამ მის შემდგომ განვითარებაში პროგნოზირებადია, ϶ᴛᴏ იქნება ინდივიდის განუწყვეტლივ განმეორებითი, ჩვეულებრივ თვითდესტრუქციული ძალისხმევა, მიმართული ან ასეთი ინფანტილური ტრავმული მდგომარეობის გამეორებაზე, ან ანტიდოტის პოვნაზე. ამისთვის. დოქტორ ორნშტეინის პაციენტი ცდილობდა გაეცოცხლებინა ადრეული სტიმულაციისა და უგულებელყოფის კრიზისი და ამავე დროს ესწავლა მისი მართვა, ეძებდა ვნებიანი მიჯაჭვულობას, როგორც ენერგიულ ანტიდოტს მისი შინაგანი სიკვდილისთვის. ადვილად შეიძლება წარმოიდგინო ჩვილი, რომელიც მუდმივად ხვდება „ქვის სახის“ ეკვივალენტს, რომელსაც სჭირდება, ისევე როგორც დოქტორ ორნშტეინის პაციენტს, ნებისმიერ ფასად გამოიწვიოს მძაფრი შეშფოთება და ვნებიანი მზერა, რომელიც ქალბატონმა ჰოლანდიმ მიიღო იმ მამაკაცებისგან, რომლებიც აცდუნა. დოქტორ ორნშტეინის თქმით, მამაკაცი „სრულად მასზე ფოკუსირებული უნდა ყოფილიყო“. აღსანიშნავია, რომ ჩვენთვის არც იყო გასაკვირი, რომ მამაკაცის აღფრთოვანებული მზერა საკმარისად არ ანაზღაურებდა ჩვილობის პერიოდში დადებულ ისეთ მასობრივ ნაკლს, რომ ადრე თუ გვიან მისი ინტენსივობა წამით გაქრა და დაბრუნების ტრავმული ნაკლებობა. სახეს გამეორებით ემუქრება. ჩვენთვის არც ისაა გასაკვირი, რომ კაცმა ისევ და ისევ დაიწყო საძულველი და საშიში „ქვის სახე“, რომელიც ითხოვდა მისი მნიშვნელობის განადგურებას დეიდეალიზაციისა და ხარვეზების აღმოჩენის დახმარებით, და რომ მას შემდეგ სჭირდებოდა გადასვლა შემდეგი მიმართულებით. გამარჯვება და შემდეგი აღტაცებული მზერა. ანალოგიურად, შეიძლება გავიგოთ ალექსი, დოქტორ მაიერსის პაციენტი, რომელიც ეძებდა ენთუზიაზმით სავსე მზერას თავის გარდამავალ ჰომოსექსუალ პარტნიორებში. ორივე მაგალითში, სხვა ადამიანები ჩათრეულნი იყვნენ სიტუაციაში, როგორც განმეორებადი ფსიქოლოგიური დრამის პერსონაჟები, რომელთა ამოცანა იყო დაკარგული შინაგანი სტრუქტურის შეცვლა.

ჩემს მიერ აღწერილი ვარიანტი შეიძლება შეინიშნოს მშობლებში, რომლებიც უზრუნველყოფენ ერთგვარ „პასუხს“ და კორექტირებას. ბავშვს სჭირდება, მაგრამ რომლებიც თავიდან მოითხოვს ბავშვს მათი გააქტიურება, გამოყვანა დეპრესიის ამა თუ იმ ფორმისგან ან ნარცისისტული საზრუნავისაგან. გაითვალისწინეთ, რომ თერაპევტი, რომელიც მუშაობს ასეთ პაციენტთან, იქნება მაამებლობის ან იდეალიზაციის ობიექტი ϶ᴛᴏ-ე პაციენტის მხრიდან, რომელმაც შეიტყო, რომ მხოლოდ ასეთი ქცევით აქვს გარკვეული იმედი იმისა, რომ მიიღებს რაიმეს იმისგან, რაც მას აკლია. შიგნით. ეს არის ადამიანთა ურთიერთქმედების ერთგვარი რთული თეორია, რომლითაც ისინი იზრდებიან; და ის ქმნის თანადამოკიდებულების ერთ-ერთ ფორმას, რომელსაც ასე ხშირად ხაზს უსვამს მრავალი თვითდახმარების მიდგომა*.

მე შევეცადე დამეხარისხებინა ექვსი მოხსენების ზოგიერთი საერთო თემა, დამესახა ისინი კლინიკური მაგალითებით და დავაჯგუფე ისინი ისე, რომ გამეადვილებინა გაგება. მე ასევე წარმოვადგინე მარტივი ილუსტრაციული მაგალითები ჩვილების დაკვირვების მონაცემებიდან, რომლებიც შეიძლება იყოს პარადიგმა ჩვილ ბავშვთა ტრავმის ტიპების განხილვისთვის, რომლებიც ბევრ ჩვენგანს მიაჩნია, რომ იქნება ნარკოტიკული ქცევის წინაპირობა.

Მოხმარების პირობები:
ინტელექტუალური უფლებები მასალაზე - ფსიქოლოგია და დამოკიდებული ქცევის მკურნალობა - S. Dowling ეკუთვნის მის ავტორს. ეს სახელმძღვანელო/წიგნი განთავსებულია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვის, კომერციულ მიმოქცევაში ჩართვის გარეშე. ყველა ინფორმაცია (მათ შორის „10. პოლიმოდელური მიდგომის უპირატესობები ნარკომანიის ქცევის გასაგებად. ჯეიკობ ჯეიკობსონი“) გროვდება ღია წყაროებიდან ან ემატება მომხმარებლების მიერ უფასოდ.
განთავსებული ინფორმაციის სრულად გამოყენების მიზნით, საიტის პროექტების ადმინისტრაცია კატეგორიულად გირჩევთ შეიძინოთ წიგნის / სახელმძღვანელო Psychology and Treatment of Addiction Behavior - S. Dowling ნებისმიერ ონლაინ მაღაზიაში.

ტეგ-ბლოკი: ნარკოტიკული ქცევის ფსიქოლოგია და მკურნალობა - S. Dowling, 2015 წ. 10. ნარკოტიკული ქცევის გაგების პოლიმოდელური მიდგომის უპირატესობები. იაკობ იაკობსონი.

(C) იურიდიული საცავი 2011-2016 წწ

ტრანსფერის რეაქცია ნევროტიკებში არის ურთიერთობა, რომელშიც შედის სამი ადამიანი - სუბიექტი, ობიექტი წარსულიდან და ობიექტი აწმყოდან (Zearles, 1965). ანალიტიკურ სიტუაციაში ეს არის პაციენტი, წარსულის მნიშვნელოვანი პიროვნება და ანალიტიკოსი. პაციენტი, რომელიც იწყებს თავისი ანალიტიკოსის შიშს, როგორც ოდესღაც ეშინოდა მამის, არასწორად გაიგებს აწმყოს, სანამ ის გადაცემის რეაქციის ხელშია (Fenichel, 1945a). თუმცა, ნევროზულმა პაციენტმა იცის, რომ ანალიტიკოსი არის ანალიტიკოსი და არა მამა. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ნევროტიკი შეიძლება დროებით და ნაწილობრივ რეაგირებდეს ისე, თითქოს ანალიტიკოსი მამის იდენტურია, მაგრამ გონებრივად მას შეუძლია მკაფიოდ განასხვავოს ანალიტიკოსი, მამა და საკუთარი თავი. კლინიკურად რომ ვთქვათ, ნევროზულ პაციენტებს შეუძლიათ გამოყონ თავიანთი ექსპერიმენტული ეგო დაკვირვებული ეგოსგან. მან შეიძლება გააკეთოს ეს სპონტანურად ან შეიძლება დასჭირდეს ანალიტიკოსის ინტერპრეტაციების დახმარება.

გადაცემის ნევროზული ფენომენები ემყარება შემდეგ ორ პუნქტს: 1) ინდივიდუალურ უნარს განასხვავოს საკუთარი თავი და ობიექტური სამყარო; 2) წარსული ობიექტიდან აწმყოზე რეაქციების გადაცემის უნარი (Jakobson, 1964; Hartmann, 1950). ეს ნიშნავს, რომ ნევროტიკს აქვს ორგანიზებული, დიფერენცირებული მე, არსება განცალკევებული და განსხვავებული გარემოსგან, რომელსაც აქვს უნარი დარჩეს იგივე მიმდინარე ცვლილებების შუაგულში (Jakobson, 1964; Lichtenstein, 1961; Makler, 1957).

ძალიან მცირეწლოვან ბავშვებს ჯერ არ ესმით მათი განცალკევება, მათი ინდივიდუალობა დედისგან. უფროს ბავშვებს ახალი ნივთები სწყურიათ. მკურნალობის სიტუაციაში ისინი უბრალოდ არ იმეორებენ წარსულს, ისინი განიცდიან ურთიერთობის ახალ გზებს (A. Freud, 1965). ფსიქოტიკები კარგავენ თავიანთ შინაგან ობიექტურ წარმოდგენებს და ცდილობენ აანაზღაურონ საშინელი სიცარიელის განცდა ახალი ობიექტების შექმნით (ფროიდი, 19156). ისინი მიდრეკილნი არიან გააერთიანონ და აურიონ თავიანთი მე-ს და ობიექტების წარმოდგენების ნარჩენები. უფრო მეტიც, მათი სამყარო სავსეა ობიექტების ნაწილებით, რომლებსაც ისინი ახდენენ და აპროექტებენ თავიანთი დაკარგული ურთიერთობების გამეორების ან აღდგენის მცდელობებში (M. Veksler, 1960; Zearles, 1963).

ჩემი ერთ-ერთი შიზოფრენიით დაავადებული წლების განმავლობაში დარწმუნებული იყო, რომ საპნისაგან იყო დამზადებული და სჯეროდა, რომ დამნაშავე მე ვიყავი. ეს იდეები ნაწილობრივ ეყრდნობოდა აქსიომების პირდაპირ და კონკრეტულ მიღებას. „დუმილი ოქროა“ და „სისუფთავე სიმართლის მსგავსია“. ის გრძნობდა, რომ ჩემი მცდელობა დამელაპარაკებინა, მისი "უმანკო" დუმილის დაკარგვას გამოიწვევდა. მე ვიყენებ "ბინძურ სიტყვებს" და სწორედ ეს ხდის მას საპნის (გაითვალისწინეთ დაბნეულობა საკუთარ თავსა და ანალიტიკოსს შორის). თუმცა, მთავარი პრობლემა იყო მისი სიცარიელის განცდა, მისი ცნობიერება ობიექტების სამყაროს დაკარგვის შესახებ. განცდა, რომ ის საპნისაგან იყო დამზადებული, ამის აღიარებაც იყო და მდგომარეობის აღდგენის მცდელობაც.

ამ ტიპის მიჯაჭვულობა ანალიტიკოსთან ძალიან განსხვავდება ნევროზული გადაცემის რეაქციებისგან. მკითხველმა უნდა მიმართოს ფროიდს (19156, 1911a; Zearles, 1963; Little, 1958; Rosenfeld, 1952, 1954) შემდგომი გაცნობისთვის კლინიკურ და

თეორიული მასალა გადაცემის ფენომენების შესახებ ფსიქოტიკებში.

შემდეგი დისკუსია მხოლოდ მიუთითებს ზოგიერთ პრობლემაზე, რომელიც იმალება ბავშვების, ზრდასრული ნევროტიკისა და ფსიქოტიკის მიმართ თერაპიული მიდგომის განსხვავებების მიღმა (A. Freud, 1965). ანალოგიურ საფუძველს ემყარება ფროიდის (1916-17) განსხვავება ტრანსფერსა და ნარცისულ ნევროზებს შორის. არსებითად, ნარცისისტი პაციენტები ვერ შეძლებენ გაანალიზებული ტრანსფერული ურთიერთობების შენარჩუნებას. მათი ურთიერთობა თერაპევტთან გაჯერებული იქნება საკუთარი თავის და საგნების სურათების გავლენით, იდენტიფიკაციის პრიმიტიული წინამორბედებით (Jakobson, 1964). არსებობს გადასვლები ნარცისულ ურთიერთობებსა და ობიექტურ ურთიერთობებს შორის, რაც აჩვენა ვინიკოტმა (1953) გარდამავალი ობიექტების კონცეფციაში. სერიოზულ სტუდენტს ურჩევს წაიკითხოს იაკობსონი (1964), ფენიშელი (1954 ა), შპიცი (1957, 1965) და მეჰლერი (1965), რომ უფრო სრულყოფილი დაათვალიეროს საკუთარი თავის და ობიექტის ცნებების დასაწყისი. მე ვეთანხმები გრინაკრის (1954) ფორმულირებას, რომ გადაცემის ურთიერთობის საფუძველია ადრეული დედა-შვილის კავშირი. ადამიანი ვერ უძლებს მარტოობას მნიშვნელოვანი პერიოდის განმავლობაში. ანალიტიკური ვითარება ახდენს რეაქციების ორ დიამეტრალურად საპირისპირო ჯგუფს მობილიზებას. პაციენტის სენსორული იზოლაცია დივანზე იწვევს მარტოობის, იმედგაცრუების გრძნობას და ლტოლვას ობიექტური ურთიერთობებისკენ. მეორე მხრივ, ვიზიტების მაღალი სიხშირე, მკურნალობის ხანგრძლივი ხანგრძლივობა და პაციენტის საჭიროებებზე ყურადღების მიქცევა ამ უკანასკნელს აღვიძებს მოგონებებს დედა-შვილს შორის ადრეული ინტიმური ურთიერთობის შესახებ.

გადაცემა და ეგო ფუნქცია

გადაცემის რეაქციები აჩვენებს პაციენტის ძლიერ და სუსტ მხარეებს ეგოს ფუნქციების თვალსაზრისით. როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ნევროზული გადაცემის ფენომენები აჩვენებს, რომ პაციენტს აქვს სტაბილური თვითრეპრეზენტაციები, რომლებიც აშკარად განსხვავდება მისი ობიექტური რეპრეზენტაციებისგან. ეს იმაზე მეტყველებს, რომ მისი ადრეული ეგო-ს განვითარება წარმატებული იყო, მას ჰქონდა „გონივრული კარგი“ დედობა და მას შეეძლო ადამიანებთან ურთიერთობა (Winnicott, 1955, 19566). როდესაც ის „არასწორად ესმის აწმყოში

წარსულის ცნებები, გაუგებრობა მხოლოდ ნაწილობრივი და დროებითია. ეგოს ფუნქციაში რეგრესია შეზღუდული და შეზღუდულია ტრანსფერულ ფიგურასთან მისი ურთიერთობის გარკვეული ასპექტებით. უფრო მეტიც, პირიქითაც.

მაგალითად, ჩემი პაციენტი ტრიალებს ინტენსიური მტრული გადაცემის რეაქციის დროს. ის თავისი სესიების უმეტესობას ხმამაღლა ჩიოდა, რომ მე ვიყავი არაკომპეტენტური, არაკეთილსინდისიერი და გულგრილი. მიუხედავად ამისა, ის პუნქტუალურად მოდის დანიშნულ შეხვედრებზე, ყურადღებით უსმენს ჩემს შენიშვნებს და ადეკვატურია გარე ცხოვრებაში. და, მიუხედავად იმისა, რომ ზოგჯერ ფიქრობს ანალიზით „თანასწორობაზე“, მიუხედავად ამისა, სერიოზულად არ განიხილავს ამ გადაწყვეტილებას.

ამ მდგომარეობაში პაციენტი გადადის თავის გრძნობებსა და ფანტაზიებში. ის საკუთარ თავს აძლევს რეგრესს ობიექტური ურთიერთობებისა და ეგოს ფუნქციების თვალსაზრისით. ის უარს ამბობს რეალობის შემოწმების ზოგიერთ ფუნქციაზე, მაგრამ მხოლოდ ნაწილობრივ და დროებით. ეს განსხვავდება პრეტენზიისა და პრეტენზიისგან. ზემოთ მოცემულ შემთხვევაში გადაცემის რეაქცია მობილიზდა, როცა მის ერთ-ერთ კითხვას არ ვუპასუხე. ჩემმა ამ ქმედებამ მყისიერად გადააჭარბა ჩემს ყველა თვისებას, რაც ეწინააღმდეგებოდა მის ბრალდებას, რომ მე ვიყავი არაკომპეტენტური, არაკეთილსინდისიერი და გულგრილი. მკურნალობის ამ ფაზაში პაციენტში დაქვეითებული იყო ეგოს „ინსაითი ფუნქცია“. მისი მკაცრი და მომთხოვნი მამა გავხდი, როცა გავჩუმდი. პაციენტს შეეძლო ემუშავა ამ რეაქციის გაგების შემდეგ, როდესაც აღდგა მისი დაკვირვების ეგო და სამუშაო ალიანსი.

არსებობს სხვა მექანიზმები, რომლებიც აჩვენებენ ეგოს ფუნქციების რეგრესს გადაცემის რეაქციებში, მაგრამ ისინი გარდა იმისა, რომ გადაცემის მექანიზმია. შეიძლება მოხდეს პროექცია და ინტროექცია, მაგრამ ეს არ არის მთავარი პროცესები ნევროზულ ტრანსფერში. მათ შეუძლიათ იმოქმედონ როგორც მოძრაობის დამატებები. მინდა ხაზი გავუსვა ამ საკითხს, რადგან კლაინის მიმდევრები ყველა ტრანსფერულ ფენომენს ინტერპრეტაციას უკეთებენ პროექციისა და ინტროექციის თვალსაზრისით (Klein, 1952; Rucker, 1954; Zehgal, 1964). ისინი უარყოფენ წარსულ ობიექტურ ურთიერთობებს დაშორებას და, შესაბამისად, გარკვეულწილად უგულებელყოფენ პაციენტის ისტორიულ გამოცდილებას.

მე მჯერა, რომ ეს ნაწილობრივ განპირობებულია მათი წარუმატებელი მცდელობით განასხვავონ პროექცია ინტროექციისა და გადაადგილებისგან, ნაწილობრივ კი ტერმინების „პროექცია“ და „ინტროექცია“ მათი არაზუსტი გამოყენების გამო.

პედანტურობის რისკის ქვეშ, მე მოკლედ განვსაზღვრავ ამ ტერმინებს, როგორც ისინი გამოიყენება კლასიკურ ფსიქოანალიტიკურ ლიტერატურაში. „მოძრაობის“ ცნება გულისხმობს გრძნობების, ფანტაზიების და ა.შ. გადაადგილებას წარსულში არსებული საგნის ან ობიექტის გამოსახულებაზე აწმყოში არსებულ საგანზე ან საგნის გამოსახულებაზე. როდესაც პიროვნება პროექტირებას ახდენს, ის რაღაცას „გამოიფანტავს“ საკუთარი თავის იმიჯიდან inან ზესხვა ადამიანი. ინტროექცია არის რაღაცის ჩართვა გარე ობიექტიდან მე-გამოსახულება. პროექცია და ინტროექცია შეიძლება მოხდეს ანალიზის დროს, მაგრამ ისინი ავსებენ გადაადგილებას. ეს არის პროექციული და ინტროექტიური მექანიზმების გამეორება, რომლებიც ოდესღაც ხდებოდა წარსულის ისტორიული მნიშვნელობის ობიექტებთან მიმართებაში (Jakobson, 1964).

ნება მომეცით მოვიყვან პროექციის მაგალითს, როგორც ნევროზული გადაცემის რეაქციას. პროფესორი X. (იხ. აგრეთვე სექციები 2.64 და 2.652), რომელიც განიცდიდა პერიოდულ შიშებს, ხშირად ჩიოდა ანალიზის დროს, თუ როგორ გრძნობდა თავს - მე მას ვცინი, ზურგს უკან ვიცინი, ვაცინინებ, როცა ინტერპრეტაციებს ვაკეთებ. ასეთი რეაქციისთვის პაციენტის ისტორიაში მრავალი განმსაზღვრელი მომენტი იყო. მამამისი ცნობილი იყო, რომ აცინებდა, სადისტურ სიამოვნებას იღებდა პაციენტის შერცხვენით, განსაკუთრებით კომპანიის წინაშე. პაციენტს განუვითარდა ძალიან მომთხოვნი სუპერეგო და სასტიკად ლანძღავდა საკუთარ თავს იმ საქმიანობისთვის, რომელიც მას სასაცილოდ თვლიდა. ანალიზის წრეში მისმა სირცხვილის გრძნობამ ტრანსფორმაცია განიცადა, მან დაიწყო დაჯერება, რომ მე მრცხვენოდა მისი, თუ ვიცოდი, რა გააკეთა. პაციენტი ჩემზე აპროექტებდა თავისი სუპერეგოს ნაწილებს. მისი ფანტაზიები ჩემს მიერ დამცირების შესახებ არა მხოლოდ ავად იყო, არამედ შეიცავდა როგორც მაზოხისტურ, ისე ექსჰიბიციონისტურ სიამოვნებას. ეს მას ბავშვობიდან მოჰქონდა, მამასთან ურთიერთობიდან, რომელიც გაჯერებული იყო სექსუალური და აგრესიული ფანტაზიებით. თუმცა, მისი დამცირების ფანტაზიის ერთი მნიშვნელოვანი ასპექტი პროექციას ეფუძნებოდა.

ერთ-ერთ სხდომაზე მან სირცხვილით უთხრა, რომ მთელი შაბათ-კვირა სვამდა და უმასპინძლა პაპის შეკრებილ მეგობრებს.

რითმები თემაზე: „ამაზრზენი გრინსონი, დიდი ფსიქოანალიტიკოსი“. გაოცებული იყო, რამდენ ხანს ახერხებდა აუდიტორიის გაცინებას ანალიტიკოსზე. სესიაზე მიხვდა, რომ ამას სახლშიც აკეთებდა, ჩემს გამონათქვამებსა თუ ჟესტებს ბაძავდა, როცა მცნობდნენ. პაციენტს ამის თქმა შეეშინდა; ისეთი შეგრძნება ჰქონდა, თითქოს ჭერი ჩამოინგრა. ამ ფრაზამ აიძულა მას ეთქვა ადრე მივიწყებული მოგონება იმის შესახებ, თუ როგორ დაიჭირა იგი მამამ, როდესაც ის თავის გამოსვლებს პაროდია. მამამ უმოწყალოდ სცემა, შემდეგ კი ცრემლებამდე მიიყვანა. ამ ეპიზოდმა შეაჩერა პაციენტის მცდელობა მიებაძა მამამისი და საბოლოოდ პერიოდული შიშები გამოიწვია.

ცხადი მეჩვენებოდა, რომ პაციენტის ნაწილი ჩემზე გამოხატავდა დამცირების სურვილს. ეს იყო თავდაცვა მისი მტრობისგან, შფოთვის თავიდან აცილების საშუალება. მაგრამ ეს პროექცია ემატებოდა მისი დამცირების განცდის მთავარ, განმსაზღვრელ მომენტს – მამის ისტორიას, რომელმაც დაამცირა იგი და რომლის დამცირებასაც შურისძიების მიზნით ცდილობდა.

გადაცემის რეაქციების მოქმედება ან გამოჩენა მიუთითებს გადაცემის ეგოს ფუნქციების სხვა რეგრესიულ მახასიათებლებზე. მეხსიერებასთან გადაცემის მიმართება უფრო დეტალურად იქნება განხილული განმეორებისა და რეგრესიის შემდეგ თავებში.

გადატანა და გამეორება

Ერთ - ერთი მნიშვნელოვანი მახასიათებლებიგადაცემის რეაქციები არის მათი განმეორება, მათი წინააღმდეგობა ცვლილებებისადმი, მათი მდგრადობა. არსებობს მრავალი ფაქტორი, რომელიც თამაშობს როლს ამ ფენომენში და მრავალი განსხვავებული თეორიული ახსნა. აქ მხოლოდ რამდენიმე ძირითად ნაწარმოებს შევეხებით.

ტრანსფერი არის რეპრესირებული წარსულის ხელახალი განცდა - უფრო სწორად - მოგერიებული წარსულის. გადაცემის რეაქციების განმეორება და სიმკაცრე, უფრო რეალისტური ობიექტური ურთიერთობებისგან განსხვავებით, გამომდინარეობს იქიდან, რომ id იმპულსები, რომლებიც ეძებენ განთავისუფლებას გადაცემის ქცევაში, ეწინააღმდეგებიან არაცნობიერი ეგოს ამა თუ იმ კონტრ ძალებს. გადაცემის "დაკმაყოფილება" არასოდეს არის

არ აკმაყოფილებენ, რადგან ისინი მხოლოდ რეალური კმაყოფილების, რეგრესული წარმოებულებისა და კომპრომისული წარმონაქმნების შემცვლელები არიან (Fenichel, 1941). ისინი მუდმივი კონტრაქტის პროდუქტია. მხოლოდ კონტრაქტიტის დაშლის შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს ადეკვატური გამონადენი.

ინსტინქტური იმედგაცრუება და კმაყოფილების ძიება გადაცემის ფენომენების მთავარი მოტივებია. კმაყოფილი ადამიანები და აპათიის მდგომარეობაში მყოფი ადამიანები: აქვთ ძალიან მცირე ტრანსფერული რეაქციები. კმაყოფილ ადამიანებს შეუძლიათ შეცვალონ თავიანთი ქცევა გარე სამყაროს შესაძლებლობებისა და მოთხოვნების შესაბამისად. აპათიური ადამიანები დახურულები არიან, უფრო ნარცისულად არიან ორიენტირებულნი. ნევროტიკები, რომლებიც იტანჯებიან სხვადასხვა გადაუჭრელი ნევროზული კონფლიქტებით, იმყოფებიან მუდმივი ინსტინქტური დაუკმაყოფილებლობის მდგომარეობაში და, შედეგად, მუდმივ მზადყოფნაში ტრანსფერისთვის (Freud, 1912a). ასეთ პირობებში ადამიანი ყოველ ახალ პიროვნებას შეხვდება ცნობიერი და არაცნობიერი მოსალოდნელი ლიბიდინური და/ან აგრესიულად მძაფრი იდეებით. ეს ყველაფერი უკვე არსებობს მანამ, სანამ პაციენტი შეხვდება ანალიტიკოსს, ხოლო ნევროტიკის ისტორია გაჯერებულია ტრანსფერული ქცევით ბევრად ადრე, სანამ ის მივიდოდა სამკურნალოდ (ეფრეში, 1959).

მოწინააღმდეგე იმპულსები, რომლებიც დაბლოკილია პირდაპირი გამონადენისგან, ეძებენ აგრესიულ და პერვერსიულ გზებს ცნობიერთან წვდომის მცდელობებში. გადაცემის ქცევა რეპრესირებულთა დაბრუნების მაგალითია. ანალიტიკოსის პიროვნება ხდება დაწყევლილი იმპულსების მთავარი სამიზნე, რადგან პაციენტი იყენებს ამას, როგორც შესაძლებლობას გამოხატოს შემოვლითი იმპულსები ორიგინალ ობიექტებთან დაპირისპირების ნაცვლად (ფენიჩელი, 1941). გადაცემა არის წინააღმდეგობა, იმ გაგებით, რომ ადამიანმა უნდა გაიაროს შემოვლითი გზა, რათა მიაღწიოს გამჭრიახობას და გახსენებას. ანალიტიკოსის არაშეღწევადი, არადამაკმაყოფილებელი ქცევა პაციენტის ტრანსფერულ რეაქციებს დემონსტრირებულს ხდის. ფროიდის (1915 ა) ეგრეთ წოდებული „სარკე“ და განცალკევების წესები სწორედ ამაზეა დაფუძნებული. თუ ანალიტიკოსი არ დააკმაყოფილებს პაციენტის ნევროზულ ინსტინქტურ სურვილებს, ეს იმპულსები ნაჩვენები იქნება, როგორც გადაცემის პერვერსიები და გახდება ღირებული შეხედულებების მიღწევის საშუალება.

ამხანაგი ეს საკითხები უფრო დეტალურად იქნება განხილული 3.92, 4.213, 4.223 თავებში.

ფსიქიკური მოვლენების გამეორება ასევე შეიძლება იყოს მათი დაგვიანებული დაუფლების საშუალება (Freud, 1920; Fenichel, 1945a). ტრავმული გამოცდილების აქტიური გამეორება ამის კარგი მაგალითია. ინფანტილური ეგო სწავლობს უმწეობის გრძნობის დაძლევას იმ სიტუაციის აქტიური გამეორებით, რომელიც ოდესღაც პანიკის თავდაპირველ განცდას მოიცავდა. თამაშები, ოცნებები, ფიქრები მტკივნეულ მოვლენაზე შესაძლებელს ხდის განთავისუფლდეს ზედმეტი აღგზნების ნაწილისგან, რომელიც ავსებს ეგოს. ეგო, რომელიც პასიური იყო თავდაპირველ ტრავმულ სიტუაციაში, აქტიურად იმეორებს მოვლენებს საჭირო დროს, სწორ პირობებში და ამით ნელ-ნელა სწავლობს მასთან გამკლავებას.

სიტუაციის გამეორებამ შეიძლება გამოიწვიოს დამთხვევა და სიტუაციის დაუფლება სიამოვნებამდე. ამის ნაწილი შეიძლება ეხებოდეს ერთხელზე ტრიუმფის გრძნობას შიშის გამომწვევიღონისძიება. ეს ჩვეულებრივ დროებითი განცდაა, რადგან კონტრფობიური ელემენტი ჯერ კიდევ მუშაობს (ფენიჩელი, 1939). ეს ნიშნავს, რომ მოვლენა მეორდება, რადგან ის აშინებს, გამეორება არის მცდელობა, უარყოს, რომ შფოთვა გრძელდება. მაგალითად, გადაჭარბებული სექსუალური აქტივობა შეიძლება ნიშნავს, რომ ადამიანი ცდილობს უარყოს თავისი შფოთვა ამ საკითხთან დაკავშირებით. მისი ქმედება აჩვენებს, რომ ის ცდილობს დაარწმუნოს საკუთარი თავი, რომ აღარ ეშინია. მისი კონტრფობიური სექსუალობა ასევე არის მცდელობა მოიპოვოს მტკიცებულება მის გასამყარებლად. გადაჭარბებული გამეორება აჩვენებს, რომ ნევროზული კონფლიქტი გამოსავალს ვერ პოულობს. არაცნობიერი ეგო ხელს უშლის სრულ ინსტინქტურ გამონადენს და ეს მოქმედებები უნდა განხორციელდეს ისევ და ისევ.

გამაოგნებელი რეაქცია, რომელიც ეხება წარსულში არსებულ პიროვნებას, მეორდება, როგორც თავდაპირველ გამოცდილებაში შემავალი შფოთვის დაგვიანებით დაუფლების მცდელობა. მაგალითად, ქალი სიყვარულის ობიექტად ეძებს სასტიკ, უხეში მამაკაცს. გადაცემაში ის მაშინვე რეაგირებს, თითქოს ანალიტიკოსი სასტიკი და დამსჯელია. ყველა სხვა ღირებულების გარდა, ამ ტიპის რეაქცია შეიძლება გავიგოთ, როგორც დაგვიანებული პასუხი

წამება საწყისი შფოთვის დასაუფლებლად. ბავშვობაში უმწეო იყო უხეში მამის წინაშე. პაციენტი გახდომით, ის ქვეცნობიერად ირჩევს აგრესიულ კომპონენტებს ფსიქოანალიტიკოსის პასუხში, რაც არის გზა შფოთვაზე კონტროლის მისაღწევად. ის მოქმედებს მტკივნეულ სიტუაციაზე მაგივრადორიგინალური გამოცდილების მოგონებები. მოქმედებაში გამეორება არის პრელუდია, დასამახსოვრებლად მომზადება (Freud, 1914c; Eckstein and Friedman, 1957).

Lagache (1953) ძვირფას პუნქტს ამატებს ჩვენს განმეორებით გარეგნულ მოქმედებას, როგორც გადაცემის ფენომენს. ეს გვიჩვენებს, რომ მოქმედება (მოქმედება) შეიძლება იყოს დაუმთავრებელი ამოცანების შესრულების მცდელობა. ეს ჰგავს ანა ფროიდის (1965) იდეებს ბავშვებში გადატანის პრობლემებთან დაკავშირებით, რომლებიც დაკავშირებულია ახალი გამოცდილებისადმი მათ ლტოლვასთან. ზოგიერთი პუნქტი განვითარებული იქნება 3.84 განყოფილებაში გარეგანი მოქმედების შესახებ გადაცემის რეაქციებში.

განმეორების მნიშვნელობის განხილვა გადაცემის ფენომენებში მიგვიყვანს ფროიდის (1920, 1923, 1937) კონცეფციამდე განმეორების იძულების შესახებ. ფროიდი ამტკიცებს, რომ განმეორების იძულება საბოლოო ჯამში არის პრიმიტიული სიკვდილის ინსტინქტის წარმოშობა. მას სჯეროდა, რომ ეს არის ცოცხალი არსებების თვითგანადგურების ტენდენცია, რაც მათ უბიძგებს დაბრუნდნენ თავდაპირველი უსულო მდგომარეობის ნირვანაში.

ეს თეორიული დასკვნები ფსიქოანალიტიკურ წრეებში ცხარე კამათია და ამ ტომის ფარგლებს სცილდება. მკითხველი კარგად უნდა იცნობდეს კუბის შემოქმედებას. (1939, 1941), E. Bibring (E. Bibring, 1943), Fenichel (1945a), გიფორდის (1964) და შურის (1966) ბოლო ბრწყინვალე ნაშრომი. ჩემი გამოცდილებიდან გამომდინარე, შემიძლია ვთქვა ამ თემაზე, რომ არასდროს მიმაჩნია საჭიროდ გაგება ან ინტერპრეტაცია განმეორდეს, როგორც სიკვდილის ინსტინქტის გამოვლინება. კლინიკაში, როგორც ჩანს, ყოველთვის შესაძლებელია განმეორებადობის ახსნა სიამოვნება-უსიამოვნების პრინციპით (Schur, 1960, 1966).

გადაცემის რეაქციების გამეორებასთან დაკავშირებული კიდევ ერთი თეორიული პრობლემაა ოსტატობის ინსტინქტის საკითხი (Hendrik, 1942; Stern, 1957). ეჭვგარეშეა, რომ ადამიანებს აქვთ.

ამ მიმართულებით წასვლის ტენდენცია. თუმცა, როგორც ჩანს, ოსტატობის იმპულსი ზოგადი ტენდენციაა, ზოგადი პრინციპიდა არ შემოიფარგლება კონკრეტული ინსტინქტით (Fenichel, 1945a). ადაპტაციისა და ფიქსაციის ცნებები აქაც აქტუალურია, მაგრამ მათი განხილვა ძალიან შორს წაგვიყვანს. ჰარტმანის (1939, 1951), უაილდერის (1936, 1956) და ე.ბიბრინგის (1937, 1943) ნაშრომები ნაწილობრივ ეხება ამ საკითხს.

ტრანსფერი და რეგრესია

ანალიტიკური სიტუაცია საშუალებას აძლევს პაციენტს რეგრესიის გზით გაიმეოროს ობიექტური ურთიერთობის ყველა წარსული ეტაპი. გადაცემის ფენომენებს ასევე დიდი მნიშვნელობა აქვს, რადგან ისინი, გარდა ობიექტური ურთიერთობისა, ფსიქიკური სტრუქტურების განვითარების სხვადასხვა ფაზებს აჩენენ. გადაცემის ქცევასა და ფანტაზიებში შეიძლება დავაკვირდეთ ეგოს ფუნქციონირების ადრეულ ფორმებს, იდი, სუპერეგო. გადაცემის რეგრესიასთან დაკავშირებით ორი ძირითადი პუნქტია გასათვალისწინებელი. ნევროზულ პაციენტში მკურნალობის სიტუაციაში ჩვენ ვხედავთ როგორც დროებით რეგრესიებს, ასევე დროებით პროგრესს, ხოლო ანალიზის მქონე პაციენტს შეუძლია რეგრესირება და უკან დახევა რეგრესისგან. რეგრესიული ფენომენები ჩვეულებრივ შეზღუდულია და არა განზოგადებული. მაგალითად, ჩვენ შეგვიძლია დავინახოთ რეგრესია id-ში, რომელიც ვლინდება ანალ-სადისტური იმპულსებით ავტორიტეტული ფიგურის მიმართ. ამავდროულად, სიყვარულის ობიექტის ინსტინქტური იმპულსები შეიძლება წარმოიქმნას უფრო მაღალ დონეზე და შეიძლება მნიშვნელოვნად განვითარდეს ეგოს გარკვეული ფუნქციები. ეს იწვევს მეორად განზოგადებას. რეგრესიული ფენომენები ძალიან გაურკვეველია, ამიტომ თითოეული კლინიკური ფრაგმენტი უნდა იყოს შესწავლილი უდიდესი სიფრთხილით. ანა ფროიდმა (1965) განიხილა და განმარტა მრავალი ეს საკითხი რეგრესიის განხილვისას (იხ. აგრეთვე მენინგერი, 1958; და პოსტერის პრეზენტაცია, ალტმანი, 1964).

ობიექტური ურთიერთობის თვალსაზრისით, გადაცემის სიტუაცია საშუალებას აძლევს პაციენტს განიცადოს სიყვარულისა და სიძულვილის ყველა სახეობა და ნაზავი, ოიდიპური და ოიდიპამდელი კომპლექსი. ზედაპირზე ამოდის ამბივალენტური და წინაამბივალენტური გრძნობები ობიექტის მიმართ. ჩვენ ვხედავთ გადასვლებს სავალალო უმწეობასა და

ვნებიანი სურვილი სიმბიოზური სიახლოვისა და ჯიუტი გამომწვევი ქცევისა. დამოკიდებულება შეიძლება იყოს ბრაზისა და წყენის ალტერნატივა. ის, რაც ზედმეტ თავდაჯერებულობას ჰგავს, შეიძლება გადაიზარდოს წინააღმდეგობაში ფუძემდებლური დამოკიდებულების აღმოჩენის წინააღმდეგ. სიყვარულის სურვილმა შეიძლება გამოიწვიოს გარეგანი თერაპიული წარმატება, მაგრამ ასევე შეიძლება გამოავლინოს საგნის დაკარგვის ღრმა შიში. ზოგადად, გადაცემის ურთიერთობის რეგრესული ბუნება გამოიხატება გაურკვევლობის, შეუსაბამობისა და აგრესიული მისწრაფებების შედარებითი უპირატესობის სახით.

ეგოს ფუნქციებში რეგრესია, რომელიც ხდება გადაცემის რეაქციებში, შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა გზით. გადაცემის განმარტება ამას აჩვენებს. წარსულიდან გადაადგილება მიუთითებს იმაზე, რომ აწმყოში არსებული ობიექტი ნაწილობრივ არის დაბნეული წარსულის საგანთან. ეგოს ფუნქციები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან რეალობის შემოწმებაზე და ამ ობიექტების ამოცნობაზე, დროებით იკარგება. პრიმიტიული ფსიქიკური მექანიზმები, როგორიცაა პროექცია, ინტროექცია, გაყოფა და უარყოფა, პირიქით, არსებობს. დროის შეგრძნების დაკარგვა ობიექტებთან მიმართებაში ასევე იმ რეგრესიულ მახასიათებლებს ჰგავს, რომლებსაც სიზმრებში ვაკვირდებით (ლევინი, 1955). გადაცემის რეაქციების მიმართ გარე მოქმედების ტენდენცია მიუთითებს იმპულსების კონტროლის ბალანსის დაკარგვაზე. პასუხების, როგორც გადაცემის გამოვლინების, სომატიზაციის მზარდი ტენდენცია ასევე საუბრობს ეგოს ფუნქციების რეგრესიაზე (შური, 1955). მე-ს ნაწილების ექსტერნალიზება, ანუ ეგო, იდ და სუპერეგო, რეგრესიის კიდევ ერთი ნიშანია.

id ასევე მონაწილეობს რეგრესიაში მრავალი გზით. წარსულის ლიბიდინური მიზნები და ზონები ერთვება ფსიქოანალიტიკოსის პიროვნებასთან და გააფერადებს გადაცემის სურათს. რაც უფრო რეგრესული ხდება ტრანსფერი, მით უფრო დიდი იქნება მტრული, აგრესიული მისწრაფებების უპირატესობა. Melanie Klein (1952) იყო ერთ-ერთი პირველი, ვინც აღნიშნა ეს კლინიკური მომენტი, ედიტ იაკობსონი (1964, გვ. 16) განმარტავს მას ენერგეტიკული რეგრესიის თვალსაზრისით და საუბრობს შუალედურ ფაზაზე არადიფერენცირებული, "პირველადი" მამოძრავებელი ენერგიით.

რეგრესული გადაცემის თვისებები ასევე მოქმედებს სუპერეგოზე. ყველაზე ხშირად ეს გამოიხატება იმაში, რომ

სიზუსტე დნება პაციენტის სუპერეგოს რეაქციებში, რომლებიც გადაეცემა ანალიტიკოსს. თავდაპირველად, ჩვეულებრივ, სირცხვილის რეაქციები ჭარბობს. ჩვენ ასევე შეგვიძლია დავაკვირდეთ რეგრესიებს, როდესაც სუპერეგოს ფუნქციები გარე სამყაროშია გადატანილი. პაციენტი აღარ გრძნობს თავს დამნაშავედ, სამაგიეროდ მას მხოლოდ დაჭერის ეშინია. რაც უფრო მეტად რეგრესირებს პაციენტი, მით უფრო სავარაუდოა, რომ ანალიტიკოსი აღიქმება როგორც მტრული, სადისტური, კრიტიკული დამოკიდებულება პაციენტის მიმართ. ეს დაკავშირებულია წარსულის ობიექტებთან დაშორებასთან, რასაც ემატება ანალიტიკოსის მიმართ პაციენტის საკუთარი მტრობის პროექცია.

რეგრესიის ამ მოკლე განხილვის დასრულებამდე, კიდევ ერთხელ უნდა აღინიშნოს, რომ ანალიტიკური გარემო და პროცედურები მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ ტრანსფერული რეგრესიის მახასიათებლების მანიფესტაციის მაქსიმიზაციაში, მაგრამ ეს უფრო დეტალურად იქნება განხილული მე-4 ნაწილში.

ობიექტური ურთიერთობების ფსიქოანალიტიკური თეორიების სპექტრი ძალიან ფართოა. თუმცა, რაც არ უნდა განსხვავებული იყოს ეს თეორიები, ისინი ყველა თანხმდებიან, რომ ინტერპერსონალური ობიექტური ურთიერთობები საფუძვლად უდევს მოტივაციის სტაბილური სისტემის ჩამოყალიბების პროცესს. სტრუქტურული ორგანიზაციამენტალური აპარატი, ტრანსფერის და კონტრგადაცემის განვითარება, რაზეც, თავის მხრივ, დამოკიდებულია ინტერპრეტაციის შესაძლებლობა. ობიექტური ურთიერთობების თეორიის ყველაზე ზუსტი განმარტება შეიძლება ჩამოყალიბდეს იმ ასპექტების გათვალისწინებით, რომლებსაც იგი აღიარებს ან გამორიცხავს.

საკმაოდ გრძელი განმარტებით, შეიძლება ითქვას, რომ ფსიქოანალიზი, თავისი თავისებურებების გამო, აშკარად არის ობიექტური ურთიერთობების თეორია, რადგან ფსიქოანალიზის ფარგლებში ნებისმიერი თეორია აგებულია ადრეული ობიექტური ურთიერთობების გავლენის გათვალისწინებით, პირველ რიგში, არაცნობიერი კონფლიქტების გენეზისი; მეორეც, განვითარებისთვის გონებრივი სტრუქტურა; მესამე, ყოფილი პათოგენური ობიექტური ურთიერთობების ხელახალი ანიმაცია ან ხელახალი ამოქმედება გადაცემის ფარგლებში და ფსიქოანალიტიკური სიტუაციის პირობებში.

მიუხედავად ამისა, შემოთავაზებული განმარტება არ იძლევა იმის საშუალებას, რომ მიიღოთ შთაბეჭდილება იმ კონცეფციის სპეციფიკის შესახებ, რომელიც საფუძვლად უდევს ობიექტური ურთიერთობების თეორიას.

მეორე განმარტება, რომელიც უფრო ზუსტი ან ნაკლებად ვრცელია, უპირველეს ყოვლისა, გვაქვს ეგრეთ წოდებული ბრიტანული სკოლა, რომლის ყველაზე თვალსაჩინო წარმომადგენლებს შორის განსაკუთრებით უნდა აღვნიშნოთ Melanie Klein (Melanie Klein, 1935, 1940, 1946, 1957), Ronald. ფეირბერნი (Ronald Fairbairn, 1954) და დონალდ ვინიკოტი (დანალდ ვინიკოტი, 1958, 1965, 1971). ამავდროულად, ისტორიაზე საუბრისას, შეუძლებელია არ აღინიშნოს, რომ მნიშვნელოვანი წვლილი შეიტანეს ამ მკაცრი განსაზღვრების განვითარებაში ეგოს ფსიქოლოგიის მომხრეებმა: ერიკ ერიქსონმა (ერიკ ერიქსონი, 1950, 1956, 1959), ედიტ იაკობსონმა ( ედიტ იაკობსონი, 1964, 1971), მარგარეტ მალერი (Mahler & Furer, 1968; Mahler et al., 1975), ჰანს ლოვალდი (1960, 1980), ოტო კერნბერგი (ოტო კერნბერგი, 1976, 1984 და ჯოზეფ ჯოზეფ. სენდლერი, 1987). გარდა ამისა, ჰარი სტოკ სალივანის (1953, 1962) და გრინბერგისა და მიტჩელის (Greenberg & Mitchell, 1983; Mitchell, 1988) ინტერპერსონალური ფსიქოანალიტიკური მიდგომის იგნორირება არ შეიძლება.

ბრიტანული სკოლის თეორიების ზემოაღნიშნული თეორეტიკოსების იდეებთან შედარებისას, საბოლოოდ შეიძლება მივიღოთ მესამე განმარტება, რომლის მიხედვითაც, ობიექტური ურთიერთობების ფსიქოანალიტიკური თეორიების ფარგლებში, იდეები მოტივაციის, გენეზის, განვითარების, სტრუქტურული და. კლინიკური მახასიათებლებიუპირველეს ყოვლისა, ასოცირდება ორ ინდივიდს შორის ადრეული ობიექტური ურთიერთობების ინტერნალიზაციის, სტრუქტურირების და კლინიკური რეპროდუქციის ცნებებთან. ობიექტური ურთიერთობების ინტერნალიზაციის კონცეფცია ემყარება შემდეგ ჰიპოთეზას: ბავშვისა და მასთან დაახლოებული პირის ნებისმიერი კონტაქტის დროს, რომელიც ასრულებს მშობლის ფუნქციებს, ბავშვი არ ახდენს სხვა ადამიანის იმიჯს ან იდეას. მას, არამედ ურთიერთობას მისსა და სხვა ადამიანს შორის, რაც გამოიხატება საკუთარი თავის იდეასა და ობიექტის იდეას შორის ურთიერთქმედების ფორმით. ამ შინაგანი სტრუქტურის მეშვეობით ფსიქიკის სიღრმეში დევს იდეები საყვარელ ადამიანებთან როგორც რეალურ, ისე გამოგონილ ურთიერთობებზე. მესამე განმარტება იძლევა შესაფერის ჩარჩოს შემდგომში.